Az általános érzéstelenítés összetevői. Általános érzéstelenítés. Az általános érzéstelenítés összetevői Az általános érzéstelenítés nem specifikus és specifikus összetevői

5. dia

6. dia

Az általános érzéstelenítés fő összetevői:

1. A tudat kikapcsolása. Inhalációs érzéstelenítők (halotán, izoflurán, szevoflurán, dinitrogén-oxid), valamint nem inhalációs érzéstelenítők (propofol, midazolam, diazepam, nátrium-tiopentál, ketamin) használatosak. 2. Fájdalomcsillapítás. Narkotikus fájdalomcsillapítókat (fentanil, szufentanil, remifentanil), valamint regionális érzéstelenítési módszereket alkalmaznak. 3. Izomlazítás. Izomrelaxánsokat használnak (ditilin, arduan, tracrium). Vannak az érzéstelenítés speciális összetevői is, például szív-tüdő gép használata szívműtét során, hipotermia és mások.

7. dia

8. dia

9. dia

Az általános érzéstelenítés időszakai (szakaszai).

1. Beadási időszak (anesztézia beindítása, indukció). 2. Az érzéstelenítés fenntartásának időszaka (alap érzéstelenítés). 3. Az elimináció (ébredés) időszaka.

10. dia

Indukciós érzéstelenítés.

Az érzéstelenítőket arcmaszkon keresztül történő belélegzéssel (általában gyermekeknél vagy légúti elzáródás esetén) érzéstelenítő géppel vagy intravénásan adják be perifériás vénás katéteren keresztül. Az érzéstelenítő (anesztézia-légzés) készüléket a tüdő szellőztetésére, valamint inhalációs érzéstelenítők beadására tervezték. Az érzéstelenítő adagját a testtömeg, az életkor és a szív- és érrendszer állapota határozza meg. Az intravénás gyógyszereket lassan adják be, kivéve a regurgitáció veszélyének kitett betegeket (sürgősségi műtét, terhesség, elhízás stb.), amikor az érzéstelenítőket gyorsan adják be.

11. dia

Az érzéstelenítés fenntartása alatt az érzéstelenítők intravénás, inhalációs vagy kombinált beadása folytatódik. A légutak átjárhatóságának megőrzése érdekében endotracheális csövet vagy gégemaszkot használnak. Az endotracheális tubus légútba való behelyezésének eljárását tracheális intubációnak nevezik. Elvégzéséhez különböző méretű endotracheális csövekre és laringoszkópra (a gége vizualizálására szolgáló optikai eszköz; fogantyúból és pengéből áll) szükség van.

12. dia

Az érzéstelenítésből való felépülés időszakában a páciens érzéstelenítőszer-ellátása leáll, majd a tudat fokozatos helyreállítása következik be. Miután a beteg felébred (amelyet az egyszerű parancsok végrehajtásának képessége határoz meg, például a száj kinyitása), az izomtónus helyreállítása (a fejemelés képessége határozza meg) és a légzési reflexek visszatérése (a reakció jelenléte határozza meg) az endotracheális tubushoz, köhögés), légcső extubációt végeznek (az endotracheális tubus eltávolítása ). Extubálás előtt a gázkeveréket 100%-os oxigénnel helyettesítjük; ha szükséges, higiéniai katéter segítségével nyálkát szívunk le a garatból és a légcsőfáról (endotracheális csövön keresztül). Az extubálást követően feltétlenül biztosítani kell, hogy a beteg megfelelő légzést tudjon fenntartani, és szükség esetén hármas manővert, oropharyngealis légutat és asszisztált lélegeztetést alkalmazzon. Ezenkívül az extubálás után a páciens oxigént kap egy arcmaszkon keresztül.

13. dia

14. dia

15. dia

Maszk módszer

Csepp- és hardveres beadási mód

16. dia

17. dia

Nem inhalációs érzéstelenítés

18. dia

Felhasznált gyógyszerek:

Ketamin Bariturátok Propofol Nátrium-oxibutirát Benzodiazepinek

19. dia

Az általános érzéstelenítés kombinált módszerei

20. dia

21. dia

Helyi érzéstelenítés

Kémiai és fizikai tényezők okozhatják. A kémiai tényezők közé tartozik a helyi érzéstelenítők használata. A helyi érzéstelenítő gyógyszer adagolási módjától függően: 1. Felületes (terminális, alkalmazás), 2. Infiltráció 3. Regionális érzéstelenítés. szár, plexus, intraosseus, intravénás, intraarteriális, ganglion (zpidurális és subarachnoidális érzéstelenítés). A fizikai tényezők közé tartozik a tervezett művelet helyének hűtése, vagy jéggel vagy klór-etil-szel való sérülés.

22. dia

A helyi érzéstelenítés előnyei: a) biztonság; b) a technika egyszerűsége (nem szükséges más személyek részvétele vagy összetett berendezés); c) olcsó. Hátrányok: a) a kiterjedt traumás műtétek során lehetetlen a testfunkciókat ellenőrizni, különösen a mellüreg szervein; b) a hasi szervek műtétei során nehéz az ellenőrzést elvégezni, mivel az izmok nem ellazulnak; c) nem mindig lehetséges a teljes fájdalomcsillapítás (műtétek a hegszövet területén stb.); d) instabil mentális egészségű betegeknél nem kívánatos a tudatfenntartás a műtét alatt.

23. dia

Minden típusú helyi érzéstelenítés klinikai lefolyása során a következő szakaszokat különböztetjük meg: 1) érzéstelenítő beadása; 2) várakozás (egy érzéstelenítő anyag hatása a szövetek idegelemeire); 3) teljes fájdalomcsillapítás; 4) az érzékenység helyreállítása.

24. dia

FELÜLETES ALKALMAZÁS Felületes, vagy terminális érzéstelenítés csak a nyálkahártyán végzett műtétek és manipulációk során lehetséges, amelyeket érzéstelenítő oldattal kennek vagy öntöznek be. Ezért ezt a módszert elsősorban a szemészetben, a fül-orr-gégészetben és az urológiában alkalmazzák. Az érzéstelenítéshez 0,25-3% dikain oldatot, 5% xicain oldatot, 10% novokain oldatot használnak. A bőr felületes érzéstelenítésére a klóretil-fagyasztás módszerét alkalmazzák. Sebészeti rendelőben a felületi érzéstelenítést leggyakrabban bronchológiai vizsgálatok (bronchoszkópia, bronchográfia, bronchospirometria) és orvosi eljárások (endotrachealis gyógyszerinfúziók), valamint nyelőcsőtükrözés, gasztroszkópia és duodenoszkópia esetén alkalmazzák.

25. dia

INFILTRÁCIÓS ANESTÉZIA Az infiltrációs érzéstelenítés módszere A. V. Vishnevsky szerint széles körben elterjedt. A szövetek rétegről rétegre történő szoros beszűrődésen alapul, figyelembe véve a novokain oldat terjedését a fasciális hüvelyeken keresztül - „szoros kúszó infiltráció”. A novokain gyenge oldatait használják - 0,25 és 0,5% -os oldatot legfeljebb 1 literig műveletenként, és az oldat nagy része a bemetszés során kifolyik, ami megakadályozza a mérgezést. Az A. V. Vishnevsky módszere szerinti infiltrációs érzéstelenítés a következő szakaszokat tartalmazza: intradermális érzéstelenítés a metszésvonal mentén vékony tű segítségével, „citromhéj” kialakításával; a bőr alatti szövet szoros infiltrációja; a bőr és a bőr alatti szövet bemetszése után novokain injekció az aponeurosis alá; az aponeurosis disszekciója után izominfiltráció; a hasüreg felnyitása után a parietális peritoneum beszivárgása. A. V. Vishnevsky szerint érzéstelenítéssel „a művelet a kés és a fecskendő folyamatos cseréjével zajlik. A szorosan kúszó infiltrátum a teljes érzéstelenítés mellett hidraulikus szövet-előkészítést is biztosít.

26. dia

Regionális érzéstelenítés

A regionális érzéstelenítési módszerek előnyei 1. Megbízható intraoperatív érzéstelenítés a gerinc- vagy perifériás szintű fájdalom gyógyszeres kontrolljának köszönhetően. 2. Hatékony autonóm blokád minimális hatással a homeosztázisra, az endokrin-metabolikus stabilitásra, a műtéti terület kóros reflexeinek megelőzésére. 3. Különböző fokú ellenőrzött szedáció használatának képessége a tudat kikapcsolása helyett, ami kötelező az általános érzéstelenítés során. 4. Az érzéstelenítés utáni felépülési időszak csökkentése, a posztoperatív időszak komfortérzetének növelése (nem hányinger, hányás, csökkent gyógyszerigény, a mentális funkció és a motoros aktivitás korai helyreállítása). 5. Csökkent a posztoperatív pulmonalis szövődmények gyakorisága, gyorsabban helyreáll a gyomor-bél traktus funkciója a kombinált altatás utánihoz képest. 6. A mélyvénás trombózis (DVT) és a tüdőembólia (PE) kockázatának csökkentése. 7. Kapcsolattartás a beteggel a műtét során. 8. Regionális érzéstelenítésben végzett ortopédiai és traumatológiai beavatkozások után optimalizálják a sérült végtag immobilizálásának feltételeit. 9. A regionális érzéstelenítés előnye a szülészetben még jelentősebbnek tűnik: a vajúdó nő pszichológiailag jelen van a szülés során teljes fájdalomcsillapítás mellett, nincs magzati depresszió, lehetséges a korai kontaktus anya és újszülött között. 10. A regionális érzéstelenítés megszünteti a malignus hipertermia kialakulásának kockázatát, amelyet relaxánsok és inhalációs érzéstelenítők váltanak ki. 11. A regionális anesztézia kisebb potenciállal rendelkezik szisztémás gyulladásos válasz kiváltására és immunszuppresszív hatásra, mint az általános érzéstelenítés. 12. A regionális érzéstelenítés alkalmazásának környezetvédelmi megvalósíthatósága - a műtők „szennyezésének” csökkentése. 13. Regionális érzéstelenítés alkalmazásakor statisztikailag szignifikánsan lerövidült a betegek intenzív osztályon való tartózkodása és a kórházi kezelés időtartama. Általánosságban meg kell jegyezni, hogy a regionális érzéstelenítés elterjedt alkalmazása lehetővé teszi a kombinált endotracheális érzéstelenítés „minden indikációjának” racionális korlátozását, és ezáltal a módszer nemkívánatos következményeinek elkerülését.

27. dia

A regionális érzéstelenítés alapvető módszerei

Perifériás blokádok: Kondukciós érzéstelenítés Agytörzsi érzéstelenítés Plexus anesztézia Intra-csontos* Régió Intravénás * Centrális szegmentális blokádok: Subarachnoidalis (spinalis, subduralis) Epiduralis (epiduralis) caudalis; ágyéki; A mellkasi *intraosseos és intravénás regionális érzéstelenítést gyakorlatilag nem alkalmazzák, és jelenleg csak történelmi jelentőségűek.

28. dia

A regionális érzéstelenítésnél az az elv érvényesül: minél proximálisabb, annál hatékonyabb, minél távolabb, annál biztonságosabb (Gileva V.M., 1995).

29. dia

Regionális érzéstelenítéshez használt helyi érzéstelenítők. A lidokain (lignokain, xilokain) egyfajta standard, amellyel más érzéstelenítőket hasonlítanak össze. A lidokain viszonylag rövid ideig tartó fájdalomcsillapító hatással rendelkezik, mérsékelt hatású és mérgező. Széles körben használják perifériás blokkokhoz és EA-hoz. A bupivakain (markain, anekain, karbosztezin) erős, hosszú hatású érzéstelenítő. A bupivakaint minden típusú regionális érzéstelenítésre alkalmazzák - perifériás és központi szegmentális blokkok. Az SA végrehajtása során az izo- és hiperbár oldatok formájában használt marcain minimális helyi toxicitást mutat, és jelenleg a választott gyógyszer. Az ultrakain (articaine) a lidokainhoz hasonlóan rövid látens periódusú gyógyszer, és a bupivokainhoz hasonló, meglehetősen hosszú hatású. A bupivokainhoz hasonlóan az ultrakain is használható minden típusú regionális érzéstelenítéshez. A ropivakaint (naropint) vezetésre (törzsek és plexusok blokkolására) és epidurális érzéstelenítésre használják. A magas érzéstelenítő hatás, az alacsony szisztémás toxicitás és a differenciális blokádot okozó képesség kombinációja a ropivakaint a választott gyógyszerré teszi a szülészeti gyakorlatban és a hosszan tartó epidurális érzéstelenítésben sebészetben.

30. dia

Epidurális érzéstelenítés.

Előnyök: 1.Hosszú érzéstelenítés. Például: 2%-os r-ralidokain egylépcsős injekciója az epidurális térbe átlagosan 90 perces érzéstelenítést biztosít. 2. Posztoperatív fájdalomcsillapítás lehetősége Opioidok és helyi érzéstelenítők adhatók be az epidurális katéteren keresztül a posztoperatív fájdalomcsillapításhoz. Hátrányok: 1. Intravascularis injekció veszélye 2. Subarachnoidális injekció veszélye. 3. Az indukció és a műtét kezdete közötti idő meghosszabbítása. 4. Technikai nehézségek. Az epidurális tér lumenje körülbelül 5 mm, azonosításához jó manuális készség szükséges. A dura mater punkciója (az esetek 1-3%-ában fordul elő) súlyos szúrás utáni fejfájáshoz vezet. A nem megfelelő érzéstelenítés gyakorisága különböző szerzők szerint 3 – 17%. 5. Az érzéstelenítő toxikus hatása a magzatra. Viszonylag nagy dózisú helyi érzéstelenítőt alkalmaznak. Ezért a finom fiziológiai vizsgálatok mindig bizonyos fokú magzati depressziót tárnak fel, ami rontja az alkalmazkodást. Az igazságosság kedvéért meg kell jegyezni, hogy megfelelően alkalmazott érzéstelenítés mellett a magzati depresszió klinikai tünetei ritkán észlelhetők.

31. dia

Spinális érzéstelenítés.

Előnyök. 1. A spinális érzéstelenítés során a gyógyszer szisztémás toxicitásának megnyilvánulásai rendkívül ritkák. 2.Egyszerűbb megvalósítás. A cerebrospinális folyadék megjelenése ideális referencia a tű helyzetének meghatározásához 3. Jó érzéstelenítés. A spinális érzéstelenítés az epidurálishoz képest mélyebb motoros és szenzoros blokádot biztosít, ami megkönnyíti a sebész munkáját 4. Gyors kezdés. Az érzéstelenítő beadása után a beavatkozás 3-4 percen belül megkezdődhet. 5. Standard dózisú érzéstelenítés esetén a spinális érzéstelenítés az epidurálishoz képest kisebb egyéni eltérést mutat az érzéstelenítési zóna kiterjedésében. 6. A spinális érzéstelenítés sokkal olcsóbb, mint az epidurális és az általános érzéstelenítés. Hátrányok: 1. Hipotenzió. A megelőző intézkedések ellenére az esetek 20-60% -ában regisztrálják. Efedrin oldat beadásával eliminálódik. A kiterjesztett spinális érzéstelenítés kiküszöböli ezt a hátrányt, de a készlet magas költsége és a katéter beszerelésének bonyolultsága miatt ez a technika elérhetetlenné válik. A neurológiai szövődmények nagyobb gyakorisága miatt (az egystádiumúhoz képest) az elhúzódó spinális érzéstelenítés elterjedt alkalmazása az elmúlt években számos fejlett országban felfüggesztésre került. Amint már említettük, az érzéstelenítés időtartama egyetlen lidokain injekció után 60-70 perc, ami néha valóban nem elég, és további fájdalomcsillapítási módszereket igényel. A bupivakain több mint 2 órán át tart. Ez az idő elég a beavatkozáshoz. 3. Szúrás utáni fejfájás. Kis átmérőjű tűk használatakor (22-es és nagyobb - 0,6-0,3 mm) a szúrás utáni fejfájás előfordulási gyakorisága hasonló az epidurális érzéstelenítés során fellépő hasonló szövődmények gyakoriságához, és körülbelül 1-2%.

32. dia

Felhasznált irodalom jegyzéke

Sumin S.A., Rudenko M.V., Borodinov I.M. Aneszteziológia és újraélesztés. 2009 Moszkva. http://studentmedic.ru http://onarkoze.ru

Az összes dia megtekintése

Jelenlegi oldal: 13 (a könyv összesen 39 oldalas)

Betűtípus:

100% +

8. szakasz
Az aneszteziológia alapjai

Az aneszteziológia a test védelmének módszereit tanulmányozza egy speciális sérüléstípustól - a műtéttől. Ez magában foglalja a műtétre való felkészülést és a posztoperatív időszak kezelését is.

A fájdalom és a sérülések egyéb káros hatásainak leküzdésére szolgáló érzéstelenítési módszereket széles körben alkalmazzák sokknál, különféle súlyos fájdalom szindrómáknál és a műtőn kívül. Az érzéstelenítést egyre gyakrabban alkalmazzák a szülés közbeni fájdalom megelőzésére.

ANESTÉZIA KOMPONENSEI

Ahhoz, hogy segítsen a szervezetnek megbirkózni egy súlyos betegséggel, sérüléssel vagy műtéttel, olyan módszereket kell alkalmaznia, amelyek megvédik a testet a fájdalomtól és a légzőrendszer és a keringési rendszer súlyos károsodásától. Ezt nem lehet egyetlen módszerrel megtenni. Így a fájdalomcsillapítók szinte mindig elnyomják a légzést, és azt mesterségesen kell fenntartani. A mesterséges lélegeztetés viszont befolyásolja a veseműködést, ezért ezek működését ellenőrizni, szükség esetén javítani kell.

Tekintettel a szervezetben végbemenő változásokra, fontos a létfontosságú szervek működésének szabályozására szolgáló különféle módszerek kombinálása. Ezek a módszerek az érzéstelenítés összetevői. Ezeket az összetevőket általános és speciális részekre osztják. Az előbbieket ilyen vagy olyan mértékben alkalmazzák bármilyen érzéstelenítéshez. A második - csak különleges körülmények között.

Például mesterséges keringést alkalmaznak a szív és az erek műtéteihez, és a koponyaűri nyomás csökkentése javasolt agyi ödéma esetén.

Az érzéstelenítés gyakori összetevői

Annak érdekében, hogy megóvjuk a beteget a műtéti traumától, és egyben a legjobb feltételeket teremtsük a műtéthez, számos intézkedést kell biztosítani és végrehajtani.

1. Fájdalom megszüntetése. Ezt a komponenst analgéziának nevezik (lat. egy-"tagadás", algos -„fájdalom”, azaz „fájdalom hiánya”). A fájdalom különböző módon és szinten csillapítható helyi érzéstelenítőkkel, különböző típusú helyi érzéstelenítésekkel, kábító fájdalomcsillapítókkal (promedol, morfin). A választás sok körülménytől függ - a műtét természetétől, a páciens lelkiállapotától, de a fájdalmat mindig teljesen el kell fojtani. Ez a fő feltétele a fájdalmas sokk megelőzésének.

2. A nem kívánt mentális reakciók megelőzése. Elérhető általános érzéstelenítők segítségével, amelyek kikapcsolják vagy elnyomják a tudatot, valamint egyéb olyan gyógyszerek segítségével, amelyek nem kapcsolják ki a tudatot, hanem csak immunissá teszik az idegrendszert a negatív lelki zavarokkal szemben. Ki kell emelni, hogy egyes általános érzéstelenítők (nitrogén-oxid, éter, pentrán) szintén elnyomhatják a fájdalmat. Ugyanakkor a fluorotán és a nátrium-tiopentál szinte nem csillapítja a fájdalmat.

3. Az autonóm idegrendszer nem kívánt reakcióinak megelőzése. Ez nem mindig lehetséges az első két komponens használatával. Ezért ezen reakciók csökkentésére speciális gyógyszereket alkalmaznak, amelyek blokkolják a reakciókat, amelyeket acetilkolin (kolinerg reakciók) vagy noradrenalin és adrenalin (adrenerg reakciók) alkalmazásával hajtanak végre. Ezeket a gyógyszereket antikolinerg szereknek (például atropinnak) és adrenolitikumoknak (például arfonádnak) nevezik.

4. Izomlazítás (myoplegia) biztosítása. Az általános és helyi érzéstelenítés megszünteti a motoros reakciókat, és megakadályozza az izomtónus növekedését az irritáció hatására. Az általános érzéstelenítés során az izomlazítás azonban csak jelentős mélységben történik, és helyi érzéstelenítéssel (például epidurális) bizonyos veszélyekkel jár. Ezért jelenleg speciális anyagokat használnak az izmok rögzítésére és ellazítására - izomrelaxánsokat vagy izomrelaxánsokat. Lehetővé teszik az izmok ellazítását nagyon felületes általános érzéstelenítés alatt. Az izomrelaxánsok ellazítják az összes izmot, beleértve a légzőizmokat is. Ez arra kényszeríti Önt, hogy mesterséges tüdőlélegeztetéssel (ALV) kompenzálja a külső légzést.

5. Elegendő gázcsere fenntartása. A művelet mindig változik, és gyakran megzavarja a külső légzést. A rejtett légzési rendellenességek különösen akkor veszélyesek, ha az oxigénéhezés (hipoxia) vagy a szén-dioxid vérben való felhalmozódása (hiperkapnia) jelei nem túl mutatósak. Ezért a teljes működés során gondosan értékelni kell a gázcserét, és szükség esetén mesterséges módszerekkel karbantartani.

6. Megfelelő (elegendő) vérkeringés fenntartása. A műtét során minden vérkeringési mutató megváltozik, de leginkább a keringő vérmennyiség (CBV). A keringő vér térfogatának hiánya a sebészeti és posztoperatív sokk fő oka. Ezért azonnal pótolni kell a vérveszteséget, és szükség esetén más módszereket kell alkalmazni a keringő vér megfelelő mennyiségének fenntartásához. Ilyen módszerek közé tartozik a vér egy részének mesterséges helyettesítése vérpótló oldatokkal (mesterséges hígítás vagy hemodilúció), a vérnyomás mesterséges csökkentése (mesterséges hipotenzió).

7. Anyagcsere folyamatok szabályozása. Ez a komponens különösen fontos a posztoperatív időszakban és az intenzív terápia során. De még a művelet során is gondosan figyelemmel kell kísérnie az anyagcsere fő mutatóit - a hőmérsékletet, a pH-t, a vér elektrolit-összetételét.

Ezen összetevők jelentősége a különböző betegeknél és a különböző súlyosságú műtétek során eltérő. Így a sérvjavítás sikeresen elvégezhető helyi érzéstelenítésben. A lényeg az első komponens, azaz a fájdalomcsillapítás biztosítása. A gyermek sérvének helyreállítása azonban általános érzéstelenítést igényel, mivel a mentális trauma (a műtéttől való félelem) felülmúlja az összes többit.

Az érzéstelenítés speciális (specifikus) összetevői

Különösen összetett beavatkozásokhoz szükségesek. Így a tüdőműtétek során meg kell akadályozni, hogy a köpet a beteg tüdőből az egészségesbe kerüljön. Ehhez speciális csövek vannak - hörgőblokkolók.

A szívműtétek során kikapcsolják a vérkeringést, és mesterségesen leállítják a szívműködést, a vérkeringést mesterséges vérkeringtető gépekkel (ACB) végzik. Ezek az összetevők az általánosakhoz hasonlóan ideiglenesen helyettesítik egy bizonyos létfontosságú szerv funkcióit.

HELYI ALKALMAZÁS

Különféle típusú helyi érzéstelenítés létezik: terminális, felületes, infiltrációs, vezetéses. A vezetési érzéstelenítés módszerei közé tartozik a spinális, epidurális és szakrális érzéstelenítés. Helyi érzéstelenítésben a volumen és időtartam tekintetében kisebb műtéteket végeznek kórházban vagy klinikán. Ezenkívül helyi érzéstelenítést alkalmaznak olyan személyeknél, akiknek ellenjavallata van az érzéstelenítésnek, valamint különféle manipulációkhoz aneszteziológus hiányában. Helyi érzéstelenítést nem szabad végezni, ha a betegek nem tolerálják a helyi érzéstelenítőket, mentális betegségben, pszichomotoros izgatottságban, kora gyermekkorban, hegszövet jelenlétében az érzéstelenítő beszivárgás területén, a külső légzés károsodott működése esetén (mesterséges lélegeztetés esetén). szükséges), izomlazítást igénylő műtétek, valamint amikor a beteg kategorikusan elutasítja a helyi érzéstelenítésben végzett műtétet. A páciens műtétre való felkészítése során pszichológiai felkészítést biztosítanak, és elmagyarázzák neki a helyi érzéstelenítésben végzett műtét során fellépő érzések természetét. A premedikáció magában foglalja a promedol, atropin-szulfát, antihisztaminok (difenhidramin, suprastin, tavegil) és kisebb nyugtatók (seduxen, relanium) injekcióit.

Terminális (felületes) érzéstelenítés

A felületes érzéstelenítést úgy érik el, hogy a szövetek vagy nyálkahártyák felületét érzéstelenítő anyaggal kezelik (kenéssel vagy aeroszolos öblítéssel), majd a nociceptív (fájdalom) receptorok blokkolásával. Ezt a fajta érzéstelenítést széles körben alkalmazzák a fogászatban, a szemészetben, az urológiában és az endoszkópiában. Az érzéstelenítő anyagokat nagy koncentrációban használják: novokaint 5-10%, dikaint - 1-3%, szovkaint - 1%.

Infiltrációs érzéstelenítés A. V. Vishnevsky szerint

A legszélesebb körben használt novokain 0,25–0,5%-os oldata. Az infiltrációt a bőr mélységétől kezdve, rétegről rétegre végezzük. Ebben az esetben a sebészeti terület minden szövetét érzéstelenítővel impregnálják.

Végrehajtási technika

A bőrt hegyes szögben vékony tűvel átszúrják, és a fecskendő dugattyújának nyomása alatt novokain oldatot fecskendeznek be, amíg egy citromhéjhoz hasonló „csomó” keletkezik. Ilyen kéreg keletkezik az egész bőrmetszés során. Az így érzéstelenített bőrön keresztül a tűt a bőr alatti zsírszövetbe juttatják, átitatva azt a tervezett bemetszés teljes hosszában. Ezután egy nagy átmérőjű tű segítségével rétegről rétegre infiltrálják a szövetek mélyebb rétegeit. A műtéti terület méretétől függően a novokain oldattal történő infiltrációt rombusz vagy négyzet formájában végezzük (impregnálva a műtéti mező oldalait). A végtagokon végzett műtétek során az érzéstelenítést a végtagok izomzatának fasciális szerkezetének figyelembevételével végezzük. A helyi infiltrációs érzéstelenítést leggyakrabban vakbélműtétre, sérvjavításra, pajzsmirigy reszekcióra, kis jóindulatú daganatok eltávolítására alkalmazzák.

Vezetési (regionális) érzéstelenítés

A módszer az idegtörzs mentén történő fájdalomimpulzus-átvitel blokkolására épül koncentrált érzéstelenítő oldatokkal (1-2% novokain oldat, 2-5% lidokain oldat, 1-2% trimekain oldat).

Végrehajtási technika

Az erek átszúrásának elkerülése érdekében a tűt fecskendő nélkül juttatják az idegtörzsbe. A páciens áramütésre emlékeztető akut fájdalma azt jelzi, hogy a tű hegye érinti az idegtörzset, és ez az érzéstelenítő anyag bevezetésének alapja. Az érzéstelenítő endoneurális (ami kevésbé kívánatos) beadásával a megfelelő érzéstelenítés 2-5 percen belül, szubkután adagolás esetén 5-15 percen belül megtörténik. Az érzéstelenítés területétől függően megkülönböztetik a Lukashevich - Oberst szerinti vezetési érzéstelenítést (az ujjakon), az intercostalis blokádot, a Kulenkampff szerinti brachialis plexus érzéstelenítést és a szakrális érzéstelenítést.

Nyaki vagoszimpatikus blokád

A nyaki vagoszimpatikus blokádot pleuropulmonalis sokk, mellkasi trauma okozta fájdalom szindróma megelőzésében és kezelésében, valamint a kombinált érzéstelenítés összetevőjeként alkalmazzák.

Végrehajtási technika

A pácienst a hátára fektetjük párnával a nyak alatt, a fejét a punkcióval ellentétes irányba fordítjuk, a blokád felőli kart a test mentén helyezzük el. A sternocleidomastoideus izom hátsó szélén, annak közepén, az izom és a külső jugularis fossa metszéspontja felett vagy alatt a bőrt novokainnal érzéstelenítik. A bal kéz mutatóujjának az érzéstelenítés helyén történő megnyomásával a sternocleidomastoideus izom és az alatta található erek előre és befelé mozognak. A novokaint tartalmazó fecskendőre helyezett hosszú tűt felfelé és befelé haladva a gerinc elülső felületére összpontosítva. A novokaint időnként a tű mentén fecskendezik be, és a fecskendő dugattyúját visszahúzzák, hogy meghatározzák a vér lehetséges megjelenését.

Egyoldali blokád esetén 40-50 ml 0,25% -os novokain oldatot adnak be. Ha szükséges, hajtson végre kétoldalú blokádot. A helyesen végrehajtott blokád jele a Horner-tünet néhány perc utáni megjelenése - a blokád oldalán lévő pupilla kitágulása.

Perinephric blokk

Intesztinális parézis, vértranszfúziós sokk és kombinált érzéstelenítés (az ágyéki régió és a retroperitoneális tér szerveinek műtétei) intenzív terápia összetevőjeként alkalmazzák.

Végrehajtási technika

A pácienst az egészséges oldalára fektetik, a hát alsó része alá támasztékkal. A felül található láb kinyújtva, a másik láb térdízületben hajlítva. A bőr helyi érzéstelenítését végezzük: 10–12 cm hosszú tűt fecskendezünk be a XII borda és a hosszú hátizom metszéspontjában, a szögtől 1–1,5 cm-rel eltérve a test felületére merőlegesen átvezetve novokaint injektálnak a tű mentén. Az ágyéki fascia szúrásának érzete azt jelzi, hogy a tű a perinefris szövetben van. A fecskendő dugattyújának meghúzásával győződjön meg arról, hogy nincs vér. A tű helyes elhelyezését a novokain szabad bevezetése jelzi (összesen 60–80 ml 0,25% -os novokainoldatot fecskendeznek be mindkét oldalra), és a novokain nem szivárog a tűből.

A novokain oldat a retroperitoneális szöveten keresztül terjed, kimosva a vesét, a mellékvesét, a szoláris plexust és a splanchnicus idegeket.

A helyi érzéstelenítés szövődményei

1. Az érzéstelenítő egyéni intoleranciája, amely azonnali allergiás reakció formájában (bőrkiütés, viszketés, laryngobronchospasmus) egészen anafilaxiás sokkig nyilvánul meg. A kezeléshez kortikoszteroidokat és antihisztaminokat használnak (intravénás gyógyszerek infúziója, oxigénterápia, IVL, mesterséges lélegeztetés).

2. A novokain túladagolása esetén hányinger, hányás, pszichomotoros izgatottság figyelhető meg, súlyos esetekben pedig görcsös szindróma és összeomlás. A Dicaine túladagolása esetén hirtelen ájulás (agyi érgörcs) és pszichomotoros izgatottság léphet fel. Néha a betegek fejfájásról, szédülésről és tájékozódási zavarról számolnak be. Ebben az esetben sápadt bőr, légszomj, tachycardia, csökkent vérnyomás és testhőmérséklet figyelhető meg. A pácienst Trendelenburg-helyzetbe kell helyezni, és hagyni kell belélegezni 3-5 csepp ammóniát, enyhíteni az izgatottságot barbiturátok (nátrium-tiopentál) intravénás beadásával, és meg kell kezdeni az oxigén belélegzését. Összeomlás esetén azonnal infúziós terápiát végeznek vazopresszorok és kortikoszteroidok hozzáadásával. Súlyos szövődmények esetén a betegeket az intenzív osztályra szállítják további intenzív ellátásra. A vezetési érzéstelenítés típusai spinális és epidurális.

Spinális (subarachnoidális) érzéstelenítés

A spinális érzéstelenítést érzéstelenítő befecskendezésével végezzük a gerinccsatorna subarachnoidális terébe. Főleg a hasi szervek, a medence és az alsó végtagok műtétei során végzik. Az érzéstelenítés elérése érdekében a gerincvelő központi csatornájába 1,5-2 ml 5% -os novokainoldatot, 0,5-1 ml 1% -os novokaint vagy 2 ml 2% -os lidokain oldatot fecskendeznek be. A spinális érzéstelenítéshez speciális tűket használnak tüskével és fecskendővel, legfeljebb tizedmilliméteres osztással. A páciens oldalfekvése (merev alapon) ül vagy fekszik a gerinc maximális hajlításában („fejtől térdig”), ami biztosítja a gerincnyúlványok divergenciáját és megkönnyíti a szúrás helyére való hozzáférést. A gerincpunkció megköveteli az aszepszis és antiszepszis legszigorúbb szabályainak betartását. A hát bőrét éterrel és etanollal kezeljük, jód alkoholos oldatával kenjük, majd etil-alkohollal mossuk le. A punkciót általában (a kismedencei szervek és az alsó végtagok műtétei során) a LIII és LIV vagy LII és LIII tövisnyúlványok között végezzük.

Ennek referenciapontja az IV ágyéki csigolya tövisnyúlványa, amely a csípőtarajok felső pontjait összekötő vonalon helyezkedik el.

Végrehajtási technika

A szúrás helyén a bőrt normál tű segítségével 0,25%-os novokainoldattal infiltrálják, majd speciális lumbálpunkciós tűvel (tüskével) szúrják át a novokainnal átitatott bőrt, és szigorúan a középvonal mentén haladva előre tolják a tűt. a tövisnyúlványok enyhén (5-10°) ) lefelé dőlnek. A középthoracalis régióban a szúrás során a dőlésszög elérheti az 50-60°-ot. Ha „süllyedés” érzése van, a tüsketűt eltávolítjuk, és a tűt enyhén forogva további 2-3 cm-rel előre mozgatjuk, amíg tiszta (normál) agy-gerincvelői folyadék nem válik ki belőle. A tűre egy pontosan kimért érzéstelenítőszert tartalmazó fecskendőt rögzítünk, és 2-3 ml folyadékot szívunk fel. A vele kevert érzéstelenítőt a szubdurális térbe fecskendezik. A tűt eltávolítják, alkoholgolyót helyeznek a szúrás helyére, és ragasztótapasszal rögzítik. A gerincvelői érzéstelenítés fájdalomcsillapítást nyújt a teljes mögöttes testrészben a gerincvelő hátsó (érzékeny) gyökereinek blokádja miatt. Az elülső (motoros) gyökerek blokkolása feltételeket teremt az átmeneti regionális izomlazuláshoz és mindenfajta érzékenység elvesztéséhez.

A spinális érzéstelenítés szövődményei

1. Szúráskor a subduralis és subarachnoidális tér ereinek (általában a vénás plexusok) károsodása lehetséges. Ha vér jelenik meg a tűben, azt a bőr etil-alkohollal történő kezelése után lassan eltávolítják, egy steril gézgolyót rögzítenek az injekció helyére ragtapasszal, és a szúrást megismételjük, a tűt más (fedő vagy alatta) szúrva. tüskés folyamatok.

2. A szimpatikus rostok blokádja miatti éles vérnyomáscsökkenés gyakrabban figyelhető meg érzéstelenítés során az alsó mellkasi gerinc szintjén, ritkábban az alsó ágyéki gerinc szintjén. A vérnyomás éles csökkenésének megelőzése érdekében a műtét előtti időszakban kompenzálni kell a hipovolémiát, és vazokonstriktor gyógyszereket (10,5–1 ml 5% -os efedrin oldatot szubkután, adrenalint) kell alkalmazni premedikációs szerekkel kombinálva. Ha összeomlás alakul ki, azonnal el kell kezdeni az infúziós terápiát, beleértve az anti-sokk vérpótlókat. Az érszűkítő gyógyszereket (norepinefrin, dopamin) és a szívglikozidokat intravénásan adják be.

3. Légzésdepresszió és hányás, amikor az érzéstelenítő a medulla oblongata központjaira terjed. Légzési problémák (depresszió vagy apnoe) esetén oxigénterápiát, asszisztált lélegeztetést és mesterséges lélegeztetést alkalmaznak.

A spinális érzéstelenítés késői szövődményei a következők:

1) gennyes meningitis (az aszepszis megsértésével vagy a szeptikus fókuszból származó fertőzés metasztázisával);

2) az alsó végtagok motoros bénulása és parézise (legfeljebb 1,5-2 hónapig);

3) az oculomotoros idegek parézise, ​​amely strabismus formájában nyilvánul meg (3-6 hónapon belül);

4) fejfájás és agyhártyagyulladás tünetei, amelyeket a szúrás során tűvel bevitt jóddal történő agyhártyairritáció, a nem kellően vegytiszta érzéstelenítők alkalmazása, valamint az agy-gerincvelői folyadék keringésének károsodása okoz.

A késői szövődmények kezelése összetett (antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszerek, vitaminok). Spinalis érzéstelenítés ellenjavallatai: súlyos mérgezés, sokk, hipotenzió, hypovolaemia, a hát bőrének pustuláris betegségei, idegrendszeri betegségek (meningitis, arachnoiditis, sclerosis multiplex), gerincdeformitások, amelyek megnehezítik az ágyéki punkció elvégzését, súlyos magas vérnyomás, általános súlyos állapot (szepszis), szív- és érrendszeri betegségek a dekompenzáció stádiumában.

Epidurális érzéstelenítés

Az epidurális érzéstelenítés a vezetési érzéstelenítés egyik változata. Az epidurális térbe érzéstelenítő oldatot fecskendeznek be. A fájdalomcsillapító hatást a gerincvelő elülső és hátsó gyökereinek korlátozott térben történő blokkolásával érik el. Ez a fajta érzéstelenítés rendelkezik a spinális érzéstelenítésben rejlő pozitív tulajdonságokkal, de nincsenek hátrányai. A szúrást, majd az epidurális tér katéterezését a gerincoszlop bármely szintjén végezzük, a műtéti beavatkozás területétől függően.

Végrehajtási technika

Leggyakrabban a medián punkciós módszert alkalmazzák. A középvonal mentén, a mediális síkhoz tapadva, tüskével ellátott szúrótűt szúrnak be. Miután a tű behatol a szalagok vastagságába, eltávolítják róla a tüskét, és izotóniás nátrium-klorid oldattal töltött fecskendőt rögzítenek egy légbuborékkal, majd a tűt lassan és simán haladják előre, miközben állandó nyomást gyakorolnak a dugattyúra. . Az epidurális térbe való belépés pillanatában, amikor a sárga szalag ellenállása eltűnik, és a légbuborék „deformációja” leáll, és a fecskendőben lévő folyadék által kifejtett ellenállás élesen csökken (az „ellenállás elvesztésének” jele) ), lehetővé válik a dugattyúra nehezedő minimális nyomással egyszerűen befecskendezni a tűn keresztül. Ezután aspirációs tesztet végeznek annak ellenőrzésére, hogy a tű bejutott-e a vénás plexusba vagy a gerincvelő központi csatornájába. Az első esetben vér jelenik meg a fecskendőben, a másodikban a cerebrospinális folyadék. A tű beszúrásának mélysége széles skálán változik (3-9,5 cm), és függ a szúrás mértékétől és a páciens fizikai jellemzőitől. Miután megbizonyosodott arról, hogy a tű helyesen van elhelyezve, befecskendezik az érzéstelenítő kontroll adagját (1,5-2 ml 2%-os lidokain oldatot). Ha 5 perc elteltével a lábak és a has érzékenysége megmarad, és nem folyik vissza folyadék a tűből, ami a spinális érzéstelenítés jeleinek hiányát jelzi, akkor a fennmaradó érzéstelenítő adagot kell beadni - 8-10 ml 2%-os lidokain oldat (30-40 ml térfogatban 2%-os lidokain oldat használható). Idős és szenilis embereknél az érzéstelenítő adagja 30-50%-kal csökken a rostos szklerózis okozta epidurális tér csökkenése miatt. Az érzéstelenítő beadása után 20-30 perccel teljes érzéstelenítés következik be, amely 25 óráig tart. Az ilyen típusú érzéstelenítés indikációi a spinális érzéstelenítéshez képest valamivel szélesebbek. Az epidurális érzéstelenítés alkalmazható idős és szenilis emberek, tüdőbetegségben, szív- és érrendszeri betegségekben, valamint anyagcserezavarban szenvedő betegeknél. Az ellenjavallatok gyakorlatilag ugyanazok, mint a spinális érzéstelenítésnél.

Az epidurális érzéstelenítés szövődményei ritkák a spinális érzéstelenítéshez képest. Összefügghetnek a szúrás technikájával (dura mater punkciója, a vénás törzs károsodása), érzéstelenítő vagy kábító fájdalomcsillapító bejutásával az agyfolyadékba vagy a véráramba. Fertőzés esetén a lágy szövetek felszaporodása, agyhártyagyulladás vagy arachnoiditis léphet fel; kezdeti hipovolémiában szenvedőknél összeomlás alakulhat ki. Az érzéstelenítővel szembeni fokozott érzékenység esetén anafilaxiás reakciók, köztük sokk lépnek fel. Az érzéstelenítő toxikus hatása (túladagolás) álmosságban, hányingerben és hányásban, valamint egyes esetekben görcsökben és légzésdepresszióban nyilvánul meg.

Az epidurális érzéstelenítés során fellépő szövődmények megelőzése és kezelése

Az epidurális érzéstelenítést csak a hipovolémia megbízhatóan működő IV-vel történő megszüntetése után szabad elvégezni. Az elhúzódó epidurális érzéstelenítés során a fertőzés kialakulásának megelőzése érdekében penicillin antibiotikumokat kell hozzáadni az érzéstelenítő oldathoz.

