बच्चों में सौम्य अस्थि ट्यूमर. हड्डियों के ट्यूमर घावों के निदान की विशेषताएं। हड्डियों को प्रभावित करने वाले अन्य घातक ट्यूमर

संदर्भ!हड्डियों में कई प्रकार की कोशिकाएँ होती हैं। ऑस्टियोब्लास्ट हड्डियों की नींव के निर्माण के लिए जिम्मेदार होते हैं, अर्थात् संयोजी ऊतक और अकार्बनिक पदार्थ (खनिज) जो हड्डियों को मजबूती प्रदान करते हैं।

ऑस्टियोक्लास्ट स्तरों को विनियमित करने में मदद करते हैं अकार्बनिक पदार्थरक्त में, हड्डियों से इन पदार्थों के जमाव और निष्कासन को प्रभावित करता है, जो हड्डियों को आवश्यक आकार बनाए रखने की अनुमति देता है। कुछ हड्डियों में पाए जाने वाले अस्थि मज्जा में वसा और, सबसे महत्वपूर्ण, हेमेटोपोएटिक कोशिकाएं होती हैं जो विभिन्न रक्त कोशिकाओं का निर्माण करती हैं।

अंतर करना प्राथमिकऔर मेटास्टैटिक (द्वितीयक)हड्डी और उपास्थि ऊतक के ट्यूमर।

प्राथमिक ट्यूमर सीधे हड्डी या उपास्थि से उत्पन्न होते हैं, और मेटास्टैटिक घाव तब देखे जाते हैं जब अन्य ट्यूमर (उदाहरण के लिए, फेफड़े, स्तन, प्रोस्टेट ग्रंथिआदि) हड्डियों में।

सौम्य ट्यूमर और ट्यूमर जैसे हड्डी के घाव

हड्डी और उपास्थि ऊतक के सौम्य ट्यूमर में शामिल हैं: ओस्टियोमा, ओस्टियोइड-ओस्टियोमा, ओस्टियोब्लास्टोमा, ओस्टियोचोन्ड्रोमा, चोंड्रोमाइक्सॉइड फाइब्रोमा।

ये ट्यूमर मेटास्टेसिस नहीं करते हैं और, एक नियम के रूप में, रोगी के लिए जीवन के लिए खतरा नहीं हैं। ट्यूमर को शल्य चिकित्सा से हटाना ही एकमात्र उपचार पद्धति है जिसके परिणामस्वरूप मरीज़ पूरी तरह ठीक हो जाते हैं।

ऑस्टियोमा -सौम्य ट्यूमर बढ़ रहा है हड्डी का ऊतक. ओस्टियोमास धीरे-धीरे बढ़ता है और अक्सर, एक निश्चित आकार तक पहुंचने पर, बढ़ना बंद कर देता है।

ऑस्टियोमा तीन प्रकार के होते हैं:

1) कॉम्पैक्ट(या कठोर: ऑस्टियोमा ड्यूरम) - इसमें कुछ संकीर्ण हैवेरियन नहरों के साथ लैमेलर हड्डी होती है, जो अस्थि मज्जा ऊतक से रहित होती है; उच्च घनत्व है;

2) चिमड़ा(ऑस्टियोमा स्पोंजियोसम) - इसमें अस्थि क्रॉसबार होते हैं, जिनके बीच अस्थि मज्जा स्थान होते हैं।;

3) दिमाग़ी(ऑस्टियोमा मेडुलोसम) - इसमें अस्थि मज्जा से भरी बड़ी गुहाएँ होती हैं।

विरचो के अनुसार, ऑस्टियोमा के दो समूह प्रतिष्ठित हैं:

हाइपरप्लास्टिक - से विकसित होता है कंकाल प्रणाली

हेटरोप्लास्टिक - विभिन्न अंगों के संयोजी ऊतक से

पहले में शामिल हैं ऑस्टियोफाइट्स - हड्डियों पर छोटे जमाव; यदि वे हड्डी की पूरी परिधि पर कब्जा कर लेते हैं, तो उन्हें कहा जाता है हाइपरोस्टोसिस ; यदि हड्डी का द्रव्यमान एक सीमित क्षेत्र में ट्यूमर के रूप में प्रकट होता है - exostoses, यदि यह किसी हड्डी के अंदर बंद है - एनोस्टोसिस.

कठोर एक्सोस्टोज़ अक्सर खोपड़ी, चेहरे और श्रोणि की हड्डियों पर पाए जाते हैं; बाद के मामले में, वे जन्म अधिनियम को काफी जटिल बना सकते हैं।

हेटरोप्लास्टिक ऑस्टियोमा कण्डरा लगाव स्थलों और मांसपेशियों में स्थानीयकृत होते हैं; ड्यूरा मेटर में व्यापक हड्डी की प्लेटें हैं, लेकिन बिना किसी रोग संबंधी महत्व के; कार्डियक शर्ट, फुस्फुस और डायाफ्राम में हड्डी के जमाव के बारे में भी यही कहा जा सकता है; मस्तिष्क के पदार्थ में ऑस्टियोमा का पाया जाना अपेक्षाकृत दुर्लभ है। अब तक, वे महिला जननांग अंगों में नहीं पाए गए हैं, लेकिन पुरुष लिंग में, हड्डियों का जमाव एक से अधिक बार पाया गया है और उन्हें कुछ जानवरों के लिंग में सामान्य हड्डियों के समानांतर रखा गया है।

नैदानिक ​​तस्वीर।ओस्टियोमास बहुत धीरे-धीरे विकसित होता है और इसलिए लंबे समय तक किसी का ध्यान नहीं जाता है। कभी-कभी ऑस्टियोमा के पहले लक्षण तंत्रिका के संपीड़न, या चेहरे की विषमता की उपस्थिति के कारण होने वाला दर्द होते हैं। नैदानिक ​​लक्षणट्यूमर के विकास की दिशा और आकार पर निर्भर करता है। खोपड़ी की हड्डियों की बाहरी प्लेट पर स्थित ओस्टियोमा, चिनाई वाली सतह के साथ घने, स्थिर, दर्द रहित गठन के रूप में प्रकट होता है। कपाल तिजोरी की हड्डियों की आंतरिक प्लेट पर विकसित होने से ऑस्टियोमा हो सकता है सिरदर्द, स्मृति विकार, मिर्गी के दौरे, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के लक्षण। जब सेला टरिका के क्षेत्र में स्थानीयकरण होता है, तो हार्मोनल गड़बड़ी दिखाई दे सकती है। जब परानासल साइनस में स्थानीयकरण होता है (शाखाओं की जलन के कारण)। त्रिधारा तंत्रिका) विभिन्न प्रकार के नेत्र संबंधी लक्षण उत्पन्न होते हैं - एक्सोफथाल्मोस, डिप्लोपिया, दृष्टि में कमी, अनिसोकोरिया, पीटोसिस, आदि। बड़े आकार तक पहुंचने पर, तंत्रिका जड़ के पास स्थित, कशेरुका के आर्क या प्रक्रिया में स्थानीयकृत, ऑस्टियोमा दर्द का कारण बन सकता है, के लक्षण COMPRESSION मेरुदंड, रीढ़ की हड्डी में विकृति। लंबी ट्यूबलर हड्डियों के ओस्टियोमा धीरे-धीरे बढ़ते हैं और एक्सोफाइटिक संरचनाएं होती हैं।

मल्टीपल ऑस्टियोमा को कैसुइस्ट्री माना जाता है। हालाँकि, वे गार्डनर सिंड्रोम का हिस्सा हो सकते हैं, एक वंशानुगत बीमारी जो खुद को एक नैदानिक ​​​​त्रय के रूप में प्रकट करती है: कोलन पॉलीपोसिस, विभिन्न स्थानों के कई ऑस्टियोमा और नरम ऊतक ट्यूमर।

इलाजऑस्टियोमा केवल सर्जिकल है। यह नैदानिक ​​लक्षणों के लिए या साथ में संकेत दिया गया है कॉस्मेटिक प्रयोजनों के लिए. ऑपरेशन में स्वस्थ हड्डी की अंतर्निहित प्लेट के अनिवार्य उच्छेदन के साथ ट्यूमर को हटाना शामिल है। स्पर्शोन्मुख रोग और छोटे ट्यूमर आकार के मामलों में, केवल गतिशील अवलोकन ही उपयुक्त माना जाता है।

ओस्टियोइड ओस्टियोमा(सिन। ऑस्टियोइड कॉर्टिकल) - कॉर्टिकल हड्डी का एक सौम्य ट्यूमर, जो हड्डी के पुनर्जीवन का केंद्र है, बड़ी संख्या में ऑस्टियोब्लास्ट और ऑस्टियोक्लास्ट युक्त ऊतक से भरा होता है, जो ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के एक क्षेत्र से घिरा होता है।

आवृत्ति: ओस्टियोइड ओस्टियोमा युवा लोगों (11-20 वर्ष) में पाया जाता है, पुरुष 2 गुना अधिक प्रभावित होते हैं। आमतौर पर, ओस्टियोइड ओस्टियोमा एक अकेला ट्यूमर है जो कंकाल के किसी भी हिस्से में स्थानीयकृत होता है (आमतौर पर लंबी ट्यूबलर हड्डियों में)। घावों की आवृत्ति में पहला स्थान फीमर का है, फिर टिबिया और ह्यूमरस का।

नैदानिक ​​तस्वीर।दर्द, विशेष रूप से रात में, स्थानीयकृत, घाव पर दबाव से बढ़ जाना। त्वचा अपरिवर्तित रहती है. यदि ट्यूमर निचले छोरों पर स्थानीयकृत है, तो लंगड़ापन होता है। एक्स-रे स्पष्ट आकृति के साथ हड्डी के ऊतकों के विनाश का एक अंडाकार आकार का क्षेत्र प्रकट करते हैं। घाव के चारों ओर पेरीओस्टियल और कुछ हद तक एंडोस्टियल परिवर्तनों के कारण ऑस्टियोस्क्लेरोसिस का एक क्षेत्र होता है। घाव की प्रकृति को स्पष्ट करने और घाव को अधिक स्पष्ट रूप से पहचानने के लिए, सीटी का संकेत दिया जाता है। ऑस्टियोइड ओस्टियोमा का विभेदक निदान ब्रॉडी की हड्डी के फोड़े के साथ किया जाता है

इलाजशल्य चिकित्सा. कट्टरपंथी निष्कासन के बाद, एक नियम के रूप में, ऑस्टियोइड ओस्टियोमा दोबारा नहीं होता है।

ऑस्टियोब्लास्टोमा- एक ट्यूमर जो आकार में ऑस्टियोइड ओस्टियोमा से काफी बड़ा होता है, लेकिन इसकी हिस्टोलॉजिकल संरचना व्यावहारिक रूप से इससे अलग नहीं होती है। कुछ लेखक ऑस्टियोब्लास्टोमा को "विशाल ऑस्टियोइड ऑस्टियोमा" कहते हैं। ट्यूमर का सबसे आम स्थान रीढ़ है, जहां पूरे कंकाल के 40% तक ऑस्टियोब्लास्टोमा का पता लगाया जाता है। मरीजों की उम्र 10 से 20 साल के बीच है। बहुत कम बार, ऑस्टियोब्लास्टोमा फीमर, टिबिया और ह्यूमरस (30%) को प्रभावित करता है।

नैदानिक ​​तस्वीरओस्टियोब्लास्टोमा ओस्टियोइड ओस्टियोमा के समान ही है। ओस्टियोब्लास्टोमा में दर्द लगातार बना रहता है, दिन के समय पर निर्भर नहीं करता है, आराम करने पर अधिक बार देखा जाता है और एनाल्जेसिक लेने के बाद कुछ समय के लिए कम हो जाता है या गायब हो जाता है।

निदानऑस्टियोब्लास्टोमा कठिन है और इसमें नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और कार्यात्मक तरीकों का एक जटिल शामिल होना चाहिए। एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स में, नियमित तकनीकों के अलावा, कंप्यूटेड टोमोग्राफी शामिल होनी चाहिए, जो विभेदक निदान करने और आगामी ऑपरेशन के लिए पर्याप्त रणनीति चुनने में मदद करती है।

इलाज:सर्जिकल, इसमें शामिल है कट्टरपंथी निष्कासनपैथोलॉजिकल ऊतक, जो पुनरावृत्ति की रोकथाम है।

ओस्टियोचोन्ड्रोमा (ऑस्टियोकार्टिलाजिनस एक्सोस्टोसिस)- उपास्थि कोशिकाओं से बनने वाला एक हड्डी का ट्यूमर। यह एक रंगहीन द्रव्यमान है जो अक्सर लंबी ट्यूबलर हड्डी के एपिफेसिस पर 10 से 25 वर्ष की आयु के बीच बनता है। चूँकि इनमें से कुछ ट्यूमर, यदि इलाज नहीं किये गये, घातक हो सकता है, उन्हें आमतौर पर शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है।

स्थानीयकरण:मुख्य रूप से लंबी ट्यूबलर हड्डियों में (ह्यूमरस के समीपस्थ मेटाफिसिस की औसत दर्जे की सतह, फीमर के डिस्टल मेटाफिसिस, टिबिया के समीपस्थ मेटाफिसिस)

एक्स-रे परीक्षा:ट्यूमर को एक डंठल द्वारा हड्डी से जुड़ी एक अतिरिक्त छाया के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, कम अक्सर एक विस्तृत आधार द्वारा। आकृतियाँ ढेलेदार और असमान हैं। बड़े ट्यूमर के आकार के साथ, आसन्न हड्डियों की स्पष्ट विकृति का पता लगाया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान- एकल और एकाधिक ऑस्टियोकॉन्ड्रल एक्सोस्टोस के साथ।

ऑस्टियोब्लाटोक्लास्टोमा (विशाल कोशिका ट्यूमर ) - कम उम्र में होता है (30 वर्ष से कम उम्र के व्यक्तियों में), लंबी ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसिस और मेटाफिसिस दोनों को प्रभावित करता है।

पैथोमॉर्फोलॉजी:ओस्टियोब्लास्ट जैसी मोनोन्यूक्लियर अंडाकार कोशिकाओं के साथ-साथ ऑस्टियोक्लास्ट जैसी बहुकेंद्रकीय बड़ी विशाल कोशिकाएं पाई जाती हैं।

आकृतियाँ:लाइटिक, एक्टिव-सिस्टिक और पैसिव-सिस्टिक।

नैदानिक ​​तस्वीर:प्रभावित क्षेत्र में दर्द, कभी-कभी त्वचा की हाइपरिमिया, हड्डी की विकृति, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर संभव है।

एक्स-रे परीक्षा: ट्यूमर समाशोधन के अंडाकार केंद्र जैसा दिखता है। ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के सभी रूपों का एक महत्वपूर्ण रेडियोलॉजिकल संकेत, जो इसे तपेदिक हड्डी के घावों से अलग करता है, ऑस्टियोपोरोसिस की अनुपस्थिति है।

क्रमानुसार रोग का निदान:डिसप्लेसिया (चोंड्रोमा, चोंड्रोब्लास्टोमा, रेशेदार डिसप्लेसिया, आदि) को बाहर करने के लिए जांच की जाती है।

इलाजसर्जिकल ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्ट. ट्यूमर हटाने और साथ ही हड्डी ग्राफ्टिंग (ऑटो-, होमोग्राफ्ट या मिथाइल मेथैक्रिल के साथ प्रतिस्थापन) के साथ कोमल हड्डी का उच्छेदन पसंद की विधि है। जब कोई ट्यूमर रीढ़ को प्रभावित करता है, तो विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

उपास्थिप्रसू-अर्बुद- लंबी ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसिस का एक अत्यंत दुर्लभ सौम्य ट्यूमर, जो मुख्य रूप से युवा लोगों में होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर:मध्यम दर्द, प्रभावित हड्डी के क्षेत्र में हल्की सूजन, निकटवर्ती जोड़ में सीमित गति। निदान एक एक्स-रे परीक्षा के परिणामों पर आधारित है (पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया और कैल्सीफिकेशन चोंड्रोब्लास्टोमा को अन्य हड्डी के ट्यूमर से अलग करने में मदद करते हैं)।

इलाजपरिचालन.

चोंड्रोमाइक्सॉइड फ़ाइब्रोमा- एक सौम्य, दर्द रहित ट्यूमर जिसमें कार्टिलाजिनस इंटरस्टिशियल पदार्थ होता है जिसमें लम्बी और तारकीय कोशिकाएं स्थित होती हैं। कॉर्टेक्स के पतले होने और सूजन के साथ एक लंबी हड्डी में इसका मेटाफिसियल विलक्षण स्थान चोंड्रोब्लास्टोमा जैसा दिखता है। अधिकतर यह 30 वर्ष की आयु से पहले होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँकम से कम; लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख रहता है; विनाश के फोकस के रूप में रेडियोग्राफ़ पर गलती से पता चला, कभी-कभी स्क्लेरोटिक रिम से घिरा हुआ। विनाश के फोकस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक ट्रैब्युलर पैटर्न और पेट्रीफिकेशन दिखाई देता है।

इलाज- सर्जिकल (ट्यूमर का एक्सक्लूशन जिसके बाद हड्डी के दोष को एक ग्राफ्ट से बदला जाता है)।

रेशेदार डिसप्लेसिया(रेशेदार ऑस्टियोडिस्प्लासिया, रेशेदार हड्डी डिसप्लेसिया, लिकटेंस्टीन-ब्रेइटसेव रोग) एक ऐसी बीमारी है जिसमें हड्डी के ऊतकों को रेशेदार ऊतक से बदल दिया जाता है, जिससे हड्डी में विकृति आ जाती है। यह बचपन और किशोरावस्था की बीमारी है। रोग प्रक्रिया की व्यापकता के अनुसार, उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है पॉलीओस्टोटिक(कई हड्डियों को प्रभावित करना) - एकतरफा और द्विपक्षीय रेशेदार डिसप्लेसिया - और एकरस(एक हड्डी को नुकसान).

नैदानिक ​​तस्वीरइसकी विशेषता महान विविधता और स्थिर प्रगति है। कंकाल की हड्डियों की विकृति, अक्सर पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, जिससे तेज वक्रता और अंगों का छोटा होना, गंभीर कार्यात्मक विकार होते हैं। हड्डियाँ विरूपण के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होती हैं निचले अंग. मादाओं की विशेषता "चरवाहे की छड़ी" विकृति है। पिंडलियों में अक्सर वल्गस वक्रता के साथ कृपाण का आकार होता है। लंगड़ापन अंगों की लंबाई में असमानता के साथ-साथ प्रभावित खंड के माइक्रोफ्रैक्चर के साथ होने वाले दर्द की उपस्थिति के कारण होता है। साथ ही, दर्द आराम करने पर भी देखा जाता है और अंग के अल्पकालिक प्लास्टर स्थिरीकरण के बाद बिना किसी निशान के गायब हो जाता है।

रेशेदार डिस्प्लेसिया की एक्स-रे तस्वीर में हड्डी का तेज मोटा होना, कॉर्टिकल परत की सूजन और पतला होना और कभी-कभी इसकी निरंतरता का उल्लंघन होता है। अधिक बार फोकस हड्डी के मेटाफिसिस में स्थित होता है। प्रभावित खंड के भीतर हड्डी की संरचना, एक नियम के रूप में, समान नहीं होती है; संघनन के क्षेत्र विरलन के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होते हैं। सघन क्षेत्रों में धुंधला "फ्रॉस्टेड ग्लास" जैसा आभास होता है।

रेशेदार डिसप्लेसिया के उपचार में पैथोलॉजिकल फोकस को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना और परिणामी दोष को प्रत्यारोपण से बदलना शामिल है।

इसे एक अलग नोसोलॉजिकल रूप के रूप में वर्गीकृत किया गया है ऑस्टियोफाइबर डिसप्लेसियाया जैसा कि कभी-कभी साहित्य में पाया जाता है" रेशेदार डिस्प्लेसिया का आक्रामक रूप" ऑस्टियोफाइबर डिसप्लेसिया एक सौम्य ट्यूमर जैसी प्रक्रिया है जो बच्चों और किशोरों में कंकाल की लंबी हड्डियों को प्रभावित करती है। रोग के पाठ्यक्रम की एक विशिष्ट विशेषता रोग की पुनरावृत्ति की अनिवार्यता है। सबसे अधिक प्रभावित हड्डियाँ टिबिया हैं।

नैदानिक ​​तस्वीररेशेदार डिस्प्लेसिया के समान और विशिष्ट नहीं है। रोगी को प्रभावित हिस्से में विकृति, दर्द और सीमित गति का अनुभव होता है।

दो उपचार अवधारणाओं (रूढ़िवादी आर्थोपेडिक और सर्जिकल) में से, सीमित हड्डी क्षति, खंड विकृति और दर्द की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता के मामले में रूढ़िवादी को प्राथमिकता दी जाती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रगति और हड्डी की एक महत्वपूर्ण सीमा तक डिसप्लास्टिक फोकस के प्रसार के मामले में, सर्जिकल उपचार का सवाल तुरंत उठाया जाना चाहिए।

अस्थि पुटी -बचपन और किशोरावस्था की एक अनोखी गतिशील कंकालीय बीमारी। अस्थि ट्यूमर के अंतर्राष्ट्रीय हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण में एकान्त (एसबीसी) और एन्यूरिज्मल (एबीसी) हड्डी के सिस्ट को अपूर्ण रूप से स्पष्ट एटियलजि के ट्यूमर जैसे हड्डी के घावों के एक समूह के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

रोगजननअस्थि सिस्ट अस्पष्ट रहते हैं, लेकिन यह स्थापित हो गया है कि वे हड्डी के एक सीमित क्षेत्र में हेमोडायनामिक विकार का परिणाम हैं। अस्थि पुटी का निर्माण मूलतः एक डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया है। सिस्ट का प्रकार मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के एक विशेष हिस्से में बायोमैकेनिकल स्थितियों, हड्डी में तीव्र (एसीसी के साथ) या लंबे समय तक (एसकेएस के साथ) हेमोडायनामिक गड़बड़ी पर निर्भर करता है। इसके बावजूद सामान्य प्रकृतिरोग, एससीएम और एसीसी को अलग किया जाता है, क्योंकि उनमें से प्रत्येक की अपनी नैदानिक ​​लक्षण और रेडियोलॉजिकल तस्वीर होती है।

अस्थि सिस्ट कुल मिलाकर 55-58% होते हैं सौम्य ट्यूमरबच्चों और किशोरों में हड्डियाँ। एससीसी एसीसी (22%) की तुलना में अधिक सामान्य (78%) हैं। सिस्ट के लिए रोग की शुरुआत की प्रमुख आयु 8 से 15 वर्ष है।

प्रमुख स्थानीयकरण पैथोलॉजिकल फोकसफीमर, ह्यूमरस, टिबिया, पेल्विक हड्डियों और रीढ़ के समीपस्थ भाग हैं।

25% मामलों में, माता-पिता को बच्चे को नहलाते समय गलती से सिस्ट का पता चल जाता है, जब सूजन पहले से ही संकेत देती है मौजूदा विकृति विज्ञान, खेल-कूद के दौरान, जब अंगों में अकड़न और प्रभावित क्षेत्र में अपरिभाषित प्रकृति का दर्द तेजी से बढ़ता है। आराम के बाद ये लक्षण गायब हो जाते हैं और फिर से प्रकट हो जाते हैं। केवल एक्स-रे परीक्षा ही ऐसे मामलों में निदान करने की अनुमति देती है।

