आईएफए के साथ हेपेटाइटिस पॉजिटिव है। हेपेटाइटिस सी के लिए विश्लेषण, मानक का निर्धारण

हेपेटाइटिस सी एक ऐसी बीमारी का नाम है जो बेहद प्रभावित करती है सबसे महत्वपूर्ण अंग- जिगर। हेपेटाइटिस सी वायरस एक आरएनए युक्त रोगज़नक़ है। इस सूक्ष्मजीव की पहचान पहली बार बीसवीं सदी के 80 के दशक के अंत में हुई थी।

रोग फैलने के तरीकों को समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

लोग हैं, जो:

एचसीवी रक्त परीक्षण है प्रयोगशाला विधिहेपेटाइटिस सी का निदान, इसकी क्रिया का तंत्र आईजी जी और आईजी एम प्रकार के एंटीबॉडी की पहचान पर आधारित है, जो रक्त में वायरस एंटीबॉडी दिखाई देने पर सक्रिय रूप से उत्पादित होने लगते हैं। यह क्या है? यह रोगजनक सूक्ष्मजीव, किसी व्यक्ति के संक्रमित होने के कई सप्ताह या महीनों बाद दिखाई देता है।

विश्लेषण प्रतिलेख

एचसीवी की संरचना का अध्ययन करते हुए, वैज्ञानिक इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि यह रोगज़नक़ एक जीनोम है जो जानवरों और पौधों दोनों के वायरस से संबंधित है। इसमें एक जीन होता है, जिसमें नौ प्रोटीन के बारे में जानकारी होती है। पहले को कोशिका में वायरस को घुसाने का काम सौंपा जाता है, बाद वाला वायरल कण के निर्माण के लिए जिम्मेदार होता है, और तीसरा इस समय कोशिका के प्राकृतिक कार्यों को अपने ऊपर ले लेता है। वे प्रोटीन के संरचनात्मक समूह से संबंधित हैं, जबकि अन्य छह गैर-संरचनात्मक हैं।

एचसीवी जीनोम एक एकल आरएनए स्ट्रैंड है जो अपने स्वयं के कैप्सूल (कैप्सिड) में संलग्न है, जो न्यूक्लियोकैप्सिड प्रोटीन द्वारा निर्मित होता है। यह सब प्रोटीन और लिपिड से बने एक आवरण में ढका हुआ है, जो वायरस को एक स्वस्थ कोशिका से सफलतापूर्वक जुड़ने की अनुमति देता है।

एक बार जब वायरस रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाता है, तो यह रक्तप्रवाह के माध्यम से पूरे शरीर में फैलना शुरू कर देता है। एक बार यकृत में, जीनोम अपने कार्यों को सक्रिय करता है और यकृत कोशिकाओं से जुड़ जाता है, धीरे-धीरे उनके अंदर प्रवेश करता है। हेपेटोसाइट्स (जैसा कि इन कोशिकाओं को कहा जाता है) अपने कामकाज के दौरान गड़बड़ी से गुजरते हैं। उनका मुख्य कार्य "वायरस के लिए काम करना" है, जिसके दौरान उन्हें वायरल प्रोटीन और राइबोन्यूक्लिक एसिड को संश्लेषित करने की आवश्यकता होती है।

एचसीवी जितने लंबे समय तक लीवर में रहता है, अंग की उतनी ही अधिक कोशिकाएं प्रभावित होती हैं और मर जाती हैं, जिससे उनके घातक ट्यूमर में बदलने का खतरा होता है।

एचसीवी के कई जीनोटाइप यानी उपभेद होते हैं। पर इस पल 6 जीनोटाइप ज्ञात हैं, और प्रत्येक प्रजाति की अपनी उप-प्रजातियाँ हैं। उन सभी को

1 से 6 तक की संख्या के आधार पर नामित किया गया है। ग्लोब के भीतर किसी विशेष वायरस के स्थानीयकरण के बारे में जानकारी है। उदाहरण के लिए, जीनोटाइप 1, 2 और 3 दुनिया भर में पाए जाते हैं, जबकि जीनोटाइप 4 ज्यादातर मध्य पूर्व और अफ्रीका में पाए जाते हैं, जीनोटाइप 5 पाया जाता है दक्षिण अफ्रीका, और 6 दक्षिण पूर्व एशिया में हैं।

उपचार निर्धारित करने का आधार एचसीवी के लिए सकारात्मक रक्त परीक्षण परिणाम, साथ ही एक निश्चित जीनोटाइप होना चाहिए।

एचसीवी विश्लेषण की व्याख्या:

• एंटी-एचसीवी आईजी एम - हेपेटाइटिस सी वायरस की सक्रिय प्रतिकृति का एक मार्कर;
• एंटी-एचसीवी आईजी जी - हेपेटाइटिस सी वायरस की संभावित उपस्थिति;
• एजी एचसीवी - हेपेटाइटिस सी वायरस की उपस्थिति का संकेत देने वाला एक सकारात्मक परिणाम;
• एचसीवी आरएनए - हेपेटाइटिस सी वायरस शरीर में मौजूद है और सक्रिय रूप से प्रगति कर रहा है।

गलत सकारात्मक परिणाम

पर मेडिकल अभ्यास करनाहालांकि दुर्लभ, एचसीवी परीक्षण के गलत-सकारात्मक परिणाम के मामले सामने आए हैं। यह गर्भवती महिलाओं और ऐसे लोगों के मामले में संभव है जिन्हें कुछ अन्य संक्रामक रोग हैं।

इम्यूनोसप्रेसेन्ट लेने वाले रोगियों में दर्ज किए गए गलत नकारात्मक परिणामों के बारे में बात करने की संभावना भी कम है, या यह उनकी विशेषताओं से प्रभावित है प्रतिरक्षा तंत्र. हेपेटाइटिस सी होने पर भी यही परिणाम अपेक्षित है आरंभिक चरणविकास।

यदि कोई गलतफहमी उत्पन्न होती है, तो आप हेपेटाइटिस सी के लिए पीसीआर परीक्षण का सहारा ले सकते हैं, यदि यह सकारात्मक परिणाम देता है, तो वायरल जीनोटाइप निर्धारित करने के लिए एक और परीक्षण करें।

वैधता अवधि और वापसी कैसे करें

हेपेटाइटिस सी के परीक्षण में रोगी से खाली पेट रक्त लेना शामिल है, इस बात को ध्यान में रखते हुए कि उसे सामग्री लेने से 8 घंटे पहले रात का भोजन करना चाहिए। जागने के बाद आप केवल थोड़ा सा सादा शांत पानी ही पी सकते हैं। यह बेहतर होगा यदि आप अध्ययन की पूर्व संध्या पर अपने आहार की निगरानी करें, इसे जितना संभव हो उतना हल्का और सरल बनाएं। तला हुआ और वसायुक्त खाद्य पदार्थपूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए, साथ ही शराब भी। भारी शारीरिक कार्यऔर खेल परीक्षण के परिणामों की वैधता को प्रभावित कर सकते हैं, इसलिए इससे बचने का प्रयास करें।

यदि आप हेपेटाइटिस सी का पता लगाने के लिए अपने रक्त का परीक्षण कराने जा रहे हैं, तो आपको यह बताया जाना चाहिए दवाएंविकृत कर सकता है वास्तविक मूल्य, इसलिए दवाएँ लेना शुरू करने से पहले या उन्हें रोकने के कुछ हफ़्ते बाद शोध करें। अगर तुम रुक जाओ दवा से इलाजडॉक्टर के संकेत के अनुसार यह असंभव है, तो परीक्षण कर रही नर्स को इस बारे में चेतावनी दें। उसे स्वीकार किए जाने वाले व्यक्ति का नाम अवश्य नोट करना चाहिए। दवाऔर वह खुराक जिसमें आपको इसे निर्धारित किया गया था।

के लिए प्रयोगशाला अनुसंधानरक्त सीरम की आवश्यकता है. सामग्रियाँ कितने समय के लिए वैध हैं? इन्हें पांच दिनों से भी कम समय तक संग्रहीत किया जा सकता है तापमान की स्थिति 2 से 8 डिग्री सेल्सियस तक, और पांच दिनों से अधिक, बशर्ते कि भंडारण तापमान -20 डिग्री सेल्सियस हो।

एचसीवी रक्त परीक्षण किया जाता है अनिवार्यवाले लोगों के लिए इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति, विशेषकर एचआईवी के साथ।

हेपेटाइटिस के लिए एंजाइम इम्यूनोएसे

हेपेटाइटिस के लिए एंजाइम इम्यूनोएसेको सौंपना सटीक निदान स्पर्शसंचारी बिमारियों, वायरस के विशिष्ट प्रकार का निर्धारण करना, साथ ही उपचार पद्धति का चयन करना।

यह अध्ययन दिखाता है:

• क्या रोगी को हेपेटाइटिस है?
• संक्रमण कितने समय पहले हुआ था?
• एक व्यक्ति में जिस प्रकार का वायरस होता है।

इस बीमारी के संदेह वाले सभी रोगियों को बिलीरुबिन परीक्षण कराने की भी सिफारिश की जाती है। यह आपको जिगर की क्षति की डिग्री का आकलन करने और अप्रत्यक्ष रूप से रोग की अवस्था (तीव्र या पुरानी) का संकेत देने की अनुमति देगा।

हेपेटाइटिस के लिए रक्त परीक्षण दो चरणों में किया जाता है। सबसे पहले, पीसीआर विधि रोगजनकों की उपस्थिति निर्धारित करती है। इसके बाद, विशिष्ट मार्करों की खोज के लिए एंजाइम इम्युनोसेज़ किया जाता है विशिष्ट प्रकारवायरस, उनकी मात्रा। कभी-कभी टीकाकरण या निर्धारित उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए परीक्षणों का आदेश दिया जाता है। इस मामले में, पीसीआर नहीं किया जाता है; केवल एंटीबॉडी की सामग्री और एकाग्रता के लिए रक्त सीरम की जांच की जाती है।

एंजाइम इम्यूनोपरख के लिए तैयारी

हेपेटाइटिस के मार्करों को निर्धारित करने के लिए, रक्त सीरम की जांच की जाती है। तैयारी के नियम जैव रासायनिक परीक्षण के समान ही हैं। यदि उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए परीक्षण निर्धारित किया गया है, तो पहले से पहले रक्त दान करना आवश्यक है सुबह की नियुक्तिऔषधियाँ। पर दीर्घकालिक उपयोगअन्य दवाओं के बारे में परीक्षण से पहले विशेषज्ञ को सूचित किया जाना चाहिए।

निम्नलिखित व्यक्तियों में गलत-सकारात्मक परीक्षण परिणाम आते हैं:

• साथ पुराने रोगों संचार प्रणाली,
• अन्य संक्रमणों से संक्रमित,
• एआरवीआई या इन्फ्लूएंजा के साथ तीव्र रूप,
• सी चयापचयी विकार,
• हार्मोनल या ऑटोइम्यून विकृति के साथ,
• एक बच्चे को जन्म देना,
• घातक ट्यूमर के साथ.

सकारात्मक प्रतिक्रिया एंजाइम इम्यूनोपरखऐसे रोगियों में बार-बार जांच की आवश्यकता होती है। केवल कई परीक्षणों के परिणामों के आधार पर ही उपचार निर्धारित किया जा सकता है।

विशिष्ट प्रयोगशाला निदान वायरल हेपेटाइटिस इम्यूनोकेमिकल और आणविक जैविक अनुसंधान विधियों के उपयोग पर आधारित है। मुख्य इम्यूनोकेमिकल विधियाँ रेडियोआइसोटोप या रेडियोइम्यून (आरआईए) और एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) हैं। इम्यूनोकेमिकल निदान विधियां एक विशिष्ट एंटीजन-एंटीबॉडी इंटरैक्शन पर आधारित होती हैं, जिसके बाद विशेष लेबल का उपयोग करके कॉम्प्लेक्स का पता लगाया जाता है। सबसे आम है एंजाइम इम्यूनोएसे।

उपयोग की पहली रिपोर्ट एंजाइम इम्यूनोपरखकिसी भी पदार्थ को निर्धारित करने की एक विधि के रूप में, 1971 में दो शोध समूहों - बी. वैन वीमेन, ए. शूअर्स और ई. एंगवैल, पी. पर्लमैन द्वारा एक साथ प्रकाशित किए गए थे। एंजाइम इम्यूनोएसे पर आधारित है अगला सिद्धांत: ठोस चरण पर, जो मुख्य रूप से पॉलीस्टाइन टैबलेट के कुओं की सतह है, संक्रामक एजेंट के एंटीजन या एंटीजन के लिए एंटीबॉडी (अक्सर एंटीबॉडी का मिश्रण) तय किए जाते हैं जिन्हें पता लगाने की आवश्यकता होती है। यह एंटीजन या एंटीबॉडी, जो ठोस चरण पर स्थिर होते हैं, इम्यूनोसॉर्बेंट कहलाते हैं।

ऊष्मायन के परिणामस्वरूप इम्यूनोसॉर्बेंटऔर परीक्षण सीरम पता लगाने योग्य एजेंट की उपस्थिति में, वे एक एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स में बंध जाते हैं। एक धोने की प्रक्रिया के बाद जो अनबाउंड एंटीजन और एंटीबॉडी को हटा देती है, संयुग्म के साथ ऊष्मायन किया जाता है। एंटी-एचबी का उपयोग एचबीएसएजी का पता लगाने के लिए संयुग्म के रूप में किया जाता है; हेपेटाइटिस सी वायरस के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए, हॉर्सरैडिश पेरोक्सीडेज के साथ लेबल किए गए मानव इम्युनोग्लोबुलिन (एंटी-प्रजाति संयुग्म) के एंटीबॉडी का उपयोग किया जाता है। इस ऊष्मायन के परिणामस्वरूप, अतिरिक्त रूप से पेश किया गया संयुग्म मौजूदा एंटीजन-एंटीबॉडी परिसरों में शामिल हो जाता है। अनबाउंड कंजुगेट (धोने) को हटाने के बाद, सब्सट्रेट को कुओं में जोड़ा जाता है। पेरोक्सीडेज संयुग्म का उपयोग करते समय, हाइड्रोजन पेरोक्साइड को एक संकेतक के साथ संयोजन में एक सब्सट्रेट के रूप में उपयोग किया जाता है, जिसे अक्सर ऑर्थोफेनिलिडेनमाइन (ओपीडी) या टेट्रामिथाइलबेंजिडाइन (टीएमबी) के रूप में उपयोग किया जाता है। परिणाम का मूल्यांकन फोटोमेट्रिक रूप से किया जाता है।

विश्लेषणात्मक की गुणवत्ता और विश्वसनीयता एंजाइम इम्यूनोएसे विधि की संभावनाएंसंवेदनशीलता, विशिष्टता, सटीकता और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता सहित कई मानदंडों द्वारा विशेषता।

संवेदनशीलता- वह न्यूनतम राशिएक पदार्थ जिसे एंजाइम इम्यूनोएसे का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है। उसी समय, संवेदनशीलता की निचली सीमा यह विधिनमूने में परीक्षण पदार्थ की सांद्रता है, जो निम्नतम से मेल खाती है सकारात्मक परिणामनिर्धारण जो स्पष्ट रूप से नकारात्मक नमूनों के संकेतकों से सांख्यिकीय रूप से काफी भिन्न है। आईएफटीएस की संवेदनशीलता परीक्षण प्रणाली के डिजाइन (इम्युनोसॉर्बेंट की आत्मीयता, निष्कर्षण और बफर सिस्टम की गुणवत्ता), और पंजीकरण विधि के संकल्प और सटीकता दोनों से संबंधित कई परिस्थितियों पर निर्भर करती है।

विशेषता- बिल्कुल उन घटकों की पहचान करने की क्षमता जिनके लिए यह एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परीक्षण प्रणाली है। विशिष्टता काफी हद तक निर्धारित होती है परस्पर प्रतिक्रियाएंटीबॉडी या एंटीजन (अर्थात, एक इम्युनोसॉरबेंट के रूप में उपयोग की जाने वाली संरचना), निकट से संबंधित यौगिकों के साथ, साथ ही ऊष्मायन माध्यम (मैट्रिक्स प्रभाव) की संरचना।

सही- मापा पैरामीटर के सही मूल्य के साथ एक ही नियंत्रण नमूने के बार-बार निर्धारण के परिणामों के औसत मूल्य का पत्राचार। एलिसा निर्धारण की शुद्धता परीक्षण प्रणाली की गुणवत्ता और नियंत्रण नमूने पर निर्भर करती है। अच्छे एंजाइम इम्यूनोएसे परीक्षण प्रणालियों के लिए, सटीकता दर 90-110% तक होती है। एलिसा में बायोमेडिकल अनुसंधान की एक विशेषता सटीक मूल्य स्थापित करने की असंभवता है, और इसलिए कई विशेषज्ञ प्रयोगशालाओं के औसत को सही मूल्य के रूप में लिया जाता है। शुद्धता के लिए सांख्यिकीय मानदंड अंकगणितीय माध्य और इसके विचलन की डिग्री है सही मतलब, प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया गया।

reproducibility- एक ही नमूने के बार-बार अध्ययन के दौरान समान मान दिखाने की परीक्षण प्रणाली की क्षमता। प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता प्रतिक्रिया प्रक्रिया के दौरान यादृच्छिक त्रुटियों (त्रुटियों) और परीक्षण प्रणालियों की गुणवत्ता और परिणामों को रिकॉर्ड करने की विधि की सटीकता दोनों पर निर्भर करती है। ऐसा माना जाता है कि विभिन्न प्रयोगशालाओं में एक ही कंपनी के समान नियंत्रण नमूनों की प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता 15% की भिन्नता के गुणांक से अधिक नहीं होनी चाहिए।

कई विशिष्ट योजनाएँ हैं एलिसावायरल हेपेटाइटिस के मार्कर निर्धारित करने के लिए: ए) प्रत्यक्ष एंजाइम इम्यूनोपरख; बी) अप्रत्यक्ष एंजाइम इम्यूनोएसे; ग) प्रतिस्पर्धी निषेध; ग) "जाल" या "कब्जा" विधि।

आणविक जैविक तरीकों से वायरल हेपेटाइटिस का निदानपोलीमरेज़ का प्रयोग अधिक बार किया जाता है श्रृंखला अभिक्रियाऔर संकरण. ये विधियां, विशेष रूप से पीसीआर, विशिष्ट वायरल डीएनए या आरएनए की बहुत कम मात्रा का पता लगाना संभव बनाती हैं और इस प्रकार, प्रतिकृति और कुछ मामलों में, प्रतिकृति गतिविधि का आकलन करना संभव बनाती हैं।

हेपेटाइटिस को पृथक किया गया है अलग समूह सूजन संबंधी बीमारियाँजिगर। उनके अलग-अलग एटियलजि और रूप हो सकते हैं। ऐसी बीमारियों के पहले संदेह पर, डॉक्टर उचित परीक्षण निर्धारित करते हैं। लेकिन चूंकि विकृतियों की प्रकृति अलग-अलग होती है, इसलिए वायरस का पता लगाने के तरीके भी अलग-अलग होते हैं।

सबसे आम तौर पर दर्ज किए गए हेपेटाइटिस वायरस ए, बी, सी, डी, ई, एफ, जी हैं, जो मात्रात्मक के कारण होते हैं विषाणुजनित संक्रमण. इसके अलावा, रोग के संकेतक कब देखे जा सकते हैं पीला बुखार, कण्ठमाला, एपस्टीन-बार रोग, हर्पीस, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, लासा बुखार, एड्स।

विकृति विज्ञान के विकास के जीवाणु संबंधी कारण सिफलिस, लेप्टोस्पायरोसिस, विषाक्त - शराब, नशीली दवाओं और रासायनिक नशा की उपस्थिति में देखे जाते हैं। हेपेटाइटिस के कारण भी होते हैं विकिरण बीमारीऔर ऑटोइम्यून पैथोलॉजी। इनमें से प्रत्येक प्रकार की विकृति के लिए उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

इसलिए, यदि रोगी के पास है नैदानिक ​​लक्षणरोग की स्थिति में, मार्करों के लिए रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है विभिन्न प्रकार केरोग।

हेपेटाइटिस के प्रकार (वायरल, गैर-वायरल, तीव्र, क्रोनिक या फैलाना) को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, रोगियों को एंटीबॉडी के लिए रक्त दान करना चाहिए। लेकिन ऐसी प्रक्रिया के लिए आवश्यक रूप से प्रारंभिक उच्च गुणवत्ता वाली तैयारी की आवश्यकता होती है।

इसलिए, विश्लेषण करने से पहले आपको निम्नलिखित बातों पर विचार करना चाहिए:

1. रक्तदान खाली पेट करना चाहिए, क्योंकि पूरे दिन इसकी विशेषताएं काफी भिन्न होती हैं।
2. अंतिम भोजन परीक्षण से कम से कम आठ घंटे पहले खाया जाना चाहिए। कॉफ़ी, जूस, चाय और अन्य समान पेय पीने की अनुमति नहीं है, केवल पानी पीने की अनुमति है।
3. परीक्षण से दो दिन पहले तक आपको वसायुक्त या वसायुक्त भोजन नहीं खाना चाहिए। तले हुए खाद्य पदार्थ, शराब पीने।
4. प्रक्रिया से पहले कई घंटों तक धूम्रपान वर्जित है।
5. एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, मसाज, फिजियोथेरेपी के बाद भी हार नहीं मानता।
6. प्रक्रिया से एक दिन पहले, दवाओं का उपयोग पूरी तरह से बंद कर दिया जाता है, शारीरिक और भावनात्मक तनाव कम हो जाता है।
7. यदि दवाओं को बंद करना असंभव है, तो विश्लेषण से पहले इन दवाओं की सूची अलग से इंगित की जानी चाहिए।

वह अवधि जब हेपेटाइटिस के प्रकार की पुष्टि के लिए रक्त दान करना आवश्यक होता है, अलग-अलग होती है। इस प्रकार, समूह ए वायरस के मार्करों को पैथोलॉजी के पहले लक्षणों पर भी पहचाना जा सकता है, क्योंकि इसमें एंटीबॉडी की अधिकतम मात्रात्मक एकाग्रता तीस दिनों के भीतर देखी जाती है।

हेपेटाइटिस सी वायरस का पता संदिग्ध संक्रमण के डेढ़ महीने से पहले नहीं चलता है।

आप वायरस के लिए अस्पताल में रक्तदान कर सकते हैं या घर पर डॉक्टर को बुला सकते हैं। किसी भी मामले में, प्रक्रिया के दौरान, चिकित्सक को आवश्यक बाँझ उपायों का पालन करना चाहिए, अर्थात डिस्पोजेबल सामग्री और उपकरणों का उपयोग करना चाहिए।

विश्लेषण के लिए रक्तदान करने का क्रम:

1. बांह के अग्र भाग में मेडिकल टूर्निकेट से पट्टी बांधी गई है। इसके कारण, वाहिका में रक्त की गति रुक ​​जाती है और कोहनी क्षेत्र में नस का भाग उत्तल हो जाता है। डॉक्टर इस स्थान पर सुई डालेंगे।
2. रक्त से भरे कोहनी मोड़ के क्षेत्र को शराब में भिगोए कपास झाड़ू से अच्छी तरह से कीटाणुरहित किया जा सकता है।
3. एक सुई को सिरिंज से जोड़ा जाता है और नस में डाला जाता है। इसके तुरंत बाद, टूर्निकेट को हटा दिया जाता है।
4. तरल की आवश्यक मात्रा का चयन होने के बाद, सुई को बर्तन से हटा दिया जाता है, और शराब में भिगोया हुआ कपास झाड़ू घाव पर लगाया जाता है। रक्तस्राव को तुरंत रोकने और हेमेटोमा के गठन को रोकने के लिए, इसे मजबूती से दबाया जाता है, फिर हाथ को मोड़कर शरीर के खिलाफ झुका दिया जाता है।

सामान्य संकेतक और व्याख्या

हेपेटाइटिस ए वायरस का निर्धारण करने के लिए, आईजी जी वायरस मार्करों की पहचान करने के लिए एक इम्यूनोकेमिलिमिनसेंट विधि का उपयोग किया जाता है। मानक 1 एस/सीओ से कम है। यदि परिणाम अधिक हैं, तो यह वायरस या पिछली बीमारी की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।

हेपेटाइटिस बी मार्कर एलजी एम एंटीबॉडी की उपस्थिति से निर्धारित होता है। उनका कोई भी मात्रात्मक मान हेपेटाइटिस बी के निदान की पुष्टि का आधार है।

हेपेटाइटिस सी वायरस का निदान एलिसा का उपयोग करके किया जाता है। आम तौर पर, एंटी-एचसीवी एंटीबॉडी अनुपस्थित होनी चाहिए। यदि उनका पता चल जाता है, तो दोबारा परीक्षण की आवश्यकता होती है। अगर अतिरिक्त शोधएक सकारात्मक परिणाम दिया, हेपेटाइटिस सी वायरस की पुष्टि की गई है।

मार्करों हेपेटाइटिस डी-जीएंजाइम इम्यूनोएसे द्वारा भी स्थापित किए जाते हैं। वायरस और उनके पुनः संयोजकों के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति के मामले में, दो सकारात्मक नमूनों के बाद निदान की पुष्टि की जाती है।

टॉक्सिक, ऑटोइम्यून, रेडिएशन यानी नॉन-वायरल हेपेटाइटिस की परिभाषा कुछ अलग है।

ऐसे मामलों में, निदान की पुष्टि के अप्रत्यक्ष तरीकों का उपयोग किया जाता है:

1. फाइब्रिनोजेन परीक्षण. इस प्रोटीन का मान 1.8 - 3.5 ग्राम/लीटर की सीमा में है। कम संख्या हेपेटाइटिस और यकृत ऊतक क्षति का संकेत देती है।
2. एएसटी और एएलटी के लिए परीक्षण। एएसटी के लिए मानक 0 से 75 यू/एल तक है, एएलटी के लिए लगभग 50 यू/एल तक है। संकेतकों में मात्रात्मक वृद्धि एक बीमारी की उपस्थिति को इंगित करती है।
3. बिलीरुबिन के लिए विश्लेषण. सामान्य सीमा 5-21 µmol/l है। बड़ी संख्या पैथोलॉजी के विकास को इंगित करती है।
4. कुल मट्ठा प्रोटीन. वयस्कों के लिए मानक 66 - 83 ग्राम/लीटर है; यदि संख्यात्मक मान कम है, तो यह एल्ब्यूमिन में कमी, यानी एक बीमारी की उपस्थिति को इंगित करता है।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस की पुष्टि के लिए लीवर बायोप्सी की सूक्ष्म जांच की जाती है। यह विश्लेषण हमें मात्रात्मक की पहचान करने की अनुमति देता है विशिष्ट घावअंग। ऐसा करने के लिए, एक विशेष सुई का उपयोग करके यकृत ऊतक का एक टुकड़ा लिया जाता है। फिर सामग्री को विशेष अभिकर्मकों से उपचारित किया जाता है और माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है। इसके अलावा, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस की पुष्टि की जाती है यदि विश्लेषण कहता है कि गामा ग्लोब्युलिन जी का स्तर 1.5 गुना अधिक है और जब उच्च अनुमापांक में एंटी-स्मूथ मांसपेशी, एंटी-न्यूक्लियर, एंटी-माइटोकॉन्ड्रियल एंटीबॉडी का अनुपात 1:80 से अधिक होता है।

इसके अलावा, इस निदान के साथ, रोगी में यकृत ऊतक में सूजन और यकृत विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं।

केवल एक अनुभवी विशेषज्ञ ही विश्लेषण को समझने की सभी बारीकियों को जान सकता है, उदाहरण के लिए, एक अलग मात्रात्मक वृद्धि कुल प्रोटीनयह आवश्यक रूप से यकृत रोग की पुष्टि नहीं है, और एल्ब्यूमिन में कमी गुर्दे की विकृति का संकेत दे सकती है।

अतिरिक्त परीक्षण

केवल एक रक्त परीक्षण हमेशा किसी को सही ढंग से निदान स्थापित करने और पता लगाने की अनुमति नहीं देता है सटीक कारणरोग। कुछ मामलों में, ब्रोमसल्फेलिन परीक्षण किया जाता है। यह अध्ययन आपको लीवर की कार्यप्रणाली का विश्लेषण करने की अनुमति देता है।

ब्रोमसल्फेलिन को रक्त में पेश किया जाता है, वहां से यह यकृत में प्रवेश करता है, फिर पित्त में प्रवेश करता है और उत्सर्जित होता है सहज रूप में. इसके अलावा, यदि किसी विकृति का संदेह है, तो अल्ट्रासाउंड जांचजिगर। इससे अंग का आकार (बड़ा हुआ या नहीं), उसके ऊतकों की विविधता (फाइब्रोसिस, हाइपरट्रॉफी, आदि की उपस्थिति), और आकृति की अशुद्धि निर्धारित करना संभव हो जाएगा। ऐसे परिवर्तन बिल्कुल हेपेटाइटिस की विशेषता हैं।

आजकल किसी वायरस की पहचान करने के लिए अक्सर इस पद्धति का उपयोग किया जाता है। आणविक निदान, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) की तरह। इसका फायदा यह है उच्च संवेदनशील, जिसका अर्थ है महान सटीकता।

यह परीक्षण एंजाइम क्रिया के माध्यम से डीएनए या आरएनए के एक विशिष्ट भाग को बार-बार कॉपी करने पर आधारित है। परिणामस्वरूप, आनुवंशिक श्रृंखला के डुप्लिकेट खंड बनते हैं, जिससे रोगज़नक़ की थोड़ी मात्रा का भी पता लगाया जा सकता है।

पीसीआर अध्ययन हमें वायरस की पहचान करने और निदान करने की अनुमति देता है सटीक निदानबस कुछ ही घंटों में. यह विधि रोगज़नक़ की पहचान करती है, जबकि अन्य परीक्षण केवल वायरस के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया निर्धारित करते हैं। लेकिन इस विधि की अपनी कमियां भी हैं। सभी अध्ययन केवल बाँझ परिस्थितियों में ही किए जाने चाहिए। यहां तक ​​कि थोड़ा सा भी संदूषण परिणामों को प्रभावित कर सकता है।

इसके अलावा, आनुवंशिकी के क्षेत्र में व्यापक अनुभव वाला केवल एक चिकित्सक ही ऐसे परीक्षण और डिकोडिंग कर सकता है।

उपरोक्त सभी कारकों को ध्यान में रखते हुए, यह नहीं कहा जा सकता कि पीआरसी पद्धति हमेशा सटीक होती है। वह दिखा सकता है ग़लत परिणामसकारात्मक और नकारात्मक दोनों दिशाओं में।

वायरल प्रकार के हेपेटाइटिस के उच्च गुणवत्ता वाले उपचार के लिए, इम्युनोमोड्यूलेटर और विषाणु-विरोधी. लेकिन चूंकि इन दवाओं का शरीर पर काफी मजबूत प्रभाव पड़ता है, इसलिए उन्हें निर्धारित करने से पहले, डॉक्टर को पूरी तरह से आश्वस्त होना चाहिए कि पैथोलॉजी का कारण एक वायरल संक्रमण है। इसलिए उन्हें नियुक्त किया जा सकता है अतिरिक्त परीक्षणऔर अनुसंधान.

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सीएचसी के आणविक और एलिसा निदान के परिणामों की तुलना

नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षणों की अपर्याप्त सूचना सामग्री के कारण, यदि एचसीजी पर संदेह है और आमवाती रोगों वाले रोगियों की जांच के पहले चरण में इसका उपयोग किया जाता है, तो यह विशेष प्रासंगिकता का है विषाणु विज्ञान अध्ययनएंजाइम इम्यूनोएसे और पीसीआर का उपयोग करके रक्त सीरम।

जैसा कि कुछ लेखक बताते हैं, उपलब्ध एंजाइम इम्यूनोएसे के साथ, गलत सकारात्मक परिणाम संभव हैं, जो अक्सर सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज के लिए एंटीबॉडी के विश्लेषण किए गए नमूने में उपस्थिति का परिणाम होता है, जिसके साथ सी 100-3 पुनः संयोजक खमीर कोशिकाओं में संश्लेषित होता है, जिसका उपयोग एंटीजन के रूप में किया जाता है एंजाइम इम्यूनोएसे परीक्षण प्रणालीएचसीवी की पहचान के लिए. प्रणालीगत बीमारियों के कारण हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया से भी परीक्षण के परिणाम प्रभावित होते हैं संयोजी ऊतक, हाल के टीकाकरण (विशेषकर खसरे के लिए), क्रायोग्लोबुलिनमिया, क्योंकि एचसीवी क्रायोप्रेसिपिटेट बना सकता है। की सूचना दी गलत सकारात्मक परिणामनमूनों को बार-बार डीफ़्रॉस्ट करने के बाद या अस्थिर तापमान पर दीर्घकालिक भंडारण के बाद। एचसीवी के प्रति एंटीबॉडी संक्रमण के क्षण से औसतन 8 से 20 सप्ताह में या कुछ रोगियों में हेपेटाइटिस की शुरुआत से 15 सप्ताह में बनती हैं, एंटीबॉडी बनने में लगभग एक वर्ष लगता है; एचसीवी के प्रति एंटीबॉडी की अनुपस्थिति एचसीवी के निदान को बाहर नहीं करती है। इसके अलावा, क्रोनिक एचसीवी वाले 20% मरीज सेरोनिगेटिव हो सकते हैं, क्योंकि उनमें इम्युनोडेफिशिएंसी या इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी के कारण एंटी-एचसीवी एंटीबॉडी के कम टाइटर्स होते हैं।

हमने 44 मामलों में पैराफिन अनुभागों में यकृत ऊतक का पीसीआर किया, जिनमें से 23 (52.3%) दर्ज किए गए नकारात्मक परिणाम, 20 (45.5%) में - सकारात्मक, एक मामले में (2.3%) एक नकारात्मक पीसीआर परिणाम रोगी के रक्त में एक सकारात्मक पीसीआर के साथ ऊतक में दर्ज किया गया था, जिसे हमने इस प्रकार समझा शुरुआती समयआरए की पृष्ठभूमि पर वायरल हेपेटाइटिस सी।

136 रक्त पीसीआर अध्ययनों में से, 74 रोगियों (54.4%) में परीक्षण सकारात्मक और 62 (45.6%) मामलों में नकारात्मक था। तीन मामलों (2.2%) में, आरए के रोगियों में एक सकारात्मक पीसीआर रक्त परीक्षण को नकारात्मक एलिसा डेटा के साथ जोड़ा गया था, जिसे एंजाइम इम्यूनोएसे के गलत नकारात्मक परिणाम माना गया था। दो (0.6%) नकारात्मक पीसीआर परीक्षणों के साथ एक सकारात्मक एलिसा निष्कर्ष भी आया प्रतिक्रियाशील गठिया, जिसने हमें परिणाम को गलत सकारात्मक के रूप में व्याख्या करने की अनुमति दी, तालिका 3।

अध्ययन समूह में 332 रोगियों में हेपेटाइटिस सी वायरस के लिए एलिसा परीक्षण किया गया। 176 मामलों में परीक्षण सकारात्मक (53%) और 139 (41.9%) में नकारात्मक था, 17 मामलों में परीक्षण के परिणाम गोलमोल (5.1%) थे, तालिका 2।

तालिका 2 - एलिसा विधि का उपयोग करके हेपेटाइटिस सी वायरस के लिए गलत-सकारात्मक और गलत-नकारात्मक निष्कर्ष प्राप्त करने की आवृत्ति विभिन्न रोग

नाउज़लजी

झूठी सकारात्मक

नाउज़लजी

झूठी नकारात्मक बातें

गतिविधि

जैसा कि तालिका 2 से देखा जा सकता है, एलिसा डायग्नोस्टिक्स के लिए सबसे बड़ी संख्या में गलत-सकारात्मक निष्कर्ष (0.9%) एसएलई सी और आरए सी वाले रोगियों के समूह में प्राप्त किए गए थे, जो हमारी राय में, की उपस्थिति के कारण है। बड़ी संख्या में घूम रहा है प्रतिरक्षा परिसरोंऔर रोगियों के लिए पहली और दूसरी पीढ़ी की एलिसा तकनीक की अपूर्णता ऑटोइम्यून पैथोलॉजी.

प्राप्त आंकड़ों से संकेत मिलता है कि आमवाती रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीएचसी का निदान करते समय, कोई एक परीक्षण के परिणामों पर भरोसा नहीं कर सकता है। यह सब परिणामों की तुलना के लिए एक शर्त के रूप में कार्य करता है विभिन्न तरीकों से प्रयोगशाला निदानहेपेटाइटिस सी वायरस.

हमने 33 रोगियों का चयन किया जिनके पास एलिसा, पीसीआर और इम्यूनोहिस्टोकेमिकल डायग्नोस्टिक्स (तालिका 3) में हेपेटाइटिस सी वायरस की उपस्थिति के संबंध में निष्कर्षों में स्पष्ट व्याख्या और दिशा नहीं थी।

ऊतक में एक अनुकूलित पीसीआर तकनीक का उपयोग करते हुए, उन मामलों में बायोप्सी अध्ययन किया गया जहां सीएचसी की प्रयोगशाला और सीरोलॉजिकल निदान ने हेपेटाइटिस सी वायरस की उपस्थिति का विश्वसनीय रूप से न्याय करना संभव नहीं बनाया और नैदानिक ​​​​निदान निश्चित रूप से स्थापित नहीं किया जा सका।

सामान्य तौर पर, बायोप्सी नमूने के आणविक निदान के परिणामों को ध्यान में रखते हुए अंतिम निदान में परिवर्तन 169 पंचर रोगियों में से 15 रोगियों में किए गए, जो कि 8.9% है।

