Mennyi időbe telik az agyhártyagyulladás megjelenése? Meningitis: első jelek, késői tünetek

Az agyhártyagyulladást általában a gerincvelő és az agy membránjainak gyulladásos folyamataként értik, amelyet akut lefolyás kísér. A betegség provokáló tényezői a gombák, patogén bakteriális, vírusos mikroflóra (tuberculosis bacillus, enterovírus, meningococcus fertőzések). Az agyhártyagyulladás diagnózisa lehetővé teszi a betegség etiológiájának megértését és megfelelő taktika kidolgozását gyógyszeres kezelés. A tünetek eltérően jelentkezhetnek gyermekeknél és felnőtteknél, de általában a klinikai megnyilvánulások egyetlen spektrumába csoportosulnak.

Az agyhártyagyulladás veszélyes betegség, amely az agy membránjait érinti.

Az időben történő, megfelelő kezelés lehetővé teszi a betegek számára kedvező prognózist. Az agyhártyagyulladás különösen veszélyes a gyermekek számára, de a modern orvoslás lehetővé teszi a növekvő test létfontosságú szerveinek és rendszereinek integritásának és funkcionalitásának megőrzését. Nagyon ritkán a meningeális fertőzés visszatérő jellegű (az összes betegség körülbelül 0,2%-a). Ha az agyhártyagyulladás lefolyása elhúzódik, és a beteg nem fordul orvoshoz, a betegség visszafordíthatatlan következményekkel járhat, például süketséghez, látásromláshoz (akár vaksághoz is). A betegség kómához és akár halálhoz is vezethet. Az agyhártyagyulladás kezelési taktikáját a diagnosztikai intézkedések eredményei alapján határozzák meg a fertőzés típusának és természetének azonosítása után.

1. Osztályozás és előfordulási okok.
2. Az agyhártyagyulladás kialakulásának jelei.
3. Diagnosztikai módszerek.
4. A patológia mutatói laboratóriumi vizsgálatokban.
5. CSF elemzés.

Osztályozás és okok

A meningealis fertőzés meghatározásának kritériumai több nagy csoportra oszlanak:

Származási típus szerint:

• Bakteriális természet. A fajták közé tartozik a tuberkulózis, a meningococcus és a pneumococcus okozta agyhártyagyulladás.
• Vírus eredetű. Kórokozók: enterovírusok, ECHO, arenovírusok (akut limfocitás choriomeningitis kórokozói). A gombás mikroflóra szaporodása. Kórokozók: cryptococcus, candida és hasonló gombák.
• Protozoális agyhártyagyulladás. A képződést malária és toxoplazmózis okozza.

A gyulladás típusától függően:

• gennyes (a neutrofilek kifejezett túlsúlya a cerebrospinális folyadékban);
• savós (a limfociták túlsúlya a cerebrospinális folyadékban).

Patogenezis:

• elsődleges fertőzés (feltéve, hogy a beteg klinikai anamnézisében nincs a rendszer vagy szerv helyi fertőző vagy általános fertőző betegsége);
• másodlagos fertőzés (általában fertőző betegség szövődményeként fordul elő).

Lokalizáció szerint:

• generalizált meningitis (kiterjedt formák);
• korlátozott (helyi fertőzés megfelelő kezeléssel terjedés nélkül).

Az agyhártyagyulladás intenzitása:

• hirtelen felvillanások (villámlás);
• éles formák;
• az agyhártyagyulladás krónikus (visszatérő) formái.

A kurzus súlyosságától függően a következmények:

• könnyű forma;
• betegség közepes súlyosságú;
• súlyosbított tanfolyam;
• rendkívül súlyos formája.

A fiataloktól az idősekig agyhártyagyulladásban szenvedhetnek

A betegség betegeknél fordulhat elő különböző korúak. A gyermekek előfordulásának okai között a következők szerepelnek:

• koraszülöttség, mély koraszülöttség;
• bárányhimlő, mumpsz (keringésben - mumpsz), kanyaró rubeola, kanyaró.

Más okok is okozhatnak meningitist felnőtteknél és betegeknél gyermekkor egyenlő valószínűséggel:

• enterovírus fertőzések;
• citomegalovírus, poliomyelitis;
• a fej, a nyaki csigolyák, a hát trauma;
• betegségek idegrendszer;
• az agy fejlődésének veleszületett patológiái;
• immunhiányos állapotok különböző etiológiájú és genezisű.

A bakteriális agyhártyagyulladás átvitelének fő módja a személyes higiénia (piszkos kéz betegség), a szennyezett víz és élelmiszer be nem tartása.

A meningitis kialakulásának jelei

Az agyhártyagyulladás klinikai tünetei

Az agyhártyagyulladás tünetei általában gyorsan fejlődnek. Az orvosok a testhőmérséklet éles emelkedését, a központi idegrendszer károsodását és a test kiterjedt mérgezésének jeleit figyelik meg. Minden tünet egyértelműen kifejeződik lázas állapotban, általános rossz közérzetben, étvágytalanságban, nem egyértelmű lokalizációjú hasi fájdalomban, ízületi és izomfájdalmakban, emésztési zavarokban (laza széklet, rendszeres hányás, hányinger). A beteg kábultságot, álmosságot és zavartságot tapasztal.

Már az első napokban megjegyzik fejfájás, meningealis jelek - elsődleges jelei meningealis szindróma. A vérvizsgálatok túlzott fehérvérsejtszámot mutatnak. A fejfájás fokozódó, elviselhetetlen jellegű, lokalizációja kiterjedt, az egész fejre kiterjed. Elviselhetetlenné válni a legkisebb források fény, hang. Amikor megváltoztatja testhelyzetét, a fejfájás csak fokozódik. Kapcsolódó tünetek görcsös szindróma, hallucinációk, téveszmék és akut légúti fertőzések jelei. A csecsemők fejének tapintása során a fontanellák kifejezett kidudorodását mutatják ki.

Az agyhártyagyulladás kifejezett tünetei a páciens kezdeti vizsgálata során a következők:

• Kernig jele. A tünetet a következő jelek fejezik ki: a beteg hanyatt fekszik, lábai passzívan behajlítják a térd- és csípőízületeket, körülbelül 90°-os szöget bezárva. A térdben lévő láb kiegyenesítése lehetetlenné válik a lábhajlításért felelős izmok tónusának reflexszerű növekedése következtében. Meningitis esetén ez a tünet mindkét oldalon pozitív. A tünet negatív lehet, ha a beteg anamnézisében hemiparesis szerepel a parézis oldalán.

Kernig jelének ellenőrzése

• Brudzinski jele. A beteg helyzete a hátán van. Ha a beteg a fejét a mellkasához dönti, a térdízületek reflexiós flexiója figyelhető meg.

Megfelelő kezelés mellett a felnőtt betegek prognózisa sokkal jobb, mint a kisgyermekeknél. Gyermekeknél az agyhártyagyulladás idő előtti kezelése miatt tartós hallás- és fejlődési károsodások jelentkeznek.

Diagnosztikai módszerek

Megkülönböztető diagnózis Az agyhártyagyulladás az agyhártyagyulladás természetének természetük és jellemzőik alapján történő azonosítására szolgáló módszerek összessége (tesztek, műszeres, számítógépes kutatás). Diagnosztikai intézkedések Az agyhártyagyulladásra szigorú algoritmusuk van, amelyet kivétel nélkül minden orvos betart:

• Biológiai anyagok gyűjtése (általános vizeletvizsgálat és sterilitásvizsgálat, részletes vérvizsgálat karbamid-, kreatinin- és elektrolit-vizsgálatokra).
• Vércukor teszt.
• Strokes tovább patogén mikroflóra az orrüregből és a garatból.
• Koagulogram (véralvadási mutatók) és PTI (protrombin index, amely lehetővé teszi a vérzés valószínűségének felmérését).
• Vérvizsgálat HIV-re.
• Májvizsgálatok (a májfunkció biokémiája vagy punkció, amelyet speciális indikációk esetén végeznek).
• Vérvizsgálat a sterilitás és a vérkultúra kialakulásához.
• Vérvizsgálat szerológiai paraméterekre.
• A szemfenék vizsgálata a szemész által az érszűkület ellenőrzésére.
• Liquor (nyomásindikátorok, biokémiai elemzés, bakteriológiai tenyésztés, bakterioszkópia).

