Choroba z ožiarenia vzniká vtedy, keď je ľudský organizmus zasiahnutý rádioaktívnym žiarením a jeho rozsah presahuje dávku, ktorú imunitný systém dokáže zvládnuť. Priebeh ochorenia sprevádza poškodenie endokrinného, kožného, tráviaceho, krvotvorného, nervového a iného systému.
Každý z nás je počas života vystavený menším dávkam ionizujúceho žiarenia v tej či onej miere. Pochádza z a, ktoré vstupujú do tela jedlom, nápojmi alebo dýchaním a hromadia sa v bunkách tela.
Bežné žiarenie pozadia, pri ktorom netrpí ľudské zdravie, sa pohybuje v rozmedzí 1-3 m3v/rok. Medzinárodná komisia pre rádiologickú ochranu stanovila, že pri prekročení rýchlosti 1,5 3 V/rok, ako aj pri jednorazovom ožiarení 0,5 3 V/rok, existuje riziko vzniku choroby z ožiarenia.
Príčiny a znaky choroby z ožiarenia
Radiačné poškodenie sa vyskytuje v dvoch prípadoch:
- krátkodobé, jednorazové ožarovanie vysokej intenzity,
- dlhodobé vystavenie nízkym dávkam žiarenia.
Prvý typ škôd nastane, keď dôjde ku katastrofám spôsobeným človekom jadrová energia, pri použití alebo testovaní jadrové zbrane, vykonávanie celkového ožarovania v hematológii, onkológii, reumatológii.
Zdravotnícki pracovníci oddelení sú dlhodobo vystavení nízkym dávkam žiarenia liečenie ožiarením a diagnostika, ako aj pacienti, ktorí sú často podrobovaní rádionuklidovým a röntgenovým vyšetreniam.
Škodlivými faktormi sú:
- neutróny,
- gama lúče,
- röntgenové lúče.
V niektorých prípadoch dochádza k súčasnej expozícii niekoľkým z týchto faktorov – zmiešanej expozícii. Takže ak dôjde k vonkajšiemu vystaveniu gama a neutrónov, určite to spôsobí chorobu z ožiarenia. Alfa a beta častice však môžu spôsobiť poškodenie len vtedy, ak sa dostanú do tela s jedlom, dýchaním, pokožkou alebo sliznicami.
Radiačné poškodenie je škodlivý účinok na telo na bunkovej úrovni, molekulárnej úrovni. V krvi sa vyskytujú zložité biochemické procesy, ktorých výsledkom sú produkty patologického metabolizmu dusíka, uhľohydrátov, tukov, vody a soli, ktoré vyvolávajú radiačnú toxémiu.
V prvom rade takéto zmeny ovplyvňujú aktívne sa deliace bunky neurónov, mozgu, črevného epitelu, lymfoidného tkaniva, kože, žliaz vnútorná sekrécia. Na základe toho sa vyvíjajú toxemické, hemoragické, kostné, črevné, cerebrálne a iné syndrómy, ktoré sú súčasťou patogenézy (mechanizmu vzniku) radiačnej choroby.
Zákernosť radiačného poškodenia je v tom, že v momente priameho ožiarenia človek často nič necíti, či už je to teplo, bolesť alebo čokoľvek iné. Príznaky choroby sa tiež neprejavia okamžite; latentné obdobie keď sa choroba aktívne rozvíja.
Existujú dva typy radiačného poškodenia:
- akútne, keď je telo vystavené náhlemu a silnému žiareniu,
- chronické, vyplývajúce z dlhodobého vystavenia nízkym dávkam žiarenia.
Chronická forma radiačného poškodenia sa nikdy nezmení na akútnu a naopak.
Na základe špecifických účinkov na zdravie sa radiačné poranenia delia do troch skupín:
- okamžité následky - akútna forma, popáleniny,
- dlhodobé následky - zhubné nádory, leukémia, skrátenie doby životaschopnosti, zrýchlené starnutie orgánov,
- genetické - vrodené chyby, dedičné choroby deformácie a iné následky.
Príznaky akútneho radiačného poškodenia
Najčastejšie choroba z ožiarenia vyskytuje sa vo forme kostnej drene a má štyri štádiá.
Prvé štádium
Vyznačuje sa nasledujúcimi príznakmi vystavenia žiareniu: 
- slabosť,
- nevoľnosť,
- zvracať,
- ospalosť,
- bolesť hlavy,
- horkosť alebo sucho v ústach.
Ak dávka žiarenia presiahne 10 Gy, k uvedeným symptómom sa pridajú tieto:
- hnačka,
- horúčka,
- arteriálna hypotenzia,
- mdloby.
Na pozadí toho všetkého vzniká toto:
- kožný erytém (abnormálne začervenanie) s modrastým nádychom,
- reaktívna leukocytóza (nadbytok bielych krviniek), po ktorej po jednom alebo dvoch dňoch nasleduje lymfopénia a leukopénia (znížený počet lymfocytov a leukocytov).
Druhá etapa
V tomto štádiu sa pozoruje klinická pohoda, keď všetky vyššie uvedené príznaky zmiznú a pacientova pohoda sa zlepší. Pri diagnostike sa však pozoruje nasledovné:
- labilita (nestabilita) pulzu a krvného tlaku,
- nedostatok koordinácie
- znížené reflexy,
- EEG ukazuje pomalé rytmy,
- plešatosť začína približne dva týždne po ožiarení,
- leukopénia a iné abnormálne krvné stavy sa zhoršujú.
Ak dávka žiarenia presiahne 10 Gy, potom môže byť prvý stupeň okamžite nahradený tretím.
Tretia etapa
Toto je fáza výrazných klinických príznakov, keď sa vyvinú nasledujúce syndrómy:
- hemoragický,
- intoxikácia,
- anemický,
- kožný,
- infekčný,
- črevné,
- neurologické.
