केंद्रीय हेमिपेरेसिस वाले अधिकांश रोगियों में, पैरेटिक अंगों की मांसपेशियों की टोन में वृद्धि स्पास्टिक प्रकार से होती है। स्पास्टिसिटी से गंभीरता बढ़ सकती है मोटर संबंधी विकारऔर स्ट्रोक के बाद पहले महीनों के दौरान, अक्सर अनुपस्थिति में, बढ़ जाता है पर्याप्त उपचारअनुबंधों के विकास के लिए अग्रणी। साथ ही, पहले चरण में निचले अंग के विस्तारकों में हल्की या मध्यम गतिशीलता, इसके विपरीत, चलने के कार्य की बहाली में योगदान देती है, और मांसपेशियों की हाइपोटोनिया संक्रमण को रोकती है ऊर्ध्वाधर स्थिति.
ऐंठन को कम करने और संकुचन को रोकने के उपायों के सेट में निम्नलिखित पुनर्वास उपाय शामिल हैं:
· अंगों के लिए विशेष स्थितियों का उपयोग (स्थितीय उपचार), जिसका उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि जिन मांसपेशियों में स्वर सबसे अधिक बढ़ा हुआ है, वे खिंचे हुए हैं। पोजिशनिंग के साथ उपचार दिन में 1.5 - 2 घंटे तक किया जाता है। स्थिति उपचार जल्दी शुरू करना आवश्यक हो सकता है, अक्सर स्ट्रोक के बाद पहले दिनों में, जैसे ही स्वर में वृद्धि की प्रवृत्ति का पता चलता है। पेरेटिक बांह की स्थिति के साथ उपचार इस प्रकार किया जाता है: रोगी को उसकी पीठ पर झूठ बोलने के साथ, पेरेटिक बांह को कोहनी पर सीधा किया जाता है, 90 डिग्री के कोण पर अपहरण कर लिया जाता है और हथेली को एक कुर्सी पर रख दिया जाता है, जिसके बगल में एक तकिया खड़ा होता है। बिस्तर तक. तेल के कपड़े से ढका हुआ एक रुई का फाहा रोगी की बगल के नीचे रखा जाता है। उँगलियाँ फैली हुई हैं। हाथ और बांह पर पट्टी बंधी हुई है। पेरेटिक पैर घुटने पर 15-20 डिग्री मुड़ा हुआ होता है, जिसके नीचे एक बोल्स्टर रखा जाता है। पैर नरम सामग्री से ढके लकड़ी के बक्से (बूट) पर टिका हुआ है। विशेष लेग स्प्लिंट का भी उपयोग किया जाता है (चित्र 31, 32)।
चावल। 31. लकवाग्रस्त अंगों को लापरवाह स्थिति में रखना।
चावल। 32. लकवाग्रस्त अंगों को स्वस्थ पक्ष की स्थिति में रखना।
· चयनात्मक मालिश: उन मांसपेशियों को हल्के से सहलाना जिनमें स्वर बढ़ जाता है, उनके प्रतिपक्षी को रगड़ना और उथला सानना।
· विश्राम के लिए विशेष चिकित्सीय और जिम्नास्टिक व्यायाम का उपयोग। ऐसे व्यायामों पर प्रतिबंध जो मांसपेशियों की टोन बढ़ा सकते हैं: उदाहरण के लिए, पैरेटिक हाथ से गेंद या विस्तारक को निचोड़ना। सक्रिय आंदोलनों की अनुपस्थिति में - निष्क्रिय जिम्नास्टिक।
· अंग की एक निश्चित स्थिति के साथ संयोजन में चौड़े कफ, धारियों, उच्च दस्ताने या मोजे के रूप में पैराफिन या ओज़ोकेराइट अनुप्रयोगों का उपयोग करके गर्मी उपचार, जिसमें स्पास्टिक मांसपेशियों के लगाव के बिंदु जितना संभव हो उतना दूर होते हैं। अनुप्रयोगों का तापमान 48-50 डिग्री है, अवधि 15-20 मिनट है, उपचार का कोर्स 15-20 प्रक्रियाएं हैं। यदि आवश्यक हो, तो गर्मी उपचार पाठ्यक्रम दोहराया जाता है।
· क्रायोथेरेपी - सर्दी का उपचार - का भी अच्छा प्रभाव पड़ता है। क्रायोथेरेपी की सबसे सरल और सबसे सुलभ विधि स्पास्टिक मांसपेशियों पर कुचली हुई बर्फ के साथ प्लास्टिक की थैलियां लगाना है। प्रक्रिया की अवधि 5-10 मिनट है। हाइपोस्टेट उपकरण का उपयोग क्रायोथेरेपी के लिए भी किया जाता है। प्रक्रिया की अवधि 10-15 मिनट है। प्रक्रियाएं प्रतिदिन की जाती हैं। पाठ्यक्रम - 15 - 20 प्रक्रियाएँ। सर्दी का उपचार प्रयोगशाला में वर्जित है धमनी का उच्च रक्तचाप, एनजाइना के हमले, साथ में सूजन संबंधी बीमारियाँ, रेनॉड की बीमारी, व्यक्तिगत अतिसंवेदनशीलताठंड को.
· मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग (पैराग्राफ 6.5.8 देखें। दवा उपचार के लिए आवश्यकताएँ)। घटने के लिए दुष्प्रभावचिकित्सीय प्रभाव को बनाए रखते हुए, दो से तीन मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं के संयोजन और फिजियोथेरेपी (हीट थेरेपी या क्रायोथेरेपी) के साथ मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं के संयोजन की सिफारिश की जा सकती है। ऐसे मामलों में जहां बांह की मांसपेशियों की गंभीर ऐंठन और पैर की हल्की ऐंठन (या हाइपोटेंशन) के बीच अंतर होता है, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग वर्जित है।
(फाइब्रोमैटोसिस) पेरीआर्टिकुलर ऊतकों, टेंडन और संयुक्त सतहों की एक काफी सामान्य बीमारी है, जिससे प्रभावित अंग के मोटर कार्यों के बाद के नुकसान के साथ लचीलेपन विकृति होती है। इसके प्रकार, क्षति की मात्रा और स्थान के आधार पर, कार्य करने की क्षमता का आंशिक या पूर्ण नुकसान संभव है। अक्सर, 45 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुष इस बीमारी के प्रति संवेदनशील होते हैं।
संकुचन के प्रकार और कारण
संकुचन का वर्गीकरण उनकी उत्पत्ति के कारणों और रोग की बाद की अभिव्यक्ति पर आधारित है।1. संयुक्त गतिविधियों पर प्रतिबंध के प्रकार से:
मोड़─ विस्तार को रोकना;
प्रसारक─ लचीलेपन को सीमित करना;
रोटरी─ किसी भी दिशा में घूर्णन को रोकना;
पेशी मेंऔर मनोरंजक─ आपको बग़ल में और पीछे जाने से रोकना।
2. रोग की उत्पत्ति के अनुसार:
जन्मजातभ्रूण के विकास की विकृति के परिणामस्वरूप;
अधिग्रहीत, मामूली चोटों या व्यापक क्षति, बीमारियों के परिणाम के रूप में।
जन्मजात, हमेशा लगातार रहने वाले संकुचन किसी जोड़ या मांसपेशियों के एक निश्चित समूह (क्लबफुट, टॉर्टिकोलिस, आदि) के अविकसित होने के कारण होते हैं।
अधिग्रहीत आमतौर पर अभिघातज के बाद या न्यूरोजेनिक प्रकृति के होते हैं, जो उत्पत्ति और स्थान के आधार पर विभाजित होते हैं निम्नलिखित प्रकार.
त्वचाजन्यपेरीआर्टिकुलर क्षेत्र, सूजन प्रक्रियाओं और घावों से जुड़ी व्यापक जलन के परिणामस्वरूप गंभीर त्वचा दोषों के परिणामस्वरूप सिकुड़न का निर्माण होता है। कंधे को अग्रबाहु या धड़ की ओर खींचना, इंटरडिजिटल फ़्यूज़न जैसे दोष त्वचा के माध्यमिक तनाव के कारण दिखाई देते हैं, इसे केलोइड निशान के साथ कस दिया जाता है।
डेस्मोजेनिकसूजन के बाद झुर्रियाँ पड़ने पर विकसित होना या यांत्रिक क्षतिप्रावरणी, स्नायुबंधन और संयुक्त कैप्सूल.
मायोजेनिकलंबे समय तक संपीड़न के साथ, तीव्र या पुरानी मायोसिटिस, मांसपेशी इस्किमिया (वोल्कमैन के इस्केमिक संकुचन) के परिणामस्वरूप हो सकता है मांसपेशियों का ऊतकपैर, हाथ.
टेंडोजेनिकस्नायुबंधन में सूजन या दर्दनाक परिवर्तन से जुड़ा हुआ।
आर्थ्रोजेनिक कठोरजोड़ों, उनकी सतहों और लिगामेंट प्रणाली की विकृति के कारण बनते हैं।
तंत्रिकाजन्यसेरेब्रल हेमोरेज (स्ट्रोक) के कारण होने वाले पक्षाघात के परिणाम हैं, जो रीढ़ की हड्डी के कुछ रोगों (विशेष रूप से, सेरेब्रल पाल्सी के साथ) ऐंठन, लचीलेपन या अंगों के विस्तार के कारण होता है।
सशर्त प्रतिक्रियामस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं के जवाब में संकुचन विकसित होते हैं। उदाहरण के लिए, विभिन्न लंबाई के निचले अंगों के साथ, काठ का क्षेत्र में रीढ़ की हाइपरलॉर्डोसिस देखी जाती है।
यदि फ्रैक्चर के बाद हड्डी को ठीक करने की आवश्यकता के कारण लंबे समय तक हाथ या पैर की स्थिति में कोई बदलाव नहीं होता है, तो तथाकथित स्थिरीकरण फाइब्रोमैटोसिस. हानिकारक व्यावसायिक कारकों के संपर्क में आना - पुरानी चोटें, शरीर के एक ही हिस्से पर कार्यात्मक भार - व्यावसायिक संकुचन पैदा करता है। समय के साथ, रोग का एक संयुक्त रूप विकसित होता है, जब निशान परिवर्तन मांसपेशियों और लिगामेंटस-कैप्सुलर उपकरण दोनों को कवर करते हैं।
आधुनिक चिकित्सा पद्धति अभी तक फ़ाइब्रोमैटोसिस के विकास के मुख्य कारणों को सटीक रूप से निर्धारित करने में सक्षम नहीं है। ऐसा माना जाता है कि डुप्यूट्रेन के संकुचन की उपस्थिति पर आनुवंशिकता का एक निश्चित प्रभाव होता है, जो रक्त संबंधियों के हाथों को प्रभावित करता है। जो लोग धूम्रपान, शराब, पीड़ा का दुरुपयोग करते हैं मधुमेहऔर मिर्गी का भी खतरा है।
रोग के लक्षण एवं निदान
संकुचन के विकास का मुख्य लक्षण संयुक्त गतिशीलता का बढ़ता प्रतिबंध, एक स्थिति में इसका तेजी से ध्यान देने योग्य निर्धारण है। इस प्रकार, चरण I में डुप्यूट्रेन के संकुचन का विकास हथेली पर घने नोड्यूल के गठन से प्रकट होता है, फिर प्रभावित उंगलियों का विस्तार मुश्किल हो जाता है, फिर हाथ के स्नायुबंधन का मोटा होना और छोटा होना होता है। यदि अस्थायी संकुचन का निर्माण तेज दर्द से जुड़ा है, तो लगातार प्रकार के रोग का विकास शुरू में ध्यान देने योग्य और दर्द रहित रूप से होता है। मरीज़ कोहनी और कंधे के जोड़ों की उभरती गतिहीनता के बारे में कम चिंतित हैं, जिसका उनकी काम करने की क्षमता पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। घुटने, टखने या कूल्हे के जोड़ का फाइब्रोमैटोसिस दैनिक गतिविधियों की गुणवत्ता को गंभीर रूप से ख़राब कर देता है; यह न केवल चाल को ख़राब कर सकता है, बल्कि व्यक्ति को अपंग भी बना सकता है।
पता करने की जरूरत
संकुचन के सफल उपचार के बाद भी, इस रोग की पुनरावृत्ति अक्सर देखी जाती है। उपलब्ध चिकित्सा आँकड़ों के अनुसार, वे आम तौर पर 5 साल के बाद होते हैं, भले ही वे रूढ़िवादी हों या नहीं शल्य चिकित्सा पद्धतियाँइस मामले में इस्तेमाल किया गया. आपको बीमारी की संभावित वापसी के लिए तैयार रहना चाहिए और अपनी मांसपेशियों और जोड़ों की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए।
अनुपस्थिति के साथ दर्दनाक संवेदनाएँचिकित्सीय सलाह लेने का कारण शरीर के किसी भी हिस्से (जबड़े, घुटने, पैर, कोहनी और हाथ, गर्दन) के आकार में बदलाव, अप्राकृतिक स्थिति या गतिशीलता की सीमा होना चाहिए। निदान करने के लिए, किसी विशेषज्ञ - सर्जन या आर्थोपेडिक डॉक्टर की जांच करना और एक्स-रे कराना आवश्यक है। बीमारी को उसके पहले चरण में पहचानने की सलाह दी जाती है, जब मांसपेशियों, स्नायुबंधन और जोड़ों के सामान्य कामकाज को पूरी तरह से बहाल करके, इससे पूरी तरह छुटकारा पाना अभी भी संभव है।
उपचार के तरीके
जोड़ों को कम से कम दर्दनाक स्थिति में रखने के लिए मांसपेशियों के प्रतिवर्ती संकुचन के परिणामस्वरूप अस्थायी संकुचन हो सकते हैं। आमतौर पर वे उसकी गतिशीलता को मौलिक रूप से प्रभावित नहीं करते हैं। दर्द कम होने के बाद, रक्त संचार बहाल होने पर घाव के निशान अपने आप ठीक हो जाते हैं मोटर गतिविधि. यदि जोड़ की मजबूर स्थिति लंबे समय तक बनी रहती है, तो फाइब्रोमैटोसिस एक संयुक्त रूप में विकसित हो सकता है, जिसे ठीक करना मुश्किल है।
लगातार संकुचन का उपचार जटिल है और इसमें उपस्थित चिकित्सक के सभी निर्देशों के साथ दीर्घकालिक और रोगी अनुपालन की आवश्यकता होती है। निष्क्रियता और घर पर जबरन सीधा करने या इसके विपरीत, दर्द वाले जोड़ को मोड़ने, तनावग्रस्त हाथ या पैर की मांसपेशियों को सीधा करने के प्रयास से घाव का विस्तार होता है और रोग का विकास तेजी से होता है। उपचार के पूर्ण अभाव की स्थिति में, रोगी को प्रभावित जोड़ों (एंकिलोसिस) की गतिशीलता के पूर्ण नुकसान का सामना करना पड़ सकता है।
सभी प्रकार के संकुचनों के रूढ़िवादी उपचार में जोड़ की गति की अधिकतम प्राकृतिक सीमा को बहाल करने, दर्द से छुटकारा पाने, पेरीआर्टिकुलर मांसपेशियों के पोषण और टोन में सुधार करने के लिए विभिन्न प्रक्रियाएं करना शामिल है। विकास के कारण, निशान संरचनाओं के स्थानीयकरण, ऊतक क्षति की डिग्री और रोगी की उम्र के आधार पर, निम्नलिखित सूची से संपूर्ण जटिल या व्यक्तिगत उपचार प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं:
एनाल्जेसिक, हार्मोन, एनएसएआईडी का उपयोग करके ड्रग थेरेपी;
चिकित्सीय नाकेबंदी करना ─ डुप्यूट्रेन सिंड्रोम के साथ संयुक्त गुहा या हाथ की हथेली में संयोजी ऊतक नोड्यूल के क्षेत्र में दवाओं का परिचय देना;
मैनुअल चिकित्सीय जोड़तोड़ (संयुक्त और मांसपेशी तकनीक);
फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके (वैद्युतकणसंचलन, यूएचएफ);
चिकित्सीय व्यायाम और मालिश;
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।
अधिकांश प्रक्रियाओं का उद्देश्य दर्द को खत्म करना, सूजन कम करना है सूजन प्रक्रिया. उनका लक्ष्य संयुक्त गतिविधियों की पूरी श्रृंखला को बहाल करने की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाना और तेज करना है। विकृतियों को रोकने और फाइब्रोमैटोसिस से कमजोर और मध्यम रूप से प्रभावित मांसपेशियों को सक्रिय करने के लिए, वे विशेष आर्थोपेडिक उपकरणों का उपयोग करके, स्प्लिंट या स्प्लिंट लगाकर, कर्षण द्वारा जोड़ को उसकी प्राकृतिक स्थिति में ठीक करने का प्रयास करते हैं।
उस स्तर पर जब टेंडन के सिकाट्रिकियल अध:पतन से अंगों की गतिशीलता के नुकसान के कारण महत्वपूर्ण विकृति और विकलांगता हो जाती है, उपचार की एक कट्टरपंथी विधि का उपयोग किया जाता है - सर्जरी। चमड़े के नीचे की गांठों के गठन की सीमा तक डुप्यूट्रेन के संकुचन के विकास को रोकने के लिए, सर्जन एक सुई एपोन्यूरोटॉमी कर सकता है - एक सुई के साथ निशान ऊतक को हटाना। समय पर ऑपरेशन आपको उंगलियों और हाथ के सभी कार्यों को समग्र रूप से वापस करने की अनुमति देता है।
जब रोग बढ़ता है, तो जोड़ के फाइब्रोटिक टेंडन (टेनोटॉमी), मांसपेशियों (फाइब्रोटॉमी), कैप्सूल (कैप्सुलोटॉमी) और आसंजन (आर्थ्रोलिसिस) को विच्छेदित करना आवश्यक होगा। अंतिम उपाय के रूप में, ऑस्टियोटॉमी का उपयोग किया जाता है - विकृत अंग के कार्यों को पूरी तरह या कम से कम आंशिक रूप से बहाल करने के लिए इसके आकार को सही करने के लिए हड्डी का विच्छेदन।
अधिग्रहीत संकुचन की रोकथाम
सिकुड़न वास्तव में ऐसी बीमारी है जिसे ठीक करने की तुलना में रोकना आसान है। यह मानते हुए कि यह अधिकांश सूजन और दर्दनाक बीमारियों की जटिलता है, उनका तुरंत और सही तरीके से इलाज करना आवश्यक है। पूरी तरह ठीक होने तक आपके डॉक्टर द्वारा बताई गई चिकित्सा प्रक्रियाओं को जारी रखना बहुत महत्वपूर्ण है।बाद लंबी अवधिदर्द के कारण जोड़ों और मांसपेशियों की गतिहीनता या निष्क्रियता; फ्रैक्चर के बाद, उनके पुनर्वास और फाइब्रोमैटोसिस की रोकथाम का मुख्य साधन चिकित्सीय व्यायाम होगा। जिम्नास्टिक व्यायाम, जिसे रोगी पहले किसी विशेषज्ञ की देखरेख में और फिर घर पर स्वतंत्र रूप से करता है, अभिघातजन्य संकुचन के विकास को रोक सकता है।
मालिश अक्सर उनके गठन के जोखिम को कम कर सकती है। इसका उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है प्लास्टिक सर्जनपोस्टऑपरेटिव टांके के स्थानों पर चेहरे की मांसपेशियों और त्वचा की जकड़न से बचने के लिए। स्तन के आकार और आकार को ठीक करने के लिए सर्जरी के बाद सबसे आम जटिलता के रूप में कैप्सुलर सिकुड़न भी नियमित मालिश के माध्यम से समाप्त हो जाती है।
इलाज के पारंपरिक तरीके
संकुचन के उपचार के लिए घरेलू तरीकों का उपयोग किया जाता है आरंभिक चरणरोग और पश्चात पुनर्वास के दौरान। सबसे पहले, कठोरता को खत्म करने के लिए घायल और लंबे समय से निष्क्रिय जोड़ को विकसित करने में मदद के लिए दैनिक व्यायाम स्वतंत्र रूप से किया जाता है। आर्थोपेडिक डॉक्टर द्वारा निर्धारित जिमनास्टिक और मालिश को सख्ती से और धैर्यपूर्वक करने से, शिशुओं के माता-पिता कुछ प्रकार के जन्मजात संकुचन से सफलतापूर्वक निपट सकते हैं। घर पर ऐसे व्यायाम सेरेब्रल पाल्सी और स्ट्रोक के बाद दोनों के लिए महत्वपूर्ण हैं।गर्म स्नान, गर्म लपेटन, मिट्टी की पुल्टिस या लेप के बाद व्यायाम सबसे प्रभावी होगा। उपचारात्मक प्रभावपानी में मिलाकर स्नान को बढ़ाया जा सकता है सुगंधित तेलया पाइन सुइयों, नीलगिरी, बर्च कलियों, लिंगोनबेरी, चागा, मृत सागर लवण के अर्क। थर्मल उपचारअनुशंसित शारीरिक शिक्षा परिसर से 15-20 मिनट पहले किया गया, मांसपेशियों की ऐंठन को कम करने में मदद करता है, निशान और तंग टेंडन में खिंचाव के दौरान दर्द से राहत देता है।
वसूली अच्छा पोषकफाइब्रोमैटोसिस से प्रभावित शरीर के क्षेत्र में ऊतकों और रक्त परिसंचरण के लिए सरल और सिद्ध लोक उपचार का उपयोग किया जाता है।
पौधे के ताजे फलों से प्राप्त बे तेल, जब बाहरी रूप से लगाया जाता है, तो ऊतकों में रक्त परिसंचरण थोड़ा बढ़ जाता है और, इसकी मलहम जैसी स्थिरता के कारण, एक साथ मालिश के लिए उपयोग किया जाता है। त्वचा पर निशानों को अच्छी तरह से मुलायम करता है।
गर्म शिमला मिर्च (8-10 टुकड़े) पर आधारित वार्मिंग रब, जिसे वनस्पति तेल और मिट्टी के तेल (250 मिलीलीटर प्रत्येक) के मिश्रण में 9 दिनों के लिए डाला जाता है, रक्त प्रवाह में सुधार करता है।
जोड़ों के पोषण को प्रोत्साहित करने और रक्त परिसंचरण को बढ़ाने के लिए कॉम्फ्रे राइजोम के टिंचर से बने लोशन (150 मिलीलीटर वोदका में 10 दिनों के लिए कच्चे माल का 1 बड़ा चम्मच डालें) की सिफारिश की जाती है।
