Výsledkom je liečba tyreotoxikózy rádioaktívnym jódom. Terapeutická liečba štítnej žľazy rádioaktívnym jódom

Zanechať komentár 6,950

Pri liečbe patológií štítna žľaza Môže sa použiť rádioaktívny jód. Tento izotop má svoj vlastný nebezpečné vlastnosti, preto by sa postup na jeho zavedenie do tela mal vykonávať výlučne pod dohľadom vysokokvalifikovaného lekára.

Rádioaktívny jód - liečba štítnej žľazy

Postup s použitím izotopu má nasledujúce výhody:

neexistuje žiadne rehabilitačné obdobie;
na koži nezostávajú jazvy ani iné veci estetické vady;
pri tomto postupe sa nepoužívajú žiadne anestetiká.

Avšak liečba rádioaktívny jód má svoje nevýhody:

Akumulácia izotopu sa pozoruje nielen v štítnej žľaze, ale aj v iných tkanivách tela, vrátane vaječníkov a prostaty. Z tohto dôvodu by sa pacienti mali počas nasledujúcich šiestich mesiacov po zákroku starostlivo chrániť. Zavedenie izotopu navyše narúša produkciu hormónov, čo môže negatívne ovplyvniť vývoj plodu. Ženy v plodnom veku budú musieť počatie dieťaťa odložiť o 2 roky.
V dôsledku zúženia slzných ciest a zmien vo fungovaní slinné žľazy Vo fungovaní týchto systémov tela môžu nastať poruchy.

Rádioaktívny (zvyčajne I-131) jód sa predpisuje v nasledujúcich prípadoch:

novotvary na štítnej žľaze;
tyreotoxikóza;
chirurgické zákroky na štítnej žľaze;
riziko rozvoja po chirurgické komplikácie.

Liečba tyreotoxikózy rádioaktívnym jódom

Táto terapia dáva dobré výsledky. Aby bola liečba hypertyreózy rádioaktívnym jódom účinná, dávka I-131 absorbovaná tkanivami žľazy by mala byť 30-40 g Toto množstvo izotopu môže vstúpiť do tela súčasne alebo vo frakciách (v 2-3 dávky). Po liečbe sa môže vyskytnúť hypotyreóza. V tomto prípade je pacientom predpísaný Levotyroxín.

Podľa štatistík sa u tých, ktorí sú diagnostikovaní, po liečbe izotopom choroba opakuje o 3-6 mesiacov neskôr. Takýmto pacientom sa predpisuje opakovaná liečba rádioaktívnym jódom. Použitie I-131 počas viac ako 3 cyklov pri liečbe tyreotoxikózy nebolo zaznamenané. IN v ojedinelých prípadoch U pacientov liečba rádioaktívnym jódom neprináša výsledky. Toto sa pozoruje, keď je tyreotoxikóza odolná voči izotopu.

Liečba rakoviny štítnej žľazy rádioaktívnym jódom

Izotop je predpísaný iba tým pacientom, ktorým bola na základe výsledkov chirurgickej intervencie diagnostikovaná rakovina. Častejšie sa takáto terapia realizuje pri vysokom riziku recidívy folikulárnej resp papilárna rakovina. Liečba štítnej žľazy rádioaktívnym jódom sa uskutočňuje v prítomnosti zvyškových tkanív, ktoré absorbujú a akumulujú I-131. Predtým sa vykoná scintigrafia.

Izotop sa predpisuje pacientom v nasledujúcich dávkach:

počas terapie – 3,7 GBq;
v prípade, že metastázy postihli lymfatické uzliny - 5,55 GBq;
s poškodením kostného tkaniva alebo pľúc - 7,4 GBq.

Rádioaktívny jód po odstránení štítnej žľazy

I-131 sa používa na detekciu metastáz. 1-1,5 mesiaca po operácii sa scintigrafia vykonáva pomocou rádioaktívneho jódu. Táto diagnostická metóda sa považuje za účinnejšiu. Röntgenové vyšetrenie je menej spoľahlivý spôsob detekcie metastáz. Ak je výsledok pozitívny, je predpísaná terapia rádioaktívnym jódom. Táto liečba je zameraná na zničenie lézií.

Príprava na terapiu rádiojódom

Stav pacienta po liečbe do značnej miery závisí od dodržiavania pokynov lekára. V neposlednom rade zohráva úlohu, ako správne bola vykonaná príprava na postup. Zahŕňa dodržiavanie nasledujúcich pravidiel:

Uistite sa, že nie je tehotenstvo.
Ak je tam dieťa, preneste ho do umelé kŕmenie.
Informujte svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate. 2-3 dni pred liečbou rádiojódom by ste ich mali prestať konzumovať.
Držať sa špeciálna diéta.
Rany a rezné rany neošetrujte jódom.
Kúpanie v slanej vode a vdychovanie morského vzduchu je zakázané. Týždeň pred procedúrou by ste sa mali vyhnúť chôdzi na pobreží.

Okrem toho, niekoľko dní pred liečbou rádiojódom lekár vykoná test na určenie intenzity absorpcie I-131 v tele pacienta. Bezprostredne pred vykonaním liečby štítnej žľazy rádioaktívnym jódom musíte ráno urobiť test TSH. Tiež by ste mali prestať jesť 6 hodín pred procedúrou a piť vodu 2 hodiny pred procedúrou.

Diéta pred rádioaktívnym jódom

Tento výživový systém je predpísaný 2 týždne pred procedúrou. Končí 24 hodín po terapii. Bezjódová diéta pred liečbou rádioaktívnym jódom zahŕňa zákaz nasledujúcich potravín:

vajcia a potraviny, ktoré ich obsahujú;
morské plody;
červená, pestrá a lima fazuľa;
čokoláda a výrobky, ktoré ju obsahujú;
syr, smotana, zmrzlina a iné mlieko;
potraviny, pri ktorých príprave bola pridaná jódovaná soľ;
sójové výrobky.

Rádioaktívny jód - ako sa postup vykonáva

I-131 sa užíva perorálne: pacient prehltne želatínové kapsuly obsahujúce izotop. Tieto pilulky sú bez chuti a zápachu. Musia sa prehltnúť s dvoma pohármi vody (džús, sóda a iné nápoje nie sú povolené). Tieto kapsuly sa nesmú žuť! V niektorých prípadoch sa liečba toxickej strumy rádioaktívnym jódom uskutočňuje pomocou chemické činidlo V tekutá forma. Po užití tohto jódu by si mal pacient dôkladne vypláchnuť ústa. Ďalšiu hodinu po procedúre je zakázané jesť a piť.

Pre pacienta je rádioaktívny jód veľkým prínosom - pomáha vyrovnať sa s chorobou. Izotop je mimoriadne nebezpečný pre návštevníkov pacienta a ďalšie osoby, ktoré sú s ním v kontakte. Polčas rozpadu tohto chemický prvok je 8 dní. Avšak aj po prepustení z nemocnice sa pacientovi v záujme ochrany ostatných odporúča:

Zabudnite na bozkávanie ešte týždeň a intímne vzťahy.
Zničte osobné veci používané v nemocnici (alebo ich vložte do hrubého plastového vrecka na 6-8 týždňov).
Chráňte sa bezpečne.
Umiestnite predmety osobnej hygieny oddelene od ostatných členov rodiny.

Liečba rádioaktívnym jódom pre štítnu žľazu - dôsledky

Kvôli individuálnych charakteristík telo môže po liečbe zaznamenať komplikácie. Rádioaktívny jód má na telo tieto účinky:

ťažkosti s prehĺtaním;
opuch v oblasti krku;
nevoľnosť;
hrudka v krku;
silný smäd;
skreslenie vnímania chuti;
zvracať.

Vedľajšie účinky liečby rádioaktívnym jódom

Hoci túto metódu terapia sa považuje za bezpečnú pre pacienta, má a rubové strany„medaile“. Vystavenie rádioaktívnemu jódu so sebou prináša nasledujúce problémy:

videnie sa zhoršuje;
existujúce chronických ochorení;
Rádioaktívny jód podporuje prírastok hmotnosti;
pozorované bolesť svalov A zvýšená únava;
kvalita krvi sa zhoršuje (obsah krvných doštičiek a leukocytov klesá);
na pozadí zníženej produkcie hormónov sa vyvíja depresia a iné duševné poruchy;
u mužov klesá počet aktívnych spermií (boli zaznamenané prípady neplodnosti);
zvyšuje sa riziko rozvoja.

Čo je lepšie - rádioaktívny jód alebo operácia?

Jednoznačná odpoveď neexistuje, pretože každý konkrétny prípad je individuálny. Len lekár môže určiť, čo bude pre daného pacienta najúčinnejšie – rádioaktívny jód alebo operácia. Pred výberom metódy boja proti patológii štítnej žľazy bude brať do úvahy rôzne faktory: vek pacienta, či už má chronické choroby, stupeň poškodenia choroby a pod. Lekár určite povie pacientovi o vlastnostiach zvolenej metódy a opíše dôsledky rádioaktívneho jódu.

Liečba rádioaktívnym jódom je niekedy jedinou šancou na záchranu človeka trpiaceho niektorou z foriem (papilárnej alebo folikulárnej) diferencovaného karcinómu štítnej žľazy.

Hlavným cieľom terapie rádiojódom je zničenie folikulárnych buniek štítnej žľazy. Avšak získanie odporúčania pre tento typ liečby, ktorý má celý riadok indikácie a kontraindikácie sa nemusia vzťahovať na každého pacienta.

Čo je terapia rádiojódom, v akých prípadoch sa používa, ako sa na ňu pripraviť a v ktorých ambulanciách sa môžete liečiť? Všetky tieto otázky nájdete v našom článku.

Koncepcia metódy

V terapii rádioaktívnym jódom sa používa rádioaktívny jód (v lekárska literatúra môže sa nazývať jód-131, rádiojód, I-131) - jeden z tridsiatich siedmich izotopov známeho jódu-126, ktorý sa nachádza takmer v každej lekárničke.

S polčasom rozpadu osem dní sa rádiojód v tele pacienta spontánne rozkladá. V tomto prípade sa tvorí xenón a dva druhy rádioaktívneho žiarenia: beta a gama žiarenie.

Terapeutický účinok terapie rádiojódom je zabezpečený prúdením beta častíc (rýchlych elektrónov), ktoré majú vďaka vysokej emisnej rýchlosti zvýšenú penetračnú schopnosť do biologických tkanív nachádzajúcich sa okolo zóny akumulácie jódu-131. Hĺbka prieniku beta častíc je 0,5-2 mm. Keďže rozsah ich účinku je obmedzený len týmito hodnotami, rádioaktívny jód pôsobí výlučne v štítnej žľaze.

Rovnako vysoká penetračná schopnosť častíc gama im umožňuje ľahko prechádzať akýmkoľvek tkanivom tela pacienta. Na ich nahrávanie sa používa high-tech vybavenie – gama kamery. Gama žiarenie, ktoré nemá žiadny terapeutický účinok, pomáha odhaliť lokalizáciu akumulácie rádiojódu.

Po naskenovaní tela pacienta gama kamerou môže odborník ľahko identifikovať oblasti akumulácie rádioaktívneho izotopu.

Táto informácia má veľký význam na liečbu pacientov trpiacich rakovinou štítnej žľazy, pretože svetelné ložiská, ktoré sa objavujú v ich telách po liečbe rádiojódom, nám umožňujú vyvodiť záver o prítomnosti a umiestnení metastáz malígneho novotvaru.

Hlavným cieľom liečby rádioaktívnym jódom je úplné zničenie tkaniva postihnutej štítnej žľazy.

Terapeutický účinok, ktorý nastáva dva až tri mesiace po začiatku terapie, je podobný výsledku získanému chirurgickým odstránením tohto orgánu. Niektorým pacientom môže byť predpísaný druhý cyklus terapie rádiojódom, ak sa patológia opakuje.

