Ischémia mozgu u novorodencov - príznaky, liečebné metódy, dôsledky. Ischémia mozgu u novorodencov - popis, stupne, dôsledky

Zanechať komentár 6,950

Pokrok v medicíne, zlepšenie metód sledovania dojčiat a vysoký stupeň starostlivosť dáva nádej na život a zdravie mnohým chorým deťom. Napriek tomu sú mozgová ischémia a asfyxia jednou z hlavných príčin úmrtnosti a invalidity u detí mladšej vekovej skupiny.

Čo je cerebrálna ischémia?

Mozgová ischémia doslova znamená nedostatočné prekrvenie mozgu. U novorodencov sa len zriedkavo vyskytuje ischemický proces: deje sa to napríklad pri srdcových chybách. Oveľa častejšie sa používa termín „hypoxicko-ischemická encefalopatia“. To znamená poškodenie mozgových buniek v dôsledku nedostatku kyslíka a zlého zásobovania krvou.

Hlavné príčiny cerebrálnej ischémie u novorodencov

Vnútromaternicová hypoxia alebo (úplné zastavenie dodávky kyslíka)

akútne (pozri),
dlhá práca
stláčanie pupočnej šnúry pri kontrakciách a tlačení

Zlyhanie dýchania po narodení

vrodené srdcové chyby
porucha zásobovania srdca krvou
otvorený ductus arteriosus
respiračné zlyhanie v

Znížený krvný tlak po narodení

sepsa
nadmerné krvácanie (poruchy zrážanlivosti krvi, poranenia pečene a iné príčiny)

Ako sa cerebrálna ischémia vyvíja u novorodencov?

Kyslík prenášaný krvou do každej bunky tela je nevyhnutný pre život. Keď je jeho obsah nízky, začína sa redistribúcia krvi v orgánoch. Mozog a srdce začnú dostávať maximum možné množstvo kyslík a živiny, zatiaľ čo iné tkanivá a orgány pociťujú ich nedostatok.

Ak asfyxia pokračuje, potom tieto kompenzačné schopnosti nestačia na život nervových buniek. Začínajú umierať jeden po druhom. Vyvstáva. Čím viac je mozgové tkanivo poškodené, tým horšia bude prognóza pre dieťa. V niektorých prípadoch sa v dôsledku hypoxie môžu vyskytnúť cerebrálne krvácania, čo zvyšuje riziko nepriaznivého výsledku.

Rizikové faktory hypoxicko-ischemickej encefalopatie

Matkina strana

Neurologické ochorenia v rodine a epilepsia u matky
Liečba neplodnosti
Endokrinné ochorenia (napríklad patológia štítnej žľazy)

Vlastnosti tehotenstva

Preeklampsia a eklampsia
Patológia placenty

Vlastnosti pôrodu

Silné krvácanie počas tehotenstva a počas pôrodu
Gestačný vek v čase pôrodu je menej ako 37 alebo viac ako 42 týždňov
Nízka pôrodná hmotnosť
Nedostatok kvalifikovaných zdravotná starostlivosť
Rýchly pôrod (menej ako 2 hodiny)
Horúčka v čase pôrodu (viac ako 38 stupňov)

Všetky vyššie uvedené faktory nezaručujú výskyt hypoxie u novorodenca. Odrážajú len stupeň zdravia a nebezpečenstva plodu v čase narodenia. Napríklad krvácanie, patológia placenty a nízka pôrodná hmotnosť dieťaťa sú vzájomne súvisiace faktory. Často vedú k predčasnému pôrodu a núdzovej situácii). Kombinácia takýchto momentov mierne zvyšuje riziko poškodenia mozgu bábätka, no len v malom percente prípadov.

Približne 70 % detí s encefalopatiou malo vývojové poruchy a rizikové faktory už počas tehotenstva.
25 % bábätiek malo problémy aj pri pôrode.
A len malý počet detí s cerebrálnou ischémiou trpel po narodení.

Stupne cerebrálnej ischémie

Ľahká

Priemerná

Ťažký

mierny nárast svalový tonus
posilnenie hlbokých šľachových reflexov
slabá chuť do jedla, plačlivosť alebo ospalosť
vymiznutie príznakov počas prvých troch dní

U predčasne narodených detí sa mierna ischémia môže prejaviť nie zvýšenými, ale zníženými reflexmi a svalovým tonusom.

znížený svalový tonus
znížené šľachové reflexy
ochabnutý Moro reflex (rozpaženie pri hádzaní hlavy), sacie, úchopové reflexy (alebo ich úplné vymiznutie)
časté apnoe (prestávky v dýchaní)
príznaky sa objavia v prvý deň.

Zotavenie počas prvých dvoch týždňov naznačuje priaznivú prognózu.

stupor alebo kóma (až do nedostatočnej reakcie na všetky podnety)
nepravidelné dýchanie, potreba mechanickej ventilácie
znížený svalový tonus a šľachové reflexy
absencia novorodeneckých reflexov (moro, úchop, sanie)
strabizmus, nystagmus, nekoordinované pohyby očí
priestupkov tep srdca, skoky krvného tlaku

Známky dlhotrvajúcej asfyxie a závažnej ischémie u novorodencov

Nízke skóre Apgar (0-3) po prvých 5 minútach života
Kóma, absencia šľachových reflexov a svalového tonusu
Poruchy vnútorných orgánov (obličky, pľúca, pečeň, srdce)

Stupeň cerebrálnej ischémie určuje lekár po vyšetrení dieťaťa, tento údaj by sa mal objaviť v diagnóze prepúšťania. Počiatočné údaje o stave dieťaťa sa získajú ihneď po narodení pomocou Apgarovej stupnice:

Stav dieťatka sa zaznamenáva 1 a 5 minút po narodení. Po 1 minúte je potreba resuscitácie určená počtom bodov. Skóre po 5 minútach odráža do určitej miery hypoxické poškodenie mozgu (ak nejaké existuje).

Mozgová ischémia u donosených a predčasne narodených detí

Povaha poškodenia mozgu v dôsledku asfyxie sa líši medzi deťmi narodenými v termíne a predčasne narodenými deťmi. Čím skôr sa dieťa narodí, tým väčšie je riziko periventrikulárnej leukomalácie (PVL). Tento termín znamená nekrózu bielej hmoty mozgu umiestnenú v blízkosti špeciálnych dutín (komôr). Namiesto mŕtvych buniek sa tvoria cysty. Práve PVL je zodpovedná za väčšinu prípadov detskej mozgovej obrny a demencie u detí narodených pred 31. týždňom tehotenstva.

U donosených detí je častejšie poškodená mozgová kôra – sivá hmota. Zdravotné následky budú závisieť od objemu a umiestnenia poškodených neurónov. Ak bola asfyxia ťažká a akútna, môže dôjsť k poškodeniu mozgového kmeňa, ktorý je zodpovedný za dýchanie a tlkot srdca. To predstavuje priamu hrozbu pre život dieťaťa.

Dôsledky nedostatku kyslíka v mozgu

Ťažká cerebrálna ischémia v 25-50% prípadov končí smrťou dieťaťa v prvých dňoch života, alebo o niečo neskôr na zápal pľúc a iné infekcie. Spomedzi detí, ktoré prežili, má 80 % ťažké dlhodobé následky (demencia), 10 % trpí stredne závažnými komplikáciami a 10 % nemá výrazné následky asfyxie.
Ischémia mozgu 2. stupňa závažnosť (stredná) spôsobuje ťažké dlhodobé následky u 30 – 50 % prežívajúcich detí a stredne ťažké komplikácie u 10 – 20 % (pozri).
Mierna cerebrálna ischémia u novorodencov to takmer vždy skončí dobre, bez výraznejších následkov pre dieťa (viď).

Diagnostika

Typicky sa cerebrálna ischémia prejavuje v prvých dňoch po narodení. Mierna encefalopatia ustúpi pomerne rýchlo, ale ťažká encefalopatia môže mať falošný „svetlý bod“, niekoľko hodín alebo dní zlepšenia, po ktorom nasleduje prudké zhoršenie. Na stanovenie diagnózy je preto potrebné kompletné vyšetrenie.

Vyšetrenie bábätka

Vyšetrenie zahŕňa hodnotenie na stupnici Apgar, testovanie všetkých dôležitých reflexov (sanie, prehĺtanie, úchop), meranie telesnej hmotnosti a výšky.

Analýzy

všeobecný rozbor krvi
hladina elektrolytov v krvi
hodnotenie zrážanlivosti krvi
množstvo krvných plynov (kyslík, oxid uhličitý)

MRI mozgu

Pri stredne ťažkej a ťažkej cerebrálnej ischémii sa často používa magnetická rezonancia jej štruktúr. Pri miernej ischémii, ktorá ustúpi do 24 hodín, je len zriedka potrebné MRI.

Ultrazvuk mozgu

Napriek všeobecnému presvedčeniu nie je ultrazvuk presným spôsobom na zistenie hypoxickej encefalopatie. S jeho pomocou si niekedy môžete všimnúť príznaky mozgového edému a krvácania. Ale častejšie táto metóda výskumu dáva falošne pozitívny výsledok. Preto sa na prvotnú diagnostiku používa ultrazvuk s nutnosťou ďalšieho vyšetrenia.

