Altató. Veszélyes! A legerősebb, leggyorsabb hatású és legerősebb altatók Altatók

hipnotikumok

Az altatók megkönnyítik az elalvást, növelik az alvás mélységét és időtartamát, valamint az álmatlanság (inszomnia) kezelésére szolgálnak.

Az alvászavarok széles körben elterjedtek a modern világban. A lakosság 38-45%-a elégedetlen az alvásával, a lakosság 1/3-a szenved epizodikus vagy tartós, kezelést igénylő alvászavarban. Az álmatlanság az idős emberek egyik súlyos egészségügyi problémája.

Az ébrenlétet a középagy felszálló retikuláris formációja aktiválja és tartja fenn, amely nem specifikus aktiváló hatással van az agykéregre. Az agytörzsben ébrenlét alatt a kolinerg és adrenerg szinapszisok aktivitása dominál. Az ébrenlét elektroencefalogramja (EEG) deszinkronizált - magas frekvencia és alacsony amplitúdó. A neuronok aszinkron módon, egyedi folyamatos frekvenciával generálnak akciós potenciálokat.

Az alvás időtartama újszülötteknél napi 12-16 óra, felnőtteknél 6-8 óra, időseknél 4-6 óra. Az alvást az agytörzs hipnogén rendszere szabályozza. Bekerülése annak köszönhető biológiai ritmusok. A poliszomnográfia (EEG, elektrookulográfia, elektromiográfia) szerint az alvás szerkezete lassú ill. gyors fázis 1,5-2 órás ciklusokba kombinálva. Az éjszakai alvás során 4-5 ciklus van. Az esti ciklusokban a REM-alvás nagyon keveset képvisel a reggeli ciklusokban; Összességében a lassú hullámú alvás az alvás időtartamának 75-80% -át, a gyors alvás az alvás időtartamának 20-25% -át foglalja el.

NREM alvás (szinkronizált, előagyi alvás, nem gyors szemmozgásos alvás)

Támogatja a thalamus, az anterior hypothalamus és a raphe magok szerotonerg neuronjainak szinkronrendszere. Az agytörzsben a GABA, a szerotonin és a kolinerg szinapszisok működése dominál. Az EEG-n 5-ritmusú mély alvást is az S-sleep peptid szabályozza. EEG lassú alvás szinkronizált - nagy amplitúdó és alacsony frekvencia. Az agy neuronok együtteseként működik, amelyek szinkronban generálnak alacsony frekvenciájú impulzusokat. A kisülések hosszú csendszünetekkel váltakoznak.

Lassú mozgások figyelhetők meg a nem REM alvási fázisban szemgolyók, mérsékelten csökken a vázizomzat tónusa, a testhőmérséklet, a vérnyomás, a légzésszám és a pulzusszám. Növekszik a növekedési hormon szekréciója, fokozódnak az anabolikus folyamatok, a sejtosztódás és a szövetek regenerációja, fokozódik az ATP szintézis. Az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részlegének tónusa dominál. Betegeknél hörgőgörcs, légzés- és szívleállás lehetséges a lassú hullámú alvási fázisban.

A mélységtől függően a lassú hullámú alvás 4 szakaszból áll:

1 - felületes alvás vagy álmosság (a-, (3- és 0-ritmus az EEG-n);

11-111 - alvás alvási orsókkal (alvási orsók és 9-ritmus);

IV - mély alvás 5 hullámmal.

REM alvás (paradox, deszinkronizált, agy utáni alvás, gyors szemmozgásos alvás)

Szabályozza a hátsó agy retikuláris képződése (locus coeruleus, óriássejtmag), amely gerjeszti az occipitalis (vizuális) kéreget. Az agytörzsben a kolinerg szinapszisok funkciója dominál. A REM alvás EEG deszinkronizált. A vázizmok teljes ellazulása, a szemgolyó gyors mozgása, a légzés, a pulzus és a vérnyomás enyhe emelkedése következik be. Az alvó álmodik. Növekszik az adrenalin és a glükokortikoidok szekréciója, és nő a szimpatikus tónus. A REM alvási fázisban lévő betegeknél fennáll a szívinfarktus, a szívritmuszavar és a gyomorfekély miatti fájdalom veszélye.

Az agykéreg speciális működési módját létrehozó REM alvás szükséges a pszichológiai védelemhez, az érzelmi felszabadításhoz, az információk kiválasztásához és a hosszú távú memória megszilárdításához, a felesleges információk elfelejtéséhez és a jövőbeli agyi tevékenységhez szükséges programok kialakításához. fázisban REM alvás Az RNS és a fehérje szintézise fokozódik az agyban.

A lassú hullámú alváshiány krónikus fáradtsággal, szorongással, csökkent szellemi teljesítőképességgel és motoros egyensúlyzavarral jár. A REM alvás elégtelen időtartama izgatottsághoz, hallucinációkhoz és pszichózishoz vezet. Ha a felépülési időszakban az alvási fázisok egyikét megfosztják, annak hiperprodukciója kompenzálóan megy végbe. A legsebezhetőbbek a REM alvás és a lassú alvás mély szakaszai (111-IV).

Az altatót csak krónikus álmatlanság (3-4 hétig tartó alvászavar) esetén írják fel. Az altatók osztályozása kémiai szerkezetük szerint történik:

benzodiazepin-származékok;

Ciklopirrolon és imidazopiridin származékai;

Alifás származékok;

etanol-amin származékok;

A barbitursav származékai (barbiturátok).

Az álmatlanság kezelésére irányuló kísérletek olyan anyagokkal, amelyek elnyomják a központi idegrendszert, már ősidők óta ismertek. Az alkoholos italokat, az ópium laudanumot és a gyógynövényeket altatóként használták. Kr.e. 2000-ben Az asszírok belladonna alkaloidokkal javították az alvást ie 1550-ben. Az egyiptomiak ópiumot használtak álmatlanságra. A 19. század közepén bevezették az orvosi gyakorlatba a bromidokat, a klorálhidrátot, a paraldehidet, az uretánt és a szulfonált.

Altató

A barbitursavat (malonilurea, 2,4,6-trioxohexahidropirimidin) 1864-ben Adolf Bayer szintetizálta a híres vegyész, Friedrich August Kekule genti (Hollandia) laboratóriumában. A sav neve a szavakból származik Barbara(Szent, akinek emléknapján Bayer elvégezte a szintézist) ill karbamid - karbamid. A barbitursav gyenge nyugtató hatású, és nincs hipnotikus tulajdonsága. A hipnotikus hatás a származékaiban jelenik meg, amelyeknek az ötödik pozíciójában aril- és alkilcsoportok vannak a szénnél. Ennek a csoportnak az első hipnotikumát - a barbitált (Veronal) - 1903-ban E. Fischer és I. Mehring német farmakológusok javasolták orvosi gyakorlatra (a Veronal nevet az olasz Verona városának tiszteletére adták, ahol W. tragédiájában. Shakespeare "Rómeó és Júlia" a fő hősnő erős hipnotikus hatású italt ivott). A fenobarbitált 1912 óta alkalmazzák álmatlanság és epilepszia kezelésére. Több mint 2500 barbiturátot állítottak elő, amelyek közül az orvosi gyakorlatban a más idő körülbelül 50 gyógyszer.

Az 1960-as évek közepe óta a benzodiazepin-származékok vezető szerepet töltenek be az altatók között. Az álmatlanságban szenvedők 85%-a szedi őket. Ebből a csoportból több mint 3000 vegyületet kaptak, több mint 100 gyógyszernek van orvosi jelentősége.

Az ideális hipnotikumnak nem szabad megzavarnia az alvás, a memória, a légzés és más létfontosságú funkciók fiziológiás szerkezetét, nem okozhat függőséget, gyógyszerfüggőséget, visszarúgás szindrómát, túladagolás veszélyét, nem alakulhat át aktív metabolitokká és ne legyen hosszú felezési ideje. rossz hatás hogy érzi magát ébredés után.

A hipnotikumok JELLEMZŐI

Benzodiazepin származékok

A benzodiazepin egy héttagú 1,4-diazepin gyűrű, amely benzolhoz kapcsolódik.

A benzodiazepin csoportba tartozó altatók, amelyek szorongás-, görcsoldó és központi izomrelaxáns hatást fejtenek ki, hasonlóak a nyugtatókhoz. A hipnotikus hatás a benzodiazepin receptorokra gyakorolt ​​hatásnak köszönhető, amelyek allosztérikusan modulálják a GABA receptorok működését, mint pl. A. A benzodiazepin receptorok fokozzák a GABA kötődését a GABA receptorokhoz. ami a neuronok klórpermeabilitásának növekedésével, hiperpolarizáció és gátlás kialakulásával jár együtt. A benzodiazepin receptorokkal való reakció csak GABA jelenlétében megy végbe.

A benzodiazepin származékok, amelyek fokozzák a GABAerg gátlást a limbikus rendszer érzelmi központjaiban (hippocampus, amygdala) és a hipotalamuszban, gyengítik az agykéreg izgatottságát. Ez megkönnyíti az elalvást, csökkenti az éjszakai ébredések számát és az alvás közbeni motoros aktivitást, valamint meghosszabbítja az alvást.

Az átlagos hatástartamú benzodiazepinek által kiváltott alvás szerkezetében (TEMAZEPAM)és hosszú hatású (NITRAZEPAM, FLUNITRAZEPAM). A lassú hullámú alvás II. fázisa dominál. A 111-IV. stádium és a REM alvás kevésbé csökken, mint a barbiturátok. Az utóhatás álmosság, letargia, izomgyengeség, lelassult mentális és motoros reakciók, mozgáskoordináció és koncentrálóképesség, anterográd amnézia (aktuális eseményekre való memóriavesztés), szexuális vágy elvesztése, artériás hipotenzió, fokozott hörgőszekréció formájában nyilvánul meg.

Eszközök rövid színészi játékNOZEPAM nem bontja meg az alvás fiziológiai szerkezetét. A nozepam bevétele utáni felébredést nem kísérik utóhatás tünetei. TRIAZOLAM dysarthria, a mozgáskoordináció súlyos károsodása, az absztrakt gondolkodás, a memória, a figyelem zavarai, a választási reakciók idejének megnyúlása. Ezek a mellékhatások korlátozzák a triazolam használatát az orvosi gyakorlatban.

