Benigni tumori pluća
kolektivni koncept koji uključuje veliki broj tumora različitog porekla i histološku strukturu, različite lokalizacije i kliničke karakteristike.
Iako su benigni tumori pluća mnogo rjeđi od raka, oni čine oko 710% svih tumora pluća.
Često je razlika između benignih i malignih tumora pluća vrlo proizvoljna. Neki benigni tumori u početku imaju tendenciju maligniteta, uz razvoj infiltrativnog rasta i metastaza. Međutim, velika većina autora smatra da je postojanje koncepta „benignih tumora pluća“ kao kliničke i morfološke grupe potpuno opravdano. Unatoč razlici u histološkoj strukturi, benigni tumori pluća dijele spor rast tokom više godina, odsutnost ili oskudnost kliničkih manifestacija prije pojave komplikacija, i što je najvažnije, relativnu rijetkost maligniteta, koja ih oštro razlikuje od raka pluća ili sarkoma i određuje druge pristupi izboru taktika i metoda hirurškog lečenja.
Klasifikacija i patološka anatomija
Sa stanovišta anatomske strukture, sve Benigni tumori pluća dijele se na centralne i periferne. TO centralno uključuju tumore iz glavnog, lobarnog i segmentnog bronha. Glavni smjer rasta u odnosu na stijenku bronha može biti različit i karakterizira ga pretežno endobronhijalni, ekstrabronhijalni ili mješoviti rast. Periferni tumori razvijaju se iz distalnijih bronha ili iz elemenata plućnog tkiva. Mogu se nalaziti na različitim udaljenostima od površine pluća. Postoje površinski (subpleuralni) i duboki tumori. Potonji se često nazivaju intrapulmonalnim. Mogu se lokalizirati u hilarnoj, srednjoj ili kortikalnim zonama pluća.
Periferni benigni tumori su nešto češći od centralnih. Štoviše, podjednako često se mogu lokalizirati i u desnom i u lijevom plućima. Za centralne benigne tumore pluća tipičnija je desna lokalizacija. Za razliku od raka pluća, benigni tumori se pretežno razvijaju iz glavnih i lobarnih bronha, a ne iz segmentnih bronha.
Adenomi su najčešći tip histološke strukture centralnih tumora, i hamartomas periferni. Od svih retkih benignih tumora, samo papiloma ima pretežno centralnu lokalizaciju, i teratoma nalazi u debljini plućnog tkiva. Preostali tumori mogu biti centralni ili periferni, iako je periferna lokalizacija tipičnija za neurogene neoplazme.
Adenoma
Svi adenomi su epitelni tumori, koji se uglavnom razvijaju iz žlijezda bronhijalne sluznice. Među svim benignim tumorima pluća, adenomi čine 60-65%. U velikoj većini slučajeva (8090%) oni su centralno lokalizovani.
Centralni adenomi, koji počinju da se razvijaju u zidu bronha, najčešće ekspanzivno rastu u lumen bronha, potiskujući mukoznu membranu, ali ne rastući kroz nju. Kako tumor raste, kompresija mukozne membrane dovodi do njene atrofije, a ponekad i do ulceracije. Kod endobronhalnog tipa rasta adenomi se pojavljuju prilično brzo i povećavaju se znaci bronhijalne opstrukcije. Uz ekstrabronhijalni rast, tumor se može širiti unutar bronha ili izvan njega. Često postoji kombinacija različitih tipova rasta tumora mješovitog rasta. Uzimajući u obzir benignu prirodu toka većine karcinoida, cilindrima i mukoepidermoidnih tumora u kliničkoj praksi, preporučljivo ih je smatrati dobroćudnim tumorima sa tendencijom maligniteta i na osnovu toga za njih uslovno zadržati termin „adenomi“, koji , prema histološkoj građi, dijele se na 4 glavna tipa: karcinoidni tip (karcinoidi), mukoepidermoidni tip, cilindromatozni tip (cilindromi) i kombinovani adenomi, koji kombinuju strukturu karcinoida i cilindrima.
Karcinoidi među svim adenomima javljaju se najčešće, u 8186%. Ovi tumori se razvijaju iz slabo diferenciranih epitelnih ćelija. Ćelije su raspoređene u čvrste otoke u obliku cijevi i rozeta i formiraju mozaične strukture.
Postoje visoko diferencirani (tipični) karcinoidi, umjereno diferencirani (atipični) karcinoidi i slabo diferencirani (anaplastični i kombinirani) karcinoidi. Malignost tumora se razvija u 510% slučajeva. Maligni karcinoid ima infiltrativni rast i sposobnost limfogenog i hematogenog metastaziranja u udaljene organe i tkiva: jetru, druga pluća, kosti, mozak, kožu, bubrege, nadbubrežne žlijezde, gušteraču. Razlikuje se od raka po sporijem rastu i mnogo kasnijim metastazama, radikalne operacije daju dobre dugoročne rezultate, lokalni recidivi su mnogo rjeđi.
Adenomi drugih histoloških tipova su mnogo rjeđi od karcinoida. Takođe imaju sposobnost da postanu maligni.
Hamartoma
Termin “hamartoma” (od grčkog “hamartia” - greška, defekt) prvobitno je predložio E. Albrecht 1904. godine za disembriogenetske formacije jetre. Ima mnogo sinonima. U američkoj literaturi hamartomi se često nazivaju honroadenomi.
Hamartom je drugi po učestalosti benigni tumor pluća i prvi među perifernim formacijama ove lokalizacije. Više od polovine svih perifernih benignih tumora pluća (6064%) su hamartomi.
Hamartom je tumor kongenitalnog porijekla, u kojem mogu biti prisutni različiti elementi zametnog tkiva. U većini hamartoma nalaze se ostrva zrele hrskavice atipične strukture, okružena slojevima masti i vezivno tkivo. Mogu se pojaviti šupljine u obliku proreza obložene žljezdanim epitelom. Tumor može uključivati žile tankih zidova, glatka mišićna vlakna i nakupine limfoidnih ćelija.
Hamartom je najčešće gusta, okrugla tvorevina, sa glatkom ili, češće, fino kvrgavom površinom. Tumor je potpuno jasno razgraničen od okolnog tkiva, nema kapsulu i okružen je pomaknutim plućnog tkiva. Hamartomi se nalaze u debljini pluća, intrapulmonalno ili površinski, subpleuralno. Oni mogu komprimirati krvne žile kako rastu i bronhije pluća, ali ne klijaju.
Hamartomi se najčešće nalaze u prednjim segmentima pluća. Rastu sporo i slučajeva brz rast predstavljaju kazuistiku. Mogućnost njihovog maligniteta je izuzetno mala zapažanja transformacije hamartoma u maligni tumor - hamartoblastoma.
Fibroidi
pluća se među ostalim benignim tumorima ove lokacije nalaze u 17,5% slučajeva. Bolest se javlja pretežno kod muškaraca, a podjednako često mogu biti zahvaćena i desno i lijevo plućno krilo. Obično se opaža periferna lokalizacija tumora. Periferni fibromi ponekad mogu biti povezani s plućima uskom drškom. Fibroidi su, u pravilu, male veličine - 2 x 3 cm u promjeru, ali mogu doseći gigantske veličine tumora, zauzimajući gotovo polovicu tumora. grudnu šupljinu. Nema uvjerljivih podataka o mogućnosti maligniteta plućnih mioma.
Makroskopski, fibroma je gust tumorski čvor beličaste boje sa ravnom, glatkom površinom. Uz centralnu lokalizaciju fibroma tokom bronhoskopije, endobronhijalna površina tumora ima bjelkastu ili crvenkastu boju zbog hiperemije sluznice. Ponekad se mogu vidjeti ulceracije na sluznici koja prekriva fibrom.
Tumor ima dobro formiranu kapsulu koja ga jasno deli od okolnih tkiva. Konzistencija tumora je gusto elastična. Na presjeku tumorsko tkivo je obično sivkaste boje, područja razne gustine, ponekad postoje žarišta okoštavanja i cistične šupljine.
.
Papiloma
tumor koji se razvija isključivo u bronhima, uglavnom velikim. Drugi naziv za papilome je fibroepiteliom. Prilično je rijedak, javlja se u 0,81,2% svih benignih tumora pluća. U većini slučajeva bronhijalni papilomi se kombiniraju s papilomima dušnika i larinksa. Tumor je spolja uvijek prekriven epitelom i raste egzofitno, odnosno u lumen bronha, često ga potpuno začepljujući. Vremenom, papilomi mogu postati maligni.
