Működési terület. A sebészeti terület előzetes előkészítése. A manipuláció fő szakasza

Szólj hozzá 6,950

Sebészeti fertőzések megelőzése.

A sebész kezének kezelése.

A sebész és asszisztensei kezének előkészítése a kézbőr napi ápolásából és műtét előtti kezeléséből áll.

A kézkezelés során el kell pusztítani a bőr felszínén lévő mikroflórát, és meg kell akadályozni, hogy a pórusokból a baktériumok kiszabaduljanak. Ezt mechanikus tisztítással, antiszeptikus oldatokkal való kezeléssel és a bőr cserzésével érik el.

Sérült kézbőrrel, pustulákkal és gyulladásos folyamatokkal rendelkező személyek nem vehetnek részt a műtétben. A körmöket rövidre kell vágni. Előző este keze bőrét vazelinnel vagy lanolinnal kezeljük, hogy megőrizzük rugalmasságát és puhaságát.

Az aszeptikus kézkezelés módszerei két csoportra oszthatók: az elsőbe a mechanikai tisztítás, fertőtlenítés és barnítás, a másodikba csak a kézbőr barnulása tartozik.

A kézmosás meghatározott sorrendben történik: először az ujjakat, majd a tenyereket, a hátsó felületeket, majd az alkarokat keféljük. A szappanhab lemosásakor tartsa úgy a kezét, hogy a szappant először a kezéből, majd az alkarjából távolítsa el. Szappant és kefét nem lehet a mosdókagylóra helyezni, azokat a kezében kell tartani. Szárítsa meg a kezét egymás után, kezdve a kezével és haladva az alkarjáig. száraz steril törülközőt. A Krasnogvardeyskaya UVL-ben Olivekov módszere szerint kezelik a kezeket . Mosás és mechanikai kezelés után a kezet kétszer három percig jódozott alkohollal (1:3000) átitatott törlőkendővel töröljük át.

A sebészeti terület előkészítése műtétre.

Ez a szakasz három részből áll:

· Mechanikai tisztítás. A műveleti területen a szőrt ollóval levágják és borotválják, szivaccsal és meleg szappanos vízzel lemossák, majd szárazra törölték;

· Fertőtlenítés. A Krasnogvardeyskaya UVL-ben a Filonchikov módszert alkalmazzák: 5%-os alkoholos jódoldattal kenik be a műtéti területet, körkörös mozdulatokkal, a központtól a perifériáig.

· Szigetelés. A műtéti területet steril lepedővel kerítik be, amelyet speciális bilincsekkel - karmokkal - rögzítenek az állat bőrére.

Varróanyag sterilizálása

A felhasznált varróanyag steril, gyárilag gyártott. (Etilon, poliglikolid fonal, polikon)

A selymet, a horgászzsinórt és más típusú anyagokat 70%-os alkoholban tárolják.

Műszerek sterilizálása

Minden művelet után a műszereket folyó víz alatt kefével és szappannal mossák, nyitott sterilizátorba helyezik, és száraz hőszekrénybe helyezik.

Desmurgy

Kötözéshez használjon steril kötést, gézlapokat és vattát. Leggyakrabban használt:

· Kör alakú kötszer a végtagok kisebb sebeire és intravénás katéter rögzítése. Így alkalmazzák: az első kört feszesebbé teszik, mint a körkörös mozdulatokkal felhordott következő köröket.

· Spirál A kötés első köre a seb alá kerül, a következő körök félig lefedik az előző kört.

· Különleges kötszer. Speciális kötszerként speciális posztoperatív takarókat használtak gyárilag termelt állatok számára. Hasfali vagy mellkasi műtétek (macskák és szukák kasztrálása, mastectomia, sérv) után alkalmazták. Ez a kötszer biztosítja a sebfelület tisztaságát, megakadályozza a fertőzést, szükség esetén jó hozzáférést biztosít a sebhez, és a seb állatok számára hozzáférhetetlen.

· Langeta csonttörések és repedések helyére alkalmazzák. A sérült területre 3-5 rétegben gipszkötést helyezünk, a végtag mentén formázzuk, a végtag és a sín közötti legnagyobb súrlódású területeket vattával béleljük ki, majd spirálkötéssel rögzítsük.

Injekciók

Az injekciókat az aszepszis és antiszepszis szabályainak megfelelően kell végrehajtani. Ehhez használjon eldobható steril fecskendőket és tűket, steril oldatokat és parenterális beadásra szánt készítményeket. Gondoskodni kell arról is, hogy ne legyenek légbuborékok a fecskendőben.

· Intramuszkuláris injekciók a glutealis régióban, a posterofemoralis izomcsoportban végezzük, igyekezve nem érinteni az ülőideget. A tűt a test felületére merőlegesen szúrják be. Az injekció végén a tűt a bőr ujjainak megnyomásával eltávolítják, és 70%-os alkohollal megnedvesített vattával kezelik.

· Szubkután injekciók. Húzza vissza a bőrt a mar területén három ujjal. A középső és a mutatóujj közé egy tűt szúrnak be a kapott bőrredőbe 45 fokos szögben, és befecskendezik az oldatot. Az injekció végén a bőrt 70%-os alkohollal bekenjük és enyhén masszírozzuk, hogy a gyógyhatású anyag jobban felszívódjon.

· Intravénás infúziók. Az oldalsó helyzetben rögzített állat végtagja a váll felső harmadába van szorítva, és várja, hogy az ér megteljen. Ezután intravénás katétert vezetnek be a véráramon keresztül. Ha vénába kerül, a katéter nyílásából vér fog kifolyni. Hagyja abba a végtag szorítását, zárja le a katétert egy kupakkal, és rögzítse kötéssel. Ezután a katéteren keresztül intravénás oldatokat lehet beadni, IV-et lehet beépíteni, érzéstelenítést lehet adni stb. Ez a módszer szükség esetén könnyű és gyors hozzáférést biztosít a vénához.

Működési technika

A macska méhének eltávolítása

Javallatok: méhdaganatok, endometritis.

A méh a hasüregben található. Teste, nyaka és két szarva van, amelyek 4-6-szor hosszabbak, mint a méh teste, és koponyán eltérnek egymástól.

Az állatot a műtét előtt nem etetik. A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. Nyugtatóként és izomrelaxánsként a Rometar oldatot (2%) intramuszkulárisan adjuk be, 0,1-0,2 mg/kg élősúlyú állati mennyiségben. 15 perc elteltével a Zoletil-t intramuszkulárisan adják be, 1-2 mg/kg élősúlyú állat mennyiségben. Háti helyzetben rögzítve a műtőasztalon. A műtéti terület előkészítése: a köldök területén lévő szőrt leborotválják, meleg szappanos oldattal mossák, majd Filonchikov módszerrel fertőtlenítik. Fedjük le steril gézszalvétával vagy steril lepedővel, és rögzítsük klipekkel a bőrhöz. A sebész Olivkov módszerrel kezeli a kezet, és steril sebészeti kesztyűt vesz fel.

A linea alba mentén, a köldöktől 1-2 cm-re caudálisan bemetszést ejtünk szikével rétegről rétegre a linea alba szöveteit a hashártya kivételével. A hashártyát két csipesszel befogják a redőbe, melyek között bemetszést ejtenek, azon keresztül két ujjat a hasüregbe szúrnak és irányításuk alatt ollóval meghosszabbítják a hashártyametszést. Ezután egy kezet behelyeznek a hasüregbe, és megtalálják a méhet. Óvatosan távolítsa el a méhszarvokat a hasüregből, és egyenesítse ki őket a műtőlapon. Ezután két kötést helyeznek a méhszarvak koponyarészére, közelebb a petefészekhez, amelyek között elvágják. Amint a méhszarv elválik a széles méhszalagtól, az erek össze vannak kötve. A méhszarvak szétválasztása után két kötést helyeznek a testére, és közéjük vágják. A méhcsonkot jódoldattal kezeljük. Az antibiotikumokat a hasüregbe fecskendezik. A hasfali sebet összevarrjuk és alumínium spray-vel vagy terramicin spray-vel kezeljük, és posztoperatív takarót helyezünk rá.

A kutya péniszének amputációja

Javallatok: bénulás, gangréna, péniszcsonttörés.

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. A Rometar oldatot (2%) intramuszkulárisan adjuk be 0,5-1,5 ml/10 kg élősúlyú állat dózisban. Ezután a zoletilt 3 mg/ttkg élősúlyban kell beadni intramuszkulárisan. Az állat háti helyzetben van rögzítve. készítse elő a műtéti területet a preputiális zsák területén a ventrális oldalon.

A preputialis fal hátsó részének mediális vonala mentén megnyílik a preputiális üreg, és a pénisz a sebben keresztül eltávolítható. A húgycsőbe katétert vagy barázdált szondát helyeznek be. A pénisz gyökerére (az amputáció helye felett) kötszerkötést helyeznek. A húgycsövet az egészséges szöveteken belül a péniszcsonttól 1,5-2 cm távolságra feldarabolják. A húgycső seb széleit a megfelelő oldalon megszakított varratokkal a pénisz bőréhez varrják, uretrosztómiát hozva létre. A pénisz testére a csont mögött egy varráskötést helyeznek. Ezután a pénisz a csont hátsó vége mentén levágja, és a kötést eltávolítják a fennmaradó részről. A műtétet a preputiális seb összevarrásával és a pénisz csonkjának a bőrhöz varrásával fejezzük be a preputiális zsák bemetszésének hátsó sarkában. A sebet alumínium spray-vel kezelik, az uretrosztómia érintése nélkül, és posztoperatív takarót vagy pelenkát helyeznek rá.

A sebészeti terület magas színvonalú kezelése minden műtét legfontosabb állomása. És ez nem csak a bőr bármilyen fertőtlenítőszerrel való áttörlése: léteznek speciális módszerek és algoritmusok, valamint fertőtlenítőszerek és oldatok, amelyeken pontosan feltüntetik az egyes összetevők mennyiségét. Mindennek, ami a műtött beteget körülveszi, sterilnek kell lennie.

Az aszepszis alapelvei

Az aszepszis olyan intézkedések összessége, amelyek célja a seb káros mikroorganizmusok általi fertőzésének megakadályozása. Hasonló kifejezés - antiszeptikumok - radikálisabb intézkedések, amelyek célja a sebbe már bejutott baktériumok elpusztítása a gennyes-gyulladásos szövődmények és a gyors gyógyulás megelőzése érdekében. Az antiszeptikus hatások a műtét során kezdődhetnek, ha fennáll a fertőzés lehetősége. Gyakran szükségesek a műtét utáni sebek kezelésére is.

