A paraproctitis eltávolítására irányuló műtét utáni kezelés és rehabilitáció jellemzői. Rektális sipoly eltávolítása és rehabilitációs időszak Mennyi ideig tart a seb gyógyulása sipoly műtét után

Gyakran előfordul, hogy egy belül előrehaladó fertőzés keresi a kiutat. Ez különösen a műtét után történik. Nézzük meg, miért történik ez, és hogyan kezelik a keletkező fisztulát a műtét után.

Fistula - mi ez?

A fisztula olyan csatorna, amely összeköti a testüregeket vagy üreges szerveket egymással vagy a külső környezettel. Hámréteggel van bélelve, és azon keresztül genny jön ki, vagy a csatornát granulációs szövet béleli ki. Ha ez nem történik meg, akkor gennyes fisztula képződik.

Az ilyen folyamat lehet valamilyen gyulladásos folyamat eredménye a szervezetben vagy műtét következménye.

A fisztulák típusai

Attól függően, hogy a fisztula hol található, a következőkre oszthatók:

• Gyomorfisztula.
• Rektális.
• Rektovaginális fisztula.
• Nyombél.
• Hörgő.

A sipoly lehet teljes vagy hiányos. A teljesnek két lyuk van, és gyorsabban kezelik, mivel egy hiányos, egy lyukkal rendelkezik, tovább fejleszti a gyulladásos folyamatot, megnő a baktériumok száma.

A sipoly lehet labiform vagy tubuláris. Labial csak műtéttel kezelhető.

Ha figyelembe vesszük a képződés folyamatát, akkor a granuláló sipoly az, amely még nem alakult ki teljesen, míg a csőszerű sipoly már hámréteggel van bélelve és teljesen kialakult.

Melyek a műtét utáni fisztula okai?

Ennek a jelenségnek több oka is van:

Az utolsó pont a leggyakoribb oka annak, hogy a műtét után a fisztula megjelenik. Ennek több magyarázata is van:

• Nem steril varróanyag.
• A szervezet reakciója egy idegen testre.

A műtét után a varratnál kialakuló sipoly tömöríti magát a varratszálat, a rostos szövetet és a kollagénrostokat.

Hogyan lehet felismerni a fisztula megjelenését műtét után?

Mivel elsősorban gyulladásos folyamatról van szó, a műtét utáni fisztulát a jellegzetes tünetei alapján nem nehéz felismerni. Ők:

Ha ilyen tüneteket tapasztal, azonnal orvoshoz kell fordulnia, különben a fertőző folyamat átterjedhet a szervekre vagy vérmérgezést okozhat.

A fisztula diagnózisa

A műtét utáni fisztula diagnosztizálása nem nehéz, mivel vizuálisan látható, ha külső. Az orvos a beteg meghallgatása és vizsgálata után mindenekelőtt a következőkre figyel:

• A kibocsátás mennyisége és minősége.
• A sipoly mérete, színe.
• Ha a fistula interorgan, akkor figyeljen a szomszédos szervek munkájára, különösen, ha változások vannak.

A fistula csatorna hosszának és irányának megállapítására szondázást és radiográfiát alkalmaznak.

Szükséges egy sor teszt elvégzése is, amelyek megerősítik a fisztula típusát. A gyomorban a sósav, a húgysavban pedig a húgysavsók jelenléte látható.

Előfordulhat, hogy a varrat a műtét után sokáig gennyesedni kezd, ezért meg kell találnia ennek a jelenségnek az okát.

Ha a műtét után megjelenik a fisztula, hogyan kell kezelni?

Fistulák kezelése

A sikeres terápia érdekében először a következőkre van szükség:

Általában a seb gyógyulni kezd. Ha ez nem történik meg, akkor sebészeti beavatkozás lehetséges, amelynek során a felesleges granulációt eltávolítják, és a területeket cauterizálják.

A legújabb módszer a műtét utáni fisztula ultrahangos kezelése. Ezt a módszert tartják a legkíméletesebbnek, de nem gyors.

Súlyos esetekben, ha több fisztula is kialakult, a posztoperatív heg teljes kimetszése indokolt. A fertőzött varratanyagot eltávolítják, és új varratot helyeznek fel.

Posztoperatív beavatkozás

Ha még mindig nem sikerült meggyógyítania a sipolyt, és műtéti módszerekhez kellett folyamodnia, akkor a sipoly eltávolítása után a gyógyulás néhány héten belül megtörténik. A seb gyorsabban gyógyul, ha teljes pihenést és megfelelő ellátást biztosít neki.