Allergiás reakciók esetén 10% -os kalcium-klorid, pipolfen, difenhidramin vagy suprastin oldatot adnak be intravénásan. Túladagolás esetén masszív infúziós terápiát alkalmaznak. A görcsös szindrómát seduxen vagy hexenal intravénás beadásával állítják le, oxigénterápiát és erőltetett diurézist alkalmaznak. Légzésdepresszió esetén asszisztált vagy mesterséges lélegeztetést célszerű végezni.

A sebészeti beavatkozások érzéstelenítésének fő és fő célja a gyermek testének megfelelő védelme a műtéti stressztől. A modern érzéstelenítés a beteg kezdeti állapotától és a műtét jellegétől függően a következő összetevőket tartalmazza:

A mentális észlelés gátlása vagy a tudat kikapcsolása. A gyermek műtét előtti érzelmi reakcióinak elfojtását premedikáció vagy alapérzéstelenítés biztosítja. A műtét során a tudatot bármilyen inhalációs vagy nem inhalációs érzéstelenítő, vagy ezek kombinációja kikapcsolja. Műtét vagy fájdalmas manipuláció során a gyermek tudatának kikapcsolása vagy elnyomása kötelező!

2. Központi vagy perifériás fájdalomcsillapítás (fájdalomcsillapítás). A központi fájdalomcsillapítást a fájdalom érzékelésében részt vevő központi idegrendszeri struktúrák blokkolása biztosítja. A fájdalomcsillapítás kábító fájdalomcsillapítók beadásával érhető el; morfium, promedol, fentanil; minden általános érzéstelenítőnek elég kifejezett fájdalomcsillapító hatása is van. A perifériás fájdalomcsillapítás a fájdalomimpulzusok vételének és/vagy vezetésének leállítását jelenti a nociszenzoros rendszer axonjai mentén bármilyen módon beadott helyi érzéstelenítővel. A centrális és perifériás fájdalomcsillapítás kombinációja jelentősen javítja az általános érzéstelenítés minőségét.

3. Neurovegetatív blokád. A neurovegetatív blokádot bizonyos mértékig érzéstelenítők és fájdalomcsillapítók biztosítják. Megbízhatóbban érhető el ganglionblokkolók, neuroplegek, központi és perifériás antikolinerg és adrenerg szerek alkalmazásával, helyi érzéstelenítéssel. Ezen csoportok gyógyszerei csökkentik a páciens túlzott vegetatív és hormonális reakcióit a műtét során fellépő stressztényezőkre, különösen, ha a műtét hosszú és traumás.

4. Izomlazítás. Mérsékelt izomlazítás szükséges a gyermek izomzatának ellazításához szinte minden műtét során, de amikor a műtéti beavatkozás jellegéből adódóan gépi lélegeztetésre vagy a műtéti területen lévő izmok teljes ellazítására van szükség, az izomlazítás különösen fontos összetevővé válik. Bizonyos szintű ellazulást az általános érzéstelenítők biztosítanak. Az izomrelaxáció közvetlenül a műtéti területen a helyi érzéstelenítés összes módszerével (kivéve az infiltrációt) elérhető. A teljes myoplegia kötelező követelmény a mellkasi műtéteknél és számos műtétnél. Ennek eléréséhez izomrelaxánsokat használnak - olyan gyógyszereket, amelyek blokkolják az impulzusok vezetését a neuromuszkuláris szinapszisokban.

5. Megfelelő gázcsere fenntartása. Az érzéstelenítés és a műtét során fellépő gázcsere-zavarok különböző okoktól függenek: az alapbetegség vagy a műtéti sérülés jellege, az érzéstelenítés mélysége, a köpet felhalmozódása a gyermek légúti rendszerében, a szén-dioxid koncentrációjának növekedése a betegben. készülékrendszer, a beteg helyzete a műtőasztalon és mások.

Hatékony pulmonalis lélegeztetés akkor biztosított, ha a következő feltételek teljesülnek: 1) a gyermek spontán vagy kontrollált légzésének helyes megválasztása a műtét során; 2) a légutak szabad átjárhatóságának fenntartása; 3) a maszkok, endotracheális csövek, csatlakozók és légzőkörök méretei az életkor és az anatómiai jellemzők szerint.

A fenti rendelkezéseket nem csak az inhalációs érzéstelenítésnél kell figyelembe venni, hanem minden más típusú érzéstelenítésnél is.

6. A megfelelő vérkeringés biztosítása. A gyermekek különösen érzékenyek a vérveszteségre és a hipovolémiás állapotokra, mivel a szív pumpáló funkciójának kompenzációs képessége az ereik kapacitásához képest csökken. Ebben a tekintetben a megfelelő vérkeringés fenntartása megköveteli a víz- és elektrolitzavarok, valamint a vérszegénység gondos korrekcióját a műtét előtt. Ezzel együtt szükséges a vérmennyiség megfelelő fenntartása a műtét alatt és a posztoperatív időszakban. A legtöbb sebészeti beavatkozás során a vérveszteség mennyisége megközelítőleg ismert. A legtöbb aneszteziológus gyakorlati munkája során a gravimetriás módszert alkalmazza a vérveszteség meghatározására, leméri a „hulladék” sebészeti anyagot, és feltételezi, hogy teljes tömegének 55-58%-a vér. A módszer nagyon egyszerű; de nagyon hozzávetőleges. Természetesen a vérkeringés funkcionális állapota az egyik kritériuma az érzéstelenítés megfelelőségének. A normális szint fenntartása és a kialakuló hemodinamikai rendellenességek korrigálása érdekében az aneszteziológus nem csak infúziós közeget, hanem szív- és érrendszeri hatású gyógyszereket is használhat.

7. A megfelelő anyagcsere fenntartása a szervezet szükséges energiaforrásainak biztosítása, a fehérje- és szénhidrátanyagcsere, a víz- és elektrolitháztartás, a CBS, a diurézis és a testhőmérséklet szabályozása az intraoperatív időszakban. Mindezekkel a kérdésekkel a megfelelő szakaszok foglalkoznak.

Az általános és helyi érzéstelenítés eszközeinek és módszereinek modern arzenálja meglehetősen nagy. Ahhoz, hogy egyértelműen eligazodhasson rajta, és a lehető legtöbbet hozhassa ki minden képességéből, rendszerre van szüksége. A történelmi tapasztalatok és a test érzéstelenítő védelmével kapcsolatos modern koncepciók alapján az alábbi altatástípusok osztályozását tudjuk bemutatni (26.1. táblázat).

26.1. táblázat. A fájdalomcsillapítás típusainak osztályozása

Ez a besorolás a fájdalomcsillapítás minden típusát tükrözi, ha egy gyógyszert vagy módszert alkalmaznak; különböző gyógyszereket kombinálnak vagy alapvetően különböző fájdalomcsillapítási módszereket kombinálnak.

Egykomponensű érzéstelenítés. Ennél az érzéstelenítésnél a tudat kikapcsolása, fájdalomcsillapítása és relaxációja egy komponensű inhalációs vagy nem inhalációs érzéstelenítéssel történik. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban ebben az esetben a fluorotánt, ketamint és barbiturátokat gyakrabban használják, mint más érzéstelenítőket. Az ilyen típusú fájdalomcsillapítás viszonylagos előnye a technika egyszerűsége. A fő hátránynak az érzéstelenítő magas koncentrációjának szükségességét kell tekinteni, ami a negatív hatások növekedéséhez vezet; mellékhatások a szervekre és rendszerekre.

Az inhalációs érzéstelenítés az általános érzéstelenítés leggyakoribb típusa. Alapja az érzéstelenítők gáz-kábítószer keverékben történő bejuttatása a beteg légzőrendszerébe, majd ezek diffúziója az alveolusokból a vérbe és a szövetek telítődése. Következésképpen minél nagyobb az érzéstelenítő koncentrációja a légzőszervi keverékben, és minél nagyobb a lélegeztetés perctérfogata, annál gyorsabban érhető el a kívánt mélységű érzéstelenítés, minden egyéb tényező változatlansága mellett. Emellett fontos szerepet játszik a szív- és érrendszer funkcionális állapota, valamint az érzéstelenítő szer vérben és zsírokban való oldhatósága. Az inhalációs érzéstelenítés fő előnye a szabályozhatósága és az a képesség, hogy könnyen fenntartják a kívánt érzéstelenítő koncentrációt a vérben. Viszonylagos hátrányt jelent a speciális eszközök (altatógépek) szükségessége. Az inhalációs érzéstelenítés egyszerű (a modern aneszteziológiában nem használt) maszkkal, hardveres maszkkal és endotracheális módszerekkel végezhető. Ez utóbbi változata az endobronchiális módszer vagy egypulmonáris érzéstelenítés, amikor a gáz-kábítószer keverék belélegzése az egyik főhörgőbe bevezetett endotracheális csövön keresztül történik.

Nem inhalációs érzéstelenítés. Ennél az érzéstelenítésnél az érzéstelenítőket bármilyen lehetséges úton juttatják be a szervezetbe, kivéve a légutakon keresztül történő belégzést. A leggyakrabban intravénásan alkalmazott gyógyszerek: barbiturátok, altezin, nátrium-hidroxi-butirát, ketamin, midazolam, dipriván, neuroleptanalgéziák. Ezek a gyógyszerek intramuszkulárisan is beadhatók; A ketamint különösen gyakran adják be így. A többi módot - rektális, orális, intraosseus - ritkán használják érzéstelenítők beadására. A nem inhalációs mononarkózis előnye az egyszerűsége: nincs szükség érzéstelenítő berendezésre. A nem inhalációs érzéstelenítés nagyon kényelmes az indukció napján (bevezető érzéstelenítés - az érzéstelenítés kezdetétől a műtéti szakasz kezdetéig tartó időszak). Hátránya: rossz irányíthatóság. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a nem inhalációs érzéstelenítést széles körben alkalmazzák kisebb sebészeti beavatkozásokhoz és manipulációkhoz, és gyakran kombinálják bármilyen más típusú érzéstelenítéssel.

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban az új gyógyászati ​​anyagok és módszerek körültekintőbb alkalmazásának általános tendenciája miatt az esetek túlnyomó többségében továbbra is inhalációs érzéstelenítést alkalmaznak a gyermekek fájdalomcsillapítására. Ez elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy gyermekeknél, különösen kisgyermekeknél a perifériás vénák szúrása nehéz, és a gyerekek félnek ettől a manipulációtól. Azonban a nem inhalációs érzéstelenítés olyan kétségtelen előnyei, mint az intramuszkuláris injekciók lehetősége, a könnyű használat, a gyors hatás, az alacsony toxicitás - nagyon ígéretessé teszik ezt a fajta érzéstelenítést a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy egyes nem inhalációs érzéstelenítők intramuszkuláris beadásának lehetősége nagyban megkönnyíti a gyermekek, különösen a kisgyermekek általános érzéstelenítését, mivel lehetővé teszi az érzéstelenítés megkezdését az osztályon, majd a műtőbe szállítását.

Kombinált érzéstelenítés. Ez egy tág fogalom, amely magában foglalja a különböző érzéstelenítő szerek egymás utáni vagy egyidejű alkalmazását, valamint kombinációjukat más gyógyszerekkel: fájdalomcsillapítókkal, nyugtatókkal, relaxánsokkal, amelyek biztosítják vagy fokozzák az érzéstelenítés egyes összetevőit. A különböző gyógyszerek kombinálásának szándékában az az elképzelés, hogy minden gyógyszerből csak azt a hatást érjük el, amelyet ez az anyag a legjobban biztosít, hogy fokozzuk az egyik érzéstelenítő gyenge hatását a másik rovására, miközben egyidejűleg csökkentjük a gyógyszerek koncentrációját vagy dózisát. használt. Például a fluorotán érzéstelenítés során a dinitrogén-oxid fokozza a fluorotán gyenge fájdalomcsillapító hatását, az éteres érzéstelenítés során pedig a dinitrogén-oxid jobb indukciót biztosít, lágyítja a gerjesztés szakaszát.

Az izomrelaxánsok felfedezése és bevezetése az aneszteziológiai gyakorlatba minőségileg megváltoztatta a kombinált fájdalomcsillapítás megközelítését. Az izomrelaxációt, amelyet csak nagy (toxikus) koncentrációjú érzéstelenítőkkel sikerült elérni, ma már izomrelaxánsok biztosítják. Ez lehetővé teszi a megfelelő szintű fájdalomcsillapítást viszonylag kis dózisú gyógyszerek toxikus hatásának csökkenésével. Például propofollal a tudat kikapcsolható. relaxációt izomrelaxánsokkal, fájdalomcsillapítást fentanil beadásával kell biztosítani. Ebben az esetben a megfelelő gázcserét gépi szellőztetés biztosítja.

Bevezetés

A szótárak a „megfelelő” kifejezést „teljesen megfelelőként” határozzák meg. Az érzéstelenítéssel kapcsolatban ez azt jelenti, hogy teljesíteni kell azokat a követelményeket, amelyeket egy sebészeti beavatkozás minden résztvevője elé állít: a beteg nem akar „jelen lenni” a saját műtéténél, a sebésznek „csendes” és kényelmesen elhelyezett műtéti térre van szüksége, a Az aneszteziológus igyekszik elkerülni a nem kívánt kóros reflexeket, az érzéstelenítők toxikus hatását, végül mindannyian normális, komplikációmentes műtéti és posztoperatív időszakot szeretnének.

A beteg „távollétének” biztosítása saját műtétje során, vagy kényelmes és „csendes” műtéti tere összehasonlíthatatlanul könnyebb feladat, mint az altatóorvos fő feladata. Ebben a tekintetben az aneszteziológus helyzetére összpontosítunk.

A kérdés jelenlegi helyzetének elemzése azt mutatja, hogy az érzéstelenítés megfelelőségének problémája még messze van a végleges megoldástól. A béta All-Union Aneszteziológusok és Reanimatológusok Kongresszusának témájaként szolgál. Riga, 1983), konferenciákon tárgyalták. Nyilvánvaló, hogy a kérdés tartós aktualitása elsősorban az aneszteziológusok lankadatlan vágyában rejlik, hogy minimális mellék- és toxikus hatást kiváltó farmakológiai szerek és speciális technikák segítségével csökkentsék vagy teljesen kiküszöböljék a páciens műtéti stresszre adott mellékhatásait.

Ha erről a problémáról beszélünk, érdemes megfontolni a legfontosabb kérdéseket:

1) mit lehet vagy kell érteni „az érzéstelenítés megfelelősége” alatt;

2) milyen módokon érhető el a megfelelő érzéstelenítés;

3) beszéljünk-e magának az érzéstelenítésnek a megfelelőségéről, vagy értékeljük a teljes érzéstelenítés-kezelés egészét?

Akár tetszik, akár nem, a sebészeti beavatkozás az agresszió kifejezett formája, amelyre a szervezet összetett reakciók komplexumával reagál. Ezek a magas szintű neuroendokrin feszültségen alapulnak, amelyet az anyagcsere jelentős felerősödése, a hemodinamika kifejezett változásai, valamint a főbb szervek és rendszerek működésének megváltozása kísér. Nyilvánvaló, hogy az érzéstelenítésnek csökkentenie kell ezeknek a reakcióknak a súlyosságát, vagy teljesen meg kell akadályoznia azokat. Minél teljesebben éri el ezt, annál megfelelőbb.

Nagyon fontos, hogy ezeknek a reakcióknak ne csak fájdalomimpulzusok az okai, hanem mechanikai, kémiai irritációk, vérveszteség, gázcsere-eltolódások is, amelyek minden szinten élesen fokozzák a neurohormonális és reflexaktivitást. Vagyis nemcsak nociceptív hatásokról és ennek megfelelően receptorokról beszélünk, hanem a nociceptív rendszeren túlmutató hatások széles skálájáról is. Ehhez hozzá kell adni az aneszteziológus által használt gyógyszerek farmakodinámiás tulajdonságaiból adódó, sokszor igen markáns eltolódásokat.

Próbáljuk megérteni a műtét során megfigyelt reflex- és egyéb reakciók összetett képét, hiszen ezeknek a reakcióknak, mint objektív kritériumoknak a megléte vagy hiánya az, ami lehetővé teszi az érzéstelenítés megfelelőségének megítélését.

Az agresszív hatások első és legfontosabb célpontja a központi idegrendszer. Sajnos a klinikai gyakorlatban az EEG kivételével a központi idegrendszeri reakció egyéb objektív bizonyítékaitól megfosztanak bennünket. Ráadásul az agy funkcionális aktivitásának olykor az EEG-n rögzített növekedése nem annyira az érzéstelenítés elégtelenségével magyarázható, hanem egy farmakológiai gyógyszer, például a ketamin egyedülálló hatásával. A gerincvelő motoros neuronjainak H-reflexeinek tanulmányozása bizonyos mértékig segíthet az idegrendszer reakciójának meghatározásában.

Ugyanilyen fontosak az endokrin rendszer zavarai: a katekolaminok, kortikoszteroidok, adrenokortikotrop hormon (ACLT) fokozott felszabadulása, a kallikrein-kinin és renin-angiotenzin rendszerek aktiválása, az antidiuretikus és szomatotrop hormonok fokozott termelése.

A szabályozó rendszerek aktiválódása, feszülése többé-kevésbé markáns változásokat okoz a különböző szervek működésében és az anyagcserében. Az első helyen mind fontosságuk, mind az aneszteziológusok figyelme a hemodinamikai reakciók közé tartozik: a vérnyomás és a pulzusszám ingadozása, a perctérfogat és a teljes perifériás rezisztencia (TPR) növekedése vagy csökkenése, és különösen a mikrokeringési zavarok. . A vesefunkció jelentős változásokon megy keresztül: csökken a vese véráramlása, a glomeruláris filtráció és a diurézis. A szisztémás változások közé tartozik a véralvadási aktivitás növekedése és az immunreaktivitás csökkenése.

Az anyagcsere-változások a szénhidrát-anyagcsere felerősödése (emelkedett vércukorszint, fokozott glikolízis), a CBS metabolikus kapcsolatának savas oldalára való eltolódás (megnövekedett tej- és piroszőlősav-tartalom, negatív BE-értékek, a szövetek tartalmának változása). hormonok (szerotonin, hisztamin) és a proteolitikus enzim-inhibitorok aktivitása, az energia-anyagcsere megzavarása sejtszinten.

Ez nem a stresszreakciók teljes listája, amelyek előfordulása lehetséges a nem megfelelő érzéstelenítés hátterében. Emlékezzünk vissza, hogy ezek egy részét sajátos farmakodinámiás tulajdonságaik miatt érzéstelenítők és más, altatás során használt gyógyszerek is kiválthatják.

Az a tény, hogy az ismertetett reakciók jellemezhetik a műtéti stressz elleni védelem mértékét, lehetővé tette, hogy mind a regionális, mind az általános érzéstelenítési módszerek megfelelőségének összehasonlító értékelésére használják őket. Ennek objektív kritériumai a hemodinamika változásai, a vér különböző anyagtartalma (hormonok, biológiailag aktív anyagok, ciklikus nukleotidok, enzimek stb.), EEG, a veseműködés mutatói, a szívizom kontraktilitása, a bőrpotenciál, az automatikus elemzés eredményei a szívritmus számítógép segítségével stb. A rögzített mutatók természetesen egyszerűen tükrözik a szervezetben a működési stressz hatására végbemenő összetett folyamatokat. Egyikük vagy komplexük használata nem zár ki néhány közelítő következtetést. Mindazonáltal az érzéstelenítés megfelelőségének közelítő értékelése ezen kritériumok alapján minden bizonnyal lehetséges.

A levont következtetés optimizmusát két körülmény csökkenti, amelyek vitát érdemelnek. Az első az aneszteziológus gyakorlati képességeire vonatkozik az érzéstelenítés megfelelőségének felmérésében egy bizonyos időszakban. Sajnos az említett kritériumok többsége csak utólag teszi lehetővé az érzéstelenítés minőségének megítélését és általánosságban jellemzi a módszert, konkrétan ebben az esetben nem. Célszerű azokat a jeleket használni, amelyek egyszerűek, és lehetővé teszik az érzéstelenítés lefolyásának reális értékelését. Ilyen mutatók közé tartozik a bőr színe és nedvessége, a pulzusszám és a vérnyomás, valamint az óránkénti diurézis. A meleg, száraz, normál színű bőr, a tachycardia és a magas vérnyomás hiánya, a 30-50 ml/h-nál nem alacsonyabb diurézis az érzéstelenítés normális lefolyását jelzi. Ellenkezőleg, a hideg, nedves, márványos bőr, a tachycardia, a magas vérnyomás (vagy súlyos hipotenzió), a 30 ml/óra alatti diurézis problémát jelez, és megfelelő intézkedéseket tesz szükségessé. Sajnos mindezek a mutatók szervesek, és tükrözhetik különböző tényezők hatását, nem csak az érzéstelenítés hiányosságait. Értékelésük nagyrészt szubjektív. Ugyanakkor az objektív hardveres módszerek komplex felszerelést igényelnek mind a mutatók rögzítéséhez, mind pedig azok értékeléséhez.

Másodszor, nem világos, hogy a mutató értékének változása alapján hogyan lehet következtetést levonni az érzéstelenítés megfelelőségére, vagy éppen ellenkezőleg, elégtelenségére. Mit jelez például a vérnyomás 10-15 és 20-25% közötti ingadozása? Negatív jelenségnek tekinthető-e a katekolaminszint 50%-os növekedése a kezdeti szinthez képest? Mi az elfogadható váltás? Általában törekedjünk az indikátor abszolút változatlanságára, vagy csak a túlzottan kifejezett kóros reflexek megszüntetése legyen a cél? Az ezekre a kérdésekre adott válaszok, valamint a megoldási módok kétértelműek vagy ismeretlenek.

Először is beszéljünk egy olyan problémáról, amely méltatlanul kevés figyelmet kap. Amikor eldől az altatás és műtét során a különböző szervek működésében észlelt változások jelentőségének kérdése, összehasonlítás történik az úgynevezett normálértékekkel, pl. nyugalmi állapotban rögzített mutatók. Mindeközben a szervezet működésének feltételei a műtét során teljesen mások, és fokozott követelményeket támasztanak a főbb rendszerek és szervek tevékenységével, valamint az anyagcsere szintjével szemben. Az úgynevezett stressz normából kell kiindulni, és össze kell hasonlítani vele azokat a mutatókat, amelyeket a művelet során rögzítenek. A stressz-norma természetesen jelentősen eltérhet a pihenési normától: a szervezet magasabb szintű szükségleteinek biztosításához mind a szabályozó, mind az effektor rendszer megfelelően magasabb szintű működésre van szükség. A nyugalomhoz képest mérsékelt stimuláció a neuroendokrin rendszerben, keringési rendszerben, anyagcsere-elváltozásokban stb. a szervezet megfelelő reakciójaként kell felismerni. Előfordulása a szervezet reakció- és alkalmazkodóképességének megőrzésének tekinthető. Csak a stressz norma túllépése jelzi a kóros reflexek aktiválódását, amelyet meg kell akadályozni. Az egyes indikátorok stressznormáját még nem határozták meg (ez további kutatások tárgya), de feltételezhetjük például, hogy a hemodinamikai paraméterek 20-25%-on belüli változása teljesen elfogadható.

Van egy másik nézőpont is, amelyet az elmúlt években a kábító fájdalomcsillapítók óriási dózisai iránti jól ismert őrületben fejeztek ki, amelynek teljesen meg kell akadályoznia a sérülésekre adott reakciókat, és ezért ezt a módszert „stresszmentes érzéstelenítésnek” nevezték. A kábító fájdalomcsillapítók érzéstelenítés alatti használatának előnyeiről és tanácsosságáról véleményt osztva úgy gondoljuk, hogy a sérülésre adott reakciók teljes blokkolása, amit ezzel a módszerrel feltételezünk, aligha indokolt, motoros légzésdepresszióval jár, és hosszan tartó gépi lélegeztetést igényel. . Ezenkívül a megfelelő kompenzációs reakció is blokkolható (és ez gyakran előfordul) bármilyen szövődmény esetén.

Így a fő szabályozórendszerek reaktivitásának fenntartása és csak a túlzott kóros reflexek megelőzése az optimális megoldás az érzéstelenítés megfelelőségének elérésére.

Milyen módszerekkel lehet elérni ezt a célt? Az adott módszer vagy farmakológiai szer iránti rajongás egyáltalán nem jelzi azok előnyeit. Sokkal fontosabb az az elv, amely rugalmas taktikával ruházza fel az aneszteziológust az érzéstelenítés megfelelőségének eléréséhez. Ilyen alapelv a komponenses anesztézia fogalma, amely az összes jelenleg használt általános érzéstelenítés elméleti alapjaként (egyfajta filozófiaként) tekinthető.

Nem mondható el, hogy a komponens alapú érzéstelenítés fogalma a semmiből keletkezett volna. Például az érzéstelenítés egy érzéstelenítővel történő végrehajtása az érzéstelenítés mélységének koncepcióján alapult, és már akkor is egyértelmű volt, hogy az érzéstelenítés mélységének változtatásával több probléma is megoldható (tudat kikapcsolása, fájdalomcsillapítás, izomlazítás, stb.). Sajnos az egyik gól összeütközésbe került a másikkal. Az aneszteziológust megfosztották attól a képességétől, hogy racionálisan kezelje az érzéstelenítést különböző célok elérése érdekében, amelyek mindegyikéhez más-más mélységű érzéstelenítésre volt szükség.

Az izomrelaxánsok klinikai gyakorlatba történő bevezetésével az aneszteziológusnak először nyílt lehetősége egy adott funkció ellenőrzésére. Jelenleg a tökéletes ellazulás és a páciens légzésének kontrollja az érzéstelenítés mértékétől függetlenül elérhető. Az érzéstelenítést számos funkció ellenőrzésének folyamataként kezdték érteni. Ez messze túlmutat a kábítószerek használatán, és olyan komplex intézkedéscsomaggá alakult, amely joggal kapta az „aneszteziológiai haszon” nevet.

Milyen alapvető folyamatokat, funkciókat kell figyelemmel kísérni az altatás során? A kérdésre adott válasz szorosan összefügg az érzéstelenítés céljaival. A műtét során a következőket kell biztosítani:

1) a páciens mentális (érzelmi) nyugalma;

2) teljes és teljes érzéstelenítés;

3) a nem kívánt kóros reflexek megelőzése és gátlása;

4) optimális csereszint, elsősorban gázok;

6) kényelmes munkakörülmények a sebész számára, elsősorban az izomlazítás miatt.

Ezeket a célokat az ismert körülmények miatt leginkább úgy lehet elérni, ha a reflexív egyes részein több olyan szert alkalmazunk, amelyek többé-kevésbé irányított és szelektív hatásúak (az ideális szigorúan célzott és egyszeri hatású farmakológiai szer). A megfogalmazott rendelkezések indokolják az úgynevezett poligyógyszerészetet, amelyhez az aneszteziológus kénytelen folyamodni, hiszen nincs, és nyilvánvalóan nem is hozható létre olyan farmakológiai szer, amely teljes mértékben és biztonságosan megfelelne a korszerű érzéstelenítés minden követelményének különböző szinten. Szelektív érzéstelenítésről beszélünk, ellentétben a széles spektrumú érzéstelenítéssel, amely egykomponensű érzéstelenítéssel történik.

Az aneszteziológus előtt álló feladatnak ez a megértése vezetett az érzéstelenítés során a funkciók szelektív szabályozásának koncepciójának megfogalmazásához. E koncepció szerint az érzéstelenítés több komponensből áll, amelyek mindegyikét az aneszteziológus értékeli és ellenőrzi meghatározott technikák és farmakológiai szerek segítségével.

A modern általános érzéstelenítés összetevői:

1) a mentális észlelés (alvás) gátlása;

2) a fájdalom (afferens) impulzusok blokkolása (analgézia);

3) az autonóm reakciók gátlása (areflexia vagy pontosabban hyporeflexia);

4) a fizikai aktivitás kikapcsolása (miorelaxáció);

5) a gázcsere szabályozása;

6) a vérkeringés szabályozása;

7) anyagcsere-kezelés.

Az érzéstelenítés ezen általános komponensei minden művelethez összetevőként szolgálnak. Egyes esetekben a sebészet speciális területein (idegsebészet, szívsebészet) szükség lehet további komponensek beépítésére, amelyek A.3. Manevich (1973) azt javasolta, hogy nevezzék ezeket konkrétnak.

A bemutatott koncepcióban a legértékesebb az általa nyújtott taktikai rugalmasság. Egyáltalán nem írja elő az összetett és többkomponensű eljárások kötelező alkalmazását, és nem jelenti azt, hogy az aneszteziológusok teljesen elhagyták a technikailag egyszerűbb módszereket. Éppen ellenkezőleg, a fájdalomcsillapítás individualizálásának elve csak most kapta meg igazi megtestesülését az egyszerűbb vagy összetettebb technikák alkalmazásának lehetőségében, a műtéti igényektől függően. A rövid távú és kis traumás beavatkozásokhoz az egyszerűbb érzéstelenítési módszerek is elfogadhatók, ha ezekben az esetekben megfelelnek a megadott követelményeknek. Másrészt a bonyolult, hosszadalmas és traumás műtétek sikerének előfeltétele a kombinált altatási módszerek alkalmazása, számos, egymást kiegészítő alap- és segédeszközzel.

Ha a komponens anesztézia koncepciójának szemszögéből megpróbálunk elemezni néhány korszerű érzéstelenítési módszert, akkor arra a következtetésre juthatunk, hogy a fájdalomcsillapító nagy dózisú alkalmazása egyedüli kábítószerként, a „stressz- ingyenes anesztézia” módszer, olyan egyoldalú megoldás, mint a megfelelő érzéstelenítés kísérlete például egy inhalációs gyógyszerrel. A fájdalomcsillapítók alkalmazása csak az érzéstelenítés egyik összetevőjének – a fájdalomcsillapításnak – kielégítésére célszerű. Elfogadható alternatíva az epidurális érzéstelenítés, amely teljes fájdalomcsillapítást biztosít.

A komponensek koncepciójával összhangban az érzéstelenítés minden összetevőjét számos klinikai tünet jellemzi, amelyek lehetővé teszik annak megítélését, hogy az érzéstelenítés mélysége elegendő-e. Ezeket a jeleket értékelve az aneszteziológus bizonyos intézkedéseket tesz annak érdekében, hogy optimális feltételeket teremtsen a páciens számára. A fő elv az, hogy olyan farmakológiai szereket kell kiválasztani, amelyek szelektíven hatnak a reflexív különböző részeire. Ennek az elvnek a elfelejtése megfosztja a komponens alapú érzéstelenítés fogalmát minden jelentésétől. Ebben a tekintetben riasztó az a tendencia, hogy érzéstelenítésre teljesen indokolatlan komplex kombinációkat alkalmaznak számos gyógyszerből, amelyek egymást erősítik és túlságosan mély gátlást okoznak, ami bizonyos esetekben súlyos szövődményekhez vezethet. Például tudunk olyan esetről, amikor droperidolt, propanididet, nátrium-hidroxi-butirátot, seduxent, fájdalomcsillapítót és barbiturátot tartalmazó keveréket használtak.

Amint azt a klinikai vizsgálatok kimutatták, a komponensek koncepciójából fakadó ajánlások ésszerű alkalmazásával bármilyen típusú, inhalációs szereken vagy intravénás gyógyszereken alapuló kombinált érzéstelenítés megfelelő feltételeket biztosíthat. Ha a „megfelelőségről” beszélünk, tisztában kell lenni azzal, hogy ez a meghatározás nem annyira magára az érzéstelenítőre vagy érzéstelenítő szerre vonatkozik, hanem sokkal inkább az érzéstelenítő hatásának teljes egészére, és ezért nagymértékben (ha nem is teljesen) tükrözi az aneszteziológus tapasztalatát és képzettségét, készség, a komponenses érzéstelenítés koncepciója alapján, az ismert farmakológiai szerek és érzéstelenítési technikák teljes skáláját alkalmazza.