सबसे सरल और प्रभावी तरीके सेसभी की सक्रियता चयापचय प्रक्रियाएंअंगों में है ठंडा और गर्म स्नान, स्नान। कंधे, कलाई, टखने, घुटने और कोहनी के जोड़ों को बारी-बारी से पहले गर्म और फिर ठंडे पानी में डालने या नीचे करने से माइक्रो सर्कुलेशन में काफी वृद्धि होती है। औषधीय पौधों पर आधारित सभी सूचीबद्ध तरीकों और लोक उपचारों को उपस्थित चिकित्सक द्वारा पूर्व-अनुमोदित किया जाना चाहिए।
कई चिकित्सा संस्थानों में, पैरापलेजिया से पीड़ित रोगी को, विशेष रूप से बेहोश अवस्था में या सीमित चेतना के साथ, प्रभावित पक्ष पर रखने की प्रवृत्ति होती है। जब तक सक्रिय चेतना बहाल नहीं हो जाती, निम्नलिखित कारणों से इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है: ए) आधे शरीर की कंकाल की मांसपेशियों को नुकसान होने से "मांसपेशी पंप" की गतिविधि कम हो जाती है, जिससे परिधीय रक्त परिसंचरण बिगड़ जाता है; बी) प्रभावित मांसपेशियों पर शरीर के वजन के यांत्रिक दबाव से ट्रॉफिक विकारों (विशेष रूप से, बेडसोर) का खतरा बढ़ जाता है; ग) गति को प्रतिबंधित करने का खतरा, मुख्य रूप से कंधे और कूल्हे के जोड़ों में अपहरण \Beucc A/। और अन्य.. 1986], यदि चेतना पूरी तरह से संरक्षित नहीं है, तो रोगी को लापरवाह स्थिति में या स्वस्थ पक्ष पर रखने की सिफारिश की जाती है। स्थिति के साथ उपचार 2-3 घंटे तक चलता है।
यह ज्ञात है कि विभिन्न मूल के तंत्रिका तंत्र के फोकल घाव कई लोगों में महत्वपूर्ण परिवर्तन का कारण बनते हैं आंतरिक अंग. इसके अलावा, जबरन निष्क्रियता कार्यों के सामान्य कामकाज को बाधित करती है। महत्वपूर्ण प्रणालियाँजीव, मुख्य रूप से उनके अनुकूली गुणों को प्रभावित करते हैं। "घूर्णन तालिका" पर स्थिति के साथ उपचार, कुछ हद तक, इन विकारों को रोकने या क्षतिपूर्ति करने की अनुमति देता है (चित्र I. /)। सावधानीपूर्वक ऑर्थोस्टेटिक लोड रोगी के शरीर में सकारात्मक बदलाव को बढ़ावा देता है (बी.जे.1. नाइडिन):
हृदय की मांसपेशियों पर पर्याप्त भार, केंद्र और परिधि में संवहनी स्वर सामान्यीकृत होता है;
भार में धीरे-धीरे वृद्धि (जैसे ही आप ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाते हैं, निचले अंगों और रीढ़ पर शरीर के वजन का प्रभाव आगामी गतिविधि के लिए उनकी तत्परता को बढ़ाता है - खड़े होना और चलना);
टेबल प्लेन के बढ़ने की बदलती दर अनुकूली गुणों में सुधार करती है वेस्टिबुलर उपकरण;
ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण में क्रमिक प्रशिक्षण से मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण प्रणाली पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
प्रभावित अंगों की सुधारात्मक स्थिति का नियमित, दीर्घकालिक उपयोग अंगों को नई स्थितियों (खींचना या छोटा करना) के अनुकूल बनाता है और उनकी उत्तेजना और कठोरता को कम करने में मदद करता है।
ध्यान! स्थिति के अनुसार उपचार का उपयोग न केवल बिस्तर पर आराम के दौरान किया जाना चाहिए, बल्कि बाद में, आंदोलन समारोह की बहाली की अवधि के दौरान भी किया जाना चाहिए, जब रोगी पहले से ही स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ सकता है।
पुनर्वास उपायों के एक जटिल में, बिस्तर पर रोगी की सुधारात्मक स्थिति न केवल संकुचन और विकृति के विकास को सीमित करने और रोकने की अनुमति देती है, बल्कि मांसपेशियों की प्रतिवर्त उत्तेजना को कम करने और सक्रिय आंदोलनों की बेहतर अभिव्यक्ति में भी मदद करती है।
4. बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि की बहाली।
निष्क्रिय आंदोलनों का उपयोग आंदोलनों की बहाली को प्रोत्साहित करने और पैरेसिस और पक्षाघात के दौरान संकुचन को रोकने के लिए किया जाता है। निष्क्रिय आंदोलनों में व्यायाम का स्थानीय प्रभाव मुख्य रूप से ऊतकों के पोषण की थोड़ी सक्रियता, जोड़ों में गतिशीलता के संरक्षण, सुधार या बहाली में प्रकट होता है। अंगों के जोड़ों में निष्क्रिय गतिविधियां हल्के सामान्य टॉनिक प्रभाव और स्थानीय रक्त परिसंचरण की थोड़ी सक्रियता प्रदान करती हैं, जिससे स्थानीय रक्त प्रवाह धीमा होने पर थ्रोम्बस के गठन को रोका जा सकता है। उसी समय, निष्क्रिय आंदोलनों की मदद से, सामान्य आंदोलनों के परेशान पैटर्न को संरक्षित या बहाल किया जाता है; स्पास्टिक पैरेसिस के मामलों में, पार्श्व सहवर्ती आंदोलनों (पैथोलॉजिकल सिंकिनेसिस) को बाहर रखा जाता है - इस प्रकार रोगी की जान चली जाती है। सामान्य योजनासामान्य स्वैच्छिक मोटर अधिनियम. इस मामले में, रोगी के दृश्य नियंत्रण (एक अतिरिक्त अभिवाही चैनल) का उपयोग किया जाना चाहिए, जो एक गहरी संयुक्त-मांसपेशियों की अनुभूति की सचेत अनुभूति पर आधारित है। निष्क्रिय व्यायाम धीरे-धीरे विकसित होने वाली सक्रिय गतिविधियों के बेहतर पुनरुत्पादन के लिए एक प्रारंभिक चरण है।
सक्रिय अभ्यासों की मदद से, आप न केवल मांसपेशियों की टोन को प्रभावित कर सकते हैं, उनकी ताकत, दक्षता और जोड़ों में गति की सीमा को बहाल कर सकते हैं, बल्कि न्यूरोमस्कुलर तंत्र को "पुनः शिक्षित" भी कर सकते हैं, जिससे आंदोलनों को बेहतर बनाने में मदद मिलती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हेमिपेरेसिस वाला रोगी बड़े प्रयास के साथ सक्रिय गतिविधियां करता है। अपर्याप्त व्यायाम से हृदय गति और सांसें अधिक हो जाती हैं और रक्तचाप बढ़ जाता है। सक्रिय व्यायाम से दर्द नहीं होना चाहिए; इन्हें गतिविधियों की सीमा पर दबाव डाले बिना धीमी, शांत गति से किया जाता है। हेमिप्लेजिक सिकुड़न के गठन को रोकने के लिए आपको मुख्य रूप से ऊपरी अंग की एक्सटेंसर मांसपेशियों, पैर की फ्लेक्सर मांसपेशियों और पैर की फ्लेक्सर मांसपेशियों (डोरसिफ़्लेक्सन) को प्रशिक्षित करना चाहिए।
5. मालिश. मालिश तकनीकें अंगों की प्रभावित मांसपेशियों (बांह के फ्लेक्सर्स और प्रोनेटर, पैर के एक्सटेंसर और एडक्टर्स) पर सतही रूप से (हल्के पथपाकर) की जाती हैं, जिसमें आमतौर पर स्वर में वृद्धि होती है। अंगों की बाकी मांसपेशियों के लिए मालिश गहरी हो सकती है; पथपाकर के अलावा, रगड़ने और धीरे से गूंथने का भी उपयोग किया जाता है। मालिश को निष्क्रिय गतिविधियों के साथ जोड़ा जाता है।
तकनीकों के सेट और उनके अनुक्रम का निर्धारण करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मालिश के प्रभाव में पेरेटिक मांसपेशियों में थकान जल्दी से आ जाती है, इसलिए मालिश लंबी नहीं होनी चाहिए, और आंदोलनों को शांत गति से किया जाना चाहिए - अन्यथा , मालिश पाठ्यक्रम का परिणाम लगातार मांसपेशियों की कमजोरी, मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी में वृद्धि हो सकता है। साथ ही, सबसे हल्के तरीके भी क्लासिक मालिशमांसपेशियों की टोन को बेहतर बनाने में मदद मिल सकती है। एक्यूप्रेशर आराम का एक प्रभावी साधन है स्पास्टिक मांसपेशियाँ, और कमजोर मांसपेशी समूहों की चयनात्मक उत्तेजना आपको एक साथ रोगी की मोटर गतिविधि को तेज करने की अनुमति देती है, जिससे पैरेसिस की गंभीरता कम हो जाती है।
6. रोगी को चलना सीखने के लिए तैयार करना। जैसे-जैसे तुम घटोगे तंत्रिका संबंधी लक्षणनिम्नलिखित तकनीकों का उपयोग करके रोगी को धीरे-धीरे खड़े होने के लिए तैयार किया जाना चाहिए।
बिस्तर पर रोगी की स्थिति बदलना: लापरवाह स्थिति में वापसी के साथ करवट बदलना, बैठने की स्थिति में स्थानांतरित करना।
ध्यान! रोगी को बिस्तर पर बैठने की स्थिति में स्थानांतरित करना उस क्षण से शुरू होना चाहिए जब स्वैच्छिक गतिविधियां दिखाई देने लगें कूल्हों का जोड़(रोगी की सामान्य स्थिति को ध्यान में रखते हुए)।
पैरों को नीचे करके बैठकर, आप रोगी को ऊर्ध्वाधर स्थिति में स्थानांतरित कर सकते हैं (स्व-बीमा या भौतिक चिकित्सा पद्धतिविज्ञानी की सहायता से)।
परिसर में महत्वपूर्ण स्थान पुनर्वास उपचारखड़े होना और चलना सीखना पड़ता है। एक विशेष "घूर्णन तालिका" पर चिकित्सीय प्रशिक्षण सत्र आयोजित करना स्थैतिक और चाल के कार्य को बहाल करने का पहला चरण है। इन कक्षाओं के तुरंत बाद, रोगी उठना और घूमना सीखना शुरू कर देता है। उठने का बायोमैकेनिकल मॉडल बहाल किया गया है - जांघ की क्वाड्रिसेप्स मांसपेशियों के एक साथ तनाव के साथ धड़ को आगे की ओर झुकाना, कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर पैरों का विस्तार, साथ ही हाथों को आगे की ओर ले जाना आदि। खड़े होने की स्थिति में, रोगी शरीर के वजन को दोनों पैरों पर समान रूप से वितरित करना सीखता है, फिर शरीर को एक पैर से दूसरे पैर पर स्थानांतरित करना सीखता है।
रोगी को एक सीधी स्थिति में स्थानांतरित करने के साथ-साथ बिस्तर पर स्वतंत्र रूप से चलना, कपड़े पहनना और खाना सीखना, पुनर्वास उपचार का एक निश्चित चरण पूरा हो जाता है।
कई चिकित्सा संस्थानों में, पैरापलेजिया से पीड़ित रोगी को, विशेष रूप से बेहोश अवस्था में या सीमित चेतना के साथ, प्रभावित पक्ष पर रखने की प्रवृत्ति होती है। जब तक सक्रिय चेतना बहाल नहीं हो जाती, निम्नलिखित कारणों से इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है: ए) आधे शरीर की कंकाल की मांसपेशियों को नुकसान होने से "मांसपेशी पंप" की गतिविधि कम हो जाती है, जिससे परिधीय रक्त परिसंचरण बिगड़ जाता है; बी) प्रभावित मांसपेशियों पर शरीर के वजन के यांत्रिक दबाव से ट्रॉफिक विकारों (विशेष रूप से, बेडसोर) का खतरा बढ़ जाता है; ग) गति को प्रतिबंधित करने का खतरा, मुख्य रूप से कंधे और कूल्हे के जोड़ों में अपहरण \Beucc A/। और अन्य.. 1986], यदि चेतना पूरी तरह से संरक्षित नहीं है, तो रोगी को लापरवाह स्थिति में या स्वस्थ पक्ष पर रखने की सिफारिश की जाती है। स्थिति के साथ उपचार 2-3 घंटे तक चलता है।
यह ज्ञात है कि विभिन्न मूल के तंत्रिका तंत्र के फोकल घाव कई आंतरिक अंगों में महत्वपूर्ण परिवर्तन का कारण बनते हैं। इसके अलावा, जबरन निष्क्रियता शरीर की सबसे महत्वपूर्ण प्रणालियों के सामान्य कामकाज को बाधित करती है, जिससे मुख्य रूप से उनके अनुकूली गुण प्रभावित होते हैं। "घूर्णन तालिका" पर स्थिति के साथ उपचार, कुछ हद तक, इन विकारों को रोकने या क्षतिपूर्ति करने की अनुमति देता है (चित्र I. /)। सावधानीपूर्वक ऑर्थोस्टेटिक लोड रोगी के शरीर में सकारात्मक बदलाव को बढ़ावा देता है (बी.जे.1. नाइडिन):