Lumbális punkció

• CT (számítógépes tomográfia), NMR (magas mágneses rezonancia bizonyos frekvencián), EEG (agyi elektroencefalogram), EchoEG (agy echoencephalográfiája), EKG elvégzése.
• A koponya röntgenfelvétele.
• Szakorvosi vizsgálat (endokrinológus, fül-orr-gégész, neurológus).

A gyermekeknél végzett vizsgálati eredmények alapján az orvosok először kizárják a vírusos eredetű agyhártyagyulladást vagy a meningococcus fertőzést. Felnőtt betegeknél lehetővé válik a kullancs által terjesztett meningoencephalitis, gombás vagy meningococcus fertőzés ellenőrzése és kizárása. Az orvosi vizsgálat, a laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek általában pontosan felismerik a meningealis szindrómát a kialakulásának legelején, így a további kutatási módszerek ritka intézkedés.

Patológiai mutatók laboratóriumi vizsgálatokban

• Vérelemzés. Általában vért gyűjtenek a tenyésztéshez és a biokémiai paraméterekhez. A meningitisben szenvedő betegek vértenyészetei mindig pozitívak, és azonosítani tudják a pneumococcusokat és a meningococcusokat. Az is természetes, hogy a leukociták szintje emelkedik a vérben. A leukociták az emberi szervezetben előforduló fertőzések lefolyásának fő mutatói. A tanulmány szerint a leukocita képlet balra eltolódását határozzák meg. A karbamid-, kreatinin- és elektrolit-indikátorok a vérszérumban meghatározzák az ADH hormon (antidiuretikus hormon) elégtelen (gyengült) termelését, ami hyponatraemia állapotához vezet.

Vérvizsgálat

• Kultúrák az orrból, torokból, fülből. Az ilyen növények gyakran ellentmondásos eredményeket hoznak. Az eredmények tévesek lehetnek, de közben sok információt hordoznak a meningococcusok beépülése miatt a fül-orr-gégészeti szervek mikroflórájába. Ha a betegnek gennyes folyása van a középfülből, akkor célszerű a váladékot alapos kivizsgálásra elvinni.
• A laboratóriumi vizeletvizsgálat gyakran megbízhatóan meghatározza a magas fehérjetartalmat és a vérszennyeződéseket.
• Biokémiai májvizsgálat. Az elemzés meghatározza a máj működését, és segít a kóros elváltozások differenciáldiagnózisának elvégzésében, beleértve a gyulladásos folyamatokat is. Az agyhártyagyulladás megzavarja szénhidrát anyagcsere a szervezetben, ezért a máj szenved.

Az összes laboratóriumi indikátor összessége közvetlen alapként szolgál a pontos diagnózis felállításához. További módszerek szolgál Röntgen vizsgálatok, amelyek átfogóbb képet adnak a meningealis fertőzés kialakulásáról és lefolyásáról.

CSF elemzés

A meningeális szindróma fő diagnosztikai módszere a cerebrospinális folyadék vizsgálata, amelyet lumbálpunkcióval végeznek. Az eljárás az agyhártya átszúrásával történik gerincvelő azok között ágyéki csigolyák, ahol már csak gerincgyökerek vannak. Az eljárás biztonságos, nem okoz semmilyen kárt, és nem hagy következményeket gyermek- és felnőtt betegek számára. Kerítés gerincvelői folyadék nemcsak lehetővé teszi az agyhártyagyulladás természetének pontos diagnosztizálását, hanem jelentősen enyhíti a beteg állapotát. A súlyos fejfájás oka éppen a növekedés koponyaűri nyomás.

Az agyhártyagyulladással kóros elváltozásokat észlelnek a cerebrospinális folyadékban

A liquor (egyébként agy-gerincvelői folyadék - a CSF rövidítésben) olyan biológiai folyadék, amely meghatározza az egész központi idegrendszer megfelelő működését. A cerebrospinális folyadék vizsgálatának fő szakaszait azonosítják:

• preanalitikus (beteg felkészítés, információgyűjtés innen klinikai kórtörténet, anyaggyűjtés);
• analitikai (CSF vizsgálat);
• utóelemzés (kutatási adatok dekódolása).

A cerebrospinális folyadék elemzésének szakaszai:

• fizikai/kémiai tulajdonságok meghatározása (térfogat, szín, jellemző tulajdonságok szerinti osztályozás);
• adatok beszerzése a cellák teljes számáról;
• a natív minta mikroszkópos vizsgálata, a festett minta citológiája;
• a biokémiai komponensek részletes elemzése;
• mikrobiológiai vizsgálat(ha vannak speciális utasítások).

A cerebrospinális folyadék általában nagy átlátszósággal rendelkezik, kifejezett szín nélkül. Nál nél kóros elváltozások a folyadék és összetétele megváltozik:

Normális esetben a cerebrospinális folyadéknak tisztának kell lennie

• Sűrűség változás. A sűrűségi norma 1,006 - 1,007. Ha a szervezetben akut gyulladásos folyamat lép fel, a cerebrospinális folyadék sűrűsége természetesen 1,015-re nő. A mutatók alacsonyabbak lesznek, ha a sűrűség a hydrocephalus hátterében alakul ki.
• Fibrinogén tartalom (színtelen fehérje a plazma vérében). A mutató a tuberkulózisos meningitis diagnosztizálására jellemző, és vastag csomó vagy fibrines film formájában nyilvánul meg. Annak igazolására, hogy a folyadék felületén filmréteg keletkezett, az anyagot tartalmazó kémcsövet 24 órán át szobahőmérsékleten tartják.
• A fehérje, glükóz, kloridok és egyéb biokémiai adatok mutatói a betegség pontosabb képének bemutatásához.

A felesleges tartalom eltávolításakor a koponyaűri nyomás normalizálódik, és a fájdalom idővel enyhül.

Azokban az esetekben, amikor a diagnózis kétséges, számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia vizsgálattal tovább erősítik vagy cáfolják.

Az agyhártyagyulladás megelőzése specifikus és nem specifikus

Az agyhártyagyulladás a vírusos és bakteriális betegségek ritka, de súlyos szövődménye. NAK NEK megelőző intézkedések tartalmazzon alapvető szabályokat saját egészségének megfázástól, influenzajárványoktól és járványoktól való védelmére. Ne becsülje alá az agyhártyagyulladás következményeinek súlyosságát. kívül súlyos szövődmények a betegség a beteg életét is ellophatja. Számos betegség időben történő kezelése és az azt követő védelmi rendszer lehetővé teszi az egészség megőrzését és a visszaesések megelőzését kapcsolódó szövődmények agyhártyagyulladás formájában.

Az agyhártyagyulladás egy akut fertőző betegség, amely a gerincvelő és az agy membránjának gyulladásához vezet. A fertőzést gombák, vírusok és különféle baktériumok okozhatják, például: Haemophilus influenzae, enterovírusok, meningococcus fertőzés, tuberkulózis bacilusok. Az agyhártyagyulladás jelei bármely életkorban megjelenhetnek, de rendszerint a legyengült immunrendszerűek, koraszülöttek, fejsérültek, hátsérültek, központi idegrendszeri elváltozásban szenvedők betegednek meg.

Az agyhártyagyulladás megfelelő és, ami a legfontosabb, időben történő kezelésével az ember létfontosságú szervei és rendszerei általában nem szenvednek. Kivételt képez az úgynevezett reaktív agyhártyagyulladás, melynek következményei rendkívül súlyosak lehetnek. Ha az agyhártyagyulladás kezelését nem kezdik meg a súlyos tünetek megjelenését követő első 24 órán belül, a beteg megsüketül vagy megvakul. A betegség gyakran kómához, sőt halálhoz vezet. Általános szabály, hogy a gyermekek és felnőttek meningitise immunitást képez a kórokozókkal szemben, de vannak kivételek. A visszatérő betegségek azonban rendkívül ritkák. A szakértők szerint a fertőzés csak a betegségből felépült emberek 0,1%-ánál jelentkezik újra.

