Veszélyes agybetegség: bulbar-szindróma. Bulbar idegek (IX-XII)

glossopharyngeális ideg, IX (p. glossopharyngeus) - vegyes, motoros, érzékszervi, ízlelő és kiválasztó rostokat tartalmaz, amelyek szerint a háti részen van medulla oblongata a következő kernelek:

1) a motoros nucleus ambiguus (anterior része), amelynek rostjai beidegzik a garatizmokat; a mag hátsó része a vagus ideghez tartozik; 2) a szoliter traktus érzékeny magja, szintén az X párral közös mag, amelyben a nyelv hátsó harmadából a glossopharyngealis ideg részeként futó ízérzékelési rostok és a nyelv elülső kétharmadából érkeznek ízrostok. nyelv, a köztes ideg részeként fut, vége; ezenkívül ebben a magban végződnek az alsó petrosus idegből származó idegrostok (p. petrosus minor), valamint a középfül és a garat számára általánosan érzékeny rostok; 3) paraszimpatikus inferior nyálmag (nucl. salivatorius inferior), amelyből az idegrostok a glossopharyngealis ideg részeként származnak a fültőmirigy számára; 4) paraszimpatikus háti mag (nucl. dorsalis), amely az azonos nevű mag folytatása vagus ideg.

Az idegnek két csomópontja van - gangll. superius et inferius (az érző gerinc ganglionok homológjai), amelyek az első neuronokat tartalmazzák, amelyek rostjai a szoliter traktus magjában végződnek. A glossopharyngealis efferens rostjai, valamint a vagus és a közbenső idegek a hátsó laterális barázda alján hagyják el az agyat, az inferior olivárium mag és az inferior kisagy kocsány között, majd a jugularis foramenen keresztül elhagyják a koponyaüreget.

Glossopharyngealis idegkárosodás mozgászavarral (nyelési zavarokkal) járnak, amelyek gyengén

feleség, mivel a glossopharyngealis ideg károsodott beidegzését a vagus ideg kompenzálja, a garat megfelelő felén (ív, hátsó fal, a középfül területe), ízérzési zavarok (ageusia, hypergesia) egyedi vagy minden típusú ízérzés ugyanazon nyelvoldalának hátsó harmadában, a fültőmirigy kiválasztó funkciójának zavarai (egyrészt kéz), amelyeket más nyálmirigyek kompenzálnak, így a páciens általában csak enyhe szájszárazságot tapasztal.

Ízérzékenységúgy vizsgálják, hogy irritációt (savanyú, édes, sós, keserű) a nyelv nyálkahártyájára egy bizonyos ízű anyaggal megnedvesített tamponnal vagy pipettából cseppentenek. Az irritációt követően minden alkalommal ki kell öblíteni a száját tiszta vízzel, hogy elkerülje az oldatok keveredését.

Vándorlás ideg, X (p. vagus) - vegyes, motoros, szenzoros és autonóm (paraszimpatikus) rostokat tartalmaz. A következő magok találhatók a medulla oblongatában: a motoros nucleus ambiguus, közös a glossopharyngealis ideggel; az X pár rostjai ennek a magnak a hátuljáról indulva beidegzik a gége, a garat harántcsíkolt izmait, puha szájpadlás;

a szoliter traktus érzékeny magja (X és XI párnál gyakori), amelynek külső részében a felső és alsó csomópontokban elhelyezkedő első neuronok afferens axonjai végződnek (e sejtek dendritjei a gége nyálkahártyájában végződnek , légcsőben, hörgőkben, szívben és a tápcsatornában, valamint az agyhártyában és a középfül üregében); paraszimpatikus hátsó mag (nucl. dorsalis) efferens rostokat eredményez, amelyek beidegzik a nem harántcsíkolt izmokat belső szervek(gége, légcső, hörgők, szív, nyelőcső, gyomor, vékonybél, felső rész vastagbél, máj, hasnyálmirigy).

Az érzékeny mag sejtjeinek axonjai (második neuronok) az ellenkező oldalra haladva csatlakoznak a mediális hurokhoz, és a thalamusban végződnek.

A koponyaüregből a nyaki foramenen keresztül kilépő glossopharyngeális és köztes idegekkel együtt a vagus ideg a nyakban található a főerek között (belső nyaki artéria és nyaki véna), behatol a mellkasba, majd a hasi üreg, ahol paraszimpatikus beidegzést biztosít a belső szervek számára. A következő paraszimpatikus rostokat különböztetjük meg: motoros rostok a belső szervek nem harántcsíkolt izmai számára, szekréciós rostok a gyomorba és a hasnyálmirigybe, a szív összehúzódását lassító rostok és vazomotoros rostok.

A vagus ideg ágakat bocsát ki, amelyek a felső és alsó csomópontok érző sejtjeinek rostjait tartalmazzák: a meningeális ágat (g. meningeus), amely a tentoriális ággal (g. tentorii) együtt látóideg beidegzi az agyhártyát, az auricularis ágat (g. auricularis), beidegzi a külső hallójáratot, a halló (Eustachianus) csövet és a dobüreget, visszatérő gégeideg(p. laryngeus recurrens), beidegzi a gégét, beleértve a hangszálakat is. Ez utóbbi körülmény magyarázza a gége-fül jelenséget (a gége daganatát külső fájdalom kíséri hallójárat) és az a tény, hogy a külső hallójárat irritációja köhögési reflexet okoz.

Mert a vagus ideg működésének vizsgálataértékelje a páciens hangját (van-e orrszín, süketség vagy hangvesztés);

ellenőrizze a lágy szájpad íveinek mozgékonyságát, amikor a páciens magánhangzókat ejt; megtudja, hogy a páciens fuldoklik-e nyeléskor, vagy hogy folyékony étel kerül-e az orrába; Vizsgálják a bőr érzékenységét a vagus ideg által beidegzett területen, a légzés és a szívösszehúzódások gyakoriságát.

Egyoldalú vereség a vagus ideg a garat- és szájpadi reflexek csökkenését vagy elvesztését okozza, az érintett oldalon a lágyszájpad és a szájív parézise, ​​rekedtség (a hangszalag parézise vagy bénulása következtében); az uvula az egészséges oldalra tér el.

Kétoldali részleges elváltozás a vagus ideg mindkét oldalon a garat és a palatális reflexek elvesztését okozza, a hang nazális tónusát, bejutását Légutak folyékony táplálék felvétele, majd az orron keresztül történő kiöntése étkezés közben a lágyszájpad parézise vagy bénulása következtében. Ezenkívül dysphonia vagy aphonia lép fel (parézis vagy bénulás hangszalagok), dysphagia - nyelési zavar (az epiglottis parézise vagy bénulása) étellel a légutakba kerülve, ami fulladást, köhögést, fejlődést okoz. aspirációs tüdőgyulladás.Teljes kétoldali elváltozás A vagus idegek autonóm magjai vagy autonóm rostjai összeegyeztethetetlenek az élettel a szív és a légzés funkcióinak leállása következtében. A vagus idegek irritációja károsodott szívműködés (bradycardia) és tüdőműködés, diszpepsziás tünetek (hasmenés, székrekedés, étvágytalanság, gyomorégés stb.) kísérik.

járulékos ideg, Az X-motor, amelyet a gerincvelői mag motoros idegsejtjeinek axonjai alkotnak, a szürkeállomány felső öt nyaki szegmensének elülső szarvaiban találhatók gerincvelőés egy kettős mag, amely az azonos nevű IX és X páros mag caudális folytatása.

A két motoros mag axonjai két gyökérben lépnek ki az agyanyagból. A koponyagyökerek (radices craniales) az inferior oliváriummag mögött hagyják el a medulla oblongata anyagát.

A gerincgyökerek (radices spinaies) 6-8 vékony gyökér formájában hagyják el a gerincvelőt oldalsó felületén a hátsó és az elülső gyökerek között, a gerincmag szintjén. A gyökerek fokozatosan összeolvadnak egymással, mindkét oldalon közös szárat alkotva, amely a foramen magnumon keresztül behatol a koponyaüregbe, ahol a koponyagyökér csatlakozik hozzá. Itt a végül kialakult bal és jobb törzs koponyán belüli fordulatot hajt végre, és a jugularis üregeken keresztül hagyja el a koponyaüreget, ahol mindegyik bizonyos ágakra oszolva beidegződik.

erősíti a sternocleidomastoideus izmot és a trapéz izom felső kötegeit. Összehúzódáskor a sternocleidomastoideus izom ellentétes irányba fordítja a fejet, a trapéz izom felfelé emeli a scapulát és a kulcscsont acromiális részét, a vállat pedig felfelé és hátra mozgatja.

Mert járulékos idegfunkció vizsgálatok meghatározza a sternocleidomastoideus és trapezius izomzat atrófiájának és fibrilláris rángásának jelenlétét, valamint ezen izmok erejét.

Nál nél a 11. ideg sérülése Ezeknek az izmoknak a perifériás bénulása alakul ki: a váll lesüllyed, a lapocka kifelé tolódik, a beteg nem tud vállat vonni, karját felemelni, fejét egészséges oldalra fordítani.

hipoglossális ideg, XII (n. hypoglossus) - motor, a motoros mag sejtjeiből indul ki, amelyek az azonos nevű háromszög mélyén találhatók a rombusz alakú fossa alsó részében. A mag idegsejtjeinek axonjai több kötegben összegyűlve hagyják el a medulla oblongatát az inferior oliváriummag és a piramis közötti elülső oldalsó barázdán keresztül. Ezután a kötegek egy törzsbe egyesülve kilépnek a koponyaüregből a hypoglossális csatornán keresztül, és az oldalukon lévő genioglossus és hyoglossus izmokhoz irányítják. A hypoglossális ideg feladata a nyelv izmainak beidegzése.

A vizsgálat során a pácienst arra kérik, hogy húzza ki a nyelvét a szájából, és figyelik oldalra való eltérését (eltérését), meghatározzák az atrófia és a fibrilláris rángás jelenlétét.

Vereség XII ideg a nyelvizmok bénulását vagy parézisét okozza, amit az érintett oldalon sorvadás, elvékonyodás, gyűrődés és gyakran fibrilláris rángatózás kísér. A XII ideg egyoldalú károsodása esetén a nyelv ellenkező irányú eltérése különösen észrevehető, amikor kinyúlik a szájüregből. Ez azzal magyarázható, hogy az egészséges oldalon lévő genioglossus izom jobban tolja előre a nyelvet, mint az érintett oldalon lévő azonos izom.

Ennek az idegnek az egyik oldali károsodása (hemiglossoplegia) nem okoz észrevehető zavarokat a beszédben, rágásban, nyelésben stb. A XII. ideg kétoldali károsodása a nyelv izomzatának bénulásához (glossoplegia), beszédzavarokhoz (anarthria, dysarthria) vezet. , a rágás és a nyelés megzavarása.

A magok kétoldali károsodása esetén a glossoplegia mellett fibrilláris rángatózás és az orbicularis oris izom parézise figyelhető meg, amely idővel sorvad, a páciens ajka elvékonyodik, ezért nehezen tudja előre mozgatni az ajkát (fütyülés, szívás). Ez azzal magyarázható, hogy a hipoglossális ideg magjának sejtjeinek axonjainak egy része közeledik orbicularis izom száját az arcidegen keresztül, ezért parézis vagy bénulás lép fel az arcideg hypoglossális magjának vagy törzsének izolált károsodásával.

A nyelvizmok központi bénulása akkor fordul elő, amikor a corticobulbaris traktus sérül. Ilyen esetekben a nyelv a kóros fókusz helyéhez képest az ellenkező irányba tér el izomsorvadás és fibrilláris rángatózás hiányában.

A bulbáris bénulást (BP) az idegrostok csoportjainak és azok magjainak károsodása jellemzi. A betegség fő tünete a csökkenés motoros tevékenység izomcsoportok. A bulbar-szindróma az agyterületek egy- és kétoldali károsodásához vezet.

A betegség tünetei

Ez a patológia az arc, a nyelv, a szájpadlás és a gége izomzatának részleges vagy teljes bénulását okozza, amiért a glossopharyngealis, a vagus és a nyelvalatti idegrostok felelősek.

A bulbar paresis fő tünetei:

1. Nyelési problémák. A bulbar-szindróma esetén zavarok lépnek fel a nyelési folyamatot végző izmok működésében. Ez dysphagia kialakulásához vezet. Dysphagia esetén a nyelv, a lágyszájpad, az epiglottis, a garat és a gége izmai elvesztik funkcionalitásukat. A dysphagia mellett aphagia alakul ki - a nyelési reflex hiánya. A víz és más folyadékok az orrüregbe, a szilárd táplálék a gégebe jut. A száj sarkából erős nyáladzás hallatszik. Nem ritka, hogy étel kerül a légcsőbe vagy a tüdőüregbe. Ez aspirációs tüdőgyulladás kialakulásához vezet, amely viszont végzetes lehet.
2. Beszédkárosodás és teljes ill részleges veszteség lehetőséget a megszólalásra. A páciens által keltett hangok tompává válnak, gyakran az érzékelés számára érthetetlenek – ez diszfónia kialakulását jelzi. Teljes hangvesztés – progresszív aphonia.
3. A bulbáris bénulás kialakulása során a hang gyengül és tompa lesz, és orrhang hallható – „orrban” hallható beszéd. A magánhangzók szinte megkülönböztethetetlenné válnak egymástól, a mássalhangzók pedig elmosódottá válnak. A beszédet érthetetlennek és alig hallhatónak tekintik, amikor megpróbálják kiejteni a szavakat, az ember nagyon és gyorsan elfárad.

A nyelv bénulása problémás artikulációhoz vagy annak teljes megzavarásához vezet, dysarthria jelentkezik. A nyelvizmok teljes bénulása alakulhat ki - anarthria.

Ezekkel a tünetekkel a páciens hallja és megérti a beszélgetőpartner beszédét, de nem tud válaszolni.

A bulbáris bénulás más szervek működési zavaraihoz vezethet. Mindenekelőtt a légzőrendszer és a szív- és érrendszer szenved. Ennek oka az idegrostok érintett területeinek e szervekhez való közelsége.

A megjelenés tényezői

A bulbar paresis előfordulása számos betegséggel jár különböző eredetűés ez a következménye. Ezek tartalmazzák:

1. Onkológiai betegségek. A hátsó daganatok kialakulásával koponyaüreg. Például agytörzsi glióma.
2. Az agyi erek ischaemiás strokeja, a medulla oblongata infarktusa.
3. Amiotrófiás szklerózis.
4. Genetikai betegségek, például Kennedy-kór.
5. Gyulladásos-fertőző jellegű betegségek (Lyme-kór, Guyon-Barré szindróma).
6. Ez a rendellenesség a szervezetben előforduló egyéb összetett patológiák megnyilvánulása.

Terápiás intézkedések

A bulbar paresis kezelése közvetlenül függ az elsődleges (fő) betegségtől. Minél több erőfeszítést tesznek annak megszüntetésére, annál nagyobb az esély a javulásra. klinikai kép patológia.

A bénulás kezelése az elveszett funkciók újraélesztéséből és a test egészének vitalitásának fenntartásából áll. Ehhez vitaminokat írnak fel a nyelési funkció helyreállítására, emellett az ATP és a Prozerin is ajánlott.

A normál légzés helyreállítása érdekében mesterséges lélegeztetést írnak elő. Az atropint a nyál mennyiségének csökkentésére használják. Az atropin felírását az okozza, hogy csökkenteni kell a kiválasztott váladék mennyiségét - beteg emberben mennyisége elérheti az 1 litert. De még a megtett intézkedések sem garantálják a gyógyulást - csak az általános jólét javulását.