हृदय की मांसपेशियों पर पर्याप्त भार, केंद्र और परिधि में संवहनी स्वर सामान्यीकृत होता है;
भार में धीरे-धीरे वृद्धि (जैसे ही आप ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाते हैं, निचले अंगों और रीढ़ पर शरीर के वजन का प्रभाव आगामी गतिविधि के लिए उनकी तत्परता को बढ़ाता है - खड़े होना और चलना);
टेबल प्लेन को ऊपर उठाने की बदलती दर वेस्टिबुलर उपकरण के अनुकूली गुणों में सुधार करती है;
ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण में क्रमिक प्रशिक्षण से मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण प्रणाली पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
प्रभावित अंगों की सुधारात्मक स्थिति का नियमित, दीर्घकालिक उपयोग अंगों को नई स्थितियों (खींचना या छोटा करना) के अनुकूल बनाता है और उनकी उत्तेजना और कठोरता को कम करने में मदद करता है।
ध्यान! स्थिति के अनुसार उपचार का उपयोग न केवल बिस्तर पर आराम के दौरान किया जाना चाहिए, बल्कि बाद में, आंदोलन समारोह की बहाली की अवधि के दौरान भी किया जाना चाहिए, जब रोगी पहले से ही स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ सकता है।
पुनर्वास उपायों के एक जटिल में, बिस्तर पर रोगी की सुधारात्मक स्थिति न केवल संकुचन और विकृति के विकास को सीमित करने और रोकने की अनुमति देती है, बल्कि मांसपेशियों की प्रतिवर्त उत्तेजना को कम करने और सक्रिय आंदोलनों की बेहतर अभिव्यक्ति में भी मदद करती है।
4. बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि की बहाली।
निष्क्रिय आंदोलनों का उपयोग आंदोलनों की बहाली को प्रोत्साहित करने और पैरेसिस और पक्षाघात के दौरान संकुचन को रोकने के लिए किया जाता है। निष्क्रिय आंदोलनों में व्यायाम का स्थानीय प्रभाव मुख्य रूप से ऊतकों के पोषण की थोड़ी सक्रियता, जोड़ों में गतिशीलता के संरक्षण, सुधार या बहाली में प्रकट होता है। अंगों के जोड़ों में निष्क्रिय गतिविधियां हल्के सामान्य टॉनिक प्रभाव और स्थानीय रक्त परिसंचरण की थोड़ी सक्रियता प्रदान करती हैं, जिससे स्थानीय रक्त प्रवाह धीमा होने पर थ्रोम्बस के गठन को रोका जा सकता है। उसी समय, निष्क्रिय आंदोलनों की मदद से, सामान्य आंदोलनों के बाधित पैटर्न को संरक्षित या बहाल किया जाता है; स्पास्टिक पैरेसिस के मामलों में, पार्श्व सहवर्ती आंदोलनों (पैथोलॉजिकल सिन्काइनेसिस) को बाहर रखा जाता है - इस प्रकार सामान्य स्वैच्छिक मोटर अधिनियम का सामान्य पैटर्न खो जाता है। मरीज ठीक हो गया है. इस मामले में, रोगी के दृश्य नियंत्रण (एक अतिरिक्त अभिवाही चैनल) का उपयोग किया जाना चाहिए, जो एक गहरी संयुक्त-मांसपेशियों की अनुभूति की सचेत अनुभूति पर आधारित है। निष्क्रिय व्यायाम धीरे-धीरे विकसित होने वाली सक्रिय गतिविधियों के बेहतर पुनरुत्पादन के लिए एक प्रारंभिक चरण है।
सक्रिय अभ्यासों की मदद से, आप न केवल मांसपेशियों की टोन को प्रभावित कर सकते हैं, उनकी ताकत, दक्षता और जोड़ों में गति की सीमा को बहाल कर सकते हैं, बल्कि न्यूरोमस्कुलर तंत्र को "पुनः शिक्षित" भी कर सकते हैं, जिससे आंदोलनों को बेहतर बनाने में मदद मिलती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हेमिपेरेसिस वाला रोगी बड़े प्रयास के साथ सक्रिय गतिविधियां करता है। अपर्याप्त व्यायाम से हृदय गति और सांसें अधिक हो जाती हैं और रक्तचाप बढ़ जाता है। सक्रिय व्यायाम से दर्द नहीं होना चाहिए; इन्हें गतिविधियों की सीमा पर दबाव डाले बिना धीमी, शांत गति से किया जाता है। हेमिप्लेजिक सिकुड़न के गठन को रोकने के लिए आपको मुख्य रूप से ऊपरी अंग की एक्सटेंसर मांसपेशियों, पैर की फ्लेक्सर मांसपेशियों और पैर की फ्लेक्सर मांसपेशियों (डोरसिफ़्लेक्सन) को प्रशिक्षित करना चाहिए।
5. मालिश. मालिश तकनीकें अंगों की प्रभावित मांसपेशियों (बांह के फ्लेक्सर्स और प्रोनेटर, पैर के एक्सटेंसर और एडक्टर्स) पर सतही रूप से (हल्के पथपाकर) की जाती हैं, जिसमें आमतौर पर स्वर में वृद्धि होती है। अंगों की बाकी मांसपेशियों के लिए मालिश गहरी हो सकती है; पथपाकर के अलावा, रगड़ने और धीरे से गूंथने का भी उपयोग किया जाता है। मालिश को निष्क्रिय गतिविधियों के साथ जोड़ा जाता है।
तकनीकों के सेट और उनके अनुक्रम का निर्धारण करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मालिश के प्रभाव में पेरेटिक मांसपेशियों में थकान जल्दी से आ जाती है, इसलिए मालिश लंबी नहीं होनी चाहिए, और आंदोलनों को शांत गति से किया जाना चाहिए - अन्यथा , मालिश पाठ्यक्रम का परिणाम लगातार मांसपेशियों की कमजोरी, मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी में वृद्धि हो सकता है। साथ ही, शास्त्रीय मालिश की सबसे कोमल तकनीकें भी मांसपेशियों की टोन को बेहतर बनाने में मदद कर सकती हैं। एक्यूप्रेशर स्पास्टिक मांसपेशियों को आराम देने का एक प्रभावी साधन है, और कमजोर मांसपेशी समूहों की चयनात्मक उत्तेजना आपको एक साथ रोगी की मोटर गतिविधि को सक्रिय करने की अनुमति देती है, जिससे पैरेसिस की गंभीरता कम हो जाती है।
6. रोगी को चलना सीखने के लिए तैयार करना। जैसे-जैसे न्यूरोलॉजिकल लक्षण कम होते जाते हैं, रोगी को निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग करके धीरे-धीरे खड़े होने के लिए तैयार किया जाना चाहिए।
बिस्तर पर रोगी की स्थिति बदलना: लापरवाह स्थिति में वापसी के साथ करवट बदलना, बैठने की स्थिति में स्थानांतरित करना।
ध्यान! रोगी को बिस्तर पर बैठने की स्थिति में स्थानांतरित करना उस क्षण से शुरू होना चाहिए जब कूल्हे के जोड़ में स्वैच्छिक हलचल दिखाई दे (रोगी की सामान्य स्थिति को ध्यान में रखते हुए)।
पैरों को नीचे करके बैठकर, आप रोगी को ऊर्ध्वाधर स्थिति में स्थानांतरित कर सकते हैं (स्व-बीमा या भौतिक चिकित्सा पद्धतिविज्ञानी की सहायता से)।
पुनर्वास उपचार परिसर में खड़ा होना और चलना सीखना एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। एक विशेष "घूर्णन तालिका" पर चिकित्सीय प्रशिक्षण सत्र आयोजित करना स्थैतिक और चाल के कार्य को बहाल करने का पहला चरण है। इन कक्षाओं के तुरंत बाद, रोगी उठना और घूमना सीखना शुरू कर देता है। उठने का बायोमैकेनिकल मॉडल बहाल किया गया है - जांघ की क्वाड्रिसेप्स मांसपेशियों के एक साथ तनाव के साथ धड़ को आगे की ओर झुकाना, कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर पैरों का विस्तार, साथ ही हाथों को आगे की ओर ले जाना आदि। खड़े होने की स्थिति में, रोगी शरीर के वजन को दोनों पैरों पर समान रूप से वितरित करना सीखता है, फिर शरीर को एक पैर से दूसरे पैर पर स्थानांतरित करना सीखता है।
रोगी को एक सीधी स्थिति में स्थानांतरित करने के साथ-साथ बिस्तर पर स्वतंत्र रूप से चलना, कपड़े पहनना और खाना सीखना, पुनर्वास उपचार का एक निश्चित चरण पूरा हो जाता है।
ध्यान! प्रशिक्षण का प्रभाव काफी हद तक अभ्यासों के सही चरण-दर-चरण चयन पर निर्भर करता है जो किसी विशेष रोगी में निर्धारित नैदानिक मोटर तस्वीर के लिए सख्ती से विशिष्ट होते हैं।
हेमिपेरेसिस के साथ, डेल्टॉइड मांसपेशी का कार्य भी प्रभावित होता है, इससे जोड़ को मजबूत करने में इसकी भूमिका कम हो जाती है; जब रोगी को बैठने या खड़े होने की स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है, तो लटके हुए अंग के वजन के नीचे संयुक्त कैप्सूल और ग्लेनॉइड गुहा (संयुक्त का उदात्तता) से बाहर आने वाले ह्यूमरस के सिर में खिंचाव का खतरा होता है। इसके साथ संयुक्त क्षेत्र में दर्द, पेरीआर्टिकुलर मांसपेशियों में तनाव हो सकता है, जिससे चलना मुश्किल हो जाता है। जोड़ की संभावित शिथिलता को रोकने के लिए, रोगियों को प्रभावित बांह को एक विशेष पट्टी से ठीक करने की सलाह दी जाती है (चित्र 8.3)।
8.2.2. पुनर्वास उपचार
प्रारंभिक पुनर्वास वार्डों में
न्यूरोलॉजिकल घाटे (बिगड़ा मोटर कौशल, मांसपेशी-संयुक्त भावना, समन्वय और भाषण) और मानसिक विकारों का प्रतिगमन पैथोलॉजिकल फोकस के स्थान और मात्रा, चिकित्सा की तीव्रता पर निर्भर करता है तीव्र अवधिआघात। इन अवधियों के दौरान, रोगियों को मांसपेशियों की टोन में वृद्धि का अनुभव होता है।
स्पास्टिक पक्षाघात में अंगों की स्थिति विशिष्ट होती है: ऊपरी अंग शरीर से दबे होते हैं, कोहनी के जोड़ों पर मुड़े होते हैं, अग्रबाहुएं उभरी हुई होती हैं, हाथ पामर फ्लेक्सन और उलनार अपहरण की स्थिति में होते हैं। पैरापलेजिया के साथ हाथ की उंगलियां आमतौर पर सीधी होती हैं, हेमीलेजिया के साथ वे मुड़ी हुई होती हैं, और अंगूठा अक्सर तर्जनी के नीचे होता है। पैरापलेजिया के साथ, निचले अंग मुड़े हुए होते हैं, कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े होते हैं, पैर तल के लचीलेपन की स्थिति में होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप समर्थन केवल तलवों के पूर्वकाल भागों तक ही सीमित होता है। पैरों में विकृति देखी जाती है, अधिक बार वेरस प्रकार की, कम अक्सर वाल्गस की, पिंडली की मांसपेशियों की अत्यधिक गतिशीलता और पैर की एक्सटेंसर मांसपेशियों के एक साथ तनाव के साथ, एड़ी और उसके अगले पैर को ऊपर की ओर खींचा जाता है, जिससे एक आकृति बनती है। गंभीर विकृति। लचीलेपन और योजक संकुचन की यह स्वाभाविक रूप से निरंतर प्रबलता उनके प्रतिपक्षी की तुलना में फ़ाइलोजेनेटिक रूप से मजबूत और अधिक स्थिर फ्लेक्सर और योजक मांसपेशियों की उपस्थिति से होती है। पैरापैरेसिस के साथ, अंगों की यह स्थिति दोनों तरफ देखी जाती है, हेमिपेरेसिस के साथ - एक पर ओर।
स्पास्टिसिटी की डिग्री आमतौर पर असमान रूप से वितरित की जाती है: सबसे बड़ी आवृत्ति के साथ यह कंधे की योजक मांसपेशियों, ऊपरी अंग की फ्लेक्सर और प्रोनेटर मांसपेशियों और जांघ और पैर की एक्सटेंसर मांसपेशियों में देखी जाती है, कम अक्सर फ्लेक्सर मांसपेशियों में। पैर और पिंडली की मांसपेशियां, कुछ मामलों में कूल्हे की योजक मांसपेशियां और आंतरिक रोटेटर, पैर की आर्च सपोर्ट और योजक मांसपेशियां। के साथ मांसपेशी टोनकई अन्य मांसपेशी समूह (ऊपरी अंग के एक्सटेंसर और सुपिनेटर, पेरोनियल मांसपेशियों का एक समूह, पैर की मांसपेशियों के उच्चारणकर्ता और अपहरणकर्ता - निचले हिस्से में) सामान्य रहते हैं या काफ़ी कम हो जाते हैं। केंद्रीय पक्षाघात वाले अधिकांश रोगियों में मांसपेशियों की टोन में यह असमान परिवर्तन विशिष्ट वर्निक-मान मुद्रा द्वारा प्रकट होता है।
शारीरिक पुनर्वास के उद्देश्य:
वसूली सही व्यवस्थाअभिवाही और प्रतिवर्ती गतिविधि को ट्रिगर करना;
अस्थायी रूप से निष्क्रिय तंत्रिका केंद्रों के विघटन और सक्रिय उत्तेजना द्वारा मांसपेशी टोन का सामान्यीकरण;
मोटर कृत्यों के वनस्पति और संवेदी समर्थन में सुधार;
लगातार चलने-फिरने संबंधी विकार, सिकुड़न और जोड़ों के दर्द की रोकथाम;
अंगों की लकवाग्रस्त मांसपेशियों के पृथक संकुचन की पहचान और उत्तेजना;
गतिज श्रृंखला के व्यक्तिगत लिंक और तत्वों का संयोजन और एकीकरण समग्र आंदोलन;
रोगी को वार्ड के भीतर (कर्मचारियों, विशेष उपकरणों की सहायता से), फिर विभाग में घूमना सिखाना;
स्व-सेवा का दायरा बढ़ाना।
पुनर्वास उपचार की प्रभावशीलता प्राप्त करने के लिए, किसी को दिन के दौरान पुनर्वास साधनों के एक निश्चित अनुक्रम और तर्कसंगत वितरण का पालन करना चाहिए: दवा चिकित्सा - शारीरिक कारक - मालिश और स्थिति सुधार के साथ शारीरिक व्यायाम - व्यावसायिक चिकित्सा। स्पास्टिक हेमिपेरेसिस वाले रोगियों का पुनर्स्थापनात्मक उपचार मनोचिकित्सा और ड्रग थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाना चाहिए।
एलएच कक्षाएं बड़े जोड़ों में हलचल के साथ शुरू होती हैं, पहले स्वस्थ पक्ष पर और फिर प्रभावित पक्ष पर। सभी रोगियों को स्वस्थ अंग की सममित मांसपेशियों के लिए व्यायाम दिखाए जाते हैं। उन्हें। सेचेनोव ने साबित किया कि एक हाथ की मांसपेशियों के काम करने से दूसरे हाथ की कार्यक्षमता बढ़ती है। सुप्त मस्तिष्क के दोनों हिस्सों के घनिष्ठ शारीरिक और शारीरिक संबंध के कारण, शरीर के विपरीत आधे हिस्से के सममित क्षेत्रों में ट्रॉफिक मेटामेरिक प्रतिक्रियाएं भी दिखाई देती हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के माध्यम से प्रभावित मांसपेशियों के सममित मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने से दूसरे अंग की संबंधित पेरेटिक मांसपेशियों पर प्रभाव पड़ता है, जिससे उनका अनैच्छिक संकुचन होता है। स्वस्थ अंग की सममित मांसपेशियों के साथ व्यायाम करते समय, मेथोडोलॉजिस्ट को पेरेटिक मांसपेशियों (मुख्य रूप से पथपाकर तकनीक और हल्की रगड़) की मालिश करनी चाहिए।
ध्यान! रक्तचाप बढ़ने से बचने के लिए सभी व्यायाम धीमी गति से किए जाते हैं।
प्रभावित अंगों की कार्यात्मक बहाली के लिए, PH अभ्यासों में निम्नलिखित का उपयोग करना आवश्यक है:
स्वस्थ और पेरेटिक दोनों अंगों की गति की अधिकतम सीमा प्राप्त करने के लिए इष्टतम प्रारंभिक स्थिति;
■ पेरेटिक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ संयुक्त कार्य को संरक्षित करने के लिए निष्क्रिय आंदोलन (वे पेरेटिक मांसपेशियों को छोटा करने और उनके प्रतिपक्षी को लंबा करने में योगदान करते हैं, जो संकुचन की रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण है);
स्वस्थ और प्रभावित अंगों की सक्रिय गतिविधियाँ; यदि सक्रिय गति करना असंभव है, तो पेरेटिक मांसपेशियों (आइडियोमोटर व्यायाम) को सिकोड़ने के लिए या पैरेटिक मांसपेशियों के स्वर को प्रतिबिंबित रूप से बढ़ाने के लिए स्वस्थ अंगों की मांसपेशियों को तनाव देने के लिए वाष्पशील आवेगों का उपयोग किया जाता है;
■ सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद परोक्ष रूप से काम करने वाली मांसपेशियों के कारण प्रतिस्थापन कार्यों के विकास या कुछ मांसपेशी समूहों के कार्य की पुन: शिक्षा के लिए व्यायाम।
एलजी का मुख्य कार्य: पैरेसिस या पक्षाघात के ढीले रूपों में - मांसपेशियों को मजबूत करना, स्पास्टिक रूपों में - उन पर नियंत्रण स्थापित करना, इसलिए, जब अलग - अलग रूपगति संबंधी विकार, व्यायाम का चयन काफी भिन्न होता है।
पीएच कक्षाओं में निष्क्रिय काउंटर-संयुग्मित आंदोलनों को पेश करने की सलाह दी जाती है: यह लचीलेपन और विस्तार सहक्रियाओं के तत्वों का एक संयोजन है। इस तरह के व्यायाम आपको एक साथ कई तनावपूर्ण मांसपेशियों के समूहों को महत्वपूर्ण रूप से फैलाने की अनुमति देते हैं (अपनी बांह को ऊपर उठाएं या अपहरण करें, साथ ही साथ अपनी बांह, हाथ और उंगलियों को फैलाएं और फैलाएं)। इस प्रकार के व्यायाम की सिफारिश केवल तभी की जाती है जब यह मांसपेशियों की कठोरता को नहीं बढ़ाता है।
स्पास्टिक हेमिपेरेसिस के साथ, निम्नलिखित निष्क्रिय आंदोलनों पर विशेष ध्यान दिया जाता है (वी.एल. नाइडिन): ए) कंधे का लचीलापन और बाहरी घुमाव; बी) अग्रबाहु का विस्तार और सुपारी; ग) हाथ और उंगलियों का विस्तार; घ) अंगूठे का अपहरण और विरोध; ई) कूल्हे का लचीलापन और घुमाव; च) निचले पैर का लचीलापन (कूल्हे को फैलाकर); छ) पैर का पीछे की ओर मुड़ना और उच्चारण। ये अभ्यास आपकी पीठ के बल, आपके पेट के बल (विशेष रूप से श्रोणि को ठीक करते समय पिंडली का लचीलापन), आपकी तरफ (कूल्हे का विस्तार, कंधे का घूमना, आदि) लेटकर शुरुआती स्थिति में किए जाते हैं। बाद में, जब रोगी को बैठने की अनुमति दी जाती है, तो कंधे की कमर के लिए निष्क्रिय गतिविधियां की जा सकती हैं: कंधे के ब्लेड और कंधे की कमर को ऊपर उठाना, उन्हें पूरी तरह से नीचे करना, अपहरण करना और कंधे के ब्लेड को रीढ़ की हड्डी से जोड़ना।
वन्नमवने! पैरेटिक अंग के दो या दो से अधिक जोड़ों में निष्क्रिय गति करते समय, यदि संभव हो तो, अवांछित सिनकिनेसिस को रोकना आवश्यक है, जो रोगी के आगे सक्रियण की अवधि के दौरान सामान्य गतिविधियों की बहाली में काफी बाधा डाल सकता है।
निष्क्रिय गतिविधियों को करना स्थिति के उपचार (सुधार) के साथ समाप्त होना चाहिए, और फिर मदद और सक्रिय अभ्यासों के साथ सक्रिय गतिविधियों की ओर बढ़ना चाहिए।
सक्रिय व्यायाम मूलतः निष्क्रिय व्यायामों को दोहराते हैं। उनके उपयोग का उद्देश्य पेरेटिक चूहों में संकुचन की विभेदित "शिक्षा" है (दोनों बढ़े हुए और घटे हुए स्वर के साथ)। प्रारंभ में, रोग प्रक्रिया में शामिल अंगों के लिए सक्रिय व्यायाम एक भौतिक चिकित्सा पद्धतिविज्ञानी की मदद से आरामदायक परिस्थितियों में किया जाता है। भविष्य में, पेरेटिक अंगों की मांसपेशियों को विभिन्न तरीकों से शामिल करने की सिफारिश की जाती है (मांसपेशियों में तनाव की अलग-अलग डिग्री के साथ काबू पाना, स्थिर, उपज देना)।
सक्रिय गतिविधियों को सुविधाजनक बनाने के लिए, रोगी को सक्रिय विश्राम सिखाया जाता है, जो स्थिर श्वास से शुरू होता है (उदाहरण के लिए, गहरी साँस छोड़ने से पूरे शरीर की मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है), प्रारंभिक स्थिति का चयन करना और प्रभावित अंग की मांसपेशियों को आराम देना सिखाया जाता है।
स्पास्टिक पक्षाघात वाले रोगियों की हिलने-डुलने की क्षमता रोग संबंधी अभिव्यक्ति से काफी क्षीण हो जाती है मैत्रीपूर्ण हरकतें- सिनकिनेसिस। वे उत्तेजना प्रक्रिया की अपर्याप्त एकाग्रता पर आधारित होते हैं, जो कॉर्टेक्स के उन क्षेत्रों में विकिरण करते हैं जिन्हें किसी दिए गए मोटर अधिनियम में भाग नहीं लेना चाहिए।
कमजोर मांसपेशियों में तनावबर्फ की थैलियों या विशेष थैलियों का उपयोग करके ठंड के स्थानीय जोखिम (क्रायोथेरेपी) के प्रभाव में होता है। क्रायोथेरेपी के संयोजन से प्रभाव प्राप्त होता है, शारीरिक व्यायामऔर एक्यूप्रेशर. स्थानीय स्तर पर सिनकिनेसिस को कम करने के लिए एक्यूप्रेशर की निरोधात्मक विधि का उपयोग किया जाता है। उच्च मांसपेशी टोन के साथ, एक्यूप्रेशर का संकेत दिया जाता है; इसमें थोड़ी वृद्धि के साथ - चयनात्मक मालिश: एक्यूप्रेशर - स्पास्टिक मांसपेशियों और उनके हाइपोटोनिक प्रतिपक्षी के सतही पथपाकर के लिए।
व्यायाम के एक निश्चित क्रम का पालन किया जाता है। सबसे पहले, ऊपरी अंगों के समीपस्थ भाग (कंधे के जोड़ में), फिर हाथ और उंगलियों में, फिर कोहनी के जोड़ में हरकतें की जाती हैं। इसके बाद, आंदोलनों को निचले छोरों में महसूस किया जाता है - समीपस्थ जोड़ों में, फिर दूरस्थ भागों में। व्यायाम से पहले और उसके दौरान एक्यूप्रेशर किया जाता है।
स्पास्टिक पक्षाघात के मामले में, कमजोर अंगों की सभी मांसपेशियों की मालिश (चिकित्सीय मालिश) करना आवश्यक है, सबसे कठोर मांसपेशियों को छोड़कर, रोगी की मांसपेशियों की प्रतिक्रिया के अनुसार मालिश की ताकत को मापना और उन्हें तनाव न होने देना। बढ़ोतरी। मालिश सतही होनी चाहिए और मांसपेशियों की टोन में कमी लानी चाहिए। प्रक्रियाओं में पथपाकर, रगड़ना, सानना (सीमित सीमा तक!), हिलाना और खींचना की तकनीकों का उपयोग किया जाता है। इन सभी तकनीकों का उपयोग निष्क्रिय आंदोलनों के साथ संयोजन में किया जाता है।
मांसपेशियों को मजबूत करने वाले व्यायामों का प्रयोग सावधानी से करना चाहिए। इस सिद्धांत का अनुपालन करने में विफलता अक्सर हाइपरटोनिटी की ओर ले जाती है। प्रतिरोध अभ्यास उचित नहीं हैं: वे आम तौर पर महत्वपूर्ण तनाव का कारण बनते हैं, और यह आंदोलनों के समन्वय को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। यदि स्पास्टिक मांसपेशी समूहों में बढ़े हुए स्वर के लक्षण दिखाई देते हैं, तो व्यायाम की पुनरावृत्ति की संख्या और मांसपेशियों में तनाव की डिग्री को कम करना आवश्यक है। पुनर्वास उपचार की इस अवधि के दौरान, एक्सपैंडर्स, रबर बैंड आदि के साथ व्यायाम का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि वे हाथ और उंगलियों की फ्लेक्सर मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाते हैं, विकारों को तेजी से बढ़ाते हैं और आगे की कार्यात्मक वसूली को जटिल बनाते हैं।
ऊपरी अंग, जिन्होंने अपना कार्य थोड़ा खो दिया है, को रोजमर्रा की जिंदगी में उपयोगी अधिक जटिल गतिविधियों को करने के लिए प्रशिक्षित करने की आवश्यकता है: दरवाजे, कुंडी, ताले खोलना और बंद करना, टेबलवेयर (प्लेट, चम्मच, कांटे, कप, आदि) का उपयोग करना।
पुनर्वास उपचार में प्रोप्रियोसेप्शन की लक्षित मजबूती को बहुत महत्व दिया जाता है, जो पुनर्वास के सभी चरणों में मुख्य रूप से दो तरीकों से किया जाता है।
किए जा रहे आंदोलन के लिए खुराक प्रतिरोध की विधि का अनुप्रयोग (जे. रबात की विधि, या पीएनएफ - प्रोप्रियोसेप्टिव पेयगोट यूएसक्यू ला जी फैस हाय टैट आयन)।
परिधि पर रिसेप्टर्स से निकलने वाली सजगता का उपयोग [स्टारी ओ. एट अल., 1960; बोबाथ वी., के.].
