Pečeňová kóma- Toto patologický stav, ktorý v dôsledku toho vzniká vysoká koncentrácia toxických látok v tele a vedie k úplnej inhibícii centrálneho nervového systému nervový systém. Prognóza v tomto prípade je spravidla sklamaním, pretože tento stav vyvoláva vnútorné krvácanie. Patogenéza ochorenia naznačuje nezvratné procesy.
Napriek tomu, že hepatálna kóma, ktorá sa vyskytuje pri cirhóze pečene, je extrémnym stupňom zanedbania choroby, vyskytuje sa aj v niekoľkých štádiách, z ktorých každá je charakterizovaná vlastnými príznakmi:
- prekóma - nevoľnosť, strata chuti do jedla, bolestivé pocity v brušnej oblasti poruchy myslenia a dezorientácia v priestore. Pri starostlivom vyšetrení je možné zaznamenať mierne zožltnutie kože. Osoba môže zostať v tomto stave niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov;
- hrozivá kóma je štádiom ďalšieho vývoja a zhoršenia ochorenia. Porucha myslenia je sprevádzaná ťažkosťami pri hovorení, chvením končatín, neustála ospalosť a môže dôjsť k podráždenosti, strate vedomia. Zvyšuje sa žltačka koža celého tela. V tomto stave, bez lekárskeho zásahu, môže osoba zostať najviac 3 až 5 dní. Váš zdravotný stav sa náhle zhorší a je potrebná lekárska starostlivosť;
- hlboká kóma - charakterizovaná ponorením osoby do bezvedomia. Telesná teplota zostáva vysoká, svalová stuhnutosť sa postupne zhoršuje, hoci reflexy na silné podnety stále zostávajú.
Keď poznáte príznaky rozvíjajúcej sa kómy s cirhózou pečene, je dôležité zaznamenať výskyt prvého z nich a okamžite kontaktovať špecialistov.
Včasná detekcia príznakov patológie zvyšuje šance na zotavenie, zatiaľ čo ignorovanie týchto príznakov často vedie k rýchlej smrti.
Príčiny hepatálnej kómy
Medzi hlavné stavy, ktoré spôsobujú rozvoj hepatálnej kómy, patria:
- intoxikácia tela v dôsledku nadmerné používanie alkohol alebo otrava ťažkými chemikáliami;
- niektoré infekčné ochorenia resp vírusovej povahy napr. hepatitída C;
- použitie omamných látok alebo intoxikácia drogami;
- prítomnosť benígnych resp zhubné nádory v oblasti pečene.
Inou príčinou hepatálnej kómy lekári označujú ťažkú formu žltačky alebo komplikácie po nej. Táto príčina sa často pozoruje u mladých pacientov mladších ako 10 rokov.
Typy pečeňovej kómy
Lekári rozlišujú štyri typy pečeňovej kómy v závislosti od toho, aké choroby spôsobujú túto patológiu:
- endogénne - charakterizované nekrózou hepatocytov v pečeni a vyskytuje sa na pozadí chorôb, ako je cirhóza, hepatitída, otravy toxickými látkami;
- exogénne - vyvíja sa na pozadí cirhózy komplikovanej hypertenziou;
- zmiešané - kombinuje prvé dva typy;
- falošné - charakterizované nedostatkom draslíka v tele na pozadí rozvíjajúca sa cirhóza pečeň.
Typ patológie možno identifikovať na základe výsledkov testov. Diagnostika sa vykonáva na určenie stupňa zanedbania problému, ako aj na určenie optimálne metódy liečba hepatálnej kómy.
Biochemický krvný test vám spravidla umožňuje vidieť úplný klinický obraz, na základe ktorého je možné vyvodiť závery. Okrem toho sa používa aj ultrazvuk pečene a orgánov brušná dutina, elektroencefalogram, MRI.
Prvá pomoc pri hepatálnej kóme
Patológiu je možné liečiť iba pomocou liečebný ústav pod dohľadom a kontrolou kvalifikovaných lekárov. Včasný kontakt s odborníkom zvyšuje šance na zachovanie života a zdravia pacienta.
