Pustulózne kožné ochorenia: príčiny, symptómy, liečba. Hnisavé ochorenia

Pyoderma je pustulózna kožná choroba, ktorá sa vyskytuje v dôsledku prenikania patogénov pyogénnej infekcie a pri oslabení celkovej odolnosti tela. V súčasnosti sú najčastejšími dermatózami pustulózne kožné ochorenia. Výskyt a priebeh týchto ochorení závisí od vzťahu medzi mikroorganizmom a infikovaným makroorganizmom. Najčastejšie je pyodermia (pyon - hnis, derma - koža) spôsobená stafylokokmi, streptokokmi, menej často - Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, mykoplazmy, Escherichia coli atď. Štúdia normálnej mikroflóry kože odhalila najväčšiu kontamináciu so stafylokokmi. V tomto prípade je najviac kontaminovaná koža záhybov, subungválnych priestorov, slizníc nosa a hltana, čo môže slúžiť ako zdroj endogénnej infekcie. Tým, že povrch pokožky obsahuje veľa mastných a bielkovinových zložiek, sú na nej vytvorené priaznivé podmienky pre život rôznych mikroorganizmov, pokožka nie je nikdy sterilná. Zloženie a množstvo bohatej bakteriálnej flóry kože sa veľmi líšia. Medzi pravidelných predstaviteľov bakteriálnej flóry patrí biely stafylokok a epidermálny stafylokok. Schopnosť vytvárať určitý pigment a ďalšie vlastnosti mikroorganizmov, vrátane patogénnych, sú variabilné a môžu sa značne líšiť. Okrem toho sa v dôsledku bakteriologických štúdií na povrchu kože často zisťuje prítomnosť rôznych mikroorganizmov, ktoré nepatria do trvalej bakteriálnej flóry. K najčastejším nestálym predstaviteľom bakteriálnej flóry povrchu kože patria rôzne druhy stafylokokov a streptokokov a pseudodifterické bacily.

U pacientov s pustulóznymi kožnými ochoreniami sa zloženie bakteriálnej flóry mení nielen v rámci patologických ložísk (a v ich bezprostrednom okolí), ale aj v oblastiach tela od nich vzdialených. Autoinfekcia sa často vyvíja a môže spôsobiť výskyt nových patologických ložísk, ako aj infekciu iných.

V súčasnosti sú stafylokoky študované celkom dobre. Sú to bunky pravidelného guľovitého tvaru s priemerom 0,5-1,5 mikrónu. Stafylokoky sú grampozitívne a netvoria spóry. Stafylokoky počas svojho života vylučujú exotoxín, ktorý má schopnosť lyzovať ľudské červené krvinky. Patogenita stafylokokových kultúr je vždy spojená s aktivitou koagulázy. Koaguláza je exoenzým, ktorý je ľahko zničený proteolytickými enzýmami a inaktivovaný kyselinou askorbovou. Pri pyodermii možno nájsť kogulázovo-pozitívne a koagulázovo-negatívne patogény. Koaguláza-negatívne patogény sa okrem toho v súčasnosti považujú za pravdepodobného pôvodcu grampozitívnej sepsy. Je potrebné poznamenať, že zmeny v etiológii sepsy sú spojené so selekciou rezistentných grampozitívnych patogénov v dôsledku široké uplatnenie antibakteriálna terapia. V dôsledku transformácie na L-formy je ich reprodukčná funkcia inhibovaná pri zachovaní rastu. Bunky v stave L majú zníženú virulenciu a nemusia spôsobiť zápal po dlhú dobu, čo vytvára klamlivý dojem zotavenia. Je pravdepodobné, že vznik nosičstva bacilov a chronických foriem pyodermie, výskyt typických foriem baktérií a vznik rezistencie voči liekom sú spôsobené transformáciou stafylokokov na L-formy. Pri vývoji terapeutických a preventívnych opatrení je potrebné vziať do úvahy, že stafylokoky majú vysoký stupeň prežívania v vonkajšie prostredie. Dobre znášajú sušenie, sú konzervované v prachu a šíria sa prúdom vzduchu. Cesty prenosu stafylokokov sú veľmi rôznorodé: prenos je možný vzdušnými kvapôčkami a kontaktom v domácnosti atď.

Prenášanie streptokokov je oveľa menej bežné. Fakultatívne anaeróby tvoria endo- a exotoxíny a enzýmy. Exotoxíny majú cytotoxické, imunosupresívne a pyogénne účinky a erytrogénnu aktivitu. Potlačiť funkcie retikulohistiocytového systému. Streptokoky produkujú deoxyribonukleázu, hyaluronidázu, streptokinázu a ďalšie enzýmy, ktoré poskytujú optimálne podmienky pre výživu, rast a rozmnožovanie mikroorganizmov.

V patogenéze pyodermie zohráva rozhodujúcu úlohu zníženie lokálnej a celkovej antibakteriálnej rezistencie organizmu. Integrita stratum corneum a prítomnosť kladného elektrického náboja medzi bakteriálnymi bunkami a pokožkou poskytuje mechanickú bariéru pre penetráciu pyokokov. Pot a mazových žliaz s vysokou koncentráciou vodíkových iónov (pH 3,5-6,7) má baktericídne a bakteriostatické vlastnosti. Tento „chemický plášť“ je regulovaný autonómnym nervovým systémom a endokrinnými žľazami.

Najvýznamnejšími exogénnymi faktormi, ktoré vyvolávajú rozvoj pyodermie, sú: znečistenie kože, najmä pri kontakte s trávou, suchá pokožka, agresívne chemické látky, teplotné dráždidlá atď.

Medzi endogénne faktory patrí prepracovanosť, nevyvážená výživa vedúca najmä k hypovitaminóze, chronickej intoxikácii, ochoreniam tráviaceho traktu, ložiskám chronických hnisavá infekcia, imunitná nerovnováha, endokrinné ochorenia. Najmä je známe, že pyodermia sa vyskytuje najzávažnejšie a najtorpidnejšie u pacientov s diabetes mellitus.

Medzi ďalšie faktory, ktoré oslabujú ochrannú, antibakteriálnu funkciu kože, patria metabolické poruchy, ktoré znižujú odolnosť voči bakteriálnym pôvodcom, diabetické zmeny v cievach, trofické poruchy spojené s diabetickou polyneuritídou, ako aj suchá koža, svrbenie a iné subjektívne pocity.

Neexistuje žiadna všeobecne akceptovaná klasifikácia pyodermie. V tejto práci sme použili najbežnejšiu pracovnú klasifikáciu. Je potrebné poznamenať, že navrhované rozdelenie na povrchovú a hlbokú pyodermiu je podmienené, pretože povrchové lézie sa môžu šíriť hlbšie. V tomto prípade môže byť streptokok vysievaný z povrchu stafylokokovej pustuly a naopak, stafylokoky sú niekedy izolované z povrchu streptokokovej lézie.

Klasické rozdelenie na stafylokokové a streptokokové lézie zahŕňa zohľadnenie množstva typických vlastností. Áno, pre stafylokoková infekcia charakterizované spojením s vlasovým folikulom, potnou alebo mazovou žľazou, hlboko rozšíreným, prevažne kužeľovitým tvarom, lokálnou (niekedy v kombinácii s celkovou) teplotnou reakciou, hustým krémovým žltozeleným hnisavým obsahom. Streptokoková pustula sa nachádza na hladkej koži, leží povrchovo, má okrúhly alebo oválny tvar, priehľadný alebo priesvitný hnisavý obsah.

Väčšina povrchná forma stafyloderma je ostiofolikulitída.

V ústí folikulov sa objavuje pustula, ktorej veľkosť sa mení od hlavičky špendlíka až po veľkosť šošovice. Má pologuľovitý tvar, presiaknutý vlasmi. Pokrytie pustuly je husté, jej obsah je hnisavý. Pozdĺž periférie je malá hyperemická koruna. Spodok pustuly sa nachádza v horných častiach vonkajšieho koreňového puzdra vlasového folikulu. Hnisavý exsudát sa zmršťuje do kôry. Po 3-4 dňoch prvok ustúpi bez tvorby jaziev.

Folikulitída je akútny hnisavý zápal vlasového folikulu. Na rozdiel od ostiofolikulitídy je sprevádzaná infiltráciou a silnou bolesťou. Pustula sa otvára uvoľnením hnisu a tvorbou erózie alebo sa zmršťuje do kôry. Prvok sa vyrieši buď resorpciou infiltrátu alebo tvorbou jazvy. Trvanie folikulitídy je 5-7 dní.

Hlboká folikulitída sa líši od folikulitídy v dôsledku jej výrazného rozšírenia do dermis. Povolené len s tvorbou jazvy, trvanie kurzu je 7-10 dní.

Furuncle je akútna purulentno-nekrotická lézia folikulu, mazová žľaza a okolitého podkožného tuku. Často sa zaznamenáva vývoj varu z ostiofollikulitídy alebo folikulitídy. Rast pustuly je sprevádzaný šírením ostro bolestivej infiltrácie. Po otvorení pustuly a oddelení hnisu je jasne viditeľné nekrotické jadro, ktoré sa postupne oddeľuje spolu s hnisom. V mieste oddeleného nekrotického jadra sa vytvorí vred. Keď sa nekrotické jadro otvára a oddeľuje, bolesť klesá a symptómy ustupujú celkový zápal, infiltrácia ustúpi, vred granuluje a zjazví sa. Trvanie vývoja varu závisí od reaktivity tkanív, lokalizácie, stavu makroorganizmu atď. Pri lokalizácii na tvári alebo pokožke hlavy existuje nebezpečenstvo rozvoja sepsy alebo trombózy povrchových a hlbokých žíl, ktoré majú priame anastomózy so sínusmi mozgu.

