ह्यूमरस फ्रैक्चर एक चोट है जो एक झटके के परिणामस्वरूप होती है जिसे हड्डी के ऊतक झेलने में असमर्थ होते हैं। यह चोट व्यापक है. ह्यूमरस और अन्य भागों के कैपिटेट एमिनेंस के फ्रैक्चर वृद्ध लोगों की तुलना में युवा लोगों में बहुत कम आम हैं; उपचार और लक्षण चोट के स्थान और जटिलता पर निर्भर करते हैं;
शरीर रचना
ऊपरी अंग की लंबी ट्यूबलर हड्डी ह्यूमरस है, जो मोटर फ़ंक्शन करती है और लीवर की भूमिका निभाती है।
ह्यूमरस को तीन भागों में बांटा गया है:
- समीपस्थ एपिफेसिस - शरीर के ऊपरी भाग में स्थित होता है और हड्डी का एक गोल और आसन्न भाग होता है।
- डायफिसिस मध्य भाग या शरीर है।
- डिस्टल एपिफ़िसिस ह्यूमरस का निचला हिस्सा है, जिसे शरीर से निकाल दिया जाता है।
समीपस्थ एपीफिसिस
समीपस्थ एपिफेसिस सबसे अधिक बार बड़े ट्यूबरोसिटी और गर्दन पर आघात से ग्रस्त होता है। यह होते हैं:
- स्कैपुला का सिर और आर्टिकुलर गुहा।
- शारीरिक गर्दन, जो सिर और बाकी हिस्सों के बीच एक विभाजनकारी नाली के रूप में कार्य करती है।
- गर्दन के पीछे स्थित छोटे और बड़े ट्यूबरकल।
- इंटरट्यूबरकुलर ग्रूव, जो सिर की लंबाई तक नसों के पारित होने का बिंदु है।
- सर्जिकल गर्दन को ह्यूमरस का सबसे पतला स्थान माना जाता है और यह क्षति के मामले में अग्रणी है।
अस्थिदंड
ह्यूमरस के सबसे लंबे भाग को डायफिसिस कहा जाता है। शरीर की लंबाई अन्य सभी वर्गों से अधिक है। इस क्षेत्र की चोट को ह्यूमरस के डायफिसिस का फ्रैक्चर कहा जाता है। डायफिसिस है:
- शरीर का ऊपरी हिस्सा एक सिलेंडर जैसा दिखता है, और अनुभाग में डिस्टल एपिफ़िसिस एक त्रिकोणीय आकृति जैसा दिखता है।
- डायफिसिस की परिधि के साथ एक सर्पिल आकार का खोखला होता है, जिसके अंदर रेडियल तंत्रिका होती है, जो अंग और पूरे तंत्रिका तंत्र के केंद्र के बीच संचार प्रदान करती है।
डिस्टल एपीफिसिस
डिस्टल या कंडीलर अनुभाग अग्रबाहु क्षेत्र के साथ निचले उलनार अनुभाग का संबंधक है। चोटों के परिणामस्वरूप, ह्यूमरस का एक ट्रांसकॉन्डाइलर फ्रैक्चर हो सकता है, जो इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर को संदर्भित करता है। इस खंड में भी, लापरवाह गिरावट या झटके के कारण सुप्राकॉन्डाइलर चोटें हो सकती हैं - ह्यूमरस के एपिकॉन्डाइल का फ्रैक्चर। दूरस्थ क्षेत्र का विवरण:
- ह्यूमरस का निचला हिस्सा डायफिसिस की तुलना में अधिक चौड़ा और चपटा होता है।
- कोहनी के जोड़ में दो आर्टिकुलर प्लेन शामिल होते हैं जो ह्यूमरस को अल्ना और रेडियस से जोड़ते हैं।
- ह्यूमरस के ब्लॉक में एक सिलेंडर का आकार होता है और यह कोहनी के हड्डी वाले क्षेत्रों से जुड़ता है।
- कंधे के बाहरी तल पर एक सिर होता है जो त्रिज्या से जुड़ता है।
- आंतरिक और बाहरी एपिकॉन्डाइल, जो हाथ और अलग-अलग उंगलियों को पकड़ते हैं, एपिफेसिस के किनारे से जुड़े होते हैं।
- एक्सटेंसर मांसपेशियां पार्श्व शंकुवृक्ष से जुड़ी होती हैं।
- फ्लेक्सर मांसपेशियां औसत दर्जे के कंडील से जुड़ी होती हैं।
ह्यूमरस का फ्रैक्चर ह्यूमरस के किसी भी हिस्से में हो सकता है। कभी-कभी चोटें ह्यूमरस के दो आसन्न क्षेत्रों को प्रभावित कर सकती हैं। कंधे की क्षति को अक्सर हड्डी के आसपास की विकृति के साथ जोड़ा जाता है - तंत्रिका अंत, बाहु शिरा, संवहनी तंत्र का हिस्सा, त्वचा। एक व्यक्ति जो जोर देने के साथ ह्यूमरस के ऊपरी भाग पर असफल रूप से गिरता है, उसे ह्यूमरस का ट्रांसकॉन्डाइलर फ्रैक्चर या ह्यूमरस के कंडील का फ्रैक्चर प्राप्त हो सकता है।
क्षति कारक
ह्यूमरस फ्रैक्चर के कारण इस प्रकार हैं:
- कोहनी या फैली हुई भुजा के बल गिरना।
- अत्यधिक फैली हुई भुजा पर गिरने से एक्सटेंशन फ्रैक्चर हो जाता है।
- अग्रबाहु को जोर से मोड़कर कोहनी पर गिरने से फ्लेक्सन फ्रैक्चर हो जाता है।
- ऊपरी कंधे क्षेत्र पर मारो.
- कंधे के जोड़ की अव्यवस्था के कारण ट्यूबरोसिटीज़ का विघटन हो सकता है। ऐसा इससे जुड़ी मांसपेशियों के तेज और मजबूत संकुचन के कारण होता है।
फ्रैक्चर के प्रकार
चोटों की नैदानिक तस्वीर का वर्णन करने के लिए, ह्यूमरस फ्रैक्चर के विभिन्न वर्गीकरणों का उपयोग किया जाता है।
मुख्य प्रकार:
- दर्दनाक - हड्डी की धुरी के सापेक्ष कंकाल प्रणाली के एक हिस्से के कोण या लंबवत पर एक मजबूत यांत्रिक भार के कारण होता है।
- पैथोलॉजिकल - क्रोनिक पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है जो थोड़े से भार पर हड्डी के ऊतकों की ताकत को विनाश तक कम कर देता है।
विनाश के प्रकार और दिशा के आधार पर, कंधे के फ्रैक्चर को निम्न में विभाजित किया गया है:
- अनुप्रस्थ - हड्डी की धुरी के लंबवत हड्डी के ऊतकों को नुकसान के कारण होता है।
- अनुदैर्ध्य - हड्डी की क्षति ऊतक की परिधि के साथ चलती है।
- तिरछा - अक्ष के सापेक्ष तीव्र कोण पर हड्डी का फ्रैक्चर।
- परिधीय चोट के कारण पेचदार फ्रैक्चर होता है। मलबा एक वृत्त में घूमता रहता है।
- ह्यूमरस के कम्यूटेड फ्रैक्चर की विशेषता यह है कि इसमें फ्रैक्चर लाइन पूरी तरह से धुंधली हो जाती है, और हड्डी के ऊतक स्प्लिंटर टुकड़ों में बदल जाते हैं।
- वेज-आकार तब होता है जब एक हड्डी को दूसरे में दबाया जाता है और इस प्रकार की चोट रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के लिए विशिष्ट होती है।
- ह्यूमरस का प्रभावित फ्रैक्चर - एक हड्डी दूसरे के अंदर फंसी हुई है।
- ह्यूमरस के सिर का उदास या इंप्रेशन फ्रैक्चर तब होता है जब इसे हड्डी के ऊतकों में दबाया जाता है।
त्वचा और मांसपेशियों के ऊतकों को नुकसान की गंभीरता के अनुसार कंधे का फ्रैक्चर:
- ह्यूमरस का बंद फ्रैक्चर - त्वचा को तोड़े बिना।
- खुला फ्रैक्चर - मांसपेशियां और त्वचा घायल हो जाती हैं, परिणामी घाव में हड्डी के टुकड़े दिखाई देते हैं।
टुकड़ों के स्थान के अनुसार फ्रैक्चर:
- गैर-विस्थापित ह्यूमरस फ्रैक्चर।
- ह्यूमरस का विस्थापित फ्रैक्चर एक जटिल फ्रैक्चर है, उपचार से पहले सभी हड्डी के टुकड़ों को जोड़ना आवश्यक है;
टुकड़ों को सटीक रूप से संरेखित करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है।
फ्रैक्चर को जोड़ों के सापेक्ष स्थान के आधार पर भी वर्गीकृत किया जाता है:
- एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर.
- इंट्रा-आर्टिकुलर - हड्डी के उस हिस्से को प्रभावित करता है जो जोड़ बनाता है और आर्टिकुलर कैप्सूल से ढका होता है।
ह्यूमरस की सभी चोटों में, ह्यूमरस का एक बंद फ्रैक्चर प्रबल होता है, और अक्सर यह विस्थापित हो जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई प्रकार के फ्रैक्चर को एक साथ जोड़ा जा सकता है, लेकिन एक ही विभाग के भीतर।
ह्यूमरल हेड, एनाटॉमिकल और सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर अक्सर बुजुर्ग लोगों में होते हैं। बच्चों में ह्यूमरस का फ्रैक्चर असफल गिरावट के बाद होता है और अक्सर ये इंटरकॉन्डाइलर और ट्रांसकॉन्डाइलर चोटें होती हैं। हड्डी या डायफिसिस का शरीर अक्सर चोट लगने के प्रति संवेदनशील होता है। फ्रैक्चर तब होता है जब कंधे पर चोट लगती है, साथ ही कोहनी या सीधी बांह पर गिरने से भी फ्रैक्चर होता है।
क्षति के लक्षण
कंधे की कमर के मजबूत संक्रमण के कारण, ग्लेनोह्यूमरल फ्रैक्चर रोगी की सामान्य स्थिति में बदलाव लाता है। चोट के प्रकार के आधार पर कंधे के फ्रैक्चर के लक्षण भिन्न हो सकते हैं:
ऊपरी कंधे का फ्रैक्चर
- तीव्र दर्द सिंड्रोम.
- ह्यूमरस के ऊपरी सिरे के फ्रैक्चर के क्षेत्र में ऊतक की सूजन।
- त्वचा के नीचे रक्तस्राव.
- संयुक्त गतिशीलता में प्रतिबंध इस तथ्य के कारण आंशिक या पूर्ण स्थिरीकरण है कि ऊपरी तीसरे या किसी अन्य भाग का फ्रैक्चर हुआ है।
मध्य-ह्यूमरल फ्रैक्चर
- हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के कारण बांह की विकृति और स्वस्थ कंधे की तुलना में क्षतिग्रस्त कंधे का आकार कम होना।
- तेज़ दर्द।
- हाथ की शिथिलता - हड्डी की अखंडता के उल्लंघन के कारण कोहनी और कंधे के जोड़ों में वॉल्यूमेट्रिक गतिविधियां सीमित हैं।
- सूजन.
- फ्रैक्चर वाली जगह पर त्वचा के नीचे रक्तस्राव होता है।
निचले कंधे का फ्रैक्चर
सुप्राकॉन्डिलर
- कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में सूजन।
- विकृति कोहनी का विस्थापन और धँसना है, जोड़ की सामने की सतह पर एक उभार दिखाई देता है। फ्रैक्चर के ये लक्षण चोट लगने के पहले घंटों के दौरान ही दिखाई देते हैं, फिर सूजन इन विकृति को छुपा देती है;
- तीव्र दर्द सिंड्रोम.
- संयुक्त गतिशीलता में प्रतिबंध.
- चमड़े के नीचे रक्तस्राव.
ट्रांसकॉन्डाइलर
- कोहनी क्षेत्र में सूजन.
- तेज़ दर्द.
- जोड़ में रक्तस्राव.
- प्रतिबंधित गतिविधि.
प्राथमिक चिकित्सा
ह्यूमरस के फ्रैक्चर या विस्थापित कंधे के जोड़ के लिए प्राथमिक उपचार पीड़ित को समय पर और सही तरीके से प्रदान किया जाना चाहिए। कार्रवाई की गति यह निर्धारित करती है कि चोट का इलाज कितने समय तक किया जाएगा, साथ ही रोगी की उम्र की परवाह किए बिना, सभी चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं का परिणाम भी निर्धारित करता है। सहायता सही ढंग से एक ऐसे व्यक्ति द्वारा प्रदान की जानी चाहिए जो कार्यों के एल्गोरिदम को जानता हो।
किसी पीड़ित के कंधे की हड्डी टूटने पर मुख्य सहायता में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:
- दवाओं और इंजेक्शन से दर्द से राहत।
- उपलब्ध साधनों - एक बोर्ड, एक छड़ी, एक स्कार्फ - का उपयोग करके घायल अंग को स्थिर करने से हाथ गतिहीन हो जाएगा, जो हड्डी के टुकड़ों को हिलने से रोक देगा।
- स्थानांतरण के दौरान, यह महत्वपूर्ण है कि पीड़ित बैठा रहे और खड़ा न रहे। यदि आवश्यक हो, तो आप इसे चोट के विपरीत दिशा से सहारा दे सकते हैं - दाएँ या बाएँ।
महत्वपूर्ण! यदि किसी बच्चे में फ्रैक्चर हो जाता है, तो उसके साथ आए लोगों को घबराने की जरूरत नहीं है, ताकि बच्चा डरे नहीं और स्थिति तनावपूर्ण न हो। सहायता प्रदान करते समय किसी भी परिस्थिति में आपको फ्रैक्चर वाली जगह को स्वयं नहीं छूना चाहिए। किसी भी कठोर और अचानक हरकत से बचना आवश्यक है, इससे टुकड़ों के विस्थापन, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान से बचने में मदद मिलेगी।
प्राथमिक उपचार नकारात्मक परिणामों को कम करते हुए शीघ्र स्वस्थ होने की कुंजी है।
निदान
पीड़ित को जितनी जल्दी हो सके आपातकालीन कक्ष में ले जाया जाना चाहिए, जहां एक विशेषज्ञ द्वारा उसकी जांच की जाएगी। वह उस क्षेत्र को टटोलेगा जहां कंधे में फ्रैक्चर हुआ था और चोट के विशिष्ट लक्षणों की पहचान करेगा:
- कोहनी क्षेत्र में थपथपाने या दबाने पर दर्द काफी बढ़ जाता है।
- जब आप जोड़ को महसूस करते हैं, तो एक विशिष्ट ध्वनि प्रकट होती है, जो बुलबुले फूटने की याद दिलाती है - टुकड़ों के तेज किनारे एक दूसरे को छूते हैं।
- डॉक्टर पीड़ित के कंधे के साथ विभिन्न जोड़-तोड़ करता है, जबकि वह अपनी उंगलियों से यह महसूस करने की कोशिश करता है कि कौन सी हड्डियाँ विस्थापित हो गई हैं और कौन सी जगह पर बनी हुई हैं।
- यदि हड्डी के फ्रैक्चर के साथ-साथ अव्यवस्था भी मौजूद है, तो कंधे के जोड़ को टटोलते समय, ट्रूमेटोलॉजिस्ट को उसके शारीरिक स्थान पर ह्यूमरल हेड नहीं मिलता है।
- कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में आगे और पीछे उभार और गड्ढा महसूस किया जा सकता है। वे टुकड़ों के विस्थापन की दिशा में स्थित हैं।
- कंधे की विकृति - एपिकॉन्डाइल्स अपनी सामान्य स्थिति से विचलित हो जाते हैं।
इन सभी संकेतकों की जांच किसी विशेषज्ञ डॉक्टर को ही करनी चाहिए। अयोग्य कार्यों से रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं।
अंतिम निदान एक्स-रे परीक्षा के बाद ही किया जाता है। छवि दिखाएगी कि ह्यूमरस किस स्तर पर टूटा है और विस्थापन किस दिशा में हुआ है।
डॉक्टर द्वारा कौन से चिकित्सीय उपाय निर्धारित किए जाएंगे और उपचार कितने समय तक चलेगा।
इलाज
ह्यूमरस फ्रैक्चर के उपचार में तीन तरीके शामिल हैं: सर्जिकल थेरेपी, रूढ़िवादी उपचार और ट्रैक्शन। यदि कंधे के जोड़ का फ्रैक्चर विस्थापित नहीं हुआ है या एक चरण की कमी करके इसे ठीक किया जा सकता है, तो प्लास्टर कास्ट या अन्य फिक्सेशन एजेंट लगाना पर्याप्त होगा।
रूढ़िवादी चिकित्सा
यह विशेष पैड के साथ घायल हाथ के पूर्ण स्थिरीकरण पर आधारित है और इसका उपयोग चोटों के लिए किया जाता है:
- ग्रेटर ट्यूबरोसिटी, जहां फिक्सिंग टेप के अलावा, जोड़ के स्थिरीकरण को रोकने और सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी के संलयन को सुनिश्चित करने के लिए एक विशेष स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है। यदि ट्यूबरकल का एक टुकड़ा अपनी जगह से हट गया है, तो इसे बुनाई सुइयों या स्क्रू के साथ सही स्थिति में ठीक करना आवश्यक है। 1.5 महीने के बाद, संरचना को हटा दिया जाना चाहिए।
- कंधे के जोड़ के गैर-विस्थापित फ्रैक्चर का इलाज स्प्लिंट से किया जाता है, जिसे चोट पर दो महीने की अवधि के लिए लगाया जाता है। यदि विस्थापन हो तो कंकाल कर्षण का सहारा लें। पीड़ित को एक महीना स्थिर स्थिति में बिताना होगा। इसके बाद उतनी ही अवधि के लिए प्लास्टर लगाया जाएगा। हाल ही में, कंकाल कर्षण की चिकित्सीय पद्धति को ऑस्टियोसिंथेसिस द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है, जो रोगी को इतनी लंबी अवधि तक बिस्तर तक सीमित नहीं रखता है।
- विस्थापन के बिना सर्जिकल गर्दन का उपचार प्लास्टर फिक्सेशन का उपयोग करके किया जाता है। उन्होंने इसे एक महीने के लिए लगाया। यदि कटौती की गई, और यह सफल रहा, तो प्लास्टर को दो और हफ्तों के लिए पहना जाता है। जब हड्डी के टुकड़ों को सीधा करना संभव नहीं होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किया जाता है, जहां उन्हें प्लेटों का उपयोग करके हड्डी के अंदर तय किया जाता है। यदि कोई प्रभावित फ्रैक्चर होता है, तो अपहरणकर्ता तकिए या विशेष स्कार्फ का उपयोग करना सही होगा। यह थेरेपी कितने समय तक चलती है? कंधे के फ्रैक्चर के उपचार की अवधि को तीन महीने तक बढ़ाया जा सकता है जब तक कि हड्डियां पूरी तरह से ठीक न हो जाएं।
- ट्रांसकॉन्डाइलर चोटें हमेशा मलबे के विस्थापन के साथ होती हैं। उनकी तुलना एनेस्थीसिया के तहत की जाती है, इसके बाद दो महीने तक प्लास्टर लगाया जाता है।
कंधे के जोड़ के फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप रक्त वाहिकाओं या नसों में चोट लग सकती है। इस मामले में, एक ऑपरेशन आवश्यक है, जिसमें टांके लगाना शामिल है। इससे उपचार की अवधि बढ़ जाती है।
महत्वपूर्ण! इस प्रकार की क्षति से घायल अंग के कार्यों को पूरी तरह से बहाल करना हमेशा संभव नहीं होता है।
फ्रैक्चर का इलाज करते समय, कैल्शियम, एनाल्जेसिक और एंटीबायोटिक्स युक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान
यदि ऑपरेशन के लिए पूर्वापेक्षाएँ हैं, तो उन्हें आधुनिक तकनीकों का उपयोग करके किया जाता है और तब निर्धारित किया जाता है जब पारंपरिक चिकित्सा फ्रैक्चर के लिए सकारात्मक परिणाम नहीं देती है:
- विस्थापित कंधे का फ्रैक्चर - टुकड़ों को विशेष छड़ों से सुरक्षित किया जाता है, और थोड़ी देर के बाद, जब तक फ्रैक्चर ठीक नहीं हो जाता, उन्हें हड्डी से हटा दिया जाता है।
- यदि कोई क्षति होती है जिसे सामान्य तरीके से कम नहीं किया जा सकता है, तो प्लास्टर के बिना प्लेट निर्धारण का उपयोग किया जाता है, उसके बाद हटा दिया जाता है।
- विस्थापित शरीर का फ्रैक्चर - सर्जरी के दौरान, लगभग एक महीने की अवधि के लिए हड्डियों में अंतःस्रावी छड़ें डाली जाती हैं। पुनर्वास के दौरान, ह्यूमरस के फ्रैक्चर के उपचार को उसी अवधि के लिए बढ़ा दिया जाता है।
- ट्रांसकॉन्डाइलर सिरों पर आघात, टुकड़ों के विस्थापन के साथ, दो महीने के लिए प्लास्टर कास्ट के आवेदन के साथ संज्ञाहरण के तहत कम हो जाता है। यदि विस्थापन को समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो एक ऑपरेशन किया जाता है जिसके दौरान स्क्रू और प्लेटों का उपयोग किया जाता है। वे कई वर्षों से स्थापित हैं
- जटिल, खुले शरीर की चोटों के फ्रैक्चर का इलाज इलिजारोव डिज़ाइन का उपयोग करके किया जाता है, जो चिकित्सा की शुरुआत से ही हाथ को हिलाने की अनुमति देता है। यह डिज़ाइन लगभग छह महीने तक अंग पर रहता है।
- यदि ह्यूमरस पर चोट लगने से तंत्रिका अंत और नसों को नुकसान होता है, तो तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किया जाता है।
ह्यूमरस के विस्थापित फ्रैक्चर के उपचार की अवधि और उपचार सीधे चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है। प्लास्टर 2-3 महीने के लिए लगाया जाता है।
कंकाल कर्षण
ह्यूमरस का विस्थापित फ्रैक्चर होने पर इसका उपयोग किया जाता है। इस विधि के दौरान, हड्डियों को फिर से संरेखित करने में मदद के लिए कोहनी में एक विशेष पिन डाला जाता है। रोगी लगभग एक महीने तक सक्शन डिवाइस के साथ बिस्तर पर पड़ा रहता है। इस प्रकार की थेरेपी का प्रयोग कम ही किया जाता है।
पुनर्वास
हड्डियाँ ठीक हो जाने और पट्टी हटा दिए जाने के बाद, आपको घायल हाथ को विकसित करने के उद्देश्य से पुनर्वास उपायों पर आगे बढ़ना चाहिए।
पुनर्वास में शामिल हैं:
- कंधे के जोड़ के फ्रैक्चर का फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार - 10 प्रक्रियाओं वाले कई पाठ्यक्रमों को पूरा करना आवश्यक है। नोवोकेन और कैल्शियम क्लोराइड के साथ वैद्युतकणसंचलन निर्धारित किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड उपचार से अच्छे परिणाम मिलते हैं।
- मालिश. यदि कार्यालय में किसी विशेषज्ञ के पास जाना संभव नहीं है, तो आप इसे स्वयं कर सकते हैं। उपचार के समय को तेज करने और रक्त परिसंचरण को उत्तेजित करने के लिए, विशेष मलहम और तेलों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
- चिकित्सीय अभ्यासों का एक सेट.
