Lijekovi u oftalmologiji.  lijekovi Oftalmološki lijekovi Novi lijekovi u oftalmologiji

Među mnogima dozni oblici, koji se koristi u oftalmologiji, najveće interesovanje su za kapi za oči, masti, filmove i kontaktna sočiva koja sadrže lekovite supstance.

Očni filmovi (membranulae ophtalmicae seu lamellae) imaju niz prednosti u odnosu na druge oftalmološke lijekove: uz njihovu pomoć moguće je produžiti djelovanje i povećati koncentraciju lijeka u tkivima oka, te smanjiti broj injekcija od 5 - 8 do 1 - 2 puta dnevno. Postavljaju se u konjuktivnu vreću (slika 2.1), u roku od 10 - 15 sekundi navlaže se suznom tekućinom i postaju elastične. Nakon 20 - 30 minuta, film se pretvara u viskozni polimerni ugrušak, koji se nakon otprilike 90 minuta potpuno otapa, stvarajući tanak, ujednačen film. Trenutno su najmodernije Apilak folije za oči.

Rice. 2.1. Polaganje očnog filma

Ljekoviti filmovi za oči Apilak (Membranulae ophthalmicae cum Apilaco) - polimerne ploče ovalnog oblikažute ili smeđe-žute (9 mm dužine, 4,5 mm širine, 0,35 mm debljine). Aktivna supstanca - matična mliječ(otpadni proizvod pčela). Koriste se kao sredstvo za zacjeljivanje rana i antibakterijsko sredstvo kod traumatskog keratitisa i oštećenja rožnice.

Kapi za oči su najčešće kupljeni oblik doziranja u oftalmologiji. Među modernim lijekovima u obliku kapi za oči, sljedeći su najtraženiji i obećavajući: Systeine ​​Ultra, Fotil, Allergodil, Visomitin.

Systane Ultra (slika 2.2) - hidratantna oftalmološka otopina za uklanjanje iritacije i suhoće rožnice uzrokovane vanjskim ili unutarnjim nepovoljni faktori, uključujući nošenje kontaktnih sočiva.

Systane Ultra sterilne oftalmološke kapi sadrže:

• § Polietilen glikol - 0,4%;
• § propilen glikol - 0,3%;
• § Natrijum hlorid - 0,1%;
• § Borna kiselina - 0,7%;
• § Hidroksipropil guar - 0,16-0,19%;
• § Kalijum hlorid - 0,12%;
• § 2-amino-2-metilpropanol - 0,57%;
• § sorbitol - 1,4%;
• § Polyquad - 0,001%;
• § Prečišćena voda i natrijum hidroksid ili hlorovodonična kiselina (za stabilizaciju pH).

Visomitin je lijek s fundamentalno novim pristupom u liječenju očnih bolesti. Uglavnom se koristi kao keratoprotektor za liječenje starosnih promjena u suznoj žlijezdi, sindroma suhog oka i kompjuterskog sindroma. Istovremeno, zbog antioksidativne aktivnosti lijeka, normaliziraju se funkcije stanica konjunktive koje proizvode suze, ublažava se upala (koja se manifestira crvenilom očiju, osjećajem suhoće i strano tijelo), sastav suznog filma je normalizovan.

Compound. Aktivna supstanca: plasbromid (PDTP) 0,155 mcg. Pomoćne supstance: benzalkonijum hlorid 0,1 mg, hipromeloza 2 mg, natrijum hlorid 9 mg, natrijum dihidrogen fosfat 0,81 mg, natrijum hidrogen fosfat dodekahidrat 116,35 mg, natrijum hidroksid 1 M - rastvor vode do 17 ml do pH 6.3 ml.

Rice. 2.2. Systane ultra kapi za oči

Fotil je kombinovani lek protiv glaukoma (slika 2.3). Aktivne supstance- pilokarpin hidrohlorid, timolol maleat.

Rice. 2.3. Fotil kapi za oči

Kapi za oči 0,05% Allergodil je antialergijski lijek koji se koristi za alergijski konjuktivitis. Aktivna tvar - azelastin hidroklorid

Među mastima za oči, relevantan je za ovog trenutka- blefarogel 1 i 2 (slika 2.4). Aktivni sastojci Blefarogela 1 - hijaluronska kiselina, ekstrakt aloe vere. Koristi se za sindrom suhog oka i blefaritis različite etiologije.

Blefarogel 2 sadrži hijaluronsku kiselinu, ekstrakt aloe vere, sumpor. Koristi se za demodikozu očnih kapaka, blefaritis i sindrom suhog oka.

Rice. 2.4. Blefarogel

U ovom trenutku, razvijene kontaktne leće sposobne postupno oslobađati lijekove obećavaju. Sastoje se od dva polimera koja se već koriste u oftalmologiji. Unutrašnji sloj sočiva, koji se raspada tokom upotrebe, sastoji se od polimlečne glikolne kiseline, a spoljni sloj je od polihidroksietil metakrilata. Ova sočiva mogu sadržavati sljedeće ljekovite tvari - kortikosteroide, taurin, vitamine. Ova kontaktna sočiva mogu zamijeniti stalnu upotrebu kapi za oči kod stanja kao što su glaukom i sindrom suhog oka.

Rice. 2.5. Kontaktna sočiva koja sadrže lijekove za glaukom

Hidrogel kontaktna sočiva (slika 2.5) obložena su biogelom sa pamćenjem oblika (raznobojne sfere, desno), koji sadrži lijek za glaukom (crveno). Gel se sastoji od dijamanata nano veličine presvučenih polietileniminom (zelena boja), koji su umreženi hitozanom ( sive boje). Kada lizozim, enzim koji se nalazi u suzama, razgrađuje hitozan, gel se razgrađuje i polako oslobađa lijek u periodu od 24 sata.

Hidratantni i adstringentni proizvodi za oči (preparati umjetnih suza). Sindrom suhog oka ili keratokonjunktivitis sicca nastaje kao posljedica niza različitih očnih bolesti, kao i sistemskih bolesti (Mikuliczov sindrom, Sjogrenov sindrom, reumatoidni artritis). Osim toga, poremećeno lučenje suza uočava se sa starenjem i kao rezultat uticaja egzogenih faktora na lučenje suza.

Kod sindroma suhog oka provodi se simptomatska terapija koja se uglavnom temelji na nadopunjavanju nedostajuće količine suzne tekućine. Kao umjetne suze koriste se vodene otopine različitih viskoziteta ili nadomjesci suznog filma u obliku gela visokog viskoziteta.

Supstance koje mogu povećati viskozitet uključuju polusintetičke derivate celuloze u koncentracijama od 0,5% do 1% (metil celuloza, hidroksipropil metil celuloza, hidroksietil celuloza), polivinil glikol, polivinilpirolidon, poliakrilna kiselina.9 derivati ​​karakrilne kiseline, dext.

Zamjene za suzu koriste se ne samo za sindrom suhog oka, već i za abnormalni položaj očnih kapaka (lagoftalmus, inverzija očnih kapaka). Ovi lijekovi se ne preporučuju za primjenu u zarazne bolesti kapci, konjuktiva i rožnjača. Učestalost upotrebe se određuje pojedinačno.

Stimulatori regeneracije rožnjače. U slučaju bolesti rožnice s kršenjem njenog integriteta, ozljeda i opekotina oka, potrebno je ubrzati njenu regeneraciju. U tu svrhu koriste se lijekovi kao što su 10% metiluracilna mast, solkozeril, kukuruzni nereel, kao i lijekovi koji sadrže glikozaminoglikane izolirane iz rožnice različitih životinja (na primjer, adgelon). Osim toga, stimulativno djelovanje na regenerativnih procesa daju antioksidanse: citokrom C kvasca (0,25% kapi za oči) i erisod.

Lijekovi iz ove grupe se koriste u kompleksna terapija zračenje, termalno, hemijske opekotine konjuktive i rožnjače, ozljede prednjeg dijela oka, erozivni i distrofični keratitis. Obično se ovi lijekovi koriste 3-6 puta dnevno.

Lijekovi koji imaju fibrinolitičko i antioksidativno djelovanje. Mnoge očne bolesti su praćene razvojem hemoragičnog i fibrinoidnog sindroma. Za njihovo liječenje koriste se različiti fibrinolitički lijekovi.

Najrasprostranjeniji enzimski preparati su produženi analog streptokinaze - streptodekaza i urokinaza. U liječenju intraokularnih krvarenja različitog porijekla i discirkulatornih poremećaja u žilama mrežnjače, ovi lijekovi se daju parabulbaralno u dozi od 0,3-0,5 ml (30.000-45.000 FU). Osim toga, streptodekaza se može koristiti u obliku oftalmoloških medicinskih filmova.

Ruski kardiološki istraživačko-proizvodni kompleks Ministarstva zdravlja Ruske Federacije razvio je hemazalofilizirani prah u ampulama od 5000 jedinica, koji sadrži rekombinantnu prourokinazu. Lijek ima izražen fibrinolitički učinak; primjenjuje se parabulbarno i subkonjunktivno.

Od velikog su interesa domaći lijekovi koji, osim fibrinolitičkog, imaju antioksidativno i retinoprotektivno djelovanje - emoksipin i histohrom.

Emoksipin(Emoksipin) se dugo uspješno koristi za liječenje raznih očnih bolesti. Djeluje antioksidativno, stabilizira staničnu membranu, inhibira agregaciju trombocita i neutrofila, ima fibrinolitičku aktivnost, povećava sadržaj cikličkih nukleotida u tkivima i smanjuje permeabilnost vaskularni zid. Emoksipin, koji ima retinoprotektivni učinak, također štiti mrežnicu od štetnog djelovanja svjetlosti visokog intenziteta.

Lijek se koristi za liječenje intraokularnih krvarenja različitog porijekla, angioretinopatije (uključujući dijabetičku retinopatiju); horioretinalne distrofije, tromboze centralna vena retina i njene grane, komplikovana miopija. Osim toga, koristi se za liječenje i prevenciju oštećenja očnog tkiva svjetlošću visokog intenziteta (sunčeve zrake, lasersko zračenje ili laserska koagulacija); u postoperativnom periodu kod pacijenata sa glaukomom, sa odvajanjem koroide; at distrofične bolesti rožnjača; povrede i opekotine rožnjače.

Lijek se koristi u obliku 1% otopine za injekcije i kapi za oči. Rastvor emoksipina se primjenjuje subkonjunktivno i parabulbarno, a po potrebi i retrobulbarno. Subkonjunktivno se daje 0,2-0,5 ml (2-5 mg), parabulbarno - 0,5-1 ml (5-1 mg) 1% rastvora. Lijek se koristi jednom dnevno ili svaki drugi dan 10-30 dana. Ako je potrebno, tretman se može ponoviti 2-3 puta godišnje. 0,5-1 ml 1% otopine lijeka primjenjuje se retrobulbarno jednom dnevno tokom 10-15 dana.

Histohrom(Hystochrom) - preparat koji sadrži ehinohrom (kvinoidni pigment morskih beskičmenjaka). Histohrom djeluje kao "presretač" slobodni radikali, nastao tokom peroksidacije lipida. Osim antioksidansa, lijek ima retinoprotektivnu i baktericidno dejstvo. Histohrom se koristi u obliku 0,02% rastvora (u ampulama od 1 ml). Lijek se primjenjuje subkonjunktivno i parabulbarno u liječenju hemoragijskih i fibrinoidnih sindroma.

U ovom dijelu naše web stranice naći ćete opis aktivnih sastojaka glavnih lijekova koji se koriste u oftalmologiji. Osim toga, na kraju stranice su dati.

Napominjemo da ne dajemo opise samih lijekova, već samo aktivnih sastojaka u njihovom sastavu. Ove informacije mogu koristiti samo zdravstveni radnici i pacijenti ih ne bi trebali koristiti za samoprihvatanje odluke o upotrebi određenog lijeka.

Izvor informacija su podaci farmaceutskih kompanija, Vidal reference book i Evropske agencije za lijekove.

Službene informacije o upotrebi bilo kojeg lijeka na teritoriji Ruska Federacija Uvijek pogledajte uputstvo za pakiranje uključeno u paket.

Lijekovi protiv glaukoma

Trenutno, oftalmolog u svom arsenalu ima mnogo lijekova protiv glaukoma. Prilikom odabira terapija lijekovima faktori kao što su sigurnost i efikasnost upotrebe, mehanizam djelovanja, nuspojave, kontraindikacije, podnošljivost, kvalitet života, pridržavanje liječenja, njegova cijena.

Cikloplegici i midriatici

Cikloplegici i midriatici su lijekovi koji se široko koriste u oftalmologiji za procjenu refrakcije oka (uključujući pri izradi stručna rješenja), pregled očnih struktura koje je teško vizualizirati, izvođenje diferencijalna dijagnoza neke bolesti, preoperativna priprema i u medicinske svrhe.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Upalni proces u oku može biti uzrokovan mnogim bolestima, uključujući i zarazne, a može biti i posljedica ozljeda, hirurške intervencije. Lokalna upotreba protuupalnih lijekova može smanjiti njegovu aktivnost uz minimalan rizik od nuspojava. Nesteroidni protuupalni lijekovi koji se prodaju na tržištu lokalna aplikacija, imaju minimalnu sistemsku apsorpciju. Neki od njih se možda neće ni otkriti u krvi nakon ukapavanja.

Glukokortikosteroidi

Važnost upotrebe kortikosteroida u oftalmologiji ne može se precijeniti. Često se propisuju kao dio lokalni tretman u oftalmologiji, i kao pojedinačni lijek i u kombinaciji s drugim lijekovima. Kada se pravilno propisuju, mogu smanjiti upalu i ožiljke, spriječiti gubitak vida i ubrzati oporavak nakon bolesti ili operacije.

Nažalost, lista oblici očiju kortikosteroida u Ruskoj Federaciji nije velika i ne dozvoljava selektivniji pristup njihovom propisivanju u zavisnosti od patologije i njene težine.

Antimikrobna sredstva

Očni oblici doziranja antimikrobnih lijekova se široko koriste u oftalmologiji. Najčešće korišteni lijekovi sledeće grupe: aminoglikozidi, makrolidi, penicilini, tetraciklini, fenikoli, fluorokinoloni, fuzidini, cefalosporini. U nastavku ćete naći opis aktivnih sastojaka glavnih antimikrobnih lijekova.

Pravila za ukapavanje kapi za oči

Konjunktivalna vreća ljudskog oka stalno sadrži oko 7 μl suzne tekućine. Brzina istjecanja mu je oko 1 μl u minuti, ali kada se ukapaju (ukapaju) kapi udvostručuje se. Zapremina jedne kapi je 30-50 µl. U ovom slučaju, samo 20% se apsorbira iznutra, a ostatak se ispire kroz nasolakrimalni kanal ili čak istječe iz oka. Dakle, potpuno ispiranje lijeka iz konjunktivalne vrećice događa se u prosjeku u roku od 5 minuta.

Značajna sistemska apsorpcija se dešava kroz bogato vaskularizovanu sluznicu nosa. To može dovesti do neželjenih efekata. Dakle, jedna instilacija 0,5% otopine timolola može stvoriti koncentraciju u krvnoj plazmi jednaku oralnoj primjeni 10 mg ovog lijeka.

Na osnovu navedenog, potrebno je pažljivo pridržavati se pravila za ukapavanje kapi za oči kako bi se osigurala maksimalna apsorpcija aktivne tvari i istovremeno smanjio rizik od nuspojava.

1) Temeljito operite ruke sapunom.

2) Ako koristite gel forme, okrenite bočicu i protresite je. Uvjerite se da kraj kapaljke nije napuknut ili napuknut.

3) Izbjegavajte dodirivanje kapaljke oka i okolnih predmeta.

5) Drugom rukom približite kapaljku što bliže oku bez dodirivanja.

6) Lagano stisnite bočicu ili tubu tako da ispuštene 1-2 kapi padnu u džep koji formira donji kapak kada se povuče unazad i očna jabučica.

7) Zatvorite oči na 2-3 minute i spustite glavu prema dolje, kao da gledate u pod. Pokušajte da ne trepnete i ne stisnete kapke.

8) Prstima lagano pritisnite područje suznih otvora kako biste usporili otjecanje lijeka suzama u nosnu šupljinu. Ovo povećava količinu lijeka koji se apsorbira u oko za 35%

9) Ako ukapate više od jednog lijeka, onda bi razmak između ukapavanja trebao biti najmanje 5 minuta.

10) Zatvorite poklopac na kapaljku. Nemojte ga brisati niti ispirati.

11) Operite ruke da uklonite sve preostale lijekove.

Prije ukapavanja kapi za oči potrebno je ukloniti kontaktna sočiva. Mogu se nositi ne ranije od 15 minuta nakon ukapavanja.

Kapi za oči koriste se u oftalmološkoj praksi za prevenciju i liječenje bolesti prednjeg segmenta oka, vanjskih membrana i očnih kapaka. Takvi proizvodi mogu imati različite učinke na oči, sadrže jednu ili više komponenti.

Neposredno prije ukapavanja kapi, bočicu lijeka treba zagrijati u ruci do tjelesne temperature. Postupak treba obaviti u mirnom okruženju, nakon pranja ruku. Da bi kap stigla na pravo mjesto, treba zabaciti glavu unazad i povući donji kapak. Da izbjegnete udarac medicinski rastvor u nosnu šupljinu, nakon ukapavanja, zatvorite oko i pritisnite unutrašnji ugao.

Važna karakteristika ljekovitih preparata za oči je da brzo prodiru kroz vanjsku sluzokožu oka u više duboke sekcije vizuelni aparat. Nije dozvoljeno samostalno koristiti takva sredstva. Prije početka liječenja važno je pročitati upute.

Dakle, kako staviti kapi za oči za razne bolesti i kakve kapi za oči uopće postoje?

Vrste kapi za oči

Pogledajmo listu lijekova za oči u zavisnosti od njihovog farmakološkog djelovanja:

• Antimikrobno. Oni uključuju antibiotike, kao i antivirusne, antiseptičke i antimikotičke lijekove;
• Anti-inflamatorno.
• Antiglaukom. Dijele se na lijekove koji poboljšavaju otjecanje očne tekućine i inhibiraju proizvodnju vodene tekućine.
• Lijekovi koji poboljšavaju metabolizam tkiva.
• Antialergijski.
• Lijekovi za liječenje katarakte.
• Hidratantna.
• Diagnostic.

Najbolje kapi za oči može propisati stručnjak, jer razumije sastav i farmakološko djelovanje lijek

Najbolje kapi za oči

Zatim ćemo govoriti o tome koja učinkovita sredstva postoje u borbi protiv različitih vrsta oftalmoloških poremećaja. Najbolje kapi možete odabrati tek nakon detaljnog pregleda i komparativna analiza.

Hidratantna

Ova grupa lijekovi se koriste za umorne i suhe oči. Stručnjaci preporučuju korištenje hidratantnih krema kod sindroma suhog oka, dugog vremena za kompjuterom i izloženosti nepovoljnim faktorima. okruženje. Takvi lijekovi se prodaju bez recepta, tako da se mogu slobodno kupiti lanac ljekarni.

Hidratantne kapi ne utiču na tkiva oka, već su veštačke suze. Zahvaljujući tome, praktično nemaju kontraindikacije. Razmotrimo popularne proizvode iz grupe hidratantnih lijekova:

• Visomitin. Proizvod ima keratoprotektivno dejstvo, bori se protiv starosnih promena u suznoj tečnosti, kao i sindroma suvog oka. Visomitin ima antioksidativno djelovanje, što normalizira stanice konjunktive, ublažava upalne reakcije i normalizira sastav suznog filma. Visomitin su kapi za sečenje, svrab, pečenje i bol u očima. Ovo jedinstvena droga, koji ne utiče samo na simptome, već i na sam uzrok problema.
• Systane. Opuštajući lijek efikasno uklanja suhoću, umor i iritaciju očiju. Ubrzo nakon ukapavanja smanjuju se neugodni simptomi kao što su svrab, crvenilo i peckanje. Kada kapi padnu na sluznicu oka, formiraju film koji štiti od isušivanja.
• Vidisik. Gel ima keratoprotektivna svojstva. Ovo je kombinovani lek, po sastavu sličan suznoj tečnosti. Vidisik formira delikatan film na površini oka koji podmazuje i vlaži. Gel stimuliše procese zarastanja.
• Hilo komoda. Riječ je o kapima za opuštanje očiju, koje se koriste kod sindroma suhog oka, nakon operacije, ali i za osjećaj ugodnosti prilikom nošenja kontaktnih sočiva. Hilo-komod sadrži hijaluronsku kiselinu, ne sadrži nikakve konzervanse i odobren je za upotrebu tokom trudnoće. Hilo-komoda su kapi za bol, svrab i umor u očima.

Systane je dobro poznata kapi za oči protiv iritacije

Aktiviranje metaboličkih procesa

Stručnjaci propisuju takve kapi za usporavanje starosnih promjena i degenerativnih procesa u tkivima vidnog aparata, kao i u liječenju katarakte. Aktivne komponente uključene u sastav pomažu oku da primi više kisika i nutritivnih komponenti. Lijekovi ove grupe poboljšavaju procese mikrocirkulacije, ishranu oka i vraćaju funkcionalnu aktivnost.

Istaknimo istaknute predstavnike ove grupe:

• Quinax. Često se propisuje za liječenje zamućenja sočiva - katarakte. Quinax ima antioksidativno djelovanje i štiti sočivo od negativan uticaj slobodni radikali.
• Taufon. Lijek se propisuje za distrofične promjene koje se javljaju u organima vida. Taufon stimuliše metaboličke i energetske procese, a takođe i ubrzava procese zarastanja. Proizvod normalizuje intraokularni pritisak i metabolizam.
• Catalin. Koristi se u preventivne i terapeutske svrhe protiv dijabetičara i senilna katarakta. Katalin normalizira ishranu, metaboličke procese u sočivu, a također sprječava pojavu i razvoj simptoma katarakte.

Taufon su jeftine kapi za oči koje aktiviraju metaboličke procese u tkivima oka.

Antiglaukom

Antiglaukomske kapi se propisuju za povišen očni pritisak. Glaukom, ili očna hipertenzija, prepun je razvoja atrofične promjene u očni živac i potpuni gubitak vida. Lijekovi smanjuju proizvodnju intraokularne tekućine i poboljšavaju njen odljev. Takve kapi su dobar metod nehirurška borba protiv glaukoma. Očuvanje vida pacijenta ovisi o ispravnosti njegovog izbora.

Pričajmo o četiri dobro poznate kapi protiv glaukoma:

• Pilokarpin. Lijek sužava zjenicu oka i smanjuje povećani intraokularni tlak. Pilokarpin se koristi i prilikom pregleda očiju, kao i nakon hirurških intervencija. Proizvod pripada grupi alkaloida koji se proizvodi od listova biljke iz roda Pilocarpus;
• Betoptik. Lijek pripada grupi selektivnih beta-blokatora. Intraokularni pritisak se smanjuje smanjenjem proizvodnje očne tečnosti. Betoptik selektivno djeluje na receptore vidnog aparata. Proizvod ne utiče na veličinu zjenice i vid u sumrak;
• Fotil. Ovo su kombinovane kapi koje sadrže pilokarpin i timolol, beta-blokator. Fotil izaziva grč akomodacije i suženje zjenice. Već pola sata nakon ukapavanja primjećuje se učinak koji može trajati do četrnaest sati;
• Xalatan. Proizvod poboljšava odliv očne vodice, sprečavajući napredovanje glaukoma.

Kapi za ispiranje očiju

Ispiranje očiju može biti potrebno u slučaju ozljede, kao i izlaganja stranom tijelu ili agresivnim supstancama. Liječnici preporučuju postupak i kod upalnih procesa. Pogledajmo tri vrste kapi za ispiranje očiju:

• Sulfacyl. Spada u grupu sulfonamida. Ima bakteriostatski učinak na gram-pozitivnu i gram-negativnu mikrofloru. To znači da se pod utjecajem lijeka zaustavlja aktivni rast i reprodukcija patogena;
• Levomicetin. Ovo je antibiotik koji ima širok raspon akcije. Navikavanje na Levomicetin se odvija sporo.
• Albucid. Ovo je antibiotik s bakteriostatskim djelovanjem koji eliminira infektivne i upalne procese. Aktivna tvar ima antimikrobno djelovanje i spada u sulfonamide.

Albucid su antibakterijske kapi koje se koriste za ispiranje očiju

Midriatics

Zjenica je rupa u šarenici oka kroz koju sunčeva svjetlost ulazi i prelama se na mrežnjaču. Kapi za proširenje zjenice mogu se koristiti u dva slučaja:

• Terapeutska svrha. Tokom tretmana upalnih procesa i tokom operacije.
• Dijagnostička svrha. Za provjeru očnog dna.

Pogledajmo poznate midriatike:

• Atropin. Proizvod ima veliki broj kontraindikacija i vrlo je toksičan. Ponekad efekat atropina traje deset dana. Lijek može uzrokovati nelagodu i zamagljen vid u određenom vremenskom periodu;
• Mydriacyl. Otprilike dvadeset minuta nakon ukapavanja, proizvod počinje djelovati. Terapeutska aktivnost traje nekoliko sati, što znači da se funkcije oka brzo obnavljaju. Proizvod mogu koristiti i odrasli i djeca. Možete pročitati više o kapima za oči za djecu;
• Irifrin. Proizvod se koristi u medicinske i dijagnostičke svrhe. To je zbog sposobnosti Irifrina da snizi intraokularni tlak.

Irifrin se koristi u dijagnostičke svrhe za proširenje zjenice.

Antiseptik

Glavni zadatak antiseptika je dezinfekcija površina. Ovi agensi imaju širok spektar djelovanja i stoga su na njih osjetljive bakterije, virusi, protozoe i gljivice. Oni su niskoalergeni i nemaju sistemski efekat na organizam. Lijekovi pomažu u ublažavanju stanja konjunktivitisa, keratitisa, uveitisa i drugih upalnih procesa. Antiseptici uklanjaju crvenilo i sprječavaju djelovanje patogena.

Razmotrimo dva dobro poznata antiseptika za liječenje očne bolesti:

• Vitabact. Kapi imaju širok spektar antimikrobnog djelovanja. Piloksidin je glavni aktivni sastojak lijek. Vitabact se koristi za infektivne lezije prednji dijelovi oka: konjuktivitis, dakriocistitis, keratitis, blefaritis.
• Okomistin. Benzildimetil je aktivni sastojak antiseptičkih kapi. Okomistin se propisuje za povrede oka, keratitis, konjuktivitis. Koristi se i za prevenciju gnojno-upalnih komplikacija.

Okomistin je antiseptička kap za oči i uši.

Antialergijski

Ova grupa lijekova se koristi za alergijske manifestacije u predelu oko očiju:

• crvenilo;
• edem;
• spaljivanje;
• fotofobija;
• suzenje.

Posebnost antialergijskih kapi je da one samo ublažavaju simptome alergije, ali ne pružaju terapeutski efekti. Takvi lijekovi se propisuju za sezonski konjuktivitis, upalu konjunktive uzrokovanu nošenjem kontaktnih sočiva, kao i upalu uzrokovanu lijekovima.

Razmotrite listu antialergijskih kapi:

• Alomide. To je antihistaminik koji se koristi za stabilizaciju mastocita. Nakon ukapavanja može se javiti privremeni svrab, peckanje i trnci.
• Allergodil. Proizvod ima anti-edematozno i ​​antialergijsko sredstvo. Allergodil se koristi kod sezonskog konjuktivitisa, kao i kod cjelogodišnjih upala alergijske prirode. Dozvoljeno je koristiti proizvod nakon dvanaest godina. Allergodil može izazvati iritaciju oka.
• Opatanol. Aktivna komponenta kapi je moćna selektivna antihistaminik. Opatanol se efikasno bori protiv simptoma sezonskog konjuktivitisa: svraba, peckanja, otoka, crvenila sluzokože.
• Deksametazon i hidrokortizon se koriste strogo prema preporuci ljekara. Deksametazon je kortikosteroid koji ublažava upalu i alergijske reakcije. Hidrokortizon ublažava upalu, iritaciju, crvenilo, a također smanjuje migraciju zaštitne ćelije na mjestu upalne reakcije.

Allergodil je antialergijski lijek koji se koristi u obliku kapi za oči i spreja za nos.

Vazokonstriktori

Takvi lijekovi se koriste za oticanje i crvenilo oka. Takve nelagodnost može biti rezultat alergijske, upalne reakcije ili iritacije. Stezanje krvnih sudova dovodi do otoka i otoka koji nestaje u roku od samo nekoliko minuta. Koristi vazokonstriktorski lijekovi striktno prema uputama Vašeg ljekara i kratko vrijeme, jer mogu izazvati ovisnost.

Pogledajmo bliže predstavnike grupe vazokonstriktora:

• Octilia. Lijek pripada alfa-adrenergičkim agonistima. Tetrizolin, aktivna komponenta Octilia, sužava krvne sudove, ublažava otekline, stimuliše odliv intraokularne tečnosti i izaziva širenje zjenica. Proizvod ublažava neugodne simptome iritacije oka: suzenje, svrab, peckanje, bolne senzacije;
• Okumetil. Ovo je kombinirano protuupalno sredstvo s antialergijskim i antiseptičkim djelovanjem. Okumetil ublažava oticanje i iritaciju oka. Nakon ugradnje, aktivna komponenta se može apsorbirati u sistemski krvotok, što može uzrokovati ozbiljne nuspojave iz unutrašnjih organa;
• Visine. Aktivna komponenta je alfa-adrenergički agonist - tetrizolin. Visine sužava krvne sudove i ublažava otekline. U roku od jedne minute javlja se djelovanje lijeka koje traje četiri do osam sati.

Visin kapi za oči brzo sužavaju krvne sudove

Antibakterijski

Antibakterijski lijekovi se bore bakterijske bolesti oko. Ali upravo bakterijska infekcija najčešće postaje uzrok upalnih procesa. Hajde da razgovaramo o efikasnim antibioticima u obliku kapi:

• Tobrex. Aktivna komponenta lijeka je tobramicin. Ovo je antibiotik iz grupe aminoglikozida. Tobrex se koristi za liječenje infektivnih i upalnih procesa kod ljudi bilo koje dobi, uključujući novorođenčad. Stafilokoki, streptokoki, Klebsiella, Escherichia coli i diphtheria coli su osjetljivi na tobramicin;
• Digitalno Aktivni sastojak je ciprofloksacin, antibiotik iz grupe fluorokinolona. Sposoban da izazove neželjene reakcije as alergijske reakcije;
• Phloxal. Ovo antimikrobni lek, na koje su gram-negativne bakterije najosjetljivije. Floxal je efikasan u liječenju ječiva, konjuktivitisa, blefaritisa, keratitisa i drugih bolesti.

Antivirusno

Postoje dvije vrste antivirusnih kapi:

• Virucidni lijekovi za kemoterapiju i interferoni. Ovi lijekovi uništavaju virusnu infekciju.
• Imunomodulatori. Ojačajte otpor, odnosno otpor tijela, olakšavajući mu borbu protiv patogena.

Poludan je efikasan antivirusni agens

Razgovarajmo o četiri popularne antivirusne kapi za oči:

• Često dolazim. Idoksuridin je aktivna komponenta lijeka, a to je pirimidin nukleotid. Njegov glavni nedostatak je slabo prodiranje u rožnicu i nemogućnost djelovanja na rezistentne sojeve virusa i toksične supstance. Kada se Oftan Ida ukapa, može se javiti svrab, peckanje, bol i otok;
• Oftalmoferon. Ovo je kombinirani lijek koji ima protuupalna, antivirusna i imunomodulatorna svojstva. Proizvod je napravljen od ljudi rekombinantnog interferona. Oftalmoferon takođe ima lokalne anestetičke i regenerativne efekte;
• Aktipol. Proizvod ne samo da ima antivirusni efekat, ima antioksidativna, radioprotektivna i regenerativna svojstva. Aktipol se brzo apsorbira u tkivo oka i potiče zacjeljivanje rana, kao i uklanjanje natečenosti;
• Poludan. Obično se kapi koriste u liječenju adenovirusa i herpetičnih lezija oka. Poludan takođe ima imunomodulatorno dejstvo. Ponekad proizvod može izazvati alergijske nuspojave.

Dakle, kapi za oči su efikasni lekovi u borbi protiv razne bolesti vizuelni aparat. Ovi proizvodi su podijeljeni u različite grupe ovisno o prisutnosti aktivnog sastojka. Za bakterijske lezije koriste se antibakterijska sredstva, ali ako postoji oftalmološki poremećaj virusne prirode, tada stručnjaci prepisuju antivirusne kapi. Kada gljivična bolest propisuju se antimikotičke kapi. A ovo je daleko od toga puna lista sve dostupne lekove za oči.

Kapi za oči se mogu koristiti ne samo u medicinske svrhe, već se koriste i za prevenciju i dijagnostičko testiranje. Bilo kako bilo, lijekove za oči treba propisati ljekar nakon pregleda i tačne dijagnoze.

Na početku članka ukratko ćemo razmotriti fiziologiju oka, kao i karakteristike i puteve primjene oftalmoloških sredstava. koristi se u dijagnostici anizokorije i mijastenije, liječenju glaukoma i tijekom oftalmoloških operacija (uključujući laserske operacije). propisano za flegmon orbite, konjuktivitis, keratitis, endoftalmitis, retinitis, uveitis. i , koristi se kao pomagala, a protuupalni lijekovi važni su u liječenju uveitisa, retinitisa, neuritisa optički nerv. Fokusiraćemo se na umjetne suze i druge hidratantne kreme propisane za kseroftalmiju, kao i osmotski agensi, koristi se za smanjenje intraokularnog pritiska. Osim toga, razmatraju se obećavajuće metode terapijske oftalmologije: imunoterapija, intervencije na, molekularne i ćelijski nivo(uključujući upotrebu inhibitora protein kinaze C za dijabetičku retinopatiju), upotrebu neuroprotektivnih sredstava za glaukom.

Istorijska referenca

U Mezopotamiji (3000-4000 pne), očne bolesti su bile povezane s invazijom zli duhovi i liječili ih uz pomoć vjerskih obreda, dodatno koristeći biljke, životinje i minerali. Za vrijeme Hipokrata (460-375 pne), osnivača starogrčke medicine, opisane su stotine lijekova za liječenje očnih bolesti. Galen i Susruta su klasifikovali očne bolesti prema anatomskim principima i koristili metode lečenja koje je predložio Hipokrat (uključujući hirurgiju) (Duke-Elder, 1962; Albert i Edwards, 1996).

Dugo su se očne bolesti liječile empirijski, korištenjem lijekova namijenjenih liječenju unutrašnje bolesti. Dakle, još u ranom 17. vijeku srebrni nitrat se koristio u medicini. Kasnije je Crede predložio korištenje ovog lijeka za sprječavanje konjuktivitisa kod novorođenčadi, koji je često dovodio do sljepoće (u to vrijeme glavni uzročnik je bila Neisseria gonorrhoeae). U 19. stoljeću izolovane su brojne biljke organska materija i počeo da ih propisuje za očne bolesti. Alkaloidi beladone korišćeni su kao otrov u lečenju bronhijalne astme, u u kozmetičke svrhe, i početkom 1800-ih gt. Henbane i belladonna počele su se koristiti za liječenje iritisa. Godine 1832. izolovan je atropin, koji je odmah našao primenu u oftalmologiji. Pilokarpin je izolovan 1875. godine; 1877. godine otkriveno je da može smanjiti intraokularni pritisak, te je ovaj lijek postao osnova za sigurno i efikasno liječenje glaukoma.

Kratke informacije o anatomiji i fiziologiji oka

Oko je visoko specijalizovano čulni organ. Od sistemske cirkulacije odvojena je sa nekoliko barijera: krv-mrežnica, krv-očne vodice, krvno- staklasto tijelo. Zahvaljujući ovoj izolaciji, oko je jedinstvena farmakološka laboratorija za proučavanje, posebno autonomnih utjecaja i upalnih procesa. Oko je najpristupačniji organ za istraživanje. Međutim, dostava lijeka u tkivo oka je i jednostavna i složena (Robinson, 1993).

Pomoćni organi oka

Slika 66.1. Anatomija očne jabučice, orbite i očnih kapaka.

Slika 66.2. Anatomija suznih organa.

Koštani kontejner za očnu jabučicu je orbita, koja ima brojne pukotine i otvore kroz koje prolaze živci, mišići i krvni sudovi (slika 66.1). Masno tkivo i ligamenti vezivnog tkiva (uključujući vaginu očne jabučice ili Tenonovu kapsulu) su njegov oslonac, a šest ekstraokularnih mišića kontrolira pokrete. Iza očne jabučice nalazi se retrobulbarni prostor. Da biste bezbedno davali lekove ispod konjunktive, u episkleralni (Tenonov) ili retrobulbarni prostor, morate dobro poznavati anatomiju orbite i očne jabučice. Kapci obavljaju niz funkcija, od kojih je najvažnija - zaštita oka od mehaničkih i kemijskih utjecaja - moguća zahvaljujući trepavicama i obilnoj senzornoj inervaciji. Treptanje su koordinirane kontrakcije orbicularis mišić oči, mišići levatori gornji kapak, i Müller mišići; Prilikom treptanja, suzna tečnost se distribuira po površini rožnjače i konjuktive. Prosječna osoba trepće 15-20 puta u minuti. Spoljna površina kapka prekrivena je tankom kožom, a unutrašnja je obložena konjuktivom očnih kapaka, sluzokožom bogatom krvnim sudovima koja se nastavlja u konjunktivu očne jabučice. Na spoju konjunktive od gornjeg i donjeg kapka do očna jabučica Formiraju se gornji i donji forniks konjunktive. Lijekovi se obično ubrizgavaju u donji forniks.

Suzni aparat se sastoji od žlijezda i izvodnih kanala (slika 66.2). Suzna žlijezda nalazi se u gornjem vanjskom dijelu orbite; osim toga, konjunktiva sadrži male pomoćne suzne žlijezde (slika 66.1). Suzna žlijezda je inervirana autonomnim vlaknima (tabela 66.1). Blokada njegove parasimpatičke inervacije objašnjava tegobe suhih očiju kod pacijenata koji uzimaju lijekove, na primjer, i. Meibomske žlijezde nalaze se duboko u hrskavici svakog očnog kapka (slika 66.1), njihov masni sekret sprječava isparavanje suzne tekućine. U slučaju oštećenja ovih žlijezda (s rozacea, meibomit) struktura i funkcija suznog filma koji prekriva rožnicu i konjunktivu mogu biti poremećeni.

Film suzne tečnosti može se predstaviti kao tri sloja. Vanjski sloj uglavnom formiraju lipidi koje luče meibomske žlijezde. Srednji sloj (koji čini 98%) sastoji se od vlage koju proizvodi suzna žlijezda i pomoćne suzne žlijezde. Unutrašnji sloj koji graniči sa epitelom rožnice je sluz koju luče peharaste ćelije konjunktive. Sadrži u suznoj tečnosti hranljive materije, enzimi i imunoglobulini hrane i štite rožnjaču.

Suzni kanali počinju od malih suznih punkta smještenih u unutrašnjem kutu oka na gornjem i donji kapci. Prilikom treptanja, suzna tečnost ulazi u suzne otvore, zatim u suzne kanaliće, suzne kese, i na kraju u nasolakrimalni kanal, koji se otvara ispod donjeg nosa (slika 66.2). Sluzokoža donjeg nosnog otvora je obložena trepljasti epitel i obilno je opskrbljen krvlju; iz tog razloga, lokalno primijenjena oftalmološka sredstva mogu ući kroz suzne kanale direktno u krvotok.

Utjecaj autonomnih živaca na oko i njegove pomoćne organe

Eyeball

Slika 66.3. A. Anatomija očne jabučice. B. Prednji dio oka: rožnjača, sočivo, cilijarno tijelo, iridokornealni ugao.

Prednji i stražnji dio s očima (Sl. 66.3, A). Prednji dio uključuje rožnicu (uključujući limbus), prednju i stražnju komoru, trabekularnu mrežu, venski sinus sklere (Schlemmov kanal), šarenicu, sočivo, cilijarnu traku (Zinnov ligament), cilijarno tijelo. Stražnji dio se sastoji od sklere, same žilnice, staklastog tijela, retine i optičkog živca.

Prednji dio. Rožnjača je prozirna, bez krvnih sudova i sastoji se od pet slojeva: epitela, prednje granične ploče (Bowmanova membrana), strome, zadnje granične ploče (Descemetova membrana), endotela (Sl. 66.3, B).

Epitel rožnjače sprečava penetraciju strane supstance, uključujući lijekove; njegove ćelije su raspoređene u 5-6 slojeva. Ispod bazalne membrane epitela nalazi se sloj kolagenih vlakana - prednja granična ploča (Bowmanova membrana). Otprilike 90% ukupne debljine rožnjače čini trajna stroma. Stroma je hidrofilna i sastoji se od ploča kolagenih vlakana raspoređenih na poseban način, koja se sintetiziraju ravnim procesnim stanicama (vrsta fibroblasta). Nakon toga slijedi stražnja granična ploča (Descemetova membrana), koja je bazalna membrana endotela rožnjače. Nju, pak, formira jedan sloj ćelija povezanih čvrstim spojevima i odgovoran je za procese aktivnog transporta između rožnice i očne vodice prednje komore; Kao i epitel, endotel je hidrofobna barijera. Dakle, da bi prodro kroz rožnicu, lijek mora prevladati hidrofobno-hidrofilno-hidrofobnu barijeru.

Prijelazna zona između rožnjače i sklere naziva se limbus; širina mu je 1-2 mm. Izvan limbusa nalazi se epitel konjunktive (sadrži matične ćelije), u blizini nastaju vagina očne jabučice i episklera, ispod prolaze venski sinus sklere i trabekularna mreža, uključujući njen kornealno-skleralni dio (slika 66.3. , B). Poput suzne tečnosti, krvni sudovi limbusa obezbeđuju ishranu i imunološka zaštita rožnjače. Prednja očna komora sadrži oko 250 µl očne vodice. Iridokornealni ugao je sprijeda ograničen rožnicom, a pozadi korijenom šarenice. Iznad njegovog vrha nalaze se trabekularna mreža i venski sinus sklere. Stražnja komora sadrži približno 50 µl očne vodice i ograničena je stražnjom površinom šarenice, prednjom površinom sočiva, cilijarnom trakom (cinkovim ligamentom) i dijelom unutrašnja površina cilijarno tijelo.

Izmjena očne vodice i regulacija intraokularnog tlaka. Očna vodica se izlučuje cilijarnim nastavcima, prolazi kroz zjenicu iz zadnje komore u prednju očnu komoru, a zatim prodire kroz trabekularnu mrežu u venski sinus sklere. Odatle, očna vodica ulazi u episkleralne vene, a zatim u sistemsku cirkulaciju. Na taj način izlazi 80-95% očne vodice, a kod glaukoma ona služi kao glavna tačka primjene. Drugi izlazni put je uveoskleralni (kroz cilijarno tijelo u perihoroidalni prostor) - mjesto primjene nekih analoga prostaglandina.

Slika 66.4. Autonomna inervacija oka (A - simpatički živci, B - parasimpatički nervi).

Slika 66.5. Dijagnostički algoritam za anizokoriju.

Prema stanju iridokornealnog ugla razlikuju se glaukom otvorenog i zatvorenog ugla; prvi je mnogo češći. Moderna liječenje lijekovima glaukom otvorenog ugla ima za cilj smanjenje proizvodnje očne vodice i povećanje njenog odljeva. Poželjna metoda liječenja glaukoma zatvorenog ugla je iridektomija (uključujući laser), međutim prije operacije se koriste lijekovi kako bi se odmah zaustavio napad i eliminirao edem rožnice. Kao što je objašnjeno u drugim poglavljima, kod osoba s predispozicijom za napade glaukoma zatvorenog ugla (obično s plitkom prednjom komorom oka), intraokularni tlak može naglo porasti nakon uzimanja M-antiholinergika, adrenergičkih lijekova i H1-blokatora. Međutim, ove osobe obično nisu svjesne opasnosti koja im prijeti – smatraju se zdravim i čak ne sumnjaju da su u velikom riziku od napada glaukoma zatvorenog ugla. U uputama za navedene lijekove, kada se opisuju nuspojave, ne navode uvijek oblik glaukoma. Iz tog razloga sličnih lijekova Izbjegavaju ga pacijenti s glaukomom otvorenog ugla, koji je najčešći u Sjedinjenim Državama, iako ovi lijekovi nisu kontraindicirani kod takvih pacijenata. Ako je opisano anatomske karakteristike M-antiholinergici, adrenergički lijekovi i H1-blokatori mogu uzrokovati proširenje zjenica i pretjerano pomicanje sočiva prema naprijed. Kao rezultat, poremećen je odliv očne komore iz zadnje komore u prednju komoru, povećava se pritisak u zadnjoj komori, koren šarenice se pritiska na zid iridokornealnog ugla i blokira apsorpciju očne komore u to dovodi do još većeg povećanja intraokularnog pritiska.

Iris i zjenica. Koroidea je podijeljena na tri dijela: iris, cilijarno tijelo i samu žilnicu. Prednju površinu šarenice formira stroma, koja nema jasnu strukturu i sadrži melanocite, krvne sudove, glatke mišiće, parasimpatičke i simpatičke živce. Boja šarenice određena je brojem melanocita u stromi. Od ovih individualne razlike distribucija lijekova koji se vezuju za melanin zavisi (vidi dolje). Stražnja površina šarenice prekrivena je dvoslojnim pigmentnim epitelom. Ispred nje se nalazi glatki mišić dilatator zenice, čija su vlakna smeštena radijalno i imaju (slika 66.4); Kada se ovaj mišić steže, zjenica se širi. Na rubu zjenice nalazi se glatki mišićni sfinkter zjenice, koji se sastoji od kružnih vlakana i ima parasimpatičku inervaciju; njegova kontrakcija dovodi do sužavanja zenice. Upotreba midrijatika za proširenje zjenica (na primjer, tijekom oftalmoskopije) i farmakološke testove (na primjer, za anizokoriju kod pacijenata sa Horner ili Holmes-Eydie sindromom), vidi tabelu. 66.2. Na sl. 66.5 opisuje dijagnostički algoritam za anizokoriju. Cilijarno tijelo. Obavlja dvije važne funkcije: dvoslojni epitel cilijarnih nastavaka luči očnu vodicu, a cilijarni mišić osigurava akomodaciju. Prednji dio cilijarnog tijela, nazvan cilijarna kruna, sastoji se od 70-80 cilijarnih nastavaka. Stražnji dio naziva se cilijarni krug ili ravni dio. Cilijarni mišić se sastoji od vanjskih uzdužnih, srednjih radijalnih i unutrašnjih kružnih vlakana. Kada se aktivira parasimpatikus nervni sistem skupljaju se zajedno, što dovodi do opuštanja vlakana cilijarnog pojasa, zbog čega sočivo postaje konveksnije i lagano se pomiče naprijed, a slika obližnjih objekata fokusira se na retinu. Ovaj proces, nazvan akomodacija, omogućava da se slike objekata koji se nalaze na različitim udaljenostima od oka projektuju na mrežnjaču; potiskuju ga M-antiholinergici (paraliza akomodacije). Kada se cilijarni mišić kontrahira, skleralna ostruga se pomiče nazad i prema unutra, uzrokujući širenje prostora između ploča trabekularne mreže. To je, barem djelomično, zbog smanjenja intraokularnog tlaka pri uzimanju M-holinergičkih stimulansa i AChE inhibitora.

Reakcija učenika na lijekove

Otopine pilokarpina navedene koncentracije nisu dostupne; obično ih priprema ljekar ili farmaceut. Prije pilokarpin testa ne smijete manipulirati rožnicom (mjeriti intraokularni tlak ili provjeriti njenu osjetljivost) kako je ne biste uznemirili barijerna funkcija. Normalno, zenica ne reaguje na pilokarpin u tako niskoj koncentraciji; međutim, kod Holmes-Eydie sindroma postoji fenomen povećane osjetljivosti denerviranih struktura, zbog čega se zjenica sužava.

Objektiv. Prečnik sočiva je oko 10 mm. Ima oblik bikonveksno sočivo, proziran, zatvoren u kapsulu i podržan vlaknima cilijarnog pojasa koji se protežu od cilijarnog tijela. U osnovi, sočivo se sastoji od vlakana sočiva, a epitel od kojeg se formiraju prekriva samo prednji dio kapsule iznutra. Formiranje vlakana se dešava tokom života.

Posterior. Dostava lijekova (lokalnih i sistemskih) u stražnji dio oka posebno je izazovna zbog prisutnosti različitih barijera (vidi gore).

Sclera. Ovo je najudaljeniji sloj očne jabučice. Sklera je prekrivena episklerom, izvan koje je vagina očne jabučice (Tenonova kapsula) ili konjunktiva. Između površnih kolagenih vlakana sklere nastaju tetive šest ekstraokularnih mišića. Sklera je probijena brojnim žilama koje opskrbljuju samu žilnicu, cilijarno tijelo, optički živac i šarenicu.

Žile žilnice pravilno opskrbljuju vanjski dio retine kroz kapilarnu mrežu koja se nalazi u koriokapilarnoj ploči. Između vanjskih slojeva retine i koriokapilarne lamine nalaze se bazalna lamina (Bruchova membrana) i pigmentni epitel; Hvala za čvrsti kontakti između njegovih ćelija retina je odvojena od same žilnice. Pigmentni epitel obavlja mnoge funkcije, uključujući učešće u metabolizmu (poglavlje 64), fagocitozu vanjskog segmenta fotoreceptora i u mnogim transportnim procesima. Retina. Ova tanka, prozirna, visoko organizirana membrana sastoji se od neurona, glijalnih stanica i krvni sudovi. Iz svih dijelova oka vizuelni deo retina je najintenzivnije proučavana (Dowling, 1987). Na osnovu jedinstvene strukture i biohemije fotoreceptora, predložen je model vizuelne percepcije (Stryer, 1987). Geni koji kodiraju rodopsin i njegova molekularna struktura su proučavani (Khorana, 1992), što ga čini odličnim modelom za proučavanje. Možda će ovo pomoći u kreiranju ciljanih tretmana za neke kongenitalne bolesti retina.

Staklasto tijelo. Nalazi se u centru očne jabučice, zauzima oko 80% njenog volumena i sastoji se od 99% vode, kolagena tipa II, hijaluronska kiselina i proteoglikane. Osim toga, sadrži glukozu, askorbinska kiselina, aminokiseline, mnoge neorganske soli (Sebag, 1989).

Optički nerv. Njegova funkcija je da prenosi nervne impulse od mrežnjače do centralnog nervnog sistema. Očni živac je prekriven mijelinom i sastoji se od 1) intraokularnog dijela (kada oftalmoskopija izgleda kao optički disk prečnika 1,5 mm), 2) orbitalnog dijela, 3) intrakanalnog dijela, 4) intrakranijalnog dijela. Ovojnice optičkog živca su direktan nastavak moždanih membrana. Danas je postalo moguće patogenetsko liječenje nekih bolesti očnog živca. Na primjer, kod optičkog neuritisa najefikasniji je IV metilprednizolon (Beck et al., 1992,1993), a kod pacijenata sa optičkom neuropatijom uzrokovanom glaukomom, prvi korak je smanjenje intraokularnog tlaka.

Farmakokinetika i nuspojave oftalmoloških lijekova

Načini povećanja bioraspoloživosti lijekova

Na bioraspoloživost oftalmoloških sredstava utiču pH, vrsta soli, oblik doze, sastav rastvarača, osmolalnost i viskozitet. Karakteristike različitih načina primjene navedene su u tabeli. 66.3. Većina oftalmoloških proizvoda je dostupna u vodeni rastvori, a slabo rastvorljive supstance su u suspenzijama.

Kako duži lek koji se nalazi u konjuktivnoj vrećici, bolje se apsorbira. U tu svrhu razvijeni su brojni oblici doziranja - gelovi za oči, masti, folije, jednokratna meka kontaktna sočiva, kolagena sočiva. Gelovi za oči(na primjer, 4% gela s pilokarpinom) se apsorbiraju difuzijom nakon uništenja ljuske topljivog polimera. Polimeri koji se koriste su eteri celuloze, polivinil alkohol, karbomer, poliakrilamid, kopolimer vinil metil etera sa maleinskim anhidridom, poloksamer 407. Masti se obično prave na bazi vazelina ili vazelina; Mnogi antibakterijski lijekovi i agensi koji šire i sužavaju zjenicu proizvode se u ovom obliku doze. Oslobađanje lijeka iz očnih filmova zbog ravnomjerne difuzije podliježe kinetici prvog reda, stoga se tijekom određenog vremenskog perioda lijek oslobađa u suznu tekućinu konstantnijom brzinom (na primjer, pilokarpin brzinom od 20 ili 40 mcg/h) nego uz istovremenu primjenu iste doze. Unatoč ovim prednostima, okularne folije nisu postale široko korištene, možda zbog visoke cijene i poteškoća u korištenju.

Farmakokinetika

Osnovni zakoni koji važe za sistemska upotreba, nisu u potpunosti primjenjivi na oftalmološke proizvode (Schoenwald, 1993; DeSantis i Patil, 1994). Principi apsorpcije, distribucije i eliminacije su isti, ali zbog posebnih puteva primjene oftalmoloških sredstava, moraju se uzeti u obzir i drugi važni parametri(Tabela 66.3, slika 66.6). Dostupni su mnogi oblici doziranja za vanjsku upotrebu. Osim toga, lijekovi se mogu davati subkonjunktivno, u episkleralni (Tenonov) prostor, retrobulbarno (slika 66.1, tabela 66.3). Na primjer, da bi se povećala bioraspoloživost, antibakterijski lijekovi i glukokortikoidi, kao i anestetici, propisuju se injekcijom prije operacije. Nakon operacije glaukoma, antimetabolit fluorouracil se može primijeniti subkonjunktivno kako bi se usporila proliferacija fibroblasta i spriječilo stvaranje ožiljaka. Za endoftalmitis, antibakterijski lijekovi se ubrizgavaju u očnu jabučicu (na primjer, u staklasto tijelo). Neki antibakterijski lijekovi, čak i ako je terapijska koncentracija malo prekoračena, mogu imati toksični učinak na mrežnicu; stoga se doza lijeka za intravitrealnu primjenu mora pažljivo odabrati.

Osobine nekih puteva primjene oftalmoloških sredstava