Curare-szerű gyógymódok.
Izomrelaxánsok – az izomtónus enyhítésére szolgálnak. A sebészeti és aneszteziológiai gyakorlatban először Griffith (amerikai) alkalmazott izomrelaxánsokat 1942-ben, ami nagy jelentőséggel bírt a sebészet fejlődésében: mivel izomrelaxánsok alkalmazásával jelentősen csökkenthető a kábítószer adagja ( az izomrelaxáció eléréséhez nem kell bevezetni a beteget az érzéstelenítés harmadik szakaszába, az 1-2. szakaszban lehet operálni, mivel az izomrelaxánsok ellazítják a hasfal izmait). A hatásmechanizmus szerint az izomrelaxánsokat a következőkre osztják:
1. depolarizáló hatású gyógyszerek (ditilin). A gyógyszer gerjeszti az n-kolinerg receptorokat, és a posztszinaptikus membrán depolarizációját okozza, ami rövid távú izomgörcsöt okoz. Rövid idő elteltével myoparalyticus hatás lép fel. A gyógyszereket a diszlokációk csökkentésére használják. Ditilin túladagolása esetén semmi esetre sem szabad antikolinészteráz gyógyszereket (például proserint) beadni, mivel a ditilin depolarizációt okoz, a felhalmozódó acetilkolin pedig depolarizációt és blokkoló hatásokat okoz, amelyek kumulatívak. Ditilin túladagolása esetén friss, kolinészterázt tartalmazó citrát vért fecskendeznek be, amely lebontja a ditilint. A gyógyszer hatásának időtartama nem haladja meg a 15 percet (ami nagyon kényelmes az aneszteziológiai gyakorlatban az intubációhoz).
2. Antidepolarizáló szerek - blokkolják az n-kolinerg receptorokat, megakadályozva az acetilkolin (d-tubocurarin, anatruxonium stb.) hatását, ezek curare-szerű gyógyszerek (a curare egy indiai méreg, amellyel nyilakat impregnáltak). Hatásuk időtartama legfeljebb 4 óra. Az aneszteziológiai gyakorlatban érzéstelenítéssel együtt alkalmazzák. A műtét után prozerint adnak be, ami jelen esetben az antagonistájuk.
KÖZPONTI N-KOLINOLITIKA
(pedifen, argenal) nyugtató hatásúak és jó hatással vannak a viszkető dermatózisokra).
ATRACURIUM (Atrakurium).
Szinonimák: Tracrium, Tracrium.
Ez egy nem depolarizáló izomrelaxáns. A hatás jellege hasonló a csoport többi gyógyszeréhez. Gyors, könnyen visszafordítható izomlazító hatása van. Alacsony kumulációs képessége van.
0,5-0,6 mg/kg dózisban 90 másodpercig tartó intravénás beadás után az intubálás lehetséges. A gyógyszer infúzió formájában is beadható.
A gyógyszer hatását proserin (atropinnal együtt) vagy más antikolinészteráz szerek adásával szüntetik meg.
Általában a gyógyszer beadása jól tolerálható, a szív- és érrendszerben nem figyelhető meg változás. A hisztamin felszabadulás lehetősége miatt enyhe bőrhiperémia, ritka esetekben hörgőgörcs és anafilaxiás reakciók léphetnek fel.
Az ellenjavallatok és az általános óvintézkedések ugyanazok, mint a többi nem depolarizáló izomrelaxáns esetében.
ARDUAN (Arduanum). 2b,16b-bisz(4-dimetil-1-piperazino)-3a,17b-diacetoxi-5-a-androsztán-dibromid.
Szinonimák: Pipecurium bromide, Pipecuronium bromide, Pipecuronii bromide, RGH 1106.
Az Ardouane egy nem depolarizáló izomrelaxáns. Kémiai szerkezetét és hatását tekintve közel áll a pancuroniumhoz (szinonimák: Pavulon, Pancuronium, Pancuronii bromidum, Pavulon), amelyet az utóbbi években széles körben használnak curare-szerű gyógyszerként. Mindkét gyógyszer szteroid vegyület, de nincs hormonális aktivitásuk. A curare-szerű hatás két kvaterner ammónium- (ónium-) csoport jelenlétével függ össze ezekben a vegyületekben, és a köztük lévő optikai távolság megközelítőleg megegyezik a d-tubokurarin óniumcsoportjai közötti távolsággal.
Kísérleti körülmények között az arduan izomlazító hatást fejt ki 2-3-szor kisebb dózisban, mint a pancuronium dózisa, és 2-szer hosszabb ideig hat, mint a pancuronium.
Az Arduan szokásos adagokban nem okoz jelentős változást a szív- és érrendszeri aktivitásban. Csak nagy adagokban van gyenge ganglionblokkoló hatása; nem okoz hisztamin felszabadulást.
Az Arduan izomlazító hatását a proserin eltávolítja.
Az Ardoint izomlazításra használják különféle sebészeti beavatkozások során, beleértve a szívműtéteket, valamint a szülészeti és nőgyógyászati ​​műtéteket.
Az Arduant intravénásan adják be.
Az Ardoin különböző típusú érzéstelenítésekkel használható (fluorotán, éter, dinitrogén-oxid stb.), és a páciens endotracheális intubációja során kell használni.
A tiobarbiturátok (nátrium-tiopentál) meghosszabbítják az izomrelaxációs időt.
Az injekciós oldatot közvetlenül felhasználás előtt készítik el a mellékelt oldószerrel.
Ha az Ardoin hatását le kell állítani, 1-3 mg proszerint kell beadni 0,25-0,5 mg atropin előzetes intravénás beadása után.
A gyógyszer ellenjavallt myasthenia gravisban és a terhesség korai szakaszában. Károsodott vese kiválasztási funkció esetén óvatosság szükséges, mivel a gyógyszer részben a vesén keresztül ürül.
DITHILIN (Dithylinum). b-Dimetil-amino-etil-borostyánkősav-észter-dijód-metilát.
Szinonimák: Suxamethonii iodidum, Sukhamethonium jodid.
Hasonló dikloridokat és dibromidokat a következő néven állítanak elő: Listenone [a gyógyszer neve (szuxametónium-klorid) a Hafslund Nycomed Pharma AG-tól], Miorelaxin, Anectine, Вrevidil M., Celocaine, Celocurin, Сhlorsuccilin, Сuraсholin, Сchoralin, L,, Сuraсholin, Сchoracit, р. (Yu )), Lysthenon, Myo-Relaxin, Pantolax, Quelicin-klorid, Scoline, Succinylcholini chloridum, Sucostrin, Suhamethonii chloridum, Suxinyl, Syncuror stb.
A ditilin molekula kémiai szerkezete szerint az acetilkolin (diacetilkolin) megkettőződött molekulájának tekinthető. A depolarizáló izomrelaxánsok fő képviselője. Intravénásan beadva megzavarja a neuromuszkuláris gerjesztés vezetését és a vázizmok ellazulását okozza.
A ditilint a pszeudokolinészteráz elpusztítja, és kolinra és borostyánkősavra bomlik. A gyógyszer gyors és rövid távú hatást fejt ki; nincs kumulatív hatása. A hosszú távú izomlazításhoz a gyógyszer ismételt beadása szükséges. A hatás gyors fellépése, majd az izomtónus gyors helyreállítása lehetővé teszi az ellenőrzött és kontrollált izomrelaxáció létrehozását.
A ditilin (listenon) alkalmazásának fő indikációi a légcső intubálása, endoszkópos eljárások (bronchoszkópia és oesophagoscopia, cisztoszkópia stb.), rövid távú műtétek (hasfal varrása, diszlokációk csökkentése stb.). Megfelelő dózissal és ismételt beadással a ditilin (listenon) hosszabb műtétekre is alkalmazható, azonban a hosszan tartó izomrelaxációhoz általában antidepolarizáló izomrelaxánsokat alkalmaznak, melyeket előzetes légcsőintubáció után adnak be a ditilin hátterében. A gyógyszer a tetanusz okozta rohamok enyhítésére is használható.
A Ditilint intravénásan adják be. A ditilin ismételt adagjai hosszabb ideig tartanak.
A ditilin használatakor általában nem figyelhetők meg komplikációk. Figyelembe kell azonban venni, hogy bizonyos esetekben megnövekedett érzékenység alakulhat ki a ditilinnel szemben elhúzódó légzésdepresszió mellett, ami a kolinészteráz képződésének genetikailag meghatározott rendellenességével hozható összefüggésbe. A gyógyszer elhúzódó hatásának oka lehet a hipokalémia is.
A Ditilin különféle érzéstelenítésekhez használható (éter, dinitrogén-oxid, fluorotán, barbiturátok). A ditilin nagy dózisú beadása minden esetben csak a páciens mesterséges (kontrollált) légzésre való áthelyezése után megengedett. Kis adagok alkalmazása esetén a spontán légzés fennmaradhat. Azonban ezekben az esetekben is szükség van a mesterséges lélegeztetéshez szükséges összes eszköz készenlétére.
A prozerin és más antikolinészteráz anyagok nem antagonisták a ditilin depolarizáló hatását illetően, ellenkezőleg, a kolinészteráz aktivitásának elnyomásával meghosszabbítják és fokozzák annak hatását.
A ditilin alkalmazásával kapcsolatos szövődmények (hosszan tartó légzésdepresszió) esetén mesterséges lélegeztetést, szükség esetén vérátömlesztést végeznek, így bejuttatják a benne lévő kolinészterázt.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy nagy dózisokban a ditilin „kettős blokkot” okozhat, amikor a depolarizáló hatás után antidepolarizáló hatás alakul ki. Ezért, ha az utolsó ditilin injekció után az izomrelaxáció nem tart sokáig (25-30 percen belül), és a légzés nem áll helyre teljesen, az atropin (0,5) előzetes beadása után vegye igénybe a proserin vagy galantamin intravénás beadását (lásd). -0,7 ml 0,1%-os oldat).
A ditilin használatának egyik lehetséges szövődménye az izomfájdalom, amely a gyógyszer beadása után 10-12 órával jelentkezik. 3-4 mg d-tubokurarin vagy 10-15 mg diplacin beadása 1 perccel a ditilin előtt szinte teljesen megakadályozza a fibrilláris rángást és az azt követő izomfájdalmat.
A Ditilin ellenjavallt csecsemők és glaukóma esetén (a szemnyomás éles növekedése lehetséges).
A Ditilint óvatosan kell alkalmazni súlyos májbetegségek, vérszegénység, cachexia és terhesség alatt (a gyógyszer átjut a placenta gáton).
A ditilin farmakológiai tulajdonságai lehetővé teszik a használatát myasthenia gravisban szenvedő betegeknél.
Ne keverje össze a ditilin oldatokat barbiturát oldatokkal (csapadék képződik) vagy vérrel (hidrolízis történik).

