गतिशील आंत्र रुकावट (कार्यात्मक आंत्र रुकावट) एक ऐसी बीमारी है जिसमें प्रगति में किसी यांत्रिक बाधा के बिना प्रभावित अंग की गतिविधि में महत्वपूर्ण कमी या पूर्ण समाप्ति होती है। रोग के विकास के दौरान, आंतों की सामग्री का ठहराव अक्सर देखा जाता है। आंत्र रुकावट के अन्य रूपों में, यह हर दसवें रोगी में होता है। कोई भी लोगों को प्रभावित कर सकता है आयु वर्ग, इसलिए इसका अक्सर बच्चों में निदान किया जाता है।

गतिशील आंत्र रुकावट की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति व्यक्तिगत है। स्थापित करना सही निदानआवश्यक व्यापक निदान, जिसमें गहन परीक्षा और प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण शामिल हैं।

रोग के उपचार की रणनीति का चुनाव इसके गठन के कारणों से निर्धारित होता है। इस प्रकार, यह रूढ़िवादी या सर्जिकल हो सकता है। यदि सर्जरी का उपयोग करके चिकित्सा की गई थी, तो अतिरिक्त उपायपुनर्प्राप्ति, विशेषकर बच्चों में।

एटियलजि

इस रोग के बनने के मुख्य कारक अस्पष्ट बने हुए हैं। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के क्षेत्र के विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि इसका कारण संचार संबंधी विकार और कुछ तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना में परिवर्तन हो सकता है। इस विकार के अन्य पूर्वगामी स्रोत हो सकते हैं:

• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों का पुराना कोर्स;
• चिकित्सा हस्तक्षेप के बाद जटिलताएँ बच्चों में बीमारी का मुख्य कारण हैं;
• पेट का आघात - जिससे रक्तस्राव हो सकता है;
• पैल्विक हड्डी का फ्रैक्चर;
• रक्त वाहिकाओं की रुकावट;
• एक तीव्र सूजन प्रक्रिया की घटना, उदाहरण के लिए, पेरिटोनिटिस;
• विदेशी वस्तुओं द्वारा आंतों की दीवारों की जलन;
• शरीर का तीव्र नशा - अक्सर शरीर में प्रवेश पर रासायनिक तत्व. यह इस विकार के गठन का सबसे दुर्लभ बहाना है।

मुख्य जोखिम समूह में मोटापे के कुछ चरण वाले लोगों के साथ-साथ बुजुर्ग भी शामिल हैं।

वर्गीकरण

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के क्षेत्र में, कई प्रकार के गतिशील आंत्र रुकावट को अलग करने की प्रथा है - अंधव्यवस्थात्मकऔर झोले के मारे, जिनमें से प्रत्येक की अपनी नैदानिक ​​तस्वीर और उपचार विधियां हैं।

पहले प्रकार की बीमारी काफी दुर्लभ है और स्थानीय ऐंठन के कारण होती है। यह किसी विदेशी वस्तु द्वारा आंतों की दीवारों को क्षति पहुंचने के कारण हो सकता है, बढ़ी हुई उत्तेजनाशरीर या पुरानी विषाक्तता. इस प्रकार की बीमारी के मुख्य लक्षण हैं:

• गंभीर और तीव्र दर्द के अल्पकालिक हमले;
• तापमान में मामूली वृद्धि;
• एक बार की उल्टी;
• शौच करने की इच्छा का लंबे समय तक अभाव।

ध्यान रहे कि व्यक्ति की स्थिति संतोषजनक बनी रहे. ज्यादातर मामलों में, रोग का उन्मूलन रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके किया जाता है।

दूसरे प्रकार का रोग लकवाग्रस्त है। पेरिटोनिटिस और संक्रामक प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ गठित। इसके अलावा, अंगों पर चिकित्सीय हस्तक्षेप के बाद इस प्रकार की बीमारी सबसे आम जटिलता है पेट की गुहा. ऐसा विकार कभी भी स्वतंत्र नहीं होता है, बल्कि, इसके विपरीत, इसे आंतों की रुकावट की सबसे आम जटिलता माना जाता है। लक्षण निम्नलिखित लक्षणों में व्यक्त होते हैं:

• पेट के आकार में वृद्धि;
• उदर गुहा की पूर्वकाल की दीवार पर दर्द का समान वितरण;
• बार-बार उल्टी आना;
• नहीं छोड़ मलऔर गैसें.

उपचार की मुख्य विधि सर्जरी है, क्योंकि रूढ़िवादी तरीके वांछित प्रभाव नहीं देते हैं।

लक्षण

रोग के व्यक्तिगत पाठ्यक्रम के बावजूद, कुछ मामलों में स्पर्शोन्मुख, गतिशील आंत्र रुकावट निम्नलिखित लक्षणों में व्यक्त की जाती है:

• दर्द सिंड्रोम. रोग के रूप के आधार पर, यह लगातार और ऐंठन वाला हो सकता है, या अचानक हमलों में प्रकट हो सकता है। अक्सर दर्द पीठ या काठ क्षेत्र तक फैल सकता है;
• मल और गैसों के पारित होने में गड़बड़ी - सभी रोगियों में नहीं देखी जाती है, लेकिन केवल लकवाग्रस्त रूप के दौरान देखी जाती है;
• पेट के आकार में वृद्धि;
• कभी-कभी उल्टी होना। यह बार-बार तभी हो सकता है जब रोग का कारण पेरिटोनिटिस हो। उल्टी में चमकीला हरा बलगम हो सकता है;
• मुँह में अत्यधिक सूखापन।

बच्चों में आंतों में रुकावट के साथ होता है गंभीर कमजोरीऔर शरीर के तापमान में वृद्धि. स्पास्टिक रुकावट के मामलों में, गैस बनना सामान्य रहता है।

निदान

स्थापना सटीक निदानप्रयोगशाला परीक्षणों और वाद्य चिकित्सा उपायों की सुविधा प्रदान करता है। लेकिन उन्हें निर्धारित करने से पहले, विशेषज्ञ को रोगी के इतिहास और चिकित्सा इतिहास से परिचित होना होगा। इसके बाद, किसी वयस्क या बच्चे से गहन पूछताछ और जांच की जाती है, जिसमें आवश्यक रूप से पेट की गुहा की पूर्वकाल की दीवार का स्पर्श शामिल होता है। ये उपाय विशेषज्ञ को बीमारी के संभावित स्रोतों की पहचान करने में मदद करेंगे, साथ ही लक्षणों की उपस्थिति और तीव्रता का निर्धारण भी करेंगे।

प्रयोगशाला अनुसंधान में सामान्य और का कार्यान्वयन शामिल है जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त की संरचना, थक्के बनने की क्षमता में परिवर्तन का पता लगाने और आंतरिक अंगों की स्थिति का आकलन करने के लिए। इसके अतिरिक्त यह कार्य किया जाता है मलाशय परीक्षा, जिसके दौरान की उपस्थिति गहरे रंग का खूनऔर बलगम.

गतिशील आंत्र रुकावट के निदान का आधार वाद्य अध्ययन है:

• पेट के अंगों का एक्स-रे - रोग को पहचानना और इसे समान नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले अन्य विकारों से अलग करना संभव बनाता है;
• इरिगोग्राफी मुख्य निदान तकनीक है, जिसमें एक कंट्रास्ट एजेंट और शरीर में डाली गई हवा का उपयोग करके बड़ी आंत की एक्स-रे परीक्षा होती है। यह प्रक्रिया घुसपैठ का निर्धारण करना संभव बनाती है;
• कोलोनोस्कोपी - एंडोस्कोपिक परीक्षाप्रभावित अंग.