EEG (elektroencefalografia)

Táto štúdia je nevyhnutná u detí s ťažkou cerebrálnou ischémiou. S jeho pomocou môžete identifikovať skryté záchvaty, posúdiť stupeň poškodenia mozgu a integritu jeho činnosti a zvoliť správnu antikonvulzívnu terapiu.

Liečba cerebrálnej ischémie

Neexistuje žiadna špecifická liečba, ktorá by dokázala obnoviť mozgové bunky poškodené ischémiou. Neexistujú žiadne pilulky, žiadne IV, žiadne fyzické procedúry, ktoré by mohli nahradiť mŕtve oblasti životaschopnými. Ale existujú metódy, ako zabrániť ďalšej hypoxii a pomôcť dieťaťu rehabilitovať.

Metódy v akútnom období ischémie

Keďže mierna a ťažká ischémia sa zvyčajne prejavuje okamžite a zreteľne, Apgarova stupnica môže poskytnúť predbežné hodnotenie stavu. Ak počas prvých dvoch minút života dieťa nezačne dýchať samo alebo pomocou kyslíkovej masky, začnú sa resuscitačné opatrenia:

Intubácia a umelá ventilácia

Pri ľahkých poraneniach môže väčšina detí prejsť na spontánne dýchanie do 2-3 minút po intubácii. Takéto deti sa odovzdávajú matke a sú pod prísnym lekárskym dohľadom. V prípade potreby dlhších resuscitačných opatrení je dieťa preložené na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa aktívne monitorujú respiračné parametre, krvný obeh, hladina krvných plynov, hemoglobínu a glukózy.

Liečba záchvatov

Antikonvulzíva (fenobarbital, fenytoín a iné) v správnom dávkovaní zastavujú záchvaty a chránia dieťa pred ďalším poškodením mozgu.

Udržiavanie srdcovej činnosti

Keďže pri hypoxii trpí srdce spolu s mozgom, je niekedy potrebné zachovať jeho funkciu. Lieky ako dopamín a dobutamín udržujú srdcovú frekvenciu primeranú.

Podchladenie

IN posledné roky Vykonáva sa výskum na zníženie teploty o 3-4 stupne pod normál. Existujú dôkazy, že takáto hypotermia môže zachovať mozgové bunky a zabrániť šíreniu nekrózy. Od roku 2010 je zavedený do štandardnej liečby encefalopatie. Hlavné pravidlo hypotermie: odborný dohľad a postupné otepľovanie.

Zatiaľ teda neexistujú žiadne lieky, ktoré by dokázali vyliečiť hypoxické poškodenie mozgu. Môžete ich len zastaviť a poskytnúť dieťaťu podporu pre všetky dôležité funkcie až do uzdravenia.

Liečba následkov cerebrálnej ischémie u novorodencov

Stredná a ťažká encefalopatia často vedie k trvalým zmenám mozgu. Môžu sa prejaviť nevýznamne (napríklad porucha pozornosti) alebo viesť k invalidite (detská mozgová obrna, mentálna retardácia).

Pre akýkoľvek výsledok encefalopatie je rozsah liekov na liečbu veľmi obmedzený:

Ak záchvaty pretrvávajú, podáva sa antikonvulzívna liečba
Pri ťažkej detskej mozgovej obrne so spasticitou rúk alebo nôh sa používajú svalové relaxanciá

Tu sa zoznam tabletov končí. Jediným spôsobom, ako ovplyvniť vývoj dieťaťa s následkami ťažkej ischémie, je pravidelné cvičenie.

Detská mozgová obrna si vyžaduje špeciálnu masáž, ktorú je najlepšie prenechať odborníkom. Autor: najmenej, v počiatočných štádiách.
U starších detí je potrebná fyzikálna terapia
Špeciálne zariadenia na korekciu nesprávne držanie tela. Pri spasticite často končatiny bábätka zaujmú neadekvátnu polohu, čo zhoršuje prognózu do budúcnosti. Dlahy, podhlavníky, kočíky a špeciálne stoličky zabezpečujú fyziologickú polohu tela v priestore.
Hodiny s logopédom a domáce cvičenia na rozvoj reči, pozornosti, vytrvalosti
Komunikácia s deťmi, dospelými a okolitou zverou je dôležitou etapou v rehabilitácii detí po ischémii mozgu.

Nadmerná diagnóza a neúčinná liečba ischemickej encefalopatie

Detská neurológia je jednou z mála oblastí ruskej medicíny, v ktorej väčšina lekárov nedodržiava najnovšie odporúčania pre diagnostiku a liečbu PED. A ak sa o novorodencov s poškodením mozgu v našej krajine staráme veľmi dobre, potom sa s „následkami PEP“ zaobchádza nesprávne a nerozumne.

Novorodenci a deti v prvých 3-6 mesiacoch života majú črty, ktoré sa mylne považujú za encefalopatiu. Napríklad chvenie, zvýšený svalový tonus, Graefeho príznak - to všetko je normou pre deti do šiestich mesiacov. Väčšina pediatrov a neurológov o tom, žiaľ, nevie.
Vyšetrenie vystrašeného alebo ospalého bábätka je ďalším dôvodom prehnanej diagnózy nedokrvenia mozgu. V takýchto prípadoch môže byť príliš vzrušený alebo letargický.
Nadmerná diagnóza zvyčajne vedie k predpisovaniu nepotrebných liekov. Takéto lieky nepomáhajú deťom so skutočnými následkami hypoxie, tým menej pre zdravé deti nie sú vôbec potrebné.

Stručný zoznam zbytočné lieky:

Cievne lieky (cavinton, cinnarizine a pod.) viď
, cerebrolyzín, kortexín
Nootropiká: fenibut, piracetam, pantogam, pikamilon
Všetky homeopatické lieky(cm.)
Bylinné prípravky (materina dúška, valeriána lekárska) viď.

Všetky vyššie uvedené prostriedky nemajú preukázanú účinnosť a bezpečnosť. V lepšom prípade nepomôžu, v horšom spôsobia rôzne vedľajšie účinky.

Prevencia cerebrálnej ischémie u novorodencov

Starostlivé plánovanie tehotenstva
Absolvovanie všetkých potrebný výskum(ultrazvuk, krvné a močové testy) počas tehotenstva
V prípade potreby užívajte doplnky železa
Skríning infekcií pred a počas tehotenstva
Odmietnutie zlých návykov
V prípade komplikovaného tehotenstva - včasná hospitalizácia

FAQ

Môj syn vo veku 1 mesiaca absolvoval rutinný ultrazvuk mozgu. Na záver bolo napísané: „Následky perinatálnej encefalopatie, obdobie zotavenia. Známky zvýšeného intrakraniálneho tlaku.“ Neurológ diagnostikoval hrozbu detskej mozgovej obrny (nakoľko je mierny chvenie brady) a predpísal Pantogam. Aká vážna je táto diagnóza?

S jedinou sťažnosťou na triašku brady sa vývoj vášho syna pravdepodobne netýka. Ťažká encefalopatia býva viditeľná už v pôrodnici. Ultrazvuk mozgu bez podporných symptómov nemôže byť základom pre diagnózu. Pantogam je neúčinný a nebezpečný liek. Masáž rukami matky a povzbudenie k akejkoľvek fyzickej aktivite je všetko, čo zdravé dieťa potrebuje.

Je diagnóza „reziduálne javy perinatálnej encefalopatie“ dôvodom na odmietnutie očkovania?

Táto diagnóza je nesprávna, pretože neodráža stav dieťaťa. Ale aj keď bola po narodení skutočne pozorovaná cerebrálna ischémia, nie je to kontraindikácia očkovania. Navyše deti s takým závažným následkom ischémie, ako je detská mozgová obrna, musia byť očkované.

Aké strašné sú dôsledky mozgovej ischémie 1. stupňa, ktorej príznaky zmizli tri dni po narodení?

Deti s prvým (ľahkým) stupňom nedokrvenia mozgu sa zvyčajne rýchlo zotavia, nelíšia sa od svojich rovesníkov. V stredne ťažkých a ťažkých prípadoch sa prognóza môže líšiť.

Ischémia mozgu u novorodencov je jednou z hlavných príčin vážnych zdravotných problémov u detí v prvých rokoch života. K akým dôsledkom môže viesť nedokrvenie mozgu a čo môžu urobiť rodičia, aby tomu zabránili?

Príčiny cerebrálnej ischémie

Cerebrálna ischémia je stav, pri ktorom je narušené zásobovanie mozgových štruktúr krvou. Pre deti v prvých rokoch života sa zvyčajne používa termín „hypoxicko-ischemické poškodenie mozgu“. To znamená, že patológia u novorodenca sa vyskytuje v dôsledku zlého zásobovania krvou a nevyhnutného nedostatku kyslíka. Dôsledky ischémie môžu byť veľmi smutné a majú najnepriaznivejší vplyv na osud dieťaťa.

Mozgová ischémia sa môže vyskytnúť in utero. Príčiny tejto patológie môžu byť nasledujúce stavy:

viacpočetné tehotenstvo;
ťažká gestóza;
chronické choroby matky;
zlé návyky matky;
infekčné choroby.

Každý z týchto faktorov môže viesť k rozvoju placentárnej insuficiencie. Výsledkom je, že placenta nemôže plne vykonávať svoje funkcie a poskytovať dieťaťu kyslík. Vzniká hypoxia – nedostatok kyslíka vo všetkých orgánoch a tkanivách. Mozgové bunky najviac trpia hypoxiou. Bez dostatku kyslíka nie je mozog plodu schopný normálne fungovať, čo vedie k objaveniu sa všetkých symptómov ochorenia.

