Infarkt miokarda se manifestovao kao strašna bolest koja oduzima ljudski životi. Preduvjeti za srčani udar mogu biti jaka i dugotrajna emocionalna iskustva, stres i fizičko preopterećenje. Postoje dokazi da se srčani udar najčešće javlja ujutro, nakon buđenja, kada nakon noćnog odmora srce prima povećano opterećenje.
Nije uvijek kao u filmovima: čuo sam loše vijesti, zgrabio se za srce i srušio se kao balvan. Jaki bol iza grudne kosti ili u lopatici je klasika. Ali često je početak srčanog udara sličan potpuno različitim bolestima...
Tokom srčanog udara javlja se akutni bol u grudima. Može biti različitog karaktera: boli, pritiska i vrlo često peče. Pacijenti ne razumiju da je to bol, peckanje - kažu, gorući bol iza grudne kosti. Ovaj bol može isijavati na donja vilica, u vrat, u ruke, u leđa. Ovaj bol može biti praćen slabošću, znojenjem, ponekad nesvjesticom i gubitkom svijesti. I, po pravilu, traje više od 20 minuta.
Pazite na sebe i!
Dakle, kako se "maskira" srčani udar:
1. Zubobolja i bol na lijevoj strani vilice. Ljudi ne idu kod kardiologa, nego kod zubara, gubeći dragocjene sate.
2. Bol u vratu, lijevoj ruci, laktu, pa čak i nozi. Glavno nije gdje boli - bitno je kako. Napadi traju 10-15 minuta ili duže. Zatim je neko vrijeme "pustio".
3. Napad koji liči na astmu. Javljaju se otežano disanje, nedostatak vazduha i mjehurići u grudima. Ovo može biti "astmatični" tip srčanog udara.
4. Blijeda, slaba, iznenadna pojava lepljivi znoj. Ponekad je praćeno nerazumnim (na prvi pogled) porastom temperature do 38,5 C.
5. Nešto slično trovanje hranom. Jaka bol u stomaku. Često sa žgaravicom, mučninom, povraćanjem.
Ako osoba ima barem jedan od ovih simptoma, pozovite hitnu pomoć. Ljekari hitne pomoći će na licu mjesta uraditi EKG i razjasniti dijagnozu.
BITAN! Šta učiniti prije dolaska hitne pomoći
- Spustite pacijenta i obezbedite svež vazduh.
- Prvo dajte jednu, a nakon 5 minuta (ako bol ne nestane) - drugu tabletu nitroglicerina. Preporučljivo je paziti da pritisak nije prenizak.
— Dajte tabletu aspirina (500 mg) za žvakanje.
- Smiri osobu. Uvjerite ga da se čini sve što je moguće da se pomogne.
— Dođite do hitne pomoći, pripremite sve medicinska dokumentacija, prethodni EKG (ako ih ima). Recite ljekarima koje je lijekove pacijent nedavno uzimao.
Statistika
Dešava se da srčani udar prođe potpuno ASIMPTOMO! Po pravilu, osobe sa . Ponekad se javljaju depresija, anksioznost i polu-nesvjestica. Samo EKG može pokazati da nešto nije u redu sa srcem. Stoga ljekari insistiraju na godišnjem pregledu osoba iz rizičnih grupa: pušača, prekomjerna težina i u „opasnom” dobu.
— Kod muškaraca se rizik od srčanog udara povećava nakon 40. godine života. Ali sada muškarci ispod 30 godina često završe u bolnici sa ovom dijagnozom.
— Žene su u riziku od srčanog udara nakon 55 godina života, sa početkom menopauze. Oni trpe teže srčane udare od muškaraca. A nestandardni simptomi su češći među slabijim spolom.
Srčani udar - akutna manifestacija srčana ishemija, koja najčešće pogađa žene. Ako je opskrba krvlju određenog područja srčanog mišića prekinuta kao posljedica uništenja aterosklerotskog plaka, počinje da umire zbog nedostatka kiseonika. Ovaj proces je infarkt miokarda.
Obično se plak nalazi u lumenu žile, ali uz određeno opterećenje na njemu može se srušiti. Tada na ovom mjestu raste krvni ugrušak, koji može potpuno zatvoriti lumen žile.
