Septički šok je jedna od najtežih komplikacija sepse, a praćen je visokim rizikom od smrti. Ovo stanje ukazuje na potpuno iscrpljivanje kompenzacijskih sistema tijela, njegovu nesposobnost da samostalno održava krvni tlak, kao i na dodatak višeorganske insuficijencije (stanje u kojem organi nisu u mogućnosti da obavljaju svoje funkcije bez medicinske intervencije).
Septički šok karakteriziraju promjene u vaskularnom koritu, kao i razvoj vaskularne paralize. Ipak, moguće je oštećenje kontraktilnosti srčanog mišića kasnije, a moguće je i zgušnjavanje krvi. Moguće je da se razvije respiratorna insuficijencija.
Septički šok je težak tok, koju karakteriše razvoj arterijska hipotenzija, otporan na standardnu tečnu reanimaciju i praćen pojavom hipoperfuzije tkiva (poremećena mikrocirkulacija u tkivima) i višeorganske disfunkcije.
Pažnja. Arterijska hipotenzija na pozadini septičkog šoka uvijek zahtijeva upotrebu vazopresornih lijekova. lijekovi.
Arterijska hipotenzija, otporna na infuzionu terapiju, obavezan je i najvažniji kriterij za dijagnosticiranje septičkog šoka.
Tijek sepse, praćen samo respiratornom ili kardiovaskularnom disfunkcijom, u kombinaciji s dvije ili više drugih disfunkcija (neurološke, hematološke, bubrežne, gastrointestinalne, jetrene itd.) definira se kao teška sepsa bez septičkog šoka.
Bitan. Septički šok nikada nije prva manifestacija sepse. Njegovom razvoju uvijek prethodi klinička slika progresivne teške sepse.
Nastanku septičkog šoka prethodi arterijska hipotenzija uzrokovana sepsom, praćena smanjenjem sistoličkog krvnog tlaka ispod 90 mmHg. za pacijente sa početnim normalnim pritiskom ili 40 mmHg. ispod uobičajenog radnog pritiska za pacijente sa hipertenzijom.
U ovoj fazi, hipotenzija se privremeno eliminira adekvatnom terapijom tekućinom. Početak septičkog šoka će biti naznačen padom sistolnog pritiska ispod 65 mmHg, kao i nedostatak odgovora na infuzionu terapiju u dozama specifičnim za dob.
Uzroci septičkog šoka
Septički šok je komplikacija teške sepse. To jest, prvo se razvija sindrom sistemske upalne reakcije, zatim sepsa, a zatim teška sepsa. Posljednja faza je razvoj septičkog šoka. Njegov razvoj zahtijeva prisustvo predisponirajućih faktora rizika, kao i tešku septikemiju, septikopiemiju i tešku intoksikaciju.
Najčešće se septički šok razvija u:
- oslabljeni pacijenti koji su nedavno pretrpjeli dugotrajne infektivne i upalne bolesti, ozljede, opekotine itd.;
- osobe sa dekompenziranim somatske bolesti(zatajenje srca, dijabetes melitus, hronična bubrežna insuficijencija, itd.);
- osobe sa imunodeficijencijama (primarne i sekundarne);
- pacijenti s teškim nedostatkom vitamina, nedostatkom proteina (vegetarijanci, osobe na dijetama s niskim sadržajem proteina);
- novorođena djeca;
- stariji pacijenti;
- pacijenti sa maligne neoplazme(naročito u periodu propadanja tumora ili u prisustvu velike količine metastatska žarišta);
- pacijenti koji primaju ili su nedavno bili na kemoterapiji ili terapiji zračenjem;
- pacijenti koji uzimaju citostatsku ili imunosupresivnu terapiju;
- osobe s teškim autoimunim patologijama;
- pacijenata nakon transplantacije organa.
Za referenciju. Sepsu i septički šok mogu uzrokovati bakterijske, virusne ili gljivične infekcije.
Septički šok se može razviti tijekom generalizacije infekcije na pozadini otitisa, sinusitisa, upale pluća, apscesa u plućima, gnojnih lezija kože i potkožno masno tkivo, septički artritis, osteomijelitis, gnojni burzitis, apendicitis, peritonitis, adneksitis, salpingooforitis, endokarditis, crijevne infekcije, meningitis itd.
Uzročnici sepse i septičkog šoka
Spektar glavnih patogena ovisi o dobi pacijenta, njegovom stanju imunološki sistem, kao i primarno mjesto infekcije.
Uzroci pupčane i kožne sepse i septičkog šoka najčešće su Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli i piogeni streptokoki.
Plućna sepsa obično nastaje zbog pneumokoka, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae tip B, Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis. Intubirani pacijenti mogu razviti sepsu i septički šok uzrokovan Pseudomonas aeruginosa ili Acinetobacter.
Bitan. Uzroci septičkog šoka kod pacijenata sa septičkim endokarditisom u pravilu su streptokoki, pneumokoki i stafilokoki.
Intestinalna sepsa može biti povezana sa enterobakterijama (salmonella, shigella, itd.), enterobakterom i escherichia coli. U djece prve tri godine života septički šok može se razviti u pozadini teške septičke salmoneloze (kod odraslih je generalizirana salmoneloza mnogo rjeđa).
Septički šok povezan s gnojno-upalnim bolestima genitourinarnog sistema obično izazivaju Escherichia coli, stafilokoki, streptokoki, Klebsiella, Proteus i enterococcus. Kod pacijenata sa kateterizovanom bešikom, glavni uzročnici sepse i septičkog šoka su Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis, Enterobacter i Pseudomonas.
Pažnja. Septički šok zbog infekcija usnoj šupljini, retrofaringealni apscesi, epiglotitis, celulitis, periorbitalna flegmona, itd., obično povezani sa:
- Fusobacterium necroforum (Schmorlov bacil),
- infekcija hemophilus influenzae tipa B,
- stafilokoknu, streptokoknu i pneumokoknu floru.
Sepsa kod pacijenata sa meningitisom nastaje zbog pneumokoka, Haemophilus influenzae i meningokoka (septički šok zbog meningokokne infekcije u pravilu se javlja kod djece zdravo nosivost meningokoka ili meningokokni nazofaringitis je tipičniji za odrasle);
Uzrok septičkog šoka kod pacijenata sa osteomijelitisom, gnojnim bursitisom ili septičkim artritisom najčešće su Staphylococcus aureus, pneumokoki, piogeni streptokoki, Haemophilus influenzae i Klebsiella.
Septički šok - klasifikacija
Septički šokovi se obično dijele na:
- toplotna kompenzacija (faza hiperdinamičkog šoka);
- hladno dekompenzirana (hipodinamska faza);
- otporan na primjenu dopamina;
- otporan na uvođenje kateholamina;
- apsolutno refraktorni šok (slika septičkog šoka nastavlja da raste, uprkos uvođenju vazopresora, vazodilatatora i inotropnih lijekova).
Prema dužini trajanja septički šok može biti fulminantni, progresivni, izbrisani, rekurentni i terminalni.
Septički šok - faze
Postoje dvije glavne faze u patogenezi šoka:
- hiperdinamičan, praćen smanjenjem perifernog vaskularni otpor, refleksno povećanje srčane funkcije i kompenzatorno povećanje minutnog volumena srca;
- hipodinamija, koju karakterizira poremećena mikrocirkulacija u organima i tkivima, nagli pad periferne cirkulacije, hipoksija i ishemija organa i tkiva, kao i progresivna disfunkcija organa (srčana, respiratorna, bubrežna, jetrena itd. insuficijencija).