Stav pacienta sa vážne zhoršuje, príznaky prvého štádia sa vracajú a zosilňujú. Tiež pozorované: 
- krvácania v centrálnom nervovom systéme,
- gastrointestinálne krvácanie,
- krvácanie z nosa,
- krvácanie ďasien,
- ulcerózna-nekrotizujúca gingivitída,
- gastroenteritída,
- faryngitída,
- stomatitída,
- zápal ďasien.
Telo je ľahko náchylné na infekčné komplikácie, ako sú:
- angína,
- pľúcny absces,
- zápal pľúc.
Ak bola dávka žiarenia veľmi vysoká, vzniká radiačná dermatitída na koži lakťov, krku, slabín, axilárne oblasti Objaví sa primárny erytém, po ktorom nasleduje opuch týchto oblastí kože a tvorba pľuzgierov. o priaznivý výsledok Radiačná dermatitída vymizne s tvorbou jaziev, pigmentácie a stvrdnutia podkožného tkaniva. Ak dermatitída postihuje krvné cievy, dochádza k nekróze kože a radiačným vredom.
Vlasy vypadávajú po celej ploche pokožky: na hlave, tvári (vrátane mihalníc, obočia), ohanbia, hrudníka, nôh. Práca žliaz s vnútornou sekréciou je inhibovaná, najviac trpia štítnej žľazy, nadobličky, pohlavné žľazy. Existuje riziko vzniku rakoviny štítnej žľazy.
Poškodenie gastrointestinálneho traktu sa prejavuje ako:
- kolitída,
- hepatitída typu A,
- zápal žalúdka,
- enteritída,
- ezofagitída.
Na tomto pozadí pozorujeme:
- bolesť brucha,
- nevoľnosť,
- zvracať,
- hnačka,
- tenesmus,
- žltačka,
- krv v stolici.
Z nervového systému existujú tieto prejavy:
- meningeálne príznaky (bolesti hlavy, svetloplachosť, horúčka, nekontrolovateľné vracanie),
- rastúca strata sily, slabosti,
- zmätok,
- zvýšené šľachové reflexy,
- znížený svalový tonus.
Štvrtá etapa
Ide o fázu zotavenia, ktorá sa vyznačuje postupným zlepšovaním pohody a aspoň čiastočnou obnovou narušených funkcií. Pacient zostáva pomerne dlho anemický, cíti sa slabý a vyčerpaný.
Komplikácie zahŕňajú:
- cirhóza pečene,
- šedý zákal,
- neuróza,
- neplodnosť,
- leukémia,
- zhubné nádory.
Príznaky chronického radiačného poškodenia
Mierny stupeň
Patologické účinky v v tomto prípade Nerozvíjajú sa tak rýchlo. Medzi nimi sú popredné porušenia metabolické procesy poruchy v gastrointestinálnom trakte, endokrinnom, kardiovaskulárnom a neurologickom systéme.
IN mierny stupeň Chronické radiačné poškodenie spôsobuje nešpecifické a reverzibilné zmeny v tele. Cíti sa ako: 
- slabosť,
- bolesť hlavy,
- znížená vytrvalosť, výkon,
- poruchy spánku,
- emočná nestabilita.
Konštantné znaky sú:
- slabá chuť do jedla
- chronická gastritída,
- porucha trávenia čriev,
- biliárna dyskinéza,
- znížené libido,
- impotencia u mužov,
- u žien - porušenie mesačného cyklu.
Ľahký stupeň chronickej choroby z ožiarenia nie je sprevádzaný závažnými hematologickými zmenami, jej priebeh nie je komplikovaný a uzdravenie väčšinou prebieha bez následkov.
Priemerný stupeň
Pri oprave priemerný stupeň radiačné poškodenie, pacient trpí astenickými prejavmi a závažnejšími vegetatívno-cievnymi poruchami. Jeho stav uvádza:
- emocionálna nestabilita,
- oslabenie pamäti,
- mdloby,
- deformácia nechtov,
- plešatosť,
- dermatitída,
- zníženie krvného tlaku,
- paroxyzmálna tachykardia,
- mnohopočetné ekchymózy (malé modriny), petechie (škvrny na koži),
- krvácanie ďasien, nos.
Ťažký stupeň
Ťažké chronické radiačné poškodenie je charakterizované dystrofická zmena v orgánoch a tkanivách a nie je doplnený regeneračnými schopnosťami tela. Preto klinické príznaky postupujú a spájajú sa s infekčnými komplikáciami a syndrómom intoxikácie.
Priebeh ochorenia často sprevádza:
- sepsa,
- nekonečné bolesti hlavy,
- slabosť,
- nespavosť,
- krvácajúca,
- viacnásobné krvácanie,
- uvoľnenie, strata zubov,
- úplná plešatosť,
- ulcerózno-nekrotické lézie slizníc.
Pri mimoriadne závažnom stupni chronického ožarovania dochádza rýchlo a stabilne k patologickým zmenám, ktoré vedú k nevyhnutnej smrti.
Diagnostika a liečba choroby z ožiarenia
IN tento proces Zúčastňujú sa títo špecialisti:
- terapeut,
- hematológ,
- onkológ.
Diagnostika je založená na štúdii klinické príznaky sa u pacienta prejaví. Dávka žiarenia, ktorú dostal, sa určuje pomocou chromozómová analýza, uskutočnené v prvý deň po ožiarení. Je teda možné: 
- kompetentná príprava taktiky liečby,
- analýza kvantitatívnych parametrov rádioaktívneho vplyvu,
- predpovedanie akútna forma choroby.
Na diagnostiku sa používa zavedený súbor štúdií:
- laboratórne krvné testy,
- konzultácie s rôznymi odborníkmi,
- biopsia kostnej drene,
- stupňa obehový systém cez nukleát sodný.
Pacientovi sú predpísané nasledujúce diagnostické postupy:
- CT vyšetrenie,
- elektroencefalografia,
Dozimetrické testy moču, výkalov, krvi sú dodatočné metódy v diagnostike. Až po všetkých týchto postupoch je odborník schopný správne posúdiť stav pacienta a predpísať vhodnú liečbu.
Čo treba urobiť ako prvé, keď človek dostane ožiarenie?
- vyzliecť si šaty,
- umyť jeho telo v sprche,
- vypláchnite si nos, ústa, oči,
- opláchnite žalúdok špeciálnym roztokom,
- podať antiemetikum.
V nemocnici takémuto človeku absolvujú protišokovú terapiu, detoxikáciu, kardiovaskulárne, resp. sedatíva, ako aj lieky, ktoré blokujú gastrointestinálne symptómy.
Ak stupeň žiarenia nie je závažný, nevoľnosť a vracanie pacienta sa zastaví a dehydratácii sa zabráni podávaním fyziologického roztoku. V závažných prípadoch radiačného poškodenia je nevyhnutná chirurgická detoxikačná terapia a lieky na prevenciu kolapsu.
Ďalej je potrebné zabrániť infekciám vonkajšieho a vnútorného typu, pacient je umiestnený v izolačnej miestnosti, kde je privádzaný sterilný vzduch a sterilné sú aj všetky predmety starostlivosti, zdravotnícky materiál a potraviny. Viditeľná sliznica sa bežne ošetruje antiseptikami a koža. Pacientovi sa podávajú nevstrebateľné antibiotiká na potlačenie aktivity črevnú flóru, spolu s tým berie aj antimykotiká.
Pre infekčné komplikácie, predpísané veľké dávky antibakteriálne látky podávané intravenózne. Niekedy sa používajú biologické lieky s cieleným účinkom.
Doslova po niekoľkých dňoch pacient pocíti pozitívny účinok antibiotík. Ak sa to nedodrží, liek sa zmení na iný a zohľadní sa krvný test, test moču a výsledky kultivácie spúta.
Pri diagnostikovaní ťažkého stupňa radiačného poškodenia a pozorovaní útlmu krvotvorby a výrazného poklesu imunity lekári odporúčajú transplantáciu kostnej drene. Nie je to však všeliek, keďže moderná medicína nevlastní účinných opatrení aby sa zabránilo odmietnutiu cudzieho tkaniva. Pri výbere kostnej drene sa dodržiava veľa pravidiel a príjemca tiež podlieha imunosupresii.
Prevencia a prognóza radiačného poškodenia
Aby sa predišlo zraneniu spôsobenému žiarením, ľuďom, ktorí sa nachádzajú alebo sa často nachádzajú v oblastiach s rádiovým žiarením, sa poskytujú tieto rady:
- používať osobné ochranné prostriedky,
- užívať rádioprotektívne lieky,
- zahrnúť hemogram do vašej pravidelnej lekárskej prehliadky.
Prognóza choroby z ožiarenia koreluje s dávkou prijatej radiácie, ako aj s dobou jej škodlivého účinku. Ak pacient prežil kritické obdobie 12-14 týždňov po radiačnom poškodení, má všetky šance na uzdravenie. Avšak aj pri neletálnom ožiarení sa u obete môžu vyvinúť zhubné nádory, hematologické malignity a u jeho nasledujúcich detí sa môžu vyvinúť genetické abnormality rôznej závažnosti. Štádiá a typy, spôsoby jeho liečby a prognóza.
Keď sa rádioaktívne látky dostanú na povrch rany, absorbujú sa do krvi a hojenie rán sa spomaľuje. Veľmi nepriaznivá je aj kombinácia choroby z ožiarenia a popáleniny;
Na liečbe pacientov s kombinovanými radiačnými poraneniami by sa mali podieľať lekári viacerých špecializácií (chirurg, terapeut, neurológ, oftalmológ atď.).
Zapnuté čas státiačoraz väčší počet ľudí má neustály kontakt s rôznymi umelými zdrojmi ionizujúce žiarenie. Je potrebné stanoviť vedecky podložené maximálne prípustné dávky a úrovne žiarenia, aby sa predišlo zraneniam spôsobeným žiarením.
Maximálna prípustná dávka (MAD) žiarenia je najvyššia ročná dávka, ktorej účinok na organizmus po dobu 50 rokov nespôsobí somatické a genetické dôsledky, zistiteľné moderné metódy. SDA sú diferencované podľa troch kategórií osôb: 1) pre personál priamo pracujúci so zdrojmi ionizujúceho žiarenia (kategória A) – 0,05 Gy/rok; 2) pre osoby vpustené do pásma hygienickej ochrany (kategória B) – 0,005 Gy/rok; 3) pre populáciu všetkých vekových kategórií (kategória B) – 0,0005 Gy/rok.
Chronická choroba z ožiarenia(CLB) môže vzniknúť v dôsledku dlhodobého, opakovaného opakovaného vonkajšieho vystavenia ľudského tela relatívne malým dávkam ionizujúceho žiarenia prekračujúcim maximálne prípustné hodnoty, alebo pri zabudovaní rádioaktívne látky.
Najväčší význam pre vznik CRS má časový faktor a zlomkovitosť čiastkových dávok. Zároveň, ako ukázala prax, ani dlhodobé opakované (viacnásobné) ožarovanie celkovou dávkou menšou ako 1 Gy nevedie k vzniku ochorenia. Chronická choroba z ožiarenia prvého stupňa sa vyvíja s celkovými dávkami 1-2 Gy, druhý stupeň - 3-4 Gy a tretí stupeň - 6 Gy a všeobecnejšie rovnomerné ožiarenie. Treba mať na pamäti, že spravidla neexistuje striktný vzťah medzi množstvom celkovej dávky a závažnosťou CRS.