A rektális fisztula műtétje után az orvos általában étrendet ír elő, hogy a seb gyorsabban gyógyuljon. Az ilyen műveletek után fájdalomcsillapítókra és antibiotikumokra van szükség. A seb egy hónapon belül begyógyul, kerülni kell minden fizikai tevékenységet.

A kezelés prognózisa általában kedvező, és a beteg teljesen felépül.

Hagyományos kezelési módszerek

Természetesen az emberek mindig megpróbálják otthon gyógyítani a betegséget. Számos recept létezik a fisztulák népi gyógymódokkal történő kezelésére. Itt van néhány közülük.

Érdemes megjegyezni, hogy ha a műtét után fisztula képződik, akkor a kezelést orvosok felügyelete mellett kell elvégezni, és a népi jogorvoslatok kiegészítik a főételt.

A fisztulák megelőzése

A műtét utáni fisztulák megjelenésének megelőzése érdekében a következőkre van szükség:

• Mindenekelőtt a műtét során tartsa be az aszepszis szabályait.
• Minden műszernek és varróanyagnak sterilnek kell lennie.
• A sebet a varrás előtt kezelni kell.
• Az érdoppingnak kis szöveti érintettséggel kell történnie.
• Antibakteriális gyógyszereket írjon fel a fertőzések megelőzésére.
• Minden fertőző betegséget kezelni kell, megakadályozva a fisztulák kialakulását.

Egyes proktológiai betegségek sebészeti beavatkozást igényelnek. Ezzel a radikális módszerrel megszűnik a végbélsipoly, az úgynevezett lyuk a bőr alatti zsírrétegben is, amely általában a végbélnyílás mellett található.

Az ürülék folyamatosan bejut a fistula járatába, ami erős gyulladásos folyamatot okoz, és genny szabadul fel. Az ilyen betegség kényelmetlenséget és veszélyt jelent a beteg életére.

A probléma okai és tünetei

A legtöbb betegnél ez az eltérés a paraproctitis akut formában történő megnyilvánulásával jár. Ennek az az oka, hogy egyesek túl későn kérnek segítséget szakembertől, és a belső tályog spontán módon jön ki.

A genny elfolyása után a beteg megkönnyebbülést fog érezni. A gyulladásos folyamat azonban tovább folytatódik, ezáltal új szöveteket érint, amelyek fokozatosan elolvadnak, és sipolyt képeznek.

A lyukak ismét kialakulnak, amíg a gyulladásos folyamat teljesen megszűnik.

Néha ez a probléma a műtét során fellépő hibák miatt fordul elő:

• Ha a tályogot kinyitják és a vízelvezetést eltávolítják, de további műtétet nem végeznek.
• Amikor az aranyér eltávolításakor a nyálkahártyát varrják, és az izomszövet rostjait elfogják, majd gyulladásos folyamat alakul ki.

A szövődményes aranyér műtét utáni rehabilitációs időszakban is megjelenhet sipoly. A betegséget természetes szülés során fellépő traumás sérülések és nőgyógyászati ​​rendellenességek is okozzák.

Néha a probléma a következő tényezők miatt fordul elő:

• onkológiai daganatok a végbél üregében;
• szexuális úton terjedő betegségek előrehaladott stádiumában;
• tuberkulózisos bélbetegség;
• a húgyúti vagy reproduktív rendszer bármely szervének amputációja;
• fertőző betegségek;
• állandó székletzavar.

Az ilyen eltérés tünetei általában a végbélnyílásban jelentkező súlyos fájdalomban nyilvánulnak meg. Ezenkívül duzzanat és ürítési nehézség lép fel. A páciens testhőmérséklete éles emelkedést és általános gyengeséget tapasztalhat.

Néha a következő tünetek jelentkeznek:

• véres és nyálkás váladékozás a végbélből;
• idegen tárgy érzése a végbélnyílásban.

Ez az állapot 7-14 napig fordulhat elő. Ezután a genny kifolyik, kellemetlen szag jelenik meg, és irritáció lép fel a bőrön, ami kellemetlenséget okoz.

A rektális fisztula műtéti módszerei

A rektális fistulát sebészi úton, általános érzéstelenítéssel eltávolítják. A betegnek a hátán kell feküdnie, térdét be kell hajlítania, hogy a sebész teljes mértékben hozzáférjen a végbélnyíláshoz.

A sebészeti beavatkozás módját csak szakember határozza meg, ez a gyulladásos folyamat stádiumától függ.

A következő típusú műveleteket hajtják végre:

• gennyes elváltozás megnyitása;
• a fisztula teljes eltávolítása, majd a szövetek varrása;
• a fisztula kivágása a végbélnyílás lumenébe;
• lézer használata égetéshez;
• a lyuk kitöltése speciális bioanyagokkal.

A leggyakoribb művelet a fisztula kimetszése a végbélnyílásba. Ennek a módszernek azonban számos hátránya van. Mivel a későbbi visszaesések gyakran előfordulnak. És egy ilyen művelet megzavarja a záróizom külső szerkezetét.

A fisztula eltávolítását a teljes üreg mentén a dermis részeivel együtt hajtják végre. Ha a gyulladásos folyamat a mélyebb szubkután rétegeket érintette, akkor szükségessé válik a záróizom részeinek varrása. Ha gennyes zsákok vannak, alaposan meg kell tisztítani, és antiszeptikus tampont kell a végbélnyílásba helyezni.

Lézerrel csak a kis fisztulákat távolítják el, számos gennyes elváltozás nélkül. A lézeres égetés a beavatkozás legfájdalommentesebb módja, amely nem igényel általános érzéstelenítést és kiterjedt bemetszéseket.

A műtét előtt a következő előkészítés szükséges:

• székletelemzés;
• a bőr állapotának vizsgálata;
• szakosodott szakemberek által végzett diagnosztika.

Ha genny ürül ki, azt is vizsgálatra küldik. Közvetlenül a műtét előtt a betegnek meg kell tisztítania a beleket.

A rektális fisztula lézeres eltávolítása utáni rehabilitáció sokkal gyorsabb, mint a radikális műtéttel. A lyuk gyógyulást elősegítő biológiai anyag felhasználásával történő beültetése is népszerűvé vált. Ezt a módszert a közelmúltban kezdték használni az orvostudományban, ezért még nem vizsgálták eléggé.

A fisztula kivágására irányuló sebészeti beavatkozást szigorúan a terv szerint végezzük. A paraproctitis súlyosbodása esetén azonban a műtétet sürgősen elvégzik, és csak egy idő után nyitják meg a tályogot.

A műtét utáni felépülés

A műtét után a betegnek egy hétig ágyban kell maradnia, és a sérült területet antiszeptikus szerekkel kell kezelni. Ebben az időszakban szigorú diétát írnak elő, valamint szükség esetén antibakteriális terápiát.

A műtétet követő 3. napon kell elvégezni az első kötözést, általában nagyon fájdalmas, ezért a betegnek érzéstelenítő gyógyszert kell adni. Már a 4. napon behelyezhető a végbélkúp a végbélnyílásba.

Közvetlenül a műtét után a következő termékek fogyaszthatók:

• zabkása vízzel;
• párolt szelet;
• tejes omlett.

Néhány nap múlva főtt zöldségeket és pürét is lehet enni. Szigorúan tilos alkoholos italokat inni, vagy nyers gyümölcsöt és zöldséget bevinni az étrendbe a teljes rehabilitációs időszak alatt.

A beteg állapotában bekövetkezett változásokat szorosan figyelemmel kell kísérni, különösen, ha a következő tünetek jelentkeznek:

• vérzés a sebből;
• a húgycső patológiája;
• a genny túlzott váladékozása.

Körülbelül 1 hét elteltével a külső varratokat eltávolítják, ha gyógyulás történt. A páciensnek ajánlott speciális gyakorlatokat végezni a záróizom képzésére.

A páciens állapotának enyhítésére a perirektális szövetben lévő sipoly jelenlétében a végbél sipoly kivágását írják elő. A sebészeti kezelés taktikáját a rendellenesség típusától függően választják ki. Ha a műtét ellenjavallt, konzervatív terápiát végeznek, amely nem képes teljesen megszüntetni a betegséget. A fejlett patológia súlyos szövődményeket okoz.

A fisztulák kialakulása természetellenes jelenség, amelyet azonnal kezelni kell. A bélfisztulák olyan nyílások, ahol a széklet behatol, és a lágy szövetek fertőzését okozza.

Mint ismeretes, az akut paraproctitis, amely gennyes gócokat hagy maga után, pararectalis fisztula kialakulásához vezet. A paraproctitisben szenvedő betegek harmada nem siet a kezelésre. Egyes esetekben a fekélyek spontán módon nyílnak meg. Kezelés nélkül azonban a betegség krónikussá válik, megfelelő tünetek kíséretében.

Rektális sipolyok is előfordulhatnak műtétek után, például gyomorsipoly.

• intenzív fájdalmas érzések;
• hiperémia;
• mámor;
• ödéma.

A krónikus bélfisztulák különböző tünetekkel járnak. A remisszió és az exacerbáció váltakozik, az érintett terület viszketés és váladékozás genny, ichor és széklet formájában.

Minél tovább halad a perirektális fisztula, annál nehezebb lesz a műtét. Ezenkívül nő a sipoly rosszindulatú daganatának kockázata.

Óriási hibát követnek el azok, akik a kóros lyuk öngyógyításában vagy a népi gyógymódok segítségével történő gyógyulásában reménykednek. A rektális fistula, vagyis a krónikus paraproctitis egyetlen kezelése lesz hatékony - sebészi, mert a sipoly gyógyításához ki kell vágni az üreget körülvevő hegszövetet.

A krónikus sipoly súlyosbodásával járó betegeket sürgősségi esetben operálják.

A rektális területen lévő sipoly eltávolítását általános vagy epidurális érzéstelenítéssel végezzük, mivel az izmoknak teljesen el kell lazulniuk.

Annak ellenére, hogy a sebészet fejlődésében nagy magasságokat ért el, a sipolyok kezelése továbbra is az egyik legnehezebb.

• fisztula disszekció;
• a kóros csatorna kimetszése a teljes hosszában, a seb kiürítésével vagy a seb varrásával;
• a ligatúra meghúzása;
• kimetszés, majd a meglévő traktus plasztikai műtétje;
• lézeres kauterizálás;
• rádióhullám-módszer;
• csatornatömés különféle bioanyagokkal.

Technikailag a legegyszerűbb a boncolás. De hátrányai között meg kell említeni a seb túl gyors lezárását, a patológia újbóli megjelenésének feltételeinek megőrzését, valamint a záróizom épségének megsértését kívülről.

Transzfinkteriás és intrasfinkteriás fisztulák jelenlétében ék alakú kimetszést végeznek, a bőr- és szövetterületeket eltávolítják. Néha a záróizom izmait varrják. Az intrasfinkteriás sipoly a végbélnyíláshoz való közelsége miatt a legkönnyebben eltávolítható.

Ha gennyes felhalmozódások vannak a csatorna mentén, azt fel kell nyitni, meg kell tisztítani és le kell engedni. A seb csomagolását Levomekollal vagy Levosinnal kezelt géztampon segítségével végezzük. Ezenkívül gázkivezető cső használata biztosított.

Ha a paraproctitis extrasphincterikus fistulous pályák kialakulását okozta, akkor meglehetősen kiterjedt, több ággal és gennyes üregekkel rendelkező csatornák jelenlétére utal.

A sebész feladata:

• a sipoly és az üregek reszekciója gennyel;
• a fistula és az anális csatorna közötti kapcsolat megszüntetése;
• minimálisra csökkentve a záróizomban végzett manipulációk számát.

1. A rektális fisztula eltávolítása után egy selyemszálat helyeznek a lyukba, amelyet ezt követően eltávolítanak a csatorna másik végéből.
2. A ligatúra elhelyezésének helye a végbélnyílás középvonala, ami néha meghosszabbíthatja a bemetszést.
3. A ligatúra úgy van megkötve, hogy szorosan összefogja a végbélnyílás izomrétegét.

A posztoperatív időszakban minden kötözéskor meg kell húzni a kötést, amíg az izomréteg teljesen ki nem tör. Így elkerülhető a záróizom-elégtelenség kialakulása.

A plasztikai módszer a sipoly kimetszése és a végbél területén lévő genny felhalmozódásának eltávolítása, majd a sipoly nyálkahártya-lebenyvel történő lezárása.

A belekben lévő fisztulák kezelése biotranszplantátumok használatával lehetséges. A patológiás lyukba helyezett termék elősegíti, hogy a sipoly egészséges szövettel növekedjen, és ennek megfelelően meggyógyuljon.

Néha fibrin ragasztót használnak, amelyet a sipoly traktusának lezárására használnak.

Az utóbbi időben az orvosok egyre gyakrabban használnak lézert a sipolyok megszabadulására. Más szóval, a sipoly egyszerűen kiégett.

• nincs szükség nagy bemetszésekre;
• nincs szükség öltésre;
• a művelet minimális vérveszteséggel történik;
• A helyreállítási időszak sokkal rövidebb ideig tart, és szinte fájdalommentes.

A lézeres cauterizáció olyan betegek számára javasolt, akiknél a paraproctitis egyszerű fisztulák megjelenését váltotta ki. Ha vannak ágak és gennyes csatornák, akkor más technikát választanak.