Patogeneza razvoja septičkog šoka
Septički šok je posljedica:
- razvoj sindroma sistemskog upalnog odgovora;
- masivna septikemija, septikopiemija, toksinemija;
- oslobađanje velikog broja medijatora upale u krv;
- relativna (razvija se zbog vazodilatacije i smanjenja perifernog vaskularnog otpora) i apsolutna (nastaje kao rezultat oštro povećane vaskularne propusnosti) hipovolemija;
- smanjena kontraktilnost miokarda i smanjen minutni volumen srca (opaženo s progresivnim septičkim šokom). U početnim stadijumima septičkog šoka, uz adekvatnu i ranu infuzionu terapiju, karakterističan je kompenzatorni porast minutnog volumena u cilju održavanja periferne cirkulacije. Kada su kompenzacijski mehanizmi tijela iscrpljeni, sposobnost srčanog mišića se smanjuje.
Kao rezultat izražene arterijske hipotenzije i hipoperfuzije u tkivima, poremećen je metabolizam kisika i pravilan metabolizam. Razvija se hipoksija, povećava se proces anaerobne glikolize (enzimski procesi koji rezultiraju razgradnjom glukoze bez trošenja O2).
Anaerobna glikoliza omogućava neko vrijeme održavanje metabolizma u stanicama i opskrbu im energijom, ali progresivna hipoksija dovodi do nakupljanja mliječne kiseline u stanicama i razvoja laktacidoze.
Laktacidoza u septičkom šoku se razvija akutno (unutar jednog do dva sata). Pacijenti razvijaju:
- jak bol u mišićima,
- bol u prsima,
- dispneja,
- ubrzano disanje,
- bol u stomaku,
- ponavljano povraćanje bez olakšanja,
- letargija,
- pojava Kussmaulovog disanja (bučno, rijetko, duboko disanje).
Neurološki simptomi mogu se manifestirati kao nedostatak refleksa, ili, obrnuto, hiperkineza i konvulzije. Karakteristični su i simptomi zatajenja bubrega (anurija), snižene tjelesne temperature (hipotermija), diseminirane intravaskularne koagulacije i intravaskularne tromboze. Kod teške laktacidoze, žarišta nekroze se mogu pojaviti na vrhovima prstiju ruku i nogu.
Uz simptome laktacidoze, septički šok prati razvoj akutnog respiratornog distres sindroma, poremećena svijest, cerebralna ishemija, paralitička opstrukcija crijeva, ishemija i intestinalna nekroza.
Pažnja! U pozadini septičkog šoka, stresnih ulkusa želuca i crijeva, hemoragijske gastropatije, ishemijski kolitis, insuficijencija nadbubrežne žlijezde, masivno krvarenje.
Simptomi i znaci septičkog šoka
Nastanku septičkog šoka uvijek prethode progresivni simptomi sepse. Pacijenti su blijedi, letargični, letargični i mogu doživjeti jaku anksioznost i strah. Karakteristični su i drhtavica i obilno znojenje. Prvi znaci sepse kod djece mogu biti neraspoloženje, plačljivost, odbijanje jela, često bučno disanje i nadutost. Karakteristična je pojava povraćanja, koje ne donosi olakšanje.
Također dolazi do smanjenja diureze i intestinalne pareze (nedostatak stolice i peristaltike). Palpacijom abdomena otkriva se povećana jetra i slezena. Kod većine pacijenata jetra je bolna pri palpaciji, abdomen je otečen i napet.
Bitan. Progresivna septikemija i toksinemija praćeni su žutilom kože i bjeloočnice, pojavom hemoragičnog i pustularnog osipa. Moguća su krvarenja (nazalno, gastrointestinalno, itd.).
Simptomi po fazama
S razvojem kompenziranog septičkog šoka (topli ili hiperdinamički šok) karakteristično je:
- hipertermija (temperatura raste iznad 38,5-39 stepeni);
- tahikardija, poremećaji srčanog ritma;
- ubrzanje perifernog pulsa, vrijeme punjenja kapilara manje od dvije sekunde (simptom bijele mrlje se procjenjuje pritiskom prsta na ruku i računanjem vremena potrebnog da bijela mrlja nestane);
- oligurija (smanjen volumen mokrenja);
- zbunjenost, pospanost, letargija.
U ovoj fazi septičkog šoka pacijentovi udovi su topli i normalne boje. Arterijska hipotenzija je nekarakteristična. Međutim, periferni vaskularni otpor počinje opadati, a poremećaj mikrocirkulacije se postepeno povećava.
Kod hladnog septičkog šoka (dekompenziranog ili hipodinamičkog) dolazi do teške tahikardije, konfuzije (u nekim slučajevima može doći do deluzija i halucinacija), respiratorne insuficijencije, kratkog daha, slabljenja perifernog pulsa i smanjenja brzine punjenja kapilara ( simptom bijele mrlje duže od tri sekunde).
Bolesnikovi ekstremiteti su cijanotični, hladni na dodir, a karakterističan je hladan, ljepljiv znoj. Razvija se sindrom višestruke disfunkcije organa (stanje u kojem unutrašnji organi nisu u stanju da obavljaju svoje funkcije i održavaju konstantno unutrašnja okruženja u tijelu bez medicinske intervencije).
Za referenciju. Funkcija bubrega je naglo smanjena, zabilježena je anurija (nedostatak mokrenja).
Mnogi pacijenti imaju višestruki herpetiformni osip sa gnojno-krvavim sadržajem i nekrotične lezije na vrhovima prstiju, ušnim resicama, krilima i vrhu nosa.
Nakon toga, kako simptomi septičkog šoka napreduju, terminalni stepen sepsa, koju karakterizira teška kardiovaskularna, respiratorna, bubrežna, nadbubrežna insuficijencija, uremija, diseminirana intravaskularna koagulacija, plućni i cerebralni edem, hemoliza crvenih krvnih stanica itd.
Pažnja. Prognoza u terminalnoj fazi je nepovoljna. Ako pacijent preživi terminalnu fazu, u narednim danima rizik od smrti i dalje ostaje visok zbog zatajenja više organa.
Dijagnostika
Budući da je septički šok posljedica teške sepse, osnova dijagnoze će biti potvrda dijagnoze sepse i utvrđivanje njenog uzroka.
Dijagnoza se postavlja na osnovu kriterijuma za sindrom sistemskog inflamatornog odgovora (SIRS), podataka fizikalnog pregleda, anamneze, pritužbi, opštih i biohemijske analize krv, opšta analiza urin, koagulogram, gasovi krvi, kulture itd.
Za referenciju. Glavna karakteristika progresivnog septičkog šoka je nedostatak poboljšanja kod terapije infuzijom. Kada se razvije šok koji je otporan na dopamin i kateholamine, simptomi septičkog šoka nastavljaju napredovati čak i nakon primjene dopamina, epinefrina i norepinefrina.
Apsolutno refraktorni septički šok ima izuzetno nepovoljnu prognozu, budući da se simptomi hipoperfuzije, arterijske hipotenzije i višeorganske insuficijencije nastavljaju povećavati čak i uz uvođenje vazopresora, jonotropnih sredstava i vazodilatatora, hormona i lijekova koji održavaju metaboličku homeostazu.
