Fiziológiai sárgaság újszülötteknél. Különféle terápiákat alkalmaznak. A szövődmények jelei és a terápia szükségessége

Az újszülött bőre gyakran sárgává válik élete első napjaiban - a teljes korú csecsemők több mint 50%-ánál és a koraszülöttek 70-80%-ánál. Minden anya számára az ilyen változások szorongást okoznak, de a bőr sárgasága nem mindig jelzi a betegséget. Miért sárgulhat egy újszülött bőre, és hogyan lehet megállapítani, hogy ez normális fejlődési szakasz vagy betegség?

Ha észreveszi, hogy a baba bőre besárgult, ne essen pánikba. A legtöbb esetben ez elég gyorsan elmúlik

Mi ez?

A bőr sárga árnyalata a bilirubin feleslegéhez kapcsolódik, a hemoglobin lebomlásakor keletkező pigment. Szabad formájában mérgező a szervezetre, és képes behatolni az agysejtekbe, így egészséges embereknél a máj ezt a pigmentet kötött formává alakítja (vízben oldódik), amely széklettel és vizelettel együtt biztonságosan távozik a szervezetből.

A sárgaság típusai

A csecsemők sárgasága az élet első hónapjában fiziológiásra oszlik, és különféle patológiák (kóros) okozzák. Az októl függően a kóros sárgaság előfordul:

• Hemolitikus. Ezt nagyszámú vörösvérsejt lebomlása okozza.
• Parenchimás. Májbetegségek okozzák, amelyek a hepatocitákat érintik.
• Konjugáció. A bilirubin megkötésével kapcsolatos problémák okozzák.
• Obstruktív. Ezt az epeúti elzáródások okozzák.

Külön-külön a sárgaságot az ösztrogének és az anyatejben található speciális zsírsavak okozzák – ezt hívják szoptatási sárgaságnak. Nem veszélyes, az élet második hetében jelenik meg, és 2-3 hónapos korig is eltarthat, csak sárga árnyalatként jelenik meg a bőrön. Az ilyen sárgaságban szenvedő kisgyermek jól hízik, étvágya van és rendesen alszik.

Okoz

A sárgaság fiziológiás formájának megjelenése csecsemőknél az élet második vagy harmadik napján a következőkhöz kapcsolódik:

• Nagy mennyiségű hemoglobin lebontása. Magzati hemoglobinról beszélünk, amelyre a méhen belüli fejlődés során volt szükség, és születés után felváltja a rendszeres (felnőtt) hemoglobin.
• A máj enzimrendszerének éretlensége, aminek következtében nem lehet megkötni a hemoglobin lebontása során keletkező összes pigmentet.
• A széklet hosszú áthaladása a belekben és a kialakulatlan mikroflórán keresztül, aminek következtében a bilirubin egy része visszakerül a véráramba.

A csecsemőknél az élet első napjaiban fellépő hemolitikus sárgaságot leggyakrabban a baba vérének az anyai vérrel való összeférhetetlensége okozza az Rh faktor vagy csoport szerint.

Az újszülöttek parenchymalis sárgaságának okai a következők:

• Vírusos betegség, amely a májat érinti.
• Örökletes májbetegség.

A konjugációs sárgaság oka lehet örökletes betegség, hormonális rendellenesség vagy a baba bizonyos gyógyszerekkel való kezelése.

Az obstruktív sárgaságot az epeutak mechanikai károsodása és az epehólyag betegségei, például genetikai betegségek okozhatják.

Az újszülötteknél a sárgaság kockázatát növelő tényezők a következők:

• Koraszülöttség.
• Késleltetett magzati fejlődés.
• A várandós anya sok gyógyszert szed.
• Jelentős fogyás a születés után.
• Szülés közben megjelenő vérzések.
• Aszphyxia szülés közben.
• Méhen belüli fertőzés.
• Cukorbetegség várandós anyában.
• A szoptatás megtagadása.

Tünetek

Az újszülöttek sárgaságának fő tünete a bőr sárgulása. Ha a sárgaság fiziológiás, akkor az élet második vagy harmadik napján jelentkezik, és a legtöbb gyermeknél nem esik a köldök alá (a fej és a test felső része sárgul). A bőr tónusa élénk, a legkifejezettebb az élet 3-5. napján, majd halványulni kezd.

Kóros sárgaság esetén a bőr színe korábban (esetenként már sárgára születik) és később is megváltozhat, míg a tünet tovább tarthat és időszakonként jelentkezhet (hullámszerű). A bőr zöldes árnyalata esetleges obstruktív sárgaságra utalhat.

Az újszülöttek sárgaságának egyéb megnyilvánulásait a táblázat tartalmazza:

Kezelés

Minden egyes újszülött sárgaság esetén a kezelés megfelelőségének és taktikájának kérdését az orvosnak kell eldöntenie. A legtöbb csecsemő élettani sárgaságát egyáltalán nem kezelik, mivel magától elmúlik.

Ha a bilirubinszint riasztóan magas, a gyermek fényterápiát kap. Ez a leggyakoribb, legegyszerűbb és legbiztonságosabb módja annak, hogy megszabaduljunk a baba vérében lévő szabad bilirubintól. Ez magában foglalja a speciális lámpák alatti tartózkodást, amelyek fénye a mérgező bilirubint ártalmatlan formává alakítja.

Egyéb kezelések, amelyek a sárgaságban szenvedő csecsemő számára adhatók, a következők:

• Infúziós terápia. Gyakran olyan esetekben írják elő, amikor a gyermek nem szoptatható. A baba intravénás glükózt, sóoldatot, fehérjéket és vitaminokat kap.
• Vérátömlesztés. Ezt a kezelési módszert akkor alkalmazzák, ha a csecsemő állapota súlyos, például ha a baba Rhesus-konfliktusban szenved.
• Koleretikus hatású gyógyszerek. Általában kolesztázisra és konjugációs sárgaságra írják fel, amikor a máj nem képes jól megbirkózni a bilirubin megkötő funkciójával.
• Szorbensek, amelyek megakadályozzák a pigment visszaszívódását a székletből.
• Sebészeti beavatkozás obstruktív sárgaság esetén.

A fiziológiás sárgaságot általában nem kezelik, de a csecsemőkori sárgaság egyéb formáit az orvos által előírt módon kell kezelni.

Lehetséges következmények

A sárgaság egyik legveszélyesebb szövődménye, amelyet a túlzottan magas bilirubinszint okoz, az agy kéreg alatti magjainak károsodása. Ezt a szövődményt kernicterusnak nevezik. Fejlődésének első szakaszában a baba letargikussá válik, sokat alszik, nem hajlandó szopni, meghajlik, fejét hátrahajtja.

Ha nem tesznek intézkedéseket a bilirubinszint csökkentésére, a gyermek mája megnagyobbodik, a testhőmérséklet emelkedik, görcsök, hangos sírás és a nyak izmainak feszültsége jelenik meg. Különösen súlyos esetekben a baba apnoéban vagy kómában meghalhat. A kernicterusban szenvedő gyermekek később olyan problémákat tapasztalhatnak, mint a bénulás, a süketség és a mentális retardáció.

Nagyon gyakran, amikor még a szülészeti kórházban vannak, az új anyák észreveszik, hogy a baba bőre sárgás árnyalatot kap. És az orvos érthetetlen szavai után, miszerint a gyermek sárgaságban szenved, kétségbeesetten kezdik kideríteni a betegség okait, és azt, hogy a gyermek hol fertőződhetett meg. Ehhez pedig tudnia kell (legalábbis általánosságban), hogy mi az újszülötteknél a sárgaság és mi okozza.

