Dijagnoza i liječenje ishemijskog kolitisa. Ishemijski crevni kolitis Kada posetiti lekara

je akutna ili kronična upalna bolest debelog crijeva, koja nastaje kao posljedica poremećaja dotoka krvi u njegove stijenke. Manifestuje se bolom u stomaku različitog intenziteta, nestabilnom stolicom, krvarenjem, nadimanjem, mučninom, povraćanjem i gubitkom težine (u hroničnim slučajevima). U teškim slučajevima dolazi do porasta tjelesne temperature i pojave simptoma opće intoksikacije. U dijagnostičke svrhe rade se sigmoidoskopija, irigoskopija, kolonoskopija i angiografija donje mezenterične arterije. Liječenje u početnim fazama je konzervativno, ako je neučinkovito - kirurško.

ICD-10

K55.0 K55.1

Opće informacije

Irrigoskopija je jedna od najinformativnijih dijagnostičkih studija za ishemijski kolitis. Kod reverzibilnih promjena u područjima ishemije mogu se uočiti defekti u obliku udubljenja prstiju. Oni mogu nestati nakon kratkog vremena, pa je ispitivanje potrebno provesti odmah pri prvoj sumnji na ishemijski kolitis. Nekrotične promjene su vidljive u vidu upornih ulceroznih defekata. Prilikom izvođenja irigoskopije mogu se dijagnosticirati i strikture. Kolonoskopija vam omogućava da jasnije vidite morfološke promjene na zidovima cijelog debelog crijeva i uzmete biopsiju iz područja s ishemijom ili strikturama debelog crijeva, posebno ako postoji sumnja na njihovu malignu degeneraciju.

Da bi se utvrdio uzrok i nivo vaskularne opstrukcije, radi se angiografija donje mezenterične arterije. Za komplikacije ishemijskog kolitisa rade se opći i biohemijski testovi krvi kako bi se procijenilo stanje pacijenta. Da bi se korigirala antibiotska terapija, rade se kulture stolice i krvi kako bi se odredila osjetljivost na lijek.

Diferencijalna dijagnoza ishemijskog kolitisa provodi se sa zaraznim bolestima (dizenterija, amebijaza, helmintoza), nespecifičnim ulceroznim kolitisom, Crohnovom bolešću i malignim neoplazmama. Kod zaraznih bolesti do izražaja dolaze simptomi opće intoksikacije; Ulcerozni kolitis i Crohnova bolest se postepeno razvijaju u mlađoj dobi. Razvoj raka debelog crijeva se javlja tokom dugog vremenskog perioda, često i nekoliko godina.

Liječenje ishemijskog kolitisa

U prvoj fazi bolesti provodi se konzervativna terapija. Prepisuje se blaga dijeta, blagi laksativi i lijekovi koji poboljšavaju protok krvi (vazodilatatori) i reologiju krvi (antiagregacijski lijekovi). Rezultate kompleksnog liječenja ishemijskog kolitisa poboljšavaju lijekovi kao što su dipiridamol, pentoksifilin i vitaminski kompleksi. U slučaju teškog stanja pacijenta provodi se terapija detoksikacije, koriguje se ravnoteža vode i elektrolita, a ponekad se radi i transfuzija krvi. Parenteralna prehrana je od velike važnosti za rasterećenje crijeva. Za bakterijske komplikacije ishemijskog kolitisa propisuju se antibiotici i sulfonamidni lijekovi.

Hirurško liječenje ishemijskog kolitisa indicirano je za opsežnu nekrozu, gangrenu debelog crijeva, perforaciju i peritonitis. Zahvaćeno područje crijeva se uklanja unutar zdravog tkiva, zatim se vrši pregled i ostavlja postoperativna drenaža. Budući da su pacijenti s ishemijskim kolitisom uglavnom starije životne dobi, komplikacije nakon ovakvih operacija su prilično česte. Za strikture koje blokiraju ili sužavaju lumen crijeva, izvode se elektivni zahvati.

Prognoza i prevencija

Prognoza ishemijskog kolitisa ovisi o obliku bolesti, toku i prisutnosti komplikacija. Ako je protok krvi nastavljen, a nekroza se nije razvila, prognoza je prilično povoljna. Kod nekroze sve zavisi od obima procesa, pravovremene dijagnoze i pravilno izvedene hirurške intervencije. Također, tok patologije ovisi o dobi, općem stanju pacijenta i popratnim bolestima.

Budući da se ishemijski kolitis u većini slučajeva javlja kao komplikacija ateroskleroze, srčane insuficijencije i postoperativnog perioda tokom intervencija na crijevima, želucu i karličnim organima, osnova za prevenciju je adekvatno liječenje primarnih bolesti. Od velike važnosti su i pravilna ishrana i redovni preventivni lekarski pregledi.