1/3. oldal

PERIFÉRIÁLIS HATÁSÚ IZOMRELAXÁNSOK (CURARE-SZERŰ GYÓGYSZEREK)

A perifériás izomrelaxánsok blokkolják a vázizom H-kolinerg receptorait, és a vázizmok ellazulását okozzák (miorelaxáció). Hatásmechanizmusuk alapján a curare-szerű gyógyszerek a következőkre oszthatók:

1) antidepolarizáló (kompetitív) hatású perifériás hatású izomrelaxánsok, amelyek blokkolják a vázizmok H-kolinerg receptorait, megakadályozzák a H-kolinerg receptorok kölcsönhatását acetilkolinnal és az izomlemez depolarizációját, majd ennek repolarizációját (tubokurarin, stb.);

2) depolarizáló hatású perifériás hatású izomrelaxánsok, amelyek az izomlemez tartós depolarizációját okozzák, megakadályozva a repolarizáció kialakulását (ditilin stb.);

3) vegyes hatású perifériás izomrelaxánsok, amelyek antidepolarizáló és depolarizáló hatást fejtenek ki (dioxónium stb.).

Az izomrelaxánsok bizonyos sorrendben izomlazulást okoznak: arcizmok, végtagizmok, hangredők, törzs, rekeszizom és bordaközi izmok. A rekeszizom és a bordaközti izmok bénulása légzésleállás következtében a beteg halálához vezethet, ha a beteget nem helyezik át időben gépi lélegeztetésre.

A hatás időtartama szerint az izomrelaxánsok 3 csoportra oszthatók: 1) rövid hatású (5-10 perc) - suxametonium (ditylin); 2) közepes hatástartam (20-40 perc) - tubocurarin-klorid, pancuronium-bromid (Pavulon), pipecuronium-bromid (Arduan) stb.; 3) hosszú hatású (60 perc vagy több) - pancuronium-bromid, pipecuronium-bromid (nagy dózisok).

Valamennyi curare-szerű anyagot használnak a sebészeti gyakorlatban az izmok ellazítására műtétek során (altatással együtt), diszlokációk csökkentésére, görcsös állapotok (tetanusz) enyhítésére. A perifériás izomrelaxánsok ellenjavallt: myasthenia gravis, máj- és vesebetegségek esetén; Használja nagy körültekintéssel idős korban. Antidepolarizáló hatású gyógyszerek túladagolása esetén antikolinészteráz szereket alkalmaznak fiziológiai antagonistákként. Depolarizáló hatású gyógyszerek túladagolása esetén az antilineszteráz gyógyszerek csak fokozhatják hatásukat, ilyenkor a ditilint elpusztító pszeudokolinészteráz enzimet tartalmazó citrát vért adják be.

TUBOKURARIN-KLORID- curare-szerű gyógyszer, antidepolarizáló hatással. A tubokurarin-kloridot intravénásan alkalmazzák 0,4-0,5 mg/ttkg mennyiségben. Kiadási űrlap tubokurarin-klorid: 1%-os oldat 1,5 ml-es ampullákban, amely 15 mg hatóanyagot tartalmaz 1 ml-ben. A lista

Példa a tubocurarin-klorid receptjére latinul:

Rp.: Sol. Tubocurarin! kloridi 1% 1,5 ml

D.t. d. N. 6 im ampull.

S. Intravénásan adjuk be a beteg testtömegére vonatkoztatva 0,4-0,5 mg/kg sebességgel.

DIPLACINE- anti-depolarizáló hatású. A Diplacint intravénásan alkalmazzák 2% -os oldat formájában. Diplacin felszabadulási forma: 5 ml 2%-os oldatot tartalmazó ampullák. A lista.

Példa a diplacin receptjére latinul:

Rp.: Sol. Diplacini 2% 5 ml

D.t. d. N. 10 ampullában.

S. Kétórás műtét során 20-30 ml 2%-os oldatot adjunk be intravénásan.

MELLICTIN- antidepolarizáló hatású gyógyszer. A Mellictint fokozott izomtónussal járó betegségek (parkinsonizmus stb.) kezelésére használják. A Mellictint szájon át 3-8 hétig írják fel, 3-4 hónap után ismételt tanfolyamokkal. A melliktin használatának ellenjavallatai az izomrelaxánsok esetében szokásosak. Mellictin felszabadulási forma: 0,02 g-os tabletta A lista.

Példa a melliktin receptre latinul:

Rp.: Tab. Mellictini 0,02 N. 50

D.S. 1 tabletta naponta 2-4 alkalommal.

A farmakológiai szerek e csoportjának fő hatása az a vázizmok relaxációja, ezért hívják őket izomrelaxánsok(háromból mys - izom, lat. relaxatio - gyengülés) perifériás típusú cselekvés. Megjegyzendő, hogy számos, a központi idegrendszerre ható gyógyászati ​​anyag (központi izomrelaxánsok), mint például a nyugtatók, csökkenti a vázizomzat tónusát.

Ez a rész csak azokat a gyógyszereket tárgyalja, amelyek blokkolják a neuromuszkuláris átvitelt.

Ennek a gyógyszercsoportnak az őse a curare, egy nyílméreg, amelyet a dél-amerikai indiánok használtak a nyílhegyek bekenésére. Amikor egy állat vagy személy testébe kerül, amikor megsebesült egy mérgezett nyíllal, a curare a vázizmok bénulását okozza. A curare által leölt állatok húsa ehető, mert a méreg rosszul szívódik fel a gyomor-bélrendszerben. A curare kémiai elemzése kimutatta, hogy fő hatóanyaga egy alkaloid d-tubocurarip. a Strychnos és más Dél-Amerikában termő növények különböző fajtáiban találhatók.

A curare-t sokáig csak a kísérleti gyógyászatban használták állatok rögzítésére a kísérletek során. A curare gyógyszert először 1942-ben használták klinikailag az izmok ellazítására műtét közben. Ezt követően az orvosok felértékelték a curare tulajdonságait, és elkezdték használni a készítményeit sebészeti beavatkozásokhoz, tetanusz görcsökhöz és görcsös mérgezésekhez. A mai napig számos kuráriumszerű tulajdonságokkal rendelkező vegyületet szintetizáltak.

A curare-szerű gyógyszerek oldatainak intravénás beadásakor azonnal a nyakizmok, majd a végtagok és a törzs izmai ellazulnak. Végül a légzőizmok ellazulnak, és a légzés leáll. Ha a légzést nem tartják fenn mesterségesen, akkor fulladás okozza a halált, ezért izomrelaxánsok alkalmazása esetén a légzést mesterséges pulmonális lélegeztetés támogatja.

A hatásmechanizmus szerint a perifériás hatású izomrelaxánsok két csoportra oszthatók: anti-depolarizáló és depolarizáló. A különbség közöttük az antidepolarizáló izomrelaxánsok (amelyek fő képviselője a tubo-kurarin-klorid)blokkolja a vázizmok n-kolinerg receptorait. Egy ilyen blokád után a motoros idegek végződéseiből felszabaduló acetilkolin már nem okozza az izomsejtmembránok depolarizációját, ami nélkül maga az izomösszehúzódás lehetetlen.

Figyelembe kell venni, hogy a depolarizációs folyamat csak a kiindulópontja az izomösszehúzódás összetett mechanizmusának, és ahhoz, hogy az izom ismételt összehúzódást tudjon előidézni, a depolarizáció jelenségeinek gyors megszűnése és az izomösszehúzódás helyreállítása. eredeti állapot (repolarizáció) szükséges. Normál körülmények között a depolarizáció és a repolarizáció jelenségeinek ilyen váltakozása a neuromuszkuláris szinapszisokban fordul elő, mivel az idegimpulzusok átvitele során kis acetilkolin „részecskék” szabadulnak fel, és az acetilkolin ugyanazon „adagjai” gyorsan elpusztulnak az ai enzim által. hálózat l chol és 11 eteráz.

Vázizom kolinoreceptorokkal kombinálva tubocurarin-kloriddal megakadályozza az acetilkolin rájuk gyakorolt ​​hatását, pl. depolarizáció. Ha azonban az acetilkolin mennyiségét antikolinészteráz gyógyszerekkel növelik, akkor a neuromuszkuláris átvitel és az izomösszehúzódás helyreáll. Ezért az antikolinészteráz szerek (pl. proszerin) tubokurarin antagonisták, és a curare hatásának visszafordítására használják.

