Fájdalomcsillapítás szülés közben. Érzéstelenítés a szülészeti gyakorlatban

BAN BEN Utóbbi időben Egyre népszerűbb a szülés alatti spinális érzéstelenítés. Úgy tervezték, hogy csökkentse a hihetetlen fájdalom küszöbét, amelyet minden vajúdó nő tapasztal.

Sok tekintetben fájdalmas érzések függ magának a nő érzékenységétől, a magzat méhen belüli helyzetének méretétől, valamint az intenzitástól és az erőtől méhösszehúzódások. Ezért minden konkrét eset spinális érzéstelenítést választanak ki a szüléshez.

Előfeltételek
A következő helyzetekben válhat szükségessé a hátsó szülés érzéstelenítése:

• Amikor egy nő pszichológiailag nincs felkészülve a szülésre;
• Az első szülésnél;
• Ha a terhesség előtt egy nőnek rendszertelen menstruációja volt, és azok mindig fájdalmasak voltak;
• Ha nagy baba várható;
• Ha a szülés elhúzódó és nehéz;
• Ha a magzatvíz szivárgása vagy szivárgása volt a kontrakciók kezdete előtt;
• Ha a szülés a tervezett időpont előtt kezdődik.

A szülés gyógyszeres érzéstelenítésének módszerei
Az érzéstelenítés típusa - gerincvelői vagy helyi, valamint specifikus gyógyszer figyelembevételével választottuk ki egyéni jellemzők terhes nő és a terhesség lefolyása. A görcsoldók intramuszkulárisan, intravénásan és spinálisan adhatók be. És ezeknek a gyógyszereknek a fő feladata a szülés okozta kényelmetlenség és fájdalom enyhítése.

Az injekciós vagy csepegtetős adagolású fájdalomcsillapítók egyik hátránya a letargia és az álmosság, ami miatt a várandós nő nem tud koncentrálni és megfelelően viselkedni szülés közben. Főleg a korai összehúzódások szakaszában használják, amikor a nőnek aludnia és erőt kell szereznie.

A szülés közbeni fájdalom enyhítésének másik módja az ún inhalációs érzéstelenítés. Lényege dinitrogén-oxid és oxigén keverékének elkészítése, amelyet a vajúdó anya önállóan, a megfelelő időben használhat fel az arcra felvitt oxigénmaszk segítségével. Helyi érzéstelenítés főleg szülés után használják, amikor szakadásokhoz és vágásokhoz kell öltéseket alkalmazni. Szülés közben teljesen értelmetlen.

Spinális érzéstelenítés szülés közben
Mindkettőre epidurális és spinális érzéstelenítést alkalmaznak természetes szülés, és császármetszés során. Ebben az esetben a gyógyszert különböző dózisokban a vajúdó nő ágyéki régiójába fecskendezik, amely az idegek közvetlen közelében van. Lehetővé teszi a fájdalom blokkolását a test alsó részén. A nő eszméleténél marad, de nem érez fájdalmat. Ugyanakkor lehetőség van a vajúdó nő kérésére és az orvos döntése alapján a vajúdás teljes érzéstelenítése vagy a kellemetlen érzés enyhe csökkentése.

Az epidurális érzéstelenítést a hát alsó részén végzett szúrással is végezzük. Ebben az esetben azonban az injekciónak a kemény héj belső és külső rétege közötti térbe kell jutnia gerincvelő. Ezt a szülési érzéstelenítést főként műtéti szülés során alkalmazzák, és az ezen a téren áthaladó gerincgyökerekre hat.

A fájdalomcsillapító hatás fokozatosan, 10 perc alatt jelentkezik. Ebben az esetben a gyógyszer adagját a hátulsó katéteren keresztül lehet beállítani. Ha a természetes szülés során spinális érzéstelenítést alkalmazunk, fontos, hogy hatása a lökdösődés pillanatában megszűnjön, amikor a helyzet kontrollálása szükséges.

A spinális érzéstelenítés következményei a szülés során
Egyes nők a spinális érzéstelenítés következő következményeit tapasztalják szülés közben: gyengeség, lábak duzzanata, végtagzsibbadás, fej- és hátfájás, gerincproblémák. A legtöbb esetben a nők jól tolerálják ez a típus fájdalomcsillapítás, amely lehetővé teszi az ellazulást és a lazítást. Fontos azonban, hogy gyógyszereket az érzéstelenítőnek választottak nem hatoltak be a baba vérébe, és nem okoztak légzési problémákat vagy szívdobogásérzést.

A cikk leírja lehetséges típusok Szülési fájdalomcsillapítás, azok előnyei és hátrányai, valamint az érzéstelenítés utáni lehetséges szövődmények anyában és gyermekében.

Fájdalomcsillapítás szülés közben - fontos folyamat. Előfordul, hogy a szülés menete, sőt kimenetele az érzéstelenítés típusától függ.

A fájdalom „kikapcsolása” vagy csökkentése segít a vajúdó nő állapotának enyhítésében természetes szülés során, valamint császármetszés elvégzésében, általános és alatti. regionális érzéstelenítés. Ugyanakkor az érzéstelenítés alkalmazása negatívan befolyásolhatja az anya és a gyermek egészségét.

