Ki találta fel az érzéstelenítést? Az éteres érzéstelenítés felfedezése. Inhalációs érzéstelenítés. Az izomrelaxánsok alkalmazásának története az aneszteziológiában

A gázok bódító hatásának felfedezése

1800-ban Devi felfedezte a dinitrogén-oxid sajátos hatását, és „nevetőgáznak” nevezte. 1818-ban Faraday felfedezte a dietil-éter bódító és érzéketlenítő hatását. Devy és Faraday javasolták, hogy ezeket a gázokat sebészeti beavatkozások során fájdalomcsillapításra használják fel.

Első műtét altatásban

1844-ben G. Wells fogorvos dinitrogén-oxidot használt fájdalomcsillapításra, és ő maga volt a páciens a foghúzásnál (eltávolításnál). Később tragikus sorsra jutott az aneszteziológia egyik úttörője. A bostoni H. Wells által végzett, dinitrogén-oxiddal végzett nyilvános érzéstelenítés során a beteg majdnem belehalt a műtétbe. Wells-t kollégái kinevették, és hamarosan öngyilkos lett, 33 évesen.

Megjegyzendő, hogy a legelső altatásban (éteres) műtétet Long amerikai sebész végezte még 1842-ben, de munkájáról nem számolt be az orvostársadalomnak.

Az aneszteziológia születési dátuma

1846-ban Jackson amerikai kémikus és Morton fogorvos kimutatta, hogy a dietil-éter gőzeinek belélegzése kikapcsolja az eszméletét és a fájdalomérzékenység elvesztéséhez vezet, ezért javasolták a dietil-éter használatát a foghúzáshoz.

1846. október 16-án egy bostoni kórházban a 20 éves Gilbert Abbottnak, a Harvard Egyetem betegének altatásban (!) távolította el a submandibularis régió daganatát a Harvard Egyetem professzora, John Warren. William Morton fogorvos dietil-éterrel elkábította a pácienst. Ezt a napot tartják a modern aneszteziológia születési dátumának, október 16-át pedig minden évben az aneszteziológusok napjaként ünneplik.

Az első érzéstelenítés Oroszországban

1847. február 7-én Oroszországban az első műtétet éteres érzéstelenítésben a Moszkvai Egyetem professzora, F.I. Inozemcev. Az oroszországi aneszteziológia fejlődésében is nagy szerepet játszott az A.M. Filomafitsky és N.I. Pirogov.

V. Robinson, az aneszteziológia történetéről szóló egyik legélesebb könyv szerzője a következőket írta: „A fájdalomkezelés úttörői közül sokan középszerűek voltak. A véletlen körülmények eredményeként ők is közük volt ehhez a felfedezéshez. Veszekedésük és kicsinyes irigységük kellemetlen nyomot hagyott a tudományban. De vannak nagyobb léptékű alakok, akik részt vettek ebben a felfedezésben, és közülük a legfontosabb személynek és kutatónak mindenekelőtt N.I. Pirogov."

1847-ben, öt évvel korábban, mint Nyugaton, kísérletileg érzéstelenítést alkalmazott a légcső bemetszésével. Csak 30 évvel később hoztak létre egy speciális csövet, amelyet először vezettek be a páciens légcsövébe, i.e. endotracheális érzéstelenítést végeztek. Később ez a módszer széles körben elterjedt.

N.I. Pirogov érzéstelenítést alkalmazott a csatatéren. Ez 1847-ben történt, amikor rövid időn belül személyesen 400 műtétet hajtott végre éterben és 300-at kloroformos érzéstelenítésben. N.I. Pirogov mások jelenlétében operálta meg a sebesültet, hogy bizalmat keltsen a sebészeti ellátás és a fájdalomcsillapítás iránt. Tapasztalatait összegezve kijelentette: „Oroszország Európát megelőzve nemcsak az alkalmazás lehetőségét mutatja meg az egész felvilágosult világnak, hanem a sebesültek feletti sugárzás kétségtelenül jótékony hatását magában a harctéren is. Reméljük, ezentúl az éterikus eszköz, akárcsak a sebészkés, minden orvos számára szükséges kelléke lesz a harctéren végzett munkája során...”

Éter alkalmazása

Az étert érzéstelenítőként először a fogorvosi gyakorlatban használták. Az éteres érzéstelenítést Jackson amerikai orvos és Morton fogorvos alkalmazta. Jackson tanácsára Morton 1846. október 16-án először alkalmazott étergőz belélegzését érzéstelenítésre a foghúzás során. Miután kedvező eredményeket ért el a fogak éteres érzéstelenítéssel történő eltávolítása során, Morton azt javasolta, hogy John Warren bostoni sebész próbálja ki az éteres érzéstelenítést a nagyobb műtéteknél. Warren éteres érzéstelenítéssel távolított el egy nyakdaganatot, Warren asszisztense pedig amputálta az emlőmirigyet. 1846 októberében és novemberében Warren és asszisztensei számos jelentős műtétet hajtottak végre éteres érzéstelenítés alatt: az alsó állkapocs reszekcióját, a csípő amputációját. Mindezekben az esetekben az éter belélegzése teljes érzéstelenítést biztosított.

2 éven belül az éteres érzéstelenítés belépett a sebészek gyakorlatába különböző országokban. Az egyik első ország, ahol a sebészek széles körben kezdték el alkalmazni az éteres érzéstelenítést, Oroszország volt. Az akkori vezető orosz sebészek (Moszkvában F. I. Inozemtsev, Szentpéterváron N. I. Pirogov) 1847-ben kezdték el érzéstelenítést adni a műtétek során. Ugyanebben 1847-ben N. I. Pirogov volt az első a világon, aki éteres érzéstelenítést alkalmazott, amikor a Salt (Dagesztán) melletti csaták során segítséget nyújtott a sebesülteknek. „Oroszország, miután megelőzte Európát” – írta N. I. Pirogov, „az egész felvilágosult világnak nemcsak az alkalmazási lehetőségét mutatja meg, hanem a sebesültek kezelésének tagadhatatlan jótékony hatását magán a harctéren”.

A külföldi sebészek az éteres érzéstelenítés empirikus alkalmazására szorítkoztak. Franciaországban például a haszonszerzés érdekében az orvosok széles körben alkalmazták az otthoni érzéstelenítést a betegek számára, anélkül, hogy figyelembe vették volna a beteg általános állapotát, aminek következtében az érzéstelenítés egyes esetekben komplikációkat és a beteg halálát okozta. A. M. Filomafitsky és N. I. Pirogov vezette hazai tudósok tudományosan tanulmányozták a kábítószerek hatását.

A. M. Filomafitsky javaslatára bizottságot hoztak létre, amely állatkísérletek és embereken végzett megfigyelések révén tisztázta az éteres érzéstelenítés alkalmazásával kapcsolatos főbb kérdéseket.

1847-ben a francia fiziológus, Fleurance felhívta a figyelmet a kloroformra, amelyet Soubeyrand fedezett fel 1830-ban. Fleurance utasításait kihasználva Simpsoi angol sebész és szülész kísérleteket végzett kloroformmal, és bebizonyította, hogy érzéstelenítő hatású a kén-éterrel szemben.

Tények a fájdalomkezelés történetéből:

Az ókor, majd a középkor kézirataiban megemlítik, hogy a fájdalomcsillapítást „alvószivacsokkal” végezték, mint inhalációs érzéstelenítést. Összeállításukat titokban tartották. A 9. századi wambergi antidotum-receptgyűjteményben (Antidotarium) találtak szivacs receptjét (Sigerist, 800, Bajorország). Olaszországban Sudhoff (860) a Monte Cassino kódexben talált egy alvószivacs receptjét. Így készült: a szivacsot ópium, tyúkhús, eperfalé (eperfa), saláta, pettyes bürök, mandragóra, borostyán keverékbe áztatták, majd megszárították. Amikor a szivacsot megnedvesítették, a keletkező gőzt a páciens belélegezte. A szivacs elégetéséhez és gőzeinek (füstjének) belélegzéséhez is folyamodtak; a szivacsot megnedvesítették, tartalmát kinyomták és szájon át vették, vagy a megnedvesített szivacsot felszívták.

A középkorban megszületett az általános és helyi érzéstelenítés gondolata. Igaz, az akkori technikák és módszerek egy része a mai szemmel nézve nem tekinthető komolyan. Például széles körben elterjedt az „általános érzéstelenítés módszere”, amikor egy nehéz tárggyal megütik a fejet.

Az agyrázkódás következtében a beteg eszméletlen állapotba került, és közömbös maradt a sebész manipulációi iránt. Szerencsére ez a módszer nem szerzett további népszerűséget. Ezenkívül a középkorban felmerült a rektális érzéstelenítés ötlete - a dohánybeöntés.

Az egyik londoni kórház műtőjében a mai napig megőrződött egy harang, melynek hangjaival próbálták elfojtani a szerencsétlenül megműtött emberek sikoltozását.

Itt van például egy súlyos műtét leírása a 17. században egy kést lenyelt betegen.

„1635. június 21-én meg voltak győződve arról, hogy a páciensnek közölt elemzés nem képzelet szüleménye, és hogy a páciens ereje lehetővé teszi a műtétet, úgy döntöttek, hogy elvégzik, „fájdalomcsillapító spanyol balzsamot” adva. Július 9-én az orvosok nagy összejövetelével megkezdték a gasztronómiát. Istenhez való imádkozás után a pácienst egy táblához kötözték: a dékán szénnel jelölte meg a bemetszés helyeit négy keresztirányú ujjnyi hosszban, két ujjal a bordák alatt, és a köldöktől balra húzódott vissza tenyér szélességében. A sebész ligotómmal nyitotta ki a hasfalat. Eltelt fél óra, ájulás következett be, a beteget ismét kikötözték és újra a deszkához kötözték. A gyomor csipesszel való eltávolítására tett kísérletek kudarcot vallottak; Végül egy horoggal megakasztották, a falon átvezettek egy ligatúrát, és a dékán utasítása szerint kinyitották. A kést a jelenlévők tapsa hallatán kirántották.”

1846. október 16. - a modern aneszteziológia kezdete. Ezen a napon egy bostoni kórházban (USA) a Harvard Egyetem professzora, John Warren eltávolított egy daganatot a submandibularis területen. A pácienst William Morton fogorvos kábította éterrel, aki jelen volt Wells nyilvános demonstrációján. A műtét sikeres volt, teljes csendben, a szokásos szívszorító sikolyok nélkül.

Amint az éteres érzéstelenítést vezető felfedezésnek ismerték el, megkezdődött a csata az elsőbbségéért, amely 20 évig tartott, és halálba és pusztulásba vitte az érintetteket. H. Wells öngyilkos lett, W. Jackson kémiaprofesszor elmegyógyintézetben kötött ki, az ambiciózus W. Morton pedig, aki minden vagyonát az elsőbbségért küzdve szabadalmaztatta az étert érzéstelenítőként, 49 évesen koldus lett.

A kloroformot szinte egyidejűleg fedezték fel az éterrel. Érzéstelenítő tulajdonságait J. Simpson szülész fedezte fel. Egy napon, miután belélegzett kloroformgőzt a laboratóriumban, ő és asszisztense hirtelen a padlón találták magukat. Simpsont nem lepte meg: észhez térve örömmel jelentette be, hogy talált egy gyógyszert a szülési fájdalom enyhítésére. Simpson beszámolt felfedezéséről az Edinburgh Medical Societynek, és 1847. november 18-án jelent meg az első publikáció a kloroformos érzéstelenítés alkalmazásáról.

Mint már említettük, az általános érzéstelenítés hivatalos születési dátuma 1846. október 16.. Képzeld el a kutató tudósok meglepetését, amikor két forrásban találtak arra utaló jelet, hogy Ya.A. cikke megjelent az „Orosz Invalid” című újságban 1844-ben. Chistovich "A comb kénsav-éterrel történő amputációjáról."

De még ha az éteres érzéstelenítés felfedezésének elsőbbségét a kitartó és ambiciózus Mortonra hagyjuk, tisztelegünk az orosz orvosok előtt.

Az érzéstelenítés felfedezését a 19. század egyik legnagyobb vívmányának kell tekinteni. Az emberiség mindig áhítattal fogja nevezni a fájdalomcsillapítás úttörőit, beleértve az orosz tudósokat is.

„A sebész kése és a fájdalom elválaszthatatlanok egymástól! A műtétek fájdalommentessé tétele egy álom, amely soha nem válik valóra!” - mondta a híres francia sebész, A. Velno a 17. század végén. De tévedett.

Az érzéstelenítők és alkalmazási módjuk változatossága változó időtartamú műtéteket tesz lehetővé. A sebészek ma már olyan területekhez is hozzáférhetnek, amelyek korábban teljesen megközelíthetetlenek voltak, és ez 200 évvel ezelőtt kezdődött.

Az aneszteziológia története az első nyilvános demonstrációval kezdődik éteres érzéstelenítés 1846. október 16 a bostoni Massachusetts Általános Kórházban (USA). Ezt a dátumot figyelembe lehet venni kulcs az aneszteziológia fejlesztésében. El kell ismerni, hogy a történelemben akadnak példák az 1846 előtti érzéstelenítés alkalmazására, de akkor még nem váltak ismertté, így nem voltak hatással az általános orvosi gyakorlatra.

William Morton

Így, 1846. október 16 az év ... ja tartottak a világ első éteres érzéstelenítése Gilbert Abbott beteg submandibularis daganatának eltávolítására irányuló műtét során. Részt vett William Morton aneszteziológus (William Thomas Green Morton) És John Warren sebész(John Warren). A sebész jelen van a műtét alatt Jacob Bigelow (Jacob Bige low) leírta ezt a hírt egy Londonban élő barátjának írt levelében. Ezt a levelet egy postajáraton küldték, amely 1846. december közepén kötött ki Liverpoolban.

Már 1846. december 19 A műveleteket egyidejűleg végezték Dumfriesben és Londonban éter . Kevés részletet ismerünk a dumfriesi műtétről, de úgy vélik, hogy a betegnek, akit elgázolt egy szekér, lábamputációra volt szükség; a beteg is feltehetően meghalt.

Londonban van egy nevű fogorvos James Robinson alatt éteres érzéstelenítés eltávolította Miss Lonsdale fogát. Két nappal később a University College Hospitalban Robert Liston amputálta egy bizonyos Frederick Churchill lábát, az aneszteziológus szerepét ebben a műtétben egy orvosi egyetemi hallgató látta el. William Squire, aki tartott érzéstelenítés éterrel .

Ma már nehéz megbecsülni, mekkora volt ez az eredmény aneszteziológia története . Ezelőtt a műtét szörnyű utolsó lehetőség volt a páciens életének megmentésére. Ugyanakkor csak nagyon korlátozott számú sebészeti beavatkozást lehetett végrehajtani. Kisebb műtétek, végtagok amputációja, nekrotikus szövetek kimetszése, kövek eltávolítása a hólyagból – talán ezek azok a területek, amelyeken a sebész gyakorolhat. A hasüreg és a mellkas lényegében az volt "korlátozott területek". Egy sebész sikerét kizárólag az határozta meg, hogy milyen sebességgel tudott bizonyos manipulációkat végrehajtani. Jellemzően a betegeket a műtét során az asszisztensek tartották lefelé, vagy egyszerűen megkötözték. Volt, akit könyörületesen mentett meg a kíntól az eszméletvesztés... Sokan meghaltak vagy a műtőasztalon, vagy közvetlenül a műtét után... Egyszerűen lehetetlen szavakkal leírni azt a szenvedést.

