किडनी नेक्रोसिस का इलाज क्या है? किडनी नेक्रोसिस या किडनी ऊतक कोशिकाओं की मृत्यु की प्रक्रिया किडनी नेक्रोसिस के लक्षण और निदान

किडनी नेक्रोसिस का निदान अंग के ऊतकों में विनाशकारी प्रक्रियाओं के दौरान किया जाता है, जो प्रोटीन अणुओं की सूजन से प्रकट होते हैं। गुर्दे का विनाश कई बीमारियों की रोग संबंधी जटिलता के रूप में या शरीर के नशे के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यह बीमारी खतरनाक है क्योंकि इससे किडनी फेल हो सकती है।

किडनी एक युग्मित बीन के आकार का अंग है, जिसका मुख्य कार्य मूत्र निर्माण और उसके निस्पंदन के माध्यम से रक्त को नशे से बचाना है।

गुर्दे के अतिरिक्त कार्य हैं:

• मूत्र में विषाक्त पदार्थों और दवाओं का उत्सर्जन;
• रक्तप्रवाह में इलेक्ट्रोलाइट्स का विनियमन;
• अम्ल-क्षार संतुलन का नियंत्रण;
• स्वस्थ रक्तचाप स्तर बनाए रखना;
• जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का उत्पादन।

दाहिनी किडनी बाईं ओर से छोटी है, और यह विभिन्न विकृति के प्रति अधिक संवेदनशील है। अधिवृक्क ग्रंथियां अंग के ऊपरी क्षेत्र में स्थित होती हैं, उनका कार्य हार्मोनल संश्लेषण है। उत्पादित हार्मोन शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं और संचार प्रणाली, आंतरिक अंगों और कंकाल के कामकाज को प्रभावित करते हैं।

बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य व्यक्ति के समग्र स्वास्थ्य को प्रभावित करता है। खतरनाक विकृति में से एक परिगलन है। रोग की घटना एथेरोस्क्लेरोसिस, घनास्त्रता, मधुमेह मेलेटस और दर्दनाशक दवाओं के उपयोग से होती है।

पैथोलॉजी के लक्षण

किडनी नेक्रोसिस के साथ, साइटोप्लाज्मिक प्रोटीन की क्षति दर्ज की जाती है, जिसमें अंग की सेलुलर संरचना मर जाती है। नवजात शिशुओं सहित विभिन्न उम्र के लोगों में इस बीमारी का निदान किया जाता है।

रोग के मुख्य कारणों में शामिल हैं:

• संक्रामक प्रक्रियाएं, सेप्सिस;
• चोटें, खून की हानि;
• गर्भावस्था के दौरान अपरा मार्ग;
• प्रत्यारोपण के बाद गुर्दे की अस्वीकृति;
• रासायनिक यौगिकों के साथ नशा;
• हृदय संबंधी विकृति का तेज होना।

घाव के स्थान के आधार पर, कॉर्टिकल, ट्यूबलर और पैपिलरी प्रकार के रोग को प्रतिष्ठित किया जाता है।

कॉर्टिकल

नेक्रोसिस का एक दुर्लभ प्रकार का निदान, जिसमें गुर्दे की बाहरी झिल्ली प्रभावित होती है, जबकि आंतरिक झिल्ली बरकरार रहती है। पैथोलॉजी का कारण कॉर्टेक्स को पोषण देने वाली छोटी वाहिकाओं में रुकावट है।

गुर्दे की बीमारी निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती है:

• पेशाब में कमी या अनुपस्थिति;
• मूत्र में रक्त;
• गर्मी।

इसके अलावा, रक्तचाप में परिवर्तन, साथ ही फुफ्फुसीय एडिमा भी संभव है।

महत्वपूर्ण! एंडोटॉक्सिक शॉक रक्त प्रवाह के केंद्रीकरण, इसकी कमी को बढ़ावा देता है, जो अंग ऊतक के परिगलन का कारण बनता है।

पपड़ीदार उपस्थिति अक्सर शिशुओं में पाई जाती है। यह प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन, रक्त विषाक्तता और संक्रामक प्रक्रियाओं द्वारा समझाया गया है। महिलाओं में, ज्यादातर मामलों में, यह रोग प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय रक्तस्राव, संक्रामक रोगों और धमनियों के संपीड़न के कारण प्रकट होता है।

इल्लों से भरा हुआ

पैपिलरी नेक्रोसिस वृक्क पैपिला की मृत्यु है। मस्तिष्क क्षेत्र के नष्ट होने से अंग की कार्यक्षमता ख़राब हो जाती है।

वैसे! पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित रोगियों में, 3% मामलों में पैपिलरी नेक्रोसिस का निदान किया जाता है।

रोग का तीव्र रूप पेट दर्द, ठंड लगना और पेशाब बंद होने से प्रकट होता है।

पैथोलॉजी के कारण हैं:

• मस्तिष्क और वृक्क पैपिला को रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी;
• श्रोणि में मूत्र के बहिर्वाह में व्यवधान;
• सूजन संबंधी घटनाएं, अंग में शुद्ध संरचनाएं;
• गुर्दे की ऊतक संरचना का विषाक्त विषाक्तता।

यह बीमारी महिलाओं में अधिक पाई जाती है।

ट्यूबलर

गुर्दे की ट्यूबलर नेक्रोसिस (तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस) नेफ्रॉन नलिकाओं के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाती है, जो गुर्दे की विफलता को भड़काती है।

तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस दो प्रकार से होता है:

1. इस्केमिक। पैथोलॉजी यांत्रिक क्षति, सेप्सिस, रक्त की "ऑक्सीजन भुखमरी" और सूजन संबंधी घटनाओं के कारण होती है।
2. नेफ्रोटॉक्सिक। यह शरीर के गंभीर नशा का परिणाम बन जाता है।

तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस, ट्यूबलर एपिथेलियम को गंभीर क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है, साथ में तीव्र ऊतक सूजन भी होती है। परिणामस्वरूप, गुर्दे की संरचना बदल जाती है, जिससे अंग विफलता शुरू हो जाती है।

निदान और उपचार के तरीके

निदान करने में इतिहास लेना प्रमुख भूमिका निभाता है। नमूने लिए जाते हैं, अल्ट्रासाउंड स्कैन और रेडियोग्राफी की जाती है। सीटी स्कैन की आवश्यकता हो सकती है। प्रत्येक प्रकार की बीमारी अलग-अलग तरीकों से भिन्न होती है।

मुख्य चिकित्सीय कार्य सूजन वाले फॉसी को खत्म करना और गुर्दे की संरचना और नलिकाओं की मृत्यु को रोकना है। नेक्रोसिस का उपचार रोग के प्रकार और रोग को भड़काने वाले कारकों पर निर्भर करता है।

चिकित्सीय उपाय:

1. यदि पैपिलरी प्रकार का पता लगाया जाता है, तो एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित किया जाता है। मूत्रवाहिनी में रुकावट के मामले में, एक कैथेटर डाला जाना चाहिए। ऐसी दवाएं जो रक्त आपूर्ति को बहाल करती हैं, प्रतिरक्षा स्थिति को बढ़ाती हैं और एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। औषधि चिकित्सा से सकारात्मक गतिशीलता के अभाव में, प्रभावित अंग को हटाना आवश्यक है।
2. तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस का इलाज जीवाणुरोधी दवाओं से किया जाता है जो गुर्दे में रक्त परिसंचरण को नियंत्रित करते हैं। शरीर विषैले तत्वों से शुद्ध हो जाता है।
3. कॉर्टिकल पैथोलॉजी के लिए, उपचार का उद्देश्य अंग के मस्तिष्क भाग में रक्त के प्रवाह को बहाल करना है। एंटीबायोटिक दवाओं की मदद से संक्रामक घटनाएं समाप्त हो जाती हैं।

यदि उपचार समय पर नहीं किया जाता है, तो गुर्दे की विफलता विकसित होती है, जो अन्य अंगों को नुकसान के साथ शरीर की तीव्र विषाक्तता के साथ होती है।

ऑपरेशन केवल उन्नत मामलों में निर्धारित किया जाता है जब विनाश गुर्दे की पूरी संरचना को प्रभावित करता है। वाहिका घनास्त्रता के मामले में, थ्रोम्बेक्टोमी की जाती है।

यदि प्रारंभिक चरण में बीमारी का निदान किया जाता है, तो गुर्दे की कार्यप्रणाली को बहाल किया जा सकता है। हालाँकि, कई रोगियों को नियमित डायलिसिस (रक्त शुद्धि) या अंग प्रत्यारोपण के लिए संकेत दिया जाता है। पुनर्प्राप्ति जीवाणु संक्रमण को खत्म करने और मानव शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में सुधार करने पर आधारित है।

किडनी नेक्रोसिस एक गंभीर बीमारी है जिसका अगर इलाज न किया जाए तो यह घातक हो सकती है। अपूरणीय परिणामों को रोकने के लिए नियमित जांच कराएं। अजीब लक्षण दिखने पर तुरंत डॉक्टर से सलाह लें।

बड़ी संख्या में लोग मूत्र प्रणाली के रोगों के प्रति संवेदनशील होते हैं। लगभग हर दूसरे व्यक्ति को सिस्टिटिस या पायलोनेफ्राइटिस है। लेकिन ये होने वाली सबसे विकट प्रक्रियाओं से बहुत दूर हैं। इन रोगों की जटिलताएँ कहीं अधिक गंभीर होती हैं।

उनमें से एक है किडनी नेक्रोसिस। यह स्थिति सेलुलर प्रोटीन की सामान्य संरचना में व्यवधान की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप कोशिकाएं स्वयं खराब होने लगती हैं।

ऐसा क्यों हो रहा है?

अक्सर, वृक्क परिगलन निम्नलिखित कारणों से विकसित होता है:

गर्भवती महिलाओं को एक अलग समूह में रखा जाना चाहिए। उनमें, तीव्र परिगलन अचानक प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की पृष्ठभूमि के खिलाफ या लगाव की विसंगतियों के साथ विकसित होता है।

नेक्रोसिस किस प्रकार के होते हैं?

गुर्दे के ऊतकों के सभी परिगलन को 3 प्रकारों में विभाजित किया गया है:

अभिव्यक्तियाँ क्या होंगी?

इसके बाद, रोगी को काठ के क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल दर्द का अनुभव होता है, जिसे पारंपरिक दर्द निवारक दवाओं से राहत नहीं मिल सकती है। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा प्रति दिन 50 मिलीलीटर तक कम हो जाती है। एक नैदानिक ​​मूत्र परीक्षण से बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स, बैक्टीरिया और कभी-कभी रक्त का भी पता चलता है।

कॉर्टिकल वैस्कुलर नेक्रोसिस

कैसे प्रबंधित करें?

उपचार उस अंतर्निहित बीमारी की पहचान करने से शुरू होता है जिसके कारण परिगलन का विकास हुआ। रोगज़नक़ की प्रकृति और नलिकाओं को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने के लिए डॉक्टर आवश्यक नैदानिक ​​​​परीक्षण करता है।

सबसे पहले, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। मूत्र परीक्षण के परिणाम प्राप्त होने के बाद, इसे एक संकीर्ण दवा से बदलना संभव है।

यदि मूत्रवाहिनी और मूत्राशय को क्षति हुई है, तो जिन कारणों से क्षति हुई है, उनका इलाज किया जाता है। यदि कोई पत्थर मौजूद है, तो उसका विनाश किया जाता है। अधिक गंभीर मामलों में, नेफ्रोस्टॉमी बनाने के लिए गुर्दे की श्रोणि का कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

हेमोडायलिसिस द्वारा तीव्र प्रक्रिया से राहत पाई जा सकती है। लेकिन विषाक्त पदार्थों को निकालने की इस विधि को अंतिम उपाय के रूप में छोड़ देना ही बेहतर है, क्योंकि क्लिनिक में हमेशा ऐसा कोई उपकरण नहीं होता है, और गंभीर स्थिति में रोगी को अनावश्यक रूप से ले जाने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

इसके अलावा, शरीर की सामान्य स्थिति ठीक हो जाती है। खोए हुए तरल पदार्थ की भरपाई की जाती है, एडाप्टोजेन्स और बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है।

सामान्य सिफ़ारिशों में एक विशेष आहार और पीने का नियम भी शामिल है। मसालेदार और नमकीन खाद्य पदार्थ और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों को आहार से पूरी तरह बाहर रखा जाना चाहिए। कम नमक और प्रोटीन वाला आहार निर्धारित है। आपको प्रति दिन कम से कम 2 लीटर तरल पदार्थ पीने की ज़रूरत है ताकि मात्रा कम न हो, क्योंकि मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है।

गुर्दे की बीमारियाँ बहुत गंभीर विकृति हैं जो रोगी के जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण गिरावट ला सकती हैं। सभी मूत्र पथ के संक्रमणों का तुरंत इलाज किया जाना चाहिए। जीवाणु संचरण की भी अनुमति नहीं है, क्योंकि जब किसी कारण या किसी अन्य कारण से शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा कम हो जाती है, तो रोगज़नक़ अधिक सक्रिय हो सकते हैं। आपके डॉक्टर द्वारा नियमित जांच और निरीक्षण से गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने और स्वास्थ्य बनाए रखने में मदद मिलेगी।

किडनी नेक्रोसिस: लक्षण और उपचार

विकृति उत्पन्न करने वाले कारक

मधुमेह मेलेटस में पैपिला का परिगलन

बचपन में, रक्त में बैक्टीरिया और वायरस के प्रवेश, निर्जलीकरण और तीव्र दस्त के परिणामस्वरूप किडनी परिगलन होता है। वयस्कों में, यह अक्सर बैक्टीरियल सेप्सिस के कारण होता है। 50% मामलों में, प्लेसेंटा के अचानक अलग होने, उसके गलत स्थान, गर्भाशय से रक्तस्राव आदि के कारण नेक्रोसिस महिलाओं की किडनी को प्रभावित करता है। प्रत्यारोपित किडनी की अस्वीकृति, जलन, अग्न्याशय में सूजन और पिछली चोटें इसके विकास का कारण बन सकती हैं। रोग का. कुछ बीमारियाँ जटिल नलिका उपकला के परिगलन का भी कारण बनती हैं। इस मामले में, रोगी बीमारी के लक्षणों को किसी मौजूदा बीमारी की अभिव्यक्ति समझकर लंबे समय तक किसी विशेषज्ञ की मदद नहीं ले सकते हैं। परिणामस्वरूप, परिगलन एक उन्नत रूप धारण कर लेता है, जिसका इलाज करना कहीं अधिक कठिन होता है।

नेक्रोसिस का कारण बनने वाले रोगों में मधुमेह मेलेटस, लंबे समय तक रक्तवाहिका-आकर्ष, घनास्त्रता, गुर्दे की क्षति, एनीमिया और मूत्र में संक्रमण शामिल हैं। एनाल्जेसिक का बार-बार उपयोग और गुर्दे की पथरी को घोलने और निकालने के उद्देश्य से की जाने वाली क्रियाएं रोग के विकास को भड़का सकती हैं। जोखिम समूह में वे लोग शामिल हैं जिन्हें पहले गंभीर चोटें और आघात मिला है, साथ ही वे लोग जो पहले से ही विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार के लिए सर्जरी करा चुके हैं।

निदान स्थापित करना

नेक्रोसिस की विशेषता स्थूल रक्तमेह, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, मूत्राधिक्य में कमी, बुखार, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ संयोजन में बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि ये लक्षण अक्सर किसी अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्ति हो सकते हैं। विभिन्न निदान पद्धतियाँ रोग को पहचानने में मदद करती हैं।

प्रभावी चिकित्सा

जटिल नलिका उपकला परिगलन का उपचार इस बीमारी के कारण को खत्म करने पर आधारित है। छूट की स्थिति में, उत्पन्न होने वाले लक्षणों को ध्यान में रखते हुए इसका इलाज किया जाता है। थेरेपी बेहतर माइक्रोसिरिक्युलेशन, बैक्टीरियूरिया के उन्मूलन, निर्जलीकरण और धमनी उच्च रक्तचाप को बढ़ावा देती है। बहुमूत्र रोग के कारण मरीजों को नमक और पानी का सेवन करने की सलाह दी जाती है।

यदि मूत्रवाहिनी प्रतिरोध या बड़े पैमाने पर रक्तमेह से जुड़ी जटिलताएँ होती हैं, तो रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। मूत्र के मार्ग को बहाल करने के लिए, श्रोणि का कैथीटेराइजेशन किया जाता है और नेफ्रोस्टॉमी लगाई जाती है। मरीज को एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता में, हेमोडायलिसिस किया जाता है।

रोग की रोकथाम में उन बीमारियों का उपचार शामिल है जो गुर्दे के निपल्स के परिगलन का कारण बनते हैं और दर्दनाशक दवाओं का तर्कसंगत उपयोग करते हैं।

गुर्दे का परिगलन

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कुछ बीमारियों, चोटों और रक्त विषाक्तता की जटिलताओं के परिणामस्वरूप, गुर्दे परिगलन हो सकता है। यह एक खतरनाक विकृति है जो गुर्दे की विफलता को भड़काती है। इस मामले में, गुर्दे के ऊतक कोशिकाओं की मृत्यु देखी जाती है। अंग की कार्यप्रणाली बिगड़ जाती है और विषाक्तता के लक्षण दिखाई देने लगते हैं। यदि आप समय पर अस्पताल नहीं जाते हैं, तो बीमारी से किडनी ख़राब हो सकती है या मृत्यु हो सकती है।

गुर्दे की कोशिकाओं की मृत्यु आंतरिक अंगों के रोगों की जटिलताओं या बाहरी प्रभावों का परिणाम है।

विकृति विज्ञान का विवरण

किडनी नेक्रोसिस के साथ, साइटोप्लाज्मिक प्रोटीन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। परिणामस्वरूप, अंग कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं और ऊतक क्षेत्र मर जाते हैं। पैथोलॉजी वयस्कों और शिशुओं दोनों में होती है। रोग के मुख्य कारण माने जाते हैं:

नेक्रोसिस के निम्नलिखित प्रकार हैं:

पैपिलरी नेक्रोसिस (पैपिलोनेक्रोसिस)

किडनी में रक्त संचार की विफलता अंग कोशिकाओं की मृत्यु का एक कारण है।

पैपिलरी नेक्रोसिस के मुख्य कारण संचार संबंधी विकार और पायलोनेफ्राइटिस की जटिलताएं हैं।

पैपिलरी नेक्रोसिस या नेक्रोटाइज़िंग पायलोनेफ्राइटिस की विशेषता वृक्क पैपिला और वृक्क मज्जा के परिगलन से होती है। परिणामस्वरूप, अंग की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है और उसमें रूपात्मक परिवर्तन होते हैं। आंकड़ों के अनुसार, यह विकृति पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित 3% लोगों में देखी जाती है। पुरुषों की तुलना में महिलाओं में इस विकृति का निदान 2 गुना अधिक बार होता है।

पैथोलॉजी के कारण:

वृक्क पैपिला के परिगलन के साथ, रोगविज्ञान के रूप के आधार पर लक्षण भिन्न होते हैं:

सामग्री पर लौटें

कॉर्टिकल नेक्रोसिस

अंग के कुछ क्षेत्रों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के कारण गुर्दे की कोशिकाओं की मृत्यु स्थानीय भी हो सकती है।

रक्त वाहिकाओं में रुकावट के परिणामस्वरूप जिसके माध्यम से किडनी कॉर्टेक्स तक पोषण पहुंचाया जाता है, अंग का बाहरी हिस्सा मर जाता है। किडनी की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है और विफलता हो जाती है। इस बीमारी के 30% मामले सेप्सिस (रक्त विषाक्तता) के कारण होते हैं। इसके अलावा, विकृति प्रत्यारोपित किडनी की अस्वीकृति, चोटों और जलने और रासायनिक विषाक्तता के कारण होती है।

कॉर्टिकल परत का परिगलन वृक्क प्रांतस्था में संचार संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होता है और तीव्र गुर्दे की विफलता से जटिल होता है।

पैथोलॉजी किसी को भी प्रभावित कर सकती है, चाहे वह किसी भी उम्र का हो। रोग के दसवें मामले का निदान नवजात शिशुओं में किया जाता है। यह समय से पहले प्लेसेंटा टूटने, सेप्सिस, निर्जलीकरण, सदमा और संक्रमण से जुड़ा है। बच्चे के साथ-साथ उसकी मां को भी अक्सर परेशानी होती है। महिलाओं में इस बीमारी के आधे मामले प्रसवोत्तर जटिलता के होते हैं। पैथोलॉजी प्लेसेंटा के जल्दी टूटने या अनुचित स्थान, गर्भाशय से रक्तस्राव, बच्चे के जन्म के दौरान होने वाले संक्रमण, एमनियन (वह झिल्ली जिसमें भ्रूण स्थित है) से तरल पदार्थ के साथ धमनियों में रुकावट के कारण विकसित होती है।

रोग के मुख्य लक्षण:

तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस

ट्यूबलर नेक्रोसिस रासायनिक और यांत्रिक प्रकृति की वृक्क नलिकाओं को होने वाली क्षति है।

ट्यूबलर नेक्रोसिस में, वृक्क नलिकाओं के उपकला ऊतक प्रभावित होते हैं। इस मामले में, कारणों के आधार पर रोग 2 प्रकार के होते हैं:

तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस का अर्थ है उपकला के खिसकने के कारण वृक्क नलिकाओं को यांत्रिक क्षति। यह विकृति स्वयं ट्यूबलर कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाती है और एक तीव्र सूजन प्रक्रिया के साथ होती है। इसके परिणामस्वरूप गुर्दे के ऊतकों को गंभीर क्षति होती है और अंग की संरचना में परिवर्तन होता है, जिससे गुर्दे की विफलता होती है।

पैथोलॉजी के लक्षण अंग क्षति की डिग्री पर निर्भर करते हैं। सबसे अधिक देखे जाने वाले संकेत हैं:

जटिलताएँ और परिणाम

किडनी नेक्रोसिस वाले केवल 20% रोगियों के ही जीवित रहने की संभावना होती है।

प्रत्येक प्रकार के परिगलन की जटिलताएँ गुर्दे की विफलता के विकास तक कम हो जाती हैं।इस मामले में, गंभीर नशा देखा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अन्य प्रणालियों के अंग प्रभावित होते हैं। आंकड़ों के अनुसार, किडनी नेक्रोसिस से पीड़ित 70-80% मरीज़ रक्त विषाक्तता, हृदय या किडनी की विफलता से मर जाते हैं। यदि आपमें इस बीमारी के लक्षण हैं, खासकर यदि आपको पहले किडनी रोग का पता चला है, तो आपको निदान और उपचार के लिए तत्काल अस्पताल जाना चाहिए। यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया गया, तो गुर्दे इतने क्षतिग्रस्त हो सकते हैं कि प्रत्यारोपण की आवश्यकता होगी या विकृति मृत्यु का कारण बनेगी।

सही निदान के लिए, इतिहास लेना महत्वपूर्ण है। डॉक्टर रोगी से लक्षणों, मौजूदा किडनी रोगों और सहवर्ती रोगों, विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस, और उपयोग की जाने वाली दवाओं के बारे में पूछता है। संभावित चोटों या विषाक्त पदार्थों के संपर्क को ध्यान में रखना आवश्यक है। फिर रक्त और मूत्र का एक प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित किया जाता है। चूंकि सभी प्रकार के परिगलन को एक ही विधि का उपयोग करके निर्धारित नहीं किया जा सकता है, इसलिए अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे किए जाते हैं।

उपचार के तरीके

सबसे पहले बीमारी के कारणों को जल्द से जल्द खत्म करना जरूरी है। अगला, उपचार विकृति विज्ञान के प्रकार के आधार पर किया जाता है:

सामान्य पूर्वानुमान

अगर समय पर इलाज शुरू कर दिया जाए तो किडनी ठीक हो सकती है। हालाँकि, आंकड़ों के अनुसार, अधिकांश मामलों में प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। डायलिसिस अनिवार्य है. यह प्रक्रिया खून के साथ-साथ किडनी को भी साफ करती है। किडनी फेल्योर वाले सभी रोगियों के लिए डायलिसिस अनिवार्य है। दुर्भाग्य से, यदि बीमारी के अंतिम चरण में अस्पताल का दौरा हुआ, तो मृत्यु की उच्च संभावना है। इसलिए, अगर आपको किडनी की बीमारी का संकेत देने वाला कोई भी लक्षण दिखे तो आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

तीव्र ट्यूबलर और तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस

तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस

गुर्दे की आकृति विज्ञान और शरीर क्रिया विज्ञान के आधार पर, वे एक जटिल युग्मित अंग हैं जो शरीर से चयापचय उत्पादों को हटाने और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के नियमन को बढ़ावा देते हैं। तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस वृक्क नलिकाओं के उपकला को प्रभावित करता है और तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण है। इस बीमारी को इस्केमिक और टॉक्सिक नेक्रोसिस में बांटा गया है।

इस्केमिक तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस सदमे के दौरान रक्तचाप में तेज कमी, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन और प्रसवोत्तर रक्तस्राव के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इस प्रकार की विकृति का कारण वृक्क धमनी का संकुचित होना, विच्छेदित महाधमनी धमनीविस्फार, या उदर महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना हो सकता है। लंबे समय तक उल्टी, दस्त, जलन आदि के कारण तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की बड़ी हानि से भी इसमें मदद मिलती है।

सल्फ्यूरिक, हाइड्रोक्लोरिक, फॉस्फोरिक, ऑक्सालिक एसिड, कार्बनिक सॉल्वैंट्स और एनेस्थीसिया के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं भी सामान्य कारणों में से हैं। जटिल संक्रमणों के बाद परिगलन के ज्ञात मामले हैं - हैजा, टाइफाइड बुखार, पैराटाइफाइड बुखार, सेप्सिस। गुर्दे के सिंड्रोम और लेप्टोस्पायरोसिस के साथ रक्तस्रावी बुखार। गुर्दे अंतर्जात नशा के प्रति भी संवेदनशील होते हैं।

गर्भावस्था के दौरान आंतों में रुकावट, पेरिटोनिटिस, विषाक्तता, तेजी से विकसित होने वाली संचार संबंधी यकृत-गुर्दे की विफलता नेक्रोटाइज़िंग घटना के लिए आवश्यक शर्तें बन जाती हैं। विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में, नलिकाओं के लुमेन का खंडीय या फोकल संकुचन होता है, जिससे परिगलन होता है। चूंकि रक्त की एक बड़ी मात्रा को गुर्दे द्वारा शुद्ध किया जाता है, इसलिए वे बहुत कमजोर होते हैं।

जहरीले पदार्थ ट्यूबलर एपिथेलियम को सबसे अधिक प्रभावित करते हैं क्योंकि यहीं पर प्राथमिक मूत्र केंद्रित होता है। अति संवेदनशील कोशिकाओं में, सेलुलर ऑक्सीकरण या चयापचय बाधित होता है। नेक्रोटिक नेफ्रोसिस का विकास व्यावहारिक रूप से स्पर्शोन्मुख है, लेकिन तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण एक साथ हो सकते हैं। इस मामले में, गुर्दे द्वारा उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में अक्सर कमी देखी जाती है।

यदि रक्तचाप में कमी या नेफ्रोटॉक्सिक एजेंट के संपर्क में आने के बाद प्लाज्मा क्रिएटिनिन एकाग्रता प्रति दिन 0.5 मिलीग्राम / डीएल से अधिक हो जाती है, तो निदान की पुष्टि की जाती है। ट्यूबलर नेक्रोसिस में, ग्लोमेरुली और रक्त वाहिकाएं सामान्य रह सकती हैं। तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस वाले अधिकांश मरीज़ तीव्र एज़ोटेमिया, जल-नमक चयापचय की तीव्र और खतरनाक गड़बड़ी की उपस्थिति के अधीन हैं।

तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस का उपचार तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार से अलग नहीं है, जिसमें विशिष्ट कारणों को खत्म करने के उद्देश्य से सामान्य उपाय शामिल हैं।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, पोषण संबंधी सहायता, संक्रामक जटिलताओं के उपचार और रोकथाम को बनाए रखना अनिवार्य है। अनुपस्थिति या अनुचित उपचार में, नेक्रोटिक प्रक्रियाएं इस तथ्य को जन्म देती हैं कि पूरी किडनी प्रभावित होती है और हेमोडायलिसिस या प्रत्यारोपण अपरिहार्य है। अन्य जीवन-घातक स्थितियों में उच्च रक्तचाप, स्ट्रोक और मायोकार्डियल रोधगलन शामिल हो सकते हैं।

मौजूद विषाक्त पदार्थों के साथ शरीर में जहर डालने से आंतरिक अंगों, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और जठरांत्र संबंधी मार्ग को विषाक्त क्षति होती है। असुविधा के पहले लक्षणों पर, आपको एक नेफ्रोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए, जो रक्त और मूत्र परीक्षण और एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा लिखेगा। निदान को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए बायोप्सी की सिफारिश की जाती है।

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तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस

गुर्दे की तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस ट्यूबलर कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाती है। इसका अर्थ है डिसक्वामेटेड एपिथेलियम द्वारा नलिकाओं का यांत्रिक अवरोध। रोग की विशेषता तीव्र प्रतिरक्षा सूजन है। अक्सर, ऐसे संरचनात्मक परिवर्तन जो तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनते हैं, गुर्दे के ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी होने पर तेजी से बढ़ते हैं।

ट्यूबलर नेक्रोसिस के मामले में, चेतना में कमी आती है।

रोग की डिग्री के आधार पर, कोमा हो सकता है, प्रलाप, उनींदापन, कम डायरिया, सूजन, मतली और उल्टी हो सकती है। व्यवहार में, यह सिद्ध हो चुका है कि मधुमेह इस प्रकार के परिगलन के साथ होता है। तीव्र परिगलन एक्स-रे के प्रभाव या ऐंटिफंगल एजेंटों के उपयोग का परिणाम हो सकता है जिनका गुर्दे पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है।

नेक्रोसिस का एटियलजि विषाक्त कारकों, संक्रामक रोगजनकों के प्रभाव और आनुवंशिक दोषों पर आधारित है। लेकिन मुख्य कारण इम्युनोपैथोलॉजिकल तंत्र में निहित है। नैदानिक ​​लक्षणों में बुखार, मूत्र में रक्त, मूत्र में प्रोटीन और त्वचा पर चकत्ते शामिल हैं। किडनी के आकार में वृद्धि, सूजन होती है . ट्यूबलर नेक्रोसिस का परिणाम रोग के कारण और रोग संबंधी परिवर्तनों की अवधि पर निर्भर करता है।

तीव्र ट्यूबरी नेक्रोसिस का सबसे आम कारण- हाइपोटेंशन और नेफ्रोटॉक्सिन। सबसे आम नेफ्रोटॉक्सिक एजेंटों में एमिनोग्लाइकोसाइड जीवाणुरोधी, एम्फोटेरिसिन बी, सिस्प्लैटिन और रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंट शामिल हैं। प्रमुख सर्जरी और दीर्घकालिक हेपेटोबिलरी रोग, खराब छिड़काव और अधिक उम्र के कारण एमिनोग्लाइकोसाइड विषाक्तता का खतरा बढ़ जाता है। कम आम कारणों में सामयिक रंगद्रव्य, जहर, हर्बल और लोक उपचार शामिल हैं। कुछ दवा संयोजन विशेष रूप से नेफ्रोटॉक्सिक हो सकते हैं। ज़हर कास्ट, कोशिका क्षय उत्पादों, या खंडीय ट्यूबलर नेक्रोसिस द्वारा ट्यूबलर लुमेन के फोकल और खंडीय अवरोध का कारण बनते हैं। एसीसी मुख्य रूप से 47 मिली/मिनट से कम क्रिएटिनिन क्लीयरेंस, मधुमेह मेलेटस और हाइपोवोल्मिया या खराब गुर्दे के छिड़काव वाले रोगियों में होता है।

तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस का पूर्वानुमानअन्य अंगों और प्रणालियों की विकृति के बिना रोगियों में अच्छा, जब एटियलॉजिकल कारक समाप्त हो जाता है; क्रिएटिनिन सांद्रता आमतौर पर 1 से 3 सप्ताह के भीतर सामान्य या लगभग सामान्य हो जाती है। कमजोर रोगियों में, मध्यम तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ भी, जटिलताओं और मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है; पुनर्जीवन प्राप्त रोगियों की तुलना में गैर-पुनर्जीवित रोगियों में पूर्वानुमान बेहतर है। मृत्यु के जोखिम कारकों में ओलिगुरिया शामिल है; रोग की उच्च गंभीरता; रोधगलन, स्ट्रोक या दौरे संबंधी विकार; क्रोनिक इम्यूनोसप्रेशन; कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता. आमतौर पर मृत्यु के कारण संक्रामक जटिलताएँ, अंतर्निहित विकृति हैं।

रखरखाव में नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं की शीघ्र वापसी, यूवोलेमिया का समर्थन और पैरेंट्रल पोषण शामिल है। मूत्रवर्धक का उपयोग आमतौर पर ऑलिग्यूरिक तीव्र अपर्याप्तता में मूत्राधिक्य को बनाए रखने के लिए किया जाता है, लेकिन उनकी प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है।

तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस की रोकथामगंभीर रूप से बीमार रोगियों में यूवोलेमिया और रीनल परफ्यूजन के लिए समर्थन, जब संभव हो तो नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं से परहेज, जब उनका उपयोग आवश्यक हो तो रीनल फ़ंक्शन की करीबी निगरानी और कंट्रास्ट नेफ्रोपैथी को रोकने के लिए विभिन्न उपाय शामिल हैं। अप्रभावी और संभवतः हानिकारक उपचारों में शामिल हैं:

तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस- रक्त आपूर्ति में अचानक व्यवधान या एक्टो- और अंतर्जात नेफ्रोटॉक्सिन दोनों द्वारा गुर्दे के ऊतकों को सीधे नुकसान के परिणामस्वरूप गुर्दे की नलिकाओं को नुकसान। इस प्रकार, तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस के 2 रूप हैं:

तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिसतीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) जैसी भयानक स्थिति के संभावित कारणों में से एक है। तीव्र ट्यूबलर (ट्यूबलर) नेक्रोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में अंतर्निहित बीमारी या रोग प्रक्रिया के लक्षण शामिल हैं जो तीव्र गुर्दे की चोट के विकास के साथ-साथ गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) की घटना को जन्म देते हैं।

तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस

तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस की विशेषता तीव्र ट्यूबलर कोशिका क्षति और गुर्दे की विफलता के कारण होने वाली शिथिलता है। अक्सर तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस के कारण- हाइपोटेंशन के कारण अपर्याप्त वृक्क छिड़काव, और नेफ्रोटॉक्सिक दवाएं। गुर्दे की विफलता विकसित होने तक रोग स्पर्शोन्मुख है। तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस का निदान संदिग्ध है यदि एज़ोटेमिया हाइपोटेंशन या दवा के संपर्क की अवधि के बाद होता है और रक्त और मूत्र परीक्षण के परिणामों से प्रीरेनल एज़ोटेमिया से अलग होता है। तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस का उपचाररोगसूचक.

तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस के लक्षण निदान

ओकेएन आमतौर पर स्पर्शोन्मुख है, लेकिन तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षणों के साथ हो सकता है, जिसमें ओलिगुरिया आम है। बीमारी का संदेह तब होता है जब हाइपोटेंशन या नेफ्रोटॉक्सिक एजेंट के संपर्क में आने के बाद प्लाज्मा क्रिएटिनिन सांद्रता सामान्य सीमा से 0.5 मिलीग्राम/डीएल प्रति दिन अधिक हो जाती है। कुछ नेफ्रोटॉक्सिन के संपर्क में आने के कई दिनों बाद क्रिएटिनिन सांद्रता में वृद्धि हो सकती है। ओकेएन को प्रीरेनल एज़ोटेमिया से अलग करने के मानदंड, जो उपचार निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण हैं, तालिका में सूचीबद्ध हैं। 236-1.

तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस का निदान, उपचार और रोकथाम

किडनी रोग के लक्षण

गुर्दे की बीमारियाँ अपनी उत्पत्ति, अभिव्यक्ति और शरीर पर पड़ने वाले परिणामों में काफी विविध होती हैं। सबसे आम सूजन संबंधी गुर्दे की बीमारियाँ हैं, जो आमतौर पर महिलाओं में होती हैं (पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस)। यूरोलिथियासिस 40 वर्ष से अधिक उम्र के दोनों लिंगों में समान रूप से होता है। बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस और जन्मजात किडनी विसंगतियाँ होती हैं।

विकास के कारण और तंत्र

कुछ बीमारियों के होने के कई मुख्य कारण हैं:

किडनी रोग के लक्षण

गुर्दे की बीमारियों की अभिव्यक्तियों को स्थानीय और सामान्य में विभाजित किया जा सकता है। स्थानीय लक्षणों में वे शामिल हैं जिनकी घटना सीधे गुर्दे से संबंधित है:

गुर्दे की बीमारी के साथ दिखने वाले सामान्य लक्षण हैं:

• शरीर के तापमान में वृद्धि, सामान्य कमजोरी, सिरदर्द और जोड़ों में दर्द, गुर्दे की जीवाणु सूजन, पायलोनेफ्राइटिस के कारण नशा (रक्त में विषाक्त पदार्थों में प्रवेश) का परिणाम है;
• 140/90 mmHg से ऊपर प्रणालीगत रक्तचाप में वृद्धि। कला। - उनकी वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक की उपस्थिति में गुर्दे के कुपोषण का एक लक्षण, प्रतिक्रिया में, गुर्दे की कोशिकाएं एंजियोटेंसिन का उत्पादन करती हैं, एक पदार्थ जो वैसोस्पास्म का कारण बनता है;
• आंखों के नीचे "बैग" का दिखना, सोने के बाद चेहरे के ऊतकों में सूजन गुर्दे की बीमारी के पहले लक्षण हैं, और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास के प्रारंभिक चरणों में विशेष रूप से आम हैं।

निदान

गुर्दे की बीमारी का सबसे सटीक निर्धारण करने के लिए, अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य निदान किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

1. नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण - ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) की संख्या में वृद्धि के कारण रोग की सूजन प्रकृति को इंगित करता है।
2. इम्यूनोलॉजिकल रक्त परीक्षण। वृक्क ग्लोमेरुली में एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि और सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) की उपस्थिति ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विशिष्ट मार्कर हैं।
3. क्लिनिकल मूत्र विश्लेषण एक सार्वभौमिक परीक्षण है जो किडनी रोग का निदान करने में मदद करता है। मूत्र में प्रोटीन निर्धारित होता है (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ प्रकट होता है), इसका विशिष्ट घनत्व (गुर्दे की विफलता के मामले में कम हो जाता है)। एक माइक्रोस्कोप के तहत, देखने के क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स (पायलोनेफ्राइटिस के साथ बढ़ी हुई) और एरिथ्रोसाइट्स (नेफ्रोलिथियासिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) की संख्या निर्धारित की जाती है। बैक्टीरियल किडनी की सूजन मूत्र में बैक्टीरिया की उपस्थिति की विशेषता है। गुर्दे की पथरी का निर्माण तलछट में नमक क्रिस्टल की उपस्थिति से प्रकट होता है।
4. गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) एक वाद्य निदान पद्धति है जो आपको गुर्दे के आकार और स्थिति (विकासात्मक विसंगतियों), गुर्दे की पथरी और विभिन्न ट्यूमर के कारण पत्थरों की उपस्थिति में परिवर्तन देखने की अनुमति देती है।
5. कंप्यूटेड टोमोग्राफी एक आधुनिक एक्स-रे निदान पद्धति है जो आपको परत-दर-परत छवियों में गुर्दे में छोटे संरचनात्मक परिवर्तनों को भी देखने की अनुमति देती है।
6. गुर्दे की पूर्ववर्ती रेडियोग्राफी। एक कंट्रास्ट एजेंट को रक्त में इंजेक्ट किया जाता है, जो प्लाज्मा के साथ मिलकर गुर्दे के ग्लोमेरुली में फ़िल्टर किया जाता है और मूत्र में उत्सर्जित होता है। यह विधि आपको मूत्र के बहिर्वाह में बाधाओं, गुर्दे की पथरी या ट्यूमर प्रक्रिया के मामले में उनके स्थानीयकरण को देखने की अनुमति देती है।

शोध के नतीजों और बीमारी के लक्षणों के आधार पर ही कोई डॉक्टर अंतिम निष्कर्ष निकाल सकता है। उम्र के आधार पर विभिन्न किडनी रोगों की घटनाओं को जानने से भी उन्हें निर्धारित करने में मदद मिलती है।

वयस्कों में सबसे आम किडनी रोग हैं:

7. पायलोनेफ्राइटिस - अधिक बार महिलाओं में;
8. गुर्दे की पथरी - 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में;
9. ट्यूमर रोग (60 वर्ष से अधिक आयु में आवृत्ति बढ़ जाती है);
10. चयापचय नेफ्रोपैथी.

बच्चों में सामान्य किडनी रोग:

गुर्दे की पैथोलॉजिकल शारीरिक रचना

शुद्ध किडनी शोष दुर्लभ है। अधिकतर यह संचार संबंधी विकारों और गुर्दे में पुरानी सूजन से जुड़ा होता है। वृद्धावस्था और भुखमरी के कारण गुर्दे का शोष होता है। शोष के साथ, किडनी एकल सिस्ट के साथ मैक्रोस्कोपिक रूप से कम हो जाती है। पेरिरेनल ऊतक की वैकैट हाइपरट्रॉफी तेजी से व्यक्त की जाती है, जिससे शोष को हाइपोप्लेसिया से अलग करना संभव हो जाता है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, ग्लोमेरुलर स्केलेरोसिस के साथ नेफ्रॉन का विनाश और संयोजी ऊतक का प्रसार, वृक्क प्रांतस्था में सेलुलर तत्वों से भरपूर, देखा जाता है। मज्जा में अक्सर हाइलिनोसिस के क्षेत्र होते हैं। शोष अक्सर हाइड्रोनफ्रोसिस का परिणाम होता है। किडनी हाइपरट्रॉफी अक्सर प्रतिपूरक प्रकृति की होती है और दूसरी किडनी में परिवर्तन या अनुपस्थिति से जुड़ी होती है।

डायस्ट्रोफिक किडनी विकार विभिन्न चयापचय विकारों के साथ होते हैं।

प्रोटीन चयापचय विकारों के साथ गुर्दे की धुंधली सूजन या दानेदार अध:पतन की तस्वीर का विकास होता है (कोशिकाओं और ऊतकों की डिस्ट्रोफी देखें)। किडनी बड़ी हो गई है, एक चौड़ी सूजी हुई कॉर्टिकल परत के साथ, चीरा लगाने पर कैप्सूल आसानी से निकल जाता है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, घुमावदार नलिकाओं का उपकला एक कमजोर ग्रैन्युलैरिटी दिखाता है; उपकला कोशिकाओं में माइटोकॉन्ड्रिया का एक गोलाकार परिवर्तन नोट किया जाता है। हाइलिन ड्रॉपलेट डिस्ट्रोफी डिप्थीरिया, संक्रामक पॉलीपेप्टिडेमिया और तपेदिक में देखी जाती है।

वसा चयापचय के विकार घुमावदार नलिकाओं के उपकला में वसा की बूंदों की उपस्थिति में व्यक्त किए जाते हैं। गुर्दे का घुसपैठ मोटापा अंतःस्रावी ग्रंथियों की विकृति के साथ होता है (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस में लिपिमिया), क्लोरोफॉर्म, आर्सेनिक और फास्फोरस के साथ विषाक्तता के साथ। गुर्दे का हाइपोक्सेमिक मोटापा घातक एनीमिया, उच्च ऊंचाई की बीमारी और फैलाना थायरोटॉक्सिक गोइटर में देखा जाता है। एक विशेष प्रकार वृक्क पैपिला का तथाकथित वसायुक्त रोधगलन है, जो कोलेस्ट्रॉल चयापचय (हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया) के गंभीर विकारों से जुड़ा है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, पैपिला में व्यापक सफेद-पीले क्षेत्र होते हैं, एक खंड पर दिखने में मैट, आमतौर पर आसपास के ऊतक से स्पष्ट रूप से सीमांकित, पच्चर के आकार का। सूक्ष्मदर्शी रूप से, अंतरालीय ऊतक और सीधी नलिकाओं और संग्रहण नलिकाओं की उचित झिल्ली में कोलेस्ट्रॉल के बड़े पैमाने पर जमाव होते हैं।

बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय मधुमेह मेलेटस में तथाकथित ग्लाइकोजन नेफ्रोसिस के विकास में व्यक्त किया जाता है, जब घुमावदार नलिकाओं, हेनले के लूप और एकत्रित नलिकाओं के उपकला में ग्लाइकोजन की प्रचुरता देखी जाती है। गियर्के के ग्लाइकोजेनोसिस के साथ, गुर्दे का आकार दोगुना हो जाता है और ग्लाइकोजन की गांठें नेफ्रॉन में ग्लोमेरुली और ट्यूबलर एपिथेलियम दोनों पर कब्जा कर लेती हैं।

नमक चयापचय में गड़बड़ी से गुर्दे की पथरी या डिस्ट्रोफिक प्रकार (नेक्रोटिक नेफ्रोसिस के साथ) की स्थानीय कैल्सीफिकेशन प्रक्रियाओं का निर्माण होता है। रक्त में चूने की प्रचुर मात्रा में निक्षालन, हड्डी के ट्यूमर (कंकाल प्रणाली में प्राथमिक या मेटास्टेटिक) या रेक्लिंगहॉउस रोग के साथ देखा जाता है, गुर्दे में कैलकेरियस मेटास्टेस के साथ एक अंग के रूप में होता है जो अम्लीय वैलेंस को स्रावित करता है। वृद्धावस्था में, कैल्शियम गुर्दे के हाइलिनाइज्ड अंतरालीय ऊतक और एकत्रित नलिकाओं की उचित झिल्ली में अनाज के रूप में जमा होता है, जो कभी-कभी वसायुक्त रोधगलन के साथ जुड़ जाता है। इस कैल्सीफिकेशन की स्थूल उपस्थिति ने "कैल्केरियास रोधगलन" शब्द को जन्म दिया है। यूरिक एसिड लवण के जमाव से यूरिक एसिड रोधगलन की तस्वीर बनती है।

वर्णक चयापचय के विकार वर्णक नेफ्रोसिस की तस्वीर में व्यक्त किए जाते हैं। गुर्दे का हेमोसिडरोसिस व्यापक हेमोसिडरोसिस की एक विशेष अभिव्यक्ति है।

जल चयापचय के विकार जटिल नलिका उपकला की कोलाइडल अवस्था के उल्लंघन से निकटता से संबंधित हैं और तथाकथित हाइड्रोपिक नेफ्रोसिस की एक तस्वीर देते हैं।

चावल। 1. सिस्टिक किडनी. चावल। 2. गुर्दे की तपेदिक. चावल। 3. एकान्त वृक्क कार्बुनकल। चावल। 4. रुकी हुई किडनी.

गुर्दे में संचार संबंधी विकार अक्सर हाइपरमिया (धमनी और शिरापरक, रंग चित्र 4 देखें), इस्किमिया, दिल के दौरे और रक्तस्राव में व्यक्त किए जाते हैं।

गुर्दे का एनीमिया (इस्किमिया) सामान्य एनीमिया या गुर्दे की धमनी (आघात, एथेरोस्क्लेरोसिस, सूजन संबंधी परिवर्तन) की सहनशीलता में स्थानीय रुकावट की एक विशेष अभिव्यक्ति है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, बड़ी बहुकेंद्रीय कोशिकाओं को घुमावदार नलिकाओं के उपकला में देखा जा सकता है, जो नलिका के लुमेन में उभरी हुई होती हैं और ऑक्सीजन भुखमरी की स्थितियों के तहत गुर्दे की उपकला कोशिकाओं के एक प्रकार के पुनर्जनन के रूप में मानी जाती हैं।

गुर्दे का रोधगलन धमनी, शिरापरक या दर्दनाक हो सकता है। धमनियां वृक्क धमनी या इसकी छोटी शाखाओं के लुमेन के बंद होने से जुड़ी होती हैं। वे सदैव इस्केमिक होते हैं। शिरापरक रोधगलन, आमतौर पर रक्तस्रावी, बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह से जुड़ा होता है, जो वृक्क शिरा की शाखाओं के ठहराव और घनास्त्रता के कारण होता है। गुर्दे की नसों का घनास्त्रता हमेशा दिल के दौरे के विकास के साथ नहीं होता है: टर्मिनल घनास्त्रता के साथ इसे विकसित होने का समय नहीं मिलता है, धीमी गति से घनास्त्रता के साथ, व्यापक संपार्श्विक बनते हैं, हालांकि, गुर्दे की धमनियों का द्वितीयक घनास्त्रता और इस्केमिक की उपस्थिति होती है; -रक्तस्रावी गुर्दे का रोधगलन संभव है। थ्रोम्बोटिक रोधगलन वैसोस्पास्म पर आधारित है, जो एक दर्दनाक एजेंट की कार्रवाई के जवाब में प्रतिवर्ती रूप से होता है। इसकी अग्रणी भूमिका घावों में विरोधाभासी रोधगलन की उपस्थिति से प्रमाणित होती है। दर्दनाक दिल के दौरे दुर्लभ हैं। गुर्दे में प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ पेरीआर्थराइटिस नोडोसा या तिरछे अंतःस्रावीशोथ में छोटे रोधगलन देखे जाते हैं। पैरेन्काइमा में रक्तस्राव रक्तस्रावी प्रवणता, नशा (मेनिंगोकोसेमिया, डिप्थीरिया, आदि) के साथ देखा जाता है। रक्तस्रावी नेफ्रोसोनफ्राइटिस में, पिरामिड के स्ट्रोमा में द्विपक्षीय बड़े पैमाने पर रक्तस्राव में अक्सर पूरे माल्पीघियन पिरामिड और गुर्दे की श्रोणि शामिल होती है, साथ में हेमट्यूरिया और औरिया तक बिगड़ा हुआ पेशाब होता है।

गुर्दे की सूजन तीव्र या दीर्घकालिक हो सकती है। तीव्र सूजन (आमतौर पर प्यूरुलेंट) हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस, यूरोजेनिक और संक्रमण के अंतरालीय प्रसार से जुड़ी होती है। सीमित प्युलुलेंट प्रक्रियाओं में से, फोड़े (एकल या एकाधिक) सबसे आम हैं। एकल या तो कॉर्टेक्स में या मज्जा में स्थानीयकृत होते हैं, एकाधिक गुर्दे में बिखरे होते हैं। वे लाल किनारे के साथ हरे-पीले रंग के होते हैं, जो अक्षुण्ण पैरेन्काइमा से स्पष्ट रूप से सीमांकित होते हैं। विलीन होकर, फोड़े एक किडनी कार्बुनकल (tsvetn। चित्र 3) बनाते हैं, जो एक विशाल नोड, उतार-चढ़ाव वाला, बैंगनी-नीला रंग का होता है। इसका क्रोनिक कोर्स प्युलुलेंट पैरानेफ्राइटिस द्वारा जटिल हो सकता है। संक्रमण के लिम्फोजेनस प्रसार से गुर्दे की तथाकथित लिम्फोजेनस नेक्रोसिस होती है। इस मामले में, गुर्दे तेजी से बढ़े हुए, सूजे हुए, हाइपरमिक, अलग-अलग छोटे फोड़े के साथ होते हैं। सूक्ष्मदर्शी रूप से, कॉर्टिकल और मेडुला परतों में उनके चारों ओर ल्यूकोसाइट घुसपैठ के साथ नेक्रोसिस के व्यापक क्षेत्र होते हैं। रीनल लिम्फैंगाइटिस को माध्यमिक प्युलुलेंट पैनाटेराइटिस और पैनफ्लेबिटिस के साथ-साथ आगे चलकर एपोस्टेमेटस नेफ्रैटिस के विकास से जटिल किया जा सकता है।

गुर्दे की पुरानी सूजन गैर-विशिष्ट [क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, (देखें)] और विशिष्ट (तपेदिक, सिफलिस, आदि) हो सकती है। गुर्दे की तीव्र माइलरी तपेदिक हेमटोजेनस सामान्यीकरण के माध्यम से विकसित होती है और चिकित्सकीय रूप से स्पर्शोन्मुख होती है। यह किडनी के कार्य को प्रभावित नहीं करता है। किडनी की सतह हाइपरिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ छोटे बाजरा जैसे ट्यूबरकल से युक्त होती है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, ये विशिष्ट ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल हैं। जैसे ही बाजरा तपेदिक समाप्त हो जाता है, गुर्दे में कोई ध्यान देने योग्य निशान नहीं रह जाता है। हेमटोजेनस प्रसार के साथ, क्रोनिक रीनल ट्यूबरकुलोसिस होता है, जिसकी एक अलग नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है। गुर्दे की कॉर्टिकल और मेडुला परतों में, केंद्र में पीले क्षेत्रों के साथ बड़े भूरे-सफेद नोड्स मैक्रोस्कोपिक रूप से निर्धारित होते हैं - तथाकथित फोकल, या गांठदार, रूप। शरीर की सकारात्मक प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया के साथ, सूक्ष्म चित्र प्रक्रिया की मुख्य रूप से उत्पादक प्रकृति को इंगित करता है, जो सीमित हो जाता है। हालाँकि, अधिक बार इसमें चीज़ी फॉसी के बड़े पैमाने पर पिघलने, श्रोणि में केसियस द्रव्यमान की सफलता और कैवर्नस-अल्सरेटिव ट्यूबरकुलोसिस (मुद्रण चित्र 2) के गठन के साथ एक एक्सयूडेटिव चरित्र होता है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, गुहा की दीवार में, एक्सयूडेटिव सूजन के क्षेत्रों के साथ, विकास के विभिन्न चरणों में ट्यूबरकल निर्धारित होते हैं - ताजा से लेकर घाव तक। यदि निशान क्षेत्र श्रोणि तक फैलते हैं, तो मूत्रवाहिनी छिद्रों का संकुचन हो सकता है, और वृक्क तपेदिक का तथाकथित हाइड्रोनफ्रोटिक रूप विकसित होता है। इस मामले में, किडनी एक पतली दीवार वाली थैली जैसी दिखती है जो हरे-पीले रंग के मवाद से भरी होती है जो कि जमे हुए द्रव्यमान (ट्यूबरकुलस पायोनेफ्रोसिस) के साथ मिश्रित होती है। अत्यंत दुर्लभ क्रोनिक रीनल ट्यूबरकुलोसिस में, कोई ट्यूबरकल, नेक्रोसिस और गुहाएं नहीं होती हैं, लेकिन उपकला और लिम्फोइड कोशिकाओं के साथ स्ट्रोमा की फैली हुई घुसपैठ की एक तस्वीर होती है - तथाकथित अंतरालीय नेफ्रैटिस, या कोच के नेफ्रोसिरोसिस (एक रेशेदार-प्रेरक रूप) वृक्क तपेदिक)। इसकी विशिष्ट प्रकृति का संकेत ज़ीहल के साथ दागने पर इंटरस्टिटियम में तपेदिक बेसिलस का पता लगाने से होता है। रीनल ट्यूबरकुलोमा एक एकल नोड है जिसमें मज्जा और कॉर्टेक्स शामिल होते हैं, जो एनकैप्सुलेशन और बाद में कैल्सीफिकेशन के लिए प्रवण होते हैं।

द्वितीयक सिफलिस के साथ, सिफिलिटिक इंटरस्टिशियल रेशेदार नेफ्रैटिस विकसित हो सकता है। गुर्दे बड़े होते हैं, हल्के भूरे रंग के होते हैं, कॉर्टिकल और मेडुला परतों के बीच कोई सीमा नहीं होती है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, लिम्फोइड, प्लाज्मा कोशिकाओं और फ़ाइब्रोब्लास्ट द्वारा फोकल घुसपैठ के साथ अंतरालीय एडिमा की एक तस्वीर होती है। प्रक्रिया का परिणाम नेफ्रोसिरोसिस है। तृतीयक सिफलिस से गुर्दे में गुम्मा (एकान्त और मिलिरी) का निर्माण होता है, जो कॉर्टिकल और मेडुला परतों में स्थित होता है, जिसके परिणामस्वरूप गुर्दे की विकृति हो जाती है।

एक्टिनोमाइकोसिस तब होता है जब प्रक्रिया आंतों से गुर्दे में स्थानांतरित हो जाती है। दुर्लभ मामलों में, यह प्युलुलेंट पैरानेफ्राइटिस द्वारा जटिल हो सकता है।

वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस के साथ, ग्रैनुलोमेटस पेरिग्लोमेरुलाइटिस, जो ग्लोमेरुलस के अभिवाही वाहिकाओं की पेरीआर्थराइटिस जैसी सूजन है, गुर्दे में विकसित हो सकती है। वृक्क साइटोमेगाली के साथ, परमाणु समावेशन वाली विशाल कोशिकाएं जटिल नलिकाओं और ग्लोमेरुली के उपकला में फोकल अंतरालीय सूजन के बहुत हल्के लक्षणों के साथ दिखाई देती हैं।

गुर्दे में सौम्य ट्यूमर में एडेनोमास, फाइब्रोमास, लिपोमास, फाइब्रॉएड, एंजियोमास, टेराटोमास, चोंड्रोमास, ओस्टियोमास, मायक्सोमा, न्यूरोफाइब्रोमास और पेपिलोमास शामिल हैं। वे एकल या एकाधिक हो सकते हैं, कॉर्टिकल (एडेनोमा) और मेडुला (फाइब्रोमा) परतों में स्थित होते हैं, आमतौर पर स्पष्ट रूप से परिभाषित, स्थिरता में घने, पीले (एडेनोमा) से गहरे लाल (हेमांगीओमा) तक रंग। वृक्क टेराटोमा को सरल सिस्टिक संरचनाओं में विभाजित किया जाता है जैसे कि डर्मोइड सिस्ट (रंग चित्र 1), हैमार्टोमा और मेसेनकाइमल मूल के भ्रूण ट्यूमर। सभी सौम्य ट्यूमर हटाने के बाद दोबारा उभर सकते हैं।

घातक किडनी ट्यूमर प्राथमिक या माध्यमिक हो सकते हैं। प्राथमिक में से, सबसे आम हाइपरनेफ्रोइड किडनी कैंसर है, फिर कैंसर जो नेक्रोसिस के पीले क्षेत्रों के साथ स्पष्ट सीमाओं के बिना एक सफेद नोड के रूप में विकसित होता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, यदि ट्यूमर श्रोणि से उत्पन्न होता है, तो उनमें ठोस कैंसर, एडेनोकार्सिनोमा (आमतौर पर सिस्टोपैपिलरी) या स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (केराटिनाइजिंग या गैर-केराटिनाइजिंग) का चरित्र होता है। सारकोमा दुर्लभ है, आमतौर पर बहुत बड़े आकार तक पहुंचता है, इसमें कॉर्टेक्स और मज्जा दोनों शामिल होते हैं, और सूक्ष्मदर्शी रूप से ट्यूमर में अक्सर फाइब्रोसारकोमा की संरचना होती है। मिश्रित ट्यूमर - तथाकथित भ्रूणीय नेफ्रोमा (विल्म्स ट्यूमर देखें) - बच्चों में होता है। माध्यमिक किडनी ट्यूमर हेमटोजेनस, कम अक्सर लिम्फोजेनस, मेटास्टेसिस के माध्यम से उत्पन्न होते हैं। ये हैं कैंसर, सार्कोमा, मेलेनोमा, कोरियोनिपिथेलियोमा। वे एकाधिक या एकल नोड्स के रूप में हो सकते हैं, जो गुर्दे के आसपास के पैरेन्काइमा से स्पष्ट रूप से सीमांकित होते हैं। ल्यूकेमिया में गुर्दे के ऊतकों में ल्यूकेमिक घुसपैठ शरीर की एक सामान्य बीमारी की अभिव्यक्ति मात्र है।

चिकित्सा के प्रभाव में गुर्दे में परिवर्तन. मर्कुज़ल, मेर्सलीन, चांदी, सोना, बिस्मथ, क्रोमियम लवण, विदेशी रक्त, एंटीबायोटिक्स की तैयारी सीधे गुर्दे के ऊतकों पर कार्य करती है। अन्य दवाएं गुर्दे की संवेदनशीलता को बढ़ाती हैं, जिससे इसके पैरेन्काइमा में एलर्जी संबंधी परिवर्तन होते हैं। मूत्रवर्धक (जैसे मर्क्यूसल और मेर्सलीन) के अत्यधिक उपयोग से जटिल और सीधी नलिकाओं के उपकला में दानेदार डिस्ट्रोफी से जमावट परिगलन से लेकर उपकला के मृत द्रव्यमान के कैल्सीफिकेशन तक नाटकीय परिवर्तन होते हैं। प्रक्रिया की व्यापकता दवाओं के उपयोग की आवृत्ति और उनकी खुराक पर निर्भर करती है। चांदी की तैयारी से किडनी आर्थ्रोसिस हो सकता है। इसी समय, गुर्दे बड़े हो जाते हैं, कॉर्टेक्स में छोटे काले धब्बे और पैपिला में चांदी के रोधगलन होते हैं। सूक्ष्मदर्शी रूप से, ग्लोमेरुली के संवहनी लूप और नलिकाओं के बेसमेंट झिल्ली के साथ, काले बिंदुओं से युक्त एक संकीर्ण सीमा निर्धारित की जाती है। सिल्वर इन्फार्क्ट पैपिला के स्ट्रोमा में चांदी के गुच्छों का जमाव है। सोने की तैयारी का उपयोग क्रिसियासिस द्वारा जटिल हो सकता है - गुर्दे के स्ट्रोमा में भूरे से नीले-बैंगनी रंगद्रव्य का जमाव; वर्णक की मात्रा के आधार पर, अंग में परिसंचरण संबंधी गड़बड़ी की द्वितीयक घटनाएं घटित होती हैं। बिस्मथ, क्रोमियम लवण, फॉस्फोरस और कोलीन समूह की दवाएं वसायुक्त अध: पतन से लेकर परिगलन तक जटिल नलिकाओं के उपकला में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं का कारण बनती हैं।

सल्फोनामाइड थेरेपी के दौरान विषाक्त प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति के संदर्भ में, स्ट्रेप्टोसाइड पहले स्थान पर है, इसके बाद सल्फाइडीन और नोरसल्फाज़ोल हैं। पूर्वगामी कारक अम्लीय मूत्र और कम डाययूरिसिस हैं। किडनी की क्षति दो प्रकार की हो सकती है। एक मामले में, गुर्दे बढ़े हुए, सूजे हुए, हल्के पीले रंग के कोर्टेक्स के साथ होते हैं। सूक्ष्मदर्शी रूप से - घुमावदार नलिका उपकला की धुंधली सूजन, फोकल नेक्रोसिस तक वसायुक्त अध: पतन, नलिकाओं में लाल रक्त कोशिकाओं की प्रचुरता, श्रोणि में रक्तस्राव। एक अन्य प्रकार की विषाक्तता श्रोणि और मूत्रवाहिनी के तेज फैलाव से प्रकट होती है, जो रक्त और अनाकार द्रव्यमान के साथ मिश्रित सफेद सल्फाइडिन क्रिस्टल से भर जाती है, जिससे मूत्र के बहिर्वाह में बाधा आती है और, द्विपक्षीय प्रक्रिया में, तीव्र यूरीमिया की तस्वीर मिलती है। गुर्दे में परिवर्तन की डिग्री सल्फोनामाइड दवाओं के प्रति शरीर की व्यक्तिगत संवेदनशीलता पर निर्भर करती है। एक अलग समूह के रक्त आधान के प्रभाव में परिवर्तन निचले नेफ्रॉन के नेफ्रोसिस की एक क्लासिक तस्वीर देते हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं में, पेनिसिलिन गुर्दे पर सीधा विषाक्त प्रभाव डाल सकता है, जिससे जटिल नलिका उपकला के लाइसोसोम में परिवर्तन हो सकता है। उत्तरार्द्ध गांठ बनाने के लिए एक साथ चिपक जाते हैं, जिससे हाइड्रोलाइटिक एंजाइमों का एक द्रव्यमान निकलता है जिससे वृक्क उपकला का परिगलन होता है। नियोमाइसिन से बादलयुक्त सूजन, रिक्तिका, और घुमावदार नलिका उपकला के परिगलन का भी कारण हो सकता है। टेट्रासाइक्लिन में समीपस्थ नेफ्रॉन के पुनर्अवशोषण कार्य को दबाते हुए, घुमावदार नलिका उपकला के रेडॉक्स एंजाइमों को अवरुद्ध करने की क्षमता होती है।

दवाएं जो किडनी में एलर्जी परिवर्तन का कारण बनती हैं उनमें एमिडोपाइरिन, बार्बिट्यूरेट्स, कपूर और सैलिसिलेट्स शामिल हैं। इन दवाओं के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता के साथ, वृक्क वाहिकाओं में फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस की एक तस्वीर विकसित होती है, जिसमें पेरीआर्थराइटिस नोडोसा जैसे पेरिवास्कुलर घुसपैठ के साथ माध्यमिक नेक्रोसिस और पैरेन्काइमा में रक्तस्राव होता है। गुर्दे बड़े हो जाते हैं, उनकी सतह गहरे लाल रंग की, चिकनी होती है, काटने पर ऊतक भिन्न-भिन्न हो जाते हैं (पीले क्षेत्र गहरे लाल रंग के साथ वैकल्पिक होते हैं), और श्रोणि में रक्तस्राव होता है। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप तीव्र यूरीमिया हो सकता है। कैम्फर की तैयारी से गुर्दे की धमनी में बड़े पैमाने पर ऐंठन हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप गुर्दे में बड़े पैमाने पर परिगलन हो सकता है।

श्रोणि के अंदर बढ़े हुए दबाव (हाइड्रोनफ्रोसिस, रेट्रोग्रेड पाइलोग्राफी, मूत्र पथ के हाइपरकिनेसिस) के साथ, तथाकथित पेल्विक-रीनल रिफ्लक्स (देखें), चिकित्सकीय रूप से हेमट्यूरिया में व्यक्त होता है। इस मामले में, वृक्क वाल्ट का टूटना और वृक्क साइनस में मूत्र का प्रवेश देखा जाता है। गुर्दा बड़ा हो गया है, पीला पड़ गया है, पैपिला में रक्तस्राव के क्षेत्र हैं, और कैलीस और श्रोणि में रक्त है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, टूटने के स्थानों में रक्तस्राव और परिगलन के फॉसी होते हैं। नेफ्राइटिस, नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम भी देखें।

ऐसी स्थिति जिसमें युग्मित मूत्र अंग के सेलुलर तत्वों की अराजक मृत्यु देखी जाती है, किडनी नेक्रोसिस कहलाती है। इस गंभीर संरचनात्मक और कार्यात्मक विकृति की विशेषता प्रगति की दर और गुर्दे की विफलता के लिए अपरिवर्तनीय परिवर्तनों का विकास है।

जैसे-जैसे नेक्रोसिस विकसित होता है, युग्मित अंग की कार्यात्मक गतिविधि कम हो जाती है और शरीर के सामान्य नशा की नैदानिक ​​तस्वीर विकसित होती है, जो प्रणालीगत रक्तप्रवाह में विषाक्त पदार्थों और चयापचय उत्पादों के संचय के कारण होती है। यदि किडनी में होने वाले नेक्रोटिक परिवर्तनों का समय पर पता नहीं लगाया गया, तो व्यक्ति की स्थिति तेजी से बिगड़ जाएगी और मृत्यु हो जाएगी।

अगर हम विस्तार से बात करें कि किडनी नेक्रोसिस क्या है, तो इस स्थिति को युग्मित अंग की कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म के प्रोटीन की संरचनात्मक क्षति के रूप में जाना जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप किडनी ऊतक के अलग-अलग वर्गों की मृत्यु देखी जाती है। .

यह स्थिति वयस्क रोगियों और नवजात शिशुओं दोनों में समान आवृत्ति के साथ होती है। नेक्रोटिक परिवर्तनों के विकास के संभावित कारकों में शामिल हैं:

• पूरे शरीर में संक्रमण का सामान्यीकृत प्रसार (सेप्सिस);
• गुर्दे के क्षेत्र में दर्दनाक चोट;
• शरीर द्वारा पहले से प्रत्यारोपित किडनी की अस्वीकृति;
• एक गर्भवती महिला में प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन;
• जहरीले सांपों और कीड़ों से काटना;
• विषाक्त घटकों और रासायनिक यौगिकों द्वारा विषाक्तता;
• मौजूदा संवहनी और हृदय रोगों की जटिलताएँ।

वर्गीकरण

नेक्रोटिक परिवर्तनों के स्थान और युग्मित अंग में होने वाली प्रक्रियाओं के आधार पर, निम्न प्रकार के वृक्क परिगलन को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• ट्यूबलर (तीव्र) परिगलन। इस मामले में, नेक्रोटिक परिवर्तन वृक्क नलिकाओं के उपकला को प्रभावित करते हैं। रोग स्वयं नेफ्रोटॉक्सिक और इस्केमिक नेक्रोसिस में विभाजित है। नेफ्रोटॉक्सिक नेक्रोसिस युग्मित अंग में विषाक्त और रासायनिक यौगिकों के प्रवेश से शुरू होता है। इस्केमिक नेक्रोसिस, एक नियम के रूप में, सदमे, सेप्सिस और दर्दनाक चोटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। ट्यूबलर नेक्रोसिस की विशेषता एक तीव्र सूजन प्रक्रिया है, जिसके प्रभाव में युग्मित अंग का ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाता है, इसकी संरचना बदल जाती है और विफलता बन जाती है।
• कॉर्टिकल नेक्रोसिस या मर्क्यूरिक बड। यह विकृति तब होती है जब युग्मित अंग को आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं में आंशिक या पूर्ण रुकावट (रुकावट) होती है। अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के साथ, गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति बाधित हो जाती है और गुर्दे खराब हो जाते हैं। निदान किए गए कॉर्टिकल नेक्रोसिस के 35% से कम मामलों में, विकृति शरीर को सेप्टिक क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुई। सेप्सिस के अलावा, यह रोग रासायनिक यौगिकों के नशे, जलने, प्रत्यारोपण प्रक्रियाओं और चोटों से भी शुरू हो सकता है। नवजात शिशुओं में कॉर्टिकल रीनल नेक्रोसिस तब होता है जब गर्भवती महिला को प्लेसेंटल एबॉर्शन की समस्या का सामना करना पड़ता है।
• पैपिलोनेक्रोसिस। इस बीमारी का पैपिलरी रूप नेक्रोटिक प्रक्रिया में वृक्क मज्जा और वृक्क पैपिला की भागीदारी की विशेषता है। कम से कम 3% लोग जिन्हें पहले पायलोनेफ्राइटिस हुआ है, उन्हें पैपिलरी नेक्रोसिस के रूप में जटिलताओं का अनुभव होता है। महिला रोगियों में इस रोग का अनुभव होने की संभावना 2 गुना अधिक होती है।

लक्षण

वृक्क परिगलन की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ सीधे रोग के रूप पर निर्भर करती हैं।

पैपिलरी नेक्रोसिस के तीव्र रूप में, रोगी तीव्र दर्द, गंभीर ठंड और बुखार से परेशान होता है। इसके अलावा, जब मूत्राशय खाली हो जाता है, तो मूत्र में रक्त के टुकड़े दिखाई देते हैं। यदि रोगी को समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो 3-5 दिनों के भीतर उसमें तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित हो जाएगी। पैपिलरी नेक्रोसिस का पुराना रूप काठ का क्षेत्र में मध्यम दर्द, मूत्र में ल्यूकोसाइटोसिस, साथ ही सिकल सेल एनीमिया के लक्षणों से प्रकट होता है।

जब मर्क्यूरिक बड बनता है, तो निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षण सामने आते हैं:

• मूत्राशय खाली होने का आंशिक या पूर्ण अभाव;
• गुर्दे के प्रक्षेपण के क्षेत्र में दर्द;
• मूत्र में रक्त के टुकड़ों की उपस्थिति, जिसके परिणामस्वरूप यह गुर्दे के परिगलन के दौरान मूत्र के विशिष्ट रंग को प्राप्त करता है: भूरा या लाल;
• रक्तचाप में कमी;
• शरीर के तापमान में वृद्धि.

वृक्क परिगलन का ट्यूबलर रूप निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों द्वारा पहचाना जाता है:

• चेहरे, गर्दन और निचले अंगों में सूजन;
• तंद्रा;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति, जो भ्रम, यहां तक ​​कि कोमा के रूप में प्रकट होती है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि एक या दूसरे प्रकार के वृक्क परिगलन के लक्षण वाले व्यक्ति को समय पर सहायता प्रदान करने में विफलता से कम समय में मृत्यु हो जाएगी।

निदान

निदान को सही ढंग से तैयार करने के लिए, डॉक्टर रोगी का चिकित्सा इतिहास एकत्र करता है और उसकी शिकायतों का विश्लेषण करता है। उपयोग की जाने वाली दवाओं की सूची महत्वपूर्ण है, साथ ही मधुमेह और हृदय विफलता जैसी बीमारियों की उपस्थिति भी महत्वपूर्ण है।

जहरीले, विषैले और अन्य रासायनिक यौगिकों के साथ संभावित संपर्क के बारे में जानकारी को ध्यान में रखना भी महत्वपूर्ण है। निम्नलिखित प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण विकल्प नैदानिक ​​​​निदान की पुष्टि करने में मदद करेंगे:

इलाज

वृक्क परिगलन का निदान करते समय प्राथमिक कार्य उस कारण को खत्म करना है जिसने इस गंभीर जटिलता को उकसाया है।

यदि रोगी को नेक्रोसिस के पैपिलरी रूप का निदान किया गया है, तो उसे एंटीस्पास्मोडिक दवाएं दी जाती हैं और मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन किया जाता है। इसके अलावा, व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी एजेंट, दवाएं जो रक्त परिसंचरण में सुधार करती हैं, और इम्यूनोस्टिमुलेंट निर्धारित हैं। यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, तो क्षतिग्रस्त अंग को हटाने का मुद्दा तय किया जाता है।

जब युग्मित अंग के प्रांतस्था के क्षेत्र में नेक्रोटिक परिवर्तन विकसित होते हैं, तो गुर्दे को सामान्य रक्त आपूर्ति बहाल करने के लिए उपाय किए जाते हैं, हेमोडायलिसिस प्रक्रिया का उपयोग करके विषाक्त तत्वों से रक्त को साफ किया जाता है, और जीवाणुरोधी चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

यदि परिगलन ने गुर्दे की नलिकाओं को प्रभावित किया है, तो शरीर के सामान्य नशा को खत्म करने के लिए उपायों का एक सेट लागू किया जाता है। इन्फ्यूजन थेरेपी, एंटीबायोटिक उपचार का एक कोर्स, एंटीमेटिक्स और एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं। गंभीर मामलों में, रोगियों को हेमोडायलिसिस से गुजरना पड़ता है।

जटिलताएँ और पूर्वानुमान

वृक्क परिगलन के प्रत्येक रूप के लिए एकमात्र संभावित जटिलता कार्यात्मक वृक्क विफलता है। यह स्थिति पूरे शरीर में गंभीर नशा, हृदय विफलता और सेप्टिक जटिलताओं की विशेषता है। केवल समय पर निदान और उचित उपचार ही किसी व्यक्ति की जान बचा सकता है।

समय पर उपचार से, युग्मित अंग को संरक्षित करना और उसकी कार्यात्मक स्थिति को बहाल करना संभव है। इसके बावजूद, आंकड़े बताते हैं कि समान समस्या वाले 70% रोगियों को अंग प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। निदान परिगलन वाले रोगियों के लिए, हेमोडायलिसिस महत्वपूर्ण है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, यदि समय पर इलाज नहीं किया गया तो मृत्यु की संभावना है।

तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस की विशेषता तीव्र ट्यूबलर कोशिका क्षति और शिथिलता पैदा करना है। अक्सर तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस के कारण- हाइपोटेंशन के कारण अपर्याप्त वृक्क छिड़काव, और नेफ्रोटॉक्सिक दवाएं। यह रोग विकसित होने तक लक्षण रहित होता है। तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस का निदान संदिग्ध है यदि एज़ोटेमिया हाइपोटेंशन या दवा के संपर्क की अवधि के बाद होता है और रक्त और मूत्र परीक्षण के परिणामों से प्रीरेनल एज़ोटेमिया से अलग होता है। रोगसूचक.

तीव्र ट्यूबरी नेक्रोसिस का सबसे आम कारण- हाइपोटेंशन और नेफ्रोटॉक्सिन। सबसे आम नेफ्रोटॉक्सिक एजेंटों में एमिनोग्लाइकोसाइड जीवाणुरोधी, एम्फोटेरिसिन बी, सिस्प्लैटिन और रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंट शामिल हैं। प्रमुख सर्जरी और दीर्घकालिक हेपेटोबिलरी रोग, खराब छिड़काव और अधिक उम्र के कारण एमिनोग्लाइकोसाइड विषाक्तता का खतरा बढ़ जाता है। कम आम कारणों में सामयिक रंगद्रव्य, जहर, हर्बल और लोक उपचार शामिल हैं। कुछ दवा संयोजन विशेष रूप से नेफ्रोटॉक्सिक हो सकते हैं। ज़हर कास्ट, कोशिका क्षय उत्पादों, या खंडीय ट्यूबलर नेक्रोसिस द्वारा ट्यूबलर लुमेन के फोकल और खंडीय अवरोध का कारण बनते हैं। एसीसी मुख्य रूप से 47 मिली/मिनट से कम क्रिएटिनिन क्लीयरेंस और हाइपोवोल्मिया या खराब गुर्दे के छिड़काव वाले रोगियों में होता है।

तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस के लक्षण निदान

ओकेएन आमतौर पर स्पर्शोन्मुख है, लेकिन तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षणों के साथ हो सकता है, जिसमें ओलिगुरिया आम है। बीमारी का संदेह तब होता है जब हाइपोटेंशन या नेफ्रोटॉक्सिक एजेंट के संपर्क में आने के बाद प्लाज्मा क्रिएटिनिन सांद्रता सामान्य सीमा से 0.5 मिलीग्राम/डीएल प्रति दिन अधिक हो जाती है। कुछ नेफ्रोटॉक्सिन के संपर्क में आने के कई दिनों बाद क्रिएटिनिन सांद्रता में वृद्धि हो सकती है। ओकेएन को प्रीरेनल एज़ोटेमिया से अलग करने के मानदंड, जो उपचार निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण हैं, तालिका में सूचीबद्ध हैं। 236-1.

तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस का निदान, उपचार और रोकथाम

तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस का पूर्वानुमानअन्य अंगों और प्रणालियों की विकृति के बिना रोगियों में अच्छा, जब एटियलॉजिकल कारक समाप्त हो जाता है; क्रिएटिनिन सांद्रता आमतौर पर 1 से 3 सप्ताह के भीतर सामान्य या लगभग सामान्य हो जाती है। कमजोर रोगियों में, मध्यम तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ भी, जटिलताओं और मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है; पुनर्जीवन प्राप्त रोगियों की तुलना में गैर-पुनर्जीवित रोगियों में पूर्वानुमान बेहतर है। मृत्यु के जोखिम कारकों में ओलिगुरिया शामिल है; रोग की उच्च गंभीरता; मायोकार्डियम, या ऐंठन सिंड्रोम; क्रोनिक इम्यूनोसप्रेशन; कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता. आमतौर पर मृत्यु के कारण संक्रामक जटिलताएँ, अंतर्निहित विकृति हैं।

तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस का उपचारसहायक, इसमें नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं की शीघ्र वापसी, यूवोलेमिया और पैरेंट्रल पोषण का समर्थन शामिल है। मूत्रवर्धक का उपयोग आमतौर पर ऑलिग्यूरिक तीव्र अपर्याप्तता में मूत्राधिक्य को बनाए रखने के लिए किया जाता है, लेकिन उनकी प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है।

तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस की रोकथामगंभीर रूप से बीमार रोगियों में यूवोलेमिया और रीनल परफ्यूजन के लिए समर्थन, जब संभव हो तो नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं से परहेज, जब उनका उपयोग आवश्यक हो तो रीनल फ़ंक्शन की करीबी निगरानी और कंट्रास्ट को रोकने के लिए विभिन्न उपाय शामिल हैं। अप्रभावी और संभवतः हानिकारक उपचारों में शामिल हैं:

• पाश मूत्रल,
• डोपामाइन,
• नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स,
• कैल्शियम चैनल अवरोधक।

यह लेख पूरी तरह से आगंतुकों के सामान्य शैक्षिक उद्देश्यों के लिए पोस्ट किया गया है और इसमें वैज्ञानिक सामग्री, सार्वभौमिक निर्देश या पेशेवर चिकित्सा सलाह शामिल नहीं है, और यह डॉक्टर के साथ परामर्श को प्रतिस्थापित नहीं करता है। निदान और उपचार के लिए केवल योग्य चिकित्सकों से ही परामर्श लें।

यह माल्पीघियन पिरामिड के इस्केमिया के कारण वृक्क पैपिला का विनाश है। यह गुर्दे की शूल, पीठ के निचले हिस्से में तेज दर्द, हेमट्यूरिया और नेक्रोटिक पैपिला के स्राव के एपिसोड के रूप में प्रकट होता है। सामान्य और बैक्टीरियोलॉजिकल मूत्र विश्लेषण, उत्सर्जन यूरोग्राफी, यूरेटेरोपीलोस्कोपी का उपयोग करके निदान किया जाता है। उपचार के लिए, जीवाणुरोधी चिकित्सा, परिधीय वैसोडिलेटर, एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, झिल्ली स्टेबलाइजर्स, एंटीऑक्सिडेंट, हेमोस्टैटिक्स और वेनोटोनिक्स निर्धारित हैं। यदि आवश्यक हो, तो मूत्रवाहिनी, श्रोणि, किडनी डिकैप्सुलेशन, नेफ्रोस्टॉमी, आंशिक और कुल नेफरेक्टोमी का कैथीटेराइजेशन और स्टेंटिंग किया जाता है।

आईसीडी -10

एन17.2मेडुलरी नेक्रोसिस के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता

सामान्य जानकारी

इस बीमारी का वर्णन पहली बार 1877 में जर्मन चिकित्सक और रोगविज्ञानी निकोलस फ्रीडरिच द्वारा किया गया था। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, पैपिलरी रीनल नेक्रोसिस (नेक्रोटाइज़िंग पैपिलिटिस, रीनल पैपिला का परिगलन) का निदान यूरोलॉजिकल और नेफ्रोलॉजिकल अस्पतालों में 0.3-1% रोगियों में किया जाता है। पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित लोगों में, विकृति विज्ञान की व्यापकता 3% तक पहुंच जाती है।

महिलाएं पुरुषों की तुलना में दोगुनी बार बीमार पड़ती हैं। आधे मामलों में, पैपिलरी नेक्रोसिस 30-40 वर्ष की आयु में होता है। 75% रोगियों में, नेक्रोटाइज़िंग पैपिलिटिस गुर्दे की शिथिलता में क्रमिक प्रगतिशील वृद्धि के साथ क्रमिक रूप से विकसित होता है। 58% मामलों में, सूजन-विनाशकारी प्रक्रिया द्विपक्षीय होती है। अवलोकनों के परिणामों के अनुसार, माल्पीघियन पिरामिड के ऊपरी भाग का इस्केमिक विनाश मधुमेह मेलेटस और सिकल सेल एनीमिया से जुड़ा है, लेकिन हाल के वर्षों में यह अन्य रोग स्थितियों में भी तेजी से हुआ है।

कारण

नेक्रोटाइज़िंग पैपिलिटिस एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है जो अन्य रोग स्थितियों या नेफ्रोटॉक्सिक पदार्थों के सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। नेक्रोसिस की घटना के लिए एक शर्त मज्जा पदार्थ की संरचनात्मक संरचना की ख़ासियत मानी जाती है - वृक्क पैपिला के हाइपोक्सिया को संरचनात्मक संरचना के अपेक्षाकृत खराब संवहनीकरण और इस क्षेत्र में उच्च आसमाटिक दबाव के संयोजन से बढ़ावा दिया जाता है। आधुनिक मूत्रविज्ञान और नेफ्रोलॉजी के क्षेत्र के विशेषज्ञों ने पैपिलरी विनाश के कारणों के कई समूहों की पहचान की है:

• मज्जा में रक्त की आपूर्ति बाधित होना. एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलेटस और वास्कुलिटिस के रोगियों में संवहनी दीवार में परिवर्तन के साथ पैपिलरी तंत्र में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति देखी जाती है। पैपिलरी संरचनाओं का इस्केमिया उन रोगों से उत्पन्न होता है जिनमें वृक्क माइक्रोवेसेल्स का घनास्त्रता संभव है, अक्सर नेक्रोटाइज़िंग पैपिलिटिस सिकल सेल एनीमिया से जटिल होता है, कम अक्सर कोगुलोपैथी, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम और अन्य हाइपरकोएग्यूलेशन स्थितियों से जटिल होता है।
• इंट्रापेल्विक दबाव में वृद्धि. मूत्र पथ में रुकावट के साथ, श्रोणि प्रणाली में इसके संचय के साथ मूत्र का बहिर्वाह बाधित हो जाता है। परिणामी पाइलोरेनल रिफ्लक्स मूत्र में मौजूद बैक्टीरिया के साथ वृक्क पैपिला के दूषित होने और एक सूजन प्रतिक्रिया की शुरुआत में योगदान देता है। ज्यादातर मामलों में, पैल्विक उच्च रक्तचाप मूत्रवाहिनी में पथरी, रसौली, सर्जरी के दौरान आकस्मिक बंधाव या मूत्रवाहिनी फिस्टुला की उपस्थिति के कारण होता है।
• पुरुलेंट किडनी रोग. वृक्क पिरामिडों के शीर्षों की द्वितीयक सूजन गंभीर प्युलुलेंट-विनाशकारी प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है। संक्रामक रोगज़नक़ों का बड़े पैमाने पर प्रसार जो प्रोटियोलिटिक एक्सोटॉक्सिन का स्राव करता है, प्यूरुलेंट घुसपैठ के निर्माण और गुर्दे के पैरेन्काइमा के पिघलने में योगदान देता है, जिसमें विनाश की प्रक्रिया में पैपिला शामिल होता है। पैपिलरी नेक्रोसिस पायलोनेफ्राइटिस, एपोस्टेमेटस नेफ्रैटिस, पायोनेफ्रोसिस, रीनल कार्बुनकल, फोड़ा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है।
• दवा-प्रेरित नेफ्रोपैथी. कुछ ओवर-द-काउंटर एनाल्जेसिक और एंटीपीयरेटिक्स के लंबे समय तक अनियंत्रित उपयोग से मेडुलरी रक्त प्रवाह में व्यवधान होता है, कॉर्टेक्स और मेडुला के छिड़काव में गिरावट होती है, और एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी का विकास होता है। सबसे गंभीर मामलों में, वृक्क पैपिला को खिलाने वाले वासा रेक्टा में स्पष्ट परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उनका गंभीर इस्केमिक विनाश होता है। एनएसएआईडी का वृक्क मज्जा पर सीधा विषाक्त प्रभाव पड़ता है, जो पैपिलरी नेक्रोटिक प्रक्रियाओं को बढ़ा देता है।

रोगजनन

वृक्क पैपिलरी नेक्रोसिस के विकास के लिए तीन मुख्य रोगजन्य तंत्र हैं - एंजियोपैथिक, वैसोकम्प्रेशन, संक्रामक, जो अक्सर संयुक्त होते हैं, जिससे मज्जा का इस्केमिक रोधगलन होता है, इसके बाद इसके शुद्ध पिघलने और नेक्रोटिक द्रव्यमान की अस्वीकृति होती है। इंटिमा के मोटे होने, दीवार के मोटे होने, प्यूरुलेंट फॉसी द्वारा संपीड़न या मूत्र द्वारा घुसपैठ किए गए इंटरस्टिटियम के कारण पैपिलरी धमनी के लुमेन में कमी, और रक्त के थक्कों द्वारा उनके लुमेन की पूर्ण रुकावट इस्केमिया और ऊतक विनाश की घटना में योगदान करती है।

स्थिति शीर्ष की ओर पैपिला की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं के व्यास के संकुचन से बढ़ जाती है, जिससे आने वाले रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है। एक अतिरिक्त कारक जो मूत्र अंगों में रुकावट के दौरान इस्केमिक प्रक्रियाओं को बढ़ाता है, वह वसायुक्त ऊतक की सूजन और शिरापरक हाइपरमिया है जिसमें मूत्र प्रवेश करता है। एक इस्केमिक पैपिला केंद्र या परिधि में व्यक्तिगत क्षेत्रों को नुकसान के साथ पूर्ण या आंशिक विनाश के अधीन हो सकता है। गंभीर मामलों में, संपूर्ण माल्पीघियन पिरामिड परिगलित हो जाता है; एकाधिक स्थानीयकरण के मामले में, प्रभावित गुर्दे की संपूर्ण मज्जा परत परिगलित हो जाती है। जब कोई संक्रमण होता है, तो नेक्रोटिक प्रक्रिया एक सूजन प्रतिक्रिया से जटिल हो जाती है।

वर्गीकरण

पैपिलरी नेक्रोसिस के रूपों का व्यवस्थितकरण रोग के विकास के तंत्र और गतिशीलता, नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता को ध्यान में रखता है। नेफ्रोलॉजिस्ट प्राथमिक नेक्रोटाइज़िंग पैपिलिटिस के बीच अंतर करते हैं, जो पिछले संक्रामक और सूजन संबंधी विकृति के बिना खराब रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप होता है, और माध्यमिक, पैरेन्काइमा और गुर्दे के साइनस में सूजन-स्क्लेरोटिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मज्जा के इस्किमिया के कारण होता है।

पैपिला को प्रारंभिक क्षति के साथ, वे विनाश के एक पैपिलरी रूप की बात करते हैं; आंतरिक मज्जा क्षेत्र में फोकल रोधगलन के प्राथमिक गठन के साथ, बाद में माल्पीघियन पिरामिड के शीर्षों की भागीदारी के साथ, वे एक मज्जा रूप की बात करते हैं। प्रवाह की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया गया है:

• तीव्र पैपिलरी नेक्रोसिस. इस बीमारी की विशेषता तूफानी नैदानिक ​​तस्वीर, गंभीर नशा और अस्पष्ट पूर्वानुमान है। पैपिलिटिस के लिए एक तीव्र पाठ्यक्रम अधिक विशिष्ट है जो पायलोनेफ्राइटिस, अन्य प्युलुलेंट नेफ्रोलॉजिकल रोगों, नेफ्रोलिथियासिस को जटिल बनाता है।
• क्रोनिक पैपिलरी नेक्रोसिस. आमतौर पर लक्षण हल्के और गैर विशिष्ट होते हैं। एक पुनरावर्ती पाठ्यक्रम संभव है। अक्सर, क्रोनिक पैपिलिटिस का पता एंजियोपैथी, सिकल सेल एनीमिया में लगाया जाता है और रोगी की गहन जांच के बाद ही इसका निदान किया जाता है।

वृक्क पैपिलरी नेक्रोसिस के लक्षण

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में विभिन्न प्रकार के लक्षण दिखाई देते हैं, जिनमें से अधिकांश गैर-विशिष्ट होते हैं। अक्सर पैपिलरी नेक्रोसिस के साथ, नेक्रोटिक पैपिला के अलग होने के कारण वृक्क शूल होता है, जो मतली, उल्टी और मल प्रतिधारण के साथ हो सकता है। काठ का क्षेत्र में लगातार दर्द होना और मूत्र में रक्तस्राव होना आम बात है।

मरीजों को अलग-अलग गंभीरता के नशा सिंड्रोम का अनुभव होता है: निम्न श्रेणी या ज्वर बुखार, ठंड लगना, सिरदर्द, अत्यधिक पसीना, कमजोरी। नेक्रोटिक पैपिलिटिस का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत, जो रोग के अंतिम चरण में ही पता चलता है, चूने के लवण के समावेशन के साथ भूरे रंग के द्रव्यमान के रूप में वृक्क पैरेन्काइमा के मृत क्षेत्रों के मूत्र में उत्सर्जन है। क्रोनिक कोर्स में, हल्के या अनुपस्थित नैदानिक ​​लक्षणों के साथ प्रयोगशाला लक्षण प्रबल हो सकते हैं।

जटिलताओं

जीवाणु संक्रमण के मामले में, एपोस्टेमेटस पायलोनेफ्राइटिस होता है, जो गुर्दे के प्रांतस्था में छोटे फोड़े के गठन से प्रकट होता है। व्यापक क्षति के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता की एक नैदानिक ​​​​तस्वीर सामने आती है - ओलिगुरिया या औरिया, यूरिया और प्लाज्मा क्रिएटिनिन का बढ़ा हुआ स्तर, एज़ोटेमिया के कारण बिगड़ा हुआ चेतना।

नेक्रोटाइज़िंग पैपिलिटिस का क्रोनिक कोर्स अक्सर क्रोनिक रीनल फेल्योर की ओर ले जाता है, जो विघटित चयापचय एसिडोसिस और कई अंग विफलता के विकास से जटिल होता है। 40% मामलों में, रोगियों में गुर्दे की पथरी का निदान किया जाता है, जिसमें मूंगा पथरी विकसित होने का उच्च जोखिम होता है। बड़े पैमाने पर पैपिलरी नेक्रोसिस अक्सर अत्यधिक रक्तस्राव के साथ होता है, जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करता है और आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

निदान

नैदानिक ​​​​तस्वीर की बहुरूपता और रोग के प्रारंभिक चरण में पैथोग्नोमोनिक संकेतों की अनुपस्थिति के कारण, निदान अक्सर मुश्किल होता है। निदान में कठिनाइयाँ मूत्र प्रणाली के अन्य विकृति विज्ञान (पायलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोलिथियासिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ वृक्क पैपिलरी नेक्रोसिस के अव्यक्त विकास के कारण भी होती हैं। संदिग्ध नेक्रोटाइज़िंग पैपिलाइटिस वाले रोगी की जांच योजना में निम्नलिखित प्रयोगशाला और वाद्य विधियां शामिल हैं:

• नैदानिक ​​मूत्र विश्लेषण. पैपिलरी नेक्रोसिस की विशेषता सूक्ष्म और मैक्रोहेमेटुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, बैक्टीरियूरिया और स्टर्नहाइमर-माल्बिन कोशिकाओं की उपस्थिति है। बाद के चरणों में, परिगलित द्रव्यमान आयताकार या त्रिकोणीय आकार के भूरे ऊतक के टुकड़ों के रूप में पाए जाते हैं। विधि को वनस्पतियों की संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच द्वारा पूरक किया जाता है।
• अंतःशिरा यूरोग्राफी. उत्सर्जन यूरोग्राफी के दौरान प्राप्त छवियों में, फॉर्निक्स क्षेत्र की धुंधली रूपरेखा, कैल्सीफिकेशन की छोटी छाया, वृक्क श्रोणि के लुमेन में एक अंगूठी के आकार की छाया और फॉर्निकल-मेडुलरी फिस्टुला दिखाई देते हैं। पैपिला की पूर्ण अस्वीकृति के मामले में, रेडियोग्राफ़ पर एक भरने वाला दोष प्रकट होता है। कुल परिगलन का एक विशिष्ट संकेत गुर्दे के पैरेन्काइमा में कंट्रास्ट का प्रवाह ("अग्नि लौ" लक्षण) है।
• यूरेटेरोपायलोस्कोपी. नेफ्रोस्कोपी करने के लिए, एक लचीले एंडोस्कोप का उपयोग किया जाता है, जिसे रेट्रोग्रेड (मूत्रमार्ग के माध्यम से) या एंटेग्रेड (पेट की दीवार के माध्यम से) डाला जाता है, जो आपको मूत्रवाहिनी और गुर्दे की संग्रहण प्रणाली की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। पैपिलिटिस के साथ, वृक्क पैपिला के कई विनाश देखे जाते हैं, जो अक्सर फ़ोर्निकल क्षेत्र से रक्तस्राव के साथ होता है।

पैपिलरी रीनल नेक्रोसिस के लिए एक नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण में, जीवाणु सूजन के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं: बैंड कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि। मूत्र प्रणाली की स्थिति के व्यापक मूल्यांकन के लिए, गुर्दे और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अन्य अंगों के अल्ट्रासाउंड और सीटी स्कैन किए जाते हैं। वृक्क पैपिला के परिगलन के निदान में ये विधियाँ कम जानकारीपूर्ण हैं, लेकिन सहवर्ती रोग स्थितियों - यूरोलिथियासिस, पायलोनेफ्राइटिस की पहचान करना संभव बनाती हैं।

नेक्रोटाइज़िंग पैपिलिटिस का विभेदक निदान तीव्र और क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, रीनल ट्यूबरकुलोसिस, नेफ्रोलिथियासिस, विकासात्मक विसंगतियों (मेडुलरी हाइपोप्लासिया, रीनल डिसप्लेसिया, ट्यूबलोमेडुलरी डिलेटेशन), हाइड्रोनफ्रोसिस, रीनल पेल्विक रिफ्लक्स, घातक नियोप्लाज्म के साथ किया जाता है। मूत्र रोग विशेषज्ञ या नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन के अलावा, रोगी को ऑन्कोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या हेमेटोलॉजिस्ट से परामर्श लेने की आवश्यकता हो सकती है।

वृक्क पैपिलरी नेक्रोसिस का उपचार

चिकित्सा रणनीति का चुनाव नेक्रोटाइज़िंग पैपिलिटिस के पाठ्यक्रम के कारणों और विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है। यदि संभव हो, तो उपचार एटियोपैथोजेनेटिक होना चाहिए, जिसका उद्देश्य प्राथमिक विकार को ठीक करना है, जो पैपिलरी नेक्रोसिस से जटिल है, वृक्क पैरेन्काइमा के सामान्य हेमोपरफ्यूजन को बहाल करना और यूरोइन्फेक्शन से निपटना है। तीव्र मामलों में, उभरते लक्षणों से राहत एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है - गुर्दे का दर्द, नेक्रोटिक द्रव्यमान द्वारा श्रोणि और मूत्रवाहिनी का अवरोध, क्षतिग्रस्त पैपिला से रक्तस्राव।

तीव्र पैपिलरी रीनल नेक्रोसिस के लिए संयोजन चिकित्सा उस अंतर्निहित बीमारी के लिए एक मानक उपचार आहार प्रदान करती है जिसके विरुद्ध पैपिलिटिस विकसित हुआ, दवाओं और आक्रामक तरीकों के संयोजन में:

• जीवाणुरोधी औषधियाँ. एंटीबायोटिक चिकित्सा, यदि संभव हो तो, सूजन प्रक्रिया का कारण बनने वाले रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है। नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव के बिना यूरोएंटीसेप्टिक्स का उपयोग सबसे प्रभावी है - फ्लोरोक्विनोलोन, नाइट्रोफुरन्स, सेफलोस्पोरिन, फोसफोमाइसिन, मैक्रोलाइड्स, नेलिडिक्सिक और पिपेमिडिक एसिड के डेरिवेटिव।
• गुर्दे के हेमोडायनामिक्स में सुधार के साधन. दवा चुनते समय, इस्किमिया के कारणों को ध्यान में रखा जाता है। पेरिफेरल वैसोडिलेटर्स को बुनियादी के रूप में अनुशंसित किया जाता है, जो यदि आवश्यक हो, तो प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ पूरक होते हैं। सहायक दवाएं एंटीऑक्सिडेंट और झिल्ली स्टेबलाइजर्स हैं, जो पैपिलरी संरचनाओं के इस्कीमिक प्रतिरोध को बढ़ाती हैं।
• हेमोस्टैटिक थेरेपी. रक्तस्राव को रोकने के लिए दवाओं का संकेत तब दिया जाता है जब नैदानिक ​​​​तस्वीर में गंभीर और बड़े पैमाने पर हेमट्यूरिया के लक्षण प्रबल होते हैं। आमतौर पर, ताजा जमे हुए या एंटीहेमोफिलिक प्लाज्मा, एमिनोकैप्रोइक एसिड की तैयारी, फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक और एथमसाइलेट एनालॉग्स का उपयोग किया जाता है। हेमोस्टैटिक एजेंटों का उपयोग घनास्त्रता के कारण होने वाले पैपिलरी नेक्रोसिस के लिए सीमित है।
• परिगलित द्रव्यमान को हटाना. यदि पैपिलरी ऊतक के खिसकने से गुर्दे की श्रोणि और मूत्रवाहिनी अवरुद्ध हो जाती है, तो उन्हें कैथीटेराइज किया जाता है। बाद में यूरेटरल स्टेंटिंग से पेल्विक उच्च रक्तचाप को कम किया जा सकता है और सामान्य मूत्र मार्ग सुनिश्चित किया जा सकता है। नेक्रोटिक द्रव्यमान को यूरेटेरोस्कोपी, रेट्रोग्रेड या परक्यूटेनियस नेफ्रोस्कोपी (पाइलोस्कोपी) के दौरान भी हटाया जा सकता है।

यदि रूढ़िवादी चिकित्सा के दौरान लक्षण बढ़ते हैं, 2-3 दिनों से अधिक समय तक चलने वाले चिकित्सीय रूप से प्रतिरोधी तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की घटना, या असाध्य विपुल हेमट्यूरिया, तो सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है। द्विपक्षीय नेक्रोटिक प्रक्रिया के मामले में, अंग-संरक्षण हस्तक्षेप को प्राथमिकता दी जाती है - रक्तस्रावी पैपिलरी संरचनाओं वाले क्षेत्र को हटाने के लिए नेफ्रोस्टॉमी, किडनी डीकैप्सुलेशन, रिसेक्शन (आंशिक नेफरेक्टोमी)। रेडिकल नेफरेक्टोमी केवल एकतरफा पैपिलाइटिस के लिए की जाती है, जिसमें मेडुलरी परत की कुल अपरिवर्तनीय नेक्रोसिस और कॉन्ट्रैटरल किडनी की पर्याप्त कार्यक्षमता होती है।

क्रोनिक पैपिलरी नेक्रोसिस के उपचार में ब्रॉड-स्पेक्ट्रम यूरोसेप्टिक एंटीबायोटिक्स, नाइट्रोफ्यूरन्स और सल्फोनामाइड्स के साथ दीर्घकालिक संयुक्त जीवाणुरोधी चिकित्सा शामिल है। रोगाणुरोधी एजेंटों का उपयोग ब्रेक के साथ 8-14 दिन के पाठ्यक्रम में 4-6 महीने के लिए किया जाता है, और माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता पर डेटा को ध्यान में रखते हुए, कम से कम दो अलग-अलग समूहों से दवाओं को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। उपचार को रूटोसाइड समूह के परिधीय वैसोडिलेटर्स, एंटीकोआगुलंट्स और वेनोटोनिक एजेंटों के उपयोग के साथ पूरक किया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

शीघ्र निदान और रोगजनक चिकित्सा के साथ, गुर्दे के सभी कार्यों की बहाली के साथ उपकला का पुनर्जनन संभव है। वृक्क पैपिला के परिगलन का पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है। आधुनिक जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग के लिए धन्यवाद, तीव्र नेक्रोटाइज़िंग पैपिलिटिस में मृत्यु दर 50% से कम होकर 10% हो गई है।

पैपिलरी नेक्रोसिस की रोकथाम में मूत्र प्रणाली, नेफ्रोलिथियासिस, प्रणालीगत वास्कुलिटिस, विषाक्त गुर्दे की क्षति, और एनएसएआईडी के उचित नुस्खे की संक्रामक प्रक्रियाओं का समय पर उपचार शामिल है। बीमारी को रोकने में एक महत्वपूर्ण कड़ी मधुमेह मेलेटस और सिकल सेल एनीमिया के सावधानीपूर्वक दवा नियंत्रण के साथ जोखिम वाले रोगियों का नैदानिक ​​​​निगरानी करना है।