प्लेसबो: जब विश्वास वास्तव में जीवन बचाता है। प्रशासन की विधि और खुराक. असफल अध्ययन के परिणाम पढ़ने की किसे परवाह है?

सक्रिय पदार्थ:

औषधीय समूह:

किसी भी बीमारी का इलाज

नोसोलॉजिकल वर्गीकरण (ICD-10):

मिश्रण:

गोलियाँ: स्टार्च, चीनी स्वाद के लिए, स्वाद, रंग, स्वाद।

खुराक स्वरूप का विवरण

गोलियाँ: कोई भी आकार और रंग, बेवल के साथ या बिना। टैबलेट के दोनों तरफ कुछ भी पाया जा सकता है। प्लेसबो® को वास्तविक उपचार के समान डिज़ाइन किया गया है।

औषधीय प्रभाव

प्लेसीबो प्रभाव और नोसेबो प्रभाव

फार्माकोडायनामिक्स

प्लेसबो® जठरांत्र संबंधी मार्ग से जल्दी या धीरे-धीरे अवशोषित होता है। यकृत और गुर्दे में आंशिक रूपांतरण और शरीर की कोशिकाओं में प्रवेश के बाद इसका किसी भी चीज़ पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

चिकित्सीय प्रभाव थोड़े समय के बाद विकसित होता है और, एक नियम के रूप में, थोड़े समय तक रहता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

खाने से प्लेसिबो अवशोषण कम हो सकता है। रक्त प्लाज्मा में सीमैक्स, टी1/2, दवा को सीरम प्रोटीन से बांधना, आगे का चयापचय और उन्मूलन की विधि में किसी की कोई दिलचस्पी नहीं है।

कार्रवाई की प्रणाली

प्लेसिबो® एक पदार्थ या अन्य उपचार है जो पारंपरिक उपचार या दवा के समान दिखता है, लेकिन ऐसा नहीं है। आमतौर पर, शब्द "प्लेसीबो प्रभाव" लक्षण राहत के संदर्भ में लाभकारी प्रभावों को संदर्भित करता है। ऐसा माना जाता है कि यह प्रभाव दर्द और कुछ अन्य लक्षणों को अस्थायी रूप से राहत देने की शरीर की शारीरिक क्षमता के माध्यम से होता है। प्लेसबो® बीमारी को प्रभावित नहीं करता है; यह प्रभावित करता है कि कोई व्यक्ति बीमारी का अनुभव कैसे करता है। यह प्रभाव 3 में से 1 व्यक्ति में होता है। कुछ लोग गोली, शॉट या प्रक्रिया के बिना प्लेसबो प्रभाव का अनुभव कर सकते हैं, लेकिन डॉक्टर के पास जाने या दोस्ताना माहौल में रहने से बेहतर महसूस करते हैं।

ऐसे अध्ययन हैं जो दिखाते हैं कि कुछ स्थितियों में प्लेसिबो प्रभाव वास्तविक है। उदाहरण के लिए, प्लेसीबो की प्रतिक्रिया में मस्तिष्क की गतिविधि दर्ज की गई है, और इस बात के भी प्रमाण हैं कि प्लेसीबो मस्तिष्क में एंडोर्फिन की रिहाई को उत्तेजित कर सकता है।

असर का इंतजार है

रोगी के विचार और भावनाएँ अल्पावधि का कारण बन सकती हैं शारीरिक बदलावमस्तिष्क और शरीर में. रोगी बेहतर महसूस करने की उम्मीद करता है और इस प्रकार कुछ समय के लिए बेहतर महसूस करता है। लेकिन अगर कोई व्यक्ति प्लेसिबो लेने के बाद बेहतर महसूस करता है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि बीमारी या लक्षण वास्तविक नहीं थे। उदाहरण के लिए, कोई व्यक्ति कम चिंतित महसूस कर सकता है क्योंकि तनाव हार्मोन कम हो गए हैं। प्लेसिबो लेने से, एक व्यक्ति अपनी धारणा बदल सकता है - उदाहरण के लिए, पुनर्विचार करना तेज दर्दएक अप्रिय झुनझुनी सनसनी की तरह। वास्तविक दवाओं में प्लेसीबो प्रभाव भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

कंडीशनिंग प्रभाव

दर्द को कम करने में प्लेसीबो प्रभाव को देखने वाले एक अध्ययन में, एक समूह को एक वास्तविक दर्द निवारक दवा दी गई और दूसरे को एक नकली दवा दी गई। अगले दिनों में, दोनों समूहों को प्लेसबो प्राप्त हुआ। जिन लोगों को पहले वास्तविक दर्द की दवा मिली थी वे उन लोगों की तुलना में अधिक दर्द सहने में सक्षम थे जिन्हें पहले दवा नहीं मिली थी।

इसी तरह के एक अध्ययन में, रोगियों को एक दवा दी गई जो एक निश्चित हार्मोन के स्तर को बढ़ाती थी, फिर एक प्लेसबो। दोनों ही मामलों में हार्मोन के स्तर में तुलनात्मक (यद्यपि थोड़ी कम) वृद्धि हुई थी। जिन लोगों को दो बार प्लेसिबो दिया गया उनमें कोई बदलाव नहीं दिखा, हालांकि डॉक्टरों ने इस बात पर जोर दिया कि असर होगा।

नोसेबो प्रभाव

नोसेबो प्रभाव, जो प्लेसबो के जवाब में "दुष्प्रभाव" या बढ़े हुए लक्षणों (उदाहरण के लिए, बढ़ा हुआ दर्द) की उपस्थिति की विशेषता है। यह प्रभाव मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों में परिवर्तन के रूप में न्यूरोइमेजिंग द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

मन-शरीर संबंध

क्योंकि प्लेसीबो का अक्सर प्रभाव होता है, भले ही प्रभाव अल्पकालिक हो, कुछ लोगों का मानना ​​है कि उपचार प्रभावी है। लेकिन यह सच नहीं है. और कैंसर रोगियों के अध्ययन में, प्लेसबो का कोई प्रभाव नहीं पड़ा।

हालाँकि, प्लेसबो स्पष्ट रूप से दर्द, चिंता और नींद की समस्याओं जैसे कुछ लक्षणों को कम करने में मदद कर सकता है। पुराने दिनों में, डॉक्टर कभी-कभी मरीजों को प्लेसबो देते थे क्योंकि इसके अलावा कुछ भी उपलब्ध नहीं था। 2008 के एक अमेरिकी अध्ययन में पाया गया कि सर्वेक्षण में शामिल लगभग आधे डॉक्टरों ने प्लेसबो का उपयोग करने की बात स्वीकार की जब उन्हें लगा कि इससे मरीज को बेहतर महसूस करने में मदद मिल सकती है।

कुछ वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि कई वैकल्पिक उपचारों का प्रभाव केवल प्लेसीबो प्रभाव हो सकता है। यदि रोगी उपचार पर विश्वास करता है, तो यह कम से कम कुछ समय के लिए काम करेगा। उदाहरण के लिए, बड़ी गोलियाँ छोटी गोलियों की तुलना में अधिक शक्तिशाली दिखाई दे सकती हैं, और एक इंजेक्शन में गोलियों की तुलना में अधिक प्लेसबो प्रभाव हो सकता है।

कल्याण सिद्धांत

कुछ बीमारियाँ समय के साथ, उपचार के बिना भी ठीक हो सकती हैं। परिणाम-उन्मुख लोग जो प्लेसबो लेते हैं वे अपना बेहतर ख्याल रखना शुरू कर सकते हैं, स्वस्थ भोजन खा सकते हैं और आराम कर सकते हैं। प्लेसिबो मस्तिष्क को लक्षण प्रकट होने से पहले का समय याद रखने में मदद कर सकता है और शरीर को कुछ शारीरिक परिवर्तनों की ओर ले जा सकता है।

असंबद्ध घटनाओं का समय

यादृच्छिक घटनाओं को प्लेसीबो प्रभाव के रूप में माना जा सकता है जब वे समय पर मेल खाते हैं। उदाहरण के लिए, सिरदर्दया एक दाने जो प्लेसिबो लेने के तुरंत बाद ठीक हो जाता है, वह किसी पूरी तरह से अलग कारण से हो सकता है।

लक्षणों का ठीक होना या परिवर्तन होना

एक व्यक्ति जो प्लेसबो लेना शुरू कर देता है जब लक्षणों में अपने आप सुधार होने लगता है या बीमारी कम होने लगती है, तो उसे विश्वास हो जाता है कि प्लेसबो ने मदद की है।

रोगी का चयन

जो मरीज पहले से ही उपचार में विश्वास करते हैं उनके शोध के लिए साइन अप करने की अधिक संभावना है। उदाहरण के लिए, जो लोग गोलियों और डॉक्टरों पर विश्वास करते हैं, उनके दवा पर शोध के लिए साइन अप करने की अधिक संभावना होती है। जो लोग एक्यूपंक्चर में विश्वास करते हैं वे एक्यूपंक्चर अनुसंधान के लिए स्वेच्छा से काम करने की अधिक संभावना रखते हैं। जो लोग उपचार पद्धति पर विश्वास नहीं करते वे उपचार के लिए साइन अप नहीं करेंगे। इसका मतलब यह है कि स्वयंसेवकों के समूह को अध्ययन शुरू होने से पहले ही प्रभाव की उम्मीद है। अध्ययन में शामिल होने वाले कई लोग लक्षणों में कम से कम अल्पकालिक सुधार की रिपोर्ट करते हैं (यहां तक ​​कि प्लेसीबो समूह भी)।

रोगी रिपोर्टिंग

ब्लाइंडिंग की कमी से रिपोर्टिंग प्रभावित हो सकती है। उदाहरण के लिए, जो लोग जानते हैं कि उन्हें प्लेसिबो मिल रहा है, वे सोचेंगे कि उनका सिरदर्द दवा से संबंधित नहीं है और संभवतः इसकी रिपोर्ट नहीं करेंगे। जो लोग असली दवा के बारे में जानते हैं वे सिरदर्द का जिक्र जरूर करेंगे।

रोगी पूर्वाग्रह

बिना उपचार के प्लेसबो की तुलना करने वाले अध्ययनों से पता चला है कि रोगियों में कुछ सुधार की रिपोर्ट करने की अधिक संभावना है। यह तब अधिक बार देखा गया जब रोगी ने अपने लक्षणों को एक पैमाने पर रखा, जैसे 1 से 10 तक। जब पैमाने की तुलना वस्तुनिष्ठ डेटा (जैसे, सूजन, बुखार, या गति की सीमा) से की गई, तो मापने योग्य में कोई बदलाव नहीं हुआ। परिणाम।

नैदानिक ​​परीक्षण के बाहर उपचार प्राप्त करना

एक मरीज जो अध्ययन में है, वह तीसरे पक्ष की तलाश भी कर सकता है चिकित्सा देखभाल, रिपोर्ट में इसका उल्लेख किए बिना। यह प्लेसिबो और अध्ययन समूह दोनों के परिणामों को प्रभावित कर सकता है।

विषयों का उन्मूलन

जिन लोगों ने अध्ययन में सुधार नहीं देखा, जिनमें प्लेसीबो लेने वाले लोग भी शामिल हैं, संभवतः अध्ययन पूरा होने से पहले ही छोड़ देंगे (और इसलिए उन्हें आंकड़ों में शामिल नहीं किया जाएगा)। इसके अतिरिक्त, जो लोग जानते हैं कि वे प्लेसीबो समूह में हैं (बिना सोचे-समझे या किसी तरह पता चल गया) उनके बाहर निकलने की अधिक संभावना है।

प्लेसबो® के लिए संकेत

उपचार और रोकथाम के नए तरीकों का क्लिनिकल परीक्षण

आधुनिकता का अभाव चिकित्सा विज्ञानरोग के उपचार के तरीके

चिंता विकारों, दर्द, मतली के लिए एक अतिरिक्त चिकित्सा के रूप में

रोगी के पास अत्यधिक नकदी अधिशेष और अन्य कारक हैं बाजार अर्थव्यवस्था, जैसे "मांग से आपूर्ति बनती है", आदि।

उपस्थित चिकित्सक के बीच ज्ञान की पुरानी कमी

मतभेद

दवा के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता में वृद्धि

वास्तविक औषधियों से चिकित्सा की आवश्यकता

उपयोग पर प्रतिबंध:

2010 में, 200 से अधिक अध्ययनों का मेटा-विश्लेषण किया गया जिसमें एक प्लेसबो समूह और एक बिना उपचार वाला समूह शामिल था। समीक्षा लेखकों ने पाया कि प्लेसबो का रोग पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, लेकिन कुछ स्थितियों में यह रोगियों के स्व-रिपोर्ट किए गए लक्षणों को प्रभावित कर सकता है - विशेष रूप से दर्द और मतली। दर्द पर प्लेसीबो प्रभाव काफी व्यापक रूप से भिन्न होता है, मामूली से लेकर महत्वपूर्ण राहत तक। ये परिवर्तन आंशिक रूप से इस बात में अंतर के कारण हैं कि अध्ययन कैसे आयोजित किया गया था, साथ ही रोगियों को विशेष रूप से क्या बताया गया था। ऐसे अध्ययन जिनमें मरीज़ों को पता नहीं था कि उन्हें प्लेसीबो मिल रहा है, उनमें प्लेसीबो का बड़ा प्रभाव देखा गया।

लब्बोलुआब यह है कि प्लेसीबो इलाज नहीं है। कभी-कभी यह लोगों को बेहतर महसूस कराता है, लेकिन ऐसा भी हो सकता है विपरीत प्रभाव. प्लेसिबो प्रभाव (अन्य कारकों के साथ जो अध्ययन के परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं) अक्सर खराब गुणवत्ता वाले नैदानिक ​​​​परीक्षणों को अमान्य कर देते हैं। यह कई कारणों में से एक है कि मानव अनुसंधान में अच्छे अध्ययन डिजाइन और नियंत्रण समूह बहुत महत्वपूर्ण हैं।

दुष्प्रभाव

कभी-कभी प्लेसिबो अप्रिय लक्षण या स्थिति बिगड़ने का कारण बनता है। अधिकतर: सिरदर्द, घबराहट, मतली, कब्ज। प्लेसिबो लेने के बाद होने वाले अप्रिय प्रभावों को कभी-कभी नोसेबो प्रभाव कहा जाता है।

पर्यवेक्षण के तहत दवा का उपयोग करते समय अच्छा डॉक्टरदुष्प्रभाव दुर्लभ हैं. यदि यह बुरा है, तो परेशानी की उम्मीद करें।

इंटरैक्शन

जब संपूर्ण फार्माकोपिया के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो फार्माकोकाइनेटिक इंटरैक्शन की संभावना नहीं होती है।

उपयोग और खुराक के लिए दिशा-निर्देश

अंदर, जैसा डॉक्टर ने आदेश दिया। संकेतों की परवाह किए बिना, दैनिक खुराक व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

प्लेसिबो लेने वाले व्यक्ति को यह नहीं पता होना चाहिए कि उपचार वास्तविक नहीं है।

प्लेसबो का उपयोग नैदानिक ​​​​परीक्षणों में किया जा सकता है। इंसानों में किसी नई दवा का इस्तेमाल करने से पहले उसका प्रयोगशाला में परीक्षण किया जाता है। यदि प्रयोगशाला परीक्षणों से पता चलता है कि उपचार काम करेगा, अगला कदमजानवरों पर इसका परीक्षण करना है. यदि इसके आशाजनक परिणाम दिखते हैं, तो क्लिनिकल परीक्षण शुरू किया जा सकता है। यदि किसी विशेष के लिए मानक उपचार पहले से ही उपलब्ध हैं, तो नए उपचार की तुलना आमतौर पर इन तरीकों में से एक से की जाती है।

जरूरत से ज्यादा

एक किलोग्राम से अधिक प्लेसबो® लेने पर ओवरडोज़ संभव है। दवा की अधिक मात्रा के मामले में, आपको मनोचिकित्सक से परामर्श लेना चाहिए।

विशेष निर्देश

प्लेसिबो सीधे तौर पर कोई प्रभाव नहीं डालता है। इसके बजाय, प्लेसबो में किसी व्यक्ति का विश्वास लक्षणों को बदलने या लक्षणों के प्रति व्यक्ति की धारणा को बदलने में मदद करता है।

प्लेसिबो थेरेपी शुरू करने से पहले, बीमारियों या रोग संबंधी स्थितियों को बाहर करना या उनका इलाज करना आवश्यक है

गाड़ी चलाने की क्षमता पर असर वाहनोंऔर तंत्र. वाहनों और मशीनों को चलाने की क्षमता पर प्रभाव पर दवा का अध्ययन नहीं किया गया है। हालाँकि, वाहनों और मशीनरी को चलाने की क्षमता पर प्रभाव पड़ने की उम्मीद नहीं है।

फार्मेसियों से वितरण की शर्तें

बिना पर्ची का।

प्लेसबो® दवा के लिए भंडारण की स्थिति

बेरेज़्नो। आप इसे बच्चों की पहुंच वाली जगह पर भी रख सकते हैं।

प्लेसबो® का शेल्फ जीवन

स्वाद संवेदनाओं में परिवर्तन द्वारा सीमित। पैकेजिंग पर बताई गई समाप्ति तिथि के बाद उपयोग न करें।

: प्लाट्ज़ ई बो (लैटिन प्लेसबो से , शाब्दिक रूप से - "मैं तुम्हें पसंद करूंगा") - स्पष्ट औषधीय गुणों के बिना एक पदार्थ, के रूप में उपयोग किया जाता है दवा, जिसका चिकित्सीय प्रभाव दवा की प्रभावशीलता में रोगी के विश्वास से जुड़ा होता है। कभी-कभी प्लेसिबो कैप्सूल या टैबलेट को डमी कहा जाता है। लैक्टोज का उपयोग अक्सर प्लेसीबो पदार्थ के रूप में किया जाता है। इसके अलावा, प्लेसीबो प्रभाव शब्द इस तथ्य के कारण मानव स्वास्थ्य में सुधार की घटना को संदर्भित करता है का मानना ​​​​है किकुछ प्रभाव की प्रभावशीलता में, जो वास्तव में तटस्थ है... प्लेसीबो प्रभाव चिकित्सीय सुझाव पर आधारित है.... प्लेसीबो प्रभाव की अभिव्यक्ति की डिग्री स्तर पर निर्भर करती है समझाने योग्यताव्यक्ति...