A műtéti beavatkozás előtt az aszepszis elvei vezérlik őket, mert az elsődleges feladat a fertőzés sebben való bejutásának megakadályozása. Az aszepszis alapja a sterilizálás, amelyet a közelgő sebészeti beavatkozás minden tárgyával és tárgyával kapcsolatban el kell végezni.

Működési tér

A műtőt szisztematikusan bakteriológiai vizsgálatoknak és alapos aszeptikus kezelésnek vetik alá. Itt mindennek sterilnek kell lennie: az egyes felületektől és eszközöktől a szoba levegőjéig. A műtőbe csak tiszta váltóruhában, sapkában és maszkban léphet be.

A műtő sterilitásának biztosítására fordított összes munkaerőköltség ellenére sem zárható ki a mikrobák jelenléte benne. Ezért a csarnok körüli mozgások minimálisak, nehogy por keletkezzen. Minden, ami a padlóra esik, ott marad (a műszereket más, sterilre cserélik). Stb.

Orvosi személyzet öltözéke

A műtét előtti előkészítés magában foglalja a sebész (vagy sebészek) steril ruhába való öltöztetését is. Hermetikusan lezárt tartályokból származik. Ebben az esetben a köpeny szélei nem érhetnek idegen tárgyakhoz. A sebész lábát fedőbe (cipőhuzatba) öltöztetik, a sapka szorosan illeszkedik a fejre. A kupak tetejére maszk kerül, amelyet csak a kötések érintésével lehet eltávolítani. Végül az orvost segítik felvenni az eldobható steril kesztyűt.

Eszközök

Az előre feldolgozott sebészeti műszerek is zárt tartályokban kerülnek a műtőbe. Ezt megelőzően a műszereket különféle módszerekkel (vegyi, száraz hő, sugárzás stb.) teljes sterilizálásnak vetik alá, amely a baktériumok 99,99%-át képes elpusztítani.

A sterilitás és a nem sterilitás közötti határ nagyon vékony. Ezért a sebészek ismét megpróbálnak biztonságosan játszani, és kicserélik a számukra sterilnek tűnő műszert, vagy még kezet mosnak. Ezek az egyszerű manipulációk lehetővé teszik, hogy megnyugtassa a szorongást, és nyugodtan folytassa a munkát, abban a bizalomban, hogy a fertőzés kockázata minimálisra csökken.

Az egészségügyi személyzet kézkezelésének jellemzői

Külön téma, amely kiemelt figyelmet igényel, mert az operáló orvosok, ápolók kezei kórokozó mikroorganizmusok hordozójává válhatnak. Az egészségügyi személyzet rendszeres vizsgálaton esik át, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs-e tartós patológiás mikroflóra. Másik típusától pedig - átmeneti - a műtét előtti speciális kézkezelés segítségével könnyen megszabadulhatunk. Számos módja van.

Spasokukotsky-Kochergin módszer. Először is mosson kezet szappannal és folyó vízzel. Ezután 0,5%-os ammóniaoldattal kezeljük. Ezután szárítsa meg és törölje le tömény alkohollal. A módszer előnye: az orvos kezei bőrének kiváló sterilitása és nagy rugalmassága. Hátránya: a feldolgozás bonyolultsága.
A kéz első kezelése. Ez a hidrogén-peroxid (33%) és a hangyasav (85%) keverékének a neve. Az optimális fertőtlenítéshez elegendő ebből az oldatból 2,4%-os koncentrátumot venni. Az egészségügyi személyzet először szappannal és folyóvízzel kezet mos, majd levegőn szárítja, és egy percig első gyilkossággal mossa. Ezután a kezeket steril törlőkendővel meg kell szárítani. A módszer előnye: kiváló sterilitás. Mínusz: az oldat elkészítésének időtartama (néhány óra tárolás a hűtőszekrényben állandó rázás mellett).
Kézkezelés klórhexidin biglukonáttal. Alkohol (70%) és klórhexidin (20%) keveréke. Használatához elegendő 0,5%-os oldat. Először mosson kezet szappannal és folyó vízzel, majd törölje le a bőrt steril, oldatba áztatott ruhával 3 percig. A módszer előnye: az oldat elkészítésének egyszerűsége. Hátránya: a kézkezelés időtartama.
Eurosept. A ma legelterjedtebb kézkezelési módszer, mely Európából érkezett. Az etanol, klórhexidin és poliolsav-észter keveréke kényelmesen használható adagolókban tárolható. Az oldatot az előzőleg szappannal mosott kezekhez kell dörzsölni, amíg teljesen elpárolog. További előnye, hogy nincs szükség szárításra és steril törlőkendők használatára.

A kezek higiéniai és higiéniai kezelésének elvére is vannak szabványok. Annak érdekében, hogy az antiszeptikum elérje a kéz és az alkar legelérhetetlenebb területeit, speciális manipulációkat kell végrehajtani: dörzsölje össze a tenyerét, törölje meg a kézfejét, keresztezze, majd terítse szét az ujjait, majd dörzsölje össze a kezét. körkörös módon stb. Vannak speciális kézikönyvek fényképészeti anyagokkal, hogy az orvosok ezt teljes mértékben el tudják sajátítani.

Hogyan készítsük elő a sebészeti területet

A páciens műtéti és injekciós helyének (a bőrterületnek, ahol a műtétet elvégezni) kezelése előre megkezdhető. Ha a gyakori szennyeződésnek kitett területek (tenyér, perineum, láb) sebészeti beavatkozásnak vannak kitéve, ajánlott előzetesen antiszeptikus fürdőt végezni és kötszereket alkalmazni, például éjszaka.

Ha a műtét sürgős, és a műtéti területet szennyeződés és sűrű növényzet bonyolítja, legalább két kezelést kell végezni. Az első a részleges fertőtlenítés. A sürgősségi osztályon végzik. Először a bőrt alkohollal kezelik, majd egy speciális gépet vesznek a műtéti terület borotválására (nem okoz irritációt), amely a szőrszálak eltávolítására szolgál. Ezt követően ismét törölje le alkohollal. A radikális kezelés minden szabály szerint a műtőben történik.

Bőrkezelési megoldások

A megoldás kiválasztása a műtéti területtől függ. A Grossikh-Filonchikov módszert általában használják: először a területet alkohollal, majd 3-4 alkalommal alkoholos jódoldattal (5%) kezelik. Csak ezt követően lehet steril védőszövetet felhelyezni a műtéti terület számára kivágással.

A sebészeti terület érzékeny bőrének kezelése (arcsebészet, valamint gyermekeknél) a Baccala módszer szerint történik. Ehhez briliáns zöld oldatot (1%) használnak. Ha a bőrt allergiás reakció vagy égési sérülés károsítja, használjon jódot - vizes jódoldatot (5%). Valamint a korábban felsorolt oldatok (pervomur, klórhexidin-biglukonát stb.) használhatók a műtéti terület kezelésére.

Figyelem! A sebészeti terület bőrének kezelése mindig tartalékkal történik: i.e. nemcsak a bemetszés tervezett szakaszát, hanem a körülötte lévő 10-15 cm-es sugarat is.

A bőr borotválkozása

A műtéti terület előkészítése magában foglalja a szőrtelenítést is. A tervezett műveletek előtt a szőrszálakat szárazra borotválják. Ebben az esetben egy eldobható géppel borotválják le a műtéti területet. A lehető legrövidebbre nyírja a szőrszálakat, de nem okoz mikrorepedéseket vagy irritációt.

Az ilyen gép fején fésűszerű kiemelkedések vannak, amelyek lehetővé teszik a különböző hosszúságú és vastagságú szőrszálak borotválkozását. A könnyebb használat érdekében egyes márkák különböző színeket vezettek be: például a Gillette kék orvosi gépeinek egy pengéje van, a zöldeké kettő.

Közvetlenül a műtét előtt gyakran használnak kompakt borotvagépet a műtéti terület borotválására. Trapéz alakú, csúszásgátló bevágásokkal és 30 fokos dőlésszögű fejjel a fogantyúhoz. Mindez lehetővé teszi a gyors borotválkozást a bőr levágásának veszélye nélkül, és könnyen eltávolíthatja a szőrszálakat a nehezen elérhető helyeken.

A sebészek meglehetősen alaposak és felelősségteljesek a sterilitás megőrzése tekintetében. És néhány beteg, erre támaszkodva, semmilyen módon nem vesz részt a preoperatív felkészítésben. De az aszeptikus és antiszeptikus feldolgozásnál az „egyszer nem árt” elv érvényesül. Ezért önmagaddal kell kezdened. A rendszeres meleg zuhany szappannal a műtét előtti napon vagy a műtét napján lemossa a felületi szennyeződéseket és eltávolítja az elhalt bőrrészecskéket, ezáltal csökkenti a fertőzés kockázatát az eljárás során.

A kontaktfertőzés megelőzésének egyik módja a műtéti terület előzetes előkészítése.

A tervezett művelet előtt teljes fertőtlenítést kell végezni. Ehhez a műtét előtti este a páciensnek le kell zuhanyoznia vagy meg kell mosnia a fürdőben, tiszta fehérneműt kell felvennie; Ezen kívül az ágyneműt cserélik. A műtét reggelén a nővér szárazon borotválja a hajat a közelgő műtéti területen. Erre azért van szükség, mert a szőr jelenléte sokkal nehezebbé teszi a bőr antiszeptikumokkal történő kezelését, és hozzájárulhat a fertőző posztoperatív szövődmények kialakulásához. Mindenképpen a műtét napján kell borotválkoznia, előtte nem. Ennek oka a borotválkozás okozta kisebb bőrkárosodások (horzsolások, karcolások) területén kialakuló fertőzés lehetősége.

A sürgősségi műtétre való felkészülés során általában a műtéti területen lévő szőr borotválására korlátozódik. Szükség esetén (erős szennyeződés, vérrögök jelenléte stb.) részleges fertőtlenítés végezhető.

"ÜRES GYOMOR"

Amikor a gyomor megtelt, az érzéstelenítést követően a belőle származó tartalom passzívan elkezdhet áramlani a nyelőcsőbe, a garatba és a szájüregbe (regurgitáció), majd onnan légzéssel bejuthat a gégebe, a légcsőbe és a hörgőfába (aspiráció) . Az aspiráció fulladást - a légutak elzáródását - okozhat, ami sürgős intézkedések hiányában a beteg halálához, vagy súlyos szövődményhez - aspirációs tüdőgyulladáshoz - vezethet.

A tervezett műtét előtti aspiráció megelőzése érdekében a betegnek elmagyarázzák, hogy a műtét napján reggel egy cseppet sem szabad enni, inni, előző nap pedig 5-6 órakor nem szabad nagyon nehéz vacsorázni. este. Az ilyen egyszerű intézkedések általában elégségesek.