Karbunka je charakterizovaná purulentno-nekrotickými léziami niekoľkých vlasových folikulov. Zápalový infiltrát sa zvyšuje nielen v dôsledku periférneho rastu a možného zapojenia nových folikulov do procesu, ale aj v dôsledku jeho šírenia hlboko do základných tkanív. Pri palpácii je zaznamenaná ostrá bolesť. Postupne dochádza k hĺbkovej nekróze kože na niekoľkých miestach okolo folikulov nachádzajúcich sa v centrálnej časti lézie. Lézia nadobúda bridlicovo-modrú, čiernu farbu a topí sa na jednom alebo viacerých miestach (názov „karbuncle“ pochádza z karbo- uhlie). Zapnuté ďalšia etapa objavujú sa viaceré otvory, z ktorých vyteká hnisavá-krvavá tekutina. Výsledný vred s zubaté okraje najprv je plytká, na jej dne sú viditeľné zelenožlté nekrotické tyčinky, ktoré sa odmietajú oveľa pomalšie ako pri jednotlivých vriedkoch. Po odmietnutí nekrotických hmôt sa vytvorí hlboký, nepravidelne tvarovaný vred s modrastými, ochabnutými, podkopanými okrajmi. Vred sa postupne zbavuje plaku, granuluje a zjazvuje sa v priebehu 2-3 týždňov.

Furunkulóza je opakujúca sa forma varu. Konvenčne sa rozlišuje medzi lokálnou furunkulózou, keď sa vyrážky pozorujú v obmedzených oblastiach, a rozšírenou, pri ktorej sa prvky objavujú na rôznych miestach kože. Proces sa spravidla vyvíja na pozadí výraznej imunitnej nerovnováhy, napríklad u ľudí infikovaných HIV, pacientov s diabetes mellitus atď.

Vulgárna sykóza je chronický opakujúci sa zápal folikulov v rastovej zóne krátkych hustých vlasov. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u mužov s príznakmi nerovnováhy pohlavných hormónov a je lokalizované v oblasti rastu brady a fúzov. Postupne sa objavuje ostiofolikulitída a folikulitída, ich počet sa zvyšuje. Infiltrácia ohniskov je výrazná. Po odstránení prvkov sa jazvy netvoria, ale pri pokuse o násilné otvorenie folikulitídy je možné zjazvenie.

Hidradenitída je purulentný zápal apokrinných potných žliaz, pozorovaný v mladosti a dospelosti. U detí pred pubertou a starších ľudí sa choroba nepozoruje, pretože apokrinné potné žľazy nefungujú. Najčastejšou lokalizáciou tohto ochorenia sú axilárne oblasti, niekedy sa proces vyvíja na hrudníku okolo bradaviek, pupka, genitálií; konečník. Choroba sa vyvíja pomaly, je sprevádzaná nepohodou, bolestivé pocity v postihnutej oblasti, v niektorých prípadoch so svrbením, pálením, brnením v danej oblasti. Na začiatku ochorenia má povrch kože normálnu farbu. S ďalším vývojom sa plocha zväčšuje na 1-2 cm, povrch kože sa stáva modro-červeným. Charakteristický je vznik zlepencov vyčnievajúcich nad úroveň okolitých zdravých plôch (staroveký názov je „ sučka vemeno"). Po otvorení jeden alebo viac fistulové cesty, nekrotické jadrá sa neobjavujú. Pri regresii sa tvoria vtiahnuté jazvy. Ľudia s nerovnováhou imunity často zažívajú recidívy choroby.

Staphyloderma skoro detstva sa líšia množstvom funkcií. Pasívna imunita proti stafylokokom je slabo vyjadrená, titer antitoxínov v krvi je nízky. Regionálne lymfatické uzliny nereagujú dostatočne na zavedenie infekcie; retikuloendoteliálny systém absorbuje mikroorganizmy, ale pomaly ich ničí. V prvých mesiacoch života dochádza k spomaleniu procesov syntézy imunologicky aktívnych lymfoidných buniek, čo je spôsobené nedostatočným korekčným vplyvom týmusu na vývoj lymfatického systému. Zistilo sa, že imunoglobulín (Ig)G prijatý cez placentu od matky úplne zmizne z krvi dieťaťa do 6 mesiacov života. Následná produkcia imunoglobulínov, najmä IgA a IgG, prebieha pomaly. Stafylokokový zápal je najzávažnejší u novorodencov, keďže deti do 42. dňa života nie sú schopné vytvárať protilátky.

Infekcia sa môže vyskytnúť pred pôrodom, ak žena počas tehotenstva trpí akýmkoľvek stafylokokovým ochorením. V prípade patologického pôrodu (predĺženého, ​​s dlhým bezvodým obdobím alebo komplikovaného endometritídou) je možná intrapartálna infekcia.

Pri vývoji stafylodermy v ranom veku je dôležitá patogenita patogénov. Vzhľadom na rozšírenú distribúciu kmeňov rezistentných na antibiotiká narastá počet nosičov patogénneho stafylokoka najmä medzi personálom pôrodníc a nemocníc.

Pri výskyte stafylodermie nízky vek Významnú úlohu zohrávajú anatomické a fyziologické vlastnosti kože. Neúplnosť morfologickej štruktúry kože, citlivosť a uvoľnenosť stratum corneum, krehkosť spojenia medzi epidermou a dermis v dôsledku slabosti bazálnej membrány a určitej hladkosti papíl dermis, priame umiestnenie kanálikov ekrinných potných žliaz a prítomnosť polysacharidového komplexu v nich, alkalické prostredie povrchu kože a zníženie jej ochranných vlastností, nedokonalosť termoregulačných procesov, zvýšená vlhkosť a absorpčná schopnosť kože, labilita koloidno-osmotického stavu - všetky tieto faktory predisponujú k rozvoju pyodermie. Dodatočné podmienky, ktoré prispievajú k rozvoju pyodermie, je vystavenie vlhkosti, najmä teplej (odparovanie pod plienkami, teplým oblečením atď.), macerácia kože močom, slinami a výtok z nosa.

Stafyloderma je najnebezpečnejšia počas novorodeneckého obdobia, pretože v tomto čase sú zaznamenané:

• zvýšená citlivosť na stafylokokovú infekciu;
• tendencia generalizovať infekciu;
• vývoj stafylokokovej infekcie na koži aj v iných orgánoch a systémoch;
• možnosť vzniku sepsy;
• zachovanie všeobecná reakcia tela, keď zmiznú zmeny na koži.

Prvky nemajú typické vlastnosti stafylokokovej pustuly (neexistuje spojenie s vlasovým folikulom, mazovou alebo potnou žľazou, prvky sú umiestnené povrchovo, obsah prvkov je priehľadný alebo priesvitný). U novorodencov je najčastejším ochorením vezikulopustulóza, čo je hnisavý zápal ústia ekrinných potných žliaz. Pri adekvátnom manažmente takýchto pacientov sa proces nerozšíri hlbšie, nie je sprevádzaný infiltráciou a trvanie ochorenia nepresiahne 7-10 dní. Epidemický pemfigus novorodencov je závažnejší. Povrchové prvky sa rýchlo šíria po celej pokožke, výsledné erózie sú ohraničené lemom exfoliačnej epidermy. V prípade malígneho priebehu erózie navzájom splývajú s periférnym rastom pľuzgierov a odlupovaním epidermis. Závažnosť stavu je priamo úmerná postihnutej oblasti. Stav dieťaťa sa stáva vážnym, vzniká stafylokokový zápal pľúc, otitis, sepsa. Najťažšou formou epidemického pemfigu novorodencov je exfoliatívna dermatitída. Pľuzgiere s ochabnutou pneumatikou sa rýchlo zväčšujú a otvárajú a vytvárajú erózie ohraničené exfoliovanou epidermou. Kožné vyrážky sú sprevádzané vysokou horúčkou, stratou telesnej hmotnosti a často hnačkou, zápalom pľúc, zápalom stredného ucha atď. Niekedy sa môže vyvinúť septikopémia.

U 50-70% pacientov dochádza k zvýšeniu teploty na 37,5-38,0°C. Krvný test odhalí miernu leukocytózu, neutrofíliu a zvýšenú sedimentáciu erytrocytov. Choroba je veľmi nákazlivá pre novorodencov.

Staphylococcus aureus môže byť tiež detekovaný v akné, pôsobí v spojení s Propionibacterium akné, niekedy - s Pityrosporum ovale u orbiculare. Akné je polymorfné multifaktoriálne ochorenie vlasových folikulov a mazových žliaz, ktoré sa vyskytuje u 80 % ľudí. U osôb nad 24 rokov výskyt klesá. V patogenéze akné možno identifikovať niekoľko najvýznamnejších faktorov.

U pacientov s akné teda dochádza k nadmernej tvorbe kožného mazu. Kožný maz pacientov s akné obsahuje menej kyseliny linolovej ako u zdravých ľudí. Tento faktor prispieva k zvýšenej deskvamácii epiteliálnych buniek folikulu, čo vedie k vzniku retenčnej hyperkeratózy akrokrónu mazových folikulov, ktorá je hlavným bodom v patogenéze acne vulgaris. Zníženie iných epidermálnych lipidov (napr. voľných sterolov) môže tiež spôsobiť folikulárnu retenčnú hyperkeratózu.