तालिका 3 - विवादित एचसीवी परीक्षण परिणामों का अनुपात

विशेष रूप से चिंताजनक एलिसा परीक्षण प्रणालियों का उपयोग करके सीएचसी का अति निदान है इस मामले मेंहम या तो सबसे अधिक के साथ व्यवहार कर रहे हैं प्राथमिक अवस्थासी.एच.सी. और इसके असाधारण प्रसार, या शुद्ध अति निदान के साथ इस बीमारी का. निष्कर्षों में मौजूदा मतभेद इस तथ्य के कारण हैं कि पीसीआर को एलिसा परीक्षणों की तरह, प्रतिरक्षा परिसरों की वर्षा की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए व्यावहारिक रूप से कोई झूठी-सकारात्मक प्रतिक्रिया नहीं होती है। जैसा कि आरएनए वाले 100 रोगियों के कुछ लेखकों ने उल्लेख किया है एचसीवी एंटीबॉडीज 66% मामलों में क्लास आईजी एम से एचसीवी का पता चला, जबकि नकारात्मक पीसीआर डेटा वाले 171 सीरा में से 45 मामलों में एचसीवी के लिए क्लास आईजी एम एंटीबॉडी का पता चला, जो या तो गलत सकारात्मक परिणाम, या उतार-चढ़ाव वाले विरेमिया, या एक्स्ट्राहेपेटिक वायरल प्रतिकृति का संकेत देता है। . हमारे अध्ययन में, 4 रोगियों (2 - एसएलई सी, 1 - आरए सी, 1 - सीएचसी) के रक्त में एचसीवी आरएनए के लिए सकारात्मक परीक्षण थे, लेकिन यकृत ऊतक में नकारात्मक परीक्षण, जो वायरस की एक्स्ट्राहेपेटिक प्रतिकृति की पुष्टि भी हो सकता है। , या प्रारंभिक चरणसी.एच.सी. का कोर्स.

रक्त और ऊतकों में एचसीवी का पता लगाने के लिए परीक्षणों की संवेदनशीलता और विशिष्टता तालिका 4 में प्रस्तुत की गई है, जिससे यह पता चलता है कि आणविक निदान विधियां अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट हैं।

तालिका 4 - रक्त और ऊतकों में एचसीवी का पता लगाने के लिए परीक्षणों की संवेदनशीलता और विशिष्टता

संवेदनशीलता (%)

विशिष्टता (%)

खून में पीसीआर

ऊतक में पीसीआर

इम्युनोहिस्टोकैमिस्ट्री

मानते हुए बड़ी संख्याविभिन्न स्वप्रतिपिंड, रक्त परीक्षणों का उपयोग करके वायरल हेपेटाइटिस के आणविक निदान के तरीके सीटीडी वाले व्यक्तियों में एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख की तुलना में अधिक उचित हैं, और ऊतकों में एचसीवी के गैर-संरचनात्मक प्रोटीन का सत्यापन केवल आणविक निदान विधियों (ऊतक में पीसीआर) का उपयोग करके संभव है। इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री)।

निष्कर्ष

उपास्थि का फोकल विनाश और हड्डी का ऊतक- आरए में संयुक्त क्षति का प्रमुख तंत्र। के दौरान होने वाले सूजन संबंधी परिवर्तनों को बनाए रखने में आमवाती रोग, एक महत्वपूर्ण भूमिका न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों की है। यह दिखाया गया है कि न्यूट्रोफिल की गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाशीलता की उपस्थिति उनके रोगजनक महत्व और एचसीवी के लिए चयनात्मक प्रतिरोध को दर्शाती है। नैदानिक ​​तस्वीरकई मामलों में, सीएचसी की विशेषता न केवल यकृत ऊतक को नुकसान है, बल्कि विभिन्न अतिरिक्त अभिव्यक्तियां भी हैं, जो प्रतिरक्षा जटिल तंत्र के कारण हो सकती हैं। क्रोनिक में प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के रोगजनन की अधिक संपूर्ण समझ विषाणुजनित संक्रमणहेपेटाइटिस वायरस की एक्स्ट्राहेपेटिक प्रतिकृति के तथ्य को स्थापित करने में मदद मिलेगी, जिसकी पुष्टि अत्यधिक विशिष्ट पीसीआर और इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री विधियों का उपयोग करके लिम्फोसाइटों में एचसीवी एंटीजन का पता लगाने से होती है।

आणविक निदान विधियों ने यकृत के अलावा एचसीवी के ट्रॉपिज़्म को भी स्थापित किया है गुर्दे का ऊतक, और दोनों अंग एक साथ प्रभावित होते हैं। गैर-संरचनात्मक एचसीवी प्रोटीन भी पाए गए फेफड़े के ऊतक(ब्रोन्कियल एपिथेलियम), परिधीय रक्त और पोर्टल पथ के लिम्फोसाइट्स, पित्त नलिकाओं के उपकला। चिकित्सकीय रूप से अस्पष्ट स्थितियों में उच्च स्तरहेपेटोस्पेसिफिक एंजाइम, ऊतकों में एचसीवी को सत्यापित करने के लिए यकृत बायोप्सी के एक रूपात्मक अध्ययन का संकेत दिया जाता है। क्रिप्टोजेनिक हेपेटाइटिस के लिए बायोप्सी नमूने की इम्यूनोहिस्टोकेमिकल जांच से निदान करना संभव हो जाता है विषाणुजनित संक्रमणलीवर, जिसमें सी.एच.सी. भी शामिल है, जो रक्त में आरएनए-एचसीवी की उपस्थिति के बिना होता है। दूसरी ओर, पीबीपी किसी को सीएचसी के निदान को बाहर करने की अनुमति देता है। सीटीडी वाले रोगियों के समूह में, एचसीवी की उपस्थिति के लिए स्क्रीनिंग विषयों के लिए एलिसा विधि मुख्य रूप से स्वीकार्य है, और आणविक निदान विधियों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

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