Meglehetősen hatékony és biztonságos módszer a rádióhullám-kezelés, amelyben nincs mechanikai szövetroncsolás. Az ilyen sebészeti beavatkozás érintésmentes befolyásolási módszert jelent.

• vérveszteség hiánya, mert amikor a szövet érintkezik az elektródákkal, az erek koagulációja következik be;
• minimális trauma (a sebet nem kell varrni);
• kisebb posztoperatív következmények más módszerekhez képest (a fertőzés kockázata minimális, nincs hegesedés vagy deformáció a végbélnyílásban);
• mielőbbi felépülés.

A rektális sipoly eltávolítása után a műtét után több napig ágyban kell maradnia. A betegnek körülbelül 10 napig antibiotikumot kell szednie.

A posztoperatív időszakban az első 4-5 napban be kell tartania a salakmentes étrendet, hogy ne legyen széklet. Ha a perisztaltika fokozódik, Levomycetint vagy Norsulfazolt írnak fel.

A gyógyulás normális lefolyása érdekében a harmadik napon kötözés történik. Az eljárás túlzott fájdalma miatt fájdalomcsillapítókat használnak. A sebben elhelyezkedő tamponokat hidrogén-peroxiddal történő előzetes nedvesítés után távolítják el. Ezt követően a területet antiszeptikusan kezelik, és Vishnevsky kenőcs vagy Levomekol tamponokkal töltik fel.

A sipoly kimetszését követő 3-4. napon novokaint és belladonna kivonatot tartalmazó kúpokat helyezünk az anális csatornába.

Ha 4-5 nap elteltével nincs székletürítés, a beteg beöntést kap.

A rehabilitáció magában foglalja a diétás étrend betartását.

• vízben főtt búzadara;
• gőzszelet;
• húslevesek;
• főtt hal.

Folyadék fogyasztása tetszőleges mennyiségben megengedett. Tilos ételt sózni és fűszereket használni. 4 nap elteltével a menü kiegészül:

• főtt zöldségek (nyersen tilos);
• fermentált tejtermékek;
• gyümölcspüré;
• sült alma.

A műtött betegnek minden székletürítés után ülőfürdőt kell vennie, majd a sebet antiszeptikus oldatokkal kell kezelni.

A külső varratokat általában egy hét múlva távolítják el. A seb 2-3 hét után teljesen begyógyul. Az orvosoknak figyelmeztetniük kell a beteget, hogy körülbelül három hónapig folyékony széklet és gázok néha véletlenszerűen szabadulhatnak fel. A sphincter izmainak tónusának megőrzése érdekében ajánlott speciális gimnasztikát végezni.

Ha a sipolyt, amelynek oka paraproctitis volt, megfelelően eltávolították, a prognózis a lehető legkedvezőbb lesz.

Fontos az is, hogy a műtött beteg mennyire tartja be pontosan az orvosok ajánlásait.

• vérzések;
• a húgycső integritásának megsértése;
• a seb gennyedése a posztoperatív időszakban;
• anális inkompetencia;
• a patológia visszaesése.

A perirectalis fistulák súlyos egészségügyi veszélyt jelentenek. Abban a reményben, hogy a kóros lyuk önmagában eltűnik, az ember komplikációkat kockáztat, beleértve a rákos daganat kialakulását. Csak sebészeti beavatkozással lehet teljesen megszabadulni a kellemetlen jelenségtől.

Helló! 2015. november 12-én megműtöttek. A recept szerint „rektális fistula”, pararectalis. A kórház után elmentem egy helyi sebészhez, ő hét nappal meghosszabbította a betegszabadságomat, jód alapú kenőcsöt írt fel. Tegnap kiengedtem, és a vizsgálatkor azt mondta, hogy minden meggyógyult! És csak tartsa be a higiéniát. Megkértem a feleségemet, nézze meg, hogyan néz ki egy „begyógyult” seb. Fénykép mellékelve! P.S. A munkám nehéz, a higiénia pedig szóba sem jöhet. Fémiparban dolgozom.

Saushkin Dmitrij, Moszkva

VÁLASZ: 2015.11.25

Szia Dmitrij. A javasolt kép alapján a seb begyógyult. Dolgozhatsz. Semmi rossz nem fog történni. Kerülje a hipotermiát. Előre is köszönöm a válasz értékelését. Ha kérdése van, forduljon a weboldalon vagy a profilomban megadott személyes webcímen.