To se može periodično dešavati i manifestovati kao bol u srcu. Uz brzu blokadu, već govorimo o akutnom srčanom udaru, koji zahtijeva hitnu hospitalizaciju.
Jedi različitih razloga srčani udar, ali najčešće infarkt pogađa starije osobe i one koji vode sjedilački način života, pate od viška kilograma i malo se kreću. Gde stalni stres I nervna stanja dovesti do razvoja bolesti.
Iako postoje slučajevi kada se srčani udar dijagnosticira fizički jaki ljudičak i u u mladosti. Najčešće bolest obuzima mlade ljude dobrog zdravlja. fizička spremnost kao rezultat zloupotrebe loših navika i stalnih stresnih situacija. Vrijedi razumjeti da svaka stresna situacija i nervoza dovode do smrti stanice.
Glavni razlozi za nastanak srčanog udara su:
- Stalno prejedanje. Hranu treba jesti 3-5 puta dnevno u malim porcijama do 300 grama.
- Visok pritisak.
- Sjedila slikaživot. Svaki dan trebate hodati 2 ili više kilometara kako biste trenirali mišiće i aktivno ih kontrahirali.
- Neuspeh životinjskih masti da uđu u organizam.
- Loše navike: cigarete, alkohol, droge i toksične supstance.
- Povećan holesterol, što dovodi do nakupljanja plaka.
- Dijabetes melitus, zbog kojeg kisik prolazi kroz krvotok manje nego inače.
Kod ljudi koji puno hodaju i bave se sportom srčani udar se praktički ne dijagnosticira, a ako se i dogodi, to je posljedica stresnog šoka. Svi ovi razlozi dovode do stvaranja krvnih ugrušaka i začepljenja krvnih sudova. Kao rezultat toga, oksigenirana krv ne može doći do srca. Srčani mišić može bez kisika ne više od 10 sekundi, nakon čega počinje postupna smrt mišića.
Nakon potpune blokade, srčani mišić ostaje održiv oko pola sata, nakon čega počinju nepovratni procesi. Kod angine i srčanog udara bol se javlja na istom mjestu, ali ipak postoje glavne razlike između ovih bolesti. Srčani udar karakterizira oštar, dugotrajan bol koji pacijent može osjećati i do pola sata, koji ne jenjava ni nakon uzimanja nitroglicerina.
Infarkt miokarda: simptomi i dijagnoza
Infarkt miokarda ima simptome koji se manifestuju akutnim bolom u predelu srca. Međutim, ovi simptomi se najčešće javljaju kod muškaraca, dok je kod žena situacija drugačija.
Simptomi srčanog udara variraju, sve zavisi od složenosti slučaja, kliničke manifestacije, zahvaćeno područje i drugi faktori. Žene i muškarci imaju neznatno različite znakove bolesti.
Kod oštrog bola u grudima nije uvijek jasno da boli srce, jer se najčešće bol manifestira u području ispod srčanog mišića prilikom novog fizičkog napora, kao i kod jakog stresne situacije i iskustva.
Simptomi infarkta miokarda uključuju:
- Oštar bol u grudima, pomaknut ulijevo. Bol može trajati i do pola sata, a ponekad je toliko jak da ga jednostavno ne možete podnijeti. U tom slučaju morate hitno pozvati hitnu pomoć.
- Prilikom uzimanja nitroglicerina, bol jenjava, ali ne nestaje u potpunosti.
- Osjećaj peckanja, stezanje u predjelu srca.
- Bol vremenom postaje jači i širi se na lijevu podlakticu, vrat, pa čak i vilicu.
Jedan od najstrašnijih oblika ishemije smatra se opsežni infarkt koji zahvaća svo mišićno tkivo srca. To uzrokuje smrt stanica i oštećenje zidova miokarda.
Opsežan srčani udar se manifestuje:
- Neočekivana kompresija u predelu grudnog koša.
- Otežano disanje i nedostatak kiseonika.
- Utrnulost lijeve polovine tijela ili akutni bol koji zrači u ruku.
- Plava ili blijeda koža.
- Pojava hladnog znoja na čelu.