Počas pôrodu a popôrodného obdobia môže byť spôsobená cerebrálna ischémia z nasledujúcich dôvodov:

predčasný pôrod;
ťažký priebeh pôrodný proces;
rýchle resp zdĺhavý pôrod;
trauma počas pôrodu;
závažné ochorenia plodu (srdcové chyby, pľúca a iné vnútorné orgány);
krvácanie počas pôrodu;
dlhodobá mechanická ventilácia a iné resuscitačné opatrenia.

Hlavné prejavy

Existujú tri stupne závažnosti ochorenia.

Ischémia mozgu I. stupňa (mierna)

Symptómy:

mierne zvýšenie svalového tonusu;
posilnenie základných reflexov;
úzkosť;
častý plač;
zlý spánok;
zlá chuť do jedla, odmietanie prsníka.

Nepokojné správanie novorodenca môže byť príznakom rôznych chorôb. Poraďte sa s lekárom!

Príznaky ischémie I. stupňa nie sú veľmi špecifické a vyskytujú sa pri mnohých perinatálnych léziách nervový systém. Takéto prejavy môžu byť spojené s inými dôvodmi, ktoré nesúvisia s patológiou mozgu. Táto nešpecifickosť symptómov vedie k nadmernej diagnóze a nesprávnemu predpisovaniu silných liekov.

Symptómy:

znížený svalový tonus;
oslabenie reflexov;
záchvaty apnoe(zadržiavanie dychu);
letargia, slabosť;
zlý spánok a chuť do jedla;
kŕče sú možné.

Známky ischémie II. stupňa sa zvyčajne objavia hneď po narodení. Spravidla neexistujú žiadne problémy s diagnostikovaním patológie. Závažnosť symptómov a ich rýchly vývoj jasne naznačujú perinatálne poškodenie nervového systému. Prísť na to presný dôvod choroby môžu byť dosť zložité.

Stupeň III mozgovej ischémie (závažná)

Symptómy:

svalová hypotonicita;
výrazné zníženie alebo úplná absencia reflexov;
porucha vedomia (stupor, kóma);
respiračné zlyhanie (vyžaduje mechanickú ventiláciu);
zmeny srdcovej frekvencie, prerušenie funkcie srdca;
konvulzívny syndróm.

Pri cerebrálnej ischémii III. stupňa zostáva stav dieťaťa veľmi vážny. Takéto dieťa môže byť na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Dôsledky ťažkej ischémie postihujú všetky orgány a tkanivá, čo vedie k nezvratné zmeny v organizme.

Komplikácie

Dôsledky cerebrálnej ischémie budú závisieť od závažnosti patologického procesu. Ischémia mierny stupeň môže prejsť úplne bez stopy pre dieťa. V prvom roku života môže takéto bábätko mierne zaostávať v duševnom a fyzickom vývoji. V budúcnosti dieťa zvyčajne rýchlo dobehne svojich rovesníkov. Rodičia si po rokoch možno nepamätajú, že ich dieťa kedysi dostalo takúto nepríjemnú diagnózu.

Dôsledky ischémie stredný stupeň môže byť dosť významné:

hyperaktivita;
poruchy pozornosti;
strata pamäti;
zvýšený intrakraniálny tlak;
oneskorený fyzický a duševný vývoj;
kŕče.

Ťažká cerebrálna ischémia v 30-50% prípadov vedie k smrti novorodenca v prvých hodinách alebo dňoch života. Medzi prežívajúcimi deťmi sa pozorujú pomerne vážne následky choroby:

ťažká mentálna retardácia;
autizmus.

Diagnostika

Predbežnú diagnózu robí neonatológ už v prvých dňoch života novorodenca. Typické zmeny svalového tonusu a šľachových reflexov umožňujú predpokladať perinatálne poškodenie nervového systému a naznačujú stupeň jeho závažnosti. Následne dieťa vyšetrí neurológ – v pôrodnici, ambulancii alebo špecializovanom oddelení. Bábätko so stanovenou diagnózou bude aj po prepustení z nemocnice dlhodobo pod dohľadom lekára.

Nasledujúce metódy pomáhajú rozpoznať patológiu u novorodenca.

Ultrazvuk mozgu neumožňuje presná diagnóza. Táto diagnostická metóda je pomocná a používa sa na zistenie príčiny ischémie. Pri vykonávaní ultrazvuku môže lekár zistiť opuch, oblasti krvácania alebo iné zmeny v mozgu. V niektorých prípadoch sa počas štúdie nezistí žiadna špecifická patológia.

EEG sa vykonáva pre cerebrálnu ischémiu II a III stupňa. Metóda vám umožňuje posúdiť, ako vážne je poškodený mozog, ako aj identifikovať ohniská záchvatovej aktivity. Po vedenie EEG dieťaťu môže byť predpísaná špecifická antikonvulzívna liečba.

Magnetická rezonancia

MRI mozgu dokáže odhaliť oblasti krvácania a iné patologické procesy, nie je vidieť na ultrazvuku. Metóda sa používa podľa prísnych indikácií pre stredne ťažké a ťažké formy ischémie.

Liečebné prístupy

Pri liečbe neonatálnej cerebrálnej ischémie zostáva mnoho kontroverzných otázok. IN v súčasnosti neboli vyvinuté žiadne zaručené terapie, ktoré dokážu obnoviť poškodené mozgové bunky. Všetko, čo môžu lekári urobiť, je zastaviť proces a aktivovať skryté zdroje tela. Čo môže urobiť lekár, aby predišiel negatívnym následkom ischémie?

IN akútne obdobie vykonávajú sa tieto činnosti:

udržiavanie srdcovej činnosti;
užívanie antikonvulzív.

Hypoxia mozgu nevyhnutne vedie k narušeniu činnosti všetkých ostatných orgánov. Dieťa s ťažkou hypoxiou nie je schopné samostatne dýchať ani udržiavať požadovaný srdcový rytmus a telesnú teplotu. Takéto bábätko je prevezené na špecializované oddelenie, kde dostane všetku potrebnú pomoc. Dieťa je nepretržite monitorované a akékoľvek zmeny jeho stavu okamžite sleduje lekár.

Stredne ťažká ischémia vyžaduje aj odborný dohľad. V prvých dňoch života je dieťa a jeho matka premiestnené na oddelenie novorodeneckej patológie, kde sa vykonáva všetka potrebná terapia. V priemere potrebuje dieťa na zotavenie asi 2 týždne. Ak je priebeh ochorenia priaznivý, novorodenec je prepustený domov pod dohľadom neurológa.

Mierna ischémia nepredstavuje pre dieťa žiadne zvláštne nebezpečenstvo. Takéto dieťa býva prepustené domov do 3-5 dní. Počas prvých mesiacov života je dieťa zaregistrované u neurológa. Ak stav dieťaťa zostane stabilný alebo sa zlepší, pozorovanie lekára môže byť odstránené.

Rehabilitácia

Na zníženie účinkov ischémie veľký význam má regeneračnú liečbu. Po prepustení z pôrodnice alebo nemocnice sú indikované:

masáž;
fyzioterapia;
užívanie liekov.

Masáž je dôležitým krokom pri liečbe novorodencov. Niekoľko masážnych kurzov dokáže zvládnuť následky miernej až stredne ťažkej ischémie, obnoviť normálny svalový tonus a reflexnú aktivitu. Masáž vykonáva na klinike alebo doma kvalifikovaný odborník. Bolo by dobré, aby si rodičia osvojili najjednoduchšie masážne zručnosti, aby sa urýchlilo zotavenie dieťaťa.

Terapeutická gymnastika sa vykonáva doma alebo v špecializovaných skupinách. Pre najmenších cvičebná terapia pozostáva z jednoduchých cvičení na obnovenie svalového tonusu. Gymnastika sa robí rukami rodičov. Vo vyššom veku môže dieťa samostatne zvládnuť všetky potrebné cvičenia.

Medikamentózna liečba je predpísaný pre stredne ťažké až ťažké ochorenie, ako aj vtedy, ak iné metódy neprinášajú požadovaný účinok. V praxi nootropiká, antikonvulzíva a lieky, ktoré zlepšujú cerebrálny obeh. Dĺžku liečby určuje neurológ, ktorý dieťa pozoruje. Neodporúča sa užívať žiadne lieky bez konzultácie s lekárom.

therebenok.ru

Príčiny a následky cerebrálnej ischémie u novorodencov

Mozgová ischémia je stav, pri ktorom orgán trpí nedostatkom kyslíka. Mozgová ischémia u novorodencov je vážny problém perinatálna neurológia, pretože v moderná medicína Neexistujú žiadne účinné spôsoby liečby tohto ochorenia. Mozog je najcitlivejší orgán na nedostatok kyslíka. Ak zostane nejaký čas bez dostatočného zásobovania, niektoré neuróny odumrú. Ale u malých detí, na rozdiel od dospelých, nervové bunky sú početné a schopné obnoviť svoje funkcie, čo znižuje pravdepodobnosť negatívnych následkov ischémie. Účinná a včasná liečba môže pomôcť obnoviť mozgové tkanivo.