Tehát a sárgaság egy olyan betegség, amelyben a bilirubin mennyisége a vérben megemelkedik, aminek következtében az (bilirubin) bejut a szövetekbe, és sárgára színezi a szemgolyót és a bőrt. Ez a pigment a vörösvértestek pusztulása miatt jelenik meg, és a máj által termelt enzimeken keresztül távozik a szervezetből. Ez a ciklus folyamatosan előfordul a szervezetben, de az újszülötteknél élettani sajátosságaiból adódóan túl sok a bilirubin, lassabban ürül ki.

A pigmentszint növekedésének több oka is van, de a leggyakoribbak a következők:

• a baba mája még nem alakult ki teljesen, ami olyan enzimek hiányát okozza, amelyek a bilirubint a májsejteken keresztül szállítják és eltávolítják a szervezetből;
• a magzat teljes életéhez az anyaméhben, ahol az oxigénszint nagyon alacsony, megnövekedett számú vörösvértestre van szükség; Születés után a vörösvérsejtek elpusztulnak, és a „sárga” pigment felszabadul.

Jegyzet! Ez az oka annak, hogy sok újszülöttnél a sárgaság (csak fiziológiás) a norma.

A fiziológiás sárgaság fő okai

Ezt az állapotot általában a születés után 3-4 nappal figyelik meg, és legfeljebb 3 hétig tart, majd intenzitása csökken. Ha a baba koraszülött, akkor a sárgaság egy hónapig vagy még tovább tart. Nem fertőző, és semmilyen módon nem befolyásolja a baba egészségét, mert magától elmúlik és nem igényel kezelést.

Ezenkívül a bilirubinszint növekedésének oka lehet hipotermia, koplalás vagy meconium (a legelső széklet) áthaladása. Ebben a tekintetben a leghatékonyabb kezelés, valamint a megelőzés a korai szoptatás. Az első napokban felszabaduló tej (ezt kolosztrumnak nevezik) hashajtó szerepét tölti be, és elősegíti a meconium felszabadulását, amely eltávolítja a bilirubint.

Jegyzet! Ez az oka annak, hogy a szülészeti kórház dolgozói igyekeznek korán újrakezdeni a szoptatást.

Ritkábban (az esetek körülbelül 1% -ában) sárgaság jelentkezik, ha nagy mennyiségű tej van és az újszülött jelentős súlya van. Ez az első hét után következik be, és egyfajta fiziológiás sárgaság is. Ez az állapot az anyatejben lévő megnövekedett ösztrogénszinttel jár, és 1-2 napra le kell állítani a táplálást. Ha szünet után a pigmentszint csökken, akkor a diagnózis megerősítettnek tekinthető. Ezt követően a babát néhány napig el kell választani a mellről, és öt percig vízfürdőben pasztőrözött, lefejtett anyatejjel kell etetni.

A fiziológiás tünetek mellett a babának kóros sárgasága is lehet.

Ez a patológia leggyakrabban az újszülött korban fordul elő, és 1000 baba közül körülbelül 65-nél fordul elő.
És ennek több oka is lehet:

• a gyermek és az anya vérének összeférhetetlensége; például ha az anya az első csoportba tartozik, és a baba a második csoportba tartozik, bár vannak különböző Rh-tényezők;
• kisebb vérzések;
• anya nagyszámú gyógyszert szed;
• veleszületett fertőzések (ilyen esetekben hosszú távú kezelésre van szükség);
• koraszülés;
• mesterséges táplálás;
• anyai cukorbetegség;
• lenyelt vér (például megrepedt mellbimbókból).

Jegyzet! Ha a sárgaság több mint 3 hétig tart, a széklet elszíneződött, és a vizelet éppen ellenkezőleg, elszíneződött, akkor fennáll annak a lehetősége, hogy ez az epeutak veleszületett betegsége.

A kóros sárgaság mindenekelőtt tüneteiben különbözik a fent leírtaktól.

1. Az állapot előfordulhat a születés utáni első napon vagy egy héten.
2. A betegség hosszú ideig és hullámokban halad előre.
3. A bilirubinszint emelkedése meghaladhatja a 85 µmol/l-t naponta.
4. Változás van a székletben és a vizeletben.
5. A csecsemő bőre a köldök alatt elszíneződik, a tenyér és a talp icterusa is megjelenhet.
6. A test általános állapota zavart - izgalmat vagy éppen ellenkezőleg, depressziót tapasztal.

A betegség következményei

Amint azt már megtudtuk, a sárgaság fiziológiai jelenség, amely általában következmények és orvosi beavatkozás nélkül elmúlik. De bizonyos körülmények között komplikációk léphetnek fel:

• az epe helytelen kiáramlása;
• a vércsoportok összeférhetetlensége;
• genetikai patológiák;
• a gyermek májának vírus által okozott károsodása még az anyaméhben;
• Rh faktor eltérés.

Mindez kóros sárgasághoz vezethet, amelyben a szervezet általános állapota minden nap romlik. Természetesen ezt nem lehet megtenni az orvosok segítsége nélkül, mivel a következmények nagyon súlyosak lehetnek.

1. A gyermek agyi vagy központi idegrendszeri mérgezést szenvedhet el.
2. Amikor a bilirubin bejut az agyba, kernicterus léphet fel, ami gyakran süketséghez, izomgörcsökhöz és mentális retardációhoz vezet.
3. Ezen túlmenően ennek a pigmentnek a magas szintje alacsony albuminszinthez és ennek eredményeként albuminémiához vezethet.
4. A betegség későbbi szakaszaiban az izmok önkéntelenül összehúzódnak, és a baba akár elveszítheti az uralmat a mozgásszervi rendszer felett.

A sárgaság mértékének felmérése

Ehhez a Cramer skálát használják. A bőr sárgaságának helyes értékeléséhez a vizsgálatot nappali fényben kell elvégezni, mivel a mesterséges világítás torzíthatja az eredményeket.

Kóros sárgaság jelei esetén ellenőrizzük a bilirubint és a vörösvértesteket, szükség esetén egyéb vizsgálatokat, vizsgálatokat végeznek. Az eredmények alapján egy kezelést írnak elő.

Ha az anya negatív Rh-faktorral rendelkezik, az újszülöttnek speciális megfigyelésre van szüksége. Születés után néhány órán belül megvizsgálják a baba Rh-faktorát, bilirubinszintjét, vércsoportját, és lehetőség szerint Coombs-tesztet is végeznek.

Kos szindróma (tej sárgaság)

Ez az állapot különbözik a sárgaság más típusaitól, mivel a szoptatáshoz kapcsolódik. Általában az anyatej a legjobb gyógyszer, de sajnos néha ártalmas is lehet.

Jegyzet! A szindróma körülbelül a baba életének 7. napján jelenik meg, és 4 hét után eltűnik.

A tejsárgaság okának a tej zsírsavtartalmát és a magas hormonszintet tartják. Mindez elnyomja a májműködést, aminek következtében a bilirubin felhalmozódik a szövetekben. A tej és a betegség közötti kapcsolat ellenőrzésére a csecsemőt több napig mesterséges táplálásra helyezik. Ha ezt követően a pigmentszint csökken, akkor a babának biztosan tejsárgasága van. Általában három napba telik a 85 µmol/l elérése. Ez a Kos szindróma tesztje.

Mesterséges táplálás helyett tejjel táplálhatja babáját (a cikk elején leírtak szerint). Az ilyen tejben az ösztrogének és más anyagok, amelyek a májenzimekért „harcolnak”, gyakorlatilag inaktívak.

Mi vezeti az orvost, amikor sárgaságos beteget küld a kórházba?

Videó - Sárgaság újszülötteknél: okok és következmények

Milyen következtetéseket lehet levonni? A legtöbb esetben az anyáknak nem kell aggódniuk a sárgaság miatt, mert általában magától elmúlik, és nem károsítja a baba testét. De ha kóros betegség jeleit észlelik, azonnal fel kell írni a diagnózist és a kezelést, mivel a következmények a leginkább kiszámíthatatlanok lehetnek.