A pseudobulbaris paresis jellemzői

A pszeudobulbar paresis (PBP) az izmok központosított parézise, ​​amelynek aktivitása közvetlenül függ a bulbáris idegrostok teljes működésétől. A bulbáris bénulástól eltérően, amelyet egy- és kétoldali elváltozások is jellemeznek, a pszeudobulbáris szindróma csak a nukleáris pályák teljes megsemmisülése esetén fordul elő, amelyek a teljes hosszt magukban foglalják a kérgi központoktól a bulbáris csoport idegrostjainak magjaiig.

A PBP-vel a garat izomzatának, a hangszalagoknak és a beszédartikulációnak a működése megzavarodik. A PD kialakulásához hasonlóan a pseudobulbar-szindrómát dysphagia, dysphonia vagy aphonia és dysarthria kísérheti. De a fő különbség az, hogy a PBP-vel nincs a nyelvi izmok és a defibrilláris reflexek sorvadása.

A PBS jele az arcizmok egyenletes parézise, ​​amely meglehetősen centralizált jellegű - görcsös, amikor az izomtónus megnövekszik. Ez leginkább a differenciált és akaratlagos mozgások zavarában fejeződik ki. Ugyanakkor az alsó állkapocs és az áll reflexei élesen megnőnek.

A PD-vel ellentétben az ajkak, a garat és a lágy szájpad izomzatának sorvadását nem diagnosztizálják a PBP kialakulásával.

A PBP-vel nincs változás a légzőrendszer és a szív- és érrendszer működésében. Ez annak köszönhető, hogy destruktív folyamatok magasabban haladjon, mint a medulla oblongata. Ebből az következik, hogy a PPS nem jár a bulbaris paresisre jellemző következményekkel a betegség kialakulása során az életfunkciók nem károsodnak.

Megszakításkor megfigyelhető reflexek

A betegség kialakulásának fő jele az önkéntelen sírás vagy nevetés, amikor az ember felfedi a fogait, és ha valamit átadnak rajtuk, például egy tollat ​​vagy egy kis papírlapot.

A PBS-t az orális automatizmus reflexei jellemzik:

1. Bekhterev reflexe. Ennek a reflexnek a jelenlétét az álla enyhe megérintésével, vagy az alsó fogsoron fekvő spatulával vagy vonalzóval határozzuk meg. Pozitív eredménynek tekinthető, ha a rágóizmok élesen összehúzódnak vagy az állkapcsok összeszorulnak.
2. Proboscis reflex. A szakirodalomban más neveket is találhat, például csók. Az előhíváshoz finoman érintse meg a gombot felső ajak vagy a száj közelében, de meg kell érinteni az orbicularis izmot.
3. Korchikyan távolság-orális reflexe. Ennek a reflexnek az ellenőrzésekor a páciens ajka nem érinti, pozitív eredmény csak akkor történik meg, ha az ajkakat automatikusan meghosszabbítják egy csővel anélkül, hogy megérintené őket, csak akkor, ha bármilyen tárgyat felmutatnak.
4. Naso-labiális reflex Astvatsaturov. A rövidítések elérhetősége arcizmok akkor fordul elő, ha enyhén megérinti az orrnyereg.
5. Marinescu-Radovic palmomentális reflex. Irritáció esetén hívják bőr alatti oldalon hüvelykujj kezek. Ha az irritált kéz oldalán lévő arcizmok önkéntelenül összehúzódnak, akkor a reflex teszt pozitív.
6. A Janyshevsky-szindrómát az állkapcsok görcsös összeszorítása jellemzi. A reflex jelenlétének tesztelésére ingert alkalmaznak az ajkakon, az ínyen vagy a kemény szájpadláson.

Bár a reflexek jelenléte nélkül is, a PBP tünetei meglehetősen kiterjedtek. Ennek oka elsősorban az agy számos területének károsodása. Kivéve pozitív reakciók reflexek jelenléte esetén a PBS jele a motoros aktivitás észrevehető csökkenése. A PBS kialakulását a memória romlása, a koncentráció hiánya, az intelligencia csökkenése vagy teljes elvesztése is jelzi. Ezt a sok felpuhult agyi góc jelenléte okozza.

A PBS egyik megnyilvánulása egy szinte mozdulatlan arc, amely maszkhoz hasonlít. Ennek oka az arcizmok parézise.

A pseudobulbaris paresis diagnosztizálása során egyes esetekben a centrális tetraparesis tüneteihez hasonló klinikai kép figyelhető meg.

Egyidejű betegségek és kezelés

A PBS olyan rendellenességekkel kombinálva jelenik meg, mint:

1. Akut rendellenességek agyi keringés mindkét féltekén.
2. Encephalopathia.
3. Amiotróf laterális szklerózis.
4. Az agyi erek ateroszklerózisa.
5. Sclerosis multiplex.
6. Motoros neuron betegség.
7. Az agy egyes részeinek daganatai.
8. Traumás agyi sérülések.

A betegség tüneteinek lehető legnagyobb mértékű enyhítése érdekében a Proserin gyógyszert leggyakrabban írják fel. Kezelési folyamat PBS esetén az alapbetegség kezelésére irányul. Olyan gyógyszerek, amelyek javítják a véralvadást és felgyorsítják anyagcsere folyamatok. Az agy oxigénellátásának fokozására a Cerebrolysin és mások gyógyszert írnak fel.

A modern technikák a bénulás kezelését kínálják őssejt-injekciókkal.

A beteg szenvedésének enyhítésére pedig gondos szájápolásra van szükség. Étkezés közben a lehető legóvatosabbnak kell lenni, hogy az ételdarabok ne kerüljenek a légcsőbe. A táplálkozást az orron keresztül a nyelőcsőbe vezetett csövön keresztül tanácsos biztosítani.

A bulbar és a pseudobulbar bénulás másodlagos betegségek, amelyek gyógyítása az általános klinikai kép javításától függ.

A bulbar-szindróma olyan patológia, amelyet a koponyaidegek működésének megzavarása jellemez, amelyek magjai a medulla oblongata-ban lokalizálódnak. Ennek a betegségnek a fő megnyilvánulása az arc és a hangszálak különböző részeinek általános bénulása.

Idegkárosodás provokál különféle problémák beszéddel, rágással és nyeléssel, és szintén csökken ízérzékenység. A bulbáris elváltozások okai nagyon eltérőek lehetnek, és a kezelést a betegség természetétől és a klinikai képtől függően végzik. Tudja meg, mi az a bulbar-szindróma, és milyen esetekben van szüksége a betegnek sürgősségi ellátás, szakemberrel kell konzultálnia.

A bulbar szindróma bénulás szájüregés torok

A bulbar betegség fő megnyilvánulása az arc különböző részeinek izmainak bénulása. Az ilyen átalakulások oka a medulla oblongata hibás működésében rejlik, és ezt a fajta betegséget akut bulbar-szindrómának nevezik.

A következő tényezők okozhatnak keringési problémákat a betegben:

• érembólia
• az agy beékelődése a foramen magnumba

A medulla oblongata súlyos rendellenességei a szervezet létfontosságú funkcióinak zavarait és a beteg halálát okozhatják.

Ez a fajta patológia, mint például a progresszív bulbar-szindróma, oldalirányban alakul ki amiotrófiás szklerózis. Ez ritka betegség jellemzi, hogy mi történik degeneratív változások a központi idegrendszerben.

Megjelenik a motoros neuronok károsodása, amelyek az izomsorvadás és -bénulás forrásai.

A következő tényezők provokálhatják a bulbar-szindróma progresszióját:

1. különböző típusú daganatok
2. más részek károsodásából eredő agyduzzanat
3. koponyaalap sérülése és trauma
4. agygyulladás agyhártyagyulladás vagy encephalitis formájában
5. vereség idegszövet változó bonyolultságú
6. botulizmus és botulinum toxin bejutása az agyba

A bulbar-szindróma kialakulásának kockázatának kitett betegek közé tartoznak azok, akiknek a kórtörténetében szerepel. Veszélyt jelenthet az emberre az oltás utáni és paraneoplasztikus polyneuropathia, valamint a pajzsmirigy alulműködése, amely a bulbar-szindróma jeleinek megjelenését válthatja ki.

A betegség tünetei

Bénulás esetén a betegek nehezen fogyasztanak folyékony élelmiszert. A legtöbb esetben nehezen tudnak nyelési mozdulatokat végezni, és a száj sarkából kifolyhat a nyál.

A bulbar-szindróma bonyolult formáinál a szívműködés zavarai és érrendszer, valamint a légzési ritmus.

Ennek oka kóros állapot abban rejlik, hogy a koponyaidegek magjai közel helyezkednek el a szív központjaihoz, a vaszkuláris és légzőrendszer. Patológiás elváltozás Az ilyen rendszerek gyakran halálhoz vezetnek.

A bulbar-szindróma egyik tünete a garat- és palatális reflexek elvesztése, a nyelvi izmok sorvadása.Ezzel a patológiával a következő tünetek jelenhetnek meg:

• beszéd- és légzési problémák
• pulzus aritmia
• a garat és a palatális reflex elvesztése
• rendellenességek a szívben
• problémák a fonációval
• az arckifejezések hiánya
• étellenyelési nehézség

Egyoldali bulbar szindróma esetén a nyelv eltérhet arra az oldalra, amelyet nem érint a bénulás. Ezen kívül folyamatosan rángatódhat, és a szájpadlás leeshet. A betegség súlyosságától függően minden beteg más-más tüneteket tapasztalhat.

A patológia diagnózisa

A diagnózis felállításakor fontos megkülönböztetni a bulbaris elváltozásokat a pszeudobulbaris elváltozásoktól. Ezt a két betegséget hasonló tünetek jellemzik, azonban vannak különbségek. A pszeudobulbáris bénulást az orális automatizmus reflexei jellemzik, amelyek megjelenését a piramispályák károsodása okozza.

A bulbar betegség azonosításához a betegnek előírható:

• általános vizelet elemzés
• szemorvos által végzett vizsgálat
• cerebrospinális folyadék elemzése
• általános és

Szükség lehet az elsődleges betegség megerősítésére a következő típusok diagnosztika:

• A radiográfia lehetővé teszi a szervek és csontok szerkezetének értékelését röntgensugarak segítségével. Ez a módszer feltárja a koponyatöréseket, a különböző típusú daganatokat és a tömörödéseket.
• A számítógépes tomográfiát az egyik legnépszerűbbnek tartják diagnosztikai módszerek sok patológia. Ennek köszönhetően a test különböző részeiről lehet a legnagyobb pontossággal képeket készíteni.
• Az esophagoscopy a nyelőcső belső felületének egy speciális eszközzel történő vizsgálatát jelenti. Ez a módszer lehetővé teszi a hangszalagok és az izmok működésének meghatározását.
• a szív működésének és a szívritmus jellemzőinek tanulmányozására szolgál.
• - Ezt modern módszer patológiát észlel, és lehetővé teszi az agy szerkezetének a legnagyobb pontosságú vizsgálatát.
• Az elektromiográfia egy módszer az elektromos aktivitás tanulmányozására izomrostok mind a redukciójuk folyamatában, mind pedig nyugodt állapot. A bulbar-szindróma jeleit mutató betegeknél a nyak, a végtagok és a nyelv izomzatának működését értékelik.

Figyelembe véve a klinikai kép súlyosságát és a betegség lefolyásának jellegét, az orvos előre jelezheti lehetséges kimeneteleés a hatékonyságot integrált megközelítés a bulbar-szindróma megszüntetésére. A terápia fő célja az alapbetegség okainak megszüntetése, és ezzel párhuzamosan intézkedéseket írnak elő a károsodott testfunkciók fenntartására és helyreállítására.

A betegség megszüntetésének módszerei és a prognózis

A bulbar-szindróma általában másodlagos patológiává válik, ezért mindenekelőtt az alapbetegséget kell megszüntetni. Sajnos sok közülük gyógyíthatatlan, és az ember élete során folyamatosan fejlődik.

Ahogy az ember állapota javul, a bénulás tünetei általában gyengülnek, és az izomműködés normalizálódik. A bulbar-elváltozások elleni küzdelemben a szakemberek fő feladata a test összes funkciójának megőrzése. A betegség előrehaladott stádiumában a páciens mesterséges lélegeztetést igényel.

A bulbar paresis megszüntetésére a következő farmakológiai csoportokba tartozó gyógyszerek használhatók:

1. A fertőző elváltozások kezelésére antibakteriális gyógyszereket írnak elő
2. dekongesztáns diuretikumokat írnak fel az agy duzzanata esetén
3. A vazoaktív gyógyszereket akkor alkalmazzák, ha a betegnél rendellenességeket észlelnek az érrendszerben
4. A B-vitaminok támogatják az idegrendszert és helyreállítják annak működését
5. a glutaminsavat tartalmazó gyógyszerek serkentik az anyagcsere-folyamatokat a központi idegrendszerben
6. szintetikus kolinészteráz gátlók javallt az izomműködés normalizálása
7. Az M-kolinerg receptor blokkolókat fokozott és ellenőrizetlen nyálelválasztásra használják

A bulbar-szindrómában szenvedő betegnek mindig előírják az üléseket terápiás masszázs, amely segíti az izmok fejlődését és felgyorsítja azok felépülését. Mindenekelőtt a nyak elülső felületét dolgozzuk fel. A beteg hanyatt fekszik, és a sternocleidomastoideus izmokat a nyirokerek irányába masszírozzuk. Ezenkívül az arc olyan területeit masszírozzák, mint a száj, a nyelv és a szájpadlás.

Bulbar-szindrómával a betegek ezt a típust mutatják fizikoterápia mint a kineziterápia.

A hatékonyság növelése érdekében javasolt kombinálni vele légzőgyakorlatok, amely lehetővé teszi a rehabilitáció felgyorsítását és a tüdő fejlesztését.

A bulbar-szindróma bonyolult formáiban a beteg nem tud önállóan enni, ezért a táplálást egy csövön keresztül adják be. A pácienst speciális orr- vagy gyomortápcsővel látják el, amelyen keresztül a táplálékkeverékek bejutnak az emberi szervezetbe.

További információ a bulbar rendellenességekről a videóban található:

A szakember olyan speciális étrendet választ ki a páciens számára, amely kiegyensúlyozott táplálékkal látja el a szervezetet és segít megőrizni egészségét. Az élelmiszert csak folyékony formában szabad bevinni, elkerülve a csomókat és a sűrű elemeket.

A bulbar-szindróma prognózisa eltérő lehet, és attól függ, hogy melyik elsődleges patológia váltotta ki a kialakulását. Abban az esetben, ha a betegnek sikerül megszabadulnia tőle egy kis idő, akkor minden szervezeti funkció is gyorsan helyreáll. Bonyolult esetekben elhalálozások következhetnek be az ill.

Bulbar szindróma A IX, X, XI és XII által beidegzett, úgynevezett bulbaris izmok perifériás bénulása jellemzi. agyidegek, amely dysphonia, aphonia, dysarthria, evés közbeni fulladást, valamint a nasopharynxen keresztül az orrba kerülő folyékony táplálékot okoz. Hangok kiejtésekor a lágy szájpadlás leesik és mozgásai hiányoznak, orrárnyalatú beszéd, néha a nyelv oldalra való elhajlása, a hangszálak bénulása, a nyelvizmok sorvadása és a fibrilláris rángatózás. Nincsenek garat-, palatális és tüsszögési reflexek, étkezés közben köhögés, hányás, csuklás, légúti és szív- és érrendszeri problémák.

