Az uveitis a membrán gyulladásos elváltozása. Az érhártya betegségei. Az iridociklitisz kialakulása emberben

2-02-2015, 00:38

Leírás

Az érhártya gyulladása- Az uveitis a gyengénlátás és a vakság egyik gyakori oka (25%). Az endogén uveitis aránya a gyermekek szempatológiás eseteinek 5-12%-a, a kórházi betegek körében pedig 5-7%.

Uveitis gyermekeknél változatos klinikai megnyilvánulásokkal és sokféle lehetőséggel rendelkeznek, ami megnehezíti a diagnózist, különösen a kezdeti szakaszban és atipikus fejlődés esetén.

Az uveitisz gyakoriságát a kapillárisokba ágazó erek sokasága magyarázza, amelyek ismétlődően anasztomizálnak egymással az érhártyában, ami élesen lelassítja a véráramlást, és feltételeket teremt a bakteriális, vírusos és toxikus anyagok ülepedéséhez és rögzítéséhez.

Az elülső (írisz és ciliáris test) és a hátsó (maga érhártya vagy érhártya) szakaszok külön vérellátása, valamint az érhártya összes szakasza közötti anasztomózisok elülső uveitis (iritis, iridocyclitis) és hátsó uveitis (choroiditis) előfordulásához vezetnek. , a teljes érhártya gyulladása (panuveitis).

A cikloszkópia lehetővé teszi a ciliáris test lapos részének gyulladásának (posterior cyclitis) és magának az érhártya szélső perifériájának (perifériás uveitisz) azonosítását. Uveitis esetén a retina és a látóideg részt vesz a folyamatban, és neurochorioretinitis lép fel.

A rossz betegség kimenetel és a terápia elégtelen hatékonysága az uveitis etiológiai és patogenetikai jellemzőihez kapcsolódik. Ezek genetikai hajlam az immunrendszeri rendellenességekre, akut és krónikus fertőzésekre a védőmechanizmusok megzavarásával, kémiai és fizikai hatásokkal, amelyek idegen antigének képződéséhez vezetnek, károsodott immunitás, neurohormonális szabályozás és a vér-szemészeti gát permeabilitása.

Az uveitisben szenvedő betegek szervezetében kimerültek a védőfaktorok, a gyulladásos reakciót indukáló szerek kifejezett felhalmozódása, a biogén aminok aktivitása nő, és az autoimmun folyamat kifejezett, ami az antigének felhalmozódásával jár, nem annyira a szervezetben. vaszkuláris membrán, mint a retinában; a lipid-peroxidációs folyamatok jelentős aktiválódása A szemszövetek fiziológiai szigetelésének megsértése és a vér-szemészeti gát fokozott permeabilitása hozzájárul az uveitis visszatérő formába való átmenetéhez.

Az uveitis savós, rostos (műanyag), gennyes, vérzéses, vegyes

Az uveitis lefolyása lehet akut, szubakut, krónikus és visszatérő. A folyamat lehet endogén és exogén. Az endogén uveitis lehet áttétes (amikor a kórokozó az érrendszerbe kerül) vagy toxikus-allergiás (amikor a test és a szemszövetek érzékenyek). Az exogén uveitis a szemgolyó áthatoló sebeivel, műtét után, szaruhártyafekélyekkel és más szaruhártya-betegségekkel fordul elő.

Az elmúlt 20 év során az endogén uveitisz előfordulása ötszörösére nőtt. Az uveitis leggyakrabban iskolásoknál fordul elő (68%). A vírusos uveitis dominál (25%), streptococcus és staphylococcus okozta, toxikus-allergiás, krónikus fertőzési gócokkal társulva (25%).

Nőtt a tuberkulózis eredetű (24%) és a bakteriális-vírusos (27%) uveitisek száma. A rheumatoid uveitis gyakorisága a 70-es évek 24%-áról 9%-ra csökkent az elmúlt években, ami a betegség korai diagnosztizálásával és időben megkezdett komplex terápiával jár együtt.
Korai életkorban a vírusos és bakteriális-vírusos uveitis dominál.

Az uveitis vezető formája az iridociklitis (legfeljebb 58%); perifériás uveitist a betegek 21-47%-ában észlelnek.
A gyermekkori uveitis etiológiai diagnózisa nehéz, a kimutatott kórokozók gyakran csak megoldónak, provokálónak bizonyulnak. A betegség korai szakaszában történő felismerése és a kezelés időben történő megkezdése érdekében a szemésznek meg kell vizsgálnia a szemet, és ellenőriznie kell a látásélességet a gyermek bármely betegségére.

Az uveitis diagnózisa az anamnézis, a klinikai kép alapján történik, figyelembe véve a szervezet általános állapotát, valamint a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok eredményeit.

Uveitisben szenvedő betegek vizsgálatának sémája

1. Élet- és betegségtörténet.
2. Látószerv vizsgálata: látásélesség korrekció nélkül és korrekcióval, peri- és kampimetria, színlátás, anterior és posterior biomikroszkópia, gonioszkópia, reverz és direkt oftalmoszkópia, tonometria, cikloszkópia.
3. További kutatási módszerek: mellkasi szervek, orrmelléküregek röntgenvizsgálata, szakorvosi konzultáció (terapeuta, fül-orr-gégész, ftiziáter, neurológus, fogorvos stb.); EKG.
4. Klinikai és laboratóriumi vizsgálatok: általános vérvizsgálat: fehérjefrakciók tartalma, C-reaktív fehérje meghatározása. DFA, vérkultúra a sterilitás érdekében; általános vizelet elemzés; vizelet- és vércukorszint-vizsgálat; székletelemzés féregpetékre.
5. Immunológiai vizsgálatok: - humorális immunitás reakciójának vizsgálata - Wasserman-reakció vagy mikroreakció szifiliszre cardiolipin antigénnel, Wright-Huddleson-reakció brucellózis gyanúja esetén: komplementkötési reakció; passzív hemagglutináció: semlegesítés, fluoreszcens antitestek stb.; Wanye mikroprecipitáció antigénkészlettel (strepto- és staphylococcusok, tuberkulin, szöveti antigének), Boyden-reakció az érhártya, lencse, retina antigénjével stb.;
   - sejtes immunválasz:
   A) perifériás vér limfociták blast transzformációjának reakciója, mikrofág migráció gátlása, leukocitolízis stb. strepto- és staphylococcus antigénekkel, tuberkulinnal, toxoplazminnal, herpes simplex vírus antigénjeivel, citomegalovírussal, szöveti antigénekkel;

   b) a vérszérum immunglobulin-tartalmának vizsgálata;
   V) intradermális tesztek különböző antigénekkel, figyelembe véve a szem fokális reakcióját a gyulladásos folyamat súlyosbodása vagy süllyedése formájában;
   G) DNS elleni antitestek vizsgálata.

6. Vírusok izolálása és vírusantigének kimutatása szemszövetekben fluoreszcens antitest módszerrel.
7. Biokémiai kutatási módszerek: vér- és vizeletvizsgálat savas glükózaminoglikánokra, vizeletvizsgálat hidroxiprolinra, 17-hidroxikortikoszteroidok, biogén aminok (szerotonin, adrenalin) tartalma a vérben.

Az etiológiai diagnózis megbízható módszere továbbra is a szem fokális reakciója a tuberkulin, toxoplazmin, bakteriális allergének (streptococcus, E. coli, Proteus, Neisseria allergének) stb. intradermális injekciójára.

Elülső uveitis(iritis, iridocyclitis, cyclitis) a scleralis erek tágulásával járó pericornealis injekció kíséri; az írisz színének és mintázatának megváltozása értágulat, gyulladásos ödéma és váladékozás miatt, a pupilla összehúzódása és lassú fényreakciója az írisz duzzanata és a pupilla záróizmának reflexes összehúzódása miatt; a pupilla szabálytalan alakja, mivel a szivárványhártya ereiből a lencse elülső felületére történő váladékozás összenövésekhez (posterior synechiae) vezet.

A hátsó synechiák lehetnek különállóak, vagy az írisz teljes pupillaszélének fúzióját alkothatják a lencsével. Amikor váladék képződik a pupilla területén, összeolvadás következik be. A cirkuláris synechia és a prelentikuláris membrán a szem elülső és hátsó kamráinak elválasztásához vezet, ami az intraokuláris nyomás növekedését okozza. A hátsó kamrában felhalmozódó folyadék miatt az írisz az elülső kamrába domborodik (íriszbombázás).

Az elülső kamra nedvessége savós, fibrines, vérzéses, gennyes, vegyes váladékozás következtében zavarossá válik. Az elülső kamrában a váladék az alsó szakaszokon vízszintes szint formájában leülepszik. Az elülső üregben lévő gennyes váladékot hypopyonnak, az elülső kamrában lévő vérzést hyphemának nevezik.

A szaruhártya hátsó felületén különböző méretű, polimorf csapadékok észlelhetők. A csapadék limfocitákból, plazmasejtekből, makrofágokból, pigmentrészecskékből és egyéb olyan elemekből áll, amelyek a ciliáris test fokozott érpermeabilitását jelzik.
A ciklitisz gyakori tünete az intraokuláris nyomás csökkenése.

Panaszok lehetnek a szem fájdalmára és a szemgolyó tapintására. Az intraokuláris folyadék összetételének változása a lencse táplálkozásának megzavarásához és szürkehályog kialakulásához vezet. Súlyos és hosszan tartó ciklitisz a váladékozás és a kikötés miatt megzavarja az üvegtest átlátszóságát. Mindezek a változások vizuális kényelmetlenséget és csökkent látást okoznak.

Kisgyermekeknél a fájdalom szindróma általában enyhe vagy teljesen hiányzik, és nincs panasz a látásromlásra. Lehetséges, hogy nincs szaruhártya szindróma. pericornealis injekció.

Perifériás uveitis(posterior cyclitis, basalis uvearetinitis, parsplanitis) gyulladásos elváltozások jellemzik a szemfenék szélső perifériáján. A ciliáris test túlnyomóan lapos része érintett, de ennek ciliáris része, az érhártya perifériás részei és a retina erei is érintettek lehetnek a folyamatban.
A betegség gyakran kétoldalú (akár 80%), fiatalokat és gyermekeket érint; Leggyakrabban a 2-7 éves gyermekek érintettek.

A patogenezisben az immuntényezőknek van a főszerep, szóba kerül a herpetikus fertőzés szerepe.
Különféle típusú nem specifikus uveitisek léteznek. A folyamat a gyermekeknél nehezebb, mint a felnőtteknél.
Akut uveitisben az exudatív gócok a szemfenék szélső perifériáján, gyakrabban az alsó külső részeken vagy koncentrikusan a teljes kerületen jelennek meg.

A betegség súlyos eseteiben váladék válik láthatóvá a lencse mögött. Gyakran váladék jelenik meg az elülső kamra szögének területén, trabekuláris csapadékot és goniosynechiát képezve.
A váladék üvegtesti csatornákon keresztül a szem hátsó részébe való terjedése következtében a prepapilláris és a premakuláris membrán roncsolódása és megnövekedett permeabilitása következik be, ami kifejezett reaktív ödémát okoz a peripapilláris és a macutaris zónában (esetleg autoimmun reakcióként).

A gyulladás progresszióját a periférián exudatív retinaleválás kísérheti
A fordított fejlődés szakaszában az üvegtest változó súlyosságú és kiterjedésű homályosságai képződnek, ami a látás éles csökkenését okozza.

A retina szélső perifériáján atrophiás chorioretinális elváltozások, félig üres retina erek, különböző mértékű retinoschisis, valamint a makula területén dystrophiás elváltozások azonosíthatók.

Az egyik szövődmény a szövődményes szürkehályog kialakulása, amely a lencse hátsó pólusától kezdve alakul ki.

A gyniosynechia és a váladék szerveződése a trabecutan zónában másodlagos glaukómához vezethet. A hipotenzió azonban gyakrabban fordul elő perifériás uveitisben gyermekeknél.

A szemirritáció és az elülső szegmens elváltozásai rendkívül ritkák, a betegség akut fázisában nem fordulhat elő látáscsökkenés, ezért a perifériás uveitist gyakran későn, a folyamat előrehaladtával, szétterjedésével, ill. fordított fejlődési szakasz.

A diagnosztikai hibák elkerülése érdekében perifériás uveitisre kell gyanakodni különböző, ismeretlen eredetű üvegtesti opacitások, makulaödéma vagy a makula dystrophiás elváltozásai, illetve hátsó kérgi szürkehályog esetén.

A perifériás uveitisz specifikus azonosítása érdekében a szemfenék szélső perifériáját indirekt (mono- és binokuláris) oftalmoszkópiával vizsgálják, scleralis benyomódással háromtükrös lencsékkel. A makula területén és a retina ereiben bekövetkezett változások esetén fluoreszcein angiográfia javasolt.

Posterior uveitis(choroiditis) gyakran lassú, aktív, nem feltűnő lefolyású, és nem okoz panaszokat gyermekeknél, különösen fiataloknál. Posterior uveitis esetén egy- vagy több különböző formájú és körvonalú, méretű és színű góc látható, perifokális gyulladás (ödéma) tüneteivel az érhártyában.

Gyakran ezeknek a gócos változásoknak megfelelően a retina (retinitis) és gyakran a porckorong (papillitis) is részt vesz a gyulladásos folyamatban. Az üvegtest szomszédos rétegeiben homályosodás észlelhető.

A choroiditis mindig befolyásolja a látómező állapotát, mivel a fókuszfolyamatok szerint látásvesztés lép fel (mikro- és makroskotómák). Ha a gyulladásos gócok a medencefenék közepén helyezkednek el, akkor a látásélesség a fényérzékelésig csökken, központi abszolút és relatív skotómák jelennek meg, és megváltozik a színérzékelés.

Az idősebb gyermekek és felnőttek panaszkodhatnak a tárgyak torzított képeire és méretük megváltozására (metamorfózis). fényvillanások, villódzás (fotopsia), néha éles látásromlás alkonyatkor (éjszakai vakság, hemeralopia). A panaszokat a retina receptorelemeiben bekövetkezett változások okozzák, amelyek elhelyezkedésük megzavarása miatt a gyulladás területén jelentkező váladékozás és az érhártya és a retina külső rétegei közötti intim kapcsolat elvesztése okozza.

A hemeratopia mindkét szem érhártya perifériájának és retinájának kiterjedt elváltozásai esetén fordul elő, például diffúz chorioretinitis esetén.

Choroiditis esetén nincs fájdalom a szemben. A szem elülső szegmense nem változik, a szem nyugodt, az ophthalmotonus nem zavart.
Nem granulomatózus (toxikus-allergiás) uveitisben a koroidális infiltráció diffúz. A látóideg gyakran részt vesz a folyamatban, amely hiperémiában, határainak elmosódásában és funkcionális zavarokban nyilvánul meg, a váladékozási gócok néha nagyok, határaik elmosódnak.

Perivasculitis és retinitis figyelhető meg, amelyet exudatív effúzió kísér, míg a retina ereit fedőszerűen váladék borítja. A folyamat eredményeként általában az érhártya kiterjedt, világos atrófiás gócai képződnek pigmentlerakódással. A régi elváltozások fehérnek tűnnek, mivel a sclera az átlátszó retinán és az elsorvadt érhártyán keresztül látható

Az elváltozások laposak, többé-kevésbé barna pigment vándorol az érhártya környező területeiről.

Panuveitis- az érhártya mindhárom részének sérülése. Tünetei az érhártya egyes részeinek gyulladására jellemzőek. G).

Az uveitis általános és helyi etiotrop és tüneti kezelésének alapelvei. Az endogén uveitisben szenvedő betegek kezelése etiológiájuktól függetlenül a gyulladás jeleinek megszüntetésére, a látási funkciók fenntartására vagy helyreállítására irányul, és lehetőség szerint a betegség visszaesésének megelőzésére.
Endogén uveitis esetén a klinikai és a valódi gyógyulás időpontja nem esik egybe

Az uveitisz patogenezise számos tényezőn alapul, ezért ennek az összetett betegségnek a kezelésénél figyelembe kell venni az etiológiát és az immunállapotot, a folyamat aktivitását és stádiumát. A hatás a gyulladás fő összetevőire irányul - a vér-szemészeti gát vaszkuláris falainak permeabilitásának növelésére, a szemszövetbe való váladékozásra, ezt követő pusztulásra és túlzott fibrózisra az általános immunbiológiai állapot megsértésének hátterében.

Az uveitis diagnosztizálása után általában először érzéstelenítőket, miriát okozó szereket, antibiotikumokat és nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket írnak fel. A szteroid gyógyszerek helyi alkalmazása hatékonyabb akut uveitisben.

A rövid hatású gyógyszerek (antibiotikumok, szulfonamidok, kortikoszteroidok, vitaminok, enzimek, érzéstelenítők, szalicilátok stb.) akut folyamatban történő alkalmazásának gyakorinak kell lennie, kényszerintézkedések formájában (minden csepp a kötőhártya üregébe csepegtetve 3. 5 perc egy óra naponta 3 alkalommal, 1-2 órás szünettel a kurzusok között 3-5 nap.

Az általános kezelés magában foglalja a fertőzési gócok fertőtlenítését, antibiotikumok alkalmazását, nem specifikus gyulladáscsökkentő, vírusellenes, tuberkulózis elleni, toxoplazmózis elleni, deszenzitizáló terápiát és vitaminterápiát.

Az általános kortikoszteroid kezelésnek hosszú távúnak kell lennie, figyelembe véve a szervezet hormonális hátterét (szabad és fehérjéhez kötött hidrokortizon és kortikoszteron jelenléte a vérszérumban), szem előtt tartva, hogy nem képes megakadályozni a krónikus és visszatérő lefolyást. uveitis.

Fontos a kortikoszteroid-kezelés súlyos szövődményeinek ismerete és megelőzése (Cushing-szindróma, gyermekek fejlődési elmaradása, csontritkulás, kortizon pszichózisok, mellékvese-elégtelenség).

Ha a szervezet védekezőképessége csökken a gamma-globulinok és immunglobulinok tartalmának csökkenésével a vérszérumban, bizonyos esetekben immunstimulánsok (timalin, T-aktivin, poludan, delargin), vakcinázás, immunkompetens szervezetbe történő bejuttatás szükséges. sejtek, hiperimmun globulin, levamizol, prodisozán (50-75 mcg intramuszkulárisan heti 2 alkalommal; kúránként 7-10 injekció).

A prosztaglandinok bioszintézisének gátlására indometacint, valamint acetilszalicilsavat használnak életkorral összefüggő dózisokban.

Az érfalak permeabilitásának csökkentése és a vaszkuláris endotélium helyreállítása érdekében a dicinont életkor-specifikus dózisokban írják fel negyedévente 1,5 hónapos ismételt kúrákban, valamint stugeront és prodektint.

A dicinon felírásakor figyelembe kell venni annak angioprotektív hatását, amely nemcsak a hajszálerek endotéliumára és az interendoteliális terek alapanyagára gyakorolt ​​hatáshoz kapcsolódik, hanem kifejezett antioxidáns aktivitással is (600-szor magasabb, mint az aszkorbinsavé), ill. gátolja a vér kinin rendszerének aktivitását. Ezt a gyógyszert, amely javítja a mikrokeringést és vérzéscsillapító hatást fejt ki, súlyos váladékozásra és vérzésekre használják. retinovasculitis.

Az uveitisben szenvedő betegeknek felírt antihisztaminok közül az első helyet a fenotiazin-származékok foglalják el, mivel ezek is magas antioxidáns aktivitással rendelkeznek (150-szer nagyobb, mint az aszkorbinsavé), a pipolfen, a diprazin stb.

Glükokortikoszteroidok felírása(glükokortizon, dexazon és dexametazon, metypred, medrol stb.), vegyék figyelembe antioxidáns hatásukat, antitest-termelést csökkentő képességüket, késleltetik a savas glikozaminoglikánok lebomlását. Ezek a gyógyszerek kifejezett gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek, csökkentik a kapillárisok permeabilitását és csökkentik az autoimmun reakciókat.

Ezekkel a gyógyszerekkel együtt a mikrocirkuláció javítására, az anyagcsere normalizálására az érfalban, az érhártya szövetében, a retinában, a szöveti hipoxia csökkentésére, az ödéma enyhítésére, a permeabilitás normalizálására mind akut uveitisben, mind remisszióban, a relapszusok megelőzésére, angioprotektorok doxiumot, anginint, prodektint, parmedint használnak (figyelembe véve a bradiciklin aktivitását csökkentő képességüket). A kapilláris védő hatás érdekében a P-vitamint, az aszkorbinsavat és a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket széles körben használják.

A nem szteroid gyulladásgátló szerek vezető helyet foglalnak el az uveitis kezelésében, mivel a gyulladásos folyamat patogenezisének különböző részeit befolyásolják.

Szalicilátok. pirazolon származékok (butadion, reopirin), ortofen, voltaren kifejezett antihialuronidáz, antiprosztaglandin, antioxidáns, antikinin aktivitással és sok más olyan tulajdonsággal rendelkeznek, amelyek segítenek gátolni a gyulladásos mediátorok aktivitását. A gyógyszereket az uveitis helyi és általános terápiájának részeként használják.

A szem érhártyájában a gyulladás csúcspontján a kinin rendszer aktiválódik A proteolízis gátlók hatása különösen a gyulladásos folyamat kezdeti szakaszában érvényesül, ezért célszerű az érintett funkcionális biokémiai rendszerek kialakulását és beindulását gátolni. uveitis kialakulásában a kallikrein-tripszin inhibitor gordox.

A gyógyszer számos enzimet (plazmint, kallidinogenázt stb.) inaktivál, és megakadályozza a kininek felszabadulását, megakadályozva a fibrin túlzott felszabadulását a véráramból, ami továbbra is a gyulladás patofiziológiai mechanizmusának egyik láncszeme.

A Gordoxot fonoforézissel alkalmazzák (25 000 KU 100 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban; tanfolyamonként 10-15 eljárás), a Gordox-oldat kényszerített telepítése formájában a kötőhártya üregébe egy órán keresztül, naponta 2-3 alkalommal. Súlyos váladékozásban, retinovasculitisben, akut uveitisben és fibrines váladékra hajlamos betegeknek 0,5 ml (5000 KU) gordoxot adnak be dexazonnal és dicinonnal felváltva.

A szemszövetekben az anyagcsere javítása érdekében a karbogént antihipoxánsként használják a komplex terápiában. Az oxigén kis koncentrációjú szén-dioxiddal történő belélegzése javítja a mikrokeringést a retinában és az érhártyában az érintett területen, és javítja a szöveti anyagcserét.

Amikor az uveitis akut gyulladásos jelenségei korai stádiumban enyhülnek, a szövődmények megelőzése érdekében neurotróf terápia indul, amely különösen a retina ödéma, papillitis, valamint a szemfenéki dystrophiás gócok kialakulása esetén szükséges. A szem trofizmusának javítása érdekében a taufon 4% -os oldatát intramuszkulárisan és szemcseppekben alkalmazzák, sermion, cerebrolysin, semax, citokróm C, trental, cavinton, stugeron, vitaminok stb.

Előnyös helyi gyógyszerek alkalmazása, amelyek kiválasztása a gyulladás helyétől és a gyermek életkorától függ. Széles körben alkalmazzák az elektro-, fono-, magnetoforézist, endonazális elektroforézist, parabulbar injekciókat, gyógyszerek bejuttatását a retrobulbar öntözőrendszeren keresztül a Tenon térbe (napi 5-6 alkalommal 7-15 napon keresztül), ami hosszú távú csúcsot biztosít. a gyógyszer koncentrációját, és jó eredményekhez vezet.

A váladék felszívódásához vérzéseket, szinekiákat, kikötést, proteolitikus enzimeket (tripszin, kimotripszin, fibrinolizin, lekozim, streptodecase, collalizin stb.) használnak. Nemcsak az enzim fibrinolitikus hatása fontos, hanem a szöveti permeabilitás javítása és a fiatal kötőszövetek kialakulásának gátlása is.

Széles körben használják a lidázt, amelynek hatása a hialuronsav viszkozitásának csökkenésével, a szövetek permeabilitásának növekedésével és a folyadék mozgásának megkönnyítésével jár együtt az intersticiális terekben.

Az enzimterápiát elektro-, fonoforézissel, csepptelepítéssel, kötőhártya alá és parabulbarral történő injekciókkal végezzük az angioprotektív gyógyszerekkel végzett általános és helyi terápia hátterében.

A vaszkuláris traktusban és a retinában újonnan képződött erek esetében foto- és lézeres koagulációt, valamint az újonnan képződött erek zónáinak kriokoagulációját alkalmazzák. A vitreotómiát az üvegtest átlátszatlanságára és kikötésére használják.

A remisszióban lévő uveitisben szenvedő betegeket legalább negyedévente megvizsgálja a szemész. Tavasszal és ősszel célszerű antiprosztaglandin gyógyszerekkel (3 hét) és Prodectin vagy Stuteron angioprotektorokkal végezni a visszaesés elleni kezelést. dicinon (1,5 hónap). Ez a taktika lehetővé teszi a betegség kiújulásának gyakoriságának 6%-ra csökkentését, és a betegek több mint egyharmadára pozitív hatással van.

19.09.2014 | Megnézte: 5061 ember.

Az uveitis olyan betegségek csoportja, amelyek a szem érrendszerének gyulladásával fordulnak elő annak különböző területein - az íriszben, az érhártyában és a ciliáris testben. Az uveitist olyan tünetek kísérik, mint a bőrpír, fájdalom és kellemetlen érzés, fokozott fényérzékenység, túlzott könnyezés, foltok és lebegő karikák megjelenése a látómezőben.

A betegségek diagnosztizálása magában foglalja a perimetriát, a viszometriát, a retinográfiát, a szemészetet, a biomikroszkópot, az ultrahangot, a szem CT-t vagy MRI-t, az elektroretinográfiát stb.

A kezelés az uveitis okának azonosításán és megszüntetésén alapul. A betegnek helyi és általános terápiát írnak elő a patológia szövődményei gyakran sebészeti beavatkozást igényelnek.

Mi az uveitis?

Az uveitis az uvealis traktus gyulladása. Ez a patológia meglehetősen gyakori, és a gyulladásos szembetegségek körülbelül felében figyelhető meg.

A látószervek érhártyája a ciliáris (ciliáris) testből, az íriszből és magából az érhálózatból áll - a choroidból, amely közvetlenül a retina alatt fekszik.

Ennek az anatómiai felépítésnek köszönhetően az uveitisz fő formái a cyclitis, iritis, iridocyclitis, chorioretinitis, choroiditis és mások.

Az uveitisz esetek legfeljebb egyharmada teljes vagy részleges vaksághoz vezet.

A patológiák magas előfordulási gyakorisága annak a ténynek köszönhető, hogy a szem erei elágazóak és a szem számos szerkezetére terjednek, míg az uveális traktus területén a véráramlás nagyon lassú.

Ez a sajátosság befolyásolja a mikrobák stagnálását a szem érhártyájában, ami könnyen gyulladásos folyamat kialakulásához vezet. Az uveális traktus másik jellemző tulajdonsága az elülső rész (a ciliáris testtel rendelkező írisz) és a hátsó része - az érhártya - külön vérellátása.

Az uvealis traktus elülső részét a hátsó hosszú artériák és az elülső ciliáris artériák látják el. A vér a hátsó rövid ciliáris artériákból jut be az uveális traktus hátsó részébe.

Ennek a tulajdonságnak köszönhetően az uvealis traktus e két részének patológiája általában nem kapcsolódik egymáshoz, vagyis a betegségek gyakran külön-külön fordulnak elő.

Az ideggyökerek ellátása a látószervek érhártyájához szintén nem azonos. A ciliáris testet és a szivárványhártyát az arcideg egyik ágának ciliáris rostjai beidegzik, az érhártyába pedig egyáltalán nem hatolnak át idegrostok.

Az uveitis típusai

A gyulladásos jelenségek helyétől függően az uveitis:

1. Elülső (köztük - iritis, anterior cyclitis, iridocyclitis).
2. Posterior (ebbe a csoportba tartozik a choroiditis, retinitis, neurouveitis, chorioretinitis).
3. Medián (beleértve a pars planitist, posterior cyclitist, perifériás uveitist).
4. Általánosított.

Ha egy betegnél anterior uveitis alakul ki, akkor a ciliáris test és az írisz részt vesz a kóros folyamatban. Ez a fajta betegség a leggyakoribb.

A medián uveitis az érhártya és a ciliáris test, valamint a retina és az üvegtest károsodásához vezet. Ha posterior uveitist diagnosztizálnak, akkor a retina és a choroid mellett a látóideg is érintett.

Ha a gyulladásos folyamatok az uvealis traktus minden részét lefedik, akkor panuveitis vagy generalizált uveitis alakul ki.

A gyulladás típusa szerint az uveitis lehet gennyes, savós, fibrines, vérzéses, vegyes. Előfordulása miatt a patológia lehet elsődleges (szisztémás betegségekhez kapcsolódva), másodlagos (más szembetegségek hátterében alakul ki), valamint endogén és exogén.

A lefolyás jellege szerint az uveitist akut, krónikus és visszatérőre különböztetik meg. Az érhártya elváltozásainak típusa alapján a betegségeket nem granulomatózus, vagy toxikus-allergiás széles körben elterjedt, valamint granulomatózus vagy lokális metasztatikusra osztják.

Az uveitis okai

Számos etiológiai tényező vezethet az uveitis kialakulásához. Ezek közé tartoznak a fertőzések, szisztémás betegségek, allergiák, toxikus elváltozások, anyagcsere-betegségek, hormonális egyensúlyzavarok és szemkárosodások.

A leggyakoribb az uveitis, amely a fertőző részecskék behatolása miatt alakul ki (az esetek több mint 40% -ában). A betegség kórokozói leggyakrabban: staphylococcusok, streptococcusok, mycobacterium tuberculosis, herpesz vírusos ágensek, kórokozó gombák.

Az ilyen típusú uveitist a fertőzésnek a test bármely részében elhelyezkedő krónikus fókuszból történő behatolása okozza hematogén úton. A fertőzés gyakran a tuberkulózis és a szifilisz, a fogszuvasodás, a sinusitis, a szepszis stb. hátterében fordul elő.

Az allergiás uveitis nagy érzékenységgel fordul elő különféle irritáló anyagokra (külső, belső) - gyógyszerek, élelmiszer-allergének szedésekor. Egyes esetekben az uveitis az immunizálás vagy a szérum beadás mellékhatásává válhat.

Az uveitis megjelenése gyakran általános patológiákkal és szindrómákkal jár. Ezek közé tartozik a rheumatoid arthritis, a szisztémás lupus erythematosus, a vasculitis, a pikkelysömör, a sclerosis multiplex, a Reiter-kór, az uveomeningoencephalitis és mások.

Az uveitis gyakran a szem sérülése után alakul ki - sérülés, égés, idegen test behatolása, zúzódás. Ezenkívül az uveitist anyagcserezavarok is kísérhetik - köszvény, cukorbetegség, vérbetegségek, hormonális zavarok.

A másodlagos uveitis más szembetegségekkel párhuzamosan fejlődik ki - kötőhártya-gyulladás, retinaleválás, keratitis, scleritis, szaruhártya fekélyes hibái stb.

Az uveitis klinikai képe

Az uveitis tünetei a gyulladás helyétől, a szembe jutott fertőzés típusától és a szervezet immunrendszerének állapotától függően változnak.

Az akut elülső uveitist a következő tünetek fejezik ki: fájdalom, irritáció és szemvörösség, fokozott fényérzékenység, könnyezés, csökkent látásélesség, pupilla összehúzódása. A szem belső nyomása gyakran növekszik.

Ha az elülső uveitis krónikussá válik, akkor gyakran egyáltalán nincsenek szubjektív jelek, vagy gyengén manifesztálódnak a szem enyhe vörössége, a lebegő „legyek” ritka megjelenése a látómezőben.

Az elülső uveitisz gyakori súlyosbodása esetén csapadék képződik a szaruhártya endotéliumán. Ezenkívül a kóros folyamat aktivitását a mikroorganizmusok jelenléte jelzi a szem elülső kamrájából kiválasztott folyadékban (ez a bakteriális elemzés eredményeként derül ki).

Az elülső uveitist gyakran bonyolítja a szinekiák kialakulása - az írisz és a lencse közötti összenövések. A betegség szürkehályog, zöldhályog kialakulásához, a retina központi részének duzzadásához és a szemhártya gyulladásához is vezethet.

Az uveitis, amely az érhártya perifériás részeit érinti, egyszerre két szemet érint. A páciens észreveszi a központi látás élességének és fényességének csökkenését, lebegő körök és „úszók” megjelenését.

A hátsó típusú uveitist szubjektíven a látás csökkenése, a torz képek és a látásélesség csökkenése fejezi ki.

A hátsó uveitist a makula ödéma megjelenése, annak iszkémiája, a retina ereinek elzáródása és az optikai neuropátia kialakulása jellemzi.

Az uveitis legösszetettebb formája a generalizált iridociklochoroiditis. Jellemzően az ilyen típusú betegségeket az egész test károsodása jellemzi, ami például szepszis esetén történik. A betegség gyakran kíséri a panophthalmitist.

Ha az uveitis a Vogt-Koyanagi-Harada szindróma hátterében fordul elő, akkor a beteg súlyos fejfájást, hallásvesztést, hajhullást, pszichózist és vitiligo megjelenését tapasztalja. A szarkoidózist kísérő uveitis klinikai képe a következő: szem megnyilvánulásai, köhögés és légszomj, nyirokcsomók, könnymirigyek, nyálmirigyek gyulladása.

Az uveitis diagnózisa

A betegség szemorvos általi diagnosztizálása szükségszerűen magában foglalja a következő eljárásokat: vizuális vizsgálat, beleértve a szemhéjak állapotának felmérését, a szem nyálkahártyáját, a pupillák reakciójának ellenőrzését, perimetriát, viszometriát. Az orvos méri az intraokuláris nyomást, mert az uveitisz számos típusa növeli vagy csökkenti.

A biomikroszkópia során meghatározzák a sávszerű degeneráció zónáit, a hátsó adhéziókat, a sejtreakciót, a csapadékot és néha a szürkehályogot. A gonioszkópia segít azonosítani a kóros váladék jelenlétét, az elülső összenövések jelenlétét, új erek kialakulását az íriszben és a szem elülső kamrájában.

Szemészeti vizsgálat szükséges a szemfenék fokális változásainak, valamint a retina és a látóidegfej duzzadásának meghatározásához. Ha egy ilyen vizsgálat nem lehetséges, ami gyakran előfordul, amikor az üvegtest, a lencse és a szaruhártya elveszti az átlátszóságát, akkor a szem ultrahangját írják elő.

Az uveitis típus szerinti megkülönböztetésére és a szemszerkezetek neovaszkularizációjának pontos diagnosztizálására vaszkuláris angiográfia, optikai tomográfia és lézeres pásztázó tomográfia javasolt.

Ezenkívül a reooftalmográfia és az elektroretinográfia hatékonyan tükrözheti a folyamatban lévő folyamatokat.

A jelzések szerint chorioretinális biopszia és a szem elülső kamrájának paracentézise írható elő. Egyes betegeknél (az uveitis okától függően) szükség lehet phthisiáter vagy venereológus konzultációra, valamint tüdőröntgenre, tuberkulinvizsgálatra, neurológus, reumatológus, allergológus, immunológus konzultációra és számos vonatkozó vizsgálatra.

A műszeres vizsgálatok mellett laboratóriumi módszerekre van szükség az uveitis diagnosztizálására - tesztekre és elemzésekre a betegség kórokozóinak azonosítására (herpesz vírus, chlamydia, citomegalovírus stb.), valamint a rheumatoid faktor, a C-reaktív fehérje indikátorainak meghatározása , allergia tesztek és egyéb vizsgálatok.

Az uveitis kezelése

A terápiát szemorvos írja fel más szakemberekkel együtt. Ha a betegség diagnosztizálása korai és helyes volt, és a kezelés időben történt, és az etiológiai tényező megszüntetésére irányult, akkor teljes gyógyulás lehetséges. Az uveitisz terápiájának tartalmaznia kell a látásélesség csökkenését okozó szövődmények megelőzésére irányuló intézkedéseket is.

A fő terápiás kúra a pupillatágító gyógyszerekből (mydriaticák), a gyulladást megszüntető glükokortikoszteroidokból és az immunszuppresszánsokból áll.

Ha az uveitis oka patogén baktériumokkal való fertőzés, akkor vírusellenes gyógyszereket és antibiotikumokat írnak fel.

Az uveitis egyéb állapotai esetén antihisztaminok, citosztatikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentők stb.

A mydriatikumokat - atropint, ciklopentolt - helyileg csepegtetik. Ez a kezelés megszünteti a ciliáris izom görcsét, és egyben megelőzi a hátsó összenövések kialakulását és a meglévő összenövések terápiájának mértéke.

Az uveitis kezelésében nagy jelentőséggel bírnak a glükokortikoszteroidokkal végzett helyi gyógymódok - kenőcsök alkalmazása, kötőhártya-tasakba való becsepegtetés stb. Egyes betegek szisztémás glükokortikoszteroidokat igényelnek - dexametazon, prednizolon, hidrokortizon.

Ha nincs pozitív dinamika, immunszuppresszánsokat vezetnek be a terápia során - citosztatikumok stb. Ha a betegnek megnövekedett az intraokuláris nyomása, speciális gyógyszereket ajánlanak cseppek és hirudoterápia formájában.

Amikor az uveitis akut fázisa lecseng, a kezelés részét képezik a fizioterápiás módszerek és az enzimekkel végzett fonoforézis.

Ha a terápia hatástalan, vagy nem időben kezdték meg, az uveitis szövődményei alakulhatnak ki. Kezelésük gyakran sebészi – az írisz összenövéseinek boncolása, az üvegtest műtéte, a zöldhályog és a szürkehályog, valamint a retina leválása miatti műtét.

A betegség generalizált formája megkövetelheti az üvegtest eltávolítását, és néha a szem kizsigerelését.

Előrejelzés

A megfelelő és időben történő kezelés általában 3-6 héten belül a teljes gyógyuláshoz vezet. Amikor az uveitis krónikussá válik, gyakran súlyosbodik, ami gyakran az alapbetegség újabb visszaesésének hátterében fordul elő.

A patológia szövődményei kialakulása esetén hátulsó összenövések, zöldhályog, szürkehályog, retina ödéma és leválás, retinainfarktus alakulhat ki. A központi chorioretinitis a látásélesség csökkenését okozhatja.

Az uveitis megelőzése

A betegség megelőzése az összes szemészeti patológia kezelésén, a szisztémás betegségek korrekcióján, a szemsérülések megelőzésében és az allergénekkel való érintkezés megelőzésében áll.

Uveitis(rossz uevitis) - az uvealis traktus (choroid) különböző részeinek gyulladásos patológiája, amely szemfájdalomban, fényérzékenységben, homályos látásban, krónikus könnyezésben nyilvánul meg. Az „uvea” kifejezés az ógörögről lefordítva „szőlőt” jelent. Az érhártya összetett szerkezetű, és a sclera és a retina között helyezkedik el, megjelenésében szőlőfürtre emlékeztet.

Az uveális membrán szerkezete három részből áll: az íriszből, a ciliáris testből és az érhártyából, amely a retina alatt helyezkedik el, és kívül béleli.

Az érhártya számos fontos funkciót lát el az emberi testben:

Az uveális membrán legalapvetőbb és legfontosabb feladata a szervezet számára a szem vérellátása. Az elülső és hátsó rövid és hosszú ciliáris artériák véráramlást biztosítanak a vizuális analizátor különböző struktúráihoz. A szem mindhárom részét különböző forrásokból látják el vérrel, és külön-külön érintik őket.

Az érhártya részei is eltérően vannak beidegzve. A szem érhálózatának elágazása és a lassú véráramlás olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak a mikrobák visszatartásához és a patológia kialakulásához. Ezek az anatómiai és fiziológiai jellemzők befolyásolják az uveitis előfordulását és biztosítják azok magas előfordulását.

Az érhártya diszfunkciója esetén a vizuális analizátor működése megszakad. A uvealis traktus gyulladásos betegségei az összes szempatológiának körülbelül 50% -át teszik ki. Az uveitisek körülbelül 30%-a a látásélesség éles csökkenéséhez vagy teljes elvesztéséhez vezet. A férfiak gyakrabban kapnak uveitist, mint a nők.

a szem elváltozásainak változatos formái és megnyilvánulásai

A patológia fő morfológiai formái:

1. Az elülső uveitis a leggyakoribb. Ezeket a következő nosológiák képviselik - iritis, cyclitis,.
2. Posterior uveitis - choroiditis.
3. Medián uveitis.
4. Perifériás uveitis.
5. Diffúz uveitis - az uveális traktus minden részének károsodása. A patológia általánosított formáját iridociklochoroiditisnek vagy panuveitisnek nevezik.

Az uveitis kezelése etiológiás, amely helyi adagolási formák alkalmazásából áll szemkenőcsök, cseppek, injekciók és szisztémás gyógyszeres terápia formájában. Ha az uveitisben szenvedő betegek nem fordulnak azonnal szemorvoshoz, és nem részesülnek megfelelő kezelésben, súlyos szövődmények alakulnak ki náluk: szürkehályog, másodlagos zöldhályog, a retina duzzanata és leválása, a lencse a pupilla felszaporodása.

Az uveitis olyan betegség, amelynek kimenetele közvetlenül függ a felismerés és az orvossal való konzultáció időpontjától. Annak érdekében, hogy a patológia ne vezessen látásvesztéshez, a kezelést a lehető legkorábban el kell kezdeni. Ha a szem vörössége több napig nem múlik el, érdemes felkeresni egy szemészt.

Etiológia

Az uveitis okai nagyon változatosak. Az etiológiai tényezőket figyelembe véve a következő típusú betegségeket különböztetjük meg:

Gyermekeknél és időseknél a szem uveitise általában fertőző jellegű. Ebben az esetben a provokáló tényezők gyakran allergia és pszichés stressz.

A gyulladásos gócok az uveális membránban vattaszerű beszivárgások, sárga, szürke vagy vörös színű, homályos kontúrokkal. A kezelés és a gyulladás jeleinek eltűnése után az elváltozások nyomtalanul eltűnnek, vagy heg képződik, amely a sclerán keresztül látható, és úgy néz ki, mint egy fehér terület, tiszta körvonalakkal és erekkel a periférián.

Tünetek

Az uveitis klinikai tüneteinek súlyosságát és változatosságát a kóros fókusz lokalizációja, a szervezet általános rezisztenciája és a mikroba virulenciája határozza meg.

Elülső uveitis

az elülső uveitisnek vannak a legszembetűnőbb megnyilvánulásai

Az elülső uveitis egy egyoldalú betegség, amely akutan kezdődik, és az írisz színének megváltozásával jár. A betegség fő tünetei a következők: szemfájdalom, fényfóbia, homályos látás, „köd” vagy „fátyol” a szem előtt, hiperémia, túlzott könnyezés, nehézség, fájdalom és kellemetlen érzés a szemekben, a szaruhártya csökkent érzékenysége. A patológia ezen formájában a pupilla keskeny, gyakorlatilag nem reagál a fényre és szabálytalan alakú. A szaruhártyán csapadék képződik, amely limfociták, plazmasejtek és a kamra nedvességében lebegő pigmentek felhalmozódása. Az akut folyamat átlagosan 1,5-2 hónapig tart. Ősszel és télen a betegség gyakran kiújul.

Az elülső rheumatoid savós uveitis krónikus lefolyású és enyhe klinikai képpel rendelkezik. A betegség ritka, és szaruhártya-csapadék képződésében, az írisz hátsó összenövésében, a ciliáris test pusztulásával és a lencse homályosodásával nyilvánul meg. A rheumatoid uveitis hosszú lefolyású, nehezen kezelhető, és gyakran bonyolítja a másodlagos szempatológia kialakulását.

Perifériás uveitis

Perifériás uveitis esetén mindkét szem gyakran szimmetrikusan érintett, és „lebeg” a szem előtt, romlik a látásélesség. Ez a patológia diagnosztikailag legnehezebb formája, mivel a gyulladás fókusza olyan területen helyezkedik el, amelyet a szokásos szemészeti módszerekkel nehéz tanulmányozni. Gyermekeknél és fiataloknál a perifériás uveitis különösen súlyos.

Posterior uveitis

A posterior uveitisnek enyhe tünetei vannak, amelyek későn jelentkeznek, és nem rontják a betegek általános állapotát. Ebben az esetben nincs fájdalom és hiperémia, a látás fokozatosan csökken, a szemek előtt villódzó pöttyök jelennek meg. A betegség észrevétlenül kezdődik: a betegek szemük előtt villogást és villogást tapasztalnak, a tárgyak alakja eltorzul, a látás homályossá válik. Nehezen olvasnak, romlik a szürkületi látás, romlik a színlátás. A sejtek az üvegtestben, a retinán pedig fehér és sárga lerakódások találhatók. A hátsó uveitist makula ischaemia, makulaödéma, retinaleválás és retina vasculitis bonyolítja.

Az uveitis bármely formájának krónikus lefolyását az enyhe tünetek ritka előfordulása jellemzi. A beteg szeme enyhén kipirosodik, és lebegő foltok jelennek meg a szeme előtt. Súlyos esetekben teljes vakság, zöldhályog, szürkehályog és a szemgolyó membránjának gyulladása alakul ki.

Iridociklochoroiditis

Az iridociklochoroiditis a patológia legsúlyosabb formája, amelyet a szem teljes érrendszerének gyulladása okoz. A betegség a fent leírt tünetek bármely kombinációjával nyilvánul meg. Ez egy ritka és súlyos betegség, amely az uvealis traktus hematogén fertőzésének, toxikus károsodásának vagy a szervezet súlyos allergiásságának következménye.

Diagnosztika

A szemészek diagnosztizálják és kezelik az uveitist. Megvizsgálják a szemet, ellenőrzik a látásélességet, meghatározzák a látómezőket és tonometriát végeznek.

A fő diagnosztikai módszerek az uveitis kimutatására betegeknél:

1. Biomikroszkópia,
2. Gonioszkópia,
3. Oftalmoszkópia,
4. A szem ultrahangja,
5. A retina fluoreszcein angiográfiája,
6. Ultrahangvizsgálat,
7. reooftalmográfia,
8. elektroretinográfia,
9. Elülső kamra paracentézis,
10. Vitreális és chorioretinális biopszia.

Kezelés

Az uveitis kezelése összetett, szisztémás és helyi antimikrobiális, értágító, immunstimuláló, deszenzitizáló gyógyszerek, enzimek, fizioterápiás módszerek, hirudoterápia és hagyományos orvoslás alkalmazásából áll. A betegeket általában a következő adagolási formákban írják fel: szemcseppek, kenőcsök, injekciók.

Hagyományos kezelés

Az uveitis kezelése a gyulladásos infiltrátumok gyors felszívódását célozza, különösen indolens folyamatok esetén. Ha elmulasztja a betegség első tüneteit, nem csak az írisz színe változik meg, degenerációja is kialakul, és minden széteséssel fog végződni.

Az elülső és hátsó uveitis gyógyszeres kezelésére a következőket használják:

• Antibakteriális szerek széles hatásspektrum a makrolidok, cefalosporinok, fluorokinolonok csoportjából. A gyógyszereket szubkonjunktiválisan, intravénásan, intramuszkulárisan, intravitreálisan adják be. A gyógyszer kiválasztása a kórokozó típusától függ. Ehhez a szemváladék mikrobiológiai vizsgálatát végezzük mikroflóra szempontjából, és meghatározzuk az izolált mikroba antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.
• A vírusos uveitist vírusellenes gyógyszerekkel kezelik– „Acyclovir”, „Zovirax” és „Cycloferon”, „Viferon” kombinációban. Helyi használatra írják elő intravitreális injekciók formájában, valamint orális adagolásra.
• Gyulladáscsökkentő gyógyszerek az NSAID-ok, glükokortikoidok, citosztatikumok csoportjából. A betegek szemcseppeket írnak elő prednizolonnal vagy dexametazonnal, 2 cseppet az érintett szembe 4 óránként - „Prenacid”, „Dexoftan”, „Dexapos”. Az Indometacin, Ibuprofen, Movalis, Butadione belsőleg kerül beadásra.
• Immunszuppresszánsok akkor írják fel, ha a gyulladáscsökkentő terápia hatástalan. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek gátolják az immunreakciókat - Ciklosporin, Metotrexát.
• Az adhézió kialakulásának megakadályozása érdekében "Tropicamide", "Cyclopentolate", "Irifrin", "Atropine" szemcseppeket használnak. A mydriatikumok enyhítik a ciliáris izom görcsét.
• Fibrinolitikus a gyógyszerek oldó hatásúak - „Lidaza”, „Gemaza”, „Wobenzym”.
• Antihisztaminok termékek - "Clemastin", "Claritin", "Suprastin".
• Vitaminterápia.

Az uveitis sebészeti kezelése súlyos esetekben vagy szövődmények jelenlétében javasolt. Az írisz és a lencse közötti összenövéseket műtéti úton levágják, az üvegtestet, a zöldhályogot, a szürkehályogot és a szemgolyót eltávolítják, a retinát lézerrel forrasztják. Az ilyen műveletek eredményei nem mindig kedvezőek. A gyulladásos folyamat lehetséges súlyosbodása.

A fizioterápiát az akut gyulladásos jelenségek elmúltával végezzük. A leghatékonyabb fizioterápiás módszerek: elektroforézis, fonoforézis, vákuumpulzusos szemmasszázs, infitaterápia, ultraibolya besugárzás vagy lézeres vérbesugárzás, lézeres koaguláció, fényterápia, krioterápia.

etnotudomány

A hagyományos orvoslás leghatékonyabb és legnépszerűbb módszerei, amelyek kiegészíthetik a fő kezelést (orvossal egyeztetve!):

Az uveitis megelőzése a szem higiéniájának megőrzéséből, az általános hipotermia, sérülések, túlterheltség megelőzéséből, az allergiák és a test különböző patológiáinak kezeléséből áll. Bármely szembetegséget a lehető legkorábban el kell kezdeni kezelni, hogy ne provokálja ki a súlyosabb folyamatok kialakulását.

Videó: mini előadás az uveitisről

Az uveitis leggyakoribb oka a fertőzés. A gyulladás a streptococcusok, a toxoplazma, a mycobacterium tuberculosis, a treponema pallidum, a herpeszvírusok, a citomegalovírus és a gombák érhártyába való behatolása miatt alakul ki. A kórokozó mikrobák a szervezetben lévő krónikus fertőzési gócokból kerülnek oda.

Az uveitis egyéb okai:

• reakció bizonyos gyógyszerek szedésére;
• vakcinák vagy szérumok beadása;
• allergiás reakció a külső irritáló anyagokra;
• hormonális rendellenességek (diabetes mellitus, menopauza);
• szembetegségek (keratitis, blepharitis, szaruhártyafekély);
• szisztémás autoimmun betegségek (rheumatoid arthritis, sarcoidosis, glomerulonephritis, reuma, colitis, autoimmun pajzsmirigygyulladás, Crohn-betegség stb.).

Az uveitis sérülések, zúzódások, vegyi vagy termikus égési sérülések vagy idegen testek szembe kerülése után fordulhat elő. Ebben az esetben a gyulladásos folyamat kialakulásának oka a fertőzés külső környezetből való bejutása.

Osztályozás

Az uveitis lehet akut, krónikus és krónikus visszatérő. Az első nagyon gyorsan, több napon vagy akár órán keresztül fejlődik. Általában sok szenvedést okoz a betegnek. Szerencsére az akut uveitis könnyen diagnosztizálható, és jól reagál a kezelésre. Megfelelő és időben történő kezeléssel a betegség következmények nélkül elmúlik.

A krónikus uveitis lassú lefolyású, csekély tünetekkel. Egy személy sok évig szenvedhet a betegségben. Az ilyen uveitis gyakran megismétlődik, vagyis súlyosbodik. A visszaesés során a betegnél a betegség súlyos tünetei jelentkeznek.

A helytől függően vannak:

• Elülső uveitis (iridociklitis). A szem szivárványhártyáját és ciliáris testét érinti. Az iridociklitist a pupilla kóros mozdulatlansága, az írisz színének megváltozása és a szaruhártya belső felületén csapadék megjelenése jellemzi. Mindezeket a jeleket a szemész a beteg vizsgálata során azonosíthatja.
• Posterior uveitis (choroiditis). Az érhártya hátsó részének gyulladása jellemzi. A kóros folyamat az érhártyát érinti, amely belülről béleli ki a szemgolyó üregét. Ebben az esetben a gyulladás jelei csak szemészeti vizsgálattal láthatók.
• Perifériás uveitis. A ciliáris test lapos részét és az érhártya perifériás részét érinti a szomszédos retinával együtt. A patológia ritka, csak 8-10%-ban. A gyulladásos folyamat általában mindkét szemet érinti. A betegség diagnosztizálásának nehézsége abban rejlik, hogy az orvos számára nagyon nehéz azonosítani a kóros gócokat. Nem láthatja őket biomikroszkópos és szemészeti vizsgálat során.

Az uveitis kialakulásának okától és mechanizmusától függően exogén és endogén. Az előbbiek környezeti tényezők (trauma, fertőzések, égési sérülések) hatására fordulnak elő. Ez utóbbiak krónikus betegségek (tuberkulózis, szifilisz, reumás ízületi gyulladás stb.) következményei.

Tünetek

Az uveitis tüneteinek súlyossága közvetlenül függ a gyulladásos folyamatok aktivitásától. A betegség akut formájának egyértelmű klinikai képe van, amely lehetővé teszi a gyors diagnosztizálást. A krónikus, indolens uveitis azonban hosszú ideig gyakorlatilag tünetmentes lehet.

Az elülső uveitis jelei:

• súlyos fájdalom és csípés;
• idegen test érzése a szemben;
• az erős fény intoleranciája;
• könnyezés;
• a szem vörössége;
• csökkent látásélesség;
• fátyol megjelenése a szem előtt;
• a pupilla fényreakciójának hiánya.

A hátsó uveitis, ellentétben az elülső uveitisszel, nem okoz fájdalmat. Ez azzal magyarázható, hogy az érhártya teljesen mentes a szenzoros idegvégződésektől. A fájdalmas érzések hiánya miatt előfordulhat, hogy egy személy hosszú ideig nem megy kórházba.

A hátsó uveitis tünetei:

• pislákoló legyek a látómezőben;
• fény villan a szem előtt;
• színlátás zavara;
• torzulás és csökkent látásélesség.

Meg kell jegyezni, hogy a chorioretinitist ritkán izolálják. Általában nem csak a vaszkuláris, hanem a szem retinája is részt vesz a gyulladásos folyamatban. Következésképpen a betegnél retinitisre utaló tünetek is jelentkeznek.

Melyik orvos kezeli az uveitist?

A szemész részt vesz az uveitis diagnosztizálásában és kezelésében. Szükség esetén immunológus, dermatovenereológus, ftiziáter, allergológus, fertőző szakorvos vagy más szakember vesz részt a kezelési folyamatban.

Diagnosztika

A patológia gyanítható a jellegzetes tünetek jelenlétével egy személyben. A diagnózis megerősítéséhez azonban alapos orvosi vizsgálatra és teljes körű vizsgálatra van szükség. A pácienst nemcsak a szemészeti helyiségben lehet megvizsgálni, hanem más szakorvoshoz is be lehet utalni konzultációra.

Az uveitis diagnosztizálásának módszerei

Módszer	Leírás	eredmények
Visiometria	Az orvos 5 méter távolságra leülteti a pácienst Sivcev asztalától, és megkéri, hogy olvassa el a különböző sorokat. Így mindkét szem látásélességét meghatározza	Az uveitisben a betegek gyakran látásromlást tapasztalnak, amelyet nem lehet plusz és mínusz lencsékkel korrigálni
Perimetria	A szemész manuálisan vagy speciális eszközzel határozza meg a látómezőket	Lehetővé teszi a látótér hibáinak azonosítását, jelezve a gyulladásos gócok jelenlétét a szemfenékben
Biomikroszkópia	Magában foglalja a szem külső struktúráinak réslámpával történő vizsgálatát.	A vizsgálat során a szakember azonosítani tudja az írisz és a ciliáris test gyulladásának jellegzetes jeleit
Oftalmoszkópia	A szemfenék vizsgálatára használt módszer. A vizsgálat során a szemész direkt vagy indirekt szemészeti műszert használ	A posterior uveitis diagnosztizálásában az oftalmoszkópia nélkülözhetetlen. Segítségével az orvos gyulladásos gócokat láthat a szemfenékben

Szükség esetén a beteg optikai koherencia tomográfiát, angiográfiát, elektroretinográfiát és reooftalmográfiát végez. Az uveitis okának tisztázásához szükség lehet tüdőröntgenre, Mantoux-tesztre, allergiás vizsgálatokra, agyi CT-re vagy MRI-re, tesztekre stb.

Kezelés

A szem uveitisének kezelését szemészeti kórházban végzik, ahol a beteget kórházba kell helyezni. A kezelési rendet egyénileg választják ki, figyelembe véve a gyulladás okát.

A következő gyógyszereket használják az uveitis kezelésére:

• Kortikoszteroidok (Dexametazon, Betametazon, Prednizolon). A szteroid hormonokat helyileg alkalmazzák. Cseppek, szubkonjunktivális, parabulbar és még intravitreális injekciók formájában írják fel őket. A gyógyszerek erős gyulladáscsökkentő hatással bírnak, ezáltal felgyorsítják a gyógyulást.
• Midriatics (Atropin, Tropicamid, Cyclomed). Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek képesek kitágítani a pupillát. Felírják, hogy megakadályozzák a hátsó synechiák kialakulását - az írisz és az elülső lencsekapszula közötti összenövéseket. Ha a pupilla már megfertőződött, a mydriatika segíthet megbirkózni a problémával.
• Széles spektrumú antibiotikumok (fluorokinolonok, cefalosporinok, makrolidok). Bakteriális fertőzés által okozott uveitis kezelésére használják. Az antibakteriális szerek beadhatók helyileg (injekciók) vagy szisztémásan, tabletták vagy intramuszkuláris injekciók formájában.
• Immunszuppresszánsok (metotrexát, ciklosporin). Az autoimmun uveitis kezelésére használják.
• Vírusellenes szerek (Ophthalmoferon, Zovirax, Acyclovir). Vírusos etiológiájú uveitisz leküzdésére használják. Öld meg a fertőzést, amely a gyulladás kialakulását okozta.
• Antihisztaminok (Suprastin, Claritin, Allergodil). Allergiás jellegű uveitis esetén szükséges. A gyógyszerek gátolják az allergia mediátorok felszabadulását, ezáltal segítenek megszabadulni a gyulladásoktól és a kellemetlen tünetektől.

A betegnek vitaminokat, elektroforézist vagy fonoforézist is előírhatnak proteolitikus enzimekkel. Súlyos esetekben a betegség és a szövődmények kialakulása esetén a beteg műtétre (tapadások eltávolítása, vitrectomia) lehet szükség. Szerencsére rendkívül ritka a műtéti beavatkozás.

Megelőzés

Az uveitisnek nincs specifikus megelőzése. A betegség kialakulása azonban elkerülhető a tuberkulózis, szifilisz, toxoplazmózis, rheumatoid arthritis és más szisztémás betegségek időben történő kezelésével.

Ha akut uveitisz jelei jelennek meg, azonnal forduljon orvoshoz. Megfelelő kezelés mellett a betegség 3-6 héten belül következmények nélkül elmúlik. Ha nem teszik meg időben a szükséges intézkedéseket, a gyulladásos folyamat krónikussá válik. Természetesen a krónikus uveitis kezelése sokkal nehezebb.

Az uveitis a szem érhártyájának gyulladásos elváltozása. A betegség lehet fertőző, traumás, allergiás vagy autoimmun jellegű. Az uveitis kezelésére mydriatikumokat, kortikoszteroidokat, antimikrobiális és vírusellenes szereket használnak. A kezelési rendet mindig egyénileg választják ki.

Hasznos videó az uveitisről

Az uveitis egy általános fogalom, amely az érhártya különböző részeinek (írisz, ciliáris test, érhártya) gyulladását jelöli. A fő tényező, amely hozzájárul az uveitis kialakulásához, a véráramlás bizonyos lassúsága a szem uveális traktusában. Ebben a cikkben részletesebben megvizsgáljuk, hogy milyen szembetegségről van szó, milyen tünetek jellemzőek rá, valamint a kezelési módszereket.

Uveitis: mi ez?

Az uveitis olyan betegségek csoportja, amelyeket a szem uvea részleges vagy teljes gyulladása jellemez. A legtöbb esetben egy személyben fertőző gyulladás alakul ki, amelyet baktériumok vagy vírusok elszaporodása okoz (herpetikus uveitis). Néhány betegnél azonban allergiás vagy toxikus uveitis alakul ki.

Mi az érhártya? Ez a szem középső rétege, amelybe a retinát vért szállító erek hatolnak be. Az erek meghatározott sorrendben helyezkednek el az érhártyában. A legnagyobb erek a külső részen helyezkednek el, a retina belső határán pedig egy kapilláris réteg található. A szem érhártyája bizonyos funkciókat lát el, amelyek közül a legfontosabb a retina kívül elhelyezkedő négy rétegének a szükséges táplálék biztosítása. Ezek a rétegek a látás szempontjából fontos fotocellákat - rudakat és kúpokat - tartalmaznak.

Az orvosi statisztikák szerint a klinikai esetek 25%-ában ez a betegség csökkent látást vagy akár vakságot okoz. Átlagosan 3000 emberből egy személynél diagnosztizálnak uveitist (12 hónapos adatok).

A patológia fő morfológiai formái:

• Az elülső uveitis a leggyakoribb. Ezeket a következő nozológiák képviselik - iritis, cyclitis, iridocyclitis.
• Posterior uveitis - choroiditis.
• Medián uveitis.
• Perifériás uveitis.
• Diffúz uveitis - az uveális traktus minden részének károsodása. A patológia általánosított formáját iridociklochoroiditisnek vagy panuveitisnek nevezik.

A kurzus természetétől függően az uveitis a következőkre oszlik:

• fűszeres;
• krónikus (a betegség krónikus stádiumba lép, ha a betegben az uveitis tünetei 6 vagy több hétig tartanak);
• visszatérő.

Okoz

Az uveitis kiváltó és kiváltó tényezői a fertőzések, allergiás reakciók, szisztémás és szindrómás betegségek, sérülések, anyagcsere- és hormonszabályozási zavarok. A leggyakoribbak a fertőző uveitis. Az ilyen típusú betegséget bakteriális vagy vírusos fertőző ágens okozza.

Leggyakrabban az uveitis a következő fertőző ágensek behatolása miatt alakul ki az uvealis traktusba:

• streptococcusok;
• Koch pálcája;
• toxoplazma;
• gombák;
• herpeszvírus;
• treponema pallidum.

Gyermekeknél és időseknél a szem uveitise általában fertőző jellegű. Ebben az esetben a provokáló tényezők gyakran allergia és pszichés stressz.

Az uveitis tünetei

Ezektől a tényezőktől függően a betegség jelei súlyosbodhatnak, és bizonyos sorrendűek lehetnek. Az uveitis fő tünetei a következők:

• köd megjelenése a szemekben;
• a látás romlik;
• a beteg nehézséget érez a szemében;
• vörösség jelenik meg;
• a beteget fájdalom zavarja;
• a pupillák szűkek, a fényre való reakció gyenge;
• a növekedés következtében akut fájdalom lép fel;
• a beteg kerüli a fényt, mert kellemetlen érzést okoz;
• könnyek szabadulnak fel;
• súlyos esetekben a beteg teljesen megvakulhat.

Bíboros jele Az ebből eredő patológia általában a pupilla szűkülete, az írisz elmosódott mintája és színének megváltozása (a kék írisz piszkoszölddé válhat, és a barna szemek rozsdás árnyalatot kapnak).

	Tünetek
Elülső uveitis	Ezt a formát gyakrabban diagnosztizálják a betegeknél, mint másoknál (az esetek 40-70% -ában). Megnyilvánulások: fénykerülés, fokozott könnyezés, a szem vörössége, néha lilás árnyalattal, csökkent látás. Ha a beteg látását plusz vagy mínusz szemüveggel ellenőrzi, azt tapasztalja, hogy a látásélesség nem javul.
Kerületi	Ez a betegség legritkább formája. Ebben az esetben a gyulladás közvetlenül a ciliáris test mögött található területet érinti;
Hátulsó	A posterior uveitisnek enyhe tünetei vannak, amelyek későn jelentkeznek, és nem rontják a betegek általános állapotát. Ebben az esetben nincs fájdalom vagy hiperémia, a látás fokozatosan csökken, és a szemek előtt villogó pontok jelennek meg.

A gyulladás természetétől függően a következők vannak:

• savós uveitis;
• fibrines lamelláris;
• gennyes;
• vérzéses;
• vegyes.

A Vogt-Koyanagi-Harada szindrómával összefüggő uveitisben a következők figyelhetők meg:

• fejfájás,
• érzékszervi hallásvesztés,
• pszichózisok,
• alopecia.

A szarkoidózisban a szem megnyilvánulásai mellett általában a következőket jegyezzük meg:

• megnagyobbodott nyirokcsomók,
• könny- és nyálmirigyek,
• nehézlégzés,
• köhögés.

Gyermekeknél az uveitis gyakran csak szemsérülések miatt fordul elő. Másodsorban allergiás reakció, anyagcsere-betegségek vagy fertőző terjedés miatt fordul elő. A tünetek itt ugyanazok, mint a felnőtteknél.

Komplikációk

Minél hamarabb fordul a beteg orvoshoz, annál hamarabb határozza meg a szakember a gyulladásos folyamat okait a szemgolyó érhártyájának területén. Ha az uveitist nem kezelik azonnal, az kellemetlen következményekkel járhat:

• Részleges vagy teljes látásvesztés
• Szürkehályog
• Retina dezinszerció
• Vasculitis
• Glaukóma
• Panuveitis
• A látóideg károsodása
• Egy szem elvesztése.

Diagnosztika

Amint az uveitis első jelei megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz. A gyulladással járó súlyos patológia diagnosztizálásához a szakemberek modern berendezéseket használnak.

A fő diagnosztikai módszerek az uveitis kimutatására betegeknél:

• Biomikroszkópia,
• Gonioszkópia,
• Oftalmoszkópia,
• A szem ultrahangja,
• A retina fluoreszcein angiográfiája,
• Ultrahangvizsgálat,
• reooftalmográfia,
• elektroretinográfia,
• Elülső kamra paracentézis,
• Vitreális és chorioretinális biopszia.

A szem uveitisének kezelése

Az uveitis kezelésében a fő a látásvesztést fenyegető szövődmények kialakulásának megelőzése, illetve a kóros elváltozások hátterében álló betegség (ha lehetséges) kezelése.

Az uveitis kezelésére használja:

• mydriatikumok (atropin, ciklopentol stb.) megszüntetik a ciliáris izom görcsét, megakadályozzák vagy megszakítják a meglévő összenövéseket.
• szteroidok helyi (kenőcsök, injekciók) és szisztémás alkalmazása. Erre a célra betametazont, dexametazont, prednizolont használnak. Ha a szteroidok nem segítenek, immunszuppresszív gyógyszereket írnak fel.
• szemcseppek a magas intraokuláris nyomás csökkentésére,
• allergia elleni antihisztaminok,
• vírusellenes és antimikrobiális szerek fertőzések jelenlétében.

A gyógyszerek felírása az uveitis kórokozójától függ:

A kialakuló infiltrátumok (olyan területeken, ahol a vér és a nyirok felhalmozódott) feloldására farmakológiai szereket írnak fel, például „Lidaza” vagy „Gemaza”. Az antihisztaminokat általában Suprastin vagy Claritin írják fel.

Az uveitis sebészeti kezelése javasolt súlyos esetekben vagy szövődmények fennállása esetén. Az írisz és a lencse közötti tapadásokat műtéti úton levágják, az üvegtestet és a szemgolyót eltávolítják, a retinát lézerrel forrasztják. Az ilyen műveletek eredményei nem mindig kedvezőek. A gyulladásos folyamat lehetséges súlyosbodása.

Az akut elülső uveitis átfogó és időben történő kezelése általában 3-6 héten belül gyógyuláshoz vezet. A krónikus uveitis hajlamos a visszaesésre a vezető betegség súlyosbodása miatt.

Megelőzés

Az uveitis megelőzése érdekében be kell tartani a szem higiéniáját, elkerülni a fertőzést, a sérülést és a hipotermiát. Szintén fontos az allergiás betegségek azonnali kezelése a nem fertőző uveitis megelőzése érdekében. Fel kell ismerni és kezelni kell azokat a krónikus fertőző betegségeket is, amelyek a szem fertőzésének potenciális forrásává válhatnak.

A megelőzés másik fontos része a rendszeres szemorvosi látogatás. A gyermekek és felnőttek szemét legalább évente egyszer meg kell vizsgálni.