A természetes szülés során a fájdalom csillapítására a következők használhatók:

• kábító fájdalomcsillapító– intravénásan vagy intramuszkulárisan beadva csökkenteni fájdalomérzékenységösszehúzódások és lökés közben
• intravénás érzéstelenítés– érzéstelenítőt fecskendeznek a vénába, hogy a vajúdó nő számára minél rövidebb ideig tudjon elaludni fájdalmas eljárások(például a placenta részeinek elválasztása)
• epidurális vagy spinális érzéstelenítés- érzésteleníti a méhnyak összehúzódásainak és tágulásának időszakát, érzéstelenítő injekcióval az epidurális (gerinc) területbe
• helyi érzéstelenítés- szakadások és bemetszések fájdalommentes varrására használható, közvetlenül a zsibbadandó területbe fecskendezve

Nál nél császármetszésÉrzéstelenítés alkalmazható:

• Tábornok– a páciens tudatának teljes leállása, amely érzéstelenítők beadásával érhető el vénás katéter vagy légzőkészüléket
• gerinc-– a fájdalomcsillapító idegek rövid távú leállása a gerincben
• epidurális– a fájdalom átvitelének blokkolása az idegek mentén a gerinc régióban, ami a test alsó részének érzékelésének elvesztéséhez vezet, úgy érhető el, hogy egy speciális epidurális tű segítségével érzéstelenítőt fecskendeznek be egy adott területre

Spinális érzéstelenítés a gerincben szülés közben: mi a neve?

A spinális érzéstelenítést gyakran tévesen epidurálisnak nevezik. Fontos azonban megérteni, hogy a hasonló művelet és az azonos szúrási hely ellenére ez kettő teljesen különböző típusokérzéstelenítés, amelyeknek számos alapvető különbsége van:

1. A spinális érzéstelenítést a spinális térbe fecskendezik, az epidurálist az epidurálisba.
2. A spinális érzéstelenítés blokkolja a gerincvelő egy részét, míg az epidurális érzéstelenítés az idegek terminális részeit.
3. A legvékonyabb tűt a spinális érzéstelenítéshez, a legvastagabbat az epidurális érzéstelenítéshez használják.
4. A spinális érzéstelenítésnél a szúrás helye a hát alsó része, az epidurális érzéstelenítésnél - bármely gerincszakasz.
5. Az epidurális érzéstelenítést 10-30 percig, a spinális érzéstelenítést 5-10 percig végezzük.
6. A spinális érzéstelenítés 10 percen belül, az epidurális érzéstelenítés 25-30 percen belül lép életbe.
7. Ha a spinális érzéstelenítés nem működik, a vajúdó nőt beadják Általános érzéstelenítés ha epidurális, növelje a fájdalomcsillapító adagját.
8. Expresszivitás mellékhatások(szédülés, hányinger, nyomásemelkedés) spinális érzéstelenítés után kifejezettebbek, mint epidurális után.

Így minden ilyen típusú fájdalomcsillapításnak megvannak a maga előnyei és hátrányai, de nem kell azt mondani, hogy bármelyikük biztonságosabb. A legfontosabb dolog az, hogy az érzéstelenítést tapasztalt aneszteziológus végezze, aki képes felkészíteni a pácienst a közelgő szülésre.

Epidurális érzéstelenítés - indikációk: milyen esetekben történik?

Az epidurális érzéstelenítés indikációi:

• műtéti szállítás szükséges ( többes terhesség, helytelen pozíció gyermek, nagy magzat, a köldökzsinór többszörös összefonódása)
• koraszülött (az érzéstelenítés lehetővé teszi az anya kismedencei izmainak ellazulását, ami csökkenti a vajúdás során a babára nehezedő ellenállást és nyomást)
• magas vérnyomás vajúdó nőnél
• gyenge vagy rendellenes szülés, lassú nyaki tágulás
• magzati hipoxia
• fájdalmas, legyengítő összehúzódások

FONTOS: Egyes klinikákon javallatok nélkül alkalmazzák az epidurális érzéstelenítést. Annak érdekében, hogy egy nő kényelmesen és magabiztosan érezze magát a szülés során, kérésére fájdalomcsillapítást adnak.

Nagy magzat - epidurális érzéstelenítés indikációja

Az epidurális érzéstelenítést a következőképpen hajtják végre:

1. Egy terhes nő behajlított háttal ül, vagy lábát a mellkasához szorítva fekszik le.
2. Az aneszteziológus meghatározza a nő testhelyzetét, és megkéri, hogy maradjon teljesen mozdulatlan.
3. Előzetes érzéstelenítő injekciót adnak az érzékenység enyhítésére a szúrás helyén.
4. Az aneszteziológus szúrást végez és tűt szúr be.
5. A tűn keresztül katétert vezetnek be, ekkor a nő úgynevezett „lövést” érezhet a lábában és a hátában.
6. A tűt eltávolítják, és a katétert ragasztószalaggal rögzítik. Sokáig hátul marad.
7. A vizsgálatot kis mennyiségű gyógyszer bevezetésével végezzük.
8. Az érzéstelenítő fő részét kis adagokban folyamatosan adják be, vagy a teljes adag megismétlését legkorábban 2 órával az első adag után.
9. A katétert a szülés befejezése után eltávolítják.

FONTOS: A szúrás alatt a nőnek mozdulatlanul kell maradnia. Mind az érzéstelenítés minősége, mind az azt követő szövődmények valószínűsége ettől függ.

A katéter csövet a szűk epidurális térbe helyezik, amely a gerinccsatorna közelében található. Az érzéstelenítő oldat ellátása blokkolja a fájdalmat, mivel az átviteléért felelős idegek átmenetileg „kikapcsolódnak”.

Videó: Hogyan történik az epidurális érzéstelenítés a szülés során?