Ishemijski kolitis je širok pojam koji uključuje nekoliko kliničkih situacija, čiji je ishod nedovoljna opskrba krvlju određenog područja ili cijelog debelog crijeva. Sama riječ "kolitis" (od latinskog colon - debelo crijevo, -itis - završetak koji se koristi za označavanje upalnog procesa) označava upalu debelog crijeva, bez obzira na uzrok. Stoga su fraze „upalni kolitis“, „intestinalni kolitis“, „upala kolitisa“, koje se ponekad mogu čuti ili pročitati, netačne.

Uzroci patologije

Debelo crijevo je završni dio probavnog trakta. Potonji se, pak, sastoji od sljedećih uzastopnih dijelova:

1. Cekum sa crvenim slijepim crijevom.
2. Uzlazno debelo crijevo.
3. Transverzalno debelo crijevo.
4. Descendentno debelo crijevo.
5. Sigmoidni kolon.
6. Rektum.

Dotok krvi u ove dijelove dolazi iz mezenteričnih arterija, koje su grane najveće arterijske žile u našem tijelu - aorte.

Ishemija je patološki proces koji nastaje kada potrebe organa za kisikom ne odgovaraju mogućnostima njegovog krvožilnog sustava. Može se javiti i kada dođe do smanjenja protoka krvi kroz arterije i kada je poremećen protok krvi kroz vene. Bez obzira na uzrok, dolazi do usporavanja protoka krvi i oštrog nedostatka hranjivih tvari i kisika.

Najčešće se ishemijski kolitis javlja u starijoj dobi i povezan je s aterosklerotskim lezijama mezenteričnih arterija i njihovih grana. Aterosklerotski plak koji se nalazi u jednom ili drugom dijelu arterijske mreže debelog crijeva postupno raste. U određenoj fazi razvoja dovodi do kritičnog sužavanja lumena žile. To uzrokuje ishemiju crijevnog područja.

Ako se plak nalazi u području rektalne arterije, tada ishemija zahvaća malo područje crijeva. Ako plak začepi veći sud, na primjer mezenteričnu arteriju, tada se ishemijski proces razvija u polovini debelog crijeva. Drugi uzroci arterijskog ishemijskog kolitisa su:

1. Embolija mezenteričnih sudova.
2. Vaskulitis je imunološka inflamatorna vaskularna bolest.
3. Fibromuskularna hiperplazija je nekontrolirani rast vezivnog i mišićnog tkiva arterija, praćen smanjenjem njenog lumena.
4. Aneurizma aorte je vrećasto izbočenje zida aorte s naknadnom rupturom.
5. Povreda abdomena.
6. Diseminirana intravaskularna koagulacija je proces koji se javlja tijekom krvarenja i teških zaraznih bolesti. Manifestira se kao nekontrolirano zgrušavanje krvi unutar vaskularnog kreveta.
7. Šokovi različitog porekla.

U mladoj dobi može se razviti ishemijski kolitis zbog poremećenog odljeva venske krvi iz crijeva. Najčešće je to komplikacija većih hirurških intervencija. Razvoj ishemijskog kolitisa specifična je komplikacija ovisnosti o kokainu.

Nekoliko riječi o rasprostranjenosti i rizicima

Prema američkoj statistici, broj pacijenata sa arterijskim ishemijskim kolitisom među svim hospitalizovanim osobama je oko 0,1%. Naravno, ova brojka raste s godinama. Venski ishemijski kolitis je mnogo rjeđi - oko 0,001% svih hospitalizacija. Glavni faktori rizika za razvoj ove bolesti su:

1. Dijagnostikovana ateroskleroza.
2. Aritmije.
3. Hipovolemija, tj. smanjenje volumena cirkulirajuće krvi zbog krvarenja, dehidracije ili pada krvnog tlaka.
4. Infarkt miokarda.
5. Valvularne srčane mane.
6. Starije godine.
7. Intraabdominalni tumori.

Pored toga, 2/3 pacijenata sa ishemijskim kolitisom su žene. Ova bolest ostaje ozbiljan medicinski problem, jer je stopa smrtnosti i dalje visoka i iznosi oko 71%, bez obzira na uzrok bolesti. Čak i adekvatno liječenje ishemijskog kolitisa jamči oporavak ne više od polovine pacijenata.

Kliničke manifestacije bolesti

Stupanj manifestacije ishemijskog kolitisa direktno je povezan s veličinom zahvaćenog područja. Što je veći prečnik žile kroz koju je poremećen protok krvi, to su simptomi bolesti izraženiji.

Glavni i najčešći simptom ishemijskog kolitisa je bol u abdomenu. Može se javiti nakon ili tokom fizičke aktivnosti. Ovo posebno važi za izvođenje napora u savijenom položaju.

Još jedan okidač za bol može biti unos hrane. Sindrom boli može biti rasprostranjen po cijelom abdomenu ili koncentriran na određenom mjestu. Ako je bol lokaliziran, onda možemo pretpostaviti gdje je zahvaćeno područje crijeva.

Ponekad je ova bolest prerušena u drugu. Bol se može javiti u gornjem dijelu abdomena i biti opasne prirode. U tom slučaju potrebno je isključiti akutni pankreatitis. Pacijent se takođe može žaliti na bolove uglavnom u lumbalnoj regiji. Tada je potrebna diferencijalna dijagnoza s patologijom bubrega i kralježnice.

Osim glavne lokalizacije, ponekad se čini da bol zrači (zrači) u udaljene dijelove tijela, na primjer, u lopatice, potiljak i vrat, u perineum i unutrašnju stranu bedara. Najčešće je ovaj simptom intenzivan. Bol je toliko izražen da se opisuje kao mučan, režući, trgajući.

Često se pacijenti s ishemijskim kolitisom žale na povećanu proizvodnju plinova i nadimanje. Mogu se javiti mučnina i povraćanje – prvo od pojedene hrane, kasnije povraćanje postaje fekalne prirode sa krvlju. Ovu bolest karakterizira povišena tjelesna temperatura i teška intoksikacija.

Ishemijski kolitis, čiji su simptomi manje izraženi, kronični je oblik. U ovom slučaju, sužavanje lumena žile koja opskrbljuje crijeva krvlju događa se polako, tijekom nekoliko godina. Kod ovog oblika bolesti bol je manje intenzivna, povremeno nestaje i ponovo se pojavljuje. Bol nije glavna pacijentova pritužba. Ostale manifestacije dolaze do izražaja:

1. Hronični poremećaji stolice: naizmjenični zatvor i proljev.
2. Gubitak težine zbog smanjenja sposobnosti crijevnog epitela da apsorbira hranjive tvari, kao i zbog straha osobe od jedenja hrane, jer taj strah uzrokuje pojačanu bol.
3. Umor, pospanost, slabost.
4. Periodične glavobolje.

Kako se provode terapijske mjere?

Metode liječenja određuje isključivo liječnik, ovisno o stanju pacijenta i težini razvijene patologije.

Terapija ishemijskog kolitisa s razvojem akutnog oblika obično je indicirana u hirurškoj bolnici.

Hronična verzija kolitisa zahteva dugotrajnu i upornu saradnju između pacijenta i lekara. U stvari, ishemijski kolitis je način života, budući da će ateroskleroza, jednom započeta, neumitno napredovati. Hronični ishemijski kolitis može se liječiti ambulantno, samo povremeno posjećujući ljekara.

Osnova za borbu protiv ove bolesti je dijeta br.5. Neophodno je isključiti konzumaciju životinjskih masti, masti, peciva i pržene hrane. Ograničena je potrošnja začina, čorba, jaja, čokolade, kafe i alkoholnih pića. Izričito se preporučuje da ne jedete hladnu hranu.

Osnovna dijeta:

• kaša;
• kuhano pileće meso;
• razne vrste ribe;
• biljna hrana.

Osim što je nježan za crijeva, ovakav dijetalni jelovnik pomaže u smanjenju težine kod gojaznih osoba.

Tokom terapije, hiper- i dislipidemija se normalizuje. To je prije svega neophodno kako bi se zaustavilo dalje napredovanje ateroskleroze.

Lijekovi uključuju antiagregacijske agense i antiholesterolemične lijekove koji pomažu u normalizaciji viskoznosti krvi i smanjenju kolesterola. Osim toga, koriste se nitrati (kao analgetici koji ublažavaju bol) i vazodilatatori.

Osim toga, u liječenju se koriste sljedeće grupe lijekova:

1. Esencijalni fosfolipidi.
2. Lijekovi su enzimi.

Ako liječenje lijekovima i dijetom ne daju pozitivan učinak, radi se operacija uklanjanja zahvaćenog dijela crijeva.

Uz pažljivo praćenje zdravlja, možete spriječiti ponavljanje patologije na duže vrijeme i produžiti aktivan i sretan život.

Uzrok neadekvatne opskrbe krvlju, najčešća je manifestacija crijevne ishemije (60%). Ozbiljnost zavisi od lokacije i obima, težine početka bolesti, prisutnosti kolaterala i nivoa vaskularne okluzije: najugroženiji su fleksura slezene, rektosigmoidni spoj i desni kolon. Mnogi različiti etiološki faktori dovode do uobičajenih patoloških promjena:

Vaskularna okluzija:
- Okluzija velikih krvnih žila: infrarenalni aortni šant, SMA tromboza/embolija, portalna vena/SMV tromboza, trauma, akutni pankreatitis, disekcija aorte.
- Periferna vaskularna okluzija: dijabetička angiopatija, tromboza, embolija, vaskulitis, amiloidoza, reumatoidni artritis, oštećenje zračenjem, trauma, embolizacija pri interventnim radiološkim zahvatima (za krvarenje iz donjeg gastrointestinalnog trakta), hiperkoagulabilno stanje (deficijencija i nedostatak antitrombocitnog proteina) III, anemija srpastih ćelija).

Neokluzivne bolesti:
- Šok, sepsa, smanjena perfuzija (npr. atrijalna fibrilacija, infarkt miokarda, aparat srce-pluća), fenomen krađe, sindrom povišenog intraabdominalnog pritiska.
- Opstrukcija debelog crijeva, intususcepcija, hernija.
- Intoksikacija: kokain, lekovi (NSAIL, vazopresori, digoksin, diuretici, hemoterapija, jedinjenja zlata).

Pažnja: Pacijenti mogu imati druge značajne patološke promjene (npr. rak) u zahvaćenim ili nezahvaćenim područjima.

Tretman varira od konzervativnog liječenja (blage i umjerene forme) do segmentnih resekcija, pa čak i kolektomije (teški oblici ili oblici opasni po život).

A) Epidemiologija ishemijskog kolitisa:
Vrhunac incidencije je uočen između 60 i 90 godina. Žene su češće oboljele od muškaraca. Razlog za hitnu hospitalizaciju je u jednom slučaju od 2000.
Prava incidencija je nepoznata zbog pogrešne dijagnoze. Ranije je do 10% ishemijskog kolitisa bilo uzrokovano zamjenom infrarenalne aorte, rjeđe interventnim manipulacijama pod rendgenskom kontrolom.
Lokalizacija: 80% - u lijevom dijelu (između fleksure slezene i sigmoidnog kolona), 10-20% - u silaznom ili poprečnom kolonu,<3% - в прямой кишке.

b) Simptomi ishemijskog kolitisa

Akutna ishemija:
Početni stadijum: akutna ishemija => akutni početak bolova u stomaku, mogući grčevi, hiperperistaltika, može biti praćen proljevom i nagonom za defekacijom.
Druga faza: početak nekroze tkiva (nakon 12-24 sata) => pareza, paradoksalno smanjenje bola, krvarenje (nepromijenjena krv u stolici), blagi peritonealni simptomi.
Treći stadij: peritonitis, sepsa - pojačani peritonealni simptomi, znaci intoksikacije (groznica, leukocitoza sa pomakom ulijevo, tahikardija); potpuna pareza, mučnina, povraćanje, nestabilna hemodinamika, septički šok.
komplikacije:
- Dilatacija debelog crijeva i promjene zida => perforacija, sepsa, oligurija, zatajenje više organa, smrt.
- Sepsa -> bakterijska kolonizacija implantata ugrađenih zbog ishemije (na primjer, umjetni zalisci, aortne proteze itd.)

Hronična ishemija:
Angina abdominalis (“abdominalna žaba”): bol nakon jela kao rezultat nedovoljnog dotoka krvi u crijeva.
Strikture zbog ishemijskog kolitisa => simptomi opstrukcije.

V) Diferencijalna dijagnoza ishemijskog kolitisa:
- IBD: ulcerozni kolitis, .
- Infektivni kolitis: Shigella, enterohemoragična E.coli, Salmonella, Campylobacter, itd.
- Kolorektalni rak.
- Divertikuloza, divertikulitis.
- Radijacijski proktitis.
- Drugi uzroci akutnog abdominalnog bola i/ili krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta.

G) Patomorfologija
Makroskopski pregled:
Akutna ishemija: oticanje cijelog zida ili samo crijevne sluznice => područje ulceracije i nekroze, segmentna nekroza cijelog zida => segmentna gangrena.
Hronična ishemija: fibrozna striktura, površina sluzokože je intaktna.

Mikroskopski pregled:
Akutna ishemija: površinska nekroza sluznice (kripte su inicijalno netaknute) => krvarenja i pseudomembrane => transmuralna nekroza (gubitak jezgara, senke ćelija, upalna reakcija, poremećaj stanične arhitekture); Mogu biti vidljivi krvni ugrušci, embolije ili embolije holesterola.
Hronična ishemija: sluznica je uglavnom intaktna, ali postoji atrofija kripte i fokalne erozije, zadebljanje/hijalinoza lamine propria i difuzna fibroza.

d) Pregled za ishemijski kolitis

Zahtevani minimalni standard:
Anamneza:
- Nedavne vaskularne operacije, embolija, bol u trbuhu, vaskulitis u anamnezi, uzimanje lijekova (uključujući varfarin, acetilsalicilnu kiselinu).
- Trijada simptoma: akutni abdominalni bol, krvarenje iz rektuma, dijareja.

Klinički pregled:
- Osnovni pokazatelji stanja organizma: aritmija (atrijalna fibrilacija), stabilnost hemodinamskih parametara?
- Nadutost abdomena, bol u abdomenu koji nije u skladu sa kliničkim pregledom, hiperperistaltika ili pareza, peritonealni simptomi?
- Očuvanje pulsa u femoralnim arterijama i distalnim sudovima ekstremiteta? Znakovi raširene ateroskleroze?

Laboratorijski testovi: krv => leukocitoza, anemija, trombocitopenija (?), laktacidoza, kreatin kinaza-BB, hipofosfatemija, koagulopatija, hipoproteinemija?

Metode radijacije:
- Rendgen trbušne duplje/grudnog koša: slobodan gas, simptom „udubljenja prsta“, gubitak haustacije, proširene petlje.
- CT s oralnim/IV kontrastom ako je moguće (funkcija bubrega!): najpraktičniji ako je bol primarni simptom => slobodni gas u trbuhu, segmentno zadebljanje crijevnog zida, znak prstiju, pneumatoza, gubitak haustacije, dilatacijske petlje, “ dvostruki halo” simptom, gas u portalnoj veni? Ostali uzroci bolova u trbuhu? Stanje glavnih vaskularnih izlaznih puteva: krvni ugrušci?