Mi lehet az agyhártyagyulladás?

A betegség lehet elsődleges vagy másodlagos. Az első típusú fertőzést akkor diagnosztizálják, ha az agyhártya a fertőzés során azonnal érintett. A felnőttek és gyermekek másodlagos agyhártyagyulladása egy alapbetegség (leptospirosis, középfülgyulladás, mumpsz stb.) hátterében nyilvánul meg, lassan fejlődik ki, de végső soron az agyhártya károsodásához is vezet.

Mindkét fertőzéstípus megkülönböztető jellemzője a betegség klinikai lefolyásának akut jellege. A betegség több napon át fejlődik, és azonnali kezelést igényel a súlyos szövődmények megelőzése érdekében. Ez alól kivételt képez a tuberkulózisos agyhártyagyulladás, amely néhány hétig vagy akár hónapig sem jelentkezik.

Az agyhártyagyulladás okai

A betegség fő kórokozója a meningococcus fertőzés. A legtöbb esetben levegőben lévő cseppekkel terjed. A fertőzés forrása egy beteg ember, és a tömegközlekedéstől a klinikákig bárhol elkaphatja a fertőzést. Gyermekcsoportokban a kórokozó valódi járványokat okozhat a betegségben. Azt is megjegyezzük, hogy amikor egy meningococcus fertőzés bejut az emberi szervezetbe, általában gennyes agyhártyagyulladás alakul ki. Erről részletesebben a következő szakaszok egyikében fogunk beszélni.

A betegség második leggyakoribb oka a különféle vírusok. Leggyakrabban az agy membránjainak károsodása vezet enterovírus fertőzés A betegség azonban herpeszvírus, kanyaró, mumpsz vagy rubeola jelenlétében is kialakulhat.

A gyermekek és felnőttek agyhártyagyulladását kiváltó egyéb tényezők a következők:

• kelések a nyakon vagy az arcon;
• frontális sinusitis;
• arcüreggyulladás;
• akut és krónikus középfülgyulladás;
• tüdő tályog;
• a koponyacsontok osteomyelitise.

Reaktív meningitis

A reaktív meningitis a fertőzés egyik legveszélyesebb formája. Rendkívül átmeneti klinikai képe miatt gyakran fulminánsnak nevezik. Ha egészségügyi ellátás túl későn nyújtották be, a beteg kómába esik és agyterületen több gennyes gócba hal bele. Ha az orvosok az első 24 órában elkezdték kezelni a reaktív agyhártyagyulladást, a következmények nem lesznek olyan súlyosak, de akár egy ember életét is veszélyeztethetik. Óriási érték reaktív meningitis Megvan időben történő diagnózis, amelyet lumbálpunkcióval végeznek.

Gennyes agyhártyagyulladás felnőtteknél és gyermekeknél

A gennyes agyhártyagyulladást agyi, általános fertőző és agyhártya-szindrómák kialakulása, valamint a központi idegrendszer elváltozásai és a cerebrospinális folyadék gyulladásos folyamatai jellemzik. A bejelentett esetek 90%-ában a betegség kórokozója fertőzés volt. Ha egy gyermeknél gennyes agyhártyagyulladás alakul ki, a tünetek kezdetben megfázáshoz vagy influenzához hasonlítanak, de néhány órán belül a betegek agyhártyafertőzés jellegzetes tüneteit tapasztalják:

• nagyon erős fejfájás;
• ismételt hányás;
• zavar;
• kiütések megjelenése;
• nyaki izomfeszülés
• sztrabizmus;
• fájdalom, amikor a fejét a mellkasához próbálja húzni.

Az agyhártyagyulladás fenti tünetein kívül a gyermekeknél más jelek is fellelhetők: álmosság, görcsök, hasmenés, a nagy fontanel lüktetése.

Meningitis kezelése

Az agyhártyagyulladásban szenvedő betegeket azonnali kórházi kezelésnek vetik alá. Ne próbálja meg kezelni az agyhártyagyulladást népi gyógymódokés egyáltalán ne késlekedjen a mentőhívással, mert a fertőzéssel való viccek könnyen rokkantságot vagy halált okozhatnak.

Az antibiotikumok a választott gyógyszerek az agyhártyagyulladás kezelésére. Vegyük észre, hogy az esetek hozzávetőleg 20%-ában nem azonosítható a betegség oka, ezért a kórházakban antibiotikumot alkalmaznak. széleskörű intézkedéseket az összes valószínű kórokozó befolyásolása érdekében. Az antibiotikum-terápia folyamata legalább 10 napig tart. Ez az időszak megnő, ha gennyes gócok vannak a koponya területén.

Jelenleg a felnőttek és a gyermekek agyhártyagyulladását penicillinnel, ceftriaxonnal és cefotaximmal kezelik. Ha nem adják meg a várt hatást, akkor a betegeknek vankomicint és karbapenemeket írnak fel. Komolyak mellékhatásokés csak olyan esetekben alkalmazzák, ahol fennáll a halálos szövődmények kialakulásának valós veszélye.

Ha megfigyelik súlyos lefolyású agyhártyagyulladás esetén a páciensnek endolumbaris antibiotikumokat írnak fel, amelyek során a gyógyszerek közvetlenül a gerinccsatornába kerülnek.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

Az agy vagy a gerincvelő hártyájának gyulladásos folyamata önálló betegségként vagy szövődményként is működhet, de mindig azonnali kezelést igényel – különben nem zárható ki a halál. Az agyhártyagyulladás időben történő kezelése csak a tünetek gyors azonosítása esetén kezdhető meg. Hogyan nyilvánul meg ez a betegség felnőtteknél?

Az agyhártyagyulladás első jelei felnőtteknél

Klinikai kép a betegséget kialakulásának oka határozza meg, de kezdeti szakaszban a legtöbb esetben a tünetek finomak vagy nem specifikusak. Az orvosok azt tanácsolják a felnőtteknek, hogy fordítsanak figyelmet a meningealis szindrómára, amely magában foglalja:

• diffúz cephalalgia - intenzív, széles körben elterjedt fejfájás, amelyet súlyosbít a kitettség külső tényezők;
• hányás korábbi hányinger nélkül, ami nem enyhíti az általános állapotot;
• letargia, álmosság;
• izgalom, szorongás (ritkán).

A felnőttkori agyhártyagyulladás felsorolt ​​tünetei könnyen összetéveszthetők a magas vérnyomás, a mentális stressz és számos más betegség jeleivel, így a diagnózis önállóan csak a betegség kialakulásakor állítható fel. Neki általános megnyilvánulásai az orvosok közé tartozik:

• a nyak és a nyakizmok merevsége (hipertóniája), különösen a fej megdöntésekor;
• hiperesztézia - fokozott érzékenység hangokra, fényekre, érintésekre;
• fájdalom a szemekben mozgás közben, a csukott szemhéj megnyomása;
• hallucinációk;
• csökkent étvágy;
• hidegrázás, láz;
• ízületi és izomfájdalom;
• a tudat elhomályosodása.

Tünetek az agyhártyagyulladás típusától függően

Ha a fejlődés kezdeti szakaszában a betegség könnyen összetéveszthető hideg- vagy légúti vírusfertőzéssel, akkor előrehaladtával a klinikai kép specifikusabbá válik. Az agyhártyagyulladás fontos tünetei felnőtteknél a térdben hajlított láb kiegyenesedésének képtelensége és csípőizület 90 fok (Kernig teszt). További ellenőrzéseket végeznek felső tünet Brudzinski: hajlítsa be a combot és az alsó lábszárat a fej passzív felemelésével egyidejűleg (fekve is). Az agyhártyagyulladás egyéb megnyilvánulásai a típusától függenek.