Propionibacterium acne, Staphylococcus epidermidis, Pityrosporum ovale u orbiculare vždy prítomný v komedónoch. Sú neustále na povrchu zdravú pokožku tváre a sú súčasťou normálnej mikroflóry. Koky sa nachádzajú najmä v hornej časti lievikov vlasových folikulov alebo v otvoroch kanálikov potných žliaz a nezohrávajú významnú úlohu v patogenéze akné. Propionibacterium acne, Pityrosporum ovale u orbiculare produkujú lipázu, aktivujú komplement, zvyšujú deskvamáciu ústia vlasového folikulu, čo vedie k jeho zablokovaniu.

Hyperandrogenémia predisponuje k zvýšenej sekrečnej funkcii mazových žliaz. Pokožka obsahuje komplex androgén-senzitívnych prvkov (vlasové folikuly, potné a mazové žľazy). Pod vplyvom androgénov sa zvyšuje intracelulárna syntéza lipidov a reguluje sa mitotická aktivita buniek. Vznik akné počas puberty je spojený s aktívnou funkciou pohlavných žliaz. U žien so syndrómom hyperandrogenizmu môže dôjsť k ochoreniu pri dlhodobom užívaní antikoncepčných prostriedkov s obsahom androgénov. Pri výskyte acne vulgaris zohráva významnú úlohu zvýšenie testosterónu v krvi, zvýšená citlivosť vlasových folikulov a mazových žliaz na androgény, ako aj kombinácia týchto faktorov. V niektorých prípadoch môže byť hyperandrogenémia dedičná.

Najčastejšie ide o akné vulgaris. Ochorenie sa zvyčajne začína počas puberty a je charakterizované objavením sa komedónov na tvári (menej často na hrudi a chrbte), malých jasne červených papuliek s priemerom do 5 mm, niekedy s pustulou na povrchu. Keď vyrážka ustúpi, zanechá pigmentáciu a menej často aj povrchové jazvy. Na tvári, temene, hrudníku a medzilopatkovej oblasti sa pokožka stáva mastnou, lesklou, nerovnomernou, drsnou, so zväčšenými otvormi chĺpkov. Propionibaktérie a stafylokoky nachádzajúce sa na povrchu kože produkujú endogénnu lipázu, ktorá rozkladá triglyceridy mazu na voľné. mastné kyseliny. Tí druhí zasa majú dráždivý účinok na koži, čo spôsobuje rôzne komplikácie.

S nárastom počtu komedónov a zvýšením zápalovej reakcie okolo nich vzniká induratívna forma akné. Je charakterizovaná tvorbou veľkých zápalových infiltrátov.

Po niekoľkých týždňoch infiltrát zmäkne, prvky sa otvárajú a vytvárajú dutiny, z ktorých sa uvoľňuje viskózna látka. hnisavý exsudát— je zaznamenaný výskyt flegomonického akné. Po zahojení zostávajú hlboké jazvy, ktoré znetvorujú pokožku.

Najbežnejšou formou, ktorá sa vyznačuje výraznou zápalovou zložkou, je acne conglobata. Klinický obraz je charakterizovaný výskytom veľkých uzlín na chrbte, hrudníku a tvári, ktoré sa nachádzajú hlboko v derme, niekedy zahŕňajúce horné časti podkožného tukového tkaniva. Uzly môžu dosiahnuť priemer 1,5-2 cm. Takéto uzliny sú mimoriadne bolestivé, s akútnym perifokálnym zápalom. Zlúčením uzlov sa vytvárajú konglomeráty, môžu sa vyskytnúť abscesy, po ktorých otvorení zostávajú dlhodobo nehojace sa vredy a následne - drsné jazvy s mostíkmi a fistulóznymi traktami.

Keď sa hlboko umiestnené zapálené uzliny spájajú, vzniká sínusové akné. Táto forma je charakterizovaná tvorbou epiteliálnych sínusových ciest, ktoré „podkopávajú“ pokožku tváre a trupu.

Akútna premena typického zápalového akné na extrémne výrazný deštruktívny zápal rozlišuje fulminantné akné. Medzi pacientmi prevládajú muži. Pri tejto forme sa objavujú viaceré bolestivé zápalové uzliny, ulcerujúce s oblasťami nekrózy a rozptýlené pustuly, ktoré sa nachádzajú na erytematóznom pozadí. Proces je sprevádzaný horúčkou, leukocytózou, bolesťou kĺbov a prechodnou glomerulonefritídou. K hojeniu dochádza pri tvorbe hrubých jaziev.

IN v ojedinelých prípadoch U mladých žien sa vyvinie akútna zápalová a ťažká forma akné. Ochorenie sa vyznačuje náhlym nástupom a rýchlou progresiou. Proces je lokalizovaný v centrálnej časti tváre, na čele, spánkoch a brade. Charakterizované výrazným opuchom tváre s kyanotickým odtieňom kože a po 1-2 dňoch - bolestivými uzlíkovými vyrážkami podobnými varu, ktoré pripomínajú konglobálne akné, veľké (viac ako 5 cm) pustuly. Existuje absencia komedónov a ostré vyjadrenie hraníc zápalu.

Seboroické pozadie, na ktorom vzniká akné, môže byť rôzne.

Hustá forma mastnej seborey sa častejšie pozoruje u mužov a je charakterizovaná rozšírenými otvormi mazových žliaz, keď je stlačené, malé množstvo mazového sekrétu. Kvapalná forma mastnej seborey je bežnejšia u žien a vyznačuje sa tým, že pri tlaku na kožu sa z ústia kanálikov mazových žliaz uvoľňuje priesvitná tekutina. Zmiešaná seborea je o niečo bežnejšia u mužov, pričom príznaky mastnej seborey sú zaznamenané na pokožke tváre, suchá seborea na pokožke hlavy, kde sa prejavuje olupovanie jemných doštičiek, vlasy sú tenké a suché. Akné sa vyvíja u jedincov trpiacich mastnou alebo zmiešanou formou seborey. Medzi pacientkami prevládajú adolescenti (o niečo častejšie chlapci) a ženy s poruchami ovariálneho cyklu v dôsledku dlhodobého užívania glukokortikosteroidných hormónov, brómových, jódových prípravkov a dlhodobej práce s látkami s obsahom chlóru.

Najbežnejšou formou je akné vulgaris, lokalizované na koži tváre, hrudníka a chrbta. Po odznení pustúl sa vytvoria zaschnuté žltkasté kôry, po ktorých nasleduje pigmentácia alebo povrchová jazva. V niektorých prípadoch sa po odznení akné objavia keloidné jazvy (akné-keloidné). Ak proces pokračuje tvorbou výrazného infiltrátu, v mieste ústupu akné zostávajú hlboké jazvy (flegmonózne akné). Keď sa prvky spoja, vytvorí sa splývajúce akné ( sútok akné). Závažnejšou formou je acne conglobata ( acne conglobata), vyskytujúce sa pri tvorbe hustého infiltrátu, uzlov v hornej časti podkožného tukového tkaniva.

Uzly sa môžu formovať do konglomerátov s následnou tvorbou abscesov. Po zahojení vredov zostávajú nerovnomerné jazvy s mostíkmi a fistulami. Acne fulminans ( akné fulminans) je sprevádzaná septikémiou, artralgiou a gastrointestinálnymi symptómami.

Streptoderma je charakterizovaná poškodením hladkej kože, povrchovým umiestnením a tendenciou k periférnemu rastu. Okrem vyššie uvedených faktorov, ktoré vyvolávajú a predisponujú k rozvoju pyodermie, je potrebné poznamenať aj úlohu patologické zmeny koža. Pri dermatózach sprevádzaných výskytom erózií a mokvajúcich zmien vytvára opuch epidermy priaznivé podmienky pre rozvoj streptodermy. V klinickej praxi je najčastejšou fykténou povrchová streptokoková pustula. Pozrime sa na pár príkladov.

Streptokokové pustuly sú vysoko nákazlivé a pozorujú sa hlavne u detí, niekedy aj u žien. Flyktény sa objavujú na hyperemickom pozadí, nepresahujú priemer 1 cm, majú priehľadný obsah a tenký ochabnutý obal. Postupne sa exsudát zakalí a stiahne sa do slamovožltej a voľnej kôry. Po odpadnutí kôry a obnovení epitelu dočasne pretrváva mierna hyperémia, olupovanie alebo hemosiderínová pigmentácia. Počet konfliktov sa postupne zvyšuje. Šírenie procesu je možné. Časté sú komplikácie vo forme lymfangitídy a lymfadenitídy. U oslabených jedincov sa proces môže rozšíriť na sliznice nosa, ústnej dutiny a horných dutín. dýchacieho traktu atď.

V typických prípadoch má streptokokové impetigo vzhľad fyktény, čo je povrchová epidermálna pustula s tenkým, ochabnutým obalom ležiacim takmer na úrovni kože, naplnená seróznym alebo serózno-hnisavým obsahom. Choroba začína objavením sa prvku, ktorý má tendenciu rásť periférne. Phlyctena je obklopená hyperemickou zónou vo forme koruny. Obsah pustuly rýchlo vysychá do slamovožltej kôry, po odstránení ktorej sa odhalí vlhký, erozívny povrch. Malé počiatočné prvky vyrážky sa rýchlo zvyšujú v dôsledku periférneho rastu; V dôsledku toho sa na periférii objaví nová pustula vo forme krúžku alebo podkovy, zatiaľ čo v strede pod kôrou dochádza k hojeniu. Bulózne streptokokové impetigo je lokalizované na rukách, nohách a nohách. Veľkosť konfliktov presahuje priemer 1 cm. Obal prvkov je napätý. Niekedy sa prvky objavujú na hyperemickom pozadí. Proces je charakterizovaný pomalým periférnym rastom.

Zaeda (štrbinovité impetigo, perleche, uhlová stomatitída) sa vyznačuje poškodením kútikov úst. Na edematóznom, hyperemickom pozadí sa objavuje bolestivá štrbinovitá erózia. Na periférii je možné zistiť belavý okraj exfoliovaného epitelu, niekedy hyperemický okraj a infiltračné javy. Často sa proces vyvíja u ľudí trpiacich kazom, hypovitaminózou, atopickou dermatitídou atď.

Lichen simplex sa vyskytuje častejšie u detí predškolskom veku. Na jar sa na pokožke tváre a hornej polovice tela objavujú škvrny. okrúhly tvar ružové, pokryté belavými šupinami. Pri veľkom počte šupín je škvrna vnímaná ako biela.

Povrchovú paronychiu možno pozorovať tak u ľudí, ktorí pracujú v závodoch na spracovanie ovocia a zeleniny, v cukrárňach a pod., ako aj u detí, ktoré majú vo zvyku hrýzť si nechty. Koža periungválneho záhybu sa zmení na červenú, objaví sa opuch a bolesť, potom sa vytvorí bublina s priehľadným obsahom. Postupne sa obsah bubliny zakalí, bublina sa zmení na pustulu s napnutou pneumatikou. Ak sa proces stane chronickým, je možná deformácia nechtovej platničky.

Intertriginózna streptoderma (streptokoková plienková vyrážka) sa vyskytuje vo veľkých záhyboch a axilárnych oblastiach. Konflikty sa objavujú vo veľkom počte a potom sa spájajú. Po otvorení sa vytvoria súvislé erodované, mokvajúce povrchy jasne ružovej farby s vrúbkovanými okrajmi a okrajom exfoliačnej epidermy pozdĺž okraja. Hlboko v záhyboch možno nájsť bolestivé praskliny. Často sa ohniská skríningu objavujú vo forme oddelene umiestnených pustulárnych prvkov v rôznych štádiách vývoja.

Syfiloidné papulózne impetigo sa pozoruje hlavne u dojčiat. Obľúbenou lokalizáciou je koža zadku, genitálií a stehien. Charakteristický je výskyt rýchlo sa otvárajúcich konfliktov s tvorbou erózií a miernym infiltrátom na ich základni, ktorý dal vznik názvu „syfiloid“ kvôli jeho podobnosti s erozívnym papulóznym syfilidom. Na rozdiel od syfilisu dochádza k akútnej zápalovej reakcii.

Chronická povrchová difúzna streptoderma je charakterizovaná difúznym poškodením veľkých oblastí kože, nôh a menej často rúk. Lézie majú veľké vrúbkované obrysy v dôsledku rastu pozdĺž periférie, sú hyperemické, niekedy s miernym modrastým odtieňom, trochu infiltrované a pokryté veľkými lamelárnymi krustami. Pod krustami je súvislý vlhký povrch. Niekedy na začiatku ochorenia je možné pozorovať akútne štádium (akútna difúzna streptoderma), kedy dochádza k akútnemu difúznemu poškodeniu kože okolo infikovaných rán, fistúl, popálenín a pod.

Hlboká streptokoková pustula je ektýma. Prvok je hlboký, nefolikulárny. Ochorenie začína malou vezikulou alebo perifolikulárnou pustulou so seróznym alebo serózno-hnisavým obsahom, ktorá rýchlo zasychá do mäkkej, zlatožltej konvexnej kôry. Ten pozostáva z niekoľkých vrstiev, ktoré slúžili ako základ pre dnes už učebnicové porovnanie s Napoleonovým koláčom. Po odpadnutí alebo odstránení kôry sa objaví okrúhly alebo oválny vred s krvácajúcim dnom. Na povrchu vredu je špinavý sivý povlak. Okraje vredu sú mäkké a zapálené, v dôsledku čoho trochu stúpajú nad okolitú kožu. Vred sa hojí pomaly počas 2-3 týždňov, pričom sa na periférii vytvorí jazva a zóna pigmentácie. V závažných prípadoch ecthyma vulgaris sa môže vytvoriť hlboký vred ( ecthyma terebran- prenikajúca ektýma) s príznakmi gangrenizácie, vysoká pravdepodobnosť sepsy.

Zmiešaná pyodermia sa vyznačuje absenciou stafylokokových a streptokokových pustúl (v skutočnosti možno okrem stafylokokov a streptokokov zistiť aj iné patogény). Pozrime sa na pár príkladov.

Najbežnejšie je vulgárne impetigo. Postihnuté sú väčšinou deti a ženy. Obľúbenou lokalizáciou je pokožka tváre okolo očí, nosa, úst, niekedy sa proces rozšíri do hornej polovice tela a rúk. Na hyperemickom pozadí sa objaví bublina so seróznym obsahom. Kryt vezikuly je tenký a ochabnutý. V priebehu niekoľkých hodín sa obsah vezikuly stáva hnisavým na dne pustuly, infiltruje sa a zvyšuje sa okraj hyperémie. Po niekoľkých hodinách sa veko otvorí a vytvorí sa erózia, ktorej výtok sa zmršťuje na „medové kôrky“ 5. až 7. deň sa kôrky odtrhnú a na ich mieste zostane nejaký čas mierne šupinaté. ktorý neskôr bez stopy zmizne.

Chronická hlboká ulcerózno-vegetatívna pyodermia má prevládajúcu lokalizáciu na pokožke hlavy, ramenách, predlaktiach, axilárnych oblastiach a nohách. Na infiltrovanom modročervenom podklade, ostro ohraničenom od okolitej zdravej kože, sa na mieste pustúl objavujú nepravidelné ulcerácie. Na povrchu môžete nájsť papilomatózne výrastky s verukóznymi kortikálnymi vrstvami. Pri stlačení sa z otvorov fistúl uvoľňuje hnisavý alebo purulentno-hemoragický obsah. S regresiou sa vegetácia postupne splošťuje a separácia hnisu sa zastaví. K hojeniu dochádza pri tvorbe nerovných jaziev.

Pyoderma gangrenosum sa často vyvíja u pacientov s chronickými zápalovými infekčnými ložiskami. Zmeny na koži sa vyskytujú na pozadí chronického zápalu infekčné ložiská, ochorenia spojivového tkaniva, onkologické procesy. Blistre s priehľadným a hemoragickým obsahom, hlboká folikulitída sa rýchlo rozpadajú alebo sa otvárajú s tvorbou vredov, ktoré sa rozširujú pozdĺž periférie. Následne sa vytvorí lézia s rozsiahlym ulceratívnym povrchom s nerovnými, podkopanými okrajmi. Po obvode sú nerovné, podkopané okraje zdvihnuté vo forme valčeka, obklopeného zónou hyperémie. Krvácajúce granulácie sa nachádzajú na dne vredov. Vredy sa postupne zväčšujú a sú prudko bolestivé. Zjazvenie rôznych oblastí sa nevyskytuje súčasne, t.j. keď je jedna oblasť zjazvená, možno pozorovať ďalší rast ďalšej.

Chancriformná pyodermia začína tvorbou vezikuly, po otvorení ktorej zostáva erózia alebo vred okrúhleho alebo oválneho tvaru, ktorého základňa je vždy zhutnená. Ako už názov napovedá, následne sa vytvorí ulceratívny povrch, ružovo-červenej farby s jasnými hranicami vzhľad pripomínajúci chancre. Určité ťažkosti v diferenciálnej diagnostike môžu byť spôsobené aj podobnou lokalizáciou týchto ochorení: genitálie, červený okraj pier. Na rozdiel od syfilisu je výrazný infiltrát hmatateľný na dne lézie, niekedy bolestivý pri palpácii. Negatívne viacnásobné testy na prítomnosť Treponema pallidum, negatívne sérologické reakcie Syfilis potvrdzuje diagnózu.

Na liečbu povrchovej pyodermie sa používajú alkoholové roztoky (1% salicylový alkohol, gáforový alkohol), anilínové farbivá (fukorcín, 1% brilantná zelená). Ak je to potrebné, za aseptických opatrení otvorte kryt z lykténov a pľuzgierov, po ktorom nasleduje umytie 3% roztokom peroxidu vodíka a lubrikácia dezinfekčnými roztokmi (furacilín 1: 1000 3% alkoholový roztok jód). Na rozsiahle mnohopočetné lézie sa aplikujú masti obsahujúce antibiotiká (fucidin, bactroban, heliomycín).