75% मामलों में, सिस्ट स्वयं एक पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के रूप में प्रकट होता है, जो अचानक आंदोलनों, गिरने या लंबे समय तक दर्द के स्थान पर फ्रैक्चर के दौरान पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

जब एसीसी कशेरुकाओं में स्थानीयकृत होती है, तो प्रभावित पक्ष पर सुरक्षात्मक मांसपेशियों में तनाव होता है, और दर्द तेज हो जाता है। रीढ़ की हड्डी के सहायक कार्य का उल्लंघन होता है, और बच्चे अपने हाथों को श्रोणि क्षेत्र, कूल्हों पर रखकर और अपने हाथों से अपने सिर को सहारा देकर इसकी भरपाई करते हैं। एक अनिवार्य नैदानिक ​​लक्षण तंत्रिका संबंधी विकार है, जिसकी गंभीरता प्रभावित कशेरुका की शारीरिक विशेषताओं, रोग प्रक्रिया के स्तर और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों के संपीड़न की डिग्री पर निर्भर करती है। पक्षाघात और पक्षाघात जो अचानक विकसित होते हैं और प्रारंभिक तिथियाँकशेरुक निकायों के पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के कारण होने वाले रोग।

एक्स-रे में अक्सर विलक्षण रूप से स्थित संरचनाहीन स्थिति का पता चलता है लाइटिक फोकसकॉर्टिकल परत के तीव्र पतलेपन के साथ विनाश। कभी-कभी घाव की संरचना की कोशिकीय प्रकृति होती है।

चरण I - ऑस्टियोलाइसिस;

द्वितीय - परिसीमन;

III - पुनर्प्राप्ति, जिससे रोग की गतिशीलता और नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के पत्राचार पर जोर दिया जाता है।

नैदानिक ​​लक्षणों की अवधि 1 महीने से 3 वर्ष तक होती है।

उपचार के तरीकेएन्यूरिज्मल और एकान्त सिस्ट का उपचार रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है। रोग प्रक्रिया के स्थान और चरण के आधार पर उपचार की विधि निर्धारित की जाती है। सर्जिकल उपचार में त्रुटियां, इसके कार्यान्वयन की तकनीक और पश्चात पुनर्वास की प्रकृति रोग की पुनरावृत्ति में योगदान करती है, जो विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 10% से 50% तक होती है।

हड्डियाँ- यह एक फ्रेम है जो शरीर के आकार को सहारा देता है। अधिकांश हड्डियाँ मानव शरीरअंदर से खोखला. बाहरी भागहड्डियाँ रेशेदार ऊतकों के जाल से बनी होती हैं जिन्हें कहा जाता है आव्यूह. इन ऊतकों के अंदर कैल्शियम लवण जमा होते हैं। अस्थि मज्जाकहा जाता है मुलायम कपड़ेट्यूबलर (खोखली) हड्डियों के अंदर। हड्डी के प्रत्येक सिरे पर मुलायम ऊतक का एक भाग बनता है उपास्थि.

उपास्थि एक रेशेदार मैट्रिक्स से बनी होती है। इस मैट्रिक्स के ऊतकों में एक जेल जैसा पदार्थ होता है, जो लगभग कैल्शियम से रहित होता है। उपास्थि हड्डियों से भी नरम, लेकिन यह अधिकांश अन्य कपड़ों की तुलना में बहुत मजबूत है।

हड्डियाँ उपास्थि से शुरू होती हैं। कैल्शियम उपास्थि ऊतक में जमा होता है और हड्डी का निर्माण होता है। हड्डी का विकास पूरा होने के बाद उसके प्रत्येक सिरे पर थोड़ा उपास्थि ऊतक शेष रह जाता है। यह फैब्रिक शॉक एब्जॉर्बर की तरह काम करता है। लिगामेंट्स (टेंडन्स) और कुछ अन्य ऊतकों के साथ मिलकर कार्टिलेज जोड़ बनाता है, जिसकी मदद से हड्डियां एक-दूसरे से जुड़ी होती हैं। वयस्कों में, केवल कुछ हड्डियों के सिरे ही जोड़ों के हिस्से के रूप में उपास्थि ऊतक को बनाए रखते हैं। इसके अलावा, उपास्थि छाती में स्थित होती है जहां पसलियाँ उरोस्थि से जुड़ी होती हैं, इत्यादि चेहरे की हड्डियाँ. इसके अलावा, उपास्थि ऊतक श्वासनली, स्वरयंत्र और बाहरी कान जैसी संरचनाएं बनाते हैं।

मनुष्य की हड्डियाँ बहुत मजबूत और कठोर होती हैं। कुछ हड्डियाँ 1.5 टन तक का दबाव झेल सकती हैं। तोड़ने के लिए टिबिअ, आपको 1.2-1.8 टन का दबाव लागू करने की आवश्यकता है। पेरीओस्टेम(रेशेदार ऊतक की एक परत) हड्डियों के बाहरी हिस्से को ढकती है।

अस्थि ऊतक का निर्माण दो प्रकार की कोशिकाओं से होता है:

• अस्थिकोरक- कोशिकाएं जो हड्डियों के निर्माण के लिए जिम्मेदार हैं
• अस्थिकोरक,- कोशिकाएं जो पुराने हड्डी के ऊतकों को भंग कर देती हैं

पहली नज़र में ऐसा लगता है कि हड्डी बिल्कुल नहीं बदलती। दरअसल, वह काफी एक्टिव हैं. मानव शरीर में, नई हड्डी के ऊतकों के निर्माण की प्रक्रियाएँ लगातार होती रहती हैं, जबकि पुरानी संरचनाएँ धीरे-धीरे ख़त्म हो जाती हैं।

अस्थि मज्जा तथाकथित ट्यूबलर हड्डियों के अंदर स्थित होता है दिमाग़ी गुहा. कुछ हड्डियों में इसका निर्माण वसा ऊतक द्वारा होता है। अन्य हड्डियों में, मज्जा में हेमेटोपोएटिक कोशिकाओं के साथ संयुक्त वसा होती है। लाल रक्त कोशिकाएं, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स रक्त के तत्व हैं जो हेमेटोपोएटिक कोशिकाओं से बनते हैं। अस्थि मज्जा में अन्य कोशिकाएँ भी होती हैं - प्लाज्मा कोशिकाएँ (प्लास्मोसाइट्स), फ़ाइब्रोब्लास्ट और रेटिकुलोएन्डोथेलियल कोशिकाएँ।

इन सभी प्रकार की कोशिकाओं से घातक ट्यूमर बन सकते हैं।

घातक अस्थि ट्यूमर

ज्यादातर मामलों में, अगर किसी मरीज को बताया जाता है कि उसे घातक हड्डी का ट्यूमर है, तो डॉक्टर कहते हैं कि ट्यूमर दूसरे अंग से हड्डियों में फैल गया है। यह घटना कई प्रकार के सामान्य ट्यूमर में देखी जाती है, जैसे स्तन कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर, फेफड़ों का कैंसर और कहा जाता है मेटास्टेटिक कैंसर. जब हड्डी से लिए गए ऊतक की माइक्रोस्कोप से जांच की जाती है, तो यह मूल ट्यूमर के ऊतक जैसा दिखता है। उदाहरण के लिए, जब फेफड़ों का कैंसर हड्डी के ऊतकों में फैल जाता है तो हड्डियों में कैंसर कोशिकाएं फेफड़ों के कैंसर कोशिकाओं की तरह दिखती और व्यवहार करती हैं। के बाद से ऐसा मामलाकोशिकाएं एक घातक फेफड़े के ट्यूमर की तरह व्यवहार करती हैं, तो इसका इलाज तदनुसार किया जाना चाहिए - फेफड़ों के कैंसर की तरह।

अन्य घातक ट्यूमर में हेमेटोपोएटिक कोशिकाओं के ट्यूमर शामिल हैं अस्थि मज्जा(लेकिन हड्डी ही नहीं)। एकाधिक मायलोमाइस तरह के नियोप्लाज्म का सबसे आम प्रकार है। लेकिमिया- एक अन्य घातक ट्यूमर जो अस्थि मज्जा से उत्पन्न होता है। लेकिन इसे हड्डी के ट्यूमर के बजाय रक्त ट्यूमर के रूप में वर्गीकृत करना अधिक सही होगा। लिम्फोमा अस्थि मज्जा से उत्पन्न हो सकता है और अक्सर लिम्फ नोड्स में शुरू होता है। इस लेख में मल्टीपल मायलोमा, लिम्फोमा और ल्यूकेमिया को शामिल नहीं किया गया है।

प्राथमिक ट्यूमरहड्डी की शुरुआत हड्डी के ऊतकों में ही होती है। सार्कोमावास्तविक (या प्राथमिक) घातक अस्थि ट्यूमर का मुख्य प्रकार है। सारकोमा घातक नियोप्लाज्म का एक समूह है। वे मांसपेशियों, हड्डी, वसा और रेशेदार ऊतक, रक्त वाहिकाओं और कुछ अन्य संरचनाओं से उत्पन्न होते हैं जो किसी भी अंग में हो सकते हैं।

हड्डी के ट्यूमर कई प्रकार के होते हैं। उनका नाम हड्डी या आसपास के ऊतकों के प्रभावित क्षेत्र के अनुसार रखा जाता है और ट्यूमर बनाने वाली कोशिकाओं के प्रकार को ध्यान में रखा जाता है। ज्यादातर मामलों में, घातक ट्यूमर एक सारकोमा होता है।

सौम्य अस्थि ट्यूमर

सौम्य ट्यूमर अन्य ऊतकों और अंगों में नहीं फैलते हैं, और ज्यादातर मामलों में, रोगी के जीवन को खतरा नहीं होता है। इन्हें आमतौर पर शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया जा सकता है। सौम्य अस्थि ट्यूमर में शामिल हैं:

• अन्तरुपाथ्यर्बुद
• ओस्टियोइड ओस्टियोमा (कॉर्टिकल ओस्टियोमा)
• ओस्टियोकॉन्ड्रोमा
• ऑस्टियोब्लास्टोमा
• चोंड्रोमाइक्सॉइड फ़ाइब्रोमा

घातक अस्थि ट्यूमर के प्रकार

ऑस्टियो सार्कोमा.
सबसे आम प्राथमिक घातक हड्डी ट्यूमर में से एक ओस्टियोसारकोमा (जिसे ओस्टोजेनिक सार्कोमा भी कहा जाता है) है। यह ट्यूमर हड्डी के ऊतकों की कोशिकाओं से अपना विकास शुरू करता है। अधिकतर, ट्यूमर 10 से 30 वर्ष की आयु के बच्चों और युवाओं को प्रभावित करता है। लेकिन 10% मामलों में, ऑस्टियोसारकोमा 60-70 वर्ष की आयु के बुजुर्ग लोगों को भी प्रभावित करता है। ट्यूमर महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम है और मध्यम आयु में शायद ही कभी होता है। ओस्टियोसारकोमा आमतौर पर ऊपरी और निचले छोरों की हड्डियों के साथ-साथ पैल्विक हड्डियों को भी प्रभावित करता है।

कोंड्रोसारकोमा.
एक घातक ट्यूमर जो उपास्थि कोशिकाओं से उत्पन्न होता है उसे चोंड्रोसारकोमा कहा जाता है। यह मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम का दूसरा सबसे आम घातक ट्यूमर है। 20 वर्ष से कम उम्र के लोगों में ट्यूमर शायद ही कभी विकसित होता है। चोंड्रोसारकोमा विकसित होने का जोखिम धीरे-धीरे 20 से 75 वर्ष की आयु तक बढ़ता है। ट्यूमर पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से होता है।