A fiziológiás sárgaság az újszülött normális állapota az új környezeti feltételekhez való alkalmazkodás időszakában. A bőr és a szem sclera sárgás elszíneződését egy színező pigment - a bilirubin - vérben történő felhalmozódása okozza. A baba mája és veséje nem képes azonnal eltávolítani a felesleges bilirubint a szervezetből, ezért ez az állapot normálisnak tekinthető, és nem indokolja a kezelést.

De ez csak a fiziológiás sárgaságra vonatkozik. Ha a patológiát a máj, az epeutak vagy az epehólyag betegségei okozzák, a gyermeknek sürgős orvosi ellátásra van szüksége. Például az epeút epeúti atréziája esetén a Kasai-műtét létfontosságú a baba számára, amelyet a gyermek három hónapos kora előtt el kell végezni. Ahhoz, hogy a meglévő eltérések esetén a baba időben megkaphassa a szükséges segítséget, a szülőknek tudniuk kell, hogy az újszülöttnél mikor múlik el a fiziológiás sárgaság.

Az intrauterin fejlődés során bizonyos típusú fehérjék halmozódnak fel a gyermek vérében: hemoglobin, mioglobin és citokróm. Szerkezetük eltér a felnőttek vérében lévő fehérjéktől. A gyermek születési csatornán való áthaladása során és a születést követő néhány órán belül a hemoglobin lebomlik, és más típusú fehérjék váltják fel, amelyek eltérő tulajdonságokkal és funkciókkal rendelkeznek.

A hemoglobin lebontása során felszabadul a bilirubin, az epe fő összetevője, amely színező pigmentként működik. A bilirubint feldolgozó és a szervezetből való eltávolításáért felelős szerv a máj. Egy újszülött gyermeknél a máj nem képes a szükséges mennyiségű, a bilirubint elpusztító enzimet előállítani, ezért az elkezd felhalmozódni a szervezetben, és jellegzetes tüneteket okoz: a szem sclera és a bőr sárgulását.

Jegyzet! Ha egy nőnek hormonális problémái vannak az ösztrogéncsoportba tartozó szteroid hormonok fokozott szintézisével, akkor a sárgaság kialakulásának valószínűsége a gyermekben több mint 85%. Az a tény, hogy az ösztriol és az ösztradiol felhalmozódhat az anyatejben, és bejuthat a baba testébe, amely először megszabadul tőlük. Így a felesleges bilirubin megmarad a vérben, és a sárgaság többszöröse tovább tart, mint azoknál a csecsemőknél, akiknek anyja nem szenvedett endokrin rendellenességekben.

Meddig tart?

A bőr sárgulása a legtöbb gyermeknél az élet harmadik napján jelentkezik - ebben az időszakban fejeződik be a vérfehérjék cseréje és a bilirubin felszabadulásának folyamata. A szülés utáni osztályon dolgozó nővér minden nap méri a bilirubinszintet egy speciális fotóeszköz segítségével, amelyet a frontális részre helyeznek. A norma enyhe túllépése elfogadható, de a gyermeket speciális ellenőrzés alá vonják.

A születés utáni 3-4. napon a sárgaság jelei műszer nélkül is láthatók. A gyermek bőre élénksárgává válik, a sclera sárgul, a körömlemezek pedig sárgulhatnak (a gyermek körmei vékonyak, a köröm alatti sárga bőr látható rajta). Kóros sárgaság esetén a baba bőre természetellenes citromos árnyalatot kaphat. Ugyanakkor a gyermek a következő tüneteket tapasztalhatja:

• gyakori, nyugtalan sírás;
• rossz étvágy;
• a súlycsökkenés jelentősen meghaladja a normál értéket;
• a reakciók gátlása és a veleszületett reflexek gyengesége;
• állandó álmosság rövid alvási időszakokkal (az újszülött gyakran felébred és sikoltoz anélkül, hogy kinyitná a szemét);
• eltérés a has mérete és a fiziológiai normák és súly között, amellyel a gyermek született.

Ha a sárgaságnak fiziológiai okai vannak, akkor a gyermek életének 5-7. napján megszűnik. Ez idő alatt a gyermek speciális fotólámpákkal terápiát kap. Az egészséges gyermekeket általában az 5. napon hazaengedik a szülészeti kórházból. Ha a bőr sárgássága ekkorra sem múlik el, az anyát és a babát 7-10 napig a szülészeten lehet hagyni. Ezt az időszakot tartják optimálisnak a fiziológiás sárgás kiküszöbölésére.

Fontos! Egyes szülészeti kórházakban, ahol kevés ágy áll rendelkezésre, az anyát egyedül hazaengedhetik, és a gyermeket további 3-5 napig további kezelésre hagyhatják. Természetesen egy nőnek joga van elvinni a gyermeket és megtagadni a kezelést, feltéve, hogy lakóhelyén átesik a szükséges eljárásokon, de az orvosok ezt nem javasolják. A máj és az epehólyag patológiáinak jelenlétében nagyon fontos az időben történő diagnózis, ezért jobb, ha a babát szakemberek felügyelete alatt hagyja (ha a kezelőorvos ragaszkodik ehhez), akik képesek lesznek a szükséges segítséget megadni. vészhelyzet esetén.

A gyermek sárgasággal távozik

Az a helyzet, amikor a csecsemőt sárgaság jeleivel engedik ki a szülészeti kórházból, meglehetősen gyakori. Nincs ezzel semmi baj, hiszen bizonyos esetekben a bőr sárgás elszíneződése akár 3 hétig is fennállhat. Nagyon fontos, hogy egy nő kövesse a szoptató anyák étrendjét (ki kell zárni minden olyan terméket, amely nagy mennyiségű színező pigmentet tartalmaz), és kövesse az orvos összes ajánlását. A gyermeknek fizioterápiás kezelést írhatnak elő, amelyet az anya a helyi klinikán végezhet, de a gyermekorvosok nem hagyják jóvá ezt a megközelítést a gyermek fertőzésének magas kockázata miatt.

Ha az anya észreveszi, hogy a baba sárgasága nem múlik el, de a babát felkészítik a váladékozásra, akkor nem kell aggódni. Az elbocsátás előtt egy ilyen gyermeknek alá kell vetnie:

• a vér és a vizelet biokémiai vizsgálata;
• a máj, az epehólyag és az epeutak ultrahangvizsgálata;
• A májvizsgálatok olyan vérvizsgálatok, amelyek segítik a máj állapotának klinikai képének kialakítását és a májenzimek működésének értékelését.

ALT indikátorok (májtesztek) az első életévben élő gyermekeknél

A gyermeket megfigyelő orvosnak értékelnie kell a vér bilirubinszintjének változásának dinamikáját, és következtetést kell levonnia a sárgaság természetéről. Ha a gyermekben nincsenek kóros lefolyás jelei, kiengedik az egészségügyi intézményből, és az anya ajánlásokat kap a rendről, a gondozásról és a kezelésről (ha szükséges).

A sárgaság a kórházból való kibocsátás után jelent meg

Ha a sárgaság először azután jelentkezett, hogy a babát kiengedték a szülészeti kórházból, ez riasztó jel lehet. Ennek az állapotnak több oka is lehet:

• hormonális problémák szoptató nőknél;
• endokrin rendellenességek a baba testében;
• hibák a szoptató anyák étrendjében;
• károsodott anyagcsere;
• vírusfertőzések (például hepatitis).