एल, रबात द्वारा विकसित विधि का उद्देश्य मुख्य रूप से बहाल करना है मोटर फंक्शनकेंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोगों और विकारों के लिए। इस मामले में, कुछ निश्चित पैटर्न और प्रकार के व्यायामों का उपयोग किया जाता है जो प्राकृतिक गतिविधियों के अनुरूप होते हैं (चित्र 8.4)। यह विधि इस विचार पर आधारित है कि प्रोप्रियोसेप्टर्स से संकेतों को बढ़ाकर, मोटर केंद्रों की कार्यात्मक स्थिति में सुधार किया जा सकता है।
 चावल। 8.4. बुनियादी आंदोलनों की योजना. |
ड्रोप्रियोसेप्टिव सिग्नल मांसपेशियों में स्थित गहरे रिसेप्टर्स, जोड़ों की सतह पर या सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सबकोर्टिकल नाभिक और सेरेबेलर कॉर्टेक्स के संबंधित क्षेत्रों के रिसेप्टर्स की उत्तेजना है, जिसके परिणामस्वरूप अभिवाही तंत्रिका फाइबर के साथ उचित स्तर तक उत्तेजना का स्थानांतरण होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का। यहां से, प्रतिबिंबित विश्लेषण के बाद, एक निश्चित स्वैच्छिक कार्य या प्रतिवर्त प्रतिक्रिया करने के लिए अभिवाही तंत्रिका तंतुओं के साथ परिधि तक "एक आदेश भेजा जाता है"। उदाहरण के लिए, मापा प्रतिरोध के साथ एक जोड़ में गति मोटर केंद्रों के अधिकतम उत्तेजना के कारण इस जोड़ के क्षेत्र में सभी कार्यात्मक भंडार को सक्रिय करती है।
*प्रोप्रियोसेप्टिव न्यूरोमस्कुलर रिलीफ" निम्नलिखित पद्धतिगत तकनीकों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है: ए) आंदोलन के लिए अधिकतम प्रतिरोध; बी) विरोधियों का प्रत्यावर्तन; ग) प्रभावित मांसपेशियों का प्रारंभिक खिंचाव; घ) जटिल मोटर कार्य।
एलजी अभ्यासों में गति के प्रतिवर्त तंत्र के उपयोग से कुछ मांसपेशी समूहों में पर्याप्त तनाव होता है, जिससे उन्हें मजबूती मिलती है और कई गतिविधियों में इन मांसपेशियों के नियंत्रण की सटीकता बढ़ जाती है। ऐसे व्यायाम करते समय, वे रिफ्लेक्स को उत्तेजित करते हैं और मांसपेशियों के उसी समूह में गति करने का प्रयास करते हैं जो रिफ्लेक्स के प्रभाव में सिकुड़ते हैं (ओ. स्टारी एट अल., वी., के. बोबाथ)।
पति-पत्नी के. और बी. बोबाथ की पद्धति में असामान्य टॉनिक रिफ्लेक्सिस को रोकना, स्वैच्छिक आंदोलनों में निरंतर संक्रमण और पारस्परिक मांसपेशी गतिविधि के नियमन के साथ एक निश्चित क्रम में उच्च समन्वित आसन प्रतिक्रियाओं को प्राप्त करने के प्रयास में शामिल है। पोस्टुरल रिफ्लेक्स गतिविधि मुख्य रूप से सिर, गर्दन और कंधे की कमर से शुरू होती है। शरीर के इन हिस्सों की स्थिति अंगों में पैथोलॉजिकल मांसपेशी टोन के वितरण को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। सिर की स्थिति में कोई भी बदलाव विशिष्ट तालमेल का कारण बनता है, जो सामान्य स्थिति, संतुलन और गति को बनाए रखने की असंभवता की व्याख्या करता है। स्पास्टिक पक्षाघात वाले रोगियों में पैथोलॉजिकल मुद्राओं और आंदोलनों का अवरोध रेडी, गर्दन या कंधे की कमर की कुछ स्थितियों के चयन के कारण हो सकता है, इसलिए इस तकनीक में बहुत अधिक ध्यान दिया जाता है। सही उपयोगटॉनिक सजगता.
बुनियादी टॉनिक सजगता
लेबिरिंथिन-टॉनिक रिफ्लेक्स: लापरवाह स्थिति में एक्सटेंसर मांसपेशियों की टोन में वृद्धि और पेट के बल मुड़ने पर फ्लेक्सर मांसपेशियों में तनाव बढ़ जाता है। लापरवाह स्थिति में, एक्सटेंसर मांसपेशियों का स्वर अलग-अलग डिग्री तक बढ़ सकता है - पैरों को थोड़ा सीधा करने से लेकर सिर को तेजी से पीछे फेंकने और पीठ को चाप के रूप में सीधा करने तक। बढ़े हुए विस्तार पर काबू पाने के बिना, रोगी बैठ नहीं सकता। मांसपेशियों की टोन किस प्रकार बढ़ी है, इसके आधार पर कोई न कोई मुद्रा अपनाई जाती है। आसन को ठीक करने से इन जोड़ों में संकुचन हो सकता है।
एसिमेट्रिकल टॉनिक नेक रिफ्लेक्स: सिर को एक तरफ घुमाने से शरीर के आधे हिस्से में घूमने के अनुरूप अंगों की मांसपेशियों की टोन में वृद्धि होती है, और विपरीत दिशा में अंगों की मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है।
सममित टॉनिक नेक रिफ्लेक्स: सिर को ऊपर उठाने पर, बाहों की एक्सटेंसर मांसपेशियों और पैरों की फ्लेक्सर्स की टोन बढ़ जाती है, इसके विपरीत, बाहों की फ्लेक्सर मांसपेशियों और पैरों की एक्सटेंसर मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है;
संबद्ध प्रतिक्रियाएं टॉनिक रिफ्लेक्सिस हैं: वे एक अंग में शुरू होती हैं और दूसरे में मांसपेशियों की टोन बढ़ाती हैं, यह संकुचन के विकास में योगदान करती है;
ध्यान! सभी टॉनिक रिफ्लेक्स एक साथ कार्य करते हैं, सामंजस्यपूर्ण रूप से एक दूसरे को मजबूत या कमजोर करते हैं।
कुछ आंदोलनों को करते समय पैथोलॉजिकल पोस्टुरल रिफ्लेक्सिस को ठीक करने के लिए, अंगों को उसके विपरीत स्थिति दी जाती है जो ग्रीवा और भूलभुलैया टॉनिक रिफ्लेक्सिस के प्रभाव में होती है। उदाहरण के लिए, बैठने की कोशिश करते समय, कुछ मामलों में रोगी को कूल्हों, पैरों के आंतरिक घुमाव और पैरों के विस्तार का अनुभव होता है, इस मामले में, जब बैठने की कोशिश की जाती है, तो उसे अंग को उसी स्थिति में रखने में मदद करनी चाहिए कूल्हों, टांगों का बाहरी घुमाव और पैरों का पीछे की ओर झुकना।
ध्यान! मांसपेशियों की टोन में पैथोलॉजिकल वृद्धि मुद्रा में परिवर्तन के आधार पर घट या बढ़ सकती है।
जन्मजात ग्रीवा-टॉनिक रिफ्लेक्सिस (के. बोबाथ एट अल) का उपयोग सिर के खुराक वाले मोड़ और झुकाव के साथ न केवल एक पेरेटिक अंग की कार्रवाई की गुणवत्ता में सुधार करता है, बल्कि दूसरे अंग के साथ इसके सहक्रियात्मक कनेक्शन को भी सामान्य करता है, जिससे वृद्धि होती है। उनके कार्यों के समन्वय की डिग्री। इससे गति की गुणवत्ता में सुधार होता है। प्रतिरोध की विभिन्न डिग्री पर काबू पाने के साथ-साथ आंदोलन की दिशा की सख्त पसंद के साथ संयुक्त रिफ्लेक्स अभ्यास का उपयोग, व्यायाम और आराम की मांसपेशियों के लगाव के बिंदुओं को ध्यान में रखते हुए, सामान्य पैटर्न को बहाल करना संभव बनाता है जटिल मोटर गतिविधियाँ। उदाहरण के लिए, आई.पी. में पेट के बल लेटकर, रोगी को हाथ के प्रतिरोध पर काबू पाते हुए, अपनी दाहिनी जांघ को फैलाने के लिए कहा जाता है व्यायाम चिकित्सा पद्धतिविज्ञानीअपने सिर को बायीं ओर घुमाते हुए। इससे कंधे के बाहरी रोटेटर और बाएं हाथ के अग्रभाग की एक्सटेंसर मांसपेशियों में रिफ्लेक्स तनाव पैदा होता है।
रिफ्लेक्स व्यायाम तब प्रभावी होते हैं जब उनका उद्देश्य गहरी पेरेटिक मांसपेशियों में प्रारंभिक तनाव प्राप्त करना होता है और उन्हें "ट्रिगर" तंत्र के रूप में उपयोग किया जाता है। उन्हें उन मामलों में इडियोमोटर व्यायाम के अतिरिक्त भी संकेत दिया जाता है जहां प्रभावित अंग के जोड़ों को स्प्लिंट्स (स्थितीय उपचार) के साथ तय किया जाता है।
ध्यान! उपचार "मांसपेशियों के प्रशिक्षण" पर आधारित नहीं है, बल्कि "आंदोलन पैटर्न" की पुनः शिक्षा पर आधारित है।
रोगी को आगे सही तरीके से चलना सिखाते समय, मोटर विकारों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:
“चाल कुछ धीमी है;
■ प्रभावित अंग को घुटने के जोड़ पर सीधा किया जाता है (कार्यात्मक लम्बाई);
■ आगे बढ़ते समय, प्रभावित पैर गोलाकार गति करता है;
प्रभावित पैर व्यावहारिक रूप से गति में शामिल नहीं होता है।
पैर की स्थिति पर ध्यान देना भी आवश्यक है, पहले घुटने के जोड़ से जुड़ी एक फिक्सिंग पट्टी (इलास्टिक बैंड) के साथ पैर की अंगुली को ऊपर खींचें (चित्र 8.5)।
रोगी छोटे-छोटे कदमों में चलता है। उसकी स्थिरता को नियंत्रित करना आवश्यक है, यह सुनिश्चित करना कि वह संतुलन बनाए रखता है और प्रभावित पैर के साथ आंदोलनों का स्वतंत्र और तर्कसंगत प्रदर्शन प्राप्त करता है: उसे इसे कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर पर्याप्त रूप से मोड़ना चाहिए, इसे बगल में नहीं ले जाना चाहिए, फर्श को नहीं छूना चाहिए उसके पैर का अंगूठा, उसके पैर को फर्श की सतह पर (पूरे तलवे के साथ) सही ढंग से रखें। दूरी तय करते समय, मरीज बैसाखी या बेंत के सहारे (एक हाथ से) चलते हैं। चलने में और सुधार में तेजी से कम स्थिर सहायक आर्थोपेडिक उपकरणों का उपयोग करना और आराम के बिना एक बार में अधिक से अधिक दूरी तय करना शामिल है। शारीरिक गतिविधि का एक महत्वपूर्ण घटक सीढ़ियाँ चढ़ना है, जो तब शुरू होता है जब रोगी वार्ड, विभाग या अस्पताल के प्रांगण में चलना सीख जाता है।
पुनर्वास उपचार का एक अभिन्न अंग व्यावसायिक चिकित्सा है, जो हेमिपेरेसिस की गंभीरता और इसकी संरचना, विभिन्न मांसपेशी समूहों में पैरेसिस और टोन के वितरण पर आधारित है:
हल्के प्रकार के हेमिपेरेसिस के लिए, श्रम ऑपरेशन निर्धारित किए जाते हैं जो बिगड़ा कार्यों को सीधे प्रभावित करते हैं;
मध्यम और गहरे प्रकार के हेमिपेरेसिस के लिए, श्रम संचालन का उपयोग किया जाता है जो धीरे-धीरे मोटर गतिविधि में अंगों के सबसे अधिक प्रभावित हिस्सों को शामिल करता है;
डिस्टल प्रकार के पैरेसिस के साथ, अंगों के समीपस्थ भागों का उपयोग करके किए गए श्रम संचालन पहले निर्धारित किए जाते हैं; डिस्टल खंड की सबसे अधिक प्रभावित मांसपेशियां धीरे-धीरे सक्रिय हो जाती हैं;
समीपस्थ प्रकार के पैरेसिस के साथ, रिवर्स रणनीति का उपयोग किया जाता है: जैसे ही प्राथमिक मोटर कार्यों को बहाल किया जाता है, अधिक जटिल मोटर आंदोलनों को श्रम क्रियाओं में महारत हासिल करके प्रशिक्षित किया जाता है जिनके लिए हाथ और उंगली के अच्छे संचालन की आवश्यकता होती है;
ठीक होने की प्रवृत्ति के बिना हेमिपेरेसिस के साथ, प्रभावित अंग के कार्य के लिए पूर्ण प्रतिस्थापन मुआवजा विकसित किया जाता है (एल. जी. स्टोलियारोवा एट अल. टी. डी. डेमिडेंको)।
हल्के श्रम संचालन (कार्डबोर्ड
काम, धुंध पट्टियाँ बनाना, आदि); मांसपेशियों की ताकत बहाल करने के उद्देश्य से किए जाने वाले कार्यों में
(प्लास्टिसिन, आदि से मॉडलिंग); ■ श्रम संचालन जो उंगलियों का अच्छा समन्वय विकसित करता है और उनकी संवेदनशीलता (बुनाई, बुनाई, आदि) को बढ़ाता है।
प्रसव संबंधी ऑपरेशन करते समय, कई मांसपेशी समूहों की भागीदारी के साथ एक साथ कई जोड़ों में हलचल होती है। साथ ही, श्रम प्रक्रिया में लोकोमोटर तंत्र के एक निश्चित खंड पर एक विभेदित प्रभाव प्राप्त करना संभव है। उदाहरण के लिए, तकनीकी प्रक्रियाएक लिफाफा बनाने में एक स्टेंसिल का उपयोग करके एक पैटर्न खाली करना, लिफाफे को मोड़ना और चिपकाना शामिल है। ऐसा करने के लिए, आपको एक पेंसिल, कैंची का उपयोग करना होगा, कागज को मोड़ना होगा और इस्त्री करना होगा। इस मामले में, निम्नलिखित गतिविधियां विकसित होती हैं: उंगलियों का लचीलापन, एक उंगली का आकर्षण और विरोध, अग्रबाहु का उच्चारण और सुपारी, तथाकथित पिंसर ग्रिप का निर्माण होता है।
श्रम संचालन का चयन मांसपेशियों के कार्य, उंगलियों के जोड़ों, ऊपरी और निचले छोरों के जोड़ों और पैर में किए गए आंदोलनों के विस्तृत विश्लेषण के आधार पर किया जाता है। कार्य करते समय प्रभावित हाथ की सही प्रारंभिक स्थिति का बहुत महत्व है, जो मेज के तल पर आराम करके, इसे एक विशेष पट्टा पर लटकाकर, आदि द्वारा प्राप्त की जाती है।
विभिन्न कार्य संचालन के दौरान मोटर फ़ंक्शन के लगातार नुकसान के साथ, रोगी उपयोगी क्षतिपूर्ति उपकरण विकसित करता है जो कार्यात्मक दोष को प्रतिस्थापित करता है।
पुनर्स्थापनात्मक उपचार के सभी सूचीबद्ध तरीके बारीकी से संबंधित हैं और एक-दूसरे के पूरक हैं, और रोगी के व्यक्तिगत उपचार कार्यक्रम के आधार पर विभिन्न संयोजनों में उपयोग किए जाते हैं।
अस्पताल से छुट्टी देने से पहले, न केवल रिकवरी की प्राप्त डिग्री का आकलन किया जाता है, बल्कि कार्यों के और सामान्य होने की संभावना का भी अनुमान लगाया जाता है, और स्ट्रोक के बाद रिकवरी की संभावनाएं निर्धारित की जाती हैं। सकारात्मक पुनर्वास क्षमता और सीखने की तत्परता वाले मरीजों को विशेष केंद्रों (क्लिनिकों) और सेनेटोरियम में पुनर्वास चिकित्सा के बार-बार पाठ्यक्रमों में भेजा जाता है।
8.2.3. क्लिनिक-सेनेटोरियम चरण में रोगियों का पुनर्वास
मरीजों को पूर्ण पुनर्वास पाठ्यक्रम से गुजरने या अस्पताल से स्थानांतरण पर इसे जारी रखने के लिए क्लिनिक या सेनेटोरियम के न्यूरोलॉजिकल विभाग में भर्ती कराया जाता है।
आवश्यक शर्तेंउपचार में प्रवेश के लिए (टी.डी. डेमिडेंको):
खोए हुए कार्यों और वास्तविक जीवन के वातावरण के अनुकूलन के लिए एक निश्चित स्तर के मुआवजे की उपस्थिति;
सक्रिय गतिविधि और बुनियादी आत्म-देखभाल की क्षमता।
पुनर्वास गतिविधियाँइस स्तर पर मस्तिष्क वाहिकाओं को तीव्र क्षति के बाद 4-8 सप्ताह से पहले संकेत नहीं दिया जाता है। रोगी के स्थानांतरण का समय न केवल अंतर्निहित संवहनी रोग से निर्धारित होता है, बल्कि मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना की गहराई के साथ-साथ संवहनी तंत्र (कैरोटिड, वर्टेब्रोबैसिलर), दैहिक बोझ के आधार पर मस्तिष्क परिसंचरण विकार के स्थानीयकरण से भी निर्धारित होता है। रोगी की, उसकी प्रतिपूरक क्षमताएँ और मानसिक कार्यों का संरक्षण। इस मामले में, एक पुनर्वास विशेषज्ञ को बिगड़ा हुआ कार्यों को बहाल करने के लिए आवश्यक अवधि का अनुमान लगाना चाहिए, जो इस पर निर्भर करता है निम्नलिखित कारण;
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रकृति और पाठ्यक्रम जो सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का कारण बनी;
मस्तिष्क में संचार गड़बड़ी की डिग्री;
मस्तिष्क परिसंचरण की स्थिति, मस्तिष्क क्षति के फोकस में संवहनी विकारों की गतिशीलता, स्थिति अनावश्यक रक्त संचार;
प्राथमिक या आवर्ती सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएँ;
हृदय प्रणाली और श्वसन अंगों की स्थिति।
शारीरिक पुनर्वास के मुख्य कार्यों का अर्थ है:
अंतर्निहित उपचार में पुनर्वास के रोगी चरण में प्राप्त सकारात्मक परिवर्तनों का समेकन संवहनी रोगमस्तिष्क, साथ ही सहवर्ती रोग;
रोग के परिणामों का उन्मूलन (पैरेसिस, पक्षाघात, भाषण विकार, आदि) और आवर्ती सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं की रोकथाम;
मनोवैज्ञानिक और में और वृद्धि शारीरिक गतिविधिरोगी को पेशेवर कर्तव्यों या अन्य प्रकार की श्रम और सामाजिक गतिविधियों के साथ-साथ उपभोक्ता सेवाओं को करने के लिए आवश्यक स्तर तक।
जैसे-जैसे आप सुधरेंगे सामान्य हालतरोगी को शारीरिक पुनर्वास के विभिन्न साधनों का अधिक व्यापक रूप से और अधिक सक्रिय रूप से उपयोग करने का अवसर मिलता है (काइनेसिस, एर्गो-, फिजियोथेरेपी, आदि)। हालाँकि, इस स्तर पर, रोगी में स्थिर रोग संबंधी स्थितियाँ (स्पास्टिक मांसपेशी टोन, संकुचन, दर्द, मिर्गी के दौरे, आदि) विकसित हो सकती हैं, जिसके लिए पुनर्वास टीम की ओर से अतिरिक्त प्रयासों की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, स्ट्रोक के बाद जितना अधिक समय बीत चुका है, कार्यों की सहज बहाली की संभावना उतनी ही कम रहती है और शेष कार्यों और सहायक उपकरणों का उपयोग करके रोगी को मौजूदा दोष के अनुकूल होना सिखाने पर उतना ही अधिक जोर दिया जाता है।
पुनर्वास उपचार के इस चरण में, पुनर्वास चिकित्सकों के प्रयासों का मुख्य उद्देश्य रोगी को अधिकतम संभव स्वतंत्रता प्राप्त करना सिखाना और आवश्यकता के बारे में प्रश्नों का समाधान करना है। एड्स, साथ ही सामाजिक समस्याओं को सुलझाने में सहायता प्रदान करना। का उपयोग करके इन समस्याओं का समाधान किया जाता है विभिन्न साधनड्रग थेरेपी की पृष्ठभूमि पर शारीरिक पुनर्वास।
उपचार के इस चरण में मनोचिकित्सीय उपायों का लक्ष्य रोगी को निराशाजनक जीवन परिस्थितियों से उबरना, जीवन में व्यवहार की एक नई शैली अपनाना, दर्दनाक अभिव्यक्तियों की उपस्थिति और उपचार प्रक्रिया में सक्रिय समावेश की आवश्यकता को ध्यान में रखना है।
ऑटोजेनिक प्रशिक्षण- तरीकों में से एक चिकित्सा पुनर्वास, चिकित्सीय आत्म-सम्मोहन, आत्म-ज्ञान, न्यूरोसोमैटिक प्रशिक्षण, शामक और सक्रिय मनोचिकित्सा सहित, स्थितियों में किया जाता है मांसपेशियों में आरामऔर शरीर की आत्म-शिक्षा और मानसिक आत्म-नियमन की ओर अग्रसर।
मनोवैज्ञानिक पहलूऑटोजेनिक प्रशिक्षण:
रोगी के "आलंकारिक प्रतिनिधित्व" के कौशल का विकास करना;
ऑटोजेनिक ध्यान (ध्यान - प्रतिबिंब, चिंतन), ऑटोजेनिक विसर्जन;
साइकोफिजियोलॉजिकल स्थिति को संगठित करने का कौशल विकसित करना आदि।
ऑटोजेनिक प्रशिक्षण व्यायाम चिकित्सा I त्सेमिडेन्को टी.डी. के चरणों के अनुसार बनाया गया है। एट अल., 1979]।
अवधि I (मुख्य) - रोगियों को मांसपेशियों को सक्रिय रूप से आराम देना सिखाना।
अवधि II - उनके सामान्य विश्राम की पृष्ठभूमि के खिलाफ पृथक मांसपेशी समूहों पर स्थानीयकृत प्रभाव के उद्देश्य से इडियोमोटर अभ्यास का उपयोग।
अवधि III - रोगियों को सक्रिय करने, उचित चलने और आत्म-देखभाल के कौशल में महारत हासिल करने के लिए आइडियोमोटर व्यायाम का उपयोग।
मनोचिकित्सा के रूप
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पेज निर्माण दिनांक: 2016-03-24
पुनर्वास के चरण.