A benzodiazepinek szedésére adott paradox reakció lehetséges eufória, pihenéshiány, hipomániás állapot és hallucinációk formájában.

A benzodiazepin-származékok hipnotikus dózisban általában nem gátolják a légzést, csak enyhe artériás hipotenzióés tachycardia. Tüdőbetegeknél hipoventiláció és hipoxémia lép fel, mivel csökken a légzőközpont szén-dioxid-érzékenysége és a légzőizmok tónusa.

A benzodiazepin vegyületek központi izomrelaxánsként ronthatják az alvás közbeni légzési zavarok lefolyását. Ez a szindróma az emberek 37%-ánál fordul elő, gyakrabban a 40 év feletti, túlsúlyos férfiaknál. Apnoe esetén (görögül a - tagadás, ppoe- légzés) a légzési áramlás leáll, vagy az eredeti érték 20%-a alá csökken. hypopneával - 50% alatt. Az epizódok száma óránként legalább 5. időtartamuk 10-40 másodperc.

A felső légutak elzáródása az uvula, a lágyszájpad és a garat tágító izmainak mozgásának egyensúlyhiánya miatt következik be. A levegő áramlása a Légutak amihez horkolás társul. Az epizód végén a hipoxia "félébredést" okoz, amely visszaállítja az izomtónust az ébrenlét állapotába, és újra lélegzik. Az alvás közbeni légzési zavarokhoz szorongás, depresszió, nappali álmosság, fejfájás, éjszakai bevizelés, artériás magas vérnyomás, szívritmuszavar, angina pectoris, agyi érkatasztrófa és a vörösvértestek számának kompenzációs növekedése társul.

A benzodiazepin csoportba tartozó altatók szájon át szedve jól felszívódnak, vérfehérjékhez való kötődésük 70-99%. Koncentráció benne gerincvelői folyadék ugyanaz, mint a vérben. A nitrazepam és a flunitrazepam molekuláiban először a nitrocsoport aminocsoporttá redukálódik, majd az aminocsoport acetileződik. A triazolámot citokróm oxidálja R-450.-Oxitriazolam és változatlan nozepam és temazepam glükuronsavat adnak (séma a 30. előadásban).

A benzodiazepin-származékok ellenjavallt kábítószer-függőség, légzési elégtelenség, myasthenia gravis esetén. Óvatosan írják fel kolesztatikus hepatitis, veseelégtelenség, szerves agyi elváltozások, obstruktív tüdőbetegségek, depresszió és kábítószer-függőségre való hajlam esetén.

Ciklopirrolon és imidazopiridin származékai

Ciklopirrolon származék ZOPIKLONEés imidazopiridin származék ZOLPIDEM az alloszterikus benzodiazepin kötőhelyek ligandumai a GABA receptor komplexben, hasonlóan a benzodiazepin származékok fokozzák a GABAerg gátlást a limbikus rendszerben.

A gyógyszerek szorongás- és görcsoldó hatásúak, nem bontják meg az alvás fiziológiás szerkezetét, nem okoznak obstruktív alvási apnoét. A zopiklont vagy zolpidemet szedő betegek ébredéskor nem éreznek „mesterséges” alvást, élénkség és frissesség érzése jelenik meg, és a teljesítmény fokozódik. Ezeknek a gyógyszereknek a hipnotikus hatása a kezelés abbahagyása után egy hétig tart.

A zopiklont és a zolpidemet egyes esetekben depresszióval, ingerlékenységgel, zavartsággal, amnéziával és függőséggel hozták összefüggésbe, és tartós álmatlanságban szenvedő betegeknél 6 hónapig is felírhatók. Ellenjavallt légzési elégtelenség esetén, 15 év alatti gyermekek.

Alifás származékok

NÁTRIUM-OXIBUTIRÁT(GHB) GABA-vá alakul. Altatóként szájon át szedik. Az alvás időtartama változó, 2-3 és 6-7 óra között mozog. A nátrium-hidroxi-butirát hatásmechanizmusát a 20. előadás tárgyalja.

Az alvás szerkezete, ha nátrium-hidroxi-butirátot írnak fel, alig különbözik a fiziológiástól. A normál ingadozások határain belül lehetséges a REM-alvás megnyúlása és a IV. stádiumú lassú alvás. Nincsenek utóhatások vagy visszarúgás-szindróma.

A nátrium-hidroxi-butirát hatása dózisfüggő: kis adagokban fájdalomcsillapító és nyugtató, közepes dózisban altató és görcsoldó. nagy adagok- érzéstelenítő hatások.

Etanol-amin származékok

DOXILAMIN Hatékonysága a benzodiazepin származékokéhoz hasonlítható, blokkolja a hisztamin H1 receptorokat és az M-kolinerg receptorokat a retikuláris képződésben. Nappali utóhatása van, mivel a felezési idő 11-12 óra. Változatlan formában (60%) és inaktív metabolitok formájában választódik ki a vizelettel és az epével. A mellékhatásokat a perifériás M-kolinerg receptorok blokkolása okozza (szájszárazság, károsodott akkomodáció, székrekedés, dysuria, emelkedett testhőmérséklet). Ellenjavallt túlérzékenység, zárt zugú glaukóma, urethroprosztatikus betegségek és 15 év alatti gyermekek esetén. Doxilamin szedése közben hagyja abba a szoptatást.

Barbiturátok

A barbiturátok csoportjában megőrizték relatív jelentőségüket ETAMINALE-NÁTRIUM és FENOBARBITAL. Az etaminal-nátrium 10-20 percen belül altató hatású, az alvás 5-6 óráig tart. A fenobarbitál 30-40 perc alatt hat, 6-8 órán át.

A barbiturátok a barbiturát receptorok ligandumai. Kis adagokban allosztérikusan fokozzák a GABA hatását a GABA receptorokra. Ezzel párhuzamosan a klórcsatornák nyitott állapota meghosszabbodik, a klóranionok neuronokba jutása fokozódik, hiperpolarizáció és gátlás alakul ki. Nagy dózisokban a barbiturátok közvetlenül növelik a neuronális membránok klorid-permeabilitását. Ezenkívül gátolják a serkentő központi idegrendszeri mediátorok - acetilkolin, glutaminsav és aszparaginsav - felszabadulását, és blokkolják a serkentő aminosavak AMPA receptorait (quisqualate receptorok).

A barbiturátok elnyomják az ébrenléti rendszert – a középagy retikuláris képződését, ami elősegíti az elalvást. A hátsó agy hipnogén rendszere, amely a REM alvásért felelős, szintén gátolt. Ennek eredményeként a kéregre gyakorolt ​​szinkronizáló hatás dominál agyféltekék lassú alvási rendszerek - thalamus, anterior hypothalamus és raphe magok.

A barbiturátok megkönnyítik az elalvást és növelik az alvás teljes időtartamát. Az alvásmintát a lassú alvás II. és III. fázisa uralja, míg a lassú alvás és a REM alvás felületi 1. és mély IV. fázisa csökken. A REM alváshiány nemkívánatos következményekkel jár. Neurózis, sőt pszichózis kialakulása lehetséges. A barbiturátok megvonását a REM alvás hiperprodukciója kíséri, gyakori felébredéssel, rémálmokkal és a szüntelen szellemi tevékenység érzésével. Az éjszakai 4-5 REM alvás helyett 10-15, sőt 25-30 epizód is előfordul. A barbiturátok 5-7 napos szedése esetén az alvás fiziológiás szerkezetének helyreállítása csak 5-7 hét után következik be. A betegek pszichés függőséget alakítanak ki.

A hipnotikumok 1/3-1/2-ét kitevő adagokban a barbiturátok nyugtató hatásúak. A fájdalmas álmatlanság delíriumot okoz, növelve a fájdalom érzékelését. Antihipoxiás, görcsoldó és hányáscsillapító hatásuk van. Az etaminális nátriumot vénába fecskendezik be nem inhalációs érzéstelenítés céljából. A fenobarbitált epilepsziára írják fel.

A barbiturátok a metabolikus enzimek erős indukálói. A májban megduplázzák a szteroid hormonok, a koleszterin biotranszformációját, epesavak, vitaminok D, NAK NEK, folsav és metabolikus clearance-sel rendelkező gyógyszerek. Az indukciót angolkórszerű osteopathia kíséri. vérzések, makrocita vérszegénység, thrombocytopenia. metabolikus inkompatibilitás a kombinált farmakoterápia során. A barbiturátok fokozzák az alkohol-dehidrogenáz és az 5-aminolevulinsav-szintetáz aktivitását. Ez utóbbi hatás a porfiria súlyosbodása miatt veszélyes.

Az indukáló hatás ellenére a fenobarbitál anyagi felhalmozódáson megy keresztül (felezési idő - 100 óra), és utóhatásai vannak álmosság, depresszió, gyengeség, mozgáskoordináció károsodása, fejfájás, hányás formájában. Az ébredés ben történik enyhe állapot eufória, amelyet hamarosan ingerültség és harag vált fel. Az etamin-la-nátrium utóhatása kevésbé kifejezett.

A barbiturátok ellenjavallt súlyos máj- és vesebetegségek, porfíria, myasthenia gravis, súlyos agyi érelmeszesedés, szívizomgyulladás, súlyos szívkoszorúér-betegség, thyreotoxicosis, pheochromocytoma, prosztata adenoma, zárt zugú glaukóma, alkoholizmus, egyéni intolerancia esetén.

Álmatlanság TERÁPIA

Az álmatlanság etiológiai tényezői változatosak - jet lag, stressz, neurotikus állapot, depresszió, skizofrénia, alkoholfogyasztás, endokrin és anyagcsere-betegségek, organikus agyi rendellenességek, alvás közbeni kóros szindrómák (apnoe, mozgászavarok, például myoclonus).

Az álmatlanság klinikai változatai:

Preszomniás (korai) álmatlanság - elalvási nehézség az elalvási idő több mint 30 perccel való megnyúlásával;

Intrasomniás (közepes) álmatlanság - gyakori ébredések, amelyek nem kapcsolódnak fiziológiai szükségletekhez;

Posztszomniás (késői) álmatlanság - fájdalmas korai ébredések. amikor a beteg alváshiányt érezve nem tud elaludni.