Steril

Ha a kórokozó gyulladásos folyamat nem lehet azonosítani (ezek többnyire vírusok - nem baktériumok), az orvos „savós agyhártyagyulladásnak” vagy „aszeptikusnak” titulálja. A fő probléma a fertőző ágens azonosításának és a megfelelő kezelés kiválasztásának nehézsége, ezért a legtöbb esetben a felnőttek terápiája tüneti és antibiotikumokat használ, amelyek károsabbak. A savós forma a következőkre oszlik:

• elsődleges – enterovírusok hatására alakul ki;
• másodlagos - fertőzések szövődménye (kanyaró, influenza, herpesz, mononukleózis stb.).

Nem zárható ki a gombák (Toxoplasma, amőba) befolyása, és nagyon ritkán van összefüggés bakteriális fertőzéssel (tuberkulózis, szifilisz). Felnőtteknél a fő ok a legyengült immunitás és a krónikus betegségek. A fertőzöttség mértéke magas, a fő útvonalak légi, háztartási és vízi. A tünetek 2-10 nap alatt alakulnak ki, a betegség lomha, ami különbözik a többi agyhártyagyulladástól. Az aszeptikus meningitis klinikai képe nem specifikus:

• fejfájás;
• izom fájdalom;
• letargia;
• orrfolyás;
• angina;
• bőrkiütés (ritka);
• asthenia (szindróma krónikus fáradtság, hangulati instabilitás, mentális stresszre való képesség elvesztése).

Cryptococcus

Az ilyen típusú agyhártyagyulladás kórokozója egy élesztőgomba, amelyet por belélegzésével szereznek meg: a fertőzés nem fordul elő emberről emberre. A fő hordozók a galambok és a madárürülék. Veszélyben vannak az immunhiányos felnőttek, a férfiak. A gyulladás első forrása a hörgők és a tüdő, majd a nyirokcsomók fertőződnek meg, majd a gomba hematogén úton terjed a szervezetben. A cryptococcus agyhártyagyulladás egyik fontos jellemzője a mentális zavarok fokozódó tünetei:

• az apátiát élesen felváltja a hiperaktivitás állapota;
• jelei figyelhetők meg agresszív viselkedés;
• a beteg beleesik depresszív állapot;
• gyakran előfordulnak pánikrohamok;
• a hallucinációk hátterében üldözési mánia születik, megszakad a kapcsolat a valósággal;
• térbeli tájékozódási zavar alakul ki.

A betegség lappangási ideje 2-20 nap. A kriptokokkusz agyhártyagyulladás felnőtteknél kifejezett fejfájással kezdődik, de egyes betegeknél enyhe. Az agyhártya súlyos károsodása esetén a személy már az első napokban kómába esik. Az agyhártyagyulladás minden formájának fő tünetei teljes mértékben megnyilvánulnak: lázzal, hányingerrel, fotofóbiával, amelyek fokozatosan erősödnek.

Vírusos

A kórokozók Coxsackie vírusok, az ECHO a picornavírus családból. A fertőzés táplálékon, vízen, piszkos kézen és levegőben szálló cseppeken keresztül történik. A felnőttek ritkán fertőződnek meg tavasszal és nyáron. Az általános klinikai kép hasonló a megfázáséhoz, ami megnehezíti a diagnózist. A vírusos agyhártyagyulladás első tünetei a láz és a súlyos mérgezés. A hőmérséklet 3-5 nap után normalizálódik, és a 2. naptól specifikusabb jelek jelennek meg:

• intenzív fejfájás;
• gyakori hányás;
• fokozott izgalom, nyugtalanság;
• fájdalom a gyomorban, a torokban;
• köhögés, orrfolyás;
• hipersztézia;
• Brudzinski és Kernig tünetei.

Meningococcus

A fertőzés forrása egy személy (a beteg és a hordozó), a betegség átviteli mechanizmusa a levegőben történik. A kórokozó egy gram-negatív diplococcus, amely a véren vagy a nyirokon keresztül behatol a központi idegrendszerbe. Pár kulcsfontosságú pont:

• A férfiak gyakrabban betegek, mint a nők.
• A legtöbb fertőzött súlyos tünetek hiányzik: néhány esetben generalizált forma, a nasopharyngitis (a nyálkahártya hurutos gyulladása) megnyilvánulása - 1/8-ban.

A meningococcus forma patogenezise a kórokozók elpusztulásával jár, melynek során méreganyagok szabadulnak fel. Befolyásolják a mikrocirkulációs ereket, ami hatással van a létfontosságú szervek állapotára: különösen a vesére, a májra és az agyra. Felnőtteknél a 2-6 hétig tartó meningococcus okozta agyhártyagyulladás fő tünetei a következők:

• éles hőmérséklet-emelkedés;
• ismétlődő központi eredetű hányás (a központi idegrendszer károsodásával összefüggésben);
• fokozott koponyaűri nyomás és fejfájás;
• morbilliform kiütés (az első napon jelenik meg, 1-2 óra múlva eltűnik);
• eszméletlen állapot;
• végtaggörcsök;
• kiterjedt vérzések, nekrózis (szövethalál) bőr;
• hematómák;
• strabismus (a koponyaidegek károsodásával);
• uveitis (gyulladás érhártya szemek).

A meningococcus fertőzésben szenvedő felnőttek agyhártyagyulladásának tünetei a betegség súlyosságától függenek: az 1. hét végére kóma kialakulása lehetséges. A bénulás különösen kifejezett szemizmok, hemiplegia (a bal vagy jobb végtag akaratlagos mozgásának egyoldalú elvesztése). Az eredmény a gyakori görcsök utáni halál. Ha az agyhártyagyulladás lefolyása kedvező, a 2. héten leesik a hőmérséklet, és a beteg gyógyulási szakaszba lép.

Pneumococcus

Az agyhártyagyulladás gennyes fajtái közötti prevalencia tekintetében felnőtteknél a pneumococcus a 2. helyet foglalja el, gyengébb a meningococcusnál. Ennek a betegségnek a halálozási aránya az antibiotikumok megjelenése előtt abszolút volt, a modern neurológiában eléri az 50%-ot, ha a kezelést későn kezdik. A fertőzés levegőben lévő cseppekkel történik, a pneumococcus okozta meningitis klinikai képe több tünetcsoportból áll:

• általános fertőző betegségek;
• agyhártya;
• általános agyi.

A cefalgia főként a frontotemporális lebenyben lokalizálódik, és repedező jellegű. A vénás hálózatok a szemhéjakon kitágulnak. Eszméleti zavarok, görcsök és epilepsziás rohamok figyelhetők meg. Ez mind - általános agyi jelek meningitis fertőzés felnőtteknél. A pneumococcus forma jellegzetes vonásai általános fertőző tünetek is:

• hidegrázás, lázas hőmérséklet, letargia;
• étvágytalanság, sápadt bőr, ivás megtagadása;
• kék végtagok;
• ingadozások vérnyomás, pulzuszavarok (súlyos aritmia);
• vérzéses kiütések a bőrön (roseo-papuláris elemek), amelyek lassabban tűnnek el a gyógyulás során, mint meningococcus fertőzés esetén.

Staphylococcus

Fertőzés ezzel a fajjal gennyes agyhártyagyulladás a betegektől és a hordozóktól levegőben lebegő cseppek, érintkezés vagy élelmiszer útján történik. A 3 hónapos korig terjedő újszülöttek magas előfordulási gyakorisága ritkán fordul elő a staphylococcus formával. Neki jellemző tulajdonság kedvezőtlen prognózis (halál még időben történő kezelés esetén is 30%-os valószínűséggel). A gyógyulás után is megmaradnak a központi idegrendszer szervi károsodásának jelei. A staphylococcus meningitis klinikai képe a következő tünetekből áll:

• a hőmérséklet éles emelkedése 40 fokig;
• hányinger, ismételt hányás;
• eszméletvesztés (akár kómáig);
• hiperesztézia;
• a végtagok remegése;
• görcsök;
• légszomj, zajos sekély légzés(agyi ödéma miatt).

Tuberkulózisos

A fertőzés behatolása az agyhártyába a véren keresztül (hematogén úton) történik, veleszületett vagy szerzett tuberkulózisgóc jelenlétében. A betegség kialakulása az agyalap beoltásával kezdődik, ami a szubarachnoidális térben a kocsonyás váladék felhalmozódásához és a cerebrospinális folyadék (CSF) térfogatának növekedéséhez vezet. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás az idegrendszer visszafordíthatatlan károsodása miatt veszélyes. Egy-két árnyalat:

• A betegség elsősorban az immunhiányos betegeket érinti.
• Felnőtteknél ritkábban diagnosztizálják a tuberkulózisos meningitist, mint gyermekeknél és serdülőknél.

A legritkább klinikai forma a gerincoszlop, amelyet erős gerincoszlopos fájdalom, vizelési problémák, széklet inkontinencia, mozgászavarok. Az általános tünetek a betegség kialakulásának szakaszai szerint oszthatók fel. A prodromális periódus legfeljebb 2 hétig tart (ritkán - legfeljebb 4), és ennek megfelelően el lehet különíteni a tuberkulózisos meningitist más típusoktól. A következő jelek jellemzik:

• esti cephalalgia;
• általános rossz közérzet, asthenia;
• hányinger, hányás;
• alacsony fokú láz (37-38 fok).

A tuberkulózisos meningitis prodromális stádiumában sem felnőtteknél, sem gyermekeknél tuberkulózis formája nem ismerik fel – ez az irritáció időszakában történik. 8-14 napig tart, lázzal (a hőmérséklet 39 fokra emelkedik), intenzív fejfájással jelentkezik (kezdődik). A fő tünetek a következők:

• fénykerülés;
• hányás "szökőkút";
• étvágytalanság;
• hyperacusis (hangérzékenység);
• vörös foltok spontán kialakulása és eltűnése a testen;
• a nyaki izmok merevsége;
• homályos látás;
• a felső szemhéj lelógása.

Idővel a tuberkulózisos meningitisz irritációs időszakának megnyilvánulásai felnőtteknél egyre hangsúlyosabbá válnak, különösen a meningealis (Brudzinsky és Kernig tünetek). Ennek a szakasznak a végére a beteg zavartságot és letargiát tapasztal. Az utolsó szakasz (terminális) különösen gyakran megfigyelhető a tuberkulózisos meningoencephalitisben, és a következő tünetekkel jár:

• tachycardia, aritmia;
• légzési zavarok;
• kitágult pupillák;
• teljes eszméletvesztés;
• spasztikus típusú bénulás;
• a hőmérséklet emelkedése 41 fokra;
• halál a légző- és érrendszeri központok bénulása miatt.

Videó

Agyhártyagyulladás - gyulladásos betegség az agy membránjai.

Az agyhártyagyulladás okai

Az agyhártyagyulladás az etiológiája (előfordulási oka) szerint lehet fertőző, fertőző-allergiás - neurovirális és mikrobiális (sóros agyhártyagyulladás, influenza agyhártyagyulladás, tuberkulózis, herpetikus), gombás és traumás agyhártyagyulladás.

Az elváltozás lokalizációja szerint panmeningitist különböztetünk meg - minden agyhártya érintett, pachymeningitist - főként a dura mater, leptomeningitist - az arachnoideát és a pia matert. Túlnyomó vereség arachnoid membrán - arachnoiditis - a klinikai jellemzők miatt külön csoportba tartozik.

Az agyhártyagyulladás savós és gennyesre oszlik.

Eredetük alapján elsődlegesekre osztják őket - ezek közé tartozik a legtöbb neurovírusos agyhártyagyulladás, gennyes agyhártyagyulladás és másodlagos - influenza, tuberkulózis, szifilitikus.

A cerebrospinális folyadék természete savós, gennyes, vérzéses, vegyes.

A lefolyás szerint - fulmináns, akut, szubakut, krónikus.

Lokalizáció szerint - konvexitális (felületes) és bazális (mélyen - az agy alján).

Az agyhártya fertőzési útvonalai szerint - hematogén, limfogén, perineurális, kontaktus (például betegségek esetén orrmelléküregek orr, fülgyulladás, fogak), traumás agysérülésekkel.

Bármilyen agyhártyagyulladás előfordul meningealis szindróma- megnövekedett koponyaűri nyomás - felrobbanó fejfájás a szemre és a fülre gyakorolt ​​nyomás érzésével, hányással, irritáló fényekkel és hangokkal (fotofóbia és hyperacusis), magas hőmérséklet, lehetséges epilepsziás rohamok, kiütések. Az agyhártyagyulladás tünetei és kezelése eltérő.

Gennyes agyhártyagyulladás

Gennyes agyhártyagyulladás– az agyhártya súlyos mikrobiális gyulladása. Ez a meningococcus fertőzés, streptococcusok, staphylococcusok, pneumococcusok és más mikrobák - mikrobák által okozott leptomeningitis bélcsoport, Pseudomonas aeruginosa...

A gennyes agyhártyagyulladás kockázati tényezői: mérgezés - dohányzás, alkohol, fertőzések, stressz, hipotermia, besugárzás - minden, ami gyengíti a szervezet védekezőképességét.

A betegség forrása az elsőrendű hordozók (akik nem betegek, de hordozzák a mikrobát), másodrendű hordozók (akut légúti fertőzésben, mandulagyulladásban, garatgyulladásban szenvedők).

Az emberek bármely életkorban szenvednek agyhártyagyulladástól.

A meningococcus a nasopharynxből hematogén úton jut be az agyhártyába. Ez a konvexitális meningitis - súlyos gyulladásos folyamat, a gennyes tartalom szétterjed, és „gennyes köpenyt” képez.

Gennyes agyhártyagyulladás tünetei

A gennyes agyhártyagyulladás hevesen kezdődik - gyorsan emelkedik a hőmérséklet, fejfájás, hányinger, ismétlődő hányás alakul ki, epilepsziás roham alakulhat ki, a koponyaidegek károsodásának tünetei jelentkeznek, minden érintett belső szervek– meningococcemia – szívburokgyulladás, fekély, pyelitis, cystitis, ízületek érintettek. A páciens jellegzetes pozíciót vesz fel hajlított lábakkal és hátravetett fejjel. Lehetséges herpetikus kiütések és vérzéses kiütések, roseola kiütések a bőrön és a nyálkahártyákon. A 2-3. napon kóma alakulhat ki.

A pácienst szemész vizsgálja meg - a szemfenékben fejlődnek ki torlódás. Vezető érték lumbálpunkciója van - a cerebrospinális folyadék nyomásának növekedését határozzák meg, a neutrofilek tartalma nő.

A neurológus meningeális jeleket észlel - merev nyak (képtelenség hajlítani a fejet és megérinteni a szegycsontot), Kernig jele (a csípő kiegyenesedésének képtelensége és térdízületek láb), fájdalom a szemgolyó megnyomásakor, Brudzinski-tünet (amikor a fejét fekve próbálja előre billenteni, a lábak térdre hajlik; ha a szeméremre nyomják, a lábak a térdízületekben hajlik meg).

Vérvizsgálat szükséges - magas leukocitózis és ESR észlelhető, a leukocita képlet balra tolódik. Súlyos esetekben a szervezet védekezőképességének csökkenésével - leukopenia.

A fulmináns lefolyás gyakrabban fordul elő újszülötteknél - a gyermek sikoltozik, hatalmas hidegrázás van, magas láza van és meghal (órától 3 napig). Felnőtteknél a lefolyás akut, szubakut. 4-5 hétig eláll jó terméssel. A szubakut lefolyás gyakrabban fordul elő idős embereknél - lassú fejlődés hosszú prekurzorokkal. Időseknél atipikus lefolyás lehetséges, csak a nasopharyngitis vagy az epilepsziás roham tünetei. Enyhe, közepes és súlyos agyhártyagyulladás lehetséges.

Hátravetett fej

Akut limfatikus meningitis

Az akut lymphaticus meningitis egy savós agyhártyagyulladás, amely járványkitörésekben és szórványos esetekben fordul elő. A vírus hordozói egerek (mezei és házi egerek), amelyek a vírust orrváladékban, vizeletben, székletben és az ember körüli tárgyakban szennyezik. Fertőzés esetén a betegség akut, gyomor-bélrendszeri eredetű bélrendszeri rendellenességek(hányinger, hányás, hasmenés, hasi fájdalom), normál ill magas hőmérsékletű valamint a meningealis szindróma kialakulása. 3 és 6 koponyapár lehetséges sérülése agyidegek(oculomotor és abducens).

A lefolyást visszafejlődés jellemzi, maradványhatások nélkül.

A savós agyhártyagyulladás csoportjába tartozik a polio-szerű Coxsackie vírusok (ECHO) által okozott agyhártyagyulladás. Nyári-őszi szezonalitásban különböznek, és gyakrabban érintik a gyermekeket. Akut fejlődés - láz, meningealis szindróma, gyomor-bélrendszeri rendellenességek. Kéthullámú áram is lehetséges.

A savós agyhártyagyulladás kialakulása mumpsz, influenza, herpesz fertőzés, gombás betegségek, protozoonok (malária, toxoplazmózis) esetén lehetséges.

A lumbálpunkció során az agy-gerincvelői folyadék tiszta, a nyomás megnövekszik, limfocita pleocytosis lép fel. Serous meningitis vírus izolálható a cerebrospinális folyadékból és a nasopharyngealis tamponokból. A Coxsackievírus a székletből izolálható. Mumpsz agyhártyagyulladással a nyálban keresik a kórokozót. A Cryptococcus súlyos agyhártyagyulladást okoz AIDS-ben szenvedő betegeknél. Szifilisz esetén késői szifilitikus agyhártyagyulladás alakul ki.

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás savós leptomeningitis.

A tuberkulózis előfordulásának tömeges megelőzése folyik - újszülöttek elsődleges BCG-oltása a szülészeti kórházakban (az oltást először 1921-ben adták be újszülöttnek), az immunitás meglétének ellenőrzése - a Mantoux-reakció a betegek újraoltására való kiválasztása érdekében, a teljes populáció fluorográfiai vizsgálata. Szükséges teljes körű kezelés az összes beteg ember és a tuberkulózison átesettek kontrollmegfigyelései a tuberkulózisjárvány megelőzése érdekében.

A WHO 1993-ban nemzeti katasztrófává nyilvánította a tuberkulózist, március 24-ét pedig a tuberkulózis világnapjává. A tuberkulózis probléma súlyosságát a létezés alapján lehet megítélni speciális program A betegek azonosítását és kezelését lehetővé tevő WHO, amely 180 országban működik.
A tömeges védőoltással (az oltási naptár szerint) számos olyan betegség megelőzhető, amelyek agyhártyagyulladást okozhatnak. A védőoltásokat Haemophilus influenzae, meningococcus fertőzés, pneumococcus fertőzés, kanyaró, mumpsz, kanyaró rubeola, bárányhimlő, influenza.

Orvosi konzultáció agyhártyagyulladással kapcsolatban:

Kérdés: mikor hajtják végre? tuberkulózisos agyhártyagyulladás Lumbálpunkció?
Válasz: az agyhártyagyulladás minimális tüneteinek jelenlétében azonnali lumbálpunkció javasolt. Magas lesz az agy-gerincvelői folyadék nyomása, megnövekszik a fehérjetartalom, csökken a cukorszint, csökken a kloridok mennyisége. A tuberkulózisbacilus beoltásához három kémcsövet elemeznek, amelyekben kiülepedéskor film képződik, és megtalálható benne a kórokozó. Naponta kétszer italt kell bevenni a diagnózishoz, 2-3 héttel a találkozó után specifikus kezelés az előírt adagok monitorozására, majd háromszor az elbocsátás előtt a gyógyulás nyomon követésére.

Kérdés: hogyan védheti meg magát, ha agyhártyagyulladásban szenvedővel kerül kapcsolatba?
Válasz: beteggel való érintkezéskor gézkötést kell használni, szappannal kezet kell mosni, az edényeket fertőtleníteni, a szorosan érintkező személyek kemoprofilaxist kapnak - rifampicin, ceftriaxon, immunglobulin.

Kérdés: CT-vizsgálatot végeznek az agyhártyagyulladás diagnosztizálására?
Válasz: igen, tartanak megkülönböztető diagnózis súlyos agyi betegségek - subarachnoidális vérzés, agytályog, agydaganat - kizárását igényli.

Kérdés: Mi az a meningizmus?
Válasz: A meningizmus enyhe megnyilvánulása meningealis tünetek fertőzés, influenza, mérgezés hátterében. 2-3 napig tart és elmúlik. A meningizmus gyakrabban fordul elő gyermekeknél.

Neurológus Kobzeva S.V.

Mi az agyhártyagyulladás? Az okokat, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. P. A. Aleksandrov, 11 éves tapasztalattal rendelkező fertőző betegségek specialista cikkében tárgyaljuk.

A betegség meghatározása. A betegség okai

Fertőző agyhártyagyulladás- különböző típusok által okozott akut, szubakut és krónikus fertőző betegségek csoportja patogén mikroorganizmusok(vírusok, baktériumok, gombák, protozoonok), amelyek a szervezet specifikus rezisztenciájának körülményei között súlyos agyhártyairritációs szindrómában manifesztálódó, súlyos agyhártya- és gerincvelői membrán károsodást okoznak, mérgezési szindrómaés mindig a páciens életét potenciálisan veszélyeztetve fordul elő.

A fertőző agyhártyagyulladás lehet elsődleges patológia (önálló nosológiai formaként alakul ki), vagy másodlagos (más betegség szövődményeként alakul ki).

Előretekintve egy olvasói és netezős közkedvelt kérdésre szeretnék választ adni: mekkora a beteg fertőzésveszélye, és lehet-e beteg közelében lenni anélkül, hogy az agyhártyagyulladás kialakulásának különösebb veszélye lenne? A válasz nagyon egyszerű: annak a ténynek köszönhető, hogy az agyhártyagyulladás egy csoportja a betegségek által okozott különböző fertőző ágensek, akkor a fertőzés kockázata az agyhártyagyulladás etiológiai okától, de az agyhártyagyulladás kialakulásának valószínűsége az emberi immunrendszer képességeitől függ. Más szóval, ahhoz, hogy megtudjuk, fennáll-e a veszély, tudnia kell, hogy melyik mikroorganizmus okozta a meningitist a betegben, és milyenek a körülötte lévők védekező immunképessége.

Az agyhártyagyulladás típusától függően a fertőzés útja és a betegség előfordulásának mechanizmusa eltérő. A fertőző agyhártyagyulladás kapcsán rendkívül széles földrajzi elterjedtség mutatható ki, amely az afrikai kontinensen hajlamos a betegség gócainak növekedésére (meningococcus meningitis), gyakori fejlődés gyermekek betegségei és megnövekedett megbetegedések a hideg évszakban (vírusos meningitis az ARVI szövődményeként). A fertőzés terjedése leggyakrabban levegőben lévő cseppek útján történik.

Az agyhártyagyulladás tünetei

Az agyhártyagyulladásra (és különösen a meningococcus folyamatra) jellemző jelek a kóros folyamat agyhártya (meningealis szindrómák), amelyek csoportokra oszthatók:

Külön érdemes megemlíteni egy speciális megnyilvánulást, amely hasonló az agyhártyagyulladás (meningealis szindróma) tüneteihez, de nem ilyen, és semmi köze az igazi agyhártyagyulladás patogeneziséhez - agyhártyagyulladás. Leggyakrabban az agyhártyára gyakorolt ​​mechanikai vagy mérgező hatások eredményeként alakul ki, gyulladásos folyamat hiányában. Megkönnyebbül, ha a provokáló hatást bizonyos esetekben megszüntetjük, a differenciáldiagnózis csak akkor lehetséges speciális kutatás.