Pseudobulbar szindróma nyelési, fonálási, beszédartikulációs zavarok és gyakran károsodott arckifejezések jellemzik. Az agytörzshöz kapcsolódó reflexek nemcsak megmaradnak, hanem kórosan megnövekednek is. A pszeudobulbáris szindrómát pszeudobulbáris reflexek jelenléte jellemzi (az orbicularis oris izom, az ajkak vagy a rágóizmok által végrehajtott automatikus akaratlan mozgások válaszul a bőrterületek mechanikai vagy egyéb irritációjára). Figyelemre méltó az erőszakos nevetés és sírás, valamint a mentális aktivitás fokozatos csökkenése. A pseudobulbar-szindróma tehát a nyelési, fonációs és beszédartikulációs folyamatokban részt vevő izmok centrális bénulása (parézis), amelyet a kéreg motoros centrumaitól az idegmagok felé tartó centrális pályák megszakadása okoz. Leggyakrabban mindkét agyféltekében lágyuló gócokkal járó érelváltozások okozzák. A szindróma oka lehet gyulladásos vagy daganatos folyamatok az agyban.

30 Meningealis szindróma.

Meningealis szindróma betegséggel vagy az agyhártya irritációjával figyelhető meg. Általános agyi tünetekből, a koponyaidegek, a gerincvelő gyökereinek változásaiból, a reflexek elnyomásából és a cerebrospinális folyadék változásaiból áll. A meningealis szindróma magában foglalja és valódi meningealis tünetek(az agy agyhártyájában található idegrendszer károsodása, amelyek többsége a trigeminus, a glossopharyngealis és a vagus idegek idegrostjaihoz tartozik).

NAK NEK Az igazi meningealis tünetek közé tartozik fejfájás, bukkális tünet ( a vállak felemelése és az alkar hajlítása, miközben az arcot megnyomja ), Zygomatikus spondylitis ankylopoetica jele(az arccsont kopogtatását fokozott fejfájás és az arcizmok tónusos összehúzódása (fájdalmas grimasz) kíséri főleg ugyanazon az oldalon) , koponya ütős fájdalma, hányinger, hányás és pulzusváltozások. A fejfájás a meningealis szindróma fő tünete. Diffúz természetű és fejmozgással, éles hangokkal és erős fénnyel felerősödik, nagyon intenzív lehet, és gyakran hányással jár. Jellemzően az agyi eredetű hányás hirtelen fellépő, bőséges, előzetes hányinger nélkül jelentkezik, és nem jár táplálékfelvétellel. A bőr és az érzékszervek (bőr, optikai, akusztikus) hiperesztéziája figyelhető meg. A betegek fájdalmasan érzékenyek a ruházat vagy az ágynemű érintésére. A számhoz jellemző vonásai olyan tüneteket tartalmaznak, amelyek a végtagok és a törzs izmainak tónusos feszültségét mutatják (N. I. Grashchenkov): a fej hátsó izmainak merevsége, Kernig, Brudzinsky, Lessage, Levinson, Guillain tünetei, emelkedő tünet, bulbo-arc-tonik Mondonesi tünet, „fegyverkioldó” szindróma (jellegzetes testtartás - a fej hátra van dobva, a törzs túlnyúló helyzetben van, az alsó végtagok a gyomorba kerülnek). A meningealis kontraktúrák gyakran megfigyelhetők.

31. Daganatok idegrendszer. Az idegrendszer daganatai olyan neoplazmák, amelyek növekednek az agy anyagából, membránjaiból és ereiből,perifériás idegek, valamint áttétes idegek. Az előfordulás gyakoriságát tekintve a többi daganat között az 5. helyen állnak. Elsősorban: (45-50 évesek) etnológiájuk nem tisztázott, de vannak hormonális, fertőző, traumatikus és sugárelméletek. Vannak primer és másodlagos (metasztatikus) daganatok, jóindulatúaktermészetes és rosszindulatú, intracerebrális és extracerebrális. Az agydaganatok klinikai megnyilvánulásait 3 csoportra osztják: általános agyi, fokális tünetek és elmozdulási tünetek. A betegség dinamikáját először a hipertóniás és fokális tünetek fokozódása jellemzi, majd a későbbi szakaszokban az elmozdulás tünetei jelennek meg. Az általános agyi tüneteket a megnövekedett koponyaűri nyomás, a cerebrospinalis folyadék keringésének károsodása és a szervezet mérgezése okozza. Ide tartoznak a következő tünetek: fejfájás, hányás, szédülés, görcsrohamok, tudatzavarok, mentális zavarok, pulzus- és légzésritmus-változások, membrántünetek. A kiegészítő vizsgálat pangó látólemezeket és jellegzetes elváltozásokat tár fel a craniogramokon ("ujjlenyomatok", a dorsum sella elvékonyodása, a varrat kifejlődése, a gócos tünetek a daganat közvetlen elhelyezkedésétől függenek). Tumor homloklebeny „frontális psziché” (gyengeség, bolondság, hanyagság), parézis, beszéd-, szaglás, megragadási reflexek, epilepsziás rohamok formájában nyilvánul meg. A parietális lebeny daganataiérzékenységi zavarok, különösen annak összetett típusai, olvasási, számolási és írási zavarok jellemzik. Temporális lebeny daganatokízlelési, szaglási, hallási hallucinációk, memóriazavarok és pszichomotoros paroxizmusok kísérik. Az occipitalis lebeny daganatai látásromlás, hemianopsia, vizuális agnosia, fotopszia, vizuális hallucinációk formájában nyilvánul meg. Hipofízis daganatok endokrin funkciók zavarai jellemzik - elhízás, menstruációs rendellenességek, akromegália kisagy a járás, a koordináció és az izomtónus zavarai kísérik. A cerebellopontine szög daganatai Fülzúgással, halláscsökkenéssel kezdődnek, majd az arcizmok parézise, ​​nystagmus, szédülés, érzékenység és látászavarok lépnek fel. Nál nél agytörzsi daganatok agyidegek érintettek. Tumor IV agykamra paroxizmális fejfájás a fej hátsó részén, szédülés, hányás, tónusos görcsök, légzési és szívműködési zavarok jellemzik. Ha agydaganat gyanúja merül fel, a beteget sürgősen neurológushoz kell küldeni. A diagnózis tisztázása érdekében számos további vizsgálatot végeznek. Az EEG lassú kóros hullámokat tár fel; EchoEG-n - M-Echo elmozdulás 10 mm-ig; A daganat legfontosabb angiográfiás jele az erek elmozdulása vagy az újonnan képződött erek megjelenése. De jelenleg a leginformatívabb diagnosztikai módszer a számítógépes tomográfia és a nukleáris mágneses tomográfia.

32.Agyhártyagyulladás. Etiológia, klinikai kép, diagnózis, kezelés, megelőzés. Az agyhártyagyulladás az agy és a gerincvelő membránjának gyulladása, amely leggyakrabban a lágy és a pókhálóhártyát érinti. Etiológia. Az agyhártyagyulladás többféle fertőzési úton is előfordulhat. Kapcsolatfelvételi útvonal- az agyhártyagyulladás előfordulása már meglévő gennyes fertőzés esetén következik be. A sinusogén agyhártyagyulladás kialakulását elősegíti az orrmelléküregek gennyes fertőzése (sinusitis), az otogen mastoid folyamat vagy a középfülgyulladás (otitis), az odontogén - fogászati ​​​​patológia. Csúszás fertőző ágensek Az agyhártyába kerülése limfogén, hematogén, transzplacentális, perineurális úton, valamint liquorrhoea esetén nyílt craniocerebralis sérüléssel vagy gerincvelő-sérüléssel, koponyaalap repedéssel vagy töréssel jár. A bejárati kapukon keresztül a szervezetbe jutó fertőző ágensek (hörgő, gyomor-bél traktus, orrgarat) gyulladást okoznak (savós vagy gennyes típusú) agyhártyaés a szomszédos agyszövet. Későbbi duzzanatuk a mikrocirkuláció megzavarásához vezet az agy ereiben és membránjaiban, lelassítva a cerebrospinális folyadék felszívódását és hiperszekrécióját. Ezzel egyidejűleg megnő a koponyaűri nyomás, és agyi hidrocele alakul ki. Lehetséges a gyulladásos folyamat további terjedése az agy anyagára, a koponya- és gerincvelői idegek gyökereire. Klinika. Az agyhártyagyulladás bármely formájának tünetegyüttese általános fertőző tüneteket (láz, hidegrázás, emelkedett testhőmérséklet), fokozott légzést és ritmuszavart, szívritmus-változásokat (tachycardia a betegség kezdetén, bradycardia a betegség előrehaladtával) tartalmaz. A meningeális szindróma általános agyi tüneteket foglal magában, amelyek a törzs és a végtagok izomzatának tónusos feszültségében nyilvánulnak meg. Gyakran jelentkeznek prodormális tünetek (orrfolyás, hasi fájdalom stb.). Az agyhártyagyulladással járó hányás nem jár együtt az étkezéssel. A fejfájás az occipitalis régióban lokalizálható, és a nyaki gerincre sugározhat. A betegek fájdalmasan reagálnak a legkisebb zajra, érintésre vagy fényre. BAN BEN gyermekkor görcsök léphetnek fel. Az agyhártyagyulladást a bőr hiperesthesia és a koponya fájdalma jellemzi ütés hatására. A betegség kezdetén fokozódnak az ínreflexek, de a betegség előrehaladtával csökkennek és gyakran eltűnnek. Ha az agy anyaga részt vesz a gyulladásos folyamatban, bénulás, kóros reflexek és parézis alakul ki. Súlyos agyhártyagyulladást általában pupillatágulás, kettőslátás, strabismus, a kismedencei szervek ellenőrzésének zavara (mentális zavarok kialakulása esetén) kísér. Az agyhártyagyulladás tünetei idős korban: fejfájás enyhe vagy teljes hiánya, fej- és végtagremegés, álmosság, mentális zavarok (apátia vagy fordítva, pszichomotoros izgatottság). Diagnosztika. Az agyhártyagyulladás diagnosztizálásának fő módszere a lumbálpunkció, amelyet a cerebrospinális folyadék vizsgálata követ. Az agyhártyagyulladás minden formáját a folyadék szivárgása jellemzi magas nyomású(néha patakban). Savós agyhártyagyulladás esetén az agy-gerincvelői folyadék tiszta, gennyes agyhártyagyulladás esetén zavaros és sárgászöld színű. A cerebrospinális folyadék laboratóriumi vizsgálatai a pleocytosist, a sejtszám-arány változását és a megnövekedett fehérjetartalmat határozzák meg. A betegség etiológiai tényezőinek tisztázása érdekében ajánlatos meghatározni a glükóz szintjét a cerebrospinális folyadékban. Tuberkulózisos agyhártyagyulladás, valamint gombák okozta agyhártyagyulladás esetén a glükózszint csökken. Gennyes agyhártyagyulladás esetén a glükózszint jelentős (nullára) csökken. A neurológus fő irányelvei az agyhártyagyulladás megkülönböztetésében a cerebrospinális folyadék vizsgálata, nevezetesen a sejtarány, a cukor- és fehérjeszint meghatározása. Kezelés. Ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, a beteg kórházi kezelése kötelező. Nál nél súlyos lefolyású prehospitális stádiumban (tudatzavar, láz), a betegnek 50 mg prednizolont és 3 millió egység benzilpenicillint adnak be. A lumbálpunkció a prehospital szakaszban ellenjavallt! A gennyes agyhártyagyulladás kezelésének alapja a szulfonamidok (etazol, norszulfazol) korai beadása középen. napi adag 5-6 g vagy antibiotikum (penicillin) átlagosan 12-24 millió egység napi adagban. Ha az agyhártyagyulladás ilyen kezelése az első 3 napban hatástalan, folytatni kell a félszintetikus antibiotikumokkal (ampiox, karbenicillin) monomicinnel, gentamicinnel és nitrofuránnal kombinált kezelést. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás komplex kezelésének alapja 2-3 antibiotikum folyamatos bakteriosztatikus adagolása. Kezelés vírusos agyhártyagyulladás korlátozódhat a gyógyszerek (glükóz, analgin, vitaminok, metil-uracil) használatára. Súlyos esetekben (súlyos agyi tünetek) kortikoszteroidokat és diuretikumokat írnak elő, ritkábban pedig ismételt gerincpunkciót. Bakteriális fertőzés esetén antibiotikumokat írhatnak fel. Megelőzés. Rendszeres keményedés ( vízi eljárások, sport), a krónikus és akut fertőző betegségek időben történő kezelése.

33. Encephalitis. Járványos agyvelőgyulladás. Klinika, diagnózis, kezelés. Az encephalitis az agy gyulladása. A szürkeállomány túlnyomó károsodását polioencephalitisnek, a fehérállományt pedig leukoencephalitisnek nevezik. Az agyvelőgyulladás korlátozott (törzs, szubkortikális) vagy diffúz lehet; elsődleges és másodlagos. A betegség kórokozói vírusok és baktériumok. Gyakran a kórokozó ismeretlen. Epidemiás encephalitis Economo (letargikusagyvelőgyulladás). A 20-30 évesek nagyobb valószínűséggel betegszenek meg. Etiológia. A betegség kórokozója egy szűrhető vírus, de eddig nem sikerült elkülöníteni A vírus idegrendszerbe való behatolási útvonalait nem vizsgálták kellőképpen. Úgy gondolják, hogy kezdetben virémia lép fel, majd a vírus a perineurális tereken keresztül jut be az agyba. A járványos encephalitis klinikai lefolyása során akut és krónikus fázisokat különböztetnek meg. A krónikus fázis kialakulásában nagy szerepet játszanak az autoimmun folyamatok, amelyek a substantia nigra, a globus pallidus és a hypothalamus sejtjeinek degenerációját okozzák. Klinika A lappangási idő általában 1-14" napig tart, azonban több hónapot, sőt éveket is elérhet. A betegség akutan kezdődik, a testhőmérséklet 39-40 °C-ra emelkedik, fejfájás, gyakran hányás, általános rossz közérzet jelentkezik. Hullutak tünetei előfordulhat a garatban. Fontos, hogy a járványos agyvelőgyulladás már a betegség első óráiban letargikussá válik, és kevésbé valószínű, hogy az agyi tünetek túlsúlyban vannak néhány órával a betegség kialakulása után eszméletvesztés léphet fel, gyakran megfigyelhető a hipotalamusz sejtmagjainak károsodása, ami az agyi hemodinamika megzavarásához vezet - az agy duzzanata napon elhalálozásig, még mielőtt a gyermeknél a járványos agyvelőgyulladásra jellemző gócos tünetek jelentkeznének. Diagnosztika Fontos a tudatállapot helyes felmérése, a gócos agykárosodás első tüneteinek azonnali azonosítása, különösen az alvászavarok, a szemmotoros, a vesztibuláris, az autonóm-endokrin rendellenességek, pontos anamnesztikus adatok gyűjtése a korábban elszenvedett akut fertőző betegségekről általános agyi tünetek, tudatzavarok, alvászavarok és diplopia. Kezelés. Jelenleg nincsenek specifikus kezelési módszerek a járványos agyvelőgyulladás kezelésére. Célszerű vírusfertőzések esetén javasolt vitaminterápiát (aszkorbinsav, B-vitaminok) végezni, deszenzitizáló gyógyszerek (antihisztaminok - difenhidramin, suprastin, diazolin, tavegil; kalcium-klorid, kalcium-glükonát 5-10%-os oldatai orálisan vagy intravénásan; prednizolon) felírása. , stb.) Az agyödéma jelenségeinek leküzdésére intenzív dehidratációs terápia javasolt: diuretikumok, fruktóz, nátrium-klorid, kalcium-klorid hipertóniás oldatai. Görcsök esetén beöntést írnak elő.

Számos neurológiai betegség létezik, de ezek egy része különösen veszélyes és nehezen gyógyítható. Közülük kiemelkedik a bulbar-szindróma, amelyben a betegek még önállóan is nehezen esznek ételt. Nagyon fontos, hogy azonnal reagáljunk az eseményre szorongásos tünetek, mivel ebben az esetben a késés súlyos szövődményekhez vezethet.

Mi a bulbar szindróma

A bulbáris bénulás egy súlyos másodlagos betegség, amely bizonyos agyi struktúrák károsodásával jár. A betegek eltéréseket tapasztalnak a koponyaidegek bulbar csoportjának magjai és gyökerei működésében. Mindegyiknek megvan a maga különleges és nagyon fontos funkciókat, amelyek fokozatosan csökkenni kezdenek, sőt teljesen eltűnnek:

Ezen izomcsoportok károsodása miatt a betegeknél fokozatosan nyelési, beszédkiejtési, orr- és rekedtség lép fel. Különféle létfontosságú funkciók is érintettek. Mivel a bulbáris bénulás másodlagos betegség, minden betegnek van ilyen betegsége súlyos betegségek, mint például a stroke, az agydaganatok, az agyvelőgyulladás és még sokan mások.

Ennek a betegségnek számos szinonimája van: bulbar paresis, bulbar paresis, bulbaris rendellenesség szindróma.

Videó a bulbar paresisről és kezelési módszereiről

A különbség a patológia és a pszeudobulbáris bénulás között

Van egy hasonló nevű betegség - pseudobulbar-szindróma, amely számos különleges különbséggel rendelkezik.

1. A pszeudobulbar-szindróma nem a medulla oblongata működésének zavarai miatt alakul ki, hanem a corticonuclearis pályák vezetőképességének rendellenességei miatt.
2. A betegség olyan patológiák hátterében fordul elő, mint a vasculitis, a hypertoniás agyi infarktus, a Pick-kór, a Parkinson-kór stb.
3. Nincsenek atrófiás elváltozások a nyelvben.
4. Néha hemiparézis alakul ki, amelyben a test egyik oldalán lévő izmok megbénulnak.
5. Az arc- és gégeizmok sorvadása nem következik be, és az egyes izomrostok nem rándulnak meg.
6. A betegek orális reflexet vagy orális automatizmust tapasztalnak. Ha a száj közelében vagy az orron koppint, a páciens egy csővel kinyújtja az ajkát.
7. A betegek heves sírást és nevetést tapasztalnak az arcizmok görcsei miatt.
8. Az arcizmok egyenletesen lebénulnak.
9. Halálos esetek légzésleállás és károsodás miatt a szív-érrendszer hiányoznak.

Jellemző a proboscis, vagy orális reflex fémjel pseudobulbar szindróma

Okok és fejlődési tényezők

A bulbáris idegek magjainak károsodása különféle betegségek miatt következik be, amelyek a központi idegrendszer megzavarásához vezetnek. Leggyakrabban, amikor a bulbar-szindróma megjelenik a betegeknél, a következő elsődleges patológiákat észlelik:

• szár stroke, amely a medulla oblongata-t érintette;
• fertőző agyi elváltozások kullancs által terjesztett borreliosis, polyradiculoneuritis miatt;
• az agytörzs daganatos képződményei;
• botulinum toxin mérgezés;
• neurosifilisz okozta agykárosodás;
• sclerosis multiplex;
• a koponyaalap törése;
• sérülések, amelyek az agy egyes részeinek elmozdulásához vezettek;
• perverz hematopoiesis (porfiria);
• Kennedy bulbospinalis amiotrófia;
• syringomyelia;
• motoros neuron betegség.

Szintén gyakori ok az hipertóniás betegség, ami fokozatosan rontja a beteg egészségi állapotát. A kialakult érelmeszesedés és érgörcs agyi ischaemiához vezet, ami hozzájárul a bulbar-szindróma megjelenéséhez. BAN BEN ritka esetekben az elsődleges betegség egy Chiari-rendellenesség lehet, amely jogsértésen alapul anatómiai szerkezet valamint a kisagy és a medulla oblongata elhelyezkedése.

A bulbar-szindróma okai - fotógaléria

A stroke a leginkább gyakori ok bulbar szindróma A bulbar csoport magjait károsíthatja a daganat A koponyaalap törése hozzájárul az agykárosodáshoz Az idegrendszer progresszív betegségei - a bulbar-szindróma oka
A toxinok hatása negatívan befolyásolja az agyműködést

Tünetek, beleértve a mozgászavarokat

A bulbar paresis többféle típusa létezik:

1. Az akut általában egy gyorsan fejlődő primer betegség következtében alakul ki, mint például a stroke, az encephalitis, az agyödéma, ill. súlyos sérülések koponyák
2. A progresszív fokozatosan fejlődik ki, és leggyakrabban a központi idegrendszer különböző betegségeivel jár együtt, mint például a Kennedy-amiatrófia, a neuroszifilisz és az agydaganatok.

Ezenkívül a bulbar-szindróma lehet egy- vagy kétoldalú.

A betegség alapvetően a garat, a gége és a nyelv izmainak motoros aktivitását érinti, ami három fő tünetet eredményez, amelyek a bulbaris paresisre jellemzőek:

A betegek arckifejezése károsodott, arckifejezésük kifejezéstelenné válik. A beteg szája enyhén nyitva van, nyálfolyás figyelhető meg, és a megrágott étel kiesik. Azonban a legtöbb veszélyes tünetek megsértése légzésfunkcióés a szív- és érrendszer működése, ami halálhoz vezethet. Ezek súlyos megnyilvánulásai a vagus ideg károsodása miatt jelennek meg.

A szájüreg vizsgálatakor a nyelv megjelenésének változásai derülnek ki, az egyenetlenné válik, és véletlenszerűen megrándul. Ha a betegnek egyoldali bulbarus bénulása van, akkor a lágyszájpad csak az egyik oldalon ereszkedik meg, a nyelv is csak egy bizonyos területen változik, és a szájból kihúzva az érintett oldal felé hajlik. Kétoldali rendellenesség esetén a nyelv teljes mozdulatlansága léphet fel, amit glossoplegiának neveznek.

A hipoglossális ideg sérülése miatt a munka megszakad nyálmirigyek, sok beteg kezd fokozott nyálfolyástól szenvedni. Ha nyelési zavarral kombinálják, ez gyakran nyáladzást okoz. Egyes betegeknél ez a tünet olyan súlyos, hogy állandóan zsebkendőt kell használniuk.

A nyelv izmainak sorvadása - tipikus jel bulbar szindróma

Diagnosztika

A bulbar paresis első jeleinél kapcsolatba kell lépnie egy neurológussal. Az orvos az első vizsgálat során ellenőrzi a szó kiejtésének sebességét és érthetőségét, a hangszínt, a nyálfolyás mennyiségét, valamint megvizsgálja. kinézet a nyelv és a nyelési reflex jelenléte. Nagyon fontos, hogy értékelje a légzését és a pulzusát. A laringoszkóp segítségével meghatározhatja, hogy a hangszálak mennyire záródnak be.

Az elsődleges betegség azonosításához különféle vizsgálatokra lehet szükség további módszerek diagnosztika:

Az agy mágneses rezonancia képalkotása képes kimutatni a daganatokat és más rendellenességeket

További vizsgálatokat is előírnak:

• általános vérvizsgálat;
• általános vizelet elemzés;
• cerebrospinális folyadék vizsgálata.

A CT-nek és az MRI-nek köszönhetően lehetőség nyílik az agy szerkezetének különböző rendellenességeinek azonosítására, valamint daganatok, ödémák, ciszták és vérzéses területek kimutatására.

Differenciáldiagnózist végeznek a pszeudobulbáris bénulás, a pszichogén dysphagia és a dysphonia kizárására, különböző fajták myopathiák, amelyekben a gége és a garat izmainak bénulása következik be (myasthenia gravis, oculopharyngealis és paroxizmális myopathiák).

Kezelés

Mivel a bulbar-szindróma általában másodlagos betegség, meg kell szüntetni az elsődleges patológiát. Sajnos a legtöbbjük gyógyíthatatlan, és egész életében előrehalad. Ahogy a betegek felépülnek, kevesebb bénulást tapasztalnak, és fokozatosan helyreállnak az izomműködésük. Nagyon fontos feladat, amellyel az orvosok szembesülnek, hogy megőrizzék a betegben az összes testfunkciót. Nál nél súlyos formák bulbar szindróma, a betegnek szüksége lehet mesterséges szellőztetés tüdő.

A bulbáris bénulásban szenvedő betegeknek szükségük van hozzátartozóik segítségére, mivel sok nehézségbe ütközhetnek mind az étkezéssel, mind az étkezéssel kapcsolatban. társasági élet. Nagyon fontos, hogy evés közben a pácienssel legyen, hogy segítsen neki, ha aspiráció lép fel.

Drog terápia

Sokan vannak farmakológiai gyógyszerek, ami felírható mikor bulbáris bénulás:

1. A szintetikus kolinészteráz inhibitorok szükségesek az izomműködés helyreállításához (Prozerin). A nyelési reflex javul, a gyomor motilitása csökken artériás nyomásés a pulzus lelassul.
2. Az M-kolinerg receptor blokkolók szükségesek a bőséges és ellenőrizetlen nyálelválasztáshoz (atropin).
3. A fertőzések kezelésében különféle antibiotikumok szükségesek.
4. Dekongesztáns diuretikumok szükségesek agyödéma esetén (Furosemide, Torasemide).
5. Ha van, vazoaktív gyógyszerekre van szükség érrendszeri rendellenességek(Parmidin, Alprostan).
6. A B-vitaminok az idegrendszer fenntartásához és helyreállításához szükségesek (Neuromultivit, Milgamma, Vitagamma).
7. A glutaminsavat tartalmazó készítmények serkentik az anyagcsere folyamatokat a központi idegrendszerben.

Gyógyszerek a bulbar-szindróma kezelésére - fotógaléria

A Prozerin javítja az izomműködést
Az atropin megszünteti a nyálelválasztást A furoszemidet az agyi ödéma enyhítésére használják A Milgamma normalizálja az agyműködést Ceftriaxon - antibiotikum széleskörű fertőzések kezelésére irányuló intézkedések

Táplálkozási jellemzők

Előrehaladott stádiumban, amikor a beteg nem képes önállóan enni, szondán keresztül történő táplálást írnak elő. A beteget speciális orr- vagy gyomorszondával látják el, amelyen keresztül különféle kiegyensúlyozott keverékeket juttatnak el. Ennek az eljárásnak az otthoni önálló elvégzéséhez az egészségügyi személyzet utasításait kell elvégezni.

Orvos segítségével ki kell választania egy speciális étrendet, amely biztosítja a beteg számára kiegyensúlyozott étrend egészség megőrzésére és a gyógyulási folyamat felgyorsítására. Az ételt csak folyékony formában adjuk be csomók vagy szilárd elemek. Általánosan használt speciális gyógyszerek akiknek van homogén szerkezetés könnyen áthalad a csövön. Az egyik ilyen termék a Nutrizon, amely kész ital és por formájában is kapható. Tartalmazza a szükséges mennyiségű fehérjét, zsírt és szénhidrátot, valamint mikroelemeket és vitaminokat.

A Nutrizon egy kész táplálkozási keverék csöves táplálás

Etetés után a csövet körülbelül öt napig hagyhatjuk, majd vagy ki kell cserélni, vagy alaposan ki kell öblíteni és fertőtleníteni. Magukat az étel beadásához használt fecskendőket minden étkezés után meg kell tisztítani.

Videó a nasogasztrikus szondával történő enterális táplálásról

Fizioterápiás módszerek

A betegeknek terápiás masszázson kell részt venniük, ahol segítik őket az izomzat fejlesztésében és a gyógyulási folyamat felgyorsításában. Kezdetben a nyak elülső felületén dolgoznak. A beteg fekvő helyzetében a sternocleidomastoideus izmokat a nyirokerek mentén masszírozzuk. Szintén fejlesztés alatt belső felület száj, szájpadlás és nyelv.

A bulbar paresisben szenvedő betegek kineziterápiát írnak elő - egy típus terápiás gyakorlatok. Gyakran kombinálják légzőgyakorlatokkal a gyógyulás felgyorsítása és a tüdő fejlesztése érdekében. Számos speciális gyakorlatot írnak elő a bulbáris bénulásra. Elvégzésük során a szakember az izmokat és a gégét a kívánt irányba passzívan mozgatva segíti a pácienst:

1. A laryngopharyngealis és a nyelőizmok stimulálására a betegek gyakorlatot végeznek - az alsó állkapcsot a felsőre helyezik és fordítva. Ülő helyzetben lassan és mély lélegzetet kell venni, ki kell nyújtani alsó állkapocs előre, majd erőteljesen zárja be az állkapcsát. Utána ki kell lélegezni, vissza kell térni eredeti pozícióbanés az alsó állkapcsot amennyire csak lehet, mozdítsuk hátra, és fedjük le az elülsővel. Ebben az esetben a betegek bólogatják a fejüket, ami stimulálja a garat és a gége izmait.
2. Ülve vagy állva kezdje el az állát a nyakához nyomni, amennyire csak lehetséges. Belégzéskor emeld fel a fejed, kilégzéskor engedd le.
3. Fekvő helyzetben szorítsa össze erősen az állkapcsát, húzza a szája sarkait a füle felé, és nyelő mozdulatokat végezzen.
4. Fekvő helyzetben kezdje el felemelni a fejét a párnáról belégzéskor, és lassan engedje le, amikor kilélegzik.

Videó a bulbáris bénulás terápiás gyakorlatairól

Műtéti beavatkozás

Sebészeti beavatkozást írnak elő, amikor különféle betegségek amit nem lehet konzervatívan kezelni. Tumorképződmények esetén esetenként javallott műtéti eltávolítás. Törések esetén műtéti beavatkozás írható elő a sérülés következményeinek kiküszöbölésére és a koponya épségének helyreállítására.

Jellemzők gyermekeknél, beleértve az újszülötteket is

Gyermekeknél gyakran alakulhat ki bulbáris bénulás hipoxia vagy szülés közben kapott különféle sérülések miatt. Újszülötteknél már az élet első heteiben az orvosok a reflexek helyreállításához folyamodnak. kívül gyógyszerek, a babáknak masszázsra és fizioterápiás eljárásokra van szükségük. Ezek az intézkedések azonban nem mindig segítenek javítani a gyermek állapotát, és az elsődleges betegség gyorsan fejlődik. A vizsgálat során a gyermekorvos gyakran megnövekedett nedvességet észlel a szájüregben, és sírás közben a nyelv hegye látható. Néha a szülők észreveszik az arckifejezések megsértését egy újszülöttnél, az arca mozdulatlanná válik, és nem tud önállóan lenyelni a tejet vagy a tápszert.

Sok gyerek számára válik szükségessé a logopédussal való foglalkozás. Az arc és a nyelv izomzatának sorvadása miatt a gyermek beszéde károsodhat, elmosódottá válik, ami jelentősen rontja beszédét. társadalmi alkalmazkodásés tanulási képesség.

A logopédusos órák rendkívül fontosak a bulbar-szindrómás betegek számára

A kezelés prognózisa és lehetséges szövődményei

A bulbar paresis kezelésének prognózisa nagyon változó, és nagymértékben függ attól, hogy milyen elsődleges betegséget észleltek a betegben. Ha meg tudsz szabadulni tőle a lehető leghamarabb, akkor minden testfunkció is gyorsan helyreállhat. Azonban in súlyos esetek halálesetek légúti és szív- és érrendszeri elégtelenség. A legkedvezőtlenebb prognózis azokra a betegekre vonatkozik, akiknél a központi idegrendszer folyamatosan progresszív betegsége van.

Megelőzés

A bulbar-szindróma megelőzése érdekében gondosan figyelemmel kell kísérni egészségét, és azonnal kezelni kell az összes felmerülő betegséget. Fontos az agysérülések elkerülése és az ellene való védőoltás is fertőző patológiák. Vannak tippek, amelyek segíthetnek elkerülni számos betegség előfordulását a jövőben: