Az esetek 95%-ában occipitalis szülés következik be, ezért a szülés biomechanizmusának ismertetését a nyakszülés bemutatásával kezdjük.

Jellemzően a „szülési mechanizmus” kifejezések egy olyan mozdulatsort jelölnek, amelyet a fej a szülőcsatornán áthaladva végez (a mechanizmus szűken megszorító értelmezésben). A modern felfogás szerint helyesebb és ésszerűbb a „szülési mechanizmus” kifejezés a szülés során fellépő összes biomechanikai jelenség megjelölésére, annak kezdetétől a végéig. A szülés biológiai folyamat, amelynek lényege a magzatban, a magzati tartályban és a kilökőkészülékben (az élők mechanikájában) rejlő biológiai jelenségekben rejlik, ezért a „biomechanizmus” kifejezés helyesebben alkalmazható. Egyoldalúnak és hibásnak kell tekinteni azokat a kísérleteket, amelyek a születési aktust tisztán mechanikus folyamatként értelmezik, az alatta megfigyelt jelenségeket csak az ék, a kar és a ferde sík fizikai törvényeivel magyarázzák (A. Muller).

A munka mechanizmusának összetevői

A dinamikus áramlásban a születési aktus a benne részt vevő három összetevő kölcsönhatási folyamata: 1) a szülőcsatorna; 2) születő magzat; 3) . Absztrakt, szűken vett fizikai ábrázolásban ezek az összetevők – természetesen biológiai tulajdonságaikat is figyelembe véve – a fizika bizonyos törvényei szerint működő mechanikai rendszereknek tekinthetők.

1. Szülőcsatorna. A csontos szülőcsatorna nem változtatja meg alakját és méretét a szülés során (az érték állandó - statikus tény a szülés mechanizmusában). A szülőcsatorna lágy részei - a kismedence, medencefenék, perineum izomzata - alapvetően dinamikus tényező.

2. Megszületik a magzat. A szülés legnehezebb pillanata a magzat kilökése - a legterjedelmesebb képződmény. A vajúdás kezdetére általában (99,5%) a magzat a magzatzsákban fekszik úgy, hogy annak hosszanti tengelye egybeesik a méh hosszával, a tengely feje a test alsó pólusa felé néz (normál hosszirányú helyzet) . A magzat végtagjai nyugodtan fekszenek, jó „távolságban” a testhez képest (Narik). Általában a magzat félig szabad, félig erőltetett (lazított) pozíciót foglal el, lehetővé téve bizonyos mozgásokat (mozgathatja a karját és a lábát).

Különös figyelmet érdemel a magzati fej, mint a vajúdási mechanizmus tárgya. Ez a terjedelmes, legsűrűbb, alacsony hozamú, nehezen formálható rész a születési aktus összetevői közül. Ez egy hajlított vagy hordó alakú tojásdad test. S. D. Mikhnov szerint a magzati koponya hosszanti metszetében egy vesére hasonlít. A teljes időtartamú magzat koponyáján az egyes csontokat varratok és fontanellák kötik össze, amelyek külső nyomás hatására lehetővé teszik a csontok elmozdulását és átfedését.

A szülés mechanizmusában Zelget (1904) elmélete szerint nagy jelentősége van a magzati gerinc rugalmasságának. Az újszülötteken végzett megfigyelések (röntgenellenőrzés) azt mutatták, hogy a gerinc különböző részein eltérően hajlik: az egyik síkban könnyen, a másikban nehezen. Így a gerinc nyaki része könnyen előre, de nehezen jobbra és balra hajlik. A gerinc mellkasi része az ágyéki részhez hasonlóan mindkét irányba jobban meghajlik (jobbra és balra, legkevésbé előre és hátra). Zelheim a legjobb hajlítás és nyújtás síkját facillimumnak, azt a síkot pedig, amelyben a hajlítás és nyújtás a legnehezebb, diiicillimumnak nevezte. Zelheim a kilökődési mechanizmus második és harmadik mozzanatát és általában a magzati test forgását a magzati gerinc egyenlőtlen hajlításával magyarázta.

A vajúdás mechanizmusával szoros összefüggésben felmerül a fej konfigurálhatóságának kérdése. A fej, mint az egész magzat egésze, alkalmazkodni tud a környező térbeli viszonyokhoz, vagyis a „formához”, ami megfelel a szülészeti „konfiguráció” kifejezésnek; határozza meg a fej plaszticitása, az a képessége, hogy mechanikai összenyomás hatására formát és méretet változtat, az összenyomódás irányába csökkenve és az ellenkező irányban növekedve. A plaszticitás lehetővé teszi, hogy a fej alkalmazkodjon a születési csatorna alakjához és méretéhez. A fej plaszticitása és alkalmazkodása viszont számos tényezőtől függ. Mindenekelőtt a varratok és a fontanelek jelenléte játszik szerepet, amelyek külső nyomás hatására lehetővé teszik a koponya csontjainak elmozdulását és átfedését. Ezenkívül a fej plaszticitása bizonyos mértékig összefügg a fej folyékony tartalmának (agy-gerincvelői folyadék, vér) elmozdulásával a kompressziónak kitett részekről a kompressziótól mentes részekre. Végül, a fej azon képessége, hogy változtatja a konfigurációt, az úgynevezett születési daganat kialakulásához kapcsolódik. A buborék felszakadása (a bőr és a bőr alatti szövet savós-véres impregnálása) után keletkezik a huzalponton, az alsó szegmens területén a bemutató rész körkörös befűzése következtében, valamint a nyomás az érintkező öv alatt (itt csak légköri nyomás) és felette (légköri nyomás + akció kiszorító erők).

3. Ősi kiűző erők. Ez az összeg, ill. eredő, számos erő, amelyek különböző módon egyesülnek a munka különböző időszakaiban. A legfontosabbak az összehúzódások és a lökés. A hüvely és a medencefenék izmai, mint reflexogén zóna, láthatóan szintén aktívan részt vesznek a szülés biomechanizmusában (I. M. Gryaznova, 1953; I. F. Jordania, 1960; V. S. Berman, 1960).

Az összehúzódások a méh simaizmainak hullámszerű összehúzódásai, amelyek függetlenek a vajúdó nő akarati impulzusaitól (a psziché továbbra is befolyásolhatja az összehúzódások erejét és jellegét); A méhösszehúzódásokat általában fájdalom kíséri, ezért a kontrakciókat korábban szülési fájdalomnak nevezték.

Lökés – hatásuk abban nyilvánul meg, hogy a vajúdó nő összehúzódás közben (mint székeléskor) visszatartja a lélegzetét, aktiválja a hasprést, ezáltal növeli az intraabdominális nyomást és elősegíti a magzat előrehaladását. E. S. Kushnirskaya (1961) elektrometriával meghatározta a hasi és a medencefenék izomzatának tónusát a fiziológiás szülés során.

Nyitási időszak mechanizmusa

Az általánosan elfogadott nézet szerint a munkaerő általi nyitás időszakában végbemenő fő folyamatok (a méhnyak „kisimítása”, a külső garat kinyitása, a fej „beállása” a medence bejáratába) elsősorban az ún. a méhizmok összehúzódásaira (összehúzódásokra).

A vajúdás ezen időszakában főként a méh hosszanti izmai dolgoznak. Az összehúzódó és visszahúzódó izomrostok rövidebbé és vastagabbá válnak. Ennek a visszahúzódási átrendeződésnek köszönhetően az „üreges izom” egésze (a méh teste) rövidül, falai megvastagodnak. Ennek eredményeként megnövekszik a méhen belüli nyomás, amely a hidraulika törvényei szerint a magzatvízen keresztül az alsó méhszegmens (terhességen kívüli isthmus) falaiba kerül. Itt, a magzati zsák alsó részének közepén van egy lyuk - a belső méh os, ahol a magzatvíz áramlik a megnövekedett intrauterin nyomás hatására. A felhalmozódó folyadék mozgatja a tojás alsó pólusát, és az így létrejövő magzatvizet az elülső vizekkel együtt az előző nyílásba vezeti a belső garat területén. Ezt követően a hidraulikus ék szerepét betöltő magzatvíz excentrikusan hozzájárul a nyaki csatorna tágulásához, azaz a méhnyak simításához, valamint a külső garat megnyitásához. A magzatvízzsák további szerepet játszik a magzati zsák első (belső) szelepének megnyitásában. Elsődleges fontosságú a méhnyak elvonása, amely szorosan összefügg (párhuzamosan fut) az izomrostok visszahúzódási átrendeződésével.

Így a tágulás időszakában két, egymással ellentétes irányú erő sajátos hatását fejti ki: a vonzás alulról felfelé (a méh izomrostjainak visszahúzódása) és a felülről lefelé irányuló nyomás (magzati húgyhólyag - hidraulikus ék). Ennek eredményeként a méhnyak kisimul (eltűnik), csatornája a külső méh os-val egy kifeszített átjárócsővé alakul, átmérője megfelel a fej kerületének, azaz elegendő a medencébe ereszkedő fej befogadására. A fej intim belső érintkezésének helyét a méhnyak falaival „érintkezési zónának” nevezik (36. ábra). Ez utóbbi a fejjel együtt egyfajta szelep, amely alulról hermetikusan lezárja a méhüreget. A tojáscsíkot két részre osztanák: az alsó (magzatvíz zsák elülső vizekkel) és a felső (hátsó vizek, ahol a magzat található itt).

Rizs. 36. A külső garat teljes megnyitása. A fej behelyezése a medencebemenetbe. 1 — érintkező öv; 2 - frontvizek; 3 - hátsó vizek.

Az érintkező öv megjelenése azt jelenti, hogy a fej elkezd belépni a medence bemenetébe. A születési folyamat fejlődésének ezt a pillanatát (szakaszát) a fejnek a medence bejáratába való „kialakulása” kifejezéssel jelöljük (az előrehaladás kezdetén kialakuló új tulajdonságok és forma megszerzésével). A kialakulás szakaszában zavarják, egymást erősítik, ill. gyengülés, számos tényező: a medence és a fej mérete, a fej megjelenése (koponya toto, korona, arc, homlok), a fej behelyezése (szinklitikus, aszinklitikus), a vajúdás jellege stb.

Normál munkamechanizmus esetén a fej gyakran átlagos ferde mérettel (átmérője 9,5-10,5 cm) kerül a kismedencébe. Ezzel a méretaránnyal (a medencebemenet átmérője 13 cm) itt nem ütközik akadályba, és nem okoz nehézséget, ha a fej a medencebemenet keresztirányú méretűvé válik (12 cm). A medencébe haránt ferde mérettel belépve a fej a medence bejáratánál helyezkedik el úgy, hogy a sagittalis varrat azonos távolságra legyen a szeméremtől és a promontóriumtól (a fej szinklitikus beillesztése). Néha, nem olyan ritkán, és normál körülmények között a fej tengelyen kívüli behelyezése figyelhető meg, egyfajta kifejezett aszinklitizmus.
A medenceüreg keskeny részében éppen ellenkezőleg, a fej áthaladása nehezebb lesz (9,5 cm a fej nagy keresztirányú mérete és 10,5 cm a medence nagy keresztirányú mérete). A fej maximális behajlítása itt történik.

A kiutasítási időszak mechanizmusa

A klasszikus szülészet azon álláspontját, miszerint a fej nem mozog előre a tágulás időszakában, a modern adatok cáfolják. M.A. Daniakhy szerint a magzat és az azt bemutató rész (fej) mozgása a rendszeres vajúdás kezdetével kezdődik. A méhnyak simítása során a fej leereszkedik a medenceüregbe. Mire a garat teljesen kinyílik, általában a medencefenékben van, befejezve a belső forgást (37. ábra).