Makroskopski, papiloma je ograničena tvorevina na stabljici ili širokoj osnovi s neravnomjernom lobuliranom sitno ili krupnozrnom površinom, boje od ružičaste do tamnocrvene. Po izgledu, papiloma može podsjećati na "karfiol", "maline" ili "petljev češalj". Njegova konzistencija je obično meko-elastična, rjeđe tvrdo-elastična.
Oncocytoma
- epitelni tumor, koji najvjerovatnije nastaje iz bronhijalnih žlijezda, u kojem se nalaze specifične velike svijetle ćelije sa zozinofilnom granularnošću citoplazme i malim tamnim jezgrom koji čine osnovu neoplazme. Onkocitomi se javljaju u pljuvački i štitne žlezde, bubrezi. Primarna plućna lokalizacija tumora je izuzetno rijedak fenomen u literaturi;
Onkocitomi pluća otkrivaju se u mladih i srednjih godina, lokalizirani u zidu bronha, koji strše u njegov lumen u obliku polipoidne formacije, ponekad ga potpuno opstruiraju i rastu peribronhijalno u obliku jasno definiranog čvora. Tu je i tumor periferna pluća lokalizacija. Onkocitomi imaju tanku kapsulu koja ih odvaja od okolnog tkiva. Imaju benigni tok.
Vaskularni tumori
javljaju se u 2,53,5% svih slučajeva benignih tumora pluća. Ni jedno ni drugo ne uključuje hemangioendoteliom, hemangiopericitom i kapilarni hemangiom. Osim toga, u plućima se nalaze i drugi vaskularni tumori: kavernozni hemangiom, glomusni tumor, tumori iz limfnih sudova, limfangiomi. Svi oni mogu imati centralnu i perifernu lokalizaciju.
Svi vaskularni tumori imaju zaobljeni oblik, guste ili gusto elastične konzistencije i vezivnotkivne kapsule. Boja površine varira od svijetlo ružičaste do tamno crvene. Veličina tumora može varirati od nekoliko milimetara u prečniku do vrlo značajnog (20 cm ili više). Mali vaskularni tumori se u pravilu dijagnosticiraju kada se lokaliziraju u velikim bronhima i razviju hemoptizu ili plućno krvarenje.
Hemangioendoteliomi i hemangiopericitomi imaju brz, često infiltrativan rast, sklonost malignoj degeneraciji, praćenu brzom generalizacijom tumorskog procesa. Mnogi autori predlažu klasificiranje ovih vaskularnih tumora kao uslovno benignih. Nasuprot tome, kapilarni i kavernozni hemangiomi nisu skloni malignitetu, karakteriziraju ih ograničeni rast i sporo rastu.
Neurogeni tumori
može se razviti iz ćelija nervnog omotača (neurinom, neurofibroma), iz simpatičkih ćelija nervni sistem(ganglioneuromi), iz nehromafinskih paraganglija (kemodektomi i feohromocitomi). Od benignih neurogenih tumora u plućima, dominantno se zapažaju neuromi i neurofibromi, a kemodektomi su znatno rjeđi.
Općenito, neurogeni tumori se rijetko otkrivaju u plućima, čineći oko 2% svih slučajeva benignih neoplazmi. Mogu se javiti u bilo kojoj dobi, podjednako često i u desnom i lijevom plućnom krilu. Svi neurogeni tumori u velikoj većini slučajeva imaju perifernu lokaciju. Ponekad su povezani sa plućnom drškom. Centralni tumori sa endobronhijalnom lokalizacijom su vrlo rijetki. Neuromi i neurofibromi se ponekad uočavaju istovremeno u oba pluća. Višestruki plućni neurofibromi mogu biti manifestacija neurofibromatoze Recklinghausenove bolesti.
Neurogeni tumori obično rastu sporo, u rijetkim slučajevima dostizanje velikih veličina. Makroskopski, oni su zaobljeni gusti čvorovi sa izraženom kapsulom na presjeku imaju sivkasto-žutu boju. Pitanje mogućnosti maligniteta neurogenih tumora je vrlo kontroverzno. Uz postojeće mišljenje o čisto benignom toku bolesti, brojni autori daju zapažanja o malignitetu neurogenih tumora pluća. Štaviše, neki autori predlažu da se neuromi smatraju potencijalno malignim neoplazmama.
Lipoma
benigni tumor masnog tkiva. Prilično je rijedak u plućima. Uglavnom se lipomi razvijaju u velikim bronhima (glavni, lobarni), čiji zid sadrži masno tkivo međutim, mogu se pojaviti iu udaljenijim područjima bronhijalno drvo. Plućni lipomi mogu imati i perifernu lokalizaciju. Lipomi pluća su nešto češći kod muškaraca, njihova starost i lokacija nisu tipični. Sa endobronhijalnom lokacijom tumora kliničke manifestacije bolesti se povećavaju kako je poremećena drenažna funkcija zahvaćenih dijelova pluća, s karakterističnim simptomima. Detekcija perifernog lipoma pluća obično je slučajan radiološki nalaz. Tumor raste sporo i malignitet nije tipičan za njega.
Makroskopski, lipomi imaju okrugli ili lobularni oblik, gustu elastičnu konzistenciju i jasno definiranu kapsulu. Na rezu oni žućkaste boje, lobularna struktura. Karakteristična je bronhoskopska slika endobronhalnog lipoma: tvorba glatkih zidova okruglog oblika, blijedo žute boje. Na mikroskopskom pregledu, lipom se sastoji od zrelih masnih ćelija, sa vezivnim septama koje razdvajaju ostrva masnog tkiva.
Lejomiom je rijedak benigni tumor pluća koji se razvija iz glatkih mišićnih vlakana bronhijalnog zida ili krvnih žila. Češće kod žena. Može imati centralnu i perifernu lokalizaciju. Centralni tumori imaju izgled polipa na dršci ili širokoj osnovi. Periferni leiomiomi mogu biti u obliku više čvorova. Tumori rastu sporo, ponekad dostižući značajne veličine. Lejomiomi su meke konzistencije i okruženi su dobro definisanom kapsulom.
Teratoma formiranje disembrionalnog porijekla, koje se obično sastoji od nekoliko vrsta tkiva. Može biti u obliku ciste ili gustog tumora. Ima mnogo sinonima: dermoid, dermoidna cista, kompleksni tumor, embriom, itd. Relativno je rijedak u plućima: oko 1,52,5% svih slučajeva benignih novotvorina. Otkriva se uglavnom u mladoj dobi, iako su opisana opažanja teratoma kod starijih, pa čak i senilnih ljudi. Teratom raste sporo u prisustvu ciste, može se razviti gnojenje zbog sekundarne infekcije. Tumor može postati maligni. Maligni teratom (teratoblastom) ima invazivan rast, raste u parijetalnu pleuru i susjedne organe. Teratomi se uvijek nalaze periferno; Tumor je okruglog oblika, kvrgave površine i guste ili gusto elastične konzistencije. Kapsula je jasno definisana. Zid ciste sastoji se od vezivnog tkiva, obloženog iznutra jednoslojnim ili slojevit epitel. Dermoidna cista može biti jedno- ili multilokularna, a šupljina obično sadrži žute ili smeđe masne mase, kosu, zube, kosti, hrskavicu, znoj i lojne žlezde.
Klinika i dijagnostika
Benigni tumori pluća podjednako se često javljaju kod muškaraca i žena. Najčešće se prepoznaju na licima mlad do 30-35 godina. Simptomi benignih tumora pluća su različiti. Zavise od lokacije tumora, smjera njegovog rasta, stupnja bronhijalne opstrukcije i prisutnosti komplikacija.
Do komplikacija Tok benignih tumora pluća uključuje: atelektazu, pneumofibrozu, bronhiektazije, apscesnu pneumoniju, krvarenje, kompresijski sindrom, malignitet tumora, metastaze.
Dobroćudni tumori pluća možda neće imati nikakve kliničke manifestacije bolesti dosta dugo vremena. Ovo posebno važi za periferne tumore. Stoga se, u skladu sa karakteristikama kliničkog toka, razlikuje nekoliko faza:
Stadij I asimptomatski;
II faza sa početnim i
III stadijum sa izraženim kliničkim manifestacijama.
Kod centralnih tumora brzina i težina razvoja kliničkih manifestacija bolesti i komplikacija u velikoj mjeri su determinirani stupnjem bronhijalne opstrukcije. Postoje 3 stepena bronhijalne opstrukcije:
I djelomična bronhokonstrikcija;
II valvularna ili ventralna bronhostenoza;
III bronhijalna okluzija.
U skladu sa tri stepena bronhijalne opstrukcije, razlikuju se tri klinička perioda bolesti.