Liječenje septičkog šoka
Glavni oslonac liječenja bit će eliminacija sepse i njenog uzroka. Ovisno o sumnjivom patogenu, propisuje se antibakterijska terapija. Lijekovi izbora su inhibitori zaštićeni penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni (kod pacijenata starijih od 18 godina) itd. Prema indikacijama može se propisati kombinovana antibakterijska terapija.
U prisustvu primarnog infektivnog žarišta, može biti indicirano operacija. Hirurška intervencija se provodi s ciljem otvaranja gnojno-septičkog žarišta, dreniranja i ispiranja antibakterijskim otopinama, ekscizije i uklanjanja nekrotičnog tkiva, zaustavljanja krvarenja itd.
Takođe je obavezno:
- detoksikacija, infuzijska terapija,
- korekcija hipoglikemije,
- otklanjanje poremećaja zgrušavanja krvi,
- normalizacija metaboličkih procesa i mikrocirkulacije,
- otklanjanje simptoma laktacidoze.
Za referenciju. U slučaju teške anemije i trombocitopenije, može biti indicirana transfuzija trombocita i crvenih krvnih zrnaca. Prema indikacijama daju se preparati albumina.
Hitna pomoć za septički šok
Kao inicijalna terapija indikovana je primena kristaloida (Ringerov laktat, fiziološki rastvor), izbalansiranih rastvora 
elektroliti (sterofundin) i albumin.
Ako se razvije arterijska hipotenzija, propisano je sljedeće:
- vazopresorni lijekovi norepinefrin (noradrenalin), adrenalin (epinefrin), dopamin, mezaton (fenilefrin);
- inotropni agensi (dobutamin, dopamin).
Pažnja. Ako nema efekta na primjenu vazopresora i jonotropnih sredstava, preporučuje se primjena kortikosteroida (deksametazon, hidrokortizon).
Prognoza
Septički šok je krajnja faza sepse, pa je prognoza uvijek izuzetno ozbiljna. Bez medicinske pomoći, teška sepsa i septički šok dovode do smrti od zatajenja više organa.
Bitan. Cak i sa adekvatnu terapiju kod refraktornog šoka prognoza je loša. Kod šoka koji je osjetljiv na primjenu vazopresora i jonotropnih lijekova, prognoza je povoljnija.
ITS ili infektivni toksični šok je nagli pad krvnog tlaka zbog osobe koja je pogođena zaraznim bakterijama. Njihov toksični efekti izlaže telo stanje šoka. Sindrom je uzrokovan djelovanjem endo- i egzotoksina ili virusa i remeti rad vitalnih važnih sistema, prvenstveno kardiovaskularnog, nervnog i respiratornog. At ovo pogoršanje hitna potreba medicinska intervencija, bez kojih se povećava rizik od smrti.
Uzroci
Infektivno-toksični šok je uzrokovan nizom bakterija, poput streptokoka, Staphylococcus aureus i salmonele, stoga postoji visok rizik od razvoja ITS-a tokom raznih zaraznih bolesti, uključujući gripu soja A. Vrijedi napomenuti da postoje i faktori rizika za ITS:- otvorene rane (opekotine);
- pozitivan HIV status;
- razvoj infekcije na postoperativni šavovi(ili uveden tokom operacije);
- sepsa (postpartalna);
- trbušni tifus i druge;
- upotreba droga (intravenozno);
- upotreba tampona.
Danas postoji mišljenje da nesteroidni protuupalni lijekovi mogu izazvati infektivno-toksični šok. Ali nema 100% potvrđenih podataka.
Faze infektivno-toksičnog šoka
Nakon što toksini uđu u krv, infektivno-toksični šok se razvija u tri faze:
- Rana faza je kompenzirani šok.
Pacijent je pri svijesti, ali postoji anksioznost. Sluzokože i jezik postaju crveni (u nekim slučajevima stopala i dlanovi), javlja se otok lica, disanje je nestalno, puls se kreće od 110 do 120 otkucaja u minuti, ali se ponekad može vratiti u normalu. Krvni tlak raste, a javljaju se i poteškoće s mokrenjem (smanjuje se izlučivanje urina). Dijareja i bolne senzacije u gornjem dijelu abdomena, najčešće se nalazi kod djece.
- Najizraženiji stadijum je subkompenzirani šok.
Pacijenta obuzima apatija, njegovi postupci i misaoni procesi su otežani. Koža postaje hladna, vlažna i bleda. Nokti i udovi plave, temperatura kritično pada, pojavljuje se nedostatak daha, poremećen je i srčani ritam koji može dostići i do 160 otkucaja/min. Krvni pritisak takođe pada na kritične nivoe, izlučivanje mokraće je otežano (najčešće izostaje u drugoj fazi). Na koži se pojavljuju oznake slične modricama ili osipu, koji podsjećaju opekotine od sunca. Ne može se isključiti mogućnost želučanog krvarenja.
- Posljednja faza je dekompenzirani šok.
Svest pacijenta je zbunjena, nema reakcije na svijet, ne može se isključiti stalna nesvjestica. Udovi postaju plavi, tjelesna temperatura pada ispod normalni indikatori,BP se povremeno ne prati. Mokrenje je potpuno odsutno, otežano disanje se povećava. U nekim slučajevima pacijent može pasti u komu.
Simptomi
Bolest može brzo napredovati i bez hirurška intervencija, smrt može nastupiti već drugog dana. Vrlo je važno prepoznati prve simptome infektivno-toksičnog šoka:- pojava simptoma sličnih gripi (upaljeno grlo, bolovi, nelagodnost u stomaku);
- nagli porast temperature na 39 stepeni;
- svijest postaje zbunjena, povraćanje, nesvjestica i počinje bezuzročna tjeskoba;
- Pojavljuje se osip u preponama i pazuhu. Crvenilo sluzokože;
- bol u predjelu inficirane rane.
- ljuštenje kože na ekstremitetima;
- trovanje krvi;
- : blefaritis, itd.;
- neuroza kože.
Dijagnoza
Zbog činjenice da infektivno-toksični šok brzo napreduje, dijagnosticira se samo prema simptomima koji se pojavljuju. Liječenje je propisano do odgovora laboratorijska istraživanja, jer testovi utvrđuju samo vrstu infektivnog agensa. Da biste to učinili, potrebna je sljedeća serija analiza:- rendgenski snimak grudnog koša;
- analiza krvi;
- test urina (ako je pacijent u prvoj fazi ITS-a);
- razmazi sa sluzokože.
Tretman
Liječenje infektivno-toksičnog šoka provodi se u bolnici (u kasne faze u reanimaciji). Eliminacija bolesti uključuje sljedeće radnje:- intravenska primjena lijekova kao što su dopamin i deksametazon;
- neophodna je upotreba antibiotika i antibakterijskih lijekova (cefalosporina);
- uklanjanje alergijskih reakcija;
- eliminacija gladovanja kiseonikom (ako se stanje pogorša, spojite se na aparat za umjetno disanje);
- za uklanjanje intoksikacije koristite lijek Enterosgel ili njegov analog, ali istovremeno zaštitite tijelo od dehidracije;
- pročišćavanje krvi fiziološkom otopinom, primjena albumina ili aminofilina za uklanjanje hemoreoloških poremećaja;
- propisana je terapija usmjerena na obnavljanje imunološkog sistema;
- u prvim danima, pacijent se hrani kroz kateter kako bi se želudac rasteretio i dao mu vremena da se oporavi;
- ako je potrebno hirurška metoda ukloniti izvor infekcije.