चोंड्रोसारकोमा किसी भी स्थान पर हो सकता है जहां उपास्थि ऊतक होता है। ज्यादातर मामलों में, श्रोणि, ऊपरी और निचले छोरों की हड्डियां प्रभावित होती हैं। कभी-कभी उपास्थि में ट्यूमर विकसित हो सकता है छाती, श्वासनली और स्वरयंत्र। कंधे की ब्लेड, पसलियां और खोपड़ी की हड्डियां भी चोंड्रोसारकोमा के प्रति संवेदनशील होती हैं।

अक्सर, उपास्थि ऊतक के ट्यूमर घातक होने के बजाय सौम्य होते हैं और इन्हें एन्कोन्ड्रोमास कहा जाता है। ओस्टियोचोन्ड्रोमा उपास्थि ऊतक का एक अन्य प्रकार का सौम्य ट्यूमर है। यह उपास्थि से ढका हुआ एक हड्डी का उभार है। ये सौम्य ट्यूमर, में दुर्लभ मामलों में, घातक में परिवर्तित हो सकता है। एकाधिक ट्यूमर के साथ घातकता (घातकता) की संभावना थोड़ी अधिक होती है।

चोंड्रोसारकोमा को ग्रेड के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है, जो दर्शाता है कि ट्यूमर कितनी तेजी से बढ़ता है। माइक्रोस्कोप के तहत ट्यूमर ऊतक की जांच करने के बाद, डिग्री का निर्धारण एक रोगविज्ञानी (एक डॉक्टर जो ऊतक के नमूनों का अध्ययन करने में माहिर होता है) द्वारा किया जाता है हिस्टोलॉजिकल रिपोर्ट). ट्यूमर जितनी धीमी गति से बढ़ता है, ग्रेड उतना ही कम होता है। धीमी वृद्धि के साथ, ट्यूमर के फैलने की संभावना कम होती है और जीवित रहने की संभावना बेहतर होती है। अधिकांश चोंड्रोसारकोमा ग्रेड 1 या ग्रेड 2 हैं। उच्च श्रेणी के चोंड्रोसारकोमा (ग्रेड 3) बहुत दुर्लभ हैं। वे तेजी से फैलने की विशेषता रखते हैं।

माइक्रोस्कोप के तहत नमूनों की जांच करते समय कुछ चोंड्रोसारकोमा की कुछ विशेषताओं की पहचान करना संभव है। इस प्रकार के ट्यूमर के लिए पूर्वानुमान कुछ अलग है:

• डेडिफ़रेंशिएटेड चोंड्रोसारकोमा. इस प्रकार के चोंड्रोसारकोमा की विशेषता अधिक होती है आक्रामक व्यवहारसामान्य ट्यूमर की तुलना में और अधिक बार वृद्ध रोगियों को प्रभावित करता है। डिडिफ़रेंशिएटेड चोंड्रोसारकोमा एक विशिष्ट ट्यूमर के रूप में शुरू होता है, लेकिन फिर ट्यूमर के कुछ क्षेत्र बदल जाते हैं और ओस्टियोसारकोमा या फ़ाइब्रोसारकोमा की विशेषताएं प्राप्त कर लेते हैं।
• स्पष्ट कोशिका चोंड्रोसारकोमायह एक दुर्लभ और धीमी गति से बढ़ने वाला ट्यूमर प्रकार है। यह ट्यूमर अपने मूल गठन के स्थान पर कई बार दोबारा उभर सकता है। यह शायद ही कभी अन्य अंगों में फैलता है।
• मेसेनकाइमल चोंड्रोसारकोमाकाफी तेजी से बढ़ सकता है. यह ट्यूमर कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी के प्रति संवेदनशील है।

अस्थि मज्जा का ट्यूमर.
इविंग का सारकोमा तीसरा सबसे आम प्राथमिक घातक हड्डी ट्यूमर है और बच्चों, किशोरों और युवा वयस्कों में दूसरा सबसे आम है। अधिकांश इविंग ट्यूमर हड्डियों में विकसित होते हैं, लेकिन वे अन्य अंगों और ऊतकों में भी हो सकते हैं। अक्सर, यह घातक ट्यूमर श्रोणि, छाती और ऊपरी या निचले छोरों की लंबी ट्यूबलर हड्डियों को प्रभावित करता है। 30 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों में यह दुर्लभ रूप से होता है, यह मुख्य रूप से बच्चों और किशोरों में विकसित होता है।

घातक रेशेदार हिस्टियोसाइटोमा.
अक्सर, घातक रेशेदार हिस्टियोसाइटोमा (एमएफएच) "नरम" में शुरू होता है संयोजी ऊतकों(जैसे स्नायुबंधन, टेंडन, वसा और माँसपेशियाँ), और हड्डियों में नहीं. हड्डी के ऊतकों में विकसित होने पर, एमएफजी आमतौर पर ऊपरी या निचले छोरों की हड्डियों को प्रभावित करता है। घुटने के जोड़ के आसपास के ऊतक सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। यह घातक नवोप्लाज्म अक्सर बुजुर्गों और मध्यम आयु वर्ग में होता है, लेकिन बच्चों में दुर्लभ होता है। एमएफजी के लिए, यह तेजी से बढ़ता है और फेफड़ों और लिम्फ नोड्स जैसे अन्य अंगों में फैलता है।

फाइब्रोसारकोमा.
एक और घातक ट्यूमर जो हड्डियों की तुलना में कोमल ऊतकों में अधिक बार होता है। यह आमतौर पर बुजुर्ग और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में दिखाई देता है। ज्यादातर मामलों में यह ट्यूमर प्रभावित करता है जबड़े की हड्डियाँऔर ऊपरी और निचले छोरों की हड्डियाँ।

हड्डी का विशाल कोशिका ट्यूमर
इस प्राथमिक अस्थि ट्यूमर के सौम्य और घातक रूप होते हैं। सौम्य रूप अधिक सामान्य है। आमतौर पर, विशाल कोशिका ट्यूमर ऊपरी और निचले छोरों (आमतौर पर घुटने के जोड़) की हड्डियों को प्रभावित करते हैं और युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में होते हैं। इस ट्यूमर के लिए मेटास्टेसिस विशिष्ट नहीं है। हालाँकि, स्थानीय ट्यूमर की पुनरावृत्ति अक्सर बाद में होती है शल्य क्रिया से निकालना. पुनरावृत्ति बार-बार हो सकती है। प्रत्येक नए प्रकरण के साथ, ट्यूमर शरीर के अन्य भागों में फैलने लगता है। कुछ मामलों में, विशाल कोशिका ट्यूमर के दूर के मेटास्टेस स्थानीय पुनरावृत्ति के बिना होते हैं। यह घटना ट्यूमर के एक घातक प्रकार की विशेषता है।

Chordoma.
कॉर्डोमा आमतौर पर खोपड़ी और रीढ़ की हड्डी के आधार की हड्डियों को प्रभावित करता है। अधिकतर यह 30 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों में होता है। यह पुरुषों में महिलाओं की तुलना में दोगुना आम है। कॉर्डोमा आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ता है और अन्य अंगों में नहीं फैलता है। यदि ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा पूरी तरह से हटाया नहीं गया है, तो स्थानीय पुनरावृत्ति संभव है।

हड्डियों को प्रभावित करने वाले अन्य घातक ट्यूमर

गैर हॉगकिन का लिंफोमा.
गैर-हॉजकिन लिंफोमा आमतौर पर लिम्फ नोड्स में विकसित होता है, लेकिन शायद ही कभी हड्डियों को प्रभावित कर सकता है। प्राथमिक गैर-हॉजकिन लिंफोमा, जो हड्डियों में विकसित होता है, एक सामान्य बीमारी है क्योंकि यह एक साथ होता है विभिन्न विभागशरीर। रोग का पूर्वानुमान समान उपप्रकार और चरण के अन्य गैर-हॉजकिन लिंफोमा के समान है। प्राथमिक अस्थि लिंफोमा का उपचार लिम्फ नोड्स में उत्पन्न होने वाले लिम्फोमा के अनुरूप होता है। प्राथमिक ऑस्टियोसारकोमा के लिए चिकित्सीय आहार इस मामले मेंलागू नहीं होता।

एकाधिक मायलोमा.
मल्टीपल मायलोमा हमेशा हड्डियों को प्रभावित करता है। डॉक्टर इस घटना को घातक हड्डी ट्यूमर नहीं मानते हैं। यह ट्यूमर अस्थि मज्जा (कुछ हड्डियों के नरम आंतरिक ऊतक) में प्लाज्मा कोशिकाओं से विकसित होता है। हालाँकि यह ट्यूमर हड्डी को नष्ट कर देता है, लेकिन यह ल्यूकेमिया से अधिक हड्डी का कैंसर नहीं है। मल्टीपल मायलोमा का इलाज एक सामान्य बीमारी के रूप में किया जाता है। कभी-कभी डॉक्टरों को एक हड्डी में एक ही ट्यूमर (जिसे प्लास्मेसीटोमा कहा जाता है) मिलता है। लेकिन अधिक बार, मायलोमा अस्थि मज्जा और अन्य हड्डियों तक फैलता है।

घातक अस्थि ट्यूमर पर आँकड़े क्या हैं?

कैंसर के सभी मामलों में से 0.2% से भी कम प्राथमिक घातक हड्डी के ट्यूमर हैं।

चोंड्रोसारकोमा वयस्कों में सबसे आम प्राथमिक घातक हड्डी का ट्यूमर है। यह 40% से अधिक मामलों के लिए जिम्मेदार है। इसके बाद ओस्टियोसारकोमा (28%), कॉर्डोमा (10%), इविंग सारकोमा (8%) और घातक रेशेदार हिस्टियोसाइटोमा/फाइब्रोसारकोमा (4%) आते हैं। ओस्टियोसारकोमा और इविंग सारकोमा चोंड्रोसारकोमा की तुलना में बच्चों और किशोरों में अधिक आम हैं।

चोंड्रोसारकोमा 70% मामलों में 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को प्रभावित करता है। औसत उम्रट्यूमर का पता चलने के समय उसकी उम्र 51 वर्ष थी। अधिकांश मामलों का पता प्रारंभिक चरण में लगाया जाता है, जब ट्यूमर विकास के निम्न चरण में होता है।

घातक अस्थि ट्यूमर को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है: प्राथमिक ट्यूमर - मुख्य रूप से बचपन और युवा लोगों की बीमारी (70% 30 वर्ष से कम उम्र के होते हैं) - और माध्यमिक, मेटास्टेटिक - अधिक उम्र (40 - 60 वर्ष या अधिक) की बीमारी ).