A helyzet bonyolultabb a sürgősségi műtét során. Itt kevés idő jut a felkészülésre. Mit kell tenni? Ha a beteg azt állítja, hogy utoljára 6 órával ezelőtt evett, akkor bizonyos betegségek (akut bélelzáródás, hashártyagyulladás stb.) hiányában nem lesz táplálék a gyomorban. Nincs szükség különleges intézkedések megtételére. Ha a beteg később evett, akkor a műtét előtt a gyomrot vastag gyomorszondával kell öblíteni.

BEÁLLÍTÁS

A tervezett műtét előtt a betegeket tisztító beöntésnek kell alávetni. Ez azért történik, hogy amikor az izmok ellazulnak a műtőasztalon, ne forduljon elő akaratlan bélmozgás. Ezenkívül a műtét után gyakran károsodik a bélműködés, különösen, ha ez a hasi szervek beavatkozása (intesztinális parézis alakul ki), és a vastagbélben lévő tartalom csak súlyosbítja ezt a folyamatot.

A sürgősségi műtétek előtt nincs szükség beöntésre - erre nincs idő, és ez az eljárás nehéz a kritikus állapotban lévő betegek számára. A hasi szervek akut betegségei esetén a sürgősségi műtétek során a beöntés végrehajtása ellenjavallt, mivel a bélben lévő nyomás növekedése falának megrepedéséhez vezethet, amelynek mechanikai szilárdsága csökkenhet a hasi gyulladásos folyamat miatt.

A HÓLYAG KIÜRÍTÉSE

Minden műtét előtt ki kell ürítenie a hólyagot. Ehhez az esetek túlnyomó többségében csak vizelni kell a beteget a műtét előtt. Ritka a hólyagkatéterezés szükségessége. Erre akkor van szükség, ha a beteg állapota súlyos, eszméletlen, vagy speciális sebészeti beavatkozások (kismedencei szervek műtéte) során.

ELŐGYÓGYSZEREZÉS

A premedikáció a műtét előtti gyógyszerek beadása. Meg kell akadályozni számos szövődményt, és meg kell teremteni a legjobb feltételeket az érzéstelenítés lefolyásához. A premedikáció kérdéseit és kezelési rendjét a tervezett és sürgősségi műtéteknél részletesen az altatásról szóló részben mutatjuk be.

A MŰKÖDÉS ÉS A NARKÓZIS KOCKÁZATI FOKOZATA

Kötelező meghatározni a beteg életét a közelgő műtétből származó kockázat mértékét. Ez szükséges a helyzet valódi értékeléséhez és az előrejelzés meghatározásához. Az érzéstelenítés és a műtét kockázatának mértékét számos tényező befolyásolja: a beteg életkora, fizikai állapota, az alapbetegség jellege, a kísérő betegségek jelenléte és típusa, a műtét traumás jellege és időtartama, a beteg végzettsége. sebész és aneszteziológus szakorvos, a fájdalomcsillapítás módja, a sebészeti és aneszteziológiai szolgáltatások színvonala.

Külföldön általában az Amerikai Aneszteziológusok Társaságának (ASA) osztályozását használják, amely szerint a kockázat mértékét az alábbiak szerint határozzák meg:

Tervezett műtét:

1. kockázati szint - gyakorlatilag egészséges betegek.

2. kockázati szint – enyhe betegség működési zavar nélkül.

3. kockázati szint - súlyos betegség diszfunkcióval.

4. kockázati szint - súlyos betegségek, amelyeket műtéttel kombinálnak

vagy anélkül, hogy veszélyeztetné a beteg életét.

5. kockázati szint – a beteg várhatóan 24 órán belül meghal

műtét után vagy anélkül (haldokló).

Sürgősségi műtét:

6. kockázati fokozat - sürgősségi műtéten átesett 1-2 kategóriájú betegek

7. kockázati fokozat - 3-5 kategóriájú, sürgősségi műtéten átesett betegek

A bemutatott ASA besorolás kényelmes, de csak a beteg kezdeti állapotának súlyosságán alapul.

A műtét és az érzéstelenítés kockázatának legteljesebb és legvilágosabb osztályozása, amelyet a Moszkvai Aneszteziológusok és Reanimatológusok Társasága ajánl (1989). Ennek az osztályozásnak két előnye van. Először is értékeli mind a beteg általános állapotát, mind a sebészeti beavatkozás mértékét és jellegét, valamint az érzéstelenítés típusát. Másodszor, objektív pontozási rendszert biztosít.

6.1.1. Felkészülés a tervezett műveletekre

A tervezett műtétekre való felkészülés ambuláns körülmények között kezdődik. A műtéti kezelést igénylő betegség diagnosztizálásának pillanatától kezdve az orvos feladata a páciens fennálló ellenjavallatainak azonosítása és a műtéti kockázat mértékének felmérése.

Az ambuláns sebészeti rendelésen az ápolónő feladata, hogy megszervezze a szükséges információk gyűjtését, a beteget az összes vizsgálat sorrendjéről tájékoztassa, és egyúttal segítse, hogy ne a kezelési folyamat passzív tárgyának, hanem aktív résztvevőjének érezze magát. benne.

A tervezett műtét előkészítésekor a betegnek fel kell keresnie a helyi orvost: a sebésznek véleményt kell szereznie a szív- és érrendszer, a légzőrendszer, az emésztés és a húgyúti rendszer állapotáról. A tervezett műtétek előtt mellkasi fluorográfiát, 40 év felettieknél EKG-t végeznek. A következő vizsgálatok szükségesek:

1) általános klinikai vérvizsgálat;

2) általános vizeletelemzés;

3) vércukorvizsgálat;

4) vérvizsgálat a véralvadási időre és a vérzési sebességre;

5) a valódi protrombin meghatározása;

6) vérvizsgálat RW és HIV kimutatására;

7) a vércsoport és az Rh-faktor meghatározása.

A műtét előtt a pácienst fogorvoshoz kell küldeni az íny gyulladásos folyamatainak időben történő megszüntetése és a szuvas fogak kezelése, a szájüreg higiéniája érdekében. Nők esetében nőgyógyász konzultációra van szükség.

A páciens a rendelőben a sebésznővértől kap beutalót konzultációra, laboratóriumi és műszeres vizsgálatokra, ezzel egyidejűleg a nővér az orvoshoz való visszatérést tervezi a beteggel. A vizsgálati eredmények 10 napig érvényesek. A második látogatáskor a sebész beutalót ad a betegnek a kórházba.

A sebészeti osztályra felvett beteget a kezelőorvos és az osztályvezető vizsgálja meg. A vizsgálat után meghatározzák a további vizsgálat és kezelési tervet, valamint a műtét időpontját és időpontját. A további vizsgálatok tartalmazhatnak vérvizsgálatot, köpetvizsgálatot, röntgen-, endoszkópos és ultrahangos vizsgálatokat. A műtét előestéjén a pácienst aneszteziológus vizsgálja meg.

A sebészeti osztály osztályos ápolója elsőként találkozik sebészeti kezelésre felvett beteggel, akinek a műtét előtti és posztoperatív időszakban kell elvégeznie az ápolási folyamatot.

Az ápolási folyamat a beteg objektív és szubjektív vizsgálatával, problémáinak feltárásával kezdődik. Az ápoló első információforrása a kórelőzmény, a fekvőbeteg fő orvosi dokumentuma (003/u számú nyomtatvány).

A védőnő a betegség nemét, életkorát és jellegét figyelembe véve választja ki a beteg helyét és kíséri el az osztályra. A műtét előtt álló és az előző napon átesett betegeket nem célszerű egy helyiségben elhelyezni, és figyelembe kell venni a betegek életkori összetételét is. Ezután a beteg szubjektív vizsgálata beszélgetés formájában folytatódik az osztályon vagy az orvosi állomáson a beszélgetés ne legyen hosszadalmas. Nem szabad ugyanazokat a kérdéseket feltennie a betegnek, amelyeket a sürgősségi osztályon tettek fel. A sebészeti kórházban történő kórházi kezelés súlyos szorongást és szorongást okoz a betegekben, nagyon fontos a pszichológiai támogatás.

A legtöbb esetben a betegeknek számos problémájuk van a preoperatív időszakban. Ezek közül a leggyakoribb a közelgő műtéttől való félelem, a következő probléma a betegséggel kapcsolatos ismeretek hiánya és a műtétre való felkészülés hiánya. A nővérnek egyéni megközelítést kell találnia minden beteg számára: egyesek félnek a fájdalomtól, mások félnek az „altatástól” stb.

A közelgő műtéttől való félelem problémájának megoldása a pszichológiai felkészülésben rejlik. Ezért az ápolónak meg kell tudnia nyugtatni a beteget, és reményt kell kelteni benne a műtét sikeres kimenetelére. A nővérnek minden betegre figyelmesnek kell lennie. Minden beteg számára a betegsége mindig súlyos és nehéz, és a betegek általában érzékenyek minden meggondolatlan szóra vagy tettre. Ha nem sikerül időben lefoglalni az időpontot, az negatív reakciót válthat ki.

Pszichológiai felkészítés céljából bemutatható azoknak a betegeknek, akik ugyanazon a műtéten estek át, és elbocsátásra készülnek. A beszélgetés során beszéljen az osztály rezsimjéről, ki kell deríteni, hogy a hozzátartozók közül melyik látogatja meg a kórházban, ki tud neki segítséget, támogatást nyújtani. A beteget meg kell ismerni a műtét azonnali előkészítési tervével.

Az ápolónő munkáját nagymértékben megkönnyíti a rendelkezésre álló, a műtétre való felkészülésre vonatkozó, a betegeknek szóló instrukció („bejegyzés a betegeknek”). A modern körülmények között, amikor az ápolónő feladatköre bővül, a kórházi kezelési idő lerövidül, a nővérnek nem sok ideje marad a beteg oktatására.

Egy adott állapot elmagyarázásakor a nővérnek ragaszkodnia kell a kezelőorvos által adott értelmezéshez. Ezért nagyon fontos a nővér jelenléte a szobában a beteg kezelőorvos általi kezdeti vizsgálata során. Az orvos utasítása szerint a betegeknek nyugtatókat és nyugtatókat, valamint éjszakai altatót írnak fel a műtét előtt. Minden gyógyszerfelírást időben és szigorúan a kórtörténetben szereplő feljegyzések szerint kell kitölteni.

A beteget meg kell ismerni az osztály egészségügyi és védelmi rendjével, valamint a műtétre való azonnali felkészítés tervével.