- Mučnina, povraćanje i bol u stomaku.
- Aritmija i strašna panika.
- Jaka bol i nesvjestica.
Razlozi za pojavu opsežnog srčanog udara ja mogu biti prateće bolesti, kao što su ateroskleroza, angina pektoris i hipertenzija. Glavna rizična grupa uključuje osobe sa dijabetes melitus I visok holesterol u krvi onih koji su gojazni i vode nezdrav način života, starosna kategorija nakon 60 godina.
Dugotrajno bolne senzacije sa osjećajem peckanja, koji se opaža od 30 minuta do 1 sat, svakako treba upozoriti pacijenta, najvjerojatnije se radi o infarktu miokarda. Ovi znakovi ukazuju na komplikacije uzrokovane koronarnom bolešću srca, koje provociraju nastanak opsežnog infarkta miokarda.
Da bi se tačno odredio stepen oštećenja i predvidio ishod bolesti, specijalizovane klinike drzati kompletna dijagnostika pacijent:
- Elektrokardiografija. Vizualizirano korištenjem postavljeno na prsa elektrode, neprirodan izgled T i Q talasa, koji ukazuju na mala i velika fokalna oštećenja miokarda.
- Analiza krvi. Indikatori: povećanje nivoa leukocita, brzina sedimentacije eritrocita, veliki broj enzim laktat dehidrogenaza.
- EhoCG, ultrazvučna ehokardiografija. Odražava srčane parametre, stanje zidova i krvnih sudova, zalistaka, određuje prisustvo krvnih ugrušaka i kvalitet krvotoka.
- Rentgenska kontrastna koronografija. Interna uprava preko femoralna arterija kateter koji puni venske žile tvar koja vam omogućava da odredite lokalizaciju suženja lumena i njihov stupanj.
Na osnovu eksperimentalno dobijenih podataka, kardiolozi pacijentu prepisuju ili naknadno intenzivno medikamentozno liječenje ili metodu kirurške intervencije s operacijom: premosnica koronarne arterije. Ova metoda uključuje stvaranje umjetnog protoka krvi bez utjecaja na koronarni sud koji je već ispunjen krvnim ugrušcima i plakovima. Ako se napad dogodi kod bolesne osobe kod kuće, odmah pozovite hitna pomoć.
Normalizujte stanje kod kuće kardio- vaskularne bolesti nerealno, možete samo ublažiti i malo smanjiti sindrom boli prije dolaska stručnjaka:
- Stavite pacijenta unutra horizontalni položaj. Obavezno podignite glavu. Ako postoji nedostatak daha, bolje je sjediti u udobnom položaju sa spuštenim nogama.
- Preparati: Nitroglicerin - 1 tableta pod jezik, rastvoriti, Aspirin - 0,5 do 1 tableta, sažvakati.
- Izazvati kašalj. U nekim slučajevima poboljšava koronarni protok krvi.
- Olabavite odeću i obezbedite svež vazduh.
- Zagrijte ruke i dlanove toplim oblogom.
- Pokušajte smiriti pacijenta ili mu dati da popije Valocordin.
- U slučaju gubitka svijesti ili srčanog zastoja, obavite masažu grudnog koša i samostalno obavite vještačko disanje.
Ljekari Hitne pomoći vrše inicijalni pregled pacijenta nakon čega slijedi hospitalizacija radi daljeg pregleda i poboljšanja stanja.
Akutni infarkt miokarda i drugi oblici i stadijumi infarkta miokarda
Akutni infarkt miokarda ne nastaje iznenada. Srčani udar se razvija postepeno i prolazi kroz karakteristične faze.
Dakle, koje su faze infarkta miokarda:
- Predinfarkt - trajanje prvih manifestacija može biti od 2 dana do nekoliko sedmica. Znakovi liče na anginu pektoris.
- Akutno - stanje sindrom bola u predelu grudnog koša i otežano disanje se primećuje 5 sati pre početka srčanog udara. Karakterizira se ovisno o leziji. Ako dođe do nedovoljne cirkulacije krvi u zadnji zid miokarda, povraćanje, mučnina, a rjeđe i gubitak svijesti. Akutno - pogoršanje stanja može trajati oko 10 dana. Tokom ovih perioda infarkta miokarda, telesna temperatura i krvni pritisak mogu porasti.