Stupne a dôvody
Symptómy
Diagnostika
Liečba
Dôsledky

Stupne a dôvody

Existujú 2 stupne tejto patológie:

Ischémia mozgu 1. stupeň: dieťa zažíva obdobia nadmernej letargie alebo naopak aktivity. Tento stav trvá až 7 dní. Pri miernej cerebrálnej hypoxii sa u dieťaťa zriedkavo vyvinú výrazné neurologické poruchy.
Pre cerebrálnu ischémiu 2. stupňa je charakteristické dlhšie obdobie porúch správania, objavenie sa záchvatov, zášklby končatín, časté a profúzne regurgitácie. U dieťaťa je zvýšené riziko vzniku neurologických porúch v budúcnosti (duševných a vývin reči poruchy zraku a sluchu atď.).

Mierna cerebrálna ischémia u novorodencov sa vyvíja, ak:

žena počas nosenia dieťaťa viedla nezdravý životný štýl (fajčila, pila alkoholické nápoje, nedodržiaval denný režim, málo sa hýbal, bol v stave silný stres);
pri nastávajúca matka Chronické ochorenia sa počas tehotenstva zhoršili.

Títo negatívnych faktorov prispievajú k rozvoju feto-placentárnej insuficiencie, ktorá negatívne ovplyvňuje zásobovanie plodu kyslíkom, ako aj vývoj nenarodeného dieťaťa.

Riziko takejto anomálie u bábätka stúpa, ak ho porodila žena mladšia ako 17 rokov. Existuje tiež zvýšená pravdepodobnosť vzniku nepriaznivého stavu u dieťaťa narodeného v dôsledku neskoré tehotenstvo(po 40 rokoch).

Mozgová ischémia 2. stupňa sa vyvíja z nasledujúcich dôvodov:

neskorá gestóza;
oligohydramnión;
abnormálna štruktúra placenty a (alebo) pupočnej šnúry;
predčasný pôrod alebo naopak tehotenstvo po termíne;
vysoký krvný tlak u tehotnej ženy;
poranenia pri pôrode;
vnútromaternicové infekcie.

Symptómy

S miernou cerebrálnou ischémiou u novorodenca, nasledujúce znaky:

zlý spánok, plač aj pri pobyte v pohodlných podmienkach;
oslabenie sacieho (prehĺtacieho) reflexu;
asymetria tváre, strabizmus (menej často).

Štádium 2 tejto patológie má nasledujúce príznaky:

zvýšenie veľkosti hlavy;
zvýšená nervová dráždivosť ( znepokojivý sen, chvenie brady a pier, nedobrovoľné chvenie, monotónny plač bez dôvodu);
„mramorová“ koža (škvrnité červené alebo modrasté škvrny na koži dieťaťa);
gastrointestinálne poruchy (nadúvanie, hnačka, častá a hojná regurgitácia);
zvýšený svalový tonus;
kŕče;
zastavenie dýchania;
časté epizódy straty vedomia.

Diagnostika

Ak si rodičia novorodenca všimnú u svojho dieťaťa niektorý z uvedených príznakov, mali by okamžite kontaktovať detský neurológ. Čím skôr sa liečba začne, tým rýchlejšie sa dieťa zotaví. Nasledujúce štúdie sú indikované pre dojčatá s podozrením na túto patológiu:

pulzná oxymetria (stanovenie saturácie kyslíkom v krvi);
magnetická rezonancia (MRI) mozgu;
Dopplerovské vyšetrenie mozgových ciev;
ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) mozgu;
echoencefalografia.

Liečba

Terapia je zameraná na obnovenie narušeného krvného obehu v mozgu a elimináciu účinkov hypoxie. Zohľadňuje sa telesná hmotnosť dieťaťa, typ pôrodu a prítomnosť iných patológií. Po prvé, dieťa s cerebrálnou ischémiou má pohodlné životné podmienky:

udržiavať dennú rutinu;
často chodiť na čerstvom vzduchu (dieťa je oblečené podľa počasia);
neprekrmujte;
v dome, kde býva bábätko, sa starajú o pokojné prostredie.

Mladí pacienti s miernou cerebrálnou ischémiou nevyžadujú medikamentóznu liečbu obmedzenú na masáž a gymnastika zlepšujúca zdravie. V prvých rokoch života je dôležité pozorovať ochranný režim, ktorá spočíva v eliminácii faktorov, ktoré negatívne ovplyvňujú psychiku dieťaťa (agresivita, hluk, prebytok dojmov).

Vyžaduje sa cerebrálna ischémia 2. stupňa u novorodencov intenzívna liečba. Dieťaťu je predpísané:

antikonvulzíva (fenytonín, fenobarbital);
znamená podporovať normálna práca srdce (Dopamín, Dobutamín);
diuretiká (Furosemid, Lasix);
nootropiká (Actovegin, Phenibut, Glycín, Encephabol, Pantogam).

Lieky sa dieťaťu podávajú v prísnom súlade s režimom predpísaným lekárom. Ak užívanie liekov spôsobené Nežiaduce reakcie, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Pre 2. stupeň mozgovej ischémie relaxačná masáž a terapeutické cvičenia. Avšak s kŕčmi fyzikálne metódy neuplatňujú. Je zakázané liečiť patológiu pomocou tradičných metód, pretože krehké telo novorodenca netoleruje takéto experimenty.

Rodičia dieťaťa s diagnostikovanou cerebrálnou ischémiou by mali starostlivo sledovať charakteristiky jeho fyzického a duševného vývoja a hlásiť ich ošetrujúcemu lekárovi. Často deti s podobnou diagnózou začínajú držať hlavu hore, prevracať sa, sedieť, chodiť a rozprávať neskôr ako ich rovesníci. Adekvátna terapia však pomáha normalizovať vývoj dieťaťa.

Dôsledky

Riziko negatívnych následkov závisí od závažnosti ochorenia, účinnosti a včasnosti liečby, ako aj od prítomnosti iných patológií u pacienta. Dôsledky choroby:

závislosť od počasia;
bolesť hlavy;
nespavosť v noci alebo ospalosť počas dňa;
retardácia reči a duševného vývoja;
epilepsia;
ťažkosti s komunikáciou;
zhoršená koncentrácia;
nadmerná nervová excitabilita alebo agresivita;
psychické odchýlky;
poruchy učenia.

V najťažšom prípade sa u dieťaťa vyvinie detská mozgová obrna (DMO).

Dieťa, ktoré má negatívne dôsledky hypoxie mozgu, by malo vyrastať pod dohľadom detského psychológa, logopéda a psychiatra.

Vyhľadanie najbližšej kliniky Nájdite kliniku, ktorá je najbližšie k vášmu bydlisku vo vašom meste

asosudy.ru

Dôsledky cerebrálnej ischémie u detí

Po utrpení cerebrálnej ischémie (akéhokoľvek stupňa) by mal byť novorodenec sledovaný neurológom. Dôsledky nedokrvenia mozgu môžu byť veľmi odlišné – od minimálnych vývojových odchýlok až po dosť závažné.

Prognóza do značnej miery závisí od závažnosti utrpenej hypoxie a závažnosti encefalopatie.

Takže s hypoxicko-ischemickou encefalopatiou I. štádia je prognóza priaznivá; na stupni II - pochybné (t. j. veľa závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodná patológia a na vlastnostiach tela dieťaťa); v stupni III je prognóza úplného zotavenia zvyčajne nepriaznivá.

Ruská asociácia špecialistov perinatálnej medicíny vypracovala klasifikáciu následkov perinatálnych lézií nervového systému u detí v prvom roku života.

Podľa tejto klasifikácie existujú nasledujúce typy následky cerebrálnej ischémie:

Dôsledky cerebrálnej ischémie-hypoxie stupňa I-II (perinatálna prechodná hypoxicko-ischemická encefalopatia).

Základné klinické formy následky cerebrálnej ischémie I-II stupeň:

Benígna intrakraniálna hypertenzia;
Porucha autonómneho nervového systému;
Hyperaktívne správanie, hyperexcitabilita;
Zhoršený/oneskorený motorický vývoj;
Kombinované formy oneskorenia, nešpecifikovaná mentálna retardácia;
Symptomatické a situačne určené záchvaty paroxyzmálne poruchy.
Treba poznamenať, že pri perinatálnej transitronickej hypoxicko-ischemickej encefalopatii dochádza v prvom roku života k úplnej kompenzácii neurologických abnormalít. V niektorých prípadoch môžu pretrvávať aj nezávažné funkčné poruchy.

Dôsledky cerebrálnej ischémie-hypoxie II-III stupňa (perinatálne perzistujúce (organické) posthypoxické poškodenie centrálneho nervového systému).

Hlavné klinické formy následkov cerebrálnej ischémie II-III stupňa:

Rôzne formy hydrocefalusu;
Organické formy porúch duševného vývoja;
Detský mozgová obrna(mozgová obrna);
Symptomatická epilepsia a epileptické syndrómy raného detstva.
Perinatálne perzistujúce posthypoxické poškodenie centrálneho nervového systému je charakteristické tým, že neurologické abnormality nie sú kompenzované do 1 roka. V tomto prípade zostáva celkový alebo čiastočný neurologický deficit. Toto je hlavný rozdiel medzi prechodným (prechádzajúcim) poškodením centrálneho nervového systému a trvalým (organickým) poškodením.

Dôsledky cerebrálnej ischémie-hypoxie stupeň 1-2

Benígna intrakraniálna hypertenzia

Klinické prejavy: priebeh tohto komplexu symptómov je subakútny (príznaky pribúdajú postupne). V prvom polroku dochádza k zväčšeniu obvodu hlavy dieťaťa, čo je trochu odlišné od normy. U donosených detí sa zaznamenáva nárast o viac ako 1 cm (ale nie viac ako 3 cm), u predčasne narodených detí je to viac ako 2 cm (ale nie viac ako 4 cm). Objavuje sa aj divergencia lebečných stehov, napätie a vydutie veľkej fontanely, regurgitácia nesúvisiaca s príjmom potravy, zvýšená excitabilita a podráždenosť u dieťaťa, ťažkosti so zaspávaním, povrchný spánok, revitalizácia šľachových reflexov.

Vyšetrenie na benígnu intrakraniálnu hypertenziu

Na pozadí liečby pre túto patológiu kompenzácia neurologické poruchy vyskytuje sa vo veku 3-6 mesiacov.

Porucha autonómneho nervového systému

Klinické prejavy

Nestabilita (labilita) srdcovej frekvencie a krvného tlaku (bez súvislosti s fyzická aktivita). Dochádza aj k zmene farby koža- „mramorovanie“, symptóm „Harlekýn“ (jedna polovica tela je červená, druhá biela), výrazný červeno-biely dermografizmus, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, „modranie“ okolo očí. Môže sa vyskytnúť gastrointestinálna dyskinéza - regurgitácia, vracanie, nestabilná stolica (buď hnačka alebo zápcha), plynatosť. Mnohí zažívajú postnatálnu podvýživu.

Zároveň je potrebné poznamenať, že tento komplex symptómov má diagnostická hodnota, len s výnimkou somatické choroby Dieťa má.

Prieskum

Pri tomto formulári je povinné sledovanie EKG, krvného tlaku a telesnej teploty. Vykonáva sa kardiointervalografia a diaľková termografia.
Na EEG môžu byť zaznamenané zmeny regulácie v cykle spánku a bdenia rôzneho stupňa závažnosti.
Na NSG neboli zistené štrukturálne zmeny.
Vyšetrovacie metódy ako MRI a CT mozgu sa vykonávajú len vtedy, keď sú indikované.

Kompenzácia neurologických porúch sa spravidla vyskytuje do 3-6 mesiacov života na pozadí prebiehajúcej terapie.

Hyperaktívne správanie, hyperexcitabilita

Klinické prejavy

Táto patológia je charakterizovaná: nadmerným fyzická aktivita svalová dystónia, emočná labilita. Deti majú nestabilnú koncentráciu pozornosti a koncentrácie a ich rýchle vyčerpanie. Deti majú problémy so zaspávaním, ich spánok je povrchný a často sa budia. Často sa pozoruje chvenie a zvýšené reflexy.

Táto diagnóza sa robí iba vtedy, ak sú vylúčené iné príčiny úzkosti dieťaťa (diatéza, kolika, krivica, metabolické poruchy atď.).

Vyšetrenie na syndróm hyperexcitability a hyperaktivity

Na EEG nemusia byť žiadne odchýlky od vekovej normy. V stave pokojnej bdelosti môže dochádzať k spomaleniu a dezorganizácii základného kortikálneho rytmu, príznakom oneskoreného dozrievania BEA, ako aj k regulačným poruchám na strane podkôrových systémov rôzneho stupňa závažnosti.

Na NSG sa štrukturálne zmeny spravidla nezistia.

Kompenzácia neurologických porúch sa pozoruje aj vo veku 3-6 mesiacov (na pozadí konzervatívnej terapie).

Porucha motorického vývoja

Klinické prejavy

Mierne oneskorenie v znižovaní (zániku) nepodmienených motorických automatizmov. Mierne oneskorená tvorba vekom podmienených fyziologických motorických reakcií u dieťaťa - postojové reakcie, vizuálno-motorická interakcia, manuálna činnosť (práca rukami), vzpriamovacie reakcie (príprava na státie, chôdza), rovnovážne funkcie, chôdza. Výsledkom je, že deti neskôr začnú držať hlavu hore, sedieť, plaziť sa, stáť a chodiť. Môžu sa vyskytnúť poruchy svalového tonusu, ako je hypotónia, hypertonicita alebo dystónia. Tieto porušenia majú prechodný charakter a na pozadí nápravných opatrení sa kompenzujú 1 až 1,5 roka.

Ďalšie metódy vyšetrenia

Podľa indikácií (na vylúčenie štrukturálneho poškodenia mozgu) sa vykonáva NSG, CT a MRI.

ENMG - na posúdenie stavu nervovosvalového vedenia.

Kombinované formy vývojového oneskorenia

Symptómy - príznaky poklesu emocionálne reakcie, slabé vyjadrenie „komplexu oživenia“ (keď dieťa emocionálne nereaguje na matku alebo iných blízkych), nízka kognitívna aktivita u dieťaťa. Dochádza k oneskoreniu v rýchlosti tvorby komunikačných reakcií, rečových schopností a dobrovoľných motorických aktov. Zároveň sú poruchy svalového tonusu zriedkavé.

Tento komplex symptómov má diagnostickú hodnotu v prípadoch, keď sú vylúčené iné príčiny (rachitída, metabolické poruchy atď.)

Symptomatické kŕče a situačne spôsobené paroxyzmálne poruchy

Klinické príznaky: kŕče, paroxysmálne poruchy, ktoré sa prvýkrát objavili po novorodeneckom období. Príčinou útoku môže byť: zvýšená telesná teplota, nadmerné vzrušenie, bolesť, toxikóza, exikóza, infekčný proces a iné. Záchvaty sa môžu objaviť ako rôzne záchvaty(klonický, tonický, tonicko-klonický), ako aj vo forme atonických paroxyzmov.

Symptomatické záchvaty sú charakterizované tým, že: sú prechodného charakteru, rýchlo ustanú samy alebo keď je predpísaná symptomatická liečba, nedochádza k stereotypnému výskytu a priebehu záchvatov (to je typické pre epilepsiu).

Prieskum

EEG - na posúdenie stavu bioelektrickej aktivity mozgu.
NSG - spravidla sa nezistia žiadne štrukturálne zmeny v mozgu.
MRI a CT sa vykonávajú podľa indikácií.

Pre prechodnú hypoxicko-ischemickú encefalopatiu je charakteristické, že záchvaty(na pozadí monoterapie s minimálnymi dávkami antikonvulzív) chýbajú tri mesiace alebo dlhšie a neopakujú sa počas prvého roku života dieťaťa.

Prognózu HIE významne ovplyvňuje priebeh novorodeneckého obdobia (novorodenecké obdobie), prítomnosť sprievodnej patológie a včasná liečba.

Tiež by sme nemali zabúdať, že detský mozog nízky vek má obrovské plastické a reparačné (reparačné) schopnosti a pri vykonávaní všetkých metód rehabilitačná liečba môžete dosiahnuť veľmi dobré výsledky.

www.mapapama.ru

Mozgová ischémia u novorodencov

Mozgová ischémia je ochorenie charakterizované nedostatočným prísunom kyslíka do mozgu spolu s krvou v dôsledku upchatia jednej alebo viacerých krvných ciev. Z tohto dôvodu sa mozog novorodenca nemôže normálne rozvíjať. V prípade nečasu lekársky zásah V tkanivách sa môže vyskytnúť krvácanie a môžu sa vyvinúť patologické zmeny. Práve včasnosť hrá dôležitú úlohu pri liečbe nedokrvenia mozgu u novorodencov.

Príznaky a symptómy cerebrálnej ischémie u novorodencov

Ochorenie sa prejavuje zjavnými príznakmi, ktoré priťahujú pozornosť.

Dieťa je ľahko vzrušivé, plače bez dôvodu, zle spí, trasie sa a má triašku.
Svalový tonus je znížený, dieťa sa málo pohybuje, má problémy s saním a prehĺtaním.
Fontanel je zväčšený, intrakraniálny tlak je zvýšený v dôsledku toho, že sa v mozgu hromadí tekutina.
Vyskytujú sa kŕče, zášklby končatín a hlavy, ako aj komatózne stavy so stratou koordinácie pohybov a vedomia.
Pokožka novorodenca nadobúda mramorovaný odtieň.
Fungovanie gastrointestinálneho traktu je narušené - pozoruje sa nadúvanie, zápcha a hnačka.

Ako vzniká cerebrálna ischémia?

V 70% prípadov sa ischémia vyskytuje u plodu v maternici a je spojená s tvorbou krvnej zrazeniny v niektorej z ciev zásobujúcich mozog alebo s nedostatočným rozvojom cievy. Najčastejšie je choroba diagnostikovaná u predčasne narodených detí, ktoré cievny systém ešte nie je úplne sformovaná.

Výsledkom je, že do životne dôležitého orgánu vstupuje nedostatočné množstvo krvi a s ním aj kyslík. Oneskorenie pri poskytovaní lekárskej starostlivosti vedie k poškodeniu väčších oblastí mozgu, mozgovému krvácaniu a pod ťažké následky.

Príčiny

Príčinou mozgovej ischémie u novorodencov sú v prevažnej väčšine prípadov rôzne poruchy gestácie v r. posledné týždne, ako aj v neobvyklých situáciách pri pôrode.

Oddelenie placenty alebo porušenie prietoku krvi v nej.
Stlačenie pupočnej šnúry, udusenie plodu.
Vrodené chyby srdiečka.
Obehové problémy.
Vnútromaternicová hypoxia.
Infekcia počas pôrodu.
Otvorenosť ductus arteriosus.
Akútna placentárna nedostatočnosť.