Kolonoskopija- „zlatni” standard: najosetljivija metoda, kontraindicirana u prisustvu peritonealnih simptoma: normalan rektum (u nedostatku potpune okluzije aorte); segmentne promjene na sluznici => krvarenja, nekroze, čirevi, ranjivost? Strikture?

Dodatno istraživanje (opciono):
Rentgenske kontrastne studije obično nisu indicirane u akutnoj situaciji (uobičajeni znaci: znak otiska prsta, oticanje crijevnog zida, gubitak iscrpljenosti, čirevi); hronična ishemija => oblik crijeva, striktura?
Visceralna angiografija (intervencijska, npr. tromboliza): uloga je relativno ograničena u akutnom stanju osim ako tromboliza može biti uspješna; procjena simptoma kronične ishemije - vaskularna arhitektonika.

e) Klasifikacija ishemijskog kolitisa
- Na osnovu etioloških faktora: okluzivna/neokluzivna ishemija.

Na osnovu patoloških promjena:
Gangrenozni ishemijski kolitis (15-20%).
Negangrenozni ishemijski kolitis (80-85%):
- Prolazna, reverzibilna (60-70%).
- Hronični ireverzibilni => hronični segmentni kolitis (20-25%) => striktura (10-15%).

i) Liječenje ishemijskog kolitisa bez operacije:
Obnova hemodinamskih parametara: nadoknada volumena je važnija od upotrebe vazopresora.
Antibiotici širokog spektra, serija kliničkih studija sa periodima „mirovanja“ za debelo crevo.
Heparinizacija ako se toleriše.
Možda interventna radiologija.
Ponavljanje kolonoskopije: praćenje efikasnosti lečenja, ponovni pregled debelog creva u optimalnim uslovima radi otkrivanja drugih patoloških promena.

h) Operacija ishemijskog kolitisa:

Indikacije:
Akutna ishemija: peritonitis, bol koji nije u skladu sa podacima kliničkog pregleda, znaci gangrene, sepsa refraktorna na liječenje, pneumoperitoneum; nema poboljšanja, uporan gubitak proteina zbog patoloških promjena u crijevima (trajanje > 14 dana).
Hronična ishemija: ponavljajuća sepsa, simptomatska striktura debelog crijeva, svaka striktura u kojoj se ne može isključiti prisustvo tumora.

Hirurški pristup:
1. Akutna ishemija:
Resekcija zahvaćenog segmenta => intraoperativna procjena vitalnosti debelog crijeva: krvarenje sa ivica sluznice, venski trombi, prisustvo palpabilnog pulsa?
- Primarna anastomoza ili stoma (na primjer, dvocijevna).
- Kontroverzna održivost: planirana relaparotomija ili produžena resekcija.
Eksplorativna laparotomija ako je područje nekroze preveliko i neuporedivo sa životom.

2. Hronična ishemija:
Resekcija zahvaćenog segmenta sa formiranjem primarne anastomoze.
Moguće su vaskularne intervencije i naknadna rekonstrukcija.

i) Rezultati liječenja ishemijskog kolitisa:
Prolazna ishemija: relativno dobra prognoza, u velikoj mjeri ovisi o prognozi drugih organa; 50% slučajeva je reverzibilno, klinička rezolucija unutar 48-72 sata, endoskopska rezolucija unutar 2 sedmice; kod težih oblika zarastanje je produženo (do 6 mjeseci) => striktura?
Gangrena ishemija: smrtnost u 50-60% slučajeva - populacija pacijenata sa pratećim bolestima i sa najtežim tokom bolesti!
Hronična ishemija: Stopa komplikacija i smrtnost su isti kao kod resekcije debelog crijeva za druge bolesti, ali je rizik od kardiovaskularnih komplikacija veći.

do) Posmatranje i dalje liječenje:
Kompletan pregled crijeva nakon 6 sedmica (ako stanje dozvoljava).
Hitna hirurgija: planiranje daljih intervencija, npr. obnavljanje intestinalnog kontinuiteta prema planu, nakon potpunog obnavljanja fizičke kondicije i ishrane.
Određivanje mogućnosti i trajanja antikoagulantne terapije.

Opasna bolest ishemijski kolitis, čiji se simptomi otkrivaju kada se zidovi krvnih sudova sužavaju, poznata je od sredine prošlog veka.

Nakon toga počinje poremećaj cirkulacije krvi u zidovima debelog crijeva. Krajem 60-ih godina 19. stoljeća pojavila se terminologija "ishemijski kolitis".

Bolest se uočava kod 80% ljudi starije životne dobi, počevši od 50-55 godina. Ishemijski crijevni kolitis pogađa ljude bilo kojeg spola, nacionalnosti i mjesta stanovanja.

Svaka osoba je u opasnosti i može dobiti ovu bolest. Oko 30% svih epizoda bolesti je izazvano patološkom funkcionalnošću cirkulacije krvi u debelom crijevu.

Proktolozi postavljaju dijagnozu i liječe, ali pacijenti sa simptomima crijevnog kolitisa primaju se na odjel hirurgije radi liječenja i daljeg promatranja.

Preduvjeti za razvoj bolesti

Prilikom dijagnosticiranja ishemijskog kolitisa treba imati na umu da postoji kronični ili akutni razvoj patologije.

Kada se pojavi, dolazi do kršenja cirkulacije i dotoka krvi u žile debelog crijeva. Kao rezultat toga, pacijent doživljava disfunkciju zahvaćenog područja.

Ishemijska bolest crijeva predstavlja prijetnju ne samo ljudskom zdravlju, već i ljudskom životu ako ne zatražite medicinsku pomoć na vrijeme.

Vrste ishemijskog kolitisa:

1. Akutni ishemijski kolitis karakterizira činjenica da zahvaća zidove debelog crijeva, a uzrokuje i upale u želucu i tankom crijevu.
2. Usljed nepravilnog, nepravilnog ili nepotpunog liječenja nastaje kronični kolitis. Njegov tok karakteriziraju remisije i periodične egzacerbacije.

Šta može izazvati bolest

Patološka bolest ishemijski kolitis može biti uzrokovana nepovoljnim faktorima, na primjer, zbog abnormalnosti u opskrbi crijeva krvlju, što u konačnici rezultira ishemijom koja zahvaća neka njegova područja.

Ako je osoba sklona aterosklerozi, dolazi do oštećenja krvnih žila, masnoće se nakupljaju u njima i začepljuju ih, sprječavajući zdravu cirkulaciju krvi.

Pacijenti s vaskulitisom doživljavaju upalu krvnih žila koje se nalaze u crijevima. Kod tromboze, krvni ugrušak može blokirati prohodnost krvnih žila, što može dovesti do ishemije. Mnogi faktori utiču na razvoj bolesti.

Simptomi ishemijskog crijevnog kolitisa su sljedeći: :

1. Bol različitog porekla u predelu stomaka.
2. Nestabilna stolica koja se stalno mijenja (proljev se izmjenjuje sa zatvorom).
3. Različit intenzitet krvarenja.
4. Mučnina, povraćanje.
5. Smanjenje ljudske težine.
6. Simptomi opće intoksikacije.
7. Nadutost (tvorba plinova).
8. Opća slabost, slabost, visok stepen umora.
9. Pospanost ili nesanica.
10. U glavi se vrti.
11. Znojenje, povišena tjelesna temperatura, osjećaj drhtavice.

Ozbiljnost bolesti zavisi od toga koliko je zahvaćeno veliko područje debelog creva, koliko je visok nivo oštećenja i u kojoj meri je blokiran dotok krvi.

Intestinalni kolitis (ishemijski tip) uzrokuje bol u trbuhu, bol se javlja u zavisnosti od lokacije lezije, pa se može osjetiti na različitim mjestima.

Prema opisu pacijenata, bol je režući, probadajući, bolan, okružujući, tup se pojačava i postaje oštar, povlačeći, pritiskajući.

Mogu se primijetiti razne neugodne senzacije u vratu, potiljku, u području između lopatica i u donjem dijelu leđa.

Stoga pacijenti često sumnjaju na bolesti koje nemaju veze sa trenutnom situacijom.

Intestinalni kolitis može uzrokovati paroksizmalnu ili stalnu bol. U periodima egzacerbacije crijevnog kolitisa, bolni napadi postaju sve češći.

Simptomi

Razvoj crijevnog kolitisa nema jasne, izražene simptome, pa je dijagnosticiranje bolesti vrlo teško.

Najčešće se pacijenti žale na bolove u trbuhu, povremeno krvarenje, proljev sa sluzi i krvavim iscjetkom ili zatvor s krvlju.

Prilikom pregleda i palpacije pacijenti uglavnom osjećaju lokaliziranu bol u lijevoj strani trbuha i u predjelu pupka. Rektalnim pregledom možete otkriti krv, sluz i gnoj u rektumu.

U osnovi, za oboljele od ishemijskog kolitisa liječenje se propisuje ovisno o simptomima koji se javljaju nakon dizanja utega, rada povezanog s fizičkom aktivnošću, a također i neposredno nakon jela.

Ne treba konzumirati namirnice poput slatkiša, mlijeka, mliječnih proizvoda, hrane začinjenog ukusa, hladne, vruće hrane. Sve to pogoršava situaciju, povećava bol.

Liječenje bolesti

Ishemijski kolitis zahtijeva ranu dijagnozu, pravilno odabrano liječenje i stalno praćenje.

Samo liječnik ima pravo propisati liječenje, nakon što je prethodno dijagnosticirao patologiju i procijenio rezultate dobivenih testova.

Prva faza liječenja ishemijskog kolitisa je održavanje dijete i korekcija prehrane.