Egyes esetekben a késői sárgaság összefüggésbe hozható az anya és a magzat közötti Rh-konfliktussal, valamint a vércsoport eltérésével (nagyon ritka). Függetlenül attól, hogy mi okozta az ilyen tünetek megjelenését, a gyermeket meg kell mutatni az orvosnak, és vérvizsgálatot kell végezni. Szükség esetén az orvos ultrahangot és egyéb diagnosztikai intézkedéseket ír elő a patológia okának pontos meghatározására.

A baba a második hónapban jár, de a sárgaság nem múlik el

Ha a baba már 1 hónapos, és a bőr még mindig sárgás árnyalatú, vizsgálatra lesz szükség. Kivételes esetekben a fiziológiás sárgaság akár 3 hónapig is fennállhat, de a kóros természetet ki kell zárni.

A legtöbb esetben az 1 hónaposnál idősebb csecsemők sárgasága súlyos betegséget jelez, amely vizsgálatot és kórházi kezelést igényel. Lehetséges, hogy a gyermek sebészeti kezelést igényel.

Ilyen betegségek közé tartoznak:

• epeúti atresia (az epeutak elzáródása);
• májzsugorodás;
• a máj vagy az epeutak mechanikai jellegű károsodása;
• epehólyag betegségek;
• az epe és az epesavak stagnálása.

Fontos! Mindezen betegségek csecsemőkori halálozási aránya magas, ezért a kóros sárgaság tüneteit soha nem szabad figyelmen kívül hagyni. Ha a születés után 3-4 héttel a baba sárgaságának jelei nem tűntek el, akkor kórházba kell mennie.

Hogyan állapítható meg, hogy a sárgaság eltűnik?

Az első jel, amely a gyermek felépülését jelzi, a sárga árnyalat fokozatos eltűnése. Először is általában a látószervek nyálkahártyája, majd a has és a végtagok bőre elsápad. A sárgaság jelei a leghosszabb ideig fennmaradhatnak az arcon, de a pozitív dinamika megjelenése után 2-3 nappal nem tűnnek el teljesen.

A gyermek közérzete is javul. A baba aktívabbá válik, ébrenléti időszakai megnövekednek, az alvás hosszabb és pihentetőbb lesz. A viselkedésbeli változások is észrevehetővé válnak. A gyermek nyugodtabbá válik, a hirtelen sírás rohamai ritkábban jelentkeznek. Ha figyelmesen megfigyeli a babát, észre fogja venni, hogy igyekszik a tárgyakra szegezni a tekintetét, és reagálni kezd anyja vagy egy másik személy hangjára, aki gondoskodik róla.

Mindezek a tünetek együttesen azt jelzik, hogy a vérkép normalizálódik, a bilirubinszint csökken, a máj és az epehólyag működése megfelel a fiziológiai normáknak.

Szükséges a kezelés?

A legtöbb csecsemőnek sárgasága van, és élete 7-10. napján (maximum 3-4 hétig) magától elmúlik. A gyógyszeres korrekciót általában nem írják elő, de ha a bilirubin mennyisége a vérben jelentősen meghaladja a megengedett normákat, a gyermek számára fényterápiás üléseket jeleznek. A babát egy speciális ultraibolya lámpa alá helyezik, amely védőszemüveggel borítja a szem környékét. Az eljárás időtartamát egyénileg határozzák meg, valamint a kezelés időtartamát.

Otthon a gyermeknek ajánlott napozni. Nyáron egész nap végezhető, de jobb olyan időszakokat választani, amikor a nap nem túl aktív: reggel (délután 11-12 óra előtt) vagy este (16-17 óra után). Télen éppen ellenkezőleg, jobb a fürdőket 13:00 és 16:00 óra között megszervezni, mivel ebben az időben az ultraibolya sugarak a legaktívabbak, és jól áthatolnak a légköri rétegen. Az eljárás a következőképpen történik:

• a babát teljesen le kell vetkőzni (beleértve a pelenkát is);
• fektessen egy vastag pelenkát kemény felületre, amelyre a napfény esik (jobb a flanel használata);
• Helyezze a babát a pelenkára, és hagyja állni 10-12 percig, időnként fordítsa a pocakjáról a hátára és hátra.

Az eljárás során el kell terelni a gyermek figyelmét, mesélni vagy dalokat énekelni. Még nem érti a kimondott szavak jelentését, de tökéletesen megragadja egy ismerős hang intonációját, amely segít megnyugodni. Ha a baba továbbra is sír, megsimogathatja, vagy felveheti az ablakhoz.

Fontos! A szülőknek gondoskodniuk kell arról, hogy a gyermek tartózkodási helyén ne legyen huzat. Azt is érdemes megjegyezni, hogy a napozás ellenjavallt, ha a gyermek testhőmérséklete emelkedett.

Ha a sárgaság oka vírusfertőzés, vírusellenes szerek, valamint a májsejtek helyreállítását és a szerv működését javító enzimek kúrája írható elő. Vérbetegségek esetén vas-kiegészítők, valamint citosztatikus (tumorellenes) szerek is alkalmazhatók – választásuk és szedésük szükségessége attól függ, hogy milyen betegség okozta a bilirubin felhalmozódását.

A sárgaság az újszülött fiziológiás állapota, amely a legtöbb esetben nem igényel gyógyszeres kezelést. Normális esetben a sárgaság a baba életének 10. napján megszűnik, de előfordulnak elhúzódó formák is (akár 3-4 hétig). Ha a bőr sárgás árnyalatú marad, és a gyermek már egy hónapos, akkor kórházba kell mennie - az ok a máj és az epeutak súlyos patológiái lehetnek, amelyek sürgős sebészeti ellátást igényelnek.

Videó - Sárgaság

Videó - Újszülöttkori sárgaság

A szülészeti kórházak orvosai az újszülöttek csaknem 70%-ánál diagnosztizálnak sárgaságot életük első hetében. De az esetek 90%-ában fiziológiás és csak 10%-ban patológiás. Próbáljuk meg kitalálni, mi az a sárgaság, miért jelenik meg egy éppen megszületett babánál, hogyan diagnosztizálják és kezelik az orvosok az újszülöttek sárgaságát (újszülöttkori sárgaság).

A sárgaság nem betegség, hanem szindróma (tünetegyüttes), amely a nyálkahártyák, a bőr és a sclera sárgás elszíneződésében nyilvánul meg. Számos betegség van (veleszületett és szerzett), amelyek klinikai képe magában foglalja a bőr és a nyálkahártyák sárgaságát.

Úgy tűnik, hogy az epe pigment bilirubin felhalmozódása a vérben (hiperbilirubinémia), majd a szövetekben. Minél magasabb a szintje, annál intenzívebb az icterikus elszíneződés. Ugyanakkor a nyálkahártyák és a bőr zöldes és olívasárga árnyalatai a direkt bilirubin koncentrációjának növekedését jelzik, és a világos citromtól a gazdag sáfrányig minden árnyalat az indirekt bilirubin mennyiségének növekedését jelzi.

A sárgaság fokozatosan jelentkezik: először a sclera és a kemény szájpad (annak nyálkahártyája) festődik el, majd a bőr sárgássá válik, kezdve a fejtől és a kéz- és lábujjak terminális phalangusaival. Úgy gondolják, hogy a teljes idős újszülötteknél a bőr sárgasága akkor észlelhető, ha a vér bilirubinszintje 85 µmol/l vagy több, koraszülötteknél pedig 120 µmol/l vagy több, mivel bőr alatti zsírrétegük van. kevésbé hangsúlyos. A táblázat bemutatja a bilirubin normáit újszülötteknél, beleértve a koraszülötteket is.

1. Az újszülöttkori összes sárgaság két csoportra osztható:

• újszülöttek fiziológiás sárgasága. A csecsemőknél diagnosztizált sárgaság összes számának körülbelül 9/10-ét teszi ki.

Fiziológiai sárgaság– ez egy átmeneti állapot, amelyet az újszülött máj enzimrendszerének éretlensége és funkcionális tökéletlensége okoz. A magzatban a képződött bilirubin egy része, amely a placentán keresztül behatol az anyai véráramba, az anya mája választja ki. Egy újszülöttnek nincs ilyen lehetősége. És a mája nem tud azonnal megbirkózni a megnövekedett terheléssel, így a bilirubin felhalmozódik a vérben.

A fiziológiás sárgaság a 3. és az 5. életnap között jelentkezik, és legfeljebb 10 napig tart a teljes korú csecsemőknél, és legfeljebb két hétig a koraszülötteknél. A gyermek általános állapota nem zavart. Az indirekt bilirubin mennyisége fiziológiás sárgaságban nem haladja meg a 200-222 µmol/l-t.

• kóros sárgaság. Az újszülöttkori sárgaságok teljes számának 1/10-ét teszik ki. A kóros sárgaság, függetlenül az előfordulásának mechanizmusától, mindig a betegség tünete.

1. A laboratóriumi vizsgálatok eredményei szerint:

• sárgaság hiperbilirubinémiával a direkt bilirubin miatt;
• sárgaság hiperbilirubinémiával az indirekt bilirubin miatt.

1. Eredet szerint:

• veleszületett;
• szerzett.

1. A vér bilirubinszintjének növelésének mechanizmusa szerint. Tekintsük ezt a besorolást részletesen, mivel a kóros sárgaság, bár az újszülöttek sárgaságának csak kis részét teszi ki, többnyire súlyos örökletes vagy szerzett betegség jele.

A PATOLÓGIAI SÁRGASÁG OKAI

Emlékezzünk arra, hogy a hiperbilirubinémia az epe pigment bilirubin szintjének emelkedése a vérben a normához képest. Anyagcseréje az emberi szervezetben összetett folyamat, amely több szakaszból áll (bilirubin termelése, biokémiai átalakulások sorozata és a szervezetből való kiürülése). Ennek a biológiai mechanizmusnak a működésében a legkisebb meghibásodás is a bilirubin koncentrációjának növekedéséhez vezet a vérszérumban és sárgaság megjelenéséhez. Ezután elemezzük a bilirubin metabolizmusának ilyen „problémáinak” különböző lehetőségeit, és megvizsgáljuk az ezekből származó betegségeket.

Fokozott bilirubin termelés. Az ilyen típusú sárgaság lehet veleszületett vagy szerzett:

1. veleszületett:

• a vörösvértestek membránjának (héjának) patológiája.

A betegség fokozatosan kezdődik és lassan halad. A sárgaság néha már az újszülött korban megjelenik, a máj és a lép megnagyobbodik, később vérszegénység alakul ki;

• az eritrocita enzimek hiánya.

Újszülötteknél a betegség gyakrabban jelentkezik az élet második napján: sárgaság jelenik meg, a vizelet elsötétül;

• a hemoglobin és a hem szerkezetének és szintézisének hibái.

Az újszülöttkori időszakban a betegség rendkívül ritkán jelentkezik, általában az élet második feléhez közeledve jelentkezik.

1. vásárolt:

A bilirubin felvételének, konjugációjának és kiválasztásának hibái. Az ilyen típusú sárgaság lehet veleszületett vagy szerzett is:

1. veleszületett:

• , amely a lányokat 2-4-szer ritkábban érinti, mint a fiúkat. A hepatociták sejtmembránjának hibája miatt a bilirubin szállítási és kötődési folyamatai megszakadnak. Az ilyen, a szülészeti kórházban megjelenő sárgaságot, amely nem okoz riadalmat, gyakran újszülöttek fiziológiás sárgaságának tekintik. És csak az iskolában vagy akár serdülőkorban diagnosztizálják a betegséget;
• Crigler-Najjar szindrómák(I. és II. típus). Az első esetben, amikor a glükuronil-transzferáz enzim teljesen hiányzik a májban, a gyermek a születést követő első órákban besárgul, és a vér bilirubinszintje folyamatosan emelkedik (legfeljebb 700 µmol/l-ig). A kezelésnek nincs hatása. Az indirekt bilirubin lerakódása következtében az agy magjaiban és ideg ganglionjaiban újszülötteknél kernicterus alakul ki, melynek következménye a gyermek első életévben bekövetkezett halála. A második esetben ennek az enzimnek az aktivitása élesen csökken (kevesebb, mint a norma 10% -a), így a sárgaság nem olyan súlyos. Az élet első napjaiban a vizelet és a széklet világos színű, de ezután normális színt kapnak. Az újszülöttek bilirubinszintje általában nem haladja meg a 380 µmol/l-t, a kernicterus ritkábban alakul ki. A folyamatban lévő kezelés hátterében pozitív dinamika figyelhető meg;
• Lucey-Driscoll szindróma, amelyben az anya vére olyan anyagot tartalmaz, amely csökkenti a glükuronil-transzferáz enzim aktivitását. A baba a születés utáni első napokban besárgul, a bilirubin koncentrációja magas lehet, ami veszélyezteti az újszülötteknél a kernicterus kialakulását, aminek tragikus következményei vannak. De megfelelő kezeléssel a betegség prognózisa nagyon kedvező;
• Dubin-Jones szindróma- örökletes betegség, amely a bilirubin májsejtekből történő kiválasztásának hibája miatt következik be. A sárgaság általában mérsékelt, a máj enyhén megnagyobbodott. De a szülészeti kórházban ezt a betegséget ritkán diagnosztizálják;
• tünetekkel járó sárgaság a galaktóz (galaktózémia) vagy a fruktóz (fruktonémia) metabolizmusában részt vevő enzimek veleszületett, veleszületett hiányával. Galactosemia esetén az első napon tartós sárgaság jelenik meg, a máj és a lép megnagyobbodik. Ezeket a tüneteket hasmenéssel, hányással és az étkezés megtagadásával kombinálják. Az újszülöttkori időszak vége felé májelégtelenség alakul ki. A fruktonémia jóindulatúbb.

1. vásárolt:

• sárgaság az anyatejben lévő felesleges hormonok miatt az újszülöttek 0,5-2%-ában fordul elő. Az anyatej összetétele miatt alakul ki: magas pregnandiol és szabad zsírsav koncentráció, béta-glükuronidáz enzim jelenléte, magas lipoprotein lipáz aktivitás. Mindez a konjugáció megzavarásához és nagyobb mértékben a bilirubin kiválasztásához vezet. A harmadik napon megjelenő sárgaság 6-14 napos korban éri el a maximumát, és az újszülöttek fiziológiás sárgaságához hasonlít, de sokkal tovább, néha akár két hónapig is fennáll. A bilirubin koncentrációja a vérben általában nem haladja meg a 200-240 µmol/l-t. Ha a babát elválasztják és 2-3 napig tápszerre váltják, a bilirubin szintje jelentősen csökken. Jellemzően a 4–6. napon történő szoptatás folytatása nem okoz sárgaságot;
• sárgaság a vérben lévő hormonok hiánya miatt. A hypothyreosisban szenvedő gyermekek ¾-ében fordul elő. A pajzsmirigy által termelt hormonok elégtelensége miatt a glükuroniltranszferáz enzim érése megszakad, ami befolyásolja a bilirubin metabolizmusát. A sárgaság hosszan tartó, az élet 2-3. napján jelentkezik, és néha 16-20 hétig is eltart. Letargiával, bőrszárazsággal és „márványosodással”, érdes hanggal, tétlenséggel és duzzanattal párosul. Hormonterápia felírásakor az epe pigmentszintje a vérben 200-220 µmol/l-ről a normál bilirubinszintre csökken újszülötteknél;
• újszülöttkori hepatitis: fertőző (listeriózissal stb.) és toxikus (szepszissel) hepatitis. Gyakrabban szubakutan, ritkábban akutan jelentkeznek. A baba vagy azonnal megszületik, vagy az első 2-3 hétben megsárgul. A sárgaság 2-3 héttől 2,5-3 hónapig tart. A vizelet elsötétül, a széklet elveszti színét, a máj megnagyobbodik és megvastagodik. Hasi puffadás, hányás és neurológiai tünetek figyelhetők meg. Vérzések léphetnek fel.

Mechanikus vagy obstruktív sárgaság:

1. veleszületett okok:

• epeúti rendellenességek a lumen teljes elzáródásával vagy szűkületével. Az epe kiáramlása megszakad, a bilirubin bejut a vérbe, gyulladás kezdődik az epeutakban. A sárgaságot az élet első napjaitól észlelik, a bőr fokozatosan zöldes árnyalatot kap, a széklet elszíneződik, a vizelet elsötétül. A máj sűrű, megnagyobbodott, a hason kitágult vénák láthatók. Az extrahepatikus epeutak atresiája esetén a májcirrhosis kialakulásának megelőzése érdekében a gyermek 1,5-2 hónapos korában műtéti kezelés javasolt;
• és egyéb örökletes betegségek, például hemokromatózis, Niemann-Pick-kór, Zellweger-szindróma, Caroli-kór stb. Cisztás fibrózis esetén például az epevezetékeket vastag nyák elzárja.

1. szerzett okok:

• az epeutak hypoplasia vagy atresia perinatális hepatitis miatt;
• epe megvastagodási szindróma, amikor a csatornák eltömődnek váladékdugókkal. Gyakrabban alakul ki a sárgaság szövődményeként a bilirubin fokozott termelésével;
• más okok: a közös epevezeték cisztája, daganat általi összenyomódás, kövek a csatornákban stb.

ÚJSZÜLETÉSEK SÁRGASÁGA: KÖVETKEZMÉNYEK

A sárgaság veszélye elsősorban az indirekt bilirubin magas toxicitásában rejlik. Ez az anyag a vérben bizonyos bilirubinkoncentráció mellett (400 µmol/l teljes korú csecsemőknél, 150-170 µmol/l koraszülötteknél) behatol az agyba, és annak egyes csomópontjaiban és magjaiban felhalmozódva elpusztítja az idegeket. sejteket. Ez a kernicterus, amely leggyakrabban szövődményként működik.

A kernicterus első jelei egy újszülöttben a következők:

• gyenge szopás és egyenletes hányás;
• csökkent izomtónus és gyakori ásítás;
• gyenge reflexek és letargia.

A klinikai kép fokozatosan növekszik: légzésleállások, mozdulatlanság jelennek meg, a reflexek hiányát izomgörcsök váltják fel, és a neurológiai tünetek kifejeződnek. A baba állapotának némi javulását követően (3-4 hetes korban) 3-5 hónapos korban súlyos bilirubin encephalopathia alakul ki: bénulás, parézis, halláskárosodás, késleltetett pszichomotoros fejlődés stb. A kernicterus következményei rokkantságot okozhatnak. a gyerekben. A statisztikák szerint száz kernicterusszal diagnosztizált újszülött közül két gyermek hal meg.

A neonatológusok fő feladata annak megakadályozása, hogy a hyperbilirubinémiában szenvedő gyermekeknél kialakuljon a kernicterus. A vér bilirubinszintjének állandó ellenőrzése nélkül ezt nagyon nehéz megtenni. Ezért a „kissárga” baba édesanyjának nem kell meglepődnie, még kevésbé felháborodnia, ha naponta többször is bejönnek a laboránsok a kórterembe, és vért vesznek a gyerektől kutatás céljából. A bilirubin koncentrációja a vérben a sárgaság kezelési módszerének kiválasztásánál is a legfontosabb kritérium.

Lehetséges-e nem kezelni a sárgaságot újszülötteknél? Ez csak akkor lehetséges, ha a bilirubinszint nagyon kis mértékben megemelkedik, és a baba általános jóléte nem szenved, ami a legtöbb esetben a fiziológiás sárgaságra jellemző.

De még ebben a helyzetben is folyamatosan felügyeli a gyermeket a szülészet orvosa és a helyi gyermekorvos a szülészeti kórházból való kibocsátás után. És az anyának feltétlenül szoptatnia kell a babát, több vizet kell adnia neki, és „el kell fognia” a napsütéses napokat a sétákhoz.

Újszülöttkori sárgaság esetén az orvos minden gyermek számára egyénileg választja ki a kezelést. A taktika elsősorban a hiperbilirubinémia súlyosságától, a baba állapotának súlyosságától és a neki adott diagnózistól (HDN, örökletes betegség stb.) függ.

Fototerápia

A sárgaság kezelésének első lépése a fényterápia. Az újszülöttek fototerápia hatékony kezelési módszer, amely azon alapul, hogy a bőrben 440-460 nm hullámhosszú fény hatására az indirekt bilirubin toxikus formája nem mérgező vízoldható formákká alakul.

Minél kisebb az újszülött testsúlya, annál alacsonyabb a bilirubin tartalma a vérben, megkezdődik a besugárzás. Így a 2,5 kg-os vagy annál nagyobb csecsemőknél a fényterápia 255-295 µmol/l bilirubinszintnél kezdődik, az 1,5 kg-nál kisebb súlyú gyermekeknél pedig már 85-140 µmol/l-nél.

Az újszülöttek fototerápiájához speciális lámpákat használnak. A sárgaság kezelésére szolgáló lámpa lehet kék, zöld vagy sötétkék. A csecsemő meztelenül inkubátorba kerül, ahol lámpa alatt kezelik a sárgaságot, legalább napi 12 órán keresztül. Ugyanakkor az ivarmirigyek és a szemek területe védve van a sugaraktól.

A fototerápia időtartamát nem órák vagy napok, hanem biokémiai vérvizsgálat eredményei határozzák meg. Amint a bilirubin koncentrációja a gyermek vérében visszatér az életkorának megfelelő fiziológiai normához, a besugárzást megszakítják.

A fototerápia nem károsítja az újszülött egészségét. De feltéve, hogy azt egészségügyi intézményben végzik, ahol az orvos meghatározza a baba lámpa alatti tartózkodásának módját, folyamatosan figyeli a gyermek testsúlyát, figyeli a hiperbilirubinémia dinamikáját és más laboratóriumi mutatókat.

Amikor a csecsemő szülei a kórházból való kibocsátás után amatőr tevékenységet folytatnak, és miután fényterápiás lámpát szereztek, maguk kezdik „kezelni” a sárgaságot, jelentősen megnő a túlmelegedés és a kiszáradás kockázata a gyermekben! Vállalsz-e kockázatot? Vagy hagyja abba a lustálkodást, és kezdjen el a klinikára járni a babával beavatkozásokra?

A tervezett és sürgősségi orvosi vizsgálatnak szigorú kritériumai vannak:

• laboratóriumi - ez a bilirubin szintje a köldökzsinórvérben születéskor és óránkénti emelkedése fényterápiával vagy anélkül, hemoglobin koncentrációval stb.;
• klinikai - bizonyított szenzibilizáció egy nőnél és súlyos tenziós típusú fejfájás jelei babájában, a bilirubin-mérgezés tüneteinek megjelenése.

Az orvosok szigorúan egyedileg választják ki a transzfúzióhoz szükséges vérkomponenseket egy adott újszülöttre, valamint az anya és a gyermek vére közötti összeférhetetlenség típusára.

Az OZPK-t a kompatibilitás vizsgálata után végezzük a köldökvénába helyezett katéteren keresztül. Még a műtéthez ideálisan kiválasztott anyag és a műtét alatti sterilitás megőrzése esetén sem zárhatók ki a szövődmények: szívműködési zavarok, légembólia, trombózis, fertőzés, anafilaxiás sokk és mások. Ezért az OPC után három órán keresztül az egészségügyi személyzet nem veszi le a szemét a gyermekről.

Infúziós terápia

A glükóz és nátrium-klorid oldatokkal végzett infúziós terápiát a mérgezés enyhítésére, a bilirubin megkötésének és eltávolításának felgyorsítására a gyermek testéből végezzük. Ha a gyermek vérének fehérjetartalma alacsony, albumin oldatot használnak.

Gyógyszeres kezelés

A gyógyszeres kezelés célja a bilirubin kötődési folyamatainak aktiválása a májban és adszorpciója a belekben.

A 15 éve népszerű fenobarbitált, amely aktiválja a máj kötőrendszerét, ma már nem használják az újszülöttkori időszakban. Csak a beadás kezdetétől számított 4-5 nap elteltével kezd hatni, ezért elhúzódó sárgaság esetén alkalmazzák. Ehelyett Zixorint írnak fel.

Karbolént, agar-agart és kolesztirmint használnak - adszorbenseket, amelyek megtisztítják a beleket a bilirubintól. Néha akciójukat tisztító beöntéssel egészítik ki. A májsejtmembránok stabilizálása érdekében ATP-t és vitaminokat írnak elő, valamint a hepatociták létfontosságú aktivitásának fenntartásához Riboxint és Essentiale-t (hepatoprotektorok). A hemorrhagiás szindróma kialakulásának megakadályozására etamzilátot, dicinont vagy adroxont ​​használnak.

A choleretic gyógyszereket szájon át (magnézia, allokhol) és elektroforézis (magnézia) formájában írják fel a jobb hipokondriumra.

Az újszülöttek sárgasága egy olyan állapot, amelyet a közelmúltban született csecsemők bőrének és nyálkahártyájának sárgasága jellemez.

A pigmentáció lehet a gyermek normális fejlődésének egy változata, vagy jelezheti a patológia jelenlétét. Az orvosok segítenek megkülönböztetni az egyiket a másiktól, de van néhány dolog, amit a szülők is tudhatnak.

Miért alakul ki sárgaság a babánál?

Önmagában a gyermek bőrének elszíneződése nem betegség, hanem tünet. A baba bőrének sárga színét a bilirubin pigment adja, amely a vörösvértestek bomlásterméke, és az élet során keletkezik.

Felnőtteknél bejut a májba, és sikeresen kiürül a szervezetből. Egy gyerekkel bonyolultabb a helyzet.

Az esetek 70% -ában a sárgaság újszülötteknél fordul elő, ennek az előfordulásnak az okai: a máj még nem képes teljesen megbirkózni funkcióival. Ugyanakkor a csecsemők vérében magas a bilirubin szintje, mivel a vörösvérsejtek, amelyek a gyermeket oxigénnel látták el az anyaméhben, nagy mennyiségben szétesnek.

Így négy újszülöttből háromnál sárgaság alakul ki. A legtöbb esetben egy hónapos korig magától elmúlik, és nem igényel kezelést. A csecsemők sárgaságának és magas bilirubinszintjének okai a következők:

• többes terhesség;
• dohányzás, alkoholfogyasztás és bizonyos gyógyszerek terhesség alatt;
• jódhiány a várandós anyában;
• egyéb szövődmények a születés előtti időszakban;
• koraszülés;
• szülés serkentésére kapott gyógyszerek;
• Anya cukorbetegsége.

Ha a gyermek sárgasága a nem kellően hatékony májműködés miatt következik be, akkor magától eltűnik, amint a baba összes szerve kellően alkalmazkodik az anyaméhen kívüli élethez.

Azonban néha a sárgaság a gyermek súlyos patológiáinak tünete, amelyek azonnali orvosi beavatkozást igényelnek. Ezt az állapotot kóros sárgaságnak nevezik, és a következő okok okozhatják:

• az anya és a baba közötti konfliktus a vércsoportok alapján;
• az anya és a gyermek összeférhetetlensége az Rh-faktor szerint;
• antibiotikum terápia a gyermek számára;
• májproblémák a babában;
• bizonyos genetikai betegségek;
• a hormonszintézis zavarai;
• az epeutak elzáródása vagy károsodása;
• hasnyálmirigy diszfunkció.

A kóros sárgaság esetén nagyon fontos nemcsak a bilirubin csökkentése a gyermek vérében, hanem a növekedést okozó ok megszüntetése is.

A sárgaság típusai újszülötteknél

A legfontosabb a fiziológiás és kóros sárgaságot megkülönböztető osztályozás.

Hogyan lehet megkülönböztetni a fiziológiás sárgaságot

Az újszülötteknél a fiziológiai sárgaságot egyszerűen diagnosztizálják a baba születése után 2-5 nappal:

1. A bilirubin növekszik, a bőr sárgás vagy sötét árnyalatot kap az arcon, a szem fehérje sárgul, majd a pigmentáció átterjed a gyermek kezére és mellkasára.
2. A fiziológiás sárgaságban szenvedő babák pocakja, lábai és lábfeje ritkán foltosodik.

A baba jó egészségnek örvend, és természetesen viselkedik. Az ürülék és a vizelet színe nem változik. A bilirubin nem haladja meg a 256 µmol/l-t.

Az újszülöttek ilyen típusú „sárgaságának” példáit lásd a fotón:

A kóros sárgaság jelei

Ez a veszélyes állapot 1000 csecsemőből 70-nél alakul ki. Patológiát kell gyanítani, ha:

• a baba „sárgul” néhány órával a születés után ( újszülöttkori sárgaság újszülötteknél);
• a bilirubin meghaladja a 256 µmol/l-t; >>>
• a baba sokat alszik, rosszul eszik, és nehéz felébredni;
• éppen ellenkezőleg, a gyermek állandó kaotikus mozgásban van;
• a váladék színének megváltozása: a vizelet elsötétül, a széklet világosodik.

Ha ebben a szakaszban nem tesznek intézkedéseket, a bilirubin belép a baba idegrendszerébe, és megmérgezi. Bilirubin encephalopathia kezdődik, ill újszülöttek kernicterusa. A klinikai képet a következő tünetek egészítik ki:

• monoton sikoly egy hangon;
• görcsös szindróma;
• nyomáscsökkenés;
• kóma.

A Kernicterus leggyakrabban a koraszülötteket érinti. Az a tény, hogy agysejtjeik még nem alakultak ki teljesen, és nehezen tudnak ellenállni a bilirubin mérgező hatásainak.

A kóros formák közül az újszülöttek sárgaságának típusait különböztetik meg a tüneteket okozó ok szerint. Kiemel:

1. Hemolitikus(néha suprahepatikusnak nevezik). Az újszülöttek hemolitikus sárgasága vérproblémákkal jár.
2. Mechanikai- a gyermek máj-, epehólyag- és epeutak problémáihoz kapcsolódik.

Az obstruktív sárgaság viszont előfordul

• máj,
• máj alatti,
• suprahepatikus.

A máj sárgasága e szerv működésének zavaraihoz kapcsolódik. Ha nincs elég enzim a bilirubin eltávolításához a gyermek testéből, akkor ezt az állapotot hívják konjugációs sárgaság újszülötteknél. A májat toxinok, vírusok és baktériumok is károsíthatják.

Az úgynevezett suprahepatikus sárgaság okai az epehólyag, a hasnyálmirigy és az epeutak problémái.

Mikor múlik el a sárgaság?

Az újszülöttek fiziológiai sárgasága a baba egyhetes korában kezd elmúlni. A betegség tünetei egy hónapos korig teljesen eltűnnek.

A kóros sárgaság, mint tünet meglehetősen gyorsan, néhány napon belül megszüntethető. Ma már vannak módok a bilirubin gyors és biztonságos eltávolítására a páciens testéből.