Az agyhártyagyulladás patogenezise

A kórokozók sokfélesége és az emberi populáció egyedeinek egyéni jellemzői meghatározzák az agyhártyagyulladás formáinak és megnyilvánulásainak meglehetősen kifejezett változatosságát, valamint a más emberek fertőzési kockázatát, ezért ebben a cikkben a betegség legjelentősebb formáira koncentrálunk. és társadalmi értelemben kórokozóik.

Meningococcus okozta agyhártyagyulladás- mindig akut (akut) betegség. Wekselbaum meningococcus okozza (gram-negatív baktérium, instabil környezet, 50 Celsius fokos hőmérsékleten 5 perc után elpusztul, az UV besugárzás és a 70%-os alkohol szinte azonnal megöl). A fertőzés terjedésének forrása egy beteg ember (beleértve a meningococcus okozta nasopharyngitist is), és a baktériumok hordozói a levegőben lévő cseppekkel terjednek.

A bevezetés helye (kapu) a nasopharynx nyálkahártyája. Az esetek túlnyomó többségében a fertőző folyamat nem alakul ki vagy fejlődik ki helyi formák betegségek. Amikor a meningococcus legyőzi a helyi fertőzésgátló akadályokat, a fertőzés hematogén terjedése következik be, és generalizált meningococcus fertőzés lép fel, beleértve a meningococcus okozta agyhártyagyulladás kialakulását, a fertőzés hiányában. megfelelő kezelés az esetek több mint 50%-ában halállal végződnek. A betegség patogenezisében szerepet játszanak a véráramban lévő baktériumok elpusztulása után felszabaduló méreganyagok, az érfalak károsodása, ami hemodinamikai zavarokhoz, szervi és mélyvérzésekhez vezet. anyagcserezavarok. Az agy membránjainak hiperirritációja lép fel, fejlődés gennyes gyulladás szövet és a koponyaűri nyomás gyors növekedése. Az agyszövet ödémája és duzzanata miatt gyakran az agy beékelődik a foramen magnumba, és a beteg légzésbénulás következtében meghal.

A betegség látens időszaka 2-10 nap. A kezdet akut (még helyesebben akut). A betegség első óráiban a testhőmérséklet meredek emelkedése 38,5 fokra és magasabbra, súlyos letargia, fáradtság, fájdalom a periorbitális régióban, étvágytalanság és éles fejfájás. Jellegzetes vonás A fejfájás intenzitásának állandó növekedése, egyértelmű lokalizáció nélküli, szétrobbanó vagy nyomó jellegű, diffúz fájdalom, valódi kínt okozva a betegnek. A fejfájás csúcspontján hányinger lép fel, amely nem hoz enyhülést. Néha súlyos kontrollálatlan lefolyású betegeknél, főként eszméletlen állapotban lévő gyermekeknél, fékezhetetlen sírás figyelhető meg, amelyet a fej kézzel történő összekulcsolása kísér - az ún. által okozott "hidrokefáliás kiáltás". éles növekedés koponyaűri nyomás. A betegek megjelenése bevésődött az emlékezetbe - az arcvonások kiélesedése (Lafora-tünet), a meningeális testtartás a betegség 2-3. napján (még mindig „megküzdő kutya”). Egyes betegek testén vérzéses kiütések alakulnak ki, amelyek csillag alakú kiütéshez hasonlítanak (kedvezőtlen jel). 2-3 nap alatt a tünetek súlyossága fokozódik, hallucinációk és téveszmék jelentkezhetnek. A tudatzavar mértéke az aluszékonyságtól a kómáig változhat, ha nem kezelik, a halál bármikor bekövetkezhet.

Tuberkulózisos agyhártyagyulladás- lassan patológia kialakulása. Főleg másodlagos, más szervekben meglévő tuberkulózissal összefüggésben alakul ki. Számos fejlődési periódusa van, amelyek hosszú időn keresztül következetesen fejlődnek:

1. prodromális (legfeljebb 10 napig, általános rossz közérzet enyhe tüneteivel jellemezve)

2. szenzomotoros irritáció (8-15 nap, kezdeti agyi és gyenge meningealis megnyilvánulások megjelenése)

3. parézis és bénulás (a fertőzéses folyamat kezdetétől a 3. héttől vonzza a figyelmet elváltozások és eszméletvesztés, nyelési nehézség, beszéd formájában).

Kezdetben a testhőmérséklet mérsékelt emelkedése jelentkezik kifejezett ugrások és emelkedések nélkül, meglehetősen elviselhető, alacsony intenzitású fejfájás, amelyet fájdalomcsillapítók szedése jól enyhít. A jövőben a fejfájás felerősödik, hányinger és hányás lép fel. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás állandó jele a hőmérséklet emelkedés, láz, számuk és időtartamuk a subfebrilistől a hektikus értékekig változhat. Fokozatosan, a második hét végétől a dezorientáció és a kábulat tünetei jelennek meg és lassan fokozódnak, ami a beteg mély „torlódásával”, kábultsággal és kómával végződik. Funkcionális diszfunkció alakul ki kismedencei szervek, hasfájás. Fokozatosan alakulnak ki a meningealis tünetek is, és csak előrehaladott esetekben alakulnak ki igazán klasszikus tünetek (a „mutató kutya” pozíció).

Herpetikus meningitis leggyakrabban az 1-es és 2-es típusú herpes simplex vírus, a bárányhimlő vírus okozza, és a szervezet akut légúti vírusfertőzések vagy súlyos immunszuppresszió miatti gyengülése miatt alakul ki. AIDS. Elsődlegesre (amikor a folyamat a vírussal való kezdeti fertőzés során alakul ki) és másodlagosra (a fertőzés újraaktiválása a csökkent immunitás hátterében) van osztva. Mindig akut betegség, az elsődleges megnyilvánulások a korábbi premorbid háttértől függenek. Gyakrabban az akut légúti vírusfertőzések, a periorális terület és a nemi szervek herpeszes kiütéseinek hátterében súlyos, diffúz jellegű fejfájás lép fel, amely idővel fokozódik, és hányás, amely nem hoz enyhülést. Mindez előfordulhat a háttérben mérsékelt ill magas előléptetés testhőmérséklet, enyhe meningealis tünetek. Ilyenkor gyakran járnak agykárosodások (gyakran agresszió), hallucinációk, tájékozódási zavarok, általános görcsök lépnek fel 3-4 napon belül. Megfelelő kezelés mellett a prognózis általában meglehetősen kedvező, megfelelő kezelés hiányában károsodott immunológiai rezisztencia esetén halál vagy tartós maradványhatások lehetségesek.

Az agyhártyagyulladás osztályozása és fejlődési szakaszai

A fertőző meningitisz következő típusait különböztetjük meg:

2. A gyulladásos folyamat uralkodó lefolyása szerint:

• gennyes (meningococcus, pneumococcus, Haemophilus influenzae okozta)
• savós (vírusos)

3. Lefelé:

• éles (opcionálisan - villámgyors)
• szubakut
• krónikus

4) lokalizáció, súlyosság szerint, klinikai formák satöbbi.

Az agyhártyagyulladás szövődményei

A meningococcus eredetű agyhártyagyulladás (ritkábban az agyhártyagyulladás egyéb formái) esetén megfigyelt szövődmények korai és későiek lehetnek, mind az idegrendszer, mind a test más részeinek katasztrófájával összefüggésben. A főbbek:

A meningitis diagnózisa

Az elsődleges diagnosztikai keresés magában foglalja egy fertőző betegség specialista és egy neurológus vizsgálatát, és ha lehetséges agyhártyagyulladás gyanúja, elvégzi a vezető diagnosztikai vizsgálatot - lumbálpunkciót.