A fej születési csatornán való áthaladásának kezdeti helyzete és szükséges előfeltételei: 1) a kitágult alsó szegmens (méhszoros) és a nyitott külső garattal ellátott, kisimított méhnyak a hüvelyi fornixszel együtt „passzív születést” alkotnak. cső”, mérete a magzatfejnek felel meg; 2) az érintkező öv teljesen ki van feszítve - egy szelep, amely hermetikusan lezárja az elhaladó szülési csövet a magzati húgyhólyag szakadása után, a hidraulikus rendszer, amely a hólyag szakadása után nyitva van; 3) a fej szoros, körkörös intim illeszkedése az átjáró csatorna falaihoz (belső illeszkedés) és a méh falainak azonos illeszkedése a kismedence falaihoz (külső illeszkedés) kötelező előfeltétele a teljes az összehúzódások erejének alkalmazása - tolás; 4) a fej normális kialakulása a medence bemenetébe; 5) „üreges izom” (a méh visszahúzott teste) - hidraulikus prés a nyitás ideje alatt - eléri a visszahúzódás utolsó (szélsőséges) határait; 6) a „méh lehorgonyzása” aktiválódik (a visszahúzódás leállítása); 7) az összehúzódások és a hasi prés harántcsíkolt izmainak együttes hatása (összehúzódások - tolás); 8) a magzat kialakulása („gyümölcshenger”, 38. ábra): a magzat minden részén (fejkörfogat, vállöv, medencevég) megközelítőleg egyforma méretű (a magzat „kényszerképződése” a fűzőhatás következtében a méh izmai); 9) a méh felső és alsó szegmensének határán van egy határológyűrű (ún. kontrakciós gyűrű).

Rizs. 37. Keresztmetszet a medencén keresztül. A medence alján lévő fej befejezi a forgását, huzalpontja (kisebb fontanelle) elöl, bal oldalon helyezkedik el.

Rizs. 38. A magzat „kényszernyilvántartása” („gyümölcshenger”).

A kísérletek a kiszorító összehúzódásokkal együtt a vajúdás második szakaszának - a kilökődés időszakának - kezdetét jelzik. Normál körülmények között, amikor a medence bejárata nem akadályozza a fej áthaladását, az utóbbi az összehúzódások nyomása alatt egy sor transzlációs mozgást végez a medence dróttengelye mentén a medencefenékig. Ezeket a transzlációs mozgásokat transzlációnak nevezzük, vagyis a huzal tengelye mentén előre, az első ponttól a végső pontig (a méhüregből kifelé történő mozgás). A fordítással egyidejűleg a fej további mozgásokat is végez: a test hossztengelye körüli forgást és a frontális tengely körüli mozgásokat, azaz hajlítást és nyújtást. A mai napig nincs konszenzus e megmozdulások okait illetően.

A mechanizmus flexiós típusával, az elülső típusú occipitalis megjelenéssel a születéskor előre mozgó fej a következő mozgásokat teszi.

1. Forgás- mozgás a keresztirányú vagy frontális tengely körül - a fej hajlítása (flexio). A medence bejáratánál a fej olyan helyzetben van, hogy sagittalis varrata egybeesik a medence bejáratának keresztirányú méretével (39. ábra). Amikor a fej a keresztirányú tengely körül forog, az áll közeledik a mellkashoz, és a kis fontanelle lejjebb mozog. Ennek a forgásnak köszönhetően a fej ellipszoidjának egyik pólusa, jelen esetben a kis fontanel a fej előrehaladó legalsó pontja lesz. Ezenkívül ez a pólus valós helyzetet vesz fel a szülőcsatorna lumenében, azaz a medence tengelye irányában van felszerelve. A hajlított fej alsó pólusával transzlációs mozgásokat végez előre a medence dróttengelye mentén. Mivel a jelzett pólus - egy pont (jelen esetben a kis fontanel) - a magzat transzlációs mozgásaival folyamatosan egy huzalvonal mentén mozog, tengelyét huzalpontnak nevezzük. Így a drótpont az a pont, amely először leereszkedik a medence bejáratába, forgás közben mindig elöl megy (lásd lent), és a forgás végén a szemérem szimfízis alatt helyezkedik el (elsőként jelenik meg a nemi szervben repedés).

Tehát nyakszirti megjelenés esetén a fej első forgási mozgása a keresztirányú tengely közelében történik, és oly módon, hogy a kis fontanel a fej összes többi pontja alá ereszkedik, és huzalpontként központi helyet foglal el a fej mentén. a medence dróttengelye.

2. A fej második elfordulása a hossztengely körül történik: a fej belső forgása a fej hátsó részével előre, ill. helyes forgatás (rotatio capitis, interna nc lis). A fej úgy hajtja végre ezt a forgást, hogy normál körülmények között a fej hátsó része előre, a nagy fontanelle elülső része pedig hátrafelé forog. Amint fentebb említettük, a medence bejáratánál a fej sagittalis varrással áll a medence keresztirányú dimenziójában (gyakran enyhén ferdén). A második (forgó) mozdulatot végrehajtva a fej nyíl alakú varrással mozog a medence keresztirányú méretétől az egyenes vonal felé. Így a sagittalis varrat, amikor keresztirányú méretről egyenes méretre vált át, egy adott pillanatban természetesen egybeesik a helyzettől függően a medenceüreg első (jobb) vagy második (bal) ferde dimenziójával. Az első helyzetben jobbra ferdén megy, a másodikban - balra. Ez a körülmény diagnosztikai szempontból fontos, hiszen belső vizsgálattal a sagittalis varrat irányában meghatározható a fej helye; Általában a medence bejáratánál a sagittalis varrat keresztirányú vagy csak enyhén ferdén, a medenceüregben - ferde méretben, a medence alján - egyenes méretben fut. A fej függőleges tengely körüli forgása tehát nem azonnal, hanem fokozatosan, a csontvelő huzaltengelyének teljes hosszában (a végsíktól a medencefenékig) megy végbe. A jelzett határokon belül a fej spirális mozgást (forgást) végez 90°-os ív mentén (40., 41. ábra).

Rizs. 39. A biomechanizmus első mozzanata a fej hajlítása (flexió).

Rizs. 40. Normál biomechanizmus bal oldali occipitalis prezentációban. 1 - a medence bejárata; 2 - a forgás kezdete, medencefenék; 3 - a forgatás befejeződött (Polyano szerint).

Rizs. 41. A szülőcsatorna formái. 1 - hosszanti-ovális a medence kimeneténél; 2 - kerek a medence üregében; 3 - keresztirányú ovális a medence bejáratánál. A medence lágy részeinek kiemelkedése kissé kirajzolódik (Polyano szerint). a - a szülőcsatorna térde.

A varnecrosis az általánosan elfogadott nézettől eltérően úgy véli, hogy a fej hajlítást (flexio) és belső forgatást (rotatio) hajt végre, miután a szülőcsatorna térdénél elérte a medence alját. Ez az a mechanizmus, amelyet a Warnecrosis az occipitalis megjelenéseknél tanulmányozott (az általa készített röntgenfelvételek alapján), amely az arckifejezések velejárója. Az occipitális megjelenéseknél, különösen az elsőszülő nőknél, a szülés biomechanizmusa olyannak tűnik, mint ahogy leírtuk.

Most ismét megjegyezzük, hogy az előremozgás és a függőleges tengely körüli forgás eredményeként a medence bejáratánál elhelyezkedő fej egy nyíl alakú varrással keresztirányú méretű, spirális fordulatot végez a huzal tengelye mentén, áthaladva a medenceüreg ferde méretben és a medence alján található, ugyanúgy varrás egyenes méretben (42. ábra).

3. A fej harmadik forgása a haránt és a frontális tengely körül az átmenet a kiterjesztett állapotba (extensio s. defiexio). Fentebb jeleztük, hogy a medence tengelye a medencefenék határaitól kiindulva egy parabolát ír le a vulvagyűrű irányában. Azt is tudjuk, hogy a medence dróttengelye előtt van egy úgynevezett huzalpont. Ez utóbbi egyenes vonalban mozog a medence bejáratától a medencefenékig. De innentől kezdve ahhoz, hogy elérje a szeméremtestgyűrűt, a huzal tengelyének megfelelő parabolát kell leírnia. Természetesen egy huzalcsúcs, amely a fej nem teljesen hajlítható ellipszoidjának pólusa, csak akkor írja le a parabola alakját, ha a fejen lévő összes többi pont is leírja. Hajlított fej esetén occipitális megjelenésben ez azt jelenti, hogy ahhoz, hogy a medence tengelyének ívelt része mentén, azaz a medencefenéken áthaladjon, a fejnek hajlított állapotból nyújtott állapotba kell mozdulnia (43., 44. ábra). ).

Rizs. 42. A fej befejezte a forgást. Szagittális varrat a medencekivezető nyílás közvetlen méretében.

Rizs. 43. A fej nyújtásának (elhajlásának) kezdete (a mechanizmus harmadik mozzanata). A fej "bevág".

Rizs. 44. A fej „kitör”.

A szeméremtesten áthaladva a fej megnyúlása eléri a maximumot. A szeméremív alatt a suboccipitalis üreg területe támaszpontot talál, és ezen a ponton a fej megnyúlik: úgy tűnik, hogy a perineumon gördül át, és először a homlok jelenik meg, majd az arc és végül az áll. . A támaszpontot, ebben az esetben a suboccipitalis fossa területét, amely körül a fej a szeméremtesten keresztül kitörve megnyúlik, általában forgáspontnak (hypomochlion) vagy rögzítési pontnak (punctum fixum) nevezik. Következésképpen hypomochlionnak vagy rögzítési pontnak nevezzük a fejnek azt a pontját, amely körül az utóbbi a szimfízisre támaszkodva forog (a mechanizmus harmadik mozzanata) - az occipitalis megjelenések során a hajlításig terjedő arcábrázolások során. Amint később látni fogjuk, bizonyos esetekben (az occipitalis és az elülső fejfej megjelenésének hátulsó képe) különbséget kell tenni két hypomochlion között - elülső és hátsó.

Miután a fej kitört és teljesen kijött a szeméremtestből, újabb forgatást hajt végre a hossztengely körül (90°), a kitöréskor hátrafelé néző arc az anyai comb felé fordul, első helyzetben pedig a mechanizmusnak megfelelően a jobb comb, a másodikban - bal felé. A már megszületett fejnek ezt a fordított forgását a fej külső forgásának nevezik (egyesek a biomechanizmus negyedik mozzanatának tartják az occipitalis ábrázolásokban). A fej külső forgása (rotatio capitis externa) időben egybeesik a vállak belső forgásával (45. ábra).

Rizs. 45. A fej külső forgatása az anya bal combja felé. Az elülső váll mellett haladva.

A fej minden egyes forgásának időtartama messze nem azonos - általában az első forgási mozgás a legrövidebb, a második a leghosszabb.

Általában a biomechanizmus második pillanata követi az elsőt, a harmadik pedig a második után. Az ettől a mintától való eltéréseket az alábbiakban tárgyaljuk.