Oni podrazumijevaju smanjenje nezdrave hrane, odnosno masne, pržene, začinjene hrane, smanjenje količine životinjskih masti i njihovu zamjenu biljnim mastima.

Ako pacijent ima prekomjernu težinu, pokušavaju je normalizirati. Obično se pacijentima propisuje liječenje za prevenciju ishemijskog kolitisa crijeva u obliku dijetetske tablice br.

Ako se liječenje započne na vrijeme i ponovljeni rendgenski pregledi, bolest se može zaustaviti i pacijent će se oporaviti.

Dijeta vam omogućava da jedete:

1. Čajevi, kompoti od sušenog voća.
2. Kuvano jaje (dozvoljeno jesti 1 komad dnevno).
3. Hleb od integralnog brašna ili raženog.
4. Biljno ulje.
5. Svježi sir i nemasni sir.
6. Razne kašice.
7. Povrće i zelje koje sadrže vlakna.
8. Supe sa čorbama od povrća.
9. Nemasno meso.

Ako imate crijevni kolitis, ne biste trebali jesti:

1. Mesne čorbe.
2. Konzerviranje i marinade.
3. Pečenje.
4. Sve vrste životinjskih masti, masno meso.
5. Pržena hrana.
6. Rotkvica, luk, beli luk.
7. Začinjeni začini.
8. Čokoladni proizvodi, kakao.
9. Alkohol.
10. Kafa.

Progresija ishemijske bolesti debelog crijeva s trombozom ili vaskularnim oštećenjem, kao i alergijskim manifestacijama, uzrokovana je vaskularnom okluzijom.

Ovo stanje je ispunjeno razvojem gangrene. Također postoji velika vjerovatnoća pojave kroničnog oblika ishemijskog kolitisa uz daljnju pojavu strikture ili dugotrajne manifestacije ulceroznog kolitisa.

Dobrobit pacijenta u bilo kojem obliku bolesti određena je stanjem kolateralne cirkulacije, vjerovatnoćom vaskularne prohodnosti, brzinom revaskularizacije i nizom drugih faktora.

Istovremeno se opaža neokluziona oštećenja. Tokom njihovog formiranja pojavljuju se anatomske i funkcionalne karakteristike debelog crijeva.

Osim što je cirkulacija krvi u debelom crijevu relativno slaba, postoje i neosjetljiva područja anastomoze. Nalaze se između pleksusa krvnih sudova.

Potrebno je uzeti u obzir funkcionalnost ovog tijela. Zbog svih vrsta patoloških procesa praćenih hipovolemijom (uključujući kronične bolesti srca, moždani udar, zatajenje srca, aneurizme trbušne aorte, obilna krvarenja), razvoj bolesti se pogoršava.

Svi ovi faktori doprinose nastanku hroničnog oblika kolitisa. Ograničena cirkulacija krvi na pozadini ateroskleroze arterija koje prolaze kroz debelo crijevo izaziva ishemiju (posebno se često dijagnosticira u lijevom pregibu i proksimalnom režnju sigmoidnog kolona).

Zbog toga se hronični ishemijski kolitis često manifestuje kao segmentne lezije.

Tretman lijekovima

Liječenje crijevnog kolitisa lijekovima počinje uzimanjem laksativa, lijekova koji poboljšavaju protok krvi, vazodilatatora i lijekova koji smanjuju viskoznost krvi.

U liječenju ishemijskog crijevnog kolitisa pozitivan učinak ima uzimanje kompleksa vitamina, na primjer, askorbinska kiselina, također vitamini B skupine, te multivitaminski pripravci.

Za produktivno liječenje ishemijskog kolitisa uglavnom se koriste antispazmodični lijekovi. Terapija se provodi i antiholinergičkim lijekovima koji poboljšavaju cirkulaciju krvi.

U bolesnika s težim oblikom crijevnog kolitisa, koji nije praćen peritonitisom i šokom, dodaje se transfuzijska terapija.

Namijenjen je balansiranju nivoa elektrolita i vode i transfuzije krvi. Parenteralna ishrana je takođe važna tokom lečenja.

Analgetici se propisuju s oprezom, jer postoji mogućnost da se ne primijeti stvaranje peritonitisa, što rezultira progresijom bolesti.

U slučaju egzacerbacije crijevnog kolitisa i dodavanja sekundarne infekcije, propisuju se sulfonamidi, kao i antibiotici. Važno je zapamtiti osjetljivost crijevne flore.

Nakon kursa antibiotika, pacijentu se savjetuje uzimanje bakterijskih sredstava koja mogu vratiti broj korisnih mikroorganizama koji djeluju na dobrobit našeg organizma.

Jedan od elemenata liječenja crijevnog kolitisa je hiperbarična oksigenacija. Omogućava postepeno povećanje nivoa kiseonika u krvi.

Prema statistikama, nakon 3-4 postupka pacijenti primjećuju porast snage, san i poboljšanje općeg stanja. Također primjećuju podizanje raspoloženja.