Ez magában foglalja egy üreges tű beszúrását a gerincvelő szubarachnoidális terébe a szinten ágyéki régió gerinc. A tanulmány célja az agy-gerincvelői folyadék változásainak típusának, tulajdonságainak és természetének tisztázása, az ilyen típusú agyhártyagyulladás lehetséges kórokozóinak és kezelési lehetőségeinek meghatározása.

Az agyhártyagyulladást okozó etiológiai ágenstől függően az agy-gerincvelői folyadék fő típusai és jellemzői különböznek:

1. Bakteriális agyhártyagyulladás (beleértve a meningococcus okozta agyhártyagyulladást is):

• folyadék magas nyomású(200 mm feletti vízoszlop)
• a szivárgó folyadék sárgászöld, viszkózus, jelentős sejt-fehérje disszociációval, lassan folyik ki
• magas sejttartalom (neutrofil pleocytosis 1000/µl és több)
• fehérjeszint emelkedése 2-6 g/l és afeletti
• a klorid- és cukorszint csökkenése

2. Savós agyhártyagyulladás (beleértve a vírust is):

• A CSF-nyomás normális vagy enyhén emelkedett
• A cerebrospinális folyadék tiszta, szúráskor percenként 60-90 csepp folyik ki.
• a sejtelemek száma a cerebrospinális folyadékban (citózis) kevesebb, mint 800/µl
• 1 g/l és az alatti fehérjekoncentráció
• a glükóz a normál határokon belül van

3. Tuberkulózisos agyhártyagyulladás:

• mérsékelt liquornyomás emelkedés
• átlátszó megjelenésű, néha opálos film
• közepes számú sejt (legfeljebb 200/µl, túlnyomórészt limfociták)
• fehérje 8 g/l-re emelkedett
• a glükóz és a kloridok csökkennek

Amellett, hogy meghatározza fizikai és kémiai tulajdonságok agy-gerincvelői folyadék, ma már széles körben alkalmaznak módszereket a betegség kórokozójának izolálására és azonosítására, amely döntő szerepet játszhat a terápiában és a prognózisban. Legjelentősebbek a natív agy-gerincvelői folyadék táptalajon történő tenyésztése (bakteriális, gombás kórokozók keresése), a liquor PCR-e (polimeráz láncreakció) az azonosítás érdekében. nukleinsavak kórokozó, ELISA-t végez ( enzim immunoassay) agy-gerincvelői folyadék, vér, vizelet stb., az agyhártyagyulladás lehetséges kórokozóinak antigénjei és antitesteinek meghatározása érdekében, az agy-gerincvelői folyadék és a nasopharyngealis nyálka mikroszkópos vizsgálata, klinikai ill. biokémiai vizsgálatok vér. Az agy MRI-je meglehetősen informatív.

Az agy MRI-je meningitisre

Az agy CT-vizsgálata

Meningitis kezelése

Az agyhártyagyulladásban szenvedő betegek hatékony ellátásának fő és fő feltétele a korai kórházi kezelés és a specifikus etiotrop és patogenetikai terápia megkezdése! Ezért az agyhártyagyulladás legkisebb gyanúja esetén az orvosnak vagy a mentősnek minden lehetséges lépést meg kell tennie a gyanús beteg gyors fertőzőkórházba szállítása és a kezelés megkezdése érdekében. szakorvosok vagy magát a beteget a diagnózis és a kórházi kezelés szempontjából megalapozatlannak (veszélyesnek) kell tekinteni és azonnal el kell nyomni.

Az etiotróp terápia (amely a kórokozótól való megszabadulást célozza) az adott helyzettől (lefolytatott kutatás, orvos tapasztalata, algoritmusok) függ, és tartalmazhat recepteket is. antibakteriális gyógyszerek, beleértve a tuberkulózis elleni küzdelmet (bakteriális, tuberkulózis jellegű agyhártyagyulladás esetén a helyzet nem egyértelmű), vírusellenes szerek(herpetikus agyhártyagyulladásra, egyéb vírusos kórokozókra), gombaellenes szerekre (gombás fertőzésekre). Előny adott intravénás beadás gyógyszerek a beteg állapotának ellenőrzése alatt és a cerebrospinális folyadék időszakos monitorozása (kontroll lumbálpunkció).

A patogenetikai és tüneti terápia a patogenezis megszakítására, az etiotróp gyógyszerek hatásának javítására és a beteg általános állapotának javítására irányul. Ez magában foglalhatja a hormonok, vízhajtók, antioxidánsok, érrendszeri szerek, glükóz stb.

Az agyhártyagyulladás súlyos és életveszélyes formáit intenzív osztályokon és intenzív osztályokon kell tartani az egészségügyi személyzet állandó felügyelete mellett.

Előrejelzés. Megelőzés

Az agyhártyagyulladás kialakulásának prognózisa a kórokozótól függ. Nál nél bakteriális meningitis(figyelembe véve, hogy az esetek 60%-ában meningococcus agyhártyagyulladásról van szó) a prognózis mindig (még modern körülmények között kórházak) nagyon súlyos - a halálozás elérheti a 10-15%-ot, a meningococcus fertőzés általános formáinak kialakulásával pedig akár a 27%-ot is. Még sikeres kimenetel esetén is nagy a kockázata a fennmaradó jelenségeknek, mint például az értelmi károsodás, parézis és bénulás, ischaemiás stroke satöbbi.

Lehetetlen megjósolni bizonyos rendellenességek kialakulását, csak akkor lehet minimalizálni, ha időben kapcsolatba lép az orvossal és elkezdi a kezelést. Vírusos agyhártyagyulladás esetén a prognózis általában kedvezőbb, a halálozás nem haladja meg a betegség összes esetének 1% -át.

Az agyhártyagyulladás megelőzése specifikus és nem specifikus tevékenységeket foglal magában.

Nem specifikus- egészséges életmód, az immunrendszer erősítése, a megfelelő higiénia betartása, riasztószerek használata stb.

Különleges a megelőzés célja a fertőző agyhártyagyulladás bizonyos kórokozói elleni immunitás kialakítása, ez például a meningococcus fertőzés, a pneumococcus és a Haemophilus influenzae elleni védőoltás. A védőoltások a gyermekcsoportokban a leghatékonyabbak, mivel a gyermekeknél a legérzékenyebb az agyhártyagyulladás, és az oltás megbízhatóan csökkenti az előfordulási arányukat.

Bibliográfia

• 1. Alekseeva, L. A. Diagnosztikai érték A cerebrospinális folyadék spektruma bakteriális és vírusos meningitisben gyermekeknél / L. A. Alekseeva, M. N. Sorokina // Klinikai laboratóriumi diagnosztika. 2001. sz. 2. P. 215-219
• 2. Bogomolov B.P. A másodlagos és elsődleges meningitis diagnózisa. // Epidemiol. és fertőző betegségek, 2007. 6. sz. P.44-48.
• 3. Kazantsev A.P., Zubik T.M., Ivanov K.S., Kazantsev V.A. Fertőző betegségek differenciáldiagnózisa. Útmutató orvosoknak. M.: Med. információ ügynökség, 1999. - 481 p. / Ch. 13. Meningitis és meningoencephalitis. P.342-379
• 4. Fertőző betegségek: országos vezetés. / Szerk. N.D. Juscsuk, Yu.Ya. Vengerova. M.: GEOTAR-Média, 2009. 1056 p. (P.725-735)
• 5. Meningococcus okozta agyhártyagyulladás. 141. számú hírlevél. WHO. 2015. november
• 6. Meningococcus-betegség (Neisseria meningitidis)/Centers for Disease Control & Prevention/2015. július 24.
• 7. Meningococcus-betegség: Műszaki és Klinikai Információk / Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok / 2015. július 24.
• 9. Meningococcus-betegség / Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok / 2015. július 24.
• 10. Sejvar JJ, Johnson D, Popovic T és társai. A laboratóriumi úton szerzett meningococcus-betegség kockázatának felmérése. J Clin Microbiolol 2005; 43:4811–4