A betegek akkor panaszkodnak alvászavarra, ha annak szubjektív időtartama 3 egymást követő éjszakán keresztül kevesebb, mint 5 óra, vagy az alvás minősége romlik. Azokban a helyzetekben, amikor az alvás időtartama normális, de a minősége megváltozik, a betegek álmatlanságként érzékelik állapotukat. A presomnia álmatlanság esetén gyakori átmenetek fordulnak elő a lassú hullámú alvás 1. és 2. szakaszából az ébrenlétbe. Az intraszomniás álmatlanságban szenvedő betegeknél a lassú hullámú alvás felületi regiszterbe kerül, a III. és IV. mély stádium csökkenésével. A REM alvás túlsúlya az alvás szerkezetében különösen nehezen tolerálható. rémálmok, túlterheltség érzése, pihenés hiánya.

Az álmatlanság gyógyszeres kezelésének alapelvei a következők:

A terápia higiéniai intézkedésekkel, pszichoterápiával, autorelaxációval és gyógynövényes nyugtatókkal kezdődik;

Rövid hatású hipnotikumokat (nozepam, zopiklon, zolpidem) vagy doxilamint írnak fel;

A terápia időtartama nem haladhatja meg a 3 hetet (optimálisan - 10-14 nap), ha hosszú távú receptre van szükség, „gyógyszerszüneteket” (kezelési szüneteket) tartanak;

Alvási apnoe esetén csak a zopiklon és a zolpidem javasolt;

Ha szubjektív elégedetlenség esetén az alvás objektíven rögzített időtartama legalább 6 óra, akkor a farmakoterápia helyett pszichoterápiát alkalmaznak;

A presomnia álmatlanságát a legsikeresebben kezelik. Az elalvás felgyorsítására rövid hatású benzodiazepineket (nozepam) vagy új altatókat (zopiklon, zolpidem, doxilamin) használnak. A rémálmokkal és autonóm reakciókkal járó intraszomniás álmatlanság esetén neuroleptikumokat (levomepromazin, tioridazin, klórprotixén, klozapin) és nyugtatókat (sibazon, fenazepám) használnak. A depresszióban szenvedő betegek poszt-somnia zavarainak kezelése nyugtató hatású antidepresszánsok (amitriptilin) ​​segítségével történik. Az agyi érelmeszesedés hátterében kialakuló poszt-somnia álmatlanságot hosszan tartó hatású altatókkal (nitrazepam, flunitrazepam) kezelik az agy vérellátását javító gyógyszerekkel (Cavinton, tanakan) kombinálva.

Az időzóna-változásokhoz való rossz alkalmazkodás miatti álmatlanság esetén új gyógyszer alkalmazható APIK MELATONIN, melatonint és vitamint tartalmazó tobozmirigy hormont Bg(piridoxin). Sötétben fokozódik a melatonin természetes szekréciója. Fokozza a GABA és a szerotonin szintézisét a középagyban és a hipotalamuszban, részt vesz a hőszabályozásban, antioxidáns hatású, serkenti az immunrendszert (aktiválja a T-helper sejteket, természetes gyilkos sejteket, interleukin termelődést). A piridoxin elősegíti a melatonin termelődését a tobozmirigyben, és szükséges a GABA és a szerotonin szintéziséhez. Az apikus melatonin szedésekor kerülni kell az erős megvilágítást. A gyógyszer ellenjavallt rosszindulatú vérpatológiák, autoimmun betegségek, diabetes mellitus, epilepszia és depresszió esetén.

Ambulánsan nem írnak fel altatót pilótáknak, szállítósofőröknek, magasban dolgozó építőmunkásoknak, felelősségteljes munkát végző kezelőknek és más olyan személyeknek, akiknek hivatása gyors mentális és motorikus reakciókat igényel. Az altatók terhesség és szoptatás ideje alatt ellenjavallt.

AKUT MÉRGEZÉS ALVÓGYÓGYSZERVEL

Benzodiazepin származékok. terápiás hatások széles skálájával rendelkeznek, ritkán okoznak akut mérgezés végzetes eredménnyel. Mérgezés esetén először hallucinációk, artikulációs zavarok, nystagmus, ataxia, izomatónia lép fel, majd alvás, kóma, légzésdepresszió, szívdepresszió, összeomlás lép fel.

Hipnotikumok és nyugtatók specifikus ellenszere - benzodiazepin receptor antagonista FLUMAZENIL(ANEK-SZOM). 1,5 mg-os dózisban a receptorok 50% -át elfoglalja 15 mg flumazenil teljesen blokkolja a benzodiazepin allosztérikus központját a GABA receptor komplexben. A gyógyszert lassan a vénába fecskendezik, igyekezve elkerülni a „gyors ébredés” tüneteit (izgalom, tájékozódási zavar, görcsök, tachycardia, hányás). A flumazenil felezési ideje rövid - 0,7-1,3 óra a májban történő intenzív biotranszformáció miatt. Hosszan tartó hatású benzodiazepinek okozta mérgezés esetén ismételten adják be. A flumazenil epilepsziás betegeknél görcsrohamot, benzodiazepin-származékoktól való függőség esetén - elvonási szindrómát, pszichózis esetén - azok súlyosbodását okozhatja.

A barbiturátmérgezés a legsúlyosabb. Véletlen (kábítószer-automatizmus) vagy szándékos (öngyilkossági kísérlet) túladagolás esetén fordul elő. A felsőfokú mérgezési központba felvett emberek 20-25%-a szedett barbiturátot. A halálos dózis körülbelül 10 terápiás dózis: rövid hatású barbiturátok esetén - 2-3 g, hosszú hatású barbiturátok esetén - 4-5 óra.

A mérgezés klinikai képét a központi idegrendszer súlyos depressziója jellemzi. Tipikus tünetek:

1. Kómává váló alvás, mint altatás, hipotermia, pupilla összehúzódás (súlyos hipoxia esetén a pupillák kitágulnak), a reflexek gátlása - szaruhártya, pupilla, fájdalom, tapintás, ín (kábító fájdalomcsillapítós mérgezés esetén ín a reflexek megmaradnak, sőt megerősödnek).

2. Elnyomás légzőközpont(a szén-dioxiddal és az acidózissal szembeni érzékenység csökken, de a carotis glomerulusokból származó hipoxiás ingerekre nem).

Altató

Altató(a lat. hypnotica; syn. hipnotikumok, orális) - pszichoaktív szerek csoportja, amelyeket az alvás elősegítésére és annak megfelelő időtartamának biztosítására, valamint az érzéstelenítés során használnak. Jelenleg az ATC besorolás nem különböztet meg ilyen különálló farmakológiai csoportot.

Sztori

A jó alvás biztosításának vágya már régóta arra késztette az embereket, hogy megpróbáljanak bizonyos termékeket és tiszta anyagok altatóként. Még az asszírok is Kr.e. 2000 körül. e. belladonna készítményeket használt az alvás javítására. Az egyiptomiak már ie 1550-ben használták az ópiumot. e.

Az etanol és az alkoholtartalmú italok gátló hatását régóta észlelték, miután az idegrendszert rövid ideig gátolta a gátlása. Charaka indiai gyógyító már Kr.e. 1000-ben nagy adag alkoholos italt használt. e. általános érzéstelenítés eszközeként.

A 19. században Németországban az inhalációs érzéstelenítést ópium, kábítószer, hasis, akonit, mandragóra és más kábító és mérgező anyagok gőzeinek keverékével találták fel.

Ma különféle típusú gyógyszereket használnak erre a célra. farmakológiai csoportok(nyugtatók, nyugtatók, számos antihisztamin, nátrium-hidroxi-butirát, klonidin stb.). Számos gyógyszer (luminal, veronal, barbamil, nitrazepam stb.) csökkentheti az idegrendszeri izgatottság szintjét, többé-kevésbé kielégítő alvást biztosítva.

Alkalmazás

Előtérbe kerülnek a biztonságos és hatékony gyógyszerek modern követelményei következő tulajdonságokat altató:

• normális élettani alvás kialakulása;
• biztonság számára különböző csoportok emberek, nincs memóriazavar vagy egyéb mellékhatások;
• függőség hiánya, pszichés függőség.

Mivel az „ideális” gyógyszereket még nem találták meg, folytatódik egyes „hagyományos” altatók, köztük számos barbiturát (barbitursav származékok, malonsav és karbamid szubsztituált észtereinek kondenzációjával képződő vegyületek) alkalmazása. Ha a kondenzáció során karbamid helyett tiokarbamidot veszünk, tiobarbiturátokat kapunk. A legismertebb barbiturátok közé tartozik a fenobarbitál, majd az amobarbitál és a tiopentál, vagy a pentotál (tiobarbiturát), amelyet intravénásan alkalmaznak érzéstelenítésre.

A modern benzodiazepin altatóknak (nitrazepam stb.) van néhány előnyük a barbiturátokkal szemben. Az általuk kiváltott alvás jellege és a mellékhatások miatt azonban nem felelnek meg teljes mértékben az élettani követelményeknek.

BAN BEN Utóbbi időben A karbomál-, barbamil-, ciklobarbitál-, barbitál-, barbitál-nátrium-, etamin-nátriumot már nem írták fel altatóként.

Mellékhatás

Első Speciális figyelem A teratogén (újszülötteknél deformitást okozó) hatásáról hírhedt talidomid (Contergan) hozzájárult az altatók mellékhatásaihoz. A 70-es évek elején in Nyugat-Európa Azok az anyák, akik ezt az anyagot a terhesség alatt altatóként használták, gyermekeket szültek, többnyire deformált végtagokkal.

Osztályozás

A hipnotikus hatású gyógyszereket hatáselvük alapján osztályozzák és kémiai szerkezete:

• GABA A (benzodiazepin) receptor agonisták:
  • Benzodiazepinek: Nitrazepam, Lorazepam, Nozepam, Temazepam, Diazepam, Phenazepam, Flurozepam;
  • Különböző kémiai szerkezetű gyógyszerek: Zolpidem, Zopiklon.
• Narkotikus típusú altatók:
  • Heterociklusos vegyületek, barbiturátok: fenobarbitál, nátrium-etaminal;
  • Alifás vegyületek: klorál-hidrát;
• Válogatott gyógyszerek más csoportokból:
  • H1 hisztamin receptor blokkolók: difenhidramin;
  • Érzéstelenítés: nátrium-hidroxi-butirát;
  • A tobozmirigy melatonin hormon készítményei.

