Fontos, hogy kompetensek legyünk a csigolyaközi sérv kezelésében, és nemcsak a fájdalom enyhítésének módját, hanem azt is, hogyan tartsuk a gerincet a lehető legegészségesebben, hogy megértsük, mit nem szabad tenni hátfájás esetén annak érdekében, hogy elkerülni a szövődményeket, és tudni kell, hogy mit kell tenni hátfájás esetén.

A csigolyaközi sérv az egyik gyakori és potenciálisan veszélyes betegség, mivel kialakulása során a gerinc károsodása következik be az ideggyökerek és a gerincvelő közvetlen közelében, amelyen keresztül az idegimpulzusok minden szervből az agyba jutnak. Ez okozza a szövődményeket, amelyek mozgáskorlátozáshoz, létfontosságú szervek működésének megzavarásához és néha bénuláshoz vezethetnek.

A csigolyaközi sérv gyakran fordul elő munkaképes korú (20-50 éves) embereknél, átmeneti rokkantságra, esetenként rokkantságra kárhoztatva őket!

Katonaorvosi Akadémia névadója. CM. Kirov, Szentpétervár;

biofizikus, az Orvosi és Műszaki Tudományok Akadémia rendes tagja Fedorov V.A.

Mi az intervertebralis hernia? Szakasz

A csigolyaközi sérv olyan betegség, amelyet a csigolyák között elhelyezkedő csigolyaközi lemez szöveteinek destruktív változásai okoznak. A csigolyaközi porckorong szerkezetének köszönhetően egyfajta lengéscsillapító párnaként működik, rugalmasságot biztosít a gerincnek, lágyítja és elnyeli az ütési terheléseket járás, futás, ugrás stb.

A csigolyaközi porckorong egy gélszerű konzisztenciájú nucleus pulposusból és egy körülötte lévő rostos gyűrűből áll, amely ezt a gélt belül tartja. Az értékcsökkenési leírás funkcióját végzik nucleus pulposus, ami (felnőttben) 70%-a víz. Szénhidrátokat is tartalmaz, amelyek képesek gyorsan megkötni és „adni” vizet.

A gerinc terhelése esetén (például séta közben) a nucleus pulposus ellaposodik és akár 2-szeresére is csökken, mivel a víz kiszorul belőle. A terhelés csökkentésével a víz visszatér a magba, visszaállítja a méretet és az alakot.

A csigolyaközi sérvet általában a rostos gyűrű degeneratív elváltozásai előzik meg: elveszti sűrűségét (szerkezete lazábbá válik, rések jelennek meg a rostok között, az egyes rostok szakadása a teljes gyűrű integritásának veszélyeztetése nélkül történik).

Ahogy az annulus fibrosusban károsodás alakul ki, a nucleus pulposus elkezd mozogni a porckorong közepétől a perifériáig.

A sérv kialakulásának több szakasza van:

1. Porckorong prolapsus- a mag enyhe elmozdulása (2-3 mm-rel), a rostos gyűrű kifelé mozog, de integritása nem sérül;
2. Kiemelkedés korong– a nucleus pulposus elmozdulása 4 mm-rel vagy annál nagyobb mértékben;
3. Lemezkihúzás vagy prolapsus(valójában sérv) - a rostos gyűrű integritásának megsértése a nucleus pulposus gerinccsatornába való felszabadulásával;
4. Lemezzárás– a nucleus pulposus elveszti kapcsolatát a csigolyákkal, széttöredezett és a gerinccsatorna mentén elmozdul.

Az intervertebralis hernia tünetei

Az intervertebralis hernia fő tünete az fájdalom,és a fájdalom az, ami miatt az emberek orvoshoz fordulnak. A hátfájás gyakran egyszerűen izomfájdalom lehet, amely nincs összefüggésben az ideggyökér nyomásával.

A fájdalom általában hirtelen jelentkezik, és a gerinc megfelelő szegmensében történő mozgással fokozódik. Leggyakrabban az ágyéki régió érintett, mivel ez van kitéve a legnagyobb igénybevételnek. Ritkábban - mellkasi, amikor egy sérv fordul elő ebben a szakaszban, a betegek gyakran panaszkodnak nagyon erőteljes fájdalom, „hátraszúrásra” emlékeztet.

A fájdalom azonban nem mindig kíséri a sérvet, különösen az előfordulásának korai szakaszában.

Az intervertebralis hernia tünetei attól függően változnak, hogy milyen irányban történik a nucleus pulposus kiemelkedése és prolapsusa.

A betegség a gerincvelő és a belőle kinyúló gyökerek közvetlen közelében jelentkezik, így egyéb, a vezetési zavarokhoz kapcsolódó tünetek is megfigyelhetők. idegpályák:

• csökkent bőrérzékenység;
• csökkent izomtónus a végtagokban és a mozgások romlása bennük;
• az ínreflexek gyengülése (a végtagok önkéntelen mozgása, amikor egy inat érnek, pl. térdkalács);
• a belső szervek megzavarása; például sérvvel ágyéki régió a belek, a hólyag és a nemi szervek működése szenved;
• szédülés, memóriavesztés, változások vérnyomás- sérvvel a nyaki gerincben.

Egyes esetekben intervertebralis hernia alakulhat ki nehéz szövődmények, mint például:

• Radikulopátia ( radikuláris szindróma, elavult név - radiculitis) a sérv ideggyökérre gyakorolt ​​nyomásával kapcsolatos.
• Gerincvelő kompresszió a gerinccsatorna szűkülete, sérv, szöveti duzzanat, károsodott vérellátás és néha közvetlen mechanikai kompresszió okozza.
• A gerincvelőt ellátó artéria összenyomódása- akut vagy fokozatosan növekvő - idegsejtek pusztulásához vezet.
• A gerincből vért kivezető vénák összeszorítása, ami a gerincvelő súlyos duzzadásához és összenyomódásához vezet.

Mindezek a szövődmények tele vannak a gerincvelő megzavarásával és az izomsorvadással (zsugorodás). Az ágyéki régióban kialakuló sérv szövődményei esetén a belső szervek szenvedhetnek, széklet- és vizelet-inkontinencia, impotencia léphet fel. Szélsőséges esetekben a vesék és más létfontosságú szervek meghibásodhatnak, és ha a nyaki régióban lévő erek összenyomódnak, az agy vérellátása megszakadhat, és halál következhet be.

Az egyik legveszélyesebb szövődmény az cauda equina szindróma - idegrostok összenyomódása, az első szinten indulva ágyéki csigolya. Ez az alsó végtagok azonnali bénulásához, a kismedencei szervek elégtelenségéhez és a beteg halálához vezethet.

A rostos gyűrű pusztulásai nem állnak gyorsan helyre, ezért sérv esetén a fő terhelés a hátizmokra esik. A sérv által legyengült csigolyaközi porckorongok nem rögzítik jól a csigolyákat. A szervezet tehát nem engedheti meg, hogy károsodjon egy olyan létfontosságú szerv, mint a gerincvelő, amely a gerincoszlopban található az izmok keményen kezdenek dolgozni a gerinctengely középpontjába. Az izmok igyekeznek kompenzálni a korábban a csigolyaközi porckorong(ok) által biztosított ütéselnyelés hiányát is gerinccsatorna, különösen, ha már más problémák is vannak a gerincben () vagy az izmok korábban nem voltak edzettek a mozgásszegény életmód miatt. Már kis terhelés is komplikációkat okozhat. A legveszélyesebbek az ütések és a hirtelen mozdulatok.

Hatékony intézkedések 1. sz. Maximális védelem a további túlterhelések ellen izmok és gerinc:

Az izmok óriási stresszt élnek át új körülmények között. A gerincben () és magában a sérvben meglévő problémák jelenléte súlyosan károsíthatja működésüket, mivel a táplálkozás és az idegimpulzusok átvitele megzavarodik. Lehet, hogy az izmok egyszerűen nincsenek felkészítve, mivel korábban edzetlenek voltak a mozgásszegény életmód miatt. Ebben a helyzetben gyakran előfordul izomgörcs. Az izomgörcs miatt az erek becsípődnek, az izomsejtek nem kapnak megfelelő táplálékot és elpusztulnak, helyettük nőnek kötőszöveti. Tapadások és hegek keletkeznek - mindez rossz testtartáshoz vezet. Ez megteremti a feltételeket a betegség ismételt eseteinek (relapszusok) kialakulásához és új károsodási gócok kialakulásához.

A fokozott munkavégzés miatt az izomszövet sejtjei gyorsabban pusztulnak el. Az elhalt sejtek feleslege azért is előfordulhat, mert a nucleus pulposus kiszivárgásakor összenyomta az ereket, és az érintett területet megfosztották a tápláléktól. A szervezet reakciója az elhalt sejtek ilyen felhalmozódására van ödéma(szükséges intézkedés a szövetek tisztításához). Az ödéma azonban összenyomja a közeli ereket, rontja az izmok táplálkozását, és a sejthalál előrehalad. De a fő probléma az, hogy az elhalt sejtek csak a nyirok segítségével ürülnek ki a nyirokereken keresztül, a nyirok mozgását pedig az izmok összehúzó tevékenysége (nyugalmi állapotban is) biztosítja. Amikor az izmok már túlterheltek, Nak nekaz áramkör bezárul: Az ödéma enyhítésére aktív nyirokáramlásra és izomtevékenységre van szükség, de az izmok már túlterheltek, és az ödéma miatt tápanyaghiányosak, nem tudnak helyreállni.

A duzzanat különösen gyorsan fokozódik hosszan tartó fekvés során, például alvás közben, mivel az általános izomaktivitás csökken, és nem elegendő a megfelelő nyirokáramlás biztosításához az érintett területen lévő szövetek megtisztításához. Ezért jobb elkerülni ágynyugalom. Napközben tanácsos nem sokáig feküdni, vagy huzamosabb ideig fix pozíciót felvenni. Sokkal előnyösebb mozogni – de óvatosan, nehogy újabb fájdalmas érzések keletkezzenek. Éjszakai alvás Célszerű 3 óránként félbeszakítani 15 percre sétálni vagy ágyban fekve gyakorlatokat végezni.

Javítani kell a hátizmok táplálkozását (vérellátását). Az izmok erőforrás-utánpótlásra szorulnak, hogy sérv esetén is megbirkózzanak a gerinctámasz új terhelésével.

Az intervertebralis hernia kialakulásának kiváltó oka

Mint már említettük, csigolyaközi sérv kezd kialakulni annak a ténynek köszönhetően, hogy a csigolyaközi porckorong részét képező rostos gyűrű petyhüdtté, meglazul, és a nucleus pulposus a porckoronggal együtt elkezd „kiúszni”. Ezt a csigolyaközi lemez táplálásának hiánya okozza. Miért romlik a helyzet?

Gyermekeknél és serdülőknél a csigolyaközi lemezek közvetlenül a számukra megfelelő erekből kapják a táplálékot és az oxigént, amelyek azonban 18-20 éves korukra megszűnnek. Felnőttnél a porckorongok táplálása (valamint a salakanyagok eltávolítása a sejtekből) diffúzióval történik - az anyagok mikroszkopikus csatornákon keresztül történő „tolása” a csigolyatestet borító porcokban.

Kötelező szállítási feltétel tápanyagok, oxigén és víz a porcon keresztül a csigolyaközi porckorong sejtjeibe (valamint a csigolyákba) a hátizmok és a porckorong összehangolt és dinamikus munkája:

• Csak fizikai stressz hatására jön létre elegendő véráramlás a gerinc teljes táplálásához, valamint nyirokáramlás és vénás kiáramlás a porcszövetek, csigolyák, csigolyaközi lemezek elhalt sejtekből.
• A mozgás során nyomásváltozások következnek be magában a gerincben, ami biztosítja a nucleus pulposusban lévő anyagok „szívását” és „extrudálását”.

Ebből következik, hogy a csigolyaközi lemez fokozatosan romlik, jóval a sérv megjelenése előtt három fő okból:

• az izmok nem működnek dinamikusan, vagyis arról beszélünk a fizikai inaktivitásról (ülő életmód),
• az izmok nem működnek koherensen, ami azt jelzi.
• izmokat és porckorongokat érint túlzott terhelés meghaladja a szervezet aktuális képességeit (profi sport, kimerítő vagy túlzott fizikai munka, szakmai romboló tényezők stb.).

Fizikai inaktivitás

Az ülő életmód veszélyes, mert:

A gerincizmok ellazulnak, és nem biztosítanak elegendő vér-, tápanyag- és oxigénáramlást a csigolyákhoz.

1. A gerinc mozgásának hiánya miatt a tápanyagok, az oxigén és a víz diffúziója (áthaladása) a porckorongon keresztül a porckorongok felé károsodik. Ennek eredményeként a sejtek elpusztulnak, és a nuclei pulposus kiszárad.
2. A nyirokáramlás romlása miatt az elhalt sejtek elkezdenek felhalmozódni a csigolyákban és a porckorongokban, megakadályozva a gyógyulást.
3. Az ülőmunka (életmód) mellett a betegség megelőzésének és kezelésének elengedhetetlen feltétele magának az „ülő” testtartásnak az állandó mikrováltása. Erre azért van szükség, hogy különböző izomcsoportok működjenek, és ne ugyanazok, mert különben túlfeszülnek. Ez a változás lengő (dinamikus) támasztékon ülve érhető el. Egy személy intuitív módon megváltoztatja testtartását, hogy stabil pozíciót biztosítson a széken. Ennek megfelelően a dolgozó izmok csoportjai folyamatosan változnak.

6 ok, amiért érdemes beépíteni a fonációt az intervertebralis hernia kezelésébe:

1. A fonáció elősegíti szövetek tisztítása sérült terület gerinc az elhalt sejtekbőlés a nyirokáramlás stimulálása miatti bomlástermékek. Ez pedig szükséges feltétele a gyógyulásnak.
2. Esemény véráramlás stimulálása, melynek köszönhetően javul az izomsejtek, csigolyák és a gerincvelő táplálkozása. Is aktiválódik a tápanyagok és a víz szállítása a porclemezbe és a csigolyaközi lemezekbe, amely sejtjeik táplálkozásához és rugalmasságához szükséges.
3. Javítja a vénás vér kiáramlását az érintett területről, ami csökkenti a gerincvelő, az idegek és az erek duzzadását és összenyomódását.
4. Az impulzusok vezetésének javítása az idegrostok mentén, amit a Moszkvai Regionális Kutató Klinikai Intézetben végzett vizsgálatok igazoltak. Ennek eredményeként helyreáll a neuromuszkuláris sokk-elnyelő rendszerek működése, és megelőzhető a betegség visszatérő eseteinek kialakulása.
5. A fonáció javítja a veseműködést, amely segít helyreállítani a vér víz-elektrolit egyensúlyát és javítja az összes izom működését. A mellékvesék munkája is élénkül, és fokozódik a szervezetben a regenerációs folyamatokat aktiváló hormontermelés.
6. A spinális fonáció elősegíti az eredeti megjelenését őssejtek, amely bármilyen funkcionális szövetté (beleértve a porcot is) átalakulhat. 2166924 számú RF szabadalom.

Fontos, hogy a fonáció segítsen megszabadulni a fájdalomtól- a módszer hatékonyságát T. I. Yakushina, az orvostudományok kandidátusa képzésének részeként végzett tanulmány igazolta. Az 52 osteochondrosisban és sérvben szenvedő beteg közül 45 embernél (86,5%) engedélyezték a következőket:

• csökkenti a fájdalmat és enyhíti az izomgörcsöket a kezelés 4. napján
• a bőr érzékenységének helyreállítása 7-8 napon belül;
• javítani motoros tevékenység 10-11 napig.

A fájdalom szindróma dinamikája vibroakusztikus hatás eredményeként

A diagram a fájdalomcsillapítás dinamikáját mutatja, amelyet a " " készülékkel végzett fonációval végzett kezelés során figyeltek meg.

A kezelés hatékonysága különböző fizikai befolyásolási módszerek alkalmazásával

Megjegyzés: VAV - vibroakusztikus hatás; VAV+IR - vibroakusztikus és infravörös effektusok a " " készülék használatával; Mágnes - mágneses hatás.

Előfordulhat, hogy kezelőorvosa nem tud erről az új korszerű kezelési módról (fonálás) és a hozzá tartozó eszközökről, ezért a rendelésre való utazás előtt javasoljuk, hogy nyomtassa ki az intervertebralis hernia ellenjavallatairól és kezelési módszereiről szóló információkat.

Következtetés

Így a fonáció ma modern orvosi módszer, melyik:

1. Megvan 80-93%-os bizonyított hatékonyság orosz és európai tudományos kutatások is megerősítik .
2. Megoldja az intervertebralis hernia kezelésének összes fő problémáját: lehetővé teszi a szövetek megtisztítását az elhalt sejtektől, aktiválja a helyreállítási folyamatokat, enyhíti a duzzanatot, javítja a gerincvelő, az izmok, a csigolyaközi lemezek táplálkozását.
3. Hatékony a fájdalom szindróma megszüntetéséreés a betegek életminőségének javítása.
4. Segít megelőzni a betegség kiújulását, mert segít helyreállítani a neuromuszkuláris sokk-elnyelő rendszer működését (javítja az impulzusok vezetését az idegek mentén, pozitív hatással van az összes izom működésére), szállítással Oroszország egész területén és külföldön.

Befejezésekor akut időszak betegségek amikor a fájdalom elmúlik, előtérbe kerül a csigolyaközi lemez helyreállításában rendszeres fizikoterápia. Ő az, akinek vissza kell állítania a gerinc korábbi egészségét és mozgékonyságát.

A páciensnek hallgatnia kell a testére, és kerülnie kell az olyan gyakorlatokat, amelyek új fájdalmat okoznak a sérült csigolyaközi szegmensben. A nem traumás fizikai aktivitás biztosításának egyik leghatékonyabb módja az úszás, hiszen a vízben a gravitációs erő nem hat a testre és egyúttal működésbe is lép nagyszámú izmok.

Figyelembe kell venni, hogy mi lesz a leghatékonyabb csak komplex kezelés

Ahogy Avicenna mondta, az orvosnak három fő eszköze van: a szavak, az orvosság és a kés. Az első helyen kétségtelenül a szó áll – a páciens befolyásolásának leghatékonyabb módja. Rossz orvos az, akivel a vele folytatott beszélgetés nem javítja a beteg közérzetét. Egy őszinte kifejezés, egy személy támogatása és elfogadása minden hibájával és hiányosságával együtt - ez teszi a pszichiátert a lélek igazi gyógyítójává.

A fentiek minden szakterületre érvényesek, de a legfontosabb a pszichoterapeutákra.

A pszichoterápia önmagában vagy gyógyszeres kezeléssel kombinálva is alkalmazható. A pszichoterápia leginkább a neurotikus spektrum zavaraiban (szorongás-fóbiás és kényszerbetegségben, pánikrohamokban, depresszióban stb.) és pszichogén betegségekben szenvedő betegeknél fejti ki hatását.

A pszichoterápia osztályozása

Ma a pszichoterápia három fő területe van:

• Dinamikus
• Viselkedési (vagy viselkedési)
• Egzisztenciális-humanisztikus

Mindegyiknek más-más hatásmechanizmusa van a páciensre, de lényegük ugyanaz – nem a tünetre, hanem az egész személyiségre összpontosítanak.

A kívánt céltól függően a gyakorlati pszichoterápia lehet:

• Támogató. Lényege a páciens meglévő védekezőképességének megerősítése és támogatása, valamint olyan viselkedési minták kialakítása, amelyek segítenek stabilizálni az érzelmi és kognitív egyensúlyt.
• Átképzés. Az életminőséget és a társadalomban való alkalmazkodást rontó negatív készségek teljes vagy részleges rekonstrukciója. A munka a beteg pozitív viselkedésének támogatásával és jóváhagyásával történik.

A résztvevők számától függően pszichoterápia lehet egyéni és csoportos. Mindegyik lehetőségnek megvannak a maga előnyei és hátrányai. Az egyéni pszichoterápia ugródeszka azoknak a betegeknek, akik nincsenek felkészülve csoportos foglalkozások vagy jellemvonások miatt megtagadja az azokon való részvételt. A csoportos lehetőség viszont sokkal hatékonyabb a kölcsönös kommunikáció és tapasztalatcsere szempontjából. Különleges fajta az családi pszichoterápia, ami azt jelenti együtt dolgozni két házastárssal.

A terápiás hatás területei a pszichoterápiában

A pszichoterápia az jó módszer kezelés három hatásterületnek köszönhetően:

Érzelmi. A beteg számára erkölcsi támogatást, elfogadást, empátiát biztosítanak, lehetőséget arra, hogy kifejezze saját érzéseit, és ne ítéljék el érte.

Kognitív. Megvan a saját cselekedeteinek és törekvéseinek tudatosítása és „intellektualizálása”. Ebben az esetben a pszichoterapeuta tükörként működik, amely visszatükrözi magát a páciens felé.

Viselkedési. A pszichoterápiás foglalkozások során olyan szokásokat és viselkedési mintákat alakítanak ki, amelyek segítik a beteget a családhoz és a társadalomhoz való alkalmazkodásban.

A fenti területek jó kombinációját gyakorolják kognitív viselkedési pszichoterápia (CBT).

A pszichoterápia típusai és módszerei: jellemzők

A pszichoterápia és pszichoanalízis egyik úttörője a híres osztrák pszichiáter és neurológus, Sigmund Freud volt. Ő alakította ki a neurózisok kialakulásának pszichodinamikai koncepcióját, amely az egyén szükségleteinek és igényeinek elnyomásán alapul. A pszichoterapeuta feladata az volt, hogy tudattalan ingereket közvetítsen, és ezeket tudatosítsa a kliensben, ezáltal elérje az alkalmazkodást. Ezt követően Freud tanítványai és sok követője megalapította saját pszichoanalízis iskoláit az eredeti doktrínától eltérő elvekkel. Így keletkeztek a pszichoterápia ma ismert főbb típusai.

Dinamikus pszichoterápia

A dinamikus pszichoterápia kialakulása mint hatékony módszer A neurózisok elleni küzdelmet K. Jung, A. Adler, E. Fromm munkáinak köszönhetjük. Ennek az iránynak a leggyakoribb változata az személyközpontú pszichoterápia.

A kezelési folyamat egy hosszú és alapos pszichoanalízissel kezdődik, melynek során a páciens belső konfliktusai tisztázódnak, majd a tudattalanból a tudatosba kerülnek. Fontos, hogy idáig eljuttassuk a pácienst, és ne csak hangot adjunk a problémának. A kliens hatékony kezelése hosszú távú együttműködést igényel az orvossal.

Viselkedési pszichoterápia

A pszichodinamikai elmélet híveivel ellentétben a viselkedési pszichoterapeuták a neurózis okát helytelenül kialakított viselkedési szokásokban, nem pedig rejtett ösztönzőkben látják. Koncepciójuk kimondja, hogy az ember viselkedési mintái megváltoztathatók, attól függően, hogy állapota mitől alakulhat át.

A viselkedési pszichoterápiás módszerek hatékonyak különféle rendellenességek (fóbiák, pánikrohamok, rögeszmék stb.) kezelésében. Jól mutatta magát a gyakorlatban konfrontáció és deszenzitizációs technika. Lényege, hogy az orvos határozza meg a kliens félelmének okát, annak súlyosságát és a külső körülményekkel való összefüggését. Ezután a pszichoterapeuta verbális (verbális) és érzelmi hatásokat hajt végre összeomláson vagy áradáson keresztül. Ugyanakkor a páciens gondolatban elképzeli a félelmét, megpróbálja a lehető legfényesebb képet festeni róla. Az orvos megerősíti a beteg félelmét, így érzi az okot, és megszokja. Egy pszichoterápiás ülés körülbelül 40 percig tart. Fokozatosan az ember hozzászokik a fóbia okához, és ez már nem aggasztja, vagyis deszenzitizáció következik be.

A viselkedéstechnika másik altípusa az racionális-érzelmi pszichoterápia. Itt a munka több szakaszban történik. Az első határozza meg a helyzetet és a személy érzelmi kapcsolatát vele. Az orvos meghatározza a kliens irracionális indítékait és a nehéz helyzetből való kilábalás módjait. Ezután értékeli a kulcspontokat, ezt követően tisztázza (tisztázza, kifejti), és a pácienssel közösen elemzi az egyes eseményeket. Így az irracionális cselekedeteket maga az ember ismeri fel és racionalizálja.

Egzisztenciális-humanisztikus pszichoterápia

A humanista terápia a páciensre gyakorolt ​​verbális befolyásolás legújabb módszere. Itt nem a legmélyebb indítékokat elemezzük, hanem az ember mint egyén formálódását. A hangsúly a magasabb értékeken van (önfejlesztés, fejlődés, élet értelmének elérése). Viktor Frankl nagy szerepet játszott az egzisztencializmusban, aki a személyes kiteljesedés hiányát látta az emberi problémák fő okának.

A humanitárius pszichoterápiának számos altípusa van, amelyek közül a leggyakoribbak:

Logoterápia– V. Frankl által alapított dereflexiós és paradox szándékos módszer, amely lehetővé teszi, hogy hatékonyan megbirkózzunk a fóbiákkal, beleértve a szociálisakat is.

Kliensközpontú terápia– egy speciális technika, amelyben a kezelésben nem az orvos, hanem maga a beteg játssza a főszerepet.

Transzcendentális meditáció– spirituális gyakorlat, amely lehetővé teszi, hogy kitágítsd elméd határait és békére lelj.

Empirikus terápia– a páciens figyelme a korábban átélt mély érzelmekre összpontosul.

A fenti gyakorlatok mindegyikének fő jellemzője, hogy elmosódik a határvonal az orvos-beteg kapcsolatban. A pszichoterapeuta mentorrá válik, ugyanolyan egyenrangúvá, mint kliense.

Más típusú pszichoterápia

Az orvossal való verbális kommunikációs módszer mellett a páciensek részt vehetnek a zene-, homok- és művészetterápia órákon, amelyek segítik a stresszoldást és kifejezik saját érzéseiket. Kreatív készségekés nyissa ki.

Klinikai pszichoterápia: következtetések

A pszichoterápia felbecsülhetetlen hatással van a páciensre a kezelés és a rehabilitáció során. A neurotikus spektrum rendellenességei jobban alkalmazhatók a gyógyszeres korrekcióra, ha azt pszichoterapeuta vagy pszichológus munkájával kombinálják, és néha a pszichoterápia a fájdalmas megnyilvánulások teljes eltűnéséhez vezethet. A jövőben a betegek a gyógyszerszedéstől a pszichoterápiás foglalkozásokon elsajátított készségek használatára térnek át. Ebben az esetben a gyógyszeres kezeléstől a fájdalmas megnyilvánulások (fóbiák, pánikrohamok, rögeszmék) feletti önkontroll felé vezető lépésként működik, ill. elmeállapot beteg. Ezért a pszichoterapeutával végzett munkát a betegekkel és hozzátartozóikkal kell végezni.

Az online Skype pszichoterápia olyan hatékony, mint a hagyományos pszichológiai segítség?

Mindeddig az online pszichoterápia témája ellentmondásos kijelentéseket, szkepticizmust, sőt egyenes tagadást vált ki mind tudományos körökben, mind a gyakorló pszichológusok körében. Ugyanakkor a gyakorlat gyors növekedése pszichológiai segítségnyújtás az internet nem engedi, hogy a pálya szélén maradjon.
A potenciális klienseket és számos pszichológust és pszichoterapeutát talán a legfontosabb kérdés, hogy mennyire hatékony az online pszichoterápia a hagyományos módszerek(szemtől szemben) pszichológiai segítségnyújtás?

A jövőre nézve azt fogom mondani, hogy az online pszichológiai segítségnyújtás hatékonyságáról publikált tanulmányok többsége hasonló sikerekről számol be, mintha a kliensek szemtől-szembe dolgoznának terapeutáikkal. Ezért arra a következtetésre juthatunk Internet alapú terápia , átlagosan szintén hatékony vagy közel olyan hatékony, mint a szemtől szembeni terápia.

Eddig több száz tanulmány készült, amelyekben több tízezer ember vett részt. És nincs ok arra, hogy ne bízzon a kapott adatokban. Ez a következtetés a pszichoterápia hatékonyságának számos átfogó áttekintésén alapul, mint például a Consumer Reports tanulmányokon (lásd Seligman, 1995), valamint Smith és Glass (1977), Wampold és munkatársai (1997), valamint Luborsky és Luborsky és Glass által végzett meta-tanulmányokon. kollégái (1999).
Ebben a cikkben a kutatási adatokat foglaltam össze.

Az online pszichológiai segítségnyújtás hatékonyságának kérdései.

A fő kérdések, amelyekre a tanulmányok szerzői következetesen próbáltak választ adni:
lehet egyáltalán hatékony az online terápia?
a terápia hatékonyan kivitelezhető-e (vagyis elérheti-e terápiás céljait) az interneten keresztül;
– ugyanolyan hatékony volt-e, mint a hagyományos terápia;
– és az online terápiához kapcsolódó különféle módszerek és változók hogyan befolyásolták a hatékonyságot?

Hány éves kortól hatékony az online pszichoterápia?

A négy kategória között korcsoportok Az online terápia hatékonysága a középkorú felnőttek (19-39 évesek) csoportjában magasabb volt, mint az idősebb vagy fiatalabb klienseknél. De ez a tényező az internethez kapcsolódó készségek alacsonyabb szintű használatának is köszönhető. Ezért bizonyíték van a gyermekek és idősek számára nyújtott sikeres pszichológiai segítségnyújtásra.

Mi a hatékonyabb: egyéni online terápia vagy csoportterápia?

Egyelőre az adatok kedvezőek. És bár ez az előny jelentéktelen, valószínűleg annak köszönhető, hogy egy személynek egyszerre több információforrásra kell összpontosítania (több ablak a monitoron), ennek eredményeként csökken a koncentráció, valamint az érzelmi feszültség a munkamenet során, lelki bizonytalanság miatt.
Az online csoportterápia mindenesetre nyugodtan ajánlható különféle problémák megoldására.

Milyen problémákra hatásos az online pszichoterápia?

A vizsgálatok során a betegeket különféle problémák és pszichológiai szorongás miatt kezelték (néha olyan egészségügyi problémákkal, mint például a hátfájás vagy a fejfájás). Nyolc konkrét problémába tudták besorolni és egyesíteni. Míg a poszttraumás stressz zavar (PTSD) volt a legnagyobb hatással az online terápia hatására, addig a fogyás kapta a legkevésbé hatékony terápiát.

Következtetések: Az online súgó jobban megfelel a pszichológiai jellegű problémák terápiájára - azaz érzelmekkel, gondolatokkal és viselkedéssel -, és kevésbé alkalmas elsősorban fiziológiai vagy testi problémákra (bár nyilvánvalóan vannak pszichológiai összetevői is).

Az online pszichoterápia hatékonyságáról szóló tanulmányok rövid listája.

Házassági problémák (Jedlicka és Jennings, 2001), szexuális problémák (Hall, 2004), addiktív viselkedések (Stofle, 2002), szorongás és szociális fóbia (Przeworski és Newman, 2004) és étkezési zavarok (Grunwald és Busse, 2003); és csoportterápia különféle problémákra (pl. Barak és Wander-Schwartz, 2000; Colo`n, 1996; Przeworski és Newman, 2004; Sander, 1999).

B. Klein, K. Shendley, D. Austin, S. Nordin Kísérleti tanulmány„Pánik Online” program önvezető terápiaként Pánikbetegség
S.J. Linton, L. von Knorring, L.G. Ost számítógép-alapú kognitív viselkedésterápia szorongásos zavarokés a depresszió

Érdemes online pszichológiai segítséget kérni?

Mint látható, gyakorlatilag nincs komoly érv az online terápia ellen. Ön dönti el, hogy a pszichológussal folytatott személyes munka hagyományos formáihoz fordul-e vagy sem. Ha lehetősége van arra, hogy rendszeresen találkozzon egy pszichológusi rendelőben, akkor ezt a lehetőséget részesítse előnyben. Ha ez nem lehetséges, vagy az online súgó lehetőséggel jelentősen pénzt és időt takaríthat meg, természetesen érdemes az Internet segítségét igénybe venni.

Mint minden új jelenség az életben, időbe telik, hogy felismerjük az új munkaformákat és módszereket. Valamikor a szakmai közösség nem akarta felismerni a kialakulóban lévő csoportterápiát, „szegények pszichoanalízisének” nevezte, azonban idővel világossá vált, hogy a csoportterápia a pszichoterápia egy teljesen más formája.

Sokan kíváncsiak, melyik pszichoterápia a leghatékonyabb. És a válasz nyilvánvalónak tűnik. Pszichoanalízis tanfolyamokra járunk, és azt mondják: „A pszichoanalízis a leghatékonyabb irány, csak az okokat kezeli, és minden más módszer csak a tünetek korrigálására irányul.” A viselkedésterápiás tanfolyamokon azt mondják: „A viselkedésterápia a leghatékonyabb irány, mert szigorú elméleti és empirikus indoklásunk van”, és amikor a humanisztikus irányhoz érünk, azt mondják: „A fő az egyén önmegvalósítása, és nem a tünet.” és igazuk is lesz. Hogy állnak a dolgok valójában. Valójában minden nagyon félreérthető, és nem olyan könnyű ellenőrizni ennek vagy annak a terápiának a hatékonyságát, már csak a következő problémák miatt:

1. Eltérő egészségügyi kritériumok a pszichoterápia különböző területein (ennek megfelelően nem világos, hogy egyáltalán lehetséges-e a viselkedésterápiát a pszichoanalízissel azonos mércével értékelni).
2. Hosszú és rövid távú orientáció – különböző irányok lehetnek hatékonyak változó mértékben az időiránytól függően. Egy módszer csak hoz átmeneti hatás, de gyorsan, ami kihat a kutatás eredményeire, bár ekkor visszaeséssel találkozunk, és fordítva, egy másik módszer évekig nem hathat a betegre, míg végül teljes gyógyuláshoz vezet.
3. A kutatások lefolytatásának nehézsége a méretéből adódóan.
4. A terápiás eredmények összehasonlításának nehézsége külső tényezők miatt (például nem mondhatjuk, hogy az általunk értékelt terapeuta a Gestalt terápiában olyan kompetens a szakterületén, mint az általunk értékelt terapeuta a kognitív terápiás kutatásokban).

Vannak más nehézségek is. Számos tanulmány azonban még mindig készült. Mit kaptunk ennek eredményeként? A legkorábbi tanulmányokat G. Eysenck végezte. Eysenck mindig is negatívan viszonyult a pszichoterápiához, úgy vélte, hogy ennek nincs tudományos alapja. Véleménye bizonyítására tizenkilenc publikációt tekintett át a pszichoterápia eredményeivel kapcsolatban, és megdöbbentő következtetésre jutott: a különböző adatok szerint az esetek 39-77%-ában „javulás” történt, és az ilyen széles skálán nem lehet csak gyanút kelteni; Nyilvánvalóan itt valami nem stimmelt. Sőt: a figyelembe vett adatokat összesítve Eysenck átlagosan 66%-os adatot kapott - majd más tanulmányokból származó bizonyítékokat is idézett, amelyek szerint a kórházi kezelés alatt álló, de pszichoterápiában nem részesült neurotikusok 66-72%-ánál javulást észleltek.

Eysenck arra a következtetésre jutott, hogy nincs bizonyíték arra, hogy a pszichoterápia felelős lenne annak állítólagos hatásaiért; ennek radikális következménye az volt, hogy ezentúl minden pszichoterapeuta képzést meg kell szüntetni.

Azóta azonban számos más, differenciáltabb vizsgálatot végeztek, amelyek továbbra is azt jelzik, hogy a pszichoterápia általában véve hatékony. legalább placebóhoz képest.

Azóta sok száz publikáció jelent meg a pszichoterápia eredményeiről; ezek a vizsgálatok óriási eltéréseket mutatnak a tudományos minőség, a vizsgált minta nagysága, az alkalmazott javítási intézkedések, valamint az összehasonlító csoportok megléte vagy hiánya tekintetében; Ennek megfelelően a kapott adatok szórása igen nagy.

Azonban egy metaanalízis – az anyagok gondos áttekintése a tudományos minőség és a módszertani különbségek alapján – még mindig azt mutatja, hogy a pszichoterápia bizonyítékai erősebbek. 1975-ben Lester Luborsky, a Pennsylvaniai Egyetem közel száz ellenőrzött tanulmány részletes metaanalízisét tette közzé; arra a következtetésre jutott, hogy a legtöbb tanulmány azt mutatja magas arányban betegek, akik részesültek a pszichoterápiában. Eysenck állításaival ellentétben a vizsgálatok kétharmada szignifikáns javulást mutatott a kezelt betegeknél azokhoz képest, akik nem. (Ha a minimális beavatkozás eseteit kizárjuk a mérlegelésből, akkor a pszichoterápia fölénye a terápia hiányával szemben még hangsúlyosabbá válik.)

Egy másik kutatócsoport 475 tanulmányból álló, még nagyobb, 1980-as metaanalízise, ​​amely az eredmények széles skáláját alkalmazta a pszichoterápiában részesülő betegek és a kontrollcsoportok tagjainak összehasonlítására, arra az egyértelmű következtetésre vezetett, hogy a terápia a legtöbb esetben előnyös volt (bár nem a többség) minden esetben.

A metaanalízis során feltárt egy aspektus azonban nyugtalanító volt: a pszichoterápia formájától függetlenül a betegek körülbelül kétharmada részesül belőle. Ha azonban a pszichoterápia mindegyik típusa bizonyos okok miatt működik - amelyet a típus alapjául szolgáló elmélet határozza meg -, akkor hogyan működhet mindegyik egyformán jól?

A jelenség magyarázata abban rejlik, hogy a pszichoterápia különböző típusainak közös összetevői vannak, elsősorban a terapeuta és a beteg közötti segítő kapcsolat. Más kutatók más közös tényezőkre is rámutatnak: a valóság értékelésének lehetőségére egy védett környezetben, a terápia által generált megkönnyebbülés reményére, amely változásra készteti a beteget.

BAN BEN utóbbi évek, azonban több finom elemzés kezd bizonyítani, hogy bizonyos típusú pszichoterápiák hatékonyabbak bizonyos rendellenességek kezelésében, mint mások.

Ezenkívül a pánik szindróma és a szorongás egyéb megnyilvánulásai esetén a viselkedési és kognitív-viselkedési terápia felsőbbrendűsége is kiderült; kognitív terápia - szociális fóbiák kezelése; csoportos pszichoterápia - személyiségzavarok kezelésében; Kognitív-viselkedési és interperszonális terápia, vagy mindkettő, antidepresszánsok felírásával kombinálva - a depresszió kezelésében.

Bár sok száz eredményvizsgálatot végeztek, a tudósok csak a közelmúltban kezdték el elkülöníteni az ok-okozati összefüggéseket a kezeléseken belül. A metaanalízis által szolgáltatott összesített számok nem fedik fel ezeket. Többek között átlagolják az egyes pszichoterapeuták által elért eredményeket. Ezzel szemben a legújabb kutatások elkezdték magukkal a terapeutákkal összekapcsolni az eredményeket. Luborsky és munkatársai három különböző kábítószer-függőség-kezelési megközelítést vizsgálva azt találták, hogy a megközelítés kiválasztása kevésbé fontos, mint a terapeuta személyes jellemzői.

A linkeken keresztül további tanulmányokat is találhat, de mi megpróbáljuk átadni az általános elképzelést.

1. Határozottan kijelenthetjük, hogy a viselkedésterápia a legjobb eredményeket, a pszichoanalízis pedig a legrosszabbat, hiszen a pszichoanalitikusok esetenként a beteg állapotát is rontják.
2. Általánosságban elmondható, hogy a viselkedésterápia és más területek között nem nagy a szakadék, és nagyon valószínű, hogy olyan problémák kezelésének tanulmányozásával függ össze, amelyek kezelése a viselkedésterápia segítségével a leghatékonyabb. Például a skizofrénia kezelésében a kognitív viselkedésterápia nem mutat nagyobb hatékonyságot, mint más területek.
3. A pszichoterápia különböző típusai eltérően hatékonyak a különböző rendellenességekkel és klienstípusokkal való munkavégzés során (más-más típusú pszichoterápia alkalmas a különböző kliensekre).
4. A legtöbb, a pszichoterápia hatékonyságának vizsgálatával foglalkozó tanulmány már elvesztette jelentőségét.
5. A pszichoterápia hatékonyságát jobban befolyásolják az általános terápiás tényezők, mint maga a módszer. Ide tartoznak: a terapeuta személyisége, a páciens személyisége, interakciójuk jellemzői és egyéb változók.
6. A pszichoterápia hatékonyságát a terápián kívüli tényezők befolyásolják, sőt néha még inkább, mint maga a terápia folyamata. Ez magában foglalja a placebo-hatást és a különféle kognitív torzulásokat.

Érdemes megjegyezni, hogy a pszichoterápia hatékonyságával kapcsolatos modern álláspont egyértelmű – a leghatékonyabb terápia az, amelyik a legátfogóbb. Például sok szerző egyetért abban, hogy a farmakoterápia és a kognitív viselkedésterápia kombinálása hatékonyabb, mint külön-külön (bár természetesen vannak esetek, amikor a gyógyszerek alkalmazása a pszichoterápia ellenjavallata). A komplex környezeti hatás, amikor a kliens olyan környezetbe kerül, amely megváltoztatja őt, hatékonyabb, mint az időszakos egyéni találkozások. Így hatékonyabb lesz a pszichoterápia iránya, amely a személyiség szisztematikus tanulmányozását célozza, minden szféráját: érzelmi, kognitív, viselkedési.

Jegyezzünk meg még egy pontot, hogy a pszichoterápia minden modern iránya fokozatosan ehhez a fogalomhoz jut el, i.e. különféle munkaelemeket tartalmaznak, amelyek célja különböző területeken személyiség. Például a viselkedésterápia eredetileg kognitív komponenst tartalmazott. A pszichoanalitikusok az ügyfelekkel való interakció humanista módszereit kezdték alkalmazni. A hipnózis a közvetlen javaslatok helyett a regressziót és a probléma okainak keresését kezdte alkalmazni.

Kezdetben csak egy irányt lehet kijelölni, amely magában foglalta a személyiség szinte összes összetevőjének tanulmányozását - a Gestalt-terápia (innen tulajdonképpen az irány neve, Gestalt - az egész). Azonban in korai változat A Gestalt közelebb állt a pszichoanalízishez, ezért alacsony a hatékonysága. A Gestalt-terápia most valami más, amely a munkát a gondolkodással, az érzelmekkel és a viselkedéssel ötvözi. A Gestaltban végzett munka mind a jelenlegi pillanatra, mind a probléma okának feltárására irányul. BAN BEN modern változat ebbe beletartozik az edzői munka is.

A fő oka annak, hogy a Gestalt több szempontból is alacsonyabb hatékonyságú, mint ugyanaz a kognitív viselkedésterápia és hipnózis. A Gestalt aktívan használja a transzállapotot a betegségek okainak felkutatására, de ezt maguk a terapeuták általában nem ismerik fel. Így ennek az állapotnak a célzott előidézése, mint a hipnoterápia során, kevésbé hatékony. A kognitív viselkedésterápiával kapcsolatban is számos probléma adódik. Ez elsősorban a formalizáltság hiánya terápiás eljárások, és ezért alacsony szint szakemberek képzése. Nos, egy másik ok az egyértelmű elméleti és empirikus alap hiánya. Valamilyen oknál fogva a gesztatisták ezt hiszik legjobb választás mint elméleti alap – ez a Gestalt-elmélet és az egzisztencialisták filozófiai koncepciói. Míg maga a terápia teljes mértékben racionális elveken alapul, és meglehetősen erős viselkedési komponenst tartalmaz. Azt is meg kell jegyezni, hogy a kognitív viselkedésterápia a Gestalttól származik a legtöbb technikája. Ráadásul a legtöbbet modern irány A kognitív terápia (mindfulness – tudatosság teljessége) pontosan ugyanarra a koncepcióra jutott, amelyet eredetileg a Gestalt-terápia javasolt – ez a nem ítélkező tudatosság.

A legtöbb fontos következtetés az, hogy a pszichoterápia általában nem mutat olyan magas hatékonyságot, amikor mentális zavarokkal dolgozik. Általában a problémák meglehetősen korlátozott köre megoldható pszichoterápia segítségével. A specifikus viselkedési problémákat (például bizonyos fóbiákat) a leggyorsabban és leghatékonyabban oldják meg. Egyes területek a karakter formálását és megváltoztatását célozzák, de az ilyen munka legtöbbször évekig tart, és ritkán vezet eredményre. Ha már a pszichotikus betegségekről beszélünk (amikor zavarok az agy működésében rejlenek), itt a pszichoterápia elvileg hatástalan (csak akkor lehet hatékony, ha a pszichotikus tünetet pszichés okok okozzák). Ilyen esetekben a pszichoterápia egyszerűen a növelés módszere társadalmi alkalmazkodás beteg.

Univerzális gyógyszer számos fontos farmakológiai hatással rendelkezik:
- szorongásoldó (nyugtató és vegetotróp)
- nootróp
- stressz-védő

Hatékony terápia vegetatív-vascularis dystonia betegeknél fiatal

E. N. Dyakonova, az orvostudományok doktora, professzor
V. V. Makerova
Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény IvSMA Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Ivanovo Összegzés. Figyelembe veszik a fiatal betegek vegetatív-vaszkuláris dystonia kezelésének megközelítéseit szorongásos és depressziós rendellenességekkel kombinálva. A vizsgálatban 50, 18 és 35 év közötti, vegetatív-vaszkuláris dystonia szindrómában szenvedő beteg vett részt.
Kulcsszavak: vegetatív-érrendszeri dystonia, szorongásos-depressziós zavarok, asthenia.

Absztrakt. Szóba került a fiatal betegek vegetatív-vaszkuláris dystonia kezelése szorongásos és depressziós rendellenességekkel kombinálva. A vizsgálatban 50, 18 és 35 év közötti, vegetatív-vaszkuláris dystonia szindrómában szenvedő beteg vett részt. A kezelés során és annak lemondása után értékelték a terápia hatékonyságát és biztonságosságát.
Kulcsszavak: vegetatív-érrendszeri dystonia, szorongásos és depressziós rendellenességek, asthenia.

A „vegetatív-vaszkuláris dystonia” (VSD) kifejezésen gyakran pszichogén eredetű, multiszisztémás autonóm rendellenességeket értünk, amelyek önálló nosológiaként, valamint szomatikus vagy neurológiai betegségek másodlagos megnyilvánulásaként működhetnek. Ugyanakkor a vegetatív patológia súlyossága súlyosbítja az alapbetegség lefolyását. A vegetatív-vaszkuláris dystonia szindróma jelentősen befolyásolja a betegek fizikai és érzelmi állapotát, meghatározva a fellebbezés irányát. egészségügyi ellátás. Az autonóm zavarok általános előfordulásának szerkezetében idegrendszer az egyik vezető helyet foglalják el (G90.8 kategória az ICD-10 szerint). Így a vegetatív-vaszkuláris dystonia prevalenciája az általános populációban a különböző szerzők szerint 29,1% és 82,0% között mozog.

Az egyik a legfontosabb jellemzőket A VSD poliszisztémás klinikai megnyilvánulás. A vegetatív-vaszkuláris dystonia három generalizált szindrómát foglal magában. Az első a pszichovegetatív szindróma (PVS), amely a nem specifikus agyi rendszerek (szuprasszegmentális autonóm rendszerek) diszfunkciója által okozott tartós paroxizmális rendellenességekben nyilvánul meg. A második a progresszív autonóm elégtelenség szindróma, a harmadik a vegetatív-vaszkuláris-trofikus szindróma.

A VSD-ben szenvedő betegek több mint felében szorongásos spektrum zavarokat figyeltek meg. különleges klinikai jelentősége szomatikus profilú, ezen belül funkcionális patológiájú betegeknél szerzik be, mivel ezekben az esetekben mindig vannak szorongásos élmények különböző mértékben súlyosság: a pszichológiailag érthetőtől a pánikig vagy a generalizált szorongásos zavarig (GAD). Mint bizonyított napi gyakorlat, minden ilyen típusú rendellenességben szenvedő betegnek anxiolitikus vagy nyugtató terápiát írnak elő. Különösen különféle nyugtatókat használnak: benzodiazepinek, nem benzodiazepinek, antidepresszánsok. A szorongásoldó terápia jelentősen javítja ezeknek a betegeknek az életminőségét, és hozzájárul a jobb kompenzációhoz a kezelési folyamat során. A gyors fejlődés miatt azonban nem minden beteg tolerálja jól ezeket a gyógyszereket mellékhatások letargia, izomgyengeség, figyelem-, koordinációs zavar és néha függőség tünetei formájában. Figyelembe véve a feltárt problémákat, az elmúlt években egyre nagyobb az igény a nem benzodiazepin szerkezetű szorongásoldó hatású gyógyszerek iránt. Ezek közé tartozhat a Tenoten gyógyszer, amely az agyspecifikus S-100 fehérje ellen antitesteket tartalmaz, amelyek a gyártási folyamat során technológiai feldolgozáson mentek keresztül. Ennek eredményeként a Tenoten felszabadulást gátló antitesteket tartalmaz az agyspecifikus S-100 fehérje (PA-AT S-100) ellen. Kimutatták, hogy a felszabadulást elősegítő hatóanyagok számos jellemző tulajdonsággal rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik, hogy beépüljenek a modern farmakológiába (specifitás, függőségmentesség, biztonság, nagy hatékonyság).

Az agyspecifikus S-100 fehérje elleni felszabadulást gátló antitestek tulajdonságait és hatásait számos kísérleti tanulmányban tanulmányozták. Az ezek alapján megalkotott gyógyszereket a klinikai gyakorlatban szorongásoldó, vegetostabilizáló, stressz-védő szerként alkalmazzák a szorongás és a szorongás kezelésére. autonóm rendellenességek. A PA-AT S-100 molekuláris célpontja a kalciumkötő neurospecifikus S-100 fehérje, amely részt vesz az információ-, ill. anyagcsere folyamatok az idegrendszerben a másodlagos hírvivők („közvetítők”) általi jelátvitel, az idegsejtek és a gliasejtek növekedési, differenciálódási, apoptózisának folyamatai. A Jurkat és MCF-7 sejtvonalakon végzett vizsgálatok során kimutatták, hogy a PA-AT S-100 különösen a szigma1 receptoron és az NMDA glutamát receptor glicin helyén keresztül fejti ki hatását. Az ilyen kölcsönhatás jelenléte jelezheti a Tenoten gyógyszer különböző mediátorrendszerekre gyakorolt ​​hatását, beleértve a GABAerg és szerotonerg transzmissziót.

Meg kell jegyezni, hogy a hagyományos benzodiazepin anxiolitikumokkal ellentétben a PA-AT S-100 nem okoz nyugtatót és izomrelaxációt. Ezenkívül a PA-AT S-100 hozzájárul a neuronális plaszticitási folyamatok helyreállításához.

S. B. Shvarkov et al. azt találta, hogy az RA-AT S-100 4 hétig tartó alkalmazása pszichovegetatív rendellenességekben szenvedő betegeknél, beleértve a krónikus agyi ischaemia okozta betegségeket is, nemcsak a szorongásos zavarok súlyosságának jelentős csökkenéséhez vezetett, hanem az autonóm idegrendszer észrevehető csökkenéséhez is. rendellenességek. Ez lehetőséget adott a szerzőknek, hogy a Tenotent ne csak hangulatjavítónak tekintsék, hanem vegetatív stabilizátornak is.

M. L. Amosov et al. amikor egy 60 fős, tranziens ischaemiás rohamban szenvedő betegcsoportot figyeltek meg különböző érrendszeri területeken és kísérő érzelmi zavarokkal, azt találták, hogy az RA-AT S-100 alkalmazása csökkentheti a szorongást. A szorongásoldó hatás gyakorlatilag nem különbözött a fenazepám szorongásoldó hatásától, míg a PA-AT S-100 tartalmú gyógyszer tolerálhatósága szignifikánsan jobbnak bizonyult, és a benzodiazepin-származékokkal ellentétben nem volt mellékhatás.

Azonban nincs elég munka a Tenoten hatékonyságának bizonyítására a fiatalok autonóm rendellenességeinek korrekciójában.

E munka célja az volt, hogy értékelje a Tenoten gyógyszer hatékonyságát és biztonságosságát a vegetatív-vaszkuláris dystonia kezelésében fiatal (18-35 éves) betegeknél.

Anyagok és kutatási módszerek

Összesen 50, 18 és 35 év közötti (átlagéletkor 25,6 ± 4,1 év) autonóm dystonia szindrómában szenvedő beteget (8 férfi és 42 nő) vontak be a vizsgálatba. érzelmi zavarok, csökkent teljesítmény.

A vizsgálatban nem vettek részt az előző hónapban pszichotróp és vegetotróp szereket szedő betegek; terhes nők szoptatás alatt; anamnézis, fizikális vizsgálat és/vagy laboratóriumi és műszeres vizsgálatok alapján súlyos szomatikus betegségekre utaló jelekkel, amelyek zavarhatják a programban való részvételt és befolyásolhatják az eredményeket.

Valamennyi beteg szájon át kapott Tenotent a gyógyszer orvosi alkalmazására vonatkozó utasítások szerint, napi 3-szor 1 tablettát 4 hétig (28-30 napig) étkezés nélkül, szublingválisan. A vizsgálat során tilos volt vegetotróp, altató, nyugtató szerek, valamint nyugtatók és antidepresszánsok alkalmazása.

A Wein-táblázat szerint minden betegnél azonosították az autonóm rendellenességeket (több mint 25 pont vegetatív-vaszkuláris dystonia jelenlétét jelzi); a szorongás szintjének értékelése - a HADS szorongás skála szerint (8-10 pont - szubklinikailag kifejezett szorongás; 11 vagy több pont - klinikailag kifejezett szorongás); depresszió - a HADS depresszió skála szerint (8-10 pont - szubklinikailag kifejezett depresszió; 11 vagy több pont - klinikailag kifejezett depresszió). A vizsgálati időszak alatt 4 alkalommal értékelték a betegek állapotát: 1. vizit - a gyógyszer megkezdése előtt, 2. vizit - 7 nap terápia után, 3. vizit - 28-30 napos kezelés után, 4. vizit - 7 nap után a terápia vége (a terápia kezdetétől számított 37. nap). Minden szakaszban a neurológiai állapotot, a szívfrekvencia variabilitást (HRV) és az állapotot a következő skálákon értékelték: A. M. Vein autonóm diszfunkciója, HADS szorongás/depresszió, valamint az SF-36 kérdőív (orosz változat, amelyet a ICCI), amely lehetővé teszi a fizikai működőképesség (PF) szintjének meghatározását és pszichológiai egészség(MH). A Tenoten szedésének 30. napja után a terápia hatékonyságát a CGI-I skálán is értékelték.

A HRV analízist minden alanynál végezték el kezdetben fekvő helyzetben és aktív ortosztatikus teszt (AOP) körülményei között, az Európai Kardiológiai Társaság és az Észak-Amerikai Stimulációs és Elektrofiziológiai Társaság munkacsoportjának ajánlásai szerint. (1996) a VNSspectr eszközön. A vizsgálatot legkorábban étkezés után 1,5 órával végeztük, a fizikai eljárások kötelező lemondásával és gyógyszeres kezelés figyelembe véve a gyógyszer szervezetből történő eltávolításának időpontját 5-10 perces pihenő után. A vegetatív állapotot a HRV elemzésével vizsgálták, 5 perces kardiointervalogram (CIG) felvételek segítségével ellazult ébrenléti állapotban fekvő helyzetben 15 perces adaptáció után és ortosztatikus teszt során. Csak a ritmusképek stacionárius szakaszait vették figyelembe, azaz a felvételeket az összes lehetséges műtermék kiküszöbölése után engedélyezték elemzésre, és ha a páciens rendelkezik szinuszritmus. Vizsgálták a szívritmus spektrális jellemzőit, amelyek lehetővé teszik a pulzus-ingadozások periodikus összetevőinek azonosítását, és számszerűsítve a ritmus általános dinamikájához való hozzájárulásukat. Az R-R intervallumok variabilitásának spektrumait Fourier-transzformációval kaptuk. A spektrális elemzés során a következő jellemzőket értékelték:

• TP „teljes teljesítmény” - a neurohumorális szabályozás spektrumának teljes ereje, amely jellemzi az összes spektrális komponens teljes hatását a szinuszritmusra;
• HF „nagyfrekvenciás” - tevékenységet tükröző magas frekvenciájú rezgések pár rokonszenves felosztás vegetativ idegrendszer;
• LF „alacsony frekvenciájú” - alacsony frekvenciájú oszcillációk, amelyek tükrözik az autonóm idegrendszer szimpatikus részének aktivitását;
• VLF „nagyon alacsony frekvenciájú” - nagyon alacsony frekvenciájú oszcillációk, amelyek a neurohumorális szabályozás spektrumának részét képezik, amely magában foglalja a komplexet különféle tényezők, befolyásolja szívverés(agyi ergotróp, humorális-metabolikus hatások stb.);
• LF/HF - a szimpatikus és paraszimpatikus hatások egyensúlyát tükröző mutató, normalizált egységekben mérve;
• VLF%, LF%, HF% - relatív mutatók, amely tükrözi az egyes spektrális komponensek hozzájárulását a neurohumorális szabályozás spektrumához.

Az összes fenti paramétert nyugalomban és aktív ortosztatikus teszt során is rögzítettük.

A vizsgálati eredmények statisztikai elemzését a Statistics 6.0 segítségével, parametrikus és nem paraméteres módszerekkel (Student's, Mann-Whitney tesztek) végeztük. A statisztikai szignifikancia küszöbszintjét p = 0,05-re állítottuk be.

Eredmények és megvitatása

Minden beteg panaszkodott csökkent teljesítményről, általános gyengeség, fáradtság, vérnyomás-ingadozás (72%-ban csökkent, és 90-100/55-65 Hgmm-t ért el; 10%-ban a vérnyomás időszakosan 130-140/90-95 Hgmm-re emelkedett). A betegek 72%-ánál a fejfájás nem volt állandó, és fokozott mentális vagy érzelmi stresszel járt. 24%-uk tapasztalt időszakosan fájdalmat a fejbőrben és a perikraniális izmok tapintásakor. A betegek 72%-ának volt alvászavara, 18%-ánál cardialgia és szívműködési zavarok érzése. A betegek fele észlelte a tenyér és a láb hyperhidrosisát, a tartós vörös dermografizmust és akrocianózist. Klinikai megnyilvánulások funkcionális zavarok gastrointestinalis traktus (GIT) (székrekedés, flatulencia, hasi fájdalom) az összes vizsgált beteg 10%-ánál fordult elő.

Az anamnesztikus adatok elemzése azt mutatta, hogy az alanyok körülbelül 80%-ánál volt stresszfaktor. A felmérések szerint a betegek 30%-a a stresszhez társult szakmai tevékenység, 25% - tanulmányokkal, 10% - családdal és gyermekekkel, 35% - személyes kapcsolatokkal.

A Kórházi Szorongás és Depresszió Skála (HADS) elemzése a betegek 26%-ánál szubklinikailag kifejezett szorongást, a betegek 46%-ánál pedig klinikailag szignifikáns szorongást mutatott ki. A betegek fele (50%) gyakran tapasztalt feszültséget és félelmet; A betegek 6%-a állandóan belső feszültséget és szorongást érzett. Pánikrohamok a válaszadók 16%-ánál fordult elő. A betegek 10%-ának volt szubklinikai és klinikailag jelentős depressziója.

Az egészség pszichológiai összetevőjének (MH) megsértése az SF-36 kérdőív szerint jelentős volt, és összefüggésbe hozható a megnövekedett szint szorongás. Ugyanakkor a fizikai működés (PF) nem befolyásolta az alanyok napi tevékenységét.

A kezelés hatékonyságának és biztonságosságának értékelése egyértelmű elterjedtséget mutatott pozitív eredményeket a Tenoten gyógyszer használatakor.

Ezt követően a szívritmus-variabilitás dinamikus vizsgálatának eredményei alapján minden beteget retrospektív módon két csoportra osztottak.

Az első csoport 45 főből állt (90%), akiknek a Tenoten szedésének 30. napja után kezdetben vegetatív rendellenességei voltak, a HRV-eredmények szerint egyértelműen pozitív dinamikával. Olyan betegek voltak, akik nem mutatták klinikailag jelentős depresszió jeleit. A betegcsoport kezdeti adatai a következők voltak: a Wein-skála pontjainak száma - 25–64 (átlag 41,05 ± 12,50); a HADS szorongásos skálán - 4-16 (9,05 ± 3,43); a HADS depresszió skálán - 1-9 (5,14 ± 2,32). Az életminőség SF-36 skálán történő értékelésekor a fizikai egészség (PF) szintje 45,85 ± 7,31, a szint pedig mentális egészség(MH) 33,48 ± 12.

A Tenoten hét napos szedése után minden beteg szubjektív módon javult jóllétében, azonban az átlagos számértékek csak a HADS szorongásos skálán mutattak szignifikáns különbséget ebben a csoportban (p
Rizs. 1. A pontszámok dinamikája a HADS szorongás skálán az első csoportba tartozó betegeknél (*p) Az első csoportban a skálákon belüli mutatók dinamikájának további elemzése azt mutatta, hogy a legnagyobb és legjelentősebb állapotváltozások az első csoportba tartozó betegeknél következtek be. A Tenoten szedésének kezdete Pozitív dinamikát figyeltek meg a vegetatív-érrendszeri dystonia tüneteinek számának és súlyosságának csökkenése formájában: a Wayne-skálán a pontok száma jelentősen, 8-38-ra csökkent (átlag 20,61 ± 9,52) (. p
Rizs. 2. A pontszámok dinamikája az A. M. Wein skálán az első csoportba tartozó betegeknél (*p A mentális egészség mutatója (MH) jelentősen, 54,6 ± 4,45 pontra nőtt (p

Rizs. 3. A fizikai (PF) és mentális (MH) egészségi mutatók dinamikája az első csoportba tartozó betegeknél (*p A HADS szorongás skála elemzése azt mutatta, hogy 68%-uk egyáltalán nem tapasztalt feszültséget, szemben a 100%-kal, akik feszültséget tapasztaltak a kezelés előtt; 6%-ban , a maradék 26%-ban a pontok száma nem változott (a betegek már nem éreztek félelmet A megfigyelési időszakban az első csoportba tartozó betegeknek nem volt aktív panasza a a perikraniális izmok, de a figyelem erre a területre való összpontosítása után a betegek 4%-a észlelte a ritka szívműködési zavarokat.

A 37. napon (a gyógyszer abbahagyása után hét nappal) végzett vizsgálat nem mutatott ki szignifikáns eltéréseket a Tenoten szedésének 30. napján mért mutatókhoz képest, azaz a gyógyszer bevételéből eredő hatás fennmaradt.

A második csoportba 5 fő volt, akiknek gyenge pozitív dinamikája volt a pulzusszám variabilitás vizsgálati mutatóiban. Olyan betegek voltak, akiknél kezdetben klinikailag jelentős szorongás és depresszió jelei voltak.

A terápia megkezdése előtti adatok ennél a betegcsoportnál a következők voltak: a Wein-skála 41–63 pontjainak száma (átlag 51,80 ± 8,70); HADS szorongás skála 9-18 (13,40 ± 3,36); HADS depresszió skála 7-16 (10,60 ± 3,78). Az életminőség SF-36 skálán történő értékelése során ezeknek a betegeknek a fizikai egészségi állapota jelentősen csökkent, ami 39,04 ± 7,88 volt, valamint a mentális egészség szintje - 24,72 ± 14,57. A második csoportban a mutatók dinamikájának elemzése a Tenoten 30 napos bevétele után az autonóm diszfunkció csökkenésének tendenciáját mutatta ki a Wein-skálán - 51,8-ról 43,4 pontra; szorongásos-depressziós tünetek a HADS szorongás/depresszió skálán - 13,4-10,4 pont, illetve 10,6-8,6 pont; az SF-36 szerint a mentális egészség (MH) pontszám 24,72-ről 33,16-ra, a fizikai egészség (PF) pontszáma 39,04-ről 43,29-re nőtt. Ezek az értékek azonban nem értek el statisztikailag szignifikáns különbséget, ami szükségessé teszi egyéni kiválasztás klinikailag jelentős szorongásban és depresszióban szenvedő betegek kezelésének időtartama és rendje.

Így egy mélyreható vizsgálat során a betegek retrospektív két csoportra osztása lehetővé tette a klinikailag jelentős szorongás és depresszió jeleinek azonosítását az egyik csoportban, amelyek kezdetben nem tértek el szignifikánsan a válaszadók többségétől. A fő skálákon a mutatók dinamikájának elemzése egy hónapos Tenoten, napi 3 alkalommal 1 tabletta bevétele után, nem mutatott ki jelentős különbségeket ebben a csoportban. A Tenoten szorongásoldó és vegetostabilizáló hatása a klinikailag súlyos szorongás és depresszió csoportjában a szokásos (napi 3-szor 1 tabletta) kezelési rend mellett csak hosszú távon jelentkezett, ami indokolhatja a kezelési rend korrekcióját és a 2 gyógyszer felírását. tabletta naponta 3-szor. Ezért a kapott adatok azt jelzik, hogy ki kell választani különféle sémák a Tenoten alkalmazása a szorongásos és depressziós tünetek súlyosságától függően, amely minden egyes beteg számára egyéni megközelítést biztosít, és magas szintű kezelést biztosít.

A szívfrekvencia-variabilitás elemzése az első csoportba tartozó betegeknél szignifikánsan szignifikáns változásokat mutatott a Tenoten 30 napos bevétele után, amely a gyógyszer abbahagyása után 7 napig fennmaradt. Nál nél spektrális elemzés egy hónapos terápia végén abszolút értékeket az LF és HF komponensek teljesítménye, és ennek köszönhetően a spektrum összteljesítménye (TP) szignifikánsan magasabb volt, mint a gyógyszer bevétele előtti vizsgálatban (1112,02 ± 549,20-ról 1380,18 ± 653,80-ra és 689,16 ± 485,23-ra). 1219,16 ± 615,75-ig, o

Rizs. 4. A HRV spektrális mutatói nyugalomban az első csoportba tartozó betegeknél (* eltérések jelentősége: a kezdeti indikátorhoz képest, p A spektrális elemzés során a terápia utáni aktív ortosztatikus teszt során az autonóm idegrendszer szimpatikus részlegének (ANS) alacsonyabb reaktivitása ) volt megfigyelhető a kiindulási adatokkal összehasonlítva , ezt az LF/HF és %LF mutatók értékei igazolják, nevezetesen LF/HF - 5,89 (1,90-11,2) és 6,2 (2,1-15,1), %LF - 51,6 (27–60) és 52,5 (28–69) (p

Rizs. 5. A HRV spektrális mutatói ortosztatikus teszt során az első csoportba tartozó betegeknél (* a különbségek jelentősége: a kezdeti indikátorhoz képest, p Így az első csoportban, amikor a HRV-t 30 napos Tenoten szedése után végezzük, a A spektrum összteljesítménye a HF- komponens megnövekedett befolyása, valamint a szimpatikus-paraszimpatikus hatások normalizálódása miatt a háttérteszt során ugyanazok a tendenciák maradnak az aktív ortosztatikus tesztben, de kevésbé hangsúlyosak a A 30/15-ös együttható az ANS paraszimpatikus részének megnövekedett reaktivitását, következésképpen az adaptív potenciál növekedését jelzi az első csoportba tartozó betegeknél (1. táblázat).

Asztal 1
A HRV spektrális mutatói nyugalomban és ortosztatikus vizsgálat során az első csoportba tartozó betegeknél

A második csoportba tartozó betegeknél a pulzusszám variabilitási mutatóinak spektrális elemzése (háttérfelvétel és aktív ortosztatikus teszt) egy hónapos terápia végén nem mutatott ki szignifikánsan szignifikáns dinamikát az LF teljesítménymutatóinak számértékeiben. és HF komponensek, és ennek köszönhetően a spektrum összteljesítménye (TP) . Minden betegnél a terápia megkezdése előtt hypersympathicotonia és magas szimpatikus reaktivitás, a terápia végén pedig a számértékek enyhe csökkenése volt, azonban az ANS szimpatikus felosztásának százalékos hozzájárulása a „terápia előtt”, „terápia alatt” és „ vége után” változatlan maradt (6., 7. kép).

Rizs. 6. A HRV spektrális mutatói nyugalomban a második csoportba tartozó betegeknél

Rizs. 7. A HRV spektrális mutatói ortosztatikus teszt során a második csoportba tartozó betegeknél

A 30/15-ös együttható dinamikájának elemzése alacsony paraszimpatikus reaktivitásra és csökkent adaptációs potenciálra utal a Tenoten-terápia megkezdése előtt, valamint megnövekedett reaktivitásra, és ennek következtében az adaptációs potenciál növekedésére a második csoportba tartozó betegek kezelésének eredményeként. a terápia vége (2. táblázat).

2. táblázat
A HRV spektrális mutatói nyugalomban és ortosztatikus vizsgálat során a második csoportba tartozó betegeknél

Így a Tenoten gyógyszer pozitív hatással volt az autonóm idegrendszer állapotára VSD-ben szenvedő betegeknél, klinikailag jelentős depresszióval kombinálva. A 30 napos kezelési idő azonban nem elegendő ennek a betegcsoportnak a számára, amely a kezelés folytatásának vagy a napi háromszori 2 tabletta alternatív kezelésének alapjául szolgál.

Következtetés

A Tenoten nyugtató és vegetatív stabilizáló gyógyszer, bizonyítottan magas szint Biztonság. A Tenoten alkalmazása rendkívül ígéretesnek tűnik vegetatív-vaszkuláris dystoniában szenvedő fiatal betegeknél.

• A tanulmány megállapította, hogy a Tenoten az autonóm egyensúly normalizálásához (stabilizálásához) vezet bármilyen típusú vegetatív-vaszkuláris dystonia (szimpatikus-tónusos, paraszimpatikus-tóniás) esetén, növeli a szervezet szabályozó funkcióinak autonóm támogatását és növeli az adaptációs potenciált.
• A Tenoten kifejezett szorongásoldó és vegetatív stabilizáló hatással rendelkezik.
• A Tenoten terápia során a mentális és fizikai egészség szintje (az SF-36 kérdőív alapján) szignifikánsan magasabb lett, ami a betegek életminőségének javulását jelzi.
• A Tenoten vétele a klinikai betegeknél kifejezett jelek szorongás és depresszió differenciált megközelítést igényel a kezelési rend és annak időtartama tekintetében.
• A tanulmány megállapította, hogy a Tenoten nem okoz mellékhatásokat, és a betegek jól tolerálják.
• A Tenoten monoterápiaként alkalmazható fiatal (18-35 éves) betegek vegetatív-vaszkuláris dystonia kezelésére.