Osjećaj boli se brzo eliminira i proces ozdravljenja se ubrzava. Nakon ovog kursa, olakšanje nastupa za 3 do 5 mjeseci, nakon čega je potrebno ponoviti kurs.

Kada se simptomi intestinalnog kolitisa povuku, potrebno je 2 puta u toku tekuće godine uraditi rendgenski pregled specijalnom barijumskom klistirom.

Na osnovu rezultata ovog pregleda otkriva se u kojoj je fazi razvoja bolest i koje su promjene nastale nakon liječenja.

U slučaju crijevne opstrukcije i straha od maligniteta u području suženja, donosi se odluka o operaciji.

Najbolja opcija je planirana hirurška intervencija. Tokom planirane operacije, zahvaćena područja rektuma se uklanjaju i postaje moguće nastaviti prohodnost.

U obliku ishemijske bolesti, kada se pojave znaci gangrene, preostaje samo jedna opcija, a to je hitna neplanirana operacija.

Izvođenje takve operacije ima za cilj uklanjanje područja sklonih nekrozi.

Prilikom izvođenja takve operacije, manipulacije za vraćanje prohodnosti debelog crijeva su nepoželjne, jer je teško utvrditi opseg ishemijskog oštećenja.

A ako su granične granice pogrešno određene, to će dovesti do pojave novih područja zahvaćenih gangrenom.

Kao rezultat toga, morat će se provesti novi kirurški zahvat. Ishemijski kolitis, simptomi su različiti, pa su i vrste liječenja različite.

Zašto se bolest razvija?

Uzroci razvoja intestinalnog kolitisa su različiti faktori, njegova pojava može biti uzrokovana hipoperfuzijom, aterosklerozom, vaskulitisom, trombozom, abnormalnim razvojem krvnih žila, novim crijevnim tvorevinama, odvajanjem aorte, znacima anemije, opstrukcijom crijeva, infektivnim endokarditisom, fibrozoom; displazija, reumatoidni artritis, nespecifični aortoarteritis.

Kako biste spriječili bolest i spriječili komplikacije, potrebno je pridržavati se niza preporuka:

1. Pušači bi se trebali odreći svoje destruktivne navike, jer je ova kategorija ljudi podložna začepljenju krvnih žila i krvnih žila.
2. Alkohol negativno utječe na ljudski organizam i strogo je kontraindiciran u razvoju ishemijskog kolitisa.
3. Pravilna prehrana, čak i bez dijeta, vraća tijelo u normalu i pospješuje brzi oporavak. Uravnotežena ishrana je neophodan uslov za ljudsko zdravlje.
4. Kontrola tjelesne težine također je značajan doprinos cjelokupnom zdravlju.
5. Aktivan način života i fizičke vježbe odlični su za kretanje krvi kroz krvne žile, sprječavajući je da stagnira. Promoviše kontrolu težine i metaboličke procese.
6. Krvni pritisak mora biti pod stalnom kontrolom, jer visok krvni pritisak menja stanje vaskularnih grana, a uzimanje lekova otežava tok koronarne bolesti creva.
7. Izbjegavajte poremećaj stolice, pazite da nema zatvora ili dijareje. Da biste ga kontrolirali, potrebno je odabrati pravu ishranu, koristiti korisne bakterije kao dodatak prehrani, koje pomažu da gastrointestinalni trakt bude u zadovoljavajućem stanju.
8. Obavezno uzmite za pravilo da uzimate vitamine i mineralne suplemente i ojačajte svoj imuni sistem. Pored tableta i kapsula, na stanje imunog sistema utiče i mnogo faktora. Potreban je svež vazduh, sezonska konzumacija voća i povrća, kaljenje i drugo.

Obično se komplikacije pojavljuju kada pacijent ne zatraži kvalificiranu pomoć na vrijeme i samoliječi se.

Ove komplikacije se manifestiraju u obliku krvarenja, pogoršanog peritonitisom ili perforacijom zidova debelog crijeva, te opstrukcijom.

U epizodama u kojima nekroza još nije otkrivena i postoji mogućnost da se obnovi protok krvi, prognoza je prilično ohrabrujuća. Bolest je izlječiva.

Serozne i mišićne membrane ostaju održive u blagim i umjerenim oblicima ishemijskog kolitisa, ako nisu podložne ćelijskoj smrti (nekrozi), tada su vjerojatni obrnuti razvoj i oporavak.

Ali kod teških oblika ishemijske bolesti crijeva dolazi do dubokog oštećenja, koje obično završava perforacijom ili stvaranjem striktura.

Ali u slučajevima kada je ishemijski kolitis već popraćen opsežnim nekrotičnim lezijama, a stadij zanemarivanja se razvio do granice, a također je praćen aterosklerozom i zatajenjem miokarda, tada se ne može izbjeći kirurška intervencija.

Kao što znate, predvidjeti ishod bilo koje operacije je prilično teško. Stoga morate biti pažljivi na svoje zdravstveno stanje i posjetiti liječnika u fazi kada se ishemijski crijevni kolitis može liječiti lijekovima, a ne operacijom.

Koristan video