Prvé príznaky ochorenia sa zvyčajne objavia 1-4 roky po začiatku vystavenia ionizujúcemu žiareniu. Rýchlosť akumulácie dávky a individuálna reaktivita organizmu sú podstatné pri vývoji klinického obrazu. Vo všeobecnosti sú charakteristické postupnosť vývoj hlavných príznakov ochorenia a torpidita jeho prúdy. Pri pokračujúcej radiačnej záťaži sa mierne formy CRS môžu rozvinúť do závažnejších foriem.
Klinické prejavy a znaky priebehu CRS závisia od celkovej dávky žiarenia, charakteru distribúcie absorbovanej dávky a rádiosenzitivity organizmu. Existujú tri varianty CRS: prvý - hlavný variant - je spôsobený vonkajším, relatívne rovnomerným, dlhodobým žiarením. Druhá možnosť zahŕňa prípady CRS spôsobené vonkajším a vnútorným žiarením, charakterizované selektívnym poškodením „kritických“ orgánov. Tretia možnosť zahŕňa formy PRS vrátane kombinácií všeobecného a lokálneho vystavenia žiareniu. Príznaky ochorenia sú najviac prezentované v prvej – hlavnej možnosti.
IN klinický obraz V pokročilom štádiu CRD zaujímajú popredné miesto syndrómy poškodenia nervového systému, inhibícia krvotvorby kostnej drene, ako aj zvýšená krvácavosť. Postupne narastajúce funkčné a organické zmeny v kardiovaskulárnom a endokrinné systémy, gastrointestinálny trakt, príznaky potlačenia prirodzenej imunity, trofické poruchy kože a jej derivátov.
Chronická choroba z ožiarenia nie je charakterizovaná cyklickosťou charakteristickou pre ARS. Má však také všeobecné klinické príznaky, ako postupný nástup a pomalý vývoj, dlhý a pretrvávajúci priebeh, neúplná a oneskorená obnova narušených funkcií. Veľmi typický sklon k recidíve nie je len pod vplyvom prídavných radiačnej záťaži, ale aj v dôsledku vplyvu na organizmus rôznych nešpecifických nepriaznivé faktory. Na tomto základe sa pri vzniku ochorenia rozlišujú tri obdobia: vznik ochorenia, rekonvalescencia a jednotlivé komplikácie a následky. Existujú mierne, stredné a ťažké stupne chronickej choroby z ožiarenia (tabuľka 5).
Charakteristiky klinického obrazu a priebehu CRD vyplývajúce z inkorporácie rádioaktívnych látok sa zmenšujú najmä na: prevládajúca porážka„kritických“ orgánov a tkanív, v ktorých dochádza k selektívnej akumulácii rádioaktívnych látok. Konečná diagnostika vnútornej rádioaktívnej kontaminácie sa vykonáva na základe rádiometrického vyšetrenia moču a stolice v špeciálnych laboratóriách.
Federálna agentúra pre zdravie a sociálny vývoj
Interné oddelenia č.1, č.2
Metodické POKYNY
Pre študentov
IY kurz Fakulta medicíny
TO praktická lekcia Pre
Práca v triede
téma: – „PORANENIA ŽIARENÍM: CHRONICKÁ OCHORENIE Z ŽIARENIA“
Schválené na porade oddelenia. interné choroby č.1
protokol č.9
Hlava interné oddelenie choroby č.1
Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania KrasGMA Roszdrav
Doktor lekárskych vied, prof. Shulman V.A. (podpis) ………………
Schválené na porade oddelenia. interné choroby č.2
protokol č.9
Hlava interné oddelenie choroby č.2
Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania KrasGMA Roszdrav
Doktor lekárskych vied, prof. Tereščenko Yu.A. (podpis) ………………
Skomplikovaný:
Docent, kandidát lekárskych vied Shtegman O.A.,
Docent, kandidát lekárskych vied Golovenkin S.E.
Krasnojarsk
1. TÉMA LEKCIE
Chronická choroba z ožiarenia. Etiológia. Patogenéza. POLIKLINIKA. Diagnostika. Liečba
2. DÔLEŽITOSŤ NAŠTUDOVANIA TÉMY Nebezpečenstvo pre obyvateľstvo a obranné jednotky spôsobené radiačnými škodami je realitou našej doby. Predstavuje komplex jadrového cyklu na spracovanie jadrového paliva a odpadu z jadrových elektrární, demontáž vyhorených reaktorov vážne ohrozenie dlhodobé radiačné účinky na ľudský organizmus. Široké zavedenie rádiologických a rádioizotopové metódy vizualizácia v lekárska prax vyvolal problém profesionálov radiačné poranenia medzi zdravotníckych pracovníkov. Preto vzdelávaciu hodnotu táto téma: mať predstavu o etiológii, patogenéze, klinickom obraze, diagnóze, diferenciálnej diagnostike a liečbe tejto patológie. Profesionálny význam Témy: príprava vysokokvalifikovaného odborníka, ktorý sa orientuje v problematike klasifikácie, klinického obrazu, diagnostiky a liečby chronickej choroby z ožiarenia. Osobný význam Témy: rozvoj zodpovednosti budúceho lekára za správnu diagnózu chronickej choroby z ožiarenia.
3. Ciele lekcie: na základe poznatkov o etiológii, patogenéze, klasifikácii, diagnóze, klinickom obraze CHRONICKÉHO ŽIAROVANIA, vedieť zdôvodniť a stanoviť správnu diagnózu tejto patológie.
K tomu potrebujete:
a) vedieť, čo je potrebné o etiológii, patogenéze, klinickom obraze, liečbe chronickej choroby z ožiarenia;
b) byť schopný vykonávať diferenciálnu diagnostiku chronickej choroby z ožiarenia s inými patológiami;
c) mať predstavu o laboratóriu, inštrumentálna diagnostika chronická choroba z ožiarenia
d) mať schopnosti diagnostikovať chronickú chorobu z ožiarenia podľa závažnosti.