Ak nie je účinok z externá terapia, hlboké lézie na tvári, krku (furuncle, carbunkle), pyodermia, komplikovaná lymfangitídou alebo lymfadenitídou, je indikované parenterálne alebo perorálne použitie širokospektrálnych antibiotík. Na uskutočnenie úspešnej antibakteriálnej terapie infekčného procesu a antibakteriálny liek, ktorý spĺňa tieto základné podmienky:

• vysoká aktivita (optimálne z hľadiska baktericídnych vlastností) proti všetkým pravdepodobným patogénom (ak ešte nebola vykonaná mikrobiologická štúdia a patogén je u konkrétneho pacienta neznámy, t.j. vykonáva sa empirická antibakteriálna liečba) alebo proti izolovanému patogénu ( ak bakteriologické vyšetrenie už bola vykonaná a hovoríme o cielenej antibiotickej terapii);
• schopnosť preniknúť do infekčného ohniska a vytvárať tam koncentrácie, ktoré výrazne prevyšujú minimálnu inhibičnú koncentráciu antibiotika pre daný patogén;
• vysoký stupeň bezpečnosť, t. j. ani niekoľkonásobné prekročenie dávky antibiotika by nemalo viesť k vytvoreniu toxických koncentrácií v krvi pre makroorganizmus, v rôzne orgány a prostredia, vrátane infekčného ohniska;
• dobrá znášanlivosť, t.j. absencia nepriaznivých účinkov terapeutických koncentrácií antibiotika na organizmus.

IN ambulantná prax Odporúča sa používať iba perorálne antibiotiká s vysokou biologickou dostupnosťou, a dlhé obdobie polčas (čo umožňuje znížiť počet dávok počas dňa), pričom vplyv na črevnú mikroflóru by mal byť minimálny.

Pri liečbe v nemocnici sú najracionálnejšou voľbou antibiotiká vyrábané vo forme na parenterálne a perorálne podávanie. Počas postupnej liečby, na začiatku kurzu, je antibiotikum predpísané parenterálne a ak sa stav pacienta zlepší (po 3-7 dňoch), prejde na perorálne podávanie.

V súčasnosti sú široko používané makrolidy (klaritromycín - 250 mg 2-krát denne počas 7-10 dní, azitromycín - 1 g raz denne počas 5-10 dní, v závislosti od závažnosti procesu, josamycín - 0,5 g 2 raz denne napr. 10 dní, ak je to potrebné pre deti do 14 rokov, denná dávka je 30-50 mg/kg telesnej hmotnosti, najlepšie v troch dávkach; akné liek sa používa 2-8 týždňov), tetracyklíny - Unidox-solutab (dospelí a deti s hmotnosťou vyššou ako 50 kg v prvý deň liečby sa predpisujú 200 mg / deň v jednej alebo dvoch dávkach, v nasledujúcich dňoch liečby - 100 mg/deň v jednej dávke sa predpisujú deťom starším ako 8 rokov s telesnou hmotnosťou nižšou ako 50 kg v prvý deň liečby denná dávka rýchlosťou 4 mg/kg na dávku, v nasledujúcich dňoch 2 mg/kg 1-krát denne, priebeh liečby je 5-10 dní; v najvážnejších prípadoch možno začať s liečbou intramuskulárne injekcie doxycyklín hydrochlorid 100 mg 2-3-krát denne), cefalosporíny (zinnat 250 mg 2-krát denne počas 7 dní, linkomycín 300 mg intramuskulárne 3-4-krát denne, 3-7 dní, potom perorálne v kapsulách 250 mg 3-4 krát denne, 5 dní).

Pri chronických a recidivujúcich formách pyodermie sa používa špecifická imunoterapia: stafylokokový toxoid (natívny sa podáva vo zvyšujúcich sa dávkach od 0,1 do 2,0 ml u dospelých a od 0,1 do 1,0 ml u detí pod kožu dolného uhla lopatky s odstupom 3-5 dní, ďalšia dávka sa podáva po odznení reakcie z predchádzajúceho podania adsorbovaný sa podáva subkutánne v dávke 0,2-0,5 ml s odstupom 30-54 dní v množstve troch injekcií), stafylokokový bakteriofág; (intradermálne, subkutánne alebo intramuskulárne v dávke 0 ,1-2,0 ml po 1-3 dňoch, v závislosti od reakcie na predchádzajúcu injekciu), stafylokokový antifagín (injikovaný subkutánne v dávke 0,2 až 1,0 ml tiež 1-). 3 dni po vymiznutí reakcie z predchádzajúcej injekcie), antistafylokokový imunoglobulín (podáva sa intramuskulárne 120 IU v jednej dávke s intervalom 3-5 dní, v priebehu 3-5 injekcií), streptokoková vakcína (podaná intradermálne alebo subkutánne , počnúc dávkou 100-200 miliónov mikrobiálnych teliesok (0,1-0,2) a až 2 miliardami mikrobiálnych teliesok (2,0), berúc do úvahy toleranciu a povahu lokálnej reakcie), streptokokový bakteriofágový roztok (podávaný subkutánne resp. intramuskulárne v dávkach 0,5; 1,0; 1,5 a 2,0 ml po 3-4 dňoch, následná injekcia sa uskutoční najskôr po ústupe lokálnej reakcie).

V závažných prípadoch, najmä u oslabených pacientov, je indikované použitie imunomodulačných látok (izoprinozín 50 mg/kg telesnej hmotnosti v troch až štyroch dávkach, T-aktivín subkutánne 1,0 ml každý druhý deň v množstve 3-4 injekcie a potom 1,0 ml raz týždenne, 10-15 injekcií v priebehu).

V prípade chronickej ulceróznej pyodermie môžu byť kúry antibiotík doplnené podávaním glukokortikosteroidov v dávke ekvivalentnej 20-50 mg prednizolónu denne počas 3-6 týždňov. V najťažších prípadoch sa používajú cytostatiká.

Na liečbu ťažkých foriem akné sa používajú: systémové nástroje ako sú estrogény, androgény, spironolaktón, aromatické retinoidy.

Ženám s dlhodobým akné, keď je antibakteriálna terapia a vonkajšie použitie tretinoínu neúčinné, sa predpisujú estrogény alebo androgény v závislosti od profilu endokrinných porúch.

Cyproterón (antagonista androgénov) má antigonadotropné a progestačné účinky. Ženám sa predpisuje 10 mg od 1. do 15. dňa cyklu v kúrach, môže sa používať v kombinácii s perorálnymi kontraceptívami, ako je etinylestradiol.

Spironolaktón sa používa ako antiandrogén. Liečivo je predpísané v dávke 25-200 mg v 2-4 dávkach. Priebeh liečby sa vykonáva niekoľko mesiacov, liek sa používa iba u žien.

Kombinovaná estrogén-progestínová antikoncepcia je najúčinnejšia, keď sa užíva vo vysokých dávkach.

Pri adrenálnom hyperandrogenizme sa používajú systémové kortikosteroidy.

Biologický účinok retinoidov sa uskutočňuje vďaka ich väzbe na receptory na jadrovej membráne keratinocytov, čo vedie k zmene aktivity určitých génov a ďalej k normalizácii deskvamácie folikulárneho epitelu a zabráneniu tvorby komedóny. Pod vplyvom retinoidov sa urýchľuje obnova epidermy, stenčuje sa stratum corneum a reorganizuje sa dermálna matrica. Okrem toho, že retinoidy ovplyvňujú rast a diferenciáciu kožných buniek, znižujú činnosť mazových žliaz a vykazujú imunomodulačné a protizápalové účinky. Retinoidy inhibujú melanogenézu, čo znižuje riziko hyperpigmentácie. Izotretinoín sa predpisuje v závislosti od telesnej hmotnosti pacienta. Počiatočná dávka je 0,5 mg/kg denne; Udržiavacia dávka predpísaná po 4 týždňoch sa pohybuje medzi 0,1-1,0 mg/kg denne v závislosti od účinnosti a znášanlivosti lieku. Na dosiahnutie optimálnych výsledkov liečba zvyčajne pokračuje 16 týždňov. Napriek vysokému terapeutickému účinku je ich použitie obmedzené množstvom kontraindikácií. Retinoidy majú absolútny teratogénny účinok a sú kontraindikované v prípadoch zhoršenej funkcie pečene, funkcie obličiek, hyperlipidémie, novotvarov, hypervitaminózy A. Pri použití týchto liekov sú možné vedľajšie účinky a nežiaduce reakcie z rôznych orgánov a systémov. Dermatologické zmeny zahŕňajú suchosť slizníc, vyrážku, svrbenie, cheilitídu, erytém, potenie, olupovanie dlaní a chodidiel, paronychiu, dystrofiu nechtov, zvýšenú proliferáciu granulačného tkaniva v postihnutej oblasti a v zriedkavých prípadoch rednutie vlasov, vaskulitídu a fotosenzitivitu. Zo zmyslov možný zápal spojiviek, fotofóbia, znížené nočné videnie, zakalenie rohovky, znížený sluch, krvácanie z nosa. Medzi neurologické poruchy známe bolesti hlavy, v zriedkavých prípadoch - depresia, záchvaty. Z tráviaceho systému je možná nevoľnosť, zriedkavo - kolitída, krvácanie a prechodné zvýšenie aktivity pečeňových transamináz. Hematologické poruchy zahŕňajú anémiu, neutropéniu, zmeny v počte krvných doštičiek a zvýšenú rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Možné sú metabolické poruchy, ako sú zvýšené koncentrácie tyreoglobulínu a glukózy. Z muskuloskeletálneho systému je pravdepodobná bolesť svalov a kĺbov, zriedkavo hyperostóza.

V poslednej dobe na ruský trh objavili sa nové riadky liečivá kozmetika na liečbu akné. Rad liečivej kozmetiky Aven Cleanance je reprezentovaný nekomedogénnymi prípravkami a obsahuje tri účinné látky: termálnu vodu Aven, extrakt tekvicové semiačka glukonát zinočnatý. Termálna voda "Aven" má silné protizápalové, zmäkčujúce a upokojujúce účinky. Extrakt z tekvicových semien blokuje dihydrotestosterónové (DHT) receptory a 5-alfa reduktázu. DHT a tekvicový extrakt majú podobnú štruktúru: tekvicový extrakt zaberá miesto DHT na receptoroch bez toho, aby spôsobil hyperseboreu.

Glukonát zinočnatý inhibuje produkciu lipáz, čím zabraňuje tvorbe voľných mastných kyselín a má antilipázový účinok. Glukonát zinočnatý tiež inhibuje polynukleárnu chemotaxiu a poskytuje antiseboroické a protizápalové účinky.

Niektoré kozmetické rady ponúkajú ošetrenie akné, ktoré možno použiť na citlivú pleť. takže, termálna voda La Roche Pose je jediná termálna voda s prirodzene vysokým obsahom selénu, ktorý neutralizuje účinky voľných radikálov. Pre citlivú pleť so sklonom mastná seborea, upokojujúcu hydratačnú ochrannú emulziu „Toleran Fluid“ môžete používať 1-2x denne. Pre citlivú pleť so sklonom k ​​začervenaniu sú indikované prípravky z radu Rosaliac. V prípade potreby je možné arzenál produktov doplniť o produkty Efaklar, vytvorené špeciálne pre mastnú pleť so sklonom k ​​akné.

Séria ošetrení „Clerasil Ultra“ obsahuje aj gél „3 v 1“, pleťovú vodu pre citlivú pokožku. Aktívnymi zložkami radu sú alantoín, aloe, kyselina vínna, hydrolyzovaný mliečny proteín, glycerín, mentol, mikrogranule 1% oxidovaného polyetylénu, 2% kyseliny salicylovej, síra, triclosan, 0,05% chlórhexidín diglukonát, 1,5% peroxid vodíka.

Dostupné na trhu veľký výber lieky na liečbu zmien jaziev. Patria sem Curiosin gél, Mederma gél atď.

Prevencia pustulózne ochorenia kože by malo zahŕňať nielen dodržiavanie hygienických pravidiel, včasnú liečbu interkurentných ochorení, dodržiavanie diéty a pod.. Preventívne opatrenia by sa mali vykonávať aj na národnej úrovni: zlepšenie životnej úrovne obyvateľstva, zavedenie metód ochrany pred mikrotraumami a kontakt s chemikáliami pri práci, riešenie environmentálnych problémov atď.

I. V. Khamaganova, Doktor lekárskych vied, profesor
RGMU, Moskva

Pyoderma je skupina infekčných kožných ochorení spôsobených predovšetkým streptokokmi a stafylokokmi. Prevalencia pyodermie medzi populáciou dosahuje 40%. Väčšinou majú akútny priebeh. Najčastejšie je koža postihnutá streptokokmi, stafylokokmi, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli a inými mikroorganizmami. Samozrejme, v reálnom živote je zriedkavé nájsť pyodermiu spôsobenú jedným patogénom, oveľa častejšie sa identifikujú celé asociácie mikroorganizmov.

Predisponujúce faktory pre výskyt pustúl kožné ochorenia- ide o narušenie integrity kože, vystavenie extrémnym teplotám (hypotermia alebo prehriatie), narušenie somatického zdravia (ochorenia endokrinného systému, krvi, žalúdka a čriev). Okrem toho zohráva úlohu aj nedostatočná starostlivosť o pleť. Čím viac mikróbov prenikne dovnútra, tým slabší je imunitný systém, tým výraznejšie sú príznaky infekcie. Mikróby prenikajú dovnútra cez kožu a sliznice a potom sa môžu šíriť krvou a lymfou po celom tele. Ale telo im neustále kladie prekážky, počnúc tvorbou leukocytovej steny okolo lézie (primárna úroveň ochrany) až po blokovanie infekcie v lymfatických uzlinách (sekundárna). Proces môže byť lokálny, rozšírený vo vnútri tela alebo pozdĺž periférie.

Klasifikácia pustulóznych kožných ochorení

1. Stafyloderma:
A) Povrchné:
- folikulitída
- ostiofolikulitída
- sykóza
B) Hlboké:

2. Streptoderma:
A) Povrchné:
-impetigo
B) Hlboké:
- vulgárna ektýma

Folikulitída- hnisavý zápal vlasového folikulu, ktorý vedie k vytvoreniu pustuly s hnisom v ústach. Obsah folikulu sa postupne zmršťuje do kôry, potom sa koža na jeho mieste pigmentuje. Ostiofolikulitída sa líši od folikulitídy iba prítomnosťou vlasov v strede folikulu. Sykóza je mnohopočetná recidivujúca folikulitída alebo ostiofolikulitída, vyskytujúca sa najmä na koži tváre (na brade, v nasolabiálnom trojuholníku). Sťažnosti na folikulitídu, ostiofolikulitídu a sykózu sú približne rovnaké: svrbenie, pálenie v postihnutej oblasti a príležitostne celková intoxikácia. Liečba folikulitídy spočíva v odrezaní vlasov v postihnutej oblasti, otvorení pustuly (ak je jedna), ošetrení kože okolo vyrážky akýmkoľvek antiseptikom (diamantová zeleň, fukarcín); antibiotické masti. Pri sykóze je opodstatnené užívanie perorálnych antibiotík. Na zmiernenie svrbenia sú indikované antihistaminiká a ultrafialové žiarenie na postihnutú oblasť.

Furuncle– purulentno-nekrotický zápal vlasového folikulu a okolitých tkanív. Význam slova vrieť latinčina- „zúrivosť“, čo sa priamo prekladá ako „vedúci k besnote“. Predisponujúce faktory pre vznik varu: zlá hygiena pokožky, mikrotrauma kože, znížená imunita, puberta. Var sa môže vyskytnúť na ktorejkoľvek oblasti pokožky, kde sú prítomné vlasy. Na začiatku ochorenia je hustá, rôznej miere bolestivý infiltrát, v strede ktorého je nekrotické jadro. Okolité tkanivá sú opuchnuté, hyperemické a bolestivé. Po odtoku hnisu bolesť ustúpi a opuch sa zníži. Vytvorí sa malý vred, ktorý sa následne zahojí jazvou. Najnebezpečnejšou lokalizáciou varu je koža tváre, najmä nasolabiálny trojuholník; krku. Pri lokalizácii varu v oblasti tváre treba počítať s možnosťou trombózy mozgových venóznych dutín, preto musia byť všetci takíto pacienti hospitalizovaní. V štádiu infiltrátu liečba zahŕňa iba suché teplo a antibiotiká (lokálne alebo zriedkavejšie perorálne). V štádiu infiltrácie je indikovaná pitva.

Karbunka- akútny purulentný zápal hlbokých vrstiev dermy, postihujúci podkožné tkanivo. Carbuncle sa vyvíja častejšie u starších ľudí. Ochorenie začína tvorbou purpurovočerveného infiltrátu v mieste infekcie, na povrchu ktorého je niekoľko (na rozdiel od vriedku) hnisavé tyčinky. Po ich odchode sa vytvoria malé vredy, ktoré sa zlúčia do jedného veľkého. Veľmi často je sprevádzaný karbunkou prudký nárast teplota, silná bolesť v oblasti zápalu, malátnosť, slabosť, nedostatok chuti do jedla. Stav pacienta môže byť vážny, vrátane straty vedomia. V každom prípade, karbunka vyžaduje liečbu v nemocnici, pokusy zbaviť sa ho na vlastnú päsť môžu byť nebezpečné kvôli komplikáciám.

Hidradenitída– hnisavý zápal tzv apokrinné žľazy nachádzajúce sa v axilárna oblasť, okolo bradaviek alebo v perineu. Klinicky je hidradenitída podobná varu: v mieste vstupnej brány infekcie sa vytvorí jeden alebo niekoľko infiltrátov, bolestivých pri pokuse o ich dotyk, ktoré sa nakoniec otvoria s uvoľnením hnisu. Hlavným rozdielom medzi hidradenitídou a varom je absencia nekrotického jadra. Hidradenitída sa zvyčajne neotvára kvôli riziku následných relapsov. Flegmóna vzniká v podkoží. Môže to byť komplikácia iného hnisavého procesu alebo hlavný nezávislý problém pacienta. Pri povrchovom flegmóne sa vždy pozoruje opuch a hyperémia kože. Stav pacienta je vážny, teplota dosahuje 40 stupňov. Medzi život ohrozujúce stavy patrí flegmóna krku, ktorá má najčastejšie odontogénny charakter (vzniká pri poškodení zubov kazivým procesom).

Liečba hnisavých kožných ochorení v štádiu infiltrácie zahŕňa aplikáciu ichtyolová masť na povrchu abscesu - to pomáha lepšiemu odstráneniu tyče. Po uvoľnení tyče sú indikované obväzy s antibakteriálnymi masťami. Niekoľkokrát denne sa odporúča utrieť pokožku okolo formácie alkoholovým roztokom 30-40%. Vredy nebezpečnej lokalizácie a karbunky sa otvárajú chirurgicky s následnou drenážou, po ktorej všeobecná liečba: perorálne antibiotiká, vitamíny a imunomodulátory. Liečba kožných infekcií môže byť lokálna a všeobecná, konzervatívna a chirurgická. Zapnuté skoré štádia Chlad sa zvyčajne predpisuje do oblasti budúceho abscesu - to znižuje prietok krvi do neho a následne znižuje jeho veľkosť. Ak hnisavý proces postupuje počas dňa, potom je predpísané teplo, a nie chlad. Použiť a novokaínové blokády s antibiotikom, ktoré je indikované najmä na vriedky, karbunky a mastitídu. Okrem toho sa antibiotiká používajú aj parenterálne. Intraaortálne podávanie antibiotík sa používa, keď je absces lokalizovaný na končatine. Lokálne sa používajú antiseptiká - dimexid, chlórhexedín atď. Na čistenie hnisavé rany sa používajú enzýmy chronický priebeh hnisavé procesy, enzýmy sa detegujú pomocou elektroforézy. Využíva sa aj ultrazvuk, laserové ožarovanie rozostreným lúčom, vákuová terapia. Pri rozsiahlych vredoch sa používajú imunomodulátory: metyluracil, imunoglobulíny, antistafylokoková plazma. Chirurgická liečba vredov má nasledujúce ciele: otvorenie lézie, sanitácia, drenáž, zníženie tlaku na tkanivo. Hnisavá dutina musí byť úplne otvorená, vrátane všetkých netesností. Drény sa odstránia na 4. – 5. deň, ak sa rana vyčistila. Punkcia abscesu sa používa na abscesy a iné obmedzené hnisavé procesy.

Streptoderma

Streptoderma je skupina infekčných kožných ochorení, etiologický faktor ktorých výskytom sú streptokoky. Impetigo sa vyskytuje najčastejšie u detí. Na pokožke tváre a krku sa tvoria pľuzgiere naplnené zakalenou tekutinou, ktoré praskajú a na koži zanechávajú hnisavé kôrky. Choroba je mimoriadne nákazlivá a medzi deťmi sa veľmi rýchlo šíri. Vulgárna ektýma je najčastejšie lokalizovaná na dolných končatinách. Objavujú sa serózne pľuzgiere, ktoré sa otvárajú a vytvárajú vredy. Lokálna liečba Streptoderma zahŕňa ošetrenie pokožky antiseptikami, antibiotickými masťami a utieranie kože okolo vredu alkoholovým roztokom. Vnútri - antibiotiká, antihistaminiká, vitamíny a imunomodulátory.

Erysipelas- infekčné ochorenie charakterizované progresívnym zápalom všetkých vrstiev kože. Obľúbenou lokalizáciou erysipelu sú holene a predlaktia. Menej často tento proces postihuje tvár, pokožku hlavy, kožu brucha a chrbta. Erysipelas sa môže vyskytnúť ako komplikácia hnisavých rán alebo nezávisle. Môžete sa nakaziť kontaktom s chorým človekom (dotykom, podaním rúk, pohmatom), ak dôjde aj k najmenšiemu poškodeniu kože. Preto by mali byť všetci pacienti s erysipelom umiestnení oddelene. Existujú tri hlavné formy erysipelu: erytematózne, bulózne a flegmonózne-nekrotické. Takzvaný migrujúci erysipel, pri ktorom sa lézia presúva z jedného miesta na druhé, napríklad z predkolenia na stehno, z predlaktia na ruku atď. Stabilná imunita voči patogénu erysipela nie je vytvorená, takže sa môžete nakaziť po chorobe toľkokrát, koľkokrát chcete. V liečbe erysipel na infekčnom alebo chirurgickom oddelení nemocnice. O flegmonózne formy Liečba erysipela spočíva v otvorení ložísk infekcie a ich odvodnení, po ktorom nasleduje predpisovanie antibiotík.

Ako sa predchádza pyodermii? Je potrebné chrániť pokožku pred poranením, aby sa zabránilo vniknutiu infekcie do čerstvých škrabancov, odrenín a rezov; spracovať ich včas. Včas liečiť bežné choroby (somatické) a včas podstúpiť lekárske vyšetrenia.

Furuncle.

Karbunka.

Hidradenitída.

Ostatné môžete vidieť v sekcii galérie venovanej výlučne pyodermii.

Vzdelávacia inštitúcia

"Štátna lekárska fakulta v Minsku"

Pustulózne kožné ochorenia

(pyodermatitída)

Vykonané:

študent skupiny 301

Nikitina Margarita

Pyodermia(pustulózne kožné ochorenia) sú skupinou dermatóz na podklade hnisavého zápalu kože a jej príveskov, ako aj podkožného tukového tkaniva.

Epidemiológia

Pyoderma predstavuje 1/3 všetkých prípadov kožných ochorení. Vývoj pyodermie je podporovaný prítomnosťou endokrinopatie (diabetes mellitus), imunodeficiencie, hladovania bielkovín, nedodržiavania pravidiel osobnej hygieny a nehygienických životných podmienok.

Klasifikácia

V závislosti od patogénu a hĺbky umiestnenia pustúl sa pyodermia delí na: stafylokoková pyoderma:- povrchové (ostiofolikulitída, folikulitída, sykóza, epidemický pemfigus novorodencov); - hlboké (furuncle, carbunkle, hidradenitis); · S treptodermia (streptokoková pyodermia): - povrchové (phlyctena, streptokokové impetigo, džem, panaritium, lichen simplex); - hlboký (ektýma); · streptostafyloderma (zmiešaná pyodermia): - povrchné (vulgárne impetigo); - hlboké (chronická ulcerózna pyodermia, chronická ulcerózno-vegetatívna pyodermia, chancriformná pyodermia, acne fulminans, gangrenózna pyodermia, gangréna penisu a miešku, vegetatívna pio-stomatitída).

Etiológia

Najčastejším pôvodcom pyodermie (asi 80-90% pacientov) je stafylokok ( Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis); približne v 10-15% prípadov sa zistí zmiešaná infekcia (stafylokok v kombinácii so streptokokom, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus a iné mikroorganizmy).

Patogenéza

TO exogénne faktory, ktoré prispievajú k rozvoju pyodermie a jej relapsom zahŕňajú porušenie integrity epidermy (mikrotrauma, macerácia), kontamináciu kože, zvýšené potenie, posun pH na alkalickú stranu, hypotermiu, prehriatie. TO endogénne faktory zahŕňajú rôzne endokrinopatie a predovšetkým poruchu metabolizmu uhľohydrátov (diabetes mellitus), poruchu špecifickej a nešpecifickej imunity, hypogamaglobulinémiu, nedostatočný príjem bielkovín v organizme, prítomnosť ťažkých somatických ochorení, psychickú únavu, hypovitaminózu, chronickú intoxikáciu, prítomnosť pretrvávajúcich ložísk stafylokokovej infekcie v rôznych orgánoch a tkanivách.

Klinické príznaky a symptómy pyodermie

Staphyloderma

Ostiofolikulitída(Bockhartovo impetigo, stafylokokové impetigo) sa vyznačuje výskytom špicatej žltobielej pustuly veľkosti špendlíkovej hlavičky, posiatej vlasmi. Vzniká v dôsledku zápalu ústia vlasového folikulu. Najčastejšia lokalizácia je na tvári, v oblasti brady a fúzov, hrudníka a končatín. Po 3-4 dňoch sa pustula zmenšuje a vytvára žltkastú kôru, po ktorej zostáva mierna pigmentácia.

Folikulitída je zápal vlasovej cibuľky s tvorbou malej pustuly vyplnenej žltozeleným obsahom veľkosti špendlíkovej hlavičky až šošovice, na báze ktorej je určený kužeľovitý infiltrát. Po 5-7 dňoch sa pustula zmenšuje a vytvára žltkastú kôru. Folikulitída, ktorá sa vyskytuje v dôsledku dlhodobej kontaminácie kože palivami a mazivami, sa nazýva „olejové akné“. Pustuly sú lokalizované na chrbte rúk a predlaktí a na stehnách.

Epidemický pemfigus novorodencov charakterizované objavením sa roztrúsených pľuzgierových vyrážok so zakaleným obsahom. Oblasti dlaní a chodidiel zostávajú nedotknuté. Choroba sa vyskytuje so zvýšením telesnej teploty. Infekcia novorodencov sa vyskytuje od matiek a zdravotníckych pracovníkov trpiacich pyodermou.

Furuncle charakterizovaný purulentno-nekrotickým zápalom vlasového folikulu a okolitých tkanív s tvorbou kužeľovitej pustuly s nekrotickým vrcholom („nekrotické jadro“) a oblasťou zapálenej, opuchnutej, edematóznej kože okolo nej, ktorá je bolestivá palpácia. Pri splynutí viacerých vriedkov do jedného zlepenca vzniká karbunka, čo je rozsiahly a bolestivý infiltrát, na povrchu ktorého je niekoľko pustúl. Po otvorení týchto pustúl sa vytvorí hlboká nekróza podkladových tkanív s tvorbou hlbokého rozsiahleho vredu.

Hidradenitída- hnisavý zápal apokrinných žliaz. V hrúbke kože sa vytvárajú drobné infiltráty veľkosti hrášku, ktoré sa postupne zväčšujú, spájajú sa medzi sebou a s okolitými tkanivami a vytvárajú súvislý bolestivý zápalový infiltrát modrofialovej farby. Po 4-5 dňoch sa objaví kolísanie, uzliny sa otvárajú s tvorbou fistúl a výskytom hnisavého výtoku. Ochorenie je charakterizované torpídnym chronickým recidivujúcim priebehom.

Streptoderma

Impetigo streptokok (flytena) charakterizované tvorbou povrchových plochých pustúl (phlycten), ktoré sa rýchlo otvárajú. Hnisavý obsah vysuší a vytvorí žltkasté kôry, ktoré po 3-4 dňoch spadnú. Pri bulóznom impetigu sa pozorujú bublinové vyrážky naplnené hnisavým obsahom, ktoré sa nachádzajú na erytematóznom pozadí.

Periungválny zločinec Ide o phlycténu, lokalizovanú okolo nechtovej platničky, a džem - v rohoch úst. O lišajník jednoduchý Dochádza k povrchovej lézii kože s tvorbou belavých erytematóznych okrúhlych škvŕn, na povrchu ktorých sú jemné belavé šupinky. Pôvodcom je streptokok. Ecthyma vulgaris (ulcerózna streptoderma) je charakterizovaná tvorbou hlbokého vredu s opuchnutými, zapálenými mäkkými okrajmi a dnom. Imunodeficiencia je rizikovým faktorom.

Streptostafyloderma

Streptostafylokokové impetigo (ulcerózna streptoderma) sa prejavuje ako konflikty lokalizované na erytematóznom pozadí. Obsah flykténu sa zmršťuje a vytvára slamovožlté kôrky. Vyrážky sú zvyčajne rozšírené a pokrývajú veľké plochy kože. Streptostafylokokové impetigo často komplikuje svrbivé kožné ochorenia (ekzém, svrab, atopická dermatitída atď.).

Chronická ulceratívna vegetatívna pyodermia charakterizované ulceratívnymi formáciami nepravidelného tvaru s vegetáciou v oblasti okrajov alebo dna. Okolo vredu je často identifikovaná stagnujúca ružová koruna. Charakterizovaný chronickým priebehom s periodickými exacerbáciami s objavením sa nových vredov alebo serpigenizáciou hlavnej ulceróznej formácie. Pyoderma gangrenosum je závažnejšia verzia chronickej ulceróznej vegetatívnej pyodermie a prejavuje sa rozsiahlymi vredmi s oblasťami nekrózy vo forme čiernych kôr.

Pre gangréna penisu a miešku (Fournierova fulminantná gangréna) charakterizované náhlym rozvojom opuchu penisu a miešku na pozadí zvýšenia telesnej teploty. Po niekoľkých dňoch sa objavia ložiská povrchovej nekrózy, ktoré pokrývajú celý povrch penisu a miešku. Ochorenie je závažné, v minulosti úmrtnosť dosahovala až 30 %.

Bleskové úhory sú diseminované pustulózne vyrážky na erytematóznom pozadí. Na rozdiel od acne vulgaris sa nevyskytujú komedóny a v oblasti tváre sú typické vyrážky.

Chancriformná pyodermia charakterizované výskytom vredu pripomínajúceho chancre. Pre vegetatívnu pyostomatitídu je typický výskyt vegetácií, vezikúl, pustúl s hnisavým výtokom na zapálenej sliznici ústnej dutiny.

Diagnóza pyodermie je stanovená na základe charakteristík klinického obrazu. Povrchové formy pyodermie spravidla nevyžadujú mikrobiologické vyšetrenie. Pri chronických recidivujúcich formách je potrebné použiť mikrobiologické (kultivácia hnisavého výtoku so stanovením citlivosti patogénu na antibiotiká), biochemické (stanovenie hladiny cukru v krvi a moči) a imunologické (imunogram) metódy. V niektorých prípadoch s chronickými formami pyodermie sa vykonáva biopsia lézie, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie. V prípade potreby sa obráťte na endokrinológa alebo chirurga.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri syfilise (pozitívne výsledky sérologických testov, detekcia treponema pallidum), nekrotizujúcej vaskulitíde (prítomnosť hlbokých vredov s nekrotickým dnom), ekzémoch (výskyt plaču, výraznejšia zápalová reakcia), hlbokých mykózach (detekcia patogén v sekrétoch).

Všeobecné princípy liečby pyodermie

Terapia by mala byť etiopatogenetická. Pri povrchovej pyodermii môže byť lokálna liečba obmedzená pri chronických, recidivujúcich a hlbokých formách, systémová terapia sa vykonáva spolu s lokálnou liečbou.

Pre povrchné formy(po otvorení pustúl, ktoré sa vykonáva v prípade potreby): Resorcinol/kyselina salicylová, 1-2% roztok alkoholu, na lézie a okolitú kožu 2-3 krát denne, 3-5 dní + Fukortsin na lézie a okolitú kožu 2-3x denne, 3-5 dní alebo Diamond Green, 1% roztok alkoholu, na lézie a okolitú kožu 2-3x denne, 3-5 dní alebo manganistan draselný, 0,1-0,5% roztok, na lézie a okolitá koža 2-3 r/deň, 3-5 dní alebo metylénová modrá, 1% alkoholový roztok, na lézie a okolitú kožu 2-3 r/deň, 3-5 dní.

Pre povrchové formy bez účinku liečby: Linkomycín, 2 % masť, na lézie 2 – 3-krát denne, 5 – 10 dní alebo tetracyklín, 3 % masť, na lézie 2 – 3-krát denne, 5 – 10 dní alebo chloramfenikol, 1, 5 alebo 10 % emulzia, 2-3 r/deň, 5-10 dní alebo Erytromycín, 0,5% masť, na postihnuté miesta 2-3 r/deň, 5-10 dní.

Pre hlboké alebo chronické, opakujúce sa formy: Manganistan draselný, 0,1-0,5% roztok, umývanie vredov pred aplikáciou mastí s antibakteriálnymi liekmi + linkomycín, 2% masť, na lézie 1-2 krát denne, 7-14 dní (do 4 týždňov) alebo tetracyklín, 3% masť, na lézie 1-2 r/deň, 7-14 dní (do 4 týždňov) alebo Chloramfenikol, 1, 5 alebo 10% emulzia, 1-2 r/deň, 7-14 dní (do 4 týždňov) alebo Erytromycín, 0,5% masť, na lézie 1-2-krát/deň, 7-14 dní (do 4 týždňov) Ichthammol, 10% masť, na lézie 1-krát/deň, 7-14 dní Ampicilín i.v 4-5-krát denne, 7-14 dní alebo benzatín benzylpenicilín IM 2,4 milióna jednotiek 1-krát týždenne, 1-4 podania na kúru alebo Benzylpenicilín IM 300 000 jednotiek 4-krát denne, 7-14 dní alebo doxycyklín perorálne 100-200 mg /deň, 7-14 dní alebo linkomycín perorálne 500 mg 3-4-krát denne, 7-14 dní alebo Oxacilín perorálne 250 mg 4-krát denne, 7-14 dní alebo oleandomycín perorálne 250 mg 4-krát denne, 7-14 dní alebo Ofloxacín perorálne 400 mg 2-krát denne, 7-14 dní alebo Ciprofloxacín perorálne 500 mg 2-krát denne, 7-14 dní alebo Erytromycín perorálne 250 mg 4-krát denne, 7-14 dní. Ak sa vyskytnú abscesy, je indikované chirurgické otvorenie.

Pre hlboké (ťažké) formy, ako aj pri chronických, recidivujúcich formách bez účinku liečby: Prednizolón perorálne 20-40 mg/deň (2/3 dávky ráno a 1/3 dávky popoludní), kým sa nedosiahne klinický účinok alebo Prospidia chlorid IM 100 mg 1 r /deň, do celkovej dávky 6 g + Stafylokokový anatoxín subkutánne začať s 0,1 ml, zakaždým zvýšiť dávku o 0,1 ml, zvýšiť na 0,3 ml 3-krát týždenne alebo Peptidy z extraktu veľkého týmusu dobytka, 0,01 % roztok, subkutánne 1 ml 1-krát denne, celkovo 5-7 injekcií alebo Peptid získaný z bunkovej kultúry kostná dreň cicavce subkutánne 3 mg 1-krát / 2 dni, spolu 3-5 injekcií alebo Sterilný filtrát kultivačnej tekutiny niektorých druhov spontánne lyzujúcich aktinomycét IM 3 ml 2-krát / týždeň, 5-10 injekcií na kúru. V prípade potreby sa vykonáva chirurgická liečba (odstránenie alebo kyretáž vegetácií a nekrotických tkanív, disekcia fistúl).

Hodnotenie účinnosti liečby

Liečba sa považuje za účinnú v prípade vymiznutia povrchových a pustulárnych prvkov, zjazvenia lézií.

Komplikácie a vedľajšie účinky liečby

Individuálna intolerancia na antibiotiká, rozvoj sekundárnej kandidózy v dôsledku dlhodobej antibiotickej liečby.

Chyby a neprimerané hodnoty

Etiotropná terapia bez zohľadnenia endokrinného a imunitného pozadia (pre chronickú pyodermiu).

Predpoveď

Pri povrchových formách pyodermie vedie adekvátna terapia k rýchlemu (za 3-5 dní) vymiznutiu lézií. V akútnych prípadoch hlbokej pyodermie (furuncle, carbunkle) dochádza k zotaveniu v priebehu 7-14 dní. Liečba chronickej ulceróznej pyodermie môže trvať niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov.

PREDNÁŠKA č.5. Pustulózne kožné ochorenia