ICD 10 erysipel na pravej nohe. Akútny erysipel nohy: príznaky ochorenia a jeho liečba. Erysipelas tváre - čo to je?

Zanechať komentár 6,950

Erysipelas tváre je zákerné dermatologické ochorenie infekčnej etiológie. Ľudia to nazývajú erysipel.

Ak sú na tvári pozorované začervenané oblasti s opuchom a pľuzgiermi, na ktorých sa objavujú príznaky podobné prechladnutiu alebo otrave, je pravdepodobné, že vás táto patológia postihla.

Odkiaľ pochádza erysipel tváre, príznaky a liečba doma - to je téma tohto článku.

Erysipelas tváre - čo to je?

Choroba vďačí za svoj názov francúzskym koreňom - v preklade zo slova rouge znamená „červená“.

Už Hippokrates opísal históriu ochorenia erysipela na tvári a iných častiach tela. Choroba dodnes patrí medzi najčastejšie a najnebezpečnejšie, v rebríčku zaberá štvrté miesto.

V medzinárodnej klasifikácii chorôb má erysipel na tvári kód ICD-10 A46.

Dermatologička Karen Beasleyová

Ochorenie je charakterizované červenými, nerovnými škvrnami na koži, ktoré vyzerajú ako plamene.

Napriek tomu, že sa táto patológia ľahko zamieňa s inými infekčnými chorobami, laboratórna diagnostika sa nevykonáva. Diagnóza sa zvyčajne stanovuje na základe vonkajšieho klinického obrazu. Ak pôjdete na kliniku, skúsený odborník na infekčné choroby nikdy neurobí chybu.

Toto ochorenie je na 4. mieste medzi infekčnými chorobami.

Dermatológ Sanusi Umar

4 druhy erysipelu

V závislosti od rýchlosti a povahy ochorenia sa rozlišuje niekoľko foriem:

Erytematózne– počiatočná fáza zápalového procesu bez vezikulárnych útvarov.
Erytematózne-bolestivé- objavenie sa pľuzgierov naplnených tekutinou na povrchu kože.
Erytematózno-hemoragické– kombinácia prvých dvoch možností doplnená o krvácanie.
Bulózno-hemoragické– na pozadí celkového klinického obrazu sa objavujú aj opuchy s hemoragickou náplňou. Ide o najťažšiu formu, ktorá je spôsobená pridruženou stafylokokovou infekciou.

Inkubačná doba je asi 3-5 dní.

Dermatológ Samir Bashey

Odkiaľ pochádza erysipel (6 dôvodov)

To, či je erysipel na tvári alebo v maxilofaciálnej oblasti (maxilofaciálna oblasť) nákazlivý alebo nie, zaujíma ľudí, najmä ženy, ktoré už o takejto chorobe počuli.

Keďže ide o infekčné ochorenie, nie je ťažké sa nakaziť vzdušnými kvapôčkami alebo v dôsledku hmatového kontaktu.

Ale tu je zvláštny fakt: v Afrike, Indii a juhovýchodnej Ázii, kde nevenujú veľkú pozornosť hygiene, ľudia erysipel prakticky nemajú. Mnoho ľudí je nositeľmi infekcie, ale sami neochorejú.

Dermatológ David Hansen

Je to spôsobené špecifickým charakterom ochorenia, kedy nestačí zachytiť vírus. Pre jeho progresiu sú potrebné určité provokujúce faktory.

Pôvodcom erysipelu je hemolytický streptokok β skupiny A. Vo väčšine prípadov je príčinou ochorenia genetická predispozícia.

Okrem toho môžu existovať aj iné príčiny erysipela:

porušenie integrity epidermy vo forme: škrabancov, rán, odrenín, plienkovej vyrážky, praskania;
nedodržiavanie základných hygienických opatrení;
teplotné účinky - náhle zmeny (prehriatie, hypotermia);
časté stresové situácie;
presýtenie ultrafialovým žiarením - v nadmerných dávkach;
zranenia a modriny.

Samozrejme, v bežnom živote sa tomu všetkému len ťažko vyhnete, no treba si dávať pozor: obliekajte sa podľa počasia, v lete sa vyhýbajte dlhodobému slnku a v zime si chráňte tvár pred vetrom.

8 patológií, ktoré vyvolávajú erysipel

Iné ochorenia môžu tiež spôsobiť erysipel:

cukrovka;
bolesť hrdla, chrípka;
streptoderma;
šarlach;
a tromboflebitída;
lymfostáza;
slabá imunita;
zubné infekcie a plesňové infekcie.

10 príznakov charakteristických pre erysipel (klinika)

Erysipelas začína vždy rovnako. Spočiatku sa objavujú príznaky charakteristické pre otravu alebo prechladnutie: prudké zvýšenie telesnej teploty, bolesť hlavy, svalové kŕče, zimnica. A až po niekoľkých hodinách alebo dňoch sa na koži objavia červené škvrny.

U 90% pacientov začína patológia náhle. Okrem toho môže človek presne uviesť, v ktorý deň sa choroba začala (niektoré uvádzajú približný čas).

Dermatológ Sean Allen

Všeobecné príznaky erysipelu:

Stabilná teplota do 40°C.
Slabosť v celom tele.
Bolesť svalov.
Zvracanie, nevoľnosť.
Horúčka zimnica.
Zhrubnutie kože v určitých oblastiach.
Sčervenanie.
Pustulózne vyrážky.
Svrbivé pocity.
Bolestivá palpácia.

Po týždni ustúpi zjavný klinický obraz: zápal zmizne a objaví sa peeling.

Relaps sa vyskytuje u 30% všetkých pacientov.

Dermatológ Sanusi Umar

Otázka odpoveď

Erysipelas na tvári najčastejšie postihuje starších ľudí, ako aj tehotné a dojčiace ženy. V intervale 20-30 rokov trpí erysipelom prevažne mužská populácia, ktorej profesia predstavuje potenciálne ohrozenie celistvosti a čistoty pokožky. Sú to: nakladače, stavitelia, armáda, vodiči a iní.

Faktom je, že tieto choroby majú rovnaké počiatočné príznaky: najprv bolesť hlavy, horúčka a malátnosť. Až po určitom čase sa erysipel prejaví sprievodnými príznakmi. Mnoho ľudí si ho preto mýli s chrípkou či otravou jedlom.

Počas liečby by sa pacient mal snažiť neprichádzať do zbytočného kontaktu s inými ľuďmi, pretože choroba je nákazlivá a prenáša sa vzdušnými kvapôčkami. Odporúča sa zaobstarať si osobné potreby a hygienické výrobky, ktoré by sa mali skladovať oddelene.

Existujúce liečby

Chybou mnohých ľudí, ktorí sa prvýkrát stretli s erysipelom, je liečba bežnými protizápalovými masťami, obkladmi a podobnými prípravkami, ktoré sa používajú pri kožných léziách.

Svetlé začervenanie by sa nemalo vôbec dotýkať, ak neexistujú žiadne iné vážne prejavy. V opačnom prípade si môžete spôsobiť viacero vedľajších účinkov vrátane alergií.

Pri prvých príznakoch zavolajte lekára. Vyšetrí vás, vyplní kartu záchranky a možno budete potrebovať hospitalizáciu.

Keď je patológia v počiatočnom štádiu, v závažných prípadoch bude stačiť iba hospitalizácia. Liečebný protokol pre erysipel na tvári by mal predpísať lekár.

Rodinný lekár Mohammed Ahmad

Okrem toho je predpísaná fyzioterapia:

UVR – ultrafialové žiarenie;
UHF – vystavenie vysokofrekvenčným prúdom;
laserová terapia;
elektrické prúdy.

Trvanie kurzu je predpísané v závislosti od závažnosti ochorenia. Na normalizáciu trofizmu poškodených tkanív, sírovodíkových kúpeľov, ozokeritu a.

Ústavná liečba zahŕňa integrovaný prístup, kde sa lieky užívajú spolu s fyzioterapiou.

Ako pri každej infekcii, liečba erysipela antibiotikami je prioritou.

Používajú sa aj iné spektrálne činidlá:

Protizápalové.
Imunomodulačné.
Antiseptické (vonkajšie).

Ak je klinický obraz mierny, masti a iné liečivé pasty sa neliečia. Zvyčajne sa používajú, keď sa objavia bubliny kvapaliny.

Ichthyolová pasta, masť Višnevskij a Naftalan vykazujú dobré výsledky. Zmierňujú zápaly, akútne svrbenie a zjemňujú odumretú kožu.

Ich vysoké regeneračné schopnosti umožňujú tkanivám zahojiť sa v krátkom čase bez zanechania zvyškových stôp vo forme jaziev a jaziev.

Theda Contis

plastický chirurg

Účinným spôsobom, ako pôsobiť proti erysipelu na tvári a predchádzať mu po zotavení, je dodržiavanie základných pravidiel osobnej hygieny spolu s odbornou terapiou.

V žiadnom prípade by sa nemali uchýliť k samoliečbe. Ak budete bez výhrad dodržiavať všetky lekárske pokyny, erysipel sa vylieči za 2-3 týždne. V opačnom prípade sú nevyhnutné vážne komplikácie.

textové polia

šípka_nahor

Kód choroby A46 (ICD-10)

Erysipelas (erysipelas) je forma streptokokovej infekcie charakterizovaná akútnym alebo chronickým priebehom s tvorbou ohraničeného ohniska serózneho alebo serózno-hemoragického zápalu na koži (zriedkavo na slizniciach), sprevádzaného celkovými toxickými javmi.

Ochorenie má tendenciu sa opakovať.

Historické informácie

textové polia

šípka_nahor

Erysipelas bol podrobne opísaný už v staroveku. Pôvodcu choroby, streptokok, izoloval v roku 1882 F. Feleisen. Mnohí lekári 18.–19. storočia. (J. Gunter, N.I. Pirogov, N. Semmelweis a ďalší) zaznamenali nákazlivú povahu choroby. V nemocniciach, nemocniciach a pôrodniciach boli časté epidémie erysipelu s vysokou mortalitou. V súčasnosti je erysipel sporadické, málo nákazlivé ochorenie, ktoré je však rozšírené.

Etiológia

textové polia

šípka_nahor

Erysipelas– β-hemolytický streptokok skupiny A, vrátane veľkého počtu sérologických variantov.

Udržateľnosť.β‑Hemolytické streptokoky sú fakultatívne anaeróby, odolné voči environmentálnym faktorom, ale citlivé na zahriatie až na 56°C po dobu 30 minút, pôsobenie základných dezinfekčných prostriedkov a antibiotík (penicilín, tetracyklín, chloramfenikol atď.).

Epidemiológia

textové polia

šípka_nahor

Zdroj infekcie– pacient s erysipelom a rovnako aj s inými formami streptokokovej infekcie (šarlach, angína, zápal pľúc, streptodermia), ako aj zdraví nosiči β-hemolytického streptokoka.

Mechanizmus infekcie. K infekcii dochádza v dôsledku prenikania streptokoka cez poškodenú kožu alebo sliznice. Nákazlivosť erysipela je nevýznamná.

Náchylnejšie na infekcieženy a starší ľudia.

Sezónnosť. Výskyt sa zvyšuje v období leto-jeseň.

Patogenéza a patologický obraz

textové polia

šípka_nahor

Vstupné brány infekcie sú koža (zvyčajne poranená) a sliznice. Je možné hematogénne zavedenie patogénu z ložísk streptokokovej infekcie. V dôsledku pôsobenia streptokokov a resorpcie ich toxínov vzniká serózny alebo serózno-hemoragický zápal kože alebo slizníc a celkový toxický syndróm. Zdá sa, že určujúcim faktorom patogenézy je individuálna predispozícia na erysipel získanej alebo vrodenej povahy, vrátane precitlivenosti oneskoreného typu na hemolytický streptokok.

Erysipelas je infekčno-alergické recidivujúce ochorenie. Patogenéza rôznych foriem erysipela má významné rozdiely. Primárny, opakovaný erysipel a jeho takzvané neskoré relapsy sa vyskytujú ako akútna cyklická streptokoková infekcia.

Recidivujúci erysipel (s častými a skorými relapsmi) sa týka chronickej endogénnej streptokokovej infekcie. V patogenéze týchto majú veľký význam L-formy β-hemolytického streptokoka, ktorý pretrváva v SMF bunkách kože, a výrazná alergická zložka.

Relapsy ochorenia sú charakterizované dvojitým pôvodom:

a) skoré sú spôsobené oživením endogénnych „spiacich“ ložísk infekcie v koži;

b) neskoré alebo opakované sú prevažne dôsledkom reinfekcie novými sérovarmi streptokoka na pozadí zníženej odolnosti organizmu, narušeného trofizmu kože a cirkulácie lymfy.

Paraalergické účinky (fyzikálne, chemické a iné faktory) vyvolávajú vývoj skorých a neskorých relapsov erysipelu. Morfologické zmeny v erysipele sú reprezentované seróznym alebo serózno-hemoragickým zápalom. Pozoruje sa edém, lymfocytová perivaskulárna infiltrácia v derme, ako aj dezorganizácia kolagénových a elastických vlákien. Cievy sa stávajú krehkými, čo má za následok krvácanie.

Imunita po tom, čo sa choroba nevyvinie.

Klinický obraz (príznaky)

textové polia

šípka_nahor

Inkubačná doba 2–5 dní, ale môže sa skrátiť na niekoľko hodín.

V klinickej klasifikácii ochorenia sa rozlišujú primárne, recidivujúce a opakované erysipely vyskytujúce sa v ľahkej, strednej a ťažkej forme. V závislosti od charakteru lokálnych zmien sa rozlišujú erytematózne a erytematózno-bulózne, erytémovo-hemoragické a bulózno-hemoragické formy, ktoré sa vyznačujú znakmi lokalizovaných, rozšírených alebo metastatických ložísk zápalu.

Choroba začína akútne: objavuje sa zimnica, telesná teplota stúpa na 39–40 °C. V závažných prípadoch sa môže vyskytnúť zvracanie, kŕče a delírium. Po niekoľkých hodinách, najčastejšie na pokožke tváre, končatín, menej často na trupe a ešte menej často na slizniciach, vzniká erysipel.

Najprv pacient pociťuje napätie, pálenie, strednú bolesť v postihnutej oblasti, potom sa objaví opuch a začervenanie.

V prípade erytematóznej formy erysipel, hyperémia je zvyčajne svetlá, má jasné hranice s nepostihnutou kožou, pozdĺž okraja zápalového ložiska je definovaný hrebeň, okraje oblasti sú nerovnomerné, pripomínajúce obrysy geografickej mapy. Zapálená oblasť stúpa nad úroveň zdravej kože, je horúca a mierne bolestivá. Stupeň opuchu zvyčajne závisí od lokalizácie erysipelu: najvýraznejší opuch je v tvári (najmä na viečkach), prstoch a genitáliách. Pri nekomplikovanom priebehu ochorenia sa proces čoskoro začne obracať: hyperémia ustúpi, opuch sa zníži, dochádza ku krátkodobému olupovaniu kože. Príležitostne sa v zóne erytému môžu vytvárať krvácania v epidermis a dermis.

S erytematózno-bulóznou formou erysipel, po niekoľkých hodinách alebo 2-3 dňoch sa epidermis v určitých oblastiach postihnutej kože odlupuje a vytvárajú sa pľuzgiere rôznych veľkostí naplnené seróznou tekutinou. Následne pľuzgieriky prasknú, tekutina vytečie, tvoria sa chrasty, pri odlupovaní je viditeľná jemná pokožka. Pri týchto formách erysipela nezostávajú žiadne jazvy.

S erytematózno-hemoragickou formou na pozadí erytému dochádza k krvácaniu.

Bulózno-hemoragická forma je sprevádzané krvácaním do dutiny pľuzgierov a okolitého tkaniva, v dôsledku čoho obsah pľuzgierov získa modrofialovú alebo hnedú farbu. Pri ich otvorení sa vytvárajú erózie a ulcerácie kože, často komplikované flegmónou alebo hlbokou nekrózou, po ktorých zostávajú jazvy a pigmentácie. Lymfangitída sa zvyčajne pozoruje okolo postihnutej oblasti kože. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé. Lokálne lézie erysipelu vymiznú do 5-15 dní (niekedy neskôr).

S primárnym erysipelom proces je častejšie lokalizovaný na tvári a začína od nosa, menej často na horných končatinách - hlavne pri erytematóznych a erytematózno-bulóznych formách s výraznými celkovými príznakmi a silnou bolesťou pozdĺž lymfatických ciev a žíl.

Vysoká telesná teplota trvá 5-10 dní. Teplotná krivka môže byť konštantná, remitujúca alebo prerušovaná. Teplota často kriticky klesá, niekedy so skrátenou lýzou.

Toxické poškodenie centrálneho nervového systému sa prejavuje apatiou, bolesťami hlavy, nespavosťou, vracaním, kŕčmi, niekedy meningeálnym syndrómom a stratou vedomia.

Je počuť tlmený zvuk srdca. Pulz zodpovedá alebo prekračuje telesnú teplotu. Vyvíja sa hypotenzia. Chuť do jedla je znížená od prvých dní. Pozoruje sa retencia stolice, oligúria a proteinúria; v močovom sedimente sú erytrocyty, leukocyty, hyalínne a granulované odliatky.

V krvi - stredná leukocytóza s neutrofilným posunom doľava; ESR je mierne zvýšená.

Opakujúci sa erysipel- ide o návrat choroby v priebehu niekoľkých dní až 2 rokov s lokalizáciou lokálneho zápalového procesu v oblasti primárneho ohniska. K recidívam erysipelu dochádza v 25–88 % prípadov. Pri častých recidívach môže byť febrilné obdobie krátke a lokálna reakcia môže byť nevýznamná.

Opakujúce sa formy choroby spôsobujú výrazne výrazné poruchy cirkulácie lymfy, lymfostázu, elefantiázu a hyperkeratózu najmä dolných končatín, ktorá je často spôsobená prítomnosťou trofických vredov na koži nôh, plienkových vyrážok, odrenín, odrenín, čím sa vytvárajú podmienky pre vzhľad nových a oživenie starých ložísk choroby.

Opakovaný erysipel sa vyskytuje viac ako 2 roky po počiatočnom ochorení. Lézie majú často inú lokalizáciu. Z hľadiska klinických prejavov a priebehu sa rekurentné ochorenia nelíšia od primárnych.

Komplikácie. Celulitída, flebitída, hlboká kožná nekróza, zápal pľúc a sepsa sú zriedkavé.

Predpoveď

textové polia

šípka_nahor

Priaznivé pri adekvátnej liečbe.

Diagnóza erysipela

textové polia

šípka_nahor

Pri výrazných zmenách na koži sa diagnóza erysipelu robí na základe akútneho nástupu ochorenia s príznakmi intoxikácie, jasnej obmedzenej hyperémie, edému a iných charakteristických zmien v oblasti postihnutej kože.

erytromycín je účinný

tetracyklín,

nitrofuránové lieky v obvyklých dávkach.

S častými recidívami choroby polosyntetické penicilíny sa používajú:

oxacilín (1 g 4-krát denne),
meticilín (1 g 6-krát denne)
ampicilín (1 g 4-krát denne) počas 8-10 dní, opakujúce sa kurzy.

Na liečbu recidivujúceho erysipelu s častými exacerbáciami sú predpísaní ľudia v mladom a strednom veku, ktorí boli predtým neúspešne liečení antibiotikami

glukokortikosteroidy (prednizolón - 30-40 mg denne, dávka sa postupne znižuje),
autohemoterapia,
darcovský imunoglobulín,
prodigiosan (5 – 7 injekcií na kurz),
vitamíny skupiny B, kyselina askorbová s rutínom,
symptomatické prostriedky.
Komplexná liečba zahŕňa fyzioterapeutické metódy.
V akútnom období je predpísané ultrafialové ožarovanie v erytémových dávkach a UHF, po ktorom nasleduje použitie ozokeritových a radónových kúpeľov.

Lokálna liečba erytematózneho erysipelu by sa nemala používať, pretože spôsobuje podráždenie kože a zvyšuje exsudáciu. Pri bulóznych formách je potrebné na predtým narezané pľuzgiere aplikovať obväz s roztokom laktátu etakridínu (1:1000), furacilínu (1:5000) a kafilintu.

Prevencia

textové polia

šípka_nahor

Hospitalizácia pacientov s erysipelom by sa mala vykonávať hlavne v infekčných nemocniciach a oddeleniach av prípade hnisavých komplikácií - na chirurgických oddeleniach.

Pri perzistentných recidivujúcich formách erysipelu je indikovaná kontinuálna (celoročná) profylaxia bicilínom 5 počas 2 rokov.
Je dôležité dodržiavať hygienické pravidlá, chrániť celistvosť pokožky, dezinfikovať ložiská chronickej streptokokovej infekcie a vytvárať primerané pracovné podmienky, ktoré eliminujú podchladenie a poranenie.

Podľa najnovších údajov má erysipel nohy v ICD 10 kód A46, ktorý nevyžaduje objasnenie. Patológia má len jednu výnimku: zápal po pôrode, ktorý je v inej triede Medzinárodnej klasifikácie chorôb, 10. revízia.

Erysipelas sa nachádza v triede infekčných patologických procesov pod názvom „Iné choroby infekčnej povahy“.

Erysipelas je forma streptokokovej infekcie, ktorá môže mať akútny alebo chronický priebeh.

Ochorenie je charakterizované zapojením kože a menej často slizníc do patologického procesu. V mieste prieniku baktérie sa vytvárajú zreteľne ohraničené ložiská so seróznym alebo hemoragickým obsahom. Celkový stav je mierne narušený.

Obľúbená lokalizácia infekčného agens: stehná, nohy, horné končatiny a tvár. Na kódovanie erysipelu v ICD 10 by sa diagnóza mala odlíšiť od iných podobných patológií. Takéto choroby zahŕňajú:

ekzém;
eriplezoid;
kontaktná a atopická dermatitída;
flegmóna;
tromboflebitída (najmä ak je patológia lokalizovaná na dolnej časti nohy).

Detekcia beta-hemolytického streptokoka skupiny A laboratórnymi testami je priamym potvrdením diagnózy. Test sa však vykonáva len zriedka, často na základe klinického obrazu.

Charakteristiky liečby a prognózy

Toto ochorenie je charakterizované recidivujúcim priebehom. Opakované epizódy sa vyskytujú pri oslabení imunitného systému a pod vplyvom nepriaznivých faktorov.

Preto ani včasná a adekvátna liečba prvého prípadu erysipelu nezaručuje úplné uzdravenie bez rizika recidívy.

Celková prognóza tohto ochorenia je však priaznivá.

Kód erysipela zahŕňa špecifický liečebný protokol, ktorý vysvetľuje základy terapeutických opatrení. Keďže choroba je bakteriálneho pôvodu, tak liečba musí zahŕňať antibakteriálne lieky. Používajú sa penicilíny, nitrofurány a tetracyklíny. Kortikosteroidy sa používajú na zmiernenie príznakov zápalu.

Fyzioterapeutické postupy zvyšujú rýchlosť zotavenia. Táto patológia neznamená použitie lokálnych liekov a postupov, pretože dráždia pokožku a iba zintenzívňujú prejavy erysipelu.

Najčastejšie erysipel (ktorý je pre pohodlie označený podľa ICD-10 ako A46) postihuje nohy (nohy, nohy), menej často ruky a tvár. Choroba začína dosť akútne.

Výsledná škvrna je červená oblasť kože so zubatými, zubatými okrajmi. Pokožka je horúca, napätá a je tu pocit „nadúvania“.

Pri palpácii pacient cíti miernu bolesť. Okrem toho má erysipel nohy také znaky, ako je všeobecné zvýšenie teploty (až do ° C), strata sily.

Vysoká horúčka môže trvať až 10 dní. Zápal sprevádzajú aj príznaky ako bolesti hlavy a svalov. Tento stav tela môže trvať od 5 dní.

Postupom času zápal a príznaky intoxikácie postupne miznú, ale aj potom si škvrna zachováva svoju farbu, koža v mieste lézie sa začína odlupovať a objavujú sa kôry.

Vo vážnejších prípadoch sa na koži pozorujú pľuzgiere, ktoré sa menia na nehojace sa vredy. Ochorenie sa považuje za recidivujúce, to znamená, že sa môže znova objaviť do dvoch rokov, ak primárny erysipel na nohe nebol správne vyliečený.

Presné príčiny erysipelu dolnej končatiny nie sú známe, pretože človek môže byť nosičom streptokoka, ale zároveň nemá žiadne ochorenie a nemá žiadne príznaky.

nestabilné teplotné podmienky (náhle zmeny teploty);
prítomnosť poškodenia kože (zranenia, škrabance, uhryznutie);
nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
nadmerná vášeň pre opaľovanie (na slnku, v soláriu).

Okrem vonkajších faktorov môžu kožné ochorenia spôsobiť nasledujúce dôvody:

oslabená imunita;
choroby (diabetes mellitus, iné chronické ochorenia);
nezdravý životný štýl (zlá strava, zneužívanie alkoholu).

Dôležitý je aj emocionálny faktor. Stres a psychický stres sú dôvody, ktoré negatívne ovplyvňujú nielen vašu náladu, ale aj zdravie celého organizmu.

Lekári hovoria, že príčiny erysipelu na nohe pre mnohých súvisia s profesionálnymi aktivitami. Napríklad u mužov vo veku 20 - 30 rokov, ktorých práca si vyžaduje neustále nosenie ťažkých bremien, je spojená s výstavbou a používaním ostrých predmetov, je choroba diagnostikovaná častejšie ako ostatní.

Poranená koža sa rýchlo kontaminuje stavebnou suťou, preto sú pre streptokoka vytvorené optimálne podmienky – rýchlo preniká a šíri sa.

U žien sa erysipel na nohe objavuje častejšie po 40 rokoch. Vo všetkých prípadoch môžu byť dôvody:

oslabený imunitný systém;
časté prechladnutie alebo infekčné choroby;
porušenie integrity kože;
alergické reakcie na stafylokokovú infekciu;
náhle a časté zmeny teploty v miestnosti alebo v práci;
predchádzajúce zranenia alebo ťažké modriny;
spálenie od slnka;
častý stres, depresia, neustále psycho-emocionálne preťaženie;
cukrovka;
obezita;
trofické vredy;
huba nôh;
Zneužívanie alkoholu.

Spáleniny od slnka vyžadujú správnu a včasnú liečbu, pretože môžu spôsobiť erysipel.

Darierova choroba: chronické ochorenie, s ktorým môžete žiť s 210502 informáciami na čítanie

Symptómy erysipela na nohe priamo súvisia s typom ochorenia. Dnes lekári klasifikujú chorobu v závislosti od:

Závažnosť symptómov:

svetlo;
mierna závažnosť;
ťažký.

Z frekvencie prejavov:

primárny;
opakujúci;
sekundárne.

Z postihnutej oblasti:

putovanie;
lokalizované;
rozšírené.

Akékoľvek príznaky intoxikácie vyžadujú konzultáciu s lekárom

Ak sa erysipel na nohe osoby objaví prvýkrát, potom prvý deň po aktivácii streptokoka v tele:

Bez zjavného dôvodu telesná teplota stúpa na 40 stupňov.
Objavuje sa silná bolesť svalov a bolesť hlavy.
Existuje silná slabosť.
V prípade ťažkej intoxikácie sa môže vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, kŕče a zmätenosť.

O deň neskôr sú príznaky erysipelu na nohe doplnené pálením, opuchom a začervenaním kože. Koža v postihnutých oblastiach sa zahreje a objaví sa opuch.

Pri prvom príznaku erysipelu na nohe by ste mali kontaktovať chirurga alebo dermatológa

Samotná choroba dostala svoje meno kvôli vonkajším prejavom na koži. Na dolnej končatine sa objaví jasne červená farba; lézia vyzerá ako plameň a má jasné okraje.

Akútna fáza kurzu trvá od 5 do 15 dní, po ktorej zápal ustúpi a na povrchu kože zostávajú známky olupovania.

Ak je ochorenie ťažké, potom po odlupovaní kože sú postihnuté oblasti naplnené seróznym alebo hemoragickým obsahom.

Vzhľadom na to, že ochorenie sa môže opakovať, nemožno ignorovať symptómy a liečbu erysipelu na nohe, aby sa predišlo následkom.

Erysipelas - popis, príčiny, diagnostika, liečba.

Erysipel očných viečok. Akútne infekčné ochorenie kože očných viečok, ktoré sa vyvíja pri infekcii b - hemolytický streptokok, menej často - stafylokok.

Bežné príznaky pre všetky formy sú bolesť a opuch očných viečok, hypertermia a celková slabosť. Diagnostika je založená na ultrazvukovom vyšetrení oka, biomikroskopii a laboratórnych testoch (CBC, koagulogram).

Medikamentózna terapia zahŕňa predpisovanie antikoagulancií, protidoštičkových látok, antibakteriálnych, hormonálnych látok a detoxikačnej terapie. V závažných prípadoch je indikované otvorenie buly, vykonanie dermatotómie a vykonanie rezov.

Erysipelas alebo erysipelas je závažné infekčné ochorenie, ktorého vonkajšími prejavmi sú poškodenie (zápal) kože hemoragickej povahy, horúčka a endotoxikóza.

Názov choroby pochádza z francúzskeho slova rouge, ktoré sa prekladá ako „červená“. Erysipelas je veľmi časté infekčné ochorenie, štatisticky sa umiestnilo na 4. mieste, po ARVI, črevných infekciách a infekčnej hepatitíde.

Erysipelas je najčastejšie diagnostikovaný u pacientov starších vekových skupín. Vo veku od 20 do 30 rokov postihuje erysipel najmä mužov, ktorých profesionálna činnosť zahŕňa časté mikrotraumy a kontamináciu kože, ako aj náhle zmeny teploty.

Všetky tieto zápaly sú pre ostatných jasne viditeľné a spôsobujú pacientovi pocit akútneho psychického nepohodlia. Erysipelas sú rozšírené.

Jeho výskyt v rôznych klimatických zónach našej krajiny je 12-20 prípadov na 10 tisíc obyvateľov ročne. V súčasnosti sa percento erysipelu u novorodencov výrazne znížilo, hoci predtým malo toto ochorenie veľmi vysokú úmrtnosť.

Erysipelas je infekčné a alergické ochorenie kože a podkožia, postihujúce povrchový lymfatický systém kože, spôsobené  - hemolytickým streptokokom skupiny A.

Erysipelas je akútne streptokokové ochorenie charakterizované kožnými léziami s tvorbou ostro ohraničeného zápalového ložiska, ako aj horúčkou a príznakmi celkovej intoxikácie a častými recidívami.

Schválené Spoločnou komisiou pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky dňa 9. júna 2016, Protokol č. 4 Rozha (anglicky)

erysipel) je ľudské infekčné ochorenie spôsobené β-hemolytickým streptokokom skupiny A a vyskytuje sa v akútnej (primárnej) alebo chronickej (recidivujúcej) forme s ťažkými príznakmi intoxikácie a fokálnym seróznym alebo serózno-hemoragickým zápalom kože a slizníc.

ICD-10		ICD-9
kód	názov	kód	názov
A46.0	Erysipelas	035	Erysipelas

Dátum vypracovania protokolu: 2016.

A	Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou zaujatosti, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu.
IN	Vysokokvalitné () systematické preskúmanie kohortových alebo prípadovo-kontrolných štúdií alebo vysokokvalitné () kohortové alebo prípadovo-kontrolné štúdie s veľmi nízkym rizikom zaujatosti alebo RCT s nízkym () rizikom zaujatosti, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
S	Kohortová alebo prípadová-kontrolná štúdia alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (), ktorej výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (alebo), ktorej výsledky nemožno zovšeobecniť priamo zovšeobecnené na príslušnú populáciu obyvateľstva.
D	Séria prípadov alebo nekontrolovaná štúdia alebo znalecký posudok.

Výstava KITF 2019: Medicínska turistika

Tituly

Popis

Akútne infekčné ochorenie kože očných viečok, ktoré sa vyvíja pri infekcii b - hemolytický streptokok, menej často - stafylokok. Bežné príznaky pre všetky formy sú bolesť a opuch očných viečok, hypertermia a celková slabosť. Diagnostika je založená na ultrazvukovom vyšetrení oka, biomikroskopii a laboratórnych testoch (CBC, koagulogram). Medikamentózna terapia zahŕňa predpisovanie antikoagulancií, protidoštičkových látok, antibakteriálnych, hormonálnych látok a detoxikačnej terapie. V závažných prípadoch je indikované otvorenie buly, vykonanie dermatotómie a vykonanie rezov.

Dodatočné fakty

Erysipelas očných viečok je oftalmopatológia, pri ktorej dochádza k intenzívnemu nárastu výskytu so súčasným zvýšením frekvencie relapsov. Prevalencia ochorenia je 1,4-2,2 prípadov na 1 000 ľudí. Podľa štatistík u 20% pacientov s purulentno-septickou očnou patológiou je pôvodcom infekcie hemolytický streptokok. Vo všeobecnej štruktúre erysipelu je poškodenie očných viečok asi 6-12%. Tendencia k opakovanému priebehu sa pozoruje u 16-50% pacientov. Patológia je bežnejšia u žien stredného veku.

Príčiny

Pôvodcom erysipelu je zvyčajne b-hemolytický streptokok skupiny A. Klinické prejavy sa vyskytujú s poklesom humorálnej a bunkovej imunity. Hlavnými rizikovými faktormi vývoja sú:
Metabolické poruchy. Patológia sa často vyvíja na pozadí nerovnováhy uhľohydrátov. Pacienti môžu mať poruchu glukózovej tolerancie alebo diabetes mellitus.
Trofické zmeny na koži očného viečka. Predpokladom vzniku ochorenia sú ložiskové zmeny na koži vo forme jaziev s oblasťami lokálnej ischémie.
Porušenie integrity kože. Oblasti poškodenia očných viečok sa stávajú vstupnými bodmi pre infekciu. V tomto prípade výskytu príznakov erysipelu predchádzajú prejavy intoxikácie.
Zlé návyky. Je dokázané, že pravdepodobnosť výskytu patológie je vyššia u ľudí, ktorí pijú alkohol, drogy a fajčiari.
Mykotická lézia.Šírenie patogénov z tarzálnej alebo bulbárnej zóny sliznice pri plesňovej konjunktivitíde znižuje aktivitu lokálnych faktorov rezistencie, čo prispieva k rozvoju patologického procesu.

Patogenéza

V mechanizme vývoja erysipela zohráva vedúcu úlohu infekcia b-hemolytickým streptokokom. Primárne lézie očných viečok sú extrémne zriedkavé. Zápalový proces sa spravidla šíri zo susedných oblastí pokožky tváre. Najčastejšie sa ochorenie vyvíja u jedincov senzibilizovaných na antigény patogénov. Ťažký infekčno-toxický syndróm je často obmedzený na lokálne zápalové ložisko. Dôležitú úlohu v patogenéze ochorenia zohráva narušenie lymfatického a venózneho odtoku, čo výrazne zhoršuje trofické poruchy.
Pridanie ďalších bakteriálnych patogénov (Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pyogenes, koaguláza-negatívne stafylokoky) do streptokokovej monokultúry vedie k generalizácii chirurgickej infekcie a chronickosti procesu. Úloha Staphylococcus aureus pri vzniku nedeštruktívnych foriem je dokázaná. Hemolytický streptokok zase vyvoláva flegmonózne varianty ochorenia s vysokou tendenciou k deštrukcii. V posledných rokoch existuje tendencia k tvorbe rezistentných foriem na predtým používané antibiotiká zo skupiny b-laktámov.

Klasifikácia

Erysipelas je získaná patológia. Existujú primárne, opakované a opakujúce sa varianty priebehu ochorenia. Z klinického hľadiska je choroba rozdelená do nasledujúcich foriem:
Erytematózne. Je určená jasná čiara nepravidelného tvaru, ktorá umožňuje odlíšiť zdravé tkanivá od tých, ktoré sú postihnuté patologickým procesom. Obmedzená zóna pripomína „jazyky plameňa“. Koža je opuchnutá a hyperemická.
Gangrenózny. Na povrchu postihnutého viečka sa vytvárajú oblasti ulcerácie, z ktorých sa oddeľujú hnisavé hmoty. Zdravotný stav pacientov sa prudko zhoršuje.
V závislosti od charakteru lokálnych prejavov niektorí autori rozlišujú erytematózno-bulózne, erytematózno-hemoragické, erytematózne a bulózno-hemoragické typy ochorenia. Na základe prevalencie lokálnych zmien sa rozlišujú tieto formy ochorenia:
Lokalizované. Postihnutá oblasť je ohraničená pohyblivými kožnými záhybmi. Reaktívne zmeny v okolitých tkanivách nie sú charakteristické.
Bežné. Patologický proces sa rozširuje na periorbitálnu oblasť a pokožku tváre.
Metastatické. Charakteristický je vzhľad vzdialených lézií (erysipelas dolných končatín, pokožka hlavy, tvár).

Symptómy

Bez ohľadu na priebeh ochorenia sa pacienti sťažujú na silnú bolesť v orbitálnej oblasti, celkovú slabosť a zvýšenie telesnej teploty na 38-40 ° C. Edém vedie k obmedzeniu pohyblivosti očných viečok. Vývoju klinického obrazu často predchádza poškodenie kože periorbitálnej oblasti, erysipel inej lokalizácie (tvár, dolné končatiny) alebo pretrvávanie patogénu v tele. Pri erytematóznej forme je koža na dotyk horúca a prudko bolestivá. V priebehu času sa v oblasti očných viečok objaví svrbenie a pálenie. Pacienti sa snažia znížiť intenzitu bolesti prekrytím postihnutého oka rukou alebo obväzom.

Možné komplikácie

Keď sa patologický proces rozšíri na orbitálnu spojivku, často sa vyskytuje purulentná konjunktivitída. Ochorenie môže byť komplikované orbitálnym flegmónom. Nedostatok včasnej terapie vedie k trombóze oftalmických žíl. V niektorých prípadoch sa pozoruje sekundárna optická neuritída. Šírenie infekcie mimo kožu prispieva k rozvoju panoftalmitídy a menej často meningitídy. Po liečbe pacientov s gangrenóznou formou existuje vysoké riziko tvorby hustých jaziev. Ak dôjde k narušeniu odtoku lymfy, môže sa objaviť lymfatický edém (lymfedém) horného viečka alebo celej periorbitálnej oblasti. Sekundárna elefantiáza je reprezentovaná fibroedémom.

Diagnostika

Diagnóza sa opiera o anamnestické údaje, výsledky fyzikálneho vyšetrenia a špeciálne vyšetrovacie metódy. Vizuálne sa určuje začervenanie a opuch kože okolo oka s prechodom do palpebrálnej spojovky. Komplex inštrumentálnej diagnostiky zahŕňa:
Biomikroskopia oka. Pri vyšetrení očného viečka a tarzálnej časti spojovkovej membrány oftalmológ zisťuje infiltráciu jednotlivými ložiskami hnisavých hmôt. Injekcia ciev bulbárnej a palpebrálnej spojovky je vizualizovaná.
Ultrazvuk oka. Ultrazvuková diagnostika umožňuje posúdiť hĺbku poškodenia tkaniva a rozsah patologického procesu. Technika tiež umožňuje identifikovať reaktívne zmeny v zadnom segmente očnej gule.
Na výber ďalšej taktiky liečby a sledovanie účinnosti terapie sa používajú laboratórne diagnostické metódy. Pacientom sa odporúča:
Kompletný krvný obraz (CBC). Stanoví sa zníženie počtu krvných doštičiek s normálnymi hladinami iných krvných prvkov.
Koagulogramy. Hladina fibrinogénu A, protrombínový index a čas sa zvyšujú na pozadí poklesu hladiny antitrombínu III. Čas zrážania krvi sa znižuje.
Antibiotikogramy. Stanovenie citlivosti patogénu na antibakteriálne látky vám umožňuje predpísať najúčinnejší liek s úzkym spektrom účinku.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s blefaritídou alergického pôvodu a počiatočnými prejavmi herpes zoster. Charakteristickým znakom alergickej blefaritídy je, že hyperémia a opuch nie sú sprevádzané tvorbou oblastí ulcerácie a buly. Pomocou desenzibilizačných činidiel je možné úplne zastaviť prejavy patológie. Pri herpetiformnej vyrážke sú herpetiformné vyrážky lokalizované pozdĺž nervového kmeňa.

Liečba

Cieľom terapeutických opatrení je zastavenie zápalového procesu, eradikácia patogénu a dosiahnutie stabilnej remisie. Konzervatívna terapia sa môže použiť izolovane pri miernej až strednej závažnosti ochorenia alebo v kombinácii s chirurgickými metódami pri ťažkom alebo komplikovanom ochorení. Liečba liekmi zahŕňa predpisovanie:
Antibakteriálne lieky. Používajú sa penicilínové antibiotiká, ak sú neúčinné, používajú sa makrolidy a tetracyklíny. Rezervnými liekmi sú fluorochinolóny. Je indikované systémové (intramuskulárne injekcie) a lokálne (instilácia do oblasti bulbárnej spojovky).
Detoxikačná terapia. Používa sa na príznaky všeobecnej intoxikácie tela. Intravenózne je predpísaný 10% roztok chloridu vápenatého. Priemerná dĺžka kurzu je 5-10 dní.
Hormonálne lieky. Na prevenciu relapsov sa používajú glukokortikosteroidy. Účinnosť hormonálnej terapie je spôsobená tým, že u pacientov dochádza k disociovanej dysfunkcii kôry nadobličiek, ktorá sa prejavuje znížením syntézy glukokortikoidov.
Protidoštičkové látky a antikoagulanciá. Predpísané na prevenciu krvných zrazenín. Lieky ovplyvňujú činnosť systému zrážania krvi. Používa sa pod kontrolou parametrov koagulogramu.
Imunomodulátory. Lieky môžu aktivovať imunokompetentné bunky a ovplyvniť bunkový metabolizmus. Lieky voľby sú prírodné imunostimulanty.
Vitamínová terapia. Odporúča sa užívanie vitamínov C, PP a B, ktoré majú neuroprotektívny a antioxidačný účinok.
Indikácie pre chirurgickú intervenciu sa považujú za nízku účinnosť konzervatívnej terapie, zvýšenie prejavov intoxikácie a vysoké riziko infekcie okolitých tkanív. V pooperačnom období sa používajú hormonálne, antibakteriálne a imunomodulačné činidlá. Chirurgická liečba zahŕňa:
Dekompresná kontúrová dermatómia. Používa sa na purulentno-nekrotické a bulózno-hemoragické formy. V prípade silnej exsudácie by sa mal nainštalovať drenážny systém. Ložiská nekrózy podliehajú resekcii.
Vykonávanie rezov v oblasti zápalu. Táto technika sa odporúča pre kruhové lézie. Pozdĺžne alebo priečne vlnité rezy sa robia v rámci patologického zamerania po celej dĺžke. Nakoniec sa vykoná nekrektómia.
Otvárací buly. Vykonáva sa pri erytematózno-bulóznych a bulózno-hemoragických variantoch patológie. Po otvorení buly sa patologické hmoty evakuujú a nasleduje drenáž.

Predpoveď

Prognóza s včasnou liečbou je priaznivá. Pacienti s touto patológiou musia pozorne sledovať hygienu očí a vyhnúť sa hypotermii. V prítomnosti iných ložísk infekcie je indikovaná systémová antibakteriálna liečba. Špecifické preventívne opatrenia neboli vyvinuté.

Prevencia

Nešpecifická prevencia spočíva v použití baktericídnych činidiel na starostlivosť o očné viečka v prítomnosti mikrotraumov alebo rezov, dodržiavanie pravidiel asepsie a antisepsy pri práci s infikovaným materiálom. Pacienti s erysipelami na iných miestach by si mali pred kontaktom s očami dôkladne umyť ruky.

Tituly

Ruský názov: Dexametazón.
Anglický názov: Dexametazón.

Latinský názov

Chemický názov

Pharm Group

Glukokortikosteroidy.
Oftalmologické výrobky.

Nozológie

A09 Hnačka a gastroenteritída pravdepodobne infekčného pôvodu (úplavica, bakteriálna hnačka).
A16 Tuberkulóza dýchacieho systému, bakteriologicky ani histologicky nepotvrdená.
A17.0 Tuberkulózna meningitída (G01*).
A48.3 Syndróm toxického šoku.
C34 Zhubný nádor priedušiek a pľúc.
C81 Hodgkinova choroba [lymfogranulomatóza].
C82 Folikulárny [nodulárny] non-Hodgkinov lymfóm.
C83 Difúzny non-Hodgkinov lymfóm.
C85 Iné a nešpecifikované typy non-Hodgkinovho lymfómu.
C91 Lymfoidná leukémia [lymfocytová leukémia].
C92 Myeloidná leukémia [myeloidná leukémia].
D59.1 Iné autoimunitné hemolytické anémie.
D60.9 Získaná čistá aplázia červených krviniek, bližšie neurčená.
D61.0 Konštitučná aplastická anémia.
D61.9 Nešpecifikovaná aplastická anémia.
D69.3 Idiopatická trombocytopenická purpura.
D69.5 Sekundárna trombocytopénia.
D70 Agranulocytóza.
D86.0 Pľúcna sarkoidóza.
E05.5 Kríza štítnej žľazy alebo kóma.
E06.1 Subakútna tyroiditída.
E27.1 Primárna adrenálna insuficiencia.
E27.4 Iná a nešpecifikovaná nedostatočnosť nadobličiek.
E27.8 Iné špecifikované poruchy nadobličiek.
E83.5.0* Hyperkalcémia.
E91* Diagnostika chorôb endokrinného systému.
G35 Skleróza multiplex.
G93.6 Cerebrálny edém.
H01.0 Blefaritída.
H10.1 Akútna atopická konjunktivitída.
H10.5 Blefarokonjunktivitída.
H10.9 Nešpecifikovaná konjunktivitída.
Skleritída H15.0.
H15.1 Episkleritída.
H16.0 Vred rohovky.
H16.2 Keratokonjunktivitída.
H16.8 Iné formy keratitídy.
H20 Iridocyklitída.
H30 Chorioretinálny zápal.
H44.1 Iná endoftalmitída.
H46 Optická neuritída.
H60 Otitis externa
H65 Nehnisavý zápal stredného ucha.
I00 Reumatická horúčka bez zmienky o postihnutí srdca.
I01 Reumatická horúčka postihujúca srdce.
J18.9 Nešpecifikovaná pneumónia.
J30 Vazomotorická a alergická rinitída.
J45 Astma.
J46 Status astmaticus.
J63.2 Berýlium.
J69.0 Pneumonitída spôsobená jedlom a zvratkami.
J82 Pľúcna eozinofília, inde nezaradená.
J84.9 Nešpecifikovaná intersticiálna choroba pľúc.
K50 Crohnova choroba [regionálna enteritída].
K51 Ulcerózna kolitída.
K72.9 Nešpecifikované zlyhanie pečene.
K73.9 Nešpecifikovaná chronická hepatitída.
L10 Pemphigus [pemphigus].
L13.9 Nešpecifikované bulózne zmeny.
L20 Atopická dermatitída.
L21 Seboroická dermatitída.
L25.9 Nešpecifikovaná kontaktná dermatitída, príčina nešpecifikovaná.
L26 Exfoliatívna dermatitída.
L30.9 Nešpecifikovaná dermatitída.
L40 Psoriáza.
L40.5 Artropatická psoriáza (M07.0-M07.3*, M09.0*).
L50 Urtikária.
L51.2 Toxická epidermálna nekrolýza [Lyella].
L98.8 Iné špecifikované choroby kože a podkožného tkaniva.
M02.3 Reiterova choroba.
M06.1 Stillova choroba s nástupom v dospelosti.
M06.9 Nešpecifikovaná reumatoidná artritída.
M08 Juvenilná artritída.
M10.0 Idiopatická dna.
M13.0 Nešpecifikovaná polyartritída.
M19.9 Artróza, bližšie neurčená.
M30.0 Polyarteritis nodosa.
M32 Systémový lupus erythematosus.
M33.2 Polymyozitída.
M34.9 Nešpecifikovaná systémová skleróza.
M45 Ankylozujúca spondylitída.
M65.9 Nešpecifikovaná synovitída a tenosynovitída.
M67.9 Nešpecifikované poškodenie synovie a šľachy.
M71.9 Burzopatia, bližšie neurčená.
M75.0 Adhezívna kapsulitída ramena.
M77.9 Entezopatia, nešpecifikovaná.
N00 Akútny nefritický syndróm.
N04 Nefrotický syndróm.
R11 Nevoľnosť a vracanie.
R21 Vyrážka a iné nešpecifické kožné vyrážky.
R57.0 Kardiogénny šok.
R57.8.0* Výboj z popálenia.
S05.0 Poranenie spojovky a abrázia rohovky bez zmienky o cudzom tele.
S05.9 Poranenie nešpecifikovanej časti oka a očnice.
T49.8 Otrava inými lokálnymi látkami.
T78.0 Anafylaktický šok spôsobený patologickou reakciou na jedlo.
T78.1 Iné prejavy patologických reakcií na potraviny.
T78.2 Nešpecifikovaný anafylaktický šok.
T78.3 Angioedém.
T78.4 Nešpecifikovaná alergia.
T79.4 Traumatický šok.
T80.6 Iné reakcie v sére.
T81.1 Šok počas alebo po zákroku, inde nezaradený.
Y57 Nežiaduce reakcie počas terapeutického používania iných a nešpecifikovaných liekov a liekov.
Z94 Prítomnosť transplantovaného orgánu a tkaniva.

CAS kód

Charakteristika látky

Hormonálne činidlo (glukokortikoid na systémové a lokálne použitie). Fluórovaný homológ hydrokortizónu.
Dexametazón je biely alebo takmer biely kryštalický prášok bez zápachu. Rozpustnosť vo vode (25 °C): 10 mg/100 ml; rozpustný v acetóne, etanole, chloroforme. Molekulová hmotnosť 392,47.
Fosforečnan sodný dexametazón je biely alebo mierne žltý kryštalický prášok. Ľahko rozpustný vo vode a veľmi hygroskopický. Molekulová hmotnosť 516,41.