घातक अस्थि ट्यूमर के एक तीसरे समूह को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जिसमें घातक, प्राथमिक शामिल हैं सौम्य नियोप्लाज्म. पगेट की बीमारी, सौम्य ओस्टियोचोन्ड्रल ट्यूमर (चोंड्रोमास, ओस्टियोचोन्ड्रोमास), दुर्लभ मामलों में, विशाल कोशिका ट्यूमर और हड्डियों में अन्य पुरानी प्रक्रियाएं, मुख्य रूप से ऑस्टियोडिस्ट्रोफिक प्रकृति की, इस दृष्टिकोण से करीबी ध्यान आकर्षित करना चाहिए।

कारण

क्रोनिक के कारण ओस्टोजेनिक सार्कोमा की घटना सूजन प्रक्रियाएँ(ऑस्टियोमाइलाइटिस, सिफलिस) अत्यंत दुर्लभ रूप से देखा जाता है। प्राथमिक घातक ट्यूमरअन्य घातक नियोप्लाज्म के बीच हड्डियाँ भी दुर्लभ हैं (2% तक)।

आघात का इतिहास अक्सर नोट किया जाता है। आघात को एक ऐसे कारक के रूप में माना जाना चाहिए जो पहले से ही विकसित हो रहे ट्यूमर के विकास को तेज करता है और इसके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति में योगदान देता है।

घातक ट्यूमर हड्डियों के उन हिस्सों को प्रभावित करते हैं जहां बढ़ी हुई वृद्धि होती है - लंबी ट्यूबलर हड्डियों के मेटाफिस, अक्सर डिस्टल फीमर, समीपस्थ - टिबिया और फाइबुला, समीपस्थ - कंधे। यह स्थापित किया गया है कि 80% प्राथमिक घातक अस्थि ट्यूमर घुटने के जोड़ में स्थानीयकृत होते हैं, और इसलिए घुटने के जोड़ का कोई भी मोनोआर्थराइटिस छोटी उम्र मेंएक घातक ट्यूमर का संकेत होना चाहिए।

लक्षण

अधिकांश मामलों में प्राथमिक घातक अस्थि ट्यूमर एक हड्डी को प्रभावित करते हैं और ओस्टोजेनिक सार्कोमा होते हैं। जोड़ों के पास और मुख्य रूप से घुटने के जोड़ के पास स्थानीयकृत, घातक ट्यूमर आर्टिकुलर सतहों को शामिल नहीं करते हैं और जोड़ों तक नहीं फैलते हैं, जो मुख्य लक्षणों में से एक है जो उन्हें गठिया से अलग करता है। डायफिसिस को नुकसान इविंग के सार्कोमा के लिए विशिष्ट है, और मेटाएपिफिसेस - रेटिकुलोसेलुलर सार्कोमा के लिए, ये दोनों कई हड्डियों को प्रभावित कर सकते हैं। यह प्रश्न अभी तक हल नहीं हुआ है कि क्या निर्दिष्ट हारप्राथमिक फोकस से ट्यूमर तत्वों के स्थानांतरण से कई हड्डियाँ, या ट्यूमर शुरू में कई क्षेत्रों में उत्पन्न होता है।

जब युवा विषयों में तीव्र शुरुआत, बुखार, लालिमा, सूजन और ल्यूकोसाइटोसिस के साथ डायफिसिस में परिवर्तन का नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल पता लगाया जाता है, तो इविंग के सारकोमा के बारे में याद रखना आवश्यक है, जो इसकी शुरुआत से और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँअक्सर ऑस्टियोमाइलाइटिस जैसा दिखता है।

इविंग सारकोमा और रेटिकुलोसेल्यूलर सार्कोमा में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का शामिल होना एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​लक्षण है।

रेटिकुलोसेलुलर सार्कोमा जीवन के पहले दशकों में होते हैं, इविंग और ओस्टोजेनिक सार्कोमा की तुलना में अधिक छिपे हुए होते हैं, और लंबे समय तक रोगी की सामान्य स्थिति को प्रभावित नहीं करते हैं।

मुख्य, सबसे प्रारंभिक लक्षणघातक हड्डी के ट्यूमर में दर्द होता है जो आराम करने पर भी कम नहीं होता है। पेरीआर्टिकुलर क्षेत्र में या हड्डी के डायफिसिस के क्षेत्र में एक नरम ऊतक ट्यूमर का पता लगाना एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत है, लेकिन देर से आने वाला संकेत है।

यदि एक घातक हड्डी ट्यूमर का संदेह है, तो समय पर एक्स-रे परीक्षा द्वारा पहले की तारीख में इसकी उपस्थिति की पुष्टि करना या बाहर करना आवश्यक है।

ऑस्टियोजेनिक सार्कोमा की पहचान करते समय स्थानीय तापमान में वृद्धि और पीली त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ नसों के फैलाव को ध्यान में रखा जाना चाहिए। सामान्य वृद्धियुवा रोगियों में तेजी से ट्यूमर के विकास के साथ तापमान अधिक देखा जाता है।

एक घातक अस्थि ट्यूमर की घटना और उपस्थिति एक अच्छे, और कभी-कभी पनपने वाले ट्यूमर के साथ काफी संगत होती है सामान्य रूप से देखेंबीमार। वजन में कमी, एनीमिया और सामान्य स्वास्थ्य में गिरावट केवल बड़े (कभी-कभी विशाल) और विघटित ट्यूमर की उपस्थिति में उन्नत मामलों में देखी जाती है। रक्त में कोई विशिष्ट परिवर्तन नहीं होते हैं, कभी-कभी केवल आरओई में वृद्धि होती है।

घातक हड्डी के ट्यूमर में मेटास्टेसिस होने का खतरा होता है। ट्यूमर कोशिकाओं का स्थानांतरण मुख्य रूप से रक्तप्रवाह के साथ-साथ लसीका तंत्र के माध्यम से होता है।

मेटास्टेसिस अक्सर फेफड़ों में होते हैं (60% मामलों में), वे जल्दी दिखाई देते हैं - अगले दो वर्षों के भीतर। इसलिए, हड्डी सार्कोमा वाले सभी रोगियों को फेफड़ों की एक्स-रे जांच करानी चाहिए।

प्राथमिक घातक हड्डी के ट्यूमर में पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर दुर्लभ हैं और मेटास्टैटिक कैंसर ट्यूमर का संकेत हैं।

निदान

क्लिनिकल, रेडियोलॉजिकल और पैथोलॉजिकल डेटा के आधार पर घातक हड्डी के ट्यूमर का निदान व्यापक होना चाहिए।

ट्यूमर के अध्ययन की एक्स-रे विधि उनकी रूपात्मक स्थिति (स्थानीयकरण, आकार, आकार, लाइटिक या प्लास्टिक प्रकृति के परिवर्तन) का एक विचार देती है।

इस तरह, एक हड्डी के ट्यूमर के डंठल की उपस्थिति और उसके विस्तृत आधार का पता लगाया जा सकता है, और इससे यह निष्कर्ष निकालने का अधिकार मिलता है कि यह ट्यूमर प्रकृति में सौम्य है और, शायद, जैसा कि नैदानिक ​​​​तस्वीर से पता चलता है, आधार के रूप में कार्य करता है। एक घातक का विकास. इस प्रकार चोंड्रोसारकोमा सौम्य ओस्टियोचोन्ड्रोमा से उत्पन्न हो सकता है।

ऑस्टियोलाइटिक प्रकार के ओस्टोजेनिक सार्कोमा अक्सर मेटाफिसिस के स्पंजी पदार्थ में केंद्रीय रूप से उत्पन्न होते हैं; एक नियम के रूप में, वे विलक्षण रूप से बढ़ते हैं और नरम ऊतक में घुसपैठ करते हुए, एक तरफ कॉर्टिकल परत को नष्ट कर देते हैं।

इविंग के सार्कोमा की विशेषता डायफिसिस की कॉर्टिकल परत में विनाशकारी परिवर्तन हैं। कॉर्टिकल परत में परिवर्तन के साथ-साथ ज़ब्ती-जैसे क्षेत्रों और स्तरित पेरीओस्टाइटिस का निर्माण होता है।

एक बड़े ट्यूमर की उपस्थिति और हड्डी के साथ इसका चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य संबंध फाइब्रोसारकोमा की उपस्थिति पर संदेह करने का कारण देता है, भले ही एक्स-रे परीक्षा से हड्डी में मामूली बदलाव या उनकी अनुपस्थिति का पता चलता हो।

संरचनात्मक रेडियोग्राफ़ कभी-कभी नरम ऊतक ट्यूमर की अधिक या कम स्पष्ट रूपरेखा दिखाते हैं, जो आमतौर पर ट्यूमर के संयोजी ऊतक कैप्सूल की उपस्थिति के कारण होता है। इस कैप्सूल की सुरक्षा को एक अनुकूल कारक माना जाना चाहिए, और बायोप्सी के दौरान इसका व्यवधान बेहद अवांछनीय है।

ऑस्टियोआर्टिकुलर उपकरण (टोमोग्राफी) की परत-दर-परत जांच घातक ट्यूमर और हड्डियों की पूर्व-कैंसर प्रक्रियाओं के एक्स-रे निदान की संभावनाओं को काफी समृद्ध करती है।

सौम्य हड्डी के ट्यूमर वाले रोगियों की परत-दर-परत जांच से, परिवर्तनों की व्यापकता को स्पष्ट करना, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, एपिफेसिस के आंशिक सड़न रोकनेवाला परिगलन का पता लगाना और क्षेत्रों में स्थित ट्यूमर के विकास के शुरुआती बिंदु को स्पष्ट करना संभव है। अध्ययन करना कठिन (रीढ़ की हड्डी, कूल्हों का जोड़), ट्यूमर की आकृति और संरचना की पहचान करने के लिए, यानी, विशाल सेल ट्यूमर और चोंड्रोमा वाले रोगियों में निदान को स्पष्ट करने के लिए, जो संदिग्ध ऑस्टियोसारकोमा के साथ आते हैं, सौम्य हड्डी के ट्यूमर के लिए टोमोग्राफी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जिसे किया जाना चाहिए:

• सर्जरी के दौरान प्रक्रिया की सीमा और ट्यूमर के शुरुआती बिंदु के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए;
• यदि विशाल कोशिका ट्यूमर और चोंड्रोमा के बीच विभेदक निदान करने, उचित उपचार पद्धति (सर्जिकल, विकिरण) चुनने में कठिनाइयाँ हैं;
• जब ट्यूमर एपिफेसिस में स्थानीयकृत होते हैं और दर्द होता है, तो जटिलताओं की पहचान करने के लिए (पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, आंशिक एसेप्टिक नेक्रोसिस)। इन जटिलताओं वाले मरीज़ आमतौर पर स्थानीय दर्द की शिकायत करते हैं, कभी-कभी बहुत तीव्र, और एक सौम्य ट्यूमर के सार्कोमा में घातक परिवर्तन की धारणा के साथ अनुसंधान के लिए भेजा जाता है।

प्राथमिक और माध्यमिक घातक हड्डी के ट्यूमर के लिए टोमोग्राफी के साथ, उन शारीरिक परिवर्तनों का पता लगाना संभव है जो पारंपरिक तस्वीरों पर अदृश्य हैं, साथ ही परिवर्तनों की सीमा, पैथोलॉजिकल फोकस की रूपरेखा और संरचना को स्पष्ट करना और, परिणामस्वरूप, निदान करना संभव है।

शारीरिक परिवर्तन, पारंपरिक फिल्मों पर अदृश्य, रीढ़ और उरोस्थि में ऑस्टियोलाइटिक मेटास्टेस वाले रोगियों में पहचाने जाते हैं।

प्रक्रिया की सीमा प्राथमिक और माध्यमिक घातक ट्यूमर में स्थापित की जा सकती है, साथ ही रद्द हड्डी में ऑस्टियोलाइटिक परिवर्तन भी हो सकते हैं।

घातक और सौम्य ट्यूमर वाले रोगियों में पैथोलॉजिकल फोकस की रूपरेखा और संरचना की विशेषताओं का पता लगाना संभव है।

ओस्टोजेनिक स्क्लेरोज़िंग और मिश्रित सार्कोमा और कैंसर के स्क्लेरोटिक मेटास्टेस के लिए अतिरिक्त डेटा प्राप्त नहीं किया जा सका।

इस प्रकार, घातक हड्डी के ट्यूमर के लिए टोमोग्राफी का संकेत दिया गया है:

• विकिरण उपचार के दौरान परिवर्तनों की सीमा निर्धारित करने के लिए;
• निदान में कठिनाइयों के मामले में पैथोलॉजिकल फोकस (ओस्टोजेनिक ऑस्टियोलाइटिक सार्कोमा, विशाल सेल ट्यूमर) की रूपरेखा और संरचना को स्पष्ट करने के लिए;
• यदि प्राथमिक ट्यूमर के स्थान की परवाह किए बिना, रीढ़ और उरोस्थि में मेटास्टेस का संदेह हो।

बायोप्सी

बायोप्सी की जानी चाहिए शाली चिकित्सा मेज़बायोप्सी से पहले या तुरंत बाद गहन बायोप्सी करानी चाहिए।

एक अधिक कोमल विधि पंचर बायोप्सी है, लेकिन हड्डी के ट्यूमर के लिए इसकी क्षमताएं सीमित हैं।

ये अध्ययन नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल अध्ययनों के अनुरूप होने चाहिए। इस तरह के समझौते के बिना, हिस्टोलॉजिस्ट के निष्कर्ष को निर्णायक और अंतिम मानना ​​एक गलती होगी।

घातक अस्थि ट्यूमर के प्रकार

निम्नलिखित प्राथमिक घातक अस्थि ट्यूमर को अलग करना आवश्यक है: ओस्टोजेनिक सार्कोमा (ऑस्टियोलाइटिक, ऑस्टियोब्लास्टिक और मिश्रित), चोंड्रोसारकोमा (प्राथमिक और माध्यमिक, ओस्टियोचोन्ड्रल प्रकृति के सौम्य ट्यूमर से उत्पन्न), इविंग सार्कोमा, रेटिकुलोसेल्यूलर सार्कोमा, फाइब्रोसारकोमा, और अंत में, एकाधिक मायलोमास।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि बचपन और कम उम्र में पेरीआर्टिकुलर हड्डी के घावों को ओस्टोजेनिक सार्कोमा की उपस्थिति के लिए संदेह के रूप में काम करना चाहिए। क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल डेटा का विश्लेषण हमें इस आधार पर उपचार की थर्मल प्रक्रियाओं और फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का उपयोग करने की सामान्य गलती से बचने की अनुमति देगा कि रोगी को कथित तौर पर गठिया है।

पर ऑस्टियोजेनिक सार्कोमाआर्टिकुलर सतहें और आर्टिकुलर कार्टिलेज कभी प्रभावित नहीं होते हैं। चोंड्रोसारकोमा के साथ, आर्टिकुलर सतह का शामिल होना और जोड़ की दूसरी हड्डी में संक्रमण संभव है, लेकिन चोंड्रोसारकोमा अक्सर पिछले सौम्य ट्यूमर से उत्पन्न होता है, जिसकी उपस्थिति को संपूर्ण एक्स-रे परीक्षा से स्थापित या संदिग्ध किया जा सकता है।

इविंग के सार्कोमा को अक्सर ऑस्टियोमाइलाइटिस समझ लिया जाता है; यदि आप इसे ध्यान में रखते हैं, तो ज्यादातर मामलों में आप गलती से बच सकते हैं और बाद के निदान उपकरण के रूप में एक्स-रे के साथ परीक्षण उपचार का उपयोग कर सकते हैं। किसी भी स्थिति में, यह मरीज़ के लिए सीक्वेस्ट्रोटॉमी से बेहतर होगा।

इविंग सारकोमा के रोगी मुख्य रूप से इसके अधीन होते हैं विकिरण उपचार- यह आम तौर पर स्वीकृत स्थिति है।

पिछले दशकों में, रेटिकुलोसेल्यूलर सार्कोमा एक विशेष नोसोलॉजिकल इकाई बन गया है। चिकित्सकीय रूप से, वे अधिक सौम्य हैं; उनका पता चलने में 3 से 5 साल लग सकते हैं; वे कई हड्डियों को प्रभावित करते हैं, इसलिए कंकाल की हड्डियों की बड़े पैमाने पर एक्स-रे जांच करना आवश्यक है, और मान्यता प्राप्त मुख्य क्षेत्र को छोड़कर, अन्य क्षेत्रों में दर्द के स्थानीयकरण के बारे में रोगी की शिकायतों को चिकित्सकीय रूप से ध्यान से सुनना चाहिए।

रेटिकुलोसारकोमा के रोगियों के इलाज के लिए पसंद की विधि विकिरण चिकित्सा है। इविंग सारकोमा की तरह, प्रक्रिया में छूट संभव है, कभी-कभी दीर्घकालिक (5 वर्ष या अधिक तक)।

फाइब्रोसारकोमा, पेरीओस्टेम की रेशेदार परत से उत्पन्न हो सकता है नैदानिक ​​तस्वीरहड्डी से जुड़ा ट्यूमर. एक्स-रे से हड्डी के संरक्षण या कॉर्टिकल परत के छोटे सतही घावों का पता चलता है। फ़ाइब्रोसारकोमा, अधिक विभेदित ऊतक से निर्मित होने के कारण, कम घातक होते हैं। फाइब्रोसारकोमा के लिए, विकिरण चिकित्सा और सर्जरी की सिफारिश की जाती है।

मल्टीपल मायलोमा अस्थि मज्जा के घातक ट्यूमर हैं। वे मुख्य रूप से सपाट हड्डियों (खोपड़ी, श्रोणि, पसलियां, कशेरुक) को प्रभावित करते हैं। परिवर्तनों के ऐसे स्थानीयकरण के साथ, कैंसर के कई ऑस्टियोलाइटिक मेटास्टेस से अंतर करने की आवश्यकता है।

लंबी ट्यूबलर हड्डियों में मायलोमा का प्राथमिक स्थानीयकरण, हड्डी की व्यापक वृद्धि और सूजन के संकेतों के साथ संभव है। ऐसे मामलों में, उन्हें रेशेदार ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी और विशाल कोशिका ट्यूमर से अलग किया जाना चाहिए। स्टर्नल पंचर और अस्थि मज्जा जांच से समस्या को हल करने में मदद मिल सकती है। उपचार रेडियोथेरेपी, रेडियोधर्मी फॉस्फोरस, सार्कोलिसिन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स है।

इलाज

घातक हड्डी के ट्यूमर वाले रोगियों का उपचार व्यापक होना चाहिए - विकिरण चिकित्सा, सर्जरी, कीमोथेरेपी, हार्मोन थेरेपी और ऐसे उपाय जो ट्यूमर के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाते हैं। विकिरण जोखिम के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है।

घातक हड्डी के ट्यूमर के लिए, गहरी रेडियोथेरेपी की शर्तों के तहत किसी भी उपकरण पर विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। यदि आपके पास गामा थेरेपी उपकरण है, तो इसके उपयोग को रेडियोथेरेपी के साथ संयोजित करने की सिफारिश की जाती है, जो कम स्पष्ट त्वचा क्षति के साथ होती है और घाव पर आवश्यक खुराक पहुंचाना संभव बनाती है।

के लिए मुख्य संकेत विकिरण चिकित्सासंतोषजनक हैं सामान्य स्थितिऔर सीमित हड्डी प्रक्रिया।

प्रथम चरण के रूप में विकिरण चिकित्सा जटिल उपचारघातक हड्डी के ट्यूमर वाले रोगियों के लिए, सभी प्रकार के ओस्टोजेनिक सार्कोमा, इविंग सार्कोमा, रेटिकुलोसारकोमा, फाइब्रोसारकोमा, हड्डियों में माध्यमिक प्रक्रियाओं (मेटास्टेस) के लिए इसका उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

रोग संबंधी फोकस के आकार के आधार पर, चरम सीमाओं के घातक ट्यूमर का विकिरण गोलाकार रूप से किया जाता है, विकिरण क्षेत्रों को एक, दो और कभी-कभी तीन पंक्तियों में रखा जाता है। त्वचा पर विकिरण क्षेत्रों की नियुक्ति रेडियोग्राफ़िक डेटा को ध्यान में रखते हुए की जाती है और घाव से 10 सेमी तक स्वस्थ ऊतक को कवर करना चाहिए विकिरण क्षेत्रों के आयाम: 6 × 8 सेमी, 8 x 10 सेमी, वैयक्तिकरण के साथ 4 x 15 सेमी। ट्यूमर की सीमा पर निर्भर करता है।

हर दिन 2 - 4 फ़ील्ड को 100 - 150 रेड प्रति फ़ील्ड की एक खुराक के साथ विकिरणित किया जाता है, दैनिक खुराक 300 - 400 रेड है। क्षेत्र के लिए कुल खुराक 2000 -1500 रेड है, पूरे ट्यूमर के लिए - 8000 - 14,000 रेड।

जब ट्यूमर श्रोणि, पसलियों, रीढ़, स्कैपुला और अन्य की हड्डियों में स्थानीयकृत होता है, तो प्रति क्षेत्र 2000 - 2500 रेड की कुल खुराक के साथ कम से कम दो क्षेत्रों से विकिरण किया जाना चाहिए।

सर्जिकल उपचार से पहले घातक हड्डी के ट्यूमर के लिए विकिरण चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य जितनी जल्दी हो सके विकिरण प्रदान करना है।

इविंग सारकोमा, रेटिकुलोसारकोमा और अन्य ट्यूमर के लिए जिनका इलाज नहीं किया जा सकता है शल्य चिकित्सा, घाव पर आवश्यक खुराक लगाने से पहले विकिरण चिकित्सा आवश्यक रूप से की जाती है: हड्डी को जोड़ से जोड़ तक विकिरणित किया जाता है।

उपचार की इस पद्धति के साथ विकिरण प्रतिक्रियाएं (स्थानीय और सामान्य) काफी अनुकूल रूप से आगे बढ़ती हैं, त्वचा को नुकसान पहुंचाए बिना और शरीर में परिवर्तन के कारण उपचार बंद हो जाता है। आवश्यक शर्तनिचले छोरों के ट्यूमर वाले रोगी का उपचार - रोगग्रस्त अंग के कार्य की सीमा (रोगी को बैसाखी का उपयोग करना चाहिए)। हार की स्थिति में ऊपरी छोर- फंक्शन बंद होने पर पट्टी भी ठीक करना।

संयुक्त विकिरण चिकित्सा (एक्स-रे थेरेपी और टेलीगामाथेरेपी) के मामले में, रेडियोथेरेपी की कुल खुराक का आधा हिस्सा लगाने के बाद टेलीगामाथेरेपी की जाती है।

नियंत्रण एक्स-रे परीक्षाविकिरण उपचार की समाप्ति के तुरंत बाद और इसके पूरा होने के 1-1.5 महीने बाद किया जाता है। उपचार के परिणामों के आधार पर, आगे की चिकित्सा का मुद्दा तय किया जाता है।

विकिरण उपचार में बाधाएं रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति और प्रक्रिया की उपेक्षा (हड्डी के ऊतकों का व्यापक विनाश) हैं।

प्रत्येक में विकिरण चिकित्सा के एक या दो पाठ्यक्रमों के बाद विशेष मामलाघातक अस्थि ट्यूमर, सर्जिकल हस्तक्षेप का मुद्दा तय किया गया है। इविंग ट्यूमर और रेटिकुलोसारकोमा सर्जिकल उपचार के अधीन नहीं हैं। इविंग सारकोमा के लिए, सारकोलिसिन के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

अस्थि ट्यूमर तब विकसित होते हैं जब अस्थि मज्जा कोशिकाएं अनियंत्रित रूप से विभाजित होने लगती हैं। वे अपरिवर्तित और पैथोलॉजिकल हो सकते हैं।

विभेदक निदान निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करता है:

• हड्डी के घाव की आकृति विज्ञान, जैसा कि पारंपरिक रेडियोग्राफ़ द्वारा निर्धारित किया जाता है;
• ट्यूमर की संरचना और सीमाएं (अच्छी तरह से या खराब रूप से परिभाषित);
• ट्यूमर ऊतक की प्रयोगशाला हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, जो नियोप्लाज्म की विशेषताओं की पहचान करना संभव बनाती है;
• ट्यूमर की विशिष्टताओं और पिछले डेटा के परिणामों के आधार पर, अधिक सटीक प्रकार के गठन की स्थापना करना।

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हड्डी के ट्यूमर के प्रकार और वर्गीकरण

अस्थि ऊतक के ट्यूमर द्रव्यमान के निम्नलिखित मुख्य प्रकार हैं:

• सौम्य:

मुख्य विशेषता स्पष्ट स्थानीयकरण है। ऐसी संरचनाएं 30 वर्ष से कम उम्र के लोगों के साथ-साथ बच्चों में भी अधिक आम हैं। वे हार्मोन से प्रभावित होते हैं जो विकास को प्रोत्साहित करते हैं। इसलिए, इस प्रकार के कई ट्यूमर रोगी के वयस्क होने पर बढ़ना बंद कर देते हैं। कुछ सौम्य संरचनाएं स्थानीय रूप से आक्रामक हो सकती हैं और रोगी के स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचा सकती हैं।

• घातक:

ऐसी संरचनाओं में मेटास्टेसिस और आसपास के ऊतकों के गंभीर विनाश का खतरा होता है। हड्डी के कैंसर के निम्नलिखित प्रकार हैं:

1. प्राथमिक, प्रारंभ में हड्डी या उपास्थि ऊतक के किसी भी स्थान पर उत्पन्न होता है।
2. एक द्वितीयक गठन में हड्डी को एक अन्य प्रकार के घातक ट्यूमर के आक्रमण के लिए एक दूरस्थ स्थल के रूप में शामिल किया जाता है।

हड्डी के ऊतकों के सौम्य ट्यूमर

ओस्टियोकॉन्ड्रोमा:

सभी सौम्य संरचनाओं का 35-40% प्रतिनिधित्व करता है। हड्डी और उपास्थि दोनों से मिलकर बनता है। अधिकतर किशोरों में विकसित होता है। वे लंबी हड्डियों (फीमर, टिबिया, ऊपरी बांह की हड्डी) के सक्रिय रूप से बढ़ने वाले सिरों में स्थानीयकृत होते हैं।

चोंड्रोमा:

यह हाथ और पैरों की ट्यूबलर हड्डियों में होता है, और एकल या एकाधिक हो सकता है।

चोंड्रोब्लास्टोमा:

एक दुर्लभ प्रजाति, जो आमतौर पर लंबी हड्डियों (कूल्हे, कंधे, घुटने) के एपिफेसिस में होती है। गठन जोड़ों के दर्द और मांसपेशी शोष के साथ होता है। उपचार में हड्डी की प्लेट का इलाज शामिल है।

ऑस्टियोब्लास्टोमा:

कशेरुकाओं में होने वाला स्थानीय रूप से विनाशकारी प्रगतिशील घाव। दुर्दमता को दूर करना आवश्यक है।

फाइब्रोमा:

अधिक बार बच्चों और किशोरों में देखा जाता है।

रेशेदार डिसप्लेसिया:

यह एक जीन उत्परिवर्तन है जो बनाता है रेशेदार संरचनाहड्डियाँ विनाश के प्रति संवेदनशील होती हैं।

धमनीविस्फार अस्थि पुटी:

एक संवहनी असामान्यता जो अस्थि मज्जा में शुरू होती है। यह बीमारी खतरनाक है क्योंकि यह प्लेट की वृद्धि को प्रभावित करती है।

कार्टिलाजिनस गठन:

अस्थि मज्जा के अंदर होता है। इसका प्रभाव बच्चों और वयस्कों पर समान रूप से पड़ता है।

ऑस्टियोक्लास्टोमा (विशाल कोशिका ट्यूमर):

काफी आक्रामक संरचनाएं जो वयस्कों में विकास प्लेट के बजाय हड्डी के गोल सिरों पर होती हैं। केवल कभी कभी।

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घातक अस्थि ट्यूमर

एकाधिक मायलोमा:

मल्टीपल मायलोमा () एक अस्थि मज्जा कैंसर है जो हड्डी के अंदर विकसित होता है। गठन की शुरुआत और प्रगति आमतौर पर बहुकेंद्रित होती है। इमेजिंग अध्ययन सीमित क्षति या फैला हुआ विखनिजीकरण दर्शाते हैं। शायद ही कभी, ट्यूमर कशेरुक शरीर में स्क्लेरोटिक या फैला हुआ ऑस्टियोपीनिया के रूप में प्रकट हो सकता है।

ओस्टियोसारकोमा:

15-19 वर्ष की आयु के बच्चों में सबसे आम प्राथमिक कैंसर में से एक। ओस्टियोसारकोमा हड्डी के ट्यूमर से घातक ऑस्टियोइड का उत्पादन करता है। लंबी हड्डियों के रूपक में होता है। सामान्य स्थान घुटने के आसपास (75%) या समीपस्थ होते हैं प्रगंडिका. फेफड़ों में मेटास्टेसाइज होने का खतरा।

फाइब्रोसारकोमा:

इसमें ओस्टियोसारकोमा के समान लक्षण होते हैं लेकिन यह ट्यूमर कोशिकाओं के रेशेदार ऊतकों में होता है।

घातक रेशेदार हिस्टियोसाइटोमा:

हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं में भिन्नता। आमतौर पर यह बच्चों और किशोरों में होता है, लेकिन द्वितीयक घाव के रूप में बड़े वयस्कों में भी हो सकता है।

चोंड्रोसारकोमा:

उपास्थि के ऑन्कोलॉजिकल गठन का प्रतिनिधित्व करता है। 90% मामलों में, ये प्राथमिक ट्यूमर होते हैं जो की उपस्थिति में उत्पन्न होते हैं सौम्य शिक्षा. वे अक्सर सपाट ऊतकों (उदाहरण के लिए, श्रोणि, स्कैपुला) में विकसित होते हैं, लेकिन आसपास के नरम ऊतकों में भी प्रत्यारोपित हो सकते हैं। वृद्ध लोगों को प्रभावित करता है।

इविंग की हड्डी का सारकोमा:

न्यूरोएक्टोडर्मल हड्डी का ट्यूमर, मेसेनकाइमल स्टेम कोशिकाओं से उत्पन्न होता है। 25 वर्ष से कम उम्र के युवाओं को प्रभावित करता है। विस्तृत होता है. आमतौर पर हाथ और पैर, श्रोणि, छाती की लंबी हड्डियों के साथ-साथ खोपड़ी और धड़ की सपाट हड्डियों में द्रव्यमान और सूजन होती है।

अस्थि लिंफोमा:

ट्यूमर में गोल छोटी कोशिकाएं होती हैं, जिनमें अक्सर लिम्फोब्लास्ट और लिम्फोसाइटों का मिश्रण होता है। इमेजिंग अध्ययन में हड्डी का टेढ़ा या मर्मज्ञ विनाश दिखाई देता है। पर देर से मंचट्यूमर हड्डी को पूरी तरह से बदल सकता है।

घातक विशाल कोशिका ट्यूमर:

आमतौर पर एक लंबी हड्डी के बिल्कुल अंत में स्थित होता है। अधिकतर, यह पहले की सौम्य संरचनाओं से विकसित होता है।

कॉर्डोमा:

यह अत्यंत दुर्लभ रूप से होता है और एक आदिम नॉटोकॉर्ड के अवशेषों से विकसित होता है। यह रीढ़ के अंत में बनता है, आमतौर पर त्रिकास्थि के बीच में या खोपड़ी के आधार के पास।

स्पिंडल सेल सार्कोमा:

यह घातक अस्थि ट्यूमर का एक मिश्रित समूह है जिसमें फ़ाइब्रोसारकोमा, घातक रेशेदार हिस्टियोसाइटोमा, लेयोमायोसार्कोमा और अविभाजित सार्कोमा शामिल हैं।

उपचार की रणनीति

चिकित्सीय तरीके घातक प्रक्रिया के प्रकार, स्थान और प्रगति पर निर्भर करते हैं। उपचार के विकल्प हैं:

1. शल्य चिकित्सा -हड्डी के ऊतकों के घातक ट्यूमर से निपटने का सबसे पर्याप्त तरीका और एकमात्र संभव विधिसौम्य घावों के उपचार के लिए. विशेषज्ञ हटा देता है कैंसरयुक्त ट्यूमरऔर प्रकोप के आसपास के स्वस्थ क्षेत्र का हिस्सा।
2. कीमोथेरेपी -असामान्य कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए उपयोग की कल्पना। वर्तमान में, यह विधि चोंड्रोसारकोमा पर लागू नहीं होती है।
3. विकिरण उपचार: अधिकतर पूरक शल्य चिकित्साया मुख्य है चिकित्सीय तरीके सेउन रोगियों के लिए जो उच्छेदन नहीं कर सकते या मना नहीं कर सकते।
4. - आधुनिक तकनीक, कुछ मामलों में पारंपरिक सर्जरी को प्रतिस्थापित करने की अनुमति देती है।

अस्थि ट्यूमर का पूर्वानुमान

उत्तरजीविता शैक्षिक विशेषताओं पर निर्भर करती है। सौम्य संरचनाओं के उपचार का परिणाम सकारात्मक है। ट्यूमर के घातक रूपों का पूर्वानुमान वर्ग, प्रक्रिया के प्रसार के चरण और उपयोग किए गए उपचार पर निर्भर करता है:

1. पर शुरुआती अवस्थाइस बीमारी का इलाज काफी सफल है. निदान की पुष्टि होने के बाद 100 में से लगभग 60 लोग कम से कम 5 साल जीवित रहेंगे।
2. सहायता से उपचार से जीवित रहने की दर 20% से 65% तक बढ़ जाती है।
3. असामान्य ऊतक के पूर्ण परिगलन के साथ, 5 साल का पूर्वानुमान 90% जीवित रहने की दर का संकेत देता है।
4. मेटास्टैटिक कैंसर के साथ, जीवित रहने की दर घटकर 25% हो जाती है।

हड्डी के ट्यूमरकाफी सामान्य कैंसर. तथापि समय पर निदान, संचित द्रव्यमान के विनाश में भी योगदान करते हैं और सकारात्मक परिणामआम तौर पर।

ट्यूमर मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की अपेक्षाकृत दुर्लभ बीमारियाँ हैं जिनका चिकित्सा में पता लगाया जाता है। यह चिकित्सा में एक सामूहिक शब्द है जो हड्डी और उपास्थि ऊतक को प्रभावित करने वाले नियोप्लाज्म के एक पूरे समूह को दर्शाता है।

परिभाषा

अस्थि ट्यूमर में सामान्य कोशिकाओं का असामान्य कोशिकाओं में सौम्य अध:पतन शामिल होता है।

नियोप्लाज्म प्राथमिक हो सकते हैं, अर्थात, इस प्रकार की विकृति के साथ, असामान्य प्रक्रिया हड्डी या उपास्थि कोशिकाओं से ही शुरू होती है। द्वितीयक ट्यूमर मेटास्टेसिस का परिणाम हैं कैंसर की कोशिकाएंप्राथमिक फोकस से, यह प्रोस्टेट, स्तन ग्रंथियों और अन्य आंतरिक अंगों का कैंसर हो सकता है।

हड्डियों में प्राथमिक असामान्य प्रक्रियाएं 30 वर्ष से कम उम्र के लोगों में अधिक आम हैं। द्वितीयक ट्यूमर मुख्यतः वृद्ध लोगों में पाए जाते हैं।

हड्डी और कोमल ऊतक ट्यूमर का वर्गीकरण

हड्डी के ट्यूमर का पूरी तरह से अध्ययन और जांच नहीं की गई है, और इसलिए इस बीमारी के लिए अलग-अलग योग्यताएं अक्सर उपयोग की जाती हैं।

यह हड्डियों और आसन्न कोमल ऊतकों के रसौली को सौम्य और घातक में विभाजित करने की प्रथा है।

उनके स्वरूप के आधार पर, रोगी के लिए सबसे प्रभावी और सुरक्षित उपचार का चयन किया जाता है।

सौम्य

• चिकित्सा में ओस्टियोमा को सबसे अनुकूल प्रकारों में से एक माना जाता है हड्डी में परिवर्तन. यह ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ता है और लगभग कभी भी कैंसर की प्रक्रिया में परिवर्तित नहीं होता है। रोगियों की मुख्य आयु 5-25 वर्ष है। ऑस्टियोमा आमतौर पर स्थानीयकृत होते हैं बाहरी पक्षहड्डियों और खोपड़ी, साइनस, टिबिया और कंधे की हड्डियों को प्रभावित करता है। एक दुर्लभ स्थान पर भीतरी सतहखोपड़ी से संबंधित हड्डियां, ट्यूमर मस्तिष्क के संपीड़न का कारण बन सकता है, और इससे दौरे, माइग्रेन, ध्यान और स्मृति विकारों के विकास का खतरा होता है।
• पहले प्रकार के ट्यूमर का उपप्रकार. न्यूनतम आयामों, स्पष्ट सीमाओं और द्वारा विशेषता दर्द सिंड्रोमअधिकतर परिस्थितियों में। ऑस्टियोइड ऑस्टियोमास के स्थान पैरों की ट्यूबलर हड्डियां, ह्यूमरस, पेल्विक कंकाल प्रणाली, उंगलियों और कलाई पर फालेंज हैं।
• ओस्टियोब्लास्टोमा संरचना में ओस्टियोइड ओस्टियोमा के समान है, लेकिन इसमें परिमाण का एक क्रम होता है बड़ा आकार. हड्डियों में बनता है रीढ की हड्डी, श्रोणि, टिबियल और जांघ की हड्डी. जैसे-जैसे यह बढ़ता है, दर्द बढ़ता जाता है। सतही स्थानीयकरण के साथ, ऊतक की लालिमा और सूजन ध्यान देने योग्य है, और लंबे समय तक अनुपस्थिति के मामले में आवश्यक चिकित्साशोष होता है.
• ओस्टियोकॉन्ड्रोमा या ऑस्टियोकॉन्ड्रल एक्सोस्टोसिसलंबी ट्यूबलर हड्डियों में पाए जाने वाले उपास्थि ऊतक को प्रभावित करता है। इस ट्यूमर की संरचना हड्डी के आधार की तरह होती है, जो ऊपर से ढकी होती है उपास्थि ऊतक. लगभग 30% मामलों में ओस्टियोचोन्ड्रोमा अपना स्थान चुनते हैं घुटने का जोड़, आमतौर पर रीढ़, ह्यूमरस और फाइबुला के सिर में कम बढ़ते हैं। जब शरीर के किसी एक जोड़ के पास स्थित होता है, तो एक्सोस्टोसिस बन सकता है मुख्य कारणअंगों की शिथिलता. एक व्यक्ति में कई ओस्टियोचोन्ड्रोमा हो सकते हैं और फिर चोंड्रोसारकोमा विकसित होने का खतरा होता है।
• चॉन्ड्रोमा उपास्थि से बढ़ता है। स्थानीयकरण के मुख्य स्थान हाथ, पैर की हड्डियाँ और कम सामान्यतः ट्यूबलर हड्डियाँ और पसलियां हैं। 8% मामलों में चोंड्रोमा की घातकता का पता चलता है; इस ट्यूमर का गठन शुरू में लगभग कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होता है।
• हड्डियों के अंतिम खंडों में बनना शुरू हो जाता है और आकार में वृद्धि की प्रक्रिया में, अक्सर पास के कोमल ऊतकों और मांसपेशियों में विकसित हो जाता है। इस प्रकार के नियोप्लाज्म का निदान मुख्य रूप से 20 से 30 वर्ष की आयु के बीच किया जाता है।

घातक

प्राथमिक घातक ट्यूमर के अलावा, मेटास्टेटिक ट्यूमर को भी प्रतिष्ठित किया जाता है। उनका विकास परिवर्तनों के प्रवेश के कारण होता है कैंसरअन्य घावों से कोशिकाएँ।

अक्सर, हड्डियाँ कैंसर से प्रभावित होती हैं यदि किसी व्यक्ति में स्तन ग्रंथियों, फेफड़ों के ऊतकों, पुरुषों में प्रोस्टेट, की घातक प्रक्रिया होती है। थाइरॉयड ग्रंथिऔर गुर्दे. कभी-कभी हड्डियों में मेटास्टेस का पता कैंसर प्रक्रिया के प्राथमिक घाव से पहले ही लग जाता है।

बच्चों में नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

बच्चों में घातक और सौम्य दोनों तरह के ट्यूमर हो सकते हैं जो कंकाल प्रणाली और उपास्थि ऊतक को प्रभावित करते हैं।

घातक ट्यूमर में, प्राथमिक ट्यूमर द्वितीयक ट्यूमर पर हावी होते हैं। जीवन के दूसरे दशक में, कैंसरग्रस्त हड्डी के घावों का अनुपात सभी घातक विकृति का 3.2% है। सबसे अधिक पाई जाने वाली बीमारियाँ इविंग सारकोमा और ओस्टियोसारकोमा हैं।

लड़कों में घातक हड्डी के घावों की प्रवृत्ति अधिक होती है और यह मुख्य रूप से किशोरावस्था को प्रभावित करती है।

बच्चों में ओस्टियोसारकोमा लंबी हड्डियों और घुटने के जोड़ को बनाने वाली हड्डियों को प्रभावित करता है। कम सामान्यतः, ट्यूमर पाया जाता है पैल्विक हड्डियाँ, कॉलरबोन, रीढ़, नीचला जबड़ा. यह ट्यूमर आमतौर पर तब बनना शुरू होता है हार्मोनल परिवर्तन(यह सीमा 12 से 16 वर्ष तक है) और कंकाल की हड्डियों के सबसे गहन विकास के खंडों को प्रभावित करती है।

बच्चों में इविंग का सारकोमा चपटी हड्डियों, जैसे श्रोणि, स्कैपुला और पसलियों में पाया जाता है। लंबी हड्डियों के डायफिसेस प्रभावित हो सकते हैं। निदान करते समय, अक्सर एक साथ कई हड्डियों में कैंसर प्रक्रियाओं की पहचान करना संभव होता है, और कभी-कभी नरम ऊतक भी प्रभावित होते हैं। इविंग सारकोमा की चरम घटना 10 से 15 वर्ष की आयु के बीच होती है।

अस्थि सारकोमा में बचपनतेजी से गठन, मेटास्टेस के शुरुआती फॉसी की उपस्थिति और एक आक्रामक पाठ्यक्रम द्वारा खुद को प्रकट करें। वयस्कों की तुलना में, बच्चों और किशोरों में कंकाल प्रणाली के घातक ट्यूमर के इलाज की संभावना कम होती है।

विकास के कारण

में घातक ट्यूमर के गठन के विश्वसनीय कारण हाड़ पिंजर प्रणालीविज्ञान अभी भी निश्चित रूप से नहीं जानता है।

ऑन्कोलॉजिस्ट में इस बीमारी को भड़काने वाले कारक शामिल हैं:

• कंकाल की हड्डियों पर चोट.
• विकिरण अनावरण।
• आनुवंशिक प्रवृतियां।
• रासायनिक और भौतिक नकारात्मक प्रभावशरीर पर।

जब किशोरों में हड्डी के ट्यूमर विकसित होते हैं, तो इसकी उपस्थिति होती है कैंसरके सिलसिले में तेजी से विकासकंकाल। जब 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में कैंसर के घाव का पता चलता है, तो अनुचित भ्रूण ऊतक गठन के सिद्धांत पर विचार किया जाता है।

लक्षण

सौम्य घाव हड्डी की संरचनाएँबेचैनी और दर्द शायद ही कभी प्रकट होता है। आमतौर पर कंकाल में उभरे हुए भाग पर ध्यान दिया जाता है।आंदोलन सीमित हो सकता है.

घातक घावों में दर्द होता है। ट्यूमर जैसे नियोप्लाज्म के विकास की शुरुआत में, दर्द प्रकट हो सकता है और गायब हो सकता है। फिर यह लगभग स्थिर हो जाता है, रात में तीव्र हो जाता है। उस स्थान पर जहां निष्क्रिय ट्यूमर बढ़ता है, आप सूजन देख सकते हैं, इसका आकार लगातार बढ़ रहा है, इसके ऊपर की त्वचा छूने पर गर्म, हाइपरमिक या नीले रंग की होती है।

जब कोई जोड़ प्रभावित होता है, तो उसके कार्यों का उल्लंघन धीरे-धीरे विकसित होता है। कभी-कभी ट्यूमर के बढ़ने का पहला संकेत केवल हड्डी का फ्रैक्चर होता है। एक्स-रे से कैंसर संबंधी परिवर्तनों का पता चलता है।

सामान्य लक्षणों में कमजोरी, सुस्ती, भूख न लगना और वजन कम होना, तापमान में समय-समय पर बढ़ोतरी शामिल है।

निदान

ट्यूमर का निदान रोगी की जांच और इतिहास के संग्रह से शुरू होता है। से वाद्य विधियाँउपयोग:

• एक्स-रे। कुछ एक्स-रे संकेतों के आधार पर, रेडियोलॉजिस्ट यह अनुमान लगा सकता है कि रोगी को किस प्रकार का ट्यूमर है।
• पूरे ट्यूमर, उसकी सीमाओं और आसपास के ऊतकों के साथ आसंजन की डिग्री के आंतरिक अध्ययन और परीक्षण के उद्देश्य से निर्धारित किया गया है।
• आपको नियोप्लाज्म की हिस्टोलॉजिकल उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। यदि डॉक्टर पूरी तरह से आश्वस्त है कि हड्डी में कोई घातक घाव नहीं है तो यह प्रक्रिया नहीं की जाती है।

इलाज

निदान किए गए हड्डी के ट्यूमर का उपचार मुख्य रूप से केवल किया जाता है शल्य चिकित्सा. यह सौम्य और घातक दोनों प्रक्रियाओं पर लागू होता है।

और कैसे व्यक्तिगत प्रजातिहड्डी के ट्यूमर के लिए थेरेपी का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इस मामले में उनकी प्रभावशीलता न्यूनतम है।

विकिरण चिकित्सा या उपचार रसायनसर्जरी से पहले और बाद में निर्धारित, यह आगे मेटास्टेसिस को रोकने में मदद करता है। स्टेज 4 हड्डी के कैंसर के लिए, कभी-कभी केवल कीमोथेरेपी का संकेत दिया जाता है, जिसका उपयोग जीवन को लम्बा करने के लिए किया जाता है।

इस दौरान मिले संकेतों के अनुसार शल्यक्रियापूरा अंग हटाया (काटा) जा सकता है। हालाँकि हाल ही में वे केवल अंतिम उपाय के रूप में मरीजों को इस प्रकार के ऑपरेशन की पेशकश करने की कोशिश कर रहे हैं।

सभी थेरेपी की प्रभावशीलता घातक प्रक्रिया के चरण, रोगी की उम्र और मेटास्टेस की उपस्थिति पर निर्भर करती है। प्राथमिक रोगियों का जीवित रहना घातक गठनहड्डियों में पिछले साल काबढ़ा हुआऔर यह उपयोग के कारण है आधुनिक तकनीकेंसंयोजन उपचार.

रोकथाम

मानव कंकाल प्रणाली के घातक घावों की कोई विशेष रोकथाम नहीं है।

लेकिन आपको हमेशा चोट से बचना चाहिए और विकिरण के संपर्क से बचना चाहिए।

यह आवश्यक और समय-समय पर होता है निवारक परीक्षाएंऔर परीक्षण करवाएं, कई ट्यूमर का पता चला प्राथमिक अवस्थाठीक ऐसी चिकित्सीय परीक्षाओं के दौरान।