- Subakutni - napadi kardiovaskularnih bolesti sve jačine i učestalosti vaskularni sistem posmatrano 4 nedelje. Nakon ovog perioda dolazi do privremenog poboljšanja.
- Postinfarkt - period nakon infarkta miokarda praćen je bolom u grudima, aritmijom, anginom pektoris i kratkim dahom.
Da bi se spriječio početak kritično stanje, kod prvih simptoma koronarne bolesti Trebali biste odmah pozvati hitnu medicinsku pomoć. Da pacijent nema intramuralni infarkt miokarda, već akutni infarkt miokarda, moguće je utvrditi i prije dolaska ljekara. Bolest ima dva karakteristična oblika.
Prvi je bolan, tipičan. Znakovi su oštri oštrih bolova na lijevoj strani tijela, u predjelu lopatice. Trajanje od 30 minuta do jednog dana. Lijek Nitroglicerin u u ovom slučaju beskorisno. Povezani simptomi: strah, povraćanje, znojenje, kratak dah, tahikardija.
Drugi je netipičan. Ima nekoliko varijanti. Potpuno je asimptomatski ili se manifestira u gornjem dijelu abdomena. Moguća kršenja posmatrano iz centralne nervni sistem: vrtoglavica, gubitak svijesti. Ponekad podsjeća na početak napada astme, koji je praćen plavetnilom kože i nedostatkom udahnutog zraka.
U svakom slučaju, nemoguće je ostaviti pacijenta s takvim komplikacijama bez pomoći stručnjaka. Intramuralni infarkt miokarda je moguće samostalno ublažiti samo privremeno.
Neophodan je u bilo kojoj fazi infarkta miokarda adekvatan tretman, glavni cilj a to je obnavljanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području srca i održavanje na odgovarajućem nivou. Za liječenje srčanog udara koristi se aspirin koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Plavix i Tiklopidin imaju isti efekat, ali se smatraju snažnijim od njih acetilsalicilna kiselina. Heparin pomaže razrjeđivanju krvi i uništava faktore koji izazivaju stvaranje krvnih ugrušaka. Često se propisuje i Entresto, inovativni razvoj za liječenje kardiovaskularnih patologija.
Trombolitici lako rastvaraju krvni ugrušak koji je već prisutan u žilama. Sve ove lijekove propisuje liječnik za složeno liječenje.
Angioplastika koronarne arterije se također često koristi za liječenje. Ali ako se agioplastika ne može izvesti u prvom satu od srčanog udara, tada bi bilo poželjno koristiti liječenje lijekovima za uklanjanje krvnih ugrušaka i poboljšanje protoka krvi.
Ako gore navedene metode ne daju rezultate, onda operacija— operacija koronarne arterijske premosnice, koja će obnoviti cirkulaciju krvi i spasiti život osobe.
Osim obnavljanja cirkulacije, liječenje srčanog udara provodi se za:
- Smanjenje veličine infarkta i opterećenja miokarda. U tu svrhu koriste se B-blokatori.
- Ublažavanje boli nitroglicerinom i narkoanalgeticima.
- Normalizacija aritmije. Za ubrzani ritam koriste se lidokain i amiodaron, a za slab ritam atropin ili privremeni srčani pejsing.
- Održavanje normalan pritisak, disanje, puls, funkcija bubrega.
Ishodi infarkta miokarda i njegove posljedice
Ishodi infarkta miokarda nisu uvijek sretni. Najčešće, uz opsežno i duboko oštećenje srčanog mišića, srčani udar uzrokuje komplikacije. Poznato je da je srčani udar nekroza nekog područja miokarda, kao rezultat mišića postaje vezivno i gubi sve svoje funkcionalne sposobnosti. To dovodi do sužavanja debljine srčanog zida i povećanja šupljine lijeve klijetke s naknadnim pogoršanjem kontraktilne funkcije.
Nakon srčanog udara, osoba može razviti aritmiju. Najgora stvar se smatra ventrikularna tahikardija i ventrikularna fibrilacija. U svakom slučaju, aritmija se mora liječiti kako ne bi izazvala bolest.
Zatajenje srca je također na listi komplikacija i vrlo često se dijagnosticira tokom srčanog udara. Visok krvni pritisak povećava područje infarkta zbog gladovanje kiseonikom srca i napetosti u lijevoj komori.
U roku od nedelju dana nakon srčanog udara, mogu se razviti mehaničko oštećenje kardiovaskularni sistem, što će zahtijevati hirurška intervencija spasiti život osobe.
Trećina pacijenata koji su imali srčani udar doživljava periodične bolove.
Dresslerov sindrom se manifestuje upalnim procesima u srcu i plućima. Svi ovi ishodi infarkta miokarda mogu dovesti do smrti pacijenta.
Pacijentu se odmah nakon srčanog udara propisuje odmor u krevetu za jačanje ožiljka, nakon čega se propisuje lagana fizička aktivnost. Nakon srčanog udara, osoba treba stalno uzimati tablete za proširenje krvnih sudova i razrjeđivanje krvi, a isto tako ne preopteretiti se, više se odmarati i dobro naspavati.
Da biste spriječili srčani udar, morate se riješiti svega loše navike, zbaciti prekomjerna težina, uspostaviti pravilnu ishranu, više se krećite i nemojte se nervirati zbog sitnica, takođe, kako biste sprečili srčani udar, lekar može da prepiše Sortis tablete.
Bolesnici bol tokom infarkta miokarda karakterišu kao akutnu, pa čak i bodežu, pečuću. Ova bol se opaža kod osoba s ishemijskom nekrozom, odnosno odumiranjem mišićnog tkiva lijeve komore srca. Ova smrt najčešće je uzrokovana krvnim ugruškom u koronarnoj arteriji koja to područje opskrbljuje krvlju.
Koja je priroda bola tokom infarkta miokarda?
Bol je izražena, jaka, njen intenzitet direktno zavisi od toga koliko je srčani mišić oštećen. Bol kod srčanog udara je mnogo jači nego kod angine i traje duže. Ako kod angine bol traje 15 minuta, onda se kod srčanog udara nakon ovog perioda samo pojačava i može trajati nekoliko sati. Osim toga, ako imate srčani udar, ne možete si pomoći nitroglicerinom, ali ako imate anginu, možete.
Priroda bola tokom srčanog udara je uporna, u obliku talasa, ovi bolovi mogu da se povuku nakon što lekar ubrizga anestetik. Ali tada se bol može ponovo vratiti.
Prema lokalizaciji, bol tokom srčanog udara može se javiti u predjelu iza grudne kosti, kao i na lijevoj strani grudnog koša. Bol može isijavati na lijeva ruka- ona unutrašnja površina mišiće. Može se osjetiti trnce u prstima i zglobu, kao i u rukama. Bol tokom srčanog udara takođe može zračiti u ramena, vrat, prostor između lopatica i vilicu.
Bol je jedan od glavnih signala koje tijelo daje osobi kada obavijesti o postojećim zdravstvenim problemima i njihovoj opasnosti.
Dakle, bol tokom srčanog udara se smatra jakom važan simptom, na koji vrijedi obratiti pažnju, morate ga pravilno dešifrirati.
Karakteristike lokalizacije i manifestacije
Kada se govori o bolu tokom infarkta miokarda, u većini slučajeva mislimo na bol u grudima. Mogu imati različit intenzitet, u zavisnosti od određenih faktora. Na primjer, ako postoji IM malog žarišta, bol neće biti prejak i može se brzo ublažiti.
Kod infarkta velikog žarišta borba će biti teža, jer bol ne nestaje kada se isključi fizička aktivnost. Kada se osoba odmara, često ne pomažu ni lijekovi protiv bolova.
Istovremeno, tokom srčanog udara javlja se akutni bol u srcu, što bi trebao biti signal za pozivanje hitne pomoći i aktivne akcije o prvoj pomoći. Ponekad oni postaju prvi predznak IM, koji se pojavljuju u trenutku pretjeranog fizičkog ili jakog emocionalnog stresa.