Indikácie a kontraindikácie

Liečba rádiojódom sa predpisuje na liečbu pacientov trpiacich:

Hypertyreóza je ochorenie spôsobené zvýšená aktivita fungovanie štítnej žľazy, sprevádzané výskytom malých benígnych nodulárnych novotvarov. Tyreotoxikóza je stav spôsobený nadbytkom hormónov štítnej žľazy, ktorý je komplikáciou vyššie uvedeného ochorenia. Všetky typy rakoviny štítnej žľazy charakterizované výskytom zhubné novotvary v tkanivách postihnutého orgánu a sprevádzané prílohou zápalový proces. Liečba rádioaktívnym jódom je potrebná najmä u pacientov, v ktorých telách boli objavené vzdialené metastázy, ktoré majú schopnosť selektívne akumulovať tento izotop. Kurz terapie rádiojódom vo vzťahu k takýmto pacientom sa vykonáva až potom chirurgický zákrok na odstránenie postihnutej žľazy. Pri včasnom použití terapie rádiojódom je väčšina pacientov trpiacich rakovinou štítnej žľazy úplne vyliečená.

Terapia rádiojódom preukázala svoju účinnosť pri liečbe Gravesovej choroby, ako aj nodulárnej toxickej strumy (inak nazývanej funkčná autonómia štítnej žľazy). V týchto prípadoch sa namiesto chirurgického zákroku používa liečba rádioaktívnym jódom.

Použitie terapie rádiojódom je opodstatnené najmä v prípade relapsu patológie už operovanej štítnej žľazy. Najčastejšie sa takéto relapsy vyskytujú po operáciách na odstránenie difúznej toxickej strumy.

Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť vzniku pooperačných komplikácií odborníci uprednostňujú liečbu rádiojódom.

Absolútnou kontraindikáciou rádioaktívnej terapie je:

Tehotenstvo: vystavenie plodu rádioaktívnemu jódu môže spôsobiť poruchy v jeho ďalšom vývoji. Obdobie dojčenia dieťaťa. Dojčiace matky, ktoré užívajú rádioaktívny jód, potrebujú odstaviť svoje dieťa od prsníka na pomerne dlhú dobu.

Výhody a nevýhody postupu

Použitie jódu-131 (v porovnaní s chirurgickým odstránením postihnutej štítnej žľazy) má množstvo výhod:

Nezahŕňa potrebu uvedenia pacienta do anestézie. Rádioterapia nevyžaduje rehabilitačné obdobie. Po ošetrení izotopom zostáva telo pacienta nezmenené: nezostávajú na ňom žiadne jazvy ani jazvy (nevyhnutné po operácii), ktoré znetvorujú krk. Opuch hrtana a nepríjemná bolesť hrdla, ktorá sa u pacienta objaví po užití kapsuly s rádioaktívnym jódom, sa dá ľahko zmierniť pomocou liekov miestna akcia. Rádioaktívne žiarenie spojené s príjmom izotopu je lokalizované najmä v tkanivách štítnej žľazy - takmer sa nerozšíri do iných orgánov. Pretože reoperácia pri zhubný nádorštítna žľaza môže predstavovať hrozbu pre život pacienta, terapia rádiojódom, ktorá dokáže úplne zastaviť následky recidívy, predstavuje absolútne bezpečná alternatíva chirurgická intervencia.

Zároveň má terapia rádiojódom pôsobivý zoznam negatívnych aspektov:

Nemal by sa používať u tehotných žien. Dojčiace matky sú nútené prestať dojčenie ich deti. Vzhľadom na schopnosť vaječníkov akumulovať rádioaktívne izotopy sa budete musieť šesť mesiacov po ukončení liečby chrániť pred tehotenstvom. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť porúch spojených s normálnou produkciou hormónov nevyhnutných pre správny vývoj plodu by sa narodenie potomka malo plánovať až dva roky po užití jódu-131. Hypotyreóza, ktorá sa nevyhnutne vyvíja u pacientov podstupujúcich terapiu rádiojódom, bude vyžadovať dlhodobá liečba hormonálne lieky. Po použití rádiojódu je vysoká pravdepodobnosť vzniku autoimunitnej oftalmopatie, ktorá vedie k zmenám vo všetkých mäkkých tkanivách oka (vrátane nervov, tukových tkanív, svalov, synoviálnych membrán, tukových a spojivových tkanív). Malé množstvo rádioaktívneho jódu sa hromadí v tkanivách mliečnych žliaz, vaječníkov a prostaty. Vystavenie jódu-131 môže vyvolať zúženie slzných a slinných žliaz s následnou zmenou ich fungovania. Liečba rádiojódom môže viesť k výraznému zvýšeniu telesnej hmotnosti, fibromyalgii (silná bolesť svalov) a neprimeranej únave. Počas liečby rádioaktívnym jódom môže dôjsť k exacerbácii chronických ochorení: gastritída, cystitída a pyelonefritída, pacienti sa často sťažujú na zmeny chuti, nevoľnosť a vracanie. Všetky tieto podmienky sú krátkodobé a dobre reagujú symptomatická liečba. Použitie rádioaktívneho jódu zvyšuje pravdepodobnosť vzniku zhubných nádorov tenkého čreva a štítnej žľazy. Jedným z hlavných argumentov odporcov rádioaktívnej terapie je fakt, že štítnej žľazy, zničené v dôsledku vystavenia izotopu, budú navždy stratené. Ako protiargument možno uviesť argument, že po chirurgické odstránenie Tkanivá tohto orgánu sa tiež nedajú obnoviť. Ďalší negatívny faktor Liečba rádiojódom je spojená s potrebou troch dní prísnej izolácie pacientov, ktorí užili kapsulu s jódom-131. Keďže ich telo potom začne vyžarovať dva druhy (beta a gama) rádioaktívneho žiarenia, v tomto období sa pacienti stávajú nebezpečnými pre ostatných. Všetky odevy a predmety používané pacientom liečeným rádiojódom podliehajú buď špeciálnemu zaobchádzaniu alebo likvidácii v súlade s opatreniami rádioaktívnej ochrany.

Čo je lepšie, operácia alebo rádioaktívny jód?

Názory na túto vec sú rozporuplné aj medzi odborníkmi zaoberajúcimi sa liečbou ochorení štítnej žľazy.

Niektorí z nich sa domnievajú, že po tyreoidektómii (chirurgickom zákroku na odstránenie štítnej žľazy) môže pacient užívajúci lieky obsahujúce estrogén viesť úplne normálny obrazživota, keďže pravidelný príjem tyroxínu môže doplniť funkciu chýbajúcej žľazy bez toho, aby spôsoboval vedľajšie účinky. Zástancovia terapie rádiojódom sa zameriavajú na to, že tento typ liečby úplne eliminuje vedľajšie účinky(nutnosť anestézie, odstránenie prištítnych teliesok, poškodenie zvratného laryngeálneho nervu), nevyhnutné pri chirurgickom výkone. Niektorí z nich sú dokonca neúprimní a tvrdia, že liečba rádiojódom povedie k eutyreóze ( normálna operáciaštítna žľaza). Toto je mimoriadne chybné tvrdenie. V skutočnosti je terapia rádiojódom (rovnako ako operácia tyreoidektómie) zameraná na dosiahnutie hypotyreózy, stavu charakterizovaného úplným potlačením štítnej žľazy. V tomto zmysle sledujú obe liečebné metódy úplne identické ciele. Hlavnými výhodami liečby rádiojódom sú úplná bezbolestnosť a neinvazívnosť, ako aj absencia rizika komplikácií vznikajúcich po operácii. Pacienti spravidla nemajú komplikácie spojené s vystavením rádioaktívnemu jódu.

Ktorá technika je teda lepšia? V každom konkrétnom prípade zostáva konečné slovo na ošetrujúcom lekárovi. Pri absencii kontraindikácií na podávanie rádiojódovej terapie u pacienta (trpiaceho napr. Gravesova choroba) s najväčšou pravdepodobnosťou vám poradí, aby ste to uprednostnili. Ak sa lekár domnieva, že je vhodnejšie vykonať tyreoidektómiu, musíte si vypočuť jeho názor.

Príprava

Dva týždne pred začiatkom liečby je potrebné začať s prípravou na príjem izotopu.

Je vhodné, aby sa jód nedostal do kontaktu s povrchom. koža: Pacientom je zakázané mazať rany jódom a aplikovať ho na kožu. jódová mriežka. Pacienti by sa mali vyhýbať návšteve soľnej miestnosti, kúpaniu v morskej vode a vdychovaniu morského vzduchu nasýteného jódom. Obyvatelia morských pobreží vyžadujú izoláciu od vonkajšieho prostredia najmenej štyri dni pred začatím liečby. Komplexy vitamínov, potravinové prísady a lieky obsahujúce jód a hormóny: majú sa prerušiť štyri týždne pred liečbou rádiojódom. Týždeň pred užitím rádioaktívneho jódu sa vysadia všetky lieky predpísané na liečbu hypertyreózy. Ženy vo fertilnom veku sú povinné vykonať tehotenský test: je to potrebné na elimináciu rizika tehotenstva. Pred začatím užívania kapsuly s rádioaktívnym jódom sa vykoná test na stanovenie absorpcie rádioaktívneho jódu tkanivami štítnej žľazy. Ak bola žľaza chirurgicky odstránená, vykoná sa test citlivosti pľúc a lymfatických uzlín na jód, pretože práve oni preberajú u takýchto pacientov funkciu hromadenia jódu.

Diéta pred liečbou

Prvým krokom pri príprave pacienta na terapiu rádiojódom je dodržiavanie diéty s nízkym obsahom jódu, ktorej cieľom je úplné zníženie obsahu jódu v tele pacienta tak, aby účinok rádioaktívneho liečiva priniesol výraznejší účinok.

Keďže diéta s nízkym obsahom jódu je predpísaná dva týždne pred užitím kapsuly s rádioaktívnym jódom, telo pacienta je privedené do stavu hladovania jódom; výsledkom je, že tkanivá schopné absorbovať jód to robia s maximálnou aktivitou.

Predpisovanie diéty s nízkym obsahom jódu si vyžaduje individuálny prístup ku každému pacientovi, preto sú rozhodujúce odporúčania ošetrujúceho lekára v každom konkrétnom prípade.

Nízkojódová diéta neznamená, že sa pacient musí vzdať soli. Stačí použiť nejodidovaný produkt a obmedziť jeho množstvo na osem gramov denne. Diéta sa nazýva nízkojódová, pretože konzumácia potravín s nízkym (menej ako 5 mcg na porciu) obsahom jódu je stále povolená.

Pacienti podstupujúci liečbu rádiojódom by mali úplne prestať používať:

Morské plody (krevety, krabie tyčinky, morská ryba mušle, kraby, riasy, morské riasy a doplnky stravy vytvorené na ich základe). Všetky druhy mliečnych výrobkov (kyslá smotana, maslo, syry, jogurty, sušené mliečne kaše). Zmrzlina a mliečna čokoláda (do stravy pacienta môže byť zahrnuté malé množstvo tmavej čokolády a kakaového prášku). Slané oriešky, instantná káva, chipsy, mäso a konzervované ovocie, hranolky, orientálne jedlá, kečup, saláma, pizza. Sušené marhule, banány, čerešne, jablkový pretlak. Jódované vajcia a jedlá s množstvom vaječných žĺtkov. Toto sa nevzťahuje na použitie vaječný bielok ktoré neobsahujú jód: počas diéty ich môžete jesť bez obmedzenia. Jedlá a potraviny farbené v rôznych odtieňoch hnedej, červenej a oranžovej, ako aj lieky obsahujúce potravinárske farbivá podobných farieb, pretože mnohé z nich môžu obsahovať farbivo s obsahom jódu E127. Pekárenské výrobky výrobky vyrobené v továrni obsahujúce jód; kukuričné lupienky. Sójové výrobky (tofu syr, omáčky, sójové mlieko) bohaté na jód. Petržlen a kôpor, list a žerucha. Karfiol, cuketa, žerucha, zelená paprika, olivy, zemiaky pečené v kabátiku.

Počas obdobia diéty s nízkym obsahom jódu je povolené:

Arašidové maslo, nesolené arašidy, kokosové orechy. Cukor, med, ovocné a bobuľové džemy, želé a sirupy. Čerstvé jablká, grapefruity a iné citrusové plody, ananásy, melóny, hrozienka, broskyne (a šťavy z nich). Biela a hnedá ryža. Vaječné rezance. Rastlinné oleje(okrem sóje). Surová a čerstvo uvarená zelenina (okrem zemiakov so šupkou, fazule a sóje). Mrazená zelenina. Hydina (kuracie, morčacie). Hovädzie, teľacie, jahňacie mäso. Sušené bylinky, čierne korenie. Cereálne jedlá, cestoviny (v obmedzenom množstve). Sýtené nealko nápoje (limonáda, diétna kola, ktoré neobsahujú erytrozín), čaj a dobre filtrovaná káva.