दवा को प्रभावी माने जाने के लिए दवा का प्रभाव प्लेसीबो प्रभाव से काफी अधिक होना चाहिए... प्लेसीबो-नियंत्रित नैदानिक ​​​​परीक्षणों में सकारात्मक प्लेसीबो प्रभाव की सामान्य दर औसतन 5-10% है

हमेशा की तरह, विकिपीडिया की परिभाषाएँ दिखाती हैं, लेकिन केवल सतही तौर पर, घटना का केवल आम तौर पर समझा जाने वाला हिस्सा, यह निर्दिष्ट किए बिना कि वास्तव में "सुझाव" क्या करता है और क्या सुझाव हमेशा एक प्लेसबो प्रभाव देता है, भले ही किसी व्यक्ति के पास "ठीक हो गया" का स्टीरियोटाइप न हो ऐसी स्थिति जो सुझाव के कारण हो सकती है। यद्यपि यह एक संकेत देता है: एक बार एक निश्चित अवस्था स्थापित हो जाने पर, प्रभाव न्यूरोरेग्यूलेशन के माध्यम से प्राप्त किया जाता है।

प्लेसिबो प्रभाव पर शोध पर बड़ी संख्या में लेख और किताबें कई विशिष्ट मामलों में इसकी अभिव्यक्तियों का पूरी तरह से वर्णन करती हैं, और हालांकि तंत्र के कुछ घटकों का खुलासा किया गया है (जिन्हें प्रयोगात्मक रूप से स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है), इसके बावजूद सामान्य तंत्र का वर्णन नहीं किया गया है। तथ्य यह है कि, कई लोग इस प्रभाव के एक सार्वभौमिक, सामान्य तंत्र के विचार पर आते हैं।

जैसा कि आमतौर पर ऐसे मामलों में होता है, बहुत सारे तथ्यात्मक डेटा एकत्र किए गए हैं, लेकिन यह समग्र तुलना और सामान्यीकरण के बिना रहता है।

इन तथ्यों में से सबसे प्रमुख को स्पष्ट करने के लिए, प्रभाव का वर्णन करने वाले एक लोकप्रिय लेख और पुस्तक के अंश निम्नलिखित हैं।

शरीर की स्थिति को प्रभावित करने के लिए प्लेसीबो की क्षमता विभिन्न बीमारियों के लिए समान नहीं होती है। चिंता, अवसाद और अनिद्रा जैसी बीमारियों का इलाज करने का सबसे अच्छा तरीका पेसिफायर है। एक कैल्शियम ग्लूकोनेट टैबलेट, उचित स्पष्टीकरण के साथ दी जाती है ("यह एक नई अमेरिकी दवा है, बहुत महंगी है, लेकिन हम इसे आपको मुफ्त में देते हैं"), पेटेंट नींद की गोली से भी बदतर अनिद्रा से राहत देती है। मनोदैहिक विकारों के लिए प्लेसबो थेरेपी समान रूप से प्रभावी है: अस्थमा, एक्जिमा, जिल्द की सूजन, आदि। एक अध्ययन में दो दवाओं की तुलना की गई जो पुरानी खुजली को दबाती थीं, जिसकी तीव्रता रोगियों को स्वयं सशर्त स्कोर में व्यक्त करनी होती थी। उपचार के बिना, खुजली की औसत तीव्रता 50 अंक थी। साइप्रोहेप्टाडाइन ने इसे घटाकर 28, ट्राइमेप्राज़िन को 35 और प्लेसिबो को 30 कर दिया। सांख्यिकीय विश्लेषण से न तो अध्ययन दवाओं के बीच या उनमें से किसी और प्लेसबो के बीच महत्वपूर्ण अंतर सामने आया।

सामान्य पैटर्न यह है: किसी विशेष बीमारी के तंत्र में तंत्रिका तंत्र जितनी अधिक भूमिका निभाता है, प्लेसीबो प्रभाव उतना ही अधिक महत्वपूर्ण हो सकता है... लेकिन ऐसी बीमारियाँ भी हैं जो इस प्रभाव के प्रति बिल्कुल भी संवेदनशील नहीं हैं। कोई भी कभी भी प्लेसिबो के साथ कुछ नहीं कर पाया है। कैंसरयुक्त ट्यूमर: इसके अस्तित्व का मतलब है कि शरीर ने विकृत कोशिकाओं को नियंत्रित करने की क्षमता खो दी है, और यहां प्लेसीबो बेकार है। ऑन्कोलॉजी में प्लेसीबो के सफल उपयोग के बारे में साहित्य में कभी-कभी जो संदर्भ दिखाई देते हैं, वे गलतफहमी पर आधारित होते हैं: इसमें प्लेसबो का उपयोग सहायक एजेंट - एक एनाल्जेसिक या एक एंटीडिप्रेसेंट के रूप में किया जाता है।

आसानी से सुझाए जा सकने वाले रोगियों में भी, परिणाम दृढ़ता से नवीनता की भावना पर निर्भर था: जो गोलियाँ नुस्खे के तुरंत बाद पूरी तरह से काम करती थीं, वे लंबे समय तक लेने पर धीरे-धीरे अपनी प्रभावशीलता खो देती थीं।

वास्तविक दवाएँ या प्रक्रियाएँ उनके प्रति रोगी के रवैये के कारण प्रभावी नहीं हो सकती हैं।

इसके एनाल्जेसिक प्रभाव का सबसे अच्छा अध्ययन किया गया है। यह ज्ञात है कि हमारे मस्तिष्क में विशेष पदार्थ होते हैं - एंडोर्फिन। उनका उद्देश्य दर्द को "बंद" करना है, और क्रिया मॉर्फिन की क्रिया के समान है... अन्य बीमारियों में, प्लेसबो लेना एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन के संश्लेषण को बढ़ाने, पेट के ऊतकों में रक्त के प्रवाह को बढ़ाने का संकेत हो सकता है। और एकाग्रता कम करें सी - रिएक्टिव प्रोटीन(भड़काऊ प्रतिक्रिया में शामिल विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रोटीनों में से एक), आदि।

बुक प्लेसबो और थेरेपी, लैपिन आई.पी.

प्लेसिबो प्रभाव की सार्वभौमिकता पर ध्यान देना उचित है। इसका प्रमाण इस बात से मिलता है कि यह लोगों में देखा जाता है अलग-अलग उम्र केऔर लिंग, विभिन्न जातीय समूह और पेशे, सबसे अधिक रोगियों में विभिन्न रोगयह शरीर में सकारात्मक और नकारात्मक दोनों तरह के महत्वपूर्ण बदलाव ला सकता है। यह सब इंगित करता है कि प्लेसीबो प्रभाव मानव प्रकृति में निहित तंत्र को प्रकट करता है: ये रक्त परिसंचरण, श्वसन, दृष्टि, श्रवण और अन्य कार्यों के जैविक तंत्र हैं जो मनुष्यों के लिए एक प्रजाति के रूप में सामान्य हैं जो विकास की प्रक्रिया में विकसित हुए हैं। .

प्लेसिबो... अनुकूलन के दृश्यमान और जागरूक रूपों को बनाता है, "आंतरिक वातावरण की स्थिरता" की बहाली।

क्या यह "गणना", भविष्यवाणी करना, भविष्यवाणी करना संभव है कि स्वस्थ या बीमार व्यक्तियों में से कौन सा प्लेसबो रिएक्टर (या गैर-रिएक्टर) होगा जब वे प्लेसबो लेते हैं (या पैरेन्टेरली प्रशासित होते हैं)? हाल तक, इस तरह से प्रश्न प्रस्तुत किया गया था (विलकॉक्स एस. एट अल., 1992)। अब हम जानते हैं कि प्रश्न का यह सूत्रीकरण गलत है क्योंकि (ऊपर देखें) प्लेसीबो प्रतिक्रियाशीलता की गतिशील प्रकृति एकल निर्धारण के आधार पर किसी व्यक्ति को प्लेसीबो रिएक्टर या प्लेसीबो गैर-रिएक्टर के रूप में वर्गीकृत करने से रोकती है।

प्लेसीबो प्रतिक्रियाशीलता - स्थिति इस पल, इसलिए यह दिन-प्रतिदिन बदल सकता है, और हम अभी तक नहीं जानते हैं कि इस स्थिति में परिवर्तन क्या निर्धारित करता है।

तो क्या समानता है?

1. प्लेसिबो प्रभाव हमेशा किसी दवा की प्रभावशीलता में (स्वयं) विश्वास का परिणाम होता है, जो इस तरह के विश्वास के बिना अपने आप में तटस्थ है।

2. प्रभाव केवल उन मामलों में संभव है जहां रोग संबंधी लक्षण तंत्रिका विनियमन पर निर्भर होते हैं और उत्पन्न नहीं होते हैं जैविक घावऊतक (विनाश, उनका अध: पतन, आदि), हालांकि ऐसे कुछ मामलों में पुनर्जनन में तेजी लाना या प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को इस हद तक समायोजित करना संभव है कि यह तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित हो और इस तरह के प्रभाव के लिए उत्तरदायी हो।

और यह भी, पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, इसके अलावा:

3. प्रभाव तब संभव है जब रोगी को यह पता हो कि परिणाम क्या होना चाहिए और उसे पूर्व अनुभव हो। स्वस्थ मानदंडइस प्रकार की विकृति. यदि विकृति जन्मजात है, तो प्रभाव असंभव है, भले ही दूसरों में इसे न्यूरोह्यूमोरली ठीक किया जा सके। यह पहले से बनी रूढ़िवादिता को बनाए रखने की आवश्यकता को संदर्भित करता है स्वस्थ स्थितिइस क्षेत्र में: होमोस्टैसिस की नियामक प्रणालियों (प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति सहित) के संतुलन का संदर्भ जो आदर्श का समर्थन करता है और इस क्षेत्र में एक स्वस्थ स्थिति का एहसास होने पर आदर्श बताने का भावनात्मक संदर्भ।

यह निष्कर्ष काफी उचित प्रतीत होता है, हालाँकि इतना स्पष्ट नहीं है कि यह तुरंत ध्यान आकर्षित कर सके। वास्तव में, किसी व्यक्ति को कुछ ऐसा सुझाव देना असंभव है जिसके बारे में उसे कोई जानकारी नहीं थी, और, इसके अलावा, इस सुझाव के साथ उस स्थिति को प्रेरित करना असंभव है जिसके लिए वह पहले कभी अनुकूलित नहीं था।

यह सब पर्याप्त निश्चितता के साथ सुझाव देता है कि प्लेसबो प्रभाव पैथोलॉजी के क्षेत्र में सामान्य स्थिति की वापसी को उत्तेजित करता है, उन कारकों के विपरीत जो इस पैथोलॉजी के सिंड्रोम को हटाने से रोकते हैं।

उदाहरण के लिए, भले ही सूजन कुछ वस्तुनिष्ठ कारणों से समर्थित हो, प्लेसीबो प्रभाव सूजन से राहत दे सकता है और बदले में, कुछ मामलों में स्थिति को कम कर सकता है और सामान्य स्थिति में वापसी को तेज कर सकता है। या, उदाहरण के लिए, प्लेसीबो प्रभाव दांत के दर्द से राहत दिला सकता है, जो दांत के रिसेप्टर्स के स्तर पर लत (या उनके विनाश) के कारण लंबे समय से कम हो गया है, लेकिन मस्तिष्क के स्तर पर गतिविधि के अवशेषों द्वारा समर्थित, प्रभावी रहता है। दर्द रिसेप्टर्स. दर्द दूर हो जाएगा, ध्यान की दहलीज से परे चला जाएगा, लेकिन दांत में रोग प्रक्रिया में इसके कारण बने रहेंगे।

कई नियामक प्रणालियाँ जो सीधे तौर पर जागरूकता के लिए सुलभ नहीं हैं, लेकिन होमोस्टैसिस की स्थानीय अवस्थाओं को प्रभावी ढंग से प्रदान करती हैं, उन्हें एक या दूसरे तरीके से सक्रिय किया जा सकता है, जो सामान्य भावनात्मक संदर्भ (और संबंधित हार्मोनल पृष्ठभूमि) या गतिविधि के माध्यम से उनके काम को प्रभावित करती है। व्यवहार श्रृंखलाओं के संबद्ध चरण जो इस व्यवहार को सुनिश्चित करने वाली गतिविधि के स्वर को नियंत्रित करते हैं (तनाव का स्तर, अनुकूलन प्रणालियों में तनाव का स्तर, आदि)।

व्यापक अर्थ में, प्लेसीबो प्रभाव तनाव टोन और होमोस्टैसिस को बनाए रखने की उन रूढ़िवादिता के सक्रियण पर आधारित है जो सचेत मॉड्यूलेशन के लिए उपलब्ध हैं। इस संबंध में, प्रतिरक्षा के बारे में लेख में कहा गया है:

अपनी संपूर्णता में प्रतिरक्षा प्रणाली को न्यूरोह्यूमोरली द्वारा नियंत्रित किया जाता है, अर्थात। नियंत्रण स्रोत है तंत्रिका तंत्रऔर, सबसे पहले, मस्तिष्क द्वारा, जो संकेत प्राप्त करता है कि उसके कार्य को कितनी गहनता से करने की आवश्यकता है... मस्तिष्क द्वारा सीधे निर्धारित तनावों को सकारात्मक (महत्वपूर्ण, वांछित बाधाओं पर काबू पाने, शक्ति और ऊर्जा बढ़ाने) में विभाजित किया जा सकता है। नकारात्मक (उदास अवस्था, स्थिति की गलतफहमी, उत्पीड़न)। सकारात्मक तनाव तेजी से प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्रिय करता है, नकारात्मक तनाव एपोप्टोसिस - आत्महत्या की भूमिका निभाता है, जो प्रजातियों के दृष्टिकोण से फायदेमंद है (कमजोर और जो अनुकूलित नहीं हुए हैं वे मर जाते हैं)। इसलिए, किसी के लिए तनावपूर्ण स्थितियांउन्हें एक आशावादी दिशा देना, जीत की ओर अग्रसर होना बहुत महत्वपूर्ण है (कम से कम हर बादल में इस अच्छे को यथासंभव प्रभावी ढंग से साकार करने के इरादे से एक उम्मीद की किरण होती है)।