A kor kiváló sebésze Robert Liston (Robert Liston) felidézte, hogyan hajtott végre egy műtétet, hogy köveket távolítson el a hólyagból: ... " A pánikba esett betegnek sikerült kiszabadulnia az asszisztensek izmos kezei közül, kiszaladt a műtőből és bezárkózott a mellékhelyiségbe. Liston utána rohant, és elszánt emberként betörte az ajtót, és visszavitte a sikoltozó beteget, hogy befejezze a műtétet."… (Rapier "Man against Pain", London, 1947: 49).

És itt van még egy szörnyű tény az aneszteziológia történetéből , újságban nyomtatva New York Herald 1841. július 21 : « A beteg egy tizenöt év körüli fiatalember volt, sápadt, vékony, de nyugodt és határozott. A lábát amputálni kellett. A professzor megtapogatta a femorális artériát, érszorítót alkalmazott, és egy asszisztensre bízott, aki fogja a lábát. A fiú kapott egy kis bort; apja megtámasztotta fia fejét és bal karját. A második professzor fogott egy hosszú, fényes szikét, megtapogatta a csontot, és óvatosan, de gyorsan beledugta a pengét a húsba. A fiú rettenetesen sikoltozott, apja arcán könnyek folytak le. Az első belső vágás befejeződött, és a véres szikepengét eltávolították a sebből. Folyott a vér, mint a folyó, a látvány undorító volt, a sikolyok félelmetesek, de a sebész nyugodt volt».

Az aneszteziológia fejlődéstörténete

Az aneszteziológia fejlődésének története az általános érzéstelenítéssel kezdődik . Az általános érzéstelenítés megjelenésével a helyzet megváltozott - a műtét teljesen más szintre került. Lehetővé vált a műveletek lassabban, tehát pontosabban történő végrehajtása. A sebészet „tiltott zónákba” költözött, és az evolúció közvetlenül összefüggött az aneszteziológia megjelenésével és fejlődésével.

Először használt csak adás , majd más inhalációs érzéstelenítőket vezettek be az aneszteziológiai gyakorlatba. 1847 novemberében egy edinburghi szülész James Simpson először használták kloroform. Kiderült, hogy erősebb érzéstelenítő, mint az éter, de súlyosabb mellékhatásai voltak. A kloroform felhasználása néha hirtelen halálhoz vezet (az első ilyen eset a év elején történt 1848 ), és idővel nagyon súlyos májkárosodást okoznak. Használata azonban egyszerűbb volt, mint az éter, így a hiányosságai ellenére nagyon népszerűvé vált. Az elkövetkező 40 évben számos különböző szert teszteltek, mindegyiknek megvolt a maga külön előnye, de kevesen állták ki az idő próbáját.

Következő fontos előrelépés az aneszteziológia történetében lett a látszata helyi érzéstelenítés. BAN BEN1877 először használták erre a célra kokain. Ezután helyi infiltrációs érzéstelenítés és perifériás idegblokkok jelentek meg, sőt később - spinális és epidurális érzéstelenítés , beengedték 1900-as évek sebészeti beavatkozásokat végezzen a hasüregben mély érzéstelenítés nélkül, amelyet éter és kloroform alkalmazásával érnek el. Először 1900-as évek Új, kevésbé mérgező helyi érzéstelenítőket vezettek be az orvosi gyakorlatba.

Az izomrelaxánsok alkalmazásának története az aneszteziológiában

Ez egy újabb lépés volt az aneszteziológia történetében. BAN BEN 1940-es évek és a kezdet 1950-es évek évek jelentek meg izomrelaxánsok – először a kábítószer curare alapján (a dél-amerikai indiánok mérge), majd a következő évtizedekben számos más ágens. A curare-ban található alkaloidok közül a legerősebb tubokurarin – a klinikai aneszteziológiában először Montrealban alkalmazták 1943 orvos Harold Griffith(Harold Griffith), majd valamivel később, be 1946 , Liverpoolban professzorként Thomas Gray(Thomas Cecil Gray). Griffith és Johnson azt javasolta, hogy a tubocurarin biztonságos gyógyszer a műtét alatti izomlazítás fejlesztésére. 12 év után azonban Beecher és Todd hatszoros növekedésről számolt be a mortalitásban a tubokurarint kapó betegek körében, összehasonlítva az izomrelaxánsokat nem kapó betegekkel. A megnövekedett mortalitás az izomrelaxánsok farmakológiájának és antagonizmusának rossz megértésével járt. szukcinilkolin , amelyet Thesleff és Foldes tervezett 1952-ben , radikális megváltoztatta az altatási gyakorlatot . Gyors fellépése és rendkívül rövid időtartama lehetővé tette a légcső gyors intubációját. 1967-ben Baird és Reid először számolt be egy szintetikus aminoszteroid klinikai alkalmazásáról pancuronium . A közepes hatású izomrelaxánsok kifejlesztése a vegyületek anyagcseréjén alapult, és in 1980-as évek . belépett a klinikai gyakorlatba vecuronium És atrakurium .

A légcső intubáció és a laringoszkópia története

Jelenleg az egyik első olyan készség, amelyet az aneszteziológusnak el kell sajátítania, a hangszalagok közvetlen vizualizálása a biztonságos és sikeres légcsőintubáció érdekében. Ki érdemel történelmi elismerést a laringoszkóp feltalálásáért?
Manuel Garcia (Manuel Garcia), akit a gégészet egyik atyjának tartanak, foglalkozását tekintve énektanár volt. Egy nap, miközben Párizs utcáin sétált, sokáig nézte a nap tükröződését az éttermek ablakaiból. Hazaérve feltalált egy két tükörből álló készüléket, melyhez a nap szolgált külső fényforrásként. Ezzel az eszközzel ("laryngoscope"), Manuel Garcia képes volt megfigyelni saját hangszálaités később leírták jelentésüket és funkciójukat. Megállapításait a címen mutatták be Londoni Királyi Társaság 1855-ben.
1888-ban Alfred Kirstein (Alfred Kirstein), miközben endoszkópot használt a nyelőcső vizualizálására, véletlenül meglátta a hangszálakat. Ez az esemény késztette Kirshteint a fejlődésre - olyan eszköz, amely lehetővé tette a gége közvetlen megjelenítését. Proximális fényforrás kombinálása a fogantyún egy lekerekített fémpengéjű autoszkóp lehetővé tette az epiglottis felemelését és a hangszálak megtekintését. És így, Kirshtein A. a közvetlen laringoszkópia úttörőjeként vált ismertté. Ma pedig eszközeit és diagnosztikai módszereit széles körben használják a modern gégészetben.
1897-ben Robert Mackintosh és Richard Salt Kifejlesztettek egy laringoszkópot, amely a modern laringoszkópok prototípusa lett.
1913-ban Chevalier Jackson (Chevalier Jackson) volt az első, aki leírta a laringoszkópia kombinációját légcső intubáció . A laringoszkópot egy új, disztális fényforrással ellátott pengével fejlesztette.
Később Jackson Chevalier tudományos közleményt publikált címmel "Az endotracheális tubusok befúváshoz való behelyezésének technikája."
A laryngológia gyors fejlődése ellenére a gégetükrözés néhány lehetséges előnye az általános érzéstelenítés gyakorlatában nyilvánvaló. Henry Janeway (Henry Janeway) amerikai aneszteziológusnak fontos szerepe volt e módszer aneszteziológiában való széleskörű alkalmazásának népszerűsítésében. 1913-ban feltalálta a laringoszkópot, amelyet a gégefogantyúban elhelyezett akkumulátorok tápláltak. Később publikált egy cikket címmel "Intratracheális érzéstelenítés sebészeti szempontból, a légcsőkatéterezés új eszközének leírásával." Emellett javasolta az endotracheális csövön keresztül történő inhalációs érzéstelenítés alkalmazását. Sajnos a Janeway laringoszkóp soha nem szerzett széles körű népszerűséget.

Kirshtein autoszkópja

Jackson laringoszkóp

Mackintosh laringoszkóp

Az első világháború alatt az endotracheális érzéstelenítés egyre népszerűbb lett, mint biztonságos érzéstelenítési módszer az arc és a felső légúti műtéteknél. 1914 és 1918 között Harold Gillies és két brit aneszteziológus, Magill I.U. és Robotham E.S. , ismertette azokat a módszereket, amelyek biztonságos endotracheális érzéstelenítést biztosítanak az arc- és légúti műtéteknél, miközben a brit hadseregben szolgáltak.
1941-ben Robert Miller (Robert Miller) írt egy cikket az aneszteziológiáról, amelyben egy laringoszkóp tervezéséről beszélt, amely jelenleg ún. Miller pengéje.
Janeway Henry (Janeway G.) jelentős elismerést érdemel a laryngoscope-nak a kizárólag a gégész által használt műszerről az aneszteziológus alapvető eszközévé való átalakításában játszott szerepéért. Népszerűsítette a modern aneszteziológiában alkalmazott technikát a biztonságos és hatékony endotracheális érzéstelenítés érdekében.

Intravénás és inhalációs érzéstelenítés története

Az aneszteziológia fejlesztése , mint a klinikai orvoslás külön területe, továbbra is rohamos lendületet kapott. Az érzéstelenítők intravénás adagolását bevezették a gyakorlatba. Eleinte az volt barbiturátok (Adolf Bayer 1864), amely lehetővé tette a beteg számára, hogy gyorsan és zökkenőmentesen elaludjon, aminek köszönhetően ez a gyógyszercsoport felváltotta éter, kloroform stb. Azt azonban mindannyian tudjuk, hogy az élet spirálisan halad, így a 21. században visszatértek hozzánk a „jól ismert”, leginkább kontrollálható és könnyen kiszámítható inhalációs érzéstelenítők. Milyen volt?

Biztonságos. Az árfolyamon Booij L.H., halálozás, az érzéstelenítéshez közvetlenül kapcsolódó, 200 ezerből 1 esetérzéstelenítés. Annak ellenére, hogy a következő 10 évben nem várható új felfedezés az anesztetikumok világában, ennek ellenére a modern monitorozó rendszerek fejlődésének és a testfunkciók mélyebb megismerésének köszönhetően az aneszteziológia tovább fejlődik. ahol, az aneszteziológia története nemcsak történeti, hanem gyakorlati szempontból is fontos.
Ha érdekli az aneszteziológia története , látogassa meg Önt interaktív aneszteziológiatörténeti múzeum, amely ezen a linken található: FAI KÖNYVTÁR-ANESTEZIOLÓGIAI MÚZEUM

Így az aneszteziológia története 1846-ban kezdődik, október 16-a pedig minden évben az aneszteziológusok szakmai ünnepének számít!
A következő Aneszteziológus Nap 2020. október 16-án...

Források

1. Griffith HR, Johnson GE: A curare alkalmazása általános érzéstelenítésben. Anesthesiology 3, 418-420, 1942.
2. Cullen SC: A cura alkalmazása a hasi relaxáció javítására inhalációs érzéstelenítés során: Jelentés 131 esetről. Surgery 14:261-266, 1943.
3. Beecher HK, Todd DP: Az érzéstelenítés és a műtét által okozott halálesetek tanulmányozása. Ann Surg 140:2-34, 1954.
4. Thesleff S: Farmakologiskaochkliniska forsook med L.T. I. (O,O-szukcinilkolin jodid). Nord Med 46: 1045-1051, 1951.
5. Foldes FF, McNall PG, Borrego–Hinojosa JM: A szukcinilkolin, az izomrelaxáció új megközelítése az aneszteziológiában. N Engl J Med. 247:596-600, 1952.
6. Baird WL, Reid AM: Egy új szteroidvegyület, a pancuronium-bromid neuromuszkuláris blokkoló tulajdonságai. Kísérleti tanulmány az emberben. Br J Anaesth 39:775-780, 1967.
7. Burkle C.M., Zepeda F.A., Bacon D.R., Rose S.H. A laringoszkóp aneszteziológiai eszközként való használatának történeti perspektívája. Aneszteziológia. 2004; 100(4):1003-1006.

Az érzéstelenítés műtét közbeni használatára vonatkozó információk az ókorba nyúlnak vissza. A fájdalomcsillapítók használatáról már a 15. században is vannak írásos bizonyítékok. időszámításunk előtt e. Mandragóra, belladonna és ópium tinktúrákat használtak. A fájdalomcsillapító hatás elérése érdekében az idegtörzsek mechanikus összenyomását, valamint jéggel és hóval történő helyi hűtést alkalmaztak. A tudat kikapcsolása érdekében a nyak ereit összenyomták. A felsorolt ​​módszerek azonban nem tették lehetővé a megfelelő fájdalomcsillapító hatás elérését, és nagyon veszélyesek voltak a beteg életére. A hatékony fájdalomcsillapítási módszerek kidolgozásának valódi előfeltételei a 18. század végén kezdtek formálódni, különösen a tiszta oxigén (Priestley és Scheele, 1771) és a dinitrogén-oxid (Priestley, 1772), valamint a a dietil-éter fizikai-kémiai tulajdonságainak alapos tanulmányozása (Faraday, 1818).

Megtörtént az éteres érzéstelenítés első nyilvános bemutatója 1846. október 16 Ezen a napon Bostonban a Harvard Egyetem professzora, John Warren éteres szedáció alatt eltávolított egy daganatot a beteg Gilbert Abbott submandibularis régiójából. William Morton amerikai fogorvos elkábította a pácienst. dátum 1846. október 16-át tartják a modern aneszteziológia születésnapjának.

BAN BEN 1847 kábítószerként az angol James Simpson először használták kloroform,és mivel használatával az érzéstelenítés sokkal gyorsabban megy végbe, mint az éterrel, gyorsan népszerűvé vált a sebészek körében, és sokáig az étert váltotta fel. John Snow először használt kloroformot Viktória angol királynő szülési fájdalmainak enyhítésére, amikor megszülte nyolcadik gyermekét.

BAN BEN 40-es évek közepe századi XIX széles körben elterjedt klinikai kísérletezés kezdődött dinitrogén-oxid, amelynek fájdalomcsillapító hatását felfedezték Davy V 1798 1845 januárjában Wells nyilvánosan bemutatta a nitrózus érzéstelenítést nitrogén a foghúzás során, de sikertelenül: nem sikerült megfelelő érzéstelenítést elérni. Utólag a kudarc oka a dinitrogén-oxid sajátosságaként ismerhető fel: a kellő mélységű érzéstelenítéshez rendkívül magas koncentrációra van szükség a belélegzett keverékben, ami fulladáshoz vezet. A megoldást ben találták meg 1868 Andrews: elkezdte kombinálni a dinitrogén-oxidot oxigénnel.

BAN BEN 1847. június Pirogov szülés közben rektális érzéstelenítést használt éterrel. Megpróbálta intravénásan étert beadni, de kiderült, hogy az érzéstelenítés nagyon veszélyes fajtája. 1902-ben a farmakológus N.P. Kravkov intravénás érzéstelenítést javasolt hedonol, először ban használt klinikán 1909 SP. Fedorov (orosz érzéstelenítés). 1913-ban előszörérzéstelenítésre használták barbiturátok,és a barbiturikus érzéstelenítést 1932 óta széles körben alkalmazzák a hexenal klinikai arzenálba való felvételével, 1934 óta pedig a nátrium-tiopentál.