Liečba štítnej žľazy rádioaktívnym jódom

Tento typ liečby patrí medzi vysoko účinné postupy, ktorých charakteristickým znakom je použitie malého množstva rádioaktívnej látky, ktorá sa selektívne hromadí v tých oblastiach, ktoré si vyžadujú terapeutické pôsobenie.

Bolo dokázané, že v porovnaní s vonkajším ožiarením lúčom (s porovnateľným expozičným dávkovaním) je terapia rádiojódom schopná vytvoriť v tkanivách nádorového ložiska dávku žiarenia, ktorá je päťdesiatkrát vyššia ako radiačnú liečbu, pričom vplyv na bunky kostná dreň a štruktúra kostí a svalov sa ukázala byť desiatky krát menšia.

Selektívna akumulácia rádioaktívneho izotopu a plytký prienik beta častíc do hmoty biologické štruktúry poskytuje možnosť cieleného pôsobenia na tkanivo nádorových ložísk s ich následnou deštrukciou a úplnou bezpečnosťou vo vzťahu k priľahlé orgány a tkaniny.

Ako prebieha procedúra terapie rádiojódom? Počas sedenia pacient dostane želatínovú kapsulu bežnej veľkosti (bez zápachu a chuti), ktorá obsahuje rádioaktívny jód. Kapsula sa má rýchlo prehltnúť a zapiť veľkým množstvom vody (najmenej 400 ml).

Niekedy sa pacientovi ponúka rádioaktívny jód v tekutej forme (zvyčajne v skúmavke). Po užití tohto lieku si pacient bude musieť dôkladne vypláchnuť ústa a potom prehltnúť vodu použitú na tento účel. Pacienti používajúci snímateľné zubné protézy budú vyzvaní, aby si ich pred zákrokom odstránili.

Aby sa rádiojód lepšie absorboval, poskytuje vysoký terapeutický účinok, pacient sa musí na hodinu zdržať jedenia a pitia akýchkoľvek nápojov.

Po užití kapsuly sa rádioaktívny jód začne hromadiť v tkanivách štítnej žľazy. Ak bol vymazaný chirurgicky K akumulácii izotopu dochádza buď v tkanivách, ktoré z neho zostali, alebo v čiastočne zmenených orgánoch.

Rádiojód sa vylučuje cez výkaly, moč, sekrécia potných a slinných žliaz, dýchanie pacienta. To je dôvod, prečo sa žiarenie bude usadzovať na predmetoch okolo pacienta. Všetci pacienti sú vopred upozornení, že do ambulancie si treba vziať obmedzený počet vecí. Pri prijatí na kliniku sa musia prezliecť do nemocničnej bielizne a oblečenia, ktoré im bolo vydané.

Po užití rádiojódu musia pacienti na izolačnom oddelení prísne dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Pri čistení zubov sa vyhnite striekaniu vody. Zubná kefka treba dôkladne umyť vodou. Pri návšteve toalety musíte používať toaletu opatrne, vyhýbať sa striekaniu moču (z tohto dôvodu by muži mali močiť iba v sede). Je potrebné zmyť moč a výkaly aspoň dvakrát, kým sa nádrž nenaplní. Akékoľvek náhodné postriekanie tekutinou alebo sekrétom treba nahlásiť sestre alebo asistentom. Pri zvracaní má pacient použiť igelitové vrecko alebo toaletu (zvratky dvakrát spláchnuť), v žiadnom prípade však nepoužívať umývadlo. Je zakázané používať opakovane použiteľné vreckovky (musí byť zásoba papierových). Použité toaletný papier odplavené stolicou. Vstupné dvere by mal byť uzavretý. Zvyšky jedla sa umiestnia do plastového vrecka. Kŕmenie vtákov a malých zvierat cez okno je prísne zakázané. Sprchovanie by malo byť denne. Ak nie je pohyb čriev (malo by to byť denne), musíte o tom informovať sestru: ošetrujúci lekár určite predpíše preháňadlo.

Návštevy (najmä malé deti a tehotné ženy) nesmú navštevovať pacienta v prísnej izolácii. To sa robí, aby sa im zabránilo radiačná kontaminácia prúd beta a gama častíc.

Liečba rádiojódom sa často predpisuje pacientom s rakovinou, ktorí podstúpili operáciu na odstránenie štítnej žľazy. Hlavným cieľom takejto liečby je úplné zničenie abnormálnych buniek, ktoré by mohli zostať nielen v oblasti, kde sa nachádza odstránený orgán, ale aj v krvnej plazme.

Pacient, ktorý užil liek, je odoslaný na izolované oddelenie vybavené s prihliadnutím na špecifiká liečby. Všetky kontakty pacienta so zdravotníckym personálom v špeciálnom ochrannom obleku sú obmedzené na najnutnejšie úkony.

Od pacientov liečených rádioaktívnym jódom sa vyžaduje:

Zvýšte množstvo tekutín, ktoré pijete, aby ste urýchlili odstraňovanie produktov rozkladu jódu-131 z tela. Sprchujte sa tak často, ako je to možné. Používajte individuálne predmety osobnej hygieny. Pri použití toalety dvakrát spláchnite vodu. Denne vymieňajte spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň. Keďže žiarenie sa dá ľahko odstrániť praním, oblečenie pacienta sa môže prať spolu s oblečením zvyšku rodiny. Vyhnite sa úzkemu kontaktu s malými deťmi: zdvihnite ich a pobozkajte. V blízkosti detí by ste sa mali zdržiavať čo najmenej. Tri dni po prepustení (k tomu dochádza na piaty deň po užití izotopu) spite iba sám, oddelene od zdravých ľudí. Je dovolené mať sexuálny kontakt, ako aj byť v blízkosti tehotnej ženy, len týždeň po prepustení z kliniky. Ak je pacient, ktorý nedávno podstúpil liečbu rádioaktívnym jódom, urgentne prijatý do nemocnice, je povinný o tom informovať zdravotnícky personál, aj keď ožarovanie bolo vykonané na tej istej ambulancii. Všetci pacienti, ktorí podstúpili terapiu rádiojódom, budú užívať tyroxín doživotne a dvakrát ročne navštevovať ambulanciu endokrinológa. Vo všetkých ostatných ohľadoch bude kvalita ich života rovnaká ako pred liečbou. Vyššie uvedené obmedzenia sú krátkodobého charakteru.

Dôsledky

Liečba rádiojódom môže spôsobiť určité komplikácie:

Sialadenitída – zápalové ochorenie slinných žliaz, charakterizované zvýšením ich objemu, zhutnením a bolesťou. Impulzom pre rozvoj ochorenia je zavedenie rádioaktívneho izotopu v neprítomnosti odstránenej štítnej žľazy. U zdravý človek Bunky štítnej žľazy by sa stali aktívnymi v snahe eliminovať hrozbu a absorbovať žiarenie. V tele operovaného človeka túto funkciu preberá slinné žľazy. Progresia sialadenitídy nastáva iba pri prijatí vysokej (nad 80 milicurie - mCi) dávky žiarenia. Rôzne porušenia reprodukčná funkcia , ale k takejto reakcii organizmu dochádza až v dôsledku opakovaného ožarovania celkovou dávkou presahujúcou 500 mCi.

Recenzie

Pred niekoľkými rokmi som trpel silným stresom, po ktorom som dostal hroznú diagnózu - toxická difúzna struma alebo Gravesova choroba. Môj tep bol taký zlý, že som nemohol zaspať. Kvôli neustálym horúčavám, ktoré som zažil, som celú zimu chodil v tričku a ľahkej bunde. Triasli sa mi ruky a trpel som silnou dýchavičnosťou. Napriek dobrej chuti do jedla som výrazne schudla a cítila som sa stále unavená. A - k tomu všetkému - na krku sa objavila struma. Obrovské a škaredé. Vyskúšala som veľa liekov, absolvovala som akupunktúru a orientálnu masáž. Dokonca som kontaktoval psychiku. Nemalo to zmysel. V úplnom zúfalstve som sa rozhodol podstúpiť terapiu rádiojódom. Liečba prebiehala na varšavskej klinike. Celá procedúra trvala dva dni. Prvý deň som absolvoval testy a test zachytávania izotopov. Ráno ďalší deň Bol vykonaný scintigrafický postup. Po zhrnutí výsledkov výskumu mi lekár predpísal dávku rádiojódu rovnajúcu sa 25 mCi. Rádioterapeutické sedenie prebehlo veľmi rýchlo: z nádoby so symbolom rádioaktivity sa pomocou plastovej trubice vybrala kapsula. Požiadali ma, aby som si dal dúšok vody z jednorazového pohára a vyplazil jazyk. Keď som mal kapsulu na jazyku (ničeho som sa nedotkol rukami), opäť mi dali vodu. Po podaní ruky a prianí zdravia ma lekár pustil z ordinácie. Postup bol dokončený. Nezažil som žiadne zvláštne pocity. Na druhý deň ráno ma trochu bolelo hrdlo. Po pár hodinách to prešlo. Na druhý deň sa mi chuť do jedla mierne znížila. O desať dní neskôr som pocítil prvé známky zlepšenia. Pulz sa spomalil, sila začala pribúdať, pred očami sa nám začala zmenšovať struma. Osem týždňov po terapii rádiojódom môj krk opäť schudol a stal sa krásnym. Normalizácia analýz nastala po šiestich týždňoch. So štítnou žľazou teraz nie sú žiadne problémy, cítim sa ako úplne zdravý človek.

cena

Občania Ruská federácia Tí, ktorí majú povinné zdravotné poistenie a potrebujú liečbu rádioaktívnym jódom, majú nárok na bezplatnú kvótu. Najprv musíte kontaktovať (e-mailom alebo telefonicky) jedno zo zdravotníckych zariadení, ktoré majú rádiologické oddelenie a zistiť, či môžu prijať určitého pacienta na ošetrenie.

Po skontrolovaní balíka lekárske dokumenty(ich preskúmanie trvá dva až tri dni), o vhodnosti vydania kvóty rozhodujú poprední odborníci zdravotníckeho zariadenia. Ako ukazuje prax, šance na získanie kvóty do konca roka sú extrémne malé, preto by ste na toto obdobie nemali plánovať liečbu.

Ak vás odmietne jedna klinika, nezúfajte. Mali by ste zavolať všetky lekárske inštitúcie, ktoré poskytujú terapiu rádiojódom. S určitou vytrvalosťou môžete dosiahnuť kvótu.

Úplne iná situácia nastáva, ak je pacient schopný zaplatiť si svoju liečbu. Na rozdiel od pacientov, ktorí sú nútení stáť v rade, aby dostali bezplatnú kvótu a nemali právo voľby liečebný ústav, človek, ktorý si zaplatil kurz terapie rádiojódom, ho môže absolvovať v ktorejkoľvek ambulancii, ktorú má rád.

Náklady na terapiu rádioaktívnym jódom sa určujú na základe úrovne zdravotníckeho zariadenia, kvalifikácie špecialistov, ktorí tam pracujú, a dávkovania rádioaktívneho jódu.

Napríklad náklady na liečbu v rádiologickom centre Obninsk sú nasledovné:

Pacient, ktorý dostáva rádiojód v dávke 2 GBq (gigabecquerels) a je umiestnený na jednolôžkovej izbe, zaplatí za liečbu 83 000 rubľov. Ubytovanie na dvojlôžkovom oddelení ho bude stáť 73-tisíc rubľov. Ak bola dávka rádiojódu 3 GBq, liečba s pobytom v jednolôžkovej izbe bude stáť 105 000 rubľov; v dvojlôžkovej izbe - 95 000 rubľov.

Náklady na terapiu rádiojódom v zdravotné stredisko Arkhangelsk sa pohybuje od 128 000 do 180 000 rubľov. Liečba v rádiologickom oddelení moskovského vedeckého centra bude stáť pacienta sumu rovnajúcu sa 120 000 rubľov.

Všetky uvedené ceny sú samozrejme približné. Informácie o nákladoch na liečbu je potrebné objasniť v rozhovore so zodpovednými zamestnancami lekárskej inštitúcie.

Kde sa lieči rádiojódom v Rusku?

Absolvujte kurz rádioaktívne ošetrenie testovanie štítnej žľazy je dostupné na mnohých ruských klinikách:

v Moskovskom federálnom štáte rozpočtová inštitúcia"Ruské vedecké centrum pre röntgenovú rádiológiu"; v Severnom lekárskom klinickom centre Arkhangelsk pomenovanom po N.A. Semashko"; v kazanskom „Centre nukleárnej medicíny"; v Obninsku „Lekárske rádiologické vedecké centrum ich. A.F. Tsyba"; na rádiologickom oddelení Mestskej klinickej nemocnice č. 13 so sídlom v Nižnom Novgorode; v rádiologickom oddelení Oblastnej klinickej nemocnice Omsk; v Krasnojarskom „Centre nukleárnej medicíny Sibírskeho klinického centra Federálnej lekárskej a biologickej agentúry Ruska“.

Všetky chemické prvky tvoria izotopy s nestabilnými jadrami, ktoré počas svojho polčasu vyžarujú častice α, častice β alebo lúče γ. Jód má 37 typov jadier s rovnakým nábojom, líšia sa však počtom neutrónov, ktoré určujú hmotnosť jadra a atómu. Náboj všetkých izotopov jódu (I) je 53. Pri odkaze na izotop s určitým počtom neutrónov napíšte toto číslo vedľa symbolu oddelené pomlčkou. IN lekárska prax použite I-124, I-131, I-123. Normálny izotop jódu (nie rádioaktívny) je I-127.

Počet neutrónov slúži ako indikátor pre rôzne diagnostické a lekárske postupy. Liečba rádiojódom je založená na rôznych polčasoch rádioaktívne izotopy Yoda. Napríklad prvok so 123 neutrónmi sa rozpadne za 13 hodín, so 124 za 4 dni a I-131 bude rádioaktívny za 8 dní. Najčastejšie sa používa I-131, ktorého rozpadom vznikajú γ-lúče, inertný xenón a β-častice.

Účinok rádioaktívneho jódu v liečbe

Po úplnom odstránení štítnej žľazy je predpísaná jódová terapia. Pri čiastočnom odstránení alebo konzervatívnej liečbe táto metóda nemá zmysel používať. Folikuly štítnej žľazy dostávajú jodidy z tkanivovej tekutiny, ktorá ich obmýva. Jodid vstupuje do tkanivového moku z krvi buď difúzne, alebo aktívnym transportom. Počas hladovania jódom začnú sekrečné bunky aktívne zachytávať rádioaktívny jód a degenerujú rakovinové bunky robia to oveľa intenzívnejšie.

β-častice uvoľnené počas polčasu zabíjajú rakovinové bunky. Škodlivá schopnosť β-častíc pôsobí vo vzdialenosti 600 – 2000 nm, čo stačí na zničenie iba bunkových elementov malígnych buniek, nie susedných tkanív.

Hlavným cieľom liečby terapiou rádiojódom je definitívne odstránenie všetkých zvyškov štítnej žľazy, pretože aj ten najšikovnejší zákrok zanecháva tieto zvyšky. Okrem toho sa v praxi chirurgov už stalo zvykom ponechať niekoľko žliaz okolo prištítnych teliesok pre ich normálne fungovanie, ako aj okolo rekurentný nerv, inervácia hlasivky. K deštrukcii izotopu jódu dochádza nielen v zvyškovom tkanive štítnej žľazy, ale aj v metastázach v rakovinových nádoroch, čo uľahčuje sledovanie koncentrácie tyreoglobulínu.

γ-lúče nemajú terapeutický účinok, ale úspešne sa používajú pri diagnostike chorôb. γ-kamera zabudovaná v skeneri pomáha určiť lokalizáciu rádioaktívneho jódu, ktorý slúži ako signál na rozpoznanie rakovinových metastáz. Ku akumulácii izotopu dochádza na povrchu prednej časti krku (v mieste bývalej štítnej žľazy), v slinných žľazách, po celej dĺžke tráviaceho systému a v močovom mechúre. Nie je ich veľa, ale v mliečnych žľazách stále existujú receptory pre príjem jódu. Skenovanie vám umožňuje identifikovať metastázy v oddelených a blízkych orgánoch. Najčastejšie sa nachádzajú v cervikálnych lymfatických uzlinách, kostiach, pľúcach a mediastinálnych tkanivách.

Predpisy na liečbu rádioaktívnymi izotopmi

Liečba rádiojódom je indikovaná na použitie v dvoch prípadoch:

Ak sa zistí stav hypertrofovanej žľazy vo forme toxickej strumy (uzlovej alebo difúznej). Štát difúzna struma charakterizované produkciou hormónov štítnej žľazy celým sekrečným tkanivom žľazy. Pri nodulárnej strume vylučuje hormóny iba tkanivo uzlín. Ciele podávania rádioaktívneho jódu sú redukované na potlačenie funkčnosti hypertrofovaných oblastí, keďže žiarenie β-častíc ničí práve tie oblasti, ktoré sú náchylné na tyreotoxikózu. Na konci postupu sa buď obnoví normálna funkciažľazy alebo vzniká hypotyreóza, ktorá sa ľahko vráti do normálu konzumáciou analógu hormónu tyroxínu - T4 (L-forma). Ak sa zistí malígny novotvar štítnej žľazy (papilárna alebo folikulárna rakovina), chirurg určuje stupeň rizika. V súlade s tým sa identifikujú rizikové skupiny podľa úrovne progresie nádoru a prípadnej vzdialenej lokalizácie metastáz, ako aj potreby liečby rádioaktívnym jódom. Skupina s nízkym rizikom zahŕňa pacientov s malým nádorom nepresahujúcim 2 cm a lokalizovaným v obryse štítnej žľazy. V susedných orgánoch a tkanivách (najmä lymfatických uzlinách) neboli nájdené žiadne metastázy. Týmto pacientom nie je potrebné podávať rádioaktívny jód. Pacienti s priemerným rizikom majú nádor väčší ako 2 cm, ale nepresahujúci 3 cm Ak je prognóza nepriaznivá a kapsula rastie v štítnej žľaze, predpisuje sa dávka rádioaktívneho jódu 30-100 mCi. Vysoko riziková skupina má výrazný agresívny rastový model rakovinový nádor. Existuje rast do susedných tkanív a orgánov, lymfatických uzlín a môžu existovať vzdialené metastázy. Takíto pacienti vyžadujú liečbu rádioaktívnym izotopom viac ako 100 milicurie.

Postup podávania rádioaktívneho jódu

Rádioaktívny izotop jódu (I-131) sa syntetizuje umelo. Používa sa perorálne vo forme želatínových kapsúl (tekutých). Kapsuly alebo tekutina sú bez zápachu a chuti a majú sa prehltnúť iba s pohárom vody. Po vypití tekutiny sa odporúča ihneď vypláchnuť ústa vodou a prehltnúť ju bez toho, aby ste ju vypľuli.

Ak máte zubné protézy, je lepšie ich pred konzumáciou tekutého jódu dočasne odstrániť.

Dve hodiny nemôžete jesť jedlo, môžete (dokonca potrebujete) piť veľa vody alebo šťavy. Jód-131, ktorý nie je absorbovaný folikulmi štítnej žľazy, sa vylučuje močom, takže močenie by malo prebiehať každú hodinu s monitorovaním obsahu izotopov v moči. Lieky na štítnu žľazu sa užívajú najskôr po 2 dňoch. Je lepšie, ak je kontakt pacienta s inými ľuďmi počas tejto doby prísne obmedzený.

Pred zákrokom musí lekár analyzovať užívané lieky a čo najskôr ich vysadiť. iný čas: niektoré z nich - týždeň, iné najmenej 4 dni pred začiatkom procedúry. Ak je žena v plodnom veku, plánovanie tehotenstva sa bude musieť odložiť na obdobie určené lekárom. Predchádzajúca operácia vyžaduje test na určenie prítomnosti alebo neprítomnosti tkaniva schopného absorbovať jód-131. 14 dní pred začiatkom podávania rádioaktívneho jódu je predpísaná špeciálna diéta, pri ktorej sa musí z tela úplne vylúčiť normálny izotop jódu-127. Váš lekár vám poradí zoznam produktov na účinné odstránenie jódu.

Liečba rakovinových nádorov rádioaktívnym jódom

Pri správnom dodržiavaní bezjódovej diéty a dodržiavaní obdobia obmedzenia príjmu hormonálne lieky bunky štítnej žľazy sú úplne zbavené zvyškov jódu. Keď sa rádioaktívny jód podáva na pozadí jódového hladovania, bunky majú tendenciu zachytávať akýkoľvek izotop jódu a sú ovplyvnené β-časticami. Čím aktívnejšie bunky absorbujú rádioaktívny izotop, tým viac sú ním ovplyvnené. Dávka ožiarenia folikulov štítnej žľazy, ktoré zachytávajú jód, je niekoľko desiatok krát väčšia ako účinok rádioaktívneho prvku na okolité tkanivá a orgány.

Celé telo sa skenuje po sekvenčnej terapii rádioaktívnym jódom u pacienta s papilárnou rakovinou štítnej žľazy

Francúzski odborníci odhadujú, že takmer 90 % pacientov s pľúcnymi metastázami prežilo po liečbe rádioaktívnym izotopom. Desaťročná miera prežitia po zákroku bola viac ako 90 %. A to sú pacienti s posledným (IVc) štádiom hroznej choroby.

Samozrejme, opísaný postup nie je všeliekom, pretože komplikácie po jeho použití nie sú vylúčené. V prvom rade je to sialadenitída (zápal slinných žliaz), sprevádzaná opuchom a bolesťou. Toto ochorenie sa vyvíja v reakcii na zavedenie jódu a neprítomnosť buniek štítnej žľazy schopných ho zachytiť. Potom túto funkciu musí prevziať slinná žľaza. Stojí za zmienku, že sialadenitída postupuje iba pri vysokých dávkach žiarenia (nad 80 mCi).

Existujú prípady narušenia reprodukčnej funkcie reprodukčného systému, ale s opakovaným ožarovaním, ktorého celková dávka presahuje 500 mCi.

Postup liečby po tyreoidektómii

Pacientom s rakovinou sa po odstránení štítnej žľazy často predpisuje jódová terapia. Cieľom tohto zákroku je úplné zničenie rakovinových buniek, ktoré zostali po operácii nielen v oblasti štítnej žľazy, ale aj v krvi. Po užití lieku je pacient umiestnený v jedinej izbe, ktorá je vybavená v súlade so špecifikami.

Zdravotnícky personál má obmedzený kontakt na obdobie do piatich dní. V tomto čase by na oddelenie nemali byť vpúšťaní návštevníci, najmä tehotné ženy a deti, aby boli chránené pred prúdením častíc žiarenia. Moč a sliny pacienta sa považujú za rádioaktívne a musia sa špeciálne zlikvidovať.

Výhody a nevýhody liečby rádioaktívnym jódom

Opísaný postup nemožno nazvať úplne „neškodným“. Počas pôsobenia rádioaktívneho izotopu sa teda pozorujú dočasné javy vo forme bolestivých pocitov v oblasti slinných žliaz, jazyka a prednej časti krku. Existuje sucho v ústach a bolesť hrdla. Pacient zvracia a je pozorovaný časté nutkanie na vracanie, opuch, jedlo sa stáva nechutným. Okrem toho sa zhoršujú staré chronické ochorenia, pacient upadá do letargie, rýchlo sa unaví, má sklony k depresiám.

Napriek tomu záporné body liečbe sa stále viac využíva používanie rádioaktívneho jódu pri liečbe ochorení štítnej žľazy v ambulanciách. Pozitívne dôvody tohto vzoru sú:

nedeje sa chirurgická intervencia s kozmetickými následkami; celková anestézia sa nevyžaduje; relatívna lacnosť európskych kliník v porovnaní s operáciami pre vysoká kvalitaúdržbárske a skenovacie zariadenia.

Nebezpečenstvo žiarenia pri kontakte

Malo by sa pamätať na to, že výhody, ktoré poskytuje použitie žiarenia, sú zrejmé aj samotnému pacientovi. Pre ľudí okolo neho môže žiarenie hrať krutý vtip. Nehovoriac o návštevách pacienta, spomeňme to zdravotníckych pracovníkov Poskytujú starostlivosť iba v prípade potreby a vždy nosia ochranný odev a rukavice.

Po vybití by ste nemali byť v kontakte s osobou bližšie ako 1 meter a pri dlhšom rozhovore by ste sa mali vzdialiť na 2 metre. V jednej posteli sa ani po prepustení neodporúča spať 3 dni v jednej posteli s inou osobou. Sexuálne kontakty a pobyt v blízkosti tehotnej ženy sú prísne zakázané týždeň od dátumu prepustenia, ku ktorému dôjde päť dní po zákroku.

Ako sa správať po ožiarení izotopom jódu?

Osem dní po prepustení by ste mali držať deti od seba, najmä sa ich dotýkať. Po použití vane alebo toalety trikrát opláchnite vodou. Ruky sa dôkladne umyjú mydlom. Pre mužov je lepšie pri močení sedieť na záchode, aby sa zabránilo striekaniu radiačného moču. Dojčenie by sa malo prerušiť, ak je pacientka dojčiaca matka. Oblečenie, ktoré pacient nosil počas liečby, sa umiestni do vrecka a vyperie sa oddelene mesiac alebo dva po prepustení. Osobné veci sú z miest odstránené bežné používanie a skladovanie. V prípade núdzovej návštevy nemocnice je potrebné upozorniť zdravotnícky personál na nedávne ukončenie kurzu ožarovania jódom-131.

Rádioaktívny jód sa môže použiť na liečbu patológií štítnej žľazy. Tento izotop má svoje vlastné nebezpečné vlastnosti, takže postup na jeho zavedenie do tela by sa mal vykonávať výlučne pod dohľadom vysokokvalifikovaného lekára.

Rádioaktívny jód - liečba štítnej žľazy

Postup s použitím izotopu má nasledujúce výhody:

neexistuje žiadne rehabilitačné obdobie; na koži nezostávajú žiadne jazvy ani iné estetické defekty; pri tomto postupe sa nepoužívajú žiadne anestetiká.

Liečba rádioaktívnym jódom má však svoje nevýhody:

Akumulácia izotopu sa pozoruje nielen v štítnej žľaze, ale aj v iných tkanivách tela, vrátane vaječníkov a prostaty. Z tohto dôvodu by sa pacienti mali počas nasledujúcich šiestich mesiacov po zákroku starostlivo chrániť. Zavedenie izotopu navyše narúša produkciu hormónov, čo môže negatívne ovplyvniť vývoj plodu. Ženy v plodnom veku budú musieť počatie dieťaťa odložiť o 2 roky. V dôsledku zúženia slzných ciest a zmien vo fungovaní slinných žliaz môže dôjsť k poruchám vo fungovaní týchto systémov tela.

Rádioaktívny (zvyčajne I-131) jód sa predpisuje v nasledujúcich prípadoch:

novotvary na štítnej žľaze; tyreotoxikóza; chirurgické zákroky na štítnej žľaze; hypertyreóza; difúzna toxická struma; riziko vzniku pooperačných komplikácií.

Liečba tyreotoxikózy rádioaktívnym jódom

Táto terapia poskytuje dobré výsledky. Aby bola liečba hypertyreózy rádioaktívnym jódom účinná, dávka I-131 absorbovaná tkanivami žľazy by mala byť 30-40 g Toto množstvo izotopu môže vstúpiť do tela súčasne alebo vo frakciách (v 2-3 dávky). Po liečbe sa môže vyskytnúť hypotyreóza. V tomto prípade je pacientom predpísaný Levotyroxín.

Podľa štatistík sa u tých, ktorí majú diagnostikovanú tyreotoxikózu, po liečbe izotopom choroba opakuje o 3-6 mesiacov neskôr. Takýmto pacientom sa predpisuje opakovaná liečba rádioaktívnym jódom. Použitie I-131 počas viac ako 3 cyklov pri liečbe tyreotoxikózy nebolo zaznamenané. V zriedkavých prípadoch pacienti nereagujú na liečbu rádioaktívnym jódom. Toto sa pozoruje, keď je tyreotoxikóza odolná voči izotopu.

Liečba rakoviny štítnej žľazy rádioaktívnym jódom

Izotop je predpísaný iba tým pacientom, ktorým bola na základe výsledkov chirurgickej intervencie diagnostikovaná rakovina. Častejšie sa takáto terapia vykonáva, keď existuje vysoké riziko recidívy folikulárnej alebo papilárnej rakoviny. Liečba štítnej žľazy rádioaktívnym jódom sa uskutočňuje v prítomnosti zvyškových tkanív, ktoré absorbujú a akumulujú I-131. Predtým sa vykoná scintigrafia.

Izotop sa predpisuje pacientom v nasledujúcich dávkach:

počas terapie – 3,7 GBq; v prípade, že metastázy postihli lymfatické uzliny - 5,55 GBq; s poškodením kostného tkaniva alebo pľúc - 7,4 GBq.

Rádioaktívny jód po odstránení štítnej žľazy

Príprava na terapiu rádiojódom

Uistite sa, že nie je tehotenstvo. Ak máte dojča, preneste ho na umelú výživu. Informujte svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate. 2-3 dni pred liečbou rádiojódom by ste ich mali prestať konzumovať. Dodržujte špeciálnu diétu. Rany a rezné rany neošetrujte jódom. Kúpanie v slanej vode a vdychovanie morského vzduchu je zakázané. Týždeň pred procedúrou by ste sa mali vyhnúť chôdzi na pobreží.

Diéta pred rádioaktívnym jódom

Tento výživový systém je predpísaný 2 týždne pred procedúrou. Končí 24 hodín po terapii. Bezjódová diéta pred liečbou rádioaktívnym jódom zahŕňa zákaz nasledujúcich potravín:

vajcia a potraviny, ktoré ich obsahujú; morské plody; červená, pestrá a lima fazuľa; čokoláda a výrobky, ktoré ju obsahujú; syr, smotana, zmrzlina a iné mlieko; potraviny, pri ktorých príprave bola pridaná jódovaná soľ; sójové výrobky.

Rádioaktívny jód - ako sa postup vykonáva

I-131 sa užíva perorálne: pacient prehltne želatínové kapsuly obsahujúce izotop. Tieto pilulky sú bez chuti a zápachu. Musia sa prehltnúť s dvoma pohármi vody (džús, sóda a iné nápoje nie sú povolené). Tieto kapsuly sa nesmú žuť! V niektorých prípadoch sa liečba toxickej strumy rádioaktívnym jódom uskutočňuje pomocou chemikálie v kvapalnej forme. Po užití tohto jódu by si mal pacient dôkladne vypláchnuť ústa. Ďalšiu hodinu po procedúre je zakázané jesť a piť.

Pre pacienta je rádioaktívny jód veľkým prínosom - pomáha vyrovnať sa s chorobou. Izotop je mimoriadne nebezpečný pre návštevníkov pacienta a ďalšie osoby, ktoré sú s ním v kontakte. Polčas rozpadu tohto chemického prvku je 8 dní. Avšak aj po prepustení z nemocnice sa pacientovi v záujme ochrany ostatných odporúča:

Zabudnite na bozkávanie a intímne vzťahy na ďalší týždeň. Zničte osobné veci používané v nemocnici (alebo ich vložte do hrubého plastového vrecka na 6-8 týždňov). Chráňte sa bezpečne. Umiestnite predmety osobnej hygieny oddelene od ostatných členov rodiny.

Liečba rádioaktívnym jódom pre štítnu žľazu - dôsledky

Vzhľadom na individuálne vlastnosti tela môžu po liečbe vzniknúť komplikácie. Rádioaktívny jód má na telo tieto účinky:

ťažkosti s prehĺtaním; opuch v oblasti krku; nevoľnosť; hrudka v krku; silný smäd; skreslenie vnímania chuti; zvracať.

Vedľajšie účinky liečby rádioaktívnym jódom

Hoci sa tento spôsob terapie považuje za bezpečný pre pacienta, má aj svoje tienisté stránky. Vystavenie rádioaktívnemu jódu so sebou prináša nasledujúce problémy:

videnie sa zhoršuje; existujúce chronické ochorenia sa zhoršujú; Rádioaktívny jód podporuje prírastok hmotnosti; pozoruje sa bolesť svalov a zvýšená únava; kvalita krvi sa zhoršuje (obsah krvných doštičiek a leukocytov klesá); na pozadí zníženej produkcie hormónov sa vyvíja depresia a iné duševné poruchy; u mužov klesá počet aktívnych spermií (boli zaznamenané prípady neplodnosti); zvyšuje sa riziko vzniku leukémie.

Čo je lepšie - rádioaktívny jód alebo operácia?

Jednoznačná odpoveď neexistuje, pretože každý konkrétny prípad je individuálny. Len lekár môže určiť, čo bude pre daného pacienta najúčinnejšie – rádioaktívny jód alebo operácia. Pred výberom metódy boja proti patológii štítnej žľazy bude brať do úvahy rôzne faktory: vek pacienta, prítomnosť chronických ochorení, stupeň poškodenia choroby atď. Lekár určite povie pacientovi o vlastnostiach zvolenej metódy a opíše dôsledky rádioaktívneho jódu.

Problémy štítnej žľazy sa prejavujú porušením základných funkcií alebo zmenami v štruktúre orgánu. Liečba rádioaktívnym jódom je jednou z možností, ako sa zbaviť choroby. Metóda sa používa v procese diagnostiky a liečby choroby od roku 1941.

Akcia metódy

Aby ste pochopili podstatu techniky, musíte pochopiť, čo je rádioaktívny jód. Ide o medicínsky získaný liek, ktorý je izotopom jódu I-131. Jedinečný účinok je určený deštrukciou škodlivých buniek tyrocytov štítnej žľazy, ako aj deštrukciou zhubných nádorov na bunkovej úrovni. V tomto prípade nie je pacient ožarovaný ako celok.

Je však dôležité pochopiť, že deštrukcia ovplyvňuje aj zdravé bunky spolu s tkanivami, ktoré majú bolestivé poškodenie.

Za dôležitú kvalitu sa považuje nízky penetračný účinok beta lúčov, ktorý nepredstavuje žiadnu hrozbu pre tkanivá obklopujúce žľazu.

Výsledkom je inhibícia funkčných schopností orgánu až po hypotyreózu a reverzibilita procesu je nemožná. Výskyt ochorenia sa považuje za dôsledok výsledku liečby, nie však za komplikáciu.Ďalej musí pacient absolvovať kurzy substitučná liečba, ktorý účinne eliminuje všetky účinky žiarenia. Terapia je potrebná aj pri tyreotoxikóze.

Tyreotoxikóza je ochorenie, pri ktorom štítna žľaza produkuje nadbytok hormónov, čo negatívne ovplyvňuje fungovanie celého organizmu.

Dôležité! Liečba rádioaktívnym jódom si vyžaduje starostlivú pozornosť a trvá najmenej niekoľko mesiacov. Až po prejdení určité obdobie Lekár bude schopný presne určiť pozitívny výsledok terapie.

Indikácie na použitie

Akumulácia lieku sa vyskytuje iba v žľaze, čo podporuje presné pôsobenie špecificky na tkanivá, ktoré majú tendenciu akumulovať PRT. Ostatné orgány a systémy tela preto v procese liečenia choroby nijako netrpia. Použitie jódu je indikované v nasledujúcich prípadoch:

ochorenie difúznej toxickej strumy;
hypotyreóza spôsobená prítomnosťou benígnych nodulárnych spojení;
tyreotoxikóza, ktorá sa prejavuje v dôsledku hypotyreózy;
Rakovina štítnej žľazy;
následky chirurgických komplikácií po rakovine, ktorých riziká sú neskutočne vysoké.

Akcia RIT

Liečba je spravidla predpísaná po úplnom odstránení štítnej žľazy. Čiastočné odstránenie alebo konzervatívna liečba neprispieva k použitiu tohto typu postupu. Jodid vstupuje do tkanivovej tekutiny z krvi a počas hladovania jódom sekrečné bunky aktívne konzumujú RIT. Navyše to ukazujú štúdie rakovinové bunky interagujú s liekom obzvlášť dobre.

Liečba rádioaktívnym jódom má jeden hlavný cieľ – úplné odstránenie zvyškov štítnej žľazy, ktoré zostali v tele pacienta. Ani ten najšikovnejší zákrok nedokáže zaručiť konečnú likvidáciu orgánových buniek a jód „vyčistí“ všetko, čo môže ublížiť a opäť sa rozvinúť do rakovinových nádorov.

Deštruktívna vlastnosť izotopu jódu ovplyvňuje nielen zvyškové tkanivá, ale aj metastázy a nádory, čo umožňuje lekárovi starostlivo a jednoducho sledovať koncentráciu tyreoglobulínu. Najmä je známe, že akumulácia veľkého percenta izotopu sa vyskytuje v mieste, kde sa nachádzala štítna žľaza, v slinných žľazách, zažívacie ústrojenstvo A genitourinárny systém. Pozorované jednotlivé prípady umiestnenie receptorov vychytávania izotopov v mliečnych žľazách. Celkový sken teda odhalí vznik metastáz nielen v orgánoch a tkanivách nachádzajúcich sa v blízkosti štítnej žľazy, ale aj vo vzdialenejších.

Umelo vytvorená droga má radiáciu, zatiaľ čo jód nemá chuť ani vôňu. Aplikácia je indikovaná na jednorazové použitie vo forme tekutej látky alebo uzavretej kapsuly. Po vstupe lieku do tela pacienta je potrebná určitá diéta a určité postupy:

Vyhnite sa konzumácii pevného jedla po dobu 120 minút;
Odporúča sa neodopierať si veľa šťavy a vody, pretože liek, ktorý sa nedostane do tkaniva žľazy, sa vylučuje močom;
Prvú polovicu dňa (12 hodín) po procedúre by malo byť močenie každú hodinu - musíte to sledovať;
Užívanie liekov na štítnu žľazu je indikované najskôr 2 dni po RIT;
Obmedzenie kontaktu a komunikácie s inými ľuďmi je indikované na 1-2 dni.

Prípravné opatrenia pred zákrokom

V nemocnici sa príprava na ožarovanie vykonáva pod vedením skúsenej sestry. Stále však stojí za to vedieť, čo je potrebné urobiť:

Nezabudnite informovať svojho lekára o liekoch, ktoré užívate na tyreotoxikózu a iných liekoch. Niektoré z nich budú musieť byť zrušené 3-4 dni pred procedúrou;
mať potvrdenie o absencii tehotenstva počas obdobia jódovej terapie;
Je možný test na určenie intenzity absorpcie lieku štítnou žľazou, najmä po odstránení orgánu v prípade rakoviny. Je to nevyhnutné, aby liek indikoval prítomnosť alebo neprítomnosť (úplnú) tkaniva štítnej žľazy, ktorá môže stále fungovať;
Vyžaduje sa diéta bez jódu. Je potrebné, aby telo začalo hladovať z nedostatku pravidelného jódu. To pomáha lepšie absorbovať liek a tiež (ak bola štítna žľaza úplne odstránená v prípade rakoviny) vidieť možné šírenie ložísk choroby v tele.

Opustiť jód neznamená úplné zlyhanie zo soli, čoho sa mnohí pacienti obávajú. Existuje špeciálny register produktov, ktoré plne spĺňajú požiadavky na bezjódovú diétu, o ktorej vám povie váš lekár.

Vedľajšie účinky

Je dôležité pochopiť, že aj ten najnebezpečnejší spôsob liečby má vplyv na telo. A ešte viac použitie rádioaktívneho izotopu. Preto sú možné nasledujúce krátkodobé prejavy:

bolesť v jazyku, slinné žľazy;
bolesť hrdla, sucho v ústach;
vracanie, nevoľnosť;
zmeny chuťových vnemov;
exacerbácia gastroduodenálnych prejavov, ako aj všetkých chronických ochorení;
znížená hladina leukocytov a krvných doštičiek v krvi;
únava, depresia, nervové poruchy.

Je dôležité pochopiť, že liečba rádioaktívnym jódom počas tehotenstva môže viesť k následkom pre plod, ktoré sú nezlučiteľné so životom.

Aj keď bol pacient vyliečený z rakoviny alebo tyreotoxikózy, ale dojčí, nie je možné predpísať postup. Ak potrebujete užívať lieky, budete musieť prestať dojčiť aspoň na 7-10 dní po liečbe.

Záver

Napriek vedľajším účinkom má liečba rádioaktívnym jódom viac kladov ako záporov. Pri zvažovaní možností, ako sa zbaviť rakoviny štítnej žľazy a tyreotoxikózy, pacienti uprednostňujú túto metódu, ktorá na rozdiel od operácie nezanecháva jazvy a čo je najdôležitejšie, úplne vylieči bez poškodenia zdravých tkanív.

Je dôležité, že po zákroku nie je potrebný drahý zotavovací kurz a nie je potrebná anestézia. Ale tak, aby už nikdy nehrozilo rakovina, aj pri úplnom vylúčení štítnej žľazy potrebuje pacient systematické pozorovanie lekárom až do úplnej stabilizácie hormonálne hladiny. Pozorovania ukazujú, že stav pacienta sa úplne normalizuje po 12-15 dňoch. Ale účinky rakoviny nie sú úplne pochopené, takže môže byť potrebné opakované sedenie.

) diferencovaný karcinóm štítnej žľazy.

Hlavným cieľom terapie rádiojódom je zničenie folikulárnych buniek štítnej žľazy. Nie každý pacient však môže dostať odporúčanie na tento typ liečby, ktorý má množstvo indikácií a kontraindikácií.

Čo je terapia rádiojódom, v akých prípadoch sa používa, ako sa na ňu pripraviť a v ktorých ambulanciách sa môžete liečiť? Všetky tieto otázky nájdete v našom článku.

Koncepcia metódy

V terapii rádiojódom sa používa rádioaktívny jód (v lekárskej literatúre ho možno nazvať jód-131, rádiojód, I-131) - jeden z tridsiatich siedmich izotopov známeho jódu-126, ktorý je dostupný takmer v každom prvom lekárnička.

S polčasom rozpadu osem dní sa rádiojód v tele pacienta spontánne rozkladá. V tomto prípade sa tvorí xenón a dva druhy rádioaktívneho žiarenia: beta a gama žiarenie.

Po naskenovaní tela pacienta gama kamerou môže odborník ľahko identifikovať oblasti akumulácie rádioaktívneho izotopu.

Tieto informácie sú veľmi dôležité pre liečbu pacientov trpiacich rakovinou štítnej žľazy, pretože žiariace ložiská, ktoré sa objavujú v ich telách po liečbe rádiojódom, nám umožňujú dospieť k záveru o prítomnosti a umiestnení metastáz malígneho novotvaru.

Hlavným cieľom liečby rádioaktívnym jódom je úplné zničenie tkaniva postihnutej štítnej žľazy.

Indikácie a kontraindikácie

Liečba rádiojódom sa predpisuje na liečbu pacientov trpiacich:

Hypertyreóza je ochorenie spôsobené zvýšenou činnosťou štítnej žľazy, sprevádzané výskytom malých benígnych nodulárnych novotvarov.
Tyreotoxikóza je stav spôsobený nadbytkom hormónov štítnej žľazy, ktorý je komplikáciou vyššie uvedeného ochorenia.
Všetky typy, charakterizované výskytom malígnych novotvarov v tkanivách postihnutého orgánu a sprevádzané pridaním zápalového procesu. Liečba rádioaktívnym jódom je potrebná najmä u pacientov, v ktorých telách boli objavené vzdialené metastázy, ktoré majú schopnosť selektívne akumulovať tento izotop. Kurz terapie rádiojódom pre takýchto pacientov sa vykonáva až po operácii na odstránenie postihnutej žľazy. Pri včasnom použití terapie rádiojódom je väčšina pacientov trpiacich rakovinou štítnej žľazy úplne vyliečená.

Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť vzniku pooperačných komplikácií odborníci uprednostňujú liečbu rádiojódom.

Absolútnou kontraindikáciou rádioaktívnej terapie je:

Tehotenstvo: vystavenie plodu rádioaktívnemu jódu môže spôsobiť poruchy v jeho ďalšom vývoji.
Obdobie dojčenia dieťaťa. Dojčiace matky, ktoré užívajú rádioaktívny jód, potrebujú odstaviť svoje dieťa od prsníka na pomerne dlhú dobu.

Výhody a nevýhody postupu

Použitie jódu-131 (v porovnaní s chirurgickým odstránením postihnutej štítnej žľazy) má množstvo výhod:

Nezahŕňa potrebu uvedenia pacienta do anestézie.
Rádioterapia nevyžaduje rehabilitačné obdobie.
Po ošetrení izotopom zostáva telo pacienta nezmenené: nezostávajú na ňom žiadne jazvy ani jazvy (nevyhnutné po operácii), ktoré znetvorujú krk.
Opuch hrtana a nepríjemná bolesť hrdla, ktorá sa u pacienta objaví po užití kapsuly s rádioaktívnym jódom, sa dá ľahko zmierniť pomocou lokálnych liekov.
Rádioaktívne žiarenie spojené s príjmom izotopu je lokalizované najmä v tkanivách štítnej žľazy - takmer sa nerozšíri do iných orgánov.
Keďže opakovaná operácia zhubného nádoru štítnej žľazy môže predstavovať ohrozenie života pacienta, terapia rádiojódom, ktorá dokáže úplne zastaviť následky recidívy, predstavuje úplne bezpečnú alternatívu operácie.

Zároveň má terapia rádiojódom pôsobivý zoznam negatívnych aspektov:

Nemal by sa používať u tehotných žien. Dojčiace matky sú nútené prestať dojčiť svoje deti.
Vzhľadom na schopnosť vaječníkov akumulovať rádioaktívne izotopy sa budete musieť šesť mesiacov po ukončení liečby chrániť pred tehotenstvom. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť porúch spojených s normálnou produkciou hormónov nevyhnutných pre správny vývoj plodu by sa narodenie potomka malo plánovať až dva roky po užití jódu-131.
Hypotyreóza, ktorá sa nevyhnutne vyvíja u pacientov podstupujúcich terapiu rádiojódom, bude vyžadovať dlhodobú liečbu hormonálnymi liekmi.
Po použití rádiojódu je vysoká pravdepodobnosť vzniku autoimunitnej oftalmopatie, ktorá vedie k zmenám vo všetkých mäkkých tkanivách oka (vrátane nervov, tukových tkanív, svalov, synoviálnych membrán, tukových a spojivových tkanív).
Malé množstvo rádioaktívneho jódu sa hromadí v tkanivách mliečnych žliaz, vaječníkov a prostaty.
Vystavenie jódu-131 môže vyvolať zúženie slzných a slinných žliaz s následnou zmenou ich fungovania.
Liečba rádiojódom môže viesť k výraznému zvýšeniu telesnej hmotnosti, fibromyalgii (silná bolesť svalov) a neprimeranej únave.
Počas liečby rádioaktívnym jódom môže dôjsť k exacerbácii chronických ochorení: gastritída, cystitída a pyelonefritída, pacienti sa často sťažujú na zmeny chuti, nevoľnosť a vracanie. Všetky tieto stavy sú krátkodobé a dobre reagujú na symptomatickú liečbu.
Použitie rádioaktívneho jódu zvyšuje pravdepodobnosť vzniku štítnej žľazy.
Jedným z hlavných argumentov odporcov rádioaktívnej terapie je skutočnosť, že štítna žľaza, zničená v dôsledku vystavenia izotopu, bude navždy stratená. Ako protiargument možno uviesť, že po chirurgickom odstránení tohto orgánu nie je možné obnoviť ani jeho tkanivá.
Ďalší negatívny faktor terapie rádiojódom je spojený s potrebou trojdňovej prísnej izolácie pacientov, ktorí užili kapsulu s jódom-131. Keďže ich telo potom začne vyžarovať dva druhy (beta a gama) rádioaktívneho žiarenia, v tomto období sa pacienti stávajú nebezpečnými pre ostatných.
Všetky odevy a predmety používané pacientom liečeným rádiojódom podliehajú buď špeciálnemu zaobchádzaniu alebo likvidácii v súlade s opatreniami rádioaktívnej ochrany.

Čo je lepšie, operácia alebo rádioaktívny jód?

Názory na túto vec sú rozporuplné aj medzi odborníkmi zaoberajúcimi sa liečbou ochorení štítnej žľazy.

Niektorí z nich veria, že po operácii na odstránenie štítnej žľazy môže pacient užívajúci lieky obsahujúce estrogén viesť úplne normálny život, pretože pravidelný príjem tyroxínu môže doplniť funkciu chýbajúcej žľazy bez vedľajších účinkov.
Zástancovia terapie rádiojódom sa zameriavajú na to, že tento typ liečby úplne eliminuje nežiaduce účinky (nutnosť anestézie, odstránenie prištítnych teliesok, poškodenie zvratného laryngeálneho nervu), ktoré sú pri operácii nevyhnutné. Niektorí z nich sú dokonca neúprimní a tvrdia, že liečba rádiojódom povedie k eutyreóze (normálnemu fungovaniu štítnej žľazy). Toto je mimoriadne chybné tvrdenie. V skutočnosti je terapia rádiojódom (rovnako ako operácia tyreoidektómie) zameraná na dosiahnutie hypotyreózy, stavu charakterizovaného úplným potlačením štítnej žľazy. V tomto zmysle sledujú obe liečebné metódy úplne identické ciele. Hlavnými výhodami liečby rádiojódom sú úplná bezbolestnosť a neinvazívnosť, ako aj absencia rizika komplikácií vznikajúcich po operácii. Pacienti spravidla nemajú komplikácie spojené s vystavením rádioaktívnemu jódu.

Ktorá technika je teda lepšia? V každom konkrétnom prípade zostáva konečné slovo na ošetrujúcom lekárovi. Ak u pacienta (trpiaceho napr. Gravesovou chorobou) nie sú žiadne kontraindikácie na predpisovanie terapie rádiojódom, s najväčšou pravdepodobnosťou odporučí jej uprednostnenie. Ak sa lekár domnieva, že je vhodnejšie vykonať tyreoidektómiu, musíte si vypočuť jeho názor.

Príprava

Dva týždne pred začiatkom liečby je potrebné začať s prípravou na príjem izotopu.

Je vhodné zabrániť tomu, aby sa jód dostal na povrch pokožky: Pacientom je zakázané mazať rany jódom a aplikovať jódovú sieťku na kožu. Pacienti by sa mali vyhýbať návšteve soľnej miestnosti, kúpaniu v morskej vode a vdychovaniu morského vzduchu nasýteného jódom. Obyvatelia morských pobreží vyžadujú izoláciu od vonkajšieho prostredia najmenej štyri dni pred začatím liečby.
Komplexy vitamínov, výživové doplnky a lieky obsahujúce jód a hormóny sú prísne zakázané: štyri týždne pred liečbou rádiojódom by sa mali vysadiť. Týždeň pred užitím rádioaktívneho jódu sa vysadia všetky lieky predpísané na liečbu hypertyreózy.
Ženy vo fertilnom veku sú povinné vykonať tehotenský test: je to potrebné na elimináciu rizika tehotenstva.
Pred začatím užívania kapsuly s rádioaktívnym jódom sa vykoná test na stanovenie absorpcie rádioaktívneho jódu tkanivami štítnej žľazy. Ak bola žľaza chirurgicky odstránená, vykoná sa test citlivosti pľúc a lymfatických uzlín na jód, pretože práve oni preberajú u takýchto pacientov funkciu hromadenia jódu.

Diéta pred liečbou

Predpisovanie diéty s nízkym obsahom jódu si vyžaduje individuálny prístup ku každému pacientovi, preto sú rozhodujúce odporúčania ošetrujúceho lekára v každom konkrétnom prípade.

Pacienti podstupujúci liečbu rádiojódom by mali úplne prestať používať:

Morské plody (krevety, krabie tyčinky, morské ryby, mušle, kraby, riasy, morské riasy a doplnky stravy vytvorené na ich základe).
Všetky druhy mliečnych výrobkov (kyslá smotana, maslo, syry, jogurty, sušené mliečne kaše).
Zmrzlina a mliečna čokoláda (do stravy pacienta môže byť zahrnuté malé množstvo tmavej čokolády a kakaového prášku).
Slané oriešky, instantná káva, chipsy, mäsové a ovocné konzervy, hranolky, orientálne jedlá, kečup, saláma, pizza.
Sušené marhule, banány, čerešne, jablkový pretlak.
Jódované vajcia a jedlá s množstvom vaječných žĺtkov. Neplatí to pre konzumáciu vaječných bielkov, ktoré neobsahujú jód: počas diéty ich môžete jesť bez obmedzenia.
Jedlá a potraviny farbené v rôznych odtieňoch hnedej, červenej a oranžovej, ako aj lieky obsahujúce potravinárske farbivá podobných farieb, pretože mnohé z nich môžu obsahovať farbivo s obsahom jódu E127.
Priemyselne vyrábané pekárenské výrobky obsahujúce jód; kukuričné lupienky.
Sójové výrobky (tofu syr, omáčky, sójové mlieko) bohaté na jód.
Petržlen a kôpor, list a žerucha.
Karfiol, cuketa, žerucha, zelená paprika, olivy, zemiaky pečené v kabátiku.

Počas obdobia diéty s nízkym obsahom jódu je povolené:

Arašidové maslo, nesolené arašidy, kokosové orechy.
Cukor, med, ovocné a bobuľové džemy, želé a sirupy.
Čerstvé jablká, grapefruity a iné citrusové plody, ananásy, melóny, hrozienka, broskyne (a šťavy z nich).
Biela a hnedá ryža.
Vaječné rezance.
Rastlinné oleje (okrem sójových).
Surová a čerstvo uvarená zelenina (okrem zemiakov so šupkou, fazule a sóje).
Mrazená zelenina.
Hydina (kuracie, morčacie).
Hovädzie, teľacie, jahňacie mäso.
Sušené bylinky, čierne korenie.
Cereálne jedlá, cestoviny (v obmedzenom množstve).
Sýtené nealko nápoje (limonáda, diétna kola, ktoré neobsahujú erytrozín), čaj a dobre filtrovaná káva.

Liečba štítnej žľazy rádioaktívnym jódom

Bolo dokázané, že v porovnaní s diaľkovou terapiou (pri porovnateľnej dávke expozície) je terapia rádiojódom schopná vytvoriť v tkanivách nádorového ložiska dávku žiarenia päťdesiatkrát vyššiu ako radiačná liečba, pričom účinok na buniek kostnej drene a kostných a svalových štruktúr bolo desaťkrát menej.

Selektívna akumulácia rádioaktívneho izotopu a plytký prienik beta častíc do hrúbky biologických štruktúr poskytuje možnosť cieleného pôsobenia na tkanivo nádorových ložísk s ich následnou deštrukciou a úplnou bezpečnosťou vo vzťahu k priľahlým orgánom a tkanivám.

Aby sa rádiojód lepšie absorboval a zabezpečil vysoký terapeutický účinok, pacient sa musí na hodinu zdržať jedenia a pitia akýchkoľvek nápojov.

Po užití kapsuly sa rádioaktívny jód začne hromadiť v tkanivách štítnej žľazy. Ak bol chirurgicky odstránený, dochádza k akumulácii izotopu buď v tkanivách, ktoré z neho zostali, alebo v čiastočne zmenených orgánoch.

Rádiojód sa vylučuje stolicou, močom, sekrétmi potných a slinných žliaz a dychom pacienta. To je dôvod, prečo sa žiarenie bude usadzovať na predmetoch okolo pacienta. Všetci pacienti sú vopred upozornení, že do ambulancie si treba vziať obmedzený počet vecí. Pri prijatí na kliniku sa musia prezliecť do nemocničnej bielizne a oblečenia, ktoré im bolo vydané.

Po užití rádiojódu musia pacienti na izolačnom oddelení prísne dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Pri čistení zubov sa vyhnite striekaniu vody. Zubná kefka by sa mala dôkladne opláchnuť vodou.
Pri návšteve toalety musíte používať toaletu opatrne, vyhýbať sa striekaniu moču (z tohto dôvodu by muži mali močiť iba v sede). Je potrebné zmyť moč a výkaly aspoň dvakrát, kým sa nádrž nenaplní.
Akékoľvek náhodné postriekanie tekutinou alebo sekrétom treba nahlásiť sestre alebo asistentom.
Pri zvracaní má pacient použiť igelitové vrecko alebo toaletu (zvratky dvakrát spláchnuť), v žiadnom prípade však nepoužívať umývadlo.
Je zakázané používať opakovane použiteľné vreckovky (musí byť zásoba papierových).
Použitý toaletný papier sa spláchne spolu so stolicou.
Vstupné dvere by mali zostať zatvorené.
Zvyšky jedla sa umiestnia do plastového vrecka.
Kŕmenie vtákov a malých zvierat cez okno je prísne zakázané.
Sprchovanie by malo byť denne.
Ak nie je pohyb čriev (malo by to byť denne), musíte o tom informovať sestru: ošetrujúci lekár určite predpíše preháňadlo.

Návštevy (najmä malé deti a tehotné ženy) nesmú navštevovať pacienta v prísnej izolácii. Deje sa tak s cieľom zabrániť ich radiačnej kontaminácii tokom beta a gama častíc.

Postup liečby po tyreoidektómii

Od pacientov liečených rádioaktívnym jódom sa vyžaduje:

Zvýšte množstvo tekutín, ktoré pijete, aby ste urýchlili odstraňovanie produktov rozkladu jódu-131 z tela.
Sprchujte sa tak často, ako je to možné.
Používajte individuálne predmety osobnej hygieny.
Pri použití toalety dvakrát spláchnite vodu.
Denne vymieňajte spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň. Keďže žiarenie sa dá ľahko odstrániť praním, oblečenie pacienta sa môže prať spolu s oblečením zvyšku rodiny.
Vyhnite sa úzkemu kontaktu s malými deťmi: zdvihnite ich a pobozkajte. V blízkosti detí by ste sa mali zdržiavať čo najmenej.
Tri dni po prepustení (k tomu dochádza na piaty deň po užití izotopu) spite iba sám, oddelene od zdravých ľudí. Je dovolené mať sexuálny kontakt, ako aj byť v blízkosti tehotnej ženy, len týždeň po prepustení z kliniky.
Ak je pacient, ktorý nedávno podstúpil liečbu rádioaktívnym jódom, urgentne prijatý do nemocnice, je povinný o tom informovať zdravotnícky personál, aj keď ožarovanie bolo vykonané na tej istej ambulancii.
Všetci pacienti, ktorí podstúpili terapiu rádiojódom, budú užívať tyroxín doživotne a dvakrát ročne navštevovať ambulanciu endokrinológa. Vo všetkých ostatných ohľadoch bude kvalita ich života rovnaká ako pred liečbou. Vyššie uvedené obmedzenia sú krátkodobého charakteru.

Dôsledky

Liečba rádiojódom môže spôsobiť určité komplikácie:

Sialadenitída – zápalové ochorenie slinných žliaz, charakterizované zvýšením ich objemu, zhutnením a bolesťou. Impulzom pre rozvoj ochorenia je zavedenie rádioaktívneho izotopu v neprítomnosti odstránenej štítnej žľazy. U zdravého človeka by sa bunky štítnej žľazy aktivovali v snahe eliminovať hrozbu a absorbovať žiarenie. V tele operovaného túto funkciu preberajú slinné žľazy. Progresia sialadenitídy nastáva iba pri prijatí vysokej (nad 80 milicurie - mCi) dávky žiarenia.
Rôzne poruchy reprodukcie, ale k takejto reakcii organizmu dochádza až v dôsledku opakovaného ožarovania celkovou dávkou presahujúcou 500 mCi.

Pri rakovine štítnej žľazy, difúzne toxická struma, iné závažné patológie štítnej žľazy, lekári často používajú nechirurgickú techniku vysoká účinnosť. Liečba rádiojódom je moderná metóda ničenia atypických buniek. Použitie izotopov jódu - 131 vám umožňuje rýchlo zničiť tkanivo malígnych novotvarov. Riziko relapsov, hormonálnych porúch a komplikácií je nižšie ako u tradičnou metódou chirurgická liečba s odstránením problémového orgánu.

Ak chcete dosiahnuť pozitívny výsledok, musíte sa správne pripraviť na terapiu rádiojódom: zmeniť stravu, prestať užívať určité lieky. Dôležité nuansy spojené s použitím rádioaktívneho jódu, výhody metódy, indikácie, vlastnosti pooperačné obdobie popísané v článku.

Liečba rádiojódom: čo to je?

Unikátna technika zastavuje progresiu, beta žiarenie má obmedzený účinok na postihnutú oblasť a zabraňuje šíreniu deštrukcie do nových oblastí. Štúdie procesov v onkopatológii - papilárny adenokarcinóm potvrdili predpoklady lekárov o aktívnom vychytávaní izotopov jódu - 131 rakovinovými bunkami, ktoré produkujú, sú citlivé na účinky žiarenia. Optimálna dávka žiarenia ovplyvňuje postihnuté oblasti, čo vedie k smrti postihnutých prvkov. Beta žiarenie pôsobí priamo na problémové oblasti tkanív zdravých žliaz prakticky žiadne negatívne účinky.

Prvou fázou je stimulácia sekrécie (TSH). Je dôležité zabezpečiť, aby sa hladina hormónu zvýšila na 25 mgIU/ml. Druhou fázou je užívanie malej kapsuly s jódom - 131. Pri nedostatku jódu rakovinové bunky v štítnej žľaze rýchlo vychytávajú jód. Silný účinok rádioaktívnych izotopov vyvoláva smrť tkaniva papilárneho karcinómu a vývoj nádoru sa zastaví. Rádionuklidy sa z tela vylúčia po 8 dňoch.

Po určitom období (zvyčajne šesť mesiacov po zákroku) je potrebné vykonať scintigrafiu skeletu. Skenovanie častí skeletu pomocou moderného SPECT/CT tomografu nám umožňuje identifikovať oblasti akumulácie rádioaktívneho jódu. V týchto oblastiach sa vytvárajú metastázy. Je dôležité včas odhaliť vzdialené lézie na včasné ožarovanie alebo chemoterapiu, aby sa eliminovali komplikácie v dôsledku onkologickej patológie.

Indikácie pre liečbu rádiojódom:

papilárne a folikulárnej formy rakovina štítnej žľazy, iné typy malígneho procesu v dôležitý prvok endokrinný systém;

difúzne toxické;

identifikácia metastáz, v ktorých sa hromadí jód - 131;

relapsy po resekcii tkaniva štítnej žľazy pri chirurgickej liečbe difúznej strumy.

Kontraindikácie

Terapia rádiojódom sa počas tehotenstva nevykonáva. Vývoj plodu v maternici je absolútnym obmedzením nielen pre užívanie jódových kapsúl - 131, ale aj pre všetky typy vyšetrení a zákrokov s použitím izotopov jódu. Po terapii rádiojódom možno tehotenstvo naplánovať najskôr o 12 alebo 24 mesiacov neskôr.

Ďalším obmedzením pre lokálne ožarovanie tkaniva štítnej žľazy pomocou beta častíc je obdobie laktácie. Neexistujú žiadne ďalšie kontraindikácie liečby rádiojódom.

Výhody modernej nechirurgickej techniky

Moderná metóda liečby má mnoho pozitívnych aspektov:

vysoká účinnosť: relapsy sú zriedkavé;

na zdravé tkanivo štítnej žľazy prakticky nepôsobí: rádioaktívny jód zachytávajú len zmenené bunky žliaz, rozsah účinku izotopov jódu - 131 - od 0,5 do 2 mm;

rýchle odstránenie zvyškov rádionuklidov z tela: polčas rozpadu - 8 dní;

schopnosť vyhnúť sa operácii štítnej žľazy;

minimálny zoznam obmedzení;

nepohodlie v štítnej žľaze po zákroku zmizne pomerne rýchlo po použití lokálnych liekov a symptomatickej liečby;

na krku nie sú žiadne nevzhľadné jazvy, ako po operácii;

opuch hrtana sa vyskytuje zriedkavo;

postup nevyžaduje celkovú anestéziu, ktorej použitie je pri mnohých poruchách zakázané;

iné orgány prakticky nie sú ovplyvnené žiarením;

špecifické rehabilitačné obdobie s minimálnym nepohodlím: základným pravidlom je radiačná bezpečnosť ostatných a rodinných príslušníkov;

komplikácie sa vyskytujú oveľa menej často ako pri chirurgickej liečbe rakoviny štítnej žľazy.

Nedostatky

Je dôležité vedieť o nuansách používania rádioaktívneho jódu:

budete sa musieť vzdať dojčenia a čakať na plánovanie tehotenstva;

možné komplikácie v oblasti slinných žliaz, rozmazané videnie a iné vedľajšie účinky;

Po terapii rádiojódom sa najčastejšie vyvinie hypotyreóza, vyžaduje sa dlhodobé užívanie hormonálnych liekov;

Ako sa pripraviť na terapiu rádiojódom

Pri vydávaní odporúčania na terapiu rádiojódom endokrinológ dáva pacientovi poznámku so zoznamom pravidiel, ktoré je potrebné dodržiavať. Porušenie požiadaviek znižuje účinnosť liečby a zvyšuje riziko komplikácií.

Hlavnou úlohou prípravného štádia je znížiť množstvo jódu v tele úpravou liekov a stravy. Čím silnejší je nedostatok jódu, tým aktívnejšie rakovinové bunky v štítnej žľaze zachytávajú rádioaktívne izotopy.

2 týždne pred zákrokom by mal pacient obmedziť nasledujúce položky v strave:

mliečne výrobky;

prípravky s výťažkami z morských rias;

zelenina všetkých druhov;

morské plody;

chlieb a rožky s výživovými doplnkami obsahujúcimi jód;

žĺtok;

jódovaná soľ;

morské riasy;

fazuľa, najmä odrody s jasnými farbami šupky a dužiny;

pizza, majonéza, kečup, klobásy, mäsové konzervy a ovocie;

korenie;

japonská a čínska kuchyňa;

čerešne, banány, sušené marhule, jablká a pyré, feijoa, žerucha, olivy;

obilniny, obilniny, ryža;

morské ryby, čierny a červený kaviár;

zelenina: cuketa, Paprika, zelený hrášok, karfiol, zemiaky;

suchá mliečna kaša;

mäso, morka.

Získajte informácie o chorobách, ako aj o štruktúre a funkcii dôležité orgány v ľudskom tele.

Je napísaná stránka o norme glykovaného hemoglobínu u mužov, ako aj o príčinách a príznakoch odchýlok.

Prejdite na adresu a prečítajte si o vlastnostiach liečby štítnej žľazy u žien ľudové prostriedky doma.

Užívanie liekov:

vzdať sa doplnkov stravy a liekov obsahujúcich jód: jodid draselný, rovnováha jódu, antistrumín;

Amiodaron a Cordarone, NSAID, progesterón, salicyláty sa nemajú užívať dočasne;

mesiac pred začiatkom liečby prestaňte užívať, 10 dní predtým - trijódtyronín na aktívne zvýšenie hodnôt hormónu stimulujúceho štítnu žľazu;

20-30 dní pred zákrokom je zakázané vyrábať jódovú sieťku alebo používať alkoholový roztok jódu na ošetrenie rán a škrabancov.

Dôležité! Pri pobyte pri mori treba 7-10 dní pred začatím rádiojódovej terapie opustiť svoj obvyklý priestor, aby sa znížil obsah jódu v tele, ktorý je bohatý na prímorský vzduch a vodu v prírodnej slanej nádrži.

Ako prebieha liečba?

Pacient v nemocnici podstupuje terapiu rádiojódom. Prvou fázou je užívanie kapsuly, ktorá obsahuje optimálnu dávku izotopov jódu - 131.

Po zákroku je pacient v špeciálnej miestnosti, cez steny ktorej nepreniká rádioaktívne žiarenie. Vo vnútri miestnosti je izolovaný systém, aby pacient mohol uspokojovať základné potreby a fyziologické funkcie bez negatívneho dopadu na ošetrujúci personál a ostatných pacientov.

zotavenie

Obdobie rehabilitácie po terapii rádiojódom je menej náročné ako po operácii. Komplikácie a nepohodlie vyskytujú menej často.

Po prepustení z nemocnice je dôležité dodržiavať pravidlá radiačnej bezpečnosti:

Pri komunikácii dodržiavajte optimálnu vzdialenosť: k dospelým - od 1 do 2 m;

O bábätká sa stará ďalší člen rodiny. K deťom do 3 rokov by sa nemalo približovať bližšie ako 2 metre. Je potrebné ostro obmedziť komunikáciu, aby dieťa nedostalo dávku žiarenia;

Pred prepustením z nemocnice lekári odporúčajú zlikvidovať všetky odevy, hygienické potreby a posteľnú bielizeň, aby sa zdroje žiarenia nepriniesli domov. Zdravotnícke zariadenie má špeciálne olovené nádoby, ktoré zachytávajú rádioaktívne častice;

Doma musíte po vykonaní každodenných hygienických postupov dôkladne opláchnuť kúpeľňu, umývadlo, toaletu, sprchovací kút, dlaždice na podlahe a stenách;

nezabudnite si dôkladne umyť ruky, použite veľa vody, aby na vašich dlaniach nezostali žiadne čiastočky jódu - 131;

po terapii rádiojódom nezabudnite poskytnúť pacientovi samostatné príbory, papuče, uterák, žinku, hrebeň a ďalšie príslušenstvo;

ak postup vykonal zamestnanec zariadenie starostlivosti o deti, potom je kontakt s oddeleniami povolený len podľa pokynov lekára po určitom čase;

je nevyhnutné zabrániť tehotenstvu počas 12-24 mesiacov po nechirurgickej liečbe onkopatológií v tkanivách štítnej žľazy;

s rozvojom ťažkého infekčného ochorenia, akútneho stavu, ktorý si vyžaduje hospitalizáciu, je dôležité upozorniť lekárov na nedávne lokálne ožiarenie postihnutého orgánu. Musia sa dodržiavať pravidlá, aby ostatní pacienti a personál nemocnice nedostali zbytočnú dávku žiarenia.

Následky a komplikácie

Po zákroku a lokálnom ožiarení štítnej žľazy sú možné vedľajšie účinky:

nepohodlie v krku;

bezpríčinná slabosť;

kolísanie hmotnosti;

zhoršenie zraku;

záchvaty nevoľnosti;

exacerbácia ochorení pečene a žalúdka;

zúženie slinných žliaz;

slabosť a bolestivé pocity vo svaloch.

Použitie miestnych agentov a liekov na symptomatická terapia rýchlo odstraňuje negatívne prejavy. Na rozdiel od operácie na štítnej žľaze pre rakovinový nádor, užívanie kapsuly s izotopmi jódu má menší vplyv na pohodu. Dbajte na to, aby ste si zaobstarali kvalitné produkty, sledujte pravidelnosť príjmu potravy a vyhýbajte sa prejedaniu alebo odmietaniu jedla z dôvodu nevoľnosti.

Pri identifikácii patológií rakoviny štítnej žľazy, tyreotoxikózy, nodulárna struma, iné závažné lézie endokrinný orgán Dobrou alternatívou k chirurgickému zákroku je terapia rádiojódom. Aplikácia moderné techniky pomocou izotopov jódu - 131 - účinné a bezpečná metóda terapia rakoviny štítnej žľazy a iných neriešiteľných ochorení bez bolesti a vážne následky pre telo. Dodržiavanie všetkých pravidiel radiačnej bezpečnosti počas obdobia zotavenia vám umožňuje vyhnúť sa vystaveniu lekárov a rodinných príslušníkov žiareniu.

Nasledujúce video stručne zdôrazňuje význam použitia rádiojódu pri liečbe rakoviny štítnej žľazy: