Helló mindenki!
Nem hagyhatom figyelmen kívül ezt a témát. Egészen a közelmúltig biztos voltam benne, hogy az epidurális és a spinális érzéstelenítés ugyanaz. Kiderült, hogy nem.
Spinális érzéstelenítés
2015-ben volt császármetszésem spinális érzéstelenítésben. Injekciót adnak a gerincbe, nem fáj nagyon, kicsit szúr és szó szerint 10 perc után már nem érzek semmit a mellkasom alatt.
Egyáltalán nem éreztem a műtétet, nem éreztem, hogy kiveszik a gyereket, félálomban voltam. Igen, mindent látok, válaszolok a kérdésekre, de úgy érzem, mintha egy kicsit részeg lennék. A gyermeket a műtét megkezdése után 10 perccel vitték ki, szükséges eljárásokés hozták, megmutatták, hadd csókoljam, a mellkasomra tettem, aztán elvitték. Aztán elkezdődött a legkellemetlenebb, hirtelen bedugult az orrom, nem kapok levegőt, azt mondják, hogy lélegezzek a számon, de annyira kiszáradt a szám, hogy nehéz lélegezni, nem kellemes, kértem, hogy legkevésbé nedvesítették meg az ajkaimat, ők megnedvesítették, és hirtelen hányni kezdtem, oldalra fordítom a fejem, a nővér hátraugrik a következő szavakkal: „nem nálam”)) Az aneszteziológus gyorsan befecskendezett valamit a katéterbe és ott volt. nincs több hányás. De aztán úgy éreztem, hogy elaltatnak, homályosan emlékszem, hogyan tettek fel egy gurulóra és vittek el. A műtét alatt nagyon homályosan emlékszem a sebészre, az egész műtét olyan volt, mint egy álomban.
Utána jön a legnehezebb, eleinte sokáig aludtam, álmomban éreztem, hogy nagyon fáj a varrat és általában vadul fáj minden, minden szerv, vadul remegtem. Nekem úgy tűnik, hogy soha nem tapasztaltam ilyen fájdalmat A nővér IV-et és injekciót ad a combba, fájdalomcsillapítót, de nem sokat segít. Kb. 6 órával később, amikor meghozták a babát, azt hiszem, elkezdtem nem figyelni a fájdalomra. Az első napon egyáltalán nem volt szabad felemelnem a fejem. Éjszaka kicsit fordultam egyik oldalról a másikra, másnap a nővér segített felkelni.
Egy nappal később nagyon erős fejfájás kezdődött, egyszerűen elviselhetetlen, IV-et tettek fel, a fájdalom két napig tartott egymás után, aztán elmúlni látszott.
Három nap után nagyon bedagadtak a lábaim, de nem állíthatom biztosan, hogy ez másodszorra nem az altatás miatt történt.
Általában persze minden feledésbe merült, utána nem volt hátfájás. És ha az általános érzéstelenítés és a spinális érzéstelenítés között választanál, akkor a császármetszéshez az utóbbit választanám, a gyerek életének első pillanatait látva, mellbe húzva - megéri, ráadásul az általános érzéstelenítés káros a babának; gyermek. Ezért továbbra is ezt a fajta érzéstelenítést javaslom, ha nincs más lehetőség, mint például az epidurális érzéstelenítés. Itt van egy külön áttekintés róla, mert ez a szál a gerincvelőről szól, és nagy különbségek vannak! Nemrég volt egy második császármetszésem és már vele
G azt mondják, hogy a második a legfájdalmasabbAmi a világon, miután élve elégették, az a szülés fájdalma a nők számára. Nem, nem az a célunk, hogy megijesztjük, éppen ellenkezőleg, ez modernAz orvostudomány sok mindenre képes. Aazoknak, akik rettenetesen félnek a összehúzódásoktól és bármilyen fájdalmas érzések, lényegébennem Varázsszó – Az érzéstelenítés sok problémát megoldó eljárásm fájdalommalszülés közben, sebészeti beavatkozásokÉs V rehabilitációs időszak.
- Bevezetés
- Milyen közös?
- Előnyök
- A spinális érzéstelenítés jellemzői
- Az epidurális érzéstelenítés jellemzői
- Következtetés
Hogy megszabaduljak ezektől nehéz szavak akik teljesen távol állnak az orvoslástól, azok nem szédültek, elmondjukMi az a spinális és epidurális érzéstelenítés?, miben különböznek és hogyanúgy hajtják végre.
Vannak hasonlóságok?