1. A gyomor-bél traktus előkészítése. A műtét előestéjén a beteg ételének könnyűnek, jól emészthetőnek kell lennie, minimális mennyiségű „toxint” kell tartalmaznia, és az allergén termékeket ki kell zárni az étrendből. Az utolsó étkezés a műtét előtti este legkésőbb 19:00, az étkezés és az ivás kizárva. 2 tisztító beöntés történik - egy este és egy reggel.

2. Higiénés előkészítés. A beteg előző este higiénikus zuhanyozást vesz, és fehérneműt cserél, az ágyat újra megvetik, miután a műtőbe vitték. A férfiaknak a műtét előtt borotválkozniuk kell.

3. A sebészeti terület előkészítése. A műtéti terület előkészítése a műtét napján (2-4 órával a műtét előtt): a közelgő műtéti metszés területéről a szőrt leborotválják, száraz borotválkozással, majd a bőrt 95%-os etil-alkohollal kezelik. Fontos, hogy a borotválkozási terület sokkal nagyobb legyen, mint a tervezett bemetszés mérete. Például gyomorműtét során a melleket borotválják, kezdve a mellbimbótól, az egész hastól és a szeméremtesttől. A tüdőműtét során a mellkas és a hónalj megfelelő felét leborotválják. A borotválkozás során nemcsak a szőrt távolítják el, hanem az epidermisz felületes, hámló rétegét is, aminek köszönhetően jelentős mennyiségű baktérium távozik.

4. Közvetlenül a műtét előtt, 30 perccel a betegnek vizelnie kell.

5. A fogsort és a szemüveget el kell távolítani, és minden ékszert (karkötő, lánc, gyűrű, stb.) a nővérnél kell őrizni. A nőknek el kell távolítaniuk a sminket az arcukról.

6. Premedikáció - fájdalomcsillapítók, nyugtatók és néhány egyéb, az érzéstelenítésre és műtétre való zökkenőmentes átmenetet lehetővé tevő gyógyszer bevezetése, intramuszkuláris vagy szubkután injekció formájában, legkorábban 30 perccel a műtét előtt, de legkésőbb egy órával . A leggyakrabban használt keverék a promedol és az atropin. A premedikációt csak az orvos által előírt módon végezzük, és minden altatásban és helyi érzéstelenítésben végzett műtét előtt feltétlenül kötelező. A premedikáció után a beteg premedikációs előkészítését befejezi, a beteg nem kelhet fel az ágyból.

A premedikációt követően a beteget a műtőbe viszik a műtőbe.

Ennek a tervnek mind a 6 pontját meg kell beszélni a pácienssel. Pozitív eredményt ad a beteg megismertetése a műtét előkészítési tervével és néhány részlet megbeszélése vele. A páciens nyugodtabban érzékeli minden manipuláció szükségességét, és úgy érzi, hogy az egészségügyi személyzet gondoskodik róla. Egy ilyen beszélgetés 10-15 perces lefolytatása után az egészségügyi személyzet megkapja az úgynevezett „informált beleegyezést” az összes közelgő eljárás elvégzéséhez.

Ne feledje: az ápoló köteles engedélyt kérni a betegtől bármilyen manipuláció elvégzéséhez, és nem szembesíteni őt tényekkel.

A tervezett műtétek előtt az esetek többségében a betegek alapvető fiziológiai szükségleteiket maguk is kielégítik, de minden betegnek szüksége van megértésre és törődésre – ezt csak érzékeny és figyelmes nővérek tudják kielégíteni.

Úgy tűnhet, hogy a beteg nem fél a műtéttől, mindent tud, és nincs szüksége semmire, de ez nem így van. Minden betegnek szüksége van törődésre és figyelmére.

Idős és idős betegek felkészítésének jellemzői.

Az általános elvek minden betegnél ugyanazok, életkortól függetlenül. Ismeretes azonban, hogy időseknél a szervezet kompenzációs képességei lecsökkennek, ezért műtétre való felkészítésükkor a szív- és érrendszer alaposabb vizsgálatát kell végezni. A légzőgyakorlatok különösen fontosak a posztoperatív tüdőgyulladás legfontosabb megelőző intézkedéseiként. A betegeket néhány nappal a műtét előtt légzőgyakorlatokra kell tanítani.

Az idősek hajlamosak a székrekedésre, ezért ellenőriznie kell a bélmozgást időben.

A 60 év felettieknek kisebb adagban, a teljes felnőtt adag 2-3/4-ében írják fel a gyógyszereket, és nem írnak fel morfiumot, amely növeli a légzési rendellenességek kialakulásának kockázatát.

6.1.2. A betegek felkészítése sürgősségi műtétekre

A sürgősségi műtétek életmentő okokból történnek, és a betegek felkészítési terve ilyen esetekben jelentősen megváltozik.

Akut sebészeti megbetegedések, sérülések esetén a betegek hosszú távú vizsgálata lehetetlen. A diagnózis felállításához és a kezelési mód kiválasztásának eldöntéséhez az orvosoknak csak néhány óra, néha percek állnak rendelkezésére.

Ilyen helyzetben az ápolási folyamat a preoperatív időszakban elsősorban „függő cselekvések” révén valósul meg, vagyis az ápolónő tevékenységét az orvos utasítása határozza meg. Sürgősségi esetekben esetenként az osztályt megkerülve, közvetlenül a sürgősségi osztályról kerülnek a műtőbe a betegek. És akkor nemcsak az osztályos nővér, hanem a sürgősségi osztályon, a műtőn vagy az intenzív osztályon dolgozó nővérek is részt vesznek a beteg felkészítésében.

Hozzávetőleges séma a beteg sürgősségi műtétekre való felkészítéséhez

1. A beteg részleges egészségügyi kezelése: ruha levétele, a test legszennyezettebb területeinek áttörlése folyékony szappan oldattal átitatott szivacsokkal.

2. Az ügyeletes laboráns felhívása hemoglobin, hematokrit, leukocitózis meghatározására. A laboratóriumi vizsgálatok köre jelentősen bővíthető az orvos által előírt biokémiai vizsgálatok, valamint a vér és a vizelet alkoholtartalmának meghatározása. A vizsgálatok száma az adott esettől, valamint az expressz laboratórium képességeitől függ.

3. A műtéti terület kezelése a szőr borotválkozásából áll a közelgő műtéti metszés területén. Száraz borotválkozás, majd 95%-os etil-alkohollal történő kezelés.

4. Közvetlenül a műtét előtt, 10-15 perccel a betegnek vizelnie kell. Ha az önálló vizelés lehetetlen, a vizeletet katéterrel szabadítják fel, a katétert hagyják a veseműködés ellenőrzésére.

5. Csak az orvos által előírt módon: ürítse ki a gyomrot egy szondán keresztül, és végezzen tisztító beöntést.

6. Premedikáció: sürgős esetben a műtőben, intravénás gyógyszerek beadásával történik. A gyógyszerkeverék összetételét az aneszteziológus egyénileg választja ki.

Egyes esetekben a sürgősségi műtétekre való felkészülés során szükség van az életfunkciók változásainak korrekciójára és bizonyos kóros tünetek megszüntetésére: hipertermia, hipotenzió, elektrolit-egyensúlyzavarok stb. Ebből a célból gyógyszeres terápiát és intenzív infúziós terápiát végeznek, de nem akármilyen súlyos is a beteg állapota, a sürgősségi műtétre való felkészülés nem tarthat tovább 11/2 óránál, a műtőbe „cseppel” kerül a betegek.

A folyadékterápia a műtőben folytatódik.

SEBÉSZET

ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK

A régészeti ásatások azt mutatják, hogy korszakunk előtt sebészeti beavatkozásokat végeztek. Ezen túlmenően néhány beteg felépült a koponyavágás, a hólyagból való kövek eltávolítása és az amputációk után.

Mint minden tudomány, a sebészet is újjáéledt a reneszánsz idején, amikor Andreas Vesalius munkáitól kezdve a sebészeti technológia rohamos fejlődésnek indult. A műtő modern megjelenése és a sebészeti beavatkozás elvégzésének attribútumai azonban a 19. század végén alakultak ki az antiszeptikumokkal való aszepszis megjelenése és az aneszteziológia fejlődése után.

A tervezett bemetszés helyének (műtéti terület) előzetes előkészítése a műtét előestéjén kezdődik, és magában foglalja az általános higiénés fürdőt, zuhanyozást, ágyneműcserét, száraz szőrborotválást közvetlenül a műtéti hozzáférés helyén (a tervezett műtéteknél nem korábban) mint 1-2 órával a műtét előtt, hogy elkerüljük a kórokozó mikroorganizmusok kórházi törzsei által okozott esetleges fertőzési kiürüléseket és horzsolásokat). A szőr borotválkozása után a bőrt 70%-os alkoholos oldattal töröljük le.

A sebészeti terület feldolgozásának leggyakoribb módja a klasszikus Filoncsikov (1904) - Grossikha (1908) módszere. Jelenleg a klasszikusan javasolt 5%-os alkoholos jódoldat helyett, a 720. számú rendelet szerint, a sebészeti területet 1%-os jód- vagy jodopiron-oldattal kezelik. Lehetőség van klórhexidin-biglukonát 0,5%-os alkoholos oldatának használatára is, ugyanezt a sorrendet követve.

Módszertan. Műtét előtt a műtőasztalon. a területet széles körben kenik 1% -os jódonátoldattal, az első kenetet a tervezett bemetszés területén (I. szakasz). Az azonnali műtéti helyet steril vászonnal izoláljuk, és ismét 1%-os jódonátoldattal kenjük be (2. szakasz). Amikor a beteg a hátán helyezkedik el, gondoskodni kell arról, hogy a jódoldat ne áramoljon a bőrredőkbe (inguinalis, hónalj) - mossa le alkohollal. Oldalra fekvéskor a bőrt felülről kezelik, hogy eltávolítsák a csíkokat. Helyi érzéstelenítést vagy érzéstelenítési metszést végeznek. A műtéti seb széleit szalvétával vagy speciális protektorokkal határolják le, amelyeket a bőrre ragasztanak. A seb falait szalvétával határolják a fertőzés megelőzése érdekében. Ha egy üreges szervet fel kell nyitni, további elhatárolást kell végezni szalvétával letakarva. A művelet végrehajtásra kerül.

A műtét végén, felhordás előtt (III. szakasz) és a bőr felvarrása után (IV. szakasz) ismét 1%-os jódoldattal kezeljük. Jódintolerancia esetén a sebészeti területet felnőtteknél és gyermekeknél 1%-os alkoholos briliánzöld oldattal kezelik. (módszer Bakkala)

0din ki modern módszerek a sebészeti terület kezelése - a "SEPTOCIDA-K" hazai antiszeptikum használata.