Hasonló hatásmechanizmussal rendelkezik diplacin, Anatruxónium, qualidol. Vékony a küklopszra. arduan(nipekurium-bromid), pán-curopius(pavulon). Mindegyiket intravénásan adják be.

A depolarizáló hatású izomrelaxánsok közé tartozik a ditilin (listenon), amely kémiai szerkezetében hasonló az acetilkolinhoz, és az acetilkolinhoz hasonlóan izomsejtmembránok depolarizációját okozzaés ezek rövid távú csökkentése (fibrilláció). Az acetilkolintól eltérően azonban a ditilin viszonylag elhúzódó depolarizációt okoz (3-10 perc), amely alatt az izmok nem reagálnak a következő idegimpulzusokra és ellazulnak. Amint a kolinészteráz vér ditnlin elpusztul, a depolarizáció fokozatosan elhalványul és az izmok összehúzódása helyreáll. Az antikolinészteráz anyagok nem gyengítik, hanem éppen ellenkezőleg, fokozza a ditilin hatásátés hasonló gyógyszerek, ezért a prozerint nem használják a ditilin antagonistájaként. Az utóbbi időben alkaloidokat izoláltak egyes növényekből (pacsirta stb.) melliktinÉs Condolphin, amelyek csökkentik a vázizomzat tónusát. Hatásmechanizmusuk szerint ezek az alkaloidok közel állnak a tubocurarinhoz, de a tubocurarinnal ellentétben felszívódnak a gyomor-bél traktusból. A Millictint és a condelfint szájon át írják fel bizonyos idegrendszeri betegségekben az izomtónus csökkentésére, amelyet a vázizomzat túlzott növekedése kísér.

DROG -

Tubocurarin-klorid (Tubocurarini chloridum)

Intravénásan beadva 0,00025-0,0005 g/kg (0,25-0,5 mg/kg) sebességgel. 11 főként aneszteziológusok és sebészek használják a vázizmok ellazítására sebészeti műtétek során, a diszlokációk csökkentésére és a csonttöredékek áthelyezésére töréseknél.

Kiadási űrlapok: 2 és 5 ml-es ampullák \% megoldás.

Tárolás: lista A.

Dithylinum

Intravénásan beadva 0,0005-0,0015 g/kg (0,5-1,5 mg/kg) sebességgel. A használati javallatok alapvetően megegyeznek. mint a tubocurarin esetében. Kiadási űrlapok: por és ampullák 10 ml 2%-os oldattal.

Tárolás: lista L. Por - jól záródó sötét üvegedényekben fénytől védett hűvös helyen: ampullák - fénytől védett helyen +5 "C-nál nem magasabb hőmérsékleten (fagyasztás nem megengedett).

Szövetségi Oktatási Ügynökség

Teszt

4. éves hallgatók (M/2004-5 csoport)

levelező osztály

Olga Nikolaevna tiszteletes

Tanár:

Evstigneeva Antonina Petrovna

Apatitás 2007

Bevezetés

1. Ganglioblokkolók

1.1 Hatásmechanizmus és főbb farmakodinámiás hatások

1.2 Farmakokinetika

1.3 Javallatok és adagolási rend

1.4 Ellenjavallatok és mellékhatások

2. Curare-szerű gyógymódok

2.1 Hatásmechanizmus és főbb farmakodinámiás hatások

2.2 A curare-szerű gyógyszerek alkalmazására vonatkozó javallatok

2.3 A gyógyszerek farmakokinetikája és adagolási rendje

2.4 Ellenjavallatok és mellékhatások

Következtetés

Felhasznált irodalom jegyzéke

Bevezetés

A ganglionblokkolók és a curare-szerű gyógyszerek az efferens beidegzést befolyásoló gyógyszerek egy nagy csoportjába tartoznak, de az emberi szervezetre gyakorolt ​​hatásukban teljesen különböző gyógyszerek.

Ganglionblokkoló anyagok képesek blokkolni az autonóm ideg ganglionok n-kolinerg receptorait, és ezért gátolják az idegi gerjesztés átvitelét az autonóm idegek preganglionális rostjaiból posztganglionálisba. A modern ganglionblokkolók gátolják vagy teljesen leállítják az idegimpulzusok vezetését a szimpatikus és paraszimpatikus csomópontokban, a szinocarotis glomerulusban és a mellékvese kromaffin szövetében, ami a belső szervek átmeneti mesterséges denervációjához és működésük megváltozásához vezet. A különböző gyógyszerek azonban eltérő hatást fejthetnek ki a ganglionok különböző csoportjaival kapcsolatban. Az első ganglionblokkoló, amelyet az 50-es évek elején az orvostudományban gyakorlati alkalmazásba vettek, a hexametonium (hexónium) volt. Ezután számos más ganglionblokkolót szereztek be; némelyikük, mint például a hexametónium, kvaterner ammóniumvegyületek, mások pedig tercier aminok.

Curare-szerű gyógyszerek a gyógyászatban a vázizmok ellazítására használják, főként sebészeti beavatkozások során. Ezeknek a gyógyszereknek a hatása a motoros idegvégződések területén a kolinerg receptorokra gyakorolt ​​specifikus hatásukkal függ össze. A Curare a Strychnos (S.toxifera stb.) és a Chondodendron (Ch. tomentosum, Ch. Platyphyllum stb.) dél-amerikai növényekből származó sűrített kivonatok keveréke; a helyi lakosság régóta használja nyílméregként. A mérgezett nyílvesszőből származó seb az állat immobilizálását vagy halálát okozza a légzőizmok összehúzódásának megszűnése által okozott fulladás következtében. 1935-ben megállapították, hogy a „pipa” curare és a Chondodendrontomentosum fő hatóanyaga a d-tubokurarin alkaloid. A d-Tubocurarin alkalmazást találtak az orvostudományban vázizom relaxánsként (perifériás izomrelaxánsként).

A munka célja a bemutatott gyógyszercsoportok farmakológiai tulajdonságainak, valamint a gyakorlati gyógyászatban való felhasználásuk lehetőségeinek tanulmányozása.

1. Ganglioblokkolók

1.1 Hatásmechanizmus és főbb farmakodinámiás hatások

A ganglionblokkolók kompetitív módon blokkolják az n-kolinerg receptorokat, és gátolják az idegimpulzusok átvitelét a szimpatikus és paraszimpatikus ideg ganglionjaiban. Egyes gyógyszerek (benzohexónium, pentamin, pirilén, dimekolin) közel azonos mértékben blokkolják a szimpatikus és paraszimpatikus ganglionokat, mások túlnyomórészt a paraszimpatikus ganglionokra (quateron) hatnak Nagy dózisban ezek az anyagok blokkolhatják az n-kolinerg receptorokat a neuromuszkuláris szinapszisokban és a központi idegrendszer. Az autonóm idegcsomókon keresztüli idegimpulzusok átvitelének megszakításával a ganglionblokkolók megváltoztatják az autonóm beidegzéssel ellátott szervek funkcióit. Ebben az esetben a vérnyomás csökkenése következik be, amely elsősorban az érszűkítő impulzusok erekbe történő áramlásának csökkenésével és a perifériás érrendszer (elsősorban arteriolák) tágulásával jár. A kolinerg idegrostok mentén történő impulzusvezetés gátlása károsodott akkomodációhoz, a hörgők kitágulásához, a gyomor-bél traktus motilitásának csökkenéséhez, a mirigyek szekréciójának gátlásához, a szívfrekvencia növekedéséhez és a hólyag tónusának csökkenéséhez vezet. A mellékvesék kromaffin szövetének gátlása az adrenerg anyagok felszabadulásának csökkenéséhez és a reflex presszor reakciók gyengüléséhez vezet.

Egyes ganglionblokkolók (pachikarpin, dimekolin) közvetlen stimuláló hatást fejtenek ki a méh összehúzódási aktivitására. A pachikarpin-hidroklorid növeli a myometrium tónusát és fokozza a szívizom összehúzódásait anélkül, hogy a pituitrintől eltérően vérnyomás-emelkedést okozna, ezért a pachikarpin felírható gyenge szülés esetén az egyidejű magas vérnyomásban szenvedő nőknél.

1.2 Farmakokinetika

Kémiai szerkezetük szerint a ganglionblokkolók a következőkre oszthatók kvaterner ammóniumvegyületek(benzohexónium, pentamin, dimekolin, higronium, kamfónium, imekhin) és tercier aminok(pachikarpin, pirilén stb.). Fő különbségük az, hogy a tercier aminok jobban felszívódnak a gyomor-bél traktusból. A kvaterner vegyületek kevésbé szívódnak fel, és rosszul hatolnak át a vér-agy gáton, de parenterálisan beadva hatásosabbak. A hatás időtartama alapján a ganglionblokkolókat gyors, közepes és hosszú hatású ganglionblokkolókra osztják. A gyógyszerekre gyors cselekvés trimetofán-kamzilát, higronium, imequin (4-30 perc). Átlagos időtartam a pentamin, benzohexónium, quateron hatása - 2-6-8 óra. Hosszú hatástartamúak (10-12 óra vagy több): pachycarpine, camphonium és dimecoline.

Nál nél intravénás beadás A ganglioblokkolók hatásuk 2-3 perc után kezdődik, a maximális hatás 5-10 perc után következik be higronium, trimetofán, imekhin és 30-60 perc múlva pentamin, benzohexónium, dimekolin bevezetésével.

Nál nél intramuszkuláris és szubkután beadás a gyógyszerek 15-20 perc múlva kezdenek hatni, és a maximális hatás 30-60 perc múlva jelentkezik (pentamin, benzohexónium, quateron, dimecoline, temekhin, pachycarpine, camphonium).