Ahogy a fej közeledik a medencefenékhez, a perineum elkezd "teljesíteni". Ebben az esetben az anális nyílás először csak az összehúzódás során nyílik meg, majd azon kívül; A vajúdó nő késztetést érez, hogy lemenjen, és néha önkéntelenül is távozik a széklet. A tolás során a fej a nemi résben kezd megjelenni, majd amikor a tolás megszűnik, visszamegy. Ezekben az esetekben szokás azt mondani, hogy a fej „bevág”. A próbálkozások fejlődésével a vágófej egyre jobban kinyúlik előre, most és az összehúzódások közötti időközökben nem megy vissza, a szeméremtest nem záródik, tátongó marad: a fej kitör (a szeméremtestén keresztül). Korábban már jeleztük, hogyan zajlik a kitörés: a rögzítési ponttal (hypomochlion) a szimfízisre támaszkodó fej az utolsó forgást végzi (a biomechanizmus utolsó mozzanata a kiterjesztés). Először a homlok jelenik meg a perineumon keresztül, majd az arc és az áll. A fej kitörését a szeméremtestgyűrű körkörös megnyúlása kíséri.

A „bevágásnál” és „átvágásnál” a kiszorító erők maximális megfeszítésére van szükség, különösen a hasprésnek. Ebben a pillanatban a tolás az egész test izmainak részvételével történik. A hasprésből törzsprés lesz (Selheim). A fej születése után az arc helyzettől függően az anya egyik vagy másik csípője felé fordul.

A magzat és a fej leírt mozgásaira számos és változatos elméleti magyarázat létezik. A klasszikus szülészet tanítása szerint az összehúzódások során kialakuló „általános méhen belüli nyomás” és a felülről (a méhfenékből) a magzati gerincre ható erő („axiális nyomás”) elsősorban a magzati gerincre, ill. azon keresztül a fejig. A gerinc a fej hátuljához közelebb kapcsolódik a koponyához, ezért amikor a kilökőerő a gerincről a koponyára kerül, a kar hatásának törvénye szerinti erő (a ható erő fordítottan arányosan oszlik el karok hossza) elsősorban a fej hátsó részét érinti: a fej occipitális régiója a gerinchez képest a kar rövid karján, elülső - a hosszú karján helyezkedik el, ennek eredményeként a fej hátsó része. (kis fontanelle) lejjebb esik, a fej meghajlik (flexio). Ha csak egy általános méhen belüli nyomást ismerünk fel, akkor elfogadhatjuk a Lass által adott magyarázatot (miért hajlik a fej): ferdén elhelyezett tojásdadnál a ferde sík mentén történő mozgások törvénye szerint kisebb az ellenállás a póluson. a nyíláshoz legközelebb eső tojásdadból.

A fej belső forgatásával (rotáció) kapcsolatban számos vélemény és javaslat született. A fej forgását az alkalmazkodás törvényével magyarázzák. A fej alkalmazkodik a medencegyűrű méretéhez: a medence bejáratánál a csatorna keresztirányú legnagyobb méretének megfelelően helyezkedik el; a medenceüregben, ismét a legnagyobb méretének megfelelően - az egyik ferdeben, a medence kijáratában - az egyenes vonalban, amely a farokcsont hajlításánál a legnagyobb. Egyesek a fej forgó mozgását (occiput előre) azzal magyarázták, hogy a medencefenék egy ferde sík, ami az alsó nyakszirti előrefordulásra kényszeríti.

Egy másik magyarázatot adott Olshausen. Úgy vélte, hogy a fej belső elfordulása a nyakszirttel előrefelé történik, mert ekkorra a hát vállsá válik a medence bejáratának keresztirányú dimenziójában. Ezt a nézetet vallotta V. V. Sutugin (1886). A forgatás oka szerinte az, hogy a magzat egész teste „hosszában elcsavarodik”. Az akasztó helyzetének megváltoztatása a fej elforgatásával jár. Egyesek a fej forgását (forgómozgást) azzal magyarázzák, hogy rá a jelzett irányban hat az ágyéki izmok (mm. psoates), amelyek érintőlegesen (tangenciálisan) haladnak át a medence bejáratához.

S. D. Mikhnov úgy vélte, hogy alakja (vese alakú) döntő jelentőségű a fej belső forgásának mechanizmusa szempontjából (46. ábra). A vese alakú fej jellemzésére S. D. Mikhnov új kifejezést vezetett be - „fejgörbületi vonal” (egy vonal a fej domború és homorú oldala között középen, összekötve a legtávolabbi pontokat) (47. ábra). A fej könnyen áthalad, ha a fej görbületének vonala megfelel a szülőcsatorna görbületének (48. ábra), ellenkező esetben az átjárása nehézkes vagy egyértelműen lehetetlen lesz. N. N. Burdenko (1935), anélkül, hogy tagadná a mechanikus pillanatok jelentőségét a szülés mechanizmusában, felvetette, hogy a fej mozgásának eredetében, különösen annak forgásakor, a központi idegrendszer vérellátásának változásaihoz kapcsolódó reflexmozgások. a magzat a szülés során fontos .

Rizs. 46. ​​Vese alakú fej hajlításban.

Rizs. 47. A fej legtávolabbi pontjait (azaz az állát és a fej hátulját) összekötő fejgörbületi vonalat (ab) a keresztmetszetek középső (középső) pontjain húzzuk át. a konvex a homorú oldalra.

Érdemes megemlíteni D "Esopo (1959) elméletét, aki a fej forgását a csontváz izomzatának a bemutató fej mindkét pólusára gyakorolt ​​együttes hatásának eredményeként vette figyelembe.

Zelheim elmagyarázza a mechanizmus második és harmadik mozzanatát, és általában a magzati test forgását a medencében. A gerinc, amint azt újszülöttek tetemén végzett tanulmányai is igazolták, különböző részeken másként hajlik: egyik síkban könnyen, a másikban nehezen hajlik. Így a gerinc nyaki része könnyen előrehajlik és hátranyúlik. A születési csatornán való áthaladáshoz a magzati gerincnek meg kell hajolnia a medencetengely ívelt térdének megfelelően. De mivel nem minden részen hajlik egyformán könnyen, a hajlaton (a huzaltengely könyökén) való átjutáshoz először az egyik, majd a másik facillimummal kell elforgatni. Éppen ezért a gerinc nyaki részének áthaladásakor a fej hátsó részét előre vagy hátra kell fordítani (ugyanez igaz a vállak áthaladásakor is).

A mechanizmus harmadik mozzanata - a fej kiterjesztése - feltehetően két ellentétes erő hatásának eredményeként jön létre: a felülről ható erő - összehúzódások és a medencefenék ellentétes ereje.

A vállak és a törzs születése ugyanazon mechanizmus szerint történik: keresztirányú vagy ferde méretben lépnek be a medencébe, és ebben a helyzetben leereszkednek a medencefenékre, ahol a medence kimenetének közvetlen méretébe kerülnek. A fej megszületése után az elülső váll a szimfízis alá kerül (mintegy hipomokliont képez), amely körül a teljes vállöv megszületik és kitör. A vállak kitörése a szeméremtestgyűrű jelentős megnyúlását okozza, amit a perineum védelménél figyelembe kell venni.

Az elmúlt évek korszerű kutatási módszereivel (elektronmikroszkópia, mikroelektróda technológia, elektrohiszterográfia) végzett munka kiegészítette, bővítette és elmélyítette a szülés mechanizmusa terén szerzett ismereteket. Ezeket az adatokat összegezve néhány kiegészítést kell tenni a szülés mechanizmusáról fentebb elmondottakhoz.

Kydberg (1954) munkáiban azt az álláspontot képviseli, hogy a vizekben a méhgarat megnyílása, a lágy születési csatorna simítása és a magzat kilökődése elsősorban a magzat fejére gyakorolt ​​általános méhen belüli nyomás hatására következik be. a méhizmok összehúzó tevékenységének eredménye. Csak bizonyos esetekben (például oligohidramnion esetén) az összehúzódások effektív ereje további megerősítés formájában továbbítódik a magzati gerincre és azon keresztül a fejre (axiális nyomás). Véleménye szerint a magzat kilökődésének mechanizmusában nem a testé a döntő szerep, ahogyan Zelheim érvelt, hanem a magzat fejének (koponya in toto). A kezdeti ok a fej alakjának megváltozása, átalakulása: a szülőcsatornához alkalmazkodva a fej megnyújtja és kitágítja a szülőcsatorna lágy részeit, miközben állandó deformáción megy keresztül, jelentősen megváltoztatva az alakját. A faciliimum (a gerinc legjobb hajlításának és nyújtásának síkja) csak segéd szerepet tölthet be, több mint szerény, feszültséget (tónust) okozva az occipitalis izmokban és az ínszalagokban. Rydberg kísérletei (gipszlenyomatok a magzatfejről, ívelt gumicsövön átvezetve) meggyőzően kimutatták, hogy a fej mozgásában csak a fej formája szolgálhat kiváltó okként, nem pedig a magzat teste. A csontos medence itt is elhanyagolható hatással van, és csak ott, ahol a fej közvetlenül érintkezik a medence csontjaival (a spinae ischii területén - a születési csatorna legkeskenyebb helyén).

Rizs. 48. A fej normál forgása (Mikhnov). A fejgörbület vonala megfelel a születési csatorna görbületének; különösen könnyen megtörténik a fej áthaladása a szülőcsatorna leggörbültebb helyén.

A generikus biomechanizmus egyes összetevői (flexió, rotáció, extenzió) Rydberg előadásában is némileg eltérő lefedettséget kapnak (röntgenfelvételekkel alátámasztva). Úgy véli, hogy különbséget kell tenni a fejhez viszonyított hajlítás és a magzat testéhez viszonyított hajlítás között. Már a nyitási periódus elején a fej hátuljával közelebb van a középvonalhoz, azaz hajlítási helyzetben van, míg a fej egyáltalán nincs hajlítási helyzetben a testhez képest. Sőt, a magzati gerinc nyaki részének jelentős lordózisa miatt az álla mindig valamelyest távol van a mellkastól. Rydberg soha nem látta a fej teljes hajlítását (a mellkassal való érintkezést). A fej kiterjesztését a szülőcsatorna lágy részeinek tulajdonítja. A Deflexio externa szerinte nem minden esetben fordul elő klasszikusan, vagyis a vállak születése nem mindig teljes, mechanizmusuk értelmében. Így a magzatfej alakja és a szülőcsatorna lágy részeinek rugalmas ellenállása meghatározza a születési folyamatra jellemző tipikus magzati mozgásokat.

A közelmúltban végzett munkák nagyrészt a tágulási periódusnak, a járatos cső kialakulásának, valamint a magzatvíz zsák szülés mechanizmusában betöltött szerepének szentelték.

A magzatvíz zsák szerepe a szülés biomechanizmusában

Amikor a méhnyak megnyílik és kisimul, a magzati hólyag aktívan, részben passzívan elősegíti ezeket a folyamatokat. Ez a szerep a méhnyak megnyitásában és simításában a közelmúltban vitatott. Az az elképzelés, hogy a magzatvíz a tágulás időszakában hidraulikus ékként, óvatosan, fokozatosan simítva a méhnyakot, hozzájárul a külső o. tágulásához, ellentmond a szerzők véleményének, miszerint a szülés időtartama korai és a magzatvíz zsák prenatális szakadása egyértelműen lerövidül. A tágulás időszakában a magzatvíz a szülés biomechanizmusa szempontjából inkább rugós pufferként működik (lengéscsillapító), a fej és a medence közé, ill. puha részei; szabályozza és gátolja a méhizomzat túl intenzív erőt a méhnyak és az alsó szegmens irányában (főleg, ha kicsi a sugaruk - sok az elülső víz), ami miatt a feszültség kevésbé jelentős.
A magzatvíz zsák felszakadása és a méh nyálkahártyájának teljes kinyílása után a pete alsó pólusánál megnyíló hidraulikus rendszer a magzati fej és a szülőcsatorna falai közötti intim érintkezésnek köszönhetően bezárul (belső zárás illeszkedés), amely megkönnyíti a nyomás hatását, és ezáltal megteremti a szükséges feltételt (feltételt) a fej további előremozgásához.