Po spozorovaní prvých príznakov rozvoja hepatálnej kómy je dôležité okamžite zavolať lekárov na pohotovosti a pred ich príchodom poskytnúť osobe predlekársku starostlivosť. Väčšina účinné akcie sú nasledujúce kroky:
- položte ho na bok a zabezpečte dostatočný prísun kyslíka;
- Ak dôjde k zvracaniu, zaistite, aby zvratky nezostali vo vnútri ústna dutina a nevstúpil do dýchacieho traktu;
- dať na pitie čo najviac tekutiny;
- pokúste sa upokojiť a znížiť zvýšenú excitabilitu;
- Keď sa prejaví porucha myslenia a správania, dbajte na to, aby si človek neublížil.
Je dôležité zaznamenať čas, kedy sa začali objavovať príznaky hepatálnej kómy. Okrem toho, aby správne pochopil klinický obraz, špecialista bude musieť vedieť, ako sa útok prejavil a ako rástli príznaky patológie.
Je absolútne nemožné liečiť hepatálnu kómu doma alebo dúfať, že problém zmizne sám. Nástup druhého a tretieho štádia tohto stavu v 85% prípadov končí okamžitou smrťou, takže život človeka závisí od rýchlosti reakcie a účinnosti použitej terapie.
Vlastnosti liečby hepatálnej kómy
Hlavným smerom liečby patologického stavu je použitie medikamentózna terapia. Lieky sú rozdelené do niekoľkých hlavných skupín v závislosti od ich účelu.
- V prvom rade treba telo očistiť od toxínov a toxických látok. Na čistenie čriev sa používajú klystíry alebo preháňadlá, pacientovi sa intravenózne vstrekuje roztok glukózy, vitamínov a kyseliny lipoovej.
- Antibakteriálne lieky tiež pomáhajú predchádzať hromadeniu toxínov v tele.
- Antibiotiká zabraňujú vzniku infekčných komplikácií.
- Prestať nekrotické procesy v pečeňových bunkách sa používa Prednizolón.
- Na doplnenie množstva elektrolytov v krvi sa používajú hotové roztoky ako Disol, Trisol a Ringerov roztok.
- Dôležitým faktorom v procese liečby je diéta, ak sa pacient dokáže najesť sám. Diéta je nastavená tak, aby sa vylúčili potraviny, ktoré prispievajú k tvorbe amoniaku v tele. Ak je pacient v kóme a nemôže jesť, intravenózne sa mu podá roztok glukózy s pridaním potrebného množstva inzulínu.
Väčšina efektívna metóda liečba, ktorá zvyšuje pravdepodobnosť zotavenia a vedenia normálneho životného štýlu v budúcnosti, je transplantácia zdravá pečeň. Operácia je zložitý chirurgický zákrok a vyžaduje si starostlivú prípravu. V tomto prípade musí byť stav pacienta stabilný.
Pečeňová kóma je zložitý a ťažko liečiteľný stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku rozvoja cirhózy pečene. Prognóza a účinnosť liečby priamo závisí od rýchlosti vyhľadania lekárskej pomoci. V počiatočných štádiách môže byť patológia rozpoznaná a zastavená, čím sa zachráni život pacienta.
Pečeňová kóma je patologický stav, ktorý je konečným štádiom hepatálnej encefalopatie.
Kóma sa vyvíja v dôsledku zvýšenia koncentrácie látok v tele, ako sú amoniak, fenoly, síru a aromatické aminokyseliny, A mastné kyseliny s nízkou molekulovou hmotnosťou.
Tieto látky sú metabolické produkty a majú škodlivý toxický účinok na mozog. Patogenéza tohto stavu tela je rôzna.
Dôležitou otázkou je „Ako dlho žijú ľudia s pečeňovou kómou?
Bohužiaľ, všetky znaky a patogenéza ochorenia naznačujú nezvratné procesy v tele. To znamená, že smrť nastáva takmer v 90% prípadov.
Druhy
Existuje niekoľko typov pečeňovej kómy, a to:
Etapy
Podľa klinického obrazu sa hepatálna kóma môže prejaviť v 3 štádiách. Patria sem prekóma, hrozivá kóma, bláznivá kóma.
V tomto stave sa často prejavuje sepsa, v dôsledku ktorej je vysoká telesná teplota, leukocytóza a olirugia sú zosilnené. Táto fáza môže trvať niekoľko minút alebo niekoľko dní.