VÁLASZ: 2015.11.26 Zavalin Alekszej Valerievich Jekatyerinburg 0.0 koloproktológus

Dmitrij, jó napot! A bemutatott adatok figyelembevételével meg tudjuk ítélni az anális csatorna granuláló sebének jelenlétét a pararectalis intrasphincteric fisztula bél lumenbe történő kimetszése után (Gabriel eljárás). Ebben a helyzetben a higiéniai eljárásokat széklet után, valamint reggel és este klórhexidin vizes oldatával kell elvégezni, majd antibakteriális/gyógyító komponenst tartalmazó törlőkendőket kell alkalmazni: levomekol, levozin. A rokkantság időtartama 3-4 hét. Üdvözlettel: Zavalin A.V. proktológus.

VÁLASZ: 2015.11.27 Maksimov Alekszej Vasziljevics Moszkva 0.5 sebész, orvos-maximov.ru

A munkába bocsátás lehetőségének kérdésének megfelelő megoldása érdekében a perineum külső vizsgálatát, anoszkópiáját és ultrahangját rektális vagy lineáris érzékelővel kell elvégezni.

Hasonló kérdések:

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a speciális tudományágak szakemberei készítették.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható orvosi konzultáció nélkül.

Szerző: , Ph.D., patológus, a Műtétre vonatkozó Patológiai Anatómiai és Patológiai Élettani Tanszék tanára.Info ©

A rektális fistula egy lyuk a bél falában, amely a lágy szöveteken keresztül folytatódik kifelé (leggyakrabban a perineum bőrén) keresztül. A széklettartalom folyamatosan bejut ebbe a fistulális traktusba, és a bőrön lévő nyíláson keresztül távozik.

Az anális fisztulák az összes proktológiai betegség 20-30%-át teszik ki.

A sipolyok ezen a területen leggyakrabban akut paraproctitisből származnak. Az akut paraproctitisben szenvedő betegek körülbelül egyharmada nem fordul orvoshoz. Ez tele van következményekkel (néha nagyon súlyos, akár halállal is). A peri-rektális szövet akut tályogja valóban kinyílhat magától sebészeti beavatkozás nélkül. De ebben az esetben a fisztula és a krónikus paraproctitis kialakulása az esetek 85% -ában fordul elő.

Nem radikális műtét esetén (csak a tályog megnyitása a gennyes traktus eltávolítása nélkül) az esetek 50%-ában lehetséges a sipoly kialakulása.

És még radikális műtétek esetén is az esetek 10-15%-ában krónikus sipoly alakulhat ki.

Ritkábban sipolyok alakulnak ki más betegségekben - krónikus fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség, végbélrák.

Mik azok a rektális fisztulák?

A fisztulák lehetnek:

A záróizomhoz képest a fisztulák fel vannak osztva

1. Intrasfinkterikus (a külső záróizom rostjainak csak egy részét keresztezi).
2. Transzszfikteros (keresztezi a záróizmot).
3. Extrasfinkterikus (a pálya a záróizomon kívül halad, általában magas, leggyakrabban összetett).

Mi a taktika rektális fisztula jelenlétében?

A fistula jelenléte bármely szervben természetellenes, és mindenféle káros következményhez vezet. A végbélben lévő sipoly olyan járat, amelyen keresztül a széklettartalom folyamatosan kiáramlik, megfertőzve a sipoly mentén lévő lágy szöveteket, és fenntartja a krónikus gyulladásos folyamatot.

A fisztula nyílásából folyamatosan váladékozás folyik - széklettartalom, genny, ichor. Ez nem csak kellemetlenséget okoz, hanem folyamatosan kell használni a betéteket, és mindezt kellemetlen szag kíséri. A páciens szociális nehézségeket kezd tapasztalni, és korlátozza a kommunikációt.

A krónikus fertőzés gócának puszta jelenléte káros hatással van a szervezet egészére, gyengíti az immunrendszert. A fistulák hátterében proctitis és proctosigmoiditis alakulhat ki. Nőknél a nemi szervek fertőzése colpitis kialakulásával lehetséges.

Ha a sipoly hosszú ideig fennáll, a sphincter rostok egy részét hegszövet váltja fel, ami az anális záróizom inkompetenciájához, valamint a széklet és gázok részleges inkontinenciájához vezet.

Ezenkívül a krónikus paraproctitis időszakosan súlyosbodik, és fájdalom, láz és mérgezési tünetek jelentkeznek. Ilyen esetekben sürgős műtétre lesz szükség.

A régóta fennálló sipoly rosszindulatúvá válhat.