FONTOS: Ha egy nő a gyógyszer alkalmazása során szokatlan változást észlel állapotában (szájszárazság, zsibbadás, hányinger, szédülés), azonnal értesítse orvosát. Figyelmeztetnie kell az összehúzódásra is, ha az szúrás vagy érzéstelenítő alkalmazása során kezdődik.

Szülés közbeni epidurális érzéstelenítés utáni szövődmények

Mint minden orvosi beavatkozás, az epidurális érzéstelenítés is okozhat szövődményeket, beleértve:

• Alacsony vérnyomás, amelyet hányinger, hányás és gyengeség kísér.
• Erős fájdalom a szúrás helyén, valamint fejfájás, ami esetenként csak gyógyszeres kezeléssel gyógyítható. Ennek a jelenségnek az oka, hogy a szúráskor kis mennyiségű cerebrospinális folyadék „szivárog” az epidurális területre.
• Légzési nehézség a bordaközi izmok elzáródott idegei miatt.
• Érzéstelenítés véletlen lenyelése vénába. Hányinger, gyengeség, a nyelvizmok zsibbadása és egy ismeretlen íz megjelenése kíséri.
• A fájdalomcsillapító hatás hiánya (minden 20 esetben).
• Allergia érzéstelenítőre, ami anafilaxiás sokkot válthat ki.
• A lábbénulás nagyon ritka, de továbbra is oka lehet az epidurális érzéstelenítésnek.

Szülés közbeni epidurális érzéstelenítés utáni szövődmény - fejfájás

Minden nőnek magának kell eldöntenie, hogy szüksége van-e fájdalomcsillapításra a szülés során, ha erre nincs közvetlen jelzés. Kétségtelenül az érzéstelenítéssel történő szülés "előnyei". szóba jöhet:

• maximális szülési fájdalomcsillapítás
• lehetőség a szülés közbeni ellazulásra anélkül, hogy fájdalomtól szenvedne az összehúzódások során
• a nyomásnövekedés megelőzése
• Az érzéstelenítéssel történő szülés „hátrányai”:
• a pszicho-érzelmi kapcsolat elvesztése anya és gyermeke között
• szövődmények kockázata
• erővesztés a vérnyomás erős csökkenése miatt

Az epidurális érzéstelenítés szülés utáni következményei az anyának

Valószínű negatív következményei„Epidurál” vajúdó nő számára:

• abból eredő gerincvelősérülés magas nyomású beadott fájdalomcsillapítót
• az epidurális tér edényeinek károsodása, ami hematómához vezet
• fertőzés bejutása a szúrás és a továbbfejlesztés során bakteriális szövődmények(szeptikus agyhártyagyulladás)
• a nyak, az arc, a mellkas viszketése, a kezek remegése
• a testhőmérséklet emelkedése szülés után 38-38,5˚С-ra
• vizeletvisszatartás, vizelési nehézség a szülés után egy ideig

A hőmérséklet emelkedése az egyik lehetséges negatív következményei epidurális érzéstelenítés után

Epidurális érzéstelenítés szülés közben: következmények a gyermekre nézve

Az epidurális érzéstelenítés is hatással lehet a gyermekre. Negatív hatás. Az altatásban született csecsemők a következőket tapasztalhatják:

• pulzusszám csökkenés
• légzési problémák, amelyek gyakran gépi lélegeztetést igényelnek
• szopási nehézség
• motoros zavar
• encephalopathia (5-ször gyakoribb, mint az érzéstelenítés nélkül született gyermekeknél)
• az anyával való kommunikáció megzavarása

Nincs egyértelmű válasz arra a kérdésre, hogy szükség van-e epidurális érzéstelenítésre a szülés során. Mindenben különleges eset a kismama beszélje meg orvosával lehetséges következményeiérzéstelenítés megtagadása (vagy beleegyezése) esetén, és hozzon döntést.

Epidurális érzéstelenítés meg kell csinálni ha vannak közvetlen linkek erre orvosi indikációk vagy a vajúdó nő nem tudja elviselni a fájdalmat.

Az a nő, aki bízik a képességeiben, és nincs közvetlen ellenjavallata a természetes szülésnek érzéstelenítés nélkül, altatás nélkül is boldogul.

Előfordulhat fej- és hátfájás szülés közbeni epidurális érzéstelenítés után?

Az epidurális érzéstelenítés gyakori következményei az erős fej- és hátfájás. Ezek a kellemetlen érzések a szülés után sokáig jelentkezhetnek. Véletlen szúrás következtében jelennek meg agyhártya a tű beszúrásának pillanatában.

FONTOS: Az agyhártya véletlen károsodása 100 esetből 3 esetben fordul elő. Ezt követően az érintett nők több mint fele tapasztal hónapokig tartó fej- és hátfájást.

E fájdalmak megszüntetése érdekében a legtöbb esetben ismételt gyógyszeres beavatkozásra van szükség.

Az epidurális érzéstelenítést ingyenesen adják, második szülésnél, mindenkinél csinálják?

Az ingyenes szülés során az epidurális érzéstelenítés az orvossal történt egyeztetés alapján történik. Az epidurális érzéstelenítéssel történő szülés során elköltött szolgáltatások és gyógyszerek költsége az anya egészségbiztosításának sajátosságaitól függhet.

Svetlana, 25 éves: Fájdalomcsillapítás nélkül fogok szülni. De valami elromlott a folyamat során. Pánikba estem, amikor a összehúzódások valamiféle görcsbe fordultak. A nyak nagyon lassan kinyílt, és a fájdalom irreális volt. Az orvos a szenvedésemre nézve epidurált ajánlott fel. Beleegyeztem, amit soha nem bántam meg. A szúrás utáni fájdalom enyhült, meg tudtam nyugodni, ellazulni, koncentrálni. Könnyen szültem a fiamat, és sem nekem, sem a gyereknek nem lett semmi negatív következménye.

Olga, 28 éves: Epidurális érzéstelenítéssel szült. 3 héttel a szülés után fájdalom kezdett megjelenni a hátban. Minden egyes „lövés” után a mozgások azonnal korlátozva vannak. Lehetetlenné válik a fordulás vagy felegyenesedés. A fájdalom fokozódik, és naponta 5-10 alkalommal ismétlődik. Nem bírom tovább, és félek orvoshoz menni. Jobb lenne, ha én szülnék, főleg, hogy epidurálisra nem volt javallat.

Kira, 33 éves: 3,5 év telt el azóta, hogy epidurális érzéstelenítéssel szültem, és még mindig fáj a lábam. Még éjszaka is néha felébredek erőteljes fájdalom a lábakban és a hátban. Emiatt már sokáig nem tudok járni. Az élet rémálommá változott.

Videó: Epidurális érzéstelenítés

A legtöbb esetben a tervezett császármetszés során az aneszteziológusok a spinális (spinális) érzéstelenítést választják. A vajúdó nő ugyanakkor aktív, éber állapotban van, ami biztosítja a munkabiztonságot légutak. Ilyen érzéstelenítéssel a gyermek egy nagyon jó állapot. Szintén spinális érzéstelenítés javasolt, ha sürgős császármetszés szükséges.

A technika lényege és jellemzői

A spinális érzéstelenítés viszonylagosan alkalmazható kevés tapasztalat aneszteziológus munkája. Az érzéstelenítés gyorsan hat, biztosítva jó körülmények a műtő sebész intézkedéseiért. A spinális érzéstelenítést ugyanazon a ponton végezzük, mint az epidurálist, de némi eltéréssel. Például a gerincvelőnél sokkal vékonyabb tűt használnak, és a gerincblokkot biztosító érzéstelenítő adagok kisebbek. Az érzéstelenítőt a gerincvelő alá fecskendezik be a cerebrospinális folyadékot tartalmazó területbe.

A gerincblokkot úgy hajtják végre, hogy a nő az oldalán fekszik vagy ül. Ha egy nő ül műtőasztal, majd lábfejét állványra helyezzük, teste pedig amennyire csak lehetséges előre dől. Az eljárás úgy is elvégezhető, hogy a nő bal oldalán fekszik, hajlított csípővel és behúzott térddel. Ezután a hát egy kis részét antiszeptikus oldattal kezelik, és egy vékony tűt lassan szúrnak be a két csigolya közé, hogy spinális érzéstelenítést végezzenek. Már néhány perccel azután, hogy a gyógyszer bejutott a szervezetbe, részleges blokád idegrostok a lábakban és a hát alsó részén. A vajúdó nő meleget érez, majd zsibbadás lép fel, az érzékenység csökken, lazítson vádli izmait, és a sebész 5 percen belül megkezdheti a műtétet.

A spinális érzéstelenítő beadása után steril gézt kell felvinni az injekció beadásának helyére, és tapasszal rögzíteni. A vajúdó nő soha nem fekszik a hátán a műtét során – ebben a helyzetben összenyomódik vena cava, hipotenziót (alacsony vérnyomást) okoz. Általában spinális érzéstelenítéssel olyan minőségi a fájdalomcsillapítás, hogy a nő nem is érti, hogy megműtik. Ritka esetekre kellemetlen érzések Az érzéstelenítés mindig kiegészíthető egy erős intravénás fájdalomcsillapító bevezetésével, vagy a nőt általános érzéstelenítésre helyezik át.

A spinális érzéstelenítés előnyei

1. A hatás néhány percen belül megjelenik: az érzéstelenítés alkalmas a legtöbb sürgős műtétre.
2. A fájdalom csillapítása jobb, mint az epidurális érzéstelenítéssel;
3. A spinális érzéstelenítés végrehajtása technikailag egyszerűbb, ami csökkenti a hamis próbálkozások és az azt követő szövődmények számát.
4. A helyi érzéstelenítő kisebb dózisai többszörösen csökkentik a szervezet toxikus reakciójának kockázatát.
5. Hiányzó félelmetes szövődmény, amely epidurális érzéstelenítés során jelentkezik – teljes gerincblokk a dura gerinchártya szúrása esetén.
6. Sokkal olcsóbb, mint az epidurális vagy általános érzéstelenítés.
7. A vajúdó nő a gyermek megszületésekor eszméleténél van, hallja első kiáltását és a karjába veszi. Néha még a köldökzsinór elvágása után azonnal mellre kell helyezni a babát, ami elősegíti a korábbi szoptatást és így tovább hatékony csökkentése méh.
8. Általános érzéstelenítés esetén a kezdeti helyreállítási időszak több óráig tart. A nő le van gátolva ezek alatt, álmos állapot, spinális érzéstelenítés során pedig aktív. Miután megérkezik a gyógyszobába, beszélhet telefonon, vagy vigyázhat a babára.