Prvi klinički period odgovara parcijalnoj bronhostenozi, kada lumen bronha još nije značajno sužen. Najčešće je asimptomatski. Pacijenti ponekad primjećuju kašalj, pojavu male količine sputuma, a rijetko hemoptizu. Opšte stanje je dobro. Rendgenska slika je često normalna. Samo ponekad postoje znaci hipoventilacije područja pluća. Sam intrabronhijalni tumor može se otkriti linearnom tomografijom, bronhografijom i CT.
Drugi klinički period povezana s pojavom takozvane valvularne ili valvularne bronhijalne stenoze. Javlja se kada tumor već zauzima veći dio lumena bronha, ali je elastičnost njegovih zidova i dalje očuvana. Kod valvularne stenoze lumen bronha se djelomično otvara na visini udisaja i zatvara se tumorom tokom izdisaja. U području pluća koje ventilira zahvaćeni bronh, javlja se ekspiratorni emfizem. U tom periodu može doći do potpune opstrukcije bronha zbog oticanja sluzokože i krvnog sputuma. Istovremeno se javljaju poremećaji ventilacije i upalni fenomeni u plućnom tkivu koje se nalazi na periferiji tumora. Klinički simptomi drugi period je već jasno izražen: tjelesna temperatura raste, pojavljuje se kašalj sa sluzavim ili mukopurulentnim sputumom, otežano disanje, može se pojaviti hemoptiza, bol u grudima, slabost, umor.
Rendgenskim pregledom, u zavisnosti od lokacije i veličine tumora, stepena bronhijalne opstrukcije, otkrivaju se poremećaji ventilacije i upalne promene u segmentu, više segmenata, režnju pluća ili u celom plućnom krilu. Fenomeni hipoventilacije, pa čak i atelektaze plućnog područja, u ovom periodu, mogu se zamijeniti slikom razvoja njegovog emfizema i obrnuto. Očekivana dijagnoza, kao iu prvom periodu, može se razjasniti linearnom tomografijom, bronhografijom, CT.
Općenito, drugi period karakterizira povremeni tok bolesti. Pod utjecajem liječenja smanjuje se otok i upala u području tumora, obnavlja se ventilacija pluća i simptomi bolesti mogu nestati na neko vrijeme.
Treći klinički period a njegove kliničke manifestacije povezane su s potpunom i trajnom opstrukcijom bronha tumorom, s razvojem plućne supuracije u području atelektaze, ireverzibilnim promjenama plućnog tkiva i njegovom smrću. Težina kliničke slike u velikoj mjeri ovisi o kalibru opstruiranog bronha i zapremini zahvaćenog plućnog tkiva. Karakteristični simptomi uključuju dugotrajno povišenje tjelesne temperature, bol u grudima, kratak dah, ponekad gušenje, slabost, pojačano znojenje, opšta slabost. Kašalj se javlja s gnojnim ili mukopurulentnim sputumom, često pomiješanim s krvlju. Kod nekih vrsta tumora može se razviti plućna hemoragija.
U tom periodu radiološki se utvrđuje parcijalna ili potpuna atelektaza pluća, režnja, segmenta sa mogućim prisustvom upalnih gnojno-destruktivnih promjena, bronhiektazija. Linearna tomografija otkriva „patrljak bronha“. Najpreciznija procjena samog intrabronhalnog tumora i stanja plućnog tkiva moguća je korištenjem podataka kompjuterske tomografije.
Šarolikom, neuobičajenom slikom fizičkih simptoma kod centralnih tumora pluća dominiraju suhi i vlažni hripavi, slabljenje ili potpuni odsutnost respiratornih zvukova i lokalna tupost perkusionog zvuka. Kod pacijenata sa dugotrajnom opstrukcijom glavnog bronha, asimetrijom grudnog koša, sužavanjem interkostalnih prostora, produbljivanjem supraklavikularnih i subklavijskih jama, zaostajanjem odgovarajuće polovine grudnog koša tokom pokreti disanja.
Ozbiljnost i brzina razvoja bronhijalne opstrukcije ovisi o intenzitetu i prirodi rasta tumora. S peribronhijskim rastom tumora, klinički simptomi se razvijaju sporo, a potpuna opstrukcija bronha rijetko se javlja.
Periferni benigni tumori pluća se ne manifestiraju u prvom, asimptomatskom periodu. U drugom i trećem, tj. U početnom periodu i periodu izraženih kliničkih manifestacija, simptomi i klinička slika perifernih benignih tumora određuju se veličinom tumora, dubinom njegovog položaja u plućnom tkivu i odnosom sa susjednim bronhima, žilama i organi. Veliki tumor, koji doseže zid grudnog koša ili dijafragmu, može uzrokovati bol u grudima i otežano disanje; kada se lokalizira u medijalnim dijelovima pluća, bol u predjelu srca. Ako tumor uzrokuje aroziju žile, dolazi do hemoptize ili plućne hemoragije. Pri kompresiji velikog bronha dolazi do takozvane „centralizacije“ perifernog tumora. Klinička slika u ovom slučaju je posljedica fenomena poremećene bronhijalne prohodnosti velikog bronha i slična je kliničkoj slici. centralni tumor.
Periferni benigni tumori pluća obično se otkrivaju bez poteškoća konvencionalnim metodama
. Istovremeno se prikazuju u obliku zaobljenih senki različitih veličina sa jasnim, ali ne sasvim glatke konture. Njihova struktura je često homogena, ali mogu biti guste inkluzije: kvrgave kalcifikacije karakteristične za hamartome, fragmenti kostiju u teratomima. Detaljna procjena struktura benignih tumora je moguća prema CT podacima. Ova metoda omogućava pouzdano utvrđivanje, pored gustih inkluzija, prisutnost masti, karakteristične za lipome, hamartome, fibrome, te tekućine u vaskularnim tumorima i dermoidnim cistama. CT skener koristeći tehniku pojačanja kontrastnog bolusa, takođe omogućava, na osnovu stepena denzitometrijskih pokazatelja patoloških formacija, prilično pouzdano razlikovanje benignih tumora od perifernog karcinoma i metastaza, tuberkuloma i vaskularnih tumora.
je najvažnija metoda za dijagnosticiranje centralnih tumora. Kada se radi, radi se biopsija tumora, što omogućava postavljanje tačne morfološke dijagnoze. Dobivanje materijala za citološke i histološke studije moguće je i za periferne tumore pluća. U te svrhe se radi transtorakalna aspiracija ili punkcija biopsija i transbronhijalna duboka kateterizacija. Biopsije se rade pod rendgenskim nadzorom.
Neobičnu kliničku sliku, takozvani "karcinoidni sindrom", u nekim slučajevima može pratiti i tok karcinoida pluća. Karakteristična svojstva ovih tumora su lučenje hormona i drugih bioloških aktivne supstance.
Kliničku sliku karcinoidnog sindroma karakteriše periodično javljanje vrućine u glavi, vratu i gornjim ekstremitetima, dijareja, napadi bronhospazma, dermatoza, mentalnih poremećaja. Kod žena sa bronhijalnim adenomima tokom hormonalne promene povezana sa ovarijalnim menstrualnim ciklusima, može doći do hemoptize. Karcinoidni sindrom se ne javlja često kod bronhijalnih karcinoida, samo u 24% slučajeva, što je 45 puta manje nego kod karcinoidnih tumora. probavni trakt. Kada adenom karcinoidnog tipa postane maligni, učestalost razvoja i težina kliničkih manifestacija karcinoidnog sindroma značajno se povećava.
Operacija
Liječenje benignih tumora pluća je hirurško. Operaciju treba izvesti što je ranije moguće, jer se na taj način izbjegava nastanak sekundarnih ireverzibilnih promjena na plućima, sprječava mogućnost maligniteta i tumor se uklanja na najekonomičniji način. Pristup čekanja može biti opravdan ako perifernih tumora kod starijih i senilnih pacijenata sa niskim funkcionalne rezerve tijela, u nedostatku komplikacija bolesti i kliničkih, radioloških, endoskopskih i laboratorijskih podataka koji ukazuju na prisustvo malignog rasta.
Sa centralnom lokalizacijom benignih tumora koji imaju usku bazu i odsustvo ireverzibilnih morfološke promjene moguće je endoskopsko uklanjanje plućnog parenhima; U tu svrhu koriste se elektrohirurški instrumenti, lasersko zračenje, ultrazvuk i ultraniske temperature. Za endoskopske operacije na traheji i bronhima većina autora preferira elektrohiruršku metodu.
Optimalna metoda endoskopsko uklanjanje Tumori na uskoj bazi liječe se elektroresekcijom pomoću polipektomijske petlje. Međutim, endoskopska intervencija nije uvijek radikalna i nesigurna zbog mogućeg krvarenja. Nakon ovakvih operacija, pacijentima je potrebno dugotrajno praćenje sa ponovljenim endoskopski pregled zona odsječenog tumora, morfološka kontrola lokacije njegove baze.