यदि रोगी बच्चा है, तो बाल रोग विशेषज्ञ जैसे विशेषज्ञ से अतिरिक्त परामर्श आवश्यक है।

निदान का उद्देश्य आंत्र रुकावट के प्रकार को निर्धारित करना है। गतिशील रूप के विपरीत, रोग प्रक्रिया के यांत्रिक रूप में तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।

इलाज

गतिशील आंत्र रुकावट के प्रकार के बावजूद, चिकित्सा का उद्देश्य रोग के स्रोतों को खत्म करना है। अधिकांश मामलों में स्पास्टिक रूप का उपचार किया जाता है रूढ़िवादी तरीकेजिसमें शामिल है:

• ड्रग थेरेपी - लक्षणों और बीमारी के मुख्य कारण को खत्म करने के लिए;
• फिजियोथेरेपी;
• सफाई एनीमा निर्धारित करना।

यह बीमारी को खत्म करने के लिए काफी है, खासकर बच्चों के लिए।

लकवाग्रस्त आन्त्रावरोध के उपचार में शामिल है सर्जिकल ऑपरेशन. ऐसा करने के लिए, लैपरोटॉमी को प्रभावित क्षेत्र के घुसपैठ या छांटने को मैन्युअल रूप से सीधा करने के साथ किया जाता है। इसके अलावा, स्थिर सामग्री को हटाने के लिए निरंतर जांच आवश्यक है।

किसी भी ऑपरेशन के बाद, इसे प्रदान करने की अनुशंसा की जाती है उचित पोषण. कीटाणुशोधन के मामलों में, आप प्रक्रिया के छह घंटे बाद गर्म चाय पी सकते हैं। दूसरे दिन से आहार पोषण निर्धारित किया जाता है। मृत क्षेत्र को छांटते समय, हस्तक्षेप के बाद दूसरे दिन से तरल पीने की सलाह दी जाती है।

संभावित जटिलताएँ

समय के अभाव में और पर्याप्त उपचार, यह रोग कई गंभीर जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकता है:

• पेरिटोनिटिस का विकास - बशर्ते कि यह बीमारी का कारण न हो। इसकी उपस्थिति प्रभावित अंग की दीवारों के परिगलन से सुगम होती है;
• घुसपैठ - आंत के एक हिस्से को दूसरे के लुमेन में डालना;
• रक्त विषाक्तता, जो सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान हो सकती है।

रोग प्रक्रिया के इस विकास को रोका जा सकता है यदि, पहले लक्षणों पर, आप सक्षम सलाह लें। चिकित्सा देखभालस्व-चिकित्सा के बजाय।

रोकथाम

विशिष्ट निवारक उपायगतिशील आंत्र रुकावट के संबंध में कोई जानकारी नहीं है। ऐसी विकृति को रोकने के लिए, आपको कई नियमों का पालन करना होगा:

• नेतृत्व करना स्वस्थ छविज़िंदगी;
• उन बीमारियों को तुरंत खत्म करें जो आंतों में रुकावट का कारण बन सकती हैं;
• जब आपको आंत्र की शिथिलता के पहले लक्षण दिखाई दें, तो जितनी जल्दी हो सके विशेषज्ञों से मदद लें;
• आयु वर्ग और शरीर की विशेषताओं के अनुसार ठीक से खाएं;
• शरीर के वजन की निगरानी करें और मोटापे को रोकें;
• नियमित रूप से होता है निवारक परीक्षाएंगैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट से.

इस रोग का पूर्वानुमान पूरी तरह से रोग के विकास के समय और उपचार की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है। जटिलताएँ विकसित होने पर प्रतिकूल परिणाम होता है।

समान सामग्री

अंतड़ियों में रुकावट(अंतड़ियों में रुकावट) - रोग संबंधी स्थिति, जो आंतों के माध्यम से सामग्री की गति के उल्लंघन की विशेषता है, जो कि संक्रमण, ऐंठन, रुकावट या संपीड़न की प्रक्रिया में विफलता से उत्पन्न होती है। यह ध्यान देने लायक है यह रोगयह एक स्वतंत्र नोसोलॉजी नहीं है - यह आमतौर पर अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रगति करता है। आंत्र रुकावट के कारण काफी विविध हैं।

लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट एक रोग संबंधी स्थिति है जो मानव आंतों की मांसपेशियों के स्वर और क्रमाकुंचन में क्रमिक कमी की विशेषता है। यह स्थिति बेहद खतरनाक है, क्योंकि बिना समय पर निदानऔर पूर्ण उपचार से अंग का पूर्ण पक्षाघात हो सकता है। लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट का निदान अक्सर मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध वयस्कों में किया जाता है। आयु वर्ग. इस बीमारी में लिंग या आयु वर्ग के संबंध में कोई प्रतिबंध नहीं है।

अवरोधक आंत्र रुकावट एक रोग संबंधी स्थिति है जो मेसेंटरी के संपीड़न के कारण आंत के माध्यम से सामग्री के बिगड़ा आंदोलन की विशेषता है। आंतों के लुमेन के आंशिक या पूर्ण अवरोध के कारण विकसित होता है। अवरोधक रुकावट के विकास में योगदान देने वाले कारक आंतरिक और बाहरी दोनों हो सकते हैं। यह भी ध्यान देने योग्य है कि मूल कारण के आधार पर, सबसे अधिक प्रभावी योजनाचिकित्सा. एक नियम के रूप में, अवरोधक आंत्र रुकावट को शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त कर दिया जाता है।

गला घोंटने वाली आंत्र रुकावट जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक शिथिलता है, जो न केवल आंत की रुकावट से होती है, बल्कि तंत्रिका तंतुओं और मेसेंटरी के जहाजों के संपीड़न से भी होती है। यह रोगात्मक स्थिति बहुत खतरनाक है क्योंकि तीव्र रूपअंग के कुछ हिस्सों में खराब रक्त परिसंचरण के कारण नेक्रोटाइजेशन से रोग कम समय में जटिल हो सकता है। चिकित्सा में, ऐसे मामले होते हैं जब प्राथमिक अभिव्यक्ति से बारह घंटे के भीतर चिकत्सीय संकेतवह आदमी मर रहा था.

चिपकने वाली आंत्र रुकावट एक ऐसी स्थिति है जो पेरिटोनियम में आसंजन के गठन के परिणामस्वरूप इस अंग के संपीड़न की विशेषता है। यह स्थिति आंतों के माध्यम से भोजन द्रव्यमान और रस की गति को बाधित करती है। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के क्षेत्र में, आंतों में रुकावट वाले लगभग हर तीसरे रोगी में इस प्रकार की बीमारी अक्सर होती है। यह दोनों लिंगों के लोगों को समान रूप से प्रभावित करता है, अक्सर कामकाजी उम्र के लोगों को, और अक्सर बच्चों में भी इसका निदान किया जाता है।

पैथोलॉजी जिसमें बृहदान्त्र का मुख्य कार्य या छोटी आंत, जिसे गतिशील आंत्र रुकावट कहा जाता है। मुख्य लक्षण आंशिक या है पूर्ण अनुपस्थितिआंतों के माध्यम से सामग्री की गति, जो पेट के आंतरिक अंगों की सूजन को भड़काती है। यह रोग विवादास्पद कारकों के कारण होता है। हालाँकि, अक्सर यह उन बीमारियों के कारण होता है जो तंत्रिका तनाव और विकारों की विशेषता होती हैं।

परिभाषा

अक्सर, गतिशील रुकावट अंतर्निहित बीमारी के साथ होने वाला विचलन है। ऐसा विचलन विरले ही स्वतंत्र होता है। बहुत सारी विकृतियाँ आंतों की सामग्री में रुकावट की घटना में योगदान करती हैं - यह एक अलग हो सकती है गंभीर लक्षण, जिसे नजरअंदाज नहीं किया जा सकता। रोग का मुख्य कारण मोटर हानि है आंतों के कार्य. अक्सर यह एक अस्थायी स्थिति होती है जो अपने आप ठीक हो जाती है। अन्य मामलों में, यदि इसमें लंबा समय लगता है, तो विकृति घातक हो सकती है। समय रहते कार्रवाई करना बहुत जरूरी है.

रोग के प्रकार

डॉक्टरों ने गतिशील आंत्र रुकावट को 3 प्रकारों में विभाजित किया है: मिश्रित, स्पास्टिक और लकवाग्रस्त:

1. स्पास्टिक प्रकार की बीमारी - केंद्रीय विकृति द्वारा उकसाया गया तंत्रिका तंत्र, विटामिन की कमी के विकास के साथ, सीसा युक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता। मुख्य लक्षण आंतों के कुछ हिस्सों में ऐंठन है। यदि लक्षण का इलाज उसके घटित होने के कारण को समाप्त करके नहीं किया जाता है, तो यह आंतों की पैरेसिस के विकास का कारण बनता है। स्पास्टिक आंत्र रुकावट एक घंटे से लेकर कई दिनों तक रहती है। ऐसे में मरीज को संतुष्टि महसूस होती है। उमड़ती तेज दर्दउदर गुहा में और गंभीर मतली, जो कभी-कभी उल्टी में बदल सकती है। छूने पर पेट बिना दर्द के नरम रहता है। उदर गुहा में जलन के कोई लक्षण नहीं हैं। गैसों का उत्सर्जन नहीं होता, शौच में देरी होती है।
2. आंतों की विशेषता उदास स्वर और बिगड़ा हुआ आंत्र मांसपेशी क्रमाकुंचन है। आंतें पूरी तरह या आंशिक रूप से प्रभावित हो सकती हैं। बिंध डाली मोटर फंक्शनआंत के कुछ हिस्सों में उन क्षेत्रों में सामग्री का ठहराव होता है जो उच्चतर स्थित होते हैं। पेट की सर्जरी के बाद, चोटों के परिणामस्वरूप, रेट्रोपेरिटोनियल हेमटॉमस या पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में इस प्रकार की रुकावट विकसित होने का खतरा होता है। अधिकतर तब होता है जब संक्रामक प्रक्रियापेट के अंदर. लकवाग्रस्त प्रकार - सबसे अधिक सामान्य जटिलताजिससे पेरिटोनिटिस का विकास होता है।ऐसी रुकावट कभी-कभी कई दिनों तक बनी रहती है और कठिनाई पैदा करती है पश्चात पुनर्वास, और रिलेपेरोटॉमी का कारण भी बनता है और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो जाती है।
3. मिश्रित प्रकार - आसंजन का परिणाम। चिपकने वाला रोगपेट की गुहा में सूजन के बाद विकसित होता है या जठरांत्र संबंधी मार्ग पर ऑपरेशन के परिणामस्वरूप होता है। मिश्रित आंत्र रुकावट को विभाजित किया गया है - आसंजन द्वारा उत्तेजित, जो आंत को कसता है या चुटकी बजाता है, और अवरोधक - तब होता है जब आंत आसंजन द्वारा मुड़ी या संकुचित होती है। ज्यादातर मामलों में, रुकावट स्थानीयकृत होती है लघ्वान्त्र. मुख्य लक्षण मिश्रित प्रकाररुकावट पेट में गंभीर दर्द के हमलों की आवृत्ति है, जो साथ-साथ होती है गंभीर मतलीऔर उल्टी और मल त्याग की कमी। शारीरिक व्यायामदर्द बढ़ाना.