4. Študijný plán témy:
A. samostatná práca pri lôžku pacienta – 60 min.
B. Praktická práca(analýza pacientov) – 95 min.
B. Riešenie úloh – 15 min.
D. Záver na vyučovacej hodine (záverečná kontrola) písomne alebo ústne s hodnotením vedomostí 15 min.
D. Zadanie na ďalšiu vyučovaciu hodinu 3 min.
5. Základné pojmy a ustanovenia témy
Definícia: Chronická choroba z ožiarenia (CRS) - celkové ochorenie tela, vznikajúce v dôsledku dlhodobého (mesiace, roky) vystavenia ionizujúcemu žiareniu v relatívne malých dávkach, ale výrazne prekračujúcich dávkový limit stanovený pre osoby neustále v kontakte so zdrojmi ionizujúceho žiarenia.
Chronická choroba z ožiarenia je nezávislá nozologická forma. Nie je pozorovaný prechod z akútnej choroby z ožiarenia na chronickú.
Etiológia
CRS sa môže vyvinúť v dôsledku hrubého porušovania bezpečnostných opatrení osobami neustále pracujúcimi so zdrojmi ionizujúceho žiarenia (röntgenové prístroje, urýchľovače elementárne častice, rádiologické laboratóriá, podniky na obohacovanie prírodných rádioaktívnych rúd, defektoskopy atď.). Preto je CRD zvyčajne zriedkavé Choroba z povolania mierový čas. Dá sa predpokladať, že v čase vojny sa vytvoria podmienky na jeho rozvoj aj pre osoby nútené zdržiavať sa v rádioaktívne kontaminovaných priestoroch a dlhodobo vystavené vonkajšiemu a vnútornému ožiareniu v malých dávkach. V čase mieru bol pre personál priamo pracujúci so zdrojmi ionizujúceho žiarenia (kategória A) stanovený dávkový limit 50 mEv/rok (NRB 1999).
Pri systematickom ožarovaní v dávkach výrazne prekračujúcich túto hranicu (10-15-krát) vzniká CRS po 2-3 rokoch. Pri výraznejšom prekročení dávkového limitu sa môže výrazne skrátiť časový úsek nástupu ochorenia.
V dôsledku toho je hlavnou podmienkou vzniku CRS pri akomkoľvek type ožiarenia systematické preexponovanie v dávkach minimálne 0,1 Gy/rok. Približne minimálna celková dávka ionizujúceho žiarenia vedúca k vzniku tohto ochorenia, treba zvážiť 1,5-2,0 Gy.
Patogenéza
V jadre radiačné poškodenie tkanív vznikajúcich systematickým vystavením nízkym dávkam ionizujúceho žiarenia, spočíva v reprodukčnej smrti slabo diferencovaných mitoticky aktívnych buniek, t.j. k smrti nie samotnej ožiarenej bunky, ale jej potomstva v prvých alebo neskorších generáciách v dôsledku akumulácie. defektov v genetický materiál. Je známe, že v ožiarenom organizme sa popri alteračných procesoch prirodzene rozvíjajú aj proliferačné procesy. obranné reakcie. V tomto prípade je pomer poškodenia a reparácie hlavným faktorom v patogenéze CRS. Čím nižšia je jednotlivá dávka žiarenia, čím je proces akumulácie celkovej patologickej dávky dlhší, tým sú reparačné procesy účinnejšie.
POLIKLINIKA
Závislosť klinických prejavov na jednorazovej a celkovej dávke žiarenia je najzreteľnejšie viditeľná pri vzniku CRS.
Na začiatku ochorenia vystupujú do popredia reakcie centrálneho nervového systému (asténia). Morfologické zmeny počas tohto obdobia sú menej výrazné. Následne telesné tkanivá, ktoré majú veľkú rezervu relatívne nezrelých buniek a za fyziologických podmienok intenzívne obnovujú svoje bunkové zloženie, už pri relatívne malých celkových dávkach reagujú skorým poškodením niektorých buniek a narušením ich mitotickej aktivity. Medzi takéto tkanivá patrí krvotvorné tkanivo (syndróm kostnej drene, anémia, hemoragický syndróm, syndróm infekčných komplikácií), kožný a črevný epitel, zárodočné bunky a pod. vystavenie komplexnému súboru funkčných zmien. Tieto zmeny maskujú na dlhý čas pomalý nárast dystrofických a degeneratívne zmeny vo vnútorných orgánoch.
Závažnosť CRD závisí od dĺžky kontaktu so zdrojmi emisie žiarenia a znaky zabudovania rádioaktívnych látok do tkanív postihnutej osoby. Stupeň závažnosti CRL I je reverzibilný.
Štádiá a obdobia CRS sú znázornené v schéme 2.
Existujú tri obdobia vo vývoji chronickej choroby z ožiarenia:
1) obdobie vzniku alebo samotná chronická choroba z ožiarenia;
2) obdobie zotavenia;
3) obdobie následkov a dôsledkov choroby z ožiarenia.
Prvé obdobie alebo formačné obdobie patologický proces, je približne 1-3 roky - čas potrebný na vznik klinického syndrómu choroby z ožiarenia s jeho charakteristickými prejavmi za nepriaznivých pracovných podmienok. Podľa ich závažnosti sa rozlišujú 3 stupne závažnosti: I – ľahké, II stredné, III – ťažké. Kritériá závažnosti pre chronickú chorobu z ožiarenia sú uvedené v tabuľke 1. Všetky 3 stupne sú len rôzne fázy jediný patologický proces. Včasná diagnostika chorôb, racionálne zamestnanie pacienta umožňuje v určitom štádiu ochorenie zastaviť a zabrániť jeho progresii.
Druhé obdobie alebo obdobie zotavenia, sa zvyčajne stanovuje 1-3 roky po ukončení ožarovania alebo kedy prudký pokles jeho intenzitu. V tomto období je možné jednoznačne stanoviť stupeň závažnosti primárnych deštruktívnych zmien a vytvoriť si jednoznačný názor na možnosť reparačných procesov. Choroba môže skončiť úplná obnova zdravie, obnovenie s defektom, stabilizácia predchádzajúcich zmien alebo zhoršenie (progresia procesu).