Ako postoji široka baza tumora centralnog bronhija, laserske endoskopske intervencije mogu se koristiti kao prva faza hirurškog lečenja u pripremi za otvorene operacije u cilju smanjenja upalnih promjena u bronhima ili kod funkcionalno neoperabilnih pacijenata kao samostalna metoda u palijativnu svrhu. Samo u posebnom povoljnim uslovima mogu biti radikalni.
Idealan rad sa centralnom lokacijom benigni tumor je resekcija tumora bez uklanjanja plućnog tkiva. Ako je baza tumora uska, to se može učiniti bronhotomijom. Po potrebi se radi fenestrirana ili klinasta resekcija dijela bronhijalnog zida na mjestu baze tumora i šije se bronhijalna cijev.
U slučaju ekstenzivnih lezija zida bronha radi se rekonstruktivna plastična operacija na bronhima – kružna resekcija zahvaćenog bronha uz primjenu interbronhijalne anastomoze. Takve operacije čuvaju plućno tkivo, štedljive su, nježne i potpuno radikalne. U slučajevima kasne dijagnoze i razvoja ireverzibilnog patoloških promjena u plućnom tkivu tumor se mora ukloniti ne samo iz područja zahvaćenog bronha, već i iz plućnog tkiva. U tu svrhu se uklanja režanj pluća ili se radi kružna resekcija bronha sa uklanjanjem jednog ili dva režnja pluća i anastomoza. Upotreba bronhoplastike u takvim situacijama omogućava vam da sačuvate zdrav dio pluća. U bolesnika s ireverzibilnim promjenama na cijelom plućima jedina moguća operacija je pneumonektomija.
Operacije perifernih tumora uključuju enukleaciju tumora, klinastu resekciju pluća, segmentektomiju i lobektomiju.
Konačnu odluku o obimu hirurške intervencije treba donijeti tek nakon morfološke verifikacije dijagnoze. Pregled i palpacija tumora, čak i tokom torakotomije, nisu pouzdana garancija benigne prirode tumora. Ako se dijagnoza benigne neoplazme postavi kao rezultat morfološkog pregleda biopsijskih uzoraka (pre ili intraoperativno), preporučljivo je hitno uraditi histološki pregled cijelog odstranjenog tumora. Ovo je posebno važno za takozvane potencijalno maligne tumore: karcinoid, cilindrom, hemangioendoteliom, hemangiopericitom. Ukoliko postoji morfološka potvrda maligniteta tumora, izvode se hirurške intervencije kao kod karcinoma pluća.
Hirurške intervencije kod visoko diferenciranih i srednje diferenciranih karcinoida, s jedne strane, moraju se izvoditi u skladu sa svim principima onkološkog radikalizma, s druge strane, moguće su i razne operacije očuvanja organa. Dakle, uz preporučljivost izvođenja medijastinalne limfadenektomije, ako postoje indikacije, moguće je i izvođenje bronhoplastičnih operacija. Za razliku od raka pluća, kod karcinoida je dovoljno prerezati bronh na udaljenosti od 5 mm od granice vidljiv rast tumori.
Postoperativni mortalitet zavisi od prirode i obima hirurške intervencije, komplikacija bolesti, prisutnosti prateće bolesti. Međutim, općenito su značajno niže nego kod raka pluća za 5 puta. Prema zbirnim podacima brojnih autora, postoperativni mortalitet se kreće od 0,8 × 1,9%.
Dugoročni rezultati hirurškog lečenja benignih tumora pluća su dobri. Relapsi nakon radikalnih operacija su rijetki. Petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata operiranih zbog karcinoida pluća je općenito 80 × 95%. Uzimajući u obzir histološku strukturu tumora, petogodišnje preživljavanje za dobro diferencirani karcinoid je 100%, za umjereno diferencirani karcinoid 90,0%, za slabo diferencirani karcinoid 37,9%.
Benigni tumori respiratornog sistema nastaju iz ćelija koje po svojstvima i sastavu podsećaju na zdrave. Ova vrsta čini samo oko 10%. ukupan broj takva lokalizacija. Najčešće se nalaze kod osoba mlađih od 35 godina.
Benigna neoplazma obično izgleda kao mali okrugli ili ovalni čvor. Unatoč sličnosti sa zdravim tkivima, moderne dijagnostičke metode omogućavaju vrlo brzo otkrivanje razlika u strukturi.
Ako tumor ne dovodi do poremećaja bronha, tada se praktički ne proizvodi sputum. Što je veći, kašalj počinje ozbiljniji.
U nekim slučajevima se nalazi:
- porast telesne temperature,
- pojava kratkog daha,
- bol u prsima.
Povećanje tjelesne temperature povezano je s kršenjem ventilacijskih funkcija dišnih organa i kada je infekcija povezana s bolešću. Kratkoća daha je uglavnom karakteristična u situacijama kada se lumen bronha zatvara.
Čak i kod benignog tumora, ovisno o njegovoj veličini, može se pojaviti slabost, nedostatak apetita, a ponekad i hemoptiza. Sami pacijenti primjećuju da disanje postaje slabije i javlja se drhtanje glasa.
Komplikacije neoplazme
Ako se bolest ne otkrije na vrijeme, mogu se pojaviti tendencije stvaranja infiltrata i rasta. U najgorem slučaju dolazi do začepljenja bronhija ili cijelog pluća.
Komplikacije su:
- upala pluća,
- malignitet (sticanje svojstava malignog tumora),
- krvarenje,
- kompresijski sindrom,
- pneumofibroza,
- bronhiektazije.
Ponekad tumori narastu do takve veličine da komprimiraju vitalne strukture. To dovodi do poremećaja u funkcionisanju cijelog tijela.
Dijagnostika
Ako se sumnja na tumor u respiratornom traktu, moraju se koristiti laboratorijske pretrage. prvi omogućavaju identifikaciju elastičnih vlakana i ćelijskog supstrata.
Drugi metod je usmjeren na identifikaciju elemenata obrazovanja. Izvodi se više puta. Bronhoskopija vam omogućava da postavite tačnu dijagnozu.
Također se provodi rendgenski pregled. Benigna formacija pojavljuje se na fotografijama kao zaobljene senke sa jasnim, ali ne uvek ujednačenim konturama.
Na fotografiji je benigni tumor pluća - hamartom
Za diferencijalna dijagnoza drzati . Omogućava vam preciznije odvajanje benignih lezija od perifernih karcinoma, vaskularnih tumora i drugih problema.
Liječenje benignog tumora u plućima
Najčešće se nudi hirurško liječenje tumora. Operacija se izvodi odmah nakon otkrivanja problema. To vam omogućava da izbjegnete pojavu nepovratnih promjena u plućima i spriječite mogućnost transformacije u malignu formaciju.
Za centralnu lokalizaciju koriste se laserske metode, ultrazvučni i elektrohirurški instrumenti. Potonji su najpopularniji u modernim klinikama.
Ako je bolest periferne prirode, provodi se sljedeće:
- (uklanjanje dijela pluća),
- resekcija (uklanjanje zahvaćenog tkiva),
- (uklanjanje formacije bez poštivanja onkoloških principa).
U najranijim fazama tumor se može ukloniti bronhoskopom, ali ponekad je posljedica takvog izlaganja krvarenje. Ako su promjene nepovratne i zahvaćaju cijela pluća, preostaje samo pneumonektomija (uklanjanje zahvaćenog organa).
Tradicionalni tretman
Kako biste ublažili stanje benignog tumora pluća, možete isprobati tradicionalne metode.
Jedna od najpopularnijih biljaka je celandin. Jednu kašiku zakuvati u 200 ml ključale vode i staviti u parno kupatilo 15 minuta.
Zatim dovedite do prvobitnog volumena. Uzimajte 100 ml dva puta dnevno.
Prognoza
Ako su mjere liječenja provedene na vrijeme, onda je recidiv formacija rijedak.
Nešto nepovoljnija prognoza za karcinoid. Kod srednje diferenciranog oblika petogodišnje preživljavanje iznosi 90%, a kod slabo diferenciranog samo 38%.
Video o benignom tumoru pluća:
Razvoj malignog tumora u plućima, u većini slučajeva, počinje od ćelija ovog organa, ali postoje i situacije kada maligne ćelije ulaze u lak način metastaza iz drugog organa koji je bio primarni izvor raka.
Oštećenje pluća malignom neoplazmom je najčešći tip raka koji se javlja kod ljudi. Osim toga, zauzima prvo mjesto po smrtnosti među svim mogućim vrstama raka.