गतिशील आंत्र रुकावट के कारण

गतिशील आंत्र रुकावट के विशिष्ट कारण नहीं पाए गए हैं। लेकिन डॉक्टरों के बीच, मुख्य परिकल्पना निम्नलिखित है: रोग का रोगजनन मेसेंटरी में खराब रक्त परिसंचरण और केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की संवेदनशीलता में भारी कमी पर आधारित है। यह किसी अंग की सूजन की प्रक्रिया के कारण होता है। पाचन नालया आंतों की दीवारों में खिंचाव। आंत मोटर और पर प्रतिक्रिया नहीं करती है नियामक कार्य. जैसे-जैसे सूजन बढ़ती है, यह तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचाकर आंतों की दीवारों की संवेदनशीलता को कम कर देती है।

लक्षण

गतिशील रुकावट का पहला संकेत खराब सामान्य स्वास्थ्य होगा। तब पेट के क्षेत्र में तीव्र दर्द होता है, आमतौर पर यह प्रकृति में ऐंठनयुक्त होता है। समय के साथ दर्दनाक संकुचन में वृद्धि के साथ मतली भी आती है, जो उल्टी में बदल जाती है। मरीज़ अक्सर सूजन, सूखापन की शिकायत करते हैं मुंह, मुझे अपने पेट के अंदर गंभीर जलन महसूस होती है, मेरी पीठ में दर्द होता है। यदि रुकावट पेरिटोनिटिस का परिणाम नहीं है, तो पेट छूने पर नरम होता है। कभी-कभी पैल्पेशन से उस स्थान का पता चलता है जहां रुकावट स्थित है। मल प्रतिधारण होता है और पेशाब में देरी हो सकती है। यदि रोग बढ़ जाए तो शरीर का तापमान बढ़ जाता है। लक्षण अक्सर विषाक्तता के समान होते हैं, और हृदय की कमजोरी तेजी से बढ़ती है।

टक्कर से ध्वनि की नीरसता का पता चलता है, जो प्रवाह के निर्माण का परिणाम है। रोगी की एक्स-रे जांच बहुत महत्वपूर्ण होती है। परीक्षा के परिणामस्वरूप, आप देख सकते हैं कि आंतों के लूप कैसे फैले हुए हैं और जहां स्थिर सामग्री के साथ कोई क्रमाकुंचन नहीं है, और जहां गैस का निर्माण प्रबल होता है। यदि आवश्यक हो, तो बेरियम सस्पेंशन का उपयोग करके प्रयोगशाला इरिगोस्कोपी की जाती है। यदि बड़ी आंत ढह गई है, तो इसका मतलब है कि रुकावट पैदा हुई थी यांत्रिक कारण, और इसका बढ़ा हुआ आकार लकवाग्रस्त प्रकार की आंत्र रुकावट का संकेत देता है। रोग का निदान करने के लिए अक्सर एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग किया जाता है। अल्ट्रासोनोग्राफी एक निदान पद्धति है जो आंतरिक अंगों की छवियों को आसानी से और दर्द रहित तरीके से प्राप्त करना संभव बनाती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग में नियोप्लाज्म और गुणात्मक विकृति का निर्धारण करने के लिए उपयोग किया जाता है।

में आपातकालीन शल्य - चिकित्साबचपन में, एक विशेष स्थान पर गतिशील आंत्र रुकावट का कब्जा होता है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद या साथ में हो सकता है पूरी लाइनसर्जिकल और अन्य रोग।

गतिशील आंत्र रुकावट का कारण अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है। ऐसा माना जाता है कि गतिशील रुकावट का आधार क्षेत्रीय मेसेन्टेरिक परिसंचरण का उल्लंघन है, परिधीय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना में बदलाव जो आंतों के मोटर फ़ंक्शन को नियंत्रित करता है।

आंत की न्यूरोमस्कुलर संरचनाओं के पैराबायोसिस की स्थिति इसकी दीवार में खराब रक्त परिसंचरण के परिणामस्वरूप विकसित होती है। संचार संबंधी विकार सूजन प्रक्रिया (पेरिटोनिटिस), आंतों की दीवार का अत्यधिक खिंचाव, निर्जलीकरण और विभिन्न मूल के हाइपोक्सिमिया का परिणाम हो सकते हैं।

सूजन और एडिमा के परिणामस्वरूप, तंत्रिका उपकरणों को कार्यात्मक और फिर जैविक क्षति विकसित होती है, जिसके बाद मोटर विनियमन के प्राकृतिक मध्यस्थों के लिए आंत के मांसपेशियों के तत्वों की संवेदनशीलता में कमी आती है।

पैथोलॉजी के साथ आंतों के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की उत्तेजना भी कम हो जाती है इलेक्ट्रोलाइट चयापचय(पोटेशियम और सोडियम की कमी) और शरीर के तापमान में परिवर्तन के साथ।

गतिशील आंत्र रुकावट को उन मामलों में एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में माना जा सकता है जहां यह अग्रणी स्थान रखता है नैदानिक ​​तस्वीरबीमारियाँ और जब यांत्रिक रुकावट को दूर करने की आवश्यकता होती है, तो तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

बच्चों में सभी प्रकार की आंतों में रुकावट के बीच, गतिशील रुकावट 8-11% होती है। यह स्पास्टिक और के बीच अंतर करने की प्रथा है लकवाग्रस्त रूपगतिशील आंत्र रुकावट.

स्पास्टिक आंत्र रुकावट अपेक्षाकृत दुर्लभ है। आमतौर पर इसके होने का कारण कृमि संक्रमण होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

स्पास्टिक आंत्र रुकावट की नैदानिक ​​तस्वीर अल्पकालिक हमलों की घटना की विशेषता है गंभीर दर्दकिसी विशिष्ट स्थानीयकरण के बिना पेट में। अधिकांश मामलों में, बच्चे की सामान्य स्थिति संतोषजनक रहती है।

शरीर का तापमान सामान्य या निम्न ज्वर वाला है। कभी-कभी एक बार उल्टी भी हो जाती है। गैस आमतौर पर निकल जाती है, मल अनुपस्थित होता है, लेकिन सामान्य हो सकता है।

पेट सूजा हुआ नहीं है, सममित है, कभी-कभी धँसा हुआ है, और छूने पर यह सभी भागों में नरम है; वी दुर्लभ मामलों मेंस्पस्मोडिक आंत का निर्धारण करना संभव है। गुदाभ्रंश स्पष्ट रूप से क्रमाकुंचन ध्वनियों को प्रकट करता है। हेमोडायनामिक्स में कोई परिवर्तन नहीं होता है रक्त और मूत्र परीक्षण पैथोलॉजी के बिना होते हैं।

एक्स-रे परीक्षा

उदर गुहा की एक्स-रे परीक्षा का केवल विभेदक निदान महत्व है।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान यांत्रिक रुकावट और गुर्दे की शूल के साथ किया जाता है।

तीव्र और गंभीर आंतों की ऐंठन के मामलों में, कभी-कभी यांत्रिक रुकावट को बाहर करना मुश्किल होता है। सावधानीपूर्वक इतिहास संग्रह (मौजूदा एस्कारियासिस का संकेत) और डेटा वस्तुनिष्ठ परीक्षा(दृश्य क्रमाकुंचन की कमी, स्थानीय दर्द या ट्यूमर जैसी संरचनाएं) आंतों में ऐंठन का सुझाव देती हैं।

एक निश्चित महत्व है एक्स-रे परीक्षाउदर गुहा, जो यांत्रिक रुकावट की स्थिति में रोग को पहचानने में मदद करती है। निदान में महत्वपूर्ण सहायता द्विपक्षीय पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी या अल्पकालिक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया द्वारा प्रदान की जाती है।