A sebészeti terület bőrének szennyezett felületét szappannal és vízzel vagy fertőtlenítőszerrel megtisztítják, majd steril ruhával megszárítják, és kétszer 30 másodperces időközönként 5 ml fenti antiszeptikummal megnedvesített ruhával kezelik. 5 perc. A műtét végén, a bőr varrása előtt és után a sebet 30 másodpercig fertőtlenítőszerrel kenjük.

Külföldön széles körben használják a sebészeti terület elkülönítésére. speciális steril védőfóliák, biztonságosan rögzítve a bőr felszínéhez speciális ragasztóalap segítségével.

Az aneszteziológia és az újraélesztés általános kérdései.

9. Fájdalomkezelés története. Az általános érzéstelenítés és a helyi érzéstelenítés kialakulásának főbb szakaszai.

Az érzéstelenítés műtét közbeni használatára vonatkozó információk az ókorba nyúlnak vissza. A fájdalomcsillapítók használatáról már a 15. században is van írásos bizonyíték. időszámításunk előtt e. Mandragóra, belladonna és ópium tinktúrákat használtak. Fájdalomcsillapító hatás elérése érdekében az idegtörzsek mechanikus összenyomását, valamint jéggel és hóval történő helyi hűtést alkalmaztak. A tudat kikapcsolása érdekében a nyak ereit összenyomták. A felsorolt módszerek azonban nem tették lehetővé a megfelelő fájdalomcsillapító hatás elérését, és nagyon veszélyesek voltak a beteg életére. A hatékony fájdalomcsillapítási módszerek kidolgozásának valódi előfeltételei a 18. század végén kezdtek formálódni, különösen a tiszta oxigén (Priestley és Scheele, 1771) és a dinitrogén-oxid (Priestley, 1772), valamint a a dietil-éter fizikai-kémiai tulajdonságainak alapos tanulmányozása (Faraday, 1818).

Megtörtént az éteres érzéstelenítés első nyilvános bemutatója 1846. október 16 Ezen a napon Bostonban a Harvard Egyetem professzora, John Warren éteres szedáció alatt eltávolított egy daganatot a beteg Gilbert Abbott submandibularis régiójából. William Morton amerikai fogorvos elkábította a pácienst. dátum 1846. október 16-át tartják a modern aneszteziológia születésnapjának.

BAN BEN 1847 kábítószerként az angol James Simpson először használták kloroform,és mivel használatával az érzéstelenítés sokkal gyorsabban megy végbe, mint az éterrel, gyorsan népszerűvé vált a sebészek körében, és sokáig az étert váltotta fel. John Snow először használt kloroformot Viktória angol királynő szülési fájdalmainak enyhítésére, amikor megszülte nyolcadik gyermekét.

BAN BEN 40-es évek közepe századi XIX széles körben elterjedt klinikai kísérletezés kezdődött dinitrogén-oxid, amelynek fájdalomcsillapító hatását felfedezték Davy V 1798 1845 januárjában Wells nyilvánosan bemutatta a dinitrogén-oxidos érzéstelenítést nitrogén a foghúzás során, de sikertelenül: nem sikerült megfelelő érzéstelenítést elérni. Utólag a kudarc oka a dinitrogén-oxid sajátosságaként ismerhető fel: a kellő mélységű érzéstelenítéshez rendkívül magas koncentrációra van szükség a belélegzett keverékben, ami fulladáshoz vezet. A megoldást ben találták meg 1868 Andrews: elkezdte kombinálni a dinitrogén-oxidot oxigénnel.

BAN BEN 1847. június Pirogov szülés közben rektális érzéstelenítést használt éterrel. Megpróbálta intravénásan étert beadni, de kiderült, hogy az érzéstelenítés nagyon veszélyes fajtája. 1902-ben a farmakológus N.P. Kravkov intravénás érzéstelenítést javasolt hedonol, először ban használt klinikán 1909 SP. Fedorov (orosz érzéstelenítés). 1913-ban előszörérzéstelenítésre használták barbiturátok,és a barbiturikus érzéstelenítést 1932 óta széles körben alkalmazzák a hexenal klinikai arzenálba való felvételével, 1934 óta pedig a nátrium-tiopentál.

BAN BEN 1942-ben Griffith kanadai aneszteziológus és asszisztense, Johnson használt először izomrelaxánsokat a klinikán. Az új gyógyszerek fejlettebbé, kezelhetőbbé és biztonságosabbá tették az érzéstelenítést. Sikeresen sikerült megoldani a mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) felmerülő problémáját, ami viszont kitágította az operatív sebészet látókörét: a tüdő- és szívsebészet, valamint a transzplantológia létrejöttéhez vezetett.

A fájdalomcsillapítás fejlődésének következő állomása egy szív-tüdő gép megalkotása volt, amely lehetővé tette a „száraz” nyitott szív operációját.

1949-ben a francia Laborie és az Utepar bevezette a hibernáció és a hipotermia fogalmát. Nagy szerepük volt a fejlesztésben a potencírozott érzéstelenítés fogalmai(a kifejezést Labori vezette be 1951-ben) - különféle nem kábítószerek (neuroleptikumok, nyugtatók) és általános érzéstelenítők kombinációja, amely utóbbiak kis adagjaiban megfelelő fájdalomcsillapítást érnek el, és alapul szolgált egy új gyógyszer alkalmazásához. ígéretes általános érzéstelenítési módszer - neuroleptanalgézia(neuroleptikum és kábító fájdalomcsillapító kombinációja), de Castries és Mundeler javasolta 1959-ben G.

1957 óta az aneszteziológusok képzése a moszkvai, leningrádi, kijevi és minszki klinikákon kezdődött. A Katonai Orvosi Akadémián aneszteziológiai osztályok és orvosok továbbképző intézetei nyílnak. Az olyan tudósok, mint Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan és sokan mások nagymértékben hozzájárultak a szovjet aneszteziológia fejlődéséhez. stb. Az aneszteziológia fejlődésének korai szakaszában tapasztalható gyors előrehaladását, a sebészeti beavatkozások iránti növekvő igények mellett a fiziológia, a kórélettan, a farmakológia és a biokémia eredményei is elősegítették. Az ezeken a területeken felhalmozott tudás nagyon fontosnak bizonyult a betegek műtét közbeni biztonságának biztosítási problémáinak megoldásában. A műtétek aneszteziológiai támogatása terén a képességek bővülését nagymértékben elősegítette a farmakológiai szerek arzenáljának gyors növekedése. Az akkoriban újdonságok különösen a következők voltak: szukcinilkolin (1947), halotán (fluorotán) (1956), Viadryl (1955), NLA elleni gyógyszerek (1959), metoxiflurán (1959), nátrium-hidroxi-butirát és benzodiazepin (diazepam), (1960), epon-tol (1961), valium (1963), propanidid (1964), ketamin (1965), etomidát és enflurán (1970), rohipnol (1975), propofol (1976), izoflurán (1981), dormicum (1982), anexat (1987), dezflurán (1996), recofol (a propofol analógja) (1999).

Az elsõ kísérletek helyi érzéstelenítéssel történõ mûtétek elvégzésére nagyon régen történtek, de ezekrõl kevés információ maradt fenn. A helyi érzéstelenítéshez kémiai és fizikai szereket használtak. Az egyiptomiak krokodilzsírt fogyasztottak, hogy csökkentsék a bőr érzékenységét. Széles körben használtak különféle mandragóragát, tyúkhúst és hidrogén-ciánsavat tartalmazó paszták is. A középkorban a különböző fájdalomcsillapítási műveletek végzésekor elkezdtek fizikai módszerekhez folyamodni, amelyek közül a legelterjedtebb az idegkompresszió és a hűtés volt. Az idegtörzsek összepréselésének módszere a hatásnak a káros következményekhez képest jelentéktelensége miatt nem terjedt el. Az idegszövet rendkívüli hidegérzékenységén alapuló hűtési módszer nagy fejlődést ért el. 1850-ben bevezették az éteres hűtést, 1867-től pedig a ma is használatos klór-etil-hűtést. A 20. században A jeges hűtést széles körben alkalmazták végtagamputációknál. 1846-tól az általános érzéstelenítés alkalmazásának tanulmányozásával párhuzamosan olyan módszereket dolgoztak ki, amelyek csak a műtött területen kapcsolják ki az érzékenységet (helyi érzéstelenítés). 1886-ban A.I. Lukasevich konduktív kokainos érzéstelenítésben műtétet végzett az ujjain. 1888-ban a kísérletet Oberst megismételte. 1908-ban Beer volt az első, aki érszorítóval végzett intravénás helyi érzéstelenítést. A kokain adagolásának elégtelen ismerete azonban számos betegnél mérgezést okozott. 1890-ben számoltak be először arról, hogy egy beteg kokainos érzéstelenítés után meghalt.

A helyi érzéstelenítés további története két fő irányban bontakozik ki: 1) a helyi érzéstelenítés új módszereinek felfedezése, bizonyos elveinek kidolgozásával egyidejűleg; 2) új helyi érzéstelenítők felkutatása.

A 19. század végén. A helyi érzéstelenítés két fő módszere született - az infiltrációs érzéstelenítés és a regionális (vezetési) érzéstelenítés módszere. 1902-ben javasolták adrenalin hozzáadását a helyi érzéstelenítő oldatokhoz, aminek következtében az érzéstelenítés hatása elhúzódott és gyengébb oldatokat lehetett alkalmazni.

Miután Eichhorn bevezette az alacsony toxikus novokaint a sebészeti gyakorlatba (1904), a helyi érzéstelenítés nagyon elterjedt. 36 évig a novokain volt az egyetlen érzéstelenítő a világon a helyi érzéstelenítésben.

Az epidurális érzéstelenítés sokkal lassabban került be a klinikai gyakorlatba, mint a spinális érzéstelenítés, ami a megvalósítás bonyolultabb technikájának volt köszönhető. Először csak a szakrális érzéstelenítés terjedt el, melynek során az epidurális tér szakrális részébe helyi érzéstelenítőt fecskendeztek. Az érzéstelenítési technológia fejlődése és az új, biztonságosabb gyógyszerek megjelenése azonban lehetővé tette a regionális érzéstelenítési módszerek és ezen belül is az epidurális érzéstelenítés indikációinak bővítését. 1920-ban a Spaniard Pages egy új módszerről számolt be - a szegmentális érzéstelenítésről, amelynek keretében különféle beavatkozásokat végzett, beleértve a kolecisztektómiát és még a gastrectomiát is. Tíz évvel később az olasz Dogliotti 100 epidurális érzéstelenítési esetről számolt be (1930). A Szovjetunióban a helyi érzéstelenítés fő módszere az infiltrációs érzéstelenítés volt, amely a legegyszerűbb és leginkább hozzáférhető. Ennek a módszernek az elterjedését nagyban elősegítette A.V. Vishnevsky, aki kidolgozta az infiltrációs érzéstelenítés eredeti technikáját.

A lidokaint 1942-ben, a trimekaint 1948-ban, a prilokaint 1953-ban, a mepivakaint és a bupivakaint 1957-ben, az articaint 1976-ban javasolták klinikai használatra.

A Fehérorosz Köztársaságban az aneszteziológia fejlesztéséhez nagy mértékben hozzájárultak olyan orvos-tudósok, mint I. Z. Klyavzunik", A. A. Plavinsky, F. B. Kagan, I. I. Kanus, O. T. Prasmytsky, V. V. Kurek, A. V. Marochkov.

Aneszteziológia- az orvostudomány egyik ága, amely a szervezet védekezőképességét vizsgálja az agresszív környezeti tényezőkkel szemben.

Fájdalomcsillapítás- a fájdalomérzékenység visszafordítható gátlása.

Érzéstelenítés- minden típusú érzékenység visszafordítható gátlása.

Anesztetikumok- érzéstelenítést okozó gyógyszerek. Vannak általános érzéstelenítők (általános érzéstelenítést okoznak) és helyi érzéstelenítők (helyi érzéstelenítést okoznak). A fájdalomcsillapítók (nem kábítószerek és kábítószerek (kábítószerek)) fájdalomcsillapítást okoznak.

Általános érzéstelenítés(narkózis) - a központi idegrendszer reverzibilis depressziója fizikai és kémiai-farmakológiai szerek hatására, eszméletvesztéssel, mindenféle érzékenység és reflex gátlásával. A modern általános érzéstelenítés összetevői: a mentális érzékelés (alvás) gátlása, a fájdalom (afferens) impulzusok blokkolása (fájdalomcsillapítás), az autonóm reakciók gátlása (hiporeflexia), a motoros aktivitás leállítása (miorelaxáció), a gázcsere szabályozása, a vérkeringés szabályozása , az anyagcsere szabályozása. Az érzéstelenítés ezen általános komponensei alkotják az úgynevezett érzéstelenítő segédeszközt vagy érzéstelenítő támaszt az exogén beavatkozásokhoz, és minden műtétnél annak összetevőiként szolgálnak.

Bevezető érzéstelenítés- ez az időszak az általános érzéstelenítés kezdetétől az érzéstelenítés műtéti stádiumának eléréséig.

Fenntartó érzéstelenítés- ez az érzéstelenítés műtéti szakaszának időszaka, amely optimális feltételeket biztosít a sebész munkájához, és hatékonyan védi a páciens testének élettani rendszereit a műtéti beavatkozás hatásaitól.

Aneszteziológus- olyan szakorvos, aki megfelelő fájdalomcsillapítást, az életfunkciók monitorozását és a szervezet létfontosságú funkcióinak támogatását biztosítja a műtéti és diagnosztikai beavatkozások során.

preoperatív időszak és érzéstelenítő kockázati csoportok

A preoperatív időszakban az aneszteziológus köteles: felmérni a beteg fizikai állapotát, meghatározni az érzéstelenítés kockázatának mértékét, lefolytatni a preoperatív előkészítést (a kezelőorvossal közösen), meghatározni a premedikáció kiválasztását és felírását, megválasztani az érzéstelenítés módját (egyeztetés szerint). a sebésszel és a pácienssel).

Mindennek, ami a műtött beteget körülveszi, sterilnek kell lennie.

Az aszepszis alapelvei

Működési tér

Orvosi személyzet öltözéke

Eszközök

Az egészségügyi személyzet kézkezelésének jellemzői

Spasokukotsky-Kochergin módszer. Először is mosson kezet szappannal és folyó vízzel. Ezután 0,5%-os ammóniaoldattal kezeljük. Ezután szárítsa meg és törölje le tömény alkohollal. A módszer előnye: az orvos kezei bőrének kiváló sterilitása és nagy rugalmassága. Hátránya: a feldolgozás bonyolultsága.
A kéz első kezelése. Ez a hidrogén-peroxid (33%) és a hangyasav (85%) keverékének a neve. Az optimális fertőtlenítéshez elegendő ebből az oldatból 2,4%-os koncentrátumot venni. Az egészségügyi személyzet először szappannal és folyóvízzel kezet mos, majd levegőn szárítja, és egy percig első gyilkossággal mossa. Ezután a kezeket steril törlőkendővel meg kell szárítani. A módszer előnye: kiváló sterilitás. Mínusz: az oldat elkészítésének időtartama (néhány óra tárolás a hűtőszekrényben állandó rázás mellett).
Kézkezelés klórhexidin biglukonáttal. Alkohol (70%) és klórhexidin (20%) keveréke. Használatához elegendő 0,5%-os oldat. Először mosson kezet szappannal és folyó vízzel, majd törölje le a bőrt steril, oldatba áztatott ruhával 3 percig. A módszer előnye: az oldat elkészítésének egyszerűsége. Hátránya: a kézkezelés időtartama.
Eurosept. A ma legelterjedtebb kézkezelési módszer, mely Európából érkezett. Az etanol, klórhexidin és poliolsav-észter keveréke kényelmesen használható adagolókban tárolható. Az oldatot az előzőleg szappannal mosott kezekhez kell dörzsölni, amíg teljesen elpárolog. További előnye, hogy nincs szükség szárításra és steril törlőkendők használatára.

Hogyan készítsük elő a sebészeti területet

A páciens műtéti területének (az a bőrterület, amelyen műtétet végeznek) kezelése előre megkezdhető. Ha a gyakori szennyeződésnek kitett területek (tenyér, perineum, láb) sebészeti beavatkozásnak vannak kitéve, ajánlott előzetesen antiszeptikus fürdőt végezni és kötszereket alkalmazni, például éjszaka.

Bőrkezelési megoldások

Figyelem! A sebészeti terület bőrének kezelése mindig tartalékkal történik: i.e. nemcsak a vágás tervezett szakaszát, hanem a körülötte lévő sugárban lévő plusz cm-t is.

A bőr borotválkozása

Figyelem! A műtét előtt nem ajánlott borotválkozni, hacsak az orvos meg nem engedi, mert... Bizonyos típusú beavatkozások speciális megközelítést igényelnek a szőrtelenítéshez a test egy adott területén.

A sebészeti terület előkészítése

Az implantációs seb fertőzésének megelőzése

Alatt beültetés megérteni a különböző anyagok, szövetek, szervek és protézisek emberi szervezetbe történő bejuttatását és beültetését.

A levegővel vagy érintkezéssel történő fertőzést bizonyos műtéti eljárások (kötözés, műtét, terápiás eljárások, diagnosztikai módszerek) végzése során bekövetkező rövid távú expozíció okozza. Ha a mikroflórát beültetett anyagokkal juttatják be (a test implantációs fertőzése), az az emberi szervezetben marad az implantátum teljes tartózkodási ideje alatt. Ez utóbbi idegen testként támogatja a kialakuló gyulladásos folyamatot, és az ilyen szövődmény kezelése mindaddig sikertelen lesz, amíg az implantátum (kötés, protézis, szerv) kilökődése vagy eltávolítása meg nem történik. Már a kezdetektől (a kötőszöveti kapszula kialakulása miatt) lehetséges a mikroflóra izolálása az implantátummal együtt „alvó” fertőzés kialakulásával, amely hosszú idő (hónapok, évek) után megnyilvánulhat.

Az emberi testbe beültetett anyagok közé tartoznak a varratanyagok, fémkapcsok, kapcsok, valamint érprotézisek, ízületek, lavsanból, nylonból és más anyagokból készült szövet, emberi és állati szövetek (erek, csontok, dura mater, bőr), szervek (vese, máj, hasnyálmirigy stb.), drenázsok, katéterek, söntök, vena cava szűrők, érspirálok stb.

Minden implantátumnak sterilnek kell lennie. Különféle módon sterilizálják őket (az anyag típusától függően): γ-sugárzás, autoklávozás, vegyszer, gázsterilizálás, forralás. Sok protézis speciális csomagolásban készül, gyárilag γ-sugárzással sterilizálva.

A varratanyagnak a legnagyobb jelentősége van az implantációs fertőzések előfordulásában. Több mint 40 fajta van belőle. A szövetek műtét közbeni összekapcsolására különféle eredetű szálakat, fémkapcsokat, kapcsokat és drótokat használnak.

Felszívódó és nem felszívódó szálakat egyaránt használnak. Felszívódó A természetes szálak catgutból készült szálak. A catgut reszorpciós idejének meghosszabbítása a szálak fémekkel (krómozott, ezüst catgut) történő impregnálásával érhető el. Szintetikus felszívódó varratokat használnak dexonból, vicrylből, occylonból stb. fel nem szívódó a természetes szálak közé tartoznak a természetes selyemből, pamutból, lószőrből készült szálak, a szintetikus szálak közé tartoznak a nylonból, lavsanból, dacronból, nejlonból, fluorlonból stb.

Szövetek összeillesztésére (varrására) használják atraumatikus varratanyag. Ez egy tűbe préselt varrócérna, így amikor a szálakat átvezetjük a szúrócsatornán, a szövet nem sérül tovább.

A varratanyagnak meg kell felelnie a következő alapvető követelményeknek:

1) sima, egyenletes felületűek, és nem okoznak további szövetkárosodást a szúráskor;

2) jó manipulációs tulajdonságokkal rendelkeznek - jól siklik a szövetekben, rugalmasak (a kellő nyújthatóság megakadályozza a szövetek összenyomódását és elhalását, mivel a duzzanat növekszik);

3) legyen erős a csomóban, ne legyen higroszkópos és ne duzzadjon;

4) biológiailag kompatibilisnek kell lennie az élő szövetekkel, és nem lehet allergiás hatással a szervezetre;

5) a szálak pusztulásának egybe kell esnie a sebgyógyulás időzítésével. Használat közben sokkal ritkábban fordul elő a sebpuffadás

varróanyagok, amelyek antimikrobiális hatást fejtenek ki a szerkezetükbe bevitt antimikrobiális gyógyszerek miatt (letilan-lavsan, fluorolon, acetát és egyéb nitrofurán gyógyszereket tartalmazó szálak, antibiotikumok stb.). Az antiszeptikus anyagokat tartalmazó szintetikus szálak a varratanyagok minden előnyével rendelkeznek, ugyanakkor antibakteriális hatásúak is.