A magzat születésével a kilökődési időszak véget ér, és kezdődik a következő időszak - a szülés utáni időszak.

A vajúdás időtartama

Normál körülmények között a szülés időtartama számos tényezőtől függően változik: az elsőszülő nőknél a vajúdás kétszer olyan hosszú ideig tart, mint a többször szült nőknél; az átlagos normáktól való nagy eltérések az életkorral (nagyon fiataloknál és időseknél a vajúdás tovább tart), az alkati jellemzőkkel, a magzat medence- és fejszerkezetével, valamint a vajúdás természetével függnek össze. Általában az elsőszülő nőknél a normál vajúdás 13-20 óráig tart (tágulási periódus - 12-19 óra, kilökődési időszak - 0,75-2 óra), többszülőben - 7-12 óra (első időszak - 6-12 óra, második 1/4 - 1/2 óra). Az elmúlt 20 évben a szülés átlagos időtartama megközelítőleg 4 órával csökkent (Mikulich-Radetzky). A vajúdáson átesett nők szülésének teljes időtartama 2-3 órával lerövidül (A.P. Nikolaev).

Hoseman (1946) az elsőszülő nők átlagos szülési idejét 15 óra 8 percre számolja (a szülés utáni időszakot nem számítva), a többszörszülő nők esetében 8 óra 46 perc; Tomaschek (1957) - elsőszülő nőknél 11 óra 40 perc, többszülő nőknél - 7 óra 25 perc (görcsoldó szerek alkalmazásával).

Így ha a szülés időtartama megközelíti a 20-24 órát, a szülészorvosnak fel kell készülnie arra, hogy orvosi segítségre lehet szükség. A kifejezett szülés pillanatától kezdve „a nap ne menjen le kétszer” (A. Döderlein).

A születési aktus hatása az anyára és a magzatra

A szülés az egész szervezet egészének függvénye. Fiziológiai aktus keretein belül a szülés a legtöbb esetben kedvezően végződik az anya és a magzat számára. Mégis egy olyan összetett és sokrétű folyamat, mint a szülés, nem érintheti a női test legfontosabb funkcióit és a magzat életmegnyilvánulásait.

A szülés során az anya szervezetében változások, eltolódások következnek be, amelyek normál körülmények között átmeneti jellegűek: emelkedik a hőmérséklet, szaporodik a pulzus és a légzés, emelkedik a vérnyomás, leukocitózis jelentkezik, nő a vizelet mennyisége, az összes 20%-a. vajúdó nőknél albuminuria (1/4-1 /3 eset a terhesség alatt fellépő albuminuria folytatása), az anyagcsere is megváltozik.

A magzatban a szülés során megfigyelhető legjelentősebb változás az egyes összehúzódások alatti szívverés lassulása, amely egy szünet beálltával általában normalizálódik (a magzat és az anya közötti gázcsere zavara).

Ön és leendő babája, miután túljutott egy hosszú utazáson, végre készen áll arra, hogy hangosan bejelentse egy új ember születését. Hogyan zajlik a szülés, milyen élettani periódusokra oszlik ez a bonyolult folyamat? A normál szülés mechanizmusa három fő szakaszból áll: a méhlepény felnyílása, kilökése és felszabadulása. A szülés időtartama minden nő esetében eltérő, nem lehet egységes szabvány.

Hogyan szülnek a nők gyermeket (videóval)

A szülés egy összetett folyamat, amely reflexszerűen megy végbe, és az idegrendszer szabályozza. Célja a magzat, majd a méhlepény membránokkal és magzatvízzel való kilökése a méhüregből a szülőcsatornán keresztül, miután a magzat életképessé válik. A 28-37. héten bekövetkező születéseket koraszülöttnek, a 38-41. héten sürgősnek, a 41-42. héten pedig későinek nevezzük.

Hogyan zajlik a szülés azoknak a nőknek, akik patológiák nélkül hordozták gyermeküket?

A szülés mechanizmusát összehúzódások és lökések biztosítják.

A kontrakciók a méh izmainak időszakosan ismétlődő ritmikus összehúzódásai, amelyek önkéntelenül jelentkeznek, függetlenül a nő vágyától.

A tolás a rekeszizom, a has és a medencefenék izomzatának egyidejű összehúzódása.

A szülés során 3 időszak van:

1) a méhnyak tágulásának időszaka a szülés előtt;

2) a magzat kilökésének időszaka;

3) szülés utáni időszak.

A szülés előtti méhtágulás időszaka az első rendszeres összehúzódásokkal kezdődik, és a méhnyak külső osulásának teljes kitágulásával ér véget.

A szülés során a kilökődés időszaka attól a pillanattól kezdődik, amikor a méhnyak teljesen kitágul, és a gyermek születésével ér véget.

A szülés utáni időszak a gyermek születésével kezdődik és a méhlepény kilökődésével ér véget.

A „Szülés mechanizmusa” című videó bemutatja a szülési folyamat minden szakaszát:

A normál szülés biomechanizmusa- ez a magzat által a szülőcsatornán való áthaladás során végzett összes mozgás összessége.

A szülés biomechanizmusának 7 mozzanata van.

1. A magzati fejet behelyezzük a medencebemenetbe.

2. A magzati fej hajlítása. A méhen belüli nyomás hatására a magzati gerinc felső része úgy meghajlik, hogy az áll a mellkas felé közelít, a fej hátulja pedig a medence bejáratánál lefelé támaszkodik.

3. A fej áthaladása a medenceüregbe.

4. A magzatfej belső forgása.

5. Fejnyújtás, a medencefenék fejének elvágásának és kitörésének pillanatának felel meg (először a nemi szerv réséből tűnik fel).

6. A test belső és a fej külső forgása. A született fej hátuljával az anya jobb vagy bal (helyzettől függően) combja felé fordul.

7. A törzs és a magzat egész testének születése. Először az elülső váll jelenik meg a szemérem szimfízis alatt. A törzs a mellkasi régióban meghajlik, és megszületik a hátsó váll és a kar, majd megszületik az elülső váll és az egész test.

Nézze meg a „Szülés biomechanizmusa” című videót, hogy jobban megértse, hogyan halad át a magzat a szülőcsatornán:

A méhnyak tágítása szülés előtt

A normál szülés során az első menstruáció kezdete előtt a vajúdó nőt a sürgősségi osztályról a prenatális szobába szállítják, ahol tisztázzák az útlevél adatait, további vizsgálatot végeznek, és részletes szülészeti vizsgálatot végeznek. Feltétlenül határozza meg a vércsoportot, az Rh-faktort, és végezzen vizelet- és vérvizsgálatot. A vajúdó nőt lefektetik.

A vajúdó nő csak akkor kelhet fel, ha a víz nem szakadt meg, az összehúzódások nem túl erősek és nem túl gyakoriak, és ha a magzat feje a medence bejáratánál van rögzítve. Ezen tényezők hiányában a nő hanyatt vagy oldalt fekszik az ágyban, a számára legkényelmesebb helyzetben. Ez elősegíti a magzati fej hajlítását és a medencébe való süllyedését. Javasoljuk, hogy hanyatt feküdjön félüléshez közeli testhelyzetben, ami elősegíti a fej kedvező behelyezését a medencébe és a munkaerő jobb kihasználását.

Hogyan zajlik a szülés ebben a szakaszban? A tágulási időszak alatt gondosan figyelemmel kísérik a vajúdó nő állapotát. Kiderítik, hogy érzi magát (fáradtság, szédülés, fájdalom mértéke, fejfájás, homályos látás, hányinger), megvizsgálják a bőr állapotát, meghallgatják a magzat szívverését. Rendszeresen ellenőrizze a pulzust, a vérnyomást, a testhőmérsékletet. Figyelik a vajúdás természetét, figyelik a kontrakciók erejét, időtartamát, gyakoriságát és fájdalmát, és megszámolják a számukat. Külső szülészeti vizsgálatot ismételten alkalmaznak. A magzati szívverést a tágulás időszakában ép magzatvízzel 15-20 percenként, vízszünet után pedig 5-10 percenként határozzuk meg, figyelve annak gyakoriságára, ritmusára és hangosságára. Ezek nagyon fontos mutatók a magzat állapotának felméréséhez. Közvetlenül egy összehúzódás után a magzat szívverése 100-110 ütemre lassul az uteroplacentális keringésben bekövetkezett változások miatt, a méh erős összehúzódásaival. 10-15 másodperccel az összehúzódás vége után azt
kiegyenlítve. A magzat állapotának nyomon követésére is sor kerül, különösen szülészeti patológia jelenlétében.

A vajúdó nő hüvelyi vizsgálat során megállapítja a medencefenék, a hüvely, a méhnyak izomzatának állapotát, simításának, kitágultságának mértékét. Nézze meg, hogy a magzatvíz sértetlen-e.

A szülés során a magzatvíz felszakad és kifolyik a magzatvíz – ez egy nagyon döntő pillanat a normális szülés során, különös figyelmet igényel. Normális esetben a magzatvíznek könnyűnek vagy enyhén zavarosnak kell lennie. Ha meconium van benne, ez a magzati asphyxia kezdetét jelzi. Ha az effúzió idején a fej nincs rögzítve, akkor a köldökzsinór hurkai vagy a magzat karjai a vízzel együtt a hüvelybe kerülhetnek, ami viszont nehézséget vagy akadályt okoz a méhüregből való kilökődésében.

A vajúdás alatti tágulás időszakában a hólyag és a belek működését is figyelemmel kísérik. A megtelt hólyag vagy bél megzavarja a szülés normális lefolyását, ezért a vajúdó nőnek 2-3 óránként vizelnie kell. Az időben történő székletürítés szintén fontos. Ha a nyitási időszak 12 óránál tovább tart, tisztító beöntés történik.

A szülés előtti tágulás időszakában a vajúdó nő külső nemi szervét legalább 5-6 óránként, valamint minden WC látogatás után fertőtlenítő oldattal kezelik.

Az összehúzódásoknak köszönhetően a szülés során megtörténik a méhnyak megnyílása, amely a magzat kilökődéséhez szükséges: a méh összehúzódásai a fundus területén kezdődnek, és a test összes izmát az alsó szegmensbe rögzítik. Úgy gondolják, hogy a méhben van egy domináns izgatási fókusz, leggyakrabban a jobb sarkában, innen az összehúzódások hulláma átterjed az egész izomzatra, és lefelé halad. A méh alsó szegmensében kevesebb simaizomrost található, így a szülés során elvékonyodik, megnyúlik. Minden összehúzódás meghatározott sorrendben alakul ki. A méhösszehúzódások fokozatosan fokozódnak, elérik a legmagasabb fokot, majd az izmok ellazulnak, szünetbe fordulnak. A szülés kezdetén minden összehúzódás 10-15 másodpercig tart, a vége felé átlagosan 1,5 percig (60-80 másodpercig). A köztük lévő szünetek a szülés kezdetén 10-15 percig tartanak, majd rövidülnek. A szülés során a magzat kilökődési periódusának vége felé 2-3 percen belül, sőt gyakrabban jelentkeznek összehúzódások.