Őszintén, ez a két érzéstelenítési módszer sok ömlött közös, de másén ők számos árnyalatot, amelyek azonban egyedi esetekben jelentős jelentőséggel bírnak.Szóval, mielőtt szétszerelné, mivel más spinális érzéstelenítés epidurálistól, Érdemes odafigyelni azokra az általános szempontokra, amelyek zavarba ejtik.
- Ez regionális érzéstelenítés, azaz egy módszer a fájdalom és az érzékenység enyhítésére egy adott helyen.Ha figyelembe vesszüknevezetesen fájdalomcsillapítás közben munkaügyi tevékenység , Azt "kikapcsol" alsó fele test„spinalis” és „epidurális” is.
- Kész ágyéki régió gerinc.
- Előkészítési folyamataz eljárás szinte azonos.
Általában itt minden hasonlóság véget ér.De érdemes elmondani, hogy mindkét módszert széles körben használják szülészeti gyakorlatés arra használjákMegkönnyítem a szülés folyamatátnők. Hogy pontosak legyünk, háromból kettő vállalja a fájdalomcsillapítást ésepidurált kérni, csak hogy ne viselje el a fájdalmas összehúzódásokat.
Előnyök
Ez a pont nyilvánvalónak tűnik. De hasznos lenne néhány szót szólni a használat alátámasztására regionális érzéstelenítés szülés közben. A fő és nagyon jelentős előny az a tény, hogy hosszú időszakok nincs születéskimerítőnek tűnik egy nő számára. Nem fárad el és nem veszíti el erejét az összehúzódások során, mert megszűnnek erős fájdalmat hozni A vajúdó nő pihenhet ésaz erő felhalmozása a magzat kilökődésének időszakára a legdöntőbb pillanat.Bár sokszor éppen a próbálkozások miatt várandós anya gyakorlatilag nem marad ereje, ha úgy dönt, hogy önállóan „lélegezi” az összehúzódásokat.
Finomságok spinális érzéstelenítés
Most beszéljünk róla mi történt spinális érzéstelenítésés miben különbözik az epidurálistól.Ez a két név n eredetű t a névből anatómiai tér, ahol a tűt közvetlenül szúrják be és adagolják drog .Így , spinális érzéstelenítés - ez a módszer fájdalomcsillapítás o szindróma, blokád a gerincvelő szakaszán intravénásangyógyszert eszikgerinctér, nevezetesen az ott található folyadékba.Gerincvelő belül gerincoszlop, mintegy folytatása ennek a gerinctérnek.
Fájdalomcsillapítót ad be aneszteziológusÉs így „kikapcsolja” a gerincvelő szomszédos részét.Egyszerű szavakkal,amikor egy tűt szúrnak az ágyéki régióba és érzéstelenítőt engednek ki rajta, akkor veszítesz t érzékenység egész test a derék alatt, beleértve a medencét és a végtagokat.
A gyógyszernek a gerinctérbe való bejuttatásának technikájának megvannak a maga finomságai. Így,ez a fajta érzéstelenítéskizárólag az ágyéki gerincben végezzük.
A folyamat rövid leírása érdekében a fájdalomcsillapítás során egy vékony tűt szúrnak a gerincbe R és az azt követő érzéstelenítő injekciót a gerincbe n agyi folyadék.A tű beszúrásának területét először steril oldattal kezeljük, és antiszeptikus törlőkendővel fedjük le a további higiénia érdekében.
Egy ilyen blokád rövid élettartamúhosszú távú (több óra) a gyógyszer mikrodózisainak alkalmazásakor. Ahol egy ilyen eljárás eredményeszinte m-nek tekinthetőpillanatnyi. A beteg szinte azonnal zsibbadást érez a végtagjaiban, és a derék alatti érzékenység csökken.
Az epidurális érzéstelenítés jellemzői
Az epidurális érzéstelenítés során gyógyszert fecskendeznek be az úgynevezett epidurális térbe, egy zsírszövettel teli kis területre.körülvevő dura mater. És ő viszont körül van véve hanem maga az agy.Ezen keresztül Maga az epidurális tér sok idegvégződést tartalmaz. Ezért, ha érzéstelenítőt fecskendeznek be az epidurális területbe, az idegvégződéseket blokkolják, és nem az agyterületet, mint az első esetben.Ez az árnyalat a fő különbség a spinális érzéstelenítés és az epidurális érzéstelenítés között.
Tehát, ha figyelembe vesszük a miénket csigolya régió mint valami réteges torta, a következő sorrendet kapjuk:
- epidurális tér;
- gerinc tér;
- gerincvelő.
Ez a fajta fájdalomcsillapítás, ellentétbenaz összehasonlítottból nem csak az ágyéki régióban használható, hanem „kikapcsolható”mellkas, has, alsó részekvégtagok és a medence területén, és legyen a fő, ill kiegészítő módszer fájdalomcsillapítás műtét közben illa beteg állapotának enyhítésea posztoperatív időszakban.
A szúrást a mellkas területén végezzüka gerinc része, és abban az esetbenblokád a szülés során - az ágyéki régióban. Ebben az esetben a nő üljön úgy, hogy az állát a lehető legszorosabban nyomja (lehetősége szerint) a térdéhez, vagy feküdjön magzati pózban, csípőjét a hasához szorítva.
Tű be ebben az esetben vastagabb lesz, és a beérkező gyógyszer hatása lassabban jelentkezik, mint amikor a gyógyszert a subarachnoidális térbe adják be.Egy ilyen eljárás hatása azonban nagyon hosszú lehet: minden attól függ, hogy mennyi ideig fog a gyógyszer átfolyni a telepített katéteren.A gyógyszer dózisa lényegesen magasabb, mint az alattgerinc- e s fájdalom.
Amint a gyógyszerellátás leáll, a fájdalomcsillapító hatás „nem”-re csökken.Ez a funkció készültszabályozható az áramlásérzéstelenítés a betegek számára a posztoperatív időszakban.Azok. a beteg önállóan szabályozhatja a fájdalomcsillapítás mértékét az egészségügyi személyzet beavatkozása nélkül, és szükség esetén teljesen kikapcsolhatja.
Egyébként néha találkozni lehet az „epidurális érzéstelenítés” fogalmával. Vannak, akik elkábulnak, mert azt hiszik, hogy ez valami különleges módszerez a név az érzéstelenítő epidurális térbe való befecskendezésének módszerének általánosan elfogadott nevének szinonimája.
Komplikációk és ellenjavallatok
Most beszéljünk a "mellékhatásokról". Annak ellenére, hogy egy ilyen helyi technika végzetes következményeiről beszélnek az érzékenység enyhítésérebizonyos területeken, mind a spinális, mind az epidurális érzéstelenítés biztonságos eljárásnak számít, rendkívül alacsony valószínűséggel T szövődmények kialakulása (a statisztikák szerint ez 1 eset 80-ból 000).De mindig vannak kockázatok, bár nagyon kicsik.A felmerülő komplikációk közé tartozik:
- a blokád hatástalansága, Amikor eredmény a gyógyszer beadása nem felel meg várt vagy teljesen hiányzik.Ez viszonylag gyakran előfordul (az esetek körülbelül 5%-ában), és nem feltétlenül fordul előaz aneszteziológus intézkedéseitől függ;
- agyhártya perforációja és agy-gerincvelői folyadék szivárgása az epidurális területre az orvos tűszúrás közbeni hibája miatt.Az ilyen károsodások következtében úgynevezett szúrás utáni fejfájás lép fel, amely kísérti az embereket. e ka pontos idő (akár több hónapig, egyes esetekben az élet során időszakosan megjelenik). A fejfájás súlyossága epidurális érzéstelenítés utántöbb. Erősebbek és fájdalmasabbak. Ennek oka a gyógyszer beadásához használt tű vastagsága. Minél vastagabb a tű, annál nagyobb a szúrás, és ennek megfelelően annál több agy-gerincvelői folyadék kerül kiürítésre;
- visszafordíthatatlan szívmegállás– rendkívül ritka (0,01%) és súlyos szövődmény, amelyre jellemző hirtelen leállás a szívizom aktivitása. Az újraélesztés során azonban cselekvés lehetséges stabilizálása azonosítja a beteg állapotát;
- bénulás nagyon ritka esetekben az orvos durva intézkedései és a gerincvelő károsodása esetén;
- epidurális hematóma– a vértartalom felhalmozódása az epidurális térben.
A mellékhatások a következők:
- hanyatlás vérnyomásés ennek következtében hányinger, fejfájás O szédülés, általános rossz közérzet, de az orvosok feladata a beteg állapotának stabilizálása, ha ilyen helyzet áll elő;
- láz;
- folyadék visszatartás otest, rövid távú duzzanat;
- elhúzódó vajúdási időszak,növeli annak valószínűségét, hogy az eszközöket többletért használja Nak nek magzati kezelés (csipesz vagy vákuum);
- egyéni intolerancia az érzéstelenítő összetevőivel szemben.
Bármilyen negatív hatás a magzatrasegítségével ilyen jellegű fájdalomcsillapítás nem észlelhető, de gerinc- ill epidurális érzéstelenítés szülés közbenmár figyelembe vették orvosi beavatkozás, Ezértilyen technikák használataindokoltnak kell lennie, megvannak a maga javallatai és ellenjavallatai.Egyébként az ellenjavallatokról:
- neper e a gyógyszerkomponensek hordhatósága;
- a szakember nem rendelkezik az eljárás végrehajtásához szükséges tapasztalatokkal és feltételekkel;
- bőrfertőzések és gyulladásos folyamatok a tűszúrás területén;
- mentális zavarok a betegben;
- betegségek szív- és érrendszeri rendszerek;
- a gerincoszlop rendellenes szerkezete;
- a magzat veleszületett rendellenességei, a magzat elhalása az anyaméhben.
Következtetés
Epidurális és spinális érzéstelenítés - két módja annak, hogy megállítsuk fájdalom szindrómaés „kikapcsolja” a test egy bizonyos területének érzékenységét. Ezeket a módszereket széles körben használják a sebészetben Általános érzéstelenítés sebészeti beavatkozások során és a posztoperatív időszak megkönnyítésére.A szülészeti gyakorlatban is általánosan elfogadottak, és gyakran használják a vajúdó nők állapotának enyhítésére a vajúdás során.A jobb választás azonban egyáltalán nem a hamarosan szülni készülő nő szeszélye.A fájdalomcsillapítás módját az aneszteziológus választja ki egyénileg, figyelembe véve a nő állapotának jellemzőit, az ellenjavallatok jelenlétét és természetesen a páciens teljes beleegyezését az eljárásba.
A gyermekvállalás nehéz folyamat, amely nem mindig úgy alakul, ahogy elterveztük. Nál nél elhúzódó vajúdás, valamint az anya és a baba egészségére vonatkozó számos indikáció esetén sebészeti beavatkozás szükséges.
Az epidurális érzéstelenítés császármetszéshez a leggyakrabban alkalmazott részleges fájdalomcsillapítás ebben a helyzetben.
A műtét alatt a nő eszméleténél marad, és élete első perceitől láthatja gyermekét. Az epidurális alternatívája a spinális érzéstelenítés. Mindkét típusú érzéstelenítés hasonló hatású, de mégis vannak különbségek.
Próbáljuk kitalálni, mi a különbség köztük, melyik a jobb fájdalomcsillapítás, és foglalkozzunk az eljárás lehetséges szövődményeivel és az azt követő felépüléssel.
Az eljárás során érzéstelenítő hatású gyógyszert fecskendeznek az ágyéki gerincbe, miután az injekció beadásának helyén a bőrt fertőtlenítőszerrel előkezelték. A tű behatol az epidurális területbe, amely a zsírszövetből és idegvégződésekből álló subarachnoid réteg előtt helyezkedik el.
A felszínhez közel helyezkedik el, így viszonylag sekély befecskendezés történik. Az érzéstelenítés során a betegnek oldalt kell feküdnie, térdét a hasához emelve, vagy lekerekített háttal kell ülnie.
Az injekció beadása után az idegvégződések elzáródnak, ezért a nő átmenetileg nem érez fájdalmat a test alsó felében. Az érzéstelenítés nem hat azonnal a várt hatás az injekció beadása után fél órán belül.
A módszer előnyei és hátrányai
A részleges, vagy ahogyan regionális érzéstelenítést is jobban tolerálja a beteg, mint az általános érzéstelenítést.
Az epidurális érzéstelenítés előnyei:
- az érzéstelenítő minimális hatása a gyermekre;
- a teljes tudat fenntartása az eljárás során, ami leegyszerűsíti a beteg állapotának nyomon követését, és szükség esetén lehetővé teszi a gyors intubálást;
- nincs hatással a felsőre Légutak hogyan történik ez a maszkos érzéstelenítéssel;
- negatív hatással van szív-és érrendszer minimálisra csökkentve.
Az ilyen érzéstelenítés hátránya az injekció hatásának hosszú várakozási ideje, ami miatt nem alkalmas sürgősségi műtétre.
Az epidurális érzéstelenítés lehetséges következményei császármetszés esetén, mint például: kellemetlen érzés az injekció beadásának helyén, fejfájás, hányinger, gyengeség is az eljárás hátrányai.
Figyelembe kell venni, hogy az érzéstelenítő gyógyszer gerincbe történő befecskendezése után a vérnyomás csökken. Ez a magzat elégtelen oxigénellátását okozhatja az érzéstelenítés ideje alatt. Ezenkívül, ha az injekciót végző orvos nem kellően képzett, fennáll a hiányos érzéstelenítés vagy a szúrás helyének fertőzésének veszélye.
Melyik érzéstelenítés a jobb?
A spinális érzéstelenítés vékonyabb tűt használ. Mélyebbre hatol, mint az epidurális módszerrel, és a gerincvelő mellett helyezkedik el. Az érzéstelenítő e módszerrel történő beadása után a hatás 5-10 perc múlva következik be. Ez lehetővé teszi a sürgősségi műtét során történő használatát.
Mindkét típusú érzéstelenítés működési elve azonos. A gerinc injekciója kevésbé valószínű, hogy nem nyújt teljes fájdalomcsillapítást, bár ez a különbség nem szignifikáns. Mivel a gyógyszer gerincbe történő befecskendezése csökkenti a vérnyomást, az epidurális érzéstelenítés előnyösebb ér- és szívbetegségben szenvedő nők számára.
A hatás fokozatos megjelenése lehetővé teszi a szervezet számára, hogy könnyebben tolerálja a változásokat, és szükség esetén lehetőséget ad az orvosoknak, hogy gyorsan tegyenek intézkedéseket a beteg állapotának stabilizálására.
A regionális érzéstelenítés ellenjavallatai
Az érzéstelenítő epidurális és spinális beadásának ellenjavallatai abszolút vagy relatívak lehetnek.
A részleges érzéstelenítés abszolút ellenjavallatai:
- Az injekció beadásának helyén a bőr fertőzött.
- Allergia van egy érzéstelenítő gyógyszerre.
- A beteg elutasította ezt a fajta érzéstelenítést.
Az érzéstelenítést akadályozó relatív tényezők a következők:
- véralvadási zavar;
- kiszáradás;
- szív- vagy keringési rendszer betegségei;
- fokozott koponyaűri nyomás;
- neurológiai és mentális rendellenességek;
- kifejezve
Nál nél abszolút ellenjavallatok az eljárás szigorúan tilos. Viszonylagos korlátozások esetén a részleges érzéstelenítés megengedhetőségének kérdését az orvos dönti el, figyelembe véve a lehetséges kockázatokat.
Lehetséges szövődmények
A regionális érzéstelenítést ritkán kísérik súlyos mellékhatások, de a szervezetben történő beavatkozás nem múlik el nyom nélkül.
A császármetszéshez szükséges epidurális érzéstelenítés a következőket okozhatja:
- allergiás reakció;
- a vérerek károsodása és hematoma megjelenése a szúrás helyén;
- fertőzés behatol a sebbe;
- az érzékenység romlása a test alsó felében, néha visszafordíthatatlan;
- fejfájás és hányinger.
A spinális érzéstelenítést ugyanazok a szövődmények kísérik. A tű beszúrásának nagyobb mélysége miatt azonban a következőkkel csatlakoztathatók:
- görcsök a fájdalomcsillapítók vérbe jutása miatt;
- szívmegállás túlzott mennyiségű érzéstelenítő alkalmazásakor;
- agyhártyagyulladás, ha az injekciót nem steril eszközökkel végezték.
Az egészségügyi személyzet megfelelő intézkedésével súlyos szövődmények gyakorlatilag nullára csökkennek, és a tüdő 24 órán belül eltűnik.
Ritka esetekben a császármetszéshez szükséges spinális vagy epidurális érzéstelenítés tartós és hosszan tartó fejfájást okoz.
Kiküszöbölésükhöz speciális tapaszt kell felhelyezni az injekció helyére, hogy elzárja a lyukat.
A szülés utáni felépülés
Regionális érzéstelenítéssel végzett műtét után néha kellemetlen érzés jelentkezik az injekció beadásának területén. Általában kényelmetlenségönmagukban múlnak el, és csak ritkán tartanak 2 hétnél tovább.
Van olyan vélemény, hogy az érzéstelenítő spinális és epidurális beadása károsítja a gerincet, és okozhat krónikus fájdalom hátul. De ha az eljárást helyesen hajtják végre, ez kizárt.
Leggyakrabban a kellemetlen érzés maga a műtét eredménye. Ahogy a bemetszés gyógyul, hegesedés lép fel. Hirtelen mozdulatokkal, hajlítással és elfordítással a varrás megfeszül, amitől a fájdalom kisugárzik a alsó szakasz gerinc. Ezenkívül a hasonló érzések oka lehet a szövetek egyenetlen fúziója és a hasi izmok megrövidülése.
Mi a teendő, ha a császármetszéshez szükséges epidurális érzéstelenítés után sokáig fáj a hátad? Azok a testhelyzetek, amelyekben a terhelés helyesen oszlik el, segítenek csökkenteni a kényelmetlenséget.
Amikor egy gyermeket a karjában tart, ne hajoljon felé, hanem próbálja meg közelebb szorítani a mellkasához, hogy a háta ne görnyedjen. Eleinte jobb oldalt fekve etetni, így a varrat terhelése minimális lesz. A heg gyógyulási ideje alatt kötés viselése javasolt.
Ha azonban az érzéstelenítés során az idegvégződések megsérülnek, akkor a mielőbbi gyógyulás érdekében kezelésre lehet szükség. A vizsgálat után a szoptató anyáknak általában nem gyógyszeres terápiát írnak elő - masszázs, fizioterápia.
Az orvosával folytatott konzultációt követően gyengéd sportokat is folytathat (jóga, Pilates).
Lehetetlen egyértelműen megmondani, mi a jobb - császármetszés epidurális vagy spinális érzéstelenítéssel. A döntést a beteg kórtörténete és a műtét sürgősségének figyelembevételével kell meghozni.
Az eljárás sikerének kulcsa az orvos megfelelő képesítése. Ez minimálisra csökkenti lehetséges szövődményekés megőrzi az anya és a gyermek egészségét.
Hasznos videó: szülész-nőgyógyász véleménye az epidurális érzéstelenítésről
Szeretem!
Melyik fő különbségek a spinális és az epidurális érzéstelenítés között? Ha az aneszteziológus választási lehetőséget kínál, melyik döntés lenne a helyes? Ezekre a kérdésekre nem könnyű egyértelmű választ adni, mert az érzéstelenítés kiválasztását nagyban meghatározza a műtét sajátosságai és a beteg egészségi állapota. Néha azonban létezik alternatíva, de a legjobb választás érdekében ismernie kell a kínált érzéstelenítési típusok lényegét. Ez a cikk felvázolja az epidurális és a spinális érzéstelenítés közötti főbb különbségeket.
A kifejezések meghatározása
A spinális és az epidurális érzéstelenítésnek megközelítőleg azonos a szövődményei, de ezeknek a szövődményeknek az előfordulása nagyon eltérő. A legrelevánsabbak a a következő típusok komplikációk:
"Sikertelen" érzéstelenítés
A sikertelen érzéstelenítés olyan helyzet, amikor az érzéstelenítés nem eredményezi a várt fájdalomcsillapítást. Spinalis anesztézia esetén az esetek kevesebb mint 1%-ában, epidurális érzéstelenítéssel az esetek 5%-ában fordul elő ez az eseményfejlődés.
Fejfájás
A posztpunkció nemcsak a spinális, hanem az epidurális érzéstelenítésnek is gyakori kísérője. A fejfájás előfordulási gyakorisága spinális érzéstelenítés után 2-10% között változik (az alkalmazott spinális tű típusától függően). Epidurális érzéstelenítés esetén a fejfájás sokkal ritkábban fordul elő (az esetek körülbelül 1%-a), de ez a fejfájás kifejezettebb és fájdalmasabb. A fejfájás kisebb valószínűsége annak a ténynek köszönhető, hogy az epidurális tűt csak az epidurális térbe szúrják be (spinalis érzéstelenítéssel a tűt a spinális térbe szúrják, miután eltávolították a agyhártya marad egy lyuk, amelyen keresztül kifolyik a cerebrospinális folyadék, ami fejfájáshoz vezet). Előfordul azonban, hogy az epidurális tű az agyhártya nem szándékos perforációját okozza, és „bejut” a gerinctérbe. fő ok fejfájás az epidurális érzéstelenítés során. Ez a helyzet ritkán fordul elő, ezért epidurális érzéstelenítés után kisebb a fejfájás valószínűsége, mint spinális érzéstelenítés után. Meg kell azonban jegyezni, hogy az epidurális érzéstelenítés utáni fejfájás kifejezettebb és súlyosabb - fájdalmasabb és kellemetlenebb. Ennek oka a spinális és epidurális érzéstelenítéshez használt tűk átmérőjének különbsége. nagyobb lyukat hagy az agyhártyán, mint egy vékony; agy-gerincvelői folyadék elveszik benne Nagy mennyiségű, ezért fáj jobban a fejem.
Neurológiai szövődmények
A neurológiai szövődmények a spinális/epidurális érzéstelenítés ritka kísérői, az esetek körülbelül 0,04%-ában alakulnak ki. A statisztikák azt mutatják, hogy a neurológiai szövődmények körülbelül 2-szer gyakrabban fordulnak elő spinális érzéstelenítéssel, mint epidurális érzéstelenítéssel. Többség Neurológiai rendellenességekÁtmenetiek, és néhány napon vagy hónapon belül elmúlnak.
A súlyos neurológiai szövődmények előfordulása nagyon ritka - körülbelül 0,006%. A legtöbb ilyen szövődmény az epidurális tér fertőzésének vagy az epidurális/spinalis térben felhalmozódó vérnek köszönhető. Érdekes módon a vérvétel (hematoma) kockázata 1,5-szer nagyobb epidurális érzéstelenítés esetén, mint spinális érzéstelenítésnél. Ezenkívül az epidurális térfertőzés legtöbb esete inkább epidurális, mint spinális érzéstelenítéshez kapcsolódik.
Mind a spinális/epidurális térben történő vérvétel, mind az epidurális tér fertőzése megköveteli gyors diagnosztikaés sürgősségi műtét. Mindez a legtöbb orosz kórház számára nem elérhető, ez egyértelmű tény. Ezért az orosz valósághoz képest a spinális, mint az epidurális érzéstelenítés biztonságosabb a neurológiai szövődmények szempontjából.
Halálos szívmegállás
A spinális/epidurális érzéstelenítés során a szívleállás valószínűsége 10 ezer altatásonként körülbelül 1,8 epizód, és az esetek 80%-ában minden jól végződik - a szívműködés helyreállítható és a beteget komplikáció nélkül hazaengedik a kórházból. jelentős jogsértések. Azonban az esetek körülbelül 0,0036%-ában a spinális/epidurális érzéstelenítés után fellépő szívmegállás halálhoz vezet.
A szívmegállás 3-szor gyakrabban fordul elő spinális érzéstelenítés során, mint epidurális érzéstelenítésnél, így az epidurális érzéstelenítés biztonságosabbnak tűnik a végzetes szövődmények szempontjából, mint a spinális érzéstelenítés.
Következtetés
Valójában meglehetősen nehéz egyértelmű következtetést levonni arról, hogy melyik érzéstelenítés a legjobb - spinális vagy epidurális. Mindegyik érzéstelenítésnek megvannak a maga előnyei és hátrányai. Minden érzéstelenítésnek megvannak a maga javallatai és ellenjavallatai. Létező a spinális és az epidurális érzéstelenítés közötti különbségek meglehetősen önkényesek. Valószínűleg a legbiztonságosabb és legoptimálisabb érzéstelenítés az, amelyet tapasztalt és képzett aneszteziológus végez, és az altatás típusának megválasztása itt kisebb és másodlagos jelentőségű.
BAN BEN modern orvosság Nagyon sok új technológia létezik különböző területeken. Az ilyen típusú fájdalomcsillapítások, mint például a spinális és epidurális érzéstelenítés, szintén meglehetősen újak, de egyre nagyobb népszerűségnek örvendenek a szülészeten és nőgyógyászatban. Mindkét módszer nagyon hasonló, de vannak jelentős különbségek is. Érdemes minden ilyen érzéstelenítést külön-külön mérlegelni.
Egy kis anatómia
A szúrás legjobb helye a 2. és 3. vagy a 3. és 4. ágyéki csigolya közötti tér. Az aneszteziológus az elvégzett érzéstelenítéstől függően egy tűt szúr át ezen csigolyák tövisnyúlványainak szalagjain, amíg az behatol az epidurális vagy subarachnoidális üregbe. Az ágyéki régió kiválasztása punkcióhoz nem véletlen. Az ágyéki gerinc felelős a has és a medence beidegzéséért.
Spinális érzéstelenítés
Az érzéstelenítés olyan típusa, amelyben érzéstelenítő gyógyszert fecskendeznek be szúrt tűn keresztül az ágyéki szinten a gerincvelőt közvetlenül körülvevő térbe, amelyet szubarachnoidnak neveznek. Meg van töltve gerincvelői folyadék. A bőrt és az összes rákövetkező szövetet lumbálpunkciós módszerrel szúrják át. Miután a szükséges mennyiségű érzéstelenítőt befecskendezték a gerincvelőt körülvevő folyadékba, a tűt eltávolítják. Ezután a gyógyszer érzéstelenítő hatást fejt ki a gerincvelő legközelebbi részére, aminek következtében kialakul a blokád, és az érzékenység elvesztése következik be minden olyan szervben, amelynek idegei ehhez a területhez kapcsolódnak.
A spinális érzéstelenítés során a teljes érzéstelenítés 5-10 percen belül megtörténik, így ez a technológia alkalmazható vészhelyzeti műveletek. Azonban még tervezetten is császármetszésekés egyéb sebészeti beavatkozások esetén ez a fajta érzéstelenítés előnyösebb.
Az esetek körülbelül 0,5-1%-ában nincs veszteség fájdalomérzékenység a gyógyszer beadása után, ami természetesen akadálya a műtétnek. Ilyen esetekben a nőt leggyakrabban általános érzéstelenítésbe helyezik át.
Epidurális érzéstelenítés
Ez egy regionális érzéstelenítési módszer, amelyben egy tűn és egy speciális katéteren keresztül érzéstelenítőt fecskendeznek be a gerinc zsírszövettel teli belső terébe, az úgynevezett epidurálisba. Ez a tér ennek megfelelően a subarachnoidális tér előtt helyezkedik el, a tűszúrás mélysége kisebb, mint spinális érzéstelenítésnél. Ezt követően a tűt eltávolítják, de a katéter megmarad, és a jövőben szükség esetén további érzéstelenítő is beadható rajta, amely lehetővé teszi az epidurális érzéstelenítés alkalmazását a két óránál tovább tartó műtétek során.
Az epidurális térben az érzéstelenítő az idegek terminális részein fejti ki hatását, ami blokádot okoz, és nem képes fájdalomimpulzusokat vezetni anélkül, hogy befolyásolná a gerincvelőt. A nőgyógyászatban epidurális érzéstelenítés céljából szúrást végeznek az ágyéki régióban. Mivel a teljes érzéstelenítés átlagos várakozási ideje 20-30 perc, ez az érzéstelenítés nem alkalmas sürgősségi használatra.
Ha úgy történik, hogy az érzéstelenítőnek nincs hatása kívánt hatástés az érzékenység részben vagy teljesen megmarad, ami az esetek hozzávetőleg 5%-ában fordulhat elő, akkor ez a probléma egészen egyszerűen megoldódik - a betegnek ismét beadják a szükséges gyógyszeradagot egy hátsó katéteren keresztül.
BAN BEN Utóbbi időben Egyre gyakrabban alkalmaznak epidurális érzéstelenítést vajúdó nőknél, amikor természetes szülés, hiszen hiányában negatív befolyást a nő agyára és tudatára ez a módszer kiváló hatással van rá érzelmi állapot, a szülés gyötrelmes fájdalmának enyhítése, és idegrendszer a gyermek nem szenved úgy, mint az általános érzéstelenítésnél.
Főbb hasonlóságok
A spinális és az epidurális érzéstelenítés közötti fő hasonlóságok a következők:
- Az eljárás során a nő ülő helyzetben vagy az oldalán van.
- A szúrás során hasonló érzések tapasztalhatók.
- Mindkét esetben blokkolva vannak fájdalmas érzésekés ellazulnak az izmok.
- Ugyanazok az ellenjavallatok.
Fő különbségek
Annak ellenére, hogy e két érzéstelenítési típus látszólagos hasonlósága van, nagyon észrevehető különbségek vannak, beleértve a következőket:
Mellékhatások és lehetséges szövődmények
Nagyon ritka, de előfordulnak komplikációk. A statisztikák szerint ez az esetek kevesebb mint 0,05%-ában fordul elő, százalékban kifejezve az epidurális érzéstelenítés veszélyesebb ebben az értelemben. Annak ellenére, hogy a szövődmények leggyakrabban egy idő után következmények nélkül eltűnnek, mégis érdemes felsorolni őket:
- Hematóma kialakulása az epidurális térben.
- Éles visszaesés vérnyomás, és ennek eredményeként gyengeség és hányinger közvetlenül a gyógyszer beadása után.
- Változó súlyosságú posztoperatív fejfájás, amelyet a cerebrospinális folyadék epidurális területre való szivárgása okoz.
- Teljes gerincblokk kialakulása, amikor nagy adag érzéstelenítőt fecskendeznek be a szubarachnoidális térbe, ami légzési és szívproblémákat okozhat.
- A kábítószerek használatba vétele véráram valamint görcsök előfordulása az agyban, beleértve a görcsrohamokat és a szívműködési zavarokat.
- Az epidurális tér fertőzése.
- Hátfájás.
Érdemes megjegyezni, hogy a szúrást általában a harmadik szintjén végzik ágyéki csigolya, és a gerincvelő a második szintjén végződik, így rendkívül alacsony a károsodás valószínűsége. Fontos az is, hogy a legtöbb szövődmény időben észlelve és megfelelő kezelés néhány napon, ritkábban heteken belül elmúlik, és nagyon ritkán több hónapig is eltarthat.