Ellenjavallatok a végrehajtáshoz

A spinális érzéstelenítés fő ellenjavallatai a következők:

• a beteg elutasítása;
• a megfelelő feltételek hiánya, ha nincs kéznél sürgősségi újraélesztés;
• kiszáradás és vérveszteség;
• véralvadási zavar;
• kezelés véralvadásgátlókkal, például heparinnal és warfarinnal;
• helyi fertőzés a bőrön a szúrás helyén;
• megnövekedett koponyanyomás;
• allergia a helyi érzéstelenítőkre;
• szívritmuszavar;
• a központi idegrendszer betegségei;
• fejlődési rendellenességek vagy magzati halál.

A bonyodalmak közül csak említést tudunk tenni fejfájásés derékfájás, amely általában a műtét után egy napon belül elmúlik. A lényeg az, hogy ne próbálj gyorsabban felkelni és járni. Hagyja állni 12 órán keresztül spinális érzéstelenítés- ajánlott állapot. Általában a fájdalom ritka, ezért a spinális érzéstelenítés tekinthető a legbiztonságosabbnak.

A gyakorlatban találkoztam azzal, hogy a betegek gyakran összekeverik a spinális és az epidurális érzéstelenítést, félreértelmezik az általános érzéstelenítést, nagyon megijednek, bizalmatlanok.

Spinális és epidurális érzéstelenítés helyi érzéstelenítő injekció beadásával jár a gerincvelő közvetlen közelében. Bár ezek az érzéstelenítések alapvetően hasonlóak, mindegyiknek megvannak a maga anatómiai, fiziológiai és klinikai jellemzői.
A gerincvelő középen van gerincoszlopés cerebrospinális folyadék veszi körül; és mindezt a dura mater, majd a T.M.O. (pia dura) veszi körül. Ezért epidurális - a dura mater tetején, szubdurális - a T.M.O. alatt.

Spinális érzéstelenítés

Spinális érzéstelenítés - a leggyorsabb a végrehajtási technika tekintetében. Hosszú és vékony tűvel a gerincbe az ágyéki szinten injekciót adnak. A tű vastagsága valamivel nagyobb, mint egy hajszál, így a szúrás szinte fájdalommentes (mind fájdalmas érzések amikor csak azzal szúrják ki bőr). A tű majdnem a gerincvelőig halad (a T.M.O. mögött). Az orvos határozza meg a tű helyes elhelyezését a tűből származó cerebrospinális folyadék csepp megjelenésével.

” A gyógyszert egyszer adják be. A tűt eltávolítják. Mert helyi érzéstelenítő közvetlenül a gerincvelőbe kerül, majd 1-2 percen belül klinikai érzések alakulnak ki.

Ezekről mindenképpen beszélnie kell az altatóorvosával, hiszen az aneszteziológus határozza meg a kialakult érzéstelenítés mértékét, mélységét, ill. lehetséges szövődmények ami kialakulhat.

Mi legyen?

• melegség, amely a fenékben és a combban jelenik meg, és fokozatosan csökken a láb felé;
• nehézség a lábakban;
• "libabőrös";
• bizsergés;
• Lehet általános gyengeség, szédülés, hányinger és hányás – ettől nem kell tartani.

Az ilyen érzések a vérnyomás (BP) csökkenése miatt keletkeznek, mivel a test alsó részén lévő összes ér ellazul és kitágul.

A spinális érzéstelenítés minden típusú érzést blokkol. A gyógyszertől függően 30 perctől 3 óráig tart. Nem hosszabbítható meg!

Feltételek, amelyeket a spinális érzéstelenítés alkalmazásakor teljesíteni kell

Vannak bizonyos feltételek, amelyeket teljesíteni kell a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében. A legegyszerűbb és legfontosabb az vízszintes helyzetben párna nélkül, amíg az érzékenység vissza nem tér, párnával pedig 12 órán át.
Miért? függőleges helyzet szivároghat, és ennek következtében nehezen kezelhető fejfájás lép fel.

A hátfájásról...

A szülészeti aneszteziológusokat és a neuraxiális fájdalomcsillapító technikákat gyakran hibáztatják minden olyan neurológiai tünetért, amely szülés utáni időszak. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a terhesség és a szülés folyamata is okozhat Neurológiai rendellenességek. Az idegek károsodhatnak a leereszkedő magzatfejtől vagy az alkalmazás során szülészeti csipesz. Neurológiai rendellenességeket okozhat a hosszú, elhúzódó vajúdás is. A császármetszés során a visszahúzók használata neurológiai szövődményekhez is vezethet.

Epidurális érzéstelenítés

Epidurális érzéstelenítés - bonyolultabb és időigényesebb befejezni. Koordinációs zavarok kezeléseként is alkalmazható munkaügyi tevékenység, valamint fájdalomcsillapításra a vajúdás 1. szakaszában, császármetszésben, valamint műtét utáni fájdalomcsillapításra.

” Az epidurális érzéstelenítés során a gyógyszert a gerincvelőt elhagyó idegeket körülvevő térbe fecskendezik, így a lehetőségek az enyhe motoros blokáddal járó fájdalomcsillapítástól a teljes motoros blokáddal járó mély érzéstelenítésig terjednek.

Az epidurális érzéstelenítés technikailag nehezebb, mint a spinális érzéstelenítés. Először a bőrt érzéstelenítik, majd az orvos egy hosszú és vastag tűvel megközelíti azt a teret, ahol az idegek haladnak, és a tűn keresztül katétert helyez be, amelyen keresztül a gyógyszert juttatják be. Ebben az esetben a gyógyszer tetszőleges ideig alkalmazható (legfeljebb 7 nap).