सोमैटोलॉजी पाठ्यपुस्तक "मनोदैहिक संबंधों" की विशिष्टताओं और विशेष रूप से, "बीमारी की आंतरिक तस्वीर की अवधारणा" की अभिव्यक्तियों का वर्णन करती है:
मानव मानस पर दैहिक बीमारी के प्रभाव का मुख्य रूप है मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियारोग के तथ्य और उसके परिणामों पर व्यक्तित्व: अस्थेनिया, दर्दनाक संवेदनाएँऔर सामान्य भलाई में गड़बड़ी.... इसका सार रोग के निदान की बौद्धिक व्याख्या, इसकी गंभीरता और पूर्वानुमान का संज्ञानात्मक मूल्यांकन, और इस आधार पर एक भावनात्मक और व्यवहारिक पैटर्न का गठन है.... रोग की ऑटोप्लास्टिक तस्वीर रोग की चेतना (जागरूकता) पर निर्भर करती है। सबसे पहले यह अनजाने में विकसित होता है और आंशिक रूप से साकार होता है।

व्यक्तिगत विशेषताओं में तथाकथित प्रत्याशित स्थिरता भी शामिल है। इसका सार घटनाओं के क्रम का अनुमान लगाने, स्थिति को बदलने की प्रक्रिया में दूसरों के व्यवहार और अपनी प्रतिक्रियाओं का अनुमान लगाने की क्षमता में निहित है। प्रत्याशित स्थिरता में क्षमता शामिल है अपने स्वयं के कार्यों का एक कार्यक्रम बनानाउदाहरण के लिए, किसी गंभीर बीमारी की स्थिति में, जो सामान्य जीवन पद्धति को बदल सकता है, विकलांगता या मृत्यु का कारण बनता है। प्रत्याशित कार्यक्रम में बीमारी के किसी भी परिणाम (सबसे खराब, अवांछनीय या बेहतर, वांछनीय) के लिए तैयारी शामिल है। प्रत्याशित क्षमता वाला रोगी कई कार्यक्रम बनाता है, उनके बीच संभावनाओं को वितरित करता है और उन सभी के लिए खुद को तैयार करता है।

मनोदैहिक संबंध प्लेसीबो प्रभाव के तंत्र का एकमात्र आधार हैं। जिस तरह व्यक्तिगत अनुभव से व्यवहारिक (और मानसिक) स्वचालितताओं की श्रृंखलाएं बनती और ठीक होती हैं, उसी तरह दर्दनाक स्थितियों का अनुभव करने के दौरान, इन स्थितियों की सभी महसूस की गई अभिव्यक्तियों का अनुभव करने की रूढ़िबद्ध श्रृंखलाएं, उन्हें अपनाने का कौशल और अवांछनीय पर काबू पाने की श्रृंखलाएं बनती हैं। . और, व्यवहारिक स्वचालितता के गठन के पहले वर्णित तंत्रों की तरह, कुछ अनुकूली प्रयासों की विभिन्न प्रकार की अपर्याप्तताएं और अवांछनीय परिणाम उत्पन्न हो सकते हैं, जो खुद को मनोदैहिक विकारों के प्रभाव के रूप में प्रकट करते हैं, जिनका इस पुस्तक में विस्तार से वर्णन किया गया है।

यह स्पष्ट है कि एक दर्दनाक स्थिति के संकेतों की अनुपस्थिति के (स्वयं) सुझाव के साथ, इसकी रूढ़िवादिता निष्क्रिय हो जाती है, एक ओर, रोग की सहवर्ती अभिव्यक्तियाँ सचेत ध्यान से बाहर होंगी, और दूसरी ओर, एक स्वस्थ अवस्था का स्टीरियोटाइप (यदि यह सामान में है) इसे गतिविधि में बदल देगा निजी अनुभव) भलाई का भ्रम पैदा करेगा, और संभवतः काफी लंबे समय के लिए, यह देखते हुए कि एक दर्दनाक स्थिति का स्वागत पहले से ही म्यूट किया जा सकता है (जैसे कि खराब दांत के साथ उदाहरण में)। एक डमी गोली के कारण होने वाले प्लेसबो प्रभाव के मामले में, सकारात्मक भावनात्मक तनाव का एक स्टीरियोटाइप सक्रिय किया जा सकता है, जिससे शरीर को बीमारी पर जीत हासिल करने के लिए मजबूत किया जा सकता है (जैसा कि प्रतिरक्षा टोन के साथ उदाहरण में), जो कर सकता है कुछ मामलोंवास्तव में पैथोलॉजी से छुटकारा मिलता है।

प्लेसीबो के प्रभाव में संभावित स्थितियों के लिए अनंत रूप से कई विकल्प हैं, लेकिन अगर हम संचित ऑटोमैटिज्म के (डिस) सक्रियण की स्थिति से जो हो रहा है उसके तंत्र पर विचार करें, तो संभावित परिणाम की अधिक निश्चित भविष्यवाणियां संभव हो जाएंगी।

यह देखते हुए कि इस तरह की रूढ़िवादिता के प्रभाव को बाहर करना पद्धतिगत रूप से संभव है, और यह कई मामलों में तेजी से आम है, प्लेसीबो प्रभाव की बारीकियों का अध्ययन अधिक से अधिक निश्चित होता जा रहा है।

प्लेसबो-नियंत्रित, डबल-ब्लाइंड परीक्षण प्रक्रिया: डबल-ब्लाइंड विधि का अर्थ है कि न केवल विषय, बल्कि प्रयोगकर्ता भी इससे अनजान रहते हैं महत्वपूर्ण विवरणइसके अंत तक प्रयोग करें। डबल-ब्लाइंड विधि विषय पर प्रयोगकर्ता के अचेतन प्रभाव को समाप्त कर देती है, साथ ही जब प्रयोगकर्ता प्रयोग के परिणामों का मूल्यांकन करता है तो व्यक्तिपरकता भी समाप्त हो जाती है।

प्लेसीबो प्रभाव स्वयं, जिस रूप में इसे आमतौर पर वर्णित किया जाता है, वह व्यक्तिगत प्रेरणा की अभिव्यक्तियों के कई रूपों में व्यक्तिगत अनुकूलनशीलता का केवल एक विशेष मामला बन जाता है। तदनुसार, डिकॉय पिल्स के बिना, लेकिन समान और उससे भी अधिक स्पष्ट विशिष्ट प्रभावों के साथ, तनावपूर्ण स्थितियों पर काबू पाने के लिए सचेत रूप से व्यक्तिगत कौशल विकसित करना संभव है। इससे आम तौर पर दर्दनाक स्थितियों से निपटने के लिए एक रणनीति विकसित करना संभव हो जाता है, बशर्ते कि व्यक्ति मनोदैहिक विनियमन के लिए उत्तरदायी चीज़ों के बीच अंतर करने में सक्षम हो।

द्वितीय विश्व युद्ध, अमेरिकी सैन्य अस्पताल, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट हेनरी बीचर एक घायल सैनिक को सर्जरी के लिए तैयार कर रहे हैं, लेकिन कोई मॉर्फिन नहीं है, और इसके बिना ऑपरेशन घातक रूप से समाप्त हो सकता है - कार्डियक शॉक का खतरा है। सैनिक दर्द से चिल्लाता है, और नर्स, हताशा से बाहर आकर, उसे एक संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाती है - वास्तव में खारा समाधान। दर्द कम हो जाता है और, बीचर को आश्चर्य हुआ, सैनिक ऑपरेशन को ऐसे सहन करता है जैसे कि वह वास्तव में किसी संवेदनाहारी के प्रभाव में हो। मॉर्फिन की आपूर्ति समाप्त होने पर बीचर को यह अनुभव कई बार दोहराना पड़ा, और युद्ध के बाद घर लौटने पर, उसने प्लेसबो घटना से सबसे गंभीर तरीके से निपटने का फैसला किया। वह अकेले नहीं हैं - साथ ही, कई अन्य डॉक्टर भी इस घटना का पता लगाना शुरू कर रहे हैं (इवांस, 2004)।

प्लेसिबो, लैटिन से अनुवादित - "मैं कृपया करूंगा।" यह शब्द बाइबिल के लैटिन अनुवाद में, भजन 116 में पाया जाता है, जो कैथोलिक अंतिम संस्कार वेस्पर्स का पहला भजन है। यह स्तोत्र हाल ही में मृत हुए लोगों के लिए गाया जाता था, और कैथोलिक पादरियों से इसे मंगवाने वाले रिश्तेदारों को अच्छे पैसे देने पड़ते थे। भजनहार न केवल मृतक को जानता था, बल्कि उसके लिए कोई भावना भी अनुभव नहीं कर सका, और प्लेसबो शब्द का अर्थ था, हालांकि झूठा और दिखावटी दुःख, लेकिन नुकसान की कड़वाहट को सहन करने में मदद करना।

थॉमस जेफरसन अमेरिकी राष्ट्रपति 1807 में उन्होंने एक डॉक्टर के बारे में लिखा था जिसे वह जानते थे जो अपने मरीजों को असली दवा की तुलना में अधिक ब्रेड की गोलियाँ, अखरोट का पाउडर और रंगीन पानी खिलाता था। प्लेसबो को एक धार्मिक धोखा, एक सफेद झूठ और कुछ हद तक धोखा माना जाता था। फ्रांसीसी चिकित्सक आर्मंड ट्रौसेउ को वास्तविक दवा के साथ परीक्षण करने के लिए जानबूझकर और काफी वैज्ञानिक रूप से प्लेसबो का उपयोग करने वाला पहला माना जाता है। उन्होंने अपनी गोलियाँ आलू से बनाईं और उनके प्रभाव की तुलना होम्योपैथिक उपचारों से की, तो उन्हें कोई अंतर नहीं मिला। यह 1834 में हुआ था, लेकिन कुछ लोग अभी भी होम्योपैथी में विश्वास करते हैं।

1955 में, बीचर (बाएं चित्र) ने "द ऑलमाइटी प्लेसबो" (बीचर, 1955) लेख प्रकाशित किया, जिसने इस घटना को वैज्ञानिक, उद्देश्यपूर्ण और गंभीर के रूप में स्थापित किया। 1962 में थैलिडोमाइड की त्रासदी के बाद, एक दवा जो गर्भावस्था के दौरान लेने पर बच्चों में जन्म दोष पैदा करती थी, अमेरिकी कांग्रेस द्वारा सभी नई दवाओं को प्लेसबो के खिलाफ परीक्षण करने की आवश्यकता पड़ी। स्वयंसेवकों को बेतरतीब ढंग से दो समूहों में से एक को सौंपा जाना चाहिए: एक को असली दवा मिल रही है और दूसरे को प्लेसबो मिल रहा है। मनोवैज्ञानिक कारकों के प्रभाव को नकारने के लिए न तो डॉक्टरों और न ही मरीजों को पता होना चाहिए कि किसे क्या मिल रहा है। आज, नियम यह है कि एक नई दवा को दो परीक्षणों में प्लेसबो को हराना होगा।

फार्मास्युटिकल कंपनी लिली के शोधकर्ता विलियम पॉटर और डेविड डेब्रोटा ने एक बार प्रकाशित और इन-हाउस दवा परीक्षणों के डेटाबेस का अध्ययन करना शुरू किया। बाद के प्रकार के परीक्षण में, पहले से ही बिक्री पर मौजूद उत्पादों का अक्सर परीक्षण किया जाता है। प्रसिद्ध औषधियाँनए के विरुद्ध और प्लेसिबो के विरुद्ध, और अप्रत्याशित चीज़ें घटित होती हैं। उदाहरण के लिए, क्या यह माना जाता है कि एक दवा को हर जगह एक जैसा काम करना चाहिए? हालाँकि, डेटा से पता चला है कि लोग विभिन्न देशअलग तरह से प्रतिक्रिया करें: प्रसिद्ध वैलियम फ्रांस और बेल्जियम में प्लेसबो को पूरी तरह से "हरा" देता है, लेकिन अमेरिका में यह एक मीठी गोली से बेहतर नहीं है। विश्व प्रसिद्ध एंटीडिप्रेसेंट प्रोज़ैक अमेरिका में बेहतर काम करता है, और यूरोप और अफ्रीका में बदतर।

यादृच्छिक अंध नैदानिक ​​​​परीक्षणों का पूरा विचार परीक्षणों को यथासंभव निष्फल बनाना था, इस उम्मीद में कि मनोवैज्ञानिक "बकवास" के रूप में प्लेसबो बस गायब हो जाएगा। लेकिन प्लेसीबो घटना न केवल गायब नहीं हुई है, बल्कि मजबूत होती जा रही है!

दिलचस्प बात यह है कि प्रोज़ैक, जो कई वर्षों से बाज़ार में है, अगर आज इसका परीक्षण किया जाता तो शायद यह प्लेसीबो परीक्षण पास नहीं कर पाता। चरण 2 के नैदानिक ​​​​परीक्षणों के दौरान, एक नई प्रयोगात्मक दवा का पहली बार प्लेसबो के खिलाफ परीक्षण किया जाता है, और इस दौरान प्लेसबो जीत जाता है, अक्सर 20% बार। जो दवाएँ प्लेसीबो प्रभाव से बेहतर साबित हुई हैं, वे परीक्षण के तीसरे चरण में चली जाती हैं, और वहाँ उनमें से लगभग 10% प्लेसीबो से कमतर होती हैं। इस प्रकार, पार्किंसंस रोग, क्रोहन रोग और अवसाद के उपचार में सफलता का वादा करने वाली कई नई दवाएं दफन कर दी गईं। एक आश्चर्यजनक कार्य - एक दवा जिस पर फार्मास्यूटिकल्स में सर्वश्रेष्ठ दिमागों द्वारा शोध किया गया था, और करोड़ों डॉलर और सर्वोत्तम उपकरण, दूध की चीनी वाली एक गोली को मात नहीं दे सकते!

ट्यूरिन विश्वविद्यालय के इतालवी वैज्ञानिक, फैब्रीज़ियो बेनेडेटी (फोटो में बाएं), 20 वर्षों के शोध के बाद, इस बात का सबसे अच्छा विचार हो सकता है कि प्लेसबो कैसे काम करता है (कैंपबेल, 2011)। उनकी एक किताब का नाम "प्लेसबो इफेक्ट्स" है क्योंकि उनका मानना ​​है कि प्लेसीबो कई तरह के प्रभाव दिखाते हैं और आप सिर्फ एक घटना के बारे में बात नहीं कर सकते। उदाहरण के लिए, एक प्लेसबो उपचार और लक्षणों से राहत से जुड़ी अपेक्षाओं के कारण काम करता है। इस प्रभाव के कम से कम दो तंत्र हैं: पहला, रोगी में चिंता में कमी। यह अपने आप में शरीर पर तनाव के भार को कम कर सकता है। दूसरा तंत्र मानव मस्तिष्क में इनाम केंद्र का सक्रियण है, जिससे डोपामाइन उत्पादन में वृद्धि होती है। इनाम और इलाज ही, कोई गोली या इंजेक्शन, या उनसे असर की उम्मीद। यह उसी तरह काम करता है जैसे किसी भूखे को खाना और प्यासे को पानी देना।
अपेक्षा कैसे काम करती है इसका एक उदाहरण यह है कि एक प्रयोग में, आधे प्रतिभागियों को प्लेसबो एक्यूपंक्चर प्राप्त हुआ, और दूसरे आधे को वास्तविक एक्यूपंक्चर प्राप्त हुआ। उनके बीच कोई अंतर नहीं था: मुख्य बात यह थी कि वे सोचते थे कि सब कुछ वास्तविक था (लिंडे)। और अन्य।, 2007).

प्लेसिबो प्रभाव को सहज छूट के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए। किसी अज्ञात कारण से, किसी व्यक्ति को बीमारी के लक्षणों के स्वाभाविक रूप से गायब होने की पूर्व संध्या पर उपचार मिल सकता है। कुछ घंटों या दिनों के बाद, जब प्रभाव स्पष्ट हो जाता है, तो हम इसका श्रेय दवा या प्लेसिबो को दे सकते हैं, और हमसे गलती हो जाएगी।

एक अन्य घटना माध्य का प्रतिगमन है। यह एक सांख्यिकीय घटना है - सभी प्रणालियाँ एक सामान्यीकृत औसत स्थिति की ओर प्रवृत्त होती हैं, दूसरे शब्दों में, ऐसे बिंदु होते हैं जब चीजें बदतर हो जाती हैं, और प्रणाली - चाहे वह एक जीव हो, या कुछ और - सामान्य स्थिति में लौट आती है। तापमान गिर जाता है, दबाव स्थिर हो जाता है, लेकिन इसका मतलब अपने आप में उपचार नहीं है, और यह दवा या प्लेसिबो की परवाह किए बिना होता है।

एक प्राथमिकता प्रभाव भी होता है: अक्सर मरीज़ अनजाने में दयालुता का बदला लेने और डॉक्टर की चापलूसी करने का प्रयास करते हैं, और यह कभी-कभी सकारात्मक परिणाम लाता है। उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति से उसकी भावनाओं के बारे में पूछा गया, उसने उन्हें बताया, फिर उस पर कई प्रक्रियाएं की गईं और उन्होंने आशा से पूछा कि क्या यह बेहतर हो गया है। एक व्यक्ति पुष्टि कर सकता है, जिससे आभार व्यक्त किया जा सकता है। इससे समस्या का कोई मौलिक समाधान नहीं होता है, लेकिन यह एक ऐसा प्रभाव देता है, जिसे फिर से गलती से किसी दवा या प्लेसिबो के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

लेकिन एक अचेतन प्लेसिबो प्रभाव भी होता है जो पूरी तरह से अलग तरीके से काम करता है। जब हम किसी व्यक्ति को किसी दवा या प्लेसिबो के बारे में बताते हैं, तो हम प्रत्याशा प्रभाव देखते हैं। लेकिन अगर किसी चूहे को बार-बार मोटर फ़ंक्शन को प्रभावित करने वाली दवा दी जाती है, और फिर, समय-समय पर खारा या सादा पानी दिया जाता है, तो दवा के समान ही प्रभाव देखा जा सकता है (हेरनस्टीन, 1962)। हम चूहे में प्रत्याशा प्रभाव के बारे में बात नहीं कर सकते।

यह शायद मुख्य तंत्र है जिसके द्वारा प्लेसबो काम करता है-सीखना। इसलिए, यदि हम किसी मरीज को पहली बार प्लेसिबो देते हैं, तो हमें प्रतिक्रिया दिखाई दे भी सकती है और नहीं भी, और यह महत्वपूर्ण या सूक्ष्म हो सकती है। हालाँकि, यदि आप रोगी को सोमवार, मंगलवार, बुधवार और गुरुवार को मॉर्फिन और शुक्रवार को प्लेसिबो देते हैं, तो प्रभाव लगभग 100% होगा। यह पावलोव के अनुसार वातानुकूलित प्रतिवर्त का शास्त्रीय विकास है, जो हमें स्कूल से ज्ञात है। शरीर ने जान लिया है कि गोली दर्द को गायब कर देती है और तदनुसार प्रतिक्रिया करती है। नैदानिक ​​आवेदनयह स्पष्ट है - ऐसे मामलों में जहां रोगी को खुराक में दवा की आवश्यकता होती है जिसके गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं, आप कुछ दिनों के लिए वास्तविक दवा दे सकते हैं, और उसके बाद केवल प्लेसबो दे सकते हैं, और दोहरा सकते हैं। दूसरा विकल्प दवा की सांद्रता को कम करना है।

वैसे, कुछ जगहों पर एथलीटों को इसी तरह प्रशिक्षित किया जाता है - एथलीट को मिलता है मजबूत उपाय, ट्रेन, और उनका उपयोग करना जारी रखता है, इस बात पर संदेह किए बिना कि एक बिंदु पर उन्हें प्लेसबो द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था। वह वास्तव में प्रतिबंधित दवा "लेते हुए" आसानी से डोपिंग परीक्षण पास कर सकता है!

बेनेडेटी का मानना ​​है कि प्लेसबो के प्रभावों के बारे में हम अभी भी इतनी खराब समझ रखते हैं, इसका कारण यह है कि क्लिनिकल दवा परीक्षणों के लक्ष्य बहुत अलग हैं, और प्लेसबो अध्ययन के विषय के बजाय एक भ्रमित करने वाला कारक है। चिकित्सकों को इस बात में कोई दिलचस्पी नहीं है कि प्लेसिबो के साथ सकारात्मक परिवर्तन क्यों होते हैं। उन्हें यह बताने में ख़ुशी होगी कि प्रायोगिक दवा के साथ समूह में ऐसे परिवर्तन क्यों होते हैं - बेशक, क्योंकि इसे इसी लिए बनाया गया था।
1978 में एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर घटित हुआ जब सैन फ्रांसिस्को विश्वविद्यालय (लेविन, गॉर्डन, और फील्ड्स, 1978) के तीन वैज्ञानिकों ने दिखाया कि नालोक्सोन, एक दवा जो ओपियोइड रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती है, के उपयोग से प्लेसबो दर्द निवारक प्रभाव को उलटा किया जा सकता है। इससे पता चला कि प्लेसिबो शारीरिक स्तर पर दवा के समान ही काम करता है।

कई अध्ययनों से पहले ही पता चला है कि मस्तिष्क की कॉर्टिकल संरचनाओं द्वारा संसाधित होने से पहले, प्लेसबो तंत्र रीढ़ की हड्डी में भी ट्रिगर होता है (ग्यूटर और बुचेल, 2013)!

1999 में स्टॉकहोम के कारोलिंस्का अस्पताल में एक आश्चर्यजनक अध्ययन किया गया था। पेसमेकर सर्जरी की प्रतीक्षा कर रहे 80 रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया गया था। सभी को यह उपकरण दिया गया, और एक समूह ने इसे तुरंत चालू कर दिया, लेकिन दूसरे समूह ने इसे कभी चालू नहीं किया। तीन महीनों के बाद, दोनों समूहों ने व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ (लिंडे) दोनों, हृदय समारोह में सुधार दिखाया और अन्य।, 1999).

एक नैदानिक ​​परीक्षण में बीटा ब्लॉकर का परीक्षण किया गया, जो हृदय रोग के लिए एक प्रकार की दवा है। 1174 में से आधे मरीज मिले सक्रिय औषधि, दूसरे में - एक प्लेसबो। हृदय रोग से मृत्यु दर दोनों समूहों में समान थी, और दवा अप्रभावी पाई गई। यह कहानी का अंत प्रतीत होता है, लेकिन प्रमुख स्वास्थ्य देखभाल कंपनी कैसर परमानेंट की अनुसंधान शाखा ने प्लेसबो प्राप्त करने वाले रोगियों पर करीब से नज़र डालने के लिए परीक्षण डेटा का उपयोग किया और पाया कि रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: वे जो 75% या उससे अधिक मामलों में दवा आहार (पेसिफायर) का पालन किया गया, और जिन्होंने ऐसा किया उन्होंने कम किया। सावधान प्लेसीबो समूह में, कम अनुशासित रोगियों की तुलना में मृत्यु दर 40% कम थी! शोधकर्ताओं ने ईमानदारी से अपने निष्कर्ष में लिखा कि यह एक रहस्य है कि ऐसा क्यों हुआ (प्रेसमैन)। और अन्य।, 2012).

आर्थ्रोस्कोपी घुटने का जोड़ – शल्य चिकित्सागठिया के लक्षणों में सुधार के लिए, 1912 से अभ्यास किया जा रहा है। 100 वर्षों से, इससे ऑपरेशन करने वाले लगभग आधे लोगों को राहत मिली है। 2000 के दशक की शुरुआत में, प्रोफेसर मोसले और उनके सहयोगियों ने एक अनोखा प्रयोग किया जिसकी तैयारी कई वर्षों से चल रही थी (मोसले और अन्य।, 2002): 180 रोगियों में से आधे को वास्तविक सर्जरी मिली, और आधे को प्लेसबो मिला। मरीज़ों को नहीं पता था कि वे किस समूह में हैं, और केवल सर्जन को शाली चिकित्सा मेज़क्या करना है इसके निर्देशों वाला एक लिफाफा मिला। प्लेसिबो के मामले में, मरीज को मॉनिटर पर ऑपरेशन की रिकॉर्डिंग दिखाई गई थी, और सर्जन ने केवल त्वचा में चीरा लगाया और कुछ और करने का नाटक किया, क्योंकि ऑपरेशन स्थल को एक स्क्रीन द्वारा मरीज से अलग किया गया था। समय और अन्य सभी संकेतकों के संदर्भ में, संचालन बाहर से वास्तविक जैसा दिखता था। सर्जरी के बाद मरीजों का मूल्यांकन करने वाले डॉक्टरों को यह भी नहीं पता था कि किस मरीज की कौन सी सर्जरी हुई है। मरीजों का 2 साल और 5 साल में लक्षण की स्थिति का मूल्यांकन किया गया। 50% रोगियों को वास्तविक ऑपरेशन के बाद राहत मिली, और इतनी ही संख्या में प्लेसिबो ऑपरेशन के बाद! कुछ मरीज़ों के परिणाम इतने आश्चर्यजनक थे कि जब उन्हें बताया गया कि वास्तव में क्या हुआ था तो उन्हें विश्वास ही नहीं हुआ।

हार्वर्ड मेडिकल स्कूल के प्रोफेसर टेड कैप्चुक (फोटो में बाएं) ने सहकर्मियों के साथ मिलकर एक प्रसिद्ध अध्ययन किया (कैप्चुक, और अन्य।, 2010), जब श्लेष्मा बृहदांत्रशोथ के रोगियों को यादृच्छिक रूप से दो समूहों में से एक को सौंपा गया था। एक को कोई उपचार नहीं मिला, और दूसरे को एक बोतल से गोलियों में प्लेसबो मिला, जिस पर "प्लेसबो" लिखा था। उन्होंने यह बात उनसे नहीं छिपाई और कहा कि कभी-कभी इससे मदद मिलती है। परिणाम चौंकाने वाले थे: उपचार के बिना समूह की तुलना में लक्षणों में आधे की कमी। प्रभाव लगभग वैसा ही होता है जैसा वास्तविक दवाओं का उपयोग करते समय होता है।

पिछले साल, प्रोफेसर ने दुनिया के एकमात्र प्लेसीबो अनुसंधान संस्थान के निर्माण की पहल की। उनके (फ़िनबर्ग, 2013) के अनुसार, प्लेसबो को नज़रअंदाज़ करना जारी रखने का मतलब स्वास्थ्य देखभाल के एक बड़े हिस्से को नज़रअंदाज़ करना है। सबसे बड़े फाउंडेशनों में से एक, रॉबर्ट जॉनसन फाउंडेशन, जो स्वास्थ्य में विशेषज्ञता रखता है, ने प्लेसबो अनुसंधान को बढ़ावा देने के लिए इस वर्ष संस्थान को चौथाई मिलियन डॉलर का अनुदान दिया। इसका एक कारण है: पिछले वर्ष का अध्ययन (हॉल और अन्य।, 2012) ने प्लेसबो की प्रभावशीलता के लिए आनुवंशिक आधार दिखाया - कुछ मरीज़ दूसरों की तुलना में प्लेसबो के प्रति बहुत बेहतर प्रतिक्रिया देते हैं। वास्तव में, एक प्लेसबो जेनेटिक मार्कर की खोज की गई थी।

80 के दशक में, एक लोकप्रिय विचार था कि यदि हम अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली को कैंसर से लड़ने और हराने की कल्पना कर सकें, तो ऐसा होगा। अपेक्षाएँ और अवचेतन प्रक्रियाएँ कैसे काम करती हैं, इसकी समझ से यह स्पष्ट हो जाता है कि यह विधि काम नहीं करेगी। लेकिन शायद इससे भी बेहतर कुछ निकलेगा.
प्लेसिबो का अध्ययन करने के लिए, एक संतुलित प्लेसिबो प्रयोगात्मक डिजाइन बनाया गया था। क्लिनिकल के विपरीत, इसमें प्रतिभागियों के 4 समूह शामिल हैं। पहले समूह को प्लेसबो दिया जाता है, लेकिन बताया जाता है कि यह दवा असली है। दूसरे समूह को फिर से प्लेसिबो मिलता है, लेकिन उन्हें बताया जाता है कि यह प्लेसिबो है। तीसरे समूह को सक्रिय दवा मिलती है लेकिन बताया जाता है कि यह प्लेसिबो है। और अंत में, चौथे समूह को असली दवा मिलती है और ऐसा बताया जाता है। इस तरह, रोगी को जो प्राप्त होता है और जो उसे बताया जाता है, उसके बीच सभी प्रकार के संयोजन प्राप्त होते हैं, और प्लेसीबो प्रभाव, जैसा कि वे कहते हैं, अपने शुद्ध रूप में प्रकट होना शुरू हो जाता है। सच है, एक और समूह बनाने के लिए गंभीर तर्क हैं जिन्हें कोई उपचार नहीं मिलता है।

मुझे लंबे समय से प्लेसबो के विषय में रुचि है, क्योंकि मैं इसमें अविश्वसनीय रूप से बड़ी संभावनाएं देखता हूं। मैं प्लेसबोस के बारे में हाल ही में रिलीज़ हुई बीबीसी फिल्म के बारे में बात कर रहा हूँ। इसमें कोई संदेह नहीं है कि निकट भविष्य में हम प्लेसीबो घटना के बारे में और इसलिए, अपने बारे में और भी कई दिलचस्प बातें सीखेंगे।

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प्लेसबोकिसी बीमारी या अन्य चिकित्सीय स्थिति के लिए दिखावा या अन्य चिकित्सीय रूप से अप्रभावी उपचार है जिसका उद्देश्य प्राप्तकर्ता को धोखा देना है। कभी-कभी इसे प्राप्त करने वाले मरीज़ अपनी चिकित्सीय स्थिति में कथित या वास्तविक सुधार का अनुभव करते हैं, इस घटना को आमतौर पर प्लेसीबो प्रभाव या प्लेसीबो प्रतिक्रिया कहा जाता है। प्लेसिबो प्रभाव कई अलग-अलग प्रभावों से मिलकर बना है, और प्रशासन का मार्ग प्रशासन जितना ही महत्वपूर्ण हो सकता है।

... किए गए अध्ययनों के अनुसार, लेने की तुलना में नाल्ट्रेक्सोन (50 मिलीग्राम) की दैनिक खुराक लेने की प्रभावशीलता में वृद्धि हुई है। साथ ही, कई अध्ययनों में दवा की दैनिक खुराक बढ़ाने में प्रगति देखी गई है (उदाहरण के लिए,...

चिकित्सा अनुसंधान में, प्लेसबो को नियंत्रण उपचार के रूप में दिया जाता है और यह अनुमानित धारणा के उपयोग पर निर्भर होता है। सामान्य चिकित्सा डमी में निष्क्रिय गोलियाँ, विलायक वाहक, काल्पनिक सर्जरी और झूठी जानकारी पर आधारित अन्य प्रक्रियाएं शामिल हैं। हालाँकि, यह उस मरीज के व्यक्तिपरक अनुभव पर सकारात्मक प्रभाव डाल सकता है जो जानता है कि उपचार में एक सक्रिय दवा शामिल नहीं है, जबकि एक नियंत्रण समूह जिसे जानबूझकर प्लेसबो नहीं मिलता है। इसके अलावा, यह प्रदर्शित किया गया है कि जिन उपचार विधियों के बारे में रोगियों को जानकारी नहीं है उनका उपयोग उन विधियों के उपयोग से कम प्रभावी है जिनके बारे में रोगियों को सूचित किया जाता है।

प्लेसबो प्रभाव वैज्ञानिक अनुसंधान का विषय है जिसका उद्देश्य दर्द, इम्यूनोसप्रेशन, पार्किंसंस रोग और अवसाद को कम करने में अंतर्निहित न्यूरोबायोलॉजिकल तंत्र को समझना है। एमरन मेयर, जोहाना जार्को और मैट लिबरमैन की मस्तिष्क इमेजिंग तकनीकों से पता चला है कि प्लेसबो का मस्तिष्क में शारीरिक परिवर्तनों पर वास्तविक, मापने योग्य प्रभाव हो सकता है। दर्द, अवसाद, चिंता, थकान और पार्किंसंस रोग के कुछ लक्षणों से जुड़े मामलों में हृदय गति और रक्तचाप में परिवर्तन से लेकर मस्तिष्क में रासायनिक गतिविधि तक कुछ उद्देश्यपूर्ण शारीरिक परिवर्तन बताए गए हैं, लेकिन अन्य मामलों में, जैसे अस्थमा, अंतर्निहित स्थिति में वस्तुनिष्ठ परिवर्तनों की अनुपस्थिति के बावजूद, जब रोगी सुधार की रिपोर्ट करता है तो प्रभाव पूरी तरह से व्यक्तिपरक था।

प्लेसबो का व्यापक रूप से चिकित्सा अनुसंधान और चिकित्सा में उपयोग किया जाता है, और उनका प्रभाव आम है। दरअसल, यह किसी भी सक्रिय चिकित्सा हस्तक्षेप की प्रतिक्रिया का हिस्सा है।

प्लेसिबो प्रभाव धारणा के महत्व और शारीरिक स्वास्थ्य में मस्तिष्क की भूमिका को बताता है। हालाँकि, नैदानिक ​​​​चिकित्सा में उपचार पद्धति के रूप में पेसिफायर का उपयोग (प्रयोगशाला अनुसंधान के विपरीत) नैतिक रूप से समस्याग्रस्त है क्योंकि यह डॉक्टर-रोगी के रिश्ते में धोखे और बेईमानी को जोड़ता है।

1955 में हेनरी सी. बीचर द्वारा द पावरफुल प्लेसबो के प्रकाशन के बाद, इस घटना को चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रभावों के रूप में मान्यता दी गई थी। इस दृष्टिकोण को विशेष रूप से चुनौती दी गई जब 2001 में नैदानिक ​​​​परीक्षणों की एक व्यवस्थित समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि दर्द प्रबंधन और निरंतर व्यक्तिपरक परिणामों को छोड़कर, नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण प्रभावों का कोई सबूत नहीं था। लेख को आलोचना का सामना करना पड़ा, लेकिन बाद में लेखकों ने इसी तरह के निष्कर्षों के साथ एक कोक्रेन समीक्षा प्रकाशित की (अद्यतन 2010)। अधिकांश अध्ययन परीक्षण की शुरुआत से अंत तक अंतर की व्याख्या नहीं करते हैं, लेकिन समीक्षकों ने उन अध्ययनों का विश्लेषण किया जिनमें रोग की प्राकृतिक प्रगति से प्लेसबो प्रभाव को अलग करने के लिए प्लेसबो और गैर-उपचार समूह थे।

परिभाषाएँ, प्रभाव और नैतिकता

प्लेसीबो को एक ऐसे पदार्थ या प्रक्रिया के रूप में परिभाषित किया जाता है जिसका इलाज की जा रही स्थिति पर वस्तुनिष्ठ रूप से कोई निश्चित प्रभाव नहीं पड़ता है। इस परिभाषा के अनुसार, विभिन्न प्रकार की चीज़ें इस प्रभाव को प्रदर्शित कर सकती हैं। यह प्रभाव एक घटक हो सकता है औषधीय चिकित्सा: दर्द-निवारक और चिंता-निवारक दवाएं जो रोगी की जानकारी के बिना गुप्त रूप से दी जाती हैं, वे उस समय की तुलना में कम प्रभावी होती हैं जब रोगी को पता होता है कि वह उन्हें प्राप्त कर रहा है। इसी तरह, पार्किंसंस रोग के रोगियों के मस्तिष्क में प्रत्यारोपित इलेक्ट्रोड से उत्तेजना का प्रभाव तब अधिक होता है जब रोगियों को उत्तेजना के बारे में पता होता है। कभी-कभी प्लेसिबो के प्रशासन या नुस्खे को नकली दवा के साथ जोड़ दिया जाता है।

प्लेसिबो प्रभाव को कभी-कभी एक डमी दवा के कारण होने वाले शारीरिक प्रभाव के रूप में परिभाषित किया जाता है, लेकिन मॉर्मन और जोनास ने बताया कि यह उल्टा लगता है क्योंकि यह मूल रूप से एक अक्रिय पदार्थ है जो सीधे तौर पर कुछ भी पैदा नहीं करता है। इसके बजाय, उन्होंने इस अवधारणा के लिए "महत्वपूर्ण प्रतिक्रिया" शब्द गढ़ा कि मस्तिष्क एक प्लेसबो के साथ जुड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप होता है शारीरिक प्रभावउसके पास से। उन्होंने सुझाव दिया कि अगर डॉक्टर अपने मरीजों को आश्वस्त करें और उनके स्वास्थ्य को प्रोत्साहित करें तो प्लेसबो, जो अनैतिक हो सकता है, से पूरी तरह बचा जा सकता है। अर्न्स्ट और रेस्च ने "सच्चे" और "कथित" प्लेसीबो प्रभाव के बीच अंतर करने का भी प्रयास किया, क्योंकि उन्होंने तर्क दिया कि इस प्रभाव के लिए जिम्मेदार कुछ प्रभाव अन्य कारकों के कारण हो सकते हैं।

प्लेसीबो प्रभाव पूरे इतिहास में विवादास्पद रहा है। मशहूर लोगों ने इसका समर्थन किया है चिकित्सा संगठन, लेकिन 1903 में रिचर्ड कैबोट ने निष्कर्ष निकाला कि इससे बचना चाहिए क्योंकि यह भ्रामक है। न्यूमैन ने "प्लेसीबो विरोधाभास" की बात की, जिसका अर्थ है कि इसका उपयोग करना अनैतिक हो सकता है, लेकिन इलाज करने वाली किसी चीज़ का उपयोग न करना भी अनैतिक है। इस दुविधा का उनका समाधान एक ऐसी दवा के प्रति महत्वपूर्ण प्रतिक्रिया का श्रेय देना है जो प्लेसबो प्रभाव का फायदा उठाती है, जब तक कि इसे प्रशासित करने वाला व्यक्ति ईमानदार, खुला है, और इसकी संभावित उपचार शक्ति में विश्वास करता है।

प्लेसिबो के बारे में वीडियो

प्लेसिबो प्रभाव का तंत्र

यह देखते हुए कि प्लेसीबो प्रतिक्रिया केवल एक रोगी प्रतिक्रिया है जिसे अध्ययन किए जा रहे हस्तक्षेप के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है, मापा प्रभाव कई संभावित घटकों से बना है। इन घटकों का महत्व अध्ययन के डिजाइन और अवलोकनों के प्रकार के आधार पर भिन्न होता है। हालांकि कुछ सबूत हैं कि प्लेसीबो हस्तक्षेप हार्मोन, एंडोकैनाबिनोइड, या अंतर्जात ओपिओइड स्तर को बदल सकते हैं, अन्य उल्लेखनीय घटकों में प्रत्याशा प्रभाव, माध्य का प्रतिगमन और त्रुटिपूर्ण अनुसंधान पद्धतियां शामिल हैं।

उम्मीदें और मनोवैज्ञानिक कंडीशनिंग

प्लेसीबो प्रभाव रोगी की अपेक्षाओं और धारणाओं से संबंधित होता है। यदि किसी पदार्थ को लाभकारी माना जाता है, तो यह उपचार कर सकता है, लेकिन यदि इसे हानिकारक माना जाता है, तो यह नकारात्मक प्रभाव पैदा कर सकता है, जिसे नोसेबो प्रभाव के रूप में जाना जाता है। 1985 में, इरविंग किर्श ने प्रस्तावित किया कि प्लेसीबो प्रभाव स्व-पूर्ति प्रतिक्रिया अवधि प्रभावों द्वारा उत्पन्न होते हैं, जिसमें यह विश्वास कि कोई व्यक्ति अलग तरह से महसूस कर रहा है, उसे वास्तव में अलग तरह से महसूस करने की ओर ले जाता है। इस सिद्धांत के अनुसार, यह विश्वास कि किसी व्यक्ति को सक्रिय उपचार प्राप्त हुआ है, व्यक्तिपरक परिवर्तन उत्पन्न कर सकता है जो वास्तविक उपचार पद्धति द्वारा उत्पन्न माना जाता है। एक प्लेसबो शास्त्रीय कंडीशनिंग के माध्यम से समान रूप से कार्य कर सकता है, जिसमें वास्तविक उत्तेजना और डमी दवा का एक साथ उपयोग नहीं किया जाता है जब तक कि यह वास्तविक उत्तेजना के प्रभाव से जुड़ा होता है। कंडीशनिंग और अपेक्षाएं प्लेसीबो प्रभाव में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं और विभिन्न तरीकों से योगदान करती हैं। मनोवैज्ञानिक कंडीशनिंग का प्रभाव लंबे समय तक रहता है और यह अधिक प्रभावित कर सकता है प्रारम्भिक चरणसूचनाओं का प्रसंस्करण करना। एक्यूपंक्चर अध्ययन के अनुसार, जो लोग मानते हैं कि उपचार काम करेगा उन पर प्लेसबो प्रभाव उन लोगों की तुलना में अधिक मजबूत होगा जो ऐसा नहीं करते हैं।

उत्तेजक के रूप में प्रस्तुत प्लेसबो का हृदय गति पर यह प्रभाव पड़ेगा रक्तचाप, लेकिन जब अवसादक के रूप में प्रशासित किया जाता है, तो विपरीत प्रभाव पड़ता है। एर्गोजेनिक सहायता के रूप में माने जाने वाले, वे सहनशक्ति, गति और भारोत्तोलन क्षमता को बढ़ा सकते हैं, जिससे यह सवाल उठता है कि क्या एथलेटिक प्रतियोगिता में प्लेसबो की अनुमति दी जानी चाहिए।

क्योंकि प्लेसबो धारणा और अपेक्षा पर निर्भर होते हैं, धारणा को बदलने वाले विभिन्न कारक इस पर प्रतिक्रिया की भयावहता को बढ़ा सकते हैं। उदाहरण के लिए, शोध से पता चला है कि गोली का रंग और आकार मायने रखता है, गर्म रंग की गोलियाँ उत्तेजक के रूप में बेहतर काम करती हैं, जबकि ठंडे रंग की गोलियाँ अवसाद के रूप में बेहतर काम करती हैं। गोलियों की तुलना में कैप्सूल अधिक प्रभावी प्रतीत होते हैं, और आकार भी महत्वपूर्ण है। एक शोधकर्ता ने पाया कि बड़ी गोलियाँ प्रभाव बढ़ाती हैं, जबकि दूसरे का दावा है कि सांस्कृतिक पृष्ठभूमि भी प्रभाव को प्रभावित करती है।

प्रेरणा प्लेसीबो प्रभाव में योगदान कर सकती है। किसी व्यक्ति के सक्रिय लक्ष्य प्रत्याशा अनुरूप लक्षणों की पहचान और व्याख्या में परिवर्तन करके और व्यक्ति द्वारा अपनाई गई व्यवहारिक रणनीतियों में परिवर्तन करके दैहिक अनुभव को बदल देते हैं। प्रेरणा को उस अर्थ से जोड़ा जा सकता है जिसके माध्यम से लोग बीमारी और उपचार को समझते हैं। यह अर्थ उस संस्कृति से आता है जिसमें वे रहते हैं और जो उन्हें बीमारी की प्रकृति और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया के बारे में सूचित करती है। पेट और के उपचार पर शोध ग्रहणीप्लेसबो समाज में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव दिखाते हैं। पेट के अल्सर के इलाज में प्लेसीबो प्रभाव ब्राजील में कम है, उत्तरी यूरोप (डेनमार्क, नीदरलैंड) में अधिक है और जर्मनी में बहुत अधिक है। हालाँकि, जर्मनी में उच्च रक्तचाप के उपचार में प्लेसबो प्रभाव अन्य देशों की तुलना में कम है।

प्लेसिबो प्रभाव और मस्तिष्क

प्लेसिबो एनाल्जेसिया के लिए कार्यात्मक इमेजिंग से पता चलता है कि यह सक्रियण से जुड़ा हुआ है और पूर्वकाल सिंगुलेट कॉर्टेक्स, प्रीफ्रंटल, ऑर्बिटोफ्रंटल और इंसुलर कॉर्टिस, न्यूक्लियस एक्बुम्बेंस, एमिग्डाला, पेरियाक्वेडक्टल ग्रे मैटर और रीढ़ की हड्डी में इस सक्रियण के बीच कार्यात्मक सहसंबंध में वृद्धि हुई है।

उच्च मस्तिष्क सबकोर्टिकल प्रक्रियाओं को विनियमित करके काम करता है। उच्च प्लेसीबो प्रतिक्रियाएं इनाम प्रतिक्रिया में बढ़ी हुई डोपामाइन और म्यू-ओपियोइड गतिविधि और न्यूक्लियस एक्बुंबन्स के प्रेरित व्यवहार सर्किटरी से जुड़ी हुई हैं, और इसके विपरीत, दर्द-निवारक नोसेबो प्रतिक्रियाएं इस भाग में डोपामाइन और ओपियोइड रिलीज के बंद होने से जुड़ी हुई हैं। मस्तिष्क का. 1978 से, यह ज्ञात है कि प्लेसीबो एनाल्जेसिया मस्तिष्क में अंतर्जात ओपिओइड की रिहाई पर निर्भर है। प्लेसीबो द्वारा इस तरह की एनाल्जेसिक सक्रियता मस्तिष्क के पेरियाक्वेडक्टल ग्रे मैटर के माध्यम से स्पाइनल नोसिसेप्टिव रिफ्लेक्सिस पर उतरने के अवरोध को बढ़ाकर मस्तिष्क में डाउनस्ट्रीम को बदल देती है। , जबकि एंटी-नोसेबो दर्दनिवारकों से अपेक्षाएं इसे रोकने के लिए विपरीत दिशा में कार्य करती हैं।

मस्तिष्क प्लेसबो के गैर-एनाल्जेसिक प्रभावों के कम अध्ययन वाले तरीकों में भी शामिल है:

• पार्किंसंस रोग: मस्तिष्क में डोपामाइन रिलीज से जुड़ी प्लेसबो राहत
• अवसाद: अवसाद को कम करने वाले प्लेसबो, प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स के अलावा, एंटीडिपेंटेंट्स द्वारा सक्रिय किए गए कई समान क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं।
• कैफीन: प्लेसिबो कैफीन वाली कॉफी थैलेमस में द्विपक्षीय डोपामाइन रिलीज को बढ़ाती है।
• ग्लूकोज: अंतःशिरा ग्लूकोज इंजेक्शन की प्रतीक्षा करने से पुरुषों (लेकिन महिलाओं में नहीं) के बेसल गैन्ग्लिया में डोपामाइन रिलीज बढ़ जाता है।

मिथाइलफेनिडेट: अनुभवहीन दवा उपयोगकर्ताओं में इस दवा के अंतःशिरा प्रशासन की प्रत्याशा वेंट्रल सिंगुलेट कॉर्टेक्स और न्यूक्लियस अकंबेन्स में डोपामाइन रिलीज को बढ़ाती है।

प्लेसीबो एनाल्जेसिया के कार्यात्मक इमेजिंग सामान्यीकरण से पता चला है कि प्लेसीबो प्रतिक्रिया फ्रंटल कॉर्टिकल क्षेत्रों पर निर्भर ऊपर से नीचे की प्रक्रियाओं द्वारा मध्यस्थ होती है जो संज्ञानात्मक अपेक्षाओं को उत्पन्न और बनाए रखती है। डोपामिनर्जिक इनाम मार्ग इन अपेक्षाओं को पूरा कर सकते हैं। जिन रोगों में महत्वपूर्ण टॉप-डाउन या कॉर्टिकल विनियमन की कमी होती है, उनमें प्लेसबो-संबंधित सुधारों का अनुभव होने की संभावना कम हो सकती है।

मस्तिष्क और शरीर

मस्तिष्क उन शारीरिक प्रक्रियाओं पर नियंत्रण रखता है जो प्लेसीबो से प्रभावित होती हैं।

मनोवैज्ञानिक कंडीशनिंग में, एक तटस्थ उत्तेजना, सैकरिन, को एक दवा के साथ पेय में जोड़ा जाता है जो बिना शर्त प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है। उदाहरण के लिए, यह दवा साइक्लोफॉस्फ़ामाइड हो सकती है, जो इम्यूनोसप्रेशन का कारण बनती है। इस संयोजन के संपर्क में आने वाले व्यक्ति में, सैकरीन का स्वाद स्वयं ऊपर से नीचे तंत्रिका नियंत्रण के माध्यम से एक नई वातानुकूलित पलटा की तरह, इम्यूनोसप्रेशन पैदा करने में सक्षम है। यह पाया गया है कि इस तरह की कंडीशनिंग न केवल प्रतिरक्षा प्रणाली की बुनियादी शारीरिक प्रक्रियाओं के विविध सेट को प्रभावित करती है, बल्कि स्तर जैसी प्रक्रियाओं को भी प्रभावित करती है। सीरम आयरन, ऑक्सीडेटिव डीएनए क्षति का स्तर और इंसुलिन स्राव। हाल की समीक्षाओं में दावा किया गया है कि प्लेसिबो प्रभाव प्रतिरक्षा और दर्द के लिए ऊपर से नीचे मस्तिष्क नियंत्रण के कारण होता है। पचेको-लोपेज़ और सहकर्मियों ने संभावना जताई कि नियोकोर्टिकल-सहानुभूति-प्रतिरक्षा अक्ष न्यूरोएनाटोमिकल सब्सट्रेट प्रदान करता है जो प्लेसीबो/कंडीशनिंग और प्लेसीबो/प्रत्याशा प्रतिक्रियाओं के बीच संबंध को समझा सकता है।

एक हालिया एफएमआरआई अध्ययन में पाया गया कि प्लेसबो रीढ़ की हड्डी में तंत्रिका गतिविधि से जुड़े दर्द को कम कर सकता है, यह सुझाव देता है कि प्लेसबो प्रभाव मस्तिष्क से परे भी फैल सकता है।

डोपामिनर्जिक मार्गों को दर्द और अवसाद में प्लेसबो प्रतिक्रियाओं में शामिल किया गया है।

विकसित स्वास्थ्य विनियमन

विकासवादी चिकित्सा बुखार, दर्द और बीमारी के पैटर्न जैसे कई लक्षणों की पहचान संक्रमण और चोट से बचाव या रिकवरी को बढ़ाने के लिए सीखी गई प्रतिक्रियाओं के रूप में करती है। उदाहरण के लिए, बुखार एक विकसित स्व-दवा पद्धति है जो बैक्टीरिया या वायरस को हटा देती है उच्च तापमानशव. हालाँकि, इन विकसित प्रतिक्रियाओं की भी अपनी कीमत होती है, जो परिस्थितियों के आधार पर, उनके लाभों से अधिक हो सकती है (उदाहरण के लिए, कुपोषण के कारण बुखार में कमी होती है या बाद मेंगर्भावस्था)। निकोलस हम्फ्रे के स्वास्थ्य प्रबंधन प्रणाली के सिद्धांत के अनुसार, मस्तिष्क का चयन यह सुनिश्चित करने के लिए किया गया था कि सीखी गई प्रतिक्रियाएँ केवल तभी शामिल की गईं जब लागत और दक्षता जैविक रूप से लाभकारी थीं। इसके लिए, मस्तिष्क को विभिन्न सूचना स्रोतों में शामिल किया जाता है, जिसमें इस विश्वास से प्राप्त संभावना भी शामिल है कि शरीर अपनी महंगी सीखी गई प्रतिक्रियाओं को लागू किए बिना ठीक हो जाएगा। जानकारी का एक ऐसा स्रोत यह ज्ञान है कि शरीर को देखभाल और उपचार कैसे प्रदान किया जाए। इस दृष्टिकोण में, प्लेसीबो प्रभाव तब होता है जब दवाओं के बारे में गलत जानकारी स्वास्थ्य प्रबंधन प्रणाली को सुधार की संभावना के बारे में गुमराह करती है, जिससे वह स्व-दवा में संलग्न न होने का निर्णय लेती है।

नैदानिक ​​उपयोगिता

ह्रोबजार्टसन और गोएट्ज़ ने 2001 में एक अध्ययन और 2004 में एक अनुवर्ती अध्ययन प्रकाशित किया जिसमें डमी उत्पाद के प्रभाव की प्रकृति पर सवाल उठाया गया। अध्ययन दो मेटा-विश्लेषणों में आयोजित किए गए थे। उन्होंने पाया कि द्विआधारी परिणाम वाले अध्ययनों में, जिसका अर्थ है कि रोगियों को या तो सुधार हुआ या सुधार नहीं हुआ के रूप में वर्गीकृत किया गया था, प्लेसबो समूह ने बिना उपचार वाले समूह की तुलना में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार नहीं दिखाया। इसके अलावा, उन अध्ययनों में कोई महत्वपूर्ण प्लेसबो प्रभाव नहीं था जिसमें वस्तुनिष्ठ परिणाम (उदाहरण के लिए, रक्तचाप) एक स्वतंत्र पर्यवेक्षक द्वारा मापा गया था। प्लेसीबो प्रभाव को केवल उन अध्ययनों में प्रलेखित किया जा सकता है जिनमें परिणाम (सुधार या सुधार में विफलता) विषयों द्वारा स्वयं-रिपोर्ट नहीं किए गए थे। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि प्लेसिबो प्रभाव "शक्तिशाली" नहीं है नैदानिक ​​प्रभाव"(उद्देश्य प्रभाव) और रोगी द्वारा रिपोर्ट किए गए दर्द में सुधार (व्यक्तिपरक प्रभाव) छोटे थे और रिपोर्टिंग पूर्वाग्रह से स्पष्ट रूप से अलग नहीं किए जा सकते थे। अन्य शोधकर्ताओं (वैम्पोल्ड एट अल.) ने 2001 के मेटा-विश्लेषण से समान डेटा का पुनः विश्लेषण किया और निष्कर्ष निकाला कि वस्तुनिष्ठ लक्षणों के उपायों के लिए प्लेसबो प्रभाव व्यक्तिपरक लक्षणों के लिए तुलनीय थे। इसके अलावा, यह प्रभाव प्लेसीबो पर प्रतिक्रिया करने वाले 20% विकारों में सक्रिय उपचार के प्रभाव से अधिक हो सकता है। शोधकर्ताओं के एक अन्य समूह ने लगभग समान मेटा-विश्लेषणात्मक परिणामों के साथ लेखकों के इन दो समूहों के बीच पूरी तरह से अलग निष्कर्षों को नोट किया, और सुझाव दिया कि प्लेसीबो प्रभाव वास्तव में महत्वपूर्ण हैं, लेकिन परिमाण में छोटे हैं।

ह्रोबजार्टसन और गोएट्ज़ के निष्कर्ष की कई आधारों पर आलोचना की गई है। उनके मेटा-विश्लेषण ने स्थितियों के एक बहुत ही मिश्रित समूह में अध्ययन को कवर किया। यह बताया गया है कि परिधीय अंगों में मूल्यांकन के लिए, प्लेसबो प्रभाव शारीरिक मापदंडों में सुधार प्राप्त करने में अधिक प्रभावी प्रतीत होता है (उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप में कमी, अस्थमा के रोगियों में FEV1 में वृद्धि, या हाइपरप्लासिया में कमी) प्रोस्टेट ग्रंथिया गुदा विदर) के साथ जैव रासायनिक मापदंडों (कोलेस्ट्रॉल या कोर्टिसोल स्तर) में सुधार की तुलना में विभिन्न राज्य, जैसे कि शिरापरक अल्सर, क्रोहन रोग, मूत्र पथ के संक्रमण और पुरानी हृदय विफलता। इसके अतिरिक्त, प्लेसबो क्लिनिकल परीक्षणों की तुलना में अलग तरह से काम करता है क्योंकि लोगों को यह नहीं पता होता है कि उन्हें वास्तविक उपचार मिल रहा है या दिखावटी उपचार। प्लेसीबो प्रभाव उन अध्ययनों में होता है जिनमें लोग, जब एक निष्क्रिय दवा दी जाती है, सोचते हैं कि उन्हें वास्तविक उपचार मिल रहा है (सिर्फ एक संभावना नहीं)। अन्य लेखकों का तर्क है कि इस प्रभाव को उचित परिस्थितियों में विश्वसनीय रूप से प्रदर्शित किया जा सकता है।

2010 कोक्रेन व्यवस्थित समीक्षा में प्रकाशित ह्रोबजार्टसन और गोएट्ज़ द्वारा एक और अपडेट, जो उनके पिछले काम की पुष्टि और संशोधन करता है, इसमें 200 से अधिक अध्ययन 60 शामिल हैं नैदानिक ​​स्थितियाँ. फिर, प्लेसीबो हस्तक्षेपों का समग्र रूप से महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​प्रभाव नहीं पाया गया, लेकिन वे कुछ स्थितियों, विशेष रूप से दर्द और मतली में रोगी द्वारा बताए गए परिणामों को प्रभावित करने में सक्षम थे, हालांकि प्रतिक्रिया पूर्वाग्रह से रोगी द्वारा बताए गए प्रभावों के बीच अंतर करना मुश्किल था। प्लेसीबो के लिए उन्होंने जिस एकत्रित सापेक्ष जोखिम की गणना की वह 0.93 (केवल 7% प्रभाव) था, लेकिन यह अभी भी महत्वपूर्ण था। फ़ोबिया और अस्थमा के लिए भी प्रभाव पाए गए, लेकिन पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम के कारण शोधकर्ता अनिश्चित हैं। तीन या अधिक परीक्षणों वाली अन्य स्थितियों में, व्यापक आत्मविश्वास अंतराल के बावजूद, धूम्रपान, अवसाद, मनोभ्रंश, उच्च रक्तचाप, मोटापा, चिंता और अनिद्रा के लिए कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पाया गया। कई नैदानिक ​​(भौतिक प्लेसबो, रोगी से जुड़े परिणाम, रोगियों को गलत जानकारी कि कोई डमी उपचार नहीं था) और पद्धतिगत (छोटा नमूना आकार, प्रभाव का अध्ययन करने का स्पष्ट इरादा) कारक बढ़े हुए प्लेसबो प्रभाव से जुड़े थे। पूर्वाग्रह के समग्र कम प्रभाव और जोखिम को देखते हुए, लेखकों ने स्वीकार किया कि कुछ स्थितियों में प्लेसीबो हस्तक्षेप के बड़े प्रभाव संभव हैं।

2013 में, जेरेमी हॉविक और उनके सहयोगियों ने उपचार प्रभावों की भयावहता के साथ प्लेसबो प्रभावों की भयावहता की तुलना करने के लिए ह्रोबजार्टसन और गोएट्ज़ के डेटा का उपयोग किया। उन्होंने सांख्यिकीय रूप से पाया महत्वपूर्ण अंतरबाइनरी परिणामों वाले परीक्षणों में प्लेसबो और उपचार प्रभाव के आकार के बीच, लेकिन व्यक्तिपरक उपायों वाले परीक्षणों में नहीं।

नकारात्मक प्रभाव

प्लेसिबो प्रभाव के समान, निष्क्रिय पदार्थों में "नोसेबो प्रभाव" (लैटिन में "नोसेबो" = "मैं नुकसान पहुंचाऊंगा") के माध्यम से नकारात्मक प्रभाव पैदा करने की क्षमता होती है। इस संबंध में, किसी अक्रिय पदार्थ के परिचय के नकारात्मक परिणाम होते हैं।

एक और नकारात्मक परिणाम यह है कि नकली उत्पाद का कारण बन सकता है दुष्प्रभाववास्तविक उपचार से संबंधित. एक उदाहरण उन लोगों की स्थिति है जो पहले से ही ओपियम ले चुके हैं और जो श्वसन अवसाद का अनुभव कर सकते हैं, उन्हें प्लेसबो के रूप में इसे दोबारा देना संभव है।

प्लेसीबो उपचार के बाद वापसी के लक्षण भी हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, पहल का शोध पूरा होने के बाद ऐसा हुआ महिलाओं की सेहतरजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ। महिलाओं को औसतन 5.7 वर्षों तक प्लेसबो प्राप्त हुआ। मध्यम या गंभीर लक्षणहार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी प्राप्त करने वाले 21.3% की तुलना में प्लेसबो समूह में 4.8% द्वारा निकासी की सूचना दी गई।

व्यवहार में उपचार के रूप में प्लेसीबो का उपयोग भी अक्सर नैतिक रूप से चुनौतीपूर्ण होता है।

डॉक्टर-रोगी का रिश्ता

डेनिश सामान्य चिकित्सकों के एक अध्ययन में पाया गया कि 48% ने पिछले वर्ष में कम से कम 10 बार प्लेसबो निर्धारित किया था। सबसे अधिक बार निर्धारित डमी को एंटीबायोटिक दवाओं के रूप में प्रस्तुत किया गया था विषाणु संक्रमणऔर थकान के लिए विटामिन। विशेषज्ञों और अस्पताल के डॉक्टरों ने ऐसे उत्पादों के उपयोग के बहुत कम स्तर की सूचना दी है। 2004 में ब्रिटिश मेडिकल जर्नल में प्रकाशित एक अध्ययन में पाया गया कि इज़राइल में 60% डॉक्टरों ने अपनी चिकित्सा पद्धति में उनका उपयोग किया, अक्सर अनावश्यक नुस्खे के अनुरोधों को "हतोत्साहित" करने या रोगियों को आश्वस्त करने के लिए। संलग्न संपादकीय ने निष्कर्ष निकाला: "हम कुछ ऐसे उपचारों के बिना काम नहीं कर सकते जो काम करते हैं, भले ही हम निश्चित न हों कि यह कैसे काम करता है।" अन्य शोधकर्ताओं का तर्क है कि बच्चों में एडीएचडी के इलाज के लिए प्लेसबो का ओपन-लेबल प्रावधान अल्पावधि में एडीएचडी बच्चों को उत्तेजक पदार्थों की कम खुराक पर रखने में प्रभावी हो सकता है।

इस प्रथा के आलोचकों का तर्क है कि ऐसा उपचार निर्धारित करना जो काम नहीं करता है, अनैतिक है और एक डॉक्टर एक मरीज को बता रहा है (एक परीक्षण विषय के विपरीत) कि प्लेसीबो एक वास्तविक इलाज है, जो लंबे समय में रोगी के साथ रिश्ते को धोखा दे रहा है और नुकसान पहुंचा रहा है। दौड़ना। आलोचकों का यह भी तर्क है कि शांतचित्त का उपयोग करने से उत्पादन में देरी हो सकती है। सही निदानऔर गंभीर बीमारियों का इलाज.

