A császármetszés előrehaladása. Has császármetszés után. A tervezett műtéti szülés indikációi

A művelet időzítése, időtartama és előrehaladása

Minden terhes nő félelmet tapasztal a szülés előtt. És még rosszabb, ha a szülés nem történik meg. természetesen, hanem császármetszéssel. De hogy ne legyen olyan ijesztő, nézzük meg, miért végeznek császármetszést, mikor szokták elvégezni a műtétet, mennyi ideig tart, és vegyük figyelembe a műtét teljes folyamatát.

A terhesség ellenőrzése során az orvos javaslatot tesz a szülés menetére. Ha egy nő terhessége normálisan halad, akkor valószínűleg a szülés természetesen fog megtörténni. Ha bármilyen rendellenességet észlelnek a terhesség vagy a szülés során, az orvosok dönthetnek úgy, hogy császármetszéssel hajtják végre a szülést.

Vannak vészhelyzetek és tervezettek C-szekció:

• terhesség alatt előírt. Ilyenkor a vajúdó nő előre felkészül a műtétre, mindenen átmegy szükséges vizsgálatokés a terhesség előre meghatározott szakaszában felveszik a patológiai osztályra. A tervezett császármetszés leggyakoribb indikációi a következők:
• idő előtti leválás placenta;
• hemolitikus betegség magzat;
• többes terhesség;
• a gestosis súlyos formája;
• teljesen keskeny medence;
• a magzat keresztirányú helyzete stb.
• Sürgősségi császármetszés előre nem látható szövődmények esetén közvetlenül a szülés során, egészséget veszélyeztető anya vagy gyermeke. Mind a gyermek, mind az anya egészsége függhet a műtét elvégzésére vonatkozó döntés időszerűségétől. Ilyen helyzetekben nagyon fontos az orvos szakképzettsége és a vajúdó nő elszántsága (elvégre a műtétet az ő beleegyezése nélkül nem lehet elvégezni).

Optimális időzítés

Általában tervezett császármetszés történik a terhesség 40 hetében. Ez az optimális időpont a műtéthez - ha a magzat megfelelő súlyú, akkor már teljes korúnak minősül, és a gyermek tüdeje elég fejlett ahhoz, hogy önállóan lélegezzen.

Az ismételt császármetszéssel a műtét időpontja lefelé tolódik el - pár héttel korábban történik, mint a tervezett születési időpont, általában a terhesség 38. hetében.

Ez a megközelítés elkerüli a kontrakciók kialakulását, ami csökkenti a kockázatot különféle szövődmények a művelet során. Ne feledje, hogy csak az orvos tudja helyesen meghatározni, hogy mikor kell császármetszést végrehajtani konkrét eset.

Felkészülés a műtétre

A tervezett császármetszésre tervezett vajúdó nőt általában körülbelül egy héttel a műtét előtt kórházba küldik. Ha egy nő otthon szeretne maradni, a műtét napján bejöhet a kórházba. De ez csak súlyos szövődmények hiányában és mikor megengedett jó egészség anya és gyermek.

Posztoperatív időszak

A műtét után általában fájdalomcsillapítókat írnak fel, mivel a nő császármetszés után súlyos fájdalmat tapasztal. Ezenkívül a nő állapotától függően az orvos mást is felírhat gyógyszereket, mint például az antibiotikumok vagy a teljesítményt javító kiegészítők gyomor-bél traktus.

A műtét után legkorábban hat órával később kelhet fel. Szintén ajánlott posztoperatív kötés vásárlása, amely jelentősen megkönnyíti a járás állapotát.

A műtét utáni táplálkozásnak különlegesnek kell lennie - a császármetszés utáni első napon csak inni lehet tiszta víz.

A második napon egy nő kipróbálhatja a leveseket, gabonaféléket és más folyékony ételeket.

A harmadik napon megfelelő gyógyulás mellett minden olyan ételt fogyaszthat, amely a laktáció alatt megengedett.

Ha továbbra is tervezett császármetszést terveznek, akkor nem kell félnie. Leggyakrabban a császármetszéstől való félelem a művelet nem megfelelő ismerete miatt következik be. Pontosan tudva, min kell keresztülmennie, sokkal könnyebb egy nő számára pszichológiailag felkészülni a közelgő eseményekre.

A császármetszés az egyik legrégebbi hasi műtéti beavatkozás. Ez a szülési műtét, amelynek során a magzatot és a méhlepényt mesterségesen készített méhmetszéssel távolítják el, jelenleg elterjedt sebészeti beavatkozás, gyakorisága 25-től 17%. Ez a művelet fejlődésének több szakaszán ment keresztül. Az ókorban ezt a műveletet végezték halott nő emberek nélkül orvosi oktatás. 1521-ben Rousseau (Franciaország) egy élő nőn támasztotta alá ennek a műveletnek a végrehajtását. Az elsők megbízhatóak ismert műveletek Egy élő nő császármetszését 1540-ben Christian Bayon olasz sebész, 1610-ben Trautmann német sebész végezte, de a méhen lévő metszést nem varrták, a műtét kimenetele mindig végzetes volt. A 16. század vége és a 17. század eleje óta a császármetszéssel kapcsolatos kérdéseket Németországban, Franciaországban, Olaszországban, Hollandiában stb. dolgozták ki. Oroszországban az első császármetszést 1756-ban Erasmus végezte, a másodikat 1796-ban. by Sommer – mindkettővel kedvező eredmény. A harmadik császármetszést Richter végezte Moszkvában 1842-ben. 1880-ig (A. Ya. Krassovsky szerint) csak 12 császármetszést végeztek Oroszországban. Ezt a műtétet végső megoldásként alkalmazták, amikor a szülés során a patológia nagyon messzire ment, a nők az esetek 100% -ában meghaltak vérzés és szeptikus fertőzés miatt. Ez a szülészet antiszeptikus időszaka előtt volt. Ezekben az években nem voltak egyértelműen kidolgozott indikációk és ellenjavallatok a műtétre, és nem alkalmaztak érzéstelenítést. A méhen lévő varratlan seb miatt tartalma bejutott a hasüregbe, hashártyagyulladást és vérmérgezést okozva, ami az oka a magas halálozási aránynak. Kehrer alkalmazta először a méhseb varrását 1881-ben

A sebészet és az aneszteziológia fejlődése, a vérátömlesztési technikák fejlődése és az új hatékony antibiotikumok felfedezése éles hanyatlás gyermekágyi halálozás. A műtét szilárdan beépült a szülész-nőgyógyászok mindennapi gyakorlatába.

Anyai morbiditás és mortalitás jobban függ a műtéthez vezető tényezőktől, mint magától a műtéttől. Az anyai halálozási arány 0,2%.

Perinatális mortalitás. Alacsony szint a perinatális mortalitást azokban az országokban regisztrálják, ahol az orvosok széles körben alkalmaznak császármetszést, különösen alacsony magzati súly (700-1500 g) esetén. A perinatális mortalitás csökkenéséhez hozzájáruló tényezők:

A magzat állapotának ellenőrzése;

Alkalmazás szteroid hormonokés tokolitikus szerek;

modern felszerelés;

-Szakképzett személy.

JAVASLATOK

A császármetszés során a nő életét és egészségét fenyegető kockázat 12-szer nagyobb, mint hüvelyi szülésnél szülőcsatorna. Ezért a császármetszést szigorúan az indikációk szerint végezzük. A művelet indikációi a következőkre oszlanakabszolútÉs relatív. NAK NEK abszolút jelzések ide tartoznak azok a helyzetek, amikor a magzat természetes szülőcsatornán keresztül történő kiemelése lehetetlen, vagy a szülés a terhesség és a szülés szövődményei miatt veszélyt jelent az anya életére. A relatív jelzések közé tartoznak azok a helyzetek, amelyekben a születés egy élő és egészséges gyermek a természetes születési csatornán keresztül kétségesnek tekinthető.

Abszolút leolvasások

- Teljes placenta previa.

Abszolút keskeny medence.

Klinikai eltérés a női medence és a magzatfej mérete között.

Hiányos placenta previa előkészítetlen születési csatornával és erős vérzéssel.

Normális elhelyezkedésű méhlepény idő előtti megszakadása előkészítetlen születési csatornával és vérzéssel.

A kismedencei szervek daganatai, amelyek megakadályozzák a gyermek születését.

A méhnyak és a hüvely durva hegesedése.

Fenyegető vagy kezdődő méhrepedés.

Súlyos gestosis hatástalansággal konzervatív kezelésés előkészítetlen szülőcsatorna.

Inkompetens heg a méhen.

Extragenitális rák és méhnyakrák.

Komoly extragenitális patológia(például retinaleválás, bonyolult rövidlátás, súlyos betegségek szeretettel- érrendszer).

Relatív olvasmányok

- Anomáliák munkaügyi tevékenység hatástalan konzervatív terápiával.

Farfekvés más szülészeti patológiával kombinálva, a primigravida 30 év feletti életkora vagy terhelt szülészeti anamnézis.

A magzat keresztirányú helyzete a hüvelyi szülés feltételeinek hiányában.

A magzat helytelen behelyezése és bemutatása.

A méh fejlődési rendellenességei.

Méhen belüli magzati hipoxia, hatástalan konzervatív terápia

A köldökzsinór megjelenése és prolapsusa.

Hosszú távú meddőség más patológiával kombinálva.

Terhesség utáni terhesség, amikor az elsőszülő anya 30 évesnél idősebb, szülészeti patológiával kombinálva.

Mesterséges megtermékenyítés bármilyen patológiával kombinálva.

Többszörös terhesség az első vagy mindkét magzat keresztirányú helyzetével, mindkét magzat farfekvése vagy intrauterin hipoxia.

ELLENJAVALLATOK

- Méhen belüli magzati halál.

Terminál állapot.

A magzat deformitása vagy súlyos koraszülöttsége.

Akut fertőzés egy nőben.

Elhúzódó vajúdás (több mint 24 óra).

Nagyszámú hüvelyi vizsgálat.

Sikertelen kísérlet után nem javasolt császármetszést végezni szülészeti csipeszés vákuumos extrakció miatt nagy kockázat sérült gyermek születése és az anya fertőzése.

A CSÁSZÁRMETSZÉS FELTÉTELEI

- A magzat él és életképes (abszolút indikációkkal nem mindig kivitelezhető).

A nő beleegyezik a műtétbe (ha nincsenek létfontosságú jelzések).

A terhes nőnek nincsenek fertőzésre utaló jelei.

Kétféle császármetszési művelet létezik hasi hozzáféréssel.

Extraperitoneális császármetszés amnionitisre használják a hasüreg fertőzésének elkerülésére. Ezt a módszert gyakorlatilag elhagyták a hatékony antibiotikumok bevezetése után, valamint a beavatkozás során gyakori hólyag- és húgycsőkárosodás miatt.

Transz-(intra)peritoneális császármetszés . Jelenleg ez a fő hozzáférés.

A beteg felkészítése

Ha a beteg Ht-ja 30%-nál kisebb, a folyadékhiány pótlására infúziós terápiát végzünk. A műtét során fel kell készülni egy esetleges vérátömlesztésre. A nő hólyagját ki kell üríteni. Gyakran antibiotikumos profilaxist végeznek. A gyomortartalom savasságának csökkentésére antacidokat használnak (az érzéstelenítés során fellépő esetleges hányás következményeinek enyhítésére). A beteget részletesen tájékoztatni kell a fájdalomcsillapításról és a műtét természetéről, és meg kell szerezni a beleegyezését.

Érzéstelenítés

Lehet általános vagy regionális (spinális vagy epidurális). Az általános érzéstelenítés gyakran a magzat állapotának jelentős romlásához vezet, így mikor Általános érzéstelenítés az érzéstelenítés kezdetétől a magzat kivonásáig eltelt idő nem haladhatja meg a 10 percet. A gyermek állapotának romlása egyenesen arányos az időtartammal Általános érzéstelenítés. Ebben a tekintetben (a szülés időtartamának csökkentése érdekében), előkészítés sebészeti terület az általános érzéstelenítés megkezdése előtt kell elvégezni.

A művelet előrehaladása

A méh és a magzat tapintása

Hasfal boncolása

A hasfal metszése lehet középvonalban (inferomedián) vagy szuprapubikusan keresztirányban (Pfannenstiel bemetszés). Utóbbi jobb kozmetikai hatást biztosít, de több időt igényel a végrehajtáshoz, kevesebb lehetőséget biztosít a széles körű hozzáférésre és nagyobb vérveszteséggel jár. Következő szint- a peritoneum vesicouterine redőjének elválasztása, az alsó méhszegmens feltárása. A méhbemetszést indikációk szerint vagy a sebész választása szerint végezzük.

Bemetszés a méh falába

Szakasz végig Kerr - Gusakov(alacsony keresztirányú) jelenleg a legszélesebb körben használatosak. A bemetszést a méh nem összehúzódó részén (alsó szegmensen) végzik, ami csökkenti a heg szélei szakadásának vagy eltérésének valószínűségét a következő terhességek során. A varrás párhuzamosan fut izomrostok, közvetlenül a peritoneum vesicouterine redője mögött található. Hátránya a méh szélén futó erek károsodásának veszélye.

Hosszanti metszet mentén Selhaaymu(isthmicocorporalis) a méh alsó szegmensében kezdődnek és a méh testéig tartanak.

Szakasz végig Sanger(a klasszikus vagy vállalati, manapság ritkán használják) - hosszában vágva a méh elülső felületén. Javallatok: méhnyakrák és kóros képződmények a méh alsó szegmensében (mióma); néha a magzat keresztirányú helyzetére, a méh hosszanti hegének meghibásodására korábbi testes császármetszés után, ha a méh utólagos eltávolítása szükséges, valamint haldokló nő műtéte során. Ez a legegyszerűbb és leggyorsabb vágás, de használatakor gyakran előfordul szövődmények: posztoperatív összenövések; vérzés; gyenge gyógyulás sebek; hegek eltérése a későbbi terhességek és szülések során.

A baba megszületése és a méhlepény leválasztása

A gyermeket óvatosan távolítják el kézzel, csipesszel vagy vákuumszívóval. A méhet gyakran eltávolítják a hasüregből masszázs, a függelékek vizsgálata és a varráskor a bemetszés vizualizálása céljából. A vérveszteség csökkentésére méhösszehúzó szereket (oxitocin, metilergometrin stb.) fecskendeznek a méhizomba. A placenta szétválása után szükséges kézi vizsgálat a méh üregében a nyálkahártya alatti mióma diagnosztizálására vagy a törmelék eltávolítására petesejt. Műszeres vizsgálatot végeznek amnionitisre, terhességre 28 hétig stb.

Bemetszés felvarrása a méhen

Nagyon elterjedt a kétszintes varrással történő varrás módszere. Elcov-Sztrelkov felszívódó varróanyag felhasználásával. Az első varrat felváltva a jobb és bal oldalra kerül a seb sarkaiba. Az első varratsort úgy kell felvinni, hogy egy tűt szúrnak be a nyálkahártya oldaláról, és a seb egyik széléről egy kis myometriumréteget rögzítenek. Ezután a másik szélről injekciót készítenek a myometrium oldaláról, és egy tűt szúrnak a méh üregébe, befogva az endometriumot. Ez biztosítja, hogy a csomók fonalainak megkötésekor azok a méhüregben maradjanak, és ne a seb hasonló szélei között (a myometrium vastagságában nem képződik „olvadt” catgut csatorna). A következő sor (hagyományosan a mozgásszervi rendszert alkalmazzák). A peritoneum vesicouterine redőjét folyamatos felszívódó varrattal varrjuk.

Az elülső hasfal varrása

A parietális peritoneumot folyamatos catgut varrattal varrják. Általában ugyanazt a fonalat használják az egyenes hasizmok összekapcsolására. Az aponeurosist erősebb szálakkal, vagy egybefüggő varrással vagy külön selyem (lavsan) varratokkal varrják. Külön catgut varrások rajta szubkután zsír. A bőrön - folyamatos szubkután catgut varrat vagy különálló selyemvarratok Donati .

Az elmúlt 4-5 évben számos újítást javasoltak a császármetszés technikájában. Ennek előfeltétele több olyan munka volt, amelyek egyértelműen bizonyítják, különösen a zsigeri és parietális hashártya varrásának elmaradását a gyártás során. nőgyógyászati ​​műtétek nem jár további költségekkel posztoperatív szövődmények, sőt, ráadásul jelentősen csökkenti az összenövések valószínűségét a hasüregben. Egyéb előfeltételek voltak széles körű alkalmazás a sebészeti gyakorlatban szintetikus felszívódó varróanyag, és ehhez kapcsolódóan még gyakori használat amikor a császármetszés során egysoros folyamatos varrat segítségével bemetszést varrunk a méhen.

McKinney és Young tanulmányukban a következő adatokat közölték: a 30 éves tapasztalattal rendelkező, 0,01%-os HIV-fertőzött populációban dolgozó átlagos sebésznek 1%-os a fertőzés kockázata. Ebben a tekintetben a sebészet üdvözli a sebészeti technikák minden olyan módosítását, amely csökkenti a műtéti időt, valamint a szúró- és vágó tárgyakkal való munkát.

Mindezek, valamint a jól ismert hagyományos, a műtét időtartamának csökkentésére irányuló törekvések adták az alapját annak, hogy 1994-ben kidolgozták a császármetszés módosítását, amelyet ma császármetszési műtétnek neveznek. Erős. Ennek a műveletnek az egyes szakaszait figyelembe véve nem fogunk semmi újat találni, és csak több jól ismert technika kombinációja és néhány választható szakasz kizárása teszi lehetővé, hogy erről a műveletről úgy beszéljünk, mint egy új módosításról. egész sor előnyei a hagyományos módszerekhez képest. Ide tartozik a magzat gyors kivonása, a műtét időtartamának jelentős csökkentése, a vérveszteség csökkenése, a posztoperatív fájdalomcsillapítók szükségessége, a bélparézis előfordulása, az egyéb posztoperatív szövődmények gyakoriságának és súlyosságának csökkenése, korábbi elbocsátás és megtakarítás. varratanyagban. Ezen előnyöknek, valamint magának a Stark-módszernek az egyszerűségének köszönhetően ez a művelet gyorsan népszerűvé válik.

SZÖVŐDÉSEK

A szövődmények az összes császármetszés kevesebb mint 5%-ában fordulnak elő. Nál nél elektív műtét a posztoperatív szövődmények száma 2-5-ször kevesebb, mint azoknál sürgősségi műtét. Lehetséges szövődmények – endometritis, hashártyagyulladás, salpingitis, sebfertőzés, vérzés, tüdőatelektázia, mélyvénás trombózis, embólia pulmonalis artéria, érzéstelenítés szövődményei (például Mendelssohn-szindróma).

A császármetszés hosszú távú következményei

A császármetszés következtében fellépő heg a méhen megnehezíti a későbbi terhességek és szülések lefolyását. A méhrepedés gyakorisága császármetszés után (1957) 8,3% volt az alacsony keresztirányú metszésnél, 12,9% az isthmic-corporalis metszésnél és 18,2% a klasszikus metszésnél. Jelenleg a méhrepedés a következő gyakorisággal fordul elő: a méh alsó szegmensének vágásával - 1%, klasszikus vágással - 2%.

GYERMEKEK A TERMÉSZETES SZÜLETÉSI CSATORNÁN KERESZTÜL CSÁSZARÁS UTÁN A TÖRTÉNELEMBEN

A császármetszés viszonylagos biztonsága, a magzat állapotának monitorozása, a modern műtéti technológia színvonala lehetővé teszi, hogy a császármetszéssel rendelkező betegek a hüvelyi szülőcsatornán keresztül szüljenek.

ANTIBIOTIKOPROFILAXIS

Általános gyakorlat, hogy császármetszéshez antibiotikumot írnak fel. megelőző cél. Az antibiotikumok a szülés előtt és a köldökzsinór elkötése után is beadhatók. Elektív császármetszés esetén általában nem alkalmaznak antibiotikumot. De a szünetben membránok a posztoperatív fertőző szövődmények kockázata meredeken növekszik; ilyen esetekben antibiotikum alkalmazása javasolt. Leggyakrabban a penicillinek és a cefalosporinok alacsony toxicitásuk miatt és széleskörű akciók.

POSZTERATÍV MENEDZSMENT

1. nap - diéta 0, hideg a gyomorban, légzőgyakorlatok, szabadon ülhet az ágyban.

2. nap- diéta 0, megengedett felkelni. A bélparézis megelőzése érdekében 40 ml-t intravénásan adnak be hipertóniás oldat Naponta egyszer 1 ml 0,05% -os prozerin oldatot szubkután naponta kétszer, magas vérnyomású beöntés, cerucala (2 ml), ubretida.

3. nap- 1. diéta, lehet járni, wc varrat készíteni.

Alatt 6-7 nap antibakteriális terápia, tüneti terápia, infúziós kezelés indikáció szerint. 8-9 napig ürítés megfelelő ajánlásokkal.

Ha a szülés a természetes szülőcsatornán keresztül nem hajtható végre, műtétet kell igénybe venni. Ebben a tekintetben a várandós anyákat sok kérdés foglalkoztatja. Milyen indikációi vannak a császármetszésnek, és mikor történik a műtét sürgősségi okokból? Mit tegyen egy vajúdó nő ezután operatív szállításés hogy telik a gyógyulási időszak? És ami a legfontosabb: egészséges lesz a műtéten keresztül született baba?

A császármetszés egy sebészeti beavatkozás, amelynek során a magzatot és a méhlepényt a hasfalon és a méhen bemetszéssel távolítják el. Jelenleg az összes szülés 12-27%-a történik császármetszéssel.

A császármetszés indikációi

Az orvos a terhesség különböző szakaszaiban dönthet a műtét elvégzéséről, ami az anya és a magzat állapotától is függ. Ebben az esetben megkülönböztetik a császármetszés abszolút és relatív indikációit.

NAK NEK abszolút az indikációk közé tartoznak az olyan állapotok, amelyekben a hüvelyi szülés lehetetlen, vagy az anya vagy a magzat egészségére nézve nagyon nagy kockázattal jár.

Ezekben az esetekben az orvos köteles a szülést császármetszéssel és más módon elvégezni, minden egyéb körülménytől és esetleges ellenjavallattól függetlenül.

A császármetszés elvégzésének eldöntésekor minden egyes esetben nem csak a várandós nő és a gyermek aktuális állapotát veszik figyelembe, hanem a terhesség egészének lefolyását, az anya terhesség előtti egészségi állapotát is. , különösen, ha krónikus betegségek. Szintén fontos szempont a császármetszés eldöntésében a várandós nő életkora, a korábbi terhességek lefolyása és kimenetele. De magának a nőnek a vágyát csak ellentmondásos helyzetekben lehet figyelembe venni, és csak akkor, ha viszonylagos jelek vannak a császármetszésre.

A császármetszés abszolút indikációi:

Keskeny medence vagyis olyan anatómiai szerkezet, amelyben a gyermek nem tud átjutni a medencegyűrűn. A kismedence méretét egy terhes nő első vizsgálatakor határozzák meg a szűkület jelenlétét annak mérete alapján. A legtöbb esetben már a vajúdás megindulása előtt is megállapítható az eltérés az anya medencemérete és a gyermek jelenlévő része között, de előfordul, hogy a diagnózis felállítása közvetlenül a szülés során történik. A kismedence normál méretére és a szűk medencére vonatkozóan egyértelmű kritériumok vannak a beszűkülés mértéke szerint, azonban a szülés megkezdése előtt csak a medence anatómiai szűkületének diagnózisa készül, amely csak bizonyos fokú valószínűséggel teszi lehetővé a klinikailag szűk medence - eltérés a medence mérete és a gyermek prezentálható része (általában a feje) között. Ha a terhesség alatt derül ki, hogy a medence anatómiailag nagyon szűk (III-IV. fokú szűkület), tervezett császármetszést hajtanak végre a II leggyakrabban a természetes szülőcsatornán keresztül történik. Ezenkívül a klinikailag szűk medence kialakulásának oka lehet helytelen beillesztések magzati fej, amikor a fej kinyújtott állapotban van, és áthalad a csontos medencén legnagyobb méretek. Ez frontális, arckifejezés esetén történik, miközben a fej általában behajlítva halad át a csontos medencén – a baba állát a mellkashoz nyomják.

A hüvelyi szülést akadályozó mechanikai akadályok. Mechanikai akadály lehet az isthmus régióban elhelyezkedő méhmióma (a méh testének a méhnyakkal való találkozási területe), petefészekdaganatok, daganatok és a medencecsontok deformitásai.

A méhrepedés veszélye. Ez a szövődmény leggyakrabban akkor fordul elő, ha ismételt szülések, ha az elsőket császármetszéssel, vagy a méhen végzett egyéb műtétek után végezték el, ami után heg maradt. A méhfal normál gyógyulásával izomszövettel a méh nem fenyeget a szakadással. De előfordul, hogy a méhen lévő heg fizetésképtelennek bizonyul, vagyis felszakadással fenyeget. A heg kudarcát az ultrahangos adatok, valamint a heg terhesség és szülés alatti „viselkedése” határozzák meg. Két vagy több korábbi császármetszés után is végeznek császármetszést, mert ez a helyzet a szülés során a heg mentén is növeli a méhrepedés kockázatát. A múltban számos szülés, amely a méhfal elvékonyodásához vezetett, szintén a méhrepedés veszélyét okozhatja.

Elölfekvő méhlepény.Így nevezik a helytelen elhelyezkedését, amikor is a méhlepény a méh alsó harmadához, a méhnyak fölé tapad, ezzel elzárva a magzat kilépését. Ez súlyos vérzéssel fenyeget, amely veszélyes mind az anya, mind a gyermek életére, mivel a méhnyak megnyitása során a méhlepény elválik a méh falától. Mivel a placenta previa ultrahanggal a vajúdás megkezdése előtt diagnosztizálható, elektív császármetszésre kerül sor, leggyakrabban a terhesség 33. hetében vagy korábban, ha tünetek jelentkeznek. vérzés, placenta leválást jelez.

Korai placenta-leválás. Ez annak az állapotnak a neve, amikor a méhlepény nem a szülés után, hanem a szülés előtt vagy alatt válik le a méh falától. A placenta leválása mind az anya (tömeges vérzés kialakulása miatt), mind a magzat (akut hypoxia kialakulása miatt) életveszélyes. Ebben az esetben sürgősségi okokból mindig császármetszést végeznek.

A köldökzsinór hurkok bemutatása és prolapsusa. Vannak esetek, amikor a köldökzsinór-hurkok a magzat feje vagy medencevége előtt vannak, vagyis először születnek, vagy a köldökzsinór-hurkok még a fej születése előtt kiesnek. Ez polihidramnion esetén fordulhat elő. Ez oda vezet, hogy a magzatfej a köldökzsinór-hurkokat a medence falához nyomja, és a placenta és a magzat közötti vérkeringés leáll.

NAK NEK relatív az indikációk közé tartoznak azok a helyzetek, amelyekben a természetes születési csatornán keresztül történő szülés lehetséges, de a szülés közbeni szövődmények kockázata meglehetősen magas. Ezek a jelzések a következők:

Az anya krónikus betegségei. Ide tartoznak a szív- és érrendszeri betegségek, a vesebetegségek, a szembetegségek, idegrendszer, cukorbetegség, onkológiai betegségek. Ezenkívül a császármetszés indikációi a nemi szervek krónikus betegségeinek (például genitális herpesz) súlyosbodásának az anyánál, amikor a természetes szülés során a betegség átadható a gyermeknek.

A meddőségi kezelés után fellépő terhesség az anya és a magzat egyéb szövődményei esetén.

Néhány terhességi komplikáció amely a természetes szülés során a gyermek vagy magának az anyának az életét veszélyeztetheti. Először is ez a gestosis, amelyben az életfunkciók zavara lép fel. fontos szervek, különösen az érrendszer és a véráramlás.

A vajúdás tartós gyengesége, amikor a normálisan megindult vajúdás valamilyen okból lecsillapodik vagy sokáig tart észrevehető előrehaladás nélkül, és a gyógyszeres beavatkozás nem hoz sikert.

A magzat kismedencei bemutatása. Leggyakrabban császármetszést végeznek, ha farfekvés bemutató bármely más patológiával kombinálva. Ugyanez mondható el egy nagy gyümölcsről is.

A császármetszés előrehaladása

A tervezett császármetszés során a várandós nő több nappal a műtét várható időpontja előtt kerül a szülészeti kórházba. A kórházban további vizsgálatot és gyógyszeres korrekciót végeznek az egészségi állapot azonosított eltéréseinél. Felmérik a magzat állapotát is; Kardiotokográfiát végeznek (magzati szívverések regisztrálása), ultrahangvizsgálat. A műtét várható időpontját az anya és a magzat állapota alapján határozzák meg, és természetesen figyelembe veszik a terhességi kort is. Az elektív műtétet általában a terhesség 38-40. hetében végzik.

A műtét előtt 1-2 nappal a várandós nőt terapeutával és aneszteziológussal konzultálni kell, aki megbeszéli a beteggel a fájdalomcsillapítási tervet és azonosítja a lehetséges ellenjavallatokat. különféle típusokérzéstelenítés. A szülés előestéjén a kezelőorvos ismerteti a műtét hozzávetőleges tervét és a lehetséges szövődményeket, majd a terhes nő aláírja a beleegyezését a műtét elvégzéséhez.

A műtét előtti este a nőnek beadják tisztító beöntésés általában altatót írnak fel. A műtét előtt reggel ismét megtisztítják a beleket, majd felhelyezik húgyúti katéter. A műtét előtti napon a várandós nő nem vacsorázhat, a műtét napján pedig sem inni, sem enni nem szabad.

Jelenleg a császármetszés során leggyakrabban regionális (epidurális vagy spinális) érzéstelenítést végeznek. A beteg eszméleténél van, születése után azonnal hallja és látja babáját, és a mellhez rögzíti.

Bizonyos esetekben általános érzéstelenítést alkalmaznak.

A műtét időtartama technikától és összetettségtől függően átlagosan 20-40 perc. A műtét végén az alhasra 1,5-2 órára jégcsomagot helyeznek, amely segít a méh összehúzódásában és a vérveszteség csökkentésében.

A normál vérveszteség a spontán szülés során hozzávetőleg 200-250 ml, ezt a vérmennyiséget az erre felkészített női szervezet könnyen helyreállítja. A császármetszés során a vérveszteség valamivel nagyobb, mint a fiziológiás: átlagos térfogata 500-1000 ml, ezért a műtét alatt és a posztoperatív időszakban intravénás beadás vérpótló oldatok: vérplazma, vörösvértestek és néha teljes vér – ez a műtét során elvesztett vér mennyiségétől és a vajúdó nő kezdeti állapotától függ.

Sürgősségi császármetszés

Sürgősségi császármetszést végeznek olyan helyzetekben, amikor a szülés nem hajtható végre gyorsan a természetes szülőcsatornán keresztül az anya és a gyermek egészségének veszélyeztetése nélkül.

A sürgősségi műtét minimális előkészületet igényel. A sürgősségi műtét során a fájdalom csillapítására az általános érzéstelenítést gyakrabban alkalmazzák, mint a tervezett műtétek során, mivel epidurális érzéstelenítéssel a fájdalomcsillapító hatás csak 15-30 perc elteltével jelentkezik. BAN BEN Utóbbi időben sürgősségi császármetszés során széles körben elterjedt a spinális érzéstelenítés is, amelyben az epidurálishoz hasonlóan az ágyéki régióban a hátba adják az injekciót, de az érzéstelenítőt közvetlenül a gerinccsatornába fecskendezik, míg az epidurális érzéstelenítésnél - az altatásba. a kemény feletti tér agyhártya. A spinális érzéstelenítés az első 5 percben hat, így a műtét gyorsan elkezdődik.

Ha egy tervezett műtét során gyakran keresztirányú bemetszést végeznek az alsó hasban, akkor sürgősségi műtét során a köldöktől a szeméremig hosszirányú metszést lehet végezni. Ez a bemetszés nagyobb hozzáférést biztosít a hasi és kismedencei szervekhez, ami nehéz helyzetben fontos.

Posztoperatív időszak

A műtéti szülés után a szülés utáni nő az első 24 órát egy speciális szülés utáni osztályon (vagy osztályon) tölti. intenzív osztály). Folyamatosan intenzív osztályos nővér és aneszteziológus, valamint szülész-nőgyógyász felügyeli. Ez idő alatt elvégzik a szükséges kezelést.

BAN BEN posztoperatív időszak V kötelező Fájdalomcsillapítókat írnak fel, beadásuk gyakorisága a fájdalom intenzitásától függ. Minden gyógyszert csak intravénásan vagy intramuszkulárisan adnak be. Általában az első 2-3 napban érzéstelenítésre van szükség, majd fokozatosan elhagyják.

A méh összehúzódására szolgáló gyógyszerek felírása kötelező. jobb csökkentés méh (Oxytocin) 3-5 napig. A műtét után 6-8 órával (természetesen a beteg állapotát figyelembe véve) a fiatal anya orvos és nővér felügyelete mellett felkelhet az ágyból. A szülés utáni osztályra a műtét után 12-24 órával van lehetőség. Ebben az időben a gyerek bent van gyermekosztály. BAN BEN szülés utáni osztály a nő maga kezdheti majd el a gyermek gondozását és szoptatását. De az első napokban segítségre lesz szüksége az egészségügyi személyzettől és a rokonoktól (ha megengedett a látogatás a szülészeti kórházban).

A császármetszés után 6-7 napig (az öltések eltávolítása előtt) a műtétet végző nővér naponta kezeli a posztoperatív varratot antiszeptikus oldatokkal és cseréli a kötést.

A császármetszés utáni első napon csak citromlével tartalmazó vizet szabad inni. A második napon az étrend kibővül: fogyaszthat zabkását, alacsony zsírtartalmú húslevest, főtt húst, édes teát. Az első önálló székletürítés után teljesen visszatérhet a normál étrendhez (a 3-5. napon a szoptatáshoz nem ajánlott ételeket kizárják az étrendből); Általában a bélműködés normalizálása érdekében a műtét után körülbelül egy nappal tisztító beöntést írnak elő.

Mikor lehet hazaengedni, a kezelőorvos dönt. Jellemzően a műtétet követő 5. napon végezzük a méh ultrahangos vizsgálatát, a 6. napon eltávolítjuk a kapcsokat vagy a varratokat. Ha a posztoperatív időszak sikeres, a császármetszés utáni 6-7. napon lehetséges az elbocsátás.

Alexander Vorobyov, szülész-nőgyógyász, Ph.D. édesem. tudományok,
MMA im. Sechenov, Moszkva

A műtétet általában bizonyos indikációk esetén végzik, bár néha a vajúdó nő kérésére történik. Amikor a műtétet bizonyos, a születés előtt azonosított jelzések szerint végzik, tervezett császármetszésről beszélnek. A műtét eredménye nagyban függ attól, hogyan kell felkészülni a császármetszésre. Mit kell tenni a műtét előtt és hogyan?

A császármetszés olyan műtét, amelynek során a babát a hasüregben és a méhfalon lévő bemetszésen keresztül távolítják el. Az eljárást olyan esetekben végezzük, amikor a természetes szülés lehetetlen, vagy a beteg kérésére. Sokan azt hiszik, hogy császármetszéssel sokkal könnyebb szülni, mert nincs összehúzódás, se pokoli, könnyező fájdalom. De a valóságban minden teljesen más. Ez egy teljes értékű sebészeti beavatkozás, amelyet csak a legszigorúbb indikációk megléte esetén szabad elvégezni, amikor a gyermek fizikailag nem képes természetes úton megszületni.

Nem vitatható, hogy a műtéti szülés során kevesebb stressz éri az újszülöttet. Minden éppen az ellenkezője: amikor a baba ép hólyaggal születik, a méhből való eltávolítás pillanatában erős és hirtelen ugrás nyomás. A természetes szülés során a baba zökkenőmentesen lép át a nagyvilágba, fokozatosan megszokja a különböző hasi és belső nyomásokat. külső környezet. Sőt, normál szülés mellett a babának nagyobb esélye van elkerülni a különféle születési sérüléseket, mint egy operatív szülésnél.

A tervezett műtéti szülés indikációi

A terhesség lefolyásától függően az orvos császármetszést javasolhat a páciensnek, mert a hagyományos szülés negatívan befolyásolhatja az anya vagy a baba egészségét. A császármetszésnek számos javallata van.

Vannak relatív ellenjavallatok is, amelyekben a műtét elvégzésének kérdését a nőgyógyász dönti el. egyénileg. Ezek lehetnek különféle patológiák, amelyek valamilyen módon veszélyeztetik a magzatot vagy az anyát, például idegrendszeri patológiák vagy érrendszeri rendellenességek, onkopatológiák különféle lokalizációk stb.

Az előkészítés szakaszai

A császármetszés előkészítése kötelező, mert az indikációktól függetlenül teljes értékű hasi műtét, ami még mindig bizonyos kockázatokat rejt magában az anyára és az újszülöttre nézve. Ez egy sebészeti beavatkozás, ezért erős gyógyszereket, amelynek hatása elegendő fájdalomcsillapítást és a létfontosságú folyamatok teljes lefolyását biztosítja. Még modern szinten az orvostudomány nem garantálja a műtét hibátlan lefolyását; Még nyilvánvaló kockázatok hiányában sem garantálhatja a sikeres eredményt egyetlen orvos sem. műtéti beavatkozás.

Egyedül

A császármetszés független előkészítése attól a pillanattól kezdve kezdődhet, amikor egy ilyen műveletet előírnak. Javasoljuk, hogy anyukájának minél többet megtudjon erről a műtéti eseményről. több információ. Néhány hónappal a császármetszés előtt elkezdhet részt venni speciális tanfolyamokon, ahol a házastársak részletesen megismerkednek a műtéttel. Elmondják a szülészeten a szükséges tárgyakat, mire kell felkészülniük és hogyan lehet gyorsan felépülni a műtét után.

A császármetszés utáni felépülési időszak sokkal hosszabb, mint egy normál szülés után, így hosszabb lesz a szülészeti kórházi tartózkodás. Érdemes előzetesen orvosától is kérni egy listát azokról az élelmiszerekről, amelyek korlátozásokat vagy kivételeket igényelnek az étrendben a műtét előtt. Ezenkívül gondoskodni kell az intim higiéniai eljárások. Áztasd a fürdőt, mert legközelebb hasonló eset nem fog hamarosan bemutatkozni.

Javasoljuk, hogy vásároljon egy kötést, amelyet a posztoperatív időszakban viselnek. Egy ilyen találmány segítségével egy nő gyorsan talpra áll, és enyhíti a fájdalmat a varrat területén. Nem ajánlott otthon borotválni a perineumot, hogy elkerülje gennyes kiütésekés irritáció, ami késleltetheti a műtétet. Ezenkívül elő kell készítenie magának és a babának minden szükséges kelléket, például egészségügyi biztosítást és dokumentumokat, ruhákat és pelenkákat, gyógyszereket, betéteket stb. Ne legyen lakk a körmén, mivel az orvos értékeli a a sebészeti beavatkozás előrehaladása a körmök árnyalata alapján.

A kórházban

Amikor a beteg kórházba kerül, azonnal megkezdődik a műtét előkészítése, amely a következő tevékenységeket foglalja magában:

• Ultrahang diagnosztika elvégzése;
• Kerülje az evést és ivást körülbelül 12 órával az eljárás előtt, mert előfordulhat, hogy az érzéstelenítés nem működik.
• Laboratóriumi vizsgálatok, például hüvelykenet, vér vagy vizelet vétele;
• Szőrzet borotválkozása az ágyékban és a perineális területen.

A beavatkozást megelőző este a betegnek tilos enni, inni, dohányozni, édességet, rágógumit, vizet nem enni. Jobban kell aludnod, reggel lehet fogat mosni. Ha bármilyen gyógyszert szed, értesítenie kell orvosát. Maga a műtéti beavatkozás előtt a vajúdó nő steril inget, sapkát és cipővédőt vesz fel. Ezután az aneszteziológus beadja a szükséges érzéstelenítő gyógyszert, majd a bemetszés helyét jódos oldattal kezelik, ezután kezdődik maga a császármetszés.

Pszichológiailag

Fontos a pszichológiai felkészültség, ezért a műtétet megelőzően az anyának ajánlott olyan speciális tanfolyamokon részt venni, ahol pszichológusok dolgoznak vajúdó nőkkel. A nőknek nem szabad félniük, elrejteni belső félelmeiket. A műtéti szülés előtti félelmek gyakoriak és érthetőek. De a baba sokkal jobban fél, mint az anya, mert a meleg és puha anya pocakját egy új, teljesen ismeretlen világba kell hagynia. Ezért az anya elsődleges feladata, hogy mindenben segítse a babát, hogy a lehető legnagyobb biztonságban szülessen meg. Ehhez szigorúan be kell tartania az összes orvosi ajánlást.

Ellenjavallatok vagy bármilyen szövődmény hiányában az orvos végezhet spinális érzéstelenítést, ekkor a vajúdó nő teljesen eszméleténél lesz, és azonnal találkozhat a babával az anyaméhből való kiemelés után. Korábban a császármetszéseket függőleges bemetszéssel végezték a hasfalon, most azonban a bikinivonal mentén végeznek metszéseket, ahol a varrás kevésbé észrevehető.

Sok anya nehezen tud megbirkózni a nőgyógyász kategorikus döntésével a szülés szükségességéről. azonnal. Aggódnak a műtét utáni hosszú felépülés és a csúnya heg jelenléte a hasi területen. Sok anya közvetlenül a születés után szeretné látni gyermekét, de általános érzéstelenítéssel ez lehetetlen. De ma már epidurális ill spinális érzéstelenítés, amelyben az anya teljes tudatánál van.

Hogyan történik a műtét?

Az aneszteziológus légzés-, pulzus- és nyomásérzékelőket helyez el, és a császármetszés során figyelemmel kíséri az érzéstelenítés folyamatát. BAN BEN hólyag Foley katétert helyeznek be és kezelik a hasat. A páciens fölé speciális függönyöket helyeznek el. A hasfalon bemetszés történik (akár keresztirányú, akár függőleges). Aztán a sebész terjed izomszövet, vágások méhfal, kinyitja a buborékot. A babát eltávolítjuk, majd a méhlepényt, a méhet önfelszívó szálakkal varrjuk, majd a varrat felhelyezése hasfal, steril kötéssel borítva.

A vérveszteség csökkentése és a méhösszehúzódások fokozása érdekében jeget helyeznek az anya gyomrára. Az összes sebészeti beavatkozás időtartama nem haladja meg a 40 percet, és a babát 10 perc elteltével eltávolítják, a fennmaradó fél órát pedig a baba helyének eltávolításával, varrással és kötéssel töltik.

A császármetszés veszélye és valószínű következményei

A műtét után különböző szövődmények azonosíthatók.

Az anya számos komplikációval is szembesülhet. Például, gyakori probléma a császármetszés után vajúdó nők vérszegénysége, méhfertőzés, bélmotilitási problémák stb. ragasztási folyamat, ami szintén gyakran a császármetszés következménye lesz. Előfordulhat, hogy az összenövések hosszú ideig semmilyen jelet nem mutatnak, de bélelzáródáshoz vagy bélelzáródáshoz vezethetnek petevezetékek stb.

Posztoperatív rehabilitáció

A nő a műtét után először az intenzív osztályon van, ahol éjjel-nappal figyelik az állapotát. Amikor az érzéstelenítő gyógyszer hatása megszűnik, a beteg érzéstelenítőt és normalizáló gyógyszereket kap bélműködés, valamint a folyadékveszteséget pótló sóoldat. Az első órákban a beteg csak fekszik, és nem tud felkelni. Ebben az időszakban gyengeséget és hidegrázást tapasztal, fájdalmas érzések a gyomorban stb. Ihat egy kis vizet citrommal.

Csak a műtét után 7-8 órával lehet leülni. Amikor a nő megszűnik szédülni, egy nővér segítségével kimehet a WC-re. Ebben az időszakban az újszülött a neonatológiai osztályon tartózkodik, csak néhányszor hozzák a dadusok az anyjához. Egy nappal később a vajúdó nőt áthelyezik a szülés utáni osztályra, ahol önállóan gondoskodik a babáról. Körülbelül három nappal a műtét után a fájdalomcsillapítókat leállítják.

A varrat területét a műtét után rendszeresen kezelik fertőtlenítő oldatok. Körülbelül 5-6 nap múlva a vajúdó nő benyújtja a szükségeset laborvizsgálatok, ultrahang diagnosztika varrat, méhtest és a szomszédos struktúrák. A nőt nőgyógyász vizsgálja meg egy széken, és ha nincs szövődmény, akkor egy hét múlva az anyát és a babát elengedik.

A műtéti szülés után egy-két héttel zuhanyozhatsz, de a fürdőben csak másfél hónap múlva ázhatsz. 8 hétig szigorúan tilos a szexuális kapcsolat és a fokozott fizikai aktivitás.

A statisztikák szerint az összes születés több mint 20% -a császármetszéssel történik. Ez egy olyan műtét, amelynek során a babát a hasüregben és a méhben bemetszéssel távolítják el az anya testéből. Hogyan történik a császármetszés? Mennyi ideig tart ez a művelet? Milyen javallatok vannak rá? Milyen következményei lehetnek? Mindezek a kérdések aggasztják a kismamákat.

Javallatok és ellenjavallatok

Kivétel nélkül sebészeti beavatkozások egészségi és életveszélyt hordoznak magukkal. Ezért soha nem hajtják végre csak úgy, tetszés szerint. Sokan úgy vélik, hogy ez a szállítási mód sokkal könnyebb. természetes születés, de ez félrevezető. Bizonyos pontokon normális szülés győzelem.

A császármetszésnek abszolút és relatív indikációi vannak.

Abszolút:

• Az első vagy előző terhesség műtéttel végződött, és a szülés természetesen komplikációkat okozhat.
• A baba keresztirányú vagy kismedencei megjelenésű.
• Lehetséges, hogy a baba meghal a szülés során. Fennállhat például a méhlepény idő előtti leválása.
• A gyermek fejének mérete nem engedi áthaladni a medencecsontokon.
• Preeclampsia és eclampsia (késői toxikózis).
• Terhesség ikrekkel, hármasikákkal és több gyermekkel.

Relatív:

Leggyakrabban több indikációt kombinálnak. Ritkábban van egy vagy kettő.

Vannak olyan feltételek is, amikor a császármetszés szigorúan ellenjavallt:

• Amikor a magzat méhen belül meghalt.
• A gyermeknek olyan fejlődési rendellenességei vannak, amelyek összeegyeztethetetlenek az élettel.
• A bőr és a nemi szervek fertőző betegségei.

Az ellenjavallatok a vérbe jutó fertőzési gócok miatti szepszis és hashártyagyulladás kockázatával járnak.

Érvek és ellenérvek

Nem szabad elhamarkodott döntéseket hozni. A császármetszés kiválasztásakor a szállítás módjaként alaposan át kell gondolnia, és figyelembe kell vennie az összes előnyét és hátrányát. Általában a műtét gyorsan lezajlik, és mind az anya, mind a gyermek jól érzi magát. A vajúdó anyákat megkímélik minden olyan következménytől, amelyet a szülési szövődmények okozhatnak.

Van azonban néhány nehézség:

1. A szülés utáni helyreállítás több hétig tart.
2. A gyógyulás során a nő súlyos fájdalmat tapasztal.
3. Szoptatási nehézség.
4. A későbbi terhességeknél problémák adódhatnak.

Készítmény

A műtét előtt alaposan fel kell készülnie rá. Az orvosok azt tanácsolják, hogy egy időre (12, illetve 5 órára) adják le az ételt és a vizet. Ha szükséges, beöntést kell végezni. Szükség esetén szeméremszőrzet eltávolításra is sor kerül.

Hogyan történik a műtét?

A folyamat több szakaszban zajlik:

Mennyi ideig tart a császármetszés? Közel . Ezt követően a vajúdó nőt intenzív osztályra küldik. Amikor az érzéstelenítés elmúlt, átkerül a szülés utáni osztályra.

Komplikációk

A császármetszés során a testet rendkívüli stressz éri. Bár a folyamat nem tart túl sokáig, bizonyos komplikációk léphetnek fel:

Nem csak az anya tapasztal nehézségeket a posztoperatív időszakban.

Ez a születési mód a gyermekre is hatással van:

Felépülés

A császármetszés elvégzése előtt a vajúdó anyát tájékoztatják a műtét utáni gyógyulás jellemzőiről.

Mennyi ideig tart a rehabilitáció? Ez több hónapot vesz igénybe.

A rehabilitáció során a méh elnyeri normál méretét, a varrat esztétikusabb lesz, a test megerősödik.

Mire kell figyelni?

Minden több nő elutasítja a természetes szülést. Miért? Véleményük szerint az erős fájdalom elkerülése és a lehetséges kockázat csökkentése érdekében. Sokan azonban nem teljesen értik a császármetszést. Maga a művelet során, valamint közben szülés utáni felépülés, számos komplikáció léphet fel. És bár ez időben gyorsabban történik, érdemes alaposan mérlegelni az előnyöket és hátrányokat.