Hitna pomoć za infektivno-toksični šok
Anksioznost osobe, uz porast temperature, bljedu kožu i motoričku agitaciju, zahtijeva hitan poziv ljekaru, zbog svih simptoma ITS-a. U ovoj fazi vrijedi dati pacijentu toplu vodu. Dobro se apsorbira u želucu, opskrbljujući tijelo potrebnom vlagom.Ako prvi simptomi prođu neprimjećeni, koža postaje blijeda i hladna, koža na ekstremitetima se ljušti, a nokti poprimaju plavu nijansu i, kada se pritisnu, bijele mrlje traju duže od tri sekunde - to ukazuje na pogoršanje stanja. situacija i početak druge faze. Prije dolaska hitne pomoći pacijent mora pružiti samostalnu prvu pomoć:
- bez uske odjeće;
- legnite na leđa sa blago podignutom glavom;
- zagrijati stopala;
- omogućiti pacijentu stalan pristup svježem zraku.
- povećan protok kiseonika (kiseonička maska);
- ugradnja intravenskog katetera;
- primjena glukokortikoida (deksametazon i prednizolon);
- hitna hospitalizacija pacijenta u bolnici (u zadnjim fazama na intenzivnoj njezi).
Posebni slučajevi
Infektivno-toksični šok se također može pojaviti u u nekim slučajevima– u djetinjstvu, akušerstvu i pneumoniji. Štoviše, simptomi, liječenje i metode prve pomoći mogu se razlikovati. Da bi se ispravno odredio ITS u pojedinim slučajevima, potrebno je detaljnije se upoznati s njima.Kod djece
Kao i kod odraslih pacijenata, infektivno-toksični šok kod djece nastaje kao posljedica zaraznih bolesti. Najčešći slučajevi ITS-a javljaju se kod gripe, difterije, dizenterije i šarlaha. Sindrom se brzo razvija i može dostići maksimum širenja za samo dva dana.Prvi simptom je toplota, ponekad dostižući kritične granice od 41 stepen. djetetova svijest je zbunjena, javlja se motorna uznemirenost, povraćanje, glavobolja. Mogu se javiti konvulzije. Sluzokože i koža blede, javlja se jaka zimica, puls je slabo opipljiv, a broj otkucaja srca se ubrzava. Krvni pritisak pada, što može dovesti do akutnog zatajenja bubrega.
Osim bolesti, infektivno-toksični šok mogu uzrokovati ogrebotine, opekotine ili ogrebotine. Vrijedi obratiti pažnju na sve, pa i manje, ozljede djeteta, blagovremeno ih liječiti i mijenjati zavoje. Potreban je infektivno-toksični šok hitna hospitalizacija na jedinicu intenzivne nege, jer svako odlaganje može biti fatalno.
U akušerstvu
Infektivno-toksični šok u akušerstvu se najčešće naziva septičkim šokom. Među porodničkim infekcijama i komplikacijama koje uzrokuju ovoj državi, mogu se spomenuti sljedeći faktori:- pobačaji tokom kojih je infekcija unesena u tijelo;
- C-section;
- Chorioamnionitis.
Simptomi počinju da se pojavljuju u roku od nekoliko sati u vidu porasta temperature na 39-40 stepeni, ubrzanog rada srca i zviždanja u plućima. Zatajenje pluća napreduje, pretvarajući se u plućni edem, osjećaj tjeskobe može se naglo promijeniti u apatično stanje, koža poprima ljubičastu nijansu, a usne i vrhovi prstiju plave. Nakon 12 sati pojavljuje se hemoragični osip, a krvni tlak se smanjuje. Kako se šok povećava, uočava se djelomično ili potpuno zatajenje nekih unutrašnjih organa i razvija se akutno zatajenje bubrega.
Liječenje treba propisati bez odlaganja, jer u takvim slučajevima vjerovatnoća smrti doseže 60-70%. Antibakterijska terapija se propisuje uz uklanjanje gnojnog žarišta ili drenažu maternice.
Za upalu pluća
Budući da je riječ o bakterijskoj bolesti pluća koja zahvaća alveole, jedna od njenih najozbiljnijih egzacerbacija je infektivno-toksični šok. Na najmanju sumnju na ITS, pacijent se prebacuje na odjel intenzivne njege za stalno praćenje rada svih unutrašnjih organa. Vjerovatnoća smrti je prilično visoka i iznosi 40-50% slučajeva.Među početni simptomi može se primijetiti respiratorna alkaloza, cerebralni poremećaji, izraženo kroz apatiju ili anksioznost, hiperventilaciju. Često ovi simptomi možda ne privlače pažnju, što ne dozvoljava da se bolest otkrije na vrijeme, što pogoršava prognozu za oporavak. S progresijom toksičnog šoka, otežano disanje se povećava, pojavljuje se tahikardija i sklonost hipertenziji. Koža postaje topla i suva.
Liječenje se provodi antibakterijskom terapijom uz stalno praćenje i evidentiranje svih kliničkih podataka.
Posljedice i prognoza
Posljedice infektivno-toksičnog šoka mogu biti vrlo ozbiljne ako se liječenje ne započne na vrijeme.Moguće komplikacije:
- rabdomioliza;
- zatajenje bubrega i jetre;
- DIC sindrom;
- cerebralni edem;
- encefalopatija.
Prevencija
Prevencija bolesti nije tako teška. Dovoljno je slijediti nekoliko jednostavnih pravila koja će vam pomoći da izbjegnete ne samo infektivno-toksični šok, već i niz drugih zaraznih bolesti.- odustati od loših navika koje uništavaju imuni sistem;
- Sve moguće bolesti liječiti što je prije moguće i potpuno;
- uzimajte vitamine i minerale koji jačaju imuni sistem;
- tretirati sva oštećenja kože antiseptikom, pravovremeno mijenjati zavoje;
- ne dozvolite djeci da češu rane od vodenih kozica;
- nemojte samoliječiti zarazne bolesti;
Za žene nakon porođaja, u preventivne mjere Bolje je suzdržati se od korištenja tampona.
Prateći jednostavne savjete, štitite se od svih neugodnih zaraznih bolesti. Ali vrijedi zapamtiti da ako se otkriju prvi simptomi infektivno-toksičnog šoka, potrebno je hitno hospitalizirati osobu, gdje će mu biti pružena stručna pomoć. Uostalom, minut kašnjenja može vas koštati života ili dugih mjeseci rehabilitacije.
Sljedeći članak.
Septički šok– ovo je najčešća komplikacija u razvoju gnojno-infektivnog procesa uzrokovanog pretežno gram-negativnim bakterijama. Kao rezultat uništavanja svih ovih vrsta bakterija, dolazi do aktivnog oslobađanja endotoksina, što je svojevrsni provokativni mehanizam za razvoj takve patologije kao što je infektivno-septički šok. Kada je izložen gram-pozitivnim bakterijama, patogeneza septičkog šoka gotovo se nikada ne razvija. Osim navedenih tipova bakterijske flore, razvoj septičkog šoka može izazvati i anaerobna flora u obliku Clostridiaperfringensa, rikecija, virusa herpesa i citomegalovirusa, a nešto rjeđe i gljivica i protozoa.
Ova patologija u svojoj patogenezi u velikoj mjeri ovisi o stanju opće individualne otpornosti ljudskog tijela, kao i o koncentraciji patogena i stupnju njegove patogenosti. S obzirom na ove karakteristike patogeneze, najčešći klinički oblik ove patologije je septički šok u akušerstvu.
Takva prilično česta patologija kao što je septički šok u ginekologiji, zauzvrat, podijeljena je na etiopatogenetske oblike kao što su septički izvanbolnički pobačaj, infektivni i postinfektivni pobačaj koji se izvodi u ginekološkoj bolnici. Rani razvoj septičkog šoka u ginekologiji i akušerstvu uzrokovan je činjenicom da je trudna maternica svojevrsna ulazna kapija za prodiranje infektivnih agenasa, krvni ugrušci djeluju kao plodno tlo za razmnožavanje mikroorganizama, u tom periodu dolazi do promjene. je zapaženo hormonalni status žensko tijelo, kao i razvoj, koji pogoršava tok šoka.
Treba imati na umu da klinička slika septičkog šoka može biti zakomplikovana i razvojem ograničenog ili difuznog peritonitisa, što je izuzetno nepovoljan faktor i može uzrokovati smrt.
Uzroci septičkog šoka
Ova komplikacija trovanja krvi je dovoljno proučena. Patogeneza septičkog šoka predstavlja širok spektar patoloških reakcija ljudskog organizma, od kojih svaka direktno zavisi; individualne karakteristike tijelo pacijenta. Kao faktore koji imaju stimulativni učinak na razvoj septičkog šoka, treba istaknuti: karakteristike patogenosti patogena, lokalizaciju primarnog žarišta upale, trajanje sepse, karakteristike klinički tok pozadinska infekcija, koncentracija patogena, starost i funkcija imunološkog sistema pacijenta, prisutnost dodatne traumatske izloženosti.
Početna karika u patogenezi septičkog šoka je izravan ulazak toksina koje luče mikroorganizmi u opći krvotok, praćen uništavanjem staničnih membrana endotelnih stanica, kao i krvnih stanica trombocita i leukocita. Kao rezultat ovih promjena dolazi do aktivnog oslobađanja lizosoma koji sadrže proteolitičke enzime koji aktiviraju vazoaktivne tvari kao što su kinin, histamin, serotonin, kateholamin, renin.
Dakle, primarni patoloških promjena prolazi kroz perifernu cirkulaciju, koja se manifestuje vazoplegijom u kapilarnoj mreži, što dovodi do razvoja nagli pad periferni otpor. IN početna faza pokreću se kompenzatorni mehanizmi u vidu povećanja minutnog volumena srca, kao i razvoja regionalnog arteriovenskog ranžiranja. A u isto vrijeme, već u ovoj fazi septičkog šoka dolazi do smanjenja kapilarne perfuzije, kršenja apsorpcije kisika u mozgu i drugim vitalnim strukturama. ljudsko tijelo.
Septički šok karakterizira rani razvoj i munjevito povećanje intenziteta DIC-a kao rezultat hiperaktivacije trombocita i prokoagulantne komponente hemostaze. Ove promene imaju izuzetno negativan uticaj na tok metaboličkih procesa koji se odvijaju u svim tkivima ljudskog organizma, što je praćeno prekomerno nakupljanje nedovoljno oksidirani proizvodi.
Uz kontinuirano štetno djelovanje toksičnih tvari koje u visokim koncentracijama oslobađaju mikroorganizmi, produbljuju se cirkulacijski poremećaji. Kao rezultat povećane propusnosti vaskularnih zidova U kapilarnoj mreži krvna plazma i pojedinačne krvne stanice propuštaju u intersticij, što uzrokuje razvoj. U ovoj fazi patogeneze septičkog šoka, kompenzacijski mehanizmi prestaju djelovati i dolazi do povećanja perifernih hemodinamskih poremećaja.
Razvoj septičkog šoka nastaje kao posljedica pogoršanja koronarne cirkulacije, negativnih učinaka bakterijskih toksina i smanjenja odgovora srčanog mišića na adrenergičku stimulaciju. Prvi patogenetski znak početka srčane disfunkcije u septičkom šoku je oštar i uporan, što odgovara hipodinamičkoj fazi septičkog šoka.
Teška klinička slika septičkog šoka je u velikoj mjeri posljedica razvoja promjena u strukturi i funkciji respiratornog sistema, praćenih razvojem tzv. patogenetske faze “šok pluća”. Gore navedene promjene izazivaju razvoj akutnih mehanizama respiratorna insuficijencija, praćen dubokim poremećajem transporta kiseonika kroz telo pacijenta.
Simptomi i znaci septičkog šoka
Septički šok karakterizira razvoj patognomoničnih kliničkih simptoma, koji često dopuštaju već u ranoj fazi razvoja ovu komplikaciju potvrditi dijagnozu. Intenzitet određene kliničke manifestacije septičkog šoka u korelaciji ovisi o patogenetskom stadiju šoka, trajanju patomorfoloških promjena, stupnju utjecaja patogenosti patogena i prisutnosti bilo koje teške pozadinske somatske patologije koja pogoršava tok. septičkog šoka. Izuzetno ozbiljna kliničkih simptoma Septički šok je drugačiji u akušerstvu. Općenito, septički šok u ginekologiji i kirurgiji je najčešći uzrok smrti.
Debi kliničku sliku septički šok je uvijek akutan, jer je njegov razvoj najčešće povezan s prisustvom opsežne inficirane površine rane. Prije početka patognomonične za septički šok kliničkih simptoma Uvijek postoji kratkotrajna piretička reakcija organizma hektičnog tipa koja ne traje duže od tri dana. Također, na početku kliničke slike septičkog šoka može se uočiti razvoj valovite groznice, koju karakterizira brzi početak i ublažavanje hipertermije, praćene jakom zimicama i obilnim znojenjem.
Istovremeno, najkarakterističniji klinički marker septičkog šoka, koji se javlja i kod drugih etiopatogenetskih varijanti šoka, je oštar očiglednih znakova krvarenje. U ranim fazama razvoja septičkog šoka „pokreću se“ kompenzacijski mehanizmi, pa u roku od sat vremena pacijent doživljava hiperdinamičku fazu šoka, koju karakterizira umjereno smanjenje sistoličkog krvnog tlaka „imaginarnog blagostanja“, u kojem je verifikacija dijagnoze donekle teška. S početkom hipodinamičke faze septičkog šoka, bilježi se oštra trajna arterijska hipotenzija. Karakteristika kliničkog toka septičkog šoka je razvoj arterijske hipotenzije kod pacijenta, u kombinaciji s teškom tahikardijom i indeksom šoka većim od 1,5, što je indirektni znak brzo smanjenje BCC.
Uz gore navedene kliničke manifestacije, septički šok karakterizira rani razvoj respiratornih poremećaja, koji se manifestuje izraženom kratkoćom daha, što ukazuje na razvoj sve veće tkivne dispneje. Nedovoljna opskrba kisikom struktura centralne nervni sistem izuzetno negativno utiče na stanje bolesnika, što se manifestuje pojavom nemotivisane agitacije i dezorijentacije u osobi, vremenu i mestu, brzo prelazeći u letargiju. Kod nekih pacijenata ovi neurološki poremećaji mogu prethoditi teškoj arterijskoj hipotenziji.
Dugoročni klinički markeri septičkog šoka uključuju ikterus i suhu kožu, povećanu i petehijalnu, što je manifestacija zatajenja više organa. Neki pacijenti doživljavaju razvoj sindroma nespecifične boli u trbuhu, kao i jaku glavobolju, koja je uzrokovana poremećenom opskrbom tkiva krvlju. Kada dođe do pojave, koja se razvija u 98% septičkog šoka, primjećuje se povraćanje „taloga od kafe“ i rasprostranjena krvarenja u sluznicama i koži.