Tada srce doživljava veću potrebu za kisikom i mora pumpati veće količine krvi. Ali zbog smanjene kontraktilnosti i poremećene vaskularne prohodnosti, to postaje nemoguće. Tako nastaje nekroza dijela srčanog mišića, što se naziva infarkt miokarda.
Vrijedno je uzeti u obzir da je priroda boli tijekom infarkta miokarda donekle slična angini pektoris. Bol je jednako jak i takođe zrači u lijeva strana tijela. Šire se na ruku, rame i podlakticu, a mogu se koncentrirati na lijevu stranu vrata ili lica. Jedina razlika je ona kod angine nelagodnost uklanjaju se nakon uzimanja nitroglicerina, takođe kada osoba ode u stanje mirovanja.
Važno je znati Zanimljivo je znati! Kod dijabetičara i žena bol nije tako jaka; Ali, u oba slučaja, njegova opasnost je velika, čak i ako se pacijent osjeća normalno.
Nastavljajući temu kakva se bol javlja tokom infarkta miokarda, napominjemo da su ponekad koncentrirani u abdomenu. Tada osoba osjeća nelagodu u gornjem dijelu stomaka, koja se širi u desni hipohondrij ili područje pupka. Ponekad je ovo prvi simptom napada, koji vas dovodi u zabludu i tjera vas da poduzmete pogrešne mjere za uklanjanje boli.
Najčešće se ova manifestacija javlja kod žena. Ovo je zbog anatomske karakteristike struktura njihovog tijela - dijafragma je mnogo viša nego kod muškaraca. Tako signal boli iz srca prelazi u stomak, u njegov gornji dio.
Kako olakšati stanje pacijenta
Važno je shvatiti da je ublažavanje boli tokom infarkta miokarda prva stvar koju treba učiniti kada se otkrije. Ako se ne preduzmu mjere, postoji velika vjerojatnost komplikacija, posebno pojave kardiogenog šoka, što dovodi do smrti.
Vrlo je jednostavno – kada osoba doživi jake bolove, nalazi se u stanju panike i jakog emocionalnog stresa.
Tada se povećava potreba srca za kisikom, cirkulacija bi se trebala povećati, ali slaba kontraktilnost mu ne dozvoljava da obavlja svoju funkciju, pa se nekroza širi dalje.
Prva stvar koju treba da uradite da biste ublažili napad boli tokom infarkta miokarda je da stavite pacijenta na tvrd krevet, podižući gornji deo tela više. Ovo bi trebalo pomoći i ublažiti stanje.
Ali, ako osoba kategorički odbija da legne, tvrdi da mu je zgodnije sjediti na stolici, oslanjajući se na leđa, nemojte se miješati, neka zauzme položaj u kojem će se osjećati bolje. Neki stručnjaci to čak tvrde zadnja opcija poželjnije. Ali, morate birati u svakom slučaju pojedinačno.
- tinktura valerijane;
- tinktura matičnjaka;
- tinktura gloga.
Sledeće bi trebalo da počnete medikamentozna pomoć. Nitroglicerin vrlo efikasno pomaže u ublažavanju simptoma, čak i ako postoji bol tokom srčanog udara. Može se uzimati svakih 15 minuta. Ne preporučuje se uzimanje više od tri tablete ukupno.
Lijek snižava krvni tlak, što može samo pogoršati situaciju, pa je stoga kontraindiciran za hipotenziju. Lijek ima vazodilatatorno i antianginalno djelovanje, zbog čega ublažava napad bola, smanjuje potrebu miokarda za kiseonikom.
Sljedeći lijek koji će pomoći u ublažavanju stanja osobe koja doživi napad je analgin. S obzirom na činjenicu da morate hitno djelovati, vrijedi koristiti otopinu tvari, a ne analgin u tabletama. Morat ćete primijeniti 4 ml 50% otopine lijeka intravenozno ili intramuskularno. Prva metoda je učinkovitija, ali u nedostatku posebnih vještina bolje je ne riskirati.