नाकाबंदी के बाद दर्द का लगातार गायब होना हमें यांत्रिक आंत्र रुकावट को बाहर करने की अनुमति देता है, जिसमें दर्दनाक हमलेदूर मत जाओ, बल्कि अक्सर तीव्र हो जाओ। संदिग्ध मामलों में सर्जरी को अंतिम उपाय माना जाना चाहिए।

गुर्दे की शूल, स्पास्टिक रुकावट के विपरीत, दर्द के कष्टदायी हमलों के साथ होती है, जो काठ के क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं और आमतौर पर विशिष्ट विकिरण के साथ होते हैं।

इसके अलावा, के लिए गुर्दे पेट का दर्दपेचिश संबंधी विकार और पैथोलॉजिकल मूत्र परीक्षण विशेषता हैं, और जांच पर एक्स-रेपत्थरों की परछाइयाँ पहचानी जा सकती हैं।

इलाज

स्पास्टिक रुकावट के उपचार में आमतौर पर रूढ़िवादी उपाय शामिल होते हैं। बच्चे को एंटीस्पास्टिक एजेंट, क्लींजिंग एनीमा दिया जाता है और पेट पर हीटिंग पैड लगाया जाता है। ज्यादातर मामलों में यह दर्द से राहत पाने के लिए पर्याप्त है।

गंभीर मामलों में, ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार द्विपक्षीय पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी या लंबे समय तक (1-2 दिन) एपिड्यूरल एनेस्थेसिया कई बार किया जाता है। बच्चे की जांच के दौरान पहचाना गया स्पास्टिक रुकावट (एस्कारियासिस, आदि) का कारण उचित उपचार (एक सर्जन की देखरेख में) के लिए एक संकेत है।

महानतम व्यवहारिक महत्वसर्जरी में आपातकालीन स्थितियाँबच्चों में लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट होती है, जो ऑपरेशन के बाद की अवधि की सबसे आम और गंभीर जटिलता है।

पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में (इसके मूल के स्रोत को समाप्त करने के बाद भी), ज्यादातर मामलों में आंतों की पैरेसिस हो जाती है अग्रणी मूल्यविकासशील प्रणालीगत और स्थानीय विकारों की एक जटिल श्रृंखला में।

पेरेसिस के परिणामस्वरूप बढ़ा हुआ अंतःस्रावी दबाव आंतों की दीवार में संचार संबंधी विकार को बढ़ा देता है।

आंतों में कार्यात्मक परिवर्तन तंत्रिका सिराउनकी जैविक क्षति द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

आंतों के लुमेन में तरल पदार्थ, प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि, इसमें अवशोषण प्रक्रिया में व्यवधान से हाइपोवोल्मिया होता है। केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के संबंधित विकार।

आंतों की दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है, और पेट की गुहा के द्वितीयक संक्रमण का खतरा होता है। निर्जलीकरण और बैक्टेरिमिया परिणामी दुष्चक्र को बंद कर देते हैं, जिसे पैरेसिस की शुरुआत के बाद से अधिक समय बीत जाने के बाद तोड़ना अधिक कठिन होता है।

पोस्टऑपरेटिव आंत्र पैरेसिस के रूढ़िवादी उपचार की विफलता मुख्य रूप से निम्नलिखित कारणों से होती है:

1) पैरेसिस के दौरान होने वाले प्रणालीगत विकारों और इसे बनाए रखने में उनकी भूमिका का अपर्याप्त मूल्यांकन;

2) आंतों की दीवार में विकसित होने वाले स्थानीय पैथोफिजियोलॉजिकल विकारों की प्रकृति के बारे में पर्याप्त स्पष्ट विचारों की कमी;

3) तर्कहीन उपचार जो प्रणालीगत और स्थानीय विकारों के चरणों की अनदेखी करता है नैदानिक ​​पाठ्यक्रमपश्चात पैरेसिस।

सर्जरी के बाद उत्पन्न होने वाला प्रतिबंध मोटर फंक्शनआंतों को संभवतः जैविक रूप से उचित, प्रतिवर्त माना जाना चाहिए रक्षात्मक प्रतिक्रिया, पेट के अंगों के पेरिटोनियम और तंत्रिका अंत में बैक्टीरिया, यांत्रिक या रासायनिक जलन के जवाब में विकसित होना।

इस प्रतिवर्त की शृंखला को न केवल उच्चतर लोगों में बंद किया जा सकता है। बल्कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रीढ़ वाले क्षेत्रों में भी। उत्तरार्द्ध, जाहिर है, निमोनिया, चोटों और मूत्र पथ की सूजन प्रक्रियाओं के दौरान आंतों की पैरेसिस की घटना के लिए जिम्मेदार है।

आधुनिक पैथोफिजियोलॉजिकल विचारों के अनुसार, यह माना जाता है कि, आंतों की पैरेसिस के कारणों की परवाह किए बिना, इसका रखरखाव मुख्य रूप से दो परस्पर संबंधित परिस्थितियों से होता है: परिधीय तंत्रिका तंत्र की हानि की डिग्री और आंतों की दीवार में माइक्रोकिरकुलेशन विकारों की गंभीरता। .

नैदानिक ​​तस्वीर

स्टेज Iसर्जरी के तुरंत बाद होता है। पैरेसिस के इस चरण में, इंट्राम्यूरल प्लेक्सस में कोई कार्बनिक परिवर्तन नहीं होते हैं; आंतों की दीवार में माइक्रोकिर्युलेटरी परिवर्तन क्षणिक होते हैं (आंतों के जहाजों में धमनीशिरापरक शंटिंग के साथ धमनियों और मेटाधमनी की ऐंठन)।

सामान्य स्थितिरोगियों, हेमोडायनामिक्स और बाहरी श्वसन के संकेतक, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में बदलाव दर्दनाक प्रकृति और सर्जिकल हस्तक्षेप की अवधि के कारण होते हैं और, क्षतिपूर्ति रक्त हानि के साथ, खतरनाक प्रकृति के नहीं होते हैं।

गुदाभ्रंश पर पेट मध्यम और समान रूप से फैला हुआ होता है, इसकी पूरी लंबाई में असमान ताकत की क्रमिक वृत्तों में सिकुड़न वाली आवाजें स्पष्ट रूप से सुनाई देती हैं; उल्टी अक्सर होती है (पेट में हल्की सामग्री के साथ) या दुर्लभ (ग्रहणी संबंधी सामग्री के एक छोटे मिश्रण के साथ)। यह संभव है कि लकवाग्रस्त रुकावट का यह चरण स्पास्टिक चरण से पहले हो, लेकिन ऑपरेशन के बाद के रोगी में इसका नैदानिक ​​रूप से पता नहीं लगाया जा सकता है।

चरण II. इसके साथ, कार्यात्मक लोगों के साथ-साथ, परिधीय तंत्रिका तंत्र में कार्बनिक परिवर्तन भी होते हैं, जो माइक्रोकिरकुलेशन की अधिक स्पष्ट गड़बड़ी के कारण होते हैं।

मरीजों की सामान्य स्थिति गंभीर है. बच्चे बेचैन हैं, सांस की तकलीफ है, तचीकार्डिया है; रक्तचाप सामान्य स्तर पर रहता है या बढ़ा हुआ रहता है।

जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का अध्ययन करते समय, निम्नलिखित का पता चलता है: हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया, और कुछ मामलों में हाइपोकैलिमिया; प्रारंभिक डेटा की तुलना में बीसीसी घटकर 25% हो जाती है, मुख्यतः प्लाज्मा मात्रा के कारण।

पेट काफ़ी फूला हुआ होता है; गुदाभ्रंश पर, कभी-कभी सुस्त एकल क्रमाकुंचन ध्वनियाँ सुनना संभव होता है; ग्रहणी सामग्री की उल्टी अक्सर दोहराई जाती है।

चरण III. पैरेसिस के इस चरण में, प्रमुख रूपात्मक परिवर्तनआंतों की दीवार और पेट के स्वायत्त तंत्रिका जाल के तंत्रिका तंत्र में; माइक्रोकिर्युलेटरी परिवर्तनों की विशेषता प्रीकेपिलरीज़ के पेरेटिक विस्तार और कैपेसिटिव नसों में रक्त के पैथोलॉजिकल जमाव से होती है। मरीजों की सामान्य स्थिति बेहद गंभीर है.