Tretia tretina alebo obdobie dlhodobé následky a výsledky typické len pre 2. a 3. ročník. Počas tohto obdobia sa pozorujú involučné, hypotrofické a blastomogénne účinky v orgánoch a tkanivách, ktoré boli najviac vystavené rádioaktívne žiarenie alebo ukladanie rádionuklidov.
- rozšírené klinické formy, ktoré sú spôsobené najmä pôsobením všeobecného vonkajšieho žiarenia (gama lúče, röntgenové lúče alebo tok neutrónov);
- formy s pomaly sa rozvíjajúcim klinickým syndrómom poškodenia tkanív a segmentov tela.
V druhom prípade je lokalizácia lézií určená tým, ktoré oblasti sú kritické vo vzťahu k danému rádioizotopu alebo sú vystavené najväčšiemu lokálnemu externému ožiareniu (anatomické štruktúry určitých častí tela a končatín, oblasť hlavy počas radiačnej terapie) . V oboch prípadoch sa v organizme postupne vyvíjajú javy, ktoré sú spočiatku prevažne nešpecifické reakcie. V budúcnosti, najmä pri pokračujúcej expozícii žiareniu, bude výraznejší a charakteristický syndróm choroby.
Načasovanie a typ procesov obnovy sú určené predovšetkým štruktúrou a funkciou orgánu v normálnych podmienkach. Pre systémy s vysokou fyziologickou regeneráciou hovoríme o o skutočnej obnove štruktúry (hematopoéza, spermatogenéza atď.).
Pri dlhodobom vystavení žiareniu v dávkach prekračujúcich prípustné dávky patrí hlavné miesto reakciám, ktoré sa vyskytujú reflexným spôsobom; skutočné lokálne tkanivové lézie sú výrazne menej výrazné.
Klinický obraz chronickej choroby z ožiarenia
Charakteristické pre stav kardiovaskulárneho systému pri chronickej chorobe z ožiarenia dochádza k postupnému prechodu od neuroregulačných porúch krvného obehu a srdcovej činnosti ( prechodné poruchy kapilárny prietok krvi, spazmus alebo atónia a spomalenie prietoku krvi dovnútra hlavné plavidlá končatiny) až klinicky výraznejšie chronické zlyhanie regulácia hemodynamiky (bolesti hlavy, bolesti kostí končatín, častejšie nôh, pretrvávajúca arteriálna hypotenzia, zmeny rýchlosti šírenia pulzovej vlny, skreslenie a oslabenie reaktívnych ciev na fyziologické podnety). Zväčšenie srdca, tlmené srdcové ozvy a zmeny na EKG charakteristické pre vývoj difúzne poškodenie myokardu (celkový pokles napätia, pokles T vlny). Z dlhodobého hľadiska je možné vyvinúť patologickú regeneráciu s výskytom hlbokých lézií (hepatitída, nádory, ulcerózno-nekrotické zmeny v čreve) v prípade, že gastrointestinálny trakt alebo pečeň je kritickým orgánom pre perorálne požitie alebo intenzívne vylučovanie cez žlčových ciest a črevá rádioizotopov (polónium, niektoré prvky vzácnych zemín).
Organické zmeny v nervovom systéme sú popisované pri celkovom ožiarení na terapeutické účely v dávke približne rovnej] 200-300 r. Objektivizovať a kvantifikovať niektoré abnormality, najmä astenický syndróm chronickej choroby z ožiarenia, okrem všeobecných klinických údajov (difúzna svalová hypotónia, mierne poruchy pohybového aparátu, statická ataxia, asymetrické zvýšenie šľachových reflexov s rozšírením reflexogénnych zón a zvrátenie vzájomných vzťahov antagonistu svalov, znížené kožné reflexy, poruchy citlivosti, často vodivo-segmentového typu), úspešne sa využívajú špeciálne klinické a fyziologické výskumné metódy (elektroencefalografia, elektromyografia, chronaxometria, stanovenie prahov dráždivosti rôznych analyzátorov, vegetatívno-vaskulárne reflexy). Nešpecifické posuny identifikované v tomto prípade môžu byť použité na skorá diagnóza len v kombinácii s inými klinickými prejavmi charakteristickejšími pre vystavenie žiareniu.
Charakteristická dynamika krvného obrazu pri chronickej chorobe z ožiarenia tiež predstavuje celkom prirodzený prechod od nestability ukazovateľov, najmä v počte leukocytov, k postupne sa rozvíjajúcej leuko- a neutropénii.
Pred pripísaním choroby, ktorá sa vyvinula pod vplyvom celkový vplyv prenikajúce žiarenie do jedného alebo druhého štádia zohľadňujú:
- šírenie patologického procesu na väčší alebo menší počet orgánov a systémov;
- povaha a hĺbka zmien (funkčných alebo anatomických);
- stupeň regresie patologických javov po ukončení kontaktu a vhodnej liečby.
Na pozadí funkčných zmien sa odhaľujú aj známky anatomického poškodenia jednotlivých, najviac rádiosenzitívnych tkanív a štruktúr (hypoplázia krvotvorných orgánov s prítomnosťou pretrvávajúcej stredne ťažkej leukopénie a trombocytopénie, zmeny myelínu v dráhach centrálneho nervového systému).
Pri chronickej chorobe z ožiarenia tretieho stupňa sa objavujú známky potlačenia regeneračných schopností krvotvorného tkaniva. Dystrofické mikroštrukturálne zmeny vznikajú v relatívne odolných orgánoch: stena ciev, srdcový sval (myokardiálna dystrofia), nervový systém – najčastejšie typu diseminovanej encefalomyelózy. Len pri extrémne závažných léziách v dôsledku agranulocytózy a oslabenia celkovej imunity dochádza k infekčným a septickým komplikáciám. Existujú jasné prejavy hemoragický syndróm. Ťažká obehová nedostatočnosť, hnačka, kachexia sú občasné rarity.