Nastavljajući temu zaustavljanja napada, napominjemo da je veoma važno da pacijent popije tabletu aspirina. Dobro razrjeđuje krv, sprečava dalje stvaranje tromba i pospješuje raspadanje postojećih krvnih ugrušaka. Lijek će pomoći u izbjegavanju strašnih posljedica i olakšati stanje osobe do dolaska hitne pomoći.
Ostali simptomi
Ipak, bolne senzacije nisu jedina stvar glavni simptom NJIH. Napad može biti praćen dodatni znakovi, pomaže u stvaranju potpunije slike stanja pacijenta:
- nedostatak daha - pojavljuje se čak i u mirovanju;
- tahikardija - praćena povišenim krvnim pritiskom;
- vrtoglavica – može dovesti do gubitka svijesti;
- hladan znoj, hladni ekstremiteti;
- mučnina i povraćanje.
Ovi simptomi se mogu javiti u potpunosti ili djelomično. Njihovo prisustvo omogućava preciznije i što brže postavljanje dijagnoze, pružanje efikasne pomoći i smanjenje verovatnoće komplikacija opasnih po život.
Ima ogroman uticaj na neposrednu i dugoročnu prognozu infarkta miokarda. pravovremena dijagnoza i liječenje komplikacija. Za gotovo sve komplikacije savjetuje se konzultacija s kardiologom.
U otprilike 30% pacijenata bol u grudima se vraća ubrzo nakon hospitalizacije. Ovo je nepovoljan prognostički znak kod takvih pacijenata indikovana je hitna koronarna angiografija praćena bajpasom ili angioplastikom. Ako se koronarna angiografija ne može uraditi, propisuju se nitrati, b-blokatori i intravenski heparin i pacijent se premješta u specijaliziranu medicinsku ustanovu.
Infarkt miokarda u trudnoći
Infarkt miokarda kod trudnica je rijedak; procjenjuje se da je njegova učestalost 1 na 10.000 trudnoća.
Obično se javlja bez prethodne angine, budući da je uprkos činjenici da je učestalost koronarne bolesti povećana među trudnicama, ateroskleroza nije njen glavni uzrok. Prema pregledu Hankinsa et al. ateroskleroza je bila uzrok infarkta miokarda u 9 od 70 slučajeva, iako su podaci o ranoj aterosklerozi i koronarnoj bolesti vjerovatno nedovoljno zastupljeni u publikacijama.
Povećana je upotreba crack kokaina, što može biti uzrok infarkta miokarda kod mladih žena bez vidljivi faktori rizik. Uzrok može biti intenzivan spazam koronarnih arterija, ponekad praćen disekcijom i trombozom.
Uzroci infarkta miokarda u trudnica i porodilja, uzrokovani trudnoćom ili inherentni trudnoći
- Spontana disekcija koronarne arterije
- Hiperkoagulabilno stanje: koronarna tromboza; Nasljedne trombofilije; Koronarna embolija (od umjetne mitralne ili aortni zalisci; iz lijevog atrijuma sa mitralnom stenozom; iz lijeve pretkomore ili komore tokom porođaja ili druge kardiomiopatije; paradoksalan, s defektom u zidu atrija ili s otvorenim foramen ovale s cijanotičnim urođenim srčanim manama; iz placente s hidatidiformnim mladeži ili korionepiteliomom)
- Stimulansi rad: Ergot alkaloidi; bromokriptin
- Preeklampsija
Slučajni uzroci infarkta miokarda u trudnica
- Koronarna ateroskleroza
- Koronarni arteritis: Periarteritis nodosa; Antifosfoliidni sindrom; Stillova bolest; Takayasu arteritis; Istorija Kawasakijeve bolesti; Behcetova bolest
- Koronarna embolija: Infektivni endokarditis; Miksom lijevog atrija
- Upotreba kokaina
- Feohromocitom
Dijagnoza infarkta miokarda
S izuzetkom činjenice da se bolest javlja iznenada i da je opšta situacija nepovoljna, infarkt miokarda u trudnoći se manifestuje na potpuno isti način kao i u njegovom odsustvu. Stopa smrtnosti je visoka. Ako se srčani zastoj dogodi izvan bolnice, ishod je gotovo uvijek fatalan. Mogu biti i druge manifestacije kardiogeni šok, jak bol u grudima ili plućni edem. Dijagnoza i liječenje jakog bola u grudima mogu biti odgođeni jer se srčani udar smatra malo vjerojatnim, a odluke u vezi s liječenjem pacijenata i koronarografijom se odgađaju ili se uopće ne donose.
Dijagnoza se mora potvrditi sa koristeći EKG, ehokardiografija, koronarna angiografija i određivanje srčanog troponina. Budući da koncentracija kreatin kinaze CK MB raste nakon rođenja zbog njenog oslobađanja iz miometrija, pouzdana može biti samo procjena serijskih određivanja troponina, ali to će biti samo retrospektivno, jer se moraju poduzeti hitne mjere.
Većina kardiovaskularnih poremećaja Nastanak tokom trudnoće može se prepoznati pomoću EKG-a, koji se mora uraditi odmah, jer će potvrda dijagnoze omogućiti poduzimanje mjera neophodne radnje da spase život pacijenta.
Generička kardiomiopatija
Ova bolest može biti vrlo slična infarktu miokarda, s naglom pojavom i manifestiranjem bola u grudima, plućnog edema ili aritmije s promjenama na EKG-u koje upućuju na infarkt, kao i povećanjem nivoa srčanog troponina. Kod generičke kardiomiopatije, čak i ehokardiografija može otkriti žarišnu, a ne potpunu disfunkciju lijeve komore, iako se javlja njena hipokinezija, kao i hipokinezija desne komore. Konačna dijagnoza se može postaviti koronarografijom.
- Generička kardiomiopatija ± koronarna embolija
- Embolija plućna arterija: venski tromb; Amnionska tečnost
- Disekcija korijena aorte
- Perikarditis
- Preopterećenje tekućinom: nakon hirurškog porođaja; Infuzija ritodrina
Akutni perikarditis
Ima tendenciju da uzrokuje jak bol sa pleuralnom komponentom, koja se rasterećuje savijanjem prema naprijed. EKG promjene su u skladu sa raširenim prednjim infarktom, ali pacijent nema znakova cirkulatornih abnormalnosti, a ehokardiografija pokazuje normalno kontrakciju lijeve komore. Kardijalni markeri se neznatno povećavaju, a njihova dinamika je benigna.
Preopterećenje tekućinom nakon carskog reza ili primjene ritodrina zbog odlaganja prevremeni porod, posebno kada se uvede fiziološki rastvor, umjesto 5% glukoze, može dovesti do iznenadnog plućnog edema, ali ehokardiografija pokazuje normalnu ventrikularnu kontrakciju i visok minutni volumen srca.
Lečenje pacijenata sa infarktom miokarda
Zbog visoke stope mortaliteta, liječenje treba biti hitno, kao kod srčanog udara van trudnoće. U slučaju disekcije koronarne arterije, tj vjerovatnog uzroka srčani udar, obično velika površina miokarda, koju on opskrbljuje krvlju, trpi, a ponekad i veći. Stanje je komplikovano odsustvom kolateralna cirkulacija, odsutan kod pacijenata sa prethodno zdravim koronarnim arterijama.
Budući da postoji mnogo mogućih mehanizama nastanka infarkta, te zbog potrebe za revaskularizacijom, potrebno je odmah uraditi koronarografiju i ehokardiografiju kako bi se procijenila funkcija lijeve komore i isključila generička kardiomiopatija, plućna embolija i intrakardijalna tromboza. Angiografija lijeve komore se možda neće raditi.
Trudnice kod kojih je infarkt miokarda praćen elevacijom ST zahtijevaju agresivno liječenje bez ikakvih popusta, izuzev zaštite abdomena. Nema vremena za isporuku i u svakom slučaju rizik je veoma visok. Ako je moguće, potrebno je izvršiti primarnu angioplastiku i stentiranje, ali ako to nije moguće, ne treba se dvoumiti u primjeni trombolize. Stentiranje može osigurati zaptivanje disecirane arterije i zacjeljivanje, ali ako ne uspije ili ako je disekcija prednje silazne arterije opsežna, može biti potrebno hitno premosivanje koronarne arterije. Potrebno: ublažavanje bolova, antiagregacijski agensi, )