BAN BEN 1942-ben Griffith kanadai aneszteziológus és asszisztense, Johnson használt először izomrelaxánsokat a klinikán. Az új gyógyszerek fejlettebbé, kezelhetőbbé és biztonságosabbá tették az érzéstelenítést. Sikeresen sikerült megoldani a mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) felmerülő problémáját, ami viszont kitágította az operatív sebészet látókörét: a tüdő- és szívsebészet, valamint a transzplantológia létrejöttéhez vezetett.

A fájdalomcsillapítás fejlődésének következő állomása egy szív-tüdő gép megalkotása volt, amely lehetővé tette a „száraz” nyitott szív operációját.

1949-ben a francia Laborie és az Utepar bevezette a hibernáció és a hipotermia fogalmát a potencírozott érzéstelenítés fogalmai(a kifejezést Labori vezette be 1951-ben) - különféle nem kábítószerek (neuroleptikumok, nyugtatók) és általános érzéstelenítők kombinációja, amely utóbbiak kis adagjaiban megfelelő fájdalomcsillapítást érnek el, és alapul szolgált egy új gyógyszer alkalmazásához. ígéretes általános érzéstelenítési módszer - neuroleptanalgézia(neuroleptikum és kábító fájdalomcsillapító kombinációja), de Castries és Mundeler javasolta 1959-ben G.

1957 óta az aneszteziológusok képzése a moszkvai, leningrádi, kijevi és minszki klinikákon kezdődött. A Katonai Orvostudományi Akadémián aneszteziológiai osztályok és orvosok továbbképző intézetei nyílnak. Az olyan tudósok, mint Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan és sokan mások nagymértékben hozzájárultak a szovjet aneszteziológia fejlődéséhez. stb. Az aneszteziológia fejlődésének korai szakaszában tapasztalható gyors előrehaladását, a sebészeti beavatkozások iránti növekvő igények mellett a fiziológia, a kórélettan, a farmakológia és a biokémia eredményei is elősegítették. Az ezeken a területeken felhalmozott tudás nagyon fontosnak bizonyult a betegek műtét közbeni biztonságának biztosítási problémáinak megoldásában. A műtétek aneszteziológiai támogatása terén a képességek bővülését nagymértékben elősegítette a farmakológiai szerek arzenáljának gyors növekedése. Az akkoriban újdonságok különösen a következők voltak: szukcinilkolin (1947), halotán (fluorotán) (1956), Viadryl (1955), NLA elleni gyógyszerek (1959), metoxiflurán (1959), nátrium-hidroxi-butirát és benzodiazepin (diazepam), (1960), epon-tol (1961), valium (1963), propanidid (1964), ketamin (1965), etomidát és enflurán (1970), rohipnol (1975), propofol (1976), izoflurán (1981), dormicum (1982), anexat (1987), dezflurán (1996), recofol (a propofol analógja) (1999).

Az elsõ kísérletek helyi érzéstelenítéssel történõ mûtétek elvégzésére nagyon régen történtek, de ezekrõl kevés információ maradt fenn. A helyi érzéstelenítéshez kémiai és fizikai szereket használtak. Az egyiptomiak krokodilzsírt fogyasztottak, hogy csökkentsék a bőr érzékenységét. Széles körben használtak különféle mandragóragát, tyúkhúst és hidrogén-ciánsavat tartalmazó paszták is. A középkorban a különböző fájdalomcsillapítási műveletek végzésekor fizikai módszerekhez kezdtek folyamodni, amelyek közül a legelterjedtebb az idegkompresszió és a hűtés volt. Az idegtörzsek összepréselésének módszere a hatásnak a káros következményekhez képest jelentéktelensége miatt nem terjedt el. Az idegszövet rendkívüli hidegérzékenységén alapuló hűtési módszer nagy fejlődést ért el. 1850-ben bevezették az éteres hűtést, 1867-től pedig - a ma is használt klór-etil-hűtést. A 20. században A jeges hűtést széles körben alkalmazták végtagamputációknál. 1846-tól kezdődően az általános érzéstelenítés alkalmazásának tanulmányozásával párhuzamosan olyan módszereket fejlesztettek ki, amelyek csak a műtött területen kapcsolják ki az érzékenységet (helyi érzéstelenítés). 1886-ban A.I. Lukashevics konduktív kokainos érzéstelenítésben műtétet végzett az ujjain. 1888-ban a kísérletet Oberst megismételte. 1908-ban Beer volt az első, aki érszorítóval végzett intravénás helyi érzéstelenítést. A kokain adagolásának elégtelen ismerete azonban számos betegnél mérgezést okozott. Az első jelentés 1890-ben készült egy kokainaltatás után meghalt betegről.

A helyi érzéstelenítés további története két fő irányban bontakozik ki: 1) a helyi érzéstelenítés új módszereinek felfedezése, bizonyos elveinek kidolgozásával egyidejűleg; 2) új helyi érzéstelenítők felkutatása.

A 19. század végén. A helyi érzéstelenítés két fő módszere született - az infiltrációs érzéstelenítés és a regionális (vezetési) érzéstelenítés módszere. 1902-ben javasolták adrenalin hozzáadását a helyi érzéstelenítő oldatokhoz, aminek következtében az érzéstelenítés hatása elhúzódott és gyengébb oldatokat lehetett alkalmazni.

Miután Eichhorn bevezette az alacsony toxikus novokaint a sebészeti gyakorlatba (1904), a helyi érzéstelenítés nagyon elterjedt. 36 évig a novokain volt az egyetlen érzéstelenítő a világon a helyi érzéstelenítésben.

Az epidurális érzéstelenítés sokkal lassabban került be a klinikai gyakorlatba, mint a spinális érzéstelenítés, ami a megvalósítás bonyolultabb technikájának volt köszönhető. Először csak a szakrális érzéstelenítés terjedt el, melynek során az epidurális tér szakrális részébe helyi érzéstelenítőt fecskendeztek. Az érzéstelenítési technológia fejlődése és az új, biztonságosabb gyógyszerek megjelenése azonban lehetővé tette a regionális érzéstelenítési módszerek és ezen belül is az epidurális érzéstelenítés indikációinak bővítését. 1920-ban a Spaniard Pages egy új módszerről számolt be - a szegmentális érzéstelenítésről, amelynek keretében különféle beavatkozásokat végzett, beleértve a kolecisztektómiát és még a gastrectomiát is. Tíz évvel később az olasz Dogliotti 100 epidurális érzéstelenítési esetről számolt be (1930). A Szovjetunióban a helyi érzéstelenítés fő módszere az infiltrációs érzéstelenítés volt, amely a legegyszerűbb és leginkább hozzáférhető. Ennek a módszernek az elterjedését nagyban elősegítette A.V. Vishnevsky, aki kidolgozta az infiltrációs érzéstelenítés eredeti technikáját.

A lidokaint 1942-ben, a trimekaint 1948-ban, a prilokaint 1953-ban, a mepivakaint és a bupivakaint 1957-ben, az articaint 1976-ban javasolták klinikai használatra.

A Fehérorosz Köztársaságban az aneszteziológia fejlesztéséhez nagy mértékben hozzájárultak olyan orvos-tudósok, mint I. Z. Klyavzunik", A. A. Plavinsky, F. B. Kagan, I. I. Kanus, O. T. Prasmytsky, V. V. Kurek, A. V. Marochkov.

Aneszteziológia- az orvostudomány egyik ága, amely a szervezet védekezőképességét vizsgálja az agresszív környezeti tényezőkkel szemben.

Fájdalomcsillapítás- a fájdalomérzékenység visszafordítható gátlása.

Érzéstelenítés- minden típusú érzékenység visszafordítható gátlása.

Anesztetikumok- érzéstelenítést okozó gyógyszerek. Vannak általános érzéstelenítők (általános érzéstelenítést okoznak) és helyi érzéstelenítők (helyi érzéstelenítést okoznak). A fájdalomcsillapítók (nem kábítószerek és kábítószerek) fájdalomcsillapítást okoznak.

Általános érzéstelenítés(narkózis) - a központi idegrendszer reverzibilis depressziója fizikai és kémiai-farmakológiai szerek hatására, eszméletvesztéssel, mindenféle érzékenység és reflex gátlásával. A modern általános érzéstelenítés összetevői: a mentális érzékelés (alvás) gátlása, a fájdalom (afferens) impulzusok blokkolása (fájdalomcsillapítás), az autonóm reakciók gátlása (hiporeflexia), a motoros aktivitás leállítása (miorelaxáció), a gázcsere szabályozása, a vérkeringés szabályozása , az anyagcsere szabályozása. Az érzéstelenítés ezen általános komponensei alkotják az úgynevezett érzéstelenítő segédeszközt vagy érzéstelenítő támaszt az exogén beavatkozásokhoz, és minden műtétnél annak összetevőiként szolgálnak.

Bevezető érzéstelenítés- ez az időszak az általános érzéstelenítés kezdetétől az érzéstelenítés műtéti stádiumának eléréséig.

Fenntartó érzéstelenítés- ez az érzéstelenítés műtéti szakaszának időszaka, amely optimális feltételeket biztosít a sebész munkájához, és hatékonyan védi a páciens testének élettani rendszereit a műtéti beavatkozás hatásaitól.

Aneszteziológus- olyan szakorvos, aki megfelelő fájdalomcsillapítást, az életfunkciók monitorozását és a szervezet létfontosságú funkcióinak támogatását biztosítja a műtéti és diagnosztikai beavatkozások során.

preoperatív időszak és érzéstelenítő kockázati csoportok

A preoperatív időszakban az aneszteziológus köteles: felmérni a beteg fizikai állapotát, meghatározni az érzéstelenítés kockázatának mértékét, lefolytatni a preoperatív előkészítést (a kezelőorvossal közösen), meghatározni a premedikáció kiválasztását és felírását, megválasztani az érzéstelenítés módját (egyeztetés szerint). a sebésszel és a pácienssel).

A megvilágosodott elmét ősidők óta megszállta az emberi szenvedés enyhítésének vágya, amely elménkben mindig a fájdalommal társul. Az emberi civilizáció története számos történelmi dokumentumot hagyott a leszármazottakra, amelyek arról tanúskodnak, hogy a tudósok kitartóan keresték az alattomos betegség által kétségbeesett ember szenvedésének enyhítését.

A fájdalomcsillapítás története

A bemetszések fájdalomcsillapításának első említése egy babiloni kéziratban található – az Ebers-papiruszban, amely a Kr.e. 15. századból származik. Fájdalomcsillapítóként már akkor is használták a mandragóga gyökerét, a daturát és a mákot. Korszakunk legelején Kínában általános érzéstelenítést alkalmaztak. Hua-Tuo Wu kínai sebész egy „Ma fu tan” nevű főzetet használt. Azok a betegek, akik itták ezt a főzetet, érzéketlenek lettek a fájdalomra, mámorosnak, sőt élettelennek tűntek.

A fájdalomcsillapítás művészete az ókori Ruszban is ismert volt. Az egyik régi orosz gyógykönyvben utalások találhatók a mandragóga gyökér e célra történő felhasználására. A 19. század közepéig azonban a fájdalomcsillapítás módszerei nem biztosítottak megbízható érzéstelenítő hatást. Az akkoriban alkalmazott barbár („pogány aneszteziológia”) módszerek (a végtag erekkel való lefedése jéggel, a nyaki artériák eszméletvesztésig való összeszorítása stb.) természetesen nem hozták meg a kívánt hatást, és rendkívül veszélyesek voltak. A 18. század végét és a 19. század elejét a tudomány és a technika rohamos fejlődése jellemezte. A természettudományok terén tett alapvető felfedezéseken alapuló kutatás véget vetett az empirikus megközelítésnek, amely hozzájárult az orvostudomány rohamos fejlődéséhez.

Az éteres érzéstelenítés felfedezése

1799. április 9-én Davy vegyész megtapasztalta a Priestley által 1776-ban nyert dinitrogén-oxid hatását. Davy ezt írta: „...a dinitrogén-oxid, úgy tűnik, más tulajdonságokkal együtt képes megszüntetni a fájdalmat, sikeresen alkalmazható sebészeti műtéteknél." Sajnos ez az éleslátó megjegyzés nem keltette fel a korabeli orvosok figyelmét. Csak negyed évszázaddal később Hickman angol sebész elkezdte tanulmányozni a dinitrogén-oxid fájdalomcsillapító tulajdonságait. Kísérleteit azonban nem vették észre. A dinitrogén-oxid kábító tulajdonságainak nyilvános bemutatása Franciaországban 1828. december 21-én a Párizsi Tudományos Akadémia plénumán szintén nem járt sikerrel. Csak a tapasztalt, öreg napóleoni sebész, Larrey érdeklődött Hickman ötlete iránt.

1824-ben Henry Hill Hickman (1800-1830) egy kísérletben részletesen tanulmányozta az éter és a dinitrogén-oxid kábító hatását, majd 1828-ban ezt írta: „Az érzékenység elpusztítása ismert gázok módszeres belélegzésével lehetséges, és így a a legérzékenyebb és legveszélyesebb műveletek fájdalommentesen elvégezhetők.

Az első műtétet éteres érzéstelenítésben 1842-ben az amerikai Crawford Long (1815-1878) végezte Jeffersonban, Georgia államban. Ezután több éven át halmozott megfigyeléseket anélkül, hogy az orvostársadalmat tájékoztatta volna, és anyagait csak 1846 után tette közzé.

1844-ben, Longtól függetlenül, Horace Wells amerikai fogorvos inhalált dinitrogén-oxidot alkalmazott fájdalomcsillapításra. Meggyőződve a technika hatékonyságáról, úgy döntött, hogy beszámol a felfedezéséről a sebészeknek.

Két évvel később, 1846. október 16-án, ugyanabban a műtőben, délelőtt 10 órakor, számos tanú jelenlétében megkezdődött az Edward Gilbert Abbott művész nyaki daganatának eltávolítása. A műtétet a kórház egyik legtapasztaltabb sebésze, John Collins Warren (1778-1856) végezte. Az éteres érzéstelenítést (paradox módon) William T. G. Morton (1819-1868) fogorvos végezte, aki nemrégiben Jackson vegyész közreműködésével hasonló érzéstelenítést végzett klinikáján.

Valamennyi jelenlévő elképedt, ugyanis hozzászoktak ahhoz, hogy szívszorító sikolyokat halljanak a műtét során. Az egyik amerikai sebész, Bigelow, aki jelen volt a műtéten, nem tudta visszatartani örömét, és felkiáltott: „Uraim, ma láttam valamit, ami az egész világot bejárja.” Valóban, az 1846. október 16-i dátumot joggal tekintik az éteres érzéstelenítés születésnapjának. Így nyílt meg az aneszteziológia történetének egyik legfigyelemreméltóbb lapja.

Akkoriban rendkívüli sebességgel a fájdalom felett aratott győzelem híre elterjedt az egész világon. Az elsők között 1846-ban Liston angol sebész éteres érzéstelenítésben csípő amputációt hajtott végre. 1847-ben étert használtak érzéstelenítésre Németországban és Ausztriában. Oroszországban az első műtétet éteres érzéstelenítésben Moszkvában végezte 1847. február 7-én V. I. professzor. Inozemtsev, majd egy héttel később - Szentpéterváron a kiváló orosz sebész, N.I. Pirogov. Teljesen fájdalommentesen, 1-2 percen belül amputálta a nő emlőmirigyét. 8 perccel az érzéstelenítés után felébredve a beteg megkérdezte: „Miért nem műtötték meg?”