प्लेसीबो से जुड़े नुकसानों में शामिल हैं:

• मोटे तौर पर केवल 30% आबादी ही इसके प्रभावों के प्रति संवेदनशील है, और यह पहले से निर्धारित करना असंभव है कि यह काम करेगा या नहीं। हालाँकि, प्लेसीबो प्रभाव शून्य के बराबररक्त विषाक्तता अध्ययन में और ग्रहणी घाव अध्ययन में 80% तक।
• मरीज़ उचित रूप से अपनी बीमारी या लक्षणों में तत्काल राहत या सुधार चाहते हैं। एक गैर-प्लेसीबो वह कर सकता है जो एक प्लेसीबो नहीं कर सकता।
• वैध डॉक्टर और फार्मासिस्ट खुद पर धोखाधड़ी का आरोप लगा सकते हैं, क्योंकि चीनी की गोलियों की प्रति बोतल कीमत बहुत कम होगी, लेकिन मरीज को संदेह होने से बचाने के लिए "असली" दवा की कीमत वसूल की जानी चाहिए।

डेनिश और इज़राइली अध्ययनों में लगभग 25% डॉक्टरों ने यह निर्धारित करने के लिए एक नैदानिक ​​​​उपकरण के रूप में प्लेसबो का उपयोग किया कि क्या रोगी के लक्षण वास्तविक थे या क्या रोगी इसे दिखावा कर रहा था। प्लेसबो के चिकित्सीय उपयोग के आलोचक और समर्थक दोनों सहमत थे कि यह अनैतिक था। ब्रिटिश मेडिकल जर्नल के एक संपादकीय में कहा गया है: "सिर्फ इसलिए कि एक मरीज को प्लेसिबो से दर्द से राहत मिलती है, इसका मतलब यह नहीं है कि दर्द वास्तविक या जैविक नहीं था... दर्द वास्तविक है या नहीं, इसका 'निदान' करने के लिए प्लेसिबो का उपयोग किया जाता है। भ्रामक परिचय देता है।"

कुछ में प्लेसबो प्रशासन एक उपयोगी उपचार हो सकता है विशिष्ट मामलेजब अनुशंसित दवाओं का उपयोग नहीं किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, जले हुए मरीज़ जिन्हें सांस लेने में समस्या होती है, उन्हें अक्सर ओपिओइड (मॉर्फिन) या ओपिओइड डेरिवेटिव (पेथिडीन) नहीं दिया जाना चाहिए क्योंकि वे आगे श्वसन अवसाद का कारण बन सकते हैं। ऐसे मामलों में, प्लेसिबो इंजेक्शन (सामान्य सेलाइन आदि) गैर-बेहद जले हुए रोगियों में वास्तविक दर्द से राहत देने में उपयोगी होते हैं, अगर उन्हें बताया जाए कि उन्हें दर्द निवारक की एक मजबूत खुराक मिल रही है।

विशेष रूप से होम्योपैथी के संबंध में, यूके हाउस ऑफ कॉमन्स विज्ञान और प्रौद्योगिकी समिति ने कहा कि होम्योपैथी एक बेकार इलाज है और सरकार के पास प्लेसबो प्रिस्क्राइबिंग नीति होनी चाहिए। ब्रिटिश सरकार रोगियों को प्लेसबो निर्धारित करने की उपयुक्तता और नैतिकता पर विचार करने में अनिच्छुक रही है, जो आमतौर पर कुछ हद तक रोगी के धोखे पर निर्भर करती है। इस तरह का प्रिस्क्राइबिंग रोगी की सूचित पसंद के अनुरूप नहीं है, जिसे सरकार महत्वपूर्ण कहती है क्योंकि इसका मतलब है कि मरीजों को सूचित विकल्प चुनने के लिए आवश्यक सभी जानकारी नहीं दी जाती है।

नैतिक मुद्दों और चिकित्सक-रोगी संबंध की अखंडता के अलावा, शुद्ध प्लेसबो का प्रशासन भी शामिल है खराब दवाई. उनकी कार्रवाई अविश्वसनीय और अप्रत्याशित है और स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में किसी भी उपचार के एकमात्र आधार के रूप में काम नहीं कर सकती है।

अवसाद

2008 में, मनोवैज्ञानिक इरविंग किर्श ने एफडीए डेटा के एक विवादास्पद मेटा-विश्लेषण में निष्कर्ष निकाला कि एंटीडिप्रेसेंट की 82% प्रतिक्रियाएं प्लेसीबो के कारण थीं। हालाँकि, उपयोग की जाने वाली विधियों और परिणामों की व्याख्या के बारे में गंभीर चिंताएँ हैं, विशेष रूप से प्रभाव आकार के लिए प्रतिशत सीमा के रूप में 0.5 का उपयोग। उसी एफडीए डेटा के आधार पर एक पूर्ण पुन: विश्लेषण में पाया गया कि किर्श अध्ययन में नुकसान हुआ था महत्वपूर्ण कमियाँगणना में. लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि जबकि प्लेसीबो के प्रति अधिकांश प्रतिक्रियाएँ प्रत्याशा के कारण थीं, यह सक्रिय दवा के लिए सच नहीं था। दवा की प्रभावशीलता की पुष्टि करने के अलावा, उन्होंने पाया कि दवा का प्रभाव अवसाद की गंभीरता से संबंधित नहीं था।

एक अन्य मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि 79% अवसादग्रस्त रोगियों का इलाज प्लेसीबो से किया गया कल्याण(6-8 सप्ताह की सफल प्रारंभिक चिकित्सा के बाद 12 सप्ताह के भीतर) एंटीडिप्रेसेंट प्राप्त करने वाले 93% लोगों की तुलना में। हालाँकि, निरंतरता चरण में, प्लेसबो प्राप्त करने वाले रोगियों में एंटीडिप्रेसेंट प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में काफी अधिक बार पुनरावृत्ति हुई। 2009 के एक मेटा-विश्लेषण ने बताया कि 2005 में, 68% एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव प्लेसीबो प्रभाव के कारण थे, जो 1980 में प्लेसीबो प्रतिक्रियाओं की दर से दोगुने से भी अधिक था।

जबकि कुछ लोग कहते हैं कि पूर्ण सहमति, या यहां तक ​​कि किसी रोगी के लिए पहले से दी गई अनिर्दिष्ट उपचार के लिए सहमति, नैतिक है, दूसरों का कहना है कि रोगियों को हमेशा उस दवा के नाम, उसके दुष्प्रभावों और अन्य उपचार के बारे में विशेष जानकारी प्राप्त करनी चाहिए। विकल्प. ऐसे समय हो सकते हैं जब मरीज़ सूचित नहीं होना चाहते हों, लेकिन स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर किसी दिए गए उपचार के बारे में सही जानकारी प्रदान करने के लिए नैतिक रूप से बाध्य हैं। प्लेसबो के उपयोग पर विवाद है क्योंकि यद्यपि इनका उपयोग दवाओं की प्रभावशीलता सुनिश्चित करने के लिए कई लोगों के लाभ के लिए किया जाता है, कुछ लोगों का तर्क है कि इससे वंचित करना अनैतिक है व्यक्तिगत मरीज़प्रभावी औषधियाँ.

क्रोनिक फेटीग सिंड्रोम

पहले यह सुझाव दिया गया है कि लक्षणों की व्यक्तिपरक रिपोर्टिंग और स्थिति की उतार-चढ़ाव वाली प्रकृति के कारण क्रोनिक थकान सिंड्रोम (सीएफएस) वाले मरीजों में प्लेसबो प्रतिक्रियाएं असामान्य रूप से अधिक होती हैं, कम से कम 30-50%। मेटा-विश्लेषण के अनुसार और आम धारणा के विपरीत, प्लेसीबो समूह में पूलित प्रतिक्रिया दर 19.6% थी, जो कुछ अन्य चिकित्सा स्थितियों की तुलना में भी कम है। लेखकों ने इन परिणामों के लिए संभावित स्पष्टीकरण सुझाए: यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि उथल-पुथल वाले सीएफएस का इलाज संभव है, जिससे सुधार की उम्मीदें कम हो सकती हैं। डेटा के संदर्भ में यह सुझाव दिया गया है कि बिना उपचार की तुलना में प्लेसीबो में शक्तिशाली नैदानिक ​​​​प्रभाव नहीं होता है, सीएफएस में सहज छूट की कम दर निष्क्रिय समूह में सुधार की कम दर में योगदान कर सकती है। हस्तक्षेप का प्रकार भी प्रतिक्रिया में विविधता में योगदान देता है। इसके संबंध में रोगी और चिकित्सक की अपेक्षाएं कम हैं शारीरिक उपचारमनोरोग उपचार में डमी उपचारों के प्रति विशेष रूप से कम प्रतिक्रियाओं की व्याख्या की जा सकती है।

चिकित्सीय स्थितियों की सूची

निम्नलिखित चिकित्सीय स्थितियों के लिए प्लेसिबो उपचार (निष्क्रिय टैबलेट, जब तक कि अन्यथा न कहा गया हो) की प्रभावशीलता का अध्ययन किया गया। इनमें से अधिकांश शोध से संबंधित हैं जो दिखाते हैं कि सक्रिय उपचार प्रभावी हैं, लेकिन प्लेसीबो प्रभाव भी हैं।

• चिंता अशांति;
• ऑटिज्म: वाणी और व्यवहार संबंधी समस्याएं;
• दमा;
• सौम्य प्रोस्टेट इज़ाफ़ा;
• बाध्यकारी लोलुपता;
• द्विध्रुवी उन्माद;
• मुँह में जलन सिंड्रोम;
• खाँसी;
• अवसाद;
• क्रोहन रोग;
• अपच और गैस्ट्रिक गतिशीलता;
• खाद्य एलर्जी: अस्वास्थ्यकर खाद्य पदार्थ खाने की क्षमता;
• सिरदर्द;
• कोंजेस्टिव दिल विफलता;
• पेट और ग्रहणी के अल्सर;
• दिमागी हानी;
• संवेदनशील आंत की बीमारी;
• कम लक्षण मूत्र पथ;
• माइग्रेन की रोकथाम;
• गैस्ट्रिक गतिविधि के कारण मतली;
• ऑपरेशन के बाद मतली और उल्टी (दिखावटी एक्यूपंक्चर);
• आर्थ्रोसिस;
• कीमोथेरेपी के कारण मतली;
• मल्टीपल स्क्लेरोसिस ;
• अतिसक्रिय मूत्राशय;
• दर्द;
• घबराहट संबंधी विकार;
• पार्किंसंस रोग;
• रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस;
• सोरियाटिक गठिया;
• पैर हिलाने की बीमारी;
• आमवाती रोग;
• महिलाओं में यौन रोग;
• सामाजिक भय;
• नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन।

इतिहास और अनुसंधान

लैटिन में "प्लेसीबो" शब्द का अर्थ है "खुशी देगा" और इसका अर्थ है "खुशी देगा"। लैटिन अनुवादसेंट जेरोम की बाइबिल. 1811 में, हूपर के क्विंसी के लेक्सिकॉन-मेडिकम ने प्लेसबो को "कोई भी दवा जो रोगी को लाभ से अधिक खुशी देगी" के रूप में परिभाषित किया।

जॉन हेगर्थ 18वीं शताब्दी में प्लेसीबो प्रभाव की प्रभावशीलता का अध्ययन करने वाले पहले व्यक्ति थे। उन्होंने "पर्किन्स ट्रैक्शन डिवाइसेस" नामक एक तत्कालीन लोकप्रिय उपचार पद्धति का परीक्षण किया और निष्कर्ष निकाला कि यह उपाय अप्रभावी था, यह दर्शाता है कि डमी उपचार के परिणाम कथित "सक्रिय" समकक्ष के समान ही फायदेमंद थे।

1882 और 1910 के बीच ट्रॉयज़ में फार्मासिस्ट के रूप में काम करने वाले फ्रांसीसी फार्मासिस्ट एमिल कुएट ने भी "प्लेसीबो प्रभाव" की प्रभावशीलता की वकालत की। वह प्रत्येक दवा की प्रभावशीलता की प्रशंसा करके और प्रत्येक दवा के साथ थोड़ी सकारात्मक टिप्पणियाँ छोड़ कर अपने ग्राहकों को आश्वस्त करने के लिए प्रसिद्ध हो गए। उनकी पुस्तक सेल्फ-कंट्रोल थ्रू कॉन्शस सेल्फ-हिप्नोसिस इंग्लैंड (1920) और यूएसए (1922) में प्रकाशित हुई थी।

20वीं शताब्दी तक प्लेसबो चिकित्सा में व्यापक रहा, और कभी-कभी इसे एक आवश्यक धोखे के रूप में अनुमोदित किया जाता है। 1903 में, रिचर्ड कैबोट ने कहा कि उन्हें प्लेसबो का उपयोग करने के लिए बड़ा किया गया था, लेकिन अंततः वह इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि उन्हें अभी तक एक भी ऐसी स्थिति नहीं मिली है जिसमें झूठ बोलना हानिकारक से अधिक फायदेमंद हो।

में आधुनिक समयटी.के. ग्रेव्स ने पहली बार 1920 में द लैंसेट में प्रकाशित एक लेख में "प्लेसीबो प्रभाव" को परिभाषित किया था। उन्होंने "दवाओं के प्लेसीबो प्रभाव" की बात की थी, जो तब होता है जब एक वास्तविक मनोचिकित्सीय प्रभाव उत्पन्न होता प्रतीत होता है। 1961 में, हेनरी सी. बीचर ने निष्कर्ष निकाला कि जिन सर्जनों को उन्होंने उत्साही सर्जनों के रूप में वर्गीकृत किया था, वे संशयवादी सर्जनों की तुलना में रोगियों में छाती और हृदय दर्द की समस्याओं को हल करने में बेहतर थे। 1960 के दशक की शुरुआत में, प्लेसीबो प्रभाव को व्यापक रूप से स्वीकार किया गया और नई दवाओं के अनुमोदन में प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षण आदर्श बन गए।

प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन

प्लेसीबो प्रभाव नए उपचारों का मूल्यांकन करना कठिन बना देता है। क्लिनिकल परीक्षण डमी उपचार प्राप्त करने वाले विषयों के एक समूह को शामिल करके इस प्रभाव की निगरानी करते हैं। ऐसे अध्ययनों में शामिल लोगों को यह नहीं पता होता है कि उन्हें उपचार मिल रहा है या प्लेसीबो। यदि किसी व्यक्ति को एक नाम के तहत प्लेसीबो दिया जाता है और वह उस पर प्रतिक्रिया करता है, तो वह बाद में उसी नाम के तहत उसी तरह प्रतिक्रिया करेगा, लेकिन किसी अन्य नाम के तहत नहीं। क्लिनिकल परीक्षण अक्सर डबल-ब्लाइंड होते हैं, इसलिए शोधकर्ताओं को यह भी नहीं पता होता है कि कौन से विषय सक्रिय उपचार या प्लेसबो प्राप्त कर रहे हैं। ऐसे नैदानिक ​​​​परीक्षणों में प्लेसबो प्रभाव पारंपरिक चिकित्सा की तुलना में कमजोर होता है क्योंकि विषय अनिश्चित होते हैं कि जो उपचार वे प्राप्त कर रहे हैं वह सक्रिय है या नहीं।

उपलब्ध होने पर प्लेसिबो का जानबूझकर प्रशासन प्रभावी उपचारजैवनैतिक दृष्टिकोण से एक जटिल मुद्दा है। जबकि प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन उपचार की प्रभावशीलता के बारे में जानकारी प्रदान कर सकते हैं, वे इस बात से इनकार करते हैं कि कुछ रोगियों को सर्वोत्तम उपलब्ध (यदि अप्रमाणित) उपचार मिल सकता है। शोध को नैतिक माने जाने के लिए आम तौर पर सूचित सहमति की आवश्यकता होती है, जिसमें इस तथ्य का खुलासा भी शामिल है कि कुछ विषयों को प्लेसबो प्राप्त होगा।

हेलसिंकी की घोषणा के संशोधन के दौरान प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन की नैतिकता पर चर्चा की गई। विशेष रूप से चिंता का विषय उन परीक्षणों के बीच अंतर था जो निष्क्रिय प्लेसबो की तुलना प्रायोगिक उपचार बनाम सर्वोत्तम उपलब्ध उपचार बनाम प्रायोगिक उपचार के साथ-साथ प्रायोजक के विकसित देशों बनाम अध्ययन के लक्ष्य विकासशील देशों में परीक्षणों में अंतर थे।

नोसेबो

इसके विपरीत प्रभाव में, जो रोगी उपचार में विश्वास नहीं करता, उसे बिगड़ते लक्षणों का अनुभव हो सकता है। यह प्रभाव, जिसे अब सादृश्य द्वारा नोसेबो (लैटिन में "नुकसान पहुंचाना") कहा जाता है, को प्लेसबो प्रभाव के समान ही मापा जा सकता है, उदाहरण के लिए जब नियंत्रण समूह के प्रतिभागियों को एक अक्रिय पदार्थ दिया जाता है, तो वे लक्षणों के बिगड़ने की रिपोर्ट करते हैं। किसी अक्रिय पदार्थ के प्राप्तकर्ता केवल निर्धारित पदार्थ की प्रभावशीलता के प्रति अपने नकारात्मक रवैये के कारण इच्छित प्लेसीबो प्रभाव को नकार सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर नोसेबो प्रभाव होता है जो पदार्थ के कारण नहीं बल्कि अन्य कारकों के कारण होता है, जैसे कि इसके बारे में रोगी की मानसिकता ठीक होने की क्षमता या यहां तक ​​कि लक्षणों का विशुद्ध रूप से यादृच्छिक रूप से बिगड़ना।

प्लेसिबो सामग्री

कुछ मामलों में, नैदानिक ​​​​परीक्षणों में उपयोग किए जाने वाले प्लेसबो के अनपेक्षित परिणाम हुए हैं। एनल्स ऑफ इंटरनल मेडिसिन में प्रकाशित एक रिपोर्ट में 150 क्लिनिकल परीक्षणों के विवरण की समीक्षा की गई, जिसमें पाया गया कि परीक्षणों में इस्तेमाल किए गए कुछ प्लेसबो ने परिणामों को प्रभावित किया। उदाहरण के लिए, कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाओं के एक अध्ययन में इस्तेमाल किया गया जैतून का तेलऔर डमी गोलियों में मक्के का तेल। हालाँकि, रिपोर्ट के अनुसार, इससे दवाओं के लाभों को कम करके आंका जा सकता है: इन प्लेसबो दवाओं के मोनोअनसैचुरेटेड और पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड और उनके एंटीऑक्सिडेंट और विरोधी भड़काऊ प्रभाव लिपिड स्तर और हृदय रोग को कम कर सकते हैं। शोधकर्ताओं ने अपने काम में उद्धृत एक और उदाहरण एनोरेक्सिया से पीड़ित कैंसर रोगियों के लिए एक नए उपचार का नैदानिक ​​​​परीक्षण था। प्रयुक्त प्लेसीबो में लैक्टोज होता है। हालाँकि, चूंकि ऐसे रोगियों में अक्सर लैक्टोज असहिष्णुता का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए गोलियों के कारण वास्तव में अप्रत्याशित दुष्प्रभाव हो सकते हैं, जिससे प्रायोगिक दवा तुलनात्मक रूप से बेहतर दिखती है।

1944 में, दक्षिणी इटली की लड़ाई के दौरान, अमेरिकी सैन्य डॉक्टर हेनरी बीचर के पास मॉर्फ़ीन ख़त्म हो गई। वह एक घायल सैनिक को दर्द निवारक दवाओं के बजाय सलाइन का इंजेक्शन लगाता है और यह देखकर आश्चर्यचकित रह जाता है कि सक्रिय पदार्थ की पूर्ण अनुपस्थिति के बावजूद, दर्द दूर हो जाता है। यह प्लेसिबो प्रभाव के पहले चिकित्सा विवरणों में से एक था, जिसकी जड़ें प्राचीन उपचार अनुष्ठानों में पाई जा सकती हैं।

जिस पदार्थ में कोई औषधीय गुण नहीं है वह फिर भी कार्य क्यों करता है, और कभी-कभी तो काफी प्रभावी ढंग से?

अक्सर प्लेसिबो प्रभाव को केवल एक बाधा माना जाता है - आत्म-धोखे के कारण होने वाला एक प्रकार का व्यक्तिपरक भ्रम। एक दवा को "वास्तव में" काम करना चाहिए, अन्यथा वह दवा नहीं है। आधिकारिक दवा सब कुछ व्यक्तिपरक को किनारे कर देती है, इसलिए डॉक्टर होम्योपैथी को कलंकित करते हैं और सख्त नैदानिक ​​​​परीक्षणों पर जोर देते हैं, जो आत्म-सम्मोहन के प्रभाव को बाहर करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

लेकिन हाल के दशकों में किए गए काफी कठोर वैज्ञानिक शोध से पता चलता है कि प्लेसीबो प्रभाव कोई धोखा या कल्पना नहीं है, इसका तंत्र बहुत गहरा है। प्लेसिबो तंत्रिका, हार्मोनल और यहां तक ​​कि प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करता है, मस्तिष्क की कार्यप्रणाली और इसके माध्यम से शरीर के अन्य कार्यों को पुनर्गठित करता है। अस्थमा में सुधार देखा गया, हृदय रोग, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और तंत्रिका संबंधी विकार, चिंता और अवसाद।

यह पता चला है कि केवल उपचार में विश्वास करने से ही उपचार की संभावना होती है। बेशक, प्लेसीबो प्रभाव की महत्वपूर्ण सीमाएँ हैं (यह अभी भी चीनी गेंदों के साथ कैंसर का इलाज करने लायक नहीं है), लेकिन यह भी है सकारात्मक प्रभावकम से कम ध्यान देने योग्य. प्लेसिबो प्रभाव पर शोध से पता चलता है कि हमारे शरीर हमारे दिमाग से कहीं अधिक निकटता से जुड़े हुए हैं जितना आमतौर पर माना जाता है।

नमक के घोल से ऑटिज्म का इलाज कैसे करें

1996 में, मैरीलैंड विश्वविद्यालय की गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट कैरोली होर्वाथ ऑटिज्म से पीड़ित दो साल के लड़के की एंडोस्कोपी करती हैं। प्रक्रिया के बाद, बच्चा अचानक बहुत बेहतर महसूस करता है। उसकी नींद और आंत्र समारोह में सुधार हो रहा है, लेकिन परिवर्तन यहीं तक सीमित नहीं हैं: लड़का अधिक संवाद करना शुरू कर देता है, आंखों का संपर्क बनाए रखता है, और कार्ड पर शब्दों को दोहराता है।

माता-पिता तय करते हैं कि समस्या सेक्रेटिन नामक हार्मोन है, जो अग्न्याशय को सक्रिय करने की प्रक्रिया से पहले दिया जाता है। समान प्रभाव वाले कई और परीक्षण इंजेक्शन किए जाते हैं, और जल्द ही मीडिया में इसकी चर्चा होने लगती है अद्भुत समाचार: ऑटिज्म का इलाज ढूंढ लिया गया है! सैकड़ों परिवार इस बहुमूल्य पदार्थ को पाने के लिए उत्सुक हैं, और उन बच्चों के बारे में रिपोर्टें बढ़ रही हैं जिन्हें किसी अन्य दवा की तरह सेक्रेटिन से मदद मिली है।

लेकिन हार्मोन की प्रभावशीलता की पुष्टि नैदानिक ​​​​परीक्षणों द्वारा की जानी थी। ऐसे अध्ययनों में, दवा के प्रभाव की तुलना प्लेसबो से की जाती है, और न तो रोगियों और न ही डॉक्टरों को यह जानने की आवश्यकता होती है कि डमी कहाँ है और सक्रिय पदार्थ कहाँ है। यदि परिणाम में कोई अंतर नहीं आता तो दवा अप्रभावी मानी जाती है।

सीक्रेटिन ने यह परीक्षा उत्तीर्ण नहीं की। हार्मोन का अद्भुत प्रभाव एक भ्रम साबित हुआ। लेकिन कुछ और आश्चर्य की बात है: यहां तक ​​कि जिन विषयों को क्लिनिकल परीक्षण के दौरान केवल सेलाइन के इंजेक्शन दिए गए थे, उन्हें वास्तव में बेहतर महसूस हुआ - उनके ऑटिज्म के लक्षणों में लगभग 30% की कमी आई।

सीक्रेटिन वास्तव में काम करता है, लेकिन पदार्थ का इससे कोई लेना-देना नहीं है।

प्लेसिबो प्रभाव आमतौर पर रोगी की अपेक्षाओं और विश्वासों के कारण होता है। लेकिन शायद ही छोटा बच्चाऑटिज्म से पीड़ित लोग समझ सकते हैं कि उन्हें किस प्रकार की दवा दी जाती है और उन्हें इससे किस प्रभाव की उम्मीद करनी चाहिए। बाद में, शोधकर्ता इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि इसका संबंध माता-पिता, दवा लेने की स्थिति और मीडिया में सेक्रेटिन को लेकर उठाए गए प्रचार से था। परिणामस्वरूप, माता-पिता और डॉक्टरों ने बच्चे के व्यवहार में किसी भी सकारात्मक बदलाव के लिए दवा के प्रभाव को जिम्मेदार ठहराया, अक्सर वे उसके संपर्क में आए और उसे बातचीत में शामिल करने की कोशिश की।

सीक्रेटिन ने धारणा और वातावरण को बदल दिया जिससे ऑटिज़्म के लक्षण कम स्पष्ट हो गए। इसका मतलब यह नहीं है कि वास्तव में इसका इलाज इसी हार्मोन से किया जाता है। लेकिन इससे असर भी कम आश्चर्यजनक नहीं होता.

प्लेसिबो कैसे काम करता है?

पार्किंसंस रोग, जो अक्सर स्वयं प्रकट होता है पृौढ अबस्था, हरकतों को बाधित करता है, अंगों को कांपने का कारण बनता है और व्यक्ति की मुद्रा को बाधित करता है। रोग का कारण उन कोशिकाओं का विनाश है जो न्यूरोट्रांसमीटर डोपामाइन का उत्पादन करते हैं। लेवेडोपा नामक पदार्थ का उपयोग करके पार्किंसनिज़्म के लक्षणों से आंशिक रूप से राहत पाई जा सकती है, जिसे शरीर डोपामाइन में परिवर्तित करता है।

लेकिन कई मामलों में, प्लेसिबो भी उतना ही प्रभावी ढंग से काम करता है। कनाडाई न्यूरोलॉजिस्ट जॉन स्टेसल ने दिखाया कि कैसे नकली गोलियां लेने के बाद मरीजों का दिमाग डोपामाइन से भर जाता है, जैसे कि उन्होंने असली दवा ली हो। कंपकंपी तुरंत गायब हो जाती है, शरीर सीधा हो जाता है। यह विचार ही कि आपने सक्रिय पदार्थ ले लिया है, रोग के लक्षणों को समाप्त कर देता है। इस प्रभाव का पता एक न्यूरॉन तक लगाया जा सकता है।

इस उदाहरण से, यह स्पष्ट हो जाता है कि प्लेसिबो मस्तिष्क को अतिरिक्त डोपामाइन का उत्पादन करने का कारण बनता है। एनाल्जेसिक प्रभाव, बदले में, एंडोर्फिन के उत्पादन द्वारा प्रदान किए जाते हैं, जिन्हें कभी-कभी कहा जाता है "प्राकृतिक दर्द निवारक".

वास्तव में, प्लेसीबो प्रभाव कोई एक प्रतिक्रिया नहीं है, बल्कि इसमें शामिल प्रभावों का एक पूरा सेट है प्राकृतिक संभावनाएँहमारा शरीर।

इतालवी न्यूरोलॉजिस्ट फैब्रीज़ियो बेनेडेटी ने प्लेसबो के प्रभाव का अध्ययन किया ऊंचाई से बीमारी, जिसके परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है ऑक्सीजन भुखमरीपतली हवा में. यह पता चला कि प्लेसबो प्रोस्टाग्लैंडिंस के उत्पादन को कम कर देता है, जो शरीर को ऑक्सीजन से संतृप्त करने के लिए रक्त वाहिकाओं को फैलाता है, और साथ ही गंभीर सिरदर्द, मतली और चक्कर का कारण बनता है। विषयों ने नकली ऑक्सीजन की सांस ली, और रक्त में प्रोस्टाग्लैंडीन का स्तर कम हो गया।

ऐसा माना जाता है कि प्लेसबो केवल तभी प्रभावी ढंग से काम करता है जब रोगी को विश्वास हो कि उनकी दवा "वास्तविक" है। इससे गंभीर नैतिक प्रश्न उठते हैं: क्या एक काल्पनिक दवा लिखना संभव है जबकि यह दिखावा किया जाए कि वह बिल्कुल भी काल्पनिक नहीं है?

बोस्टन में हार्वर्ड मेडिकल स्कूल के प्रोफेसर टेड कैप्चुक ने इस समस्या को हल करने का प्रयास किया। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वाले उनके आधे रोगियों को बताया गया कि उन्हें जो कैप्सूल दिए गए थे, उनमें कुछ भी नहीं था सक्रिय पदार्थ, लेकिन वे शरीर पर चेतना के प्रभाव के माध्यम से कार्य कर सकते हैं, जिससे स्व-उपचार प्रक्रियाएं शुरू हो सकती हैं। परिणामस्वरूप, उनकी हालत में उन लोगों की तुलना में कहीं अधिक सुधार हुआ जिनका बिल्कुल भी इलाज नहीं किया गया था। अवसाद और माइग्रेन के रोगियों में भी यही हुआ।

मिशिगन विश्वविद्यालय के मानवविज्ञानी डैन मोरमैन का मानना ​​है कि किसी भी चिकित्सा में सक्रिय घटक अर्थ है।

यह माना जा सकता है कि पास और मंत्र आज के सफेद कोट और निदान श्रेणियों की तुलना में कम प्रभाव नहीं डालते थे। इस दृष्टिकोण से, "वास्तविक" और "काल्पनिक" के बीच का अंतर अब इतना अभेद्य नहीं दिखता है। प्लेसिबो प्रभाव एक अर्थ संबंधी प्रतिक्रिया है जो शरीर के स्तर तक बढ़ती है और भौतिक अवतार प्राप्त करती है।

यह शब्दार्थ प्रभाव है जो प्लेसीबो प्रभाव की निम्नलिखित विशेषताओं की व्याख्या करता है:

• छोटी गोलियों की तुलना में बड़ी गोलियाँ अधिक प्रभावी होती हैं।
• महंगी गोलियाँ सस्ती गोलियों की तुलना में अधिक प्रभावी होती हैं।
• प्रभाव जितना अधिक तीव्र होगा, प्रभाव उतना ही मजबूत होगा: सर्जरी इंजेक्शन से बेहतर है, जो कैप्सूल से बेहतर है, जो टैबलेट से बेहतर है।
• सफ़ेद गोलियों की तुलना में रंगीन गोलियाँ बेहतर होती हैं नीला रंगशांत करता है, लाल दर्द से राहत देता है, हरा चिंता से राहत देता है।
• प्लेसीबो प्रभाव संस्कृति से संस्कृति और व्यक्ति से व्यक्ति में भिन्न होता है।

यह प्लेसिबो प्रभाव की सीमाओं को भी स्पष्ट करता है। यह कुछ लक्षणों से राहत दे सकता है, रक्तचाप बदल सकता है, स्वास्थ्य में सुधार कर सकता है, लेकिन यह रक्त को ऑक्सीजन से संतृप्त नहीं करेगा और फेफड़ों से रोगजनक संक्रमण को बाहर नहीं निकालेगा (हालांकि यह प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को बढ़ा सकता है)। व्यसन, अवसाद और चिंता जैसे मानसिक विकारों में प्लेसबो प्रभाव सबसे मजबूत प्रतीत होता है।

2009 में, मनोवैज्ञानिक इरविंग किर्श ने यह पाया लोकप्रिय अवसादरोधीजो सचमुच अपने आप से भर गए दवा बाजारसंयुक्त राज्य अमेरिका, उनकी प्रभावशीलता प्लेसीबो से लगभग अलग नहीं है। वैलियम, जिसका उपयोग अक्सर चिंता विकारों के लिए किया जाता है, यदि रोगियों को पता नहीं है कि वे इसे ले रहे हैं तो यह काम नहीं करता है।

लगभग सभी डॉक्टर कभी-कभी अपने मरीज़ों को प्लेसबो लेने की सलाह देते हैं। 2008 के एक अमेरिकी अध्ययन में, सर्वेक्षण में शामिल आधे लोगों ने यह स्वीकार किया; रूसी संदर्भ में, यह आंकड़ा संभवतः और भी अधिक होगा। यहां कुछ लोकप्रिय दवाएं हैं जिनकी क्रिया प्लेसीबो प्रभाव पर आधारित है: आर्बिडोल, अफोबाज़ोल, एनाफेरॉन, ओस्सिलोकोकिनम, अधिकांश और कई अन्य दवाएं।

प्लेसिबो प्रभाव का एक स्याह पक्ष भी है - तथाकथित। "नोसेबो प्रभाव" (लैटिन से "मैं नुकसान पहुंचाऊंगा"). दवा के निर्देशों को पढ़ने के बाद, आप अप्रिय दुष्प्रभावों का पता लगा सकते हैं जो अन्यथा प्रकट नहीं होंगे। यदि आप मानते हैं कि वर्जना तोड़ने से निश्चित मृत्यु होती है, और फिर गलती से मुखिया के भोजन को छू लेते हैं, तो संभवतः आप वास्तव में मर जाएंगे। शायद बुरी नज़र और जादू-टोने के श्राप इसी तरह काम करते हैं।

प्लेसीबो और नोसेबो की क्रिया का तंत्र समान है, और दोनों प्रभाव किसी के साथ भी हो सकते हैं चिकित्सा प्रक्रिया. यह वह तंत्र है जिसके द्वारा हमारा मानस वर्तमान घटनाओं की व्याख्या करता है, उनके लिए एक अच्छा या बुरा अर्थ बताता है।

चिकित्सा में प्लेसीबो प्रभाव से छुटकारा पाना असंभव है, जैसे शारीरिक स्वास्थ्य को मनोवैज्ञानिक कल्याण से अलग करना असंभव है।

यह सोचना ग़लत होगा कि "सभी बीमारियाँ मन से आती हैं", अवचेतन आघात या गलत सोच। लेकिन चेतना में उपचार गुण होते हैं। इसे पहचानने के लिए, हमें अब साक्ष्य और तर्कसंगत सोच की खोज को छोड़कर रहस्यवाद में जाने की ज़रूरत नहीं है।