Hitna pomoć za septički šok
Početak mjera reanimacije kod septičkog šoka sastoji se od izvođenja mehaničke ventilacije u slučajevima kada se razvije respiratorni distres sindrom. Prilikom određivanja disajnog volumena za mehaničku ventilaciju koristi se metoda proračuna od 6 ml po kg težine pacijenta, tako da pritisak u respiratornom traktu pri izdisanju ne prelazi 30 cm vodenog stupca. Prilikom izvođenja mehaničke ventilacije zbog septičkog šoka, hiperkapnija je dopuštena, međutim, inspiracijski tlak treba smanjiti, a SaO2 održavati na 88-95%. osim toga, pozitivan uticaj Tokom oksigenacije, pacijent se postavlja na stomak, a uzglavlje kreveta je podignuto za 45°.
Kada pacijent ima umjerenu hipoksemiju koja reagira na niske nivoe PEEP, kao i stabilna hemodinamika, dozvoljeno je samočišćenje respiratornog trakta iz izlučivanja kroz masku, međutim, treba imati na umu da u svakom trenutku pacijent može zatrebati hitnu trahealnu intubaciju.
U slučaju kada pacijent tokom mehaničke ventilacije ima stabilizaciju hemodinamskih parametara, siguran indikator FiO2, prestanak sedacije i pojava spontanog kašlja, kao i paO2/FiO2 prelazi 200 mm Hg. dozvoljeno je odvikavanje od respiratora. U situaciji kada je odvikavanje od respiratora praćeno povećanjem učestalosti pokreti disanja i srčane kontrakcije, kao i kritične arterijska hipotenzija, potrebno je odmah nastaviti sa mehaničkom ventilacijom.
U teškom stanju pacijenta kojem je potrebna hitna mehanička ventilacija, neophodno je provesti hitnu sedaciju, za koju se koristi bolus ili kontinuirana sedacija. parenteralna primena lijekovi iz skupine mišićnih relaksansa, što omogućuje ne samo smanjenje trajanja mehaničke ventilacije, već i smanjenje vjerojatnosti traheostomije.
Standardni set hitnih mjera za septički šok mora uključivati infuziju inzulina, ako je dostupna, sve dok razina glukoze u krvi ne dostigne više od 8,3 mmol/l. Istovremeno, prilikom davanja inzulina, potrebno je provesti infuziju glukoze uz obavezno praćenje razine glukoze u krvi u intervalima od 1 sata.
Kada se razmatra upotreba natrijum bikarbonata kao hitnog tretmana za septički šok, potrebno je procijeniti pH krvi. Dakle, kada je pH 7,15, natrijum bikarbonat ne treba davati, jer u ovoj situaciji nema korekcije hemodinamskih poremećaja i ne smanjuje se potreba za upotrebom vazopresora.
Kao hitan slučaj preventivne mjere u slučaju septičkog šoka, sprečavajući njegov karakterističan razvoj, pacijentu treba u ranom periodu prepisati niske doze nefrakcionisanog Heparina. Apsolutne kontraindikacije za primjenu lijekova ove farmakološke grupe uključuju trombocitopeniju pacijenta, tešku koagulopatiju, kontinuirano krvarenje, intracerebralno krvarenje. U ovoj situaciji treba pribjeći mehaničke metode trenutna prevencija u obliku mehaničke kompresije.
Prilikom provođenja hitnih medicinskih mjera u odnosu na pacijenta koji boluje od septičkog šoka, zadatak ljekara koji prisustvuje je da članovima njegove porodice objasni koje se vrste reanimacije koriste, kao i mogući ishodi ove bolesti.
Dijagnoza septičkog šoka
U nekim situacijama, uz poznate anamnestičke podatke i postojeće patognomonične kliničke manifestacije kod pacijenta, postaje moguće postaviti primarnu kliničku dijagnozu već u predlaboratorijskoj fazi. U isto vrijeme, procjena težine septičkog šoka može se dijagnostički odrediti tek nakon sveobuhvatnog pregleda osobe, uključujući ne samo laboratorijske, već i visokoprecizne instrumentalne tehnike.
Tako, na početku patogenetskih promjena u sepsi, razvoj septičkog šoka ukazuje na pojavu teške trombocitopenije manje od 100 109/l, povišen nivo C-reaktivnog proteina, povišen nivo prokalcitonina više od 6,0 ng/ ml, pozitivan test za endotoksin, kao i identifikaciju pozitivnog rezultata hemokulture patogeni agens sepsa.
Neosporni klinički dijagnostički markeri razvijenog septičkog šoka su pojava u bolesnika iznenadne i trajne arterijske hipotenzije na pozadini tahikardije veće od 100 otkucaja u minuti i tahipneje veće od 25 respiratornih pokreta u minuti. Dodatni indirektni klinički kriteriji za septički šok također uključuju razvoj oligurije kao dokaz zatajenja bubrega, kratkotrajno ili duboko oštećenje svijesti uzrokovano teškom hipoksemijom i hiperkapnijom, hemoragijski rašireni osip i povišene razine laktata u krvi više od 1,6 mmol/l.
U cilju dinamičke procene težine stanja pacijenta koji boluje od septičkog šoka, u jedinici intenzivne nege, 24 sata dnevno praćenje hemodinamskih parametara, frekvencije disanja, gasnog sastava krvi, satne i dnevne diureze, pirometrije, krvne kiseline -bazni balans, broj trombocita i indikatori se vrši koagulacija.
Dodatne dijagnostičke mjere za septički šok uključuju kontinuirani elektrokardiografski pregled, ultrazvučno skeniranje i standardnu radiografiju organa. grudnu šupljinu kako bi se isključile infiltrativne promjene u plućnom parenhima. Većina laboratorijskih parametara se utvrđuje da bi se isključio ili potvrdio razvoj višestrukog zatajenja organa, što se često javlja kod septičkog šoka. Indirektni laboratorijski markeri septičkog šoka, pored navedenih, uključuju i detekciju neutrofilne leukocitoze sa pomakom ulijevo ili izraženu leukopeniju, morfološke promjene neutrofilnih leukocita u vidu toksične granulacije, pojavu Doleovih tijela i vakuolizacije.
Budući da se razvoj septičkog šoka najčešće opaža kod različitih zaraznih patologija, metoda određivanja leukocitnog indeksa intoksikacije, određena proračunom, ima visoku dijagnostičku vrijednost. Normalna vrijednost praga je 1, a ako se otkrije vrijednost od 4-9, treba pretpostaviti da pacijent ima tešku endogena intoksikacija, što značajno pogoršava tok septičkog šoka. Istovremeno, izuzetno nepovoljan prognostički dijagnostički znak je otkrivanje leukopenije na pozadini visokog leukocitnog indeksa intoksikacije, jer u ovoj situaciji postoji značajan rizik od razvoja smrtonosnog ishoda septičkog šoka.
Liječenje septičkog šoka
Budući da je takva patologija kao što je septički šok teška patološko stanje With visoki nivo mortaliteta i nepristupačnosti mjera liječenja, svi napori međunarodnih stručnjaka usmjereni su na razvoj algoritama i efektivne šeme terapija lijekovima za ove vrste pacijenata. Najnovije randomizirane studije o ovoj problematici provedene su 2008. godine, nakon čega su razvijene moderne terapijske metode za korekciju septičkog šoka.
Pacijentu treba pružiti primarne ili takozvane hitne medicinske mjere ako se sumnja na razvoj septičkog šoka već u prehospitalni stadijum. Među pokazateljima efikasnosti hitnih mera preduzetih za septički šok, postizanje praga centralnog venskog pritiska od 110-160 mm H2O, sistolna komponenta krvnog pritiska - 65 mm Hg, diureza - 0,5 ml/kg/sat i stepen zasićenosti kiseonikom od 65% se smatra mešovitim venska krv. U situaciji kada hitne mjere preduzete tokom prvih 6 sati septičkog šoka ne dovedu do postizanja ciljnog CVP praga ScvO2, prednost treba dati primjeni crvenih krvnih zrnaca i dobutamina u dozi od 20 mcg/kg /min.
U slučaju bakterijskog porijekla septičkog šoka, temeljni etiopatogenetski potkrijepljen dio liječenja pacijenta je primjena antibakterijskih lijekova. Poželjno je provesti režim s dvije doze prije primjene prve doze empirijskog antibakterijskog lijeka. bakterijska kultura krv pacijenta oboljelog od septičkog šoka, a dozvoljena je i dodatna kultura drugih bioloških sekreta pacijenta. Ako se isti patogen izoluje iz različitih bioloških sredina pacijenta, identifikuje se mikroorganizam i utvrđuje osetljivost različitih antibiotika na ovu vrstu patogena. Kašnjenje u prijavi antibakterijska terapija pogoršava prognozu oporavka pacijenta koji pati od septičkog šoka.
Preferirani način primjene lijeka antibakterijsko djelovanje za septički šok je parenteralno kroz venski pristup, odvojen od pristupa koji se koristi za davanje rastvora za infuziju. Početna faza antibakterijske terapije je primjena empirijskih antibiotika širok raspon akcije do pouzdane identifikacije patogena. Na proces odabira empirijskog antibakterijskog lijeka utiču faktori kao što su individualna netolerancija pojedinačne komponente lijeka, specifične kliničke manifestacije, stepen dehidracije, brzina infuzije, funkcionalno stanje jetra i bubrezi, nivo toksičnosti lijeka. Antibakterijsku terapiju kod bolesnika sa septičkim šokom potrebno je primijeniti samo uz stalno laboratorijsko praćenje koncentracije aktivna supstanca u krvi.
U slučaju kada Pseudomonas djeluje kao uzročnik septičkog šoka, početak antibakterijske terapije podrazumijeva primjenu kombinacije antibakterijskih lijekova do sedam dana. Povećanje trajanja antibiotske terapije za septički šok obično se javlja u nedreniranim lezijama u pozadini teške imunosupresije.
Temeljni klinički kriteriji za pozitivan farmakološki učinak antibakterijskog lijeka u septičkom šoku su poboljšanje općeg blagostanja pacijenta, nestanak neuroloških simptoma i simptoma intoksikacije, te eliminacija hemodinamskih poremećaja.
Lijekovi za septički šok
Provođenje bilo kakvih intenzivnih medicinskih metoda za korekciju septičkog šoka treba provoditi samo pod zajedničkim nadzorom liječnika različitih profila. Sve se unosi u tijelo pacijenta lijekovi u septičkom šoku mogu imati i pozitivan farmakološki učinak i izazvati razvoj negativnih patoloških reakcija, stoga se terapija lijekovima za ovo patološko stanje provodi pod dinamičkom kontrolom različitih vrsta kliničkih i laboratorijskih pokazatelja u obliku termometrije, procjene stanja kože, brzine disanja i pulsa, pokazatelja centralnog venskog pritiska i hematokrita, satne i dnevne diureze, proteinograma i koagulograma.
Svi lijekovi koji se koriste za liječenje septičkog šoka moraju biti patogenetski opravdani, odnosno preventivno djelovati u sprječavanju razvoja komplikacija u vidu akutnog zatajenja bubrega ili respiratornog sustava, kao i masivnog krvarenja. Pozitivno farmakološko djelovanje lijekova u septičkom šoku također je u poboljšanju perfuzije tkiva i ublažavanju metaboličkih poremećaja.
Zbog činjenice da u slučaju septičkog šoka postoji potreba za stalnim unošenjem različitih grupa farmaceutskih lijekova u ljudski organizam, poželjno je provesti centralni venski pristup uz ugradnju trajnog katetera u subklavijalnu venu.
Početni lijekovi u liječenju septičkog šoka su različitih vrsta rastvori za infuziju u obliku Reopoliglucina u zapremini od 800 ml ili Hemodeza u zapremini od 400 ml. Djelovanje ove grupe lijekova usmjereno je na obnavljanje i poboljšanje reoloških svojstava krvi, eliminaciju agregacije trombocitnih krvnih stanica i poboljšanje mikrocirkulacije.
Da bi se izvršio obrnuti transport tekućeg dijela krvi iz intersticijskog prostora u lumen žile tokom septičkog šoka, potrebno je koristiti proteinske preparate u obliku 5-10% otopine albumina u zapremini. od 400 ml, čime se sprečava kritično smanjenje nivoa proteina u krvi, što se često javlja tokom septičkog šoka. Osim toga, u praktične aktivnosti U općoj shemi liječenja lijekovima, reanimatori uvode transfuziju suhe plazme, koja potiče brzi oporavak volumen cirkulirajuće krvi.
Pored navedenih lijekova, tzv. infuzijska terapija septičkog šoka često uključuje primjenu do 500 ml 10% otopine glukoze uz primjenu inzulina. Koncentrirane otopine glukoze mogu brzo nadoknaditi energetske resurse tijela.
S obzirom na to da kod septičkog šoka dolazi do ranog razvoja hemodinamskih poremećaja, u rano Za razvoj ovog patološkog stanja stručnjaci preporučuju propisivanje vazoaktivnih lijekova u obliku 0,05% otopine Strophanthin u dozi od 1 ml, 0,06% otopine Korglykona u volumenu od 0,5 ml. Kada dođe do izrazitog smanjenja sistoličke komponente krvnog tlaka, stručnjaci koriste primjenu malih doza dopamina brzinom od 1-5 mcg/kg/min.
Septički šok - koji doktor će pomoći?? Ako imate ili sumnjate na razvoj septičkog šoka, trebate odmah potražiti savjet liječnika kao što su reanimatolog, infektolog ili hematolog.
Septički šok je hipotenzija uzrokovana infektivnim agensima ili njihovim toksinima. Klinički se dijagnosticira kada sistolički krvni pritisak padne ispod 90 mm Hg. Art. Najčešći uzrok septičkog šoka je gram-negativna bakterijemija, rjeđe - gram-pozitivna i još rjeđe - gljivična infekcija. Septički šok u 25-50% slučajeva je komplikovan nenegativnom sepsom, au 10% slučajeva sepsom uzrokovanom gram-pozitivnom florom. Smrtnost u septičkom šoku dostiže 50%.
Uzrok septičkog šoka obično je izvor infekcije, najčešće lociran u urinarnom, gastrointestinalnom traktu ili plućima. U približno 30% slučajeva izvor infekcije se ne može otkriti.
Same bakterije ili njihovi antigeni (lipopolisaharidi), ulazeći u vaskularni krevet, dovode do nagle aktivacije svih populacija leukocita i komplementa, što rezultira oslobađanjem veliki broj toksične supstance, posebno faktor nekrotizacije tumora, interleukin-1, faktor agregacije trombocita, derivati arahidonska kiselina, jedinjenja peroksida, što dovodi do paralize mikrocirkulacije, depresije miokarda i razvoja višeorganske insuficijencije, spolja se to manifestuje u obliku rezistentne hipotenzije. Periferna vazodilatacija je karakteristična razlika između septičkog šoka i traumatskog šoka.