Trochu odlišná situácia nastáva pri určovaní závažnosti radiačných poranení spôsobených pôsobením rádioizotopov s jasne definovanou organotropiou, prípadne lokálnym vonkajším ožiarením.
Diagnóza. Na základe anamnestických údajov o výraznom prekročení prípustná úroveň vonkajšie ožiarenie a prítomnosť určitého komplexu klinické príznaky, medzi ktoré patria predovšetkým zmeny v periférnej krvi (postupne sa rozvíjajúca leukopénia, neskôr trombocytopénia) a nervovom systéme (syndróm narušenej neuroviscerálnej regulácie, striedanie astenický syndróm). Vstup rádioaktívnych látok do organizmu spôsobuje predovšetkým zmeny v orgánoch, v ktorých sa prevažne ukladajú. Zároveň je pre rozumnú súvislosť medzi zistenými posunmi a účinkom konkrétneho izotopu potrebné mať aspoň približné informácie o jeho množstve vstupujúcom do tela pacienta (údaje z prieskumu, materiály z dozimetrickej služby, rádiometrické štúdie denné vzorky moču a stolice, priame meranie pomocou „ľudského počítadla“ “).
Predpoveď. Pri chronickej chorobe z ožiarenia býva priaznivá, s výnimkou mimoriadne ťažkého stupňa ochorenia. Ak sa rádioizotopy dostanú do tela, prognóza závisí od ich množstva.
Prevencia a liečba chronickej choroby z ožiarenia
Vyžaduje sa režim odpočinku a jemnosti. Pokoj však netreba chápať ako nečinnosť. Prísne dávkované cvičiť stres, racionálne pracovná činnosť so správnym organizovaný režim odpočinok a litánie vytvárajú optimálne podmienky pre regeneračné procesy v postihnutých orgánoch.
Na prevenciu a zníženie závažnosti choroby z ožiarenia spôsobenej príjmom rádioizotopov je potrebné použiť prostriedky, ktoré urýchlia ich odstránenie z tela. Výber prostriedkov je určený povahou rádioizotopu. Na urýchlenie odstraňovania stroncia a rádia možno odporučiť požitie jemne dispergovaného síranu bárnatého, ktorý sa používa napr. röntgenové vyšetrenie alebo adsobar vo forme vodnej suspenzie (50 g na 3/4 šálky vody), ako aj 100 ml 10% roztoku síranu horečnatého. Na urýchlenie eliminácie rádioaktívny jód, predpisujú sa tablety sajodínu a jodid draselný. Ak je ovplyvnená plutóniom-239, cérom-144, báryom-140, ako aj prvkami vzácnych zemín, každý druhý deň sa intravenózne predpisuje 5 ml 10% roztoku pentacínu alebo pentacínu. Unitiol sa používa ako protijed na poškodenie polónia-210.
Chronická choroba z ožiarenia (CRS) je ochorenie celého tela, ktoré vzniká v dôsledku opakovaného alebo dlhodobého vystavenia organizmu malým dávkam ionizujúceho žiarenia, prekračujúcim maximálne prípustné hladiny, t.j. inými slovami, CRS je prejavom chronických radiačných poranení, ktorých klasifikácia je načrtnutá vyššie.
Za maximálnu prípustnú dávku pre človeka vonkajšieho žiarenia gama sa považuje 0,017 rad/deň alebo 5 rad/rok. Tieto dávky sú podhodnotené. Ak sú prekročené 10-krát, To K zmenám charakteristickým pre CRS zatiaľ nedôjde, ale pri 30- až 50-násobnom alebo viacnásobnom zvýšení a ešte častejšie k zmenám už dôjde.
Načasovanie rozvoja a závažnosť CRD sú určené celkovou dávkou a stavom reaktivity organizmu. Typicky sa dávka potrebná na vyvolanie CRS akumuluje počas 3-5 rokov, ale niekedy to môže trvať 2-3 roky alebo ešte menej. V súčasnosti sa verí, že o CRD možno hovoriť, ak sa dávka zvyšuje počas obdobia dlhšieho ako 6 mesiacov.
Klinické prejavy CRS sú určené podmienkami radiačnej záťaže (pozri Klasifikácia chronických radiačných poranení), celkovou dávkou žiarenia, rýchlosťou akumulácie dávky a individuálnou reaktivitou organizmu.
Najkompletnejšie rozvinutá symptomatológia CP sa pozoruje pri prvom variante CP (z vonkajšieho ožiarenia). V druhom variante CRS je klinický obraz choroby zriedkavejší, prejavujú sa poškodenie „kritického“ orgánu z vnútornej kontaminácie jedným alebo druhým rádionuklidom. V treťom variante CRS sú hlavnými prejavmi ochorenia symptómy poškodenia „kritického“ orgánu.
Pri pokročilých formách CRD pozostáva klinický obraz choroby z charakteristickej kombinácie niekoľkých syndrómov:
zmeny vo funkcii centrálneho nervového systému s vegetatívno-vaskulárnymi poruchami;
inhibícia hematopoézy;
hemoragický syndróm;
porušenie sekrečných a motorických funkcií gastrointestinálneho traktu;
dysfunkcia Endokrinné žľazy, najmä sexuálne;
trofické poruchy kože.
V prípade CLB z externého ožiarenia sú klinické prejavy ochorenia determinované predovšetkým celkovou dávkou externého žiarenia, ktorá následne určuje závažnosť CLB.
Podľa závažnosti sa CLP v súčasnosti delí na 4 stupne;
Stupeň 1 (mierny) nastáva pri ožiarení približnou celkovou dávkou (za 2-3 roky) -180 - 200 rad;
2. stupeň (priemer) - 200 - 250 rad;
3. stupeň (ťažký) - 250 - 300 rad;
4. stupeň (extrémne závažný) - 300 - 350 radov alebo viac."