Nem szabad abban reménykednie, hogy a fisztula magától meggyógyul. Ez rendkívül ritkán fordul elő. A krónikus fistula egy hegszövettel körülvett szöveti üreg. A gyógyulás érdekében ezt a hegszövetet egészséges, változatlan szövetté kell kivágni.

Ezért a fisztula radikális kezelésének egyetlen módja a műtét.

Felkészülés a sipolyeltávolító műtétre

A rektális sipoly eltávolítására irányuló műveletet általában rutinszerűen írják elő. A krónikus paraproctitis súlyosbodásakor a tályogot általában sürgősen kinyitják, és a sipolyt 1-2 hét múlva eltávolítják.

A fisztula lefolyásának diagnosztizálásához és a közelgő művelet hatókörének meghatározásához a következőket kell elvégezni:

A műtétre való felkészülés nem sokban különbözik az egyéb sebészeti beavatkozásokra való felkészüléstől: vér- és vizeletvizsgálatot, biokémiai elemzést, fluorográfiát, EKG-t, valamint terapeuta és nőgyógyász által végzett vizsgálatokat írnak elő nők számára.

Ha a beteg egyidejű krónikus betegségben szenved, akkor a kezelés korrekciója szükséges a szervezet alapvető funkcióinak (szívelégtelenség, cukorbetegség, artériás magas vérnyomás, légzésfunkció) kompenzációjának eléréséhez.

A fő kórokozó azonosítása és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározása érdekében célszerű sipolyos váladékot tenyészteni (genny jelenlétében).

Alacsony fokú gyulladásos folyamat esetén általában előzetes gyulladáscsökkentő terápiát végeznek - a tenyésztési eredmények alapján antibakteriális gyógyszereket írnak fel, valamint helyi terápiát (a fisztula mosását) antiszeptikus oldatokkal.

Három nappal a műtét előtt diétát írnak elő korlátozott rost- és gázképző ételekkel (nyers zöldségek, gyümölcsök, édességek, barna kenyér, hüvelyesek, tej, szénsavas italok)

A belek tisztítását a műtét előestéjén tisztító beöntéssel (este és reggel) vagy hashajtók szedésével végezzük. A perineális területen a szőrt leborotválják.

A műtét ellenjavallatai:

1. Súlyos általános állapot.
2. Fertőző betegségek az akut időszakban.
3. Krónikus betegségek dekompenzációja.
4. Véralvadási zavar.
5. Vese- és májelégtelenség.

A gyulladásos folyamat tartós süllyedésének időszakában (amikor nincs váladék a sipolyból) nem ajánlott a sipoly eltávolítására szolgáló műtétet végrehajtani. A helyzet az, hogy ebben az időben a belső nyílást granulációs szövet zárhatja be, és nem lesz lehetséges kimutatni.

A műveletek típusai

A műtétet általános érzéstelenítésben vagy epidurális érzéstelenítésben végezzük, mivel teljes izomlazítás szükséges.

A beteg hanyatt fekszik, térdét behajlítva (mint a nőgyógyászati ​​székben).

A műtéti módszer megválasztása a sipoly típusától, összetettségétől és a záróizomhoz viszonyított elhelyezkedésétől függ.

A rektális fisztula eltávolítására irányuló műveletek típusai:

• A fisztula boncolása.
• A fisztula kimetszése teljes hosszában a seb varrásával vagy anélkül.
• Ligatúra módszer.
• A fisztula kimetszése a belső nyílás plasztikai műtétjével.
• A fistula traktus lézeres kauterizálása.
• A fistula traktus feltöltése különféle bioanyagokkal.

Intrasphincterikus és transzsfinkteriás fisztulák a bőrrel és a szövettel együtt ék alakúra kimetsszük a végbélüregbe. A záróizmok varrhatók, de nem mindig, ha csak a mély rétegek érintettek. Ha a sipoly mentén gennyes üreg van, azt kinyitják, megtisztítják és leürítik. A sebet kenőccsel (Levomekol, Levosin) tartalmazó géz törlőkendővel csomagolják. A végbélbe gázcsövet helyeznek be.

Extrasphincterikus fisztulák nehezebb feladat a sebész számára. Mély (medencei-rektális és ischiorectalis) paraproctitis után alakulnak ki. Az ilyen fisztulák általában meglehetősen kiterjedtek, sok ággal és gennyes üreggel rendelkeznek. A művelet célja ugyanaz - ki kell vágni a sipoly traktusát, a gennyes üregeket, meg kell szüntetni a kapcsolatot a végbéllel, miközben minimalizálja a záróizom beavatkozását (a műtét utáni elégtelenség megelőzése érdekében).