Simptomi. Pored pada krvnog pritiska ispod 90 mm Hg. Art. Pacijenti sa septičkim šokom mogu imati visoku tjelesnu temperaturu, drhtanje, mučninu i stanje prostracije. Kod starijih i areaktivnih pacijenata, tjelesna temperatura je, naprotiv, ispod normalne. Temperature iznad 40 C i ispod 35 C obično prethode padu krvnog pritiska. Ostali znakovi uključuju smanjenu diurezu, simptom ortostatske hipotenzije, ubrzan rad srca i disanje. Ponekad se javlja oticanje ekstremiteta. Septički šok može biti praćen razvojem respiratornog distres sindroma (vidi) ili sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (vidi).
Urgent Care. Mjere prve linije liječenja uključuju normalizaciju hemodinamike. Da bi se to postiglo, kristaloidni rastvori se daju intravenozno ( fiziološki rastvor- 500 ml, 10% rastvor glukoze - 500 ml), a za upornu hipotenziju - proteinski preparati (albumin, protein, rastvori aminokiselina). U nedostatku hemodinamskog efekta, ne treba se ustručavati propisivati lijekove za hipertenziju, posebno dopamin intravenozno u dozi od 200-400 mg, razrijeđenog u 500 ml 5% otopine glukoze, koja se primjenjuje brzinom dovoljnom za održavanje SBP na nivou od 80-100 mm Hg. Art. Ako to nije dovoljno, pređite na intravenozno davanje norepinefrina u dozi od 2-5 ml 0,1% otopine na 500 ml bilo kojeg medijum za infuziju. Moguća istovremena primjena dopamina i norepinefrina. Kortikosteroidi se koriste u malim dozama (50-100 mg hidrokortizona intravenozno ili odgovarajući ekvivalenti drugih kortikosteroida). Ovo ograničenje je zbog mogućnosti generalizacije infekcije i imunosupresije.
Preporučljivo je ranije propisati antibiotike širokog spektra. Obično se koristi kombinacija aminoglikozida sa cefalosporinima, na primjer, gentamicin - 80 mg IM ili cefazolin (kefzol) - 1 g IM.
Hospitalizacija hitno na jedinicu intenzivne nege.
Nailazi na ogroman broj različitih bakterija, koje prodiru i u krv. Ako je osoba zdrava, onda mu takvi kontakti ničim ne prijete, dakle normalna aktivnost imunitet pruža zaštitu od takvih napada. Bakterije u kratko vrijeme apsorbiraju ih krvne ćelije - leukociti, koji su odgovorni za zaštitu tijela. Ako je imunološki sistem iz nekog razloga poremećen, bakterije se ne uništavaju, a osoba razvija sepsu - zaraznu infekciju krvi. U određenim slučajevima ovo patološko stanje može izazvati septički šok.
Septički šok se obično klasifikuje kao stanje koje je praćeno izuzetno naglim padom krvnog pritiska uzrokovano djelovanjem toksičnih elemenata koje sintetiziraju bakterije. Mora se smatrati ozbiljnom prijetnjom po život.
U većini slučajeva septički šok se javlja kod novorođenčadi, kao i kod osoba starijih od pedeset godina, te raznih pacijenata sa smanjenim zaštitnih snaga tijelo.
Vrlo često se takvo patološko stanje razvija kod pacijenata koji imaju smanjen broj leukocita u krvi. To uključuje oboljele od raka i osobe s različitim hronične bolesti, Na primjer, dijabetes melitus ili ciroza jetre.
Kako prepoznati?
Prvi simptom septičkog šoka, koji se razvija dan ili više prije pada krvnog tlaka, je zbunjenost. To je zbog značajnog pogoršanja cerebralnu cirkulaciju. Pacijent osjeća primjetno povećanje količine krvi iz srčanih zalistaka, ali istovremeno dolazi do proširenja krvnih žila, što dovodi do značajnog pada krvnog tlaka. Pacijent počinje posebno brzo disati, zbog čega pluća eliminiraju prekomjernu količinu ugljen-dioksid iz organizma, a njegov nivo u krvi opada.
Rani simptomi septičkog šoka se osjećaju uz zapanjujuću zimicu, naglo i značajno povećanje tjelesne temperature, refleksno crvenilo kože i ubrzan puls. U početku patološki procesi dovode do povećanja krvnog tlaka, ali onda ova brojka naglo pada.
Nakon toga, tjelesna temperatura također često pada ispod normalne. Progresivni šok dovodi do poremećaja u radu različitih organa, što uzrokuje smanjeno mokrenje, otežano disanje, oticanje itd. U nekim slučajevima dolazi do stvaranja krvnih ugrušaka unutar krvnih žila.
Urgent Care
Ako se sumnja na razvoj septičkog šoka, pacijenta treba odmah hospitalizirati. Pacijent se šalje na stacionar koji ima jedinice intenzivne njege i jedinice intenzivne njege.
Bolesnika treba transportovati isključivo na nosilima, a njegov položaj tijela treba ostati horizontalan i samo na leđima. Izričito se preporučuje podizanje glave nosila.
Neposredno prije evakuacije, pacijentu se daje srčana i respiratorni analeptici. Tokom putovanja u bolnicu, pacijentu je omogućeno stalno praćenje krvnog pritiska, disanja i pulsa. Ako je potrebno, provedite hitne mjere liječenja i reanimacije namijenjene otklanjanju zatajenja disanja i obnavljanju cirkulacije krvi.
Da bi se povećao krvni pritisak, pacijentu se daje značajna količina tečnosti. Za sužavanje krvnih sudova, što takođe doprinosi povećanju krvnog pritiska i uspostavljanju optimalne cirkulacije krvi u mozgu i srcu, koristi se dopamin ili norepinefrin. Ako se razvije respiratorna insuficijencija, pacijent se odmah premješta u umjetna ventilacija pluća.
Nakon uzimanja krvi za laboratorijsku kulturu, značajna količina antibiotika se odmah daje intravenozno. Dok laboratorijski tehničari ne otkriju bakterije koje uzrokuju septički šok, koristite par antibiotske lekove, što značajno povećava vjerojatnost potpunog uništenja agresivnih mikroorganizama.
Postojeći apscesi se odmah dreniraju i uklanjaju se svi kateteri koji bi mogli postati izvor infekcije. Ekscizija postojećeg mrtvog tkiva, na primjer, gangrenoznog crijevnog tkiva, izvodi se operacijom.
Gnojna žarišta se aktivno saniraju različitim antiseptička jedinjenja, antibiotik i enzimski preparati.
Uprkos svim mjerama liječenja, oko dvadeset pet posto pacijenata sa septičkim šokom ne može se spasiti.
Pravovremeno traženje medicinske pomoći izuzetno je važno za uspješno liječenje. Dakle, ako pacijent sa bakterijska infekcija snimaju se konfuzija, ubrzano disanje i puls, ima smisla pozvati hitnu pomoć. Biranje 03 se takođe preporučuje ako pacijent ima zimicu, znojenje i brzi uspon temperaturu i ako mu krvni pritisak naglo padne.
Septički šok je izuzetno ozbiljno stanje koje treba hitno zbrinuti, kao i blagovremeno otkloniti