CHL klinika 1. stupňa je podmienená predovšetkým rozvojom astenického syndrómu (zvýšená únava, podráždenosť, znížená výkonnosť, poruchy pamäti, poruchy spánku, bolesti hlavy, zhoršenie chuti do jedla, sexuálna túžba). o objektívne vyšetrenie Veľa pacientov má akrocyanózu, lokálne hyperhidrózu, angiodystonické poruchy nosohltanu, zníženú rezistenciu kapilárnej steny (príznak pinch, test A.I. Nesterova), labilný pulz, často so sklonom k bradykardii, u mnohých pacientov je sklon k arteriálnej hypotenzii, s auskultáciou - tlmenie 1 tónu na vrchole, jemný systolický šelest. Niektorí pacienti pociťujú funkčné poruchy tráviaceho systému - pokles sekrečnú funkciužalúdka, sklon k zápche a pod.
Inhibícia hematopoézy pri CRD 1. stupňa je nevýznamne vyjadrená. Počet krvných doštičiek (150-180 x 10 9 / l) a leukocytov (3-4 x 10 9 / l) klesol na dolnú hranicu normálu alebo o niečo nižší. Obsah leukocytov klesá najmä v dôsledku neutrofilov, pričom dochádza k relatívnej lymfocytóze. Počet červených krviniek a obsah hemoglobínu sú zvyčajne normálne. Pri vyšetrovaní punkcie kostnej drene sa odhalia menšie zmeny.
1. štádium CRS, kedy je vylúčený ďalší kontakt so zdrojom žiarenia, má priaznivý priebeh a ku klinickej rekonvalescencii môže dôjsť v relatívne krátkom období 1,5-2,0 mesiaca.
CHL 2. stupňa charakterizované výraznejšími a rôznorodejšími príznakmi. Prejavy astenického syndrómu a vaskulárnej dystónie u takýchto pacientov sú ešte výraznejšie. Okrem vyššie uvedených sťažností sa mnohí pacienti obávajú nepohodlie v oblasti srdca, rôzne bolesti v rôznych častiach brucha, bolesti kostí. Pri tomto stupni závažnosti CRD dochádza k výraznej inhibícii hematopoetického systému, ktorej jedným z prejavov je jeden alebo iný stupeň hemoragického syndrómu. V tejto súvislosti sa pacienti sťažujú na krvácanie ďasien, krvácanie z nosa, krvácanie z maternice a krvácanie do kože.
Objektívne vyšetrenie odhalí zníženú elasticitu a suchú kožu, pruhované a lámavé nechty, lokálne hyperhidrózu a akrocyanózu, bodové (petechie) alebo rozsiahlejšie krvácania (ekchymózy) v koži, cyanotické, uvoľnené a krvácajúce ďasná. Zaznamenávajú sa subatrofické a atrofické zmeny na sliznici nosohltanu a horných dýchacích ciest.
Z kardiovaskulárneho systému sa zistí bradykardia, arteriálna hypotenzia a určité rozšírenie ľavého okraja relatívna hlúposť srdce, tlmenie 1 tónu a systolický šelest na vrchole. Na EKG mnohí pacienti vykazujú stredne výrazné difúzne dystrofické zmeny (hladkosť alebo slabo negatívna vlna T).
Na strane tráviaceho systému dochádza k pretrvávajúcej inhibícii sekrečnej funkcie žalúdka a čriev, k narušeniu motorickú funkciu môže dôjsť k určitému zväčšeniu pečene s miernym poškodením jej funkcií (zvýšený obsah bilirubínu a pod.)
Na strane krvi je zaznamenaná inhibícia všetkých hematopoetických zárodkov. Počet krvných doštičiek klesá na 100 x 10 9 / l a nižšie, leukocyty (v dôsledku granulocytov) - na 1,5 - 2,5 x 10 9 / l, erytrocyty - na 3,5 -2,0 x 10 / l. Anémia je zvyčajne normochromická, niekedy však makrocytická. V kostnej dreni sú utlmené všetky zárodky krvotvorby.
2. štádium CHL prebieha perzistentne, roky, s častými exacerbáciami pod vplyvom nešpecifických vplyvov (infekcie, prepracovanosť a pod. Pacienti vyžadujú viacnásobnú hospitalizáciu a liečbu v sanatóriu). Nedochádza k úplnému zotaveniu.
CHL 3. stupeň charakterizované ešte ťažším priebehom. Hematopoéza je charakterizovaná prudkou inhibíciou celej hematopoézy. Vzniká ťažká anémia (počet červených krviniek klesá na 1,5 - 2,0 x 10 |2 /l), ťažká trombocytopénia (počet krvných doštičiek 20 - 50 x 109 /l), ťažká leukopénia (leukocyty 1x109 /l a menej). V kostnej dreni nastáva prudká devastácia. Ale toto pozadie spôsobuje závažný hemoragický syndróm a infekčné komplikácie. Na strane centrálneho nervového systému majú títo pacienti organické lézie (encefalomyelitída, polyradikulitída, ohniskové zmeny). Zvonku vnútorné orgány Rôzne poruchy sa vyvíjajú na pozadí výrazných metabolických a trofických porúch.
Ochorenie sa vyznačuje progresívnym priebehom a často končí smrťou v dôsledku hemoragických alebo infekčných komplikácií, avšak pod vplyvom aktívnej dlhodobej liečby možno pozorovať neúplnú klinickú a hematologickú remisiu.
CHL 4 stupne A je charakterizovaná ešte výraznejšou inhibíciou hematopoézy - panmyeloftízy v kostnej dreni a výraznou perzistujúcou pancytopéniou v periférnej krvi. Veľmi výrazný je hemoragický syndróm, infekčné komplikácie, polyglandulárne poruchy žliaz s vnútornou sekréciou, poškodenie nervového systému, kože, tráviaceho systému a iných vnútorných orgánov. Prognóza je nepriaznivá.