A rendszeres összehúzódások kezdetétől, amelyek kiszorítják a munkaerőt, a magzat méhen belüli nyomást érez. A magzatvíz egy része nyomás alatt a méh alsó részébe rohan az isthmusba, amely egyre jobban megtelik. A magzatvíz zsákot bevezetik a nyaki csatornába, ami elősegíti a nyaki garat kisimítását és fokozatos nyitását. Az összehúzódások során az izomrostok összehúzódása a méh testének izmaiban történik - összehúzódások és az összehúzódó izomrostok elmozdulása, relatív helyzetük megváltozása - visszahúzódás. Ezek az elmozdulások az összehúzódások közötti intervallumokban is megmaradnak.

A méhnyak és a nyaki csatorna tágulása szülés közben

A visszahúzódás elősegíti az izomrostok megvastagodását és a méh alsó szegmensének nyújtását. A szülés során a méhnyak nyílásával egyidejűleg megtörténik a méhnyakcsatorna, először a belső garat, majd a külső megnyílása. Többszülő nőknél ez a két folyamat egyszerre megy végbe. A magzatvíz zsák (a magzati tojás alsó pólusának membránjainak egy része a magzatvízzel együtt) hozzájárul a születési csatorna tágulásához.

Amikor a szülés során a méhnyak teljesen kitágul, a méhüreg és a hüvely alkotja a szülőcsatornát. Amikor a méh visszahúzódik, nemcsak a méhnyak, hanem az alsó szegmens is megnyúlik. Az összehúzódások erősödésével összehúzódási gyűrű képződik. A méh által borított fej a magzatvizet elülső és hátsó részre osztja (belső érintkezési zóna). Az elülső vizek térfogata körülbelül 300 ml, a hátsó - 1000 ml. A növekvő összehúzódások hatására megnövekedett méhen belüli nyomás következtében a méhnyakcsatornába ékelődő magzatvíz zsákra gyakorolt ​​hatás megnő.

A méh garat teljes vagy majdnem teljes kinyílása esetén az egyik összehúzódás magasságában a magzati hólyag nyomás hatására megreped, ami az elülső magzatvíz kiáramlásához vezet. A hátsókat a magzat születésével együtt öntik ki. Ha ez a méhnyak hiányos tágulásával történik (legfeljebb három ujj lép be a csatornába), akkor az ilyen effúziót korainak, szülés hiányában pedig korainak nevezik.

Néha, amikor a méhnyak teljesen kitágul a szülés során, a magzatvíz nem folyik ki (késleltetett szakadás). Ennek oka a magzati húgyhólyag túlságosan sűrű membránja. Ebben az esetben amniotómiához - a magzatvíz zsák átszúrásához - folyamodnak. A szülés első szakaszának időtartama elsőszülő nőknél 9-10 óra, többszülőnél 5-6 óra.

Szülés: a magzat kilökődésének időszaka

Amint a méhnyak kitágul és az első próbálkozások megjelennek, megkezdődik a vajúdás második szakasza. Ennek az időszaknak az időtartama elsőszülő nőknél 1-2 óra, többszülő nőknél pedig 20 perctől 1 óráig.

A vajúdás második szakaszának kezdetén a vajúdó nő átkerül a szülőszobába. Speciális ágyra fektetjük fekvő helyzetben, az ágy fejvégét megemeljük, lábait amennyire csak lehet széttárva, térdben és csípőízületben behajlítva. Fertőtlenítés céljából a külső nemi szerveket jód- vagy kálium-permanganát-oldattal kezeljük.

A kilökődés időszakában az anya szervezete nagy stresszt él át. Az ideg- és szív- és érrendszer, az izmok, a légzőszervek és más szervek és rendszerek fokozott terhelés mellett működnek. Ezért fokozottan ellenőrizni kell a vajúdó nő állapotát a vajúdás ezen időszakában. Felmérik általános állapotát, bőre és látható nyálkahártyáinak színét, érdeklődnek egészségi állapotáról (fejfájás, látászavarok, szédülés), megszámolják a pulzusát, megmérik a vérnyomását. Gondosan figyelje a vajúdás jellegét (erőssége, időtartama, nyomásának gyakorisága) és a méh állapotát. Ügyeljen a méh alsó szegmensének állapotára (akár elvékonyodik, akár fájdalmas).

A perineális metszés vagy epiziotómia olyan sebészeti beavatkozás, amelyet olyan esetekben alkalmaznak, amikor a szülés gyors befejeződése szükséges (koraszülés, magzati hipoxia, magzati fejlődési rendellenességek), vagy szövetrepedés fenyeget.

A kísérletek szabályozhatók – gyengíthetők vagy erősíthetők. Ebben az időszakban fontos, hogy helyesen lélegezzen, és irányítsa erőfeszítéseit. Mély lélegzetvétel és lélegzetvisszatartás után pihentesse a lábát, és a csípőjét megfeszítve nyomja meg a rekeszizom és a gyomor segítségével. Nincs szükség arra, hogy erőfeszítéseit az arc felé irányítsa. Ebben az időszakban fontos, hogy minden erőfeszítést a szükséges izmok megmunkálására összpontosítson. Lökés után fontos, hogy minél többet lazítsunk, hogy erőt merítsünk a következő lökésre, és így tovább egészen a baba születéséig.

A baba száját és orrát megtisztítják a váladéktól, és néha fejjel lefelé tartva eltávolítják a nyálkát a tüdejéből. Az újszülött veszi az első lélegzetet, és először kiáltja: „Megszülettem!” A köldökzsinórt a köldökerek pulzációjának vége után vágják el. Ezalatt a gyermek az anyja hasán vagy mellkasán fekszik, és először van a mellhez rögzítve. A köldökzsinór elvágása után a babát neonatológushoz és ápolónőhöz szállítják a gyermekosztályon. Minden újszülöttet élete első perceiben értékelnek az Apgar-skálán.

A „Hogy zajlik a szülés” videóban láthatja, hogyan kilökődik a magzat:

Ezt a cikket 7667 alkalommal olvasták.

UKRAJNA EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

ZAPORIZSJE ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM

SZÜLÉSZETI, NŐGYÓGYI ÉS REPRODUKTÍV ORVOSTAN OSZTÁLY

GYERMEKEK BIOMECHANIZMUSA

GYAKORLATI ÓRÁKHOZ FEJLESZTÉS

SZÜLÉSZETBEN

ORVOSI EGYETEMI HALLGATÓK SZÁMÁRA ÉS

BELSŐ ORVOSOK

ZAPOROZSJE – 2004

A fejlesztések összege

tanszéki asszisztensek: Ph.D. édesem. Sci.

Folypát. édesem. Sci.

A ZSMU Központi Módszertani Tanácsának 2004. május 27-i ülésén jóváhagyott jegyzőkönyv

én. GYERMEKEK BIOMECHANIZMUSAI

Az óra célja

A gyakorlati órákon a hallgatóknak a korábban megszerzett anatómiai, normál és kóros szülészeti ismeretek alapján, előadási anyag és kiegészítő irodalom felhasználásával kell elsajátítaniuk a szülés biomechanizmusait különféle bemutatásokkal és fejbetétekkel.

A téma tanulmányozása után a hallgatónak tudnia kell:

1. A vajúdás biomechanizmusának jellemzői a fej feji megjelenése során normál kismedencei méretű nőknél.

2. A vajúdás biomechanizmusának jellemzői a feji megjelenés során szűk medence gyakori formáival rendelkező nőknél.

3. A vajúdás biomechanizmusának jellemzői farfekvéses bemutatáskor.

4. Vegyen részt egy fantomtanfolyamon a szüléskezelésről.

A tanulóknak képesnek kell lenniük:

1. Sajátítsa el a magzat fejének és farfekvésének különféle típusainak diagnosztizálását.

2. Legyen képes kézi segítséget nyújtani a fej- és kismedencei bemutatók során.

Tanterv

1. Jelenlét és bemutatkozó szavak átvétele a tanártól – 5 perc.

2. Az órák kezdeti szintjének figyelemmel kísérése – 40 perc.

3. Önálló munka – 30 perc:

· vajúdó nők felügyelete;

· külső és belső szülészeti vizsgálat eredményeinek értelmezése;

· orvosi dokumentációval dolgozni;

· klinikai problémák megoldása.

A lecke összegzése – 15 perc.

Az óra időtartama - 90 perc.

A téma 4 leckére készült.

Helyszín: az óra oktatóteremben, vizsgálóteremben, terhesosztályon, szülészeten, kismamák patológiai osztályának osztályain zajlik.

Az osztály felszerelése: asztalok, fantom, szülészeti baba, babák.

A téma társadalmi jelentősége

A szülés biomechanizmusának sajátosságainak ismerete lehetővé teszi a szülés közbeni szövődmények megelőzését, az egyes szülészeti helyzeteknek megfelelő munkaerő-gazdálkodási terv indokolását, valamint a perinatális mortalitás csökkentését.

A magzat által az anya szülőcsatornáján végzett mozgások összességét a születés biomechanizmusának nevezzük.

A fej bejutását a medence bejáratába úgy hajtják végre, hogy a sagittalis varrat a középvonal mentén helyezkedjen el - ugyanolyan távolságra a szemérem szimfízisétől és a promontóriumtól. A fej medián behelyezését ún szinklitikus, extramedián behelyezését - a szemérem szimfízishez vagy a promontóriumhoz közelebb eső sagittalis varrattal - ún. aszinklitikus.

Megkülönböztetni elülső aszinklitizmus(nem gél), amikor a fejet az elülső parietális csont szúrja be (a sagittalis varrat közelebb van a promontóriumhoz) és hátsó aszinklitizmus(Litzmann), amikor a fejet a hátsó parietális csont szúrja be (a sagittalis varrat közelebb helyezkedik el a szemérem szimfíziséhez).

A magzat által végzett különféle mozgások összessége, amely a szülés biomechanizmusának koncepciójába tartozik, alapvető feltételek fennállása esetén merül fel:

1) a magzatra ható erők, amelyeket a méh, a hasfal, a rekeszizom és a medencefenék izom-fasciális rendszere fejleszt;

2) ellentétes erők (szülőcsatorna).

További vagy korrekciós tényezők, amelyek hozzájárulnak a szülés biomechanizmusának kialakulásához:

1) a magzati test rugalmasságának mértéke, különösen a gerince;

2) a fontanellák és a varratok állapota;

3) az anya medencéjének ízületeinek állapota.

II. SZINKLITIKUS BEVÉTELEK

A. A szülés biomechanizmusa elülső occipitalis megjelenésben

Első pont - a fej hajlítása ( flexio capitis).

Mozgások kombinációjából áll: transzlációs, hajlítás és forgás. De a legkifejezettebb, amely jelenleg meghatározza a fej mozgásának fő természetét, a hajlítás. A gerinc nyaki része meghajlik, az áll közeledik a mellkashoz, a kis fontanel a nagy alá kerül, és vezető pont.

Második pont - a fej belső forgása ( forgás capitis internum).

A fej forgása akkor kezdődik, amikor a medenceüreg széles részétől a keskeny felé halad. A fej forgása akkor ér véget, amikor a sagittalis varrat a kijárat közvetlen méretébe kerül, és a kis fontanel alatt található suboccipitalis fossa a szemérem szimfízis alá kerül.

Harmadik pont - a fej kiterjesztése ( deflexio capitis).

A szülés fiziológiás lefolyása során a megnyúlás a medence kivezető nyílásánál történik: a fej kereszttengelyével körbefordul. rögzítési pontok – a symphysis pubis alsó széle- és teljesen kihajlik. A fej születése a szeméremtestgyűrűn keresztül egy körben történik kis ferde méret (9,5 cm).

Negyedik pont - a test belső forgatása és a fej külső forgatása ( forgás trunci internum et capitis externum).

A fej meghosszabbítása során a magzati vállakat a bemenet keresztirányú vagy valamelyik ferde dimenziójába helyezzük, majd áthaladunk a ferde, a kimeneten pedig a medence egyenes dimenziójába. Ez a forgás továbbadódik a született fejnek. Ebben az esetben a magzati fej hátsó része az anya bal (első helyzetben) vagy jobb (második helyzetben) combja felé fordul.

B. A szülés biomechanizmusa a hátsó occipitalis megjelenésében

Az első vagy második pozíció kezdeti hátsó nézetében a sagittalis varrat bal (első pozíció) vagy jobb (második pozíció) ferde méretű, és a kis fontanel balra és hátrafelé (első pozíció) vagy a jobbra és hátulról (második pozíció). Az első pozíció hátulnézetében a nyíl alakú varrat az óramutató járásával ellentétes irányban forog a második helyzetben, ami sokkal gyakrabban fordul elő, mint az első, a nyíl alakú varrat az óramutató járásával megegyező irányba forog. Ebben a tekintetben a kis fontanelle nagy ívet ír le hátulsó nézetekben - körülbelül 135º-ban, és a kezdeti hátsó nézet később elölnézetté változik. Az összes occipitalis megjelenés 1%-ában a kis fontanelle 45°-os ívet ír le, és a baba hátulsó helyzetben születik.

Az occipitalis megjelenés utólagos nézetében a szülés biomechanizmusa a következő pontokból áll:

Első pont - a fej hajlítása;

Második pont - a fej belső forgása (a kis fontanelle hátrafelé fordul);

Harmadik pont - a fej további (maximális) hajlítása;

Negyedik pont - a fej kiterjesztése;

Ötödik pont -

III. A MUNKAVÉGZÉS BIOMECHANIZMUSA KINYÚJTÁSI BEMUTATÁSOK ÉS A FEJ BEHELYEZÉSE ALATT

1. ANTOROCITALIS BEMUTATÁS

Okoz:1. A magzatfej mérete és az anya medencéjének kapacitása közötti térbeli eltérés;

2. A test és a fej normál rugalmasságának elvesztése a magzat által, leggyakrabban elhalt magzatokkal;

3. A medencefenék elégtelensége.

Fej konfiguráció - brachycephalic (torony)

A medence bejáratánál a fej sagittalis varrattal és a frontális varrat egy részével van felszerelve keresztirányú méretben, ritkábban - az egyik ferde méretben.

Első pont - a fej mérsékelt kiterjesztése.

A nagy fontanelle a kis fontanellel azonos szinten vagy alatta található, és fokozatosan vezető ponttá válik. Miután elérte a keskeny részt, megteszimásodik pont - belső fordulat. Ennek a pillanatnak a végén a sagittalis varrat egyenes méretű, a szeméremcsont alatt egy nagy fontanel található, a nyakszirt hátrafelé fordul.

Harmadik pont - a fej hajlítása. A rögzítési pont a homlok gerincének vagy a fejbőr szegélye.

Negyedik pont - a fej kiterjesztése. Ebben az esetben a rögzítési pont a farkcsont elülső felületén nyugvó suboccipitalis fossa vagy a occipitalis protuberancia. A fej egyenes kerülettel születik (12 cm).

Ötödik pont - a vállak belső forgatása és a fej külső forgása. Ugyanúgy hajtják végre, mint az occipitális bemutatásnál.

B. ELSŐ BEMUTATÁS

A frontális behelyezésben a születések gyakorisága egy a 2500 szüléshez.

Első pont - a fej kiterjesztése. A fej a bejárat keresztirányú méretében van felszerelve, nagy ferde mérettel (13,5 m). Élesen konfigurálva eléri a medencefenéket, ahol kezdődika szülés biomechanizmusának második pillanata - a fej belső forgása. A fej a medence kijáratánál egyenes méretű frontális varrattal van felszerelve, a felső állkapocs a szemérem szimfízis alsó széléhez van nyomva, ahol kialakul rögzítési pont(hátsó nézet).

Harmadik pont - a fej hajlítása.

Negyedik pont - kiterjesztés.

Ötödik pont - a vállak belső forgatása és a fej külső forgása. Ugyanúgy hajtják végre, mint az elülső-kefalikus bemutatásnál.

3. ARCBEMUTATÓ -extrém mértékű kiterjedés, 0,23%-ban fordul elő, többször szülésnél gyakrabban.

Első pont - a fej kiterjesztése. Ennek eredményeként a bemutató rész az arc lesz. Az arcvonalat a medence bejáratának keresztirányú vagy egyik ferde dimenziójában alakítják ki. Az áll a drótponttá válik.

A szülés biomechanizmusának második pontja az a fej belső forgása. Az elsővel egyidejűleg fordul elő, de kifejezettebb a medenceüreg széles részéből a keskenybe való átmenet során. A fej nagy szegmensével a kijáratnál van felszerelve, míg a hasüreggel a szemérem szimfízis alsó szélén fekszik, ahol kialakul. rögzítési pont.

Harmadik pont - a fej hajlítása.

Negyedik pont -

V I. ASZINKLITIKUS BETÉTELEK

A. ELŐS ASZINKLITIZUS

A szülőcsatornán először az elülső falcsont halad át, míg a hátsót a promontórium késlelteti egy ideig. Miután az elülső parietális csont leereszkedik a medenceüreg széles részébe, a hátsó parietális csont különösebb nehézség nélkül leereszkedik.

B. POSTERIOR ASZINKLITIZMUS

A hátsó parietális csont, amely először ereszkedik le, keresztcsonti üregként szolgál, és megnehezíti a szeméremtest felett lógó elülső parietális csont leengedését. A szülés kifejezett patológiás jelleget ölthet.

V . SZÜLETÉS BIOMECHANIZMUSA A FEJ HELYTELEN HELYZETÉBEN

Ha a vajúdás kezdetén a magzat közvetlenül a hát felé néz elöl vagy hátul, és a feje nyíl alakú varrással a bejárat egyenes mérete felett áll, akkor arról beszélnek, magas egyenes sagittalis pozíció varrás, miután a víz elszakadt a söpört varrás (fej) magas közvetlen beillesztése.

A kis fontanel helyétől függően vannak elölnézete a magas, egyenesen álló söpört varrásnakÉs hátulnézet a magas, egyenesen álló seprett varrásról.

A. A MUNKA BIOMECHANIZMUSA MAGAS EGYENES ÁLLÓ FŰRÉSZVARRAT ELSŐ NÉZETÉBEN

Első pont - a fej hajlítása. Egyszerű transzlációs mozdulattal, belső fordulat nélkül leereszkedik a széles, majd a medenceüreg keskeny részébe.

Második pont - a fej kiterjesztése

Harmadik pont - a test belső forgása és a fej külső forgása. A második és a harmadik pillanat, mint a szülés során, az occipitalis megjelenésének elülső formájában.

B. A MUNKAVÉGZÉS BIOMECHANIZMUSA EGY MAGAS, EGYENES ÁLLÓ NYÚL UTÁNÉZETÉBEN

Első pont - a fej maximális hajlítása.

Második pont - a fej belső forgása. A keskeny részen a sagittalis varrat egy egyenesből a medence egyik ferde méretébe, majd egy keresztirányú, az ellenkező ferde, végül egy egyenes méretbe, de a fej hátsó részébe kerül. előtt. A suboccipitalis fossa a szemérem szimfízis alá illeszkedik.

Harmadik pont - a fej kiterjesztése.

Negyedik pont - a test belső forgása és a fej külső forgása. A harmadik és negyedik mozzanat úgy történik, mint a szülés során az occipitalis elülső formájában.

B. A SZÜLETÉS BIOMECHANIZMUSA A FŰRÉSZVARRAT ALACSONY KERESZTŰ ÁLLÁSÁVAL

A sagittalis varrat alacsony keresztirányú helyzete olyan patológia, amelyet a fej sagittalis varrattal való helyzete jellemez a kijárat keresztirányú dimenziójában.

A fő különbséga szülés biomechanizmusaa söpört varrás alacsony keresztirányú helyzete esetén a fej belső elfordulása nem fordul elő.

V I. A SZÜLETÉS BIOMECHANIZMUSA ANATÓMIAI SZÜKSÉGES MEDENCÉVEL

A. A SZÜLETÉS BIOMECHANIZMUSÁNAK JELLEMZŐI ÁLTALÁNOSAN EGYENLŐ SZERZŐDÉS MEDEDNEKVEL

A vajúdás kezdetére a magzat normál artikulációja miatt a fej enyhén hajlított helyzetben van a medence bejárata felett - sagittalis varrat a keresztirányú vagy az egyik ferde méret felett.

1. A fej behajlításának kezdete a bejáratnál a szülés biomechanizmusának első jellemzője.

2. A fej maximális hajlítása a medenceüreg széles részéből a keskeny részre való átmenet során a szülés biomechanizmusának második jellemzője.

3. A fej éles dolichocephalic konfigurációja a szülés biomechanizmusának harmadik jellemzője.

Ezt követően a szülés biomechanizmusa ugyanúgy megy végbe, mint a normál medencében, de jóval lassabban, és a magzatfej különösen hosszan tartó állása a kismedencei üreg keskeny részének síkjában.

B. A SZÜLETÉS BIOMECHANIZMUSÁNAK JELLEMZŐI EGYSZERŰ LAPOS MEDENCÉVEL.

1. A fej nyíl alakú varrással történő beillesztése a bejárat keresztirányú dimenziójába, és itt hosszan tartó állása a szülés biomechanizmusának első jellemzője.

2. A fej enyhe megnyújtása a bejáratnál a szülés biomechanizmusának második jellemzője.

3. A szülés biomechanizmusának további mozzanata a fej sagittalis tengely mentén történő hajlítása. Ebben a tekintetben a fej oldalirányú elhajlása jön létre, amely aszinklitikus beillesztéshez vezet (Negel vagy Litzmann).

4. A fej éles konfigurációja a szülés biomechanizmusának negyedik jellemzője.

5. Előfordulhat, hogy a fej az összes közvetlen méret szűkülése miatt nem végez belső elfordulást, és akkor a nyíl alakú varrat minden síkban keresztirányú lesz. A söpört varrat alacsony keresztirányú helyzete következik be.

B. A SZÜLETÉS BIOMECHANIZMUSÁNAK JELLEMZŐI KÖZÖS SZERZŐDÉS LAPOS MEDEDNÉVEL.

1. A fej hosszan tartó állása a bejárat felett keresztirányú nyíl alakú varrással a medencébe.

Ezt követően a szülés biomechanizmusának lefolyása vegyes.

A különbségek attól függnek, hogy mi dominál az ilyen kombinált-szűkült medencékben – az összes dimenzió ellaposodása vagy egységes szűkítése. Az első esetben a szülés biomechanizmusa úgy megy végbe, mint a lapos medencéknél, a másodikban - mint általában az egyenletesen szűkült medencéknél..

Gyakran súlyos patológiás aszinklitizmusok figyelhetők meg.

D. A SZÜLETÉS BIOMECHANIZMUSÁNAK JELLEMZŐI PLUSZKORACHITÁS MEDDENCIÁBAN.

1. A szülés biomechanizmusának első pillanatában a magzati fej enyhe megnyúlása következik be, amely hosszú ideig nyíl alakú varrással áll a kismedence bejáratának keresztirányú dimenziójában, mint a legkényelmesebb és legelőnyösebb. .

2. A fej tengelyen kívüli behelyezése (anterior vagy posterior aszinklitizmus).

D. A SZÜLETÉS BIOMECHANIZMUSÁNAK JELLEMZŐI KERESZTÜL SZÖVETŐ MEDENCÉVEL.

1.Aszinklitikus beillesztés az egyik ferde méretben (ferde aszinklitikus).

2.A söpört varrás magas egyenes helyzete.

VII. farfekvés bemutató

A. A vajúdás biomechanizmusa farfekvésben

Első pont - a fenék belső forgása.

A fenéknek a medenceüreg széles részéből a keskenybe való átmeneténél kezdődik. A forgatás úgy történik, hogy a medence kimeneténél a fenék keresztirányú mérete a medence közvetlen méretében legyen, az elülső fenék a szeméremív alá illeszkedik, a hátsó a farkcsont fölé kerül. Ebben az esetben a magzati test enyhe oldalirányú hajlításon megy keresztül.

Második pont - a magzat ágyéki gerincének oldalirányú flexiója.

Ebben az esetben a hátsó és az elülső fenék megszületik. Ekkor a vállak keresztirányú méretükkel belépnek a medence bejáratának egyik ferde méretébe, amelyen keresztül a fenék áthaladt.

Harmadik pont - a vállak belső forgása és a test ehhez kapcsolódó külső forgása.

Ezt a forgatást úgy fejezzük be, hogy az akasztókat az egyenes kimeneti méretre helyezzük.

Negyedik pont - a nyaki mellkasi gerinc oldalirányú hajlítása.

Ez a pillanat a vállöv és a karok születéséhez kapcsolódik a szülőcsatornából.

Ötödik pont - a fej belső forgása.

A fej kis ferde mérettel belép a medence bejáratának ferde méretébe, szemben azzal, ahol a vállak áthaladtak. A medence széles részéről a keskeny felé haladva a fej belső fordulatot végez, ennek eredményeként a sagittalis varrat a kijárat közvetlen méretében jelenik meg, a suboccipitalis fossa pedig a szemérem szimfízis alatt van.

Hatodik pont - a fej hajlítása.

A fejet körbe kell vágni kis ferde méretű.

B. A vajúdás biomechanizmusa lábak bemutatása során

Abban különbözik a gluteálistól, hogy a lábak a genitális résből jelennek meg

(teljes lábbemutatóval) vagy láb (nem teljes lábbemutatóval).

Ellenőrző kérdések:1. Határozza meg a szülés biomechanizmusát!

2. A szülés biomechanizmusának utólagos nézetben milyen aspektusai térnek el az elülső látásmódtól?

3. Milyen beszúrással kell megkülönböztetni a farfekvés megjelenését?

4. Jelölje meg a hosszabbító-bemutatók és a fejbeillesztések típusait.

5. Sorolja fel a keskeny medencével történő szülés biomechanizmusának jellegzetes vonásait!

6.Mi az aszinklitikus beillesztés, és milyen típusait ismeri?

Gyakorlati képességek:1. Fantomon sajátítsd el a szülés összes létező biomechanizmusát fej- és kismedencei bemutatók során.

2. Legyen képes megkülönböztetni a magzatfej különböző típusú betoldásait.

3. Értékelje a szülés biomechanizmusának egyes mozzanatainak klinikai lefolyásának sorrendjét!

Irodalom:

1. Abramcsenko. A szülés aktív irányítása.-Szentpétervár.-külön. irodalom.-1999

2. Szülészet. Műhely. rész II. Patológiai szülészet, szerk. prof. .-Moszkva: Ros kiadó. Népek Barátság Egyeteme – 2002

1. Szülészeti szeminárium szerk. , - „Gyógyászat”.-M.-1968.

2. Zhordania szül.-M.-1964.

3. Kolganova medence a modern szülészetben.-M.-1965.

4. Malinovsky az operatív szülészetről.-M.-1974

5. Csernukha blokk.-M.-1991.

P hasonlóa biomechanizmus egy változata a születések csaknem 95%-ában figyelhető meg. 7 pillanatból vagy szakaszból áll (Jakovlev I.I., 9. táblázat).

1. pillanat - a magzatfej behelyezése a medencebemenetbe (insertio capitis ). A magzati fej (39. ábra) behelyezését a medence bejáratába megkönnyíti, előszörteljes, a méh alsó szegmense lefelé szűkül, normálisa méh és az elülső hasfal izomtónusának állapota. Kívül,A lényeg a magzat izomtónusa és gravitációja, a magzatfej méretének és a medence bejárati síkjának egy bizonyos aránya, a megfelelő mennyiségű magzatvíz, a helyes elhelyezkedés placenta.

A primigravid primigravid nőknél a magzat feje mo-mérsékelt flexiós állapotban a medence bejáratánál rögzíthető.

A magzati fej rögzítése 4-6 héten belül megtörténik. szülés előtt. Az elsőszülős anyáknálde többterhes a vajúdás kezdetén a fej csak hozzá lehet nyomni a medence bejárata.
Többszülő nőknél a fej rögzítése, azaz behelyezése történik a születési aktus lefolyása.
Amikor a magzatfej érintkezik a medence bejáratának síkjával sagittalis a varrást a ferde vagy keresztirányú méretek egyikébe kell beépíteni belépő sík a medencébe (lásd 39. ábra), amit a fej ovális alakú, szűkülő alakja segíta homlok felé nyúlik és a fej hátsó része felé terjeszkedik. Hátulsóa fontanel előre néz. Azokban az esetekben, amikor a sagittalis varrat találhatóa középvonal mentén (a szeméremcsonttól és a hegyfoktól azonos távolságra),beszél valamiről synclitigescom a fej behelyezése (lásd 39. ábra, b).
A behelyezéskor a magzat tengelye gyakran nem esik egybe a medence tengelyével. Az elsőnélrugalmas hasfalú szülõknél a magzati tengely helyezkedik ela medence tengelye mögött. A petyhüdt hasfalú, többszörszülő nőknél az egyenes hasi izmok divergenciája elülső. Ez a magzati tengely és a kismedencei tengely közötti eltérésenyhén kifejezett aszinklitikus (tengelyen kívüli) beillesztéshez vezetfejek, amelyekben a sagittalis varrat elmozdult, vagy a medence dróttengelyéhez képest hátulról(közelebb a hegyfokhoz) - a nem parietális, nem gél beillesztés előtt vagy elöla medence dróttengelye (közelebb a szimfízishez) - hátsó parietális, Litzmann-beillesztés fejlenítés.

Az aszinklitizmusnak három fokozata van (Litzman, P. A. Beloshapko és I. I. Yakov- oroszlán, I. F. Jordania).

én fokozat- a sagittalis varrat 1,5-2,0 cm-rel elöre vagy hátul elhajlik a kismedencébe való belépési sík középvonalától.

II fokozat - közeledik (szorosan illeszkedik) a szemérem szimfízishez ill a fokra (de nem éri el őket).

III fokozat - sagittalis varrat a symphysis felső szélén túlnyúlik ill
a köpenyért Hüvelyvizsgálat során a magzat füle tapintható.

II. és III fokú aszinklitizmus kóros.

Az elsőszülő nők túlnyomó többsége rugalmas elülsőhasfal normál kapcsolatokkal a fej és a kicsimedence, a magzati fejet behelyezik a medence bejáratába a kezdeti (én ) a posterior aszinklitizmus foka. A szülés során ez az aszinklitizmus szinklitizmusba fordul át.tic beillesztés. Sokkal ritkábban (többszülő nőknél) a fej behelyezése figyelhető meg az elülső aszinklitizmus kezdeti fokában. Ez a helyzet instabil, mivel a tapadási erők a köpenynél kifejezettebbek, mint az adhéziós erők szimfízis.

2. pillanat - a fej hajlítása (flexio capitis ). A magzati fej hajlításaa medence bejáratánál rögzítve, kihajtó erők hatására következik bea két nem egyenlő karral rendelkező kar törvénye (40. ábra). Elűző erőka gerincen keresztül hat a magzat fejére, amely szoros kapcsolatban álltapintat a szimfizissel és a hegyfokkal. A fejre gyakorolt ​​erő alkalmazásának helye találhatóexcentrikus: az atlanto-occipitalis ízület közelebb helyezkedik el a fej hátsó részéhez.Ennek köszönhetően a fej egy egyenlőtlen karú kar, egy rövidamelynek a válla a fej hátsó felé, a hosszú pedig a homlok felé néz. Következtébenez különbséget hoz létre a rövid (pillanat) ható erők nyomatékában kisebb erő) és hosszú (nagyobb erőnyomatékú) karok. Rövid a váll lefelé, a hosszú pedig felfelé megy. A fej hátsó része a kicsibe esikmedence, álla a mellkashoz nyomva. NAK NEK a fejhajlítási folyamat végeszorosan rögzítve a medence bejáratánál,a hátsó (kis) fontanelle pedig az innominate vonal alatt található.Ez lesz a vezető pont. Mögött-hátul, ahogy a fej lesüllyeda medenceüregben találkozikkevesebb elzáródás, mint a parietálisa szimfízisben található csontokés köpenyt. Eljön a pillanat, amikor a leengedéshez szükséges erőa fej hátsó része egyenlővé válika fej súrlódásának leküzdéséhez szükséges erő a köpenynél. Ezzel-abban a pillanatban, amikor a választás véget éra test leereszkedése a medencébeegy nyakszirti (fejhajlítás)és mások cselekedni kezdenekelőmozdító erőkaz egész fejre. Eljövetel a legbonyolultabb és legidőigényesebb a szülés biomechanizmusának fontos momentuma.

3. pont - szakrális forgás (rotatio sacralis ). A magzat feje megmaradKét fő ponton van rögzítve a szimfízisnél és a hegyfoknál. SzakrálisA forgás a fej ingaszerű mozgása váltakozóvala sagittalis varrat jelentős eltérése, hol közelebb a szeméremhez, hol közelebb a promontóriumhoz. Által-a fej hasonló tengelyirányú mozgása a megerősödési pont körül következik beköpeny A fej oldalirányú elhajlása miatt a fő alkalmazás helyea sagittalis varrat területéről kiszorító erő az elülső parietális csontra átvitelre kerül (tapadási ereje a szimfízissel kisebb, mint a hátsó parietáliséköpeny). Az elülső parietális csont elkezdi legyőzni a szimfízis hátsó felületének ellenállását, végigcsúszik rajta, és leereszkedik a hátsó parietális alá. Ugyanakkor kisebb-nagyobb mértékben (a fej méretétől függően) az elülső parietális csont átfedi a hátsót. Ez az előrelépés megtörténiksétál az elülső parietális csont legnagyobb domborulatáigelhalad a szimfizis mellett. Ezt követően a hátsó parietális csont lecsúszik a promontóriumról, és még tovább nyúlik az elülső parietális csont alá.Ugyanakkor mindkét parietális csont a frontális ésnyakszirti csont és az egész fej ( totóban ) leereszkedik a széles részbemedenceüreg. A sagittalis varrat ekkor kb közepén a szimfizis és a hegyfok között.
Így a keresztcsonti rotációban 3 szakasz különböztethető meg: 1) süllyedéselülső és hátsó parietális csontritkulás; 2) a hátsó parietális elcsúszásacsontok a köpenyből; 3) a fej leengedése a medenceüregbe.
4. pillanat - a fej belső forgása (rotatio capitis interna). Pro- a medenceüregből ered: a széles részről átmenetnél kezdődik akeskeny és a medencefenéknél végződik. Mire a keresztcsonti forgás véget ér, a fej nagy szegmensben áthalad a kismedencébe való belépési síkon, és az alsóAlsó pólusa az interspinalis síkban található. Így nekik van-minden körülmény kedvez annak forgásának a szakrális használatával depressziók.
A forgást a következő tényezők határozzák meg: 1) alak és méretszületési csatorna, csonka gúla formájú, keskeny része felfelé néznincs lefelé, a közvetlen méretek túlsúlya a keresztirányú méretekkel szemben a keskeny rész és a kis medence kijáratának síkjaiban; 2) a fej alakja, elvékonyodvaa frontális gumók iránya, és „domború” felülettel rendelkezik - parietális csomók.
A medence poszterolaterális szakaszát az elülső részhez képest izmok, bélés szűkítiamely a medenceüreg belső felületét fedi le. A fej hátsó része jobban látszikszéles a fej elülső részéhez képest. Ezek a körülmények kedvezőekmegakadályozza a fej hátsó részének előrefordulását. A fej belső forgásában leginkábba kismedence fali izmai és a medenceizmokaz alsó része, főleg az erős páros izom, amely megemeli a hátsó pro-mozog. A fej domború részei (elülső és parietális gumók) találhatókkülönböző magasságúak és a medencéhez képest aszimmetrikusan, a magasságban helyezkednek ela gerincsík érintkezésbe kerül a levator crura-val. Ezen izmok, valamint a piriformis és az obturator internus összehúzódása ahhoz vezeta fej forgó mozgásához. A fej körül forog ahosszanti tengely az occipitalis elölnézetével 45°-ban. Mikor készNormál forgás esetén a sagittalis varrat a sík közvetlen dimenziójába kerül beépítésre kilépés a medencéből, a fej hátsó része előre néz (41. ábra, A).
5. pillanat — fejnyújtás( deflexio capitis ) a kismedencéből való kilépés síkjában, azaz a medencefenéken fordul elő. A belső munka befejezése utána magzatfej elfordítása a suboccipitalis szimfízis alsó széle alá illeszkedikfossa, ami a rögzítési pont ( punctum fixum, s. hypomochlion). Ezen a ponton a fej megnyúlik. A kiterjesztés mértéke korábban volthajlított fej 120-130°-os szögnek felel meg (41. ábra, időszámításunk előtt). Fejnyújtás két egymásra merőleges erő hatására következik be. Egyrészt a magzati gerincen keresztül hatnak kiszorító erők, másrészta másik a medencefenék izmainak oldalirányú nyomóereje. A kinyújtás után a fej a legkedvezőbb kis ferde méretben születik, 9,5 cm, kerülete pedig 32 cm.

6. pillanat — a test belső forgása és a test külső forgása ügyesség(rotatio trunci interna et rotatio capitis externa ). A fej kiterjesztése után A magzati vállak a kismedence széles részétől a keskeny rész felé mozognak, megpróbálva elfoglalni ennek a síknak és a síknak a maximális méretekilépési sebesség. Csakúgy, mint a fejen, hatásuk van -a medencefenék izmainak összehúzódásai és a medence fali izmai.

A vállak belső forgást végeznek,következésképpen harántról ferde felé haladva, ésmajd a kismedence síkjainak közvetlen méretére.A vállak belső forgása átadódik a születésneknyaki fej, amely külső mozgásokat végezkapu A fej külső forgása megfelelmagzatpóz. Az első pozícióban forduljonfej hátsó részével balra, arccal jobbraban ben. A második helyzetben a fej hátsó része jobbra, az arc az anya bal combja felé fordul.
7. pillanat — a test megjelenése és az egész magzati test (expulsio trunciet corporis totales ). Az elülső rész a szimfizis alá van felszerelve.a vállát. A humerus feje alatt (ata humerus felső és középső harmadának határacsontok) rögzítési pontok alakulnak ki. Tulovi-A magzat az ágyéki-mellkasi régióban hajlott,és elsőként a hátsó váll és a hát születik
toll. Ezt követően a mellső váll kigördül (születik) a szemérem alólés az elülső fogantyú és a magzat egész teste minden nehézség nélkül kijön.
Az elülső occipitalis megjelenésben született magzat feje rendelkezik hosszúfejű alakja a konfiguráció és a generikus daganat miatt (42. ábra).
Születési daganata magzatfejen savós-sanguineus miatt alakul kia lágy szövetek impregnálása (vénás pangás) a fej és a medence csontgyűrűjével érintkező öv alatt. Ez az impregnálás attól a pillanattól jön létre, amikor a fejet a kismedence bejáratánál rögzítik a nyomáskülönbség miatt, amelyaz érintkező öv feletti és alatti fejre hat (72, illetve 94 Hgmm). Születési daganat csak élő magzatban fordulhat elő; a víz időben történő felszakadásával a duzzanat jelentéktelen, idő előtti szakadással - kifejezve.
Az occipitalis megjelenésben a születési daganat a fejen találhatóközelebb a vezető ponthoz - a hátsó (kis) fontanelhez. Elhelyezkedése alapjánfel lehet ismerni a magzat helyzetét, amelyben a vajúdás megtörtént. Az első helyzetben a születési daganat a jobb oldali parietális csonton található, közelebb a kicsihezfontanel, a második helyzetben - a bal oldali parietális csonton.

A szülés során a magzat forgó és transzlációs mozgásokat végez, a szülőcsatornán haladva. Ezeknek a mozgásoknak a kombinációja a szülés biomechanizmusa. Normális esetben a magzat úgy kilökődik, hogy a legkisebb feje áthalad az anya medencéjének nagy méretein. Ez biztosítja a legkisebb traumát a gyermek és a nő számára a szülés során.

A szülés biomechanizmusa a magzat megjelenésének típusától függ. Az összes születés 96%-ában megfigyelhető a fej nyakszirti behelyezése a kismedencébe, amikor a lehajtott fej legalacsonyabb pontja a nyakszirt. Ebben az esetben egy ilyen behelyezés lehet elülső (ha a gyermek fejének hátulja az anyaméh felé néz) vagy hátulsó (a keresztcsont felé).

____________________________

Elülső nézet az occipitalis megjelenítése - a szülés biomechanizmusa

Első szakasz - a fej hajlítása a medencébe való behelyezéskor.

Amint a fej belép a medencébe, itt akadályba ütközik, ami hajlításra kényszeríti, hogy áthaladjon a szűk helyen. A fej hajlítása során az áll megközelíti a mellkas elejét, míg a fej hátsó része leereszkedik, a homlok pedig éppen ellenkezőleg, a medence bejárata fölé emelkedik.

Ennek eredményeként a nagy fontanel a kicsi fölött helyezkedik el, és a baba fejének vezető pontja a sagittális varratán, a kis fontanel közelében található. A szülés biomechanizmusa az elülső occipitalis megjelenésben a fej mérsékelt hajlítását jelenti, amikor az ferde vagy keresztirányú dimenziójában belép a kismedencébe.

A második szakasz a magzati fej belső forgása.

A baba fejének a kismedencébe való behelyezését fokozott vajúdás kíséri, ami serkenti a magzat előrefelé irányuló mozgását. A szülőcsatorna alakja miatt a fej a hosszanti tengelye körül forog. Ebben az esetben a fej hátsó része a kis medence belső fala mentén mozog és közeledik az anyaméhhez, a fej elülső része pedig a keresztcsont felé fordul.

Ennek a szakasznak a végén a suboccipitalis üreg a szimfízis pubis alatt van rögzítve, és a helyén lévő sagittalis varratnak meg kell egyeznie a medence kimenetének közvetlen méretével.

Harmadik szakasz - a fej kiterjesztése és születése.

Amikor egy támaszpont jelenik meg a symphysis pubis alsó részében, a fej előrehaladva fokozatosan elhajlik. Kereszttengelye körül forog: a szuboccipitális üreg az anyaméhen nyugszik, és először a fej hátsó része, majd sorra jelenik meg a korona, a homlok, a gyermek arca és végül az áll. Ez a szülés biomechanizmusa magában foglalja a kis ferde méretű fej születését, amely leggyakrabban 9,5 cm.

Negyedik szakasz - a vállak elforgatása (belső) és a fej külső forgatása.

A szülés biomechanizmusát a negyedik szakaszban a vállak, majd a gyermek teljes testének születése jellemzi. Amikor a gyermek fejét a harmadik szakaszban kinyújtják, a vállak már be vannak illesztve a kismedencébe annak keresztirányú vagy valamelyik ferde méretében. A szülőcsatornán haladva spirálisan eltolódnak és fokozatosan lefelé ereszkednek. Az elfordítással a vállak keresztirányú méretüket a kismedencei nyílás közvetlen méretéhez igazítják. Az akasztókkal együtt a már kívülre eső fej is forog. Ebben az esetben a fej hátsó része a vajúdó nő combja felé néz.

Ennek eredményeként az egyik váll (elülső) a szimfízis alatt helyezkedik el, a második (hátsó) pedig a keresztcsont felé néz. Az anyaméh alsó része és az elülső váll felső harmada között rögzítési pont alakul ki, melynek köszönhetően a toló munkaerő hatására a törzs a mellkasi régióban meghajlik. Először az elülső váll születik, majd a hátsó váll. Ezt követően a test többi része méretének és az anya előkészített szülőcsatornájának köszönhetően szabadon szabadul fel.

Szülési időszakok – melyek a vajúdás szakaszai?

A szülés egy folyamatos folyamat, de lefolyása során több szakasz is van, amelyeket vajúdási periódusoknak nevezünk.

A szülés következő szakaszait különböztetjük meg: V:

A méhnyak tágulása; - a magzat kilökése;

Az utószülés (placenta) születése.

1.Első időszak- a leghosszabb, amikor a méhtest összehúzódásaival fokozatosan megnyílik a méhnyak. Ezt a szakaszt növekvő összehúzódások jellemzik, amelyek rendszeressége először 10-15 percenként 1 lehet, a végén pedig 1 perc. Ugyanakkor maguknak az összehúzódásoknak az időtartama és intenzitása is növekszik.

A vajúdás első szakasza az elsőszülötteknél akár 12 óráig is eltarthat, az újraszülőknél pedig jóval rövidebb - esetenként akár több óráig is.

2. A magzat kilökődésének időszaka mindössze 20-30 percig tart. és erőteljes próbálkozások kísérik, amelyeknek köszönhetően a gyermek az anya szülőcsatornáján mozog.

3. Harmadik periódus- végső. 20-30 percen belül megszületik a méhlepény, amely leválik a méhfalról és 1-2 próbálkozásra fájdalommentesen kijön.

Hogyan fedi át a szülés biomechanizmusa a vajúdás időszakával

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a szülés biomechanizmusa leírja a magzat mozgását, meg kell érteni, hogy a legaktívabbak a szülés második szakaszában fordulnak elő.

Ha azonban a magzatfej behelyezése a kismedencébe a terhesség végén, még a vajúdás megindulása előtt történik, akkor a belső forgása csak az első szakasz végén, vagy akár a második szakasz elején figyelhető meg. munkaerő.

A magzat minden további mozgása a második (toló) periódusban történik, amelyet intenzív méhösszehúzódások jellemeznek, amelyek aktívan mozgatják a magzatot a születési csatornán.

A szülés biomechanizmusa, videó