Šta je bakvaginoza i kako je liječiti. Simptomi, liječenje i uzroci bakterijske vaginoze. Liječenje ginekoloških bolesti

Ažuriranje: oktobar 2018

Vjerovatno se svaka predstavnica ljepšeg spola barem jednom u životu susrela sa bolešću poput bakterijske vaginalne vaginoze. Ovaj neugodni pratilac nije toliko opasan po svojim manifestacijama koliko po komplikacijama koje može izazvati.

Ali ova bolest postaje najopasnija tijekom trudnoće i stoga zahtijeva maksimalnu sanaciju vaginalne mikroflore i obnovu normalne mikrobiocenoze.

Kakva je ovo bolest?

Kada se govori o sličnoj bolesti – bakterijskoj vaginozi, mislimo na nespecifični upalni sindrom kod kojeg se vaginalna mikrobiocenoza kvantitativno značajno mijenja prema povećanju oportunističke mikroflore zbog anaerobnih bakterija i smanjenju bakterija mliječne kiseline ili Doderlein bacila.

Drugi nazivi za bolest su gardnereloza, vaginalna disbioza ili anaerobna vaginoza. S obzirom da se tokom ovog procesa uočavaju različiti mikroorganizmi, naziv „bakterijski“ je sasvim opravdan. Međutim, u nedostatku znakova upalne reakcije (leukocita) u brisevima, termin „vaginitis“ je promijenjen u „vaginoza“. Bolest se javlja u 15-80% slučajeva.

Klasifikacija vaginalne disbioze

Prema težini vaginalne disbioze, razlikuju se:

• kompenzirani ili 1. stepena(nema mikroflore u brisu, epitelne ćelije su prisutne bez promjena i ostaje mogućnost infekcije drugim patogenim mikroorganizmima);
• subkompenzirana ili 2. stepena(smanjuje se sadržaj Doderlein bacila, povećava se gram-negativna i gram-pozitivna flora, ima od 1 do 5 "ključnih" ćelija, blagi porast leukocita - do 15 - 25);
• dekompenzirana ili 3. stepena(nema bakterija mliječne kiseline, postoji klinička slika bolesti, "ključne" stanice u potpunosti, razni patogeni i fakultativni ili uslovno patogeni mikroorganizmi).

Prema toku razlikuje se akutna, topidna ili izbrisana i asimptomatska vaginalna disbioza.

Uzroci i mehanizam razvoja vaginalne disbioze

Poznato je da vaginu naseljavaju laktobacili ili bakterije mliječne kiseline (Doderlein bacili), čija je funkcija da prerađuju glikogen i iz njega sintetiziraju mliječnu kiselinu koja stvara kiselu sredinu i na taj način inhibira proliferaciju fakultativne i patogene mikroflore.

Između ostalog, Doderlein štapići također proizvode vodikov peroksid koji pruža dezinfekcijski učinak. Ako se sadržaj Doderlein bacila smanji, kiselo okruženje (3,8 - 4,5) vagine prelazi na alkalnu stranu, izazivajući tako rast oportunističkih mikroorganizama.

Ako su u normalnoj vaginalnoj mikroflori bakterije mliječne kiseline prisutne u količini od 95% ili više od svih mikroorganizama, onda preostali postotak čini oportunistička flora (bakteroidi, peptokoki, stafilokoki i dr.).

Uzroci bakterijske vaginoze ne leže u proliferaciji bilo kojeg oportunističkog mikroorganizma, već u povezanosti mikroba. To prvenstveno uključuje gardnerelu, mobilincus i mikoplazmu. Uz ovu bolest, broj anaerobnih (koje ne zahtijevaju kisik) bakterija uglavnom se povećava.

Provocirajući faktori

Svi faktori koji doprinose nastanku bolesti mogu se podijeliti u 2 grupe:

Endogeno ili djeluje iznutra

• vitamin C

Istovremeno se propisuje vitamin C (1 tableta tri puta dnevno), koji ne samo da stimuliše imuni sistem, već i poboljšava regeneraciju tkiva, smanjuje propusnost vaskularnih zidova, što rezultira smanjenom transudacijom tečnosti u vaginu.

• Vaginalne instilacije

Takođe, prva faza terapije uključuje vaginalnu instilaciju 2% mliječne ili borne kiseline jednom dnevno u toku jedne sedmice. Takve manipulacije doprinose stvaranju kiselog okruženja, nepovoljnog za proliferaciju anaeroba.

• Trebali biste uzimati i antialergijske lijekove (suprastin, tavegil, vidi).

Obnova mikroflore

U drugoj fazi počinje primjena bioloških proizvoda (intravaginalna primjena). Koriste se Apilak, acylact, bifidumbacterin, lactobacterin i drugi. Da bi se to postiglo, 2-3 doze se razrijede sa 5 ml prokuhane vode, tampon se upija dobivenom otopinom i daje intravaginalno dva puta dnevno (nakon 10-12 sati). Trajanje tretmana je 7 – 10 dana.

Svijeće se mogu koristiti:

• Bifidumbacterin (žive bifidobakterije) 1 supozitorija 2 puta dnevno tokom 5-10 dana.
• Bifikol (osušene bifidobakterije) 7 – 10 dana.
• Acylact 10 dana (110 rubalja).
• Laktozhinal (450 rubalja), Vagilak (500 rubalja) laktobacili, 1 vaginalna kapsula 10 dana, ujutro i uveče.

Liječenje bakterijske vaginoze tokom trudnoće

Kako liječiti bakterijsku vaginozu u slučaju trudnoće? U prvom tromjesečju gestacije ne provodi se sistemska terapija bolesti (metronidazol i drugi lijekovi su toksični za embrion). Lokalna primjena etiotropnih lijekova u ranim fazama koristi se s oprezom.

Uzimanje metronidazola ili klindamicina počinje u drugom tromjesečju i provodi se kratkim kursevima. Metronidazol 0,5 g. (2 tablete) dva puta dnevno tokom 3-5 dana, a klindamicin se propisuje u dozi od 0,3 g. 2 puta dnevno tokom 5 dana.

Mere prevencije

Da bi se spriječili česti recidivi bolesti, treba isključiti promiskuitetne seksualne odnose, a u slučaju slučajnog spolnog odnosa koristiti kondome. Takođe je potrebno ojačati imunološki sistem, korigovati hormonski disbalans i endokrine bolesti, te najmanje 2 puta godišnje obavljati ljekarske preglede kod ginekologa.

Za jačanje lokalnog imuniteta korišćena je vakcina Solko-Trichovak, koja se primenjuje intramuskularno, 3 puta svake 2 nedelje. Nakon godinu dana provodi se jedna revakcinacija. Uvođenjem vakcine stvara se imunitet od vaginalne disbioze na 2 godine.

Kako izliječiti kroničnu bakterijsku vaginozu kod žena može odrediti ginekolog ovisno o simptomima i provocirajućim faktorima. Bolest je dugotrajan proces praćen vaginalnom disbiozom. Kronični tip patologije karakterizira kršenje vaginalne mikroflore, dok broj oportunističkih mikroorganizama prevladava nad laktobacilima.

Razlozi za razvoj kronične gardnereloze

Uzroci kronične gardnereloze mogu biti različiti. Pojava vaginalne disbioze uzrokovana je utjecajem niza faktora, od kojih su glavni:

Znaci bolesti

Simptomi koji karakteriziraju kroničnu gardnerelozu su sljedeći:

Kronični oblik bolesti ne uzrokuje posebne neugodnosti, ali kako imunitet opada, simptomi mogu postati izraženiji.

Dijagnostika

Ako se sumnja na kroničnu vrstu gardnereloze, ginekolog uzima bris, pomoću kojeg je moguće identificirati oportunističku mikrofloru. Važna promjena u pH je povećanje pH, što stvara povoljno okruženje za rast bakterija.

Prisutnost gardnerele u brisu ne omogućava postavljanje tačne dijagnoze, jer su ovi predstavnici oportunističke mikroflore prisutni i kod zdravih žena. Doktor uzima u obzir odnos bakterija i laktobacila. Ako su prvi bolji od drugih, propisuju se dodatna ispitivanja:

Kao dodatna dijagnostička metoda ultrazvukom se utvrđuje prisutnost upalnog procesa u jajnicima, mjehuru i maternici, što je posljedica uznapredovalog oblika bolesti.

Liječenje kronične bakterijske vaginoze

Kronični oblik bolesti podložan je kompleksnom liječenju. Za terapiju se koriste oralni lijekovi, kao i čepići i masti. Grupe lijekova koji se propisuju za liječenje gardnereloze:

Prilikom liječenja kronične gardnereloze važno je pridržavati se dijete. U jelovnik je neophodno uključiti što više povrća, voća i mlečnih proizvoda. Trebali biste izbjegavati alkohol, kafu i sokove. Potrebno je isključiti masnoće i dimljenu hranu. Preporučuje se konzumiranje više svježe cijeđenih sokova.

Tokom lečenja važno je suzdržati se od seksualnih odnosa. Ako postoji prateća infekcija, potrebna je terapija za oba partnera. Ako postoji kronična vrsta patologije, potrebno je oprati se najmanje 2 puta dnevno, a preporučljivo je koristiti izvarak kamilice, koji će pomoći da se riješite neugodnih osjeta u vagini. Sapun se mora koristiti bez mirisa. Ekonomski ili katran će biti od koristi. Tokom tretmana ne treba koristiti uloške za gaćice.

Prevencija

Prevencija kronične gardnereloze svodi se na pridržavanje pravila od kojih su glavna:

Da biste spriječili kroničnu gardnerelozu, važno je barem jednom godišnje podvrgnuti pregledu kod ginekologa i uzeti bris na mikrofloru. Ako osjetite obilan iscjedak s neugodnim mirisom, odmah se obratite ljekaru.

Moguće komplikacije

Ako se liječenje ne poduzme na vrijeme, kronična gardnereloza često uzrokuje komplikacije od kojih su glavne:

• pojava endocervicitisa;
• širenje upalnog procesa na jajnike;
• adhezije u karličnim organima;
• dodatak drugih vrsta patogene mikroflore;
• pojava erozije grlića materice.

Ako su pored gardnerele prisutne trihomonade, klamidija, gljivice i drugi patogeni, tada se povećava rizik od razvoja cistitisa u kroničnom obliku bolesti.

Danas je jedan od najčešćih problema žena u reproduktivnoj dobi bakterijska vaginoza (skraćeno bakvaginoza). Trenutno se ova patologija smatra disbiotskim stanjem vaginalnog okruženja, koje ima karakteristične kliničke manifestacije.

Ovaj materijal posvećen je glavnim uzrocima bakvaginoze, njenim kliničkim manifestacijama, laboratorijskoj dijagnostici i terapiji lijekovima.

Uvod

Pojam "bakterijska vaginoza" nastao je i počeo se doživljavati kao zasebna patologija sa svojom patogenezom tek 80-ih godina dvadesetog stoljeća.

U prošlosti je ovo stanje bilo na istoj razini kao i infektivne i upalne bolesti vanjskih genitalija (posebno).

Ova patologija je imala i razna „imena“, kao što su hemofilna, gardnerela vaginitis, anaerobna vaginoza i mnoge druge.

Pojam je svoje moderno ime dobio tek 1984. godine na Međunarodnoj konferenciji u Štokholmu na preporuku naučne grupe.

Zaista, teško ga je klasificirati kao upalni, jer nema simptoma karakterističnih za upalu (hiperemija, edem, hipertermija, leukocitoza).

Vaginoza je mnogo bliža crijevnoj disbiozi i u pravilu je prati. (prema L.G. Tumilovich, V.P. Smetnik 1997)

2. Epidemiologija

Pitanje prevalencije bakvaginoze trenutno je prilično akutno. To je zato:

1. 1 Prvo, kod otprilike 50% žena ovo stanje je asimptomatsko i može se otkriti slučajno tokom rutinskog pregleda i uzimanja brisa;
2. 2 Drugo, veliki broj žena ima očigledne simptome vaginoze, ali ne kontaktiraju svog doktora i ostaju u ovom stanju godinama.

Sve to otežava ne samo pravovremenu dijagnozu, već i daljnje liječenje.

Na ovaj ili onaj način, postoje dokazi da je u ambulantnom radu akušera-ginekologa incidencija bakterioze oko 15-19% svih slučajeva, među trudnicama - 10-30%, među ženama s upalnim bolestima genitourinarnog sustava. sistem - oko 35% slučajeva.

Kao što vidite, brojke nikako nisu male, tako da je relevantnost problema prilično velika.

3. Šta je bakterijska vaginoza?

Bakterijska vaginoza je neupalni sindrom, koji se karakterizira značajnim smanjenjem broja ili potpunim odsustvom normalne laktobacilarne flore, praćeno njenom zamjenom polimikrobnim udruženjima fakultativne flore. Ili, ukratko, ovo je "vaginalna disbioza".

4. Sastav vaginalne mikroflore

Da biste u potpunosti razumjeli patologiju, morate znati. Ne predstavljaju ga samo laktobacili, osim njih, nalazi se manja, fakultativna flora, neophodna za održavanje lokalnog imuniteta.

Takva prateća flora naziva se oportunističkom.

Normalno, vaginalnu biocenozu predstavljaju sljedeće vrste mikroorganizama:

Pored raznolikosti vrsta, veliki je značaj i broj mikroorganizama u vaginalnom biotopu.

Njihova ukupna količina je dozvoljena u rasponu do 10 8 - 10 12 CFU/ml, među kojima fakultativni anaerobni mikroorganizmi čine 10 3 - 10 ⁵ CFU/ml, aerobi - 10⁵ -10 ⁹ CFU/ml.

Kao što se može vidjeti iz tabele, glavno mjesto u vaginalnoj biocenozi pripada laktobacilima. To je zbog njihove sposobnosti da održavaju ne samo pH okoliša, već i lokalne zaštitne sile zbog:

1. 1 Sposobnost brzog razmnožavanja u vaginalnom okruženju;
2. 2 Čvrsto prianjanje na površinu epitelnih ćelija;
3. 3 Razgradnja glikogena do organskih kiselina;
4. 4 Sinteza prirodnih baktericidnih supstanci (lizozim, bakteriocini, vodikov peroksid).

Postoji još jedna, često zaboravljena, sposobnost mikroorganizama da formiraju takozvane biofilmove stvarajući posebnu matricu kada izolovane zajednice dođu u kontakt jedna s drugom i spoje se u zajedničku strukturu.

U biofilmima mikroorganizmi su praktično nedostupni antimikrobnim agensima i drugim nepovoljnim faktorima, uključujući ćelije imunog sistema.

Ova sposobnost može zaštititi i naštetiti tijelu. Sve ovisi o tome koji su mikroorganizmi sudjelovali u stvaranju biofilma.

5. Faktori rizika

Nastanak bakterijske vaginoze ima značajnu razliku od klasičnog toka zarazne bolesti.

Ovdje vodeća uloga pripada potiskivanju obrambenih snaga organizma, smanjenju broja ili potpunom nestanku Dederlein bacila (bakterije mliječne kiseline, laktobacili) i njihovoj zamjeni fakultativnom florom.

Razlog za to mogu biti sljedeći uslovi:

1. 1 Endokrine bolesti, hormonska neravnoteža;
2. 2 Imunosupresija;
3. 3 Somatske bolesti koje doprinose razvoju gore navedenih stanja;
4. 4 Bolesti genitalija, praćene ulaskom velikog broja stranih mikroorganizama u vaginu;
5. 5 Kršenje mehaničkih zaštitnih faktora (oštećenje perineuma, genitalnog trakta, intrauterine kontraceptive);
6. 6 Masivna, česta i neadekvatna antibakterijska terapija.

Druga razlika između bakvaginoze i zarazne bolesti je odsustvo bilo kojeg pojedinačnog patogena (stafilokoka, itd.).

Kada nastanu ugodni uvjeti, povećava se količina agresivnije oportunističke sredine, smanjuje se broj laktobacila, a kiselost vaginalnog okruženja prelazi na alkalnu stranu.

Sve to dovodi do intenzivnog rasta fakultativne flore, stvaranja patoloških biofilma i pojave iscjetka specifičnog neugodnog mirisa.

Tokom života oportunističkih mikroorganizama oslobađaju se amini (putrescin, kadaverin, trimetilamin i drugi). Jedan od testova za identifikaciju vaginalne disbioze, aminski test, temelji se na ovoj osobini.

6. Kliničke manifestacije

Kao što je ranije spomenuto, znakovi upale kod bakvaginoze obično se ne nalaze.

Vodeći klinički simptomi bakterijske vaginoze su:

1. 1 Homogena, sivkaste nijanse, pjenasta, viskozna, umjerena ili obilna (u prosjeku ne više od 20 ml dnevno). Takav iscjedak može pratiti ženu dugi niz godina, vremenom mijenjajući boju u žućkasto-zelenu, postajući sirasti i gušći.
2. 2 Karakterističan je jedan od vodećih simptoma bakvaginoze. To je ono što najčešće zbunjuje žene koje idu kod ljekara. Ova "aroma" nastaje zbog oslobađanja hlapljivih amina tokom života oportunističkih mikroba.
3. 3 Simptomi kao što su peckanje, iritacija primjećuje gotovo 23% pacijenata. Istovremeno, nema tačnih dokaza da su takvi simptomi uzrokovani upravo disbiozom, a ne nekim drugim procesom. Mišljenja različitih autora o ovom pitanju radikalno se razlikuju.
4. 4 U rijetkim slučajevima može doći do promjene u prirodi i trajanju menstruacije, neredovnog bola, uglavnom u donjem dijelu trbuha. Takve se manifestacije češće opažaju kod dugotrajne disbioze i ukazuju na moguće komplikacije.

7. Dijagnostičke metode

1. 1 Pritužbe sa kojima se žena prvo obratila ljekaru. Najčešće - iscjedak iz genitalnog trakta, obilniji od normalnog, s karakterističnim "ribljim" mirisom.
2. 2 Kada se pregleda u ogledalu, boja sluzokože nije promijenjena, uobičajena je ružičasta. Jedini upozoravajući simptom je obilan iscjedak, koji ravnomjerno pokriva sve vaginalne svodove, uz moguće zahvaćanje grlića maternice. Kolposkopija rijetko može otkriti distrofične promjene na sluznici grlića materice.

7.1. Amin test

Elementarni test koji pouzdano dokazuje prisustvo patološkog rasta fakultativne flore u vagini. Princip testa zasniva se na detekciji aminskih otpadnih produkata mikroba nastalih tokom životne aktivnosti oportunističkih mikroba.

Suština testa je dodavanje alkalnog rastvora (10% rastvor kalijum hidroksida) u omjeru 1:1. Ako je rezultat pozitivan, karakterističan „riblji“ miris se pojačava. Ova metoda je pristupačna, ekonomična i pouzdana.

7.2. Laboratorijska dijagnostika

Materijal za procjenu stanja vaginalne flore je bris sa stražnjeg forniksa i cerviksa. Najčešća, ekonomičnija i pristupačnija je bakterioskopska metoda.

Posljednjih godina postoji aktivna potraga za specifičnijim markerima disbioze. Na primjer, 1992. godine prvi put je pronađen u vaginalnom sadržaju, a 1996. godine opisan je predstavnik fakultativne flore Atopobium vaginae.

Australijski naučnici su 2006. godine dokazali da je ovaj mikroorganizam visoko osjetljiv marker bakterijske vaginoze.

7.2.1. Bakterioskopija

Karakteristično za bakvaginozu. Jedan od vodećih znakova.

To su deskvamirane epitelne stanice sluznice, duž čijeg ruba su prilijepljene gram-varijabilne bakterije, štapići i kokije. Ove bakterije daju ćelijama nejasan obris i zrnast izgled, koji je jasno vidljiv pod mikroskopom.

Slika 1 – Ključne ćelije u vaginalnom brisu za bakvaginozu

Mikroskopijom razmaza može se odrediti broj leukocita. Kod disbioze njihov će broj biti u granicama normale, a povećanje njihovog nivoa ukazuje na upalni proces.

Bakterioskopijom se može procijeniti kiselost vaginalnog okruženja. U nedostatku patološkog rasta fakultativne flore, pH vagine varira između 3,8 -4,5. Alkalinizacija sredine sa pH vrednostima većim od 4,5 potvrđuje disbiotičko stanje.

7.2.2. Bakteriološka istraživanja

Ovo je inokulacija vaginalnog iscjetka dobivenog tokom procesa na hranjivu podlogu. Složenije, radno intenzivnije i dugotrajnije istraživanje. U ovom slučaju, vjerojatnost otkrivanja oportunističkih bakterija je velika, a osjetljivost mikroorganizama na antibakterijske agense može se odmah procijeniti.

Ako kod bakterioskopije postoji mogućnost subjektivne procjene kvantitativnog i kvalitativnog sastava flore, onda kod bakteriologije to nije moguće.

Prilikom izvođenja bakterijske kulture potrebno je imati na umu da se materijal uzima u aseptičnim uvjetima (odnosno, sterilnim instrumentom u sterilnoj epruveti s hranjivim podlogom). Ako se ovaj uvjet prekrši, studija se smatra nevažećom i rezultat je netačan.

Zbog svoje radno intenzivne prirode i visokih zahtjeva za uvjetima istraživanja, bakterijska kultura vaginalnog iscjetka se rijetko izvodi.

7.2.3. PCR dijagnostika

Najpopularnija vrsta PCR dijagnostike je. Uz njegovu pomoć možete analizirati ne samo vrstu, već i kvantitativni sastav vaginalne flore. To zauzvrat omogućava propisivanje adekvatne etiotropne terapije.

Moguće je identificirati kriterije koji potvrđuju dijagnozu bakterijske vaginoze O:

1. 1 Prisustvo homogenog sivkastog iscjetka iz genitalnog trakta sa karakterističnim mirisom „ribe“;
2. 2 Povišen pH nivo vaginalnog okruženja (iznad 4,5);
3. 3 Pozitivan aminski test sa 10% rastvorom KOH;
4. 4 Prisustvo ključnih ćelija tokom mikroskopije razmaza na floru.

8. Moguće komplikacije

Bolest može biti komplikovana:

1. 1 Upalne bolesti reproduktivnog sistema (vulvovaginitis, endometritis, salpingooforitis);
2. 2 Cistitis, uretritis i kod žene i kod seksualnog partnera;
3. 3 Smanjena otpornost na spolno prenosive infekcije, uključujući itd.

9. Režimi liječenja

Unatoč činjenici da se bakvaginoza ne smatra upalnom bolešću, liječi se. Liječenje bakterijske vaginoze je dvofazno.

Prva faza je antibakterijska terapija, može biti lokalna (češće) ili sistemska (rjeđe).

Svrha propisivanja antibiotika je suzbijanje rasta osjetljive oportunističke flore.

Drugi korak u liječenju bakterijske vaginoze je uspostavljanje normalnog sastava vaginalne biocenoze i njena kolonizacija laktoflorom.

U tabelama 2-4 ispod su navedeni najčešće korišteni lijekovi za lokalno i sistemsko liječenje bakvaginoze.

Tabela 2 prikazuje glavne režime liječenja koje preporučuju ruske i strane (CDC) smjernice.

Tabela 2 – Glavni i alternativni režimi antibakterijske terapije bakvaginoze

Proučavaju se i drugi lijekovi za liječenje bakterijske vaginoze, a posebno dobro djeluju supozitorije na bazi hlogeksidina i kombinirani lijekovi (antibiotik grupe nitroimidazola + antifungal).

U tome postoji određena logika, kao što se sjećamo, bakvaginoza je kršenje odnosa između različitih predstavnika vaginalne mikroflore.

Lijekovi navedeni u Tabeli 3 još uvijek nisu zauzeli pouzdanu poziciju u kliničkim preporukama. Iskustvo u njihovoj upotrebi se gomila.

Tabela 3 – Ostali lijekovi za liječenje bakvaginoze. Za pregled kliknite na tabelu

Druga faza - obnova pH vaginalnog okruženja i upotreba laktobacila - široko se koristi samo u Ruskoj Federaciji. U tabeli 4 prikazane su glavne sheme za upotrebu lijekova na bazi laktobacila. Ima li budućnosti za ovu fazu korekcije vaginalne disbioze, vrijeme i adekvatna istraživanja će pokazati.

Tabela 4 - Korekcija vaginalne disbioze lijekovima na bazi laktobacila i mliječne kiseline

Dakle, pogledali smo kako i kako liječiti bakterijsku vaginozu kod žena, a zatim ćemo prijeći na prevenciju patologije.

10. Prevencija

10.1. Vakcinacija

Trenutno je moguća nespecifična vakcinacija koja ima za cilj aktiviranje specifičnog i nespecifičnog imuniteta pomoću cjepiva SolkoTrichovak.

Vakcinacija uključuje tri intramuskularne injekcije vakcine u razmaku od 14 dana. Prva injekcija se izvodi dan nakon završetka kursa antibiotske terapije. Metoda je eksperimentalna, ali, prema autorima, prilično efikasna.

10.2. Opće preventivne mjere

1. 1 Održavanje normalnog imunološkog statusa.
2. 2 Ograničavanje štetnih uticaja okoline na organizam, minimiziranje stresa.
3. 3 Kontrola i održavanje ginekološkog zdravlja žene: redovne posjete ginekologu, pravovremeno liječenje bolesti, održavanje zdravog seksualnog života sa redovnim partnerom, održavanje lične higijene, nošenje prirodnog donjeg rublja od prirodnih materijala koji ne sputava kretanje.
4. 4 Često je proliferacija oportunističke infekcije uzrokovana pacijentovom nekontroliranom upotrebom sistemskih antibiotika za liječenje pratećih patologija. Stoga se propisivanje i primjena antibakterijskih lijekova treba provoditi pod strogim nadzorom ljekara.
5. 5 Vraćanje hormonske ravnoteže.
6. 6 Suzbijanje relapsa bolesti: potrebno je pratiti efikasnost terapije 1 sedmicu i 4-6 sedmica nakon završetka kursa.

Jedan od najčešćih razloga za posjetu ginekologu su kliničke manifestacije bakterijske vaginoze. Međutim, slučajevi izbrisanih oblika bolesti nisu rijetki. Žene ne primećuju izražene simptome i ne konsultuju se sa lekarom. Vaginoza koja se ne liječi na vrijeme nosi niz neugodnih posljedica. Mnogo je faktora koji uzrokuju bolest, a ponekad su bezopasni.

Uzrok bolesti

Bakterijska vaginoza, ili disbioza, javlja se kod žena u dobi od 15 do 50 godina. Bolest se ne smatra spolno prenosivom bolešću, ali se prenosi seksualnim kontaktom.

Mikroflora ženske vagine sadrži skup mikroorganizama. Normalno, prevladavaju laktobacili. Oni pretvaraju glikogen u mliječnu kiselinu. Kao rezultat toga, kiselo-bazna ravnoteža se smanjuje, a žensko tijelo sprječava povećanje broja anaerobnih mikroorganizama, gonokoka, gardnerele, stafilokoka, trihomonasa i drugih.

Ako se smanji volumen laktobacila, oni se ne mogu nositi sa svojom zaštitnom funkcijom, a broj štetnih mikroba se povećava. Među njima je i gardnerela, uzročnik bakterijske vaginoze.

Faktori rizika

Sljedeći faktori mogu izazvati povećanje broja oportunističkih bakterija:

• Uzimanje antibiotika. Lijekovi uništavaju štetne i korisne bakterije.
• Dugotrajna upotreba intrauterinih kontraceptiva.
• Hormonski disbalans.
• Smanjen imunitet.
• Loša higijena ili ispiranje laktobacila ispiranjem.
• Višestruke promjene seksualnih partnera.
• Medicinski zahvati - prekid trudnoće, kiretaža.
• Poremećaj crijevne mikroflore, što uzrokuje disbakteriozu.
• Radiacijska terapija.
• Nošenje sintetičkog donjeg rublja, uložaka i tampona. Ovo sprečava ulazak kiseonika.
• Ishrana ograničena na fermentisane mlečne proizvode.

Bakterijska vaginoza se ne javlja odlaskom u bazen, kontaktom sa posteljinom ili WC daskom.

Simptomi

Bolest nije praćena upalnim procesom u početnoj fazi. Za bakterijsku vaginozu karakteristični simptomi su tečni iscjedak svijetle boje koji uzrokuje svrab i nelagodu. Ako se kod prvih znakova ne obratite ginekologu, iscjedak dobiva gustu konzistenciju, postaje viskozan i pjenast. Količina se povećava prije početka menstrualnog ciklusa ili nakon seksualnog odnosa.

Daljnjim tokom bolesti dodaju se urogenitalne infekcije i piogeni mikrobi. U ovoj fazi razvija se upala i mijenja se iscjedak. Postižu zelenu nijansu, jednoličnu konzistenciju s mrljama krvi. Karakterističan znak vaginoze je miris "pokvarene ribe".

Zašto je bakterijska vaginoza opasna?

Vaginoza ne samo da pogoršava kvalitetu života, već i slabi imuni sistem. Žene su u opasnosti da obole od ozbiljnijih bolesti.

Među pacijentima postoji predispozicija za upalne procese genitalnih organa i cervikalne displazije. Vaginalna disbioza može izazvati nepovoljan ishod trudnoće i probleme tokom oporavka. Stvara povoljno okruženje za razvoj polno prenosivih bolesti: HIV infekcija, infekcija papiloma virusom, hepatitis. Infektivne komplikacije nakon ginekoloških zahvata češće se javljaju kod žena s neliječenom vaginozom.

Kada se prevlada neplodnost, smanjuje se vjerojatnost uspješne oplodnje jajne stanice izvan majčinog tijela kod pacijenata s bakterijskom vaginozom.

Vaginalna disbioza negativno utječe na reproduktivno zdravlje žena. U riziku su mlade djevojke, buduće majke ili porodilje, kao i žene koje su zaražene polno prenosivim bolestima.

Dijagnostika

Nakon što ste otkrili karakteristične simptome vaginoze, morate posjetiti ginekologa. Već tokom pregleda lekar će prvo proceniti vaginalnu mikrofloru. Međutim, točna dijagnoza može se postaviti samo integriranim pristupom. Da bi se to postiglo, uzimaju se u obzir pritužbe pacijentice, stanje vagine tijekom ginekološkog pregleda i obavlja se laboratorijska dijagnostika.

Prema Amselovim kriterijima, bakterijska vaginoza se dijagnosticira ako su prisutna 3 od 4 znaka:

1. Amin test. Kod disbakterioze, iscjedak ima miris "pokvarene ribe". Ako se pomiješaju u jednakim omjerima s kalijevim hidroksidom i smrad se pojača, tada se aminski test smatra pozitivnim. Ova laboratorijska metoda precizno utvrđuje bolest kod 94% pacijenata.
2. Homogeni iscjedak koji se lijepi na zidove vagine obdaren je neugodnim mirisom.
3. pH vaginalnog sekreta je iznad 4,5. Za izvođenje pH mjerenja koristi se indikatorski papir sa standardnom skalom ili različite modifikacije pH metara.
4. Identifikacija „ključnih“ ćelija ispitivanjem razmaza vaginalnog iscjetka obojenog po Gramu.

Radi se bakterioskopija razmaza. Ako epitelne ćelije prevladavaju nad leukocitima, manje od 5 laktobacila se otkrije tokom povećanja sa uranjanjem, tačnost studije je blizu 100%.

Dijagnoza zasnovana na jednom od kriterijuma je netačna. Među svim metodama, najosetljivija je detekcija „ključnih“ ćelija.

Liječenje bakterijske vaginoze

Uspjeh terapije ovisi o pravovremenoj i pravilnoj dijagnozi bolesti. Cilj je zaustaviti razmnožavanje štetnih mikroba i vratiti ravnotežu vaginalne mikroflore. Kako izliječiti bakterijsku vaginozu bez recidiva je nepotpuno proučena tema. Predloženi lijekovi ne pomažu uvijek.

Kompleksna terapija uključuje liječenje antibakterijskim lijekovima i eubioticima. Djelovanje antibiotika usmjereno je na eliminaciju opasnih mikroorganizama koji uzrokuju vaginozu.

Metronidazol se brzo bori protiv bakterija. Lijek ulazi u ćeliju patogena, dolazi u kontakt s DNK i zaustavlja vezu nukleinskih kiselina. Metronidazol je efikasan u pojedinačnim dozama i tokom 7-dnevnog tretmana. Oralna upotreba lijeka može izazvati neželjene reakcije: alergijske manifestacije, poremećaji u probavnom sistemu, metalni okus u ustima. Istraživanja su pokazala da vaginalni put liječenja metronidazolom ne uzrokuje neželjene nuspojave. Ponekad liječnici preporučuju kombiniranje oralne i vaginalne primjene tableta.

Klindamicin se aktivno bori protiv bolesti. Koristi se lokalno i oralno.

Nakon kursa antibiotika ili istovremeno, propisuju se eubiotici. Obnavljaju povoljnu vaginalnu mikrofloru i stimulišu rast sopstvenih laktobacila. Najčešći su acilakt, laktobakterin, bifidumbakterin. Eubiotici smanjuju vjerojatnost recidiva povećavajući zaštitne funkcije vagine.

Za vrijeme uzimanja lijekova savjetuje se uzdržavanje od seksualnih odnosa ili korištenje barijerne kontracepcije. Nakon završenog tretmana, efikasnost terapije se može proceniti nakon 14 dana.

etnonauka

Narodni lijekovi će pomoći da se ubrza oporavak.

Za vraćanje kiselog okruženja vagine koristi se ispiranje. Postupak se izvodi 1-2 puta dnevno. Za to je potrebno 200 ml pripremljene kompozicije.

Postoji mnogo recepata za ispiranje, evo nekih od njih:

• 1 tbsp. hrastova kora prelije se sa 1 čašom kipuće vode;
• 2 žlice. kamilica i peterica preliju se litrom kipuće vode;
• 1 tbsp. Plodovi trešnje preliju se sa 2 šolje kipuće vode.

Da biste smanjili svrab i peckanje, koristite tampon. Natopljena je mješavinom soka aloe i maslinovog ulja. Nakon toga se stavlja u vaginu na 7 sati.

Čajevi i uvarci sa listovima breze, cvetovima lavande, majčinom dušicom i listovima geranijuma jačaju imunološki sistem – oporavak dolazi brže. Kontraindicirana za upotrebu u slučaju individualne netolerancije. Prije upotrebe treba se posavjetovati sa svojim ljekarom.

Prevencija

Ako se žena susrela s bakterijskom vaginozom, preporuča se dovršiti propisano liječenje, inače su recidivi neizbježni. Infekcije genitourinarnog sistema izazivaju razvoj bolesti. Stoga ih je potrebno liječiti na vrijeme, bez čekanja na komplikacije.

Dokazano je da ljudi koji redovno konzumiraju probiotike rijetko imaju disbiozu. To se događa jer se probiotici sastoje od živih korisnih bakterija koje obnavljaju normalnu mikrofloru vagine i probavnog sistema.

Održavanje intimne higijene, izbjegavanje promiskuiteta i hipotermije glavne su preventivne mjere, a jak imunitet povećava otpornost organizma na povećanje broja štetnih bakterija.

Ako se razvije disbioza, ne biste se trebali samoliječiti. Samo ljekar može odrediti kako liječiti vaginozu. U suprotnom, vjerovatno će doći do komplikacija.

Trudnice rjeđe obolijevaju od bakterijske vaginoze. Bolest može uzrokovati sljedeće probleme:

• rani spontani pobačaj;
• rano rođenje, prije 37. sedmice trudnoće;
• rano pucanje membrana;
• postporođajna infekcija tkiva materice.

Kako bi se izbjegle komplikacije, buduća majka mora posjetiti ginekologa koji će propisati ispravan tretman. Do 20. sedmice trudnoće propisuje se lokalna terapija. To je zbog činjenice da lijekovi mogu negativno utjecati na razvoj fetusa.

U drugoj polovini trudnoće lekar može da pribegne sistemskoj terapiji.

Dijeta koja sadrži fermentisane mlečne proizvode povećava efikasnost lečenja. Umjerena fizička aktivnost, jačanje imunološkog sistema i dobro raspoloženje doprinose normalizaciji vaginalne mikroflore.

Bakterijska vaginoza kod muškaraca

Muškarci se zaraze vaginozom od seksualnog partnera. Žena možda ne zna da ima disbiozu. Uostalom, simptomi se ne pojavljuju uvijek, a gardnerela je prisutna u vaginalnoj mikroflori i sigurna je s minimalnim sadržajem.

Simptomi se javljaju ne ranije od nedelju dana nakon seksualnog odnosa. Muškarac osjeća nelagodu prilikom mokrenja. Na glavi penisa pojavljuje se zeleni iscjedak s trulim mirisom, a genitalije su prekrivene osipom. Ako se liječenje ne započne, ne mogu se isključiti cistitis, epididimitis i pijelonefritis.

Terapijske metode kod muškaraca uključuju uzimanje imunomodulatora, antibiotika i bifidobakterija. Za djelotvornost propisuje se ukapavanje u uretru ili niz fizioterapijskih procedura.

Bakterijska vaginoza se može prenijeti čak i kroz zajedničke higijenske proizvode. Da biste izbjegli infekciju, morate eliminirati faktore rizika.