A legtöbb akkori sebész örömmel és reménnyel fogadta ezt a kiemelkedő felfedezést. Az éteres érzéstelenítést széles körben kezdték alkalmazni a sebészeti gyakorlatban, beleértve a gyermekgyógyászatot is. 1847-ben V.I. Inozemcev 2 gyermeket 10-14 éves korig operált éteres érzéstelenítésben. Egy 10 éves kislány csípőjét is amputálta. A súlyos szövődményekkel (beleértve a haláleseteket is) járó első kudarcok azonban arra kényszerítették a sebészeket és az első altatóorvosokat, hogy keressék azok okait és a megelőzés módjait. Számos európai országban bizottságokat hoztak létre az éteres érzéstelenítés és technikáinak tanulmányozására. Oroszországban a híres orosz sebész, A.M. vezetésével hozták létre az egyik első bizottságot az éter-anesztézia tanulmányozására. Philomafitsky. Rajta kívül a tanácsban kiemelkedő orosz tudósok is helyet kaptak: N.I. Pirogov, Kh.Kh. Solomon, I.P. Szpasszkij, A.P. Zagorszkij, N.F. Arendt et al. A Tanács számos tudományos és tisztán gyakorlati problémát állított a tudósok elé, különösen azokat, amelyek a szülészet és a gyermeksebészet fájdalomkezelésével kapcsolatosak. 1847-ben N. I. Maklanov „Az étergőz alkalmazásáról az operatív gyógyászatban” című monográfiájában a gyermekek életkorát az éteres érzéstelenítés ellenjavallataként jelölték meg. Ugyanebben az évben a Lengyel Királyság Orvosi Tanácsának rendelete megtiltotta az éteres érzéstelenítés alkalmazását 12 év alatti gyermekeknél, ami nyilvánvalóan a súlyos szövődmények magas előfordulásának volt köszönhető a gyermekek éterrel történő érzéstelenítésének módszerében. abban az időben.

Érzéstelenítés Pirogov idejében

Az éter, majd a kloroformos érzéstelenítés kifejlesztésében óriási szerepe volt a kiváló orosz sebésznek, N. I. Pirogovnak. „A fájdalomgyógyítás úttörői közül sokan középszerűek voltak – a hely, a véletlen információ vagy más véletlenszerű körülmények miatt –, hogy veszekedéseik és apró féltékenységeik kellemetlen nyomot hagytak a tudományban. De vannak nagyobb léptékű alakok is, akik részt vettek ebben a felfedezésben, és közülük valószínűleg Pirogovot kell a legfontosabbnak emberként és tudósként tekinteni."

Az A. M. Filomafitsky vezette tanács felkérte az összes orosz egyetem orvosi fakultását, hogy végezzenek kutatásokat az anesztézia területén. A legtermékenyebb tevékenységet az Orvosi-Sebészeti Akadémia professzora N.I. Pirogov. Kutatásait két irányban végezte: egyrészt az érzéstelenítés mechanizmusa, másrészt az éter kábítószerként való felhasználásának technikáinak kidolgozása érdekelte. Már 1847-ben N.I. Pirogov a „Jegyzetek az orvostudományokról” című folyóiratban a „Jelentés a kaukázusi utazásról” című cikkében 72, 2 és 16 év közötti gyermekeken végzett műtétet írt le, amelyeket éteres érzéstelenítésben hajtottak végre „sikertelen érzéstelenítés nélkül”. Pirogov az éter idegszövetre gyakorolt ​​helyi hatását tanulmányozta. Az éter reszorpciós hatásának megtapasztalása, a szervezetbe való bejuttatás különféle módszereivel: gyomorba szondával, végbélbe, légcsőbe csepegtetés, véráramba, szubarachnoidális térbe juttatása. N.I. érdeme Pirogov az érzéstelenítés mechanizmusának tanulmányozásában az, hogy ő volt az első, aki bemutatta az éter sokrétű hatását a központi idegrendszer különböző struktúráira, az általános érzéstelenítők disszociatív hatását az idegrendszer egyes elemeire. 100 évvel később Pirogov éleslátó gondolatait finom neurofiziológiai kutatások erősítették meg. N.I. munkáinak áttekintése. Pirogov minden okot megad arra, hogy őt tekintse az anesztézia elméletének és a gyakorlati orvoslásban való felhasználásának módszereinek kidolgozásának megalapozójának.

Különösen érdekes G.A. munkája. Givardovsky, az egyik altatási bizottság tagja, 1848-ban publikált. A szerző kísérletileg tesztelte az étert, a klorofort, a benzint, a szén-szulfidot és az olajgőzt. Minden esetben sikerült különböző mélységű alvást elérni. 1848. április 4-én G.A. jelenlétében. Givardovszkij benzines altatásban műtétet hajtottak végre egy 14 éves fiú bal lábának higromájának eltávolítására.

1847-ben a világon először az angol aneszteziológus Snow megpróbálta leírni az éter-anesztézia klinikáját - öt szakaszt, az enyhe fokú érzéstelenítéstől a mély éteres érzéstelenítésig.

Az első érzéstelenítők megjelenése

Kloroform - az első érzéstelenítő

A kloroformot, az első halogénezett érzéstelenítőt 1831-ben fedezték fel, de először gumi oldószerként használták. Simpson skót aneszteziológust tartják a kloroforos érzéstelenítés megalapítójának, aki 1847 novemberében alkalmazta a klinikán. Oroszországban N.I. alkalmazta először a kloroformot. Pirogov 1847. november 30. Ugyanebben az évben N.I. Pirogov Prof. A.I. Polya rektális érzéstelenítést mutatott be gyermekeknél. 1848-ban I.V. Buyalsky egy 8 hónapos gyermeken kloroformgőz alatt végzett műtétről számolt be. A kloroformos érzéstelenítés nagyon elterjedt, kiszorítva az étert a sebészeti gyakorlatból. A kloroform erősebb érzéstelenítő tulajdonságai nagy hatással voltak a sebészekre, azonban a gyakorlati tapasztalatok felhalmozódásával a lelkes vélemények elkezdték átadni a helyét a szerrel szembeni visszafogottabb hozzáállásnak, a különféle szövődmények, köztük a szívmegállás gyakori előfordulása miatt. Ebben a tekintetben a 19. század végére a kloroformot szinte mindenhol elhagyták. Waters amerikai aneszteziológus csak 1951-ben tett kísérletet a kloroform „rehabilitációjára”. Ez annak köszönhető, hogy addigra tökéletes altatóberendezések váltak az aneszteziológusok rendelkezésére. Az érzéstelenítést félig nyitott körben, a gázcirkulációs körön kívül elhelyezett, kloroformra kalibrált, speciális hőmérséklet-kompenzált Chlorotec elpárologtatóval végeztük. Nem meglepő, hogy miután Waters 5000 mononarkózt hajtott végre kloroformmal, egyetlen komoly szövődmény sem jelentkezett.

N.I. Pirogov elsőbbséget élvez az első endotracheális érzéstelenítés éterrel történő alkalmazásában a kísérletben, a rektális, intravénás és intraartériás érzéstelenítés módszerei a kísérletben és a klinikán; általános érzéstelenítés katonai terepi körülmények között.

1882-ben T.I. Vdovikovszkij beszámolt egy 13 éves fiú kloroformos altatásban végzett kőzúzási műtétéről, amely 3 órán át tartott. 1888-ban N.N. Fenomenov maszk kloroformos érzéstelenítéssel operált magzati sérv miatt egy 1 éves gyermeknél. Ugyanebben az évben V.A. Sztolipinszkij kloroformos altatásban 24 órás újszülöttet operált meg, szintén embrionális sérvvel.

1895-ben V.A. Ledin a "Russian Surgical Archive" folyóiratban publikált anyagot az éteres érzéstelenítés alkalmazásáról 23, 6 hónapos és idősebb gyermeknél. legfeljebb 10 évig. Ebben a publikációban a szerző kijelentette, hogy az éter nem okoz súlyos szövődményeket gyermekeknél. 1905-ben Rotch és Ice csepegtető érzéstelenítést alkalmazott egy 3 hetes pylorus szűkületben szenvedő újszülöttnél. 1911-ben V.I. Bobrov megjelentette a „Kevert oxigén-éter-kloroform érzéstelenítés” című munkáját, amelyben hangsúlyozta az oxigén óriási jelentőségét a gyermekek altatása során. 1913-ban a Richter 2 nyelőcső-atresiás újszülöttet operált meg endotracheális érzéstelenítésben. A levegő-éter keveréket 6-8 Hgmm nyomáson a tüdőbe injektálva juttattuk be. Művészet.

A dinitrogén-oxid széles körű alkalmazása a sebészeti gyakorlatban 1868-ban kezdődött, amikor Andrew javasolta az oxigénnel kevert dinitrogén-oxid belélegzését. Hazánkban S. K. Klikovich volt az első, aki szisztematikusan alkalmazta és tanulmányozta a dinitrogén-oxidot, akinek ezzel az érzéstelenítővel végzett munkájának eredményeként született meg a szülés érzéstelenítéséről szóló értekezése 1881-ben.

Azonban minél szélesebb és gyorsabban fejlődött az aneszteziológia, annál világosabban kezdtek kirajzolódni az éterrel és kloroformmal járó mononarkózis árnyékoldalai. A fő hátrány a kábítószerek toxicitása volt, ami a szervezet általános mérgezését és a parenchymalis szervek visszafordíthatatlan károsodását okozta, olyan szövődményeket, amelyek nemcsak magának a műtétnek a sikerét gátolták, hanem gyakran a halál okai is voltak. Bármennyire is hatékony volt az éter és kloroform belélegzése által végzett érzéstelenítés, mellékhatásaik arra késztették a sebészt, hogy új érzéstelenítési módszereket keressenek.

Az aneszteziológia fejlődéstörténete a 20. század elején

1904-ben egy új felfedezés történt, N.F. Kravkov és S.P. Fedorov volt az első, aki intravénás injekciót alkalmazott hedonalt, a barbitursav származékát, amelyet Fischer 1903-ban szintetizált. A barbiturátok intravénás beadását széles körben alkalmazzák mind független érzéstelenítésre, mind éteres érzéstelenítéssel és helyi érzéstelenítéssel kombinálva. Jóval később a permoktont (1927) és a nátrium-pentotált (1936) szintetizálták. Ez utóbbi nagyon széles körű alkalmazást talált az érzéstelenítés kiváltására.

A nem inhalációs általános érzéstelenítés fejlesztésének legjelentősebb sikere más barbitursav-származékok - a nátrium-evipán (1932) és a nátrium-tiopentál (1934) - megjelenéséhez kapcsolódik. Ez a két barbiturát nagy tekintélynek örvend a 30-as és 40-es években, és sok éven át a fő nem inhalációs általános érzéstelenítők voltak. Hazánkban az I.S. nagy mértékben hozzájárult a barbiturikus érzéstelenítés tanulmányozásához és megvalósításához. Zhorov.

Az aneszteziológia fejlődésének nagyon fontos állomása volt az állandó gázáramlást, szabályozható nyomást, valamint adagolt oxigénellátást és inhalációs érzéstelenítőket biztosító anesztéziás-lélegeztető készülékek megalkotása. Az akkori aneszteziológia fejlődéséhez fontos hozzájárulást jelentett Waters azon javaslata, hogy az inhalációs érzéstelenítő készülékek légzőkörébe szén-dioxid-elnyelőt építsenek be.

Az első altatógép

Az első altatógép története

1932-ben Magill és Mapleson angol aneszteziológusok egy rotametriás doziméterrel ellátott altatókészüléket terveztek oxigénnel kevert dinitrogén-oxid számára. Ettől kezdve a mai napig a dinitrogén-oxid és az oxigén keveréke számos kiegyensúlyozott érzéstelenítési rendszer szerves részét képezi.

Az általános érzéstelenítés fejlődésével párhuzamosan fokozatosan elkezdték bevezetni az aneszteziológiába a helyi érzéstelenítési módszereket. A 19. század utolsó évtizedeit a sebészi érzéstelenítés alapvetően új eszközeinek és módszereinek megjelenése jellemezte. Az első lépés ebbe az irányba a V.A. felfedezése volt. Anrep 1879-ben a kokain helyi érzéstelenítő hatásáról. Alkalmazása alapján kidolgozták a terminális és infiltratív helyi érzéstelenítés módszereit. 1884-ben Koller javasolta kokain csepegtetését a szemsebészetben a kötőhártyazsákba, valamint a sebészet területén más nyálkahártyák kenését, ami forradalmat idézett elő a szemészetben, és kiterjesztette a diagnosztikai és sebészeti beavatkozások lehetőségeit a sebészetben. orr és gége. Egyébként az orvostudomány ezen területein továbbra is hasonló lehetőségeket alkalmaznak.

1898-ban Beer kokainoldatot fecskendezve a szubarachnoidális térbe elsőként végezte el a regionális érzéstelenítés egyik változatát, amely később spinális érzéstelenítésként vált ismertté. Az orosz sebészek közül Ya.B. számolt be elsőként a spinális érzéstelenítéssel kapcsolatos tapasztalatairól. Zeldovich 1890-ben. A helyi érzéstelenítés széles körű gyakorlati bevezetésének jelentős akadálya abban az időben a kokain magas toxicitása volt.

A kokainnál többszörösen mérgező novokain szintetizálása (1905) után jelentősen megnőtt az infiltrációs és vezetési érzéstelenítés sikeres alkalmazásának lehetősége. A rohamosan felhalmozódó tapasztalatok azt mutatják, hogy helyi érzéstelenítésben nem csak kis, hanem közepes méretű és összetett műtétek is elvégezhetők, beleértve szinte minden hasi szervek beavatkozását.

A helyi érzéstelenítés fő módszere hazánkban az infiltrációs érzéstelenítés lett, amely a legegyszerűbb és leginkább hozzáférhető. Ennek a módszernek az elterjedését nagymértékben elősegítette A. V. Vishnevsky, aki kifejlesztett egy eredeti infiltrációs érzéstelenítési technikát, amely nagy mennyiségű 0,25%-os novokain oldat bevezetésén alapul, szoros infiltrátumot hozva létre a megfelelő zárt fasciális terekben, és így biztosítva. az érzéstelenítő széles érintkezése a neurovaszkuláris utakkal a műtéti területen.

Az infiltrációs anesztézia mellett megnőtt az érdeklődés a vezetés és a spinális érzéstelenítés iránt. Hazánkban és külföldön számos klinikán nagyra értékelték ezeket a módszereket. A vezetéses anesztézia fejlesztésében és népszerűsítésében nagy érdeme a híres hazai sebész, V.F. Voino-Yasenetsky, aki évekig tanulmányozta a módszert, és 1915-ben doktori disszertációjában bemutatta munkája főbb eredményeit.

A hazai sebészek közül, akik nagy jelentőséget tulajdonítottak ennek a módszernek, S.S.-t kell kiemelni. Yudina. Széleskörű személyes tapasztalataira épülő monográfiája (1925) hozzájárult a spinális érzéstelenítés szélesebb körű elterjedéséhez hazánkban.

A gyermekek általános érzéstelenítésének kialakulását elősegítette az altatógép légzőegységének fejlesztése. Magill, majd Mapleson angol aneszteziológus egy inga alakú, félig zárt rendszerű rendszert vezetett be. Az új formában az ingarendszert adszorber nélkül használták, a hypercapnia megelőzésére pedig olyan gázáramlást alkalmaztak, amely 2-3-szor nagyobb volt, mint a gyermek percnyi légzési térfogata. A félig zárt rendszer valójában félig nyitottá vált: csökkent a kilégzési ellenállás, csökkent az érzéstelenítő túladagolás veszélye stb.

A 40-es években Eyre egy félig nyitott szelep nélküli rendszert javasolt, amelyet az 50-es években a híres angol aneszteziológus, Rees módosított. Ez a rendszer széles körben elterjedt az újszülöttek érzéstelenítésében.

Az aneszteziológia történetének kiemelkedő eseménye volt, hogy Griffiths és Johnson kanadai aneszteziológusok 1942-ben először klinikailag alkalmazták az intocostrint, egy curare-szerű izomlazító gyógyszert. Ettől a pillanattól kezdve az aneszteziológia fejlődésének új szakasza kezdődik.

Eleinte a tubocurarin-kloridot, az egyik növényből származó alkaloidot használták vázizmok ellazító szerként, majd a szintetikus drogokat kezdték el használni. Az izomrelaxánsok alkalmazása lehetővé tette a mély érzéstelenítés elhagyását, mert kielégítő izomrelaxáció csak akkor következik be, ha nagyon magas, toxikus dózisokhoz közeli koncentrációjú érzéstelenítőt használnak.

A műtét és érzéstelenítés során az optimális izomrelaxáció biztosításának képessége volt az alapja a komponens anesztézia problémájának kidolgozásának. Az 50-es évek elején nyilvánvalóvá vált, hogy az „anesztézia” egységes fogalmát külön komponensekre kell osztani: maga az érzéstelenítés (a tudat kikapcsolása, hipnózis); neurovegetatív stabilizálás, beleértve a fájdalomcsillapítást, a hyporeflexiát, a kóros reflexek blokkolását, az izomlazítást, a megfelelő gázcsere, a vérkeringés és az anyagcsere fenntartását.

A mesterséges hibernálás problémája

Az aneszteziológia fejlődéstörténetéről szólva meg kell említeni a mesterséges hibernáció problémáját. Leriche ötletei hatására Laborie és Huguenard előterjesztette a farmakológiai szinergizmus koncepcióját, amely az autonóm idegrendszer ganglion- és receptor-szinapszisainak szelektív gátlásán, valamint a neuroendokrin mechanizmusokon alapul, azzal a céllal, hogy teljesebb védelmet nyújtson az „operatív agresszió” ellen, mint a hagyományos érzéstelenítéssel. . A test lassú élettevékenységének állapotát, amely hasonló a hibernált állat állapotához, mesterséges hibernációnak nevezzük. A hibernáció és a potencírozott érzéstelenítés sémáiban a fő védő szerepet nem az érzéstelenítés, hanem a neurovegetatív védelem játszotta. A nagy dózisú fenotiazin neuroleptikumok, szimpato- és paraszimpatolitikumok, valamint fizikai hűtési módszerekkel történő mesterséges hibernálás módszerét széles körben tanulmányozták a Szovjetunióban, Franciaországban, Belgiumban és Németországban. A stresszreakciós mechanizmusok mély gátlása azonban az adaptációs mechanizmusok nehezen kontrollálható zavarát okozza. A 60-as évek közepére gyakorlatilag felhagytak a mesterséges hibernálással. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban nem terjedt el, annak ellenére, hogy számos munka jelent meg a hibernáció sikeres alkalmazásáról a különböző életkorú, kritikus állapotú gyermekek komplex kezelésében.

1956-ban Johnson angol aneszteziológus először tesztelt, majd vezetett be az elterjedt aneszteziológiai gyakorlatba egy új halogéntartalmú érzéstelenítő halotánt (fluotán, narkotán, ftorotán), amely napjainkig igen elterjedt. Jelenleg új, jól kontrollált halogéntartalmú gyógyszerek, az izoflurán és a szevoflurán váltják fel, amelyek kevésbé hepatotoxikus és kardiotoxikus hatásúak.

1959-ben De Castro és Mandelir belga aneszteziológusok a lyoni aneszteziológiai kongresszuson vitaindító beszédet tartottak „Az általános érzéstelenítés új módszere barbiturátok nélkül” - neuroleptanalgézia. A módszer lényege, hogy az alkalmazott fájdalomcsillapítók és neuroleptikumok szelektív hatást fejtenek ki, lelki közömbösséget, békét és fájdalomérzékenység gátlást okoznak. A neuroleptanalgesia (NLA) kezdete óta jelentős érdeklődést váltott ki az aneszteziológusok körében. Az NLA az egyik legnépszerűbb érzéstelenítési módszer a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban.

Corssen és Domino 1965-ben a fenciklidin származékok (ketalár, ketamin, ketaneszt, kalipszol) gyakorlati felhasználása és hatásának elemzése alapján megfogalmazta a disszociatív érzéstelenítés fogalmát. A ketamin érzéstelenítést széles körben tanulmányozták hazánkban. A gyermekaneszteziológiában meglehetősen széles körben alkalmazzák monohipnotikusként, valamint más gyógyszerekkel kombinálva.

Az aneszteziológia modern fejlődése

Általánosságban elmondható, hogy az aneszteziológia fejlődésének jelenlegi szakaszát a rövid hatású és jól kontrollált gyógyszerek - érzéstelenítők, fájdalomcsillapítók, nyugtatók stb. - használatának vágya jellemezheti. Felnőtt betegeknél a „teljes intravénás érzéstelenítést” meglehetősen széles körben alkalmazzák. A gyermekgyógyászati ​​aneszteziológiában is jelentős elmozdulás tapasztalható a nem inhalációs gyógyszeradagolás fokozott alkalmazása felé. Gyermekeknél azonban aligha tanácsos teljesen lemondani az inhalációs érzéstelenítők használatáról. Az elmúlt években széles körben elterjedt a kiegyensúlyozott érzéstelenítés különböző regionális blokádokkal kombinálva.

Hogyan fejlődik az aneszteziológia?

Az aneszteziológia viszonylag fiatal klinikai tudományág. Az elmúlt évtizedekben az aneszteziológia jelentős fejlődésen ment keresztül. Ennek a tudománynak a fejlesztéséhez nagyon nagy hozzájárulást tettek a legnagyobb hazai sebészek - A.N., Vishnevsky, B.V. Petrovsky, V.S. A híres szívsebész, a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia akadémikusa E. N. Meshalkin nagy figyelmet fordított az aneszteziológia kérdéseinek fejlesztésére. 1959-ben az egyik első szovjet aneszteziológussal, V. P. Szmolnikovval megjelentette a „Modern inhalációs anesztézia” című monográfiát.

Különösen fontos szerepet játszott a modern aneszteziológia fejlesztésében hazánkban I. S. Zhorov professzor, aki gyakorlati és tudományos tevékenysége során részt vett az általános érzéstelenítés fejlesztésében. Számos alapvető mű szerzője, köztük a „General Anesthesia” (1959) monográfia. I. S. Zhorov aneszteziológusok, tudósok és gyakorló orvosok egész iskoláját hozta létre.

Természetesen a gyermekaneszteziológia fejlesztése a jelenlegi szakaszban a nagy gyermeksebészeti klinikák keretein belül kezdődött (Prof. N. V. Menyailov).

A professzorok B. S., Shanin, A. M. Treshchinsky, A. A. Ryabov. Sokat tett az aneszteziológia hazánkban való fejlesztéséért, a személyzet képzéséért, a kapcsolatteremtésért tudósaink és külföldi kollégáink között, prof. E.A. Damir. A.P. Zilber professzor nagy szerepet játszott szakterületünk számos elméleti, sőt filozófiai problémájának értelmezésében. Kiváló monográfiáinak egész sora értékes útmutató az aneszteziológusok és újraélesztők számára.

1970-ben jelent meg az első alapvető monográfia prof. A.Z. Manevich "Gyermek aneszteziológia intenzív terápia elemeivel", amely még mindig jó útmutató a gyermekaneszteziológusok és újraélesztők számára.

Hazánkban a gyermekaneszteziológia és újraélesztés fejlesztéséhez nagyon komolyan hozzájárult az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem Gyermeksebészeti Osztálya, amelyet a vezető gyermeksebész, az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa, Yu.F vezet. Isakov. 1968-ban az osztályon megszervezték a gyermekaneszteziológiai és újraélesztési kutatólaboratóriumot, melynek vezetője prof. V.A. Mikhelson. A tanszék több mint 100 szakdolgozatot védett meg és 25 monográfiát adott ki a gyermekaneszteziológia és újraélesztés különböző kérdéseiről. A tanszék számos hallgatója - L. E. Tsypin, I. F. Ostreykov, V. M. Zsdanov, V. F. Zhavoronkov és mások - ma független tanszékeket vezetnek.

Gyermek aneszteziológia a gyermekgyógyászatban

Az aneszteziológia fejlődésének rövid történeti vázlata

Marcus Tullius Cicero (Kr. e. 106-43) szavai "Ha nem tudod, mi történt születésed előtt, azt jelenti, hogy örökké csecsemőkorban élsz." cáfolhatatlan bizonyítékul szolgálnak arra, hogy bármely tudományág tanulmányozását történelmi gyökereinek ismeretével kell kezdeni. Nincs kivétel az orvostudomány két, egymáshoz nagyon közel álló ága – az aneszteziológia és az újraélesztés – alól.

Megjegyzendő, hogy az aneszteziológia és az újraélesztés egymással párhuzamosan fejlődött, mert elveik és sok módszerük megegyezett.

Az aneszteziológia és az újraélesztés fontos tudományos és gyakorlati tudományág, melynek fő szempontjai a fájdalomcsillapítás módszereinek, az érzéstelenítés mechanizmusainak tanulmányozása és fejlesztése, valamint a létfontosságú rendszerek és szervek funkcióinak helyreállítása.

Az aneszteziológia fő feladata- a beteg megóvása a műtéti traumától és optimális feltételek megteremtése a sebész munkájához.

A sebészeti beavatkozás, mint bizonyos betegségek korrekciójának sebészeti módszere szükséges. Bármilyen műtéti beavatkozásra, fájdalmas manipulációra válaszul azonban különböző mértékű stresszreakció lép fel a műtét során fellépő lelki traumák, fájdalom, homeosztázis-változások (vérveszteség, gázcserezavarok, biokémiai változások stb.) következtében. A neurovegetatív rendszer reakciója hozzájárul a perifériás vaszkuláris görcs kialakulásához, a katekolaminok további felszabadulásához a vérben, és az anyagcsere minden típusának megzavarásához. Ördögi kör alakul ki, amikor a homeosztázis sok zavara már nem az azt okozó októl függ, hanem önmaga is hozzájárul a további változásokhoz. Így az aneszteziológia feladata nemcsak a fájdalom megszüntetése és a beteg tudatának kikapcsolása a műtét során, hanem a biztonságának biztosítása mind a műtét alatt, mind a közvetlen érzéstelenítés utáni és posztoperatív időszakban.

Az újraélesztés fejlődésének története

A reanimatológia az orvostudomány fejlődésének egyik érdekes oldala. Az orvostudomány, mint a természettudomány része, az emberi civilizáció tükre, az önfejlesztés hosszú és nagyon nehéz útja. Jellemző, hogy az ébredés bizonyos elemeit távoli őseink is ismerték. Így a Bibliában találunk hozzávetőleges leírást a mechanikus lélegeztetést alkalmazó ébredésről a szájról szájra módszerrel. A történelem előtti időkben a primitív emberek a halált a mély alvással társították. Éles sikolyokkal és égő szénnel égve próbálták „felébreszteni” az elhunytat. Az észak-amerikai indiánok körében különösen népszerűek voltak a dohányfüstöt buborékból fújó „revitalizációs” módszerek. Amerika spanyol gyarmatosításának korszakában ez a módszer széles körben elterjedt Európában, és egészen a tizenkilencedik század elejéig alkalmazták a hirtelen elhunyt újraélesztésére.

Az ókori egyiptomiak papiruszaiban található az első leírás a testtartási vízelvezetésről a vízbe fulladt emberek mentésében. A középkorban élt kiváló természettudós és orvos, Andrei Vesalius úgy állította helyre a szív működését, hogy nádszálon keresztül levegőt juttatott a légcsőbe, i.e. 400 évvel a légcső intubáció és a gépi lélegeztetés technikájának leírása előtt, a befújás elvén.

Pugh 1754-ben javasolta a levegő átfújását a szájon át az újszülöttek újraélesztésére. A Moszkvai Egyetem professzora, S.G. Zybelin 1766-ban világosan leírta a tüdőbe levegő befújásán alapuló gépi lélegeztetés céljait és technikáját: „...Ebből a célból olykor a megszületett baba, akinek gyengesége miatt nem lélegzik, befúj a tüdőbe. a száj, az orrlyukak összeszorítása, és annál könnyebben kell kitágulnia, hogy vér áramlásba kerüljön.”

1780-ban a francia szülész, Chaussier egy maszkból és táskából álló eszközt javasolt újszülöttek mechanikus lélegeztetésére.

1788-ban Goodwin javasolta az oxigén bevezetését a szőrzetbe és a szőrzeten keresztül történő légzést, amely elnyerte a British Society for the Revival of Drowning Persons aranyérmét. Az igazság kedvéért meg kell jegyezni, hogy Paracelsus még 1530-ban kandalló fújtatót és szájcsatornát használt erre a célra.

1796-ban két dán tudós, Heroldt és Rafn leírta a szájból szájba történő mesterséges lélegeztetés technikáját. Végeztek továbbá endotracheális intubációt és tracheostomiát, és javasolták az elhunyt mellkasának elektromos árammal történő alkalmazását.

Az újraélesztés fejlődésének története a XIX

A 19. század első felében a befújás elvén alapuló gépi lélegeztetési módszereket felváltották az úgynevezett „manuális” módszerek, amelyek a mellkas külső behatása révén biztosítanak mesterséges lélegeztetést. A kézi lélegeztetési módszerek hosszú időre felváltották a kilégzési módszereket. Még a gyermekbénulás járvány idején is igyekeztek speciális „vastüdős” eszközökkel légzésterápiát végezni, melynek működési elve a mellkas külső hatásán alapult kompressziós és dekompressziós speciális kamrában, ahová a beteget helyezték. 1958-ban azonban Peter Safar amerikai aneszteziológus önkénteseken és orvostanhallgatókon végzett kísérletsorozatban meggyőzően kimutatta, hogy a spontán légzést teljes curarizációval kikapcsolták, és különféle módokon mechanikus lélegeztetést végeztek, hogy először is külső befolyásolási módszereket alkalmaztak. a mellkas nem biztosítja a megfelelő légzési térfogatot a kilégzéshez képest; másodszor, a speciálisan képzett emberek mindössze 14-50%-a tudott 500 ml-es inhalációs térfogatot elérni különféle manuális módszerekkel. A kilégzési módszerek segítségével ilyen mértékű gépi lélegeztetést 90-100%-ban lehetett elérni, akik nem vettek részt képzésen, de a vizsgálat előtt csak egyszerű utasításokat kaptak.

A „vastüdők” maradványai sokáig hevertek különböző egészségügyi intézmények pincéiben, és úgy tűnt, sorsuk eldőlt. Az elmúlt években azonban Amerikában és Európában több cég gyártott olyan eszközöket, amelyek mellény formájában illeszkednek a páciens mellkasára, és kompresszióval és dekompresszióval biztosítják a szellőzést. Ennek a módszernek a hatékonyságáról még korai beszélni, azonban a fejlődés egy új szakaszában van kilátás a nem invazív és fiziológiásabb mesterséges lélegeztetési módszerekhez való visszatérésre.

A szívmegállás során a vérkeringés helyreállítására tett kísérletek sokkal később kezdődtek, mint a mesterséges lélegeztetés.

A közvetlen szívmasszázsról szóló első kísérleti tanulmányokat 1874-ben Moritz Schiff professzor, a Berni Egyetem professzora végezte, megpróbálva újraéleszteni azokat a kutyákat, akiknek a szíve leállt a kloroform túladagolása miatt. Schiff különös figyelmet fordított arra, hogy a kutya szívének ritmikus kompresszióját gépi lélegeztetéssel kell kombinálni.

1880-ban Neumann volt az első, aki közvetlen szívmasszázst végzett olyan személyen, akinek szívmegállása kloroformos érzéstelenítés során következett be. 1901-ben Igelsrud sikeresen hajtott végre újraélesztést mellkaskompresszióval egy klinikán egy olyan nőnél, akinek szívleállása volt a daganat miatti méhamputáció során. Ezt követően sok sebész végzett mellkaskompressziót a műtőben. Ennek elég oka volt, hiszen a kloroformos érzéstelenítést széles körben alkalmazták. Az esetek túlnyomó többségében ezek a „kísérletek” nem vezettek pozitív eredményre. Ekkor még nem dolgoztak ki újraélesztési sémák és alapelvek, az endotrachealis altatási módszer még nem került be az aneszteziológiai gyakorlatba, a betegek többsége pneumothorax miatt halt meg.

A 19. században már lefektették az újraélesztés tudományos alapjait. Ebben kiemelkedő szerepe van Claude Bernard francia tudósnak, aki először fogalmazta meg a fiziológia alapvető posztulátumait: „A belső környezet állandósága a szervezet létezésének elengedhetetlen feltétele”. Az emberi test homeosztázisának normalizálásának gyakorlati jelentőségét először Latta angol orvos mutatta meg 1831-ben. Sikeresen alkalmazta a sóoldatok infúzióját egy súlyos hidroionos és savbázis állapotzavarban szenvedő betegnél - hypochloraemiás hipokalémiás alkalózisban kolerában. Ugyanennek a tudósnak volt az elsőbbsége a „sokk” kifejezés bevezetése az orvosi irodalomba.

Az újraélesztés fejlődésének története a 20. században

A 20. század elejét az orvostudomány és különösen az újraélesztés terén kiemelkedő felfedezések jellemezték. 1900-ban Landsteiner és 1907-ben Jansky megállapította az agglutinin és agglutinogén jelenlétét a vérben, négy vércsoportot azonosított, megteremtve ezzel a hematológia és transzfuziológia tudományos alapját.

A szovjet sebészek V. N. sokat tettek ennek a problémának a fejlesztéséért. Shamov, majd S.S. Judin.

1924-ben S.S. Bryukhonenko és S.I. Chechulin tervezte és használta a kísérletben az első szív-tüdő készüléket (autojektort). N. L. Gurvich és G. S. Yunyev 1939-ben egy kísérletben alátámasztotta a defibrillációt és a közvetett szívmasszázst. 1950-ben Bigelow, majd N.S. Javadyan, E.B.Bredikis kidolgozta a szív elektromos stimulációját. 1942-ben Colf megépítette a világ első mesterséges veséjét, amely lendületet adott a testen kívüli méregtelenítési módszerek kutatásának.

Laborie és Huguenard francia kutatók hibernoterápiáról szóló eredeti koncepciója - a "hibernálással" történő kezelés - lehetővé tette a szervezet poszt-agresszív nemspecifikus reakcióinak patofiziológiájának mélyebb megismerését, valamint a kritikus állapotú betegek kezelési módszereit.

Az újraélesztés fejlesztésének fontos állomása volt a kritikus állapotú betegek anyagcsere-elváltozásainak és korrekciós módszereinek vizsgálata. A probléma vizsgálatához nagymértékben hozzájárult Moore kutatása, amely feltárta a betegek anyagcsere-elváltozásainak mintázatait műtétek és súlyos stressz után.

Az intenzív terápia fejlődéséhez határozottan hozzájárul a méregtelenítés alapvetően új módszereinek kidolgozása hemoszorpció, limfoszorpció és hemodialízis segítségével. A hemoszorpció úttörője hazánkban a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia akadémikusa, Yu.M. Az aktív méregtelenítési módszerek széles körben elterjedtek az aneszteziológiában és az újraélesztésben.

1960-ban Jud, Kouwendhoven és Knickerbocker ismét megerősítette az elméleti előfeltételeket, és klinikailag alátámasztotta a mellkaskompresszió hatékonyságát. Mindez alapul szolgált az újraélesztési eljárások világos sémájának és az újraélesztés tanítási módszereinek megalkotásához különböző körülmények között.

Az újraélesztési intézkedések legvilágosabb sémáját Safar amerikai aneszteziológus és újraélesztő javasolta, amely „Safar ábécé” néven került be a szakirodalomba.

Az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa, V. A. Negovskii nagyban hozzájárult az újraélesztés fejlesztéséhez hazánkban. Iskolája évek óta foglalkozik a terminális állapotok patofiziológiájával és az újraélesztés módszereivel kapcsolatos problémákkal. V. A. Negovsky és tanítványai alapvető munkái hozzájárultak az újraélesztési szolgáltatások létrehozásához az országban.

Az elmúlt évtizedekben a gyermekgyógyászatban az aneszteziológiai és újraélesztési szolgáltatások fejlődtek. A nagyvárosokban gyermek-újraélesztési és intenzív terápiás központok, újszülött intenzív osztályok és speciális mobil gyermek-újraélesztési csoportok működnek. A gyermekek aneszteziológiai és újraélesztési ellátásának fejlesztése nagymértékben javította a legsúlyosabban beteg, különböző profilú gyermekek kezelési eredményeit.

Az újraélesztés alapjai

Egy tudomány, amely a test végső életszakaszának mintázatait és a terminális állapotban lévő betegek kezelésének módszereit vizsgálja. Ez a feladat azonban, amelyet mintha maga az élet szabott volna, kiderült, hogy nem az egyetlen és nem is a legfontosabb. Az újraélesztés fejlődésével módszereit nemcsak terminális állapotban lévő betegeknél kezdték alkalmazni, hanem súlyosan károsodott életfunkciójú betegeknél is. Természetesen sokkal több ilyen beteg van, és kezelésük egyfajta terminális állapotok megelőzése.

Az újraélesztés fő feladata- terminális állapotú és klinikai halálos betegek kezelése (újraélesztés), valamint súlyos életfunkciós károsodásban szenvedő betegek kezelése (intenzív terápia).

A narkózis (narkózisból - zsibbadás) a központi idegrendszer speciális anyagok (kábítószerek vagy érzéstelenítők) által okozott depressziója, amelyben nincs tudat, elnyomják a fájdalmat és az egyéb típusú érzékenységet, valamint a reflexaktivitást. Az érzéstelenítés állapota visszafordítható, és az érzéstelenítőszer-ellátás leállítása után az eredeti állapot visszaáll.

Ugyanezt az állapotot az irodalomban néha az „általános érzéstelenítés”, „általános érzéstelenítés” kifejezések határozzák meg. Nyilvánvaló, hogy ezek a kifejezések kevésbé pontosan határozzák meg az érzéstelenítés állapotát, mivel nem tartalmazzák a tudat hiányát. Az „általános érzéstelenítés” kifejezés helytelen, mivel helyi érzéstelenítés nem lehetséges.

Az érzéstelenítés az érzés teljes vagy részleges hiánya, amelyet helyi érzéstelenítők okoznak. A leggyakoribb kifejezés a „helyi érzéstelenítés”, amely a test bizonyos területeinek érzékenységének hiányára utal.

Az újraélesztés (a reanimatio-ból - a test revitalizálása) olyan terápiás intézkedések összessége, amelyek célja a betegek létfontosságú funkcióinak helyreállítása végső állapotban vagy klinikai halálban. A „kardiopulmonális újraélesztés” kifejezés csak a vérkeringés és a légzés helyreállítását célzó manipulációk egy sorát tükrözi, de nem határozza meg az újraélesztés összes feladatát. A vérkeringés és a légzés mesterséges fenntartásával az egész szervezet létfontosságú funkciói helyreállnak.

Mi az intenzív terápia?

Az intenzív terápia olyan betegek kezelése, akiknél egy vagy több létfontosságú funkció annyira károsodott, hogy a szervezet mesterséges kompenzáció nélkül nem tud normálisan működni. Természetesen elsősorban akut jogsértésekről beszélünk.

Az intenzív terápia mindig kompenzációs jellegű, mesterségesen pótolja a teljesen kiesett vagy súlyosan károsodott funkciót, például mesterséges lélegeztetés, parenterális táplálás, hemodialízis, bronchoszkópos higiénia, mint a légutak szabad átjárhatóságának mesterséges fenntartásának módszere stb. Az intenzív terápia második jellemzője, hogy gyakran szindrómás jellegű. Az újraélesztőknek segítséget kell nyújtaniuk azoknak a betegeknek, akiknél nehéz a pontos diagnózis azonnali felállítása és a patogenetikai terápia megkezdése. A klinikai képet egy vagy több szindróma uralja, amelyek gyors korrekciója nélkül a gyermek meghalhat. Súlyos légzési elégtelenségről, metabolikus acidózisról vagy alkalózis szindrómáról, akut veseelégtelenségről, sokkról, hipertermiás és görcsös szindrómáról beszélünk stb.. Ezért az első pillanatban az orvos kénytelen szindrómás terápiát végezni, és csak ezt követően - patogenetikai terápia. Természetesen bizonyos esetekben a szindróma és a patogenetikai terápia egybeesik.

A súlyos szindróma leggyakrabban egy adott betegség patogenezisében egy ördögi kör eredményeként jelenik meg. Például az akut légzési elégtelenség a szűkületes laryngitis (croup) súlyos formáinál vírusfertőzés után alakul ki, majd a felső légúti elzáródás, hypoxia, hypercapnia, izgatottság lép fel, ami viszont az oxigénfogyasztás növekedéséhez, a felszabaduláshoz vezet. a katekolaminok és a gyulladás még nagyobb növekedése. Ebben az esetben a hipoxia vagy hypercapnia kezelése önmagában nem hozza meg a kívánt eredményt - a gyulladás csökkentésére, a fertőzések elleni küzdelemre stb. Így az intenzív terápia harmadik megkülönböztető vonása, hogy egy adott súlyos szindrómában előforduló patológiás lánc minden láncszemére irányuljon.

Intenzív megfigyelés vagy intenzív ellenőrzés,- kifejezések, amelyek meghatározzák a betegek állapotának folyamatos ellenőrzésének szükségességét. Ebbe a csoportba tartoznak azok a gyermekek, akik kritikus állapotból felépültek, de bármikor létfontosságú szervek és rendszerek működésében romolhatnak. Ugyanezt az ellenőrzést kell végezni akut mérgezésben szenvedő gyermekek, újszülöttek és koraszülöttek esetében is.

Mi köti össze az aneszteziológiát és az újraélesztést?

Annak ellenére, hogy az aneszteziológia és az újraélesztés előtt álló feladatok némileg eltérnek egymástól, e két tudományágat egyesítő tényezők sokkal nagyobbak. Mindenekelőtt az aneszteziológusok és az újraélesztők is rendkívül súlyos, kritikus állapotú betegeket látnak el. Még a műtét és az érzéstelenítés során tervezett beavatkozások esetén is kialakulhatnak kritikus állapotok, nem beszélve a súlyos és traumás műtétekről, amelyekben a beteg kezdeti állapota és a műtéti beavatkozás agresszív hatása elkerülhetetlenül az életfunkciók éles megzavarásához vezet.

A második nagyon fontos egyesítő pont, hogy az aneszteziológusok és az újraélesztők munkájának elve ugyanaz - a károsodott életfunkciók korrekciója és megfelelő szinten tartása.

Elterjedt módszerek és gyakorlati technikák, amelyeket az aneszteziológusok és újraélesztők alkalmaznak munkájuk során a légcső intubáció, érkanülálás, mesterséges lélegeztetés, infúziós terápia és parenterális táplálás, endoszkópos és egyéb manipulációk stb.

Végül az aneszteziológus és az újraélesztés gyakorlati munkája során gyakran közös problémákat kell megoldaniuk, és a legtöbb egészségügyi intézményben e két szolgáltatást kombinálják. Természetesen egyes speciális intézményekben önálló újraélesztési szolgálatok is működhetnek - szív-újraélesztés, neuroreanimációs, toxikológiai osztályok, fertőző betegek intenzív osztályai stb. Az ilyen intézményekben dolgozó orvosok komoly alapképzést igényelnek az aneszteziológia és az újraélesztés általános kérdéseiben.

A gyermekaneszteziológia és az újraélesztés, mint klinikai tudományág nagyon fontos szerepet tölt be a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. Ezt az aneszteziológia és magának az újraélesztésnek a lényegét meghatározó feladatok és alapelvek magyarázzák.

Gyermekeknél, különösen kisgyermekeknél anatómiai és élettani sajátosságaik miatt a kritikus állapotok sokkal gyakrabban fordulnak elő, mint a felnőtteknél. Ezért bármilyen profilú gyermekorvosnak el kell sajátítania az intenzív terápia és az újraélesztés alapjait. Ami az aneszteziológiai támogatást illeti, a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban sokkal szélesebb körben alkalmazzák, mint a felnőtteknél, mert A fiatal betegeknél szinte minden sebészeti beavatkozást és manipulációt altatásban végeznek.

A gyermekaneszteziológia és újraélesztés nem alapszik és nem az általános aneszteziológiától és újraélesztéstől eltérő speciális törvények szerint alakul. Ugyancsak téves az a vélemény, hogy a gyermekaneszteziológia és újraélesztés kisebb aneszteziológia és újraélesztés. A híres orosz gyermekorvos, N. F. Filatov kijelentését átfogalmazva "A gyermekgyógyászat az egész orvostudomány a gyermekkorba tolódott..." elmondhatjuk, hogy a gyermekaneszteziológia és újraélesztés mind aneszteziológia és újraélesztés (és néha még nagyobb mértékben is, mint a felnőtt betegeknél), de kis betegek számára. Természetesen az aneszteziológia és az újraélesztés általános törvényeinek és elveinek gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban történő végrehajtása a gyermek testének anatómiai és fiziológiai jellemzőitől, valamint a gyermekek kóros folyamatainak természetében mutatkozó meglehetősen jelentős különbségektől függ. Mindez meghatározza a gyermekaneszteziológia és újraélesztés sajátosságait. Ez a sajátosság a tudományág minden területére vonatkozik: deontológiai problémákra, az érzéstelenítés végrehajtásának és kiválasztásának módszereire, intenzív terápiás és újraélesztési eljárásokra, egy adott kezelési módszer alkalmazására vonatkozó indikációkra, különféle gyógyszerek adagolására és sok más szempontra. Nyilvánvaló, hogy egy gyermekaneszteziológus-resuscitológusnak alapvető ismeretekkel kell rendelkeznie a gyermekgyógyászat területén. Végül, az orvos hozzáállása a gyermekhez nem kis jelentőséggel bír. Vágya és készsége a gyerekekkel dolgozni, szeretete a kis beteg iránt.