Rizikové faktory

Rôzne cievne a neurologické patológie, problémy s krvným tlakom (najmä dedičné) u matky by mali upozorniť lekára, ktorý riadi tehotenstvo. Rizikové faktory pre cerebrálnu ischémiu u dieťaťa sú tiež:

vek matky je viac ako 35 rokov;
endokrinné ochorenia;
predčasný, predĺžený pôrod;
viacpočetné tehotenstvo;
neskorá toxikóza;
nedodržiavanie zdravého životného štýlu matky;
exacerbácia chronickej resp akútne ochorenia u matky počas tehotenstva.

Diagnostika

Ochorenie je zvyčajne diagnostikované počas prvých niekoľkých hodín.

Prítomnosť patológie je indikovaná odchýlkami v kontrole reflexov a všeobecným krvným testom. Zvyčajne analýza ukazuje zvýšený obsah v organizme oxid uhličitý.

Pri nájdení zjavné príznaky V prípade ťažkého ochorenia sa vykonáva magnetická rezonancia, ako aj elektroencefalografia, ktorá odhalí skryté kŕče a iné abnormality vo fungovaní mozgu.

Stupne ischémie

Ischémia mozgu 1. stupeň

Svetlá forma, charakterizované prítomnosťou miernych symptómov v prvých 3-5 dňoch po narodení. V zásade sa prejavuje vo forme:

nervové vzrušenie alebo depresia;
mierny svalový tonus;
posilnenie reflexov šliach.

Dieťa je sledované lekárom, príznaky postupne vymiznú bez komplikácií.

Cerebrálna ischémia 2. stupňa

Nebezpečná forma choroby. Vyznačuje sa:

ťažké apnoe (zastavenie dýchania počas spánku);
znížené uchopovacie a sacie reflexy;
slabý svalový tonus;
zvýšenie tvaru hlavy v dôsledku akumulácie tekutiny;
nedostatok koordinácie;
strata vedomia;
zmeny farby kože.

Najčastejšie sa ischémia 2. stupňa prejavuje v prvý deň života novorodenca a symptómy možno pozorovať 2-4 týždne. V tomto čase je dieťa starostlivo sledované lekármi a absolvuje kurz terapie. V prípade potreby vykonajte chirurgický zákrok na odstránenie krvnej zrazeniny.

Cerebrálna ischémia 3. stupňa

Najťažšia forma, pri ktorej:

dieťa nemá žiadne reflexy;
dieťa upadne do kómy;
srdcový rytmus je narušený;
krvný tlak prudko stúpa;
existujú problémy s nezávislým dýchaním;
pozoruje sa strabizmus.

Skúsený lekár dokáže už v prvých 5 minútach života novorodenca určiť prítomnosť príznakov a symptómov mozgovej ischémie 3. stupňa. V tomto prípade je dieťa poslané na intenzívnu starostlivosť a v prípade potreby je pripojené k ventilátoru.

Liečba cerebrálnej ischémie u novorodencov

Cieľom liečby je obnoviť normálny krvný obeh v mozgovom tkanive, zabrániť patologickým zmenám a odstrániť následky ischémie. Pri 1. štádiu ochorenia liečba zvyčajne zahŕňa predpisovanie masáže na zlepšenie krvného obehu.

Pri ochoreniach 2. a 3. stupňa sa používa medikamentózna terapia a chirurgický zákrok na odstránenie krvnej zrazeniny v cieve a obnovenie štruktúry cievne lôžko. V ťažkých prípadoch dieťa absolvuje rehabilitačný kurz intenzívnej terapie.

Prognóza a následky cerebrálnej ischémie

Je oveľa efektívnejšie odstrániť samotnú ischémiu po narodení bábätka, ako liečiť jej komplikácie. Medzi následky cerebrálnej ischémie 2. stupňa:

poruchy spánku;
bolesť hlavy;
Podráždenosť;
izolácia;
fyzická nečinnosť.
Choroba v 3. štádiu má vážne následky:
poruchy pozornosti;
mentálna retardácia;
Graefeho príznak atď.

Ak všetky opatrenia na odstránenie ischémie vykonali lekári včas, príznaky zmiznú rehabilitačné obdobie, zvyčajne trvajúce 6-12 mesiacov.

Mozgová ischémia je ochorenie charakterizované nedostatočným prísunom kyslíka do mozgu spolu s krvou v dôsledku upchatia jednej alebo viacerých krvných ciev. Z tohto dôvodu sa mozog novorodenca nemôže normálne rozvíjať. Ak sa lekárska intervencia nevykoná včas, môže dôjsť k krvácaniu v tkanivách a k rozvoju patologických zmien. Práve včasnosť hrá dôležitú úlohu pri liečbe nedokrvenia mozgu u novorodencov.

Príznaky a symptómy cerebrálnej ischémie u novorodencov

Ochorenie sa prejavuje zjavnými príznakmi, ktoré priťahujú pozornosť.

Dieťa je ľahko vzrušivé, plače bez dôvodu, zle spí, trasie sa a má triašku.
Svalový tonus je znížený, dieťa sa málo pohybuje, má problémy s saním a prehĺtaním.
Fontanel je zväčšený, intrakraniálny tlak je zvýšený v dôsledku toho, že sa v mozgu hromadí tekutina.
Vyskytujú sa kŕče, zášklby končatín a hlavy, ako aj komatózne stavy so stratou koordinácie pohybov a vedomia.
Pokožka novorodenca nadobúda mramorovaný odtieň.
Fungovanie gastrointestinálneho traktu je narušené - pozoruje sa nadúvanie, zápcha a hnačka.

Ako vzniká cerebrálna ischémia?

Výsledkom je, že do životne dôležitého orgánu vstupuje nedostatočné množstvo krvi a s ním aj kyslík. Oneskorenie poskytovania lekárskej starostlivosti vedie k poškodeniu väčších oblastí mozgu, krvácaniu do mozgu a ďalším vážnym následkom.

Príčiny

Príčinou nedokrvenia mozgu u novorodencov sú v drvivej väčšine prípadov rôzne poruchy gestácie v posledných týždňoch, ale aj neštandardné situácie pri pôrode.

Oddelenie placenty alebo porušenie prietoku krvi v nej.
Stlačenie pupočnej šnúry, udusenie plodu.
Vrodené srdcové chyby.
Obehové problémy.
Vnútromaternicová hypoxia.
Infekcia počas pôrodu.
Otvorenosť ductus arteriosus.
Akútna placentárna nedostatočnosť.

Rizikové faktory

vek matky je viac ako 35 rokov;
endokrinné ochorenia;
predčasný, predĺžený pôrod;
viacpočetné tehotenstvo;
neskorá toxikóza;
nedodržiavanie zdravého životného štýlu matky;
exacerbácia chronických alebo akútnych ochorení u matky počas tehotenstva.

Diagnostika

Ochorenie je zvyčajne diagnostikované počas prvých niekoľkých hodín.

Prítomnosť patológie je indikovaná odchýlkami v reflexné testovanie, všeobecný krvný test. Analýza zvyčajne ukazuje zvýšenú hladinu oxidu uhličitého v tele.

Ak sa zistia zjavné príznaky vážneho ochorenia, magnetická rezonancia, a elektroencefalografia, odhaľujúce skryté kŕče a iné abnormality vo fungovaní mozgu.

Stupne ischémie

Ischémia mozgu 1. stupeň

Mierna forma, charakterizovaná prítomnosťou miernych symptómov v prvých 3-5 dňoch po narodení. V zásade sa prejavuje vo forme:

nervové vzrušenie alebo depresia;
mierny svalový tonus;
posilnenie reflexov šliach.

Dieťa je sledované lekárom, príznaky postupne vymiznú bez komplikácií.

Cerebrálna ischémia 2. stupňa

Nebezpečná forma ochorenia. Vyznačuje sa:

ťažké apnoe (zastavenie dýchania počas spánku);
znížené uchopovacie a sacie reflexy;
slabý svalový tonus;
zvýšenie tvaru hlavy v dôsledku akumulácie tekutiny;
nedostatok koordinácie;
strata vedomia;
zmeny farby kože.

Najčastejšie sa ischémia 2. stupňa prejavuje v prvý deň života novorodenca a symptómy možno pozorovať 2-4 týždne. V tomto čase je dieťa starostlivo sledované lekármi a absolvuje kurz terapie. V prípade potreby sa vykoná operácia na odstránenie krvnej zrazeniny.

Cerebrálna ischémia 3. stupňa

Najťažšia forma, pri ktorej:

dieťa nemá žiadne reflexy;
dieťa upadne do kómy;
srdcový rytmus je narušený;
krvný tlak prudko stúpa;
existujú problémy s nezávislým dýchaním;
pozoruje sa strabizmus.

Liečba cerebrálnej ischémie u novorodencov

Pri ochoreniach 2. a 3. stupňa sa medikamentózna terapia a chirurgický zákrok používajú na odstránenie krvnej zrazeniny v cieve a obnovenie štruktúry cievneho riečiska. V ťažkých prípadoch dieťa absolvuje rehabilitačný kurz intenzívnej terapie.

Prognóza a následky cerebrálnej ischémie

Je oveľa efektívnejšie odstrániť samotnú ischémiu po narodení bábätka, ako liečiť jej komplikácie. Medzi následky cerebrálnej ischémie 2. stupňa:

poruchy spánku;
bolesť hlavy;
Podráždenosť;
izolácia;
fyzická nečinnosť.
Choroba v 3. štádiu má vážne následky:
poruchy pozornosti;
mentálna retardácia;
Graefeho príznak atď.

Ak všetky opatrenia na odstránenie ischémie vykonali lekári včas, príznaky zmiznú počas rehabilitačného obdobia, ktoré zvyčajne trvá 6-12 mesiacov.

Po chirurgickom zákroku na mozgu by mal byť novorodenec sledovaný neurológom. Dôsledky nedokrvenia mozgu môžu byť veľmi odlišné – od minimálnych vývojových odchýlok až po dosť závažné.

Prognóza do značnej miery závisí od závažnosti utrpenej hypoxie a závažnosti encefalopatie.

takže, na I stupni hypoxicko-ischemická encefalopatia, prognóza je priaznivá; na II stupni- pochybné (t. j. veľa závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodnej patológie a charakteristík tela dieťaťa); na III stupni- prognóza úplného uzdravenia je zvyčajne nepriaznivá.

Ruská asociácia špecialistov perinatálnej medicíny vypracovala klasifikáciu následkov perinatálnych lézií nervového systému u detí v prvom roku života.

Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú tieto typy následkov cerebrálnej ischémie:

Dôsledky cerebrálnej ischémie-hypoxie stupňa I-II (perinatálna prechodná hypoxicko-ischemická encefalopatia).

Hlavné klinické formy následkov cerebrálnej ischémie I-II stupňa:

Benígna intrakraniálna hypertenzia;
Porucha autonómneho nervového systému;
Hyperaktívne správanie, hyperexcitabilita;
Zhoršený/oneskorený motorický vývoj;
Kombinované formy oneskorenia, nešpecifikovaná mentálna retardácia;
Symptomatické kŕče a situačne spôsobené paroxyzmálne poruchy.
Treba poznamenať, že pri perinatálnej transitronickej hypoxicko-ischemickej encefalopatii dochádza v prvom roku života k úplnej kompenzácii neurologických abnormalít. V niektorých prípadoch môžu pretrvávať aj nezávažné funkčné poruchy.

Dôsledky cerebrálnej ischémie-hypoxie II-III stupňa (perinatálne perzistujúce (organické) posthypoxické poškodenie centrálneho nervového systému).

Hlavné klinické formy následkov cerebrálnej ischémie II-III stupňa:

Rôzne formy hydrocefalusu;
Organické formy porúch duševného vývoja;
mozgová obrna (CP);
Symptomatická epilepsia a epileptické syndrómy raného detstva.
Perinatálne perzistujúce posthypoxické poškodenie centrálneho nervového systému je charakteristické tým, že neurologické abnormality nie sú kompenzované do 1 roka. V tomto prípade zostáva celkový alebo čiastočný neurologický deficit. Toto je hlavný rozdiel medzi prechodným (prechádzajúcim) poškodením centrálneho nervového systému a trvalým (organickým) poškodením.

Dôsledky cerebrálnej ischémie-hypoxie stupeň 1-2

Benígna intrakraniálna hypertenzia

Klinické prejavy: priebeh tohto komplexu symptómov je subakútny (príznaky pribúdajú postupne). V prvom polroku dochádza k zvýšeniu obvodu hlavy dieťaťa, čo je trochu odlišné od normy. U donosených detí sa zaznamenáva nárast o viac ako 1 cm (ale nie viac ako 3 cm), u predčasne narodených detí je to viac ako 2 cm (ale nie viac ako 4 cm). Vyskytuje sa aj divergencia lebečných švov, napätie a vydutie veľkej fontanely, regurgitácia nesúvisiaca s príjmom potravy, zvýšená excitabilita a dráždivosť u dieťaťa, ťažkosti so zaspávaním, plytký spánok, revitalizácia šľachových reflexov.

Prieskum na benígnu intrakraniálnu hypertenziu

Na pozadí liečby pre túto patológiu dochádza k kompenzácii neurologických porúch do 3-6 mesiacov života.

Porucha autonómneho nervového systému

Klinické prejavy

Nestabilita (labilita) srdcovej frekvencie a krvného tlaku (bez spojenia s fyzickou aktivitou). Dochádza aj k zmene farby kože – „mramorovanie“, symptóm „Harlekýn“ (jedna polovica tela je červená, druhá biela), výrazný červeno-biely dermografizmus, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, „modranie“ okolo očí. Môže sa vyskytnúť gastrointestinálna dyskinéza - regurgitácia, vracanie, nestabilná stolica (buď hnačka alebo zápcha), plynatosť. Mnohí zažívajú postnatálnu podvýživu.

Zároveň je potrebné poznamenať, že tento komplex symptómov má diagnostickú hodnotu iba vtedy, ak sú u dieťaťa vylúčené somatické ochorenia.

Prieskum

Pri tomto formulári je povinné sledovanie EKG, krvného tlaku a telesnej teploty. Vykonáva sa kardiointervalografia a diaľková termografia.
Na EEG môžu byť zaznamenané zmeny regulácie v cykle spánku a bdenia rôzneho stupňa závažnosti.
Na NSG neboli zistené štrukturálne zmeny.
Vyšetrovacie metódy ako MRI a CT mozgu sa vykonávajú len vtedy, keď sú indikované.

Kompenzácia neurologických porúch sa spravidla vyskytuje do 3-6 mesiacov života na pozadí prebiehajúcej terapie.

Hyperaktívne správanie, hyperexcitabilita

Klinické prejavy

Táto patológia je charakterizovaná: nadmernou motorickou aktivitou, svalovou dystóniou, emočnou labilitou. Deti majú nestabilnú koncentráciu pozornosti a koncentrácie a ich rýchle vyčerpanie. Deti majú problémy so zaspávaním, ich spánok je povrchný a často sa budia. Často sa pozoruje chvenie a zvýšené reflexy.

Táto diagnóza sa robí iba vtedy, ak sú vylúčené iné príčiny úzkosti dieťaťa (diatéza, kolika, krivica, metabolické poruchy atď.).

Vyšetrenie na syndróm hyperexcitability a hyperaktivity

Na NSG sa štrukturálne zmeny spravidla nezistia.

Kompenzácia neurologických porúch sa pozoruje aj vo veku 3-6 mesiacov (na pozadí konzervatívnej terapie).

Porucha motorického vývoja

Klinické prejavy

Ďalšie metódy vyšetrenia

Podľa indikácií (na vylúčenie štrukturálneho poškodenia mozgu) sa vykonáva NSG, CT a MRI.

ENMG - na posúdenie stavu nervovosvalového vedenia.

Kombinované formy vývojového oneskorenia

Symptómy- príznaky znížených emočných reakcií, slabý prejav nereaguje emocionálne na matku alebo iných blízkych), nízka kognitívna aktivita u dieťaťa. Dochádza k oneskoreniu v rýchlosti tvorby komunikačných reakcií, rečových schopností a dobrovoľných motorických aktov. Zároveň sú poruchy svalového tonusu zriedkavé.

Tento komplex symptómov má diagnostickú hodnotu v prípadoch, keď sú vylúčené iné príčiny (rachitída, metabolické poruchy atď.)

Symptomatické kŕče a situačne spôsobené paroxyzmálne poruchy

Klinické príznaky: kŕče, záchvatové poruchy, ktoré sa prvýkrát objavili po novorodeneckom období. Príčinou útoku môže byť: zvýšená telesná teplota, nadmerné vzrušenie, bolesť, toxikóza, exikóza, infekčný proces a iné. Záchvaty sa môžu prejaviť vo forme rôznych kŕčov (klonických, tonických, tonicko-klonických), ako aj vo forme atonických paroxyzmov.

Symptomatické záchvaty sú charakterizované: majú prechodný charakter, rýchlo ustanú samy alebo keď je predpísaná symptomatická liečba, nedochádza k stereotypnému výskytu a priebehu záchvatov (to je typické pre epilepsiu).

Prieskum

EEG - na posúdenie stavu bioelektrickej aktivity mozgu.
NSG - spravidla sa nezistia žiadne štrukturálne zmeny v mozgu.
MRI a CT sa vykonávajú podľa indikácií.

Pre prechodnú hypoxicko-ischemickú encefalopatiu je charakteristické, že konvulzívne záchvaty (počas monoterapie s minimálnymi dávkami antikonvulzív) chýbajú tri mesiace alebo dlhšie a neopakujú sa počas prvého roku života dieťaťa.

Prognózu HIE významne ovplyvňuje priebeh novorodeneckého obdobia (novorodenecké obdobie), prítomnosť sprievodnej patológie a včasná liečba.

Netreba zabúdať ani na to, že mozog malých detí má obrovské plastické a reparačné (reparačné) schopnosti a so všetkými metódami obnovovacej liečby možno dosiahnuť veľmi dobré výsledky.

Ďalšie informácie k téme

Poznámky od pozorného rodiča. Úzkosť! Autizmus…
Plienková dermatitída u dojčiat

Tie, ktoré sú spojené s nedostatkom krvného zásobenia, sa považujú za najzávažnejšie. Môže to byť náhle zastavenie prietoku krvi počas mozgovej príhody alebo chronický proces sprevádzaný progresívnymi neurologickými poruchami.

Rozsah poškodenia centrálneho nervového systému závisí aj od štádia. Mozgová ischémia 2. stupňa je teda už charakterizovaná výraznými kognitívnymi poruchami. Ďalší vývoj ochorenia môže spôsobiť invaliditu.

Mozgová ischémia je akútne alebo chronické narušenie krvného zásobenia mozgového tkaniva. Patológia sa tiež nazýva ischemická cerebrálna choroba alebo cerebrovaskulárna ischémia. Dlhodobé poškodenie neurónov spôsobuje deštrukciu tkanív centrálneho nervového systému a závažné poruchy. Medzi hlavné komplikácie choroby patrí invalidita a smrť pacienta.

Mozgové neuróny vyžadujú neustály prísun živín a kyslíka. Je to spôsobené nedostatočnou akumuláciou potrebné látky v klietkach na autonómnu prevádzku.

Každý úder srdca dodáva mozgu potrebné množstvo krvi. V tomto prípade aj mierne oneskorenie prietoku krvi vedie k dysfunkcii centrálneho nervového systému. Ak je ischémia spojená s čiastočná obštrukcia jednej z mozgových ciev sa u pacienta vyvinie chronická ischémia.

Viac informácií o cerebrálnej ischémii nájdete vo videu:

Hlavné typy patológie:

Fokálna cerebrálna ischémia je patológia krvného zásobovania charakterizovaná zablokovaním malej cievy v mozgu. V tomto prípade spravidla iba určitá časť orgánu trpí nedostatkom krvi, zatiaľ čo zvyšné časti mozgu naďalej vykonávajú svoje funkcie. Symptómy závisia od miesta hypoxie a stupňa poruchy prietoku krvi. Napríklad, ak dôjde k hypoxii v okcipitálnom laloku, pacient môže mať poruchu zraku. Často fokálna ischémia spôsobuje paralýzu tvárových svalov na jednej strane tváre.
Rozsiahla cerebrálna ischémia je porucha prietoku krvi vo viacerých častiach mozgu alebo v celom orgáne. Typicky je tento typ patológie spojený s blokádou hlavné tepny cervikálna oblasť, vyživujúca mozog. Rozsiahla ischémia je charakterizovaná závažnejšími neurologickými poruchami a vysoké riziko smrteľný výsledok.

Uvedené typy porúch krvného obehu sa týkajú ako akútnych, tak aj chronická forma ischémia. Pri chronickej cerebrálnej ischémii človek nezomrie v priebehu niekoľkých hodín (ako pri), ale nebezpečenstvo spočíva v tom, že počiatočné štádiá sú často asymptomatické. Lekári často diagnostikujú túto patológiu v štádiu nezvratných komplikácií.

Prečo k tomu dochádza?

Etiológia koronárne ochorenie mozog je priamo spojený s cievami, ktoré zabezpečujú prietok krvi v orgáne. Najčastejšie dochádza k úplnému zablokovaniu tepny v dôsledku trombózy alebo neúplného poklesu lúmenu cievy v dôsledku zhoršeného tonusu alebo rastu aterosklerotický plak.

Základné príčiny ochorenia môžu byť spôsobené kardiovaskulárnymi ochoreniami. Napríklad, keď sa zmení charakter prietoku krvi, čo zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín.

Ďalšie príčiny a rizikové faktory:

Zmena krvného tlaku: príp.
Poruchy vývoja srdca a krvných ciev. Môže ísť o zmenenú anatómiu krčných ciev, poruchu myokardiálnych chlopní alebo inú štrukturálnu patológiu.
Zhoršená funkcia zrážania krvi, sprevádzaná tvorbou krvných zrazenín.
. Súčasne sa na vnútornej stene tepien tvoria tukové plaky, ktoré narúšajú prietok krvi.
Zranenie mozgu.
Kosáčiková anémia.
Dysregulácia srdcových kontrakcií.
Obezita a sedavý spôsob životaživota.
Alkoholizmus, fajčenie a užívanie drog.
Vysoká koncentrácia škodlivých látok v krvi.
Obštrukčné spánkové apnoe.
Diabetes.

V zriedkavých prípadoch lekári diagnostikujú ischemickú chorobu mozgu na pozadí úplnej klinickej pohody.

Symptómy a znaky druhej fázy

Príznaky štádia 2 sú živšie a záchvaty trvajú dlhšie

Neurológovia zvyčajne rozlišujú 3 štádiá ochorenia – počnúc asymptomatickým priebehom a končiac nezvratnými poruchami nervového systému.

Prejavy každého štádia sú individuálne a závisia od lokalizácie ischémie. Hypoxia neurónov môže progredovať, keď aterosklerotický plát rastie a lúmen cievy sa zmenšuje.

Ischémia mozgu 2. stupňa sa zvyčajne rozvíja niekoľko rokov po nástupe patológie. Pacient pociťuje výraznú dysfunkciu centrálneho nervového systému.

Symptómy a klinické príznaky tohto ochorenia postupujú niekoľko rokov.

TO možné príznaky A klinické príznaky zahŕňajú:

Zhoršená zraková a sluchová ostrosť.
Zhoršenie dlhodobej pamäti.
Zmeny v chôdzi a svalová slabosť.
Neustála únava.
Zhoršená koncentrácia.
Bolesť hlavy a závrat.
Emocionálna labilita.
Úzkosť a nepokoj.

V tomto štádiu môžu byť zmeny v mozgovom tkanive nezvratné. Pacient potrebuje pravidelnú starostlivosť. Avšak detekcia ochorenia v tomto štádiu umožňuje použitie efektívnymi spôsobmi liečbe.

Aká nebezpečná je patológia?

Nebezpečná je cerebrovaskulárna ischémia pre jej nezvratné komplikácie. Tkanivá centrálneho nervového systému sa prakticky neobnovujú, takže zničené funkčné oblasti v mozgu nie je možné obnoviť.

V počiatočných štádiách ochorenia môžu iné časti mozgu kompenzovať poruchy, ale pri dlhšej hypoxii sa orgán už nedokáže vyrovnať s kompenzačnou funkciou.

Možné komplikácie:

Ochrnutie jednotlivých svalov. Funkcia často trpí tvárových svalov na jednej strane tváre.
Zhoršená funkcia reči, prehĺtanie jedla a dýchanie.
Ťažká strata pamäti a zhoršenie intelektuálnych funkcií.
Duševné a emocionálne poruchy.
Inkontinencia moču a stolice.
Syndróm silnej bolesti.
Neschopnosť postarať sa o seba.

Čím skôr sa odstráni príčina cerebrálnej hypoxie, tým je menej pravdepodobné, že sa pacient stane zdravotne postihnutým.

Ako sa dá diagnostikovať ischémia?

Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia koronárnych artérií, mali by ste sa poradiť s praktickým lekárom alebo neurológom. Špecialista identifikuje kľúčové príznaky, preskúma vašu anamnézu, aby identifikoval rizikové faktory a vykoná fyzické vyšetrenie.

Spravidla sa už v štádiu všeobecného vyšetrenia zisťujú reflexné poruchy u pacientov s ťažkou ischémiou mozgu. Počas konzultácie sa zisťujú aj kognitívne poruchy. Na potvrdenie diagnózy a identifikáciu príčiny hypoxie sú potrebné inštrumentálne a laboratórne testy.

Hlavné diagnostické metódy:

– registrácia bioelektrickej aktivity myokardu. Táto diagnostická metóda umožňuje odhaliť základné príčiny porúch krvného zásobovania.
– vizualizácia srdca pomocou ultrazvuku. Lekár vidí prácu orgánu na monitore v reálnom čase a vyhodnocuje funkciu svalovej pumpy.
Angiografia mozgových ciev - vizualizácia ciev vyživujúcich mozgové tkanivo. Po prvé, lekár podáva kontrastnú látku intravenózne, aby sa zlepšila presnosť diagnostiky. Táto metóda vám umožňuje identifikovať miesto zablokovania.
Počítač a – účinných metód skeny na posúdenie rozsahu poškodenia mozgového tkaniva. MRI a CT sa tiež používajú na štúdium tepien.
odhaliť príčinu ischémie. Je dôležité identifikovať poruchy zrážanlivosti a zvýšené koncentrácie zlého cholesterolu.

Použitie niekoľkých diagnostických metód naraz umožňuje vytvoriť pre pacienta najefektívnejší plán liečby.

Liečba a prognóza na celý život

Liečba cerebrovaskulárnej ischémie 2. štádia by mala byť zameraná na odstránenie príčiny hypoxie, úplné zotavenie zásobovanie krvou a prevencia komplikácií. Lieky a chirurgické metódy korekcie.

Hlavné liečebné účely:

Antikoagulanciá a trombolytické lieky na elimináciu.
Podávanie aktivátora tkanivového plazminogénu na rozbitie zrazenín.
Statíny na zníženie koncentrácie zlého cholesterolu.
Lieky na symptomatickú liečbu.

Chirurgická liečba je zameraná na obnovu normálna anatómia postihnutá tepna. Môže to byť aj karotická enterotómia.

Prognóza v tomto štádiu ochorenia je celkom priaznivá. Včasné komplexná liečba umožňuje vyhnúť sa výskytu ťažké komplikácie. Skríningová diagnostika zameraná na identifikáciu asymptomatických ochorení často umožňuje odhaliť mozgovú ischémiu v skoršom štádiu.