Néhány ganglion-blokkoló anyagot (benzohexónium, quateron, pirilén, dimekolin, temekhin, pachycarpine, camphonium) használnak belül. Ennél az adagolási módnál hatásuk a beadás után 30-60 perccel kezdődik, a maximális hatást 1-2 óra múlva érik el.

1.3 Javallatok és adagolási rend

Rövid hatású gyógyszerek(trimetofán-kamzilát, higronium, imekhin) főként az aneszteziológiában használják kontrollált hipotenzióra és a műtéttel kapcsolatos autonóm reflexek megelőzésére (különösen idegsebészeti műtétek során). Az agyműtét csökkenti az agyödéma kockázatát. A ganglionblokkoló szerek helyes alkalmazása általában csökkenti a sokk kockázatát és megkönnyíti a posztoperatív időszakot. Ezenkívül a ganglionblokkolók általános érzéstelenítés során történő alkalmazása csökkenti a kábítószer szükséges mennyiségét. Néha súlyos hipertóniás krízisek enyhítésére, valamint a szülészeti gyakorlatban terhes nők nephropathiájának és eklampsziájának kezelésére használják.

Közepes és hosszú hatású gyógyszerek(benzohexónium, dimekolin, pirilén, temekhin, kampónium) szájon át (ritkán) alkalmazzák magas vérnyomás, terhességi toxikózis kezelésére. Hipertóniás krízisek, tüdőödéma, hipertóniás krízis hátterében, eclampsia, pentamin, benzohexónium, dimekolin, temekhin, kampónium kezelésére parenterálisan adják be.

Kezdetben a ganglionblokkolókat széles körben használták az idegrendszeri szabályozási zavarokkal járó betegségekre, amikor az idegimpulzusok áramlásának csökkentése a szervekbe a kívánt terápiás hatást eredményezte. Ide tartozik az artériás magas vérnyomás, a perifériás érgörcsök (endarteritis, intermittáló claudicatio stb.), diencephalicus szindróma, kausalgia, gyomor- és nyombélfekély, bronchiális asztma, hyperhidrosis stb. Gyomor- és nyombélfekély, krónikus epehólyag-gyulladás, krónikus vastagbélgyulladás vagy orális adagolás esetén benzohexónium, pirilén, dimekolin, temekhin, kvateron, kampónium szerepel. A perifériás erek görcsössége esetén a pentamint, a benzohexóniumot és a dimekolint parenterálisan alkalmazzák. Kauzalgia, ganglionitis és sympathalgia esetén hosszú hatású ganglionblokkolókat írtak fel - pirilén, dimekolin, temekhin.

Idővel azonban világossá vált, hogy a ganglionblokkolók alkalmazása nem mindig elég hatékony, és gyakran mellékhatásokkal is jár: ortosztatikus hipotenzió, tachycardia, bél- és hólyag-atónia stb.. Az új, hatékonyabb, ill. szelektíven ható gyógyszerek, a ganglionblokkolók alkalmazása artériás magas vérnyomás, valamint gyomor- és nyombélfekély esetén korlátozottabbá vált.

A közepes időtartamú és hosszú hatástartamú gyógyszereket mind parenterálisan, mind orálisan írják fel.

Pentamin (Pentaminum) a B listába tartozik. 1 és 2 ml-es 5%-os oldatos ampullákban kapható. A terápiás hatás elérése érdekében 5% -os oldat formájában naponta 2-3 alkalommal intramuszkulárisan, intravénásan, intravénásan adható be. Hipertóniás krízisek, tüdőödéma, agyödéma esetén 0,2-0,3 ml vagy több mint 5%-os oldatot 20 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal vagy 5%-os glükózoldattal hígítanak vénába. Az adagolás lassan történik, a vérnyomás és az általános állapot ellenőrzése alatt. Jelentős tapasztalat áll rendelkezésre a pentamin hatékony alkalmazásában a perifériás erek, a bél- és epeúti görcsök, a vesekólika, a bronchiális asztma (akut rohamok enyhítése), az eclampsia és a kausalgia esetén is. Az urológiai gyakorlatban a pentamint alkalmazzák a cisztoszkópia során férfiaknál, hogy megkönnyítsék a cisztoszkóp húgycsövön való áthaladását. Perifériás erek görcsei és egyéb betegségek esetén kezdje 1 ml 5%-os oldat bevezetésével, majd növelje az adagot napi 2-3 alkalommal 1,5-2 ml-re. Nagyobb adagok felnőtteknek: egyszeri 0,15 g (3 ml 5%-os pentamin oldat), napi 0,45 g (9 ml 5%-os pentamin oldat)

benzohexónium ( Benzohexónium ) a B listához tartozik. A gyógyszert 0,1 g-os és 0,25 g-os tabletták, valamint 2,5%-os oldat 1 ml-es ampullák formájában használják. A benzohexónium perifériás erek görcsök, hörgőgörcsök kezelésére is használható, hipertóniás krízisek és kontrollált hipotenzió enyhítésére. A gyógyszert szubkután, intramuszkulárisan és orálisan adják be kontrollált hipotenzió esetén, a gyógyszert intravénásan adják be. Az adagokat egyénre kell szabni, figyelembe véve a különböző betegek gyógyszerre adott válaszának nagy eltéréseit. A gyógyszer ismételt használatával a reakció fokozatosan csökken, ami az adag növelését igényli. Ezért ajánlatos a kezelést a kívánt hatást kiváltó legkisebb adagokkal kezdeni, majd fokozatosan növelni az adagot. A perifériás erek görcseinek kezelésére a gyógyszert szájon át (étkezés előtt) adják be 0,1 g dózisban, naponta 3-4 alkalommal. A hipertóniás krízisek enyhítésére 12,5-25 mg-ot (0,5-1 ml 2,5%-os oldatot) kell beadni intramuszkulárisan vagy szubkután. Szükség esetén a benzohexónium ismételten beadható (3-4 injekció naponta). Meg kell jegyezni, hogy a benzohexóniumot (valamint más ganglionblokkolókat) ritkán alkalmazzák magas vérnyomás kezelésére. Ellenőrzött hipotenzió esetén a benzohexóniumot lassan (2 perc alatt) intravénásan adják be 1-1,5 ml 2,5%-os oldatban; a hatás 12-15 perc után alakul ki; szükség esetén további mennyiségű gyógyszert adnak be. Nagyobb adagok felnőtteknek szájon át: egyszeri 0,3 g, napi 0,9 g; bőr alá: egyszeri adag 0,075 g, napi 0,3 g.

pachikarpin-hidroklorid ( Pachicarpini hidrokloridi ) Kapható 0,1 g-os tablettákban és 3% -os oldat formájában 2 ml-es ampullákban, szubkután és orálisan beadva. A pachycarpine-t ganglionblokkolóként használják főként a perifériás erek görcseire, valamint ganglionitisre. A gyógyszer javítja az izomműködést myopathiában, és az endarteritis megszüntetésére használható. A pachycarpine egyik fontos tulajdonsága, hogy növeli a tónust és fokozza a méhizmok összehúzódását. E tekintetben a pachycarpine-t viszonylag széles körben alkalmazták a szülés fokozására gyenge szülés-összehúzódások és korai víztörés, valamint gyenge lökés esetén. Az elmúlt években a hatékonyabb gyógyszerek megjelenése miatt a pachycarpine-t viszonylag ritkán használják ezekre a célokra. Ha a pachikarpint a szülés ösztönzésére használják, intramuszkulárisan vagy szubkután 2–4 ml 3% -os oldatban (ritkábban orálisan 0,1–0,15 g adagonként) írják fel; 1-2 óra elteltével a gyógyszer újra beadható. A stimuláló hatás a pachycarpine beadása után 5-30 perccel kezdődik. A szülés utáni időszakban a méh szubinvolúciójához a pachycarpine-t szájon át adják 0,1 g dózisban, naponta 2-3 alkalommal. Nagyobb dózisok felnőtteknek szájon át: egyszeri 0,2 g, napi 0,6 g; bőr alá: egyszeri adag 0,15 g (5 ml 3%-os oldat), napi 0,45 g (15 ml 3%-os oldat).

A rövid hatású ganglionblokkolókat (trimetofán, higronium, imequin) elsősorban kontrollált hipotenzió esetén alkalmazzák intravénás csepegtetőként.

higronium ( Hygronium ) a B listához tartozik. 0,1 g higroniumot tartalmazó 10 ml-es palackokban vagy ampullákban kapható. Közvetlenül használat előtt oldja fel a gyógyszert. A gyógyszer rövid távú ganglionblokkoló hatással rendelkezik, ezért kényelmesen alkalmazható az aneszteziológiai gyakorlatban szabályozott hipotenzió esetén. Intravénásan alkalmazzák izotóniás nátrium-klorid-oldatban 0,1% -os oldat formájában. Kezdje percenként 70-100 csepptel, és a kívánt vérnyomáscsökkentő hatás elérése után csökkentse a cseppek számát percenként 30-40 cseppre. A hatás 2-3 percen belül jelentkezik, és a kezdeti vérnyomás 10-15 perccel az infúzió leállítása után áll helyre. Egyidejű vagy részleges beadással (40-80 mg 3-5 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban) a vérnyomáscsökkentő hatás 10-15 percig tart. A Hygronium más ganglionblokkolókhoz hasonlóan alkalmazható a szülészeti gyakorlatban terhes nők nephropathiájára és eclampsiára. Bizonyítékok vannak a gyógyszer sikeres alkalmazásáról hipertóniás krízisek enyhítésére (40-80 mg 15-20 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban intravénásan, lassan, 7-10 perc alatt).

Imekhin ( Imechinum ) rövid távú hatású, és az általa okozott vérnyomáscsökkentő hatás megfelelő adagolással könnyen kezelhető. A gyógyszer szintén a B listához tartozik, és 1% -os oldat formájában 1 és 2 ml-es ampullákban kapható. A fenti tulajdonságokkal összefüggésben az imequin sokkal kényelmesebb az aneszteziológiai gyakorlatban kontrollált hipotenzió kezelésére, mint a hosszú hatású ganglionblokkolók, mint a benzohexónium és a pentamin. Ezenkívül a gyógyszer alkalmazható a magas vérnyomásos krízisek és a tüdő és az agy ödémájának enyhítésére. Az Iequin-t intravénásan adják be. Kontrollált hipotenzió esetén 0,01%-os oldatot (1:10 000) csepegtetünk be; ehhez hígítson fel 1 ml 1%-os oldatot 100 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban vagy 5%-os glükózoldatban; percenként 90-120 csepp sebességgel injektálva. A kívánt hatás elérése után a cseppek számát percenként 30-50-re csökkentjük. Ha a vérnyomáscsökkentő hatás nem elegendő, az imekhin oldat koncentrációját 1: 5000-re kell növelni. 5 – 7 – 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban vagy 5%-os glükóz oldatban. Lassan fecskendezze be egyszerre vagy 2-3 ml-es részadagokban, 3-4 perces időközönként. A vérnyomáscsökkentő hatás időtartama 4-20 perc. Kezdheti 5-10 ml 0,1%-os oldat egyszeri injekciójával is, majd válthat csepegtető alkalmazásra. Az imekhin oldat adagolásának abbahagyása után a vérnyomás általában 4-15 percen belül helyreáll. Emlékeztetni kell arra, hogy fluorotán érzéstelenítéssel és tubocurarin használatával az imekhin vérnyomáscsökkentő hatása erősebb lehet.

1.4 Ellenjavallatok és mellékhatások

A ganglionblokkolók alkalmazásának abszolút ellenjavallata az pheochromacytoma, mivel az autonóm ganglionok blokkolása növeli a perifériás adrenerg receptorok érzékenységét, ezért a keringő katekolaminok presszoros hatása meredeken fokozódhat.

A véráramlás lassulása miatt óvatosan kell eljárni, ha arra hajlamos trombusképződés. Ugyanezen okból nem kívánatos ganglionblokkolók felírása 60 év feletti betegek számára.

A ganglionblokkoló anyagok alkalmazásakor a pupillák kitágulnak, ami a szem elülső kamrájának szögének szűrőzónájának részleges bezárásához és a szem kamráiból történő folyadékkiáramlás romlásához vezethet. Nál nél zárt szögű glaukóma Emiatt az intraokuláris nyomás megemelkedhet, ezért a ganglionblokkolók ellenjavallt a glaukóma ezen formájában szenvedő betegeknél. Nyitott zugú glaukóma esetén az intraokuláris nyomás csökkenése figyelhető meg, ami a ganglionblokkolók hatására bekövetkező vizes humor termelés csökkenése miatt következik be.

Mivel a ganglionblokkolók (különösen a pachikarpin-hidroklorid és a pirilén) stimuláló hatást fejtenek ki a myometriumra, ezeket terhes nőknél óvatosan kell alkalmazni.

Ezenkívül a ganglionblokkolók alkalmazása ellenjavallt kialakult sokk, súlyos agyi vagy koszorúér érelmeszesedés, közelmúltbeli szívinfarktus, ischaemiás stroke (kevesebb, mint két hónappal ezelőtt), súlyos vese- vagy májelégtelenség, szubarachnoidális vérzés esetén.

A ganglionblokkolók alkalmazásakor figyelembe kell venni, hogy az állandó vérnyomást fenntartó reflexmechanizmusok gátlása miatt lehetséges az ortosztatikus összeomlás kialakulása. Ennek a szövődménynek a elkerülése érdekében javasolt, hogy a ganglionblokkoló beadása előtt (különösen parenterális adagolás esetén) és 2-2,5 órával a ganglionblokkoló injekció beadása után a betegek hanyatt feküdjenek. A kezelés kezdetén ajánlott ellenőrizni a beteg reakcióját a gyógyszer kis dózisaira: az átlagos dózis felét kell beadni, és ellenőrizni kell a beteg állapotát. Figyelembe kell venni, hogy magas vérnyomás esetén a vérnyomáscsökkentő hatás drámaibb.

A ganglionblokkolók alkalmazásakor a következők is lehetségesek: általános gyengeség, szédülés, fokozott pulzusszám, szájszárazság, kitágult pupillák, scleralis erek injekciója. Ezek a jelenségek maguktól elmúlnak. Nagy dózisok bevezetésével vagy hosszan tartó használat esetén a következők lehetségesek: hólyag atóniája anuriával és bélatónia (bénulásos bélelzáródásig). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a ganglionblokkolók egyszerre blokkolják nemcsak a szimpatikus, hanem a paraszimpatikus ganglionokat is.

A ganglionblokkolók felírásakor figyelembe kell venni, hogy kölcsönhatásba léphetnek más farmakológiai csoportok gyógyszereivel, befolyásolva egymás hatékonyságát. Egyidejű beadás esetén MAO inhibitorokés ganglionblokkolók, a szervezetre gyakorolt ​​vérnyomáscsökkentő hatás felerősödik, ami az összeomlás kialakulásának kockázatát eredményezi. A ganglionblokkolók beadásakor a beteg szedése közben antihisztaminok, kábítószerek, altatók, neuroleptikumok, helyi érzéstelenítők ezen gyógyszerek hatásának szinergizmusa (kölcsönös fokozódása) van. Ugyanez történik hozzárendeléskor is más csoportok vérnyomáscsökkentő gyógyszerei ganglionblokkolókkal kombinálva. Ebben az esetben a betegek gondos megfigyelése és az adagolás módosítása szükséges.

Antikolinészteráz gyógyszerek és m-kolinomimetikumok antagonista hatást gyakorolnak a ganglionblokkolókra. Ez a hatás a ganglionblokkolók túladagolása esetén alkalmazható. Különösen a nagy dózisok beadása vagy ezeknek a gyógyszereknek a hosszú távú alkalmazása által okozott húgyhólyag-atónia esetén anuriával és bélatóniával a proserin, galantamin vagy más antagonista gyógyszerek alkalmazása megfelelő.

A ganglion-blokkoló szerek csoportjának tanulmányozása után arra a következtetésre juthatunk, hogy a javallatok tömege ellenére alkalmazásuk köre meglehetősen korlátozott. Ennek oka elsősorban a számos mellékhatás és ellenjavallat jelenléte. Amint már említettük, sok betegség ebbe a csoportba tartozó gyógyszerekkel történő kezelése gyakran nem indokolja magát emiatt, és helyettesíthető biztonságosabb és hatékonyabb terápiával más gyógyszercsoportokkal. Az aneszteziológiai gyakorlatban és a sürgősségi ellátásban azonban a ganglionblokkolók igen nagy gyakorlati jelentőséggel bírnak.

2. Curare-szerű gyógyszerek

2.1 Hatásmechanizmus és főbb farmakodinámiás hatások

Még a múlt század közepén megállapították, hogy a curare okozta mozdulatlanság attól függ, hogy megszűnik-e a gerjesztés átvitele a motoros idegekből az izmokba (Claude Bernard, E. V. Pelikan). Jelenleg a curare ezen hatását a vázizmokban lévő n-kolinerg receptorok blokkolásának az eredményének tekintik. Ez megfosztja őket attól a lehetőségtől, hogy kölcsönhatásba lépjenek az acetilkolinnal, amely a motoros idegek végződéseiben képződő idegi gerjesztés közvetítője. Szintetikus vegyületeket, alkaloidokat és származékaikat izomrelaxánsként is használják.

A különböző izomrelaxánsok eltérő hatásmechanizmussal rendelkeznek, és a szinaptikus átvitel folyamatára gyakorolt ​​hatásuk sajátosságai miatt két fő csoportra oszthatók.

A. Nem depolarizáló (antidepolarizáló) izomrelaxánsok (pachycurare).

Ezek tartalmazzák d -tubocurarin, diplacin, qualidil, anatruxoniumés más gyógyszerek, amelyek acetilkolin antagonisták. Megbénítják a neuromuszkuláris átvitelt, mivel csökkentik a szinaptikus régió n-kolinerg receptorainak érzékenységét az acetilkolinra, és ezáltal kiküszöbölik a véglemez depolarizációjának és az izomrost gerjesztésének lehetőségét. Az ebbe a csoportba tartozó vegyületek valódi curare-szerű anyagok.

Ezeknek a vegyületeknek farmakológiai antagonistái antikolinészteráz anyagok: a kolinészteráz aktivitásának megfelelő dózisban történő gátlásával az acetilkolin felhalmozódásához vezetnek a szinapszisok területén, ami a koncentráció növekedésével gyengíti a curare-szerű anyagok kölcsönhatását n-kolinerg receptorokat és helyreállítja a neuromuszkuláris vezetést.

B. Depolarizáló gyógyszerek (leptocurare) izomrelaxációt okoznak, kolinomimetikus hatást biztosítva, tartós depolarizáció kíséretében, vagyis hasonló módon hatnak, mint a túlzott mennyiségű acetilkolin, ami szintén megzavarja a gerjesztést az idegtől az izom felé. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket a kolinészteráz viszonylag gyorsan hidrolizálja, és egyszeri beadás esetén rövid távú hatást fejt ki. Ennek a csoportnak a képviselője az ditilin. Egyes izomrelaxánsok vegyes antidepolarizáló és depolarizáló hatásúak lehetnek.