Gyermek aneszteziológia és újraélesztés

Az aneszteziológiai szolgálat felépítése és felépítése a gyermekgyógyászatban

Az aneszteziológia és az újraélesztés alapelveinek és módszereinek klinikai gyakorlatba történő bevezetéséhez a szolgáltatás szerkezetét szabályozó hivatalos dokumentumokra volt szükség. Az első hivatalos dokumentum, amely megerősítette az aneszteziológiai és újraélesztési speciális szolgálat, sőt, egy új orvosi szakterület létrehozását az országban, a Szovjetunió egészségügyi miniszterének, B. V. Petrovsky akadémikusnak április 14-én kelt 287. sz. 1966 „Az aneszteziológia és az újraélesztés továbbfejlesztésére vonatkozó intézkedésekről a Szovjetunióban”. A rend nemcsak a gyakorlati szolgálat szabályozását határozta meg, hanem a szakképzést szolgáló osztályok, tanfolyamok létrehozását is. Ezt követte az Egészségügyi Minisztérium számos rendelete (1969. 08. 19. 605., 1970. 07. 27. 501., 1973. 12. 969., 12. 1188. sz. 29/1975), pontosítja az aneszteziológus és újraélesztő orvosok, valamint az ápolók személyi állományi rendjét, jogait és kötelezettségeit, a szakorvosképzés rendjét. Ezek a rendeletek határozzák meg, hogy hány sebészeti ágyra kell nyitni az aneszteziológiai és újraélesztési osztályokat és egyéb gyakorlati kérdéseket.

Rögtön meg kell jegyezni, hogy egyetlen legjobb sorrend sem tudja figyelembe venni a gyakorlati élet minden jellemzőjét. A kórházi férőhelyre vonatkozó létszámtáblázat számításánál nem veszik figyelembe a kórház elhelyezkedését (nagyszámú traumás beteget szállító autópálya, csendes hely üdülőövezetben), az adott régióban kiszolgált személyek számát, a kórház sebészeti potenciálja és számos egyéb tényező. Az egyik ilyen tényező a sebészeti osztály elve és kialakult hagyományai, valamint az aneszteziológiai szolgálat szerepének meghatározása - a betegek ellátása az alapvető életfunkciók teljes helyreállításáig, vagy csak az ébredési szakaszból való eltávolításáig.

A meglévő hivatalos szabályozási dokumentumok tehát csak iránymutatást jelentenek, és minden konkrét esetben a régió és a kórház adminisztrációjának magának kell kiválasztania a leghatékonyabb lehetőséget az aneszteziológiai és újraélesztési szolgálat ágykapacitására és létszámára vonatkozóan. Ez annál is fontosabb, mert ma a kórházi adminisztrációnak nagyon széles jogai vannak e tekintetben.

Az aneszteziológiai és újraélesztési szolgáltatások felépítése a kórházban.

A kórház aneszteziológiai ellátást és intenzív ellátást biztosító fő szerkezeti egysége a gyermekaneszteziológiai és újraélesztési osztály. A kórház kapacitásától, felépítésétől és profiljától függően különböző osztályokkal rendelkezhet:

a) aneszteziológiai osztály vagy műtéti és aneszteziológiai osztály;

b) aneszteziológiai osztály intenzív osztályokkal vagy aneszteziológiai és intenzív terápiás osztály.

A nagy multidiszciplináris kórházakban lehetnek független aneszteziológiai osztályok és intenzív osztályok.

Végül a nagy szakkórházakban, ahol nem biztosítanak sebészeti ellátást, csak szomatikus betegségekben szenvedő gyermekek számára lehetséges az intenzív osztály. Az aneszteziológiai és kritikus ellátási szolgáltatások közé tartoznak az intenzív osztályok, az újszülöttek intenzív osztályai és néha a hiperbár oxigénellátási osztályok.

A gyermekaneszteziológiai és intenzív osztály kapacitása a teljes ágykapacitástól és a kórházi osztályok profiljától függ. Az aneszteziológiai és intenzív osztályok ágykapacitására különböző számítások léteznek. Külföldi és hazai szerzők szerint egy ilyen osztályon az ágyak száma a teljes kórházi ágykapacitás 0,5%-ától (például fül-orr-gégészeti osztályokon) 12-15%-ig (kardiológiai osztályokon) terjed. A multidiszciplináris kórházak esetében az aneszteziológiai és intenzív osztályon az ágyszám átlagosan a teljes ágykapacitás 2-5%-a legyen. A gyermekkórházakban az ágyszám és a személyzet létszáma 25-30%-nál nagyobb legyen. A nagy moszkvai gyermekkórházak tapasztalatai alapján az aneszteziológiai és intenzív osztálynak a teljes ágykapacitás legalább 3-5%-ával kell rendelkeznie. Megállapítható, hogy a 6-10 férőhely alatti részleg veszteséges, a 15-18 férőhely feletti osztály pedig rosszul vezetett.

Ha egy kórházban önálló aneszteziológiai és intenzív terápiás osztályok működnek, akkor általában az osztályvezetők és több orvos vesz részt a posztoperatív betegek és/vagy nem műtétes gyermekek altatásában vagy intenzív ellátásában. A legtöbb orvosnak rendszeresen át kell költöznie egyik osztályról a másikra, és mindkét osztályon folyamatosan ügyeletet kell töltenie.

Az Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály fő célkitűzései:

Érzéstelenítés előkészítése és beadása gyermekeknél. Azokban az esetekben, amikor a gyermek súlyos állapotban van, fel kell készíteni a műtétre és az érzéstelenítésre. Az ilyen előkészítés időtartama több órától több napig vagy még tovább is változhat.

Intenzív terápia a közvetlen posztoperatív időszakban, egészen az alapvető életfunkciók helyreállításáig.

Utcáról, más kórházakról, kórházi osztályokról nem sebészeti betegséggel felvett nem műtéti betegek intenzív ellátása.

Funkcionális és biokémiai vizsgálatok gyermekeknél műtét előtt, érzéstelenítés és műtét alatt, érzéstelenítés utáni és posztoperatív időszakban; intenzív ellátást és újraélesztést igénylő nem sebészi kezelés alatt álló gyermekeknél. A biokémiai vizsgálatok általános kórházi laboratóriumban is elvégezhetők, azonban sokkal kényelmesebb, ha a műtő-aneszteziológiai osztályt, valamint az intenzív osztályokat egy független expressz laboratórium szolgálja ki.

Szükség esetén tanácsadás a beteg gyermekek számára minden kórházi osztályon. A műtét után sebészeti osztályokra áthelyezett betegek konzultációja, vizsgálata szükséges.

Szervezési munka, statisztikai számvitel, felszerelés, felszerelés biztosítása stb. Kötelező az orvosi dokumentáció és mindenekelőtt az aneszteziológiai és a betegkezelési nyilvántartások pontos vezetése a műtét után.

Kórházi személyzet és más egészségügyi intézmények, szülészetek dolgozóinak képzése a sürgősségi állapotú gyermekek ellátásának, a sürgősségi ellátás, intenzív ellátás és újraélesztés alapelveinek megismertetésében.

Aneszteziológiai és Reanimatológiai Osztályok

Az aneszteziológiai és intenzív osztályon jóval nagyobb a létszám, mint a többi osztályon. Orvosonként legfeljebb 5-7 beteg lehet, és egy intenzív ápolónő legfeljebb 1-3 gyermeket szolgálhat ki. Intenzív és újraélesztési osztályokon 6-11 férőhelyre 3 ágyonként 24 órás orvosi ügyelet és ápolóhely áll rendelkezésre. Az osztályt tapasztalt aneszteziológus-újraélesztő szakorvosnak kell vezetnie. Az aneszteziológusok és az újraélesztők is állandó kezelőorvosok; ezen kívül kívánatos, hogy az osztályon legyen gyermekorvos és neurológus.

Az amerikai aneszteziológusok szerint 200 általános beteg esetében a gazdaságosság és a kezelés hatékonysága szempontjából az optimális megoldás, ha az egészségügyi személyzet 7%-a foglalkozik a kritikus ellátással. Hazánkban a nagy gyermekkórházak beszámolói szerint az alkalmazottak 5-12%-a foglalkozik aneszteziológiai és újraélesztési problémákkal. És az Orosz Gyermekklinikai Kórházban, egy nagy multidiszciplináris kórházban, amely az ország minden régiójából fogad gyermekeket, ez az arány eléri a 17%-ot. Természetesen a sürgősségi ellátásról beszélünk a kórház minden osztályán - ügyelet, endoszkópos osztály, endovaszkuláris sebészet, angiográfia, hiperbár oxigenizáció stb.

Az aneszteziológiai és intenzív osztályok helyiségkészlete és területe nagymértékben függ a kórház adottságaitól és profiljától. Az ilyen osztály minden szobája több csoportra osztható:

A helyiségek az egész osztályra közösek: vezetői, főnővéri, hostess nővér irodája, biokémiai laboratórium, funkcionális (elektrofiziológiai) diagnosztikai laboratórium, berendezéstároló helyiségek;

A műtőben altatási helyiségek: altatószoba, ébresztő, altatógép helyiség, ápoló aneszteziológus helyiség, rezidens szoba;

A posztoperatív betegek helyiségei: kórtermek a betegek számára, aneszteziológusok, újraélesztők helyisége, az ügyeletes orvosok rezidens szobája, nővérszoba, ápolószoba, koszos ágynemű tárolására szolgáló helyiség, kisegítő helyiségek a vizsgálatok gyűjtésére, stb.

A posztoperatív betegek számára a műtéti ellátás volumenétől függően 2-4 szoba és intenzív osztály kialakítása kívánatos. Nagyon kívánatos a „tiszta” sebészeti beavatkozások, gennyes műtétek után a betegek számára egy osztályt, valamint két hasonló osztályt újszülöttek és csecsemők számára kialakítani;

A nem sebészeti betegek kezelésének helyiségei: intenzív osztályok, újraélesztő szoba, hostess szoba, koszos ágynemű tárolására szolgáló helyiségek, tesztek, ügyeletes orvosok, nővérek, nővérek helyiségei.

Az orvosi ellátás mennyiségétől függően dobozokat kell kialakítani a fertőző betegek számára; Kiválaszthat egy elkülönítőt, toxikológiai betegek osztályát.

Az újraélesztő szoba különféle manipulációk (thoracotomia, tracheostomia stb.) elvégzésére, valamint a legsúlyosabban beteg betegek kezelésére szolgál.

Az aneszteziológiai és újraélesztési osztály elhelyezkedésének olyannak kell lennie, hogy a betegek odaszállítása kényelmes legyen a kórház minden osztályáról. Nehézséget okoz egyrészt az átfogó aneszteziológiai és újraélesztési szolgáltatás, másrészt a posztoperatív, nem műtéti és fertőző betegek egyértelmű elkülönítése. Ezért az osztályt úgy kell elhelyezni, hogy a berendezések, a laboratórium és az egyéb általános szolgáltatások teljes körűen használhatók legyenek, a betegszobák pedig megbízhatóan elszigetelve legyenek. A nagy kórházak esetében a legcélszerűbb a nem műtéti betegek teljes újraélesztési és intenzív szolgálatát a földszinten elhelyezni, ahová a kórház más osztályairól, az utcáról, vagy a sürgősségi osztályról könnyen ki lehet szállítani a gyerekeket. Célszerű külön bejáratot és bejáratot kialakítani az intenzív osztályos betegek számára. Az osztálynak azt a részét, amelyet posztoperatív betegeknek szántak, a műtő közelében kell elhelyezni, vagy olyan helyen, ahol kényelmes a beteg gyermekek műtői szállítása.

Az aneszteziológiai és intenzív osztályon a helyiségek mérete eltér a többi osztályon lévő helyiségek méretétől. Egy intenzív terápiás ágynak lényegesen nagyobb területet kell biztosítani, mint egy normál osztályon lévő ágynak - legalább 15-20 m2-t (beleértve az ápolóállomást is). Az aneszteziológiai és intenzív osztályon a gyermekorvosi gyakorlathoz vegyes elrendezés javasolt, amelyben az ágyak többsége nagy kórtermekben összpontosul (4-6 db), és ezzel együtt külön elkülönítő osztályok is vannak. A helyiségeknek tágasnak kell lenniük, hogy könnyen mozgathatóak legyenek bennük a felszerelések, tornyok, műszerek. Az ágyakat úgy kell elhelyezni, hogy mind a négy oldalról könnyen megközelíthetők legyenek.

Az aneszteziológiai és intenzív osztály felszereltségének biztosítania kell a sürgősségi diagnosztika és a sürgősségi ellátás lehetőségét. Egyes eszközök közvetlenül a helyiségben találhatók, mások szükség esetén oda is szállíthatók. A kórtermekben célszerű központi oxigénellátást és vákuumellátást biztosítani minden ágyhoz.

A gyermekaneszteziológia és újraélesztés nagyon munkaigényes szakterület. Ennek a szolgáltatásnak a felszereléséhez nagyon nagy mennyiségű felügyeleti, diagnosztikai és kezelő berendezésre van szükség.

Az aneszteziológiai és újraélesztési osztály működési módja közelebb áll a működési módhoz. Az intenzív osztályokon 50%-os páratartalom fenntartása javasolt, a levegő hőmérséklete 22-23°C, egy órán belül 3-4 légcsere szükséges.

Az aneszteziológiai és újraélesztési osztályra különféle fertőzésben szenvedő gyermekek kerülhetnek, így a nozokomiális fertőzések megelőzése itt rendkívül nehéz feladat. Szintén nagyon fontos, hogy a személyzet betartsa a személyes higiéniai szabályokat és a berendezések tisztasága. Mindenkinek, aki az osztályon dolgozik, speciális ruházatot és cipőt kell viselnie. A kórtermeket rendszeresen baktericid lámpákkal kell besugározni. Nagyon hasznos a más osztályokhoz képest nagyobb nyomású steril levegő bejuttatása a kórtermekbe, illetve a betegekkel érintkező személyek számának korlátozása. Erre a célra célszerű a kórterem egy részét üveg válaszfallal letakarni, ahol tanácsadók, ápoló- és orvosi állomások, tanulók helyezhetők el. A fertőzésre gyanús gyermekeket külön helyiségekben kell elhelyezni.

Emlékeztetni kell arra, hogy az aneszteziológiai és intenzív osztályon intenzív gyógyszerellátásra, steril oldatokra, felszerelésekre, ágyneműre stb. Egy ilyen 15 ágyas osztályon az ágynemű- és kötszerek fogyasztása megfelel egy 120 ágyas rendes osztályon ennek az anyagnak.