Više od 90% tumora pluća pojavljuje se u bronhima; oni se nazivaju i bronhogeni karcinomi. U onkologiji se svi klasifikuju na: karcinom skvamoznih ćelija, karcinom malih ćelija, karcinom velikih ćelija i adenokarcinom.
Druga vrsta početka raka je alveolarni karcinom, koji se pojavljuje u alveolama (zračne vrećice organa). Najrjeđe su: bronhijalni adenom, hondromatozni hamartom i sarkom.
Pluća su među organima koji najčešće podležu metastazama. Metastatski karcinom pluća može nastati u pozadini uznapredovalog stadijuma raka dojke, debelog crijeva, prostate, bubrega, štitne žlijezde i mnogih drugih organa.
Uzroci
Razmatra se glavni uzrok mutacije normalnih ćelija pluća loša navika- pušenje. Prema statistikama, oko 80% pacijenata oboljelih od karcinoma s dijagnozom raka pluća su pušači, a većina njih su već dugogodišnji pušači. Što više cigareta osoba popuši dnevno, veće su šanse za razvoj malignog tumora u plućima.
Mnogo rjeđe, oko 10-15% svih slučajeva javlja se na poslu, u uslovima rada sa opasnim materijama. Posebno opasnim se smatraju: radovi na azbestu, proizvodnja gume, kontakt sa zračenjem, teškim metalima, etrima, rad u rudarskoj industriji itd.
Teško je stanje vanjskog okruženja pripisati uzrocima razvoja raka pluća, jer više štete nego što ulični zrak može donijeti u zrak u stanu. U nekim slučajevima, ćelije mogu dobiti maligna svojstva zbog prisustva hronične bolesti ili upala.
Prisutnost bilo kakvih simptoma kod osobe ovisit će o vrsti tumora, njegovoj lokaciji i stupnju progresije.
Razmatra se glavni simptom uporan kašalj, Ali ovaj simptom Nije specifičan, jer je tipičan za mnoge bolesti respiratornog sistema. Ljude bi trebao zbuniti kašalj, koji vremenom postaje sve dosadniji i učestaliji, i ispljuvak koji se oslobađa nakon što je prošaran krvlju. Ako je neoplazma oštećena krvni sudovi, postoji veliki rizik da će krvarenje početi.
Aktivni razvoj tumora i povećanje njegove veličine često se javlja s pojavom promuklosti, zbog suženja lumena dišnih puteva. Ako tumor prekriva cijeli lumen bronha, pacijent može doživjeti kolaps dijela organa koji je bio povezan s njim, ova komplikacija se naziva atelektaza.
Jednako složena posljedica raka je razvoj upale pluća. Upala pluća je uvijek praćena jakom hipertermijom, kašljem i bolne senzacije u predelu grudnog koša. Ako tumor ošteti pleuru, pacijent će stalno osjećati bol u grudima.
Nešto kasnije počinju se pojavljivati opći simptomi koji se sastoje od: gubitka ili njegovog smanjenja apetita, brzog gubitka težine, stalna slabost i umor. Često maligni tumor u plućima uzrokuje nakupljanje tekućine oko sebe, što svakako dovodi do otežanog disanja, nedostatka kiseonika u organizmu i problema sa radom srca.
Ako rast maligne neoplazme uzrokuje oštećenje živčanih puteva koji prolaze u vratu, pacijent može osjetiti neuralgične simptome: ptoza gornjeg kapka, suženje jedne zjenice, udubljenje oka ili promjene u osjetljivosti jednog dijela očnog kapka. lice. Istovremena manifestacija ovih simptoma u medicini se naziva Hornerov sindrom. Tumori gornjeg režnja pluća mogu urasti u nervne puteve ruke, što može uzrokovati bol, utrnulost ili hipotoničnost mišića.
Tumor koji se nalazi u blizini jednjaka može vremenom izrasti u njega ili jednostavno može rasti pored njega dok ne izazove kompresiju. Takva komplikacija može uzrokovati poteškoće pri gutanju ili stvaranje anastomoze između jednjaka i bronha. Kod ovakvog toka bolesti, nakon gutanja, pacijent doživljava simptome u vidu jakog kašlja, jer hrana i voda kroz anastomozu ulaze u pluća.
Teške posljedice može izazvati rast tumora u srcu, koji uzrokuje simptome kao što su aritmija, kardiomegalija ili nakupljanje tekućine u perikardijalnoj šupljini. Često tumor oštećuje krvne sudove, metastaze mogu ući i u gornju šuplju venu (jedna od najvećih vena u prsa). Ako u njemu postoji povreda prohodnosti, to postaje uzrok stagnacije u mnogim venama tijela. Simptomatski se primjećuje po natečenim venama na prsima. Vene lica, vrata i grudi takođe otiču i postaju cijanotične. Pacijent također razvija glavobolje, otežano disanje, zamagljen vid i stalni umor.
Kada rak pluća dosegne stadijum 3-4, počinje metastaza u udaljene organe. Kroz krvotok ili limfni tok, maligne ćelije se šire po cijelom tijelu, zahvaćajući organe kao što su jetra, mozak, kosti i mnoge druge. Simptomatski se to počinje manifestirati kao disfunkcija organa koji je bio zahvaćen metastazama.
Lekar može posumnjati na prisustvo rak pluća u slučaju kada osoba (posebno ako puši) govori o pritužbama na produženi i pogoršani kašalj, koji se manifestira u kombinaciji s drugim gore opisanim simptomima. U nekim slučajevima, čak i bez prisustva jasni znakovi, fluorografska slika, kojoj svaka osoba treba da se podvrgne godišnje, može ukazivati na rak pluća.
Rendgen grudnog koša je dobar metod dijagnostiku tumora u plućima, ali je teško pregledati male čvorove. Ako je na rendgenskom snimku vidljivo područje zamračenja, to ne znači uvijek prisutnost formacije, to može biti područje fibroze koje je nastalo na pozadini druge patologije. Kako bi potvrdio svoje sumnje, liječnik može propisati dodatne dijagnostičke procedure. Obično pacijent treba da podnese materijale za mikroskopski pregled (biopsiju), koji se mogu uzeti bronhoskopijom. Ako se tumor formirao duboko u plućima, liječnik može izvršiti punkciju iglom pod CT vodstvom. U najtežim slučajevima, biopsija se uzima operacijom koja se zove torakotomija.
Modernije dijagnostičke metode, kao što su CT ili MRI, mogu otkriti tumore koji se mogu propustiti na običnim rendgenskim snimcima. Osim toga, CT skeniranje vam omogućava da pažljivije pregledate formaciju, rotirate je, povećate i procijenite stanje limfnih čvorova. CT skeniranje drugih organa nam omogućava da utvrdimo prisustvo metastaza u njima, što je takođe vrlo važna tačka u dijagnostici i daljem liječenju.
Onkolozi kategoriziraju maligne tumore na osnovu njihove veličine i obima širenja. Stadij prisutne patologije ovisit će o ovim pokazateljima, zahvaljujući kojima liječnici mogu napraviti neka predviđanja o budućem životu osobe.
Liječnici uklanjaju dobroćudne tumore bronha operacijom, jer blokiraju bronhije i mogu se degenerirati u maligne. Ponekad onkolozi ne mogu precizno odrediti vrstu ćelija u tumoru dok ne uklone tumor i pregledaju ga pod mikroskopom.
Oni tumori koji se ne protežu dalje od pluća (jedini izuzetak je karcinom malih ćelija) podložni su operaciji. Ali statistika je da je oko 30-40% tumora operabilno, ali takav tretman ne garantuje potpuno izlječenje. 30-40% pacijenata kojima je uklonjen izolovani tumor sa sporim rastom ima dobru prognozu i živi još oko 5 godina. Takvim osobama ljekari savjetuju da češće posjećuju ljekara, jer postoji mogućnost recidiva (10-15%). Ova stopa je mnogo viša kod onih ljudi koji nastavljaju pušiti nakon tretmana.
Prilikom odabira plana liječenja, odnosno obima operacije, liječnici provode test plućne funkcije kako bi identificirali mogući problemi u funkcionisanju organa nakon operacije. Ako su rezultati studije negativni, operacija je kontraindicirana. Volumen dijela pluća koji se uklanja odabiru hirurzi tokom operacije, može se kretati od malog segmenta do cijelog pluća (desno ili lijevo).
U nekim slučajevima, tumor koji je metastazirao iz drugog organa uklanja se prvo u glavnom žarištu, a zatim u samom plućima. Takva operacija se izvodi rijetko, jer prognoze liječnika za život u roku od 5 godina ne prelaze 10%.
Postoje mnoge kontraindikacije za operaciju, to mogu uključivati srčane patologije, kronične plućne bolesti, prisustvo mnogih udaljenih metastaza itd. U takvim slučajevima liječnici pacijentu prepisuju zračenje.
Terapija zračenjem ima negativan učinak na maligne stanice, uništava ih i smanjuje brzinu diobe. U neoperabilnim, uznapredovalim oblicima karcinoma pluća, može ublažiti opće stanje pacijenta, ublažiti bolove u kostima, opstrukciju u gornjoj šupljoj veni i još mnogo toga. Negativna strana izlaganje zračenju je rizik od razvoja upalnog procesa u zdravim tkivima (radijaciona upala pluća).
Upotreba kemoterapije za liječenje raka pluća često nema željeni učinak, osim kod raka malih stanica. Zbog karcinom malih ćelija Skoro uvijek se širi na udaljene dijelove tijela, operacija je neefikasna, ali kemoterapija je odlična. Za otprilike 3 od 10 pacijenata ova terapija pomaže produžiti život.
Veliki broj oboljelih od karcinoma prijavljuje ozbiljno pogoršanje općeg stanja, bez obzira na to jesu li podvrgnuti terapiji ili ne. Neki pacijenti kod kojih je rak pluća već dostigao stadijum 3-4 imaju takve oblike kratkog daha i bolova da ih ne mogu tolerisati bez upotrebe opojnih droga. U umjerenim dozama, opojne droge mogu značajno pomoći bolesnoj osobi da ublaži svoje stanje.
Teško je tačno reći koliko dugo žive osobe s dijagnozom raka pluća, ali doktori mogu dati procijenjene brojke na osnovu statistike o petogodišnjem preživljavanju pacijenata. Ne manje važne tačke su: opšte stanje pacijenta, godine, prisustvo prateće patologije i vrstu raka.
Koliko dugo žive u fazi 1?
Ako početna faza je dijagnosticirana na vrijeme, a pacijentu je propisana neophodna terapija, šanse za preživljavanje u roku od pet godina su 60-70%.
Koliko dugo ljudi žive u fazi 2?
U ovoj fazi tumor je već pristojne veličine i mogu se pojaviti prve metastaze. Stopa preživljavanja je tačno 40-55%.
Koliko dugo ljudi žive u fazi 3?
Tumor je već veći od 7 centimetara u prečniku, zahvaćeni su pleura i limfni čvorovi. Šanse za život 20-25%;
Koliko dugo ljudi žive u fazi 4?
Patologija je dostigla svoj najekstremniji stupanj razvoja ( terminalni stepen). Metastaze su se proširile na mnoge organe, a mnogo tečnosti se nakuplja oko srca i u samim plućima. Ova faza ima najrazočaravajuću prognozu od 2-12%.
Video na temu
Tumori pluća mogu biti nekoliko različitih tipova. Posebnosti benigne neoplazme su da se tokom njenog razvoja tjelesna tkiva uopće ne uništavaju, a metastaze se ne stvaraju.
Maligni tumor karakterizira činjenica da kako raste, raste duboko u tkiva tijela i stvaraju se metastaze. Posebnost metastatskog tipa neoplazme je da može biti u bilo kojem organu, ali metastaze idu u pluća. Da bi se osigurala dobra prognoza za život pacijenta, potrebno je pravovremeno prepoznati prisustvo tumora i provesti sveobuhvatan tretman.
Benigni tumori
U blagim slučajevima, simptomi i znaci se ne mogu uvijek prepoznati na vrijeme, jer se često ne manifestiraju ni u čemu. Takve neoplazme mogu biti različite po svojoj strukturi, lokalizaciji i kliničkom toku.
Često različite vrste benignih tumora pluća u početku imaju tendenciju rasta. Međutim, nakon nekog vremena, neoplazme donekle usporavaju svoj rast, a karakterizira ih i činjenica da praktički nema kliničkih manifestacija prije pojave komplikacija. Osim toga, vrlo rijetko napreduju u maligni stadijum.
Glavna klasifikacija
Prema anatomska struktura, sve benigne neoplazme dijele se na centralne i periferne. Centralni tipovi uključuju tumore koji se nalaze na lobarnim, glavnim i segmentnim bronhima. Glavni smjer rasta u odnosu na bronhije može biti različit.
Razvijaju se uglavnom iz plućnog tkiva. Mogu se nalaziti na različitim udaljenostima od površine ovog organa. Osim toga, pravi se razlika između površinskih i dubokih neoplazmi. Među najčešćim tipovima tumora treba istaknuti sljedeće:
- adenom;
- hamartoma;
- fibroma;
- papiloma;
- vaskularni;
- onkocitom;
- teratoma;
- neurogeni;
- lipoma.
Adenoma se odnosi na epitelnih tumora, koji se formiraju iz žlijezda bronhijalne sluznice. Često imaju centralnu lokaciju. Takav tumor počinje se razvijati u zidu bronha i postupno raste u njegov lumen, gurajući u stranu sluznicu, ali ne raste kroz nju. Kako tumor raste, kompresija sluznice dovodi do njene atrofije, a ponekad i do stvaranja ulkusa. Adenoma raste vrlo brzo, što rezultira karakterističnim simptomima tumora u plućima, koji se izražavaju u vidu poremećene bronhijalne opstrukcije.
Hamartom je urođeni tumor i u njemu mogu biti prisutne čestice germinalnog tkiva. Sastav takve neoplazme može uključivati mišićna vlakna, krvne žile i nakupljanje limfoidnih stanica. Hamartom se često predstavlja kao gusta formacija sa fino kvrgavom ili glatkom površinom. Neoplazma ima jasne granice i također je okružena pomaknutim plućnim tkivom. Kako raste, može pritiskati bronhije i krvne sudove pluća, ali oni ne urastu u njega. U nekim slučajevima tumor može postati maligni.
Fibroidi u plućima nisu tako česti kao drugi tipovi tumora. Bolest se javlja uglavnom kod muškaraca i može podjednako zahvatiti desna i lijeva pluća. Fibroidi su uglavnom male veličine, ali mogu biti i gigantski. To je čvrst čvor bijela sa glatkom i ravnom površinom. Ulkusi se ponekad razvijaju na sluznici koja prekriva tumor.
Vaskularni tumori pluća su prilično česti. Imaju različite veličine i oblike. Među glavnim simptomima benignog tumora pluća treba istaknuti plućno krvarenje. Takve neoplazme mogu napredovati u maligni stadijum.
Teratom je formacija koja se sastoji od nekoliko različitih vrsta tkiva. Može biti u obliku guste neoplazme ili ciste. Uglavnom se javlja kod mladih ljudi, međutim, može se javiti i kod starijih ili čak starost. Tumor se razvija prilično sporo, ali kada dođe do infekcije, može doći do supuracije. Moguća je i njegova tranzicija u maligni oblik.
Razlozi za pojavu
Među glavnim razlozima koji dovode do stvaranja benigne neoplazme, potrebno je istaknuti mnoge različite faktore, posebno kao što su:
- genetske mutacije;
- genetske karakteristike organizma;
- duvanski dim;
- razne hemikalije.
Vrijedi napomenuti da se rizik od neoplazme povećava ako hronična bolest sa smanjenjem imunološki sistem, posebno:
- bronhijalna astma;
- Hronični bronhitis;
- upala pluća, tuberkuloza.
Staviti tačna dijagnoza, potrebno je uzeti u obzir ne samo postojeće simptome tumora u plućima, već i provesti dodatni pregledi, jer je važno pravovremeno otkriti neoplazmu i sprovesti liječenje kako bi se spriječilo njeno napredovanje u maligni stadijum.
Glavni simptomi
Mnoge pacijente zanima da li postoji tumor na plućima, koji se simptomi pojavljuju i kako se tačno može prepoznati njegovo prisustvo za pravovremeno liječenje. Postoje mnoge teorije o razvoju tumora u plućima. Izloženost nikotinu pospješuje taloženje štetnih tvari u stanicama, što dovodi do razvoja različitih abnormalnosti. Kao rezultat, tumor počinje rasti, što je gotovo nemoguće kontrolirati, jer se simptomi benignog tumora pluća ne pojavljuju odmah. To znači da počinje uništavanje DNK, čime se stimulira oštar rast tumori.
U početnim fazama, neoplazma se počinje razvijati u bronhima, a zatim se patološki proces kreće u susjedne dijelove pluća. Nakon nekog vremena zahvaća druge organe i metastazira na njih.
U ranoj fazi razvoja, simptomi tumora u plućima slični su simptomima mnogih drugih bolesti, pa ih je vrlo teško otkriti. Simptomi uključuju kašalj ili proizvodnju sputuma. Rani period može trajati nekoliko godina. Doktori obično počinju da sumnjaju na prisustvo tumora kod ljudi starijih od 40 godina. Posebnu pažnju posvećuju teškim pušačima i osobama koje rade sa opasnim supstancama, posebno ako pokazuju znakove i simptome tumora pluća.
U prisustvu neoplazme, glavna pritužba pacijenata je kašalj, koji se često javlja sa stvaranjem sputuma. Sputum može sadržavati krv. Kašalj je uglavnom konstantan, hakajući, sa stvaranjem sputuma. Osobe sa tumorom uvijek osjećaju kratak dah, kao i bol u grudnoj kosti. To može značiti da se neoplazma preselila u pleuru i da se značajno povećava u veličini. Kada postoji jako opterećenje na nervnim završecima, u glasu se pojavljuje karakteristično zviždanje.
Nakon što tumor naraste i pritisne limfne čvorove, pojavljuju se znakovi kao što su:
- slabost ruku;
- dispneja;
- nagli gubitak težine;
- svrab kože;
- brzi razvoj dermatitisa.
U tom slučaju kvaliteta života se naglo pogoršava i radna sposobnost može biti izgubljena. Ako se pojave prvi znaci tumora pluća, trebate se obratiti liječniku i podvrgnuti sveobuhvatnoj dijagnozi.
Izvođenje dijagnostike
Kada se pojave prvi simptomi tumora pluća kod odraslih, morate se podvrgnuti sveobuhvatan pregled. Pored rendgenskih snimaka, potrebno je pratiti i dinamiku razvoja tumora tokom nekoliko mjeseci. Obično se ova praksa koristi ako veličina tumora nije veća od 6 mm.
Ako čvor ne raste tokom promatranja, ali ostaje iste veličine 2 godine, onda se smatra benignim. Takve neoplazme rastu vrlo sporo ili ostaju potpuno iste veličine. Kancerozni tumori se povećavaju svaka 4 mjeseca. Praćenje od 5 godina pomoći će da se definitivno potvrdi da je benigna.
Takve neoplazme uglavnom imaju glatke ivice i pravilniji oblik od kanceroznih tumora. Često je rendgenski snimak grudnog koša ili CT skeniranje sve što je potrebno za provjeru čvorova.
Ukoliko je potrebno, lekar će propisati druge vrste testova. To je neophodno kako bi se isključila prisutnost malignog tumora i utvrdio glavni uzrok nastanka čvorova. Za dijagnozu će vam možda trebati:
- analiza krvi;
- tuberkulinski testovi;
- pojedinačna foto-emisija;
- biopsija.
Biopsija uključuje uzimanje uzoraka tkiva za dalje ispitivanje pod mikroskopom kako bi se utvrdilo je li izraslina benigna ili maligna. Biopsija se može izvesti različitim tehnikama.
Karakteristike liječenja
Ako se uoče simptomi i znaci tumora pluća, terapija lijekovima neće donijeti nikakve rezultate. Dobroćudna formacija mora se u potpunosti ukloniti kirurški. Samo pravovremena dijagnoza i operacija mogu izbjeći nepopravljive posljedice po zdravlje pacijenta.
Posebno važno rano otkrivanje neoplazme, jer će to omogućiti očuvanje maksimalne količine tkiva tokom operacije, jer će se izbjeći mnoge komplikacije. Period oporavka odvija se na odjelu pulmologije. Većina operacija je završena prilično uspješno, a recidiv tumora je gotovo potpuno isključen.
Za uklanjanje centralnog tumora koristi se metoda resekcije bronha. Prilikom upotrebe slična tehnika Plućno tkivo nije zahvaćeno, već se radi samo mali rez, što omogućava da se sačuva veći dio ovog organa. Fenestrirana resekcija se koristi za eksciziju bronha na uskoj bazi, koja se na kraju zašije i na tom mjestu se radi bronhotomija.
Ako je tumor velik, uklanjaju se jedan ili dva režnja pluća. U posebno teškim slučajevima pribjegavaju pneumonektomiji, odnosno potpunom uklanjanju ovog organa. Slična operacija je indicirana za sve pacijente koji su pretrpjeli ozbiljna oštećenja pluća.
Ako je hirurško liječenje tumora pluća obavljeno u ranim fazama, rezultati su prilično dobri. Radni kapacitet sa neznatnim količinama oštećenja je potpuno obnovljen.
Prevencija i prognoza
Ako su simptomi i znakovi tumora pluća uočeni u početnoj fazi i liječenje je provedeno na vrijeme, onda je prognoza prilično dobra, jer osoba može u potpunosti vratiti performanse i normalizirati dobrobit u najranijim fazama. najkraće vreme. U suprotnom, benigna neoplazma može preći u maligni stadij sa pojavom metastaza.
Veoma je važno provoditi prevenciju koja uključuje pravilno i pravovremeno liječenje različitih upalnih procesa koji se javljaju u plućima i bronhima, kako bi se spriječilo njihovo kroničenje. Veoma je važno prestati pušiti. Ljudi koji rade u opasnim industrijama sa visokim nivoom prašine moraju koristiti ličnu zaštitnu opremu u obliku respiratora i maski.
Maligni tumori
Maligni tumor pluća često počinje da se razvija iz ćelija ovog organa, ali se dešava i da ćelije raka prodiru u ovaj organ metastaziranjem iz drugih organa koji su bili primarni izvor raka. Oštećenje plućnog tkiva kancerogenim tumorom smatra se najčešćim među svim poznatim onkološkim bolestima. Nalazi se na najvišem mjestu po smrtnosti među svim drugim vrstama raka.
Često se tumori u plućima formiraju i u bronhima, a nazivaju se bronhogenim karcinomima. U onkologiji se dijele na sljedeće vrste:
- skvamozni;
- višećelijski;
- karcinom velikih ćelija;
- adenokarcinom.
Drugi tip je alveolarni karcinom, koji se formira u alveolama. Mnogo rjeđi tipovi raka su:
- hondromatski hamartom;
- bronhijalni adenom;
- sarkom.
Pluća su među organima koji najčešće prolaze kroz proces metastaza. Metastatski karcinom može nastati u pozadini uznapredovalog stadijuma raka prostate, dojke, štitne žlijezde, crijeva, bubrega i mnogih drugih organa.
Uzroci
Glavnim uzrokom malignog tumora pluća smatra se mutacija normalnih ćelija ovog organa. Velika važnost Pušenje ima ulogu u ovom procesu. Prema statistikama, oko 80% svih slučajeva raka pluća uzrokovano je pušenjem, a većina njih su dugogodišnji pušači. Što više cigareta osoba popuši dnevno, veće su šanse za razvoj malignog tumora.
Mnogo rjeđe se rak razvija kao posljedica radna aktivnost, što je povezano sa radom sa štetnim materijama. Posebno opasnim se smatra rad u proizvodnji gume i azbesta, kontakt sa teškim metalima, zračenjem i eterima.
Uzroci neoplazmi uključuju i štetne utjecaje okoline. Ponekad ćelije mogu postati maligne zbog upale i hroničnih bolesti.
Postoji li tumor pluća i kako prepoznati njegovo prisustvo po simptomima, pitanje je koje zanima mnoge ljude koji su predisponirani nastanku ove neoplazme. Prisutnost određenih simptoma kod osobe uvelike ovisi o vrsti raka, lokaciji i stupnju progresije.
Glavni znak prisustva tumora u plućima je uporan kašalj, ali nije specifičan, jer je karakterističan za mnoge respiratorne bolesti. Osobu mora zbuniti kašalj, koji vremenom postaje sve učestaliji i dosadniji, a oslobađa se i ispljuvak prošaran krvlju. Ako tumor uzrokuje oštećenje krvnih žila, postoji veliki rizik od krvarenja.
S kasnijim aktivnim razvojem raka, simptomi malignog tumora pluća manifestiraju se u obliku promuklosti, jer dolazi do sužavanja lumena dišnih puteva. Jednako složena posljedica raka je i pojava upale pluća.
Upala pluća je uvijek praćena jako znojenje, bolne senzacije u grudnoj kosti i kašlja. Ako je pleura oštećena neoplazmom, pacijent će stalno osjećati bol u grudima. Nakon nekog vremena počinju se pojavljivati opći simptomi, koji uključuju:
- gubitak apetita;
- brza zamornost;
- stalna slabost;
- ozbiljan gubitak težine.