I. प्रोस्थेटिक्स के लिए स्टंप की तैयारी
जिस व्यक्ति का अंग विच्छेदन हुआ है, उसे इसके बाद पहले वर्ष के दौरान पुनर्वास के कई चरणों से गुजरना होगा। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रत्येक व्यक्ति अपनी गति से इन चरणों से गुजरता है, जिसकी गति कई कारकों से प्रभावित होती है, जैसे: आयु, स्वास्थ्य स्थिति, पूर्ण स्टंप का निर्माण सही चुनावविच्छेदन का स्तर और विधि, साथ ही प्रोस्थेटिक्स के लिए इष्टतम तैयारी। कुछ लोग त्वरित गति से पुनर्वास के चरणों से गुजर सकते हैं, जबकि अन्य के लिए यह अवधि लंबी होगी। हमारे केंद्र में, प्रत्येक रोगी को इस पथ पर मार्गदर्शन करने के लिए एक व्यक्तिगत पुनर्वास योजना विकसित की जाती है। यह महत्वपूर्ण है कि विकलांग व्यक्ति संपूर्ण पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया के दौरान सक्रिय भागीदार बना रहे। पुनर्वास अवधि के दौरान, रोगी को पोस्टऑपरेटिव सिवनी की देखभाल, स्टंप को आकार देने, जोड़ों की गतिशीलता बनाए रखने और शेष मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए सिफारिशों का पालन करना चाहिए।
ऑपरेशन के बाद की अवधि के दौरान टांके और त्वचा की देखभाल
पोस्टऑपरेटिव सिवनी की निगरानी एक डॉक्टर और एक नर्स द्वारा की जाती है। आपको उनके सभी निर्देशों का पालन करना होगा। यह विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस और संवहनी विकृति वाले रोगियों पर लागू होता है, क्योंकि उनमें संक्रमण विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
अंग विच्छेदन के बाद स्टंप की त्वचा बहुत संवेदनशील होती है। मदद से मुलायम ब्रशया एक मसाज बॉल, आप उनसे स्टंप की हल्की मालिश करके संवेदनशीलता को कम कर सकते हैं। स्टंप को सख्त तौलिये या टेरी क्लॉथ वॉशक्लॉथ से रगड़ना भी प्रभावी है। मालिश हमेशा स्टंप के सिरे से उसके आधार तक करें। दिन में कई बार स्टंप की मालिश करने की सलाह दी जाती है।
के लिए दैनिक संरक्षणस्टंप की त्वचा के लिए स्वच्छता बनाए रखना आवश्यक है - स्टंप के कंट्रास्ट शावर की सिफारिश की जाती है, आप इसे बेबी सोप से धो सकते हैं और मुलायम तौलिये से पोंछ सकते हैं। त्वचा की स्थिति में किसी भी बदलाव के लिए प्रतिदिन स्टंप की त्वचा का निरीक्षण करें और यदि कोई हो, तो तुरंत अपने डॉक्टर या प्रोस्थेटिक तकनीशियन को सूचित करें। स्टंप का निरीक्षण करने के लिए छोटे हाथ दर्पण का उपयोग करना सुविधाजनक है।
ज्यादातर मामलों में, विच्छेदन के बाद घाव तीन से चार सप्ताह के भीतर ठीक हो जाता है, फिर बनता है पश्चात का निशानजिसे नियमित रूप से मॉइस्चराइज़ करने की आवश्यकता होती है। इसे रोजाना बिना खुशबू वाली क्रीम से चिकना करें।
मधुमेह या खराब परिसंचरण वाले मरीजों को लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता होती है और सर्जिकल स्थल पर संक्रमण विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। रोगियों के इस समूह के लिए, जिन्हें भविष्य में त्वचा संबंधी जटिलताएँ विकसित होने का खतरा है, स्टंप की देखभाल के लिए विशेष दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
सर्दी-खांसी की दवा चिकित्सा
एक महत्वपूर्ण समस्या जिसे हल करने की आवश्यकता है वह है सर्जरी के बाद शरीर की प्राकृतिक प्रतिक्रिया के रूप में होने वाली सूजन शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. पर सामान्य स्थितियाँसूजन एक से दो सप्ताह के बाद कम हो जाती है।
जब तक टांके हटा नहीं दिए जाते, घाव पर कसकर पट्टी नहीं बांधी जाती। सबसे पहले आपको स्टंप पर दबाव नहीं डालना चाहिए। अंग-विच्छेदन के बाद पहले कुछ दिनों में सूजन को कम करने के लिए स्टंप को हृदय के स्तर से ऊपर रखना महत्वपूर्ण है। फिर सूजन को कम करने और प्रोस्थेटिक्स के लिए स्टंप को तैयार करने के लिए संपीड़न थेरेपी का चरण आता है। यह स्टंप में रक्त परिसंचरण को बेहतर बनाने में मदद करता है, दर्द को कम करता है और सर्जिकल सिवनी के उपचार को तेज करता है।
सूजन को खत्म करने के लिए इलास्टिक पट्टी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, संपीड़न होज़री, सिलिकॉन केस, एक विशेषज्ञ द्वारा की गई लसीका जल निकासी मालिश। सबसे पहले, उपरोक्त सभी क्रियाएं चिकित्सा कर्मियों, प्रशिक्षण रिश्तेदारों और रोगी द्वारा स्वयं की जाती हैं। फिर रोगी इन प्रक्रियाओं को स्वतंत्र रूप से करता है।
पट्टी ढीली या कसी हुई नहीं होनी चाहिए। स्टंप की पट्टी सुबह सोने के बाद लगाई जाती है, बिस्तर पर जाने से पहले पट्टी हटा दी जाती है: स्टंप के डिस्टल (निचले) हिस्से में दबाव अधिकतम होना चाहिए, लेकिन दर्दनाक नहीं होना चाहिए। स्टंप पर पट्टी जितनी ऊंची होगी, दबाव उतना ही कम होगा। इससे स्टंप में रक्त संचार बाधित होने से बच जाता है।
घुटने के ऊपर से अंग कटे होने वाले मरीजों को दिन में दो बार 30 मिनट तक पेट के बल लेटने की सलाह दी जाती है। सिर को स्वस्थ पक्ष की ओर मोड़ने की जरूरत है। इससे स्टंप की मांसपेशियों को आसानी से खिंचाव मिलता है।
डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी की प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए, स्टंप परिधि को सुबह और शाम को समान माप बिंदुओं पर मापा जाता है। सूजन कैसे कम होगी यह निर्धारित करने में मदद के लिए हम आपके माप को रिकॉर्ड करने की सलाह देते हैं।
संयुक्त संकुचन की रोकथाम
संयुक्त सिकुड़न त्वचा, मांसपेशियों, टेंडन और जोड़ की सिकाट्रिकियल विकृति के कारण जोड़ में निष्क्रिय गतिविधियों की एक सीमा है। अधिक बार, कूल्हे, घुटने और कोहनी के जोड़ों में लचीले संकुचन (यानी, किसी अंग की स्थिति जब इसे सीधा नहीं किया जा सकता) होता है, जो प्रोस्थेटिक्स को रोकता है और पुनर्वास अवधि को बढ़ाता है।
रोकथाम के तरीके:
- स्थिरीकरण के दौरान अंग की सही स्थिति सुनिश्चित करना। स्टंप को यथासंभव लंबे समय तक सीधी स्थिति में रखना चाहिए। आप स्टंप को अधिक समय तक मुड़ी हुई अवस्था में नहीं रख सकते, क्योंकि मांसपेशियां छोटी हो जाएंगी और स्टंप की गतिशीलता कम हो जाएगी।
2. दर्द और सूजन का समय पर निवारण। विच्छेदन के बाद, लेग स्टंप के लिए विशेष फुटरेस्ट के साथ व्हीलचेयर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो रीढ़ की हड्डी में विकृति को रोकता है। समय-समय पर आपको स्टंप की स्थिति बदलने की जरूरत होती है ताकि जोड़ों की गतिशीलता कम न हो। सूजन और दर्द के इलाज के लिए शरीर की उचित स्थिति और गति का संयोजन आवश्यक है।
3. सक्रिय और निष्क्रिय चिकित्सीय अभ्यास। व्यायाम करते समय, उन गतिविधियों से बचें जो दर्द का कारण बनती हैं। पहले चरण में, जिम्नास्टिक एक भौतिक चिकित्सा चिकित्सक की देखरेख में होता है, जिसमें साँस लेने के व्यायाम, स्ट्रेचिंग व्यायाम, रीढ़ की मांसपेशियों को मजबूत करना, हाथ, स्वस्थ पैर, संतुलन और समन्वय शामिल है।
हम अनुशंसा करते हैं कि अंग-विच्छेदन के 1-2 सप्ताह बाद या पहले अवसर पर, आप जटिल और असामान्य प्रोस्थेटिक्स विभाग में एक प्रोस्थेटिस्ट और आर्थोपेडिक सर्जन से मिलें। जितनी जल्दी रोगी कृत्रिम अंग पर चढ़ जाता है, उतना ही कम गतिशील कौशल खो जाता है, उतना ही अधिक शक्तिशाली होता है पुनर्वास की संभावनाऔर कृत्रिम अंग के अनुकूलन को अनुकूलित किया गया है।
4. प्रेत पीड़ा
प