2.2 A curare-szerű gyógyszerek alkalmazására vonatkozó javallatok

A diplacint, a tubocurarint és más antidepolarizáló izomrelaxánsokat főként az aneszteziológiában használják izomrelaxánsként, hosszú távú izomlazulást okozva a műtét során, és leállítják az akaratlagos légzést.

Néha az ortopédiában használják tubokurarin az izmok ellazítása a töredékek áthelyezése során, az összetett diszlokációk csökkentése stb. A pszichiátriai gyakorlatban a tubokurarint néha a traumás sérülések megelőzésére használják a skizofrénia görcsös terápiája során. Diplacin alkalmazható a rohamok csökkentésére vagy enyhítésére a tetanusz komplex terápiája során.

Melliktin, Más antidepolarizáló izomrelaxánsokkal ellentétben szájon át szedve blokkolja a neuromuszkuláris vezetést. Ebben a tekintetben a gyógyszert az izomtónus csökkentésére használják vaszkuláris és gyulladásos eredetű piramis elégtelenség, posztencephaliticus parkinsonizmus és Parkinson-kór, Little-kór, arachnoencephalitis és spinalis arachnoiditis esetén, valamint egyéb piramis és extrapiramidális jellegű betegségekben, amelyeket kísér fokozott izomtónus és motoros funkciók zavarai.

Ditilin, amely depolarizáló izomrelaxáns, beadva lehetővé teszi kontrollált és kontrollált izomrelaxáció létrehozását. Tulajdonságaiból adódóan a gyógyszer alkalmazásának fő indikációi a légcső intubálása, endoszkópos eljárások (bronchoszkópia, oesophagoscopia, cisztoszkópia), rövid távú műtétek (hasfal összevarrása, csonttöredékek és diszlokációk csökkentése stb.). Megfelelő dózissal és ismételt beadással a ditilin hosszabb műtétekre is alkalmazható, azonban a hosszan tartó izomrelaxációhoz általában antidepolarizáló izomrelaxánsokat alkalmaznak, melyeket előzetes légcsőintubáció után adnak be a ditilin hátterében. Ezenkívül a gyógyszer a tetanusz okozta rohamok megszüntetésére is használható.

2.3 A gyógyszerek farmakokinetikája és adagolási rendje

Kémiai szerkezet szerint d - Tubocurarin, diplacin, ditilin mások pedig azok kvaterner ammóniumvegyületek ; Két óniumcsoport jelenléte jellemzi őket. A curare-szerű anyagok keresése során kiderült, hogy a tercier aminoknak is lehet curare-szerű hatása. Különböző pacsirtafajok (Delphinium) családjának növényeiből. Ranunculaceae (Ranunculaceae) izolált alkaloidok ( condelfin, metillikakonitin stb.), amelyek harmadlagos bázisok , de kifejezett curare-szerű tulajdonságokkal rendelkezik.

A csoport fő képviselője nem depolarizáló izomrelaxánsok van tubokurarin-klorid ( Tubocurarini kloridum ) . 1,5 ml-es 1%-os oldatos ampullákban kapható intravénás beadásra, az A listához tartozik. A gyógyszer hatása fokozatosan alakul ki; Az izomlazulás általában 1-1,5 perc után kezdődik, és a maximális hatás 3-4 perc után következik be. A tubocurarin, valamint más izomrelaxánsok adagja az alkalmazott érzéstelenítéstől függ. Dinitrogén-oxid alkalmazása esetén 0,4-0,5 mg/ttkg dózisú intravénás adagolás teljes izomlazulást és 20-25 percig tartó apnoét okoz. A hasi izmok és a végtagok kielégítő ellazulása a spontán légzés megjelenése után 20-30 percig folytatódik. Ha hosszabb hatásra van szükség, a tubokurarint ismételten adják be, és a kumulálódási képesség miatt minden további adag 1½-2-szer kisebb legyen, mint az előző. Jellemzően 2-2,5 órán át tartó műtét esetén 40-45 mg gyógyszert fogyasztanak el. Éteres érzéstelenítés esetén a tubocurarin kezdő adagja 0,25-0,4 mg/kg.

Diplacin ( Diplacinum ) – antidepolarizáló izomrelaxáns, hatásmechanizmusában hasonló a tubocurarinhoz. Az A listába tartozik, és 5 ml 2%-os oldatot tartalmazó ampullákban kapható, amelyet intravénásan kell beadni. 1,5-2 mg/ttkg dózisban alkalmazva ellazítja a végtagok és a hasizmokat anélkül, hogy a spontán légzést leállítaná. 4-5 mg/ttkg dózisban 4-5 perc alatt teljes izomlazulást és 20-30 percig tartó apnoét okoz. A spontán légzés helyreállítása után a hasizmok és a végtagok ellazulása egy ideig folytatódik. Ha szükséges a hatás meghosszabbítása, a diplacint újra be kell vezetni, az adagot az eredeti adag ⅔-½ felére csökkentve. Összességében egy 1½-2 órán át tartó műtét során 400-700 mg gyógyszert (20-35 ml 2%-os oldat) fogyasztanak el. Éteres és fluorotán érzéstelenítés során a diplacin adagja növelhető.

Kvalidil ( Qualidilum ) az A listába tartozik, és 1 db-os ampullákban kapható; 2 és 5 ml 2%-os oldatot. A gyógyszert intravénásan adják be. 1 mg/kg dózisban a gyógyszer körülbelül 10 percig tartó izomlazulást okoz, némi légzésdepresszióval. Az 1,2-1,5 mg/kg-os dózisok 15-20 percig tartó izomlazulást okoznak, míg egyes betegeknél 4-5 percig tartó apnoe lép fel. Jellemzően ezt az adagot olyan esetekben alkalmazzák, amikor a légcső intubációját ditilin alkalmazásával végzik. A teljes izomlazulás 1,8-2 mg/kg dózisnál következik be; az apnoe átlagosan 17-25 percig tart. 2 mg/ttkg adagnál az izmok 1½-2 perc múlva kezdenek el ellazulni, és 2½-4 perc múlva következik be az apnoe és a teljes izomlazulás. A curarizációs állapotból való kilépés fokozatosan történik: a spontán légzés megjelenése után az izomlazulás 15-20 percig fennáll; 25-30 perc elteltével az izomtónus és a légzés általában teljesen helyreáll. Ha szükséges a qualidil hatásának meghosszabbítása, újra be kell vezetni, a következő adagokat 1½-2-szeresére csökkentve. Összesen 20-220 mg gyógyszert fogyasztanak el egy 1½-2 órás műtéthez.

Mellictin ( Melliktinum ) Kémiai szerkezete szerint a harmadlagos bázisok közé tartozik, 0,02 g-os (20 mg-os) tablettákban kapható, és az A listába tartozik. A kevés, szájon át felírt curare-szerű gyógyszer egyike. Vegyen be 0,02 g-ot napi 1-szerestől legfeljebb 5-ször. A kezelés időtartama 3 héttől 2 hónapig tart. 3-4 hónapos szünet után a kezelést megismételjük.

Ahogy már megjegyeztük depolarizáló izomrelaxánsok vonatkozik ditilin ( Dithylinum ) A gyógyszer az A listába tartozik, és 2% -os oldat formájában 5 vagy 10 ml-es ampullákban kapható. Hasonló dikloridok és dibromidok a következő neveken kaphatók: Listenone, Myo-relaxin, Brevidil M, Succinal stb. . A ditilin kémiai szerkezete szerint kettős acetilkolin molekulának (diacetilkolinnak) tekinthető. A depolarizáló izomrelaxánsok fő képviselője. Intravénásan beadva megzavarja a neuromuszkuláris gerjesztés vezetését és a vázizmok ellazulását okozza. A gyógyszer gyors és rövid távú hatást fejt ki; nincs kumulatív hatása. A hosszú távú izomlazításhoz a gyógyszer ismételt beadása szükséges. A hatás gyors fellépése, majd az izomtónus gyors helyreállítása lehetővé teszi az ellenőrzött és kontrollált izomrelaxáció létrehozását. A Ditilint intravénásan adják be. Az intubációhoz, valamint a váz- és légzőizmok műtét közbeni teljes relaxációjához a gyógyszert 1,5-2 mg/kg dózisban adják be. A teljes műtét alatti hosszan tartó izomlazítás érdekében a gyógyszer 5-7 percenként 0,5-1 μ/ttkg-os adagban adható be. A ditilin ismételt adagjai hosszabb ideig tartanak.

2.4 Ellenjavallatok és mellékhatások

Az izomrelaxánsok használatának abszolút ellenjavallata az myasthenia gravis. Kivételt képez a ditilin, amelynek farmakológiai tulajdonságai lehetővé teszik az ilyen betegeknél történő alkalmazását.

A ditilin alkalmazása ellenjavallt csecsemőknél és glaukómánál(az intraokuláris nyomás éles emelkedése lehetséges).

Szinte minden ebbe a csoportba tartozó gyógyszert óvatosan kell alkalmazni, amikor máj- és vesebetegségek, cachexia, terhesség(a gyógyszerek áthatolnak a placenta gáton), valamint idős és szenilis korban. Egyes gyógyszerek (qualidil, melliktin, anatruxonium) óvatosan alkalmazhatók szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél.

Emlékeztetni kell arra, hogy az izomrelaxánsok használata csak akkor megengedett, ha a légcső intubációjának és a tüdő mesterséges szellőzésének feltételei vannak. A ditilin kis adagban történő alkalmazásakor általában fenntartható a spontán légzés, azonban ezekben az esetekben is szükséges minden mesterséges lélegeztető eszköz készenléte. Ezenkívül figyelembe kell venni, hogy egyes esetekben a ditilin iránti fokozott érzékenység elhúzódó légzésdepresszióval járhat, ami a kolinészteráz képződésének genetikailag meghatározott rendellenességével hozható összefüggésbe. A hipokalémia is oka lehet a gyógyszer elhúzódó hatásának.