Az érzések 5-20 percen belül kialakulnak, és teljesen hasonlóak a spinális anesztézia klinikájához. A különbség az, hogy a spinális érzéstelenítésnél egyáltalán nincs érzékenység, míg az epidurális érzéstelenítés csak egy meghatározott szinten enyhíti a fájdalomimpulzusokat. Ugyanakkor egy nő érintést, nyújtást, nyomást érezhet - ez a norma.

” Spinalis és epidurális érzéstelenítés esetén a nő eszméleténél marad (beleértve); Mindent hall, felkeresi az aneszteziológusát, és kommunikálni tud vele. Kihúzás után azonnal megmutatják neki a babát, puszit adnak neki, és a mellére teszik.

Általános érzéstelenítés

A legtöbb ijesztő szó- Általános érzéstelenítés. Császármetszés során hajtják végre csak körülmények között életveszélyes anya vagy gyermeke.

” Minden gyógyszert intravénásan adnak be. Azonnali eszméletvesztés következik be. A nő nem lát semmit, nem hall semmit, nem érez semmit. Általános érzéstelenítésre használják kábító fájdalomcsillapítók. Nál nél intravénás beadás nagyon gyorsan eljutnak a magzathoz, ezért a szülészorvosok gyorsan dolgoznak.

A műtét után, ha minden rendben van, az anyuka csak a szobájában látja a babát, 2 óra múlva. Az egyik megvitatott kérdés a betegek körében az indikációk és ellenjavallatok. A tanúvallomást rendeztük.

Most miért „ne”. . .

Ellenjavallatok az érzéstelenítés használatához

Teljesen lehetetlen:

A vajúdó nő elutasítása
. Hiány szükséges feltételeketés felszerelés
. Súlyos hipovolémia és súlyos vérzés (placenta leválás, méhrepedés, hipotenzív vérzés)
. Coagulopathia (véralvadási zavar)
. Az aorto-caval kompresszió jelei (ezek elkerülése érdekében a nőt a bal oldalára fordítják az asztalra, miközben az erek felszabadulnak a terhes méh nyomásától)
. Kezelés antikoagulánsokkal
. Vérmérgezés
. Bőrfertőzés a szúrás helyén
. Megnövekedett koponyaűri nyomás
. Allergia az érzéstelenítőkre
. AV-blokk és egyéb szívproblémák
. Jelentős magzati szorongás (köldökzsinór prolapsus, bradycardia)
. A herpesz fertőzés súlyosbodása

Nem lehetséges a következők tekintetében:

A helyzet sürgőssége és az idő hiánya a nő felkészítésére és a manipulációk végrehajtására
. Magzati fejlődési rendellenességek jelenléte, születés előtti magzati halálozás
. Az anya érzelmi instabilitása a vajúdásban
. Néhány szívbetegség
. Meglévő lehetőség a működési kör bővítésére
. Perifériás neuropátia
. Mentális betegség
. Alacsony szint intelligencia (oligofrénia)
. Kezelés heparinnal
. A sebészeti csapat nézeteltérése
. A gerinc deformitása
. Korábban gerincsérüléseket szenvedett.

Hogyan hat az érzéstelenítés és a gyógyszerek a magzatra?

A kérdés, amit mindenki feltesz Hogyan hat az érzéstelenítés és a gyógyszerek a magzatra?
SEMMI – ha spinális vagy epidurális érzéstelenítésről van szó.
BEFOLYÁS - ha általános érzéstelenítésről van szó.

A spinális és epidurális érzéstelenítésre szolgáló gyógyszereket (lidokain, bupivakain, ropivakain) szerte a világon alkalmazzák, ennél jobbat még nem találtak fel. Bevezetésükkor „ott” bomlanak le. Nagy molekulájúak, és rendkívül kis mennyiségben jutnak be az anya vérébe. Ha a placenta érett és normális (a terhesség 32-40 hetére), akkor nem hagyja ki a gyógyszert. Más esetekben csak néhány olyan molekula kerül be a magzati véráramba, amelyek nem pusztulnak el a vérben. DE,. . . Mire a gyógyszer eléri a baba vérét, a nő anyává válik. Egyszerűen fogalmazva, a gyógyszernek nincs ideje elérni a gyermeket.

Az általános érzéstelenítéssel minden más, és a szülészek munkájának sebességétől függ - „minél gyorsabb, annál jobb”. A felhasznált kábító fájdalomcsillapítók teljes egészükben a méhlepényen keresztül behatolnak a magzatba, és ennek megfelelően ugyanazokat a hatásokat váltják ki, mint a nőknél. Ez a tudat, a légzés és a szívverés depressziója. Az újszülöttek gyakran alszanak és rosszul lélegeznek...altatásban vannak. De... és ezek a gyógyszerek mások. Felhasználásuk a forrástól függ konkrét helyzet, okok operatív szállítás. A fentanil, promedol, morfium opiátok mindenhová behatolnak, mindent elnyomnak. A ketamin szintetikus kábítószer. Az egyetlen gyógyszer, amely fordított reakciókat vált ki. Emeli a vérnyomást, serkenti a légző- és szív- és érrendszeri központokat. Bár a baba aludni fog, a légzés és a szívverés nem lesz jelentős mértékben megzavarva. Emlékeztetni kell arra, hogy minden gyógyszerre egyértelmű és szigorú jelzések vannak! Bármely gyógyszer alkalmazása az anya és a baba konkrét helyzetétől, összetettségétől, súlyosságától függ.

Végezetül szeretném elmondani, hogy bármilyen érzéstelenítésnél nagyon fontos az orvos és a páciens közötti kölcsönös megértés, mennyire bízik az orvosban. Ez határozza meg, hogy az érzéstelenítés milyen gyorsan, fájdalommentesen és hatékonyan megy végbe. Először is nyugodjon meg, kérdezzen meg mindent az orvostól, ami érdekli. Az orvosnak tájékoztatnia kell Önt a teljes érzéstelenítési folyamatról.

Aneszteziológus vagyok, a műtét előtt igyekszem mindent elmondani az érzéstelenítésről, és közben átbeszélem, mit és hogyan fogok csinálni. A műtét során igyekszem nőkkel beszélni és megfogni a kezüket. Az egész érzéstelenítési folyamat gördülékenyebben megy, ha maga a nő nyugodt és magabiztos.
beteg vagyok. Életében nem egyszer találta magát a műtőasztalon.
Anya vagyok. Az anyaságom egy császármetszéssel kezdődött epidurális érzéstelenítésben.

23.06.2011

Frissítve és kiegészítve 2015.08.08
Verescsagina, aneszteziológus-resuscitator, 2. kategória

Az orvostudomány folyamatos fejlődése ellenére a szülés alatti érzéstelenítés még mindig nem kötelező eljárás. Sok múlik a funkciókon fájdalomküszöb vajúdó nők: ha kibírja a természetes szülést fájdalomcsillapítók használata nélkül, akkor nem alkalmazzák, hacsak nincs erre utaló jel. Sokkal ritkábban használt szülés közben Általános érzéstelenítés gyógyszerek, amelyekbe belemerítik az embert mély álom, de nem biztonságosak a gyermek számára, ezért leggyakrabban spinális vagy epidurális érzéstelenítéshez javasolt folyamodni.

A terhesség alatt sok nőt érdekelnek a szülés alatti fájdalomcsillapítás kérdései, hiszen nem titok, hogy a folyamat mindig fájdalommal jár, amely hosszan tartó és elviselhetetlen lehet. Kérdéseket tesznek fel az orvosnak: lehet-e szülni fájdalomcsillapító módszerek nélkül, és mi a jobb - epidurális érzéstelenítés vagy általános érzéstelenítés? Modern módszerek Az érzéstelenítés viszonylag biztonságosnak tekinthető mind az anya, mind a gyermeke számára, és kényelmesebbé teszi a szülést a nő számára.

Fájdalomcsillapítás fajtái természetes szülés során

Vannak nem gyógyszeres (természetes) és gyógyászati ​​módszerek fájdalomcsillapítás. Természetes módszerek teljesen biztonságos és hatékony. Ide tartoznak: légzéstechnikák, masszázs, akupunktúra, aromaterápia, relaxáció, stb. Ha ezek alkalmazása nem hoz eredményt, gyógyszeres fájdalomcsillapításhoz folyamodnak.

A gyógyszeres érzéstelenítés módszerei a következők:

• epidurális érzéstelenítés;
• spinális érzéstelenítés;
• helyi érzéstelenítés;
• inhalációs érzéstelenítés;
• Általános érzéstelenítés.

A természetes szülésnél epidurális és spinális érzéstelenítést alkalmaznak.

Epidurális érzéstelenítés

Az epidurális érzéstelenítés minőségileg megszünteti az anya testének alsó részén az érzékenységet, de tudatát semmilyen módon nem befolyásolja. A vajúdás azon szakasza, amelyben az orvos epidurális fájdalomcsillapítást alkalmaz, betegenként változik a fájdalomküszöbtől függően.

Az epidurális érzéstelenítés során az aneszteziológus és a szülészorvos felméri az anya és a születendő gyermek állapotát, valamint utal az altatás múltbéli történetére és a korábbi szülések lefolyására is, ha volt ilyen.

Epidurális érzéstelenítéssel a gyógyszert a gerinc azon terébe fecskendezik, amelyben az ideggyökerek találhatók. Vagyis az eljárás idegblokádon alapul. Ezt a fajta fájdalomcsillapítást általában természetes szülés során alkalmazzák az összehúzódások folyamatának megkönnyítésére.

Technika:

• a nő a „magzati” pozíciót veszi fel, amennyire csak lehetséges, íveli a hátát;
• az injekciós területet antiszeptikummal kezelik;
• érzéstelenítő gyógyszerrel injekciót adnak a gerinc területére;
• miután a gyógyszer hatni kezd, vastag tűt szúrnak az epidurális térbe, amíg az aneszteziológus meg nem érzi a dura-t;
• ezt követően egy katétert helyeznek be, amelyen keresztül az érzéstelenítők bejutnak a nő testébe;
• a tűt eltávolítják, a katétert a hátoldalán ragasztószalaggal rögzítik, és végigkísérik a gyógyszer próbabeadását, amely során az orvos gondosan figyelemmel kíséri a nő állapotát;
• A szövődmények elkerülése érdekében a nőnek egy ideig fekvő helyzetben kell maradnia. A katéter a vajúdás végéig a hátban marad, és rendszeresen új adag gyógyszert fecskendeznek be rajta.

Maga a katéterezési eljárás nem tart tovább 10 percnél, és a nőnek a lehető legmozdulatlanabbnak kell lennie. A gyógyszer a beadás után körülbelül 20 perccel kezd el hatni. Az epidurális fájdalomcsillapításhoz olyan gyógyszereket használnak, amelyek nem hatolnak át a placenta gáton, és nem károsítják a gyermeket: lidokain, bupivakain és novokain.

Az epidurális érzéstelenítés indikációi:

• vesebetegség;
• rövidlátás;
• a várandós anya fiatal kora;
• alacsony fájdalomküszöb;
• korai szülés;
• a magzat helytelen bemutatása;
• nehéz szomatikus betegségek pl: diabetes mellitus.

Ellenjavallatok:

• szív- és érrendszeri betegségek;
• rossz véralvadás;
• gerincsérülések és deformitások;
• a méhvérzés magas kockázata;
• gyulladás a szúrás területén;
• fokozott koponyaűri nyomás;
• alacsony vérnyomás.

Pozitív oldalak:

• a nő viszonylag szabadon mozoghat szülés közben;
• állapot a szív-érrendszer az általános érzéstelenítéssel ellentétben stabilabb;
• a fájdalomcsillapítás gyakorlatilag nincs hatással a magzatra;
• a katétert egyszer, határozatlan időre behelyezik, így szükség esetén a kívánt időszakban adhatók be rajta a gyógyszerek;
• egy nő közvetlenül a születés után látja és hallja gyermekét.

Negatív oldalak:

• a fájdalomcsillapítás nem megfelelő eredményének valószínűsége (a nők 5% -ánál az érzéstelenítő hatása nem érhető el);
• komplex katéterezési eljárás;
• a gyógyszer intravaszkuláris beadásának kockázata, amely tele van a fejlődéssel görcsös szindróma, amely bár ritka, de vajúdó nő halálát okozhatja;
• a gyógyszer csak 20 perc múlva kezd hatni, ezért a gyors és sürgősségi szülés az epidurális érzéstelenítés alkalmazása nem lehetséges;
• ha a gyógyszert keresztül adják be arachnoid membrán, akkor gerincblokk alakul ki, és a nő sürgős újraélesztést igényel.

Spinális érzéstelenítés

A spinális érzéstelenítést az epidurális érzéstelenítéshez hasonlóan szinte ugyanúgy, de vékonyabb tűvel végezzük. A spinális és az epidurális érzéstelenítés közötti különbség a következő: a gerincblokknál lényegesen kevesebb az érzéstelenítő mennyisége, amelyet a gerincvelő határa alá fecskendeznek be a lokalizált térbe. gerincvelői folyadék. A fájdalomcsillapítás érzése a gyógyszer beadása után szinte azonnal jelentkezik.

Az érzéstelenítőt egyszer fecskendezik be a gerincvelő-csatornába vékony tű segítségével. A fájdalomimpulzusok blokkolva vannak, és nem lépnek be az agyközpontokba. A fájdalomcsillapítás megfelelő eredménye az injekció beadása után 5 percen belül kezdődik, és a választott gyógyszertől függően 2-4 óráig tart.

A spinális érzéstelenítés során a vajúdó nő is eszméleténél marad. Születése után azonnal látja a babáját, és a mellére tudja tenni. A spinális érzéstelenítési eljárás kötelező vénás katéterezés. A katéteren keresztül sóoldat áramlik a nő vérébe.

A spinális érzéstelenítés indikációi:

• gestosis;
• vesebetegség;
• a bronchopulmonáris rendszer betegségei;
• szívhibák;
• nagyfokú myopia a retina részleges leválása miatt;
• a magzat helytelen bemutatása.

Ellenjavallatok:

• gyulladásos folyamat a tervezett szúrás területén;
• vérmérgezés;
• hemorrhagiás sokk, hipovolémia;
• koagulopátia;
• késői toxikózis, eclampsia;
• a központi idegrendszer nem fertőző és fertőző eredetű akut patológiái;
• allergia helyi érzéstelenítésre.

Pozitív oldalak:

• 100% -os garancia a fájdalomcsillapításra;
• a spinális érzéstelenítés és az epidurális érzéstelenítés közötti különbség vékonyabb tű használatát vonja maga után, így a gyógyszeradagolás manipulálása nem jár súlyos fájdalommal;
• a gyógyszerek nem befolyásolják a magzat állapotát;
• a vajúdó nő izomrendszere ellazul, ami segíti a szakemberek munkáját;
• a nő teljesen eszméleténél van, így születése után azonnal látja gyermekét;
• semmi valószínűség szisztémás hatásérzéstelenítő;
• a spinális érzéstelenítés olcsóbb, mint az epidurális;
• az érzéstelenítő beadásának technikája egyszerűbb az epidurális érzéstelenítéshez képest;
• gyorsan eléri az érzéstelenítés hatását: 5 perccel a gyógyszer beadása után.

Negatív oldalak:

• Nem tanácsos az érzéstelenítés hatását 2-4 óránál tovább megnyújtani;
• a fájdalom csillapítása után a nőnek legalább 24 órán keresztül fekvő helyzetben kell maradnia;
• fejfájás gyakran fordul elő szúrás után;
• Néhány hónappal a szúrás után hátfájást tapasztalhat;
• az érzéstelenítés gyors hatása tükröződik vérnyomás, súlyos hipotenzió kialakulását provokálja.

Következmények

Az érzéstelenítés szülés közbeni alkalmazása rövid távú hatásokat okozhat az újszülöttben, például: álmosság, gyengeség, depresszió légzésfunkció, nem szívesen veszi a mellet. De ezek a következmények meglehetősen gyorsan elmúlnak, mivel a fájdalomcsillapításra használt gyógyszer fokozatosan elhagyja a gyermek testét. Így a szülés gyógyszeres érzéstelenítésének következményei az érzéstelenítő gyógyszereknek a placentán keresztül a magzatba való behatolásából fakadnak.