Príznaky a príčiny
Príznaky môžu byť úplne odlišné v závislosti od štádia a typu:
Môžu sa objaviť aj iné príznaky, ak môžu byť rôzne dôvody a komplikácie tohto stavu.
Príčiny
K samotnému spoločný dôvod výskyt hepatálnej kómy možno pripísať hepatitíde B rôzne formy: alkoholické, vírusové, akútne, toxické.
Kóma sa môže vyvinúť aj s progresívnou poruchou. Táto porucha je spôsobená trombózou pečeňová žila, a možno aj s chirurgická intervencia, v prípade chybného podviazania žily. Jednou z najčastejších príčin je cirhóza pečene.
Menej bežné znaky- toto je trombóza portálna žila, schistosomiáza atď.
Patogenéza. Treba poznamenať, že porucha výrazne urýchľuje nástup hepatálnej kómy metabolické procesy. Hlavnou toxickou látkou je amoniak, ako aj aromatické aminokyseliny atď. Tieto látky sa tvoria v hrubom čreve.
Patogenéza hepatálnej kómy zahŕňa proces, pri ktorom dochádza k oxidácii lipidov, čo vedie k tomu, že priepustnosť buniek je oveľa väčšia, a preto sa hromadí rôzne produkty autolýza a pod., teda toxické jedy.
Patogenéza tohto stavu tiež zahŕňa obehové poruchy, obehovú hypoxiu a intravaskulárnu hyperkoaguláciu. Nasledujúce procesy zhoršujú poruchy centrálneho nervového systému pri hepatálnej kóme:
- Porušenie acidobázickej a vodno-elektrolytovej rovnováhy;
- Hemodynamické procesy;
- hypoxia;
- Zlyhanie obličiek.
Prvá pomoc
Ak osoba vykazuje známky hepatálnej kómy, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zavolať „ Ambulancia„a zaznamenajte, koľko času uplynulo na informovanie lekárov.
Okamžitou prvou pomocou je položiť osobu na bok a zabezpečiť normálny prístup vzduchu.
Tento stav sa vyznačuje poruchami myslenia a správania, preto treba dbať aj na to, aby si človek neublížil. Ak pacient zvracia, potom je potrebné vyčistiť ústnu dutinu od zvratkov.
Aj núdzová prvá pomoc spočíva v tom, že pacientovi dáte niečo na pitie, veľké množstvá. Aby sa situácia nezhoršila, neprijímajú sa žiadne ďalšie opatrenia. Ďalej urgentná starostlivosť poskytujú lekári na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pretože v tomto prípade je potrebná iba lieková terapia.
Liečba
Liečba hepatálnej kómy pozostáva z nasledujúcich opatrení:
Terapeutická terapia sa predpisuje individuálne každému pacientovi na základe výsledkov testov (všeobecné, biochemické, pečeňové testy).
Predpoveď a závery
Pečeňová kóma je posledným štádiom encefalopatie, ktorá má veľmi nepriaznivú prognózu. Je lepšie, samozrejme, liečiť encefalopatiu v počiatočných štádiách. Samoliečba je v tomto prípade prísne zakázaná.
Podľa lekárskej praxe je prognóza nasledovná: asi 80-90% prípadov končí smrťou.
Ako dlho žijú pacienti s diagnostikovanou pečeňovou kómou? Smrť nastáva spravidla po niekoľkých dňoch. V subakútnych prípadoch je prognóza priaznivá, od r správna terapiaÚmrtnosť je oveľa nižšia, ale v dôsledku toho sa môže vyvinúť cirhóza pečene.
Pacient Victor, 43 rokov. Muž bol prijatý s diagnózou pečeňová kóma, jeho stav je mimoriadne vážny. Príznaky ochorenia: tremor končatín, silný zápachžlč z ústnej dutiny, silná bolesť v pravom hypochondriu. Dodatočný výskum ukázali, že je prítomný aj ascitický syndróm.
Na oddelení bola vykonaná urgentná hospitalizácia intenzívna starostlivosť. Pacientovi boli predpísané intravenózne detoxikačné roztoky, antibakteriálne lieky veľký rozsah akcie, glukokortikoidy, Furosemid a Aldactone. Bol tiež predpísaný komplex vitamínov. Aby sa znížila koncentrácia amoniaku, bol vykonaný klystír.
Stručná informácia. Furosemid a Aldactone sa užívajú v kombinácii na ascites.
Dnes sú na jednotke intenzívnej starostlivosti prijímané asi tri percentá pacientov. Každý pacient, ktorý príde do ambulancie s pečeňovou kómou, je na niečo chorý. Tridsať percent takýchto ľudí ešte nedosiahlo vek štyridsiatky, ale prežívajú aj po ňom podstúpi liečbu pečeňová kóma, iba jeden z piatich ľudí. Najviac úmrtí bolo zaznamenaných u pacientov mladších ako desať rokov a starších ako štyridsať rokov.
Pečeňová kóma a jej príznaky
Pečeňová kóma je najzávažnejším štádiom hepatálnej encefalopatie. Dôvodom jeho vývoja je difúzna lézia pečeň a náhle porušenie vitálny dôležité funkcie organ. Typicky je tento stav spôsobený príznakmi akútneho a chronické choroby Páči sa mi to vírusová hepatitída cirhóza pečene, ťažká obštrukčná žltačka, zhubný nádor, otravy jedmi a alkoholom. Anatomické a fyziologické vlastnosti pečene sa výrazne menia. Hepatocyty zomierajú, samotná žľaza sa mení vo veľkosti
Cirhóza pečene vedie k poškodeniu metabolické procesy, aj keď to nie je nebezpečné. Ale ak dôjde k zvýšeniu patologické zmeny, orgány prestávajú zvládať úlohu, ktorá im bola pridelená, a vzniká kóma. Prvé príznaky hepatálnej kómy sa prejavujú zmenami v psycho-emocionálnej sfére človeka. Nálada pacienta sa prudko mení, objavuje sa nadmerná, bezdôvodná radosť, cez deň má pacient čoraz väčšiu tendenciu spať, v noci ho premáha nespavosť.
Je dôležité vedieť: Predtým, ako sa u pacienta rozvinie kóma, objavia sa príznaky prekómy. Tento stav trvá určitú dobu a postupne vedie telo do komatózneho stavu.
Prekoma hepatálnej patológie sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- bolesť;
- nevoľnosť, vracanie, nadúvanie;
- zmena tónu pleti;
- tvár pacienta nadobudne červenkastú farbu;
- jazyk sa zmení na karmínový.
Na tele pacienta rôzne miesta objavujú sa krvácania. Dochádza ku krvácaniu z nosa, maternice a orgánov.
Precoma sa mení na kómu. To sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- človek prestane navigovať, nemôže pochopiť, kde je a koľko je hodín;
- z úst pacienta je cítiť pečeň;
- močenie klesá;
- tvár sa stáva ostrejšou;
- dýchanie využíva svaly;
- teplota klesá;
- tón očných bulbov klesá;
- krvný tlak klesá;
- pulz je ťažko hmatateľný;
- pacient stráca vedomie.
Príčiny hepatálnej kómy
Hlavným dôvodom, prečo sa pri cirhóze pečene vyvíja hepatálna kóma, je otrava toxínmi. Poruchy pečene sa vyskytujú, pretože osoba:
- dlho pil alkohol;
- užívali lieky dlhú dobu;
- vykonané operácie;
- trpel vírusovými a infekčnými patológiami;
- utrpel šok, potrat, stres.
Komatózny stav negatívne ovplyvňuje funkciu mozgu. Rýchlosť metabolizmu klesá počas pečeňovej kómy, toxíny vstupujú priamo do krvi, presúvajú sa priamo do mozgu a vyvolávajú výskyt mozgového edému. V dôsledku toho môžu byť prognózy smutné.
Pečeňová kóma - liečba
Patológia pečene sa zvyčajne lieči na jednotke intenzívnej starostlivosti, bez ohľadu na štádium ochorenia sa lieči na jednotke intenzívnej starostlivosti; Každé dve hodiny lekári sledujú hladinu látok v krvi. Ak sa objavia príznaky prekomatózneho stavu, pacienta treba položiť a zdvihnúť hlavu. Špeciálne roztoky sa injikujú intravenózne na doplnenie objemu krvi, vyrovnanie elektrolytov a pH krvi.
Dôležité: Pacient nie je schopný samostatne sa živiť, preto sa aminokyseliny, glukóza a tukové emulzie podávajú intravenóznou infúziou.
Okrem toho sa telo pacienta pomocou klystírov čistí od toxínov. Ak je hladina kyslíka v krvi nízka, je predpísaná dodatočná kyslíková terapia. Aby pečeň opäť začala pracovať, lekári predpisujú priebeh glukokortikosteroidov.
Pečeňová kóma je typ neurofyziologického syndrómu. Vyvíja sa na pozadí dekompenzovaných zlyhanie obličiek s úplnou dysfunkciou centrálneho nervového systému v dôsledku ťažkej intoxikácie. Komatózny stav je posledným štádiom encefalopatie. V skutočnosti je kóma poškodenie mozgových buniek cerebrotoxickými zložkami, ako je amoniak, ktoré ľahko prenikajú do mozgu.
Etiológia a typy dysfunkcie
Výsledkom je kóma ťažké formy difúzna intoxikácia, mechanickému poškodeniu alebo zničenie väčšiny buniek po zápalové procesy. 30 % pacientov prijatých s podobnou diagnózou je mladších ako 40 rokov.
Závažné lézie funkčného tkaniva (parenchýmu) pečene sú založené na nasledujúcich príčinách:
Mechanizmus vývoja deštrukcie tkaniva sa zhoršuje poruchami metabolických procesov spôsobených škodlivý vplyv na priepustnosti bunkové membrány produkty oxidácie lipidov. Najčastejšou príčinou hepatálnej kómy je toxické poškodenie alkohol, nebezpečné chemikálie alebo produkty rozkladu a aktivity vírusov hepatitídy. Keďže toxický účinok na pečeň je nezvratný, nežijú dlho po kóme a 9 z 10 chorých ľudí zomrie.
Lekári klasifikujú niekoľko typov porúch:
- hepatocelulárny alebo pravý (endogénny);
- portokaválny alebo skrat (exogénny);
- zmiešané;
- falošné alebo hypokaliemické.
Pri hepatocelulárnej kóme dochádza k nekrobióze hepatocytov, po ktorej nasleduje ich úplná nekróza a narušenie štruktúry orgánu. To je dôkaz vážneho progresívneho patologický proces. Celková nekróza je sprevádzaná vráskami a zhutnením hepatocytov. Vyvstáva tento typ kóma u ľudí, ktorí mali Botkinovu chorobu, ktorí užívajú veľké dávky alkohol, drogy.
Exogénna kóma sa vyvíja na pozadí cirhózy, komplikovanej portálnou hypertenziou v dôsledku porúch krvného obehu v portáli venózna cieva. Nedá sa vylúčiť príčina shuntovej kómy v podobe nadmernej konzumácie potravy obsahujúcej len bielkoviny. Pri zmiešanej forme sa pozoruje kóma vrátane endogénnych a exogénnych fáz. Vzhľad pseudohepatického syndrómu sa pozoruje u pacientov s cirhózou pečene, u ktorých je zaznamenaný nedostatok draslíka. Minerálna kóma sa vyskytuje u ľudí užívajúcich diuretiká.
Zlyhanie pečene
Štádiá a príznaky komatózneho syndrómu
Príznaky dysfunkcie sa vyvíjajú počas 2 týždňov. Najprv stratíte chuť do jedla, nefungujú chuťove poháriky, človek sa rýchlo unaví. Potom sa objavia silné bolesti hlavy, neznesiteľné svrbenie. Klinický obraz kóma má 3 štádiá:
- 1. Predkomatózny stav. Človek stráca priestorovú orientáciu, narúšajú sa procesy myslenia a nastupuje strnulosť. Charakteristický je buď euforický stav alebo nemotivovaný plač. Reflexy sú zachované a človek sa k nemu môže stále vrátiť normálny život. Nástupom prekómy by mala byť úplná deštrukcia viac ako 80 % hepatocytov.
- 2. Kóma je hrozivá. Chýba koordinácia pohybov, je narušené vedomie a rečová funkcia, objavujú sa príznaky chvenia rúk, paroxyzmy motorickej excitácie sa striedajú s letargiou. Zmeny sa pozorujú pri odbere elektroencefalogramu.
- 3. Pacient je v bezvedomí, reakcia je len na silný podnet. Výrazne zvýšená vzrušivosť kostrové svaly, zadnej časti hlavy a pôsobiace proti deformujúcim silám.
Rozvíjajú sa príznaky žltačky a hemoragickej diatézy. Môže sa vyskytnúť sepsa, ktorej príznaky sa vyskytujú vo forme vysoká teplota leukocytóza, zníženie množstva moču produkovaného obličkami, sa pozoruje od niekoľkých minút do niekoľkých dní. Ďalšie indikácie pečeňová kóma je sprevádzaná úzkosťou, nespavosťou, rozšírenými zreničkami, výrazným zápachom žlče z úst, kŕčmi zvierača, infekčnými infekciami a zrýchlením srdcovej frekvencie.
V závislosti od typu a štádia ochorenia sú možné ďalšie príznaky:
- narušený krvný obeh;
- porucha acidobázickej rovnováhy;
- nedostatok vzduchu;
- zmeny hemodynamických charakteristík.
Môže sa skončiť neočakávaným zastavením dýchania a smrťou, ak sa núdzová pomoc neposkytne včas. Známky hepatálnej encefalopatie sú jasne zaznamenané laboratórny výskum. Biochemická analýza krvná plazma vykazuje zníženie množstva bielkovín, zvýšenie bilirubínu, metabolitov metabolizmu dusíka a cholesterolu.
Poskytovanie prvej pomoci a terapeutických opatrení
Ak sa objavia príznaky kómy, musíte okamžite zavolať sanitku a zaznamenať čas nástupu útoku. Pred jej príchodom sa osoba položí na bok. To zabezpečuje prirodzený prístup vzduchu do pľúc. Keďže v r tento štát Ak pacient nekontroluje svoje správanie, je potrebné zabrániť náhodným spontánnym zraneniam. Ak sa v ústach nahromadili zvratky, treba dutinu vyčistiť. Nedostatok vody v tele zhoršuje situáciu. Tu sa prvá pomoc v núdzi končí. Ďalej vykonávané resuscitačné akcie v nemocničnom prostredí.
Liečba začína výplachom čreva. Ak je pacient pri vedomí, podá sa klystír alebo sa podajú laxatíva. Aby sa zabránilo ďalšej tvorbe toxických metabolitov a znížila ich koncentrácia, je indikované použitie antibakteriálnych liekov. Je možné predpísať glukokortikosteroidy, intravenózne roztoky- chlorid sodný, glukóza. Recept vypisuje odborný lekár.
Terapia hepatálnej encefalopatie, ktorej príčinou je toxická lézia, sa uskutočňuje zavedením detoxikačných činidiel. Infúzie sa podávajú do črevnej dutiny. V prípadoch, keď je kóma výsledkom zlyhania obličiek, je pacient odkázaný na hemodialýzu. V akút hladovanie kyslíkom mozgové bunky sú zásobované kyslíkom cez nosovú priechodku. Aby sa zabránilo strate energetickej rovnováhy, pacientovi je predpísané použitie komplexu mikroživín a koenzýmov. Všetky postupy a lieky sú predpísané na základe individuálnych klinických údajov.
Optimistická prognóza sa týka pacientov so subakútnou deštrukciou pečeňových buniek a medzibunkovej hmoty.
Kompetentný priebeh liečby vám pomôže prežiť, ale cirhóze pečene sa nedá vyhnúť. Pacient, ktorý upadol do kómy, ako konečného štádia encefalopatie, má malé vyhliadky. Najlepšia možnosť na liečbu sú skoré štádia choroby. Lekárske štatistiky ukazujú, že záchvaty kómy prežije maximálne 20 % ľudí. Ale žijú aj doslova pár dní.
A trochu o tajomstvách...
Zdravá pečeň je kľúčom k dlhovekosti. Tento orgán vykonáva obrovské množstvo životne dôležitých funkcií. Ak boli zaznamenané prvé príznaky ochorenia gastrointestinálny trakt alebo pečene, a to: zožltnutie skléry očí, nevoľnosť, zriedkavé príp častá stolica, jednoducho musíte konať.