Emlékeztetni kell arra, hogy néha a kóros sárgaság és a magas bilirubinszint súlyos betegség tünetei, amelyek kezelési időtartama a helyzettől függ, és orvos határozhatja meg.

Mi a teendő, ha a sárgaság továbbra is fennáll

Előfordul, hogy a fiziológiás sárgaság egy hónapos korig sem múlik el. A betegség lefolyásának okai a következők:

• csecsemő vérszegénysége (vérvizsgálattal megerősítve);
• az epeutak elzáródása (vagy összeolvadása), az epe stagnálása;
• galaktosémia (ez egyike azon betegségeknek, amelyeket a szülészeti kórházban szűrnek);
• pajzsmirigyhormon-hiány (a szülészeti kórházban is ellenőrizni kell);
• policitémia (a vörösvértestek számának növekedése, vérvizsgálattal ellenőrizve);
• Szoptatási sárgaság.

Ha a baba már egy hónapos, és a sárgaság még mindig nem múlik el, orvoshoz kell fordulnia. Az orvos képes lesz kizárni a súlyos diagnózisokat.

Külön említést érdemel szoptatási sárgaság, amely akkor fordul elő, ha az anyatej sok pregnanediolt (a hormonális anyagcsere termékét) tartalmaz.

Ez az anyag gátolja a bilirubin kiválasztását. Ugyanakkor a pigment mennyisége a vérben nem növekszik, hanem fokozatosan csökken. A gyermek jó egészségnek örvend.

Az orvosi közösségben két vélemény található az anyatej-sárgasággal kapcsolatban:

1. Egyes orvosok úgy vélik, hogy a megnövekedett bilirubinszint még mindig további stresszt okoz a baba májában, ezért a szoptatást le kell állítani.
2. A másik tábor képviselői nem látnak kivetnivalót az etetés folytatásában.

Ha fél attól, hogy árt a babának, de továbbra is szeretné folytatni a természetes táplálást, a következő módszer megfelel Önnek. A tejet ki kell fejezni, és vízfürdőben 70 fokos hőmérsékletre kell melegíteni. >>>

Ezután hűtsd le, és add oda gyermekednek. Hőmérsékletnek kitéve a pregnanediol szétesik, és nincs hatással a bilirubin kiválasztásának sebességére.

Ha a csecsemőnél sárgaságot diagnosztizálnak, az anyának olyan gyermekorvost kell keresnie, akiben teljesen megbízik, és követnie kell minden utasítását.

Hogyan kezelik a sárgaságot?

A vér bilirubinszintjének csökkentésére a leghatékonyabb módszer a fényterápia.

A babát speciális lámpák alá helyezik, amelyek a kék spektrumban működnek. Fény hatására a bilirubin nem mérgező lumirubinná alakul, amely gyorsan kiürül a szervezetből.

A sárgaságban szenvedő újszülöttek fototerápiája mind a szülészeti kórházban, mind a gyermekkórházban elvégezhető.

A nagyvárosokban bérelhet lámpát a gyermekek sárgaságának kezelésére. Ezért, ha a bilirubin nem csökken, és a baba állapota nem ad okot aggodalomra, akkor a terápia otthon is elvégezhető.

Ugyanakkor ne felejtse el időben vért adni a bilirubin szintjének meghatározásához.

A lámpákat 96 órára írják elő, étkezési szünetekkel. Szemük védelme érdekében a babák speciális kötést vagy sapkát kapnak.

A fényterápia során a baba folyadékot veszít, ezért szoptatáskor szükség van a baba igény szerinti táplálására.

Fénykezelés mellékhatásai: bőrhámlás, gyakori székletürítés. Ezek a tünetek a kezelés befejezése után azonnal eltűnnek. >>>

A fényterápia befejezése után a kezelés befejezéséhez néha koleretikus és vizelethajtó gyógyszereket írnak fel:

• A Hofitolt a sárgaságban szenvedő újszülöttek cseppek formájában kapják, naponta háromszor, vízzel keverve.
• Az Ursosan-t sárgaságban szenvedő újszülötteknek adják naponta egyszer, a kapszula tartalmának egy részét kis mennyiségű vízben hígítva. Olvassa el még: Mikor lehet vizet adni egy újszülöttnek?>>>
• Kényelmes az Ursofalkot adni a babának az újszülött sárgaságára, jobb, ha ezt a gyógyszert szuszpenzió formájában vásárolja meg.

Az Ursosan és az ursofalk néhány napon belül csökkenti a bilirubint a vérben.

• A homeopátiás gyógyszerek közül az orvosok javasolhatják Galsten. A Galstenát az újszülöttek sárgaságára cseppek formájában kell bevenni, naponta háromszor. Mielőtt a gyógyszert a csecsemőnek adná, a cseppeket anyatejben hígítják.

A vérátömlesztést a sárgaság súlyos formáinak kezelésére használják. Ez segít pótolni a legtöbb vörösvértestet a vérben, és ezáltal a bilirubinszintet a felére csökkenti egyetlen eljárás során.

Egy transzfúzió a baba vérének akár 80%-át helyettesíti. Az anyától nem szabad vért venni, ezért másik donort találnak a gyermeknek.

A fiziológiás sárgaság magától elmúlik, és nem igényel különleges kezelést. Az anya azonban segíthet a babának gyorsan megszabadulni a felesleges bilirubintól:

• A megelőzés legjobb módja a szoptatás. Nagyon fontos, hogy a babát közvetlenül a szülés után mellre helyezzék. A kolosztrum olyan összetevőket tartalmaz, amelyek stimulálják a baba beleit. A mekóniummal (az első széklet) együtt a bilirubint eltávolítják a szervezetből. Az anyatej a legjobb módja a folyadékpótlásnak a fényterápia során. >>>
• Napozás. Késő tavasszal, nyáron vagy meleg ősszel séta közben mozgathatod a babakocsi kapucniját, hogy a napsugarak a baba arcára essenek. Télen állhat a babával az erkélyen, csak ügyeljen arra, hogy a gyerek ne fagyjon meg. Ne engedje, hogy a nap a baba szemébe kerüljön. A baba által kapott D-vitamin segít eltávolítani a bilirubint a szervezetből.
• A babának nem szabad önmagában glükózoldatot vagy csipkebogyófőzetet adni; Csak orvos tudja, hogyan kell beadni a glükózt az újszülöttek sárgaságára.

Milyen következményei lehetnek a csecsemőkori sárgaságnak?

Általában az újszülötteknél a szoptatási sárgaság és a fiziológiás sárgaság nem jár következményekkel, amikor a bőr sárgasága eltűnik, semmi sem emlékeztet a betegségre.

A közelmúltban a neonatológusok felismerték ezeket a feltételeket a baba normális fejlődésének egyik változataként.

A kóros sárgaság következményei az azt okozó okoktól függenek.

Ha időben elkezdi a kezelést, és nem tér el az orvos ajánlásaitól, akkor valószínűleg a betegség teljesen legyőzhető, és nem hagy maga után további betegségeket.

A kezeletlen vagy nem időben kezelt sárgaság az újszülötteknél nem múlik el nyomtalanul, a következmények a következők lehetnek:

• a májrák kockázata a jövőben jelentősen megnő;
• gyenge immunitás a babában;
• cirrózis és egyéb májbetegségek.

Ha a baba bilirubin encephalopathiában szenved, és nem kapott orvosi ellátást, a következmények részleges vagy teljes halláskárosodás, fejlődési késések és bénulások lehetnek.

A sárgaság jeleivel rendelkező gyermeket az orvosnak folyamatosan ellenőriznie kell, hogy ne hagyja ki a betegség súlyos formáinak kialakulását, és megakadályozza a veszélyes következményeket.

Egészséget neked és babádnak!