A varratanyag sterilizált γ-sugárzás gyári körülmények között. Az atraumás varróanyagot speciális csomagolásban, a normál anyagot ampullákban állítják elő és sterilizálják. A selyemből, catgutból, nylonból csomagolt atraumás szálakat és ampulált gombolyagokat szobahőmérsékleten tároljuk és szükség szerint használjuk. A fém varratanyagot (drót, kapcsok) sterilizáljuk egy autoklávban vagy forró, len- vagy pamutszálak, lavsanból, nylonból készült szálak - autoklávban. A nylon, lavsan, len, pamut sterilizálható Kocher módszere szerint. Ez egy kényszerű módszer, és a varratanyag előzetes alapos mechanikai tisztítását jelenti forró vízzel és szappannal. A gombolyagokat 10 percig szappanos vízben mossuk, a vizet kétszer cseréljük, majd a mosóoldatból lemossuk, steril törülközővel szárítjuk, és speciális üvegcsészékre tekerjük, amelyeket csiszolt dugóval lezárt üvegekbe helyezünk, és dietil-éterrel megtöltjük. 24 óra a zsírtalanításra, majd ugyanennyi ideig 70%-os alkoholos tégelyekbe töltjük. Az alkoholból való extrahálás után a selymet egy percig forraljuk 1:1000 arányú higany-diklorid oldatban, majd 96%-os alkohollal hermetikusan lezárt üvegekbe töltjük. 2 nap elteltével bakteriológiai ellenőrzést végzünk, ha a tenyésztés eredménye negatív, az anyag használatra kész. A szintetikus szálak 30 perces forralással sterilizálhatók.

Catgut sterilizálása. Gyári körülmények között a catgut γ-sugárzással sterilizálják, főleg ezeket a szálakat használják a sebészetben. A catgut azonban lehetséges kórházi körülmények között sterilizálni, ha nem lehetséges gyárilag sterilizált anyag használata. A katgut kémiai módszerrel történő sterilizálása magában foglalja az előzetes zsírtalanítást, amelyhez a katgut szálakat 24 órára dietil-éterrel ellátott hermetikusan lezárt üvegekbe helyezzük Claudius szerint A dietil-étert kiürítjük az edényből, a catgut-gyűrűket 10 napig vizes Lugol-oldattal öntjük (tiszta jód - 10 g, kálium-jodid - 20 g, desztillált víz - 1000 ml-ig), majd a Lugol-oldatot kicseréljük. frissvel és még 10 napig benne hagyjuk a catgutot . Ezt követően a Lugol-oldatot 96%-os alkohollal helyettesítjük. 4-6 nap elteltével a tenyészeteket sterilitás céljából beoltjuk.

Gubarev módszere előírja a catgut sterilizálását Lugol alkoholos oldatával (tiszta jód és kálium-jodid - egyenként 10 g, 96% -os etanol oldat - 1000 ml-ig). Zsírtalanítás után a dietil-étert lecsepegtetjük, és a katgutot 10 napig Lugol-oldattal öntjük, miután az oldatot újra cseréltük, majd a katgutot még 10 napig benne hagyjuk. Bakteriológiai kontroll után, ha az eredmények kedvezőek, az anyag felhasználása megengedett.

Protézisek, szerkezetek, varrásanyagok sterilizálása. A kórházi sterilizálás módját az implantátum anyagának típusa határozza meg. Így a fémszerkezeteket (gemkapcsok, konzolok, huzalok, tányérok, tűk, szögek, csavarok, csavarok, kötőtűk) magas hőmérsékleten sterilizálják száraz meleg sütőben, autoklávban vagy forralással (mint a nem vágó sebészeti műszerek). . A fémből, műanyagokból (szívbillentyűk, ízületek) álló összetett kialakítású protéziseket kémiai antiszeptikumokkal (például klórhexidin oldatban) vagy gázsterilizátorokkal sterilizálják.

A szerv- és szövetátültetés során az implantációs fertőzés megelőzése magában foglalja a szervek steril körülmények közötti, pl. közel a műtők munkájához. Az aszepszis gondos betartása magában foglalja a sebészek kezének és ruházatának előkészítését, steril sebészeti ágyneműt, a műtéti terület kezelését, a műszerek sterilizálását stb. A steril körülmények között eltávolított szervet (steril oldattal történő mosás, és szükség esetén az erek vérből és csatornákból - biológiai folyadékokból történő kimosása) egy speciális steril zárt edénybe helyezzük, jéggel béleljük és szállítjuk a transzplantációs hely.

A lavsanból, nejlonból és más szintetikus anyagokból (erek, szívbillentyűk, hasfal erősítésére szolgáló háló sérvjavításkor stb.) készült protéziseket forralással vagy antiszeptikus oldatokba helyezéssel sterilizálják. Az antiszeptikus oldatban sterilizált protéziseket alaposan le kell mosni steril izotóniás nátrium-klorid-oldattal, mielőtt az emberi testbe ültetnék őket.

A letöltés folytatásához össze kell gyűjtenie a képet:

A sebészeti terület kezelése. A beteg felkészítése a műtétre

A műtét az emberi szervezetre gyakorolt mechanikai hatás, speciális berendezések és műszerek segítségével az egészség helyreállítása érdekében. Ezért mind a pácienst, mind az orvosi csapatot fel kell készíteni a műtétre. Minden olyan tevékenységet, amelyet egy személy sebészeti kórházi felvétele és maga a műtét között végeznek, preoperatív előkészítésnek nevezik.

Az az idő, amelyet a beteg megfigyelés alatt tölt a műtét előtt, két időszakra oszlik:

diagnosztikai;
a preoperatív felkészítés időszaka.

Időtartamuk a műtét sürgősségétől, a krónikus betegségektől, a szövődményektől, a beteg állapotának súlyosságától és az egészségügyi személyzet képességeitől függ.

Képzési szabvány

A műtétre való felkészülés minden esetben szükséges, még akkor is, ha a beteg sürgős (azaz sürgős). A következő műveleteket biztosítja:

Tizenkét órával a műtét előtt és az azt megelőző reggelen meg kell mosni a beteget. A műtéti terület további kezelése a beteg tisztaságától függ.
A műtét előtt, általános érzéstelenítésben, tisztító beöntést kell végezni, vagy hashajtót kell inni. Erre azért van szükség, hogy az izomrelaxánsok beadása és a belek simaizmainak ellazítása után ne kerüljön sor a műtő sterilizálására.
Az eljárás napján nem szabad enni és inni semmit.
Több mint fél órával a műtét előtt aneszteziológust kell hívnia premedikáció céljából.
A fő feladat ebben a szakaszban az, hogy a műtét során a pácienst és a sebészt is maximálisan megóvjuk a meglepetésektől.

Pszichológiai felkészítés

Sok múlik azon, hogy mennyire megbízható a kapcsolat a páciens, a sebész és az aneszteziológus között. Ezért rendkívül fontos, hogy az orvos érzékenységet, törődést és megértést tanúsítson a beteg helyzete iránt, időt szánjon rá, elmagyarázza a beavatkozás lényegét, szakaszait, elmondja neki, mi és hogyan fog történni a műtőben. Ez segít megnyugtatni a pácienst, és bízni fog az orvos képesítésében és csapata professzionalizmusában.

A sebésznek meg kell tudnia győzni a pácienst a leghelyesebb döntés meghozatalára, mert a sok elszórt információ birtokában azt egy felkészületlen ember nehezen tudja megérteni. A műtét napján az orvosnak reggelente meg kell látogatnia betegét, hogy megtudja jóllétét és hangulatát. Ha szükséges, ismét nyugtasson meg.

A gyermekek és idősek képzésének jellemzői

Mivel a gyermek teste még mindig növekszik és fejlődik, és sok rendszer még nem alakult ki teljesen, speciális megközelítést igényel. Először is ki kell deríteni a kisbeteg pontos korát és súlyát (a gyógyszerek kiszámításához). Tiltsa meg a szülőknek, hogy a műtét előtt hat órával táplálják gyermeküket. Tisztítsa meg a beleit beöntéssel vagy enyhe hashajtóval, gyomorműtét során pedig öblítés javasolt. A gyermekkel való kapcsolat kialakítása és a posztoperatív felügyelet érdekében a sebésznek szorosan együtt kell működnie a gyermekorvossal.

Idős embereknél a sebész terapeutát hív konzultációra. Irányítása alatt pedig felkészíti a pácienst a beavatkozásra. Szükséges a teljes anamnézis összegyűjtése, az EKG és a mellkas röntgenfelvétele. Az aneszteziológusoknak figyelembe kell venniük a szenilis fiziológia sajátosságait, és nem csak súly alapján kell kiszámítaniuk a gyógyszer adagját, hanem figyelembe kell venniük az összes testrendszer kopását is. A sebésznek emlékeznie kell arra, hogy a fő mellett a páciensnek vannak olyan kísérő patológiái is, amelyek figyelmet igényelnek. Csakúgy, mint a gyerekekkel, az idősekkel is nehéz bizalmi kapcsolatokat kialakítani.

Munka algoritmus

Amikor a beteget a műtőbe szállítják, a nővér varázslatot kezd rajta. Munkahelyet kell készítenie a sebész számára. És mindig ugyanazon terv szerint cselekszik.

A műtéti terület kezelése, melynek algoritmusát minden nővérnek ismernie kell, a műszerek előkészítésével kezdődik:

steril kötszerek;
csipesz;
csapok és bilincsek;
steril sebészeti ágynemű, maszk, kesztyű;
Antiszeptikus készítmények és tartályok fertőtlenítéshez;

A műtéti terület feldolgozásának megkezdése előtt a sebésznővérnek kezet kell mosnia az aszepszis és antiszepszis szabályai szerint, steril fehérneműt kell felvennie, és az összes szükséges műszert át kell helyeznie a műtőasztalra.

A beteg kezelése

A műtéti terület kezelésének módszerei a műtéti beavatkozás típusától függően eltérőek lehetnek, de a leggyakoribb lehetőség a Filonchikov-Grossikh módszer. Ez magában foglalja a páciens bőrének négy kötelező kenését antiszeptikus oldattal:

steril vászonnal való letakarás előtt;
sebészeti ágynemű alkalmazása után;
varrás előtt;
varrás után.

Antiszeptikumok

A sebészeti terület kezelésére szolgáló antiszeptikumok eltérőek lehetnek. De leggyakrabban 5% -os koncentrációban jódát, ötször hígítva. A műtéti terület kezelése még szennyezett bőrön is elvégezhető. A gyógyszer hatásának legalább egy percig kell tartania.

A következő gyógymód a jodopiron. Jód és szintetikus antibakteriális gyógyszer keveréke. A közönséges jódhoz képest könnyen tárolható, vízben oldódik, nincs szaga és nem okoz allergiát.

És az utolsó gyógyszer a Gibitan. Már oldat formájában is kapható, de műtét előtt még negyvenszeres hígításra kerül. A műtéti terület kezelése tovább tart, mivel az antiszeptikum hatásának három percnél tovább kell tartania, és ezt kétszer meg kell ismételni.

A feldolgozás utolsó szakasza

De a sebészeti terület kezelése nem ér véget az antiszeptikumok használatával. Az algoritmust logikusan a munkahely megtisztításával kell befejezni. Ennek érdekében a nővér minden használt műszert és anyagot fertőtlenítő oldattal ellátott tartályokba helyez. Ezután leveszi a gumikesztyűt, és folyó víz alatt kezet mos az aszepszis és fertőtlenítés szabályai szerint.

A beteg készen áll a műtétre, csak várni kell a sebészre és az altatóorvosra – és már kezdhetjük is.

A sebészeti terület előkészítése. Algoritmus.

A tervezett műtéti bemetszés helyének (műtéti terület) előzetes előkészítése a műtét előestéjén kezdődik, és általános higiénés fürdőt és ágyneműcserét foglal magában. A műtét napján a hajat közvetlenül a műtét helyén szárazra borotválják, majd a bőrt alkohollal letörlik.

A műtőasztalon végzett műtét előtt a sebészeti területet széles körben megkenik 5% -os alkoholos jódoldattal. Az azonnali műtéti helyet steril vászonnal izoláljuk, és ismét 5%-os alkoholos jódoldattal kenjük be. Alkalmazás előtt és a bőr varrása után ugyanazzal az alkoholos oldattal kezeljük. Ez a módszer Grossikh-Filonchikov módszerként ismert. A sebészeti terület kezelésére jódkészítményeket is használnak, például jód-+kálium-jodid, povidon-jód; Ugyanolyan módszerrel használják, mint a jódoldatot.

Felnőtt betegek és gyermekek bőrének jódérzékenysége esetén a sebészeti területet 1%-os alkoholos briliánzöld oldattal kezelik (Bakkala módszer).

A műtéti terület kezelésére használjon 0,5%-os alkoholos klórhexidin oldatot, mint a sebész kezeinek műtét előtti kezelésére.

Sürgősségi műtét esetén a műtéti terület előkészítése a szőr borotválkozásából, a bőr 0,5%-os ammóniaoldattal történő kezeléséből, majd a fent leírt módszerek valamelyikéből áll.

A sebészeti terület előkészítése

1. Bármilyen intézkedés megkezdése előtt a nővér konzultál a kezelőorvossal, meghatározva a műtéti terület területét.

2. Az ápoló a páciens tudatába hozza a közelgő eljárások értelmét, biztosítva annak megértését. Az ilyen, a páciens által támogatott cselekvések csökkentik a szorongást és elősegítik az együttműködést.

3. A védőnő szavatolja minden elvégzett eljárás bizalmas kezelését.

4. Manipulációs technika:

alapos kézmosás
extra lap párnázás
a páciens megfelelő forgatása a manipulációhoz kényelmes helyzetbe
megfelelő világítás biztosítása
steril kesztyű használata
szivacsok használata antiszeptikumokkal
a kezelt terület áttörlése nedves szivaccsal (körben - a közepétől - a terület széleiig)
minden törlési eljárás után csavarja ki a szivacsot
a műtéti terület gondos borotválkozása, figyelembe véve a szőrzet irányát (a terület közepétől a szélekig)
cserélhető pengék használata gyakori cserével
törölje le a borotvált területet ugyanazzal a szivaccsal antiszeptikus oldattal (körben - a közepétől - a terület széleiig, ne felejtse el kicsavarni a szivacsot)
öblítse le a sebészeti bőrfelületet meleg és tiszta vízzel
steril törülközővel törölje át a tiszta mezőt
kesztyű, penge, borotvált szőr megsemmisítése a sebészeti osztály fertőzésbiztonsági szabályai szerint
extra lap eltávolítása
Segítségnyújtás a betegnek tiszta ruhába öltésben
utolsó kézmosás

A sebészeti terület előkészítése

A műveleti terület előkészítése négy szakaszból áll: mechanikai tisztítás; zsírtalanítás; antiszeptikus kezelés (aseptizálás); a műveleti mező elszigetelése.

A műtéti terület előkészítése a következőképpen történik: induljon a központból (metszés helye, szúrás helye) és menjen a perifériára: gennyes folyamat jelenlétében (különösen nyitott) tegye az ellenkezőjét - kezdje a perifériáról és fejezze be a központban .

A mechanikai tisztítás magában foglalja a szennyeződések eltávolítását. A bőrfelületet szappannal (lehetőleg háztartási szappannal) mossuk, a hajat leborotváljuk vagy levágjuk. Ebben az esetben az előkészített műtéti terület méretének elegendőnek kell lennie a steril működési feltételek biztosításához.

Zsírtalanítás. A műtéti területet 1…2 percre 0,5%-os ammónia- vagy benzinoldatba áztatott steril géz törlőkendővel töröljük át. A zsírtalanított műtéti területet fertőtlenítőszerrel kezelik az alábbiakban felsorolt módszerek egyikével.

Antiszeptikus kezelés (aseptizálás). Számos módszert fejlesztettek ki a sebészeti terület antiszeptikus kezelésére.

Grossikh-Filonchikov módszer. 1908-ban javasolták. A zsírtalanított sebészeti területet először mechanikai tisztítás után, majd közvetlenül a metszés előtt vagy infiltrációs érzéstelenítés után 5%-os jódos oldattal „cserzik” és aszepticizálják. Ebben az esetben a kezelések közötti intervallumnak legalább 5 percnek kell lennie. Ezt a módszert először N. I. Pirogov alkalmazta (1847-ben), ezért Pirogov-módszernek kell nevezni.

Myta módszer. Borotválkozás, mechanikai tisztítás és zsírtalanítás után a műtéti területet 10%-os vizes kálium-permanganát oldattal kezelik.

Borchers módszer. 1927-ben javasolták. Mechanikai tisztítás, borotválkozás és zsírtalanítás után a bőrt 5%-os formaldehid 96%-os alkoholos oldattal kezelik. Ez a legtöbb más módszertől eltérően lehetővé teszi a sterilitás elérését fehérje környezetben (ha gennyel szennyeződik), mivel a formalin megőrzi antiszeptikus tulajdonságait.

Kezelés katapollal. A módszert 1986-ban javasolták (V.N. Vision, 1986), és abból áll, hogy a hagyományos mechanikai tisztítás után a műtéti területet 1%-os vizes katapololdattal 1...2 percig alaposan átmossák. A sterilitás legfeljebb 1 órán át megmarad.

Aethonium kezelés. A módszert 1986-ban javasolták (V.N. Vision, 1986). Mechanikai tisztítás után a műtéti területet 0,5...1%-os vizes etnium oldattal kezeljük 1...2 percig. Az antimikrobiális hatás mellett a bőr zsírtalanítása is elérhető.

A műveleti mező elkülönítése. A steril lapokat vagy kendőket speciális kapcsokkal (Backhouse bilincsekkel) rögzítik, amelyek körülveszik a műtéti területet és elszigetelik a szomszédos szövetektől. Jelenleg speciális ragasztófóliák (védők) használata javasolt, amelyek megbízhatóbban védik a műtéti sebet a szennyeződéstől.

Jódpiron, degmin, klórhexidin (hibitát), pervomur, dekametoxin (különösen a dekametoxin tartalmú amosept) (G.K. Paliy et al., 1997), asepura, sagrotan 1%-os oldatával a sebészeti terület előkészítésének módszerei lehetnek. ígéretes.

A nyálkahártyák kezelése. A kötőhártyát etakridin-laktát (rivanol) 1:1000 hígítású oldatával mossuk. A száj és az orrüreg nyálkahártyáját ugyanazzal az oldattal kezeljük, és az üregek bejárata körüli bőrt 5%-os jódoldat. Az ínyeket 5%-os jódoldattal kenjük.

A hüvely nyálkahártyáját 1:1000 arányban hígított etakridin-laktát oldattal vagy 2% -os Lysol-oldattal vagy 1% -os tejsavoldattal kezeljük. A szeméremajkak bőrét 5%-os jódoldattal kenjük be.

A végbél nyálkahártyáját Esmarch bögréből 1%-os kálium-permanganát oldattal vagy 2%-os Lysol oldattal, a végbélnyílás körüli bőrt pedig 5%-os jódoldattal kezelik.

Az elmúlt években antiszeptikumok jelentek meg aeroszolok formájában (Septonex, Kubatol, Lifuzol stb.). Ez lehetővé teszi a nehezen elérhető testrészek antiszeptikus gyógyszerekkel történő kezelését, mivel az aeroszol könnyen behatol a bőrbe a vastag szőrzeten keresztül. Ez a gyógyszerforma rendkívül kényelmes injekciók, szúrások és kisebb sebészeti beavatkozások elvégzésére távoli legelőkön, istállókban stb.

A Moszkvai Mezőgazdasági Akadémia Állatmérnöki Kara. Nem hivatalos oldal

A MŰKÖDÉSI TERÜLET ELŐKÉSZÍTÉSE

Módszertan. Műtét előtt a műtőasztalon. a területet széles körben kenik 1% -os jódonátoldattal, az első kenetet a tervezett bemetszés területén (I. szakasz). Az azonnali műtéti helyet steril vászonnal izoláljuk, és ismét 1%-os jódonátoldattal kenjük be (2. szakasz). Amikor a beteg a hátán helyezkedik el, gondoskodni kell arról, hogy a jódoldat ne áramoljon a bőrredőkbe (inguinalis, hónalj) - mossa le alkohollal. Oldalra fekvéskor a bőrt felülről kezelik, hogy eltávolítsák a csíkokat. Helyi érzéstelenítést vagy érzéstelenítési metszést végeznek. A műtéti seb széleit szalvétával vagy speciális protektorokkal határolják le, amelyeket a bőrre ragasztanak. A seb falait szalvétával határolják a fertőzés megelőzése érdekében. Ha egy üreges szervet fel kell nyitni, további elhatárolást kell végezni szalvétával letakarva. A művelet végrehajtásra kerül.

0din ki modern módszerek a sebészeti terület kezelése - a "SEPTOCIDA-K" hazai antiszeptikum használata.