Gyermekgyógyászati ​​Intenzív Terápiás Központok

Hazánkban a gyermekorvosi szolgálat egyik jellemzője a gyermekgyógyászati ​​​​intézetek kiterjedt hálózata - kis kórházak, klinikák és szülészeti kórházak. Nyilvánvaló, hogy minden ilyen egészségügyi intézményben lehetetlen szakképzett intenzív ellátást létrehozni, mert hiányoznak a jól képzett szakemberek, akik esetleg nem rendelkeznek megfelelő tapasztalattal és drága felszereléssel. Ugyanakkor a kritikus helyzetek kockázata, különösen a kisgyermekeknél, magasabb, mint a felnőtteknél.

Az intenzív szakellátás minél közelebb hozása érdekében a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban intenzív gyermekgyógyászati ​​centrumok, újszülöttek számára perinatális centrumok jöttek létre.

Lényegében ezek a központok a leghitelesebb és legtapasztaltabb aneszteziológiai és újraélesztési osztályok a multidiszciplináris köztársasági, regionális és városi gyermekkórházakban. Az ilyen központokat gyakran kombinálják gyermeksebészeti központokkal. A perinatális centrumokat olyan intézmények alapján is szervezik, amelyekben újszülöttek és koraszülöttek osztálya van. Az akut sebészeti patológiában szenvedő gyermekek mellett különféle etiológiájú akut légzési elégtelenségben szenvedő, sokkos állapotban, kómában, agyi ödémában szenvedő, görcsös szindrómában és más súlyos létfontosságú rendellenességekben szenvedő gyermekeket kórházba helyezik az ilyen központokban. A nagyvárosokban ezek közül kettő vagy több bizonyos specializációjú központ is létrehozható. A szükséges feltételek megléte esetén az intenzív ellátásra szoruló gyermekek többségének városi központba szállítása nem ront, hanem éppen ellenkezőleg, javítja a kezelés végeredményét.

Az ilyen központokban speciális mobil gyermekgyógyászati ​​újraélesztési csoportot kell létrehozni. A lineáris mentőcsapatokkal ellentétben egy ilyen járműnek kórházba és más gyermekgyógyászati ​​​​intézetbe kell utaznia, hogy segítséget nyújtson a rendkívül kritikus állapotú gyermekeknek. A látogató tanácsadó csapatot az Aneszteziológiai és Intenzív Osztály munkatársaiból kell összeállítani, amely alapján a belváros működik. A kiterjedt tapasztalat és a magas képzettség, a gyors kórházi kezelés lehetősége az intenzív osztályon, valamint a gép speciális felszereltsége lehetővé teszi a csapat orvosai számára a legmegfelelőbb taktika kiválasztását. Egy ilyen mobil csapat jelenléte nagyban megkönnyíti a kisgyermekkórházak munkáját. A szakorvosok érkezése és konzultációja segíti a kiskórházakban dolgozó orvosok képzettségének javítását. Újszülöttek és koraszülöttek számára speciális munkacsoportokat kell létrehozni szállító inkubátorokkal és egyéb, ezen betegek intenzív ellátásához és újraélesztéséhez szükséges berendezésekkel felszerelt gépekkel.

Hazánk számos városában az ilyen osztályok-központok tapasztalatai megmutatták egy ilyen szervezet igen nagy hatékonyságát és megvalósíthatóságát.

A „fájdalom elpusztításának isteni művészete” sokáig az ember uralmán kívül volt. Évszázadokon keresztül a betegek kénytelenek voltak türelmesen elviselni a szenvedést, és az orvosok nem tudták megállítani szenvedésüket. A 19. században a tudomány végre le tudta győzni a fájdalmat.

A modern sebészet alkalmazása és A ki találta fel először az érzéstelenítést? A cikk elolvasása során megtudhatja ezt.

Érzéstelenítési technikák az ókorban

Ki találta fel az érzéstelenítést és miért? Az orvostudomány megszületése óta az orvosok egy fontos problémát próbálnak megoldani: hogyan lehet a sebészeti beavatkozásokat a betegek számára a lehető legfájdalomtalanabbá tenni? Súlyos sérülésekkel az emberek nemcsak a sérülés következményeibe, hanem az átélt fájdalmas sokkba is belehaltak. A sebésznek 5 percnél nem volt több ideje a műtétek elvégzésére, különben a fájdalom elviselhetetlenné válna. Az ókor aesculapiusai különféle eszközökkel voltak felfegyverkezve.

Az ókori Egyiptomban a krokodilzsírt vagy az aligátorbőr port használták érzéstelenítőként. Egy Kr.e. 1500-ból származó ókori egyiptomi kézirat leírja az ópiummák fájdalomcsillapító tulajdonságait.

Az ókori Indiában a gyógyítók indiai kender alapú anyagokat használtak fájdalomcsillapítók beszerzésére. Hua Tuo kínai orvos, aki a 2. században élt. AD azt javasolta, hogy a betegek igyanak bort marihuánával a műtét előtt.

Fájdalomcsillapítási módszerek a középkorban

Ki találta fel az érzéstelenítést? A középkorban a csodálatos hatást a mandragóga gyökerének tulajdonították. Ez a nadálytő családba tartozó növény erős pszichoaktív alkaloidokat tartalmaz. A mandragóra-kivonatot tartalmazó gyógyszerek kábító hatást gyakoroltak az emberre, elhomályosították a tudatot és tompították a fájdalmat. A helytelen adagolás azonban végzetes lehet, és a gyakori használat kábítószer-függőséget okozott. A mandragóra fájdalomcsillapító tulajdonságait először az i.sz. 1. században fedezték fel. az ókori görög filozófus, Dioszkoridész írta le. Az „érzéstelenítés” nevet adta nekik – „érzés nélkül”.

1540-ben Paracelsus dietil-éter használatát javasolta fájdalomcsillapításra. Többször is kipróbálta az anyagot a gyakorlatban – az eredmények biztatónak tűntek. Más orvosok nem támogatták az újítást, és a feltaláló halála után megfeledkeztek erről a módszerről.

Az ember tudatának kikapcsolásához a legbonyolultabb manipulációk elvégzéséhez a sebészek fakalapácsot használtak. A beteget a fején ütötték, és átmenetileg eszméletlen lett. A módszer durva és hatástalan volt.

A középkori aneszteziológia leggyakoribb módszere a ligatura fortis, azaz az idegvégződések csípése volt. Az intézkedés lehetővé tette a fájdalom enyhe csökkentését. Ennek a gyakorlatnak az egyik apologétája a francia uralkodók udvari orvosa, Ambroise Paré volt.

Hűtés és hipnózis, mint fájdalomcsillapító módszerek

A 16-17. század fordulóján Aurelio Saverina nápolyi orvos hűtéssel csökkentette az operált szervek érzékenységét. A beteg testrészt hóval bedörzsölték, így kissé megfagyott. A betegek kevesebb szenvedést tapasztaltak. Ezt a módszert leírták a szakirodalomban, de kevesen folyamodtak hozzá.

A hideggel történő fájdalomcsillapításra a napóleoni oroszországi invázió idején emlékeztek. Larrey francia sebész 1812 telén közvetlenül az utcán hajtott végre tömeges lefagyott végtagok amputációit -20... -29 o C hőmérsékleten.

A 19. században, a hipnotizáló őrület időszakában kísérleteket tettek a betegek hipnotizálására a műtét előtt. A mikor és ki találta fel az érzéstelenítést? Erről még beszélünk.

A 18-19. század kémiai kísérletei

A tudományos ismeretek fejlődésével a tudósok fokozatosan közeledtek egy összetett probléma megoldásához. A 19. század elején H. Davy angol természettudós személyes tapasztalatok alapján megállapította, hogy a dinitrogén-oxid gőzének belélegzése tompítja az emberben a fájdalomérzetet. M. Faraday azt találta, hogy hasonló hatást vált ki a kén-éter gőze. Felfedezéseik nem találtak gyakorlati alkalmazásra.

A 40-es évek közepén. A 19. századi amerikai fogorvos, G. Wells volt az első ember a világon, aki műtéti beavatkozáson esett át érzéstelenítő – dinitrogén-oxid vagy „nevetőgáz” – hatása alatt. Wellsnek eltávolították a fogát, de nem érzett fájdalmat. Wellst megihlette a sikeres tapasztalat, és egy új módszer népszerűsítésébe kezdett. A kémiai érzéstelenítő hatásának ismételt nyilvános bemutatása azonban kudarccal végződött. Wellsnek nem sikerült elnyernie az érzéstelenítés felfedezőjének babérjait.

Az éteres érzéstelenítés feltalálása

W. Morton, aki a fogászat területén tevékenykedett, érdeklődni kezdett a fájdalomcsillapító hatások vizsgálata iránt. Sikeres kísérletsorozatot hajtott végre magán, és 1846. október 16-án altatásba helyezte az első beteget. Műtétet hajtottak végre a nyaki daganat fájdalommentes eltávolítására. Az esemény széles visszhangot kapott. Morton szabadalmaztatta újítását. Hivatalosan az anesztézia feltalálójának és az első aneszteziológusnak tartják az orvostudomány történetében.

Az éteres érzéstelenítés ötletét orvosi körökben felvették. Az ezzel járó műtéteket Franciaországban, Nagy-Britanniában és Németországban végezték orvosok.

Ki találta fel az érzéstelenítést Oroszországban? Az első orosz orvos, aki megkockáztatta, hogy páciensein tesztelje a fejlett módszert, Fedor Ivanovics Inozemcev volt. 1847-ben több összetett hasi műtétet hajtott végre vízbe merített betegeken, ezért ő az érzéstelenítés úttörője Oroszországban.

N. I. Pirogov hozzájárulása a világ aneszteziológiájához és traumatológiájához

Más orosz orvosok is Inozemcev nyomdokaiba léptek, köztük Nyikolaj Ivanovics Pirogov. Nemcsak betegeket operált, hanem az éteri gáz hatásait is tanulmányozta, és különféle módokon próbálta bejuttatni a szervezetbe. Pirogov összefoglalta és közzétette észrevételeit. Ő volt az első, aki leírta az endotracheális, intravénás, spinális és rektális érzéstelenítés technikáit. Hozzájárulása a modern aneszteziológia fejlődéséhez felbecsülhetetlen.

Pirogov az. Oroszországban először kezdett el gipszkötéssel javítani a sérült végtagokat. Az orvos a krími háború alatt megsebesült katonákon tesztelte módszerét. Pirogov azonban nem tekinthető e módszer felfedezőjének. A gipszet már jóval korábban is használták rögzítőanyagként (arab orvosok, a holland Hendrichek és Matthiessen, a francia Lafargue, az oroszok Gibenthal és Basov). Pirogov csak a gipszrögzítést javította, így könnyűvé és mobillá tette.

A kloroformos érzéstelenítés felfedezése

A 30-as évek elején. A kloroformot a 19. században fedezték fel.

A kloroformos érzéstelenítés új típusát 1847. november 10-én mutatták be hivatalosan az orvosi közösségnek. Feltalálója, D. Simpson skót szülész aktívan bevezette a fájdalomcsillapítást a vajúdó nők számára, hogy megkönnyítse a szülés folyamatát. Egy legenda szerint az első lány, aki fájdalommentesen született, az Anasthesia nevet kapta. Simpsont joggal tekintik a szülészeti aneszteziológia megalapítójának.

A kloroformos érzéstelenítés sokkal kényelmesebb és jövedelmezőbb volt, mint az éter. Gyorsabban elaludta az embert, és mélyebb hatása volt. Nem igényelt további felszerelést, elég volt belélegezni a kloroformmal átitatott géz gőzét.

A kokain a dél-amerikai indiánok által használt helyi érzéstelenítő.

A helyi érzéstelenítés ősei a dél-amerikai indiánok. Fájdalomcsillapítóként már régóta használják a kokaint. Ezt a növényi alkaloidot az őshonos Erythroxylon kokacserje leveleiből vonták ki.

Az indiánok a növényt az istenek ajándékának tekintették. A kokát speciális területeken ültették. A fiatal leveleket gondosan leszedték a bokorról, és megszárították. Szükség esetén a szárított leveleket megrágták, és nyállal öntötték le a sérült területet. Elvesztette az érzékenységét, és a hagyományos gyógyítók műtétbe kezdték.

Koller kutatásai a helyi érzéstelenítésben

A fogorvosok számára különösen akut volt a fájdalomcsillapítás szükségessége korlátozott területen. A foghúzás és a fogszövetben végzett egyéb beavatkozások elviselhetetlen fájdalmat okoztak a betegekben. Ki találta fel a helyi érzéstelenítést? A 19. században az általános érzéstelenítési kísérletekkel párhuzamosan a korlátozott (helyi) érzéstelenítés hatékony módszerét kutatták. 1894-ben találták fel az üreges tűt. A fogorvosok morfiumot és kokaint használtak a fogfájás enyhítésére.

Egy szentpétervári professzor, Vaszilij Konsztantyinovics Anrep munkáiban a kokaszármazékok szöveti érzékenységet csökkentő tulajdonságairól írt. Munkáit Karl Koller osztrák szemész tanulmányozta részletesen. Egy fiatal orvos úgy döntött, hogy kokaint használ érzéstelenítőként a szemműtét során. A kísérletek sikeresnek bizonyultak. A betegek eszméleténél maradtak, és nem éreztek fájdalmat. 1884-ben Koller tájékoztatta a bécsi orvostársadalmat eredményeiről. Így az osztrák orvos kísérleteinek eredményei a helyi érzéstelenítés első hivatalosan megerősített példái.

Az endotrachiális anesztézia kialakulásának története

A modern aneszteziológiában leggyakrabban endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak, amelyet intubációnak vagy kombináltnak is neveznek. Ez az érzéstelenítés legbiztonságosabb módja az emberek számára. Használata lehetővé teszi a páciens állapotának ellenőrzését és összetett hasi műtétek elvégzését.

Ki találta fel az endotrochiális érzéstelenítést? A légzőcső gyógyászati ​​célú használatának első dokumentált esete Paracelsus nevéhez fűződik. A középkor kiváló orvosa csövet illesztett egy haldokló ember légcsövébe, és ezzel megmentette az életét.

A 16. században Andre Vesalius padovai orvosprofesszor kísérleteket végzett állatokon úgy, hogy légzőcsöveket helyezett a légcsöveikbe.

A műtétek során alkalmankénti légzőcsövek használata az aneszteziológia további fejlődésének alapját adta. A 19. század 70-es éveinek elején Trendelenburg német sebész mandzsettával ellátott légzőcsövet készített.

Izomrelaxánsok alkalmazása intubációs érzéstelenítésben

Az intubációs érzéstelenítés széles körű alkalmazása 1942-ben kezdődött, amikor a kanadai Harold Griffith és Enid Johnson izomrelaxánsokat – izomlazító szereket – használtak műtét közben. Befecskendezték a páciensbe a dél-amerikai indiánok híres mérgéből, a curaréból nyert tubocurarin (intokostrin) alkaloidot. Az innováció megkönnyítette az intubációs eljárásokat és biztonságosabbá tette a műveleteket. A kanadaiakat az endotracheális érzéstelenítés megújítóinak tekintik.

Most már tudod aki feltalálta az általános és helyi érzéstelenítést. A modern aneszteziológia nem áll meg. Sikeresen alkalmazzák a hagyományos módszereket, és bevezetik a legújabb orvosi fejlesztéseket. Az érzéstelenítés összetett, többkomponensű folyamat, amelytől a beteg egészsége és élete függ.