Antagonisták Az antidepolarizáló izomrelaxánsok a proszerin és a galantamin, amelyeket atropinnal együtt adnak be. A gyógyszerrel szembeni túlérzékenységgel vagy a gyógyszer túladagolásával járó szövődmények esetén oxigént kell felírni, és lassan 0,5-1 ml 0,05%-os proserin oldatot kell beadni atropinnal együtt (0,5-1 ml 0,1%-os oldat). vénába. Ami a ditilin depolarizáló hatását illeti, a prozerin és más antikolinészteráz gyógyszerek nem antagonisták, hanem éppen ellenkezőleg, a kolinészteráz aktivitásának elnyomásával meghosszabbítják és fokozzák annak hatását. Ebben a tekintetben a ditilin adásával kapcsolatos szövődmények (hosszú távú légzésdepresszió) esetén mesterséges lélegeztetést alkalmaznak, és szükség esetén vérátömlesztést végeznek, így bejuttatják a benne lévő kolinészterázt. Ezenkívül az a sajátosság, hogy nagy dózisban a ditilin „kettős blokkot” okozhat, amikor a depolarizáló hatás után antidepolarizáló hatás alakul ki. Ezért, ha az utolsó ditilin injekció beadása után az izomlazulás hosszú ideig (25-30 percen belül) nem múlik el, és a légzés nem áll helyre teljesen, akkor a proserin beadásához folyamodnak az atropin előzetes beadásával együtt (lásd fent). ).

Így a curare-szerű gyógyszerek az erős anyagok csoportjába tartoznak, és az aneszteziológiai gyakorlatban szigorúan korlátozottak.

Következtetés

A ganglionblokkolók csoportjába tartozó gyógyszerek alkalmazásának fő indikációi a következők: hipertóniás krízisek enyhítése, kontrollált hipotenzió (agyi, hasnyálmirigy-, lép-, tüdőműtétek masszív összenövések elválasztásával, erősen vaszkularizált daganatok eltávolítása stb.), tüdőödéma, akut agyi ödéma. Néha gyomorfekélyre, bélgörcsökre, epeúti görcsökre és vesekólikára használják. A pachycarpine a méh összehúzódási aktivitásának serkentésére használható. Különböző eredetű hipotenzió, károsodott máj- és veseműködés, kompenzálatlan vérveszteség, agyvérzés, szív-dekompenzáció és a központi idegrendszer degeneratív elváltozásai esetén ellenjavallt.

A Curare-szerű gyógyszerek légcső intubációhoz, endoszkópos eljárásokhoz, nagyobb sebészeti beavatkozásokhoz intubációs érzéstelenítéshez, csonttöredékek repozíciójához, diszlokációk csökkentésére és tetanusz kezelésére javallt. A Mellictint fokozott izomtónussal (spaszticitás) és motoros működési zavarokkal járó betegségek esetén alkalmazzák (a posztencephaliticus parkinsonizmus, arachnoencephalitis stb.) myasthenia gravisban ellenjavallt a nem depolarizáló izomrelaxáns. Óvatosan alkalmazzák szív- és érrendszeri betegségek, terhesség, máj- és veseelégtelenség, valamint glaukóma esetén.

A fent bemutatott csoportok gyógyszereinek tanulmányozása után megállapíthatjuk, hogy a felírásuk indikációinak listája nagyon specifikus, és főként az aneszteziológiai gyakorlatra és az újraélesztési intézkedésekre korlátozódik. Annak ellenére, hogy úgy tűnik, hogy belső betegségek kezelésére csak a tercier aminok használhatók, nem mindig ezek a választott gyógyszerek. Ezt a curare-szerű és ganglionblokkoló gyógyszerek jelentős ellenjavallatai és mellékhatásai magyarázzák, valamint a gyógyszerpiacon számos más csoportból származó, szelektívebben ható hatékony gyógyszer megjelenése.

A felhasznált irodalom listája:

1. Kukes V.G. Klinikai farmakológia: Akadémiai / Tudományos. Szerk. A.Z Baichurina. – 2. kiadás, átdolgozva. és további – M: GEOTAR MEDICINE, 1999. – 528 p.

2. Kurbat N.M., Stankevich P.B. Orvosi felírási útmutató. – 3. kiadás, sztereotípia. – Mn.: Feljebb. iskola, 1998. – 495 p.

3. Mashkovsky M.D. Gyógyszerek: 2 kötetben. T.1. – 10. kiadás. törölve – M: Orvostudomány, 1985. – 624 p.

Kedves kollégák!

Az eutanáziáról szóló vita évek óta folyik. A vita az én szemszögemből értelmetlen. A gyógyszerek hatásmechanizmusa régóta ismert, hülyeség erről beszélni. Azok az emberek, akik a curare-szerű drogok eutanáziához való használatát támogatják, alig értik az olyan fogalmakat, mint az együttérzés, az emberség és az orvosi etika. Szerintem a doboz könnyen nyitható. Ezeknek a gyógyszereknek piacra van szükségük, és minden eszközzel át kell őket nyomni. De ahol a pénz kezdődik, ott ér véget az emberiség. Véleménye fontos számunkra, ezért kérjük, hogy szóljon hozzá; magukat orvosnak tartók pedig aláírják az adataikat feltüntető levelet.

Tisztelettel,
az Állatorvosok Egyesületének elnöke,
Az Orosz Föderáció tiszteletbeli állatorvosa,
Az állatorvos-tudományok kandidátusa
Sereda S.V.

NYÍLT LEVÉL AZ ÁLLATORVOSI KÖZÖSSÉGNEK

A KUTYA HALÁLJA EGY KUTYÁÉRT?

AZ EUTHANASIA FORDÍTÁSBAN BOLDOG HALÁLT, SZENVEDÉSBŐL TÖRTÉNŐ KAPCSOLATOT JELENTÉSE, ÉS HA EUTHANASIA ELKERÜLHETETLEN, AKKOR CSAK A BETEGJÉVEL KÍVÜLI ÁLLATORVORVOSNAK VAN JOGA AZ ELŐÍRÁSÁNAK ÉS A VÉGREHAJTÁSÁNAK HALÁLKÖZEL VAN GYÖRÖK.

Miután megbirkózottunk azzal a felháborodással, amely az „Állatorvosi Élet” című újságban megjelent cikk elolvasása után elöntött bennünket, amelynek szerzői a tudomány több doktora is, megpróbáltuk elkülöníteni az összefonódó és nem nagyon összefüggő tények szövevényéből az általuk megfogalmazott fő téziseket. azért, hogy fölösleges érzelmek nélkül kommentálhassuk azokat, amivel sem állampolgári lelkiismeretünk, sem választott hivatásunk nem enged egyet.

Tehát ennek a cikknek a vezérmotívuma az, hogy a szerzők elítélik az „állatok kegyetlenségtől való védelméről szóló” szövetségi törvényt, amelyet jelenleg dolgoznak ki. Ez a törvény tiltja a curare-szerű gyógyszerek eutanáziához való használatát, valamint az állatok életének más kegyetlen módszereit, mint például a fulladás, túlmelegedés vagy áramütés.

Milyen érveket adnak fel cikkükben az új curare-szerű gyógyszer, az Adilin fejlesztői?

1. A curare-szerű gyógyszerektől való halál egyáltalán nem fájdalmas, hanem éppen ellenkezőleg.
2. Oroszországnak megvan a maga útja, és az európai egyezmények nem rendeletek számára.
3. A barbiturátok az átlagos orvos számára hozzáférhetetlenek, és a közelmúltban kísérletek folytak a ketaminnal kapcsolatban.
4. Le kell küzdeni a veszettségjárványt.
5. A kóbor állatok sterilizációs programja nem hatékony a kóbor állatok számának szabályozásában.

Tehát a szerzők azt állítják, hogy „a Ditilin, az Adilin-super és analógjaik, a BR-2 eutanáziára történő felhasználása tekintetében azt kell feltételezni, hogy ezek a gyógyszerek ma, ha nem is ideálisak, de az egyik leghumánusabb és technológiailag legfejlettebbek. eszközöket erre a célra”.

RÖVID INFORMÁCIÓ . A curare mérget az őslakos törzsek használták vadászatra. "A mérgezett nyilak okozta sebek az állat mozgásképtelenné válásához vagy fulladásos halálhoz vezetnek." - Mashkovsky, Gyógyszerkönyv 2007.

CHURARE-SZERŰ GYÓGYSZEREK- olyan gyógyszerek, amelyek a vázizmok ellazulását okozzák a neuromuszkuláris átvitel blokkolása következtében. Perifériásan ható izomrelaxánsokhoz tartoznak, mert kölcsönhatásba lépnek a neuromuszkuláris szinapszisok posztszinaptikus membránjának n-kolinerg receptoraival.
A hatásmechanizmus szerint léteznek nem-depolarizáló (pancuronium, pipecuronium), depolarizáló (ditilin) ​​és curare-szerű, vegyes hatású szerek.