महत्वपूर्ण! फ्रैक्चर के बाद कंधे के जोड़ का विकास हड्डी की बहाली का एक अभिन्न अंग है और पर्याप्त चिकित्सा से कम महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है।
जटिलताओं
ऊपरी कंधे का फ्रैक्चर
डेल्टॉइड मांसपेशी की शिथिलतातंत्रिका क्षति के परिणामस्वरूप होता है। पैरेसिस या आंदोलनों की आंशिक गड़बड़ी, पूर्ण पक्षाघात प्रकट हो सकता है। पीड़ित के लिए यह मुश्किल होता है कि वह अपने कंधे को बगल की ओर न ले जाए और अपनी बांह को ऊपर न उठाए।
आर्थ्रोजेनिक संकुचनयह कंधे के जोड़ में रोग संबंधी परिवर्तनों के कारण होने वाली गतिविधियों का उल्लंघन है। यह आर्टिकुलर कार्टिलेज के नष्ट होने और निशान ऊतक के बढ़ने के कारण होता है। संयुक्त कैप्सूल और स्नायुबंधन बहुत घने हो जाते हैं और उनकी लोच खो जाती है।
आदतन कंधे की अव्यवस्थाएक परिणाम जो फ्रैक्चर-विस्थापन के बाद विकसित होता है। यह तब होता है जब कंधे में फ्रैक्चर और अव्यवस्था होती है। यदि उपचार गलत तरीके से या असामयिक किया जाता है, तो भविष्य में किसी भी प्रयास से बार-बार अव्यवस्था आसानी से हो सकती है।
ह्यूमरस के मध्य भाग का फ्रैक्चर
यह तंत्रिका ह्यूमरस पर स्थित एक सर्पिल नाली के साथ चलती है और कंधे, अग्रबाहु और हाथ की मांसपेशियों को संक्रमित करती है, जिससे पैरेसिस या पूर्ण पक्षाघात हो जाता है।
एक न्यूरोलॉजिस्ट जटिलता का इलाज करता है। क्षतिग्रस्त तंत्रिका को दवाओं, विटामिन और शारीरिक प्रक्रियाओं की मदद से बहाल किया जाता है।
झूठा जोड़.यदि टुकड़ों के बीच मांसपेशियों का टुकड़ा या अन्य नरम ऊतक दब जाता है, तो वे ठीक नहीं हो सकते। असामान्य गतिशीलता बनी रहती है, मानो कोई नया जोड़ प्रकट हो गया हो। सर्जरी की आवश्यकता है.
निचले हिस्से का फ्रैक्चर
वोल्कमैन का संकुचनसंचार संबंधी विकारों के कारण कोहनी के जोड़ में गतिशीलता में कमी का प्रतिनिधित्व करता है। गलत तरीके से लगाए गए फिक्सेटर को लंबे समय तक पहनने पर हड्डी के टुकड़ों से वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं या सिकुड़ सकती हैं। नसों और मांसपेशियों को ऑक्सीजन मिलना बंद हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप गति और संवेदनशीलता ख़राब हो जाती है।
कोहनी के जोड़ में आर्थ्रोजेनिक सिकुड़नजोड़ में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के बाद ही विकसित होता है, जैसे कि ऊपरी हिस्से में कंधे के फ्रैक्चर के दौरान कंधे के जोड़ के आर्थ्रोजेनिक संकुचन के साथ।
अग्रबाहु की मांसपेशियों की कार्यप्रणाली में कमी रेडियल और अन्य तंत्रिकाओं की क्षति के कारण होती है।
निष्कर्ष
किसी भी फ्रैक्चर के उपचार के लिए विशेषज्ञों के सभी निर्देशों का अनुपालन आवश्यक है। घायल सतह के स्थिरीकरण और पूर्ण आराम को अंततः एक निश्चित भार द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। फिजियोथेरेपी, भौतिक चिकित्सा और मालिश के पाठ्यक्रम को बार-बार ब्रेक के साथ निर्धारित किया जा सकता है जब तक कि सभी कार्य पूरी तरह से बहाल न हो जाएं। घर पर रिकवरी के लिए सभी सिफारिशों का पालन करना भी महत्वपूर्ण है।
रोग के निदान और उपचार में देरी न करें!
डॉक्टर से अपॉइंटमेंट लें!
ट्रांसकॉन्डाइलर फ्रैक्चर और ह्यूमरस के निचले एपिफेसिस का एपिफिसिओलिसिस
ट्रांसकॉन्डाइलर (एक्सटेंसर और फ्लेक्सन) फ्रैक्चर एक इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर है। यह तब होता है जब एक तीव्र कोण पर मुड़ी हुई कोहनी पर गिरता है। फ्रैक्चर प्लेन की अनुप्रस्थ दिशा होती है और यह सीधे ह्यूमरस के एपिफेसिस के ऊपर या उसके माध्यम से गुजरता है। यदि फ्रैक्चर लाइन एपिफिसियल लाइन से होकर गुजरती है, तो यह एपिफिसियोलिसिस की प्रकृति में है। निचला एपिफेसिस विस्थापित हो जाता है और एपिफिसियल रेखा के साथ पूर्वकाल में घूमता है। विस्थापन की डिग्री अलग-अलग हो सकती है, अक्सर छोटी। यह फ्रैक्चर लगभग विशेष रूप से बचपन और किशोरावस्था में होता है (जी. एम. टेर-एगियाज़ारोव, 1975)।
लक्षण एवं पहचान. कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में सूजन हो जाती है और जोड़ के अंदर और आसपास रक्तस्राव होता है। कोहनी के जोड़ में सक्रिय गतिविधियां सीमित और दर्दनाक होती हैं, निष्क्रिय गतिविधियां दर्दनाक होती हैं, विस्तार सीमित होता है। लक्षण अस्वाभाविक हैं, इसलिए कंधे के ट्रांसकॉन्डाइलर फ्रैक्चर को लिगामेंटस तंत्र की मोच के साथ आसानी से भ्रमित किया जा सकता है। ज्यादातर मामलों में, ट्रांसकॉन्डाइलर फ्रैक्चर को केवल रेडियोग्राफ़ द्वारा पहचाना जाता है, लेकिन यहां भी कठिनाइयां तब उत्पन्न होती हैं जब निचले एपिफेसिस का थोड़ा सा विस्थापन होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बच्चों में ह्यूमरस का निचला एपिफेसिस आमतौर पर ह्यूमरस डायफिसिस के अनुदैर्ध्य अक्ष के सापेक्ष थोड़ा (10-20 डिग्री) आगे झुका हुआ होता है। आगे की ओर झुकाव का कोण अलग-अलग होता है, लेकिन कभी भी 25° तक नहीं पहुंचता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, घायल हाथ और स्वस्थ हाथ के पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ की तुलना करना आवश्यक है। उन्हें समान और सख्त अनुमानों में बनाया जाना चाहिए। निचले एपिफ़िसिस के विस्थापन का पता लगाना बहुत व्यावहारिक महत्व का है, क्योंकि विस्थापित स्थिति में संलयन सीमित लचीलेपन की ओर जाता है, जो सीधे एपिफ़िसिस के झुकाव के कोण में वृद्धि की डिग्री पर निर्भर करता है।
इलाज . बच्चों में कमी एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। सर्जन एक हथेली को निचले कंधे की एक्सटेंसर सतह पर रखता है, और दूसरी हथेली को उसकी फ्लेक्सर सतह से कंधे के निचले एपिफेसिस पर वापस दबाव डालता है। अग्रबाहु विस्तारित स्थिति में होना चाहिए। कटौती के बाद, बच्चे की बांह, कोहनी के जोड़ पर फैली हुई, 8-10 दिनों के लिए प्लास्टर स्प्लिंट से तय की जाती है। फिर कोहनी के जोड़ में धीरे-धीरे गति शुरू करें। 5-10 दिनों तक अल्सर के ऊपरी भाग पर लगातार कंकाल कर्षण के साथ भी उपचार किया जा सकता है। फिर कर्षण को हटा दिया जाता है और 5-7 दिनों के लिए कोहनी के जोड़ पर एक समकोण पर अग्रबाहु को मोड़कर एक स्प्लिंट लगाया जाता है (एन.जी. डेमियर, 1960)।
वयस्कों में, ट्रांसकॉन्डाइलर फ्रैक्चर का इलाज सुप्राकॉन्डाइलर फ्रैक्चर की तरह ही किया जाता है।
ह्यूमरस के इंटरकॉन्डाइलर फ्रैक्चर
इस प्रकार का ह्यूमरस फ्रैक्चर इंट्रा-आर्टिकुलर होता है। टी- और वाई-आकार के फ्रैक्चर कोहनी पर महान बल के सीधे प्रभाव के तहत होते हैं, उदाहरण के लिए, जब कोहनी पर एक बड़ी ऊंचाई से गिरना आदि। इस तंत्र के साथ, ओलेक्रानोन प्रक्रिया नीचे से ब्लॉक को विभाजित करती है और बीच में डाली जाती है कंधे की कन्डेल्स. उसी समय, एक सुप्राकॉन्डाइलर फ्लेक्सन फ्रैक्चर होता है। ह्यूमरल डायफिसिस का निचला सिरा भी विभाजित शंकुओं के बीच खुद को सम्मिलित करता है, उन्हें अलग करता है और ह्यूमरल शंकु के तथाकथित टी- और वाई-आकार के फ्रैक्चर होते हैं। इस तंत्र के साथ, कभी-कभी कंधे के कंडिल्स और अक्सर ओलेक्रानोन कुचल जाते हैं, या कंडिल्स के फ्रैक्चर को अग्रबाहु की अव्यवस्था और फ्रैक्चर के साथ जोड़ दिया जाता है। ये फ्रैक्चर ऐसे हो सकते हैं
लचीलेपन और विस्तार के प्रकार। टी- और वाई-आकार के फ्रैक्चर वयस्कों की तुलना में बच्चों में कम आम हैं। दोनों ह्यूमरल कंडिल्स के फ्रैक्चर के साथ रक्त वाहिकाओं, नसों और त्वचा को नुकसान हो सकता है।
लक्षण एवं पहचान. जब दोनों कंडील्स टूट जाते हैं, तो जोड़ के आसपास और अंदर काफी सूजन और रक्तस्राव होता है। कंधे के निचले हिस्से का आयतन तेजी से बढ़ जाता है, विशेषकर अनुप्रस्थ दिशा में। हड्डी के उभार के क्षेत्र में कोहनी के जोड़ को महसूस करना बहुत दर्दनाक होता है। जोड़ में सक्रिय हलचलें असंभव हैं; निष्क्रिय गतियों के साथ, गंभीर दर्द, हड्डी का सिकुड़ना और ऐटेरोपोस्टीरियर और पार्श्व दिशाओं में असामान्य गतिशीलता देखी जाती है। दो अनुमानों में लिए गए रेडियोग्राफ़ के बिना, फ्रैक्चर की प्रकृति का सटीक अंदाज़ा लगाना असंभव है। रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को हुए नुकसान का समय पर निदान करना महत्वपूर्ण है।
इलाज। वयस्कों में गैर-विस्थापित फ्रैक्चर के लिए, कंधे के ऊपरी तीसरे भाग से उंगलियों के आधार तक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। कोहनी का जोड़ 90-100° के कोण पर स्थिर होता है, और अग्रबाहु उच्चारण और सुपारी के बीच एक औसत स्थिति में स्थिर होता है। प्लास्टर कास्ट 2-3 सप्ताह के लिए लगाया जाता है। उपचार एक चाप में संलग्न थ्रस्ट पैड के साथ बुनाई सुइयों, या वोल्कोव-ओगनेसियन आर्टिकुलेटेड उपकरण का उपयोग करके किया जा सकता है। बच्चों में, हाथ को प्लास्टर स्प्लिंट के साथ उसी स्थिति में तय किया जाता है और स्कार्फ पर लटका दिया जाता है। 6-10 दिनों के बाद स्प्लिंट हटा दिया जाता है। पहले दिनों से, कंधे के जोड़ और उंगलियों में सक्रिय गतिविधियां निर्धारित की जाती हैं। स्प्लिंट को हटाने के बाद, कोहनी के जोड़ का कार्य अच्छी तरह से बहाल हो जाता है; वयस्कों में, कभी-कभी 5-8 सप्ताह तक चलने-फिरने में थोड़ी सी रुकावट होती है। मरीजों की काम करने की क्षमता 4-6 सप्ताह के बाद बहाल हो जाती है।
टुकड़ों के विस्थापन के साथ कंधे की हड्डी के टी- और वाई-आकार के फ्रैक्चर के उपचार के परिणाम के लिए, टुकड़ों का अच्छा पुनर्स्थापन बेहद महत्वपूर्ण है। वयस्कों में, यह ओलेक्रानोन के कंकाल कर्षण द्वारा प्राप्त किया जाता है, जिसे अपहरण स्प्लिंट पर या बाल्कन फ्रेम का उपयोग करके किया जाता है, जबकि रोगी बिस्तर पर होता है। लंबाई के साथ टुकड़ों के विस्थापन को समाप्त करने के बाद, उसी दिन या अगले दिन, ह्यूमरस के अलग-अलग शंकुओं को हथेलियों के बीच दबाकर और बाहरी और आंतरिक सतहों पर यू-आकार का प्लास्टर स्प्लिंट लगाकर एक साथ लाया जाता है। कंधा। रेडियोग्राफ़ के आधार पर, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि टुकड़े सही स्थिति में हैं। 18-21वें दिन कर्षण बंद कर दिया जाता है और वे कोहनी के जोड़ में खुराक की गति शुरू करते हैं, धीरे-धीरे मात्रा में वृद्धि करते हैं, पहले एक हटाने योग्य स्प्लिंट का उपयोग करते हैं। वोल्कोव-ओगनेस्यान व्यक्त संपीड़न-व्याकुलता उपकरण का उपयोग करके भी उपचार किया जा सकता है। इस मामले में, कोहनी के जोड़ में गति जल्दी शुरू करना संभव है।
बच्चों में, आमतौर पर एनेस्थीसिया के तहत एकल चरण की कमी की जाती है, इसके बाद प्लास्टर स्प्लिंट के साथ निर्धारण किया जाता है। हाथ दुपट्टे पर लटका हुआ है. कोहनी के जोड़ को 100° के कोण पर स्थिर किया जाता है। विस्थापित फ्रैक्चर वाले बच्चों में 10 दिनों के बाद कोहनी के जोड़ में हलचल शुरू हो जाती है।
यदि पुनर्स्थापन असफल होता है, तो वयस्कों में 2-3 सप्ताह और बच्चों में 7-10 दिनों के लिए कंडील्स के संपीड़न के साथ उलनार रीढ़ के ऊपरी भाग के लिए कंकाल कर्षण का संकेत दिया जाता है। कुछ मामलों में, यदि टुकड़े कम हो गए हैं, तो तारों के साथ बंद ट्रांसोससियस निर्धारण किया जा सकता है; फिर कर्षण को हटा दिया जाता है और एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है।
मालिश, साथ ही कोहनी के जोड़ में हिंसक और मजबूर आंदोलनों को वर्जित किया गया है, क्योंकि वे मायोसिटिस ऑसिफिकन्स और अतिरिक्त कैलस के गठन में योगदान करते हैं। टुकड़ों के अच्छे संरेखण के साथ भी, इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के मामलों में, कोहनी संयुक्त में आंदोलनों का प्रतिबंध अक्सर देखा जाता है, खासकर वयस्कों में।
शल्य चिकित्सा। यह सिद्ध होता है यदि वर्णित विधि का उपयोग करके टुकड़ों की कमी विफल हो जाती है या अंग के संक्रमण और रक्त परिसंचरण के विकार के लक्षण होते हैं। ऑपरेशन एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। चीरा अनुदैर्ध्य रूप से लगाया जाता है
निचले तीसरे में कंधे की एक्सटेंसर सतह के बीच में। उलनार तंत्रिका को नुकसान से बचाने के लिए बेहतर है कि पहले इसे अलग कर लिया जाए और इसे पतली रबर की पट्टी से बने होल्डर पर रख दिया जाए। कंडील को उनसे जुड़ी मांसपेशियों और स्नायुबंधन से अलग नहीं किया जाना चाहिए, अन्यथा उनकी रक्त आपूर्ति बाधित हो जाएगी और कॉनडील का परिगलन हो जाएगा। टुकड़ों को जोड़ने के लिए, पतली बुनाई सुइयों का उपयोग करना बेहतर होता है जिनके सिरे त्वचा के ऊपर लाए जाते हैं (ताकि उन्हें आसानी से हटाया जा सके) या त्वचा के नीचे छोड़ दिया जाए (चित्र 59)। आप उचित लंबाई की 12 पतली कीलें या पेंच या हड्डी पिन का भी उपयोग कर सकते हैं। बच्चों में, उन दुर्लभ मामलों में जब ऑपरेशन करना आवश्यक होता है, टुकड़ों को मोटे कैटगट धागों द्वारा अच्छी तरह से पकड़ लिया जाता है, जिन्हें ड्रिल किए गए छेदों से गुजारा जाता है या हड्डी में सूआ बनाकर बनाया जाता है। एक प्लास्टर स्प्लिंट को कंधे और अग्रबाहु पर रखा जाता है, एक्सटेंसर सतह के साथ 100° के कोण पर मोड़ा जाता है और बांह को एक स्कार्फ पर लटका दिया जाता है। 3 सप्ताह के बाद सुइयों को हटा दिया जाता है। वयस्कों में कोहनी के जोड़ में हलचल 3 सप्ताह के बाद शुरू होती है, बच्चों में - 10 दिनों के बाद।
अनुचित रूप से ठीक हुए फ्रैक्चर, गतिविधियों की गंभीर सीमा, कोहनी के जोड़ के एंकिलोसिस, विशेष रूप से कार्यात्मक रूप से असुविधाजनक स्थिति में, वयस्कों में आर्थ्रोप्लास्टी की जाती है। बच्चों में, अंग के संभावित विकास अवरोध के कारण कोहनी के जोड़ का उच्छेदन और आर्थ्रोप्लास्टी का संकेत नहीं दिया जाता है। वयस्क होने तक सर्जरी में देरी होनी चाहिए। इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर वाले बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, वे अंग को कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में रखने और कार्यात्मक उपचार तक सीमित हैं।
ह्यूमरस के पार्श्व शंकुवृक्ष का फ्रैक्चर
बाहरी शंकु का फ्रैक्चर असामान्य नहीं है, विशेष रूप से 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में आम है। विस्तारित और अपहृत अंग की कोहनी या हाथ पर गिरने के परिणामस्वरूप फ्रैक्चर होता है। त्रिज्या का सिर, ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस के खिलाफ आराम करते हुए, पूरे बाहरी शंकु, एपिफेसिस और ब्लॉक के आसन्न हिस्से के एक छोटे टुकड़े को तोड़ देता है। कैपिटेट एमिनेंस की कलात्मक सतह बरकरार रहती है। फ्रैक्चर प्लेन की दिशा नीचे और अंदर, बाहर और ऊपर से होती है और यह हमेशा जोड़ में प्रवेश करती है।
विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के साथ-साथ, कंडील के बाहर और ऊपर की ओर थोड़ी सी शिफ्ट के साथ फ्रैक्चर भी देखे जाते हैं। एक अधिक गंभीर रूप एक फ्रैक्चर है, जिसमें टूटा हुआ शंकु बाहर और ऊपर की ओर बढ़ता है, जोड़ से बाहर निकलता है और आंतरिक सतह के साथ क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर विमानों (90-180 डिग्री) में घूमता है। टुकड़े के घूर्णन के बिना थोड़ा सा पार्श्व विस्थापन संलयन और पूर्ण कार्य के संरक्षण को नहीं रोकता है। जब टुकड़ा घूमता है, तो रेशेदार संलयन होता है। क्यूबिटस वाल्गस को अक्सर उलनार तंत्रिका की बाद की भागीदारी के साथ देखा जाता है।
लक्षण एवं पहचान. ह्यूमरस के पार्श्व शंकुवृक्ष के एक गैर-विस्थापित फ्रैक्चर को पहचानना मुश्किल है। कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में रक्तस्राव और सूजन होती है। जब कंडील ऊपर की ओर विस्थापित हो जाती है, तो बाहरी एपिकॉन्डाइल आंतरिक की तुलना में ऊंचा खड़ा हो जाता है। बाहरी एपिकॉन्डाइल और ओलेक्रानोन प्रक्रिया के बीच की दूरी इसके और आंतरिक एपिकॉन्डाइल के बीच की दूरी से अधिक है (आमतौर पर यह समान है)। पार्श्व शंकुवृक्ष पर दबाव के कारण दर्द होता है। कभी-कभी विस्थापित टुकड़े को टटोलना और हड्डी की सिकुड़न का निर्धारण करना संभव होता है। कोहनी के जोड़ का लचीलापन और विस्तार बरकरार रहता है, लेकिन अग्रबाहु का घूमना बहुत दर्दनाक होता है। जब पार्श्व शंकुवृक्ष विस्थापन के साथ टूट जाता है, तो कोहनी की शारीरिक वल्गस स्थिति, विशेष रूप से बच्चों और महिलाओं (10-12°) में स्पष्ट होती है, बढ़ जाती है। अग्रबाहु अपहरण की स्थिति में है और इसे बलपूर्वक जोड़ा जा सकता है। फ्रैक्चर को पहचानने के लिए, दो प्रक्षेपणों में लिए गए रेडियोग्राफ़ बहुत महत्वपूर्ण हैं; इनके बिना सटीक निदान करना कठिन है। कभी-कभी बच्चों में रेडियोग्राफ़ की व्याख्या करते समय कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। कारण
मुद्दा यह है कि यद्यपि जीवन के दूसरे वर्ष में बाहरी शंकु के अस्थिभंग नाभिक को देखा जा सकता है, फ्रैक्चर लाइन कार्टिलाजिनस अनुभाग से होकर गुजरती है, जो छवि पर दिखाई नहीं देती है।
इलाज . विस्थापन के बिना पार्श्व शंकुवृक्ष के फ्रैक्चर का इलाज प्लास्टर कास्ट के साथ किया जाता है, और बच्चों में स्प्लिंट के साथ इलाज किया जाता है, जिसे कंधे, अग्रबाहु और हाथ पर लगाया जाता है। कोहनी का जोड़ 90-100° के कोण पर तय होता है।
चावल। 59. तारों के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस से पहले और बाद में टुकड़ों के बड़े विस्थापन के साथ ट्रांसकॉन्डाइलर कमिटेड फ्रैक्चर।
यदि टूटी हुई शंकुवृक्ष के थोड़े से घुमाव के साथ टुकड़े का बाहरी विस्थापन होता है, तो स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत कटौती की जाती है। सहायक
अपना हाथ रोगी की कोहनी की भीतरी सतह पर रखता है, दूसरे हाथ से उसके हाथ को कलाई के जोड़ के ऊपर पकड़ता है, उसे लंबाई के साथ खींचता है और अग्रबाहु को लाता है। इस तरह, कोहनी की एक हल्की वेरस स्थिति बनाई जाती है और कोहनी के जोड़ के बाहरी आधे हिस्से में जगह का विस्तार किया जाता है। सर्जन दोनों अंगूठों को टुकड़े पर रखता है और उसे ऊपर और अंदर की ओर उसकी जगह पर धकेलता है। इसके बाद, वह अपने हाथों को कंधे की हड्डियों की आगे और पीछे की सतहों पर रखता है, फिर पार्श्व सतहों पर रखता है और उन्हें निचोड़ता है। टुकड़ा धीरे-धीरे समकोण पर मुड़ा हुआ है; इसके बाद, सर्जन फिर से कंडील्स को दबाता है और कंधे, बांह और हाथ पर प्लास्टर लगाता है। कोहनी को 100° के कोण पर स्थिर किया गया है, और अग्रबाहु को उच्चारण और सुपारी के बीच की स्थिति में स्थिर किया गया है। यदि नियंत्रण रेडियोग्राफ़ से पता चलता है कि टुकड़े को कम करना संभव नहीं था, तो सर्जिकल कमी का संकेत दिया जाता है। यदि पुनर्स्थापन सफल होता है, तो वयस्कों में प्लास्टर कास्ट को 3-4 सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है, और बच्चों में प्लास्टर स्प्लिंट को 2 सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है। कुछ मामलों में, टुकड़ों की अच्छी कमी और कोहनी के जोड़ की समय पर गति के बावजूद, इसमें लचीलेपन और विस्तार की सीमा अलग-अलग होती है। कोहनी के जोड़ में गति को जल्दी शुरू करने में सक्षम होने के लिए, एक आर्च में संलग्न थ्रस्ट पैड के साथ बुनाई सुइयों का उपयोग करके बंद ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग करने या वोल्कोव-ओगनेसियन आर्टिकुलेटेड संपीड़न-व्याकुलता तंत्र का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
सर्जिकल कमी अंतर्गर्भाशयी और स्थानीय एनेस्थेसिया या सामान्य एनेस्थेसिया के तहत की जाती है। ह्यूमरल कंडील की बाहरी पिछली सतह पर एक चीरा लगाया जाता है (यह ध्यान में रखना चाहिए कि रेडियल तंत्रिका अधिक पूर्वकाल में स्थित होती है)। टुकड़े के बिस्तर में लगे रक्त के थक्के और नरम ऊतक हटा दिए जाते हैं।
एवस्कुलर एसेप्टिक नेक्रोसिस से बचने के लिए, किसी को नरम ऊतकों से टुकड़े को नुकसान पहुंचाने या अलग करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए, जिसके साथ यह जुड़ा हुआ है, क्योंकि टुकड़े को रक्त की आपूर्ति उनके माध्यम से की जाती है।
ज्यादातर मामलों में, जब कोहनी को बढ़ाया जाता है तो टुकड़ा आसानी से कम हो जाता है और, यदि कोहनी को मोड़ा जाता है, तो यह अपनी जगह पर बना रहता है। टुकड़े को नरम ऊतक के माध्यम से कैटगट सिवनी गुजारकर या टुकड़े और ह्यूमरस में एक ड्रिल या एवल के साथ ड्रिल किए गए छेद के माध्यम से भी ठीक किया जा सकता है। वयस्कों में, टुकड़े को हड्डी की पिन, तार, पतली धातु की कील या पेंच से ठीक किया जा सकता है। इसके बाद, घाव को कसकर सिल दिया जाता है और कोहनी के जोड़ पर मोड़कर कंधे और बांह पर प्लास्टर लगाया जाता है। अग्रबाहु को उच्चारण और सुपारी के बीच मध्यवर्ती स्थिति दी गई है। वयस्कों में, प्लास्टर कास्ट 3-4 सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है, और बच्चों में, स्प्लिंट 2 सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है। आगे का उपचार विस्थापन के बिना या मैन्युअल कमी के बाद फ्रैक्चर के समान ही है।
कई लेखकों (ए.एल. पोलेनोव, 1927; एन.वी. श्वार्ट्स, 1937; एन.जी. डेमियर, 1960, आदि) ने सीमित गति के साथ क्रोनिक फ्रैक्चर के लिए पार्श्व शंकुवृक्ष को हटाने के बाद अच्छे परिणाम देखे। हालाँकि, यदि संभव हो, तो आपको न केवल ताजा, बल्कि पुराने मामलों में भी कंधे के पार्श्व शंकु को हटाने से बचना चाहिए, और टुकड़े को सेट करने का प्रयास करना चाहिए। जब अव्यवस्थित पार्श्व शंकुवृक्ष कम नहीं होता है, या उसके हटाने के बाद, वल्गस एल्बो विकसित होता है। यह अत्यधिक विस्तार, स्थायी आघात और यहां तक कि चुभन के कारण न्यूरिटिस, पैरेसिस या उलनार तंत्रिका के पक्षाघात के बाद के विकास (कभी-कभी कई वर्षों के बाद) का कारण बन सकता है। ऐसे मामलों में जहां उलनार तंत्रिका को द्वितीयक क्षति के लक्षण दिखाई देते हैं, इसे फ्लेक्सर मांसपेशियों के बीच एपिकॉन्डाइल के पीछे के खांचे से पूर्वकाल में स्थानांतरित करने के संकेत हो सकते हैं।
ह्यूमरस के आंतरिक शंकु का फ्रैक्चर
ह्यूमरस के आंतरिक शंकु का फ्रैक्चर बहुत दुर्लभ है। इस फ्रैक्चर का तंत्र गिरने और कोहनी में चोट लगने से जुड़ा है। अभिनय बल के माध्यम से संचारित होता है
ओलेक्रानोन को कंडील करने के लिए; इस मामले में, ओलेक्रानोन प्रक्रिया सबसे पहले टूटती है, न कि कंधे की आंतरिक हड्डी। कोहनी की अंदरूनी सतह पर चोट लगने से भी फ्रैक्चर हो सकता है। बच्चों में, आंतरिक शंकु का फ्रैक्चर शायद ही कभी होता है क्योंकि कंधे का ब्लॉक 10-12 वर्ष की आयु तक कार्टिलाजिनस रहता है और इसलिए, इसमें बहुत अधिक लोच होती है, जो कोहनी पर गिरने के बल का प्रतिरोध करती है।
लक्षण एवं पहचान. रक्तस्राव, कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में सूजन, आंतरिक कंडील पर दबाव डालने पर दर्द, क्रेपिटस और अन्य सामान्य लक्षण होते हैं जिनका उल्लेख बाहरी कंडील के फ्रैक्चर का वर्णन करते समय किया गया था, लेकिन वे अंदर से निर्धारित होते हैं। अग्रबाहु को कोहनी के जोड़ पर जोड़ा जा सकता है, जो सामान्य रूप से नहीं किया जा सकता है और ह्यूमरल कंडील्स के अन्य फ्रैक्चर के साथ भी नहीं किया जा सकता है। 42 43
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अग्रबाहु में चोट
डिस्टल ह्यूमरस फ्रैक्चर
कारण।सुप्राकॉन्डिलर (एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर) फ्रैक्चर को विस्तार वाले फ्रैक्चर में विभाजित किया जाता है, जो एक फैली हुई बांह पर गिरने पर होता है, और फ्लेक्सियन फ्रैक्चर, जो तेजी से मुड़ी हुई कोहनी पर गिरने पर होता है। इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर में ट्रांसकॉन्डाइलर फ्रैक्चर, टी- और वी-आकार के कॉन्डिलर फ्रैक्चर और ह्यूमरल कॉन्डिल के सिर का फ्रैक्चर शामिल है (चित्र 46)।
संकेत:कोहनी के जोड़ और कंधे के निचले तीसरे भाग की विकृति, अग्रबाहु मुड़ी हुई है, कंधे के निचले तीसरे भाग का ऐंटरोपोस्टीरियर आकार बढ़ गया है, ओलेक्रानोन पीछे और ऊपर की ओर विस्थापित हो गया है, और इसके ऊपर की त्वचा पीछे हट गई है। एक कठोर फलाव (परिधीय का ऊपरी सिरा या ह्यूमरस के केंद्रीय टुकड़े का निचला सिरा) कोहनी मोड़ के ऊपर सामने की ओर उभरा हुआ होता है। कोहनी के जोड़ में हरकत दर्दनाक होती है। वी.ओ. मार्क्स का लक्षण सकारात्मक है (कंधे के एपिकॉन्डाइल्स को जोड़ने वाली रेखा के साथ कंधे की धुरी के चौराहे की लंबवतता का उल्लंघन - चित्र 47)। इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर में, विकृति के अलावा, पैथोलॉजिकल गतिशीलता और टुकड़ों की क्रेपिटस निर्धारित की जाती है। इन फ्रैक्चर को अग्रबाहु अव्यवस्था से अलग किया जाना चाहिए। बाहु धमनी और परिधीय तंत्रिकाओं की अखंडता की निगरानी अनिवार्य है! क्षति की अंतिम प्रकृति रेडियोग्राफ़ द्वारा निर्धारित की जाती है।
46. विकल्प भंग बाहर का मेटाएपिफिसिस ह्यूमरस हड्डियाँ.
1, 4 - पार्श्व और औसत दर्जे का भंग कंद ;
2 -भंग सिर कंडील; 3, 5-वी- और टी के आकार का भंग ;
6, 7 - प्रसारक और मोड़ सुप्राकॉन्डिलर फ्रैक्चर; 8 -ट्रांसकॉन्डाइलर भंग
47. संकेत वी.ओ. मार्क्स. एसी सामान्य ; बी-प्री सुप्राडिसिलर भंग बाहु हड्डियाँ.
48.स्थान बदलने टुकड़े टुकड़े पर सुप्राकॉन्डिलर भंग बाहु हड्डियाँ. ए-प्री मोड़ भंग ; बी-प्री प्रसारक फ्रैक्चर.
इलाज।प्राथमिक चिकित्सा - स्प्लिंट या स्कार्फ के साथ अंग का परिवहन स्थिरीकरण, दर्दनाशक दवाओं का प्रशासन। सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर में टुकड़ों का पुनर्स्थापन एनेस्थीसिया के बाद कंधे की धुरी के साथ मजबूत कर्षण (5-6 मिनट के लिए) और डिस्टल टुकड़े पर अतिरिक्त दबाव द्वारा किया जाता है: विस्तार फ्रैक्चर के लिए पूर्वकाल और अंदर की ओर, लचीले फ्रैक्चर के लिए - पीछे और अंदर की ओर ( अग्रबाहु स्थिति उच्चारण में होना चाहिए)। पुनर्स्थापन के बाद, अंग को पीछे के प्लास्टर स्प्लिंट (मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों से कंधे के ऊपरी तीसरे भाग तक) के साथ तय किया जाता है, अग्रबाहु को 70° (एक्सटेंशन फ्रैक्चर के लिए) या 110° तक (फ्लेक्सन फ्रैक्चर के लिए - चित्र) तक मोड़ा जाता है। 48).
हाथ अपहरणकर्ता स्प्लिंट पर रखा गया है। यदि पुनर्स्थापन असफल होता है (एक्स-रे नियंत्रण!), तो ओलेक्रानोन प्रक्रिया पर कंकाल कर्षण लागू किया जाता है। प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण की अवधि 4-5 सप्ताह है। पुनर्वास - 4-6 सप्ताह. 2/2-3 महीने के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है। इन फ्रैक्चर के साथ, मांसपेशियों के पोषण में व्यवधान के साथ बाहु धमनी के क्षतिग्रस्त होने का खतरा होता है, जिससे इस्केमिक वोल्कमैन संकुचन का विकास होता है।
बाहरी निर्धारण उपकरणों के उपयोग से टुकड़ों की बंद कमी और पीड़ितों के पुनर्वास की संभावनाओं में काफी वृद्धि हुई है (चित्र 49)। बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस द्वारा मजबूत निर्धारण सुनिश्चित किया जाता है (चित्र 50)।
टुकड़ों के विस्थापन के बिना इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के मामले में, 90-100 डिग्री के कोण पर कोहनी के जोड़ पर लचीलेपन की स्थिति में अंग की पिछली सतह पर एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है। अग्रबाहु औसत शारीरिक स्थिति में है। स्थिरीकरण की अवधि 3-4 सप्ताह है, फिर कार्यात्मक उपचार (4-6 सप्ताह)। 2-2*/2 महीने के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।
जब टुकड़ों को विस्थापित किया जाता है, तो कंकाल का कर्षण एक अपहरण स्प्लिंट पर ओलेक्रानोन प्रक्रिया पर लागू होता है। लंबाई के साथ विस्थापन को खत्म करने के बाद, टुकड़ों को संपीड़ित किया जाता है और कर्षण को हटाए बिना, कोहनी के जोड़ के माध्यम से कंधे की बाहरी और आंतरिक सतहों पर एक यू-आकार का स्प्लिंट लगाया जाता है। उत्तरार्द्ध को 4-5 सप्ताह के बाद रोक दिया जाता है, स्थिरीकरण - 8-10 सप्ताह, पुनर्वास - 5-7 सप्ताह। कार्य क्षमता 21/2-3 महीने के बाद बहाल हो जाती है। बाहरी निर्धारण उपकरणों के उपयोग से कार्य क्षमता को बहाल करने में लगने वाला समय 1-1*/2 महीने कम हो जाता है (चित्र 51)।
टुकड़ों की खुली कमी का संकेत तब दिया जाता है जब अंग और उसके संक्रमण में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है। टुकड़ों को ठीक करने के लिए छड़ें, बुनाई सुई, स्क्रू, बोल्ट और बाहरी निर्धारण उपकरणों का उपयोग किया जाता है। अंग को 4-6 सप्ताह के लिए पोस्टीरियर प्लास्टर स्प्लिंट के साथ तय किया जाता है। पुनर्वास - 3-4 सप्ताह. कार्य क्षमता 21/2-3 महीने के बाद बहाल हो जाती है।
49. आउटर ऑस्टियोसिंथेसिस फ्रैक्चर पर शंकुवृक्ष बाहु हड्डियाँ.
50. आंतरिक भाग ऑस्टियोसिंथेसिस पर भंग शंकुवृक्ष बाहु हड्डियाँ.
51. आउटर ऑस्टियोसिंथेसिस अन्तःलेखीय भंग बाहु हड्डियाँ.
किशोरों में ह्यूमरल कंडील का फ्रैक्चरअपहृत हाथ के हाथ पर गिरते समय देखा गया। कंडील का पार्श्व भाग सबसे अधिक क्षतिग्रस्त होता है।
संकेत:कोहनी के जोड़ में रक्तस्राव और सूजन, हिलने-डुलने और छूने पर दर्द होता है। हूथर का त्रिकोण टूट गया है. एक्स-रे परीक्षा द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है।
इलाज।यदि टुकड़ों का कोई विस्थापन नहीं होता है, तो अंग को 90 डिग्री तक अग्रबाहु के लचीलेपन की स्थिति में 3-4 सप्ताह के लिए स्प्लिंट के साथ स्थिर कर दिया जाता है। पुनर्वास - 2-4 सप्ताह. जब कंडील का पार्श्व टुकड़ा विस्थापित हो जाता है, तो एनेस्थीसिया के बाद, कंधे की धुरी के साथ कर्षण किया जाता है और अग्रबाहु को अंदर की ओर मोड़ दिया जाता है। ट्रॉमेटोलॉजिस्ट टुकड़े पर दबाव डालकर इसे सेट करता है। औसत दर्जे के टुकड़े को पुनर्स्थापित करते समय, अग्रबाहु बाहर की ओर विचलित हो जाती है। एक नियंत्रण रेडियोग्राफ़ एक प्लास्टर स्प्लिंट में लिया जाता है। यदि बंद कटौती विफल हो जाती है, तो बुनाई सुई या पेंच के साथ टुकड़ों को ठीक करके सर्जिकल उपचार का सहारा लिया जाता है। अंग को 2-3 सप्ताह के लिए पीछे के प्लास्टर स्प्लिंट से ठीक किया जाता है, फिर व्यायाम चिकित्सा दी जाती है। मेटल रिटेनर को 5-6 सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है। बाहरी निर्धारण उपकरणों के उपयोग से पुनर्वास में तेजी आती है।
औसत दर्जे का महाकाव्य के फ्रैक्चर.
कारण:अग्रबाहु के बाहरी विचलन के साथ फैली हुई भुजा पर गिरना, अग्रबाहु की अव्यवस्था (विस्थापन में कमी के दौरान फटा हुआ एपिकॉन्डाइल जोड़ में दब सकता है)।
संकेत:स्थानीय सूजन, तालु पर दर्द, सीमित संयुक्त कार्य, ह्यूटर त्रिकोण के समद्विबाहु का उल्लंघन, रेडियोग्राफी निदान को स्पष्ट करने में मदद करती है।
इलाजकंडील फ्रैक्चर के समान।
ह्यूमरल कंडील के सिर का फ्रैक्चर।
कारण:फैली हुई भुजा पर गिरना, जबकि रेडियल हड्डी का सिर ऊपर की ओर बढ़ता है और कंधे की हड्डी को चोट पहुँचाता है।
संकेत:सूजन, बाहरी एपिकॉन्डाइल के क्षेत्र में हेमेटोमा, आंदोलनों की सीमा। उलनार फोसा के क्षेत्र में एक बड़ा टुकड़ा महसूस किया जा सकता है। निदान में दो प्रक्षेपणों में रेडियोग्राफ़ का निर्णायक महत्व है।
इलाज।कोहनी का जोड़ अत्यधिक विस्तारित होता है और अग्रबाहु के वेरस जोड़ के साथ फैला होता है। ट्रॉमेटोलॉजिस्ट टुकड़े को दो अंगूठों से नीचे और पीछे की ओर दबाकर सेट करता है। फिर अग्रबाहु को 90° तक मोड़ दिया जाता है और अंग को 4 से 6 सप्ताह के लिए पीछे के प्लास्टर कास्ट में स्थिर कर दिया जाता है। नियंत्रण रेडियोग्राफी की आवश्यकता है. पुनर्वास - 4-6 सप्ताह. 3-4 महीने के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।
अनसुलझे विस्थापन के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, जब जोड़ को अवरुद्ध करने वाले छोटे टुकड़े टूट जाते हैं।
एक बड़े टुकड़े को बुनाई की सुई से 4-6 सप्ताह के लिए बांध दिया जाता है। ढीले छोटे टुकड़े हटा दिए जाते हैं।
कोहनी संयुक्त के कार्य की बहाली की अवधि के दौरान, स्थानीय थर्मल प्रक्रियाओं और सक्रिय मालिश को contraindicated है (वे कैल्सीफिकेशन के गठन में योगदान करते हैं जो गतिशीलता को सीमित करते हैं)। जिम्नास्टिक, मैकेनोथेरेपी, सोडियम क्लोराइड या थायोसल्फेट वैद्युतकणसंचलन, और पानी के नीचे मालिश का संकेत दिया गया है।
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ह्यूमरल शाफ़्ट फ्रैक्चरअग्रबाहु में चोट
ह्यूमरस - इस अवधारणा के लिए लोगों के अलग-अलग अर्थ हैं। यदि हम शरीर रचना विज्ञान पर विचार करें, तो कंधा मुक्त ऊपरी अंग के ऊपरी भाग, यानी बांह को संदर्भित करता है। यदि हम शारीरिक नामकरण पर विचार करें, तो यह खंड कंधे के जोड़ से शुरू होता है और कोहनी के मोड़ पर समाप्त होता है। शरीर रचना विज्ञान के अनुसार कंधा कंधे की कमर है। यह मुक्त ऊपरी भाग को शरीर से जोड़ता है। इसकी एक विशेष संरचना होती है, जिसकी बदौलत ऊपरी अंग की गतिविधियों की संख्या और सीमा बढ़ जाती है।
अस्थि शरीर रचना
कंधे की कमर की दो मुख्य हड्डियाँ होती हैं:
- स्पैटुला। जैसा कि आप जानते हैं, यह एक चपटी हड्डी होती है जिसका आकार त्रिकोणीय होता है। यह शरीर के पीछे स्थित होता है। इसके तीन किनारे हैं: पार्श्व, मध्य और ऊपरी। उनके बीच तीन कोण हैं: ऊपरी, निचला और पार्श्व। उनमें से अंतिम में बड़ी मोटाई और एक ग्लेनॉइड गुहा है जो स्कैपुला और ह्यूमरस हड्डी के सिर के जोड़ के लिए आवश्यक है। अवसाद के निकट एक संकुचित स्थान है - स्कैपुला की गर्दन। संयुक्त गुहा के ऊपर ट्यूबरकल होते हैं - सबआर्टिकुलर और सुप्राआर्टिकुलर। निचले कोने को त्वचा के नीचे महसूस करना आसान है, यह लगभग पसली के ऊपरी किनारे, आठवें के स्तर पर स्थित है। ऊपरी वाला ऊपर और अंदर की ओर स्थित है।
कॉस्टल स्कैपुलर सतह छाती की ओर होती है। सतह थोड़ी अवतल है. इसकी सहायता से सबस्कैपुलर फोसा का निर्माण होता है। पृष्ठीय सतह उत्तल होती है। इसमें एक रीढ़ होती है जो पृष्ठीय स्कैपुलर सतह को दो मांसपेशियों में विभाजित करती है। रीढ़ की हड्डी को त्वचा के नीचे आसानी से महसूस किया जा सकता है। बाह्य रूप से, यह कंधे के जोड़ के ऊपर स्थित एक्रोमियन में परिवर्तित हो जाता है। इसके बाहरी चरम बिंदु की सहायता से आप कंधों की चौड़ाई निर्धारित कर सकते हैं। इसमें एक कोरैकॉइड प्रक्रिया भी होती है, जो स्नायुबंधन और मांसपेशियों के जुड़ाव के लिए आवश्यक होती है।
- कॉलरबोन। यह एक ट्यूबलर हड्डी है जो एस-आकार में घुमावदार है। यह मध्य सिरे पर उरोस्थि से और पार्श्व सिरे पर स्कैपुला से जुड़ता है। कॉलरबोन त्वचा के नीचे स्थित होती है और इसे महसूस करना आसान होता है। यह स्नायुबंधन और मांसपेशियों की मदद से छाती के पिंजरे से जुड़ा होता है। कंधे के ब्लेड से कनेक्शन स्नायुबंधन का उपयोग करके बनाया जाता है। इसलिए, हंसली की निचली सतह में खुरदरापन होता है - रेखाएँ और ट्यूबरकल।
कंधे में स्वयं एक ह्यूमरस हड्डी होती है। यह एक विशिष्ट ट्यूबलर हड्डी है।इसके शरीर का ऊपरी भाग गोल आकार का होता है। निचले भाग का आकार त्रिकोणीय है। हड्डी के समीपस्थ एपिफेसिस पर ह्यूमरस का सिर होता है। इसका आकार अर्धगोलाकार है। वह, इस समीपस्थ भाग में होने के कारण, स्कैपुला की ओर मुड़ जाती है। आर्टिकुलर सतह इस पर टिकी हुई है, और ह्यूमरस हड्डी की संरचनात्मक गर्दन इससे जुड़ी हुई है। गर्दन के बाहर दो ट्यूबरकल होते हैं जो मांसपेशियों को जोड़ने के लिए आवश्यक होते हैं।
ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल के संबंध में, हम कह सकते हैं कि इसका मुख बाहर की ओर है। दूसरा ट्यूबरकल, छोटा ट्यूबरकल, सामने की ओर होता है। एक शिखा ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल और छोटे से फैली हुई है। उनके और कटकों के बीच एक नाली है। बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी के सिर का कण्डरा इससे होकर गुजरता है। एक सर्जिकल गर्दन भी होती है, यानी कंधे की हड्डी का सबसे संकरा हिस्सा, जो ट्यूबरकल के नीचे स्थित होता है।
ह्यूमरस में डेल्टोइड ट्यूबरोसिटी होती है। डेल्टॉइड मांसपेशी इससे जुड़ी होती है। खेल प्रशिक्षण के दौरान, इस ट्यूबरोसिटी और कॉम्पैक्ट हड्डी परत की मोटाई में वृद्धि देखी जाती है। रेडियल तंत्रिका की नाली हड्डी की पिछली सतह के साथ चलती है। कंडील का निर्माण ह्यूमरस के डिस्टल एपिफेसिस द्वारा होता है।
इसमें अग्रबाहु की हड्डियों से जुड़ने के लिए आवश्यक कलात्मक सतह होती है। मध्य भाग पर जोड़ की सतह जो अल्सर से जुड़ती है उसे ह्यूमरस का ट्रोक्लीअ कहा जाता है। इसके ऊपर आगे-पीछे गड्ढे हैं। जब बांह का लचीलापन और विस्तार होता है, तो उनमें कोहनी की हड्डी की प्रक्रियाएं शामिल होती हैं। पार्श्व सतह को ह्यूमरस के शंकु का सिर कहा जाता है।
इसका आकार गोलाकार है और यह त्रिज्या से जुड़ा है। दूरस्थ सिरे पर दोनों तरफ पार्श्व और मध्य में दो एपिकॉन्डाइल होते हैं। इन्हें त्वचा के नीचे महसूस करना आसान होता है। उनकी भूमिका स्नायुबंधन और मांसपेशियों को जोड़ने की है।
कंधे के लिगामेंटस तंत्र की शारीरिक रचना
न केवल हड्डियों और उनके स्थान की शारीरिक रचना, बल्कि लिगामेंटस तंत्र पर भी विचार करना महत्वपूर्ण है।
हानि
ह्यूमरस कई चोटों के प्रति संवेदनशील होता है। उनमें से एक है। वे पुरुषों में अधिक आम हैं।
ह्यूमरस टूट सकता है, लेकिन विभिन्न स्थानों पर:
हड्डी, सिर की शारीरिक गर्दन का फ्रैक्चर
वे कोहनी पर गिरने या सीधे प्रहार के परिणामस्वरूप होते हैं। यदि गर्दन क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो दूरस्थ भाग का सिर में घाव हो जाता है। सिर विकृत हो सकता है, कुचला जा सकता है और उतर भी सकता है, लेकिन इस मामले में यह कार्टिलाजिनस सतह द्वारा दूरस्थ प्रकृति के टुकड़े की ओर मुड़ जाएगा।
लक्षणों में रक्तस्राव और सूजन शामिल हैं। व्यक्ति सक्रिय हरकत नहीं कर पाता और दर्द महसूस करता है। यदि आप निष्क्रिय घूर्णी गति करते हैं, तो बड़ा ट्यूबरकल कंधे के साथ-साथ चलेगा। यदि फ्रैक्चर पर प्रभाव पड़ता है, तो संकेत इतने स्पष्ट नहीं होते हैं। पीड़ित सक्रिय हरकतें कर सकता है। एक्स-रे का उपयोग करके निदान की पुष्टि की जाती है।
गर्दन और सिर के प्रभावित फ्रैक्चर के लिए, उपचार बाह्य रोगी है। हाथ स्थिर है. एक व्यक्ति आंतरिक रूप से दर्दनाशक दवाएं और शामक दवाएं लेता है। फिजियोथेरेपी भी निर्धारित है। एक महीने के बाद, स्प्लिंट को स्कार्फ-प्रकार की पट्टी से बदल दिया जाता है। ढाई माह बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।
सर्जिकल गर्दन का फ्रैक्चर
गैर-विस्थापित चोटें आमतौर पर प्रभावित या चुभती हैं। यदि विस्थापन हुआ है, तो मोती प्रेरक या अपहरणात्मक हो सकता है। एडिक्शन फ्रैक्चर तब होता है जब गिरने की स्थिति में एडक्टेड फैली हुई बांह पर जोर पड़ता है। अपहरण फ्रैक्चर उसी स्थिति में होते हैं, केवल हाथ का अपहरण होता है।
यदि कोई विस्थापन नहीं है, तो स्थानीय दर्द देखा जाता है, जो अक्षीय भार के साथ तेज होता है। ह्यूमरस अपना कार्य बरकरार रख सकता है, लेकिन यह सीमित होगा। यदि विस्थापन होता है, तो मुख्य लक्षण गंभीर दर्द, पैथोलॉजिकल गतिशीलता, कंधे की धुरी में व्यवधान, छोटा होना और शिथिलता हैं। प्राथमिक उपचार में दर्दनिवारक दवाएं देना, स्थिरीकरण और अस्पताल में भर्ती करना शामिल है।
बड़ी ट्यूबरोसिटी मुख्य रूप से कंधे की अव्यवस्था से ग्रस्त होती है। यह माइनर, इन्फ्रास्पिनैटस और सुप्रास्पिनैटस मांसपेशियों के प्रतिवर्ती संकुचन के कारण फट जाता है और विस्थापित हो जाता है। यदि एक अलग फ्रैक्चर होता है, तो सबसे अधिक संभावना कंधे की चोट के परिणामस्वरूप होती है, इस मामले में विस्थापन नहीं देखा जाता है;
ऐसी चोटों के लक्षण दर्द, सूजन और क्रेपिटस हैं।
यहां तक कि निष्क्रिय गतिविधियां भी गंभीर दर्द लाती हैं। यदि चोट को विस्थापन के साथ नहीं जोड़ा जाता है, तो डेसो पट्टी के साथ स्थिरीकरण किया जाता है। आप स्कार्फ का भी इस्तेमाल कर सकते हैं. स्थिरीकरण की अवधि दो या तीन सप्ताह है।
यदि फ्रैक्चर एवल्शन है और विस्थापन के साथ संयुक्त है, तो कमी और स्थिरीकरण एक स्प्लिंट या प्लास्टर पट्टी के साथ किया जाता है। यदि बड़ी सूजन है और, कंधे का कर्षण दो सप्ताह के लिए प्रयोग किया जाता है। जब रोगी स्वतंत्र रूप से कंधे को उठाना शुरू कर देता है, तो स्प्लिंट के साथ हाथ का अपहरण बंद हो जाता है। पुनर्वास दो से चार सप्ताह तक चलता है।
हड्डी के डायफिसिस का फ्रैक्चर
यह कंधे पर आघात के साथ-साथ कोहनी पर गिरने के परिणामस्वरूप होता है। लक्षण: शिथिलता, कंधे की विकृति, छोटा होना। रक्तस्राव, दर्द, क्रेपिटस और रोग संबंधी गतिशीलता भी देखी जाती है। प्राथमिक चिकित्सा में एनाल्जेसिक का प्रशासन और ट्रांसपोर्ट स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण शामिल है। निचले और मध्य तीसरे में डायफिसिस के फ्रैक्चर का इलाज कंकाल कर्षण के साथ किया जाता है। ऊपरी तीसरी चोटों का इलाज अपहरण स्प्लिंट और कंधे के अपहरण से किया जाता है। स्थिरीकरण दो से तीन महीने तक रहता है।
दूरस्थ क्षेत्र में फ्रैक्चर
गिरने की स्थिति के आधार पर एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर या तो विस्तार या लचीलेपन का हो सकता है। इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर ट्रांसकॉन्डाइलर चोटें, वी- और टी-आकार की चोटें, साथ ही कंडील के सिर के फ्रैक्चर हैं। लक्षणों में दर्द, क्रेपिटस, असामान्य गतिशीलता और मुड़े हुए अग्रभाग शामिल हैं। प्राथमिक उपचार में स्प्लिंट के साथ परिवहन स्थिरीकरण शामिल है, आप स्कार्फ का उपयोग कर सकते हैं; दर्दनाशक दवाएं भी दी जाती हैं।
कंधे की कमर की हड्डियाँ गति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। उन्हें संरक्षित करने की आवश्यकता है, क्योंकि किसी भी क्षति को ठीक होने में लंबा समय लगता है।
लेख की सामग्री
एकाकी ह्यूमरल कंडील फ्रैक्चरगंभीर इंट्रा-आर्टिकुलर चोटें हैं। वे अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं और उनकी आवृत्ति में ह्यूमरस के दूरस्थ अंत के फ्रैक्चर के बीच तीसरे स्थान पर हैं। ये फ्रैक्चर मुख्य रूप से बच्चों और किशोरों में होते हैं, लेकिन वयस्कों में भी होते हैं। आंतरिक कंडील के फ्रैक्चर की तुलना में बाहरी कंडील के फ्रैक्चर अधिक आम हैं। फ्रैक्चर का तंत्र आमतौर पर अप्रत्यक्ष होता है: मध्यम रूप से लचीले और उभरे हुए अग्रबाहु पर गिरना। कभी-कभी फ्रैक्चर प्लेन कैपिटेट एमिनेंस के एपिफिसियल उपास्थि के साथ चलता है। इस तरह की क्षति को आमतौर पर कैपिटेट एमिनेंस का एपिफिसिओलिसिस कहा जाता है।
ह्यूमरल कंडील्स के सभी पृथक फ्रैक्चर को तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है:
1) विस्थापन के बिना शंकुवृक्ष का फ्रैक्चर, जो जोड़ की धुरी का उल्लंघन नहीं करता है;
2) विस्थापन के साथ कंडील फ्रैक्चर, लेकिन अपनी धुरी के चारों ओर टुकड़े के घूमने के बिना;
3) अपनी धुरी के चारों ओर टुकड़े के घूर्णन के साथ कंडील फ्रैक्चर, ताकि फ्रैक्चर की सतहें अलग-अलग दिशाओं में हों।
ह्यूमरल कंडील फ्रैक्चर के लक्षण
मरीज आमतौर पर डॉक्टर के पास कोहनी के जोड़ पर हाथ थोड़ा मुड़ा हुआ लेकर आता है, कोहनी का जोड़ बड़ा, विकृत होता है और उसकी आकृति चिकनी होती है। ह्यूटर त्रिभुज का समद्विबाहु भाग टूट गया है। कोहनी के जोड़ में विस्थापन के साथ कंडील फ्रैक्चर के मामले में, पार्श्व गतिशीलता निर्धारित की जाती है। टूटे हुए कंडील के क्षेत्र में जोड़ को थपथपाते समय सबसे अधिक दर्द देखा जाता है। जोड़ में हलचल दर्दनाक और सीमित होती है।ह्यूमरल कंडील फ्रैक्चर का उपचार
गैर-विस्थापित फ्रैक्चर के लिए, एक समकोण पर पीछे के प्लास्टर स्प्लिंट के साथ कोहनी के जोड़ का अल्पकालिक (6-8 दिन) निर्धारण आवश्यक है।विस्थापित कंडीलर फ्रैक्चर के मामले में, अच्छे दर्द से राहत की स्थिति में एक-चरणीय कमी की जाती है: कटौती एक्स-रे नियंत्रण के तहत सबसे अच्छी तरह से की जाती है।
रोगी को मेज पर लापरवाह स्थिति में रखा जाता है। सहायक घायल अंग का अपहरण करता है, अग्रबाहु को झुकाता है और धुरी के साथ कर्षण बनाता है। सर्जन अपनी उंगलियों को विस्थापित टुकड़े पर दबाता है, उसे जगह पर रखने की कोशिश करता है। बाहरी कंडील को कम करते समय, आपको ऐसा करना चाहिए
एक आसान क्यूबिटस वेरस बनाएं, क्योंकि यह तकनीक कंडील को कम करने और कम करने में मदद करती है। आंतरिक शंकु को कम करते समय, हाथ को क्यूबिटस वाल्गस स्थिति में रखा जाना चाहिए। कटौती के बाद, अंग को कोहनी के जोड़ पर 90° के कोण पर पीछे के प्लास्टर स्प्लिंट या गोलाकार पट्टी के साथ तय किया जाता है। सबसे पहले, कम टुकड़े के क्षेत्र पर एक कपास-धुंध पैड लगाया जाता है। बच्चों और किशोरों के लिए निर्धारण अवधि 10-12 दिन है, वयस्कों के लिए 2-3 सप्ताह।
पुनर्स्थापन के अगले दिन, रोगी को कंधे के जोड़ और उंगलियों के जोड़ों को हिलाने की सलाह दी जाती है। पट्टी हटाने के बाद, भौतिक चिकित्सा और फिजियोथेरेपी का एक जटिल कार्य किया जाता है।
चोट लगने के 5-8 सप्ताह बाद रिकवरी होती है।
कंडील की बंद कमी की विफलता के मामले में, अपनी धुरी के चारों ओर घूमने के साथ कॉनडील के विस्थापन के मामले में, बासी (5 दिनों से अधिक) के मामले में, पुरानी और अनुचित रूप से ठीक हुई कॉनडील फ्रैक्चर के मामले में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। फटे हुए हड्डी के टुकड़े को सीधा किया जाता है और पेरीओस्टेम और नरम ऊतकों द्वारा कैटगट के साथ मातृ बिस्तर से जोड़ा जाता है, या इसे धातु या हड्डी पिन के साथ ट्रांसोससियस रूप से तय किया जाता है।
