Syndróm pohybovej poruchy je komplexná patológia vývoja dieťaťa, ktorá sa spravidla vyskytuje počas tehotenstva alebo pôrodu pod vplyvom rôznych negatívnych faktorov. Ide napríklad o cerebrálnu hypoxiu, pôrodné poranenia, dlhotrvajúcu nekontrolovanú gestózu, odtrhnutie placenty, infekcie, otravu bábätka v maternici alkoholom, nikotínom, drogami a niektorými liekmi. Tento syndróm priamo súvisí s dysfunkciou nervový systém dieťa a zvyčajne sa objaví v prvom roku života dieťaťa. Poďme sa rozprávať o tom, čo to je - svalová dystónia a diagnostika SMD a ako sa s nimi vyrovnať.
Svalová dystónia u detí
Svalová dystónia sa prejavuje poruchami svalového tonusu dieťaťa, t.j. Dieťa môže mať stuhnutosť niektorých častí tela. IN ťažké prípady choroba postihuje celé telo a dieťa sa prakticky nemôže hýbať.
syndróm svalová dystónia sa zvyčajne prejaví ešte v období, keď sa bábätko považuje za novorodenca, t.j. v prvom mesiaci jeho života. Existujú celkom zrejmé príznaky, podľa ktorých možno chorobu identifikovať:
- neprirodzené držanie tela alebo niektorých jeho častí (vykrútené ruky, klenutý chrbát atď.);
- svalový hypertnus - sú veľmi napäté a bránia dieťaťu relaxovať a robiť koordinované pohyby;
- svalová hypotonicita - vysoká letargia končatín, telo môže vyzerať „ochabnuté“;
- kombinácia hypo- a hypertonicity - niektorá časť tela dieťaťa má zvýšený svalový tonus a niektorá sa znížila;
- slabé výrazy tváre;
- nedostatok úsmevu u dieťaťa staršieho ako tri mesiace;
- slabý, monotónny plač.
Pri starostlivej komunikácii s dieťaťom je celkom možné rýchlo odhaliť prvé sklony syndrómu svalovej dystónie u dojčaťa. Je dôležité, aby rodičia pred problémom nezatvárali oči, ale pri najmenšom podozrení na odchýlky v správaní a vývoji dieťaťa kontaktujte detského lekára a neurológa. Odloženie návštevy týchto špecialistov môže mať ešte horšie následky:
- deformácie kostí;
- meškanie fyzický vývoj- dieťa sa učí držať hlavu, chrbát, sedieť, plaziť sa, stáť a chodiť s veľkým zaostávaním za rovesníkmi. Okrem toho môže tieto činnosti vykonávať v inom poradí, ktoré závisí od miesta porušenia;
- invalidita a čiastočná strata schopnosti vykonávať bežné pracovné činnosti;
- inhibícia rečového a zrakovo-sluchového vývoja.
Svalová dystónia u novorodencov si vyžaduje neustále sledovanie lekárom, pretože včas zistené ochorenie sa dá ľahko napraviť a vaše dieťa má všetky šance na zdravý a plnohodnotný život.
Liečba svalovej dystónie u detí
Syndróm svalovej dystónie nie je dôvodom na upustenie, pretože s včasnou liečbou je dieťa schopné vyrovnať vývojové ukazovatele a priblížiť sa k vekovým normám. Samozrejme, vzhľadom na závažnosť tejto patológie bude obnovenie dieťaťa trvať veľa času, niekedy aj viac ako jeden rok. Preto je dôležité začať pracovať na vyriešení problému čo najskôr.
Na vypracovanie kompetentného plánu na zotavenie dieťaťa musí mať lekár informácie o príčinách ochorenia, závažnosti porúch, veku dieťaťa a čase, keď sa prvýkrát objavili alebo boli zaznamenané počiatočné abnormality. Je tiež dôležité vedieť, akú formu má choroba a či existuje súvisiace problémy so zdravím dieťatka.
Predpisovanie konkrétnych liekov je úplne individuálne a závisí od vyššie uvedených faktorov. Pri ťažkej hypotonicite sa používajú prostriedky, ktoré môžu zvýšiť nervovosvalový prenos a pri hypertonicite naopak látky znižujúce. Okrem toho to môže byť užitočné homeopatické lieky a liečba bylinami (bylinná medicína).
Vo väčšine prípadov sú deťom so svalovou dystóniou predpísaný priebeh masáže a špeciálne cvičenia, vrátane fitlopty. Skúsený masážny terapeut dokáže pracovať s dieťaťom tak, že prvé výsledky budú viditeľné už po 15 sedeniach. Gymnastika na fitlopte má priaznivý vplyv na telo dieťaťa, umožňuje vám uvoľniť niektoré svaly a zapojiť iné.
Bazénové aktivity a fyzikálna terapia môžu byť tiež zahrnuté do liečebného plánu. Na zlepšenie zdravotného stavu dieťaťa možno odporučiť používanie potravín bohatých na vitamíny B, ale najdôležitejším liekom je rodičovská láska a podpora. Vďaka nim sa dieťa cíti sebaisto a pohodlne a jeho zotavenie prebieha pozitívnejšie a bezpečnejšie. Snažte sa bábätko nerušiť a nedoviesť situáciu do plaču. Faktom je, že v stave vzrušenia sa svalové poruchy môžu zhoršiť, preto chráňte svoj poklad pred stresom a zmenami nálad. Bábätko častejšie hladkajte a hladkajte, noste ho na rukách a rozprávajte sa s ním. Každý predsa vie, že rodičovská láska robí zázraky.
Prvýkrát som začal mať bolesti krížov pred rokom. Vzal dlho lieky, absolvoval fyzikálnu terapiu na miestnej klinike. Bolesť sa znížila len na krátky čas, potom sa opäť vrátila. Som unavený z neustálej bolestivej bolesti. Našiel som M-Clinic na internete a rozhodol som sa prihlásiť. Od samého začiatku sa mi veľmi páčilo, ako ma prijali a konzultovali so mnou, všetci lekári boli veľmi zdvorilí, pozorní a milí. Rozhodol som sa podstúpiť kúru liečby VTES a HIL terapiou. A neoľutoval som! A stále neverím svojim pocitom, bolesť je úplne preč, som rád, že teraz môžem znova jazdiť aktívny obrázokživota.
Veľmi pekne ďakujem všetkým špecialistom pracujúcim v M-Clinic, veľmi ste mi pomohli! Som veľmi rád, že som ťa našiel!
Užitočné informácie
Bolesť hrdla?
Takýto nepríjemný príznak ako bolesť v krku sa vyskytuje pri mnohých ochoreniach. Medzi hlavné skupiny chorôb, ktoré spôsobujú bolesť v krku, patria lézie dýchací systém(tonzilitída, laryngitída, faryngitída), tráviaci systém (refluxná choroba), dysmetabolické stavy, otravy a mnohé iné. Ak vás bolí hrdlo, určite vyhľadajte pomoc. zdravotná starostlivosť s cieľom zistiť príčinu tohto nepríjemného symptómu, ako aj predpísať plán alebo režim modernej terapie.
Bolí vás hlava?
Bolesť hlavy bežný príznak mnoho chorôb, ktoré sa pod touto „maskou“ skrývajú. Typy bolestí hlavy sa môžu vyskytnúť v každom veku, preto je potrebné vedieť o tomto ochorení čo najviac spoľahlivých informácií a je dôležité si uvedomiť, že za bolesťou hlavy sa skrýva množstvo nebezpečných stavov.
Syndróm poruchy pohybu u novorodencov
Syndróm motorickej poruchy je jedným z dôsledkov perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému v období od 26. (28.) týždňa tehotenstva do 7. dňa po pôrode.
Príčiny perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému môžu v dôsledku toho pozostávať zo stavu hypoxie hemolytická choroba novorodenca, napríklad s Rh-konfliktom, vnútromaternicovou infekciou, narušením utero-placentárneho - fetálneho prietoku krvi. Syndróm poruchy pohybu u detí môže byť výsledkom pôrodnej traumy. Syndróm pohybovej poruchy je často sprevádzaný oneskorením duševného alebo fyzického vývoja dieťaťa, napríklad spomalením alebo zhoršenou artikuláciou a mimikou. Syndróm poruchy pohybu u novorodenca sa vyskytuje u 5 % detí. Hlavné rizikové skupiny sú: hraničný vek matky (do 18 a nad 35 rokov), patológia placenty ( predčasné odlúčenie, placenta previa), rýchly príp dlhá práca, zlé návyky matky počas tehotenstva a dojčenia. Diabetes mellitus u matky počas tehotenstva, viacpočetných pôrodov a polyhydramnión, užívanie liekov, ktoré majú priamy alebo nepriamy vplyv na plod.
Syndróm poruchy motoriky sa môže vyskytnúť u detí, ktoré sú dlhodobo na mechanickej ventilácii alebo majú poškodené dýchacie centrum.
Syndróm poruchy pohybu u novorodencov: príznaky
Syndróm pohybovej poruchy u detí má nasledujúce príznaky: spravidla sa zisťuje od prvých týždňov alebo dokonca dní života dieťaťa a vyskytuje sa pozdĺž 2 hlavných ciest.
Prvým spôsobom je vznik motorických porúch s prevahou svalovej hypnózy flexorov a extenzorov končatín, kŕčovitá pohotovosť, zvýšené šľachové reflexy, ako aj možný vznik patologických reflexov či dlhodobé uchovanie nepodmienených reflexov. Pri plači sa môže objaviť chvenie (chvenie) rúk, nôh a brady, prípadne môže bábätko kričať. Druhým spôsobom je svalová hypotónia s rozvojom svalovej ochabnutosti, zníženého tonusu, inhibície šľachových reflexov a spontánnej motorickej aktivity. Môže sa kombinovať s ťažkosťami v reči a duševnom vývoji, slabou mimikou a artikuláciou, neskorým objavením sa úsmevu, oneskorenými zrakovo-sluchovými reakciami a slabým monotónnym plačom.
Rodičia by mali takéto deti veľmi pozorne sledovať a určite sa poradiť s neurológom.
Syndróm poruchy pohybu u dojčiat: liečba
Syndróm pohybových porúch: liečba zahŕňa povinné pozorovanie neurológom s predpisovaním základných liekov (Vit E, nootropiká atď.). povinné pri liečbe syndrómu poruchy hybnosti u novorodenca je predpisovanie fyzioterapeutických metód pri korekcii hl. pohybové poruchy.
Rehabilitácia detí by mala začať ihneď po diagnostikovaní. Syndróm poruchy pohybu: liečba by mala zahŕňať komplexné predpisovanie liekov, fyzioterapiu a masáže. Na klinike hardvérovej terapie „M-Clinic“ Belozerovej môžete získať pomoc pri poskytovaní moderných metód fyzikálnej terapie. Masáž je veľmi dôležitá aj pri liečbe následkov perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému. Môže byť relaxačný aj tonický, v závislosti od prevahy prvého alebo druhého variantu ochorenia.
Náprava dieťaťa s týmto syndrómom je dôležitá aj z hľadiska sociálne prispôsobenie dieťa v spoločnosti, pretože ťažkosti pri vyslovovaní slov a chudoba emócií vytvárajú veľké ťažkosti v každodennom živote.
Naši špecialisti liečia všetky uvedené choroby patentovanými metódami, neodopierajte si možnosť byť zdravý.
Naša klinika používa iba moderné vybavenie a inovatívne liečebné metódy
Aká diagnóza je podľa vás v povedomí verejnosti považovaná takmer za rozsudok smrti, kvôli ktorému je liečba a priori nezmyselná a osud pacienta smutný a tragický? Rôzne problémy s kardiovaskulárny systém? Onkologické ochorenia? „Nevyliečiteľné“ dedičné patológie? Sotva. Podobné neduhy, samozrejme, sú schopné zničiť život aj tomu najvytrvalejšiemu a najsebavedomejšiemu človeku, ale s vhodným prístupom a kompetentnou liečbou sa dá s problémom tak či onak vyrovnať (obzvlášť upozorňujeme na úplné uzdravenie v r. v tomto prípade nikto nehovorí). Keď sa však u novorodencov alebo dojčiat zistí detská mozgová obrna, svet okolo rodičov sa náhle zrúti do veľkosti ordinácie lekára, ktorý hlási profesionálnym, neprítomným hlasom. hrozná diagnóza. Ako súvisí syndróm poruchy hybnosti s detskou mozgovou obrnou, pýtate sa? O to ide, nie!
Detská mozgová obrna, ak odmyslíme terminológiu, ktorá je pre bežného človeka zložitá a ťažko pochopiteľná, je komplex motorických porúch spôsobených organické poškodenie mozgu počas vnútromaternicového vývoja. Syndróm pohybovej poruchy, o ktorom si dnes povieme, je oveľa mnohostrannejší fenomén. Domáci neonatológovia a pediatri majú tendenciu vidieť jej znaky v akejkoľvek viac či menej nápadnej odchýlke od abstraktných noriem prijatých ešte v časoch rozvinutého socializmu. Dôvody tohto prístupu teraz nebudeme rozoberať, považujeme však za povinnosť ešte raz pripomenúť, že syndróm pohybovej poruchy a detská mozgová obrna nie sú (pozor!) to isté.
Spomeňte si na charakteristickú pasáž z hry Sira Williama Shakespeara Kráľ Richard III., v ktorej jeden z bratov kráľa Eduarda IV. opísal svoj fyzický stav:
"Ja, ktorý nemám výšku ani držanie tela,
Pre koho je príroda podvodník?
Na oplátku dala krívanie a pokrivenosť“?
Mnohí obzvlášť „pokročilí“ pediatri, keď čelia charakteristickým klinickým prejavom, diagnostikujú „detskú mozgovú obrnu“. To vlastne odsudzuje deti (najčastejšie novorodencov) na úplnú invaliditu. Rodičom sa povie, že nejaké môžu očakávať účinnú liečbu v tomto prípade to nie je potrebné a masáž, fyzikálna terapia a rôzne fyzioterapeutické procedúry môžu len mierne zlepšiť stav dieťaťa. A mimochodom odporučia poslať dieťa do špeciálneho ústavu.
Syndróm pohybového postihnutia (ďalej pre zjednodušenie len DSS) nie je rozsudkom smrti. Preto za predpokladu adekvátnu liečbu Deti sa najčastejšie úplne zotavia. V budúcnosti môžu potrebovať pravidelné masáže, pozorovanie neurológom a menšie obmedzenia. fyzická aktivita. Ale toto, ako vidíte, vôbec nie je to isté ako detská mozgová obrna. A ak sa rodičia nevzdajú, pre dieťa bude všetko v poriadku.
Symptómy
Pred priamym prechodom na prejavy SDN stojí za zmienku, že žiadny z nich nemožno nazvať jedinečným. Inými slovami, takéto „príznaky“ možno pozorovať aj u absolútne zdravých detí, takže po každom kýchnutí netreba „panikáriť“ a utekať k lekárovi. Na druhej strane, vytrvalé ignorovanie progresívneho vývojového oneskorenia môže viesť k najtragickejším výsledkom (a samotná masáž pacientovi pravdepodobne nepomôže). Preto v táto záležitosť Je potrebné ukázať osobitnú flexibilitu a snažiť sa nezachádzať do extrémov. Samotné príznaky SDN môžu byť nasledovné:
- monotónny plač bez zjavného dôvodu;
- pomalé vizuálne a sluchové reakcie na vonkajšie podnety;
- dieťa berie hračky (často mu to trvá niekoľko pokusov), ale nerozumie dobre, čo s nimi ďalej robiť. U detí s rôznymi vývinovými poruchami (pozn. nehovoríme o SDN) sa to stáva pomerne často;
- obmedzená aktivita tváre;
- zjavné vyjadrenie emócií môže byť oneskorené (prvý úsmev po 3-4 mesiacoch nie je taký nezvyčajný);
- nesprávna artikulácia, v dôsledku ktorej deti pociťujú neskorú aktiváciu rečových zón (rodičia môžu počuť očakávané „ma“, „pa“, „ba“ a „da“ nie v 6-8 mesiacoch, ale oveľa neskôr);
- namáhavé dýchanie.
Osobitnú zmienku si zaslúži názor, že otcovia a matky by mali dieťa pozorne sledovať a častejšie komunikovať s „kolegami“ na špecializovaných fórach. Je hlúpe polemizovať s prvou časťou tohto tvrdenia, ale odporúčame vám, aby ste sa zdržali príliš aktívnej diskusie s rodičmi iných detí. Primeranosť niektorých pravidelných návštevníkov detských fór je veľmi otázna, preto sa nečudujte, ak vám napríklad ľahkú poruchu alebo nádchu odporučia liečiť veľkými dávkami antibiotík.
Etapy psychomotorického vývinu detí
- talamopallidálne (od narodenia do 4 mesiacov);
- striopallidálne (do 10 mesiacov): postupné znižovanie svalového tonusu, zvyšovanie počtu cielených pohybov;
- obdobie prejavu vyšších kortikálnych funkcií, vývin reči a komplexných podmienených reflexov.
Fázy rozvoja detskej motoriky
- SDA: spontánne fyzická aktivita(od prvých dní života do 8-9 týždňov);
- monokinetické (2-5 mesiacov): nezávislé ovládanie pohybov končatín;
- dromokinetika (5-12 mesiacov): motorické správanie dieťaťa sa stáva vedomým a akékoľvek pohyby majú konkrétny cieľ (natiahnuť sa na hračku, vziať ten alebo ten predmet);
- kratikinetika (od 12 mesiacov): konečná normalizácia svalového tonusu, prechod na „dospelú“ motoriku, výrazné zlepšenie koordinácie pohybov.
Typy pohybových porúch v SDN
1. 
Hypotónia (znížený tonus) svalov. Problém je najčastejší u novorodencov, hoci pri závažných poruchách ho možno diagnostikovať aj u starších bábätiek.
2. Hypertonicita svalov, čo vedie k výraznému zníženiu motorickej aktivity. Najcharakteristickejším klinickým prejavom je oneskorenie vo vývoji uchopovacej schopnosti (už sme o tom hovorili pri diskusii možné príznakyŠŤASTNÉ NARODENINY). Okrem toho si rodičia môžu všimnúť, že dieťa nie je schopné dlho udržať rovnováhu a ak je položené na nohách, nespolieha sa na celú plochu chodidla, ale iba na prsty. . Je tiež potrebné pochopiť, že masáž pre svalovú hypertonicitu (a najčastejšie ju predpisujú pediatri) sama osebe nemôže pomôcť dieťaťu a liečba v tomto prípade musí byť komplexná.
3. Dieťa (dokonca aj dosť „dospelé“) veľmi nerado zaujme vertikálnu polohu, radšej sa plazí, a keď sa tak stane, často spadne.
4. Cerebelárny syndróm. Spontánne problémy s nekoordináciou sa môžu z času na čas vyskytnúť u všetkých detí, ale ak je problém pozorovaný oveľa častejšie, ako to dovoľuje teória pravdepodobnosti, treba zvážiť, aké sú „náhodné“. Je totiž dosť možné, že dotýkajúce sa bábätko, ktoré pri chôdzi opakovane stráca rovnováhu, je vážne choré.
5. TLR (tonický labyrintový reflex) u detí. Prejavuje sa celým komplexom porúch, z ktorých najväčšiu diagnostickú hodnotu majú tieto symptómy:
- „Dospelé“ dieťa, ktoré leží na chrbte, nie je schopné sedieť, natiahnuť ruky dopredu alebo nakloniť hlavu;
- pre dieťa ležiace na bruchu je ťažké otočiť sa na bok alebo chrbát;
- Deti so SLI majú pretrvávajúcu neochotu zaujať polohu v sede.
6. SSTR (symetrický krk-tonický reflex). Bábätko, ktoré sa opiera o kolená, nedokáže preniesť ťažisko do rúk. Tento stav sa v neurológii nazýva „póza ukazovacieho psa“: hlava je naklonená dopredu, ruky sú zovreté v päste a ruky sú ohnuté. To všetko vedie k tomu, že svalový tonus dieťaťa v kĺboch nôh sa výrazne zvyšuje. SSTD vyžaduje kvalifikovanú komplexnú liečbu (masáže, cvičebné terapie, rôzne procedúry) a čím skôr sa začne, tým lepšie.
Liečba
Prevencia
- nezabudnite na výhody terapeutická masáž, pretože SDN je oveľa jednoduchšie predchádzať, ako s ním neskôr bojovať;
- dajte svojmu dieťaťu „úplnú slobodu“ konania bez toho, aby ste ho obmedzovali na úzke hranice kolísky (samozrejme, v medziach toho, čo je povolené);
- Ak je to možné, dajte dieťaťu samostatnú miestnosť, kde pravidlá a postupy určí on, a nie vy.
Keď sa dieťa narodí, jeho vnútorné orgány a telesné systémy ešte nie sú úplne vytvorené. To platí aj pre centrálny nervový systém, ktorý je zodpovedný za normálne sociálne fungovanie človeka. Na dokončenie procesu formovania je potrebný určitý čas.
IN posledné roky počet patológií centrálneho nervového systému u dojčiat sa výrazne zvýšil. Môžu sa vyvinúť počas prenatálneho obdobia a môžu sa objaviť aj počas pôrodu alebo bezprostredne po ňom. Takéto lézie, ktoré negatívne ovplyvňujú fungovanie nervového systému, môžu spôsobiť vážne komplikácie a dokonca aj invaliditu.
Čo je perinatálne poškodenie CNS?
Perinatálne lézie centrálneho nervového systému, skrátene PPCNS, predstavujú množstvo patológií, ktoré súvisia s poruchami vo fungovaní mozgu a vývojovými abnormalitami v jeho štruktúre. Podobné odchýlky od normy sa pozorujú u detí v perinatálnom období, ktorého časový rámec sa pohybuje od 24. týždňa tehotenstva do prvých 7 dní života po narodení vrátane.
V súčasnosti je PPCNSL u novorodencov pomerne bežným javom. Táto diagnóza je stanovená u 5-55% detí. Široká škála indikátorov je spôsobená tým, že lézie centrálneho nervového systému tohto druhu sa často riešia ľahko a rýchlo. Prípady ťažkých foriem perinatálneho poškodenia sa vyskytujú u 1-10% detí, ktoré sa narodili v termíne. Predčasne narodené deti sú náchylnejšie na túto chorobu.
Klasifikácia choroby
IN moderná medicína Je obvyklé klasifikovať odchýlky v normálnom fungovaní centrálneho nervového systému v súlade s tým, čo spôsobuje konkrétnu patológiu. V tomto ohľade má každá porucha svoje vlastné formy a symptómy. Existujú 4 hlavné patologické typy lézií centrálneho nervového systému:
- traumatické;
- dismetabolický;
- infekčné;
- hypoxická genéza.
Perinatálne lézie u novorodencov
Perinatálne lézie centrálneho nervového systému sú tie, ktoré sa vyvíjajú počas perinatálneho obdobia, z ktorých hlavná časť sa vyskytuje v prenatálnom období. Riziko depresie centrálneho nervového systému u dieťaťa sa zvyšuje, ak počas tehotenstva žena trpela:
- cytomegalovírusová infekcia (odporúčame čítať:);
- toxoplazmóza;
- rubeola;
- herpetická infekcia;
- syfilis.
Dieťa môže dostať intrakraniálne poranenie a zranenia miecha alebo periférny nervový systém počas pôrodu, čo môže spôsobiť aj perinatálne lézie. Toxické účinky môže ovplyvniť plod metabolické procesy a negatívne ovplyvní mozgová činnosť.
Hypoxicko-ischemické poškodenie nervového systému
Hypoxicko-ischemické poškodenie nervového systému je jednou z foriem perinatálnej patológie, ktorá je spôsobená hypoxiou plodu, teda nedostatočným zásobovaním buniek kyslíkom.
Prejavom hypoxicko-ischemickej formy je cerebrálna ischémia, ktorý má tri stupne závažnosti:
- Najprv. Sprevádzaná depresiou alebo stimuláciou centrálneho nervového systému, ktorá trvá až týždeň po pôrode.
- Po druhé. K depresii/excitácii centrálneho nervového systému, ktorá trvá viac ako 7 dní, sa pridávajú kŕče, zvýšený vnútrolebečný tlak a autonómno-viscerálne poruchy.
- Po tretie. Je charakterizovaný ťažkým konvulzívnym stavom, dysfunkciou mozgového kmeňa a vysokým intrakraniálnym tlakom.
Choroba zmiešaného pôvodu
Okrem ischemickej genézy môžu byť hypoxické lézie centrálneho nervového systému spôsobené krvácaním netraumatického pôvodu (hemoragické). Patria sem krvácania:
- intraventrikulárny typ 1, 2 a 3 stupne;
- subarachnoidálny primárny typ;
- do hmoty mozgu.
Kombinácia ischemickej a hemoragické formy, sa nazýva zmiešaný. Jeho príznaky závisia výlučne od miesta krvácania a závažnosti.
Vlastnosti diagnostiky PPCNSL
Po pôrode detí povinné vyšetrený neonatológom, ktorý posúdi stupeň hypoxie. Práve on môže mať podozrenie na perinatálne poškodenie na základe zmien stavu novorodenca. Záver o prítomnosti patológie je potvrdený alebo vyvrátený v prvých 1-2 mesiacoch. Počas celej tejto doby je bábätko pod dohľadom lekárov, a to neurológa, pediatra a ďalšieho špecialistu s úzkym zameraním (v prípade potreby). Odchýlky vo fungovaní nervového systému si vyžadujú osobitnú pozornosť, aby ich bolo možné včas napraviť.
Formy a symptómy ochorenia
Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému novorodenca môže nastať v 3 rôzne formy, ktoré sa vyznačujú svojimi vlastnými príznakmi:
- svetlo;
- priemer;
- ťažký.
Keď poznáte príznaky, ktoré naznačujú inhibíciu centrálneho nervového systému, môžete urobiť diagnózu v počiatočných štádiách a rýchlo liečiť chorobu. Nižšie uvedená tabuľka popisuje symptómy, ktoré sprevádzajú priebeh ochorenia pre každú z jeho foriem:
| forma PPCNS | Charakteristické príznaky |
| Ľahká |
|
| Priemerná |
|
| Ťažký |
|
Dôvody rozvoja
Veľmi často je príčinou vývoja PPCNSL hypoxia plodu počas intrauterinného obdobia. Medzi dôvodmi, ktoré vedú k perinatálnemu poškodeniu centrálneho nervového systému u dojčiat, stojí za zmienku štyri hlavné:
- Fetálna hypoxia počas intrauterinného obdobia. Táto odchýlka je spôsobená nedostatkom kyslíka vstupujúceho do krvi dieťaťa z tela matky. Provokujúce faktory sú škodlivé podmienky práca tehotnej ženy, zlé návyky ako fajčenie, prekonané infekčné choroby a predchádzajúce potraty.
- Zranenia spôsobené počas pôrodu. Ak má žena slabý pôrod alebo je dieťa oneskorené v panve.
- Porušenie metabolických procesov. Môžu byť spôsobené toxickými zložkami, ktoré vstupujú do tela tehotnej ženy spolu s cigaretami, alkoholickými nápojmi, omamných látok a silné lieky.
- Vírusové a bakteriálne infekcie ktoré sa dostali do tela matky počas tehotenstva, skrátene IUI – vnútromaternicové infekcie.
Dôsledky choroby
Vo väčšine prípadov, keď má dieťa jeden rok, takmer všetky príznaky sprevádzajúce poškodenie nervového systému pominuli. Bohužiaľ to vôbec neznamená, že choroba ustúpila. Zvyčajne po takejto chorobe sú vždy komplikácie a nepríjemné následky.
Po absolvovaní PCNSL môžu rodičia zažiť detskú hyperaktivitu Medzi nimi poznámka:
- Hyperaktivita. Tento syndróm charakterizované agresivitou, záchvatmi hnevu, ťažkosťami s učením a problémami s pamäťou.
- Vývojové oneskorenie. Týka sa to fyzického aj rečového a duševného vývoja.
- Cerebroasténický syndróm. Charakterizuje ju závislosť dieťaťa od poveternostných podmienok, zmeny nálad, nepokojný spánok.
Najzávažnejšie dôsledky inhibície centrálneho nervového systému, ktoré vedú k invalidite dieťaťa, sú:
- epilepsia;
- mozgová obrna;
- hydrocefalus (odporúčame prečítať:).
Riziková skupina
Rozšírená diagnóza perinatálneho poškodenia nervového systému u novorodencov je spôsobená mnohými faktormi a ovplyvňujúcimi stavmi vnútromaternicový vývoj plod a narodenie dieťatka.
U tehotných žien, ktoré mali zdravý imidžživota a dieťa sa narodilo v termíne, pravdepodobnosť PPCNS sa prudko zníži na 1,5-10%.
Nasledujúce deti patria do vysokorizikovej skupiny, čo je 50%:
- s prezentáciou záveru;
- predčasné alebo naopak po termíne;
- s vysokou pôrodnou hmotnosťou presahujúcou 4 kg.
Významný je aj dedičný faktor. Je však ťažké presne predpovedať, čo môže spôsobiť depresiu CNS u dieťaťa a závisí to skôr od situácie ako celku.
Diagnostika
Akékoľvek poruchy mozgovej aktivity je ťažké diagnostikovať v počiatočnom štádiu. Deti sú diagnostikované s perinatálnym poškodením centrálneho nervového systému počas prvých mesiacov života na základe prítomnosti problémov s motorickým a rečovým aparátom, ako aj s prihliadnutím na porušenie mentálnych funkcií. Bližšie k roku by už odborník mal špecifikovať typ ochorenia alebo vyvrátiť skôr urobený záver.
Poruchy vo fungovaní nervového systému predstavujú vážne nebezpečenstvo pre zdravie a vývoj dieťaťa, preto je dôležité včas diagnostikovať problém, aby sa vykonala správna liečba. Ak sa novorodenec chová netypicky a objavia sa prvé príznaky choroby, rodičia by to určite mali ukázať lekárovi. Najprv vykoná kontrolu, ale pre presná diagnóza Takýto postup sám o sebe nemusí stačiť. Iba integrovaný prístup identifikuje chorobu.
Ak existuje najmenšie podozrenie, že sa u dieťaťa vyvíja PPCNS, je potrebné okamžite ukázať lekárovi Z tohto dôvodu sa zvyčajne dodatočne predpisujú nasledujúce klinické a laboratórne testy:
- neurosonografia (odporúčame prečítať:);
- CT – počítačová tomografia alebo MRI – magnetická rezonancia mozgu;
- Ultrazvuk - ultrazvuková diagnostika;
- Röntgenové vyšetrenie;
- echoencefalografia (EchoES), reoencefalografia (REG) alebo elektroencefalografia (EEG) - metódy funkčná diagnostika(odporúčame prečítať:);
- Konzultačné vyšetrenie u očného lekára, logopéda a psychológa.
Metódy liečby v závislosti od symptómov
Liečba akýchkoľvek patológií centrálneho nervového systému u novorodencov sa musí vykonávať v prvých mesiacoch života, pretože v tomto štádiu sú takmer všetky procesy reverzibilné a narušené funkcie mozgu je možné úplne obnoviť.
V prvých mesiacoch života sa PPCNS ľahko lieči Na tento účel je vhodné medikamentózna terapia, ktorý umožňuje:
- zlepšiť výživu nervových buniek;
- stimulovať krvný obeh;
- normalizovať svalový tonus;
- normalizovať metabolické procesy;
- zbavte svoje dieťa záchvatov;
- zmierniť opuch mozgu a pľúc;
- zvýšenie alebo zníženie intrakraniálneho tlaku.
Keď sa stav dieťaťa stabilizuje, v kombinácii s lieky vykonávať fyzioterapiu alebo osteopatiu. Terapeutický a rehabilitačný kurz sa vyvíja individuálne pre každý prípad.
Intrakraniálna hypertenzia
syndróm intrakraniálna hypertenzia sa prejavuje nárastom v porovnaní s normou, opuchom veľkej fontanely a divergenciou švov lebky (odporúčame prečítať:). Dieťa je tiež nervózne a ľahko vzrušivé. Kedy podobné príznaky Dieťaťu sú predpísané diuretiká a podstupuje dehydratačnú terapiu. Aby sa znížila pravdepodobnosť krvácania, odporúča sa absolvovať kurz Lidaz.
Okrem toho má dieťa špeciálne gymnastické cvičenia, ktoré pomáhajú znižovať intrakraniálny tlak. Niekedy sa uchýlia k akupunktúre a manuálnej terapii na korekciu odtoku tekutiny.
Komplexná liečba PCNSL nevyhnutne zahŕňa všeobecné posilňovacie gymnastické cvičenia. Poruchy pohybu
Pri diagnostikovaní syndrómu pohybovej poruchy liečba pozostáva zo série opatrení zameraných na odstránenie problému:
- Medikamentózna terapia. Predpísané sú lieky ako Galantamín, Dibazol, Alizin, Proserin.
- Masáž a fyzioterapia. Pre deti do jedného roka sú potrebné minimálne 4 kurzy takýchto procedúr, z ktorých každá pozostáva z približne 20 sedení so špeciálne vybranými cvičeniami. Vyberajú sa v závislosti od toho, čo podlieha odchýlkam: chôdza, sedenie alebo plazenie. Masáž a cvičebná terapia sa vykonávajú pomocou masti.
- Osteopatia. Zahŕňa masáž vnútorné orgány a ovplyvňovanie požadovaných bodov tela.
- Reflexná terapia. Presadila sa ako naj efektívna metóda. Jeho pomoc sa uchyľuje v prípadoch, keď SDN vedie k oneskoreniu dozrievania a vývoja nervového systému.
Zvýšená neuroreflexná excitabilita
Jeden z možné prejavy perinatálne lézie v akútnej fáze je zvýšená neuroreflexná dráždivosť.
Týkajuce sa mierna forma priebeh patológie je charakterizovaný:
- znížený alebo zvýšený svalový tonus;
- zánik reflexov;
- plytký spánok;
- bezpríčinné trasenie brady.
Masáž s elektroforézou pomáha obnoviť svalový tonus. Okrem toho sa vykonáva lieková terapia a liečba môže byť predpísaná pomocou pulzných prúdov a špeciálnych kúpeľov.
Epileptický syndróm
Epileptický syndróm je charakterizovaný periodickými epileptickými záchvatmi, ktoré sú sprevádzané kŕčmi, čo sú triaška a zášklby horných a dolných končatín a hlavy. Hlavným cieľom terapie v tomto prípade je zbaviť sa konvulzívneho stavu.
Finlepsin je predpísaný, ak má dieťa konvulzívny syndróm Zvyčajne sa predpisuje kurz nasledujúcich liekov:
- difenín;
- Radodorm;
- Seduxen;
- Finlepsin;
- fenobarbital.
Minimálna mozgová dysfunkcia
Minimálna mozgová dysfunkcia, lepšie známa ako porucha pozornosti s hyperaktivitou, je miernou formou neurologické poruchy. Liečba liekmi je zameraná najmä na elimináciu špecifických prejavov, pričom metódy fyzického ovplyvňovania, a to masáž alebo telesná výchova, môžu efektívnejšie korigovať patologický stav dieťaťa.
Obdobie zotavenia
Obdobie zotavenia zohráva dôležitú úlohu pri úplnom zotavení dieťaťa.
Vo fáze rehabilitácie počas prvého roku života nie je hlavným zameraním medikamentózna terapia, ale všetky druhy procedúr, ktoré pomáhajú aktivovať a obnoviť funkcie, ktoré boli narušené. normálna operácia CNS.
Tie obsahujú:
- elektroforéza s liekmi;
- terapeutický ultrazvuk;
- fyzikálna terapia a gymnastika;
- akupunktúra;
- kurzy plávania;
- impulzné prúdy;
- masáž;
- balneoterapia;
- tepelné procedúry;
- pedagogické metódy nápravy;
- terapia hudbou.
Okrem toho musia rodičia vytvoriť určité životné podmienky pre svoje dieťa s PPCNS.
Vývoj motorických porúch je spojený so štádiami ontogenézy motorickej kôry: vrchol myelinizácie kortikospinálneho traktu nastáva v 4-6 mesiacoch postnatálneho vývoja, čo vytvára podmienky pre klinickú manifestáciu spastického syndrómu v prvej polovici zo života.
V súčasnosti neexistujú štandardy pre klinickú a laboratórno-inštrumentálnu diagnostiku porúch hybnosti (MD) u detí detstvo Preto sme sa v tomto článku pokúsili systematizovať vlastné a literárne údaje týkajúce sa tohto problému.
Klinická diagnóza
Charakteristickým znakom DR u dojčiat sú hypotonické syndrómy s centrálnou parézou. Skoré klinický príznak DR je u väčšiny pacientov oneskorením psychomotorického vývoja, a preto hrá dôležitú úlohu v klinickej diagnostike chronológia motoriky a redukcia vrodených reflexov, ako aj dôkladná analýza anamnestických a somatických informácií. V prvom rade sa zbiera perinatálna anamnéza súvisiaca s hypoxiou, infekciou, toxicko-metabolickými poruchami, aby sa vyriešila otázka etiológie DR, vrátane informácií o terapii a účinnosti rehabilitácie. Z anamnestických informácií Osobitná pozornosť venovať pozornosť tým, ktoré sú charakteristické pre neonatálnu hypoxickú encefalopatiu, ktorej následky sú DR: Apgar skóre menej ako 5 bodov, mechanická ventilácia v r. akútne obdobie viac ako 2 dni, pO2 menej ako 40 mm Hg, neonatálny šok, kŕče v akútnom období vrátane depresie, kóma. A tiež pre niektorých somatické symptómy– kraniofaciálne anomálie (mikrocefália, makrohydrocefália), viac ako 3 stigmy, plošina vo výške a hmotnosti, vracanie, letargia, pigmentové abnormality, angiomatózy, nezvyčajné pachy.
Nedostatok odpovede na liečbu umožňuje podozrenie na mozgovú dysgynézu, génový alebo chromozomálny syndróm, progresia DR smeruje diagnózu k neurometabolickým ochoreniam.
Pri vyšetrovaní dieťaťa dbajte na nasledovné: neurologické poruchy:
– obmedzenie rozsahu pohybov končatín, poruchy svalového tonusu, zmeny v reflexnej sfére – primárne neurologické kritériá;
– poruchy sakadických pohybov očí, fixácia pohľadu, nystagmus; oneskorenie alebo chýbajúce zníženie vrodených cervikálno-tonických a labyrinto-tonických reflexov o 2-3 mesiace u donosených detí; oneskorenie v programe vertikalizácie, reťazové reflexy na hlavu, trup a končatiny sú sekundárne neurologické kritériá.
Poruchy pohybu môžu byť reprezentované nasledujúcimi syndrómami:
hypotonické – častejšie u predčasne narodených detí, s multiinfarktovým poškodením mozgu. Transformuje sa na spastický po 3-6 mesiacoch. Ďalšou možnosťou transformácie je atonicko-astatický syndróm (výrazné symetrické obmedzenie rozsahu pohybu na všetkých končatinách, nízky svalový tonus, nízke reflexy, minimálna motorika, kombinácia s ťažkou formou poruchy psychomotorického vývinu);
spastické – znížený rozsah pohybu, svalová sila, zvýšený svalový tonus, hyperreflexia, klonus chodidiel, kontraktúry, synkinézy, často kombinované s dystóniou;
dystonický - zvýšenie tonusu je spojené so zmenou polohy tela, najmä zmenou z horizontálnej na vertikálnu, ktorá je spojená so vzorom cervikálnych a labyrintových tonických reflexov; v kombinácii s prejavom spastického syndrómu;
hyperkinetická - atetóza a dystónia, ktoré začínajú v 3-5 mesiacoch, čo je pravdepodobne spojené s myelinizáciou striatálneho systému v prvej polovici života. U pacientov so syndrómom „dvojitej atetózy“ hyperkinéza debutuje v prvom mesiaci života;
vosková rigidita - svalový tonus sa zvyšuje podľa plastického typu, aktívne pohyby sú spomalené, pri pasívnych pohyboch je odpor rovnomerný, návrat do flexorovej polohy je pomalý, pozoruje sa zmrazenie v neprirodzenej polohe. Vyskytuje sa u pacientov s ťažkými stupňami NGIE, dekortikáciou;
opistotonus - zvýšenie svalového tonusu spastického typu, ktoré sa prejavuje ostrým predĺžením chrbta a krku;
cervikálny radikulárny syndróm - charakteristický príznak krčné pôrodné poranenie, prejavujúce sa stuhnutím šije, niekedy s vyvýšením ramenného pletenca;
syndróm „flexibilného dieťaťa“, „ochabnutého dieťaťa“ – pozorovaný u pacientov spinálna amyotrofia, pôrodná trauma, organická acidúria, cerebelárna aplázia. Nohy sú úplne roztiahnuté, ruky sú vystreté, nedochádza k žiadnej reakcii ohýbačov na trakciu paží, keď je dieťa zavesené vertikálne a horizontálne, hlava a končatiny dieťaťa visia dole;
benígne motorické fenomény - dystonická reakcia chodidiel na oporu pri vertikalizácii v trvaní do 1-3 minút s následnou extenziou chodidla, hypertonicita flexorov v ulnárnom resp. kolenných kĺbov do 3–4 mesiacov u donosených detí, benígna paroxyzmálna dystónia (tortikolis hlavy alebo trupu).
Navrhuje sa hodnotiť psychomotorický vývoj podľa kalendára kritických období (zodpovedá bodovanie psychomotorický vývoj (PMR) L.T. Zhurba, E.A. Mastyukova, 1985) vo veku 1, 3, 6, 9 a 12 mesiacov. Kalendárová metóda spočíva v určení zhody chronologického veku dieťaťa (vek v tento moment vyšetrenie) na vekový štandard psychomotoriky.
Ak sa chronologický vek odchyľuje od kalendárneho maximálne o 3 mesiace, diagnostikuje sa mierny stupeň poškodenia VMR alebo oneskorenie VMR alebo oneskorenie „tempa“ (vyskytuje sa u predčasne narodených detí s rachitídou; výsledok je pravidlo, je úplné zotavenie motorické a duševné funkcie, ak podľa neurozobrazenia nie sú žiadne známky poškodenia mozgu).
Oneskorenie od kalendárneho veku 3 až 6 mesiacov sa považuje za stredne závažné porušenie VUR, ktoré určuje taktiku podrobného vyšetrenia na zistenie príčiny ochorenia. Priemerný stupeň PMR sa vyskytuje u pacientov s NGIE s leukomaláciou, PVC štádia II, ktorí mali meningitídu, s epilepsiou, génovými syndrómami a mozgovou dysgenézou. Závažný stupeň porušenia VUR – oneskorenie vývoja oproti kalendáru na viac ako 6 mesiacov v dôsledku malformácií mozgu (aplázia čelné laloky, cerebellum), HIE a PVC tretieho stupňa, metabolické poruchy aminokyselín a organických kyselín, nekrotizujúca encefalopatia, leukodystrofia, tuberózna skleróza, chromozomálne a génové abnormality, vnútromaternicová encefalitída, vrodená hypotyreóza.
Uvedený kalendár (tab. 1) uvádza chronológiu redukcie krčných a labyrintových tonických reflexov na jednej strane a program vertikalizácie reťazových vzpriamovacích reflexov na hlavu a trup na strane druhej. Kalendár je zostavený s dôrazom na dôležité etapy motorického a duševného vývoja. Na ľavej strane tabuľky sú štandardy pre obvod hlavy a hmotnosť dieťaťa, čo umožňuje lekárovi nepremeškať informácie a včas vyšetriť malé deti s mikrocefáliou na chromozomálne a genetické syndrómy a v prípade zvracania vylúčiť neurometabolické ochorenia : aminacidopatia, organická acidúria, mitochondriálne a peroxikomické ochorenia.
Inštrumentálne –
laboratórna diagnostika
1. Neurofyziologické metódy:
– elektroencefalografia s topografickým mapovaním (EEGTC) umožňuje sledovať tvorbu rytmov EEG súvisiacich s vekom. Od 2 mesiacov by sa mali objaviť spánkové vretená a aktivita delta by mala zmiznúť;
– sluchové evokované potenciály (AEP) sú potrebné na určenie sluchu dieťaťa na základe analýzy vedenia zvukového signálu z periférie do kôry spánkového laloka;
– vizuálne evokované potenciály (VEP) pomáhajú posúdiť stav vizuálny analyzátor od optický nerv do kôry;
– elektromyografia a elektroneuromyografia (EMG) dokáže zistiť zníženie rýchlosti vedenia pozdĺž nervov horných končatín (normálne do 6. mesiaca veku je rýchlosť v rukách vyššia ako v nohách), zníženie rýchlosti amplitúda oscilácií u pacientov s atonicko-astatickým syndrómom a ťažkou spasticitou [I.A. Skvortsov, 2000].
2. Neuroimaging – neurosonografia (NSG) zisťuje periventrikulárnu leukomaláciu (PVL), subkortikálnu nekrózu, spina bifida. Počítačová tomografia, magnetická rezonancia sú nevyhnutné na diagnostiku abnormalít vo vývoji frontálnych, temporálnych lalokov, mozoček, corpus callosum, likérový systém.
3. Laboratórna diagnostika vykonávané u pacientov s narušeným psychomotorickým vývojom (zaostávanie za kalendárom o 3 a viac mesiacov):
– test uremických aminokyselín: na hyperalaninémiu, histidinémiu, fenylketonnúriu, homocystinúriu, glycinémiu, organické kyseliny, laktát-pyruvát atď.;
– testy na vnútromaternicové infekcie, hormóny štítnej žľazy, testy na leukodystrofie, mukopolysacharidózy;
– cytogenetická štúdia, ktorej indikáciami sú dysmorfia (3–5), retardácia duševný vývoj neznáma etiológia mikrocefália pri absencii perinatálnych lézií, opakované mŕtvo narodené deti alebo úmrtia novorodencov.
Terapia pohybových porúch
a poruchy psychomotorického vývoja
Najčastejšie sa používa fyzioterapia a liečebné metódy liečbe. Z fyzioterapeutických metód sa dobre osvedčila kineziterapia. Podľa Voightovej metódy sa u pacientov s hemiparézou reprodukujú pohyby v paretických končatinách denne počas 6 hodín počas 21 dní (metóda bola vyvinutá na University of Alabama, Taub E., Ramey S.L., DeLuca S., Echols K., 2004). Odporúča sa aj masáž, fyzioterapia, laserová terapia (punkčná technika pri plexopatiách), „suchý“ bazén.
Medzi používané lieky patrí pyritinol (od 3. dňa života sa dávka zvyšuje týždenne o 1 ml alebo 20 mg na 5 ml alebo 100 mg počas 2–3 mesiacov), Cerebrolysin 1,0–2,0 ml im od 4. týždňa N 20, Actovegin 0,5–1,0 ml IM N 20.
Kombinácia levodopa + karbidopa 0,05–0,1 mg/kg dvakrát denne počas 2–3 mesiacov, tolperizón 5 mg/kg dvakrát denne, tizanidín u detí starších ako 6 mesiacov 1–2 mg/deň. 2-násobná dávka, termické procedúry sa používajú v prítomnosti rigidity a spasticity.
Užívanie hopantenátu vápenatého v dávke 125–500 mg/deň. 15 minút po jedle po dobu 1–4 mesiacov s opakovaným priebehom po 3–6 mesiacoch, vrátane prítomnosti atetoidných pohybov. Liečivo dobre preniká cez hematoencefalickú bariéru do hodiny a má pozitívny vplyv na metabolické procesy a krvný obeh v mozgu. Spája stimulačnú aktivitu vo vzťahu k rôzne prejavy cerebrálna insuficiencia exogénneho organického pôvodu s antikonvulzívnymi vlastnosťami. Droga vedie k zníženiu motorickej excitability a má aktivačný účinok na výkonnosť a duševnú aktivitu. Hopantenát vápenatý sa používa aj pri liečbe porúch vývinu reči, klonického koktania a porúch močenia. Liek má nízku toxicitu a je zvyčajne dobre znášaný, nemetabolizuje sa a vylučuje sa nezmenený. Súčasné užívanie iných nootropných liekov sa neodporúča.
V prípadoch atetózy a dystónie sa odporúčajú trojnásobné dávky klonazepamu v dávke do 0,005–0,01 mg/kg.
Na liečbu opistotonusu sa difenín predpisuje až do 5 mg / kg denne.
Terapia organickej acidúrie tiež zahŕňa neustále dodržiavanie nízkobielkovinová diéta, príjem karnitínu 100 mg na kg denne.
Záver
Poruchy pohybu pozorované počas obdobia zotavenia dlhšieho ako 2–3 mesiace by sa mali považovať za pretrvávajúce. Moderné metódy výskumu umožňujú skrátiť čas klinického pozorovania pred stanovením diagnózy detskej mozgovej obrny. Na tento účel je vhodné zaviesť stupnice psychomotorického vývoja na úrovni regulačné dokumenty Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie SR a organizujú moderné diagnostické centrá pohybových porúch v dojčenskom a ranom detstve na základe kliník v pomere 1 centrum na 1 milión obyvateľov.
Literatúra
1. Bondarenko E.S., Zykov V.P. Rakovina prsníka, Perinatálna hypoxická encefalopatia, 1999, č. 4
2. Zykov V.P., Shiretorova, D.Ch., Shadrin V.N. a kol. Liečba chorôb nervového systému u detí. M.2003. 286 str.
3. Zykov V.P., Shiretorova, D.Ch., Shadrin V.N., et al. M.2004, 127 s.
4. Palchik A.B. Evolučná neurológia Petrohrad, 2002, .383 s.
5. Register liekov v Rusku. M.2005, 1440 s.
6. Skvorcov I.A. Vývoj nervovej sústavy u detí M. 2000, 200 s.
7. Taskaeva T.V., Mikhnovič V.I., Dutova N.Ya. Liečba detskej mozgovej obrny liekmi L-dopa.
Problematika modernej pediatrie Príloha č.3, 2004, s
8. Pediatria. Taub E, Ramey SL, DeLuca S, Echols K 2004; 113 (2): 305-12.
9. L.–W. Wang, K.–M. Xu", H. Cai", C. Qian, J.–X. Wu", C.-H. Zhang, I. Matsumoto. Diagnostika a liečba metylmalónovej acidúrie (MMA) J. Br & Dev, 2003.