A curare-szerű gyógyszerek meghatározott sorrendben ellazítják a vázizmokat: elsősorban az arc- és rágóizmokat, a nyakizmokat, majd a végtag- és törzsizmokat. A légzőizmok, beleértve a membránt is, jobban ellenállnak a curare-szerű gyógyszerek hatásának. Ez a terápiás szélesség teszi lehetővé a curare-szerű gyógyszerek alkalmazását a gyógyászatban a vázizomzat sebészeti beavatkozások során történő ellazítására, az állatgyógyászatban pedig a vadon élő és agresszív állatok ideiglenes immobilizálására bármilyen manipuláció (oltás, szállítás) céljából. stb.). Merjük megjegyezni, hogy 1998-ban a Földművelésügyi Minisztérium és az Állatorvosi Főosztály jóváhagyta a ditilin ideiglenes immobilizálási eszközként történő alkalmazására vonatkozó utasításokat, az állathoz való biztonságos hozzáférés érdekében.

Ám előttünk ismeretlen okokból képzett, magas tudományos fokozatú állatorvosok csoportja irigylésre méltó szívóssággal ragaszkodik ahhoz, hogy az eutanáziát curare-szerű gyógyszerek segítségével kell végrehajtani, ami önmagában már utópia, hiszen az eutanázia (boldog) halál) nem következhet be fulladás következtében . A fulladás okozta halál fájdalmas, a légzőizmok bénulása miatt megfosztva a légzéstől, súlyos szenvedésben hal meg, iszonyattól fogva, amíg az eszméletvesztés bekövetkezik a hipoxia miatt.

Különösen érdekesek az általuk felhozott érvek, miszerint „kísérleti adataink szerint, ha az állatoknak halálos dózisú, depolarizáló hatású izomrelaxánst adnak be, amelyek közé tartozik a ditilin és az Adilin-super, az agy bioelektromos aktivitása (az encefalogramon). ) hamarabb elhalványul, mint a szívösszehúzódások (az elektrokardiogramon) Vagyis az állat elpusztulása minden bizonnyal érzékenység hiányában és eszméletlen állapotban következik be." Megengedjük magunknak, hogy ne értsünk egyet kollégáink tudományos következtetéseivel: az AKUT KÍSÉRLET során szerzett adatokból csak arra következtethetünk, hogy a halál nem a szívverés, hanem a légzés leállása miatt következett be. Amit az állat tapasztalt, amíg az agy bioelektromos aktivitása ki nem halt, szerencsére te és én el sem tudjuk képzelni. Emlékezzünk csak arra, hogy az agyban a neuromuszkuláris szinapszisok posztszinaptikus membránján nincsenek n-kolinerg receptorok, ami azt jelenti, hogy bárhogyan is hivatkoznak a szerzők a halálos dózis jelentős túllépésére és ennek következtében a gyors agyhalálra, különben a légzőizmok bénulása és fulladása révén nem következik be (agyhalál). Meglepő módon pontosan ezt erősítik meg maguk a szerzők is, mondván, hogy „egy izomlazító hatása alatt a szén-dioxid felhalmozódik a vérben”. Ebben az összefüggésben meglehetősen cinikus az arra való hivatkozás, hogy a felhalmozódott szén-dioxid kábító hatású. A fentieknek egyébként önkéntelen tanúi is vannak: számos érzést írnak le az orvostudományban a betegek izomrelaxáns túladagolása vagy fokozott érzékenysége esetén. Mindannyian leírhatatlan iszonyatba torkollnak a fulladás és a légzésképtelenség miatt. Ez az oka annak, hogy az egész civilizált világban tilos a curare-szerű kábítószerek használata állatok eutanáziájára, és állatkínzásnak minősül (pl. Ukrajna törvényei akár 6 hónapig terjedő letartóztatással büntetik. tilalom megsértése miatt).

De egyes szakértők szerint Oroszországnak megvan a maga fejlődési útja, az Európai Egyezmény nem egy rendelet számára, ezért az AKUT (kísérleti állatok halálához vezető) kísérletek addig folytatódnak, amíg az utópisztikus kísérletek meg nem bizonyítják az egész világnak, hogy a halál. a fulladástól egyáltalán nem fájdalmas, a társadalom nem fogja élesen elítélni és nem fog abbahagyni.

Most pedig a következő kérdésre. Az eutanázia egyik leghumánusabb módszere a barbiturátok alkalmazása, hiszen ezek először fájdalommentes eszméletvesztést, majd légzésleállást és halált okoznak. Az Adilin gyártóinak megható aggodalma azokkal az orvosokkal kapcsolatban, akiket a közelmúltban ketaminhasználat miatt börtönbe zártak, teljesen megalapozatlan – a barbiturátokat hivatalosan engedélyezték az állatgyógyászatban való felhasználásra. A másik dolog az, hogy szigorú bejelentési kötelezettség alá esnek, és nem mindenki kaphatja meg és használhatja őket (a tárolási feltételeket be kell tartani stb.), de ez pontosan így van - egy halálos gyógyszer nem kerülhet véletlenszerű emberek kezébe állatorvosi oktatás. Teljesen ésszerűtlen azzal indokolni az állatkínzást, hogy az izomlazítókkal nem kell ilyen szigorúan számolni - akkor dögöljük meg őket fejen egy bottal, és olcsó, és nem kell elszámolni. De akkor mi lesz azokkal, akiknek nemes és részvéttel teli hivatásválasztás? Vannak, akik elhagyják az állatorvosi iskola első évét, míg mások már nem érzik mások fájdalmát. Valószínűleg az első jobb, mint a második, mert Pythagoras azt mondta: "Könnyen meg tud ölni egy embert, aki nyugodtan megöl egy állatot." Ami a veszettség járványainak kérdéseit és a kóbor állatok sterilizációs programjainak hatékonyságát illeti, nem teljesen világos (vagy inkább egyáltalán nem világos), hogy ezek a problémák hogyan kapcsolódnak a szadista eutanáziához, amelynek előnyeit a szerzők rossz sorsú cikk meggyőz minket?

Végezetül szeretném elmondani, hogy nagyon kiábrándító, amikor egy nemzet szellemi erejét arra pazarolják, hogy bebizonyítsák, hogy a fulladás okozta halál nem fájdalmas – elvégre közös ügyünkben, az állatorvoslásban még mindig annyi nagyon fontos dolog van. , visszavont felfedezések.

A WSAVA (több mint nyolcvan ország egyesületeit tömörítő World Small Animal Veterinary Association) elítéli azoknak az állatorvosoknak a tetteit, akik curare-szerű anyagokat használnak eutanáziára.

Az Állatorvosok Egyesülete csatlakozik a WSAVA-hoz, és ez ellen a hatályos jogszabályoknak megfelelően kíván küzdeni.

P.S. 2007. december 14-én a Rosselkhoznadzor jóváhagyta a Killin kábítószer állatok vér nélküli leölésére való használatára vonatkozó utasításokat. A készítmény hatóanyaga az izociurónium-bromid, egy GYÓGYÍTÁSSZERŰ GYÓGYSZER, NEM DEPOLARIZÁLÓ IZOMRELAXANT. Folytatjuk…

D.V. Andreeva, a KSK „Bitsa” vezető állatorvosa, Ph.D.
TÉVÉ. Bardyukova, helyettes Vezető állatorvos VK "Center", Moszkva, Ph.D.
D.B. Vasziljev, a moszkvai állatkert vezető herpetológusa, a biológiai tudományok doktora.
S.Ya. Gerasina, a Nikulin Cirkusz vezető állatorvosa
D.V. Goncsarov, Ph.D.
AZ ÉS. Gorelikov, Ph.D., Ukrajna
A.M. Ermakov, az Észak-Kaukázusi Gyakorló Állatorvosok Egyesületének elnöke, Ph.D.
N.M. Zueva, a Vizuális Diagnosztikai Állatorvosi Társaság elnöke, Ph.D.
N.L. Karpetskaya, Ph.D.
ESZIK. Kozlov, a Novoszibirszki Gyakorló Állatorvosok Céhe elnöke, Ph.D.
N.G. Kozlovszkaja, az Állatorvosi Aneszteziológiai Társaság elnöke, Ph.D.
A.G. Komolov, a Kardiológiai Állatorvosi Társaság elnöke
V.S. Kuznyecov, a Gyakorló Állatorvosok Ural Egyesületének elnöke, Ph.D.
S.L. Mendoza-Istratov, a Bely Klyk klinikahálózat igazgatója
V.N. Mitin, az Orosz Természettudományi Akadémia akadémikusa, az orvostudományok doktora, a biológiai tudományok doktora, Ph.D.
E.I. Nazarenko, az APVV titkára
M.A. Paka, az Állatorvosok Kalinyingrádi Egyesületének elnöke
V.Ya. Podoljanov, az Orenburgi Gyakorló Állatorvosok Egyesületének elnöke, Ph.D.
E.V. Polshkova, a moszkvai MiV klinika főállatorvosa, Ph.D.
N.S. Pustovit, Ph.D.
R.H. Ravilov, a Tatár Állatorvosok Egyesületének elnöke, professzor, az állatorvostudományok doktora.
S.V. Sereda, az APVV elnöke, az Orosz Föderáció tiszteletbeli állatorvosa, Ph.D.
ON A. Szlesarenko, az Orosz Föderáció tiszteletbeli tudósa, az Orosz Természettudományi Akadémia akadémikusa, a biológiai tudományok doktora, professzor
O.I. Smolyanko, Ph.D.
L.Yu. Sychkova, a moszkvai MiV klinika igazgatója
V.V. Tikhanin, az Északnyugati Állatorvosok Egyesületének elnöke, Ph.D.
A.V. Tkachev-Kuzmin, az Orosz Állatorvosok Szövetségének elnöke, Ph.D.
S.A. Khizhnyak, a Voronyezsi Gyakorló Állatorvosok Céhe társelnöke, Ph.D.

Várjuk leveleiket [e-mail védett] A regisztrált felhasználók megszólalhatnak az APPV fórumán.