Farmakodynamika

Farmakologické pôsobenie - protizápalové, antialergické, imunosupresívne, protišokové, glukokortikoidné.
Interaguje so špecifickými cytoplazmatickými receptormi a vytvára komplex, ktorý preniká do bunkového jadra; spôsobuje expresiu alebo depresiu mRNA, pričom mení tvorbu proteínov na ribozómoch, vrátane lipokortínu, ktoré sprostredkovávajú bunkové účinky. Lipokortín inhibuje fosfolipázu A2, potláča uvoľňovanie kyseliny arachidónovej a inhibuje biosyntézu endoperoxidov, PG, leukotriénov, ktoré prispievajú k zápalom, alergiám atď.; Zabraňuje uvoľňovaniu zápalových mediátorov z eozinofilov a žírnych buniek. Inhibuje aktivitu hyaluronidázy, kolagenázy a proteáz, normalizuje funkcie medzibunkového matrixu chrupavky a kostného tkaniva. Znižuje priepustnosť kapilár, stabilizuje bunkové membrány vrátane lyzozomálnych membrán, inhibuje uvoľňovanie cytokínov (interleukíny 1 a 2, interferón gama) z lymfocytov a makrofágov. Ovplyvňuje všetky fázy zápalu, antiproliferatívny účinok je spôsobený inhibíciou migrácie monocytov do zápalového ložiska a proliferáciou fibroblastov. Spôsobuje involúciu lymfoidného tkaniva a lymfopéniu, ktorá spôsobuje imunosupresiu. Okrem zníženia počtu T-lymfocytov sa znižuje ich vplyv na B-lymfocyty a inhibuje sa tvorba imunoglobulínov. Účinok na komplementový systém spočíva v znížení tvorby a zvýšení rozkladu jeho zložiek. Antialergický účinok je dôsledkom inhibície syntézy a sekrécie mediátorov alergie a zníženia počtu bazofilov. Obnovuje citlivosť adrenergných receptorov na katecholamíny. Urýchľuje katabolizmus bielkovín a znižuje ich obsah v plazme, znižuje využitie glukózy periférnymi tkanivami a zvyšuje glukoneogenézu v pečeni. Stimuluje tvorbu enzýmových proteínov v pečeni, surfaktant, fibrinogén, erytropoetín, lipomodulín. Spôsobuje redistribúciu tuku (zvyšuje lipolýzu tukového tkaniva končatín a ukladanie tuku v hornej polovici tela a na tvári). Podporuje tvorbu vyšších mastných kyselín a triglyceridov. Znižuje vstrebávanie a zvyšuje vylučovanie vápnika; zadržiava sodík a vodu, sekréciu ACTH. Má protišokový účinok.
Po perorálnom podaní sa rýchlo a úplne vstrebáva z gastrointestinálneho traktu, Tmax - 1–2 V krvi sa viaže (60–70 %) na špecifický nosný proteín – transkortín. Ľahko prechádza cez histohematické bariéry, vrátane BBB a placenty. Biotransformuje sa v pečeni (hlavne konjugáciou s kyselinou glukurónovou a sírovou) na neaktívne metabolity. T1/2 z plazmy - 3–4,5 hodiny, T1/2 z tkanív - 36–54 Vylučuje sa obličkami a cez črevá, prechádza do materského mlieka.
Po nakvapkaní do spojovkového vaku dobre preniká do rohovkového epitelu a spojovky, pričom terapeutické koncentrácie liečiva sa vytvárajú v komorovej vode oka. Keď je sliznica zapálená alebo poškodená, rýchlosť penetrácie sa zvyšuje.

Indikácie na použitie

Šok (popálenina. Anafylaktický. Poúrazový. Pooperačný. Toxický. Kardiogénny. Transfúzia krvi a pod.;); cerebrálny edém (vrátane nádorov. Traumatické poranenie mozgu. Neurochirurgická intervencia. Krvácanie do mozgu. Encefalitída. Meningitída. Radiačné poškodenie); bronchiálna astma. Astmatický stav; systémové ochorenia spojivového tkaniva (vrátane systémového lupus erythematosus, reumatoidnej artritídy, sklerodermie, periarteritis nodosa, dermatomyozitídy); tyreotoxická kríza; pečeňová kóma; otrava kauterizačnými kvapalinami (na zníženie zápalu a prevenciu jazvových kontrakcií); akútne a chronické zápalové ochorenia kĺbov. Vrátane dny a psoriatickej artritídy. Osteoartritída (vrátane posttraumatickej). Polyartritída. Humeroskapulárna periartritída. Ankylozujúca spondylitída (Bechterevova choroba). Juvenilná artritída. Stillov syndróm u dospelých. Burzitída. Nešpecifická tenosynovitída. Synovitída. epikondylitída; reumatická horúčka. Akútna reumatická karditída; akútne a chronické alergické ochorenia: alergické reakcie na lieky a potravinové produkty. Sérová choroba. Úle. Alergická rinitída. Senná nádcha. Angioedém. Drogový exantém; kožné ochorenia: pemfigus. Psoriáza. Dermatitída (kontaktná dermatitída s poškodením veľkého povrchu kože. Atopická. Exfoliatívna. Bulózny herpetiformis. Seboroická atď.;). Ekzém. Toxidermia. Toxická epidermálna nekrolýza (Lyellov syndróm). Malígny exsudatívny erytém (Stevensov-Johnsonov syndróm); alergické ochorenia očí: alergické vredy rohovky. Alergické formy konjunktivitídy; zápalové ochorenia oka: sympatická oftalmia. Ťažká pomalá predná a zadná uveitída. Optická neuritída; primárna alebo sekundárna nedostatočnosť nadobličiek (vrátane stavu po odstránení nadobličiek); vrodená adrenálna hyperplázia; ochorenia obličiek autoimunitného pôvodu (vrátane akútnej glomerulonefritídy). nefrotický syndróm; subakútna tyroiditída; ochorenia hematopoetických orgánov: agranulocytóza. Panmyelopatia. Anémia (vrátane autoimunitnej hemolytickej, vrodenej hypoplastiky, erytroblastopénie). Idiopatická trombocytopenická purpura. Sekundárna trombocytopénia u dospelých. Lymfóm (Hodgkinov. Non-Hodgkinov). leukémia. Lymfocytárna leukémia (akútna. Chronická); pľúcne ochorenia: akútna alveolitída. Pľúcna fibróza. sarkoidóza II–III; tuberkulózna meningitída. Pľúcna tuberkulóza. Aspiračná pneumónia (iba v kombinácii so špecifickou terapiou); berylióza. Loefflerov syndróm (odolný voči inej terapii); rakovina pľúc (v kombinácii s cytostatikami); roztrúsená skleróza; Gastrointestinálne ochorenia (na odstránenie pacienta z kritického stavu): ulcerózna kolitída. Crohnova choroba. lokálna enteritída; hepatitída; prevencia odmietnutia transplantátu; nádorová hyperkalcémia. Nevoľnosť a vracanie počas cytostatickej liečby; mnohopočetný myelóm; vykonanie testu na diferenciálnu diagnostiku hyperplázie (hyperfunkcie) a nádorov kôry nadobličiek.
Na lokálne použitie.
Vnútrokĺbové, periartikulárne. Reumatoidná artritída, psoriatická artritída, ankylozujúca spondylitída, Reiterova choroba, osteoartritída (v prítomnosti závažných príznakov zápalu kĺbov, synovitída).
Konjunktiválne. Konjunktivitída (nehnisavá a alergická). Keratitída. Keratokonjunktivitída (bez poškodenia epitelu). Iritis. Iridocyklitída. Blefaritída. Blefarokonjunktivitída. Episkleritída. Skleritída. Uveitída rôzneho pôvodu. Retinitída. Optická neuritída. Retrobulbárna neuritída. Povrchové poranenia rohovky rôznych etiológií (po úplnej epitelizácii rohovky). Zápalové procesy po úrazoch oka a operáciách oka. Sympatická oftalmia.
Do vonkajšieho zvukovodu. Alergické a zápalové ochorenia ucha, vrátane zápalu stredného ucha.

Kontraindikácie

Obmedzenia používania

Na systémové použitie (parenterálne a perorálne). Itsenko-Cushingova choroba, obezita III-IV. stupňa, konvulzívne stavy, hypoalbuminémia a stavy predisponujúce k jej výskytu; glaukóm s otvoreným uhlom.
Na intraartikulárne podanie. Celkový závažný stav pacienta, neúčinnosť alebo krátke trvanie účinku dvoch predchádzajúcich injekcií (s prihliadnutím na individuálne vlastnosti použitých glukokortikoidov).

Užívanie počas tehotenstva a dojčenia

Použitie kortikosteroidov počas gravidity je možné, ak očakávaný účinok liečby preváži potenciálne riziko pre plod (neurobili sa adekvátne a prísne kontrolované štúdie bezpečnosti). Ženy vo fertilnom veku by mali byť upozornené na možné riziko pre plod (kortikosteroidy prechádzajú placentou). Je potrebné starostlivo sledovať novorodencov, ktorých matky dostávali počas tehotenstva kortikosteroidy (u plodu a novorodenca sa môže vyvinúť adrenálna insuficiencia).
Ukázalo sa, že dexametazón je teratogénny u myší a králikov po lokálnej oftalmickej aplikácii viacerých terapeutických dávok.
U myší spôsobujú kortikosteroidy resorpciu plodu a špecifickú poruchu – vznik rázštepu podnebia u potomstva. U králikov spôsobujú kortikosteroidy fetálnu resorpciu a viaceré poruchy vrátane vývojových anomálií hlavy, ucha, končatín, podnebia atď.;
Kategória účinku FDA na plod. C.
Dojčiacim ženám sa odporúča prestať buď dojčiť, alebo užívať lieky, najmä vo vysokých dávkach (kortikosteroidy prechádzajú do materského mlieka a môžu potlačiť rast, tvorbu endogénnych kortikosteroidov a spôsobiť nežiaduce účinky u novorodenca).
Treba mať na pamäti, že pri lokálnej aplikácii glukokortikoidov dochádza k systémovej absorpcii.

Vedľajšie účinky

Výskyt a závažnosť nežiaducich účinkov závisí od dĺžky užívania, veľkosti použitej dávky a schopnosti dodržiavať cirkadiánny rytmus podávania lieku.
Systémové účinky.
Z nervového systému a zmyslových orgánov. Delírium (zmätenosť. Vzrušenie. Nepokoj). Dezorientácia. Eufória. Halucinácie. Manio/depresívna epizóda. Depresia alebo paranoja. Zvýšený intrakraniálny tlak so syndrómom prekrvenia zrakového nervu (pseudotumor cerebri – častejšie u detí. Zvyčajne po príliš rýchlom znížení dávky. Symptómy – bolesť hlavy. Zhoršenie zrakovej ostrosti alebo dvojité videnie); poruchy spánku. Závraty. Vertigo. bolesť hlavy; náhla strata zraku (s parenterálnym podaním do hlavy, krku, novín, pokožky hlavy). Tvorba zadnej subkapsulárnej katarakty. Zvýšený vnútroočný tlak s možným poškodením zrakového nervu. Glaukóm. Steroidný exoftalmus. Vývoj sekundárnych plesňových alebo vírusových očných infekcií.
Z kardiovaskulárneho systému a krvi (hematopoéza. Hemostáza): arteriálna hypertenzia. Rozvoj chronického srdcového zlyhania (u predisponovaných pacientov). Dystrofia myokardu. Hyperkoagulácia. Trombóza. Zmeny EKG. Charakteristické pre hypokaliémiu; pri parenterálnom podaní: sčervenanie tváre.
Z gastrointestinálneho traktu. Nevoľnosť, vracanie, erozívne a ulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu, pankreatitída, erozívna ezofagitída, čkanie, zvýšená/znížená chuť do jedla.
Zo strany metabolizmu. Zadržiavanie sodíka a vody (periférny edém), hypokaliémia, hypokalciémia, negatívna dusíková bilancia v dôsledku katabolizmu bielkovín, prírastok hmotnosti.
Z endokrinného systému. Inhibícia funkcie kôry nadobličiek. Znížená tolerancia glukózy. Steroidný diabetes mellitus alebo prejav latentného diabetes mellitus. Itsenko-Cushingov syndróm. Hirsutizmus. Nepravidelnosť menštruácie. Spomalenie rastu u detí.
Zo strany podpory. Pohybový aparát – svalová slabosť. Steroidná myopatia. Znížená svalová hmota. Osteoporóza (vrátane spontánnych zlomenín kostí. Aseptická nekróza hlavice stehennej kosti). Pretrhnutie šľachy; bolesť svalov alebo kĺbov. Späť; s intraartikulárnou injekciou: zvýšená bolesť v kĺbe.
Zo strany kože. Steroidné akné, strie, stenčenie kože, petechie a ekchymóza, oneskorené hojenie rán, zvýšené potenie.
Alergické reakcie. Kožná vyrážka, žihľavka, opuch tváre, stridor alebo ťažkosti s dýchaním, anafylaktický šok.
Iné. Znížená imunita a aktivácia infekčných ochorení, abstinenčný syndróm (anorexia, nevoľnosť, letargia, bolesti brucha, celková slabosť a pod.;).
Lokálne reakcie po parenterálnom podaní. Pálenie, necitlivosť, bolesť, parestézia a infekcia v mieste vpichu, zjazvenie v mieste vpichu; hyper- alebo hypopigmentácia; atrofia kože a podkožného tkaniva (s intramuskulárnou injekciou).
Tvary očí. Pri dlhodobom používaní (viac ako 3 týždne) je možné zvýšenie vnútroočného tlaku a/alebo rozvoj glaukómu s poškodením zrakového nervu. Znížená zraková ostrosť a strata zorného poľa. Tvorba zadnej subkapsulárnej katarakty. Riedenie a perforácia rohovky; možné šírenie herpesu a bakteriálnych infekcií; U pacientov s precitlivenosťou na dexametazón alebo benzalkóniumchlorid sa môže vyvinúť konjunktivitída a blefaritída.
Lokálne reakcie (pri použití očných a/alebo ušných foriem). Podráždenie, svrbenie a pálenie kože; dermatitída.

Interakcia

Znižujú terapeutické a toxické účinky barbiturátov, fenytoínu, rifampicínu (zrýchľujú metabolizmus), somatotropínu, antacíd (znižujú vstrebávanie), zvyšujú - perorálne kontraceptíva s obsahom estrogénu, riziko arytmií a hypokaliémie - srdcové glykozidy a diuretiká, pravdepodobnosť edémov a arteriálna hypertenzia - lieky alebo doplnky obsahujúce sodík, ťažká hypokaliémia, srdcové zlyhanie a osteoporóza - amfotericín B a inhibítory karboanhydrázy, riziko erozívnych a ulceróznych lézií a krvácania z gastrointestinálneho traktu - NSAID.
Pri súčasnom použití so živými antivírusovými vakcínami a na pozadí iných typov imunizácie zvyšuje riziko aktivácie vírusu a rozvoja infekcií. Oslabuje hypoglykemickú aktivitu inzulínu a perorálnych antidiabetík, antikoagulačnú aktivitu kumarínov, diuretický účinok diuretík a imunotropnú aktivitu očkovania (potláča tvorbu protilátok). Zhoršuje toleranciu srdcových glykozidov (spôsobuje nedostatok draslíka), znižuje koncentráciu salicylátov a praziquantelu v krvi.

Predávkovanie

Symptómy. Zvýšené vedľajšie účinky.
Liečba. Ak sa vyvinú nežiaduce udalosti, použite symptomatickú liečbu syndrómu Itsenko-Cushing, podajte aminoglutetimid.

Návod na použitie a dávkovanie

Orálne, parenterálne, lokálne, vrátane spojiviek.

Bezpečnostné opatrenia pri používaní

Predpis v prípade interkurentných infekcií, tuberkulózy, septických stavov vyžaduje predbežnú a následnú súčasnú antibakteriálnu terapiu.
Je potrebné vziať do úvahy zvýšený účinok kortikosteroidov pri hypotyreóze a cirhóze pečene, zhoršenie psychotických symptómov a emočnej lability pri ich vysokej počiatočnej úrovni, maskovanie niektorých symptómov infekcií, pravdepodobnosť niekoľkomesačnej pretrvávajúcej relatívnej nedostatočnosti nadobličiek (do jedného roka) po vysadení dexametazónu (najmä v prípade dlhodobého užívania).
V stresových situáciách pri udržiavacej liečbe (napríklad operácia, choroba, úraz) treba upraviť dávku lieku vzhľadom na zvýšenú potrebu glukokortikoidov.
Počas dlhého priebehu sa starostlivo sleduje dynamika rastu a vývoja detí, systematicky sa vykonávajú oftalmologické vyšetrenia, sleduje sa stav hypotalamo-hypofýzno-nadobličkového systému a hladiny glukózy v krvi.
Vzhľadom na možnosť anafylaktickej reakcie počas parenterálnej liečby je potrebné pred podaním lieku (najmä u pacientov so sklonom k alergiám na lieky) prijať všetky preventívne opatrenia.
Terapiu ukončujte len postupne. Pri náhlom vysadení lieku po dlhodobej liečbe sa môže vyvinúť abstinenčný syndróm, ktorý sa prejavuje zvýšenou telesnou teplotou, myalgiou a artralgiou a malátnosťou. Tieto príznaky sa môžu objaviť aj v prípadoch, keď nedochádza k nedostatočnosti nadobličiek.
Odporúča sa byť opatrný pri vykonávaní akéhokoľvek chirurgického zákroku, výskytu infekčných ochorení, poranení, vyhýbať sa imunizácii a pitiu alkoholu. U detí, aby sa predišlo predávkovaniu, je lepšie vypočítať dávku na základe plochy povrchu tela. V prípade kontaktu s pacientmi s osýpkami, ovčími kiahňami a inými infekciami je predpísaná vhodná preventívna liečba.
Pred použitím oftalmických foriem dexametazónu je potrebné vybrať mäkké kontaktné šošovky (možno ich znovu nasadiť najskôr po 15 minútach). Počas liečby je potrebné sledovať stav rohovky a merať vnútroočný tlak.
Počas práce by ho nemali používať vodiči vozidiel a ľudia, ktorých povolanie vyžaduje zvýšenú koncentráciu pozornosti.

Typy patológie

V závislosti od zložitosti ochorenia, závažnosti erysipela na nohe a zanedbania procesu sú patológovia rozdelení do 3 foriem:

Mierna forma (I) je charakterizovaná miernou intoxikáciou epitelu, prítomnosťou horúčky nízkeho stupňa.
Priemerná forma (II) patológie je charakterizovaná ťažkou intoxikáciou. V tomto štádiu sa pacient môže sťažovať na bolesť hlavy, zimnicu, bolesť svalov, nevoľnosť, vracanie a vysokú horúčku.
Ťažká forma (III) patológie je charakterizovaná ťažkou intoxikáciou tela: silná bolesť hlavy, vracanie, zvýšená telesná teplota od 40 C, zakalenie vedomia, prejavy meningeálnych symptómov, kŕče. U starších ľudí môže byť ťažká forma sprevádzaná zlyhaním srdca a rozsiahlymi pľuzgiermi na poškodenej koži.

VIAC O: Sprisahania pre erysipel na nohe: prečítajte si sami

Tituly

Erytematózny erysipel dolnej končatiny

Názov: Erysipel očných viečok.

Ruský názov: Dexametazón. Anglický názov: Dexametazón.

Dexametazón (Dexametazon).

(11beta,16alfa)-9-Fluór-11,17,21-trihydroxy-16-metylpregna-1,4-dién-3,20-dión.

Náhle sa objavia príznaky intoxikácie:

ťažká slabosť
teplota do 40°C so zimnicou,
mučivá bolesť hlavy
bolesti kostí a svalov,
niekedy - nevoľnosť a vracanie.

Do 24 hodín sa na dolnej časti nohy objavia príznaky erysipelu: postihnutá oblasť prudko napuchne, napätím sa leskne a sčervenie. Názov „erysipelas“ pochádza zo slova „červený“ v niektorých európskych jazykoch.

Zapálené miesto je ohraničené od zdravej kože demarkačným valčekom. Je charakterizovaná nerovnomernými vrúbkovanými obrysmi pozdĺž obvodu lézie. Silné začervenanie kože je spôsobené hemolýzou - procesom deštrukcie červených krviniek (erytrocytov) streptokokom.

Bolesť a pálenie spôsobujú pacientovi vážne utrpenie. Popliteálne a inguinálne lymfatické uzliny sa zapália. Smerom k nim z postihnutej oblasti pod kožou sú viditeľné husté červenkasté pruhy - lymfatické cievy, vzniká lymfangitída.

Diagnóza erysipela

Diagnóza sa často robí bez testov na základe kombinácie všeobecných a lokálnych symptómov.

Pri iných ochoreniach sa často najskôr objavia lokálne príznaky a až po nich sa objaví intoxikácia.

Laboratórne testy môžu potvrdiť prítomnosť β-hemolytického streptokoka.

Celkové toxické príznaky predchádzajú celkovým zmenám, a to: triaška, horúčka, bolesť hlavy, slabosť, závraty, nevoľnosť, niekedy aj vracanie.

Prvé príznaky ochorenia u pacienta sú:

svrbenie na infikovanej oblasti epitelu;
pocit potenia;
epiteliálne napätie;
opuch, opuch;
symptóm bolesti;
zmena farby postihnutej oblasti epitelu (sčervenanie);
slnečné žiarenie;
hypotermia.

Spočiatku sa na postihnutom povrchu epitelu tvoria pestrofarebné škvrny „plamenných jazykov“, opuchy a stvrdnutia. V dôsledku nadmerného naťahovania a tonusu epidermis sa pokožka začína lesknúť a pripomínať valček.

Pri absencii včasnej odpovede a liečby patológia rýchlo postupuje a vytvára septické komplikácie. V infikovaných oblastiach budú erysipely nohy, ktorých fotografiu možno nájsť na internete na identifikáciu, naplnené šedo-žltkastou kvapalinou a určiť vývoj erysipel-bulóznej formy patológie. Objem takýchto pľuzgierov sa bude výrazne líšiť.

Najčastejšími formami komplikácií ochorenia sú: vred, nekróza, absces, flegmóna, poruchy tvorby lymfy, zápal pľúc, sepsa.

Objem takýchto pľuzgierov sa bude výrazne líšiť.

Erysipelas na členkovom kĺbe

Erysipelas na nohe: príčiny, symptómy a metódy liečby

Patogenéza. V dôsledku vystavenia streptokokom a ich toxínom vzniká serózny alebo serózno-hemoragický zápal kože, ktorý je v ťažkých prípadoch komplikovaný hnisavou infiltráciou spojivového tkaniva a nekrózou.

Stačí, aby lekár neustále kontroloval pacienta. Liečba sa môže uskutočňovať rôznymi metódami a niekedy sa používa integrovaný prístup.

Lieči erysipel a fyzioterapiu (ultrafialové ožarovanie, kryoterapia). Erysipelas sa musí liečiť, inak má rôzne vážne následky (otrava krvi, nekróza elefantiázy, tromboflebitída).

Erysipelas dolnej končatiny vyžaduje dlhodobú a pretrvávajúcu liečbu. Spravidla neexistujú žiadne indikácie na hospitalizáciu takýchto pacientov.

Hlavnou metódou liečby sú lieky.

V prvých 10 dňoch pri zvýšených teplotách lekár predpisuje antipyretické lieky (napríklad Paracetamol), musíte si vziať veľké množstvo tekutiny (teplý čaj s malinami, citrón).

Je potrebné dodržiavať odpočinok v posteli a správnu výživu (zvýšiť spotrebu ovocia, ako sú jablká, hrušky, pomaranče; ak nie je žiadna alergia, potom môžete jesť med).

Okrem toho by mal lekár predpísať liečbu antibiotikami, na ktoré pacient nie je alergický (7-10 dní). Na tento účel sa používajú antibiotiká, ako je penicilín a erytromycín.

Antibiotikum sa môže použiť aj lokálne, to znamená, že prášok získaný rozdrvením tabliet sa aplikuje na postihnuté miesto. Zápaly kože sa eliminujú protizápalovými liekmi.

Okrem lokálnej liečby antibiotikami je možné erysipela dolnej končatiny liečiť takými prostriedkami, ako je masť, napríklad erytromycínová masť. Ale v niektorých prípadoch sú takéto lieky kontraindikované.

Váš lekár vám bude vedieť predpísať masť správne. Okrem toho môžete predpísať priebeh vitamínov (skupiny A, B, C, E) a biostimulantov.

Koža je vonkajší obal ľudského tela s plochou cca 1,6 m2, ktorý plní niekoľko dôležitých úloh: mechanickú ochranu tkanív a orgánov, hmatovú citlivosť (dotyk), termoreguláciu, výmenu plynov a metabolizmus, ochranu tela pred prenikanie mikróbov.

Ale niekedy sa samotná pokožka stáva cieľom útoku mikroorganizmov - potom sa vyvinú dermatologické ochorenia, medzi ktorými je erysipel.

V akútnom období erysipelu sa tradične predpisujú suberytémové dávky ultrafialového ožiarenia do oblasti zápalu a vystavenie ultravysokofrekvenčným prúdom do oblasti regionálnych lymfatických uzlín (5–10 procedúr).

Ak v období rekonvalescencie pretrváva kožná infiltrácia, edémový syndróm, regionálna lymfadenitída, aplikácie ozokeritu alebo obklady zohriatou naftalánovou masťou (na dolné končatiny), parafínové aplikácie (na tvár), elektroforéza lidázy (najmä v počiatočných štádiách rozvoja elefantiázy) , chlorid vápenatý, radónové kúpele, magnetoterapia.

V posledných rokoch sa preukázala vysoká účinnosť nízkointenzívnej laserovej terapie v liečbe lokálneho zápalového syndrómu pri rôznych klinických formách erysipelu.

Bol zaznamenaný normalizačný účinok laserového žiarenia na zmenené parametre hemostázy u pacientov s hemoragickým erysipelom. Typicky sa v jednom postupe používa kombinácia vysokofrekvenčného a nízkofrekvenčného laserového žiarenia.

V akútnom štádiu ochorenia (s ťažkým zápalovým edémom, krvácaním, bulóznymi prvkami) sa používa nízkofrekvenčné laserové žiarenie, v štádiu rekonvalescencie (na posilnenie reparačných procesov v koži) vysokofrekvenčné laserové žiarenie.

Ak je to potrebné, pred procedúrou laserovej terapie (v prvých dňoch liečby) sa miesto zápalu ošetrí roztokom peroxidu vodíka na odstránenie nekrotického tkaniva.

Kurz laserovej terapie je 5-10 procedúr. Od druhého postupu sa laserové ošetrenie vykonáva (pomocou infračervenej laserovej terapie) na projekcii veľkých tepien a regionálnych lymfatických uzlín.

Bicilínová prevencia recidivujúceho erysipelu je neoddeliteľnou súčasťou komplexnej liečby pacientov s recidivujúcou formou ochorenia.

Profylaktické intramuskulárne podanie bicilínu-5 (1,5 milióna jednotiek) alebo benzatínbenzylpenicilínu (2,4 milióna jednotiek) zabraňuje relapsom ochorenia spojeného s reinfekciou streptokokom.

Kým ložiská endogénnej infekcie pretrvávajú, tieto lieky zabraňujú reverzii L-foriem streptokoka na pôvodné bakteriálne formy, čo pomáha predchádzať recidívam.

Pri častých recidívach (aspoň tri za posledný rok) je vhodná metóda kontinuálnej (celoročnej) bicilínovej profylaxie jeden rok a viac s 3-týždňovým intervalom podávania lieku (v prvých mesiacoch môže interval skrátiť na 2 týždne).

Pri sezónnych relapsoch sa liek podáva 1 mesiac pred začiatkom sezóny chorobnosti pacienta v 3-týždňových intervaloch počas 3–4 mesiacov ročne. Ak sú po erysipele výrazné reziduálne účinky, liek sa podáva v intervaloch 3 týždňov počas 4–6 mesiacov.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k šíreniu erysipela, patria:

ťažkosti s lymfatickou drenážou a opuch v nohe;
operácia žíl;
zhoršená imunita u pacientov s cukrovkou, alkoholizmom alebo infekciou HIV;
abnormality krvných ciev dolných končatín;
paralýza dolnej končatiny;
zhoršená funkcia obličiek sprevádzaná edémom;
tuláctvo.

Erysipelas začína infekciou v rane na koži. Môže to byť pichnutie, odreniny alebo škrabance.

V 80% prípadov je erysipel lokalizovaný na nohách. Častejšie sa vyskytuje u žien. Najvyšší výskyt sa vyskytuje vo veku 60-80 rokov. S tým sú spojené rôzne chronické ochorenia, ktoré zhoršujú krvný obeh v nohách alebo znižujú imunitu.

Podľa štatistík u 20% pacientov s purulentno-septickou očnou patológiou je pôvodcom infekcie hemolytický streptokok. Vo všeobecnej štruktúre erysipelu je poškodenie očných viečok asi 6-12%.

Príčiny

Rizikové faktory

Akýkoľvek zápalový proces kože Prítomnosť jaziev na koži (operácie, úrazy) Lymfostáza Trofické vredy na nohe Imunodeficitné stavy, vyčerpanie Predispozícia k ochoreniam Senzibilizácia kože na streptokoka Ag.

Patomorfológia

Edém Vazodilatácia, rozšírenie lymfatických ciev Infiltrácia neutrofilov, lymfocytov a iných zápalových buniek Opuch endotelu Detekcia grampozitívnych kokov Deskvamácia epidermy S progresiou procesu sa tvoria pľuzgiere naplnené exsudátom V závažných prípadoch nekróza kože.

Pôvodcom erysipelu je beta-hemolytický streptokok skupiny A, ktorý sa v ľudskom organizme môže vyskytovať v aktívnej a neaktívnej, takzvanej L-forme.

Tento druh streptokoka je veľmi odolný voči vplyvom prostredia, ale pri polhodinovom zahriatí na 56 C odumiera, čo má pri antiseptikách veľký význam.

Beta-hemolytický streptokok je fakultatívny anaerób, t.j. môže existovať v prostredí bez kyslíka aj v prostredí bez kyslíka.

Ak človek trpí akoukoľvek chorobou streptokokovej etiológie, alebo je jednoducho nosičom tohto mikroorganizmu v akejkoľvek forme, môže sa stať zdrojom infekcie.

Podľa štatistík je nositeľmi tohto typu streptokoka asi 15% ľudí, ktorí nemajú žiadne klinické príznaky ochorenia.

Hlavnou cestou prenosu patogénu je kontakt v domácnosti. K infekcii dochádza cez poškodenú kožu – pri výskyte škrabancov, odrenín, odrenín Menej významnú úlohu pri prenose infekcie zohráva prenos vzduchom (najmä pri výskyte erysipelu na tvári).

Pacienti sú menej nákazliví. Výskyt erysipelovej infekcie uľahčujú predisponujúce faktory, napríklad pretrvávajúce poruchy cirkulácie lymfy, dlhodobé vystavenie slnku, chronická venózna nedostatočnosť, plesňové ochorenia kože a stresové faktory.

Erysipelas sa vyznačuje letno-jesennou sezónnosťou. Veľmi často sa erysipel vyskytuje na pozadí sprievodných ochorení: mykóza nôh, diabetes mellitus, alkoholizmus, obezita, kŕčové žily, lymfostáza (problémy s lymfatickými cievami), ložiská chronickej streptokokovej infekcie (s erysipelom, tonzilitídou, zápalom stredného ucha, sinusitídou, kazom paradentóza;

Erytematózno-hemoragický erysipel dolnej končatiny

Pôvodcom erysipelu je zvyčajne b-hemolytický streptokok skupiny A. Klinické prejavy sa vyskytujú s poklesom humorálnej a bunkovej imunity.

Hlavné rizikové faktory pre rozvoj sú: Metabolické poruchy. Patológia sa často vyvíja na pozadí nerovnováhy uhľohydrátov. Pacienti môžu mať poruchu glukózovej tolerancie alebo diabetes mellitus.

Trofické zmeny na koži očného viečka. Predpokladom vzniku ochorenia sú ložiskové zmeny na koži vo forme jaziev s oblasťami lokálnej ischémie.

Porušenie integrity kože. Oblasti poškodenia očných viečok sa stávajú vstupnými bodmi pre infekciu. V tomto prípade výskytu príznakov erysipelu predchádzajú prejavy intoxikácie.

Zlé návyky. Je dokázané, že pravdepodobnosť výskytu patológie je vyššia u ľudí, ktorí pijú alkohol, drogy a fajčiari.

Mykotická lézia. Šírenie patogénov z tarzálnej alebo bulbárnej zóny sliznice pri plesňovej konjunktivitíde znižuje aktivitu lokálnych faktorov rezistencie, čo prispieva k rozvoju patologického procesu.

Rizikové faktory Akýkoľvek zápalový proces kože Prítomnosť jaziev na koži (operácie, úrazy) Lymfostáza Trofické vredy na nohách Imunodeficitné stavy, vyčerpanie Predispozícia k ochoreniam Senzibilizácia kože na streptokoka Ag.

Rozvíja sa lymfangitída, arteritída a flebitída. Vplyv streptokokov na telo ako celok sa prejavuje intoxikáciou, toxickým poškodením vnútorných orgánov a tvorbou sekundárnych hnisavých komplikácií.

Patomorfológia Edém Vazodilatácia, rozšírenie lymfatických ciev Infiltrácia neutrofilov, lymfocytov a iných zápalových buniek Opuch endotelu Detekcia grampozitívnych kokov Deskvamácia epidermy Postupom procesu sa v ťažkých prípadoch tvoria pľuzgiere naplnené exsudátom - nekróza kože.

Klinický obraz Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých hodín do 5 dní Ochorenie začína akútne zimnicou, celkovou slabosťou, bolesťami hlavy, zvýšenou telesnou teplotou na 39–40 °C, vracaním a bolesťami kĺbov.

Prvý deň sa objaví opuch, hyperémia a bolestivosť postihnutej oblasti, ostro ohraničená vrúbkovaným okrajom od zdravej kože. Neskôr sa pridáva regionálna lymfadenitída a lymfangoitída Ľahká forma je charakterizovaná krátkodobou (do 3 dní), relatívne nízkou (do 39 °C) horúčkou, stredne ťažkou intoxikáciou, erytematóznymi kožnými léziami jednej anatomickej oblasti , horúčka trvá až 4–5 dní, kožné lézie sú erytematózne - bulózne alebo erytematózno-hemoragické povahy Ťažké lézie sú charakterizované ťažkou intoxikáciou duševnými poruchami, erytematózno-bulózne bulózno-hemoragické lézie veľkých plôch kože s častými hnisavými-septickými komplikácie (abscesy, gangréna, sepsa, infekčno-toxický šok).

Relapsy sa môžu vyskytnúť niekoľko dní alebo dokonca rokov po počiatočnej epizóde pomerne často, relapsy erysipelu sa vyskytujú pravidelne. Chronicky recidivujúce lézie sú také, ktoré sa vyskytujú do 2 rokov po primárnom ochorení rovnakej lokalizácie (zvyčajne na dolných končatinách Kožné prejavy začínajú svrbením a pocitom pnutia kože, po niekoľkých hodinách sa objaví malé ložisko erytému). pomerne rýchlo sa zväčšuje v erytematóznej forme, erytém stúpa nad neporušenú kožu, má jednotnú jasnú farbu, jasné hranice a tendenciu k periférnej distribúcii.

Okraje erytému sú nepravidelného tvaru, je zreteľne ohraničené od zdravej kože Pri erytematózno-bulóznej forme erysipelu sa v mieste erytému odlupuje epidermis (zvyčajne 1–3 dni po ochorení) a pľuzgiere rôznych druhov. tvoria sa veľkosti, naplnené seróznym obsahom.

Po otvorení pľuzgierov sa vytvárajú hemoragické kôry a sú nahradené zdravou pokožkou. V iných prípadoch sa v mieste pľuzgierov môžu vytvárať erózie, ktoré sa menia na trofické vredy. Bulózno-hemoragická forma sa líši od erytematózno-bulóznej formy tým, že pľuzgiere nie sú naplnené seróznou tekutinou, ale hemoragickým exsudátom.

Rizikové faktory

Patomorfológia

Pôvodcom je β-hemolytický streptokok skupiny A (Streptococcus pyogenes). β-hemolytický streptokok skupiny A je fakultatívny anaerób, odolný voči environmentálnym faktorom, ale citlivý na zahriatie na 56 °C počas 30 minút, na účinky základných dezinfekčných prostriedkov a antibiotík.

V posledných rokoch sa objavil názor, že na vzniku erysipelu sa podieľajú aj iné mikroorganizmy. Napríklad pri bulózno-hemoragických formách zápalu s bohatým výpotkom fibrínu spolu s β-hemolytickým streptokokom skupiny A, Staphylococcus aureus, β-hemolytickými streptokokmi skupín B, C, G a gramnegatívnymi baktériami (Escherichia, Proteus) sa izolujú z obsahu rany.

Patomorfológia

Prejavy erysipelu na nohách, foto 2

Príčinou erysipelu na nohách môžu byť malé vredy, vriedky a karbunky a hnisavé rany. Šírenie nebezpečného streptokoka v koži môže byť uľahčené častým podchladením nôh alebo nadmerným opaľovaním, čo spôsobuje mikrotraumu pokožky.

Príznaky erysipela

Diagnóza erysipela

Inkubačná doba exogénnej infekcie trvá niekoľko hodín až 3–5 dní. Prevažná väčšina pacientov má akútny nástup ochorenia.

Symptómy intoxikácie sa v počiatočnom období vyskytujú pred lokálnymi prejavmi o niekoľko hodín - 1–2 dni, čo je typické najmä pre erysipely lokalizované na dolných končatinách.

Vyskytujú sa bolesti hlavy, celková slabosť, triaška, myalgia, nevoľnosť a vracanie (25–30 % pacientov). Už v prvých hodinách choroby pacienti zaznamenávajú zvýšenie teploty na 38–40 °C.

V oblastiach kože, kde sa následne vyskytujú lokálne lézie, sa u niektorých pacientov vyskytuje parestézia, pocit plnosti alebo pálenia a bolestivosť.

Výška ochorenia nastáva v priebehu niekoľkých hodín – 1–2 dní po objavení sa prvých príznakov. Súčasne celkové toxické prejavy a horúčka dosahujú maximum;

vyskytujú sa charakteristické lokálne príznaky erysipelu. Najčastejšie je zápalový proces lokalizovaný na dolných končatinách (60 – 70 %), tvári (20 – 30 %) a horných končatinách (4 – 7 % pacientov), zriedkavo len na trupe, v oblasti prsná žľaza, perineum a vonkajšie pohlavné orgány.

Pri včasnej liečbe a nekomplikovanom priebehu ochorenia nie je trvanie horúčky dlhšie ako 5 dní. U 10–15 % pacientov jeho trvanie presahuje 7 dní, čo naznačuje zovšeobecnenie procesu a neúčinnosť etiotropnej terapie.

Najdlhšie febrilné obdobie sa pozoruje pri bulóznom hemoragickom erysipele. U 70% pacientov s erysipelom sa zistí regionálna lymfadenitída (vo všetkých formách ochorenia).

Teplota sa normalizuje a intoxikácia zmizne skôr, ako lokálne príznaky ustúpia. Lokálne príznaky ochorenia sa pozorujú do 5. – 8. dňa, pri hemoragických formách – do 12. – 18. dňa alebo dlhšie.

Zvyškové účinky erysipelu, ktoré pretrvávajú niekoľko týždňov alebo mesiacov, zahŕňajú pastovitosť a pigmentáciu kože, kongestívnu hyperémiu v mieste vyblednutého erytému, husté suché chrasty v mieste buly a edematózny syndróm.

Nepriaznivá prognóza a pravdepodobnosť skorého relapsu sú indikované predĺženým zväčšením a citlivosťou lymfatických uzlín; infiltratívne kožné zmeny v oblasti vyhynutého zápalu;

dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa; dlhodobé pretrvávanie lymfostázy, čo treba považovať za skoré štádium sekundárnej elefantiázy. Hyperpigmentácia kože dolných končatín u pacientov, ktorí trpeli bulóznym hemoragickým erysipelom, môže pretrvávať počas celého života.

Klinická klasifikácia erysipelu (Cherkasov V.L., 1986)

Podľa charakteru lokálnych prejavov: – erytematózne-bulózne – erytematózne-hemoragické; Podľa závažnosti: – mierne (I);

– stredná (II). – ťažká (III). Podľa frekvencie kurzu: – primárny – opakovaný (ak sa ochorenie opakuje po dvoch rokoch; iná lokalizácia procesu);

– lokalizované – rozšírené (migrujúce – metastatické s výskytom vzdialených ložísk zápalu); Komplikácie erysipelu: – lokálne (absces, flegmóna, nekróza, flebitída, periadenitída atď.);

– celkové (sepsa, ITS, pľúcna embólia atď.). Následky erysipelu: – pretrvávajúca lymfostáza (lymfatický edém, lymfedém – sekundárna elefantiáza (fibredém);

Erytematózny erysipel môže byť nezávislou klinickou formou alebo počiatočným štádiom iných foriem erysipelu. Na koži sa objaví malá červená alebo ružová škvrna, ktorá sa po niekoľkých hodinách zmení na charakteristický erythema erysipelas.

Erytém je jasne ohraničená oblasť hyperemickej kože s nerovnomernými hranicami v podobe zubov a jazykov. Koža v oblasti erytému je napätá, opuchnutá, na dotyk horúca, je infiltrovaná, pri palpácii stredne bolestivá (viac po obvode erytému).

V niektorých prípadoch možno zistiť „periférny hrebeň“ – infiltrované a vyvýšené okraje erytému. Charakterizované zväčšením a citlivosťou femorálnych-inguinálnych lymfatických uzlín a hyperémiou kože nad nimi („ružový oblak“).

Erytematózno-bulózny erysipel sa vyskytuje po niekoľkých hodinách - 2–5 dňoch na pozadí erytému. Vývoj pľuzgierov je spôsobený zvýšenou exsudáciou v mieste zápalu a oddelením epidermis od dermis, nahromadenej tekutiny.

Ak dôjde k poškodeniu povrchu pľuzgierov alebo ich samovoľnému prasknutiu, vyteká z nich exsudát; na mieste bublín sa objavujú erózie; ak pľuzgiere zostanú neporušené, postupne vysychajú a vytvárajú žlté alebo hnedé chrasty.

Erytematózno-hemoragický erysipel sa vyskytuje na pozadí erytematózneho erysipelu 1–3 dni po nástupe ochorenia: zaznamenávajú sa krvácania rôznych veľkostí - od malých petechií až po rozsiahle splývajúce ekchymózy.

Bulózno-hemoragický erysipel sa vyvíja z erytematózno-bulóznej alebo erytematózno-hemoragickej formy v dôsledku hlbokého poškodenia kapilár a krvných ciev retikulárnej a papilárnej vrstvy dermis.

V koži v oblasti erytému sa vyskytujú rozsiahle krvácania. Bulózne prvky sú naplnené hemoragickým a fibrinózno-hemoragickým exsudátom. Môžu mať rôzne veľkosti;

majú tmavú farbu s priesvitnými žltými inklúziami fibrínu. Blistre obsahujú prevažne fibrinózny exsudát. Vzhľad rozsiahlych, hustých, sploštených pľuzgierov pri palpácii je možný v dôsledku výrazného ukladania fibrínu v nich.

Pri aktívnej oprave u pacientov sa na mieste pľuzgierov rýchlo tvoria hnedé kôry. V iných prípadoch je možné pozorovať prasknutie, odmietnutie krytov vezikúl spolu so zrazeninami fibrinózno-hemoragického obsahu a vystavenie erodovaného povrchu.

U väčšiny pacientov sa postupne epitelizuje. Pri výrazných krvácaniach na dne močového mechúra a hrúbke kože je možná nekróza (niekedy s pridaním sekundárnej infekcie, tvorba vredov).

V poslednej dobe sa častejšie zaznamenávajú hemoragické formy ochorenia: erytematózne-hemoragické a bulózne-hemoragické.

Kritériá závažnosti erysipelu sú závažnosť intoxikácie a prevalencia lokálneho procesu.

Mierna (I) forma zahŕňa prípady s menšou intoxikáciou, horúčkou nízkeho stupňa a lokalizovaným (zvyčajne erytematóznym) lokálnym procesom.

Stredne ťažká (II) forma je charakterizovaná ťažkou intoxikáciou. Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, bolesti hlavy, zimnicu, bolesti svalov, niekedy nauzeu, vracanie a horúčku do 38–40 °C.

Počas vyšetrenia sa zistí tachykardia; takmer polovica pacientov má hypotenziu. Lokálny proces môže byť buď lokalizovaný alebo rozšírený (zahŕňa dve anatomické oblasti alebo viac) v prírode.

Ťažká (III) forma zahŕňa prípady s ťažkou intoxikáciou: intenzívna bolesť hlavy, opakované vracanie, hypertermia (nad 40 °C), strata vedomia (niekedy), meningeálne symptómy, kŕče.

Zisťuje sa významná tachykardia a hypotenzia; U starších a senilných ľudí, ak sa liečba začne neskoro, môže sa vyvinúť akútne kardiovaskulárne zlyhanie.

Ťažká forma zahŕňa aj rozšírený bulózny hemoragický erysipel s rozsiahlymi pľuzgiermi bez výraznej intoxikácie a hypertermie.

S rôznou lokalizáciou ochorenia má jeho priebeh a prognóza svoje vlastné charakteristiky. Najčastejšou lokalizáciou erysipelu sú dolné končatiny (60–75 %). Medzi charakteristické formy ochorenia patrí vznik rozsiahlych krvácaní, veľkých pľuzgierov a následná tvorba erózií a iných kožných defektov.

Pre túto lokalizáciu sú najtypickejšími léziami lymfatického systému lymfangitída a periadenitída; chronicky recidivujúci priebeh. Pri primárnej a recidivujúcej forme ochorenia sa zvyčajne pozoruje erysipel na tvári (20–30 %). S ním sa recidivujúci priebeh pozoruje pomerne zriedkavo.

Včasná liečba začína zmierňovať priebeh ochorenia. Výskytu erysipelu často predchádza bolesť hrdla, akútne respiračné infekcie, exacerbácia chronickej sinusitídy, zápal stredného ucha, kaz.

Erysipela horných končatín (5–7 %) sa spravidla vyskytuje na pozadí pooperačnej lymfostázy (elefantiáza) u žien operovaných na nádor prsníka.

Jednou z hlavných čŕt erysipelu ako streptokokovej infekcie je tendencia k chronicky rekurentnému priebehu (25–35 % prípadov). Rozlišujú sa neskoré relapsy (rok a viac po predchádzajúcom ochorení s rovnakou lokalizáciou lokálneho zápalového procesu) a sezónne (ročné dlhé roky, najčastejšie v období leto-jeseň).

Neskoré a sezónne relapsy (výsledok reinfekcie) sú klinicky podobné typickým primárnym erysipelom, ale zvyčajne sa vyvíjajú na pozadí pretrvávajúcej lymfostázy a iných následkov predchádzajúcich ochorení.

Skoré a časté (tri a viac za rok) recidívy sa považujú za exacerbácie chronického ochorenia. U viac ako 90% pacientov sa často recidivujúci erysipel vyskytuje na pozadí rôznych sprievodných ochorení v kombinácii s poruchami trofizmu kože, znížením jej bariérových funkcií a lokálnou imunodeficienciou.

U 5–10 % pacientov sa pozorujú lokálne komplikácie: abscesy, flegmóna, nekróza kože, pustulizácia buly, flebitída, tromboflebitída, lymfangitída, periadenitída. Najčastejšie sa takéto komplikácie vyskytujú u pacientov s bulóznym hemoragickým erysipelom. Tromboflebitída postihuje subkutánne a hlboké žily nohy.

Liečba takýchto komplikácií sa uskutočňuje na oddeleniach purulentnej chirurgie.

Medzi bežné komplikácie (0,1–0,5 % pacientov) patrí sepsa, ITS, akútne kardiovaskulárne zlyhanie, pľúcna embólia atď.

Úmrtnosť na erysipel je 0,1–0,5 %.

Medzi následky erysipelu patrí pretrvávajúca lymfostáza (lymfedém) a samotná sekundárna elefantiáza (fibredém). Pretrvávajúca lymfostáza a elefantiáza sa vo väčšine prípadov objavujú na pozadí funkčnej nedostatočnosti cirkulácie lymfy v koži (vrodená, posttraumatická atď.).

Úspešná antirecidivujúca liečba erysipelu (vrátane opakovaných kúr fyzikálnej terapie) výrazne znižuje lymfedém. Pri už vzniknutej sekundárnej elefantiáze (fibredém) je účinná len chirurgická liečba.

Patogenéza

Erysipel sa vyskytuje na pozadí predispozície, ktorá má pravdepodobne vrodený charakter a predstavuje jeden z variantov geneticky podmienenej HRT reakcie. Častejšie ľudia s krvnou skupinou III(B) dostanú erysipel.

V prípade primárneho a recidivujúceho erysipelu je hlavná cesta infekcie exogénna. Pri opakovanom erysipele sa patogén šíri lymfogénne alebo hematogénne z ložísk streptokokovej infekcie v tele.

· pracovné riziká spojené so zvýšenou traumatizáciou, kontamináciou kože, nosením gumenej obuvi a pod. · chronické somatické ochorenia, v dôsledku ktorých klesá protiinfekčná imunita (spravidla v starobe);

Ďalším štádiom je rozvoj toxinémie, ktorá spôsobuje intoxikáciu (charakterizovaná akútnym nástupom ochorenia s horúčkou a zimnicou).

Okrem toho sa môžu v koži a regionálnych lymfatických uzlinách vytvárať ložiská chronickej streptokokovej infekcie s prítomnosťou bakteriálnych a L-foriem streptokoka, ktoré u niektorých pacientov spôsobujú chronický erysipel.

Dôležitými znakmi patogenézy často recidivujúcich erysipelov je vytvorenie trvalého ohniska streptokokovej infekcie v tele pacienta (L-forma);

Je potrebné zdôrazniť, že ochorenie sa vyskytuje len u jedincov, ktorí majú k nemu vrodenú alebo získanú predispozíciu. Infekčno-alergický alebo imunokomplexný mechanizmus zápalu v erysipele určuje jeho seróznu alebo serózno-hemoragickú povahu.

Pri erysipelách (najmä pri hemoragických formách) nadobúda dôležitý patogenetický význam aktivácia rôznych častí hemostázy (vaskulárno-doštičkový, prokoagulačný, fibrinolýza) a kalikreín-kinínového systému.

Rozvoj intravaskulárnej koagulácie spolu s poškodzujúcim účinkom má dôležitý ochranný význam: zdroj zápalu je ohraničený fibrínovou bariérou, ktorá bráni ďalšiemu šíreniu infekcie.

Pri mikroskopovaní lokálneho ohniska erysipela sa pozoruje serózny alebo serózno-hemoragický zápal (edém; infiltrácia dermis malými bunkami, výraznejšia okolo kapilár).

Exsudát obsahuje veľké množstvo streptokokov, lymfocytov, monocytov a erytrocytov (v hemoragických formách). Morfologické zmeny sú charakterizované obrazom mikrokapilárnej arteritídy, flebitídy a lymfangitídy.

Pri erytematózno-bulóznych a bulózno-hemoragických formách zápalu dochádza k oddeleniu epidermis s tvorbou pľuzgierov. Pri hemoragických formách erysipelu sa v lokálnom ohnisku zaznamenáva trombóza malých krvných ciev, diapedéza erytrocytov do medzibunkového priestoru a hojné ukladanie fibrínu.

Počas obdobia rekonvalescencie s nekomplikovaným erysipelom je zaznamenaný veľký alebo malý lamelárny olupovanie kože v oblasti lokálneho zápalu.

Pri recidivujúcom priebehu erysipelu v dermis postupne rastie spojivové tkanivo - v dôsledku toho je narušená lymfodrenáž a vzniká pretrvávajúca lymfostáza.

Tiež sa zistilo, že erysipel sa najčastejšie vyskytuje u ľudí s krvnou skupinou III (B). Je zrejmé, že genetická predispozícia na erysipel sa prejavuje až v starobe (častejšie u žien), na pozadí opakovanej senzibilizácie na beta-hemolytický streptokok skupiny A a jeho bunkové a extracelulárne produkty (faktory virulencie) pri určitých patologických stavoch, vrátane spojené s involučnými procesmi.

Je zrejmé, že genetická predispozícia k erysipelu sa prejavuje až v starobe (častejšie u žien), na pozadí opakovanej senzibilizácie na β-hemolytický streptokok skupiny A a jeho bunkové a extracelulárne produkty (faktory virulencie) pri určitých patologických stavoch, vrátane spojené s involučnými procesmi.

Pri častých relapsoch erysipelu sa v koži a regionálnych lymfatických uzlinách objavuje ohnisko chronickej infekcie (L-forma β-hemolytického streptokoka skupiny A).

Pod vplyvom rôznych provokujúcich faktorov (hypotermia, prehriatie, zranenie, emočný stres) sa L-formy premieňajú na bakteriálne formy streptokoka, ktoré spôsobujú recidívy ochorenia.

Medzi provokujúce faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia, patrí porušenie integrity kože (odreniny, škrabance, škrabance, injekcie, odreniny, praskliny atď.

· sprievodné (sprievodné) ochorenia: mykózy nôh, diabetes mellitus, obezita, chronická venózna nedostatočnosť (kŕčové žily), chronická (získaná alebo vrodená) nedostatočnosť lymfatických ciev (lymfostáza), ekzémy atď.;

· prítomnosť ložísk chronickej streptokokovej infekcie: tonzilitída, otitída, sinusitída, kaz, periodontálne ochorenie, osteomyelitída, tromboflebitída, trofické vredy (častejšie s erysipelom dolných končatín);

· pracovné riziká spojené so zvýšenou traumou, kontamináciou kože, nosením gumenej obuvi atď.;

· chronické somatické ochorenia, v dôsledku ktorých klesá protiinfekčná imunita (spravidla v starobe).

Prvým štádiom patologického procesu je teda vnesenie β-hemolytického streptokoka skupiny A do oblasti kože pri jej poškodení (primárny erysipel) alebo infikovaní z miesta spiacej infekcie (rekurentná forma erysipelu) s rozvojom erysipel.

Reprodukcia a akumulácia patogénu v lymfatických kapilárach dermis zodpovedá inkubačnej dobe ochorenia.

Následne vzniká lokálne ložisko infekčno-alergického zápalu kože za účasti imunokomplexov (tvorba perivaskulárne umiestnených imunokomplexov obsahujúcich C3 frakciu komplementu), je narušená kapilárna lymfa a krvný obeh v koži s tvorbou lymfostáza, tvorba krvácaní a pľuzgierov so seróznym a hemoragickým obsahom.

V konečnom štádiu procesu sa pomocou fagocytózy eliminujú bakteriálne formy β-hemolytického streptokoka, vytvoria sa imunitné komplexy a pacient sa zotaví.

Dôležitými znakmi patogenézy často recidivujúcich erysipelov je vytvorenie trvalého ohniska streptokokovej infekcie v tele pacienta (L-forma);

zmeny bunkovej a humorálnej imunity; vysoký stupeň alergizácie (precitlivenosť IV. typu) na β-hemolytický streptokok skupiny A a jeho bunkové a extracelulárne produkty.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Zahrnuté: infekcia spôsobená Mycobacterium leprae

Nezahŕňa: dlhodobé účinky lepry (B92)

Zahrnuté: alimentárna infekcia listéria

Nepatria sem: neonatálna (diseminovaná) listerióza (P37.2)

V prípade potreby označte septický šok pomocou dodatočného kódu (R57.2).

Vylúčené:

počas pôrodu (O75.3)
nasledovaný:
- imunizácia (T88.0)
novorodenecké (P36.0-P36.1)
post-procedurálny (T81.4)
po pôrode (O85)

V prípade potreby sa na označenie septického šoku používa dodatočný kód (R57.2).

Vylúčené:

bakteriémia NOS (A49.9)
počas pôrodu (O75.3)
nasledovaný:
- potrat, mimomaternicové alebo molárne tehotenstvo (O03-O07, O08.0)
- imunizácia (T88.0)
- infúziou, transfúziou alebo terapeutickou injekciou (T80.2)
sepsa (spôsobená) (s):
- aktinomykotikum (A42.7)
- antrax (A22.7)
- kandidóza (B37.7)
- Erysipelothrix (A26.7)
- extraintestinálna yersinióza (A28.2)
- gonokoková (A54.8)
- herpes vírus (B00.7)
- listeria (A32.7)
- meningokokové (A39.2-A39.4)
- novorodenecké (P36.-)
- post-procedurálny (T81.4)
- po pôrode (O85)
- streptokok (A40.-)
- tularémia (A21.7)
septik:
- melioidóza (A24.1)
- mor (A20.7)
syndróm toxického šoku (A48.3)

Konzultácie s terapeutom, endokrinológom, otolaryngológom, dermatológom, chirurgom, oftalmológom sa vykonávajú za prítomnosti sprievodných ochorení a ich exacerbácií, ako aj v prípade potreby diferenciálnej diagnostiky.

Na systémové použitie (parenterálne a perorálne). Šok (popálenina. Anafylaktický. Posttraumatický. Pooperačný. Toxický. Kardiogénny.

Krvná transfúzia atď.;); cerebrálny edém (vrátane nádorov. Traumatické poranenie mozgu. Neurochirurgická intervencia. Krvácanie do mozgu. Encefalitída. Meningitída.

Radiačné poškodenie); bronchiálna astma. Astmatický stav; systémové ochorenia spojivového tkaniva (vrátane systémového lupus erythematosus, reumatoidnej artritídy, sklerodermie.

Periarteritis nodosa. dermatomyozitída); tyreotoxická kríza; pečeňová kóma; otrava kauterizačnými kvapalinami (na zníženie zápalu a prevenciu jazvových kontrakcií);

akútne a chronické zápalové ochorenia kĺbov. Vrátane dny a psoriatickej artritídy. Osteoartritída (vrátane posttraumatickej). Polyartritída.

Humeroskapulárna periartritída. Ankylozujúca spondylitída (Bechterevova choroba). Juvenilná artritída. Stillov syndróm u dospelých. Burzitída. Nešpecifická tenosynovitída. Synovitída. epikondylitída;

reumatická horúčka. Akútna reumatická karditída; akútne a chronické alergické ochorenia: alergické reakcie na lieky a potravinové produkty. Sérová choroba. Úle.

Alergická rinitída. Senná nádcha. Angioedém. Drogový exantém; kožné ochorenia: pemfigus. Psoriáza. Dermatitída (kontaktná dermatitída postihujúca veľký povrch kože. Atopická.

Exfoliatívny. Bulózny herpetiformis. Seboroická atď. ;) Ekzém. Toxidermia. Toxická epidermálna nekrolýza (Lyellov syndróm). Malígny exsudatívny erytém (Stevensov-Johnsonov syndróm);

alergické ochorenia očí: alergické vredy rohovky. Alergické formy konjunktivitídy; zápalové ochorenia oka: sympatická oftalmia.

Ťažká pomalá predná a zadná uveitída. Optická neuritída; primárna alebo sekundárna nedostatočnosť nadobličiek (vrátane stavu po odstránení nadobličiek);

vrodená adrenálna hyperplázia; ochorenia obličiek autoimunitného pôvodu (vrátane akútnej glomerulonefritídy). nefrotický syndróm; subakútna tyroiditída;

ochorenia hematopoetických orgánov: agranulocytóza. Panmyelopatia. Anémia (vrátane autoimunitnej hemolytickej, vrodenej hypoplastiky, erytroblastopénie).

Idiopatická trombocytopenická purpura. Sekundárna trombocytopénia u dospelých. Lymfóm (Hodgkinov. Non-Hodgkinov). leukémia. Lymfocytárna leukémia (akútna. Chronická);

pľúcne ochorenia: akútna alveolitída. Pľúcna fibróza. sarkoidóza II–III; tuberkulózna meningitída. Pľúcna tuberkulóza. Aspiračná pneumónia (iba v kombinácii so špecifickou terapiou); berylióza.

ulcerózna kolitída. Crohnova choroba. lokálna enteritída; hepatitída; prevencia odmietnutia transplantátu; nádorová hyperkalcémia. Nevoľnosť a vracanie počas cytostatickej liečby;

mnohopočetný myelóm; vykonanie testu na diferenciálnu diagnostiku hyperplázie (hyperfunkcie) a nádorov kôry nadobličiek. Na lokálne použitie.

Vnútrokĺbové, periartikulárne. Reumatoidná artritída, psoriatická artritída, ankylozujúca spondylitída, Reiterova choroba, osteoartritída (v prítomnosti závažných príznakov zápalu kĺbov, synovitída).

Konjunktiválne. Konjunktivitída (nehnisavá a alergická). Keratitída. Keratokonjunktivitída (bez poškodenia epitelu). Iritis. Iridocyklitída. Blefaritída. Blefarokonjunktivitída. Episkleritída. Skleritída.

Uveitída rôzneho pôvodu. Retinitída. Optická neuritída. Retrobulbárna neuritída. Povrchové poranenia rohovky rôznych etiológií (po úplnej epitelizácii rohovky).

Zápalové procesy po úrazoch oka a operáciách oka. Sympatická oftalmia. Do vonkajšieho zvukovodu. Alergické a zápalové ochorenia ucha, vrátane zápalu stredného ucha.

Precitlivenosť (pri krátkodobom systémovom užívaní zo zdravotných dôvodov je jedinou kontraindikáciou). Na systémové použitie (parenterálne a perorálne).

Vrátane nedávneho kontaktu s chorou osobou). Vrátane herpes simplex. Herpes zoster (viremická fáza). Kiahne. Osýpky. Amébóza. Strongyloidóza (zistená alebo suspektná).

Aktívne formy tuberkulózy; stavy imunodeficiencie (vrátane AIDS alebo infekcie HIV). Obdobie pred a po preventívnych očkovaniach (najmä antivírusových);

systémová osteoporóza. myasténia gravis; Gastrointestinálne ochorenia (vrátane peptického vredu žalúdka a dvanástnika. Ezofagitída. Gastritída. Akútny alebo latentný peptický vred.

Novovytvorená črevná anastomóza. Nešpecifická ulcerózna kolitída s hrozbou perforácie alebo tvorby abscesov. divertikulitída); ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Vrátane nedávneho infarktu myokardu. Kongestívne srdcové zlyhanie. Arteriálna hypertenzia; cukrovka. Akútne zlyhanie obličiek a/alebo pečene. Psychóza.

Na intraartikulárne podanie. Nestabilné kĺby. Predchádzajúca artroplastika. Patologické krvácanie (endogénne alebo spôsobené použitím antikoagulancií).

Transartikulárna zlomenina kosti. Infikované kĺbové lézie. Periartikulárne mäkké tkanivá a medzistavcové priestory. Ťažká periartikulárna osteoporóza.

Tvary očí. Vírusové, plesňové a tuberkulózne očné infekcie vrátane keratitídy spôsobenej Herpes simplex, vírusovej konjunktivitídy, akútnej purulentnej infekcie oka (pri absencii antibakteriálnej liečby), narušenia integrity epitelu rohovky, trachómu, glaukómu. Tvary uší. Perforácia ušného bubienka.

Klasifikácia zápalu dolnej časti nohy

Fotografia ukazuje ťažkú formu erysipela

Podľa závažnosti erysipela existujú:

mierne, s miernymi príznakmi;
mierne, s výraznými príznakmi, ale bez komplikácií;
ťažké, s ťažkými komplikáciami a ťažkým priebehom ochorenia.

Klinická klasifikácia erysipela (Cherkasov V.L., 1986).

Podľa frekvencie priebehu: · primárny · opakovaný (ak sa ochorenie opakuje dva a viac rokov po primárnom ochorení alebo v skoršom termíne, ale s inou lokalizáciou procesu);

Podľa charakteru lokálnych prejavov: · erytematózne-bulózne · erytematózne-hemoragické;

Lokalizáciou miestneho procesu: · tvár · horné končatiny (podľa segmentov · pohlavné orgány);

Podľa stupňa závažnosti: · mierne (I) · stredne závažné (II);

Podľa prevalencie lokálnych prejavov: · lokalizované (lokálny proces postihuje jednu anatomickú oblasť (napríklad predkolenie alebo tvár) · rozšírený (migrujúci) (lokálny proces postihuje niekoľko susedných anatomických oblastí);

Komplikácie erysipelu: · lokálne (absces, flegmóna, nekróza, flebitída, periadenitída a pod. · celkové (sepsa, ITS, pľúcna embólia, zápal obličiek atď.);

Dôsledky erysipelu: · pretrvávajúca lymfostáza (lymfatický edém, lymfedém · sekundárna elefantiáza (fibredém) Podrobná klinická diagnóza poukazuje na prítomnosť sprievodných ochorení.

Erytematózne. Je určená jasná čiara nepravidelného tvaru, ktorá umožňuje odlíšiť zdravé tkanivá od tých, ktoré sú postihnuté patologickým procesom.

Obmedzená zóna pripomína „jazyky plameňa“. Koža je opuchnutá a hyperemická. Gangrenózny. Na povrchu postihnutého viečka sa vytvárajú oblasti ulcerácie, z ktorých sa oddeľujú hnisavé hmoty.

Zdravotný stav pacientov sa prudko zhoršuje. V závislosti od charakteru lokálnych prejavov niektorí autori rozlišujú erytematózno-bulózne, erytematózno-hemoragické, erytematózne a bulózno-hemoragické typy ochorenia.

Na základe prevalencie lokálnych zmien sa rozlišujú tieto formy ochorenia: Lokalizované. Postihnutá oblasť je ohraničená pohyblivými kožnými záhybmi.

Reaktívne zmeny v okolitých tkanivách nie sú charakteristické. Bežné. Patologický proces sa rozširuje na periorbitálnu oblasť a pokožku tváre.

Erysipelas na nohe - príznaky, liečba, foto ochorenia erysipelas

Erysipel sa šíri po ľudskom tele rôznymi spôsobmi. Na základe rýchlosti jeho vývoja a závažnosti symptómov lekári klasifikujú ochorenie do niekoľkých podsekcií.

· opakované (keď sa ochorenie opakuje dva a viac rokov po primárnom ochorení alebo v skoršom termíne, ale s inou lokalizáciou procesu);

· recidivujúce (relapsy sa vyskytujú v priebehu niekoľkých dní až 2 rokov s rovnakou lokalizáciou procesu. Často recidivujúci erysipel – 3 recidívy a viac za rok s rovnakou lokalizáciou procesu).

· pokožka hlavy;

· horné končatiny (podľa segmentov);

· dolné končatiny (podľa segmentov);

· lokalizované (lokálny proces postihuje jednu anatomickú oblasť (napríklad predkolenie alebo tvár));

· rozšírený (migračný) (miestny proces zahŕňa niekoľko susediacich anatomických oblastí);

· metastatický s výskytom vzdialených ložísk zápalu (napríklad predkolenia, tváre atď.).

· lokálne (absces, flegmóna, nekróza, flebitída, periadenitída atď.);

· celkové (sepsa, ITS, pľúcna embólia, zápal obličiek atď.).

· pretrvávajúca lymfostáza (lymfatický edém, lymfedém);

Sekundárna elefantiáza (fibredém).

Podrobná klinická diagnóza naznačuje prítomnosť sprievodných ochorení.

Primárny erysipel pravej polovice tváre, erytematózno-bulózna forma, stredná závažnosť.

Recidivujúci erysipel na ľavej nohe a chodidle, bulózno-hemoragická forma, ťažká. Komplikácie: Flegmóna ľavej nohy. Lymfostáza.

Sprievodné ochorenie: atletická noha.

Približné obdobia práceneschopnosti

Trvanie ústavnej a ambulantnej liečby je 10–12 dní pri primárnom, nekomplikovanom erysipele a až 16–20 dní v prípade ťažkého, opakujúceho sa erysipelu.

Klinické vyšetrenie

Klinické vyšetrenie sa vykonáva u pacientov: · s častými, najmenej tromi za posledný rok, recidívami erysipelu · s výrazným sezónnym charakterom recidív, · s prognosticky nepriaznivými reziduálnymi následkami pri prepustení z oddelenia (zväčšené regionálne lymfatické uzliny; pretrvávajúce erózie, infiltrácia, opuch kože v oblasti ohniska a pod.).

Termín klinického vyšetrenia sa určuje individuálne, musí to však byť minimálne jeden rok po ochorení s frekvenciou vyšetrení minimálne raz za 3–6 mesiacov.

Rehabilitácia pacientov, ktorí mali erysipel (najmä s opakujúcim sa priebehom, prítomnosťou základných ochorení), zahŕňa dve etapy.

· parafínová a ozokeritová liečba · laserová terapia (hlavne v infračervenej oblasti · magnetoterapia · vysokofrekvenčná a ultravysokofrekvenčná elektroterapia;

· lokálna darsonvalizácia · ultravysokofrekvenčná terapia · elektroforéza s lidázou, jódom, chloridom vápenatým, heparínom sodným atď.;

Potrebné terapeutické opatrenia sa vykonávajú diferencovane, berúc do úvahy vek pacientov (60–70% všetkých prípadov sú ľudia starší ako 50 rokov) a prítomnosť závažných sprievodných somatických ochorení.

Dôležitým faktorom, ktorý je potrebné vziať do úvahy pri vykonávaní rehabilitačných opatrení, je prítomnosť plesňových kožných ochorení u pacientov (vo väčšine prípadov).

Terapeutické opatrenia sa môžu vykonávať na pozadí bicilínovej profylaxie.

Druhou etapou je obdobie neskorej rekonvalescencie.

V závislosti od stavu pacienta a prítomnosti základných ochorení počas tohto obdobia možno použiť vyššie opísaný komplex fyzioterapeutických postupov.

A46. Erytematózny erysipel na tvári strednej závažnosti, primárny.

Komplikácie

Komplikácie sú zvyčajne lokálneho charakteru: nekróza kože, abscesy, flegmóna, tromboflebitída, lymfangitída, periadenitída. Pri sprievodných ťažkých ochoreniach a neskorej liečbe sa môže vyvinúť sepsa a infekčno-toxický šok.

Trombóza základných ciev Gangréna končatiny Sepsa Šarlach Pneumónia Meningitída.

Erysipelas môže prejsť sám: po dvoch týždňoch od začiatku ochorenia začervenanie ustúpi, ale opuch a pigmentácia kože zostáva dlho. Existuje vysoká pravdepodobnosť opakovania procesu.

Pri nedostatočne aktívnej liečbe erysipel spôsobuje všeobecné a lokálne komplikácie. Nebezpečný je najmä pre pacientov s cukrovkou, alergiami, kŕčovými žilami a tromboflebitídou, so srdcovým zlyhávaním a infekciou HIV.

Existuje riziko vzniku zápalu pľúc, sepsy a meningitídy.

Streptokokové toxíny spôsobujú reumatizmus, myokarditídu a glomerulonefritídu.

Lokálnymi komplikáciami sú flegmóna a abscesy, trofické vredy a lymfostáza (elefantiáza), pri ktorých sa objem tkaniva končatín prudko zväčšuje v dôsledku nahromadenia intersticiálnej tekutiny a zhrubnutia kože.

Elefantiáza sa vyvíja v 15% všetkých prípadov erysipelu. Je sprevádzaná takými javmi, ako sú papilómy, ekzémy, lymforea (lymfatický výpotok zo zhrubnutej pigmentovanej kože). To všetko veľmi sťažuje život pacienta.

Keď sa patologický proces rozšíri na orbitálnu spojivku, často sa vyskytuje purulentná konjunktivitída. Ochorenie môže byť komplikované orbitálnym flegmónom.

Nedostatok včasnej terapie vedie k trombóze oftalmických žíl. V niektorých prípadoch sa pozoruje sekundárna optická neuritída. Šírenie infekcie mimo kožu prispieva k rozvoju panoftalmitídy a menej často meningitídy.

Po liečbe pacientov s gangrenóznou formou existuje vysoké riziko tvorby hustých jaziev. Ak dôjde k narušeniu odtoku lymfy, môže sa objaviť lymfatický edém (lymfedém) horného viečka alebo celej periorbitálnej oblasti. Sekundárna elefantiáza je reprezentovaná fibroedémom.

Liečba pacientov s recidivujúcim erysipelom

Liečba tejto formy ochorenia sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Je povinné predpísať rezervné antibiotiká, ktoré neboli použité pri liečbe predchádzajúcich relapsov.

Cefalosporíny prvej generácie sa predpisujú intramuskulárne v dávke 0,5–1 g 3–4 krát denne. Kurz antibakteriálnej terapie je 10 dní. Pri často sa opakujúcich erysipeloch sa odporúča 2-chodová liečba.

Najprv sa predpisujú antibiotiká, ktoré optimálne pôsobia na bakteriálne formy a L-formy streptokoka. Pri prvom kurze antibiotickej liečby sa teda používajú cefalosporíny (10 dní po 2–3-dňovej prestávke sa uskutoční druhý cyklus liečby linkomycínom - 0,6 g trikrát denne intramuskulárne alebo 0,5 g perorálne tri); krát denne (7 dní).

Pri recidivujúcich erysipeloch je indikovaná imunokorektívna terapia (metyluracil, nukleinát sodný, prodigiosán, extrakt z týmusu, azoximér bromid atď.). Je vhodné študovať stav imunity v priebehu času.

Pri bulóznej forme sa vykonáva lokálna terapia s lokalizáciou procesu na končatinách. Erytematózna forma nevyžaduje použitie miestnych prostriedkov (obväzy, masti) a mnohé z nich sú kontraindikované (ichthammol, masť Višnevského, masti s antibiotikami).

Neporušené pľuzgiere sa opatrne narežú na jednom z okrajov a po uvoľnení exsudátu sa aplikujú obväzy s 0,1% roztokom etakridínu alebo 0,02% roztokom furatsilínu, ktoré sa menia niekoľkokrát denne.

Pevné obväzovanie je neprijateľné. Pri rozsiahlych mokvavých eróziách sa začína lokálna liečba mangánovými kúpeľmi končatín a následne sa aplikujú vyššie uvedené obväzy.

Na liečbu lokálneho hemoragického syndrómu pri erytematózno-hemoragickom erysipele používajte 5–10 % butylhydroxytoluénovú mast (dvakrát denne) alebo 15 % vodný roztok dimefosfónu (päťkrát denne) vo forme aplikácií počas 5–10 dní. .

Diagnostika

Stanovenie diagnózy zvyčajne nespôsobuje ťažkosti, pretože prejavy ochorenia sú typické. Miestne príznaky (sčervenanie kože s ostrými hranicami vo forme erytému, opuchu, pálenia) sú kombinované s celkovou intoxikáciou (horúčka, zimnica, bolesť hlavy a svalov).

V klinickom krvnom teste sa objaví stredne závažná leukocytóza (so miernym priebehom) a zvýšenie ESR na 18-20 mm za hodinu. Závažný priebeh je sprevádzaný toxickou granularitou leukocytov.

Sérologické testy ukazujú zvýšené titre antistreptokokových protilátok. Nie je praktické odobrať bakteriologickú krvnú kultúru na streptokoka, pretože patogén sa vo väčšine prípadov nekultivuje.

Na diagnostiku sprievodných patologických stavov je potrebná konzultácia s nasledujúcimi odborníkmi:

flebológ;
endokrinológ;
otolaryngológ;
zubár.

· akútny začiatok s ťažkými príznakmi intoxikácie · prevládajúca lokalizácia lokálneho zápalového procesu na dolných končatinách a tvári · rozvoj typických lokálnych prejavov s charakteristickým erytémom, možný lokálny hemoragický syndróm;

U 40–60 % pacientov je v periférnej krvi zaznamenaná stredne výrazná neutrofilná leukocytóza (do 10–12×109/l). U niektorých pacientov s ťažkým erysipelom sa pozoruje hyperleukocytóza a toxická granularita neutrofilov.

Určitý diagnostický význam majú zvýšené titre antistreptolyzínu O a iných antistreptokokových protilátok, bakteriálne antigény v krvi, slinách pacientov, oddelené od bulóznych elementov (RLA, RCA, ELISA), čo je dôležité najmä pri predikcii relapsov u rekonvalescentov.

Diferenciálna diagnostika erysipela sa vykonáva s viac ako 50 chirurgickými, kožnými, infekčnými a internými ochoreniami. V prvom rade je potrebné vylúčiť absces, flegmónu, hematómové hnisanie, tromboflebitídu (flebitídu), dermatitídu, ekzém, herpes zoster, erysipeloid, antrax, erythema nodosum (tabuľka 17-35).

Tabuľka 17-35. Diferenciálna diagnostika erysipela

Nozologická forma	Všeobecné príznaky	Diferenciálne symptómy
flegmóna	Erytém s edémom, horúčka, zápalová reakcia krvi	Výskyt horúčky a intoxikácie súčasne s lokálnymi zmenami alebo neskôr. Nevoľnosť, vracanie a myalgia nie sú typické. Zameranie hyperémie nemá jasné hranice, je jasnejšie v strede. Charakterizovaná silnou bolesťou pri palpácii a nezávislou bolesťou
Tromboflebitída (hnisavá)	Erytém, horúčka, lokálna citlivosť	Stredná horúčka a intoxikácia. Často - kŕčové žily. Oblasti hyperémie pozdĺž žíl, palpované vo forme bolestivých povrazov
Pásový opar	Erytém, horúčka	Výskytu erytému a horúčky predchádza neuralgia. Erytém sa nachádza na tvári, trupu; vždy jednostranné, v rámci 1–2 dermatómov. Edém nie je vyjadrený. Na 2. – 3. deň sa objavia charakteristické pľuzgierovité vyrážky
Antrax (variant podobný erysipelu)	Horúčka, intoxikácia, erytém, edém	Proces je najčastejšie lokalizovaný na rukách a hlave. Lokálne zmeny predchádzajú horúčke; hranice hyperémie a edému sú nejasné, neexistuje žiadna lokálna bolesť; v strede je charakteristický karbunka
Erysipeloid	Erytém	Žiadna intoxikácia. Erytém je lokalizovaný v oblasti prstov a ruky. Opuch je mierny; nedochádza k lokálnej hypertermii. Jednotlivé ohniská sa navzájom spájajú; často sú postihnuté interfalangeálne kĺby
Ekzém, dermatitída	Erytém, kožná infiltrácia	Chýba horúčka, intoxikácia, fokálna bolesť a lymfadenitída. Charakterizované svrbením, plačom, odlupovaním kože, malými pľuzgiermi

Leukocytóza (zvyčajne > 15 109/l) s posunom vzorca leukocytov doľava, zvýšením ESR Streptokoky sa kultivujú len vo včasných štádiách Antistreptolyzín O, antistreptohyaluronidáza, antistreptokináza Pozitívna hemokultivácia.

Akútny nástup s ťažkými príznakmi intoxikácie;

· prevládajúca lokalizácia lokálneho zápalového procesu na dolných končatinách a tvári;

· rozvoj typických lokálnych prejavov s charakteristickým erytémom, možný lokálny hemoragický syndróm;

· rozvoj regionálnej lymfadenitídy;

· absencia silnej bolesti v oblasti zápalu v pokoji.

U 40–60 % pacientov je v periférnej krvi zaznamenaná stredne výrazná neutrofilná leukocytóza (do 10–12×109/l). U niektorých pacientov s ťažkým erysipelom sa pozoruje hyperleukocytóza a toxická granularita neutrofilov.

Vzhľadom na zriedkavú izoláciu β-hemolytického streptokoka z krvi pacientov a zameranie zápalu sa neodporúča vykonávať rutinné bakteriologické štúdie.

Laboratórne vyšetrenia Leukocytóza (zvyčajne >15109/l) s posunom vzorca leukocytov doľava, zvýšenie ESR Streptokoky sa kultivujú len vo včasných štádiách Antistreptolyzín O, antistreptohyaluronidáza, antistreptokináza Pozitívna hemokultivácia.

Diferenciálna diagnostika Erysipeloid (menej výrazná intoxikácia, je svrbenie) Kontaktná dermatitída (bez zvýšenia telesnej teploty) Angioedém (bez zvýšenia telesnej teploty) Šarlach (častejšie sú vyrážky, nesprevádzané edémom) SLE (lokalizácia - tvár, menej výrazná zvýšenie telesnej teploty, prítomnosť ANAT) Polychondritída chrupaviek ušnice Dermatofytóza Tuberkuloidná lepra Celulitída.

AMBULANCIA DIAGNOSTIKA**

· zvýšenie telesnej teploty až do ° C;

· parestézia, pocit plnosti alebo pálenia, mierna bolesť, začervenanie v oblasti kože.

Akútny nástup ochorenia.

· Porušenie integrity kože (odreniny, škrabance, škrabance, injekcie, odreniny, praskliny atď.);

· náhla zmena teploty (podchladenie, prehriatie);

· erytém (jasne ohraničená oblasť hyperemickej kože s nerovnými hranicami vo forme zubov, plameňov, „geografickej mapy“);

· infiltrácia, napätie kože, mierna bolesť pri palpácii (viac na periférii), lokálne zvýšenie teploty v oblasti erytému;

· „periférny hrebeň“ vo forme infiltrovaných a vyvýšených okrajov erytému;

· opuch kože presahujúci erytém;

· regionálna lymfadenitída, bolesť pri palpácii v oblasti regionálnych lymfatických uzlín, lymfangitída;

· pľuzgiere (bully) na pozadí erytému erysipel (pozri vyššie).

· krvácania rôznych veľkostí (od malých petechií až po rozsiahle splývajúce krvácania) do kože na pozadí erytému erysipelas (pozri vyššie).

· pľuzgiere (býky) rôznych veľkostí na pozadí erysipelu, naplnené hemoragickým alebo fibro-hemoragickým exsudátom;

· rozsiahle krvácanie do kože v oblasti erytému.

· závažnosť príznakov intoxikácie;

· prevalencia a povaha miestneho procesu.

· subfebrilná telesná teplota, mierne príznaky intoxikácie, trvanie febrilného obdobia je 1-2 dni;

· lokalizovaný (zvyčajne erytematózny) lokálny proces.

· zvýšenie telesnej teploty na 38 – 40°C, dĺžka febrilného obdobia 3-4 dni, príznaky intoxikácie sú stredne výrazné (bolesť hlavy, zimnica, bolesť svalov, tachykardia, hypotenzia, niekedy nevoľnosť, vracanie),

· lokalizovaný alebo rozšírený proces zahŕňajúci dve anatomické oblasti.

· telesná teplota je 40°C a viac, febrilné obdobie trvá viac ako 4 dni, prejavujú sa príznaky intoxikácie (adynamia, silná bolesť hlavy, opakované vracanie, niekedy delírium, zmätenosť, ojedinele meningizmus, kŕče, výrazná tachykardia, hypotenzia );

· výrazný lokálny proces, často rozšírený, často s prítomnosťou rozsiahlych buly a krvácaní, dokonca aj pri absencii výrazných symptómov intoxikácie a hypertermie.

· kompletný krvný obraz (CBC): stredne závažná leukocytóza s neutrofilným posunom doľava, mierne zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR);

· všeobecný rozbor moču (UCA): v závažných prípadoch - oligúria a proteinúria, močový sediment - erytrocyty, leukocyty, hyalínne a granulárne odliatky.

DIAGNOSTIKA NA ÚROVNI STANOVISKÁ**

· horúčka (až C);

· parestézia, pocit plnosti alebo pálenia, mierna bolesť, začervenanie, prítomnosť vyrážok v oblasti kože.

· Porušenie integrity kože (odreniny, škrabance, rany, škrabance, injekcie, odreniny, praskliny atď.);

· Lokálny proces (vyskytuje sa hodinu po nástupe ochorenia) - bolesť, hyperémia a opuch postihnutej oblasti kože (na tvári, trupe, končatinách av niektorých prípadoch - na slizniciach).

· Postihnutá oblasť kože sa vyznačuje erytémom, opuchom a citlivosťou. Erytém rovnomernej svetlej farby s jasnými hranicami s tendenciou k periférnej distribúcii stúpa nad neporušenú kožu.

· Začína rovnakým spôsobom ako erytematózne. Avšak po 1-3 dňoch od okamihu ochorenia dochádza v mieste erytému k odlúčeniu epidermy a vytvárajú sa pľuzgiere rôznych veľkostí naplnené seróznym obsahom.

Následne bubliny prasknú a na ich mieste sa vytvorí hnedá kôrka. Po ich odmietnutí je viditeľná mladá, jemná pokožka. V niektorých prípadoch sa na mieste pľuzgierov objavujú erózie, ktoré sa môžu premeniť na trofické vredy.

Predpoveď

Toto ochorenie je charakterizované recidivujúcim priebehom. Opakované epizódy sa vyskytujú pri oslabení imunitného systému a pod vplyvom nepriaznivých faktorov.

Preto ani včasná a adekvátna liečba prvého prípadu erysipelu nezaručuje úplné uzdravenie bez rizika recidívy.

Celková prognóza tohto ochorenia je však priaznivá.

Kód erysipela zahŕňa špecifický liečebný protokol, ktorý vysvetľuje základy terapeutických opatrení. Keďže choroba je bakteriálneho pôvodu, liečba musí nevyhnutne zahŕňať antibakteriálne lieky.

Fyzioterapeutické postupy zvyšujú rýchlosť zotavenia. Táto patológia neznamená použitie lokálnych liekov a postupov, pretože dráždia pokožku a iba zintenzívňujú prejavy erysipelu.

Prognóza po erysipelách na nohách závisí od závažnosti ochorenia a imunity tela.

Rekurentné formy sa často vyvíjajú, keď sa ku GABHS pridá aj stafylokoková flóra.

V dôsledku získanej lymfostázy môže byť znížená schopnosť pracovať.

Vo všeobecnosti je prognóza pre život pacienta priaznivá, ak sa predíde komplikáciám.

Prognóza s včasnou liečbou je priaznivá. Pacienti s touto patológiou musia pozorne sledovať hygienu očí a vyhnúť sa hypotermii.

Prognóza erysipelu je zvyčajne priaznivá, ale u osôb so závažnými sprievodnými ochoreniami (diabetes mellitus, kardiovaskulárne zlyhanie) je možná smrť.

Prevencia

Špecifická prevencia neexistuje. Aby ste predišli vzniku erysipelu, musíte dodržiavať niektoré všeobecné a miestne opatrenia.

obmedziť kontakt s pacientmi s erysipelom, po kontakte vykonajte antiseptické ošetrenie vašej pokožky;
starať sa o posilnenie imunitného systému stanovením denného režimu, cvičením a vyhýbaním sa stresovým situáciám;
včas odstrániť ohniská chronickej streptokokovej infekcie, sledovať zdravotný stav;
zaviesť správnu zdravú výživu - hemolytický streptokok sa rýchlo množí v zatuchnutých potravinách, pričom uprednostňuje najmä mäsové bujóny;
Aby ste predišli relapsom po erysipele, vykonávajte preventívne injekcie bicilínu po celý rok.

venujte väčšiu pozornosť chodidlám – pravidelne si ich umývajte, vyhýbajte sa mozoľom a odreninám, drobným rezným ranám, podchladeniu a prehriatiu;
sledovať stav žilového systému a včas kontaktovať špecialistu.

Preventívne opatrenia na zabránenie vzniku erysipelu zahŕňajú starostlivú osobnú hygienu, predchádzanie zraneniam a odreninám nôh.

Ak dôjde k takémuto zraneniu, je indikovaná liečba antiseptikami (napríklad 5% alkoholový roztok jódu, roztok brilantnej zelene). Je potrebná včasná sanitácia ložísk chronickej streptokokovej infekcie.

Prevencia recidivujúceho erysipelu zahŕňa liečbu ochorení predisponujúcich k relapsu (plesňové infekcie kože, lymfovenózna insuficiencia).

V niektorých prípadoch je drogová prevencia erysipela opodstatnená. Pri častých pretrvávajúcich recidívach sa bicilín-5 podáva na profylaktické účely v dávke 1 500 000 jednotiek intramuskulárne každých 3-5 týždňov.

Na dva až tri roky. V prípadoch výraznej sezónnosti recidív a s výraznými reziduálnymi účinkami sa odporúča predpísať bicilín-5 v preventívnych kúrach v trvaní 3-4 mesiacov.42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Ako liečiť erysipel

malé (lokalizované) a rozsiahle. Postihnuté oblasti s príznakmi erysipelu dolnej končatiny rýchlo rastú, stávajú sa plakmi, opuchnuté, sprevádzané horúčkou.

Na ich povrchu sa môžu vytvárať bubliny alebo konflikty. Zápal predkolenia okolo vredov sa vyvíja menej akútne a pomalšie, zvyčajne bez horúčkovitej zložky.

Erysipelas dolných končatín je najbežnejšou možnosťou lokalizácie, ktorá sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí (po 50 rokoch) na pozadí hypostatických javov (kŕčové žily, lymfostáza atď.).

Možné sú prodromálne javy (nevoľnosť, bolesť hlavy a pod.), potom sa telesná teplota zvýši na 38–40 °C, v postihnutej oblasti sa objaví pocit plnosti, pálenia a bolesti.

Na koži sa objaví začervenanie, ktoré sa v priebehu niekoľkých hodín zmení na jasný erytém s opuchom a infiltráciou kože a podkožného tuku s jasnými, nerovnými hranicami („plamene“).

Postihnutá koža s príznakmi erysipelu na nohe je napätá, horúca na dotyk, na pozadí erytému sa môžu objaviť pľuzgiere, často s hemoragickým obsahom, červené bolestivé pramene lymfangitídy môžu ísť do regionálnych lymfatických uzlín.

V krvi je zaznamenaná neutrofilná leukocytóza s posunom doľava, toxická granularita leukocytov a zvýšená ESR. Obdobie rekonvalescencie zvyčajne začína 8. – 15. deň choroby.

U mnohých pacientov sa v koži a regionálnych lymfatických uzlinách vytvára ložisko chronickej streptokokovej infekcie, čo vedie k recidivu ochorenia a následnému rozvoju fibrózy so zhrubnutím kože dolných končatín, lymfostázou a elefantiázou ( elefantiáza).

Pri erysipelách je postihnutých 90% dolných končatín človeka, pretože sú najviac náchylné na stagnáciu venóznej krvi. A je menej bežné pozorovať lézie na rukách a tvári.

Vo väčšine prípadov ide o akútny priebeh ochorenia s vysokou horúčkou a kožnými príznakmi, ktoré sa objavia v priebehu niekoľkých hodín.

Diagnóza erysipela dolnej časti nohy

"Erysipelas" v počiatočnom štádiu môže byť diagnostikovaný charakteristickým svrbením, výskytom bolesti a opuchu, začervenaním v postihnutej oblasti, bezpríčinným potením a zvýšením telesnej teploty pacienta na 39-40 stupňov.

V závažných prípadoch ochorenia dochádza v postihnutej nohe k vážnemu narušeniu cirkulácie lymfy, čo vedie k „elefantiáze“ nohy a hnisavému zápalu, ktorý sa často mení na gangrénu.

Erysipelas možno diagnostikovať na základe klinického obrazu. Najčastejšie s klasickou formou ochorenia sa diagnóza robí bez ťažkostí.

Pacienti, ktorí majú prudký nárast teploty, zimnicu a zjavné príznaky intoxikácie, podstupujú bakteriologické krvné testy a často táto vyšetrovacia metóda potvrdí prítomnosť erysipelu.

Komplikácie s príznakmi erysipela dolnej končatiny zahŕňajú vývoj:

nekróza (v bulózno-hemoragickej forme),
abscesy,
flegmóna,
flebitída,
sepsa,
otitis,
mastoiditída.

Pri liečbe zápalu antibakteriálnymi látkami horúčka zmizne maximálne tri dni po začatí liečby, ako aj prejavy zápalového procesu na koži sa znížia, zníži sa bolesť a indurácia V zriedkavých prípadoch sú možné komplikácie forma hlbokej žilovej tromboflebitídy, septikémie alebo abscesov

Vzhľadom na to, že erysipel na predkolení je ťažko liečiteľný a môže sa vyvinúť do zložitejšej formy a má tiež tendenciu k recidíve, pacient je najčastejšie hospitalizovaný. Neexistujú žiadne domáce, tradičné metódy na liečbu „erysipelu“.

Konzervatívna liečba zahŕňa antibiotiká a fyzikálnu terapiu (ultrafialové ožarovanie, vysokofrekvenčný ultrazvuk, liečba slabými výbojmi elektrického prúdu a laserová terapia).

Erysipelas vyžaduje prísny pokoj na lôžku. Polohovanie v posteli so zdvihnutou postihnutou končatinou pomáha znižovať opuch a eliminovať symptómy bolesti.

Účinnosť použitia elastických pančúch na erysipel nôh je daná zachovaním objemu končatiny a miernym masážnym účinkom, čo prispieva k riziku lymfedému.

Erysipelas sa nachádza v triede infekčných patologických procesov pod názvom „Iné choroby infekčnej povahy“.

Erysipelas je forma streptokokovej infekcie, ktorá môže mať akútny alebo chronický priebeh.

Ochorenie je charakterizované zapojením kože a menej často slizníc do patologického procesu. V mieste prieniku baktérie sa vytvárajú zreteľne ohraničené ložiská so seróznym alebo hemoragickým obsahom. Celkový stav je mierne narušený.

ekzém;
eriplezoid;
kontaktná a atopická dermatitída;
flegmóna;
tromboflebitída (najmä ak je patológia lokalizovaná na dolnej časti nohy).

Detekcia beta-hemolytického streptokoka skupiny A laboratórnymi testami je priamym potvrdením diagnózy. Test sa však vykonáva len zriedka, často na základe klinického obrazu.

Niektorí ľudia môžu byť prenášačmi streptokoka a neochorejú. Preto sa môžete nakaziť iba pod vplyvom určitých faktorov: nedodržiavanie osobnej hygieny, oslabená imunita, alergie.

Najčastejšie sú touto chorobou postihnuté zrelé ženy. Liečba je dlhodobá a vyžaduje integrovaný prístup. Preto je dôležité poznať príznaky a metódy liečby erysipelu na nohách.

Erysipelas dolnej končatiny vyžaduje dlhodobú a pretrvávajúcu liečbu. Spravidla neexistujú žiadne indikácie na hospitalizáciu takýchto pacientov. Stačí, aby lekár neustále kontroloval pacienta.

V prvých 10 dňoch pri zvýšených teplotách lekár predpisuje antipyretické lieky (napríklad Paracetamol), musíte si vziať veľké množstvo tekutiny (teplý čaj s malinami, citrón).

Je potrebné dodržiavať odpočinok v posteli a správnu výživu (zvýšiť spotrebu ovocia, ako sú jablká, hrušky, pomaranče; ak nie je žiadna alergia, potom môžete jesť med).

Okrem toho by mal lekár predpísať liečbu antibiotikami, na ktoré pacient nie je alergický (7-10 dní). Na tento účel sa používajú antibiotiká, ako je penicilín a erytromycín.

Antibiotikum sa môže použiť aj lokálne, to znamená, že prášok získaný rozdrvením tabliet sa aplikuje na postihnuté miesto. Zápaly kože sa eliminujú protizápalovými liekmi.

Erysipelas dolnej končatiny, foto 1

Erysipelas je akútny difúzny zápal kože (menej často slizníc) infekčného pôvodu, zvyčajne postihujúci tvár alebo nohy.

Erysipelas je spôsobený beta-hemolytickým streptokokom skupiny A, keď prenikne do kože malými odreninami, reznými ranami, bodnutím hmyzom, škrabancami a odreninami.

Erysipelas je častejší u mužov v produktívnom veku a u žien nad 45 rokov. Pre deti do jedného roka predstavuje smrteľné nebezpečenstvo (foto 3).

Prevalencia ochorenia je vysoká - štvrté miesto po akútnych respiračných infekciách, gastrointestinálnych infekciách a hepatitíde.

Beta-hemolytický streptokok skupiny A

Samotný β-hemolytický streptokok (GABHS) skupiny A bol objavený pomerne nedávno (pred 150 rokmi), ale ľudstvo pozná choroby, ktoré spôsobuje, už dávno.

Bolesť hrdla, faryngitída, laryngitída, šarlach, reumatizmus, vážne poškodenie tkaniva obličiek - to nie je úplný zoznam patologických stavov spôsobených GABHS.

Patrí medzi oportúnnu mikroflóru, pretože sa vyskytuje takmer u všetkých ľudí v ústnej dutine, dýchacích cestách, koži a vonkajších genitáliách.

GABHS sa veľmi rýchlo šíri vzduchom, tráviacim traktom a predmetmi, preto sa zvyčajne zistí v miestnostiach, kde sú dlhodobo prítomné deti a pracovné kolektívy 57,6 % angín a 30,3 % akútnych respiračných infekcií .

Streptokoky prežijú zmrazenie a zahriatie na 70° počas 2 hodín v sušenom biomateriáli (krv, hnis) zostávajú vysoko infekčné aj niekoľko mesiacov. Toxíny spôsobujú vážne ochorenia srdca a obličiek.

U detí je prenos patogénu v horných dýchacích cestách bežnejší. Pri vyšetrovaní školákov je GABHS izolovaný v nosohltane u 20 – 25 % detí.

cukrovka;
kŕčové žily;
tromboflebitída;
trofické vredy;
plesňová infekcia;
alkoholizmus;
obezita.

Stresové situácie, ktoré výrazne znižujú imunitu, môžu viesť k útoku streptokoka na jeho nosiča.

Chronické ložiská infekcie v podobe pokazených zubov a zväčšených mandlí zvyšujú riziko erysipelu na ktorejkoľvek časti tela 5-6 krát.

Týždeň (v priemere) po preniknutí patogénu do kože nastáva akútny nástup ochorenia.

Príbeh

Erysipelas si začali všímať už v stredoveku, keď sa táto choroba nazývala svätoantonský oheň. Názov pochádza z mena kresťanského svätca, ku ktorému sa ľudia obracali s prosbou o uzdravenie.

V jedenástom storočí bol vo Francúzsku založený Rád svätého Antona, náboženská organizácia, ktorá sa starala o pacientov s rôznymi kožnými infekciami.

Predtým bol erysipel častejšie nájdený na tvári, ale nedávno bola táto infekcia zistená na koži nôh. Erysipelas na nohe podľa ICD-10 je zašifrovaný kódom A46.

Jeho pôvodcom je mikroorganizmus nazývaný streptokok skupiny A.

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2016

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotnej starostlivosti
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky
zo dňa 9. júna 2016
Protokol č.4

Erysipelas(anglicky erysipelas) je ľudské infekčné ochorenie spôsobené β-hemolytickým streptokokom skupiny A a vyskytuje sa v akútnej (primárnej) alebo chronickej (recidivujúcej) forme s ťažkými príznakmi intoxikácie a fokálnym seróznym alebo serózno-hemoragickým zápalom kože a slizníc membrány.

Pomer kódov ICD-10 a ICD-9 (v prípade viac ako 5 kódov doplňte do prílohy klinického protokolu):

ICD-10		ICD-9
kód	názov	kód	názov
A46.0	Erysipelas	035	Erysipelas

Dátum vývoja protokolu: 2016

Používatelia protokolu: infektológovia, terapeuti, všeobecní lekári, pohotovostní lekári, záchranári, chirurgovia, dermatovenerológovia, pôrodníci-gynekológovia, fyzioterapeuti.

Stupnica úrovne dôkazov:

A	Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) skreslenia, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu.
IN	Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií alebo vysokokvalitné (++) kohortové alebo prípadovo-kontrolné štúdie s veľmi nízkym rizikom zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) riziko zaujatosti, ktorého výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu .
S	Kohortová alebo prípadová-kontrolná štúdia alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+), ktorej výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), výsledky z ktorých nemožno priamo distribuovať príslušnému obyvateľstvu.
D	Séria prípadov alebo nekontrolovaná štúdia alebo znalecký posudok.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia erysipela(Čerkasov V.L., 1986).

Podľa prietoku:
· primárny;
· opakované (keď sa ochorenie opakuje dva a viac rokov po primárnom ochorení alebo v skoršom termíne, ale s inou lokalizáciou procesu);
· recidivujúce (relapsy sa vyskytujú v priebehu niekoľkých dní až 2 rokov s rovnakou lokalizáciou procesu. Často recidivujúci erysipel – 3 recidívy a viac za rok s rovnakou lokalizáciou procesu). Skoré relapsy erysipelu sa vyskytujú v prvých 6 mesiacoch od začiatku ochorenia, neskoré relapsy - po 6 mesiacoch.

Podľa povahy miestnych prejavov:
· erytematózne;
· erytematózne-bulózne;
· erytematózno-hemoragické;
· bulózno-hemoragické.

Lokalizáciou lokálneho procesu:
· tváre;
· pokožka hlavy;
· horné končatiny (podľa segmentov);
· dolné končatiny (podľa segmentov);
· trup;
· pohlavné orgány.

Podľa závažnosti:
· svetlo (I);
· stredná (II);
· ťažký (III).

Podľa prevalencie miestnych prejavov:
· lokalizované (lokálny proces postihuje jednu anatomickú oblasť (napríklad predkolenie alebo tvár));
· rozšírený (migračný) (miestny proces zahŕňa niekoľko susediacich anatomických oblastí);
· metastatický s výskytom vzdialených ložísk zápalu (napríklad predkolenia, tváre atď.).

Komplikácie erysipelu:
· lokálne (absces, flegmóna, nekróza, flebitída, periadenitída atď.);
· celkové (sepsa, ITS, pľúcna embólia, zápal obličiek atď.).

Dôsledky erysipelu:
· pretrvávajúca lymfostáza (lymfatický edém, lymfedém);
Sekundárna elefantiáza (fibredém).
Podrobná klinická diagnóza naznačuje prítomnosť sprievodných ochorení.

Príklady formulácie diagnózy:
Primárny erysipel pravej polovice tváre, erytematózno-bulózna forma, stredná závažnosť.
Recidivujúci erysipel na ľavej nohe a chodidle, bulózno-hemoragická forma, ťažká. Komplikácie: Flegmóna ľavej nohy. Lymfostáza.
Sprievodné ochorenie: atletická noha.

Diagnostika (ambulancia)

AMBULANCIA DIAGNOSTIKA**

Diagnostické kritériá

Sťažnosti:
· zvýšenie telesnej teploty na 38 - 40°C;
· zimnica;
· bolesť hlavy;
· slabosť, malátnosť;
· bolesť svalov;
· nevoľnosť, vracanie;
· parestézia, pocit plnosti alebo pálenia, mierna bolesť, začervenanie v oblasti kože.

Anamnéza:
Akútny nástup ochorenia.

Provokujúce faktory:
· Porušenie integrity kože (odreniny, škrabance, škrabance, injekcie, odreniny, praskliny atď.);
· modriny;
· náhla zmena teploty (podchladenie, prehriatie);
· slnečné žiarenie;
· emočný stres.

Predisponujúce faktory:
· sprievodné (sprievodné) ochorenia: mykózy nôh, diabetes mellitus, obezita, chronická venózna nedostatočnosť (kŕčové žily), chronická (získaná alebo vrodená) nedostatočnosť lymfatických ciev (lymfostáza), ekzémy atď.;
· prítomnosť ložísk chronickej streptokokovej infekcie: tonzilitída, otitída, sinusitída, kaz, periodontálne ochorenie, osteomyelitída, tromboflebitída, trofické vredy (častejšie s erysipelom dolných končatín);
· pracovné riziká spojené so zvýšenou traumou, kontamináciou kože, nosením gumenej obuvi atď.;
· chronické somatické ochorenia, v dôsledku ktorých klesá protiinfekčná imunita (spravidla v starobe).

Fyzikálne vyšetrenie:

Erytematózna forma erysipelu:
· erytém (jasne ohraničená oblasť hyperemickej kože s nerovnými hranicami vo forme zubov, plameňov, „geografickej mapy“);
· infiltrácia, napätie kože, mierna bolesť pri palpácii (viac na periférii), lokálne zvýšenie teploty v oblasti erytému;
· „periférny hrebeň“ vo forme infiltrovaných a vyvýšených okrajov erytému;
· opuch kože presahujúci erytém;
· regionálna lymfadenitída, bolesť pri palpácii v oblasti regionálnych lymfatických uzlín, lymfangitída;
· prevládajúca lokalizácia lokálneho zápalového procesu na dolných končatinách a tvári;
· absencia silnej bolesti v oblasti zápalu v pokoji.

Erytematózne-bulózneformulártváre:
· pľuzgiere (bully) na pozadí erytému erysipel (pozri vyššie).

Erytematózno-hemoragickéformulártváre:
· krvácania rôznych veľkostí (od malých petechií až po rozsiahle splývajúce krvácania) do kože na pozadí erytému erysipelas (pozri vyššie).

Bulózno-hemoragickéformulártváre:
· pľuzgiere (býky) rôznych veľkostí na pozadí erysipelu, naplnené hemoragickým alebo fibro-hemoragickým exsudátom;
· rozsiahle krvácanie do kože v oblasti erytému.

Kritériá závažnosti tváre:
· závažnosť príznakov intoxikácie;
· prevalencia a povaha miestneho procesu.

Svetlá (I) forma:
· subfebrilná telesná teplota, mierne príznaky intoxikácie, trvanie febrilného obdobia je 1-2 dni;
· lokalizovaný (zvyčajne erytematózny) lokálny proces.

Stredná (II) forma:
· zvýšenie telesnej teploty na 38 - 40°C, dĺžka febrilného obdobia je 3-4 dni, príznaky intoxikácie sú mierne vyjadrené (bolesť hlavy, triaška, bolesť svalov, tachykardia, hypotenzia, niekedy nevoľnosť, vracanie),
· lokalizovaný alebo rozšírený proces zahŕňajúci dve anatomické oblasti.

Ťažká (III) forma:
· telesná teplota je 40°C a viac, febrilné obdobie trvá viac ako 4 dni, prejavujú sa príznaky intoxikácie (adynamia, silná bolesť hlavy, opakované vracanie, niekedy delírium, zmätenosť, ojedinele meningizmus, kŕče, výrazná tachykardia, hypotenzia );
· výrazný lokálny proces, často rozšírený, často s prítomnosťou rozsiahlych buly a krvácaní, dokonca aj pri absencii výrazných symptómov intoxikácie a hypertermie.

Laboratórny výskum:
· kompletný krvný obraz (CBC): stredne závažná leukocytóza s neutrofilným posunom doľava, mierne zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR);
· všeobecný rozbor moču (UCA): v závažných prípadoch - oligúria a proteinúria, močový sediment - erytrocyty, leukocyty, hyalínne a granulárne odliatky.

Inštrumentálne štúdie: nie konkrétne.

Diagnostický algoritmus:(schéma)

Diagnostika (nemocnica)

DIAGNOSTIKA NA ÚROVNI STANOVISKÁ**

Diagnostické kritériá na nemocničnej úrovni[ 1,2]

Sťažnosti:
· horúčka (T 38-40 o C);
· zimnica;
· slabosť;
letargia;
· malátnosť;
· bolesť hlavy;
· poruchy spánku;
· znížená chuť do jedla;
bolesti tela;
· nevoľnosť a zvracanie;
· porucha vedomia;
· kŕče;
· parestézia, pocit plnosti alebo pálenia, mierna bolesť, začervenanie, prítomnosť vyrážok v oblasti kože.

Anamnéza:
Akútny nástup ochorenia.
Prítomnosť provokujúcich faktorov:
· Porušenie integrity kože (odreniny, škrabance, rany, škrabance, injekcie, odreniny, praskliny atď.);
· modriny;
· náhla zmena teploty (podchladenie, prehriatie);
· slnečné žiarenie;
· liečenie ožiarením;
· emočný stres.
Prítomnosť predisponujúcich faktorov:
· sprievodné (sprievodné) ochorenia: mykózy nôh, diabetes mellitus, obezita, chronická venózna nedostatočnosť (kŕčové žily), chronická (získaná alebo vrodená) nedostatočnosť lymfatických ciev (lymfostáza), ekzémy atď.;
· prítomnosť ložísk chronickej streptokokovej infekcie: tonzilitída, otitída, sinusitída, kaz, periodontálne ochorenie, osteomyelitída, tromboflebitída, trofické vredy (častejšie s erysipelom dolných končatín);
· pracovné riziká spojené so zvýšenou traumou, kontamináciou kože, nosením gumenej obuvi atď.;
· chronické somatické ochorenia, v dôsledku ktorých klesá protiinfekčná imunita (spravidla v starobe).

Fyzikálne vyšetrenie:
· Lokálny proces (vyskytuje sa 12-24 hodín od začiatku ochorenia) - bolesť, hyperémia a opuch postihnutej oblasti kože (na tvári, trupe, končatinách av niektorých prípadoch - na slizniciach).

Erytematózna forma:
· Postihnutá oblasť kože sa vyznačuje erytémom, opuchom a citlivosťou. Erytém rovnomernej svetlej farby s jasnými hranicami s tendenciou k periférnej distribúcii stúpa nad neporušenú kožu. Jeho okraje sú nepravidelne tvarované (vo forme „jazykov plameňa“, „geografickej mapy“). Následne sa môže objaviť olupovanie kože v mieste erytému.

Erytematózno-bulózna forma:
· Začína rovnakým spôsobom ako erytematózne. Avšak po 1-3 dňoch od okamihu ochorenia dochádza v mieste erytému k odlúčeniu epidermy a vytvárajú sa pľuzgiere rôznych veľkostí naplnené seróznym obsahom. Následne bubliny prasknú a na ich mieste sa vytvorí hnedá kôrka. Po ich odmietnutí je viditeľná mladá, jemná pokožka. V niektorých prípadoch sa na mieste pľuzgierov objavujú erózie, ktoré sa môžu premeniť na trofické vredy.

Erytematózno-hemoragická forma:
· Na pozadí erytému sa v postihnutých oblastiach kože objavujú krvácania.

Bulózno-hemoragická forma:
· Prebieha podobne ako erytematózno-bulózna forma, avšak pľuzgiere vzniknuté počas ochorenia v mieste erytému nie sú vyplnené seróznym, ale hemoragickým exsudátom.
· Regionálna lymfadenitída (zväčšené a bolestivé lymfatické uzliny regionálne k postihnutej oblasti kože).
· Lymfangitída (pozdĺžne zmeny na koži sprevádzané hyperémiou, zhrubnutím a bolesťou).

Kritériá závažnosti tváre:
· závažnosť príznakov intoxikácie;
· prevalencia a povaha miestneho procesu.

Svetlá (I) forma:
· subfebrilná telesná teplota, mierne príznaky intoxikácie, trvanie febrilného obdobia je 1-2 dni;
· lokalizovaný (zvyčajne erytematózny) lokálny proces.

Stredná (II) forma:
· zvýšenie telesnej teploty na 38 - 40 °C, trvanie febrilného obdobia je 3-4 dni, príznaky intoxikácie sú mierne vyjadrené (bolesť hlavy, triaška, bolesť svalov, tachykardia, hypotenzia, niekedy nevoľnosť, vracanie);
· lokalizovaný alebo rozšírený proces zahŕňajúci dve anatomické oblasti.

Ťažká (III) forma:
· telesná teplota je 40°C a viac, febrilné obdobie trvá viac ako 4 dni, prejavujú sa príznaky intoxikácie (adynamia, silná bolesť hlavy, opakované vracanie, niekedy delírium, zmätenosť, ojedinele meningizmus, kŕče, výrazná tachykardia, hypotenzia );
výrazný lokálny proces, často rozšírený, často s prítomnosťou rozsiahlych buly a krvácaní, dokonca aj bez výrazných symptómov intoxikácie a hypertermie.

Laboratórny výskum
· CBC: leukocytóza, neutrofília s posunom pásma, trombocytopénia, zvýšená ESR.
· OAM: proteinúria, cylindrúria, mikrohematúria (pri ťažkom ochorení následkom toxického poškodenia obličiek).
· C-reaktívny proteín: zvýšený obsah.
· biochemický krvný test (podľa indikácií): stanovenie celkových bielkovín, albumínu, elektrolytov (draslík, sodík), glukózy, kreatinínu, močoviny, zvyškového dusíka.
· koagulogram: pri poruchách vaskulárno-doštičkových, prokoagulačných, fibrinolytických väzieb u pacientov s ťažkými hemoragickými formami erysipelu - stanovenie času zrážania krvi, aktivovaného parciálneho tromboplastínového času, protrombínového indexu alebo pomeru, fibrinogénu, trombínového času.
· cukor v krvi (podľa indikácií);
· imunogram (podľa indikácií).

· EKG (podľa indikácií);
· Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka (ak je indikované);
· Ultrazvuk brušných orgánov, obličiek (podľa indikácií).

Diagnostický algoritmus

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
· UAC;
· OAM.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:
· biochemický krvný test: C-reaktívny proteín, celkový proteín, albumín.
S rozvojom akútneho zlyhania obličiek - draslík, sodík, glukóza, kreatinín, močovina, zvyškový dusík;
Pri poruchách v vaskulárno-doštičkovej jednotke: koagulogram - čas zrážania krvi, aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, protrombínový index alebo pomer, fibrinogén, trombínový čas.
cukor v krvi (podľa indikácií);
·imunogram (podľa indikácií).

Inštrumentálne štúdie
·EKG (podľa indikácií);
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka (podľa indikácií);
· Ultrazvuk brušných orgánov, obličiek (podľa indikácií).

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika a zdôvodnenie ďalších štúdií

Diagnóza		Prieskumy	Kritériá vylúčenia diagnózy
flegmóna	Celkové príznaky: akútny nástup, závažné príznaky intoxikácie, horúčka, erytém s edémom, zmeny celkového krvného obrazu (neutrofilná leukocytóza, zvýšená ESR)	Konzultácia s chirurgom	V mieste lokalizácie procesu sa vyskytuje silná, niekedy pulzujúca bolesť a ostrá bolesť pri palpácii. Hyperémia kože nemá jasné hranice, je v strede jasnejšia a vyvíja sa na pozadí nadmerne hustého infiltrátu. Neskôr infiltrát zmäkne a zistí sa kolísanie. Charakterizovaná hyperleukocytózou s výrazným posunom neutrofilov doľava, výrazne zvýšeným ESR.
Tromboflebitída safénových žíl		konzultácie s chirurgom/cievnym chirurgom,	Bolesť, oblasti hyperémie pozdĺž žíl, palpované vo forme bolestivých povrazov. Často je v anamnéze kŕčové žily. Telesná teplota je zvyčajne subfebrilná, intoxikácia a príznaky regionálnej lymfadenitídy chýbajú.
Pásový opar	Erytém, horúčka		Výskytu erytému a horúčky predchádza neuralgia. Erytém sa nachádza na tvári, trupe, pozdĺž vetiev jedného alebo druhého nervu, najčastejšie vetvy trojklaného, medzirebrového, sedacieho, čo určuje veľkosť kožného ložiska, vždy jednostranného, v rámci 1-2 dermatómov. Edém nie je vyjadrený. Na 2-3 deň sa na pozadí erytému objavia početné pľuzgiere naplnené seróznym, hemoragickým a niekedy hnisavým obsahom. Na mieste bublín sa postupne vytvárajú žltohnedé alebo čierne kôry; Ochorenie má často zdĺhavý priebeh a je sprevádzané pretrvávajúcou neuralgiou.
Antrax (kožná forma)	Horúčka, intoxikácia, erytém, edém	Konzultácia s odborníkom na infekčné choroby	Hranice hyperémie a edému sú nejasné, neexistuje žiadna lokálna bolesť; v strede - charakteristický karbunkul antraxu, „rôsolovitý“ opuch, jeho chvenie (Stefanského symptóm). Epid. anamnéza: práca s jatočnými telami jatočných zvierat alebo s druhotnými surovinami.
Erysipeloid (hrnček pre prasa)	Erytém	Konzultácia s odborníkom na infekčné choroby alebo dermatológom	Žiadna intoxikácia, horúčka, regionálna lymfadenitída. Erytém je lokalizovaný v oblasti prstov, rúk a je červenej, ružovo-červenej alebo purpurovo-červenej farby. Okraje erytému sú v porovnaní so stredom svetlejšie, opuch je nevýznamný. Na pozadí erytému sa niekedy objavujú vezikulárne prvky. Epidemiologické údaje: kožné mikrotraumy pri spracovaní mäsa alebo rýb, vystavenie prírodným ložiskám erysipeloidu.
Ekzém, dermatitída	Erytém, kožná infiltrácia	Konzultácia s dermatológom	Svrbenie, plač, olupovanie kože, malé pľuzgiere na pozadí kožnej hyperémie. Neexistuje žiadna regionálna lymfadenitída, horúčka, intoxikácia alebo ohnisková bolesť.
Erythema nodosum	Akútny nástup, horúčka, príznaky intoxikácie, erytém, chronická tonzilitída v anamnéze	Konzultácia s reumatológom, dermatológom	Tvorba v oblasti nôh, menej často stehien a predlaktí, občas na bruchu, ohraničené, nesplývajúce, husté, bolestivé uzliny, trochu vyvýšené nad povrchom kože, s lokálnym začervenaním kože nad nimi . Koža nad uzlinami je jasne ružová, neskôr nadobúda modrastý odtieň. Charakterizované bolesťou končatín, kolenných a členkových kĺbov.

Diferenciálna diagnostika na lokalizáciu erysipelu na tvári

Diagnóza	Zdôvodnenie diferenciálnej diagnostiky	Prieskumy	Kritériá vylúčenia diagnózy
Quinckeho edém	Celkové príznaky: erytém, edém	Konzultácia alergológa	Náhly nástup, hyperémia a hustý opuch, pri stlačení sa nevytvorí diera. Anamnéza: súvislosť s užívaním niektorých potravín, liekov atď.
Periostitis hornej čeľuste.	Erytém, opuch, lokálna citlivosť	Konzultácia so zubným lekárom/orálnym a maxilofaciálnym chirurgom	Tvorba subperiostálneho abscesu, opuch perimaxilárnych mäkkých tkanív, bolesť v oblasti postihnutého zuba s ožiarením do ucha, spánku a oka.
Abscesujúci furuncle nosa	Erytém, edém, horúčka	Konzultácia s lekárom ORL	Po 3-4 dňoch sa môže objaviť absces v hornej časti infiltrátu, ktorý je jadrom varu.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Lieky (aktívne zložky) používané pri liečbe

azitromycín
Amoxicilín
Benzylpenicilín
vankomycín
warfarín
Gentamicín
Heparín sodný
dextróza
diklofenak
Ibuprofen
Imipeném
indometacín
Kyselina klavulanová
klindamycín
Levofloxacín
loratadín
mebhydrolin
Meglumine
Meropenem
Chlorid sodný
nimesulid
paracetamol
Pentoxifylín
Prednizolón
Roxitromycín
Spiramycín
Sulfametoxazol
teikoplanín
trimetoprim
Quifenadine
Chloropyramín
cetirizín
Cefazolin
cefotaxím
Ceftriaxón
cefuroxím
Ciprofloxacín
Enoxaparín sodný
Erytromycín

Skupiny liekov podľa ATC používané v liečbe

Liečba (ambulancia)

AMBULANCIA**

Taktika liečby.
Ľahké formy erysipelu sa liečia ambulantne.

Nemedikamentózna liečba

Pokoj na lôžku
Diéta: spoločný stôl (č. 15), dostatok pitia. Ak existuje sprievodná patológia (diabetes mellitus, ochorenie obličiek atď.), Je predpísaná vhodná strava.

Medikamentózna liečba

Etiotropná terapia. Pri liečbe pacientov na klinike sa odporúča predpísať jedno z nasledujúcich antibiotík:
· 1 000 000 jednotiek x 6-krát/deň, IM, 7-10 dní [UD - A];
alebo
· amoxicilín/klavulanát perorálne 0,375-0,625 g 2-3 krát denne počas 7-10 dní [UD - A];
alebo makrolidy:
· erytromycín perorálne 250-500 mg 4-krát denne počas 7-10 dní [UD - A];
· azitromycín perorálne - 1. deň 0,5 g, potom 4 dni - 0,25 g raz denne (alebo 0,5 g počas 5 dní) [UD - A],
alebo
· spiramycín perorálne - 3 milióny IU dvakrát denne (liečebný cyklus 7-10 dní) [UD - A]
alebo
· roxitromycín perorálne - 0,15 g dvakrát denne (liečba 7-10 dní) [UD - A] alebo iné.
alebo fluorochinolóny:
· levofloxacín perorálne - 0,5 g (0,25 g) 1-2-krát denne (liečebný cyklus 7-10 dní) [UD - A].

Patogenetická terapia:
Nesteroidné protizápalové lieky (kontraindikované pri hemoragických formách erysipelu):
· indometacín 0,025 g 2-3 krát denne, perorálne, počas 10-15 dní [LE - B]
alebo
Diklofenak 0,025 g 2-3 krát denne, perorálne, počas 5-7 dní [UD - B]
alebo
nimesulid 0,1 g 2-3 krát denne, perorálne, počas 7-10 dní [UD - B]
alebo
· ibuprofén 0,2 g, 2-3 krát denne, perorálne počas 5-7 dní [UD - B].

Symptomatická terapias horúčkou,

alebo
paracetamol 500 mg, perorálne [UD - B].

Desenzibilizačná terapia:
· mebhydrolín perorálne 0,1-0,2 g 1-2 krát denne [UD - C];
alebo
hifenadín perorálne 0,025 g - 0,05 g 3-4 krát denne [UD - D];
alebo

alebo

alebo
Loratadín 0,01 g perorálne raz denne [EL-B].

Antibakteriálna terapia:
· sodná soľ benzylpenicilínu, prášok na prípravu roztoku na intramuskulárne podanie vo fľaši 1 000 000 jednotiek [UD - A];
alebo
· amoxicilín/klavulanát 375 mg, 625 mg, perorálne [UD - A];
alebo
· azitromycín 250 mg, perorálne [UD - A];
alebo
· erytromycín 250 mg, 500 mg, perorálne [UD - A];
alebo
· spiramycín 3 milióny IU, perorálne [UD - A];
alebo
· roxitromycín 150 mg, perorálne [UD - A];
alebo
Levofloxacín 250 mg, 500 mg, perorálne [UD - A].

alebo

alebo
nimesulid 100 mg perorálne [UD - B];
alebo
ibuprofén 200 mg, 400 mg, perorálne [UD - A];
alebo
· paracetamol 500 mg, perorálne [UD - A];
alebo

alebo

alebo

alebo

alebo
cetirizín 5-10 mg, perorálne [UD - B].

Tabuľka porovnávania liekov

Trieda	INN	Výhody	Nedostatky	UD
antibiotikum,			Nie je odolný voči beta-laktamázam. "-" m/o.	A
Antibiotikum, kombinovaný penicilín	amoxicilín/klavulanát	Má široké spektrum antibakteriálnych účinkov.	Vedľajšie účinky (veľmi zriedkavé a mierne): dysfunkcia gastrointestinálneho traktu (nauzea, hnačka, vracanie), alergické reakcie (erytém, žihľavka)	A
Makrolidy	erytromycín	Aktívny proti gramu „+“, gramu „-“ m/o.	Nízka aktivita proti Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp., Bacteroides fragilis, Enterobacter spp. atď.	A
	azitromycín	Aktívne proti gramu "+". Rýchlo sa vstrebáva z gastrointestinálneho traktu, čo je spôsobené jeho stabilitou v kyslom prostredí a lipofilitou.	Nízka aktivita proti anaeróbnym patogénom	A
	spiramycín	Aktívne proti Streptococcus spp. Streptococcus pneumoniae)		A
	roxitromycín	Aktívny proti gramu „+“, gramu „-“ m/o.	nízka aktivita proti anaeróbnym patogénom	A
Fluorochinolóny	levofloxacín	Aktívny proti gramu „+“, gramu „-“ m/o.	nízka aktivita proti anaeróbnym patogénom.	A
Antihistaminiká	mebhydrolín		absolútna kontraindikácia - peptický vred žalúdka, dvanástnika, prekyslená gastritída, nešpecifická ulcerózna kolitída.	S
	hifenadín	Antihistamínový a antialergický účinok.		D
	chlórpyramín			C
	loratadín			B
	cetirizín			IN
NSAID	indometacín	Silná protizápalová aktivita	Častý vývoj nežiaducich reakcií môže viesť k rozvoju bronchiálnej astmy vyvolanej aspirínom	IN
	diklofenak	Silná protizápalová aktivita	Zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií.	IN
	nimesulid			IN
	Ibuprofen		Zvýšené riziko toxickej amblyopie.	IN
	paracetamol		Hepatotoxické a nefrotoxické účinky (pri dlhodobom používaní vo veľkých dávkach)	IN

· konzultácia s endokrinológom: pri sprievodných ochoreniach – cukrovka, obezita;
· konzultácia s reumatológom: na diferenciálnu diagnostiku s erythema nodosum;
· konzultácia s pôrodníkom-gynekológom: pri erysipelách u tehotných žien;
· konzultácia s klinickým farmakológom na korekciu a zdôvodnenie liečby;

Preventívne opatrenia:

V primárnej zdravotnej starostlivosti: primárna prevencia:
· informovanie pacienta o prevencii mikrotraumov, plienkovej vyrážky, hypotermie, starostlivého dodržiavania osobnej hygieny, plesňových a pustulóznych kožných ochorení.

Sekundárna prevencia (relapsy a komplikácie):
· včasná a úplná etiotropná a patogenetická terapia primárneho ochorenia a relapsov;
· liečba výrazných reziduálnych účinkov - erózia, pretrvávajúci opuch v lokálnej oblasti, následky erysipelu (pretrvávajúca lymfostáza, elefantiáza);
· liečba dlhodobých a pretrvávajúcich chronických kožných ochorení, vedúcich k narušeniu jej trofizmu a vzniku vstupných bodov pre infekciu;
· liečba ložísk chronickej streptokokovej infekcie (chronická tonzilitída, sinusitída, otitída atď.);
· liečba porúch lymfy a krvného obehu v koži v dôsledku primárnej a sekundárnej lymfostázy a elefantiázy; chronické ochorenia periférnych ciev; liečba obezity, diabetes mellitus (ktorého častá dekompenzácia sa pozoruje pri erysipelách);
· bicilínová profylaxia.
Profylaktické podávanie bicilínu-5 sa vykonáva v dávke 1 500 000 jednotiek raz za 3-4 týždne rekonvalescentom po kompletnej terapii erysipelu v akútnom období ochorenia. Pred jeho podaním, 15-20 minút pred jeho podaním, sa odporúča injekcia desenzibilizačných liekov ako prevencia alergických komplikácií.
Existujú nasledujúce metódy bicilínovej profylaxie:
· celoročne (s častými recidívami) počas 2-3 rokov s intervalom podávania lieku 3 týždne (v prvých mesiacoch možno interval skrátiť na 2 týždne);
· sezónne (do 4 mesiacov, troch sezón). Liečivo sa začína podávať mesiac pred začiatkom sezóny chorobnosti;
· jeden cyklus na prevenciu skorých relapsov počas 4-6 mesiacov po ochorení.

Monitorovanie stavu pacienta: vykonávajú lekári/praktickí lekári KIZ so zapojením lekárov iných špecializácií prostredníctvom lekárskej prehliadky.

Lekárskemu vyšetreniu podliehajú:
· Skupina 1 - osoby, ktoré majú časté, najmenej 3 za posledný rok, recidívy erysipelu;
· Skupina 2 - osoby s výrazným sezónnym charakterom relapsov;
· Skupina 3 - osoby s prognosticky nepriaznivými reziduálnymi účinkami po prepustení z nemocnice.

Pre 1. skupinu:
· Pravidelné, aspoň raz za 3 mesiace, lekárske vyšetrenie pacientov, ktoré umožňuje včas odhaliť zhoršenie ich stavu, zvýšenie lymfostázy, exacerbáciu chronických sprievodných kožných ochorení a ložísk chronickej streptokokovej infekcie, ktoré prispievajú k rozvoju recidív ochorenia. erysipel.
· Systematické laboratórne vyšetrenie pacientov vrátane klinického vyšetrenia krvi, stanovenie hladiny C-reaktívneho proteínu. Preventívne celoročné (kontinuálne) podávanie Bicilinu-5 počas 2-3 rokov, 1,5 milióna jednotiek raz za 3-4 týždne, intramuskulárne (1 hodinu pred podaním Bicillin-5 je nutné predpísať antihistaminiká).
· Opakovaná fyzioterapeutická liečba v prítomnosti pretrvávajúcej lymfostázy.
· Sanitácia ložísk chronickej infekcie ORL.
· Liečba kožného intertriga, mykóz a iných súvisiacich kožných ochorení.
· Liečba chronických cievnych a endokrinných chorôb v špecializovaných liečebných ústavoch.
· Zamestnávanie pacientov v nepriaznivých pracovných podmienkach. Odporúča sa klinické pozorovanie pacientov v tejto skupine počas 2-3 rokov (pri absencii relapsov). Maximálna doba pozorovania (3 roky) je potrebná u pacientov so zvlášť zhoršenými sprievodnými ochoreniami (trofické vredy, iné kožné defekty, lymforea, hlboké kožné trhliny s hyperkeratózou, papilomatóza, ktorí podstúpili operáciu elefantiázy).

Pre skupinu 2:
· Pravidelné lekárske vyšetrenie aspoň raz za 6 mesiacov.
· Ročné laboratórne vyšetrenie pred sezónou relapsov (klinický krvný test, stanovenie hladiny C-reaktívneho proteínu).
· Profylaktické sezónne podávanie bicilínu-5 (1,5 milióna jednotiek 1-krát denne, intramuskulárne (1 hodinu pred podaním bicilínu-5, je potrebné predpísať antihistaminiká) 1 mesiac pred začiatkom sezóny morbidít u pacienta s 3- týždňový interval 3-4 mesiace ročne 3 sezóny.
· Ak existujú vhodné indikácie – sanitácia ložísk chronických infekcií ORL, liečba sprievodných chronických kožných ochorení a pod.

Pre tretiu skupinu:
· Lekárska prehliadka 1-4 mesiace neskôr, ak je to potrebné, a 6 mesiacov po chorobe.
· Laboratórne vyšetrenie na začiatku a na konci klinického pozorovania (klinický krvný test, stanovenie hladiny C-reaktívneho proteínu).
· Fyzioterapeutická liečba prognosticky nepriaznivých reziduálnych účinkov erysipelu.
· Priebeh profylaktického podávania bicilínu-5 v intervaloch 3 týždňov počas 4-6 mesiacov.

Kritériá účinnosti dispenzárneho pozorovania a liečby osôb, ktoré mali erysipel:
· predchádzanie relapsom ochorenia, znižovanie ich počtu;
· zmiernenie edémového syndrómu, pretrvávajúcej lymfostázy, iných reziduálnych účinkov a následkov choroby.

Liečba (ambulancia)

DIAGNOSTIKA A LIEČBA V ŠTÁDIU NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI

Ak je možná ambulantná liečba, preneste majetok na kliniku v mieste bydliska pacienta.

Hospitalizácia v nemocnici podľa indikácií.

Prepravte pacienta sanitkou v polohe na bruchu, berúc do úvahy bolesť a príznaky intoxikácie.
Na zníženie telesnej teploty a úľavu od bolesti podajte 2,0 ml 50% roztoku analgínu (možno kombinovať s 1% roztokom difenhydramínu 2,0).

Liečba (stacionárna)

LIEČBA STÁLE**

Taktika liečby

Nemedikamentózna liečba

Pokoj na lôžku- do normalizácie teploty, ak sú postihnuté dolné končatiny - počas celého obdobia ochorenia.
Diéta č.15 – plnohodnotná, ľahko stráviteľná strava, piť veľa tekutín. Ak existuje sprievodná patológia (diabetes mellitus, ochorenie obličiek atď.), Je predpísaná vhodná strava.

Medikamentózna liečba

Etiotropná terapia

Štandardný liečebný režim pre stredne ťažké formy	Štandardný liečebný režim pre ťažké formy	Štandardný liečebný režim pre recidivujúci erysipel, ťažkú formu a komplikácie	Alternatívy	Alternatívy liečebný režim pre ťažké formy a komplikácie №2
Sodná soľ benzylpenicilínu 1 000 000 jednotiek x 6-krát denne. IM, 10 dní Rezervný liek: Ceftriaxón 1,0 - 2,0 g x 2-krát denne, im, IV, 7-10 dní alebo cefazolin 2-4 g/deň, IM, 7-10 dní alebo cefuroxím 2,25-4,5 g/deň v 3 dávkach IM, IV, 7-10 dní alebo cefotaxím 2-8 g/deň v 2-4 dávkach IV alebo IM, 7-10 dní.	Sodná soľ benzylpenicilínu 1 000 000 jednotiek x 6-8 krát denne. IM, IV, 10 dní + Ciprofloxacín 200 mg x 2-krát denne. IV kvapka, 10 dní (jednorazová dávka sa môže zvýšiť na 400 mg); alebo cefazolín 1,0 g 3-4 krát denne, 10 dní; ilaceftriaxón 2,0 - 4,0 g/deň, IM, IV, 10 dní alebo cefuroxím 0,75-1,5 g 3-krát denne im, IV, 10 dní alebo cefotaxím 1-2 g 2-4-krát denne IV alebo IM, 10 dní	Ceftriaxón 2,0 x 2-krát denne, im, IV, 10 dní + Klindamycín 300 mg x 4-krát denne. i/m, i/v 10 dní	1. Sodná soľ benzylpenicilínu 1 000 000 jednotiek x 6-8 krát denne. IM, 10 dní + Gentamicín sulfát 80 mg x 3-krát denne IM, 10 dní.	Sodná soľ benzylpenicilínu 1 000 000 jednotiek x 6-8 krát denne. IM, 10 dní + Klindamycín 300 mg x 4-krát denne. i/m, i/v (jednorazová dávka sa môže zvýšiť na 600 mg), 10 dní

Pri intolerancii antibiotík triedy penicilínov a cefalosporínov sa používa jedno z antibiotík iných tried (makrolidy, tetracyklíny, sulfónamidy a kotrimoxazol, rifimycíny).
Rezervné lieky na liečbu ťažkých foriem erysipelu - karbapenémy (imipeném, meropeném), glykopeptidy (vankomycín, teikoplanín).

Liečba recidivujúceho erysipelu vykonávané v nemocničnom prostredí. Povinné predpisovanie rezervných antibiotík, ktoré neboli použité pri liečbe predchádzajúcich relapsov - cefalosporíny:
· cefazolín 1,0 g 3-4 krát denne, 10 dní;
alebo
· ceftriaxón 1,0 - 2,0 g x 2-krát/deň, im, IV, 10 dní;
alebo
· Cefuroxím 0,75-1,5 g 3-krát denne im, IV, 10 dní;
alebo
· Cefotaxim 1-2 g 2-4 krát denne, IV, IM, 10 dní.
Pri často sa opakujúcich erysipeloch 2 liečebné cykly:
1 kurz: cefalosporíny (10 dní), prestávka 3-5 dní,
2 kúra: bakteriostatické antibiotiká (liekom voľby sú antibiotiká linkosamidovej série: linkomycín 0,6-1,2 g 1 - 2x denne intramuskulárne alebo 0,5 g perorálne 3x denne alebo iné), 7 dní.

Patogenetická terapia:

Detoxikačná terapia(množstvo tekutín by sa malo prísne kontrolovať na základe dennej diurézy, objem podávanej tekutiny brať do úvahy stupeň závažnosti) :
Pri strednej závažnosti infekčného procesu by pacienti mali piť veľa tekutín rýchlosťou 20-40 ml / kg.
V prípade ťažkej infekcie parenterálne podanie izotonických (0,9 % roztok chloridu sodného, 400; 0,5 % roztok dextrózy, 400,0, atď.) a koloidných (meglumínsukcinát sodný, 400,0) roztokov v pomere 3-4:1 v celkový objem 1200-1500 ml počas 3-5 dní.

Nesteroidné protizápalové lieky(súčasne s antibiotickou liečbou, berúc do úvahy kontraindikácie, priebeh 7-10 dní):
· indometacín 0,025 g 2-3 krát denne, perorálne [UD - B];
alebo
Diklofenak 0,025 g 2-3 krát denne, perorálne, počas 5-7 dní [UD - B];
alebo
nimesulid 0,1 g 2-3 krát denne, perorálne, počas 7-10 dní [UD - B];
alebo
ibuprofén 0,2 g, 2-3 krát denne, perorálne počas 5-7 dní [UD - B].

Desenzibilizačná terapia:
· mebhydrolín perorálne 0,1-0,2 g 1-2 krát denne [UD - C];
alebo
hifenadín perorálne 0,025 g - 0,05 g 3-4 krát denne [UD - D];
alebo
· chlórpyramín perorálne 0,025 g 3-4 krát denne [UD - C];
alebo
cetirizín perorálne 0,005-0,01 g 1-krát denne, 5-7 dní [UD-B];
alebo
Loratadín 0,01 g perorálne raz denne [EL-B].

Glukokortikosteroidy predpísané pre perzistentne recidivujúci erysipel, s rozvojom lymfostázy: prednizolón perorálne, 30 mg denne s postupným znižovaním dennej dávky (kurzová dávka 350-400 mg) [UD - B].

Na zlepšenie mikrocirkulácie a reologických vlastností krvi na protidoštičkové účely(berúc do úvahy ukazovatele koagulogramu):
· pentoxifylín 2% roztok 100 mg/5 ml, 100 mg v 20-50 ml 0,9% chloridu sodného, intravenózny priebeh od 10 dní do 1 mesiaca [UD - B];
alebo
· heparín subkutánne (každých 6 hodín) 50-100 IU/kg/deň počas 5-7 dní [UD - A];
alebo
Warfarín 2,5-5 mg/deň, perorálne;
alebo
· enoxaparín sodný 20-40 mg 1-krát/deň s.c.

Symptomatická terapia

Na horúčku:
jeden z nasledujúcich liekov:
ibuprofén 200 mg, 400 mg, 3-4 krát denne [UD - B];
alebo
Diklofenak 75 mg/2 ml, im [UD - B];
alebo
· paracetamol 500 mg, perorálne, s intervalom najmenej 4 hodiny [UD - B];
alebo
· paracetamol (1g/6,7ml) 1,5g-3g denne IV [UD - B].

Zoznam základných liekov
· sodná soľ benzylpenicilínu, na intramuskulárne podanie 1 000 000 jednotiek;
· alebo ceftriaxón, na injekciu na intramuskulárne a intravenózne podanie 1g.
· alebo ciprofloxacín, na infúziu 0,2 %, 200 mg/100 ml; 1% roztok, 10 ml (koncentrát na zriedenie);
· alebo gentamicín sulfát, 4 % na injekciu 40 mg/1 ml v 2 ml ampulkách;
· klindamycín, na intramuskulárne a intravenózne podanie 150 mg/ml, v 2 ml.
· alebo cefazolín, na intramuskulárne a intravenózne podanie, 0,5 g, 1,0 g, 2,0 g.
· alebo linkomycín, na intramuskulárne a intravenózne podanie, 300 mg, 600 mg.
· alebo cefuroxím, IV a IM podanie, 750 mg, 1,5 g.
· alebo cefotaxím, IV a IM podanie, 1,0 g.

Zoznam doplnkových liekov
chlorid sodný 0,9% - 100, 200, 400 ml
· dextróza 5% - 400 ml;
meglumínsukcinát na infúziu 400,0
· indometacín 25 mg, perorálne [UD - B];
alebo
Diklofenak 25 mg, 100 mg, perorálne [UD - B];
alebo
nimesulid 100 mg perorálne [UD - B];
alebo
ibuprofén 200 mg, 400 mg, perorálne [UD - B];
alebo
· paracetamol 500 mg, perorálne [UD - B];
mebhydrolín, 100 mg, perorálne [UD-S];
alebo
· quifenadín, 25 mg, perorálne [UD-D];
alebo
· chlórpyramín 25 mg, perorálne [UD - C];
alebo
loratadín 10 mg, perorálne [LE - B];
alebo
cetirizín 5-10 mg, perorálne [UD - B];
Prednizolón 5 mg, perorálne [UD - A];
· pentoxifylín 2% roztok 100 mg/5 ml, 100 mg v 20-50 ml 0,9% chloridu sodného, ampulky.
· heparín, 1 ml/5000 jednotiek, ampulky 1,0 ml, 5,0 ml, 5,0 ml každá.
alebo
warfarín 2,5 mg, perorálne;
alebo
· enoxaparín sodný 20-40 mg, injekčné striekačky na subkutánnu injekciu.

Porovnávacia tabuľka liekov:

Trieda	INN	Výhody	Nedostatky	UD
antibiotikum, biosyntetické penicilíny	sodná soľ benzylpenicilínu	Aktívne proti gramovým „+“ kokom (streptokokom)	Nie je odolný voči beta-laktamázam. Nízka aktivita pre väčšinu gramov "-" m/o.	A
Antibiotikum, cefalosporín tretej generácie	ceftriaxón	Aktívny proti gramu „+“, gramu „-“ m/o. Odolný voči beta-laktamázovým enzýmom. Dobre preniká do tkanív a tekutín. Polčas rozpadu je 8-24 hodín.	Nízka aktivita proti anaeróbnym patogénom.	A
antibiotikum, cefalosporín 1. generácie	cefazolín	Aktívne proti gramom „+“ a niektorým gramom „-“ m/o, Spirochaetaceae a Leptospiraceae.	Neefektívne vo vzťahu k P. aeruginosa, indol-pozitívne kmene Proteus spp., M. tuberculosis, anaeróbne mikroorganizmy	A
antibiotikum, cefalosporín II generácie	cefuroxím	Má baktericídny účinok. Vysoko aktívny proti gramom „+“ a niektorým gramom „-“ m/o.	Neúčinné proti Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Listeria monocytogenes, meticilín-rezistentné kmene Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Legionella spp., Streptococcus, Proecalius Enterococcus, organgaris) spp. Citrobacter spp., Serratia spp., Bacteroides fragilis.	A
antibiotikum, cefalosporín III generácie	cefotaxím	Širokospektrálne antibiotikum. Má baktericídny účinok. Vysoko účinný proti gramom „+“, gramom „-“ m/o.	Odolný voči väčšine beta-laktamáz gram-pozitívnych a gram-negatívnych mikroorganizmov.
Fluorochinolóny	ciprofloxacín	Aktívny proti niekoľkým gramom „+“, gramom „-“ m/o. antipseudomonádový liek	Mierna aktivita na Str.pn. Ak máte podozrenie alebo máte infekciu spôsobenú Pseudomonas aeruginosa	A
antibiotikum, aminoglykozid	gentamicín sulfát	Zosilňuje účinok b-laktámových antibiotík	Nízka aktivita proti anaeróbnym patogénom. Oto-nefrotoxický účinok	A
antibiotikum, linkosamid	klindamycín	Bakteriostatické, aktívny proti gramom „+“, gramom „-“ m/o (Strept., Staph.)	Nízka aktivita voči Clostridium sporogenes a Clostridium tertium	A
antibiotikum, linkosamid	linkomycín	Bakteriostatický, účinný proti gramom „+“, gramom „-“ m/o (Strept., Staph.), Corynebacteriumdiphtheriae, anaeróbnym baktériám Clostridium spp., Bacteroidesspp., Mycoplasmaspp.	Nízka aktivita voči väčšine gramnegatívnych baktérií, húb, vírusov, prvokov.	A
Antihistaminiká	mebhydrolín	Antihistamínový a antialergický účinok	Vedľajšie účinky: zvýšená únava, závraty, parestézia; pri použití vysokých dávok - pomalšie reakcie, ospalosť, rozmazané vizuálne vnímanie; zriedkavo - sucho v ústach, nevoľnosť, pálenie záhy, podráždenie žalúdočnej sliznice, bolesť v epigastrickej oblasti, vracanie, zápcha, ťažkosti s močením. granulocytopénia, agranulocytóza.	S
	hifenadín	Antihistamínové a antialergické pôsobenie.	Má mierny antiserotonínový účinok.	D
	chlórpyramín	Nehromadí sa v krvnom sére, preto ani pri dlhodobom používaní nespôsobuje predávkovanie. Vďaka vysokej antihistamínovej aktivite sa pozoruje rýchly terapeutický účinok.	Vedľajšie účinky – ospalosť, závraty, inhibícia reakcií atď. – sú prítomné, aj keď menej výrazné. Terapeutický účinok je krátkodobý, aby sa predĺžil, chlórpyramín sa kombinuje s H1-blokátormi, ktoré nemajú sedatívne vlastnosti.	C
	loratadín	Vysoko účinný pri liečbe alergických ochorení, nespôsobuje závislosť ani ospalosť.	Prípady vedľajších účinkov sú zriedkavé, zahŕňajú nevoľnosť, bolesť hlavy, gastritídu, nepokoj, alergické reakcie a ospalosť.	B
	cetirizín	Účinne zabraňuje vzniku edémov, znižuje priepustnosť kapilár, uvoľňuje kŕče hladkého svalstva a nemá anticholinergné ani antiserotonínové účinky.	Nesprávne použitie lieku môže viesť k závratom, migréne, ospalosti a alergickým reakciám.	IN
NSAID	indometacín		Častý vývoj nežiaducich reakcií. môže viesť k rozvoju bronchiálnej astmy vyvolanej aspirínom	IN
	diklofenak	Silná výrazná protizápalová aktivita	Zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií.	IN
	nimesulid	Má protizápalové, analgetické, antipyretické a protidoštičkové účinky.	V prípade predávkovania sa môžu vyvinúť život ohrozujúce stavy: pokles krvného tlaku, poruchy srdcového rytmu, dýchania a akútne zlyhanie obličiek.	IN
	ibuprofén	Prevládajú analgetické a antipyretické účinky	Zvýšené riziko toxickej amblyopie.	IN
	paracetamol	Hlavne „centrálny“ analgetický a antipyretický účinok	Hepatotoxické a nefrotoxické účinky (pri dlhodobom používaní vo veľkých dávkach)	IN

Chirurgická intervencia

V akútnom období s erytematózno-bulóznou formou erysipelu:
· otvorenie neporušených pľuzgierov, odstránenie exsudátu, priloženie obväzu s tekutými antiseptikmi (0,02 % roztok furatsilínu, 0,05 % roztok chlórhexidínu, 3 % roztok peroxidu vodíka).

Pri rozsiahlych mokvavých eróziách:
· lokálna liečba – mangánové kúpele na končatiny, následne priloženie obväzu s tekutými antiseptikami.

Pre purulentno-nekrotické komplikácie erysipelu:
· chirurgické ošetrenie rany – excízia nekrotického tkaniva, aplikácia obväzu s tekutými antiseptikami.
Masťové obväzy (ichthyolová masť, Višnevský balzam, antibiotické masti) sú prísne kontraindikované počas akútneho obdobia ochorenia.

Iné liečby

Fyzioterapia
Suberytémové dávky ultrafialového žiarenia do oblasti zápalu a ultrazvukové frekvenčné prúdy do oblasti regionálnych lymfatických uzlín (5-10 procedúr);
Metóda nízkointenzívnej laserovej terapie na protizápalové účely, na normalizáciu mikrocirkulácie v zdroji zápalu, obnovenie reologických vlastností krvi, zlepšenie reparačných procesov od 2 do 12 sedení v intervaloch 1-2 dní.

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi:
· konzultácia s chirurgom: na diferenciálnu diagnostiku s abscesom, flegmónou; pri ťažkých formách erysipelu (erytematózne-bulózne, bulózne-hemoragické), chirurgické komplikácie (flegmóna, nekróza);
· konzultácia s angiochirurgom: s rozvojom chronickej žilovej nedostatočnosti, tromboflebitídy, trofických vredov;
· konzultácia s dermatovenerológom: na diferenciálnu diagnostiku s kontaktnou dermatitídou, mykózami nôh;
· konzultácia s resuscitátorom: určenie indikácií na prevoz na JIS;
· konzultácia s endokrinológom: pri sprievodných ochoreniach – cukrovka, obezita.
· konzultácia s otorinolaryngológom: pri ochoreniach orgánov ORL;
· konzultácia s klinickým farmakológom na korekciu a zdôvodnenie terapie;
· konzultácia s fyzioterapeutom: predpísať fyzioterapiu;
· konzultácia s alergológom na diferenciálnu diagnostiku angioedému.

Indikácie pre presun na jednotku intenzívnej starostlivosti:
Ak sa vyvinú komplikácie:
· infekčno-toxická encefalopatia;
· infekčno-toxický šok;
· sekundárny zápal pľúc a sepsa (u osôb trpiacich imunodeficienciou).

Ukazovatele účinnosti liečby:

Klinické ukazovatele:

Pri primárnom erysipele:

· zmiernenie lokálneho zápalového procesu;
· obnovenie pracovnej schopnosti.
Pre opakujúci sa erysipel:
· úľava od celkového toxického syndrómu (normalizácia telesnej teploty);
· odstránenie alebo zníženie edematózneho syndrómu, pretrvávajúcej lymfostázy, iných reziduálnych účinkov a následkov choroby;
· zníženie počtu recidív.

Laboratórne ukazovatele:
· Normalizácia ukazovateľov UAC.

Hospitalizácia

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu: žiadne.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu(nemocnica/oddelenie alebo chirurgické oddelenie):
- stredný a ťažký erysipel, bez ohľadu na lokalizáciu procesu (najmä bulózno-hemoragická forma erysipela);
- prítomnosť závažných sprievodných ochorení, bez ohľadu na stupeň intoxikácie, povahu miestneho procesu a jeho lokalizáciu;
- vek pacientov nad 70 rokov, bez ohľadu na stupeň intoxikácie, povahu miestneho procesu a jeho lokalizáciu;
- priebeh erysipelu na pozadí pretrvávajúcich porúch cirkulácie lymfy a ochorení periférnych ciev končatín, výrazné kožné defekty (jazvy, vredy atď.) bez ohľadu na stupeň intoxikácie, povahu lokálneho procesu a jeho lokalizáciu ;
- časté relapsy erysipelu a skoré relapsy, bez ohľadu na stupeň intoxikácie, povahu miestneho procesu a jeho lokalizáciu;
- komplikácie erysipelu.

Informácie

Pramene a literatúra

Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2016
1. 1) Infekčné choroby: národné smernice / Ed. N.D. Yushchuka, Yu.Ya. Vengerová. M.: GEOTAR-Media, 2009, s. 441–53. 2) Čerkasov V.L. Erysipelas. Sprievodca internou medicínou: Objemové infekčné choroby / Ed. IN AND. Pokrovského. M., 1996. s. 135–150. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. a iné Štandardné definície prípadov a algoritmy opatrení pre infekčné choroby. Praktická príručka, 2. vydanie, aktualizované. - Almaty, 2014 - 638 s. 4) Erovichenkov A.A. Erysipelas. Streptokoky a streptokokóza /Ed. IN AND. Pokrovsky, N.I. Brico, L.A. Ryapis. M., 2006. S.195–213. 5) Ryapis L.A., Briko N.I., Eshchina A.S., Dmitrieva N.F. Streptokoky: všeobecná charakteristika a metódy laboratórnej diagnostiky / Ed. N.I. Briko. M., 2009. 196 rokov. 6) Erysipelas, veľká retrospektívna štúdia etiológie a klinického obrazu/Anna Bläckberg, Kristina Trell a Magnus Rasmussen. Infekčná choroba BMC. 2015. 7) Systematický prehľad bakteriémií pri celulitíde a erysipele/Gunderson CG1, Martinello RA. Journal of Infection 2012 Feb.4. 8) Glukhov A.A. Moderný prístup ku komplexnej liečbe erysipelu/Základný výskum.-č.10.-2014.P. 411-415.

Informácie

Skratky použité v protokole:

ITS	infekčno-toxický šok
KIZ	úrad pre infekčné choroby
INR	medzinárodný normalizovaný pomer
UAC	všeobecný rozbor krvi
OAM	všeobecný rozbor moču
zvodič prepätia	akútne zlyhanie obličiek
ESR	sedimentácie erytrocytov
SRB	C-reaktívny proteín
Ultrazvuk	ultrasonografia
Uralský federálny okruh	ultrafialové ožarovanie
EKG	elektrokardiogram

Zoznam vývojárov:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna – doktorka lekárskych vied, profesorka RSE na Karagandskej štátnej lekárskej univerzite, prorektorka pre klinickú prácu a ďalší odborný rozvoj, hlavná nezávislá špecialistka na infekčné choroby dospelých Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazyevna - doktorka lekárskych vied, Astana Medical University JSC, vedúca oddelenia infekčných chorôb a epidemiológie.
3) Kim Antonina Arkadyevna – kandidátka lekárskych vied, RSE na Štátnej lekárskej univerzite v Karagande, docentka, vedúca oddelenia infekčných chorôb a dermatovenerológie.
4) Mukovozova Lidiya Alekseevna - doktorka lekárskych vied, RSE na Štátnej lekárskej univerzite v Semey, profesorka oddelenia neurológie a infekčných chorôb.
5) Nurpeisova Aiman Zhenaevna - Mestský štátny podnik „Poliklinika č. 1“ Zdravotné oddelenie regiónu Kostanay, vedúci oddelenia, lekár infekčných chorôb, hlavný nezávislý špecialista na infekčné choroby regiónu Kostanay.
6) Khudaibergenova Mahira Seidualievna - JSC "Národné vedecké centrum onkológie a transplantológie", lekár - klinický farmakológ.

Konflikt záujmov: neprítomný.

Zoznam recenzentov: Duysenova Amangul Kuandykovna - doktorka lekárskych vied, profesorka RSE na PVC „Kazakh National Medical University pomenovaná po S.D. Asfendiyarova, vedúca oddelenia infekčných a tropických chorôb.

Podmienky na preskúmanie protokolu: preskúmanie protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo ak sú dostupné nové metódy s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Iba lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Directory“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.