A neuroleptanalgézia az általános érzéstelenítés egyik elismert lehetősége lehet, amelyet a komponens koncepció megvalósítása alapján hajtanak végre. A benne lévő dinitrogén-oxid hipnotikus és részben fájdalomcsillapító szerepet tölt be, a beadott fentanil fokozza a fájdalomcsillapítást, a droperidol lehetővé teszi a hiporeflexiát, az izomrelaxánsok izomrelaxációt hoznak létre, aminek hátterében a mechanikus lélegeztetés az optimális gázcsere szintjét tartja fenn. Mint látható, az érzéstelenítés minden összetevője bemutatásra kerül. Ha ebben a kombinációban a dinitrogén-oxidot az intravénás érzéstelenítők vagy altatók bármelyikével helyettesítjük olyan dózisban, amely biztosítja az alvást (például barbiturát, nátrium-hidroxi-butirát vagy ketamin csepegtető adagolása), akkor elfogadható alternatívát kapunk: tiszta” intravénás kombinált érzéstelenítés.

Végül meg kell említenünk néhány előnyt. Mindenekelőtt az aneszteziológus által szelektíven szabályozott anesztézia külön komponensekre bontása alapvetően új módszertani alapot teremt az érzéstelenítés kezeléséhez. Egy bizonyos taktikai séma birtokában az aneszteziológus a helyzettől függően jár el. Egy ilyen rendszer jelenléte meghatározza ennek a koncepciónak a második előnyét is - megkönnyíti a kombinált érzéstelenítés elsajátítását annak minden változatában.

Végül még egy szempont, amely a jövőben nagyon fontosnak bizonyulhat. Az elmúlt években a kutatók az érzéstelenítés automatizálásának módjait keresték. Az érzéstelenítésnek mint bizonyos komponensek összességének figyelembe vétele segíteni fog ennek a kérdésnek a gyakorlati megoldásában. Valójában az érzéstelenítés megfelelőségének eléréséhez ismert összetevőket kell biztosítani.

Az eredmény egy „igen - nem” típusú bináris rendszerben értékelhető, pl. biztosított-e az alkatrész szükséges mélysége. A hardveres regisztráció, a monitor megfigyelése és a szükséges szintet meghatározó, a gép működésének programozásának alapjául szolgáló jelek elemzése alapján lehet információt szerezni. Szükséges a program összehasonlítása, a számítógép működésének alapjául szolgáló főbb jelentős („működő”) jellemzők értékének és ingadozási határainak kiválasztása vagy meghatározása. Az ilyen irányú kutatások nagyon ígéretesek, és hozzájárulnak az érzéstelenítés teljes automatizálásához.

Bibliográfia

Belojarcev F.F. Az általános érzéstelenítés összetevői - M Medicine, 1977

Vanevsky V.L., Ershova T.G., Azarov V.I. és mások Az érzéstelenítés megfelelőségéről // Anest. és újraélesztő. - 1984 - 5. szám - 8-11

Gologorszkij V.A. A modern kombinált érzéstelenítés egyes összetevői // Klin. hir. - 1963 - 8. szám - C 50-56.

Gologorsky V.A., Usvatova I.Ya., Akhundov L.L. és mások az anyagcsere-elváltozások, mint a kombinált általános érzéstelenítés bizonyos típusainak megfelelőségének kritériuma // Aneszt és újraélesztés - 1980 - No. 2-C 13-17.

Gologorszkij V.A., Grinenko T.F., Makarova L.D. Az érzéstelenítés megfelelőségének problémájáról // Anest. és újraélesztő. - 1988 - 2. szám - S 3-6

Darbinyan T.M., Baranova L.M., Grigoryants Ya.G. és mások Neurovegetatív gátlás, mint az általános érzéstelenítés összetevője // Aneszt és újraélesztés - 1983 - 2. sz. - P 3-9.

Zilber A.P. Klinikai élettan az aneszteziológiában és az újraélesztésben M Medicine, 1984

Manevich A.3. Az érzéstelenítés általános és specifikus összetevői // Sebészet - 1973 - 4. sz. - P 19-24

Ostrovsky V.Yu., Kletskin S.3., Kozhurova V.G. és mások Sebészeti stressz és homeosztázis // Med. ref. magazin - 1978 - IV - 11. szám - 1-10-ig

Tsygany A.A., Kozyar V.V., Penkov G.Ya. és mások A morfinnal, promedollal, fentanillal, dipidolorral és pentazocinnal végzett általános érzéstelenítés megfelelőségének értékelése mitrális szívhibákban szenvedő betegeknél a szívizom összehúzódása és relaxációja, a szisztémás, a tüdő és az intrakardiális hemodinamika szempontjából // Anest and resuscitator - 1986. 2 - P 3-5 .

Blunme W R, Mcflroy PDA, Merrett J D és munkatársai A stressz szív- és érrendszeri és biokémiai bizonyítékai a különböző érzéstelenítési technikákkal kapcsolatos nagy műtétek során // Brit J Anaesth - 1983-Vol 55, N 7 - P 611-618

Ellis F R, Humphrey D. C. Az anesztéziával és műtéttel kapcsolatos endokrin és metabolikus változások klinikai vonatkozásai // Trauma, stressz és immunitás az anesztéziában és műtétben - Butterworth, London, 1982 - P 189-208

Érzelmi és pszichológiai válaszok érzéstelenítésre és műtétre / Eds F Guerra, J A Aldrete - New York Grune & Stratton, 1980

Az endokrinológia és az aneszteziológus/Ed T Oyama – Elsevier, Amsterdam, 1983 Hal] amae H A sebészeti stressz mennyiségi meghatározása a vér és a szöveti glükóz és a glikolitikus metabolikus szint felhasználásával // Region anesth - 1982 - Vol 7, N 4 - Suppl - P S57-S59

Hall G. M. Fájdalomcsillapítás és a műtétre adott metabolikus válaszok // Stresszmentes érzéstelenítés Analgesia és a stresszreakciók elnyomása / Ed C Wood – London, 1978 – P 19-22

Hall G. M. A műtéti stresszre adott válasz egyéb modulátorai // Regionális anesztézia 1884-1984/Ed D In Scott et al - Sweden, 1984 - P 163-166

Haxholdt O. St., Kehlet H., Dyrberg V. A fentanil hatása a kortizolra és a hasi műtétekre adott hiperglikémiás reakcióra // Acta anesth scand - 1981 - 25. kötet, N 5 - P 434-436

Kehlet H Az általános és regionális érzéstelenítés módosító hatása a műtétre adott endokrin metabolikus válaszre // Region anesth - 1982 - Vol 7, N 4 - Suppl - P S38-S48

Kono K, Philbin D M, Coggms S I et al Renal finction ans stress response during halothane or fentanyl anesthesia // Anesth Analg - 1981 - Vol 60 - N 8 - P 552-556

Lovenstem E, Philbin D. M. Narkotikus "anesztézia" a nyolcvanas években // Anesthesiology - 1981 - Vol 55, N 3 - P 195-197

Leve S. J. Stresszel kapcsolatos változások a plazma kémiájában // Trauma, stressz és immunitás anesztéziában és műtétben - Butterworth, London, 1982 - P 141-143

Linn B S, Jensen J Kor és immunválasz a műtéti stresszre // Arch Surg - 1983 - Vol 118, N 4 - P 405-409

Mark J. V., Greenberg L. M. Intraoperatív tudatosság és hipertóniás krízis nagy dózisú fentanil-diazepam oxigén érzéstelenítés során // Anesth Analg - 1983 - 62. kötet, N 7 - P 698-700

Oka Y., Wakayama S., Oyama T. et al. Kortizol és antidiuretikus hormon válaszok stresszre szívsebészeti betegeknél // Canada Anaesth Soc J - 1981 - Vol 28, N 4 - P 334-338

Pjlug A E, Halter J B, Tolas A G Plazma katekolámszintjei érzéstelenítés és műtéti stressz során // Region Anesth - 1982 - Vol 7, N 4 - Suppl - P S49-S56

Prys-Roberts C Az anesztézia és a műtét kardiovaszkuláris hatásai hemodinamikai mérések áttekintése és értelmezésük // Region Anesth 1982 - 7. kötet, N 4 Suppl P SI - S7

Roizen M. F., Horngan R. W., Frazer B. M. Aneszteziológiai dózisok, amelyek blokkolják az adrenerg (stressz) és a szív-érrendszeri válaszokat a bemetszésre MAC BAR // Anesthesiology 1981 Vol 54, N 5 - P 390-398

Salo M Endokrin válasz anesztéziára és műtétre // Trauma, stressz és immunitás az anae sthesiában és műtétben Butterworth London 1982 P 158 173

Sebel P. S. Bovill J. G. Schellekens A. P. M. et al. Hormonális válaszok nagy dózisú fentanvl anat sztéziára. Szívműtéten átesett betegek vizsgálata // Brit J Anaesth, 1981, 5, J N 9 P 941 947

Sebel P S Bovill J G Opioid érzéstelenítés tény vagy tévedés? // Brit J Anaesth 1982. 54. - N 11 - P 1149-1150

Stanley T H Opioidok és stresszmentes érzéstelenítés tény vagy fikció // Regionális anesztézia 1884 1984/bD D B Scott et al - ICM AB, Svédország 1984 P 154 158

Watkms J Salo M Trauma, stressz és immumtv m anesztézia és műtét – Butterworth London 1982

Wridler B Bormann B Lennartz H et al Plasma - ADH - spiegel als penoperatner Strtsspara meter 1 Mitteiling // Anasth Intensivther 1981 Vol Ib, N 6~P 315 318 2 Witteilung // Anasth Intensivther - 1981. évf.

Wynands J E Townsend G E, Wong P et al Vérnyomás-válasz és plazma fentanilkoncentráció nagy és változó, nagy dózisú fentanil-anesztézia során koszorúér-műtéthez // Anesth Analg - 1983 Vol 62 N7-P 661-665

Wynands J. L., Wong P., Townsend G. E. és munkatársai Narkotikus követelmények intravénás érzéstelenítéshez // Anesth Analg 1984 - Vol 63 N 2 P 101-105

Zürich A. M. Urzna J., Yared J. P. és munkatársai Nagy egyszeri dózisú fentanil-anesztézia és halotán/dinitrogén-oxidos anesztézia hemodinamikai és hormonális hatásainak összehasonlítása koszorúér-sebészetnél // Anesth Analg 1982 - Vol N6 P 521-526.