Az ilyen fisztulák esetében gyakran alkalmazzák a ligatúra módszerét. A sipoly kimetszése után egy selyemszálat helyeznek a belső nyílásába, és a sipoly mentén kihúzzák. A ligatúrát közelebb helyezzük a végbélnyílás középvonalához (elülső vagy hátsó). Ehhez a bőrmetszést néha kiterjesztik. A ligatúrát addig kötik, amíg szorosan körbe nem tekerik a végbélnyílás izomrétegét.

A következő kötszereknél a kötözőszalagot addig feszítik, amíg az izomréteget teljesen át nem vágják. Így a záróizom fokozatosan kimetsződik, és elégtelensége nem alakul ki.

Egy másik műtéti módszer a fisztula kimetszése és belső nyílásának lezárása a végbél nyálkahártyájának mobilizált szárnyával.

A krónikus paraproctitis kezelésének minimálisan invazív módszerei

Az utóbbi időben egyre népszerűbb a sipoly nagy pontosságú kiégetésének módszere. lézersugár. Ez az eljárás meglehetősen vonzó, mivel nagy bemetszés nélkül, varrat nélkül, gyakorlatilag vér nélkül történik, a műtét utáni időszak gyorsabb és szinte fájdalommentes.

A lézerrel csak az egyszerű fisztulát lehet kezelni, ágak nélkül, gennyes szivárgás nélkül.

Néhány további új módszer az anális fisztula kezelésére: bioanyagokkal feltöltve.

A Fistula Plug obturátor egy biotranszplantáció, amelyet kifejezetten a sipolyok lezárására terveztek. A sipoly traktusba kerül, egészséges szövettel serkenti a sipoly csírázását, a sipoly traktus zárva van.

Létezik egy módszer a „sipoly lezárására” speciális fibrin ragasztóval.

Az új módszerek hatékonysága jó, de hosszú távú eredményeket még nem vizsgáltak.

Posztoperatív időszak

A műtét után általában több napig tartó ágynyugalom van előírva. Az antibakteriális terápiát 7-10 napig végezzük.

Az anális sipoly eltávolítása után a székletet 4-5 napig vissza kell tartani. Erre a célra salakmentes diétát írnak elő. Ha a perisztaltika fokozódik, lehetséges a norszulfazol vagy a kloramfenikol szájon át történő felírása.

Az első öltözködés általában a 3. napon történik. Ezen a területen a kötszerek meglehetősen fájdalmasak, ezért fájdalomcsillapítók hátterében végzik. A sebben lévő tamponokat hidrogén-peroxiddal áztatják és eltávolítják. A sebet hidrogén-peroxiddal, antiszeptikumokkal kezelik, és lazán töltik fel kenőcsös tamponokkal (Levomekol, Vishnevsky kenőcs). Egy kenőcscsíkot is behelyeznek a végbélbe.

3-4 naptól kezdve belladonna kivonatot és novokaint tartalmazó kúpokat helyezhet a végbélbe.

Ha nincs széklet, a 4-5. napon tisztító beöntés történik.

Közvetlenül a művelet után megengedett a búzadara kása vízzel, húslevesekkel, párolt szeletekkel, omlettekkel és főtt halakkal. Az ivás nincs korlátozva. Az ételek sózatlanok, fűszerek nélkül legyenek. 3-4 nap elteltével az étrendet pürésített főtt zöldségek (burgonya, cékla), erjesztett tejtermékek, gyümölcspürék vagy sült alma hozzáadásával bővítik. A nyers zöldségek és gyümölcsök, hüvelyesek, szénsavas italok és alkohol kizárva.

Ha külső bőrvarratok vannak, általában a 7. napon eltávolítják.

A seb teljes gyógyulása 2-3 hét után következik be.

Gázok és folyékony széklet részleges inkontinencia 2-3 hónapig figyelhető meg, erre figyelmeztetik a beteget. Van egy speciális gyakorlatsor a záróizmok edzésére.

Lehetséges szövődmények

A szakkórházban szakszerűen elvégzett műtét az esetek 90%-ában teljes gyógyulást garantál. De mint minden műveletnek, ennek is lehetnek nemkívánatos következményei:

1. Vérzés műtét közben és után is.
2. A húgycső károsodása.
3. Posztoperatív seb suppurációja.
4. Az anális záróizom inkompetenciája (ürülék- és gázinkontinencia).
5. A fisztula kiújulása (az esetek 10-15%-ában).