Az altatók három osztályba sorolhatók. Az első osztályú (generációs) hipnotikumokat a barbiturátok, az antihisztaminok és a brómot tartalmazó (például brómozott) gyógyszerek képviselik. A barbiturátok kölcsönhatásba lépnek a kemo-kapuzott kloridion csatornákon található barbiturát receptorokkal, és ezeknek a csatornáknak a neurotranszmittere a GABA. A barbiturátok kölcsönhatásba lépnek ezekkel a receptorokkal, ami a kemofüggő csatornák GABA-val szembeni érzékenységének növekedéséhez vezet, és a kloridionok ioncsatornáinak megnyílási idejének növekedéséhez vezet. idegsejt polarizálódik és elveszíti aktivitását. A barbiturátok hatása azonban nem szelektív, és nemcsak nyugtató-altató hatást fejtenek ki, hanem izomlazító, görcsoldó és szorongásoldó hatást is kifejtenek a teljes dózistartományban. A barbiturátok hatástartamuk nagyon eltérő. A barbiturátok által kiváltott alvás eltér a természetes alvástól. Az antihisztaminok blokkolják hisztamin receptorok H3. A hisztamin az ébrenlét egyik kulcsfontosságú neurotranszmittere, és ennek megfelelően a hisztamin receptorok blokkolása nyugtató hatáshoz vezet. Az antihisztaminok, mint a barbiturátok, megzavarják az alvás szerkezetét. A második generációs hipnotikumokat számos benzodiazepin származék képviseli. Ha a barbiturátok megnövelik a kemofüggő csatornák nyitási idejét, akkor a benzodiazepinek növelik a nyitás gyakoriságát.

Altatók csoportjai

• Barbiturátok (több mint 2500 származék)
• Piperidinodionok (glutetimid (noxidon, doridén))
• Kinazolinok (metaqualon stb.)
• A benzodiazepinek olyan gyógyszerek csoportja, amelyek hatásspektrumában kifejezett hipnotikus komponenssel rendelkeznek. Chlordiazepoxid (Librium), brotizolam, midazolam, triazolam, nitrazepam, oxazepam, temazepam, flunitol, razepam, flurazepam
• Etanol-aminok (donormil). A H1-hisztamin receptorok antagonistái M-antikolinerg hatást okoznak.
• Ciklopirrolonok (zopiklon)
• imidazopiridinek. Szelektív GABA komplex receptor blokkolók (ivadal)
• Az alkoholt (alkoholos italokat) néha még mindig ajánlják elalvásnak bizonyos országokban, de hatékonysága alacsony.

Modern gyógyszerek

A 20. század végén kifejlesztett receptor hatású gyógyszerek némileg eltérnek egymástól, elsősorban a mellékhatások gyakoriságában és terjedelmében, valamint költségükben. Minél nagyobb a gyógyszer szelektivitása, annál közelebb állnak tulajdonságai az „ideális” altatóéhoz, és annál kevésbé kifejezettek a nem kívánt mellékhatások.

A legújabb fejlesztések között megjegyezzük a hipnotikumok új osztályait - ciklopirrolon-származékokat, például zopiklont (Imovan), és imidazopiridin-származékokat, például zolpidemet (ivadal).

• Bromisovaliun
• Hemineurinum
• Piclodorm
• Methaqualonum
• Fenobarbitál
• Flunitrazepam
• Nitrazepam (Eunoctinum, Radedorm)

Egyéb alvást segítő szerek

• Electroson
• Szuggesztió és önhipnózis
• Magnézium készítmények

Felírási gyakorlatok

A barbitursav származékok csoportjába tartozó legrégebbi, „klasszikus” gyógyszerek számos hiányossága régóta ismert. A barbiturátok által okozott alvás szerkezetében jelentősen eltér a természetes alvástól. A lényeg az, hogy a gyors és lassú alvás fázisainak aránya megváltozzon. Emiatt a betegek azt tapasztalják megszakított alvás, rengeteg álom, néha rémálmok. Alvás után álmosság, fáradtság, nystagmus és egyéb mellékhatások figyelhetők meg. Nál nél újrafelhasználás A barbiturátok pszichológiai, sőt fizikai függőséget is kialakíthatnak, hasonlóan a gyógyszerelvonáshoz.

Megjegyzések

Irodalom

• Mentális Betegségek Diagnosztikai és Statisztikai kézikönyve. 4. kiadás (DSM-IV). - Washington DC: Amer. Psych. Sajtó, 1994.
• ICSD – Az alvászavarok nemzetközi osztályozása. Diagnosztikai és kódolási kézikönyv Diagnosztikai osztályozás Kormányzás. Bizottság. - Rochester, 1990. - 396. o.
• Leutner V. Alvást előidéző ​​gyógyszerek. - Basel, Roche, 1984.
• Mosby's GenRx. Zolpidem-tartarát, 1997 (mellékhatások listája).
• Proc. Gyakornok. Consensus Conference on Insomnia (1996. október 13-15. Versailles, Franciaország). - Genf: WHO, 1996.
• Alvás és alvászavarok. Rhone-Poulens Rorer Literature Service, 1991. - N 1.

Wikimédia Alapítvány. 2010.

Nézze meg, mik a „hipnotikumok” más szótárakban:

hipnotikumok- (Hypnotica), amely a csoport farmakoterápiás alcsoportját alkotja kábítószerek, a physiolhoz közeli állapotot okozó képesség jellemzi. alvás. S. s. az ún A közömbös drogok számos gyakori s... Nagy Orvosi Enciklopédia

Gyógyszerek, amelyek javítják az alvást. Ugyanerre a célra más gyógyszercsoportba tartozó gyógyszereket (például nyugtatókat) is használnak... Nagy enciklopédikus szótár

Hipnotikumok, elalvást indukáló szerek, amelyek hatása a KÖZPONTI IDEGRENDSZER depresszív hatásának köszönhető. Ide tartoznak a nyugtatók, barbiturátok, klorálhidrát és néhány ANTIHISTAMIN... Tudományos és műszaki enciklopédikus szótár

Gyógyszerek, amelyek javítják az alvást. Ugyanerre a célra más gyógyszercsoportokhoz tartozó gyógyszereket (például nyugtatókat) is alkalmaznak. * * * Hipnotikumok Hipnotikumok, gyógyhatású anyagok ... enciklopédikus szótár

I Hipnotikumok (hipnotika; altatók szinonimája) gyógyszerek, alvászavarokra használják. A kémiai szerkezet szerint a S. s. megkülönböztetni a benzodiazenin származékokat (nitrazepam, flunitrazepam, flurazepam);... ... Orvosi enciklopédia

hipnotikumok- Olyan gyógyszerek csoportja, amelyek a központi idegrendszer általános (azaz nem szelektív) szuppressziója révén alvást idéznek elő. Ezen gyógyszerek egy része szintén besorolható nyugtatók vagy hipnózisgátlók, ...... Szótár a pszichológiában

Az álmatlanság alatt rendszeresen visszatérő elalvási, alvási és -fenntartási nehézséget, vagy annak minőségének megzavarását, valamint az ébredés utáni elégedetlenséget és a napközbeni fáradtság érzését értjük. A probléma leküzdésére meglehetősen sok módszert és eszközt fejlesztettek ki. Kezdve az alvási szokások és a higiénia normalizálásával, és egészen az agy elektromos aktivitását normalizáló speciális eszközökig. Az altatók azonban fontos szerepet játszanak az álmatlanság kezelésében.

Évről évre bővül az altatók listája.

A gyógyszerek önadagolása nemcsak hogy nem oldja meg a problémát, hanem ronthatja az egészségi állapotot is.

Bármilyen gyógyszer alkalmazása előtt konzultáljon orvosával. Csak szakember tudja felmérni a probléma állapotát és az egészséget, felírva a legmegfelelőbb gyógyszert.

Fogalmak meghatározása

Az altató egy speciális felszabadulási formában lévő gyógyászati ​​anyag, amely jótékony hatással van az elalvás folyamatára, és lehetővé teszi az alvás optimális időtartamának fenntartását. Különféle típusú és gyógyszercsoportokat használnak ilyen gyógyszerekként. A legtöbbre régi csoport Az erre a célra használt anyagok közé tartoznak a barbiturátok (ezeket „hagyományos altatóknak” is nevezik).

Létezik az „ideális drog” fogalma. Ez szimbólum hipotetikus szer, amely rendelkezik a meghatározott tulajdonságokkal, és nincs negatív hatása. Az ideális altatók a következő tulajdonságokkal rendelkeznek:

• Segít a lehető leggyorsabban elaludni.
• Biztosítja az alvás fenntartását és megőrzését.
• Napközben ne okozzon fáradtságérzetet és alvási vágyat.
• Rendkívül alacsony a mellékhatások előfordulási gyakorisága.

Meg kell jegyezni, hogy ma nincs egyetlen altató sem, amely minden követelményt maradéktalanul kielégítene. A fejlődés azonban folytatódik, és évről évre egyre hatékonyabb altatók kerülnek a piacra.

Az álmatlanság problémáinak gyakorisága

Az álmatlanság megmarad tényleges probléma modern társadalom. Az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központja szerint az Egyesült Államok lakosságának körülbelül 35%-a panaszkodott az elmúlt évben legalább egyszer elalvási problémákra. 10%-uk volt krónikus vagy súlyos álmatlanságban. Emellett az elmúlt 20 évben folyamatosan emelkedő tendenciát mutattak az alvásproblémák. Ezzel párhuzamosan egyre többen kényszerülnek gyógyszerek szedésére az alvászavarok megszüntetésére.

A gyógyszerek hipnotikus hatása az alvás normalizálására irányul

Az ilyen elterjedt és esetenként ellenőrizetlen kábítószer-használat nemcsak egészségügyi problémákkal és általános közérzettel járhat együtt, hanem komoly társadalmi problémává is válik. Sok ember által szedett altató, különösen az első generációk, olyan súlyos mellékhatásokat okozott, mint a nappali álmosság, a reakciósebesség és a figyelem csökkenése. A közúti balesetek okai között jelentős a vezetés közbeni elalvás vagy a reakcióidő csökkenése.

A gyógyszerek típusai

Az altatók osztályozása több gyógyszercsoportot foglal magában. Ezek tartalmazzák:

• A benzodiazepin receptorokra ható gyógyszerek, és maguk is benzodiazepin származékok.
• Olyan gyógyszerek, amelyek hatnak a benzodiazepin receptorokra, de önmagukban nem benzodiazepin származékok.
• Kábító hatású altatók.
• Pineális hormon származékok.

Emellett alkalmanként más csoportokba tartozó gyógyszereket is alkalmaznak álmatlanságra: hisztaminreceptor-blokkolókat (difenhidramin), szájon át szedhető kábítószereket (nátrium-hidroxi-butirát).

A legtöbb altatót a gyógyszertárakban csak receptre adják el (az úgynevezett B listán szerepelnek - a hatásos anyagok listája).

Ez nem meglepő, mert ezek az anyagok meglehetősen erős hatással vannak a központi idegrendszerés nagyon komoly hatással lehet a belső szervekre.

A benzodiazepinek az anxiolitikumok csoportjába tartoznak. gyógyászati ​​anyagok, amelyek enyhítik a szorongást és csökkentik a mentális stresszt. Ugyanakkor megnyugszik, ami a hipnotikus hatásért felelős. Az ebbe a csoportba tartozó kábítószerek másik neve a nyugtatók.

A benzodiazepin típusú altatók szedése következtében a következő hatások jelentkeznek:

• Szorongáscsökkentö.
• Hipnotikus.
• Megnyugtató.
• Görcsoldó.

Az első két hatás az úgynevezett limbikus rendszer gátlásával függ össze. Egyedi szerkezetek Ez a rendszer részt vesz az ébrenléti állapot fenntartásában. Annak a csoportnak a nevéből ítélve, amelyhez ezek a gyógyszerek tartoznak, világossá válik, hogy hatással vannak a benzodiazepin receptorokra. Egy nagy receptorkomplex részei, amellyel a γ-aminovajsav és a barbiturátok is kölcsönhatásba lépnek. Ennek a receptorkomplexnek a stimulálása gátló hatást fejt ki a magasabb ideges tevékenység. Ezeknek a gyógyszereknek a hatása rendkívül erős lehet. Ezt vészhelyzetekben alkalmazzák, amikor sürgősen el kell végezni a pszichomotoros izgatottságban szenvedő betegeket.

Narkotikus típusú altatók

A benzodiazepin típusú hipnotikumok közé tartoznak a következő gyógyszerek:

• Diazepam.
• Phenazepam.
• Flurazepam.
• Nitrazepam.
• Lorazepam.
• Nozepam.
• Temazepam.

Mindezek a gyógyszerek körülbelül 6-8 órán át tartó farmakológiai alvást váltanak ki. Mindazonáltal mindegyik különbözik a szervezetből való kiürülés időszakában, ami az ébrenlét során számos nemkívánatos hatás előfordulásával jár. Ezek a nemkívánatos hatások letargia, álmosság, csökkent reakciósebesség és korlátozott figyelem formájában jelentkeznek. Enyhén csökken az aktuális eseményekre való emlékezés és a korábban megszerzett ismeretek reprodukálásának képessége is.

Ezenkívül a benzodiazepinek jellemzője a hipnotikus hatás felhalmozódása. Ezért szigorúan nem ajánlott hosszú ideig szedni őket. A hatás kialakulásának sebessége az álmatlanság kezelésére alkalmazott dózistól függ.

A benzodiazepin-kezelést óvatosan kell abbahagyni, mivel a hirtelen leállítás esetén visszapattanó hatás léphet fel. Az álmatlanság tüneteinek még nagyobb mértékű visszatérésében nyilvánul meg, mint a kezelés előtt.

Sok orvos úgy véli, hogy a benzodiazepinek az optimális alvássegítők. Különösen a kábítószerek csoportjához képest.

Nem benzodiazepin gyógyszerek

Az elmúlt 10 évben a tudósok olyan gyógyszereket próbáltak feltalálni, amelyekből elég lenne magas hatásfok(mint a benzodiazepinek), de nélkülöznének mellékhatások. Úgy gondolják, hogy az eredményt sikerült elérni. Sok éves munka eredménye 2 gyógyszer volt: a zolpidem és a zopiklon.

Altató Zolpidem

Ezek a gyógyszerek a fent említett receptorkomplexhez kötődnek. De nem közvetlenül a benzodiazepin receptorokkal. A hatás az idegsejtekben a klórionok áramlását szabályozó csatornákra gyakorolt ​​hatáshoz kapcsolódik. Ezek az ionok nyomasztó hatással vannak a magasabb idegi aktivitásra.

A zopiklonnak és a zolpidemnek kifejezett nyugtató és hipnotikus hatása van. Ezek az álmatlanság elleni szerek csekély hatással vannak az alvási fázisokra. Vagyis a legfiziológiásabb alvási architektúra megmarad, hacsak nem lépik túl az adagot. Az elvonási szindróma nem jellemző ezekre a gyógyszerekre.

Ezek a gyógyszerek azonban nem ideálisak és mellékhatásokat okoznak, különösen, ha nem szigorúan az utasításoknak megfelelően szedik őket:

• Allergia.
• Csökkentett vérnyomás.
• Hallucinációk.
• Emésztési zavarok.

Ha szedi ezeket a gyógyszereket hosszú idő, akkor függőség alakul ki (fizikai és szellemi egyaránt), és előfordulhat kényelmetlenség(keserű íz, csökkent szagérzékelés). A zolpidem és a zopiklon alkalmazását 1 hónapra kell korlátozni.

Kábítószer

Elég nagy csoport Ezek olyan hipnotikumok, amelyek hatásuk hasonló a kábítószerekhez. Ide tartoznak a barbiturikus gyógyszerek. Kimutatták, hogy ezeknek az anyagoknak az alvásra gyakorolt ​​hatása az agyi neuronok GABA-receptor komplexére gyakorolt ​​hatáson is alapul. Ennek a komplexnek a stimulálásával fokozzák a gátló neurotranszmitterek hatását. A csoport fő gyógyszere a fenobarbitál. Hipnotikus, nyugtató és görcsoldó hatása van.

A barbiturátok éjszakai bevételekor mély és mély alvás következik be. Sokan megjegyzik, hogy ezeknek a gyógyszereknek a bevétele után sokkal jobban alszanak. Azonban az övékkel újrafelhasználás Kialakul a REM alvásfázis hiánya, amely általános gyengeség és napközbeni fáradtság érzésében nyilvánul meg. Ezen szerek adagolása fontos. Ha nem lépjük túl a gyógyszerek terápiás dózisát, a mellékhatások leggyakrabban elkerülhetők. De ha az adagot megsértik, fejlődésük elkerülhetetlen.

A barbiturátok fő mellékhatásai a következők:

• Függőség.
• Károsodott máj- és vesefunkció.
• Az idegrendszer depressziója.
• Túladagolás esetén a légzőközpont működése megzavarodik, ami végzetes szövődmény.

Ezek a gyógyszerek más tulajdonságokkal is rendelkeznek. Az egyik fő különbség a többi gyógyszertől a májenzimrendszerek stimulálása. Különösen ezt a hatást azokra az esetekre vonatkozik, amikor a gyógyszert szájon át szedik. Ezt a tényt mindig figyelembe kell vennie, mielőtt elkezdi használni ezeket a gyógyszereket álmatlanság kezelésére.

Nem mondható el, hogy hipnotikus hatásuk erősségét tekintve a gyógynövénykészítmények összehasonlíthatóak azokkal szintetikus drogok. Azonban a drogok növényi eredetű enyhébb hatásúak, biztonságosabbak és sokkal hosszabb ideig használhatók. Használatuk során ez nem olyan fontos pontos adagolás. Még túlhasznált a legtöbb esetben nincs hatással rá Általános állapot. Ezért felnőtteknek és gyerekeknek is ajánlhatóak.

Gyógynövénykészítmények – nyugtatják az idegrendszert és javítják az éjszakai pihenés minőségét.

A legnagyobb hipnotikus hatású növények a következők:

• Macskagyökér.
• Menta.
• Méhfű.
• Galagonya.
• Oregano.

Bármilyen gyógynövény készítmény, amely segít a megnyugvásban, az altatók közé sorolható. A növényi részekben található anyagok hatásmechanizmusát nem vizsgálták alaposan. Ezt nehéz megtenni a nagyszámú kölcsönös hatóanyagok növényi alapanyagok. azonban hivatalos orvoslás nem tagadja ennek a gyógyszercsoportnak a hatékonyságát (a homeopátiával ellentétben).

Az altatók közötti kölcsönhatások

Minden gyógyszer legfontosabb jellemzője a biztonság. Ez különösen igaz az idősebbekre életkori kategóriaés gyerekek. Hiszen az idősek elég nagy mennyiséget halmoznak fel kísérő betegségek. Ezeket az állapotokat különféle gyógyszerekkel korrigálják.

Van egy közismert mondás, hogy egy tabletta biztonságos lehet, de ha beveszünk két biztonságos tablettát, azok együtt méreggé válnak.

Például a barbiturátok vérnyomáscsökkenést okozhatnak. Közös fogadás együtt vérnyomáscsökkentő gyógyszerek a nyomás kritikus csökkenésével járhat, egészen az összeomlásig és az eszméletvesztésig. A háttérben súlyos érelmeszesedés agyi erek, jelentős hipotenzió ischaemiás stroke-ot okozhat.

Ugyanazok a barbiturátok, amelyek befolyásolják a májenzimek működését, befolyásolják a májban inaktivált gyógyszerek metabolizmusát. A fogadtatás hátterében szájon át szedhető fogamzásgátló nagy a kockázata a májsejtek károsodásának, egészen a fejlődésig toxikus hepatitis, cirrózis és rák.

A fő ellenjavallatok, amelyek a legtöbb altatóra vonatkoznak bármilyen formában (tabletták, cseppek, porok, injekciós oldatok):

• Myasthenia.
• Artériás magas vérnyomás.
• Légzési elégtelenség.
• Terhesség és szoptatás (egyes gyógynövény nyugtatók elfogadhatók).
• Akut máj- és vesebetegségek.

A kinevezés alapelvei

Az Egészségügyi Világszervezet számos ajánlást dolgozott ki, amelyek szabályozzák, hogy a különböző helyzetekben milyen altatót kell használni. Úgy gondolják, hogy mindenképpen a nem gyógyszeres gyógymódokkal kell kezdeni. Mivel a szorongás és az alvászavar gyakori pszichológiai reakciók a stresszre, minden lehetséges módon kerülni kell a stresszes helyzeteket. Ezenkívül szükséges az alvás ütemezése (egyszerre kell elaludni és felébredni, kövesse hőmérsékleti rezsim a hálószobában).

A következő lépés a gyógynövényes nyugtatók alkalmazása. Csak ha a gyógynövénykészítmények nem érik el a kívánt hatást, akkor érdemes komolyabb gyógyszerekre váltani. A gyógyszer kiválasztása és adagolása az orvos feladata. Az öngyógyítás teljesen elfogadhatatlan.

A hipnotikumok (a görög hipnosz "alvás" szóból) vagy altatók, közismert nevén "altatók" pszichotróp szerek, amelyek fő funkciója az elalvás, és álmatlanság kezelésére vagy műtéti érzéstelenítésre használják. Ez a csoport a nyugtatókkal kapcsolatos. Míg a "nyugtató" kifejezés olyan gyógyszereket ír le, amelyek a szorongás megnyugtatására vagy csökkentésére szolgálnak, a "hipnotikus" kifejezés általános vázlat olyan gyógyszereket ír le, amelyek elsődleges célja az alvás elindítása, fenntartása vagy meghosszabbítása. Mivel ez a két funkció gyakran átfedi egymást, és mivel az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerek jellemzően dózisfüggő hatásokat fejtenek ki (a szorongásoldó hatástól az eszméletvesztésig), gyakran nevezik őket nyugtató-altatóknak. Az álmatlanság és más alvászavarok kezelésére rendszeresen altatót írnak fel. Egyes országokban az álmatlanságban szenvedő betegek több mint 95%-ának altatót írnak fel. Sok altató függőséget okoz, és ennek köszönhetően nagyszámú tényezők befolyásolhatják az alvási szokásokat, ezért orvosa javasolhatja, hogy alvás előtt és közben környezeti változtatásokat hajtsanak végre, javítsák az alváshigiéniát, és kerüljék a koffeint vagy más stimulánsokat, mielőtt altatót írnak fel. Ha az orvos altatót ír fel a betegeknek, azt a lehető legrövidebb ideig kell alkalmazni. Az orvos által felírt legtöbb altató benzodiazepinek vagy nem benzodiazepinek. A gyógyszerek korai osztályait, például a barbiturátokat a legtöbb módszerben nem használták, de egyes betegeknek még mindig felírják. Gyermekeknél a vényköteles altatók használata még nem elfogadott az orvosi közösségben, kivéve, ha rémálmok vagy aluszékonyság enyhítésére használják. Az idősebb felnőttek érzékenyebbek a nappali fáradtság és a kognitív károsodás lehetséges mellékhatásaira. Egy metaanalízis megállapította, hogy a hipnotikumok kockázata általában meghaladja a kompromisszumos előnyöket az idősebb felnőtteknél. A benzodiazepin altatókkal és Z-gyógyszerekkel kapcsolatos szakirodalom áttekintése megállapította, hogy ezeknek a gyógyszereknek lehetnek mellékhatásai, például függőség és balesetek, és hogy optimális kezelés A legalacsonyabb hatásos dózist a legrövidebb terápiás időtartamig alkalmazzák, fokozatos abbahagyással az egészség javítása érdekében az alvás romlása nélkül. A neurohormon melatonin, amely nem szerepel a fenti kategóriákban, alvást segítőnek tekinthető.

Sztori

A Hypnotica az 1890-es években és később az orvostudományban tesztelt hipnotikus szerek és anyagok csoportja, beleértve az uretánt, acetált, metilált, szulfonált, paraldehidet, amilenhidrátot, hipnont, klór-uretánt és ohloralamidot vagy klóralimidet. A 20. század utolsó felében kutatásokat végeztek az álmatlanság kezelésére szolgáló gyógyszerek alkalmazásával kapcsolatban. Az álmatlanság pszichiátriai kezelése 1869-ig nyúlik vissza, amikor a klorál-hidrátot először használták elalvás segítőként. A barbiturátok a gyógyszerek első osztálya, amely az 1900-as évek elején jelent meg, majd a kémiai helyettesítés lehetővé tette származékos vegyületek létrehozását. Bár akkoriban ők voltak a legjobb gyógyszercsalád (kevésbé mérgezőek és kevesebb mellékhatással), túladagolás esetén veszélyesek voltak. Az 1970-es években a kinazolinonokat és a benzodiazepineket tovább fejlesztették biztonságos alternatívák barbiturátok helyettesítésére; Az 1970-es évek végére a benzodiazepinek váltak a legtöbbé biztonságos csoport gyógyszerek. A benzodiazepinek nem mentesek a hátrányaiktól; Függőség alakulhat ki, és néha túladagolás okozta halálesetek is előfordulhatnak, különösen, ha alkohollal és/vagy mással kombinálják nyugtatók. Vitatott, hogy megzavarják-e az alvási architektúrát. A nem benzodiazepinek a legújabb gyógyszerek (az 1990-es évektől napjainkig fejlesztették ki). Bár nyilvánvaló, hogy kevésbé mérgezőek, mint elődeik, a barbiturátok és a benzodiazepinek összehasonlító hatékonyságát nem állapították meg. Hosszú távú vizsgálatok nélkül nehéz meghatározni ezt a hatékonyságot; néhány pszichiáter azonban ajánlja ezeket a gyógyszereket, hivatkozva a kutatásokra, amelyek azt sugallják, hogy ugyanolyan hatásosak és kisebb a visszaélés lehetősége. Vannak más alvást segítő szerek, amelyek „nyugtató-altatóknak” tekinthetők; a pszichiáterek néha a címkén kívüli gyógyszereket írnak fel, ha vannak nyugtató hatások. Ilyenek például a mirtazapin (egy antidepresszáns), a klonidin (általában a szabályozásra írják fel). vérnyomás), kvetiapin (antipszichotikum) és a vény nélkül kapható altató difenhidramin (Benadryl - antihisztamin). Az off-label alvást segítő eszközök akkor hasznosak, ha az első vonalbeli terápia sikertelen volt, vagy nem tartják biztonságosnak (pl. olyan betegeknél, akiknek a kórtörténetében kábítószer-visszaélés szerepel).

Típusok

Barbiturátok

A barbiturátok olyan gyógyszerek, amelyek központi idegrendszeri depresszánsként működnek, és ezért sokféle hatást fejthetnek ki, az enyhe szedációtól az általános érzéstelenítésig. Hatékonyak nyugtatóként, altatóként és görcsoldók. A barbiturátok fájdalomcsillapító hatással is rendelkeznek; Ezek a hatások azonban némileg gyengék, ami azt jelenti, hogy a barbiturátok más fájdalomcsillapítók hiányában nem használhatók a műtét során. Fizikai és lelki függőséget is okozhatnak. A barbiturátokat ma már nagyrészt benzodiazepinek váltották fel a rutin orvosi gyakorlatban – például a szorongás és az álmatlanság kezelésében –, nagyrészt azért, mert a benzodiazepinek lényegesen kevésbé veszélyesek túladagolás esetén. A barbiturátokat azonban továbbra is használják általános érzéstelenítésben, epilepsziában és eutanáziában. A barbiturátok a barbitursav származékai. A barbiturátok fő hatásmechanizmusa a GABA receptorok pozitív alloszterikus modulációja. Ilyenek például az amobarbitál, pentobarbitál, fenobarbitál, szekobarbitál és nátrium-tiopentál.

kinazolinonok

A kinazolinonok szintén a 4-kinazolinon magot tartalmazó altatók/nyugtatók gyógyszercsoportjába tartoznak. Alkalmazásukat a rák kezelésében is javasolták. A kinazolinonok példái közé tartozik a kloroqualon, a diproqualon, az etaqualone (Aolan, Athinazone, Ethinazone), a mebrokvalon, a mecloqualone (Nubarene, Casfen) és a metaqualone (Quaalude).

benzodiazepinek

A benzodiazepinek hasznosak lehetnek az álmatlanság rövid távú kezelésére. 2-4 héten túli alkalmazásuk a függőség kialakulásának veszélye miatt nem javasolt. A benzodiazepineket célszerű szakaszosan és a legalacsonyabb hatásos dózisban szedni. Javítják az alvásproblémákat azáltal, hogy csökkentik az ágyban töltött időt lefekvés előtt, meghosszabbítják az alvási időt, és általában csökkentik az ébren töltött időt. Az alkoholhoz hasonlóan a benzodiazepineket általában az álmatlanság kezelésére használják rövid távon (vényköteles és vény nélkül kapható), de hosszú távon rontják az alvást, míg a benzodiazepinek elősegíthetik az alvást (azaz gátolják az NREM 1. és 2. stádiumú alvását). , alvás közben ezek a gyógyszerek megzavarják az alvási architektúrát azáltal, hogy lerövidítik az alvásidőt, késleltetik a REM alvást és csökkentik a mély, nem REM alvást (az alvás leghelyreállítóbb része az energia és a hangulat szempontjából). , szorongás és ingerlékenység A hipnotikumok, köztük a benzodiazepinek egyéb hátrányai a hatásukkal szembeni tolerancia, az álmatlanság kiújulása, valamint a lassú hullámú alvás csökkenése és az álmatlanság kiújulásával jellemezhető megvonási időszak. hosszú időszak szorongás és izgalom. Az álmatlanság kezelésére engedélyezett benzodiazepinek listája a legtöbb országban meglehetősen hasonló, azonban eltérések mutatkoznak a tekintetben, hogy a benzodiazepinek hivatalosan első vonalbeli altatóként használhatók az álmatlanság kezelésére. A hosszabb hatású benzodiazepinek, mint például a nitrazepam és a diazepam, maradványhatásokkal járnak, amelyek a következő napon is fennmaradhatnak, és általában nem ajánlottak. Nem világos, hogy az újabb nem benzodiazepin alvást segítő szerek (Z-gyógyszerek) jobbak-e, mint a rövid hatású benzodiazepinek. E két gyógyszercsoport hatékonysága hasonló. Az Egyesült Államok Egészségügyi Kiválósági Ügynöksége szerint a közvetett összehasonlítások azt mutatják, hogy a benzodiazepinek mellékhatásai körülbelül kétszer olyan gyakoriak, mint a nem benzodiazepinek. Egyes szakértők azt javasolják, hogy a nem benzodiazepineket elsősorban az álmatlanság első vonalbeli hosszú távú kezelésére használják. Mindazonáltal, Nemzeti Intézet Az Egyesült Királyság Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Hatósága (NICE) nem azonosított semmilyen meggyőző bizonyítékot a Z-gyógyszerek mellett. A NICE áttekintése megállapította, hogy a rövid hatású Z-gyógyszereket nem hasonlították össze megfelelően a klinikai vizsgálatokban a hosszú hatású benzodiazepinekkel. Nem végeztek olyan vizsgálatokat, amelyek a rövid hatású Z-gyógyszereket hasonlították volna össze a rövid hatású benzodiazepinek megfelelő dózisaival. Ennek alapján a NICE azt javasolja, hogy az altatókat a költségek és a páciens preferenciái alapján válasszák ki. Idősebb felnőttek nem használhatnak benzodiazepineket álmatlanság kezelésére, kivéve, ha más kezelések hatékonyak. A benzodiazepinek alkalmazásakor a betegeknek, gondozóiknak és orvosuknak meg kell beszélniük megnövekedett kockázat károk, beleértve a bizonyítékokat arra vonatkozóan, hogy a közlekedési balesetek, az esések és a csípőtörések kockázata kétszeresére nőtt az idősebb betegek körében. Ezeknek a gyógyszereknek a hatásmechanizmusa elsősorban a GABA receptorokon alapul.

Nem benzodiazepinek

A nem benzodiazepinek a „benzodiazepin” jellegű pszichotróp gyógyszerek egy osztálya. A nem benzodiazepinek farmakodinámiája majdnem megegyezik a benzodiazepinek farmakodinamikájával, ezért ezeknek a gyógyszereknek ugyanazok az előnyei, mellékhatásai és kockázatai. A nem benzodiazepinek azonban eltérő vagy teljesen eltérő kémiai szerkezetűek, ezért molekuláris szinten nem kapcsolódnak a benzodiazepinekhez. Ilyen például a zopiklon (Imovane, Zimovane), az Eszopiclone (Lunesta), a zaleplon (Sonata) és a zolpidem (Ambien, Stilnox, Stilnoct). A nem benzodiazepinek kutatása új és ellentmondásos. Egy kutatócsoport áttekintése azt javasolja, hogy ezeket a gyógyszereket olyan emberek számára használják, akiknek gondja van az elalvással, de nem tudnak elaludni, mert ezek a gyógyszerek másnap minimális zavart okoznak. A csoport megjegyezte, hogy ezeknek a gyógyszereknek a biztonságosságát megállapították, de elismerték, hogy több kutatásra van szükség az álmatlanság kezelésében való hosszú távú hatékonyságukat illetően. Más bizonyítékok arra utalnak, hogy a nem benzodiazepinekkel szembeni tolerancia lassabban alakulhat ki, mint a benzodiazepinek esetében. Egy másik csapat szkeptikusabb volt, mondván, hogy ezeknek a gyógyszereknek kevés előnyük van a benzodiazepinekkel szemben.

Egyéb

A melatonin és agonistái

Az agy tobozmirigye által termelt, félhomályban és sötétben kiválasztódó hormon, a melatonin többek között elősegíti a nappali emlősök alvását. Hipnotikus hatása miatt számos országban receptre kapható, más országokban vény nélkül kapható. A Circadin® márkanévvel ellátott, elnyújtott kibocsátású változatot 2007-ben engedélyezték Európában (EU) elsődleges álmatlanság kezelésére. A 21. század elején számos melatonin receptor agonistát fejlesztettek ki, amelyek a melatonin receptorokhoz kötődnek és aktiválják azokat. Ezek a számos alvászavarra felírt analógok közé tartozik a Ramelteon, a Valdoxan, a TIK-301 és a tasimelteon. A Ramelteont (Rozerem®) 2005-ben engedélyezték az Egyesült Államokban az álmatlanság kezelésére. Az elsősorban depresszió kezelésére használt agomelatint (Valdoxan®, Melitor®, Thymanax®) 2009-ben engedélyezték Európában. Mind a TIK-301-et (2004-ben), mind a tasimelteont (Hetlioz®) egy évtizeddel később jóváhagyták az Egyesült Államokban a cirkadián ritmusos alvászavar (nem 24 órás alvás-ébrenlét zavar) kezelésére teljesen vak betegeknél.

Antihisztaminok

Az általános használatban az "antihisztamin" kifejezés csak azokra a vegyületekre vonatkozik, amelyek gátolják a H1 receptor hatását (nem a H2-re stb.). Klinikailag a H1 antagonistákat allergiás reakciók kezelésére használják. A szedáció gyakori mellékhatás, és néhány H1 antagonistát, például difenhidramint (Benadryl) és doxilamint is alkalmaznak álmatlanság kezelésére. Második generáció antihisztaminok sokkal kisebb mértékben lépik át a vér-agy gáton, mint az első generációs gyógyszerek. Ez azt eredményezi, hogy elsősorban a perifériás hisztaminreceptorokra hatnak, így sokkal kisebb nyugtató hatásuk van. A nagy dózisok továbbra is álmosságot okozhatnak.

Antidepresszánsok

Egyes antidepresszánsok nyugtató hatásúak. Némelyikük javíthatja a tényleges alvásminőséget (biológiailag), ellentétben a benzodiazepinekkel, amelyek csökkentik az alvás minőségét. Példák: Antagonisták és inhibitorok visszafoglalás szerotonin

Trazodon

Triciklikus antidepresszánsok

Amitriptilin

Trimipramin

Tetraciklikus antidepresszánsok

Mianserin

Mirtazapin

Példák:

Szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók

Szerotonin és noradrenalin újrafelvétel gátlók

Norepinefrin újrafelvétel-gátlók

Neuroleptikumok

Egyéb

Alfa-adrenerg agonisták

Klonidin

Kannabinoidok

Cannabidiol

Tetrahidrokannabinol

Orexin antagonisták

Suvorexant

Lemborexant (fejlesztés alatt)

SB-649868 (fejlesztés alatt)

Gabapentinoidok

Pregabalin

Gabapentin

Mellékhatások

Álmosság, szédülés, másnaposság, függőség

Az altatók listája:

Alapján modern osztályozás a hipnotikumokat benzodiazepin-származékokra (flunitrazepam, eunoktin), barbiturátokra (barbitál, barbitál-nátrium, fenobarbitál, etaminális nátrium) és különféle kémiai csoportok altatóira (bromizoval, gemineurin, metaqualon) osztják.

BARBITAL (Barbitalum)

Szinonimák: Veronal, Etibarbital, Barbetil, Barbitural, Dormanol, Sedival.

Farmakológiai hatás.

Használati javallatok.Álmatlanság, pszichomotoros izgatottság.

Az alkalmazás módja és adagolása. Szájon át 0,3-0,5 g 1/2-1 órával lefekvés előtt. A legnagyobb egyszeri adag felnőtteknek 0,5 g, napi adag 1 g; gyerekeknek életkortól függően 0,025-0,25 g-ot írnak elő.

Mellékhatás. Általános gyengeség, fejfájás, hányinger. Függőséget okoz (gyengülés vagy hatás hiánya a gyógyszer hosszan tartó ismételt használatával).

Ellenjavallatok.

Kiadási űrlap. Por.

Tárolási feltételek. B lista. Jól csomagolt edényben.

BARBITAL NÁTRIUM (Barbitalumnatrium)

Szinonimák: Medinal, Veronal nátrium, Barbiton oldható, Diemal nátrium

Farmakológiai hatás. Altató és nyugtató.

Használati javallatok.

Az alkalmazás módja és adagolása. Szájon át 0,3-0,5-0,75 g naponta i/2-l órával lefekvés előtt. Gyermekek: 0,025-0,25 g A gyógyszert subcutan vagy intramuszkulárisan adják be, 5 ml 10%-os oldatot, vagy végbélenként (végbélbe) 0,5 g-ot.

Mellékhatás. Függőséget okoz (gyengülés vagy hatás hiánya a gyógyszer hosszan tartó ismételt használatával).

Ellenjavallatok. A máj és a vese betegségei károsodott kiválasztási funkcióval.

Kiadási űrlap. Por.

Tárolási feltételek. B lista. Száraz, sötét helyen

BROMIZÁLT (Bromisovaliun)

Szinonimák: Bromural, Isobromil, Abroval, Albroman, Alluval, Alural, Bromodorm, Bromurezan, Isoneurin, Izoval, Leunerval, Sedural, Somnibrom, Somnurol, Valure stb.

Farmakológiai hatás. Nyugtató és mérsékelt hipnotikus hatása van.

Használati javallatok.Álmatlanság, ideges izgatottság.

Az alkalmazás módja és adagolása. Szájon át, nyugtatóként, 0,3-0,6 g naponta kétszer; altatóként, 0,6 g 30-40 perccel lefekvés előtt; gyermekek - 0,03-0,2 g adagonként.

Ellenjavallatok. Brómkészítményekkel szembeni túlérzékenység.

Kiadási űrlap. Por; 0,3 g-os tabletta 10 darabos csomagolásban.

Tárolási feltételek.

A Bromizoval a gluferal, pagluferal, Service keverék, testobromlecit készítményekben is szerepel.

HEMINEURIN (Hemineurinum)

Szinonimák: Geminevrin, Heminevrin, Chlomethiazole, Chlormethiazole, Clomethiazole, Clomiazine, Distrapax, Distraneurin, Somneurin.

Farmakológiai hatás. Kémiai felépítése szerint a tiaminmolekula (B1-vitamin) részének tekinthető, de vitaminos tulajdonságokkal nem rendelkezik, viszont nyugtató (nyugtató), hipnotikus és görcsoldó hatású.

Használati javallatok. Alvászavarok, epilepsziás állapot, eclampsia (súlyos forma) kezelésére használják késői toxikózis terhes nők) és preeklampsziás állapotok, akut izgatottság állapotában, valamint szülés közbeni fájdalomcsillapításra. Is hatékony eszközök elvonási szindróma kezelésére (olyan állapot, amely a hirtelen leállás alkoholfogyasztás) alkoholizmusra.

Az alkalmazás módja és adagolása. Orálisan és intravénásan írják fel. Szájon át, kapszula formájában bevéve gyorsabban felszívódik és aktívabb, mint tabletta formájában.

Altatóként 2-4 kapszulát (vagy tablettát) írnak fel lefekvés előtt (vagy két adagban), nyugtatóként (nyugtatóként), 1-2 kapszulát (tablettát) naponta (étkezés előtt).

Status epilepticus és delírium esetén ( eszelős) 40-100 ml 0,8%-os oldatot kell beadni intravénásan 3-5 perc alatt, vagy csepegtetve 60-150 csepp/perc sebességgel, amíg elalszik, majd az infúziót lelassítják, fenntartva a sekély alvást. Összesen 500-1000 ml-t kell beadni 6-12 óra alatt. Ezután áttérhet a gyógyszer szájon át történő szedésére.

Akut állapotban elvonási szindrómaÍrjon fel 2-4 kapszulát, és ha szükséges, további 2 kapszulát, amíg megnyugszik és elalszik. Elvonási tünetek enyhítésére is alkalmazható: 2 napig napi 3 kapszula, majd további 3 napig napi 2 kapszula és 4 napig napi 1 kapszula. A tanfolyam általában 9 napig tart.

A szülési fájdalom enyhítésére adjon 2-3 kapszulát, ha szükséges, 3 óra múlva további 2-3 kapszulát (összesen legfeljebb 7 kapszulát).

Eklampszia esetén 30-50 ml 0,8% -os oldatot adnak be intravénásan - 60 csepp percenként az álmosság kialakulása után, az adagot percenként 15-10 cseppre csökkentik.

Akut mániás izgalom esetén (nem megfelelően emelkedett hangulat, felgyorsult gondolkodási ütem,

pszichomotoros izgatottság) 40-80 ml 0,8%-os oldatot adunk be.

Mellékhatás. Intravénás beadás a hemineurin helyi phlebitist (vénagyulladást) okozhat az injekció beadásának helyén. A gyógyszert lassan intravénásan adják be. Légzésdepresszió, hipotenzió (alacsony vérnyomás) és összeomlás lehetősége ( éles esés vérnyomás). Szájon át történő bevétel esetén dyspeptikus tünetek (emésztési zavarok) lehetségesek.

Alkoholizmusban szenvedő betegeknél a gemineirin pszichológiai függőség tüneteit okozhatja, ezért a gyógyszert legfeljebb 6-7 napig használják, minimális dózisban írják fel, amely terápiás hatást fejt ki.

Kiadási űrlap. 192 mg klórmetiazol bázist földimogyoróolajban tartalmazó kapszulák, ami 500 mg gemineurinnak felel meg; 500 mg gemineurin tabletták; 0,8%-os oldat 100 és 500 ml-es palackokban.

Tárolási feltételek. B lista. Fénytől védett helyen.

METAQUALONE (Metaqualonum)

Szinonimák: Motolon, Ortonal, Dormigen, Dormotil, Aqualon, Vendor, Citexal, Golodorm, Ipnolan, Ronqualon, Somnidon, Tolinon, Dormilon, Dormized, Dorsedin, Ipnosed, Mequalon, Melsomin, Mezulon, Minal, Nobadorm, Noctilen, Normanorest, Revonal, Somberol, Somnomed, Somnotropon, Toquilon, Toraflon, Torinal stb.

Farmakológiai hatás. Nyugtató és altató, mérsékelt görcsoldó hatása is van. Fokozza a barbiturátok hatását, kábító fájdalomcsillapítók, neuroleptikumok.

Használati javallatok.által okozott alvászavarok kezelésére használják különböző okok miatt, beleértve az akut és krónikus fájdalommal járó álmatlanságot.

Az alkalmazás módja és adagolása. Felírt szájon át 0,2 g (1 tabletta) fél órával lefekvés előtt. Korai ébredéskor vegyen be 1/2 tablettát (éjszaka). A preoperatív előkészítés során adjon be 1-1 1/2 tablettát (0,2-0,3 g) a műtét előtti este.

Mellékhatás. A gyógyszer általában jól tolerálható. Ritka esetekben hányás és egyéb diszpepsziás tünetek (emésztési zavarok) figyelhetők meg.

Kiadási űrlap. 0,2 g-os tabletták 10 darabos csomagolásban.

Tárolási feltételek. B lista. Fénytől védett helyen.

FENOBARBITAL (Phenobarbitalum)

Szinonimák: Luminal, Barbinal, Dormiral, Lepinal, Adonal, Efenal, Barbenil, Barbifen, Epanal, Episedal, Fenemal, Gardenal, Hypnotal, Mephabarbital, Neurobarb, Nirvonal, Omnibarb, Phenobarbitone, Sedonal, Sevenal, Somonal, Zadonal stb.

Farmakológiai hatás. Nyugtató, hipnotikus és kifejezett görcsoldó hatása van.

Használati javallatok.Álmatlanság, fokozott ingerlékenység idegrendszer, epilepszia, chorea (az idegrendszer olyan betegsége, amelyet motoros izgatottság és koordinálatlan mozgások kísérnek).

Az alkalmazás módja és adagolása. Szájon át, altatóként, 0,1-0,2 g-ot 0,5-1 órával lefekvés előtt, a gyermekek életkorától függően 0,005-0,0075 g-ot írnak fel.

Mellékhatás. Fejfájás, ataxia (mozgások koordinációjának zavara), a hosszú távú használat függőség (gyengülés vagy hatás hiánya a gyógyszer hosszan tartó ismételt használatával).

Ellenjavallatok. Károsodott máj- és vesebetegségek.

Kiadási űrlap. Por; 0,005 g-os tabletta gyermekeknek és 0,05 és 0,1 g-os felnőtteknek.

Tárolási feltételek. B lista. Fénytől védett helyen.

A fenobarbitál a kombinációs gyógyszerekben is szerepel: angisedin, andipal, antastman, bellergal, bellataminal, valocordin, valoserdin, corvalol, coritrate, neoklimastilbén, nsoefrolal, palyufin, perfillon, plivalgin, pulsnorma, spasmoveralgin, theophedrin, temintal, tablettophedrin, temintal tepafillin, franol.

FLUNITRAZEPAM

Szinonimák: Rohypnol, Hypnodorm, Hypnosedon, Narcozep, Primum, Sedex, Valsera stb.

Farmakológiai hatás. Nyugtató (nyugtató hatású a központi idegrendszerre), hipnotikus és görcsoldó hatása van.

Használati javallatok. Alvászavarok különböző etiológiájú(előfordulási okok), valamint a műtét előtti premedikációhoz (altatásra vagy helyi érzéstelenítésre való felkészülés).

Az alkalmazás módja és adagolása. Orálisan és parenterálisan (intramuszkulárisan vagy intravénásan) alkalmazzák.

Orálisan tabletta formájában alkalmazzák különböző típusokálmatlanság. Felnőtteknek felírva: 1-2 mg ("/2-1 tabletta lefekvés előtt), idős betegeknek - 0,5 mg ("/4 tabletta); 15 év alatti gyermekek - 0,5-1,5 mg ("/4-1/2-3/4 tabletta).

Parenterálisan (bypassing emésztőrendszer) az aneszteziológiai gyakorlatban premedikációra és érzéstelenítés indukálására használják. Premedikációhoz 1-2 mg (0,015-0,03 mg/ttkg) intramuszkulárisan, érzéstelenítés indukálására - intravénásan, ugyanabban a dózisban (lassan beadva - 1 mg 30 másodperc alatt). Közvetlenül az injekció beadása előtt az ampulla tartalmát a mellékelt vízzel hígítjuk. A gyógyszert tartalmazó ampulla tartalma oldószer hozzáadása nélkül nem adható be.

Mellékhatások és Ellenjavallatok. A lehetséges mellékhatások és óvintézkedések alapvetően ugyanazok, mint az eunoktin alkalmazásakor.

Kiadási űrlap. 0,002 g (2 mg) flunitrazepamot tartalmazó tabletták, 10, 30 és 100 darabos kiszerelésben; 2 mg gyógyszert tartalmazó ampullák 1 ml steril injekcióhoz való vízzel ampullák hozzáadásával, 25 ampullát tartalmazó csomagban.

Tárolási feltételek. B lista. Fénytől védett helyen.

EUNOCTIN (Eunoctinum)

Szinonimák; Nitrazepam. Mogadon, Neozepam, Radedorm, Apodorm, Benzalin. Kalsmin, Dormikum, Dumolid, Epibenzaline, Epinelbon, Hypnax, Gypsal, Insomin, Livetan, Magadon, Mitidin, Mogadan. Nelbon, Nitrenpax, Nitrodiazepam, Pacidrim, Pacisin. Serenex, Somitran, Sonipam, Sonnolin stb.

Farmakológiai hatás. Hipnotikus, nagy dózisban görcsoldó hatása van.

Használati javallatok. Különféle etiológiájú alvászavarok (előfordulási okok), az epilepszia egyes formái gyermekeknél, valamint a műtét előtti premedikáció (anesztézia vagy helyi érzéstelenítés előkészítése).

Az alkalmazás módja és adagolása. Szájon át felírva 0,5 órával lefekvés előtt. Egyszeri adag felnőtteknél 0,005-0,01 g (5-10 mg); 1 év alatti gyermekek számára - 0,00125-0,0025 g (1,25-2,5 mg); 1-5 év -0,0025-0,005 g (2,5-5 mg); 6-14 éves korig - 0,005 g (5 mg). Az időseknek 0,0025-0,005 g-ot (2,5-5 mg) írnak fel.

Mellékhatás. Néha szédül viszkető bőr, hányinger.

Ellenjavallatok. Myasthenia gravis (izomgyengeség), terhesség (különösen az első 3 hónapban); A gyógyszert nem szabad felírni a járművezetők számára.

Kiadási űrlap. 0,005 g-os tabletták 20 darabos csomagolásban.

Tárolási feltételek. B lista. Fénytől védett helyen.