U nekim slučajevima tečnost počinje da se akumulira u plućima, što dovodi do kratkog daha, nedostatka kiseonika i problema sa radom srca. Ako napredovanje raka uzrokuje oštećenje nervnih završetaka na vratu, to može dovesti do neuroloških znakova. Manifestuju se u vidu upalih očiju, suženja zenice i promene osetljivosti dela lica.
Simptomi tumora pluća kod žena uključuju otvrdnuće limfnih čvorova u grudima, promjene na koži i bol u prsnoj kosti. Neoplazma koja se nalazi pored jednjaka, nakon nekog vremena, može urasti u njega ili jednostavno rasti sve dok ne dovede do teške kompresije tkiva. Ova komplikacija može uzrokovati grčeve i također otežava gutanje, što otežava konzumiranje hrane. Kod ovakvog toka bolesti, pacijent postupno razvija karakteristične simptome nakon jela u vidu jakog kašlja, jer voda i hrana prodiru u pluća.
Posebno teške posledice može se pojaviti kada tumor raste u srcu, uzrokujući simptome kao što su aritmija, nakupljanje tekućine ili kardiomegalija. Često tumor zahvaća krvne sudove. Simptom kolapsa tumora pluća je pneumotoraks i jako krvarenje. Vene u grudima nabubre i postaju cijanotične. Pacijent također može osjetiti jake glavobolje, zamagljen vid, stalnu slabost i umor.
Kada rak dostigne stadijum 3-4, dolazi do aktivnih metastaza u određenim organima. Često se kroz krvotok ili limfni tok maligne ćelije šire po cijelom tijelu, zahvaćajući obližnje organe. Simptomatski se to počinje manifestirati u obliku disfunkcije organa u koji su prodrle metastaze.
Izvođenje dijagnostike
U nekim slučajevima, čak i bez prisustva očiglednih znakova Prisustvo raka može se prepoznati fluorografijom, koja se mora raditi svake godine. Dodatno može biti propisana radiografija, ali je vrlo teško vidjeti male čvorove na slici.
Kako bi postavio tačnu dijagnozu, vaš liječnik može naručiti druge procedure, kao što je biopsija, koja se može obaviti bronhoskopijom. Ako se tumor formirao veoma duboko u plućima, lekar može uraditi punkciju iglom pod kontrolom tomografije. U posebno teškim slučajevima, materijal se uzima tokom operacije torakotomije.
Kompjuterska i magnetna rezonanca smatraju se modernijim metodama istraživanja, jer nam omogućavaju da pregledamo čak i male tumore.
Karakteristike liječenja
Ovisno o veličini, karakteristikama i simptomima tumora pluća, liječenje se odabire strogo individualno. Glavne metode terapije uključuju sljedeće:
- operacija;
- kemoterapija;
- terapija zračenjem;
- radiohirurgija.
Često se koristi kompleksno liječenje, jer uklanjanjem karcinoma i zračenjem može se postići potpuno izlječenje. U ranim fazama razvoja maligne neoplazme dovoljno je provesti samo terapiju zračenjem.
Kemoterapija u kombinaciji sa zračenjem pomaže u postizanju vrlo dobri rezultati. Operacija se mora izvesti što je brže moguće kratko vrijeme, jer to omogućava izbjegavanje tragičnih posljedica. Ako se tumor otkrije više od kasne faze, a ireverzibilni procesi u plućima su već počeli, tada je hirurška intervencija obično samo palijativna. Osobe sa stadijumom raka 3-4 imaju veoma jak bol, koji se može ublažiti uzimanjem narkotičke supstance.
Period oporavka
Rehabilitacija ima vrlo bitan. Na kraju terapije, neophodno je redovno se podvrgnuti pregledima kako bi se pravovremeno otkrili recidivi ili metastaze. Rehabilitacija bi također trebala biti usmjerena na liječenje pratećih bolesti.
Potrebno je izvršiti terapija lijekovima, vježbe disanja, pridržavajući se posebne dijete. Upravljanje bolom i posebne vježbe su također potrebne za poboljšanje funkcije mozga.
Prognoza
Nijedan onkolog ne može dati tačnu garanciju za određeni životni vek osobe sa malignim tumorom, ali može sugerisati mogući prag preživljavanja. Prilikom analize stanja pacijenta važnu ulogu imaju starost pacijenta, stadij bolesti i prisutnost popratnih bolesti i patologija. Date projekcije petogodišnjeg preživljavanja pravovremena dijagnoza a racionalni tretman dostižu 40-50%. Ali u nedostatku adekvatne terapije, 80% pacijenata umire u roku od 2 godine, a samo 10% može živjeti 5 godina ili više.
Vrijedi napomenuti da pravovremena terapija nije potpuna garancija oporavka, jer je u takvim slučajevima moguća i smrt.
– opšti pojam koji objedinjuje grupu neoplazmi dušnika, pluća i bronha, koje karakteriše nekontrolisana deoba i proliferacija ćelija, invazija u okolna tkiva, njihovo uništavanje i metastaze u limfne čvorove i udaljene organe. Maligni tumori pluća nastaju iz umjereno, slabo ili nediferenciranih stanica koje se značajno razlikuju po strukturi i funkciji od normalnih. Maligni tumori pluća uključuju limfom, karcinom skvamoznih i ovsenih ćelija, sarkom, mezoteliom pleure i maligni karcinoid. Dijagnostika malignih tumora pluća uključuje radiografiju, CT ili MRI pluća, bronhografiju i bronhoskopiju, citološki pregled sputuma i pleuralnog izliva, biopsiju, PET.
Uz perifernu lokalizaciju tumora pluća, otkriva se pleuralni izljev. Dijagnoza ovakvog malignog tumora pluća potvrđuje se citološkim pregledom izliva dobijenog pleuralnom punkcijom, odnosno biopsijom pleure. Prisustvo primarnog tumora ili metastaza u plućima može se utvrditi citološkim pregledom sputuma. Bronhoskopija vam omogućava da pregledate bronhije sve do subsegmentnih, otkrijete tumor, uzmete bronhijalno ispiranje i izvršite transbronhijalnu biopsiju.
Duboko locirani tumori dijagnosticiraju se punkcionom biopsijom pluća i histološki pregled. Pomoću dijagnostičke torakoskopije ili torakotomije utvrđuje se operabilnost malignog tumora pluća. Kada maligni tumor pluća metastazira u limfne čvorove, radi se biopsija, nakon čega se utvrđuje histološka struktura tumora. Udaljene metastaze primarnog tumora pluća otkrivaju se ultrazvučnom eholokacijom, CT ili radioizotopskim skeniranjem (PET).
Liječenje malignih tumora pluća
Radikalna metoda liječenja malignih tumora pluća je njihovo hirurško uklanjanje, koje izvode torakalni hirurzi. Uzimajući u obzir stadij i obim lezije, uklanjaju se jedan ili dva režnja pluća (lobektomija ili bilobektomija); ako je proces raširen, uklanjanje pluća i regionalnih limfnih čvorova (pneumonektomija). Metoda hirurške intervencije može biti torakotomija ili videotorakoskopija. Pojedinačne ili višestruke metastaze u plućima se operišu ako se ukloni primarna lezija.
Hirurško liječenje malignih tumora pluća ne provodi se u sljedećim slučajevima:
- nemogućnost radikalno uklanjanje tumori
- prisustvo udaljenih metastaza
- teška disfunkcija pluća, srca, bubrega, jetre
Relativna kontraindikacija za hirurško liječenje je starost pacijenta preko 75 godina.
U postoperativnom periodu ili ako postoje kontraindikacije za operaciju, radi se zračenje i/ili kemoterapija. Često se kombiniraju različite vrste liječenja malignih tumora pluća: kemoterapija - operacija - terapija zračenjem.
Prognoza i prevencija
Bez liječenja, očekivani životni vijek pacijenata s dijagnozom malignih tumora pluća je oko 1 godine.
Prognoza za radikalnu operaciju određena je stadijumom bolesti i histološkim izgledom tumora. Najnepovoljnije rezultate daje sitnoćelijski, slabo diferencirani karcinom. Nakon operacija diferenciranih oblika raka I stadijuma, petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata je 85-90%, za stadijum II - 60%, nakon uklanjanja metastatskih žarišta - od 10 do 30%. Smrtnost u postoperativnom periodu je: kod lobektomije - 3-5%, kod pneumonektomije - do 10%.
Prevencija malignih tumora pluća diktira potrebu za aktivnom suzbijanjem pušenja (aktivnog i pasivnog). Najvažnije mjere su smanjenje izloženosti kancerogenima na radnom mjestu iu okolišu. U prevenciji malignih tumora pluća, profilaktički rendgenski pregled rizične osobe (pušači, pacijenti sa hroničnom upalom pluća, radnici u opasnim industrijama itd.).