बच्चे शायद ही कभी उत्साहित होते हैं, अधिक बार बाधित होते हैं। तीव्र क्षिप्रहृदयता और क्षिप्रहृदयता होती है, सिस्टोलिक में कमी होती है रक्तचाप 90 मिमी एचजी तक कला। और नीचे, ओलिगुरिया से औरिया तक, साथ में जैव रासायनिक अनुसंधानपता चला: प्रारंभिक डेटा की तुलना में रक्त की मात्रा में 25 से 40% तक की कमी, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपोकैलिमिया, रक्त की मात्रा का पक्ष में बदलाव चयाचपयी अम्लरक्तता(एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मेटाबोलिक अल्कलोसिस काफी आम है)।

पेट तेजी से, समान रूप से सूजा हुआ होता है, कभी-कभी कॉस्टल मेहराब से ऊपर उठ जाता है; इसकी पूरी लंबाई के साथ श्रवण करते समय, क्रमाकुंचन - "गूंगा पेट" सुनना संभव नहीं है।

टक्कर से अक्सर ढलान वाले क्षेत्रों में नीरसता का पता चलता है; उत्तरार्द्ध मोटे तौर पर मुक्त पेट की गुहा में इसकी उपस्थिति के बजाय विस्तारित लूप ("भारी आंत") के लुमेन में तरल पदार्थ के संचय के कारण होता है। पैरेसिस के इस चरण में आंतों की स्थिर सामग्री के साथ मिश्रित उल्टी की विशेषता होती है।

आंतों की पैरेसिस के चरण II और III अक्सर पेरिटोनिटिस की अभिव्यक्ति होते हैं, जो इसकी घटना के स्रोत के शीघ्र उन्मूलन के बावजूद विकसित होता रहता है। इसलिए, आंतों की पैरेसिस का उपचार देर के चरणपेरिटोनिटिस के उपचार के लगभग समान।

किसी भी एटियलजि के गंभीर विषाक्तता वाले बच्चों में विकसित होने वाली लकवाग्रस्त रुकावट की नैदानिक ​​​​तस्वीर आमतौर पर चरण की स्थिति की विशेषता से मेल खाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

प्रारंभिक पश्चात चिपकने वाली रुकावट के साथ विभेदक निदान किया जाता है।

यांत्रिक रुकावट अपनी पहली अभिव्यक्तियों की गंभीरता में लकवाग्रस्त रुकावट से भिन्न होती है ( ऐंठन दर्दपेट में, उल्टी, गैस और मल प्रतिधारण, वृद्धि हुई क्रमाकुंचनआंतें)।

इसकी शुरुआत के 8 घंटे या उससे अधिक समय बाद प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव चिपकने वाली रुकावट का निदान करना अधिक कठिन होता है, जब दृश्य क्रमाकुंचन का लक्षण अब मौजूद नहीं होता है या लगभग अनुपस्थित होता है। ऐसे मामलों में एल. एम. रोशाल कंट्रास्ट सिंचाई का उपयोग करने की सलाह देते हैं।

ढहे हुए बृहदान्त्र की उपस्थिति यांत्रिक रुकावट को इंगित करती है, एक सामान्य या बढ़ा हुआ व्यास किसी को आंतों के पैरेसिस पर संदेह करने की अनुमति देता है।

कठिन मामलों में, विभेदक निदान के लिए, आंत के मोटर-निकासी कार्य को बहाल करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट किया जाना चाहिए; बार-बार एपिड्यूरल ब्लॉकेज (2-2.5 घंटे के अंतराल के साथ 2-3) के बाद, बच्चे को अंतःशिरा में प्रोसेरिन की उम्र-उपयुक्त खुराक दें।

गतिशील रुकावट के साथ, रोगी की स्थिति में सुधार होता है, उल्टी बंद हो जाती है, गैसों का मार्ग बहाल हो जाता है, और कभी-कभी मल निकल जाता है।

यांत्रिक रुकावट के साथ, किए गए उपायों के बाद, पेट में दर्द और सूजन तेज हो जाती है, उल्टी अधिक हो जाती है, और गैस और मल का निकास नहीं होता है।

इलाज

लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट के उपचार में होमोस्टैसिस के प्रणालीगत विकारों को ठीक करना और पैरेसिस की स्थानीय अभिव्यक्तियों का मुकाबला करना शामिल है। प्रणालीगत विकारों के उन्मूलन में अग्रणी भूमिका तर्कसंगत जलसेक चिकित्सा की है।

पैरेसिस की स्थानीय अभिव्यक्तियों के उपचार के उपायों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

1. स्थिर सामग्री की निष्क्रिय निकासी के उद्देश्य से उपाय: पेट का निरंतर इंटुबैषेण; शल्य चिकित्सा पद्धतियाँगैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से जांच करके, एंटरोस्टोमी के माध्यम से, सेकोस्टोमी के माध्यम से, मलाशय के माध्यम से एक जांच के प्रतिगामी सम्मिलन द्वारा आंतों का विघटन।

2. न्यूरोमस्कुलर प्रणाली के प्रत्यक्ष सक्रियण के माध्यम से आंतों की गतिशीलता को बढ़ाने के उद्देश्य से उपाय:

1) कोलेलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर (प्रोज़ेरिन), एम-चोलिनोमेटिक्स (एसीक्लिडीन) की मदद से पैरासिम्पेथेटिक इन्नेर्वतिओन के स्वर को मजबूत करना;

2) आंतों की चिकनी मांसपेशियों (पिटुइट्रिन) की सक्रियता;

3) स्थानीय सजगता को मजबूत करना: एनीमा, आंतों की विद्युत उत्तेजना;

4) सोडियम क्लोराइड, सोर्बिटोल, सॉर्मेंटोल के हाइपरटोनिक समाधान के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा आंतों के ऑस्मोरसेप्टर्स पर प्रभाव।

3. क्षेत्रीय रक्त प्रवाह में सुधार लाने, सूजन वाले फोकस से पैथोलॉजिकल आवेगों के प्रवाह को बाधित करने और आंत के "कार्यात्मक आराम" बनाने के उद्देश्य से उपाय:

1) बार-बार एक बार की पेरिरेनल नाकाबंदी; लंबे समय तक पेरिनेफ्रिक ब्लॉक;

2) उदर गुहा में नोवोकेन के 0.25% घोल का बार-बार इंजेक्शन;

3) इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासनगैंग्लियोलिटिक्स;

4) लंबे समय तक एपिड्यूरल ब्लॉक;

5) हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन।

लेट-स्टेज पेरेसिस का इलाज करते समय, एक अपरिहार्य स्थिति पेट का निरंतर ट्रांसनासल इंटुबैषेण होता है जब तक कि सामग्री स्थिर रहती है। हर 6 घंटे में नुकसान की मात्रा को ध्यान में रखना और पैरेंट्रल पोषण के दौरान इसे पर्याप्त रूप से बदलना आवश्यक है।

आहार के क्रमिक विस्तार (अंतर्निहित बीमारी और सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए) के साथ तरल भोजन का आंशिक भोजन पेट में जमाव के उन्मूलन के बाद ही शुरू होता है।

बच्चों में समूह II की गतिविधियों का उपयोग चरण IIIपैरेसिस केवल इसे बढ़ाता है और अंततः सर्जन को अत्यधिक जोखिम भरा और अनुचित रिलेपरोटॉमी करने के लिए मजबूर कर सकता है।

बिगड़ा हुआ आंतों के कार्य को बहाल करने के लिए, क्षेत्रीय स्वायत्त नाकाबंदी (पेरिनेफ्रिक, एपिड्यूरल) अत्यंत महत्वपूर्ण हैं। रोगनिरोधी रूप से उपयोग किए जाने पर एपिड्यूरल नाकाबंदी का एंटीपैरेटिक प्रभाव सबसे अधिक स्पष्ट होता है।

इस संबंध में, पेरिटोनिटिस, आंतों की रुकावट और पेट के अंगों की अन्य गंभीर बीमारियों के लिए ऑपरेशन किए गए सभी बच्चों में लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का बिल्कुल संकेत दिया गया है।

पेरिटोनिटिस के लिए ऑपरेशन किए गए बच्चों में दीर्घकालिक एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग करते समय, चरण II-III के आंतों के पैरेसिस की घटना को अधिकांश मामलों में 2-शुरुआती 3 दिनों के बाद रोक दिया जाता है।

लंबे समय तक एपिड्यूरल नाकाबंदी से सर्जरी के बाद पहले दिनों में आंतों के मोटर-निकासी कार्य की बहाली होती है और इस तरह नशा में वृद्धि को काफी हद तक रोका जा सकता है।

पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस के उपचार में एपिड्यूरल नाकाबंदी का लाभकारी प्रभाव निम्नलिखित कारकों के कारण होता है:

1) दीर्घकालिक क्षेत्रीय सहानुभूति नाकाबंदी;

2) मांसपेशियों के तनाव को कम करके दर्द से राहत और अंतर-पेट के दबाव में कमी;

3) आंतों की गतिशीलता को बढ़ाने और इसके मोटर-निकासी कार्य की शीघ्र बहाली का स्पष्ट प्रभाव।

इनमें से किसी भी कारक के महत्व को कम करके आंकना कठिन है। हालाँकि, पहला प्राथमिक महत्व का है।

केवल जब एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के दौरान क्षेत्रीय सहानुभूति नाकाबंदी हासिल की जाती है, तो पैरेसिस और पेरिटोनिटिस के अंतिम चरण के उपचार में अधिकतम प्रभाव पर भरोसा किया जा सकता है।

उसी समय, ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी के ज्ञात प्रभाव के अनुरूप, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया सक्रिय रूप से प्रभावित करता है सूजन प्रक्रियापेट के अंगों में रक्तवाहिकाओं की ऐंठन को खत्म करके और आंतों की दीवार और पेरिटोनियम में माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करके।

सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण की अधिकतम नाकाबंदी पैरासिम्पेथेटिक गतिविधि के सक्रियण में योगदान करती है, जिससे आंतों की गतिशीलता में वृद्धि होती है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया करते समय क्षेत्रीय सहानुभूति नाकाबंदी को प्राप्त करने के लिए (यदि इसका उपयोग पैरेसिस के देर के चरणों का इलाज करने के लिए किया जाता है), यह आवश्यक है कि इंजेक्टेड एनेस्थेटिक IV-XI वक्ष रीढ़ की हड्डी के खंडों की जड़ों को अवरुद्ध कर दे - स्प्लेनचेनिक नसों के गठन की साइट। जैसा कि ज्ञात है, बड़ी, छोटी और सबसे छोटी सीलिएक नसें सीलिएक प्लेक्सस का सहानुभूतिपूर्ण भाग बनाती हैं - आंत के ट्रॉफिज्म और मोटर फ़ंक्शन के नियमन के लिए मुख्य स्वायत्त केंद्र।

व्यवस्थित एक्स-रे निगरानी और उपचार के परिणामों के विश्लेषण से एपिड्यूरल स्पेस में डाले गए कैथेटर के अंत के स्तर पर एंटीपैरेटिक प्रभाव की स्पष्ट, नियमित निर्भरता का पता चला।

सबसे इष्टतम स्थान कैथेटर का आंतरिक सिरा है, जिसे IV-V वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर एपिड्यूरल स्पेस में डाला जाता है।

3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, निचले वक्ष क्षेत्र में पंचर और कैथीटेराइजेशन के साथ इसे प्राप्त किया जा सकता है; एपिड्यूरल स्पेस के छोटे आकार के कारण, इंजेक्ट किया गया एनेस्थेटिक ऊपरी वक्षीय खंडों को भी कवर करेगा।

बड़े बच्चों में, VI-VIII वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर एपिड्यूरल स्पेस को कैथीटेराइज करना आवश्यक है।

वर्तमान में, सभी मामलों में, एपिड्यूरल स्पेस में डाले गए कैथेटर के स्थान की एक्स-रे निगरानी की जाती है।

रेडियोग्राफी के दौरान कैथेटर को कंट्रास्ट करने के लिए, प्रत्येक 20 सेमी कैथेटर लंबाई के लिए 0.1-0.15 मिलीलीटर समाधान की दर से किसी भी पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट (यूरोट्रैस्ट, डायोडॉन, वेरोग्राफिन) को इसके लुमेन में डालना आवश्यक है; रेडियोपैक कैथेटर्स को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

प्रत्यक्ष छवि में अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के आधार के मध्य और पार्श्व छवि में स्पिनस प्रक्रियाओं के आधार के सामने कैथेटर छाया का स्थान हमें यह मानने की अनुमति देता है कि कैथेटर बोनी स्पाइनल कैनाल के प्रक्षेपण में स्थित है।

ट्राइमेकेन की "एक्शन खुराक" के प्रशासन के बाद स्पाइनल ब्लॉक के लक्षणों की अनुपस्थिति एपिड्यूरल स्पेस में कैथेटर के स्थान को इंगित करती है।

उचित स्तर (IV-VI वक्षीय कशेरुक) पर एपिड्यूरल स्पेस में कैथेटर के स्थान की रेडियोलॉजिकल पुष्टि के साथ, अनुक्रमिक 6-8 एपिड्यूरल नाकाबंदी के बाद आंतों के पैरेसिस के समाधान के संकेतों की पूर्ण अनुपस्थिति की अनुमति मिलती है एक बड़ी हद तकबार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप (यांत्रिक रुकावट) की आवश्यकता वाली स्थिति के घटित होने का सुझाव देने की संभावना। यह स्थिति प्रारंभिक चरण में इसके अस्थायी समाधान के बाद आंतों की पैरेसिस की बहाली के मामलों पर भी समान रूप से लागू होती है।

गतिशील आंत्र रुकावट आंतों के मोटर फ़ंक्शन के न्यूरोह्यूमोरल विनियमन में गड़बड़ी के कारण होती है। आंतों की सामग्री की सामान्य गति को रोकने वाला कोई यांत्रिक कारण नहीं है। लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट पेरिस्टलसिस की पूर्ण समाप्ति और आंतों की दीवार की मांसपेशियों की परत की टोन के कमजोर होने के कारण होती है। आंत गैसीय और तरल पदार्थों से भरी होती है।

एटियलजि

आंतों की सामग्री के ठहराव और गतिशील आंत्र रुकावट के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का कारण बनने के लिए, यह पर्याप्त है कि पूरी आंत लकवाग्रस्त नहीं है, बल्कि इसका केवल कुछ हिस्सा है। प्रणोदक क्रमाकुंचन तरंग की अनुपस्थिति आंत के अभिवाही खंड में ठहराव का कारण बनती है . पैरालिटिक इलियस एक जटिलता के रूप में विकसित होता है विभिन्न रोगऔर पेट के अंगों की चोटें। सभी पेरिटोनिटिस पक्षाघात संबंधी रुकावट के लक्षणों की उपस्थिति की ओर ले जाते हैं। अक्सर, लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट छाती और पेट की गुहा, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस (मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र फुफ्फुसीय निमोनिया, फुफ्फुसावरण) के गैर-सर्जिकल रोगों को जटिल बनाती है। यूरोलिथियासिस रोगऔर आदि।)।

गतिशील पक्षाघात अवरोध के एक अलग और गंभीर समूह में वे प्रकार शामिल होते हैं जो उत्पन्न होते हैं तीव्र विकारमेसेंटेरिक वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण (बेहतर मेसेंटेरिक धमनी का घनास्त्रता और एम्बोलिज्म)

क्लिनिक और निदान

गतिशील लकवाग्रस्त रुकावट के मुख्य लक्षण दर्द, उल्टी, मल और गैस का लगातार रुकना और सूजन हैं। दर्द हल्का, फटने वाला होता है और इसका कोई स्पष्ट स्थानीयकरण या विकिरण नहीं होता है। वे, एक नियम के रूप में, स्थायी होते हैं; ऐंठन वाला घटक पृष्ठभूमि में फीका पड़ जाता है।

उल्टी, लकवाग्रस्त रुकावट का दूसरा सबसे आम लक्षण, आमतौर पर दोहराया जाता है, स्थिर, दुर्गंधयुक्त गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान के साथ जोड़ा जाता है। उल्टी प्रचुर मात्रा में होती है, जिसमें ग्रहणी और आंतों की सामग्री का एक बड़ा मिश्रण होता है। पेट की दीवार से डायपेडेटिक रक्तस्राव के साथ-साथ तीव्र अल्सर और क्षरण के कारण उल्टी अक्सर रक्तस्रावी प्रकृति की होती है। पेट समान रूप से फैला हुआ है। यांत्रिक रुकावट की विशेषता सूजन की कोई विषमता नहीं है। पैल्पेशन पेट की दीवार की कठोरता को निर्धारित करता है। पतले रोगियों में, सिलेंडर के रूप में फैली हुई छोटी आंत के छोरों को टटोलना संभव है। क्रमाकुंचन या तो तेजी से कमजोर हो जाता है या अनुपस्थित हो जाता है, और पेट के गुदाभ्रंश पर, आंतों की आवाज़ के बजाय, श्वसन और हृदय संबंधी आवाज़ें सुनाई देती हैं (लोथिसेन का "घातक मौन" लक्षण)।

यदि पक्षाघात संबंधी रुकावट को पेरिटोनिटिस के विकास के साथ नहीं जोड़ा जाता है, तो पहले घंटों में रोगियों की सामान्य स्थिति इससे बहुत कम प्रभावित होती है, लेकिन फिर, 3-4 घंटों के बाद, हाइपोवोल्मिया, गंभीर चयापचय संबंधी विकार और हृदय संबंधी शिथिलता तेजी से बढ़ने लगती है।

पैरालिटिक इलियस का निदान किस पर आधारित है? विशेषणिक विशेषताएंगतिशील रुकावट और अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों की उपस्थिति जिसके कारण इसका विकास हुआ।

निदान

पेट के एक सर्वेक्षण फ्लोरोस्कोपी के साथ, लकवाग्रस्त रुकावट की विशेषता होती है: आंत के सभी हिस्सों की एक समान सूजन, फैली हुई आंतों में तरल पदार्थ पर गैसीय सामग्री की प्रबलता, छोटी और बड़ी दोनों आंतों में तरल के क्षैतिज स्तर की उपस्थिति उसी समय। उपचार: व्यापक और मुख्य रूप से उस रोग प्रक्रिया को खत्म करने के उद्देश्य से जिसके कारण लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट का विकास हुआ। आंतों के मोटर फ़ंक्शन को बहाल करने और पैरेसिस से निपटने के लिए, सक्रिय पेरिस्टलसिस को बहाल करने के लिए उपाय किए जाते हैं।

इलाज

पर रूढ़िवादी उपचारलकवा संबंधी रुकावट के लिए क्लोरप्रोमाज़िन का उपयोग किया जाता है। सहानुभूति अपवाही और एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाओं (प्रोसेरिन, यूब्रेटाइड) के क्रमाकुंचन पर निरोधात्मक प्रभाव को कम करना, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के कार्य को बढ़ाकर क्रमाकुंचन को सक्रिय करना। इन दवाओं के उपयोग में एक निश्चित स्थिरता आवश्यक है। सबसे पहले, अमीनाज़िन या इसी तरह की दवाएं दी जाती हैं, उसके बाद 45-50 मिनट के बाद प्रोसेरिन दिया जाता है। अच्छा प्रभावआंतों की विद्युत उत्तेजना से भी लाभ मिलता है। मरीजों को मिलर-एबॉट ट्यूब का उपयोग करके ग्रहणी और छोटी आंत के नासोगैस्ट्रिक कैथीटेराइजेशन द्वारा पेट और आंतों के निरंतर विघटन की आवश्यकता होती है।

तीव्र आंत्र रुकावट के इलाज के सामान्य सिद्धांतों के अनुसार होमोस्टैसिस की गड़बड़ी को ठीक किया जाता है

पेरीटोनिटिस, घनास्त्रता या मेसेंटेरिक वाहिकाओं के एम्बोलिज्म के कारण आंतों की रुकावट के मामलों में, साथ ही आंतों की रुकावट के मिश्रित मामलों (यांत्रिक और लकवाग्रस्त घटकों का एक संयोजन) में लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत शायद ही कभी दिया जाता है।

स्पास्टिक आंत्र रुकावट तुलनात्मक रूप से है दुर्लभ दृश्यगतिशील आंत्र रुकावट. आंतों की सामग्री की गति का रुकना आंतों की दीवार की मांसपेशियों की परत में लगातार ऐंठन की घटना के कारण होता है। लगातार आंतों में ऐंठन तब होती है जब भारी धातुओं (सीसा), निकोटीन द्वारा जहर दिया जाता है; पोर्फिरिन रोग के साथ, यूरीमिया के साथ।

ऐंठन की अवधि अलग-अलग हो सकती है: कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक।

क्लिनिक और निदान: स्पास्टिक आंत्र रुकावट किसी भी उम्र में हो सकती है। यह रोग अचानक शुरू होने की विशेषता है। प्रमुख लक्षण गंभीर ऐंठन दर्द है। दर्द का कोई विशिष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है और आमतौर पर यह पूरे पेट में फैलता है। संकुचन के दौरान, रोगी बिस्तर के चारों ओर भागता है और चिल्लाता है।

अपच संबंधी विकार सामान्य नहीं हैं। सभी रोगियों में मल और गैस का प्रतिधारण नहीं देखा जाता है; वे कभी भी स्थायी नहीं होते हैं। मरीज़ की सामान्य स्थिति थोड़ी ख़राब है। जांच करने पर पेट का विन्यास सामान्य है। कभी-कभी पेट की दीवार लम्बी हो जाती है और पेट स्केफॉइड आकार का हो जाता है। पेट की एक्स-रे जांच से आंतों की स्पास्टिक-एटोनिक स्थिति का पता चलता है। कभी-कभी छोटी आंत के साथ क्लोइबर के छोटे कप दिखाई देते हैं, जो बाएं से ऊपर से नीचे और दाईं ओर एक श्रृंखला में स्थित होते हैं। बेरियम के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक विपरीत अध्ययन छोटी आंत के माध्यम से बेरियम निलंबन के धीमे मार्ग को निर्धारित करता है।

उपचार: रूढ़िवादी. मरीजों को एंटीस्पास्मोडिक्स, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, पेट पर गर्मी और अंतर्निहित बीमारी का इलाज निर्धारित किया जाता है।

फैकल्टी सर्जरी का यह अनुभाग उन अनुभागों में से एक है जिनका छात्र परीक्षा में सबसे खराब उत्तर देते हैं या बिल्कुल भी उत्तर नहीं देते हैं। वास्तव में, इसमें कुछ भी जटिल नहीं है। पढ़ने के लिए समय निकालें और आप सफल होंगे।

गतिशील रुकावट यांत्रिक कारकों से जुड़ी नहीं है जो खाद्य सामग्री (काइम) की गति में बाधा डालती है, बल्कि बिगड़ा हुआ आंतों की गतिशीलता के कारण होती है। यंत्रवत् रूप से इसे विभाजित किया गया है पक्षाघात से ग्रस्त(सबसे आम) और अंधव्यवस्थात्मक(अधिक दुर्लभ).

पक्षाघात संबंधी रुकावटलगभग हमेशा अन्य बीमारियों के कारण होता है, जैसे गौण है. लकवाग्रस्त रुकावट के साथ, आंतों की गतिशीलता और इसकी सामग्री का मार्ग बंद हो जाता है, और समानांतर में, शिरास्थैतिकताआंतों की दीवार में और अवशोषण ख़राब हो जाता है। सैद्धांतिक रूप से, पर गंभीर सूजनपेट में, आंतों की दीवार में संचार संबंधी गड़बड़ी और उसके परिगलन हो सकते हैं, लेकिन ऐसा बहुत कम होता है, इसलिए लकवाग्रस्त रुकावट का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाना चाहिए।

मुख्य तंत्र सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि है, जबकि छोटी और बड़ी आंतों के बीच पाइलोरिक स्फिंक्टर्स और बाउगिनियन वाल्व के एक साथ विस्तार के साथ क्रमाकुंचन धीमा हो जाता है।

लकवाग्रस्त रुकावट के कारण:

1. सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को उसके किसी एक स्तर पर क्षति।

पहला स्तर आंतों की दीवार में ऑटोचथोनस प्लेक्सस में जलन और क्षति है। मुख्य कारणयह उनकी सूजन है जब पेरिटोनिटिस, साथ ही सर्जरी के दौरान आंत में खुरदुरा हेरफेर। यदि आंत की सूजन और संपीड़न के कारण आंतों की दीवार में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है, तो इन प्लेक्सस को नुकसान संभव है।

दूसरा स्तर सूजन और संपीड़न है तंत्रिका जाल, रेट्रोपरिटोनियलली स्थित है: अधिजठर नाड़ीग्रन्थि, ऑउरबैक और मीस्नर प्लेक्सस। अधिकतर यह अग्नाशयशोथ, अग्नाशय परिगलन, अग्न्याशय के टूटने और रक्तगुल्म के साथ होता है। जैसा कि आप जानते हैं, अग्न्याशय रेट्रोपरिटोनियल रूप से स्थित होता है और इसकी सूजन तेजी से तंत्रिका जाल तक फैलती है, जो अक्सर आंतों की पैरेसिस का कारण बनती है। तो अग्नाशयशोथ की क्लासिक अभिव्यक्तियों में से एक "सेंटिनल लूप लक्षण" है - पेट के ऊपरी आधे हिस्से में आंतों में सूजन।

तीसरा स्तर रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की नसों का है; उनकी क्षति और संपीड़न कशेरुक निकायों और पैरावेर्टेब्रल हेमेटोमा के फ्रैक्चर के साथ होता है।

रिफ्लेक्स पैरालिटिक रुकावट इसके साथ हो सकती है: पसलियों का टूटना, ओमेंटम का मरोड़, अंडकोष का मरोड़, अंडाशय का मरोड़।

अन्य कारण:

पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, मुख्य रूप से शरीर द्वारा पोटेशियम की हानि, जिसके बिना पोटेशियम-सोडियम पंप और मांसपेशी कोशिका स्वयं काम नहीं करती है।

नशा, उदाहरण के लिए जलने की बीमारी के कारण विषाक्तता।

ओपियेट्स (हेरोइन) के साथ जहर, कोई भी नशा करने वाला व्यक्ति आंतों की समस्याओं के बारे में जानता है।

और कुछ अन्य कारण: यूरीमिया (तीव्र गुर्दे की विफलता और पुरानी गुर्दे की विफलता), निमोनिया, मेनिनजाइटिस।

नैदानिक ​​तस्वीर।लकवाग्रस्त रुकावट के साथ, दर्द धीरे-धीरे प्रकट होता है, यह प्रकृति में दर्द कर रहा है और ऐंठन नहीं है। कभी-कभी बिल्कुल भी दर्द नहीं होता है, लेकिन मरीज़ सूजन की शिकायत करते हैं, जो एक समान सूजन के साथ होती है। सूजन बहुत लंबे समय तक बढ़ सकती है (यांत्रिक सूजन के विपरीत, जब सूजन हमेशा कुछ स्तर पर रुक जाती है) और बहुत मजबूत हो जाती है, पेट नहीं फटेगा, लेकिन आंतों की सीरस सतह (विसरल पेरिटोनियम) फट सकती है। 1-2 दिनों के बाद, उल्टी दिखाई दे सकती है, और बाद में भी नशा और निर्जलीकरण के लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

जांच करने पर: पेट सूजा हुआ है, यांत्रिक रुकावट के विपरीत, टटोलने पर सूजन एक समान होती है, पेट नरम और दर्द रहित होता है; गुदाभ्रंश पर कोई क्रमाकुंचन नहीं होता - "बहरा कर देने वाला सन्नाटा"। आंतों के छोरों को छूने और हिलाने पर, एक बजने वाली, धात्विक छप होती है।

पी-तार्किक रूप से, आंतों में सूजन प्रमुख होती है। छोटी और बड़ी दोनों आंतें सूजी हुई होती हैं, क्लोइबर कप होते हैं, लेकिन गैस की मात्रा तरल की मात्रा से अधिक होती है। डायाफ्राम ऊँचा उठाया जाता है। पी-पैटर्न भी स्थिर है और कई दिनों तक नहीं बदलता है।

इलाज:रूढ़िवादी, सर्जरी केवल अंतर्निहित बीमारी के लिए की जा सकती है: पेरिटोनिटिस, अग्न्याशय परिगलन, हेमेटोमा, आदि।

उपचार सिद्धांत:

1. अंतर्निहित बीमारी का इलाज!

2. पदार्थ जो आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करते हैं (प्रोज़ेरिन, पिट्यूट्रिन); एपीड्यूरल एनेस्थेसिया.

3. इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सामान्यीकरण (K, ध्रुवीकरण मिश्रण का परिचय)।

4. एनीमा: क्लींजिंग, साइफन, हाइपरटोनिक।

5. आंतों का विघटन: गैस्ट्रिक जांच, निरंतर आकांक्षा, मलाशय में गैस ट्यूब आदि।

अंधव्यवस्थात्मकअंतड़ियों में रुकावट. सबसे दुर्लभ रूपरुकावट. कभी-कभी यह लकवाग्रस्त रुकावट से पहले होता है और, यह जितना विरोधाभासी लगता है, यह लकवाग्रस्त रुकावट का पूर्व चरण है। यह रीढ़ की हड्डी में चोट या पेट की गुहा में गैन्ग्लिया को क्षति होने पर होता है। शुरुआत में, एक शक्तिशाली आंतों की ऐंठन होती है, जिसे गहरी आंतों की पैरेसिस द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

एटियलजि. स्पास्टिक रुकावट के कारण हैं:

1. भारी धातु लवण (सीसा) के साथ जहर। टूमेन में, रोगियों का एक स्रोत "सीसा शूल “वहाँ एक बैटरी फैक्ट्री थी, जब पुरानी बैटरियों का निपटान करते समय, उन्हें हथौड़ों से तोड़ दिया जाता था और सीसा लवण फेफड़ों, मुँह और कपड़ों में चला जाता था।

2. मनोरोग अभ्यास में गंभीर आंतों की ऐंठन तब हो सकती है हिस्टेरिकल सिंड्रोम, फायदा युवा महिलाओं को है।

3. आंतों में ऐंठन बिना किसी स्पष्ट कारण के हो सकती है और इसका एक स्वतंत्र अर्थ होता है। ऐसी घटनाएँ कहलाती हैं आंतों का शूल, रोगियों के साथ आंतों का शूलतीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी (एपेंडिसाइटिस, आदि) वाले रोगियों की आड़ में, वे आपातकालीन विभागों में जाते हैं और कभी-कभी अनावश्यक ऑपरेशन भी करवाते हैं।

यदि ऐसा रोगी ऑपरेटिंग टेबल पर पहुंच जाता है (संभवतः नैदानिक ​​​​त्रुटि के कारण), तो पेट की गुहा में पूरी तरह या आंशिक रूप से ऐंठन वाली आंत देखी जा सकती है। पर गंभीर ऐंठनआंत ऐंठन क्षेत्र के ऊपर एक पेंसिल की मोटाई तक सिकुड़ जाती है, आंत का विस्तार हो सकता है;

नैदानिक ​​तस्वीर।आमतौर पर ये युवा लोग होते हैं। पूरे पेट में अचानक, गंभीर ऐंठन या लगातार दर्द की शुरुआत होती है। रोगी बेचैन रहता है और छटपटाता रहता है। मल और गैसों का रुकना। जिसमें सामान्य अभिव्यक्तियाँअनुपस्थित, कोई हेमोडायनामिक विकार (रक्तचाप में गिरावट, टैचीकार्डिया), कोई नशा और निर्जलीकरण नहीं। प्रयोगशाला मूल्य नहीं बदलते.

पेट सूजा हुआ नहीं होता है, कभी-कभी, इसके विपरीत, पीछे की ओर मुड़ा हुआ होता है - एक स्केफॉइड पेट। टटोलने पर तनाव, पेरिटोनियल जलन और दर्द के लक्षण अनुपस्थित होते हैं। पी-ग्राम पर आमतौर पर कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं, केवल कभी-कभी दुर्लभ छोटे कप होते हैं। एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित करने के तीव्र प्रभाव से सही निदान की सुविधा मिलती है।

इलाज।सर्जिकल उपचार न केवल बेकार है, बल्कि खतरनाक भी है, क्योंकि यह रोगी की स्थिति की गंभीरता को बढ़ा सकता है। एंटीस्पास्मोडिक्स और दर्द निवारक दवाओं का उपयोग किया जाता है। पहले, इन उद्देश्यों के लिए "नोवोकेन नाकाबंदी" का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था, अब उन्हें लगभग पूरी तरह से छोड़ दिया गया है। संकेतों के अनुसार, विषहरण जलसेक चिकित्सा का उपयोग पानी और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन (मुख्य रूप से के) को फिर से भरने के लिए किया जाता है; स्थानीय ताप और एनीमा का उपयोग किया जाता है।

इसके अतिरिक्त - वैकल्पिक:

विशुद्ध रूप से गतिशील रुकावट के अलावा, वहाँ भी हैं मिश्रित रूप,इस अर्थ में कि उनमें गतिशील और यांत्रिक रुकावट के तत्व होते हैं। इसमे शामिल है:

चिपकने वाला रोग. गला घोंटने में रुकावट पैदा करने वाले तनाव (ऊपर वर्णित) के अलावा, सर्जरी के बाद अक्सर पेट की गुहा में तलीय आसंजन विकसित होते हैं, जो आंतों के छोरों को कालीन की तरह ढक देते हैं, और आंतों से व्यापक समूह बन सकते हैं। यह देखने में काफी अशुभ लगता है, लेकिन व्यक्ति को इससे कोई परेशानी नहीं होती, वह बिना किसी परेशानी के सब कुछ खाता-पीता है। लेकिन एक बिंदु पर आसंजन सूजन हो गए (वे बीमार और सूजन हो गए, जैसे कोई भी जीवित ऊतक सूजन हो सकता है)। आसंजनों से सूजन आंतों के छोरों तक फैल जाती है और उनके पैरेसिस का कारण बनती है। इस बिंदु पर, रुकावट लकवाग्रस्त है और इसका इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जा सकता है। इन उद्देश्यों के लिए, निम्नलिखित निर्धारित है: IV हाइड्रोकार्टिसोन (भड़काऊ प्रक्रिया को दबाता है), K, ध्रुवीकरण मिश्रण के हिस्से के रूप में ग्लूकोज; हाइपरटोनिक समाधान (10% NaCl), प्रोसेरिन और हाइपरटोनिक एनीमा के IV प्रशासन का उपयोग करके आंतों की उत्तेजना की जाती है। यदि लकवा संबंधी रुकावट का समाधान नहीं किया जा सकता है, तो यह अंततः यांत्रिक रुकावट में बदल जाएगी, जिसके लिए शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होगी।

यह दिलचस्प है कि यदि किसी व्यक्ति को चिपकने वाली बीमारी (पेट की गुहा में आसंजन की सूजन) का अनुभव होता है, तो उसी समय पूर्वकाल पेट की दीवार के निशान की सूजन का पता लगाया जा सकता है, वे दर्द करना शुरू कर देते हैं, खुजली और हाइपरमिया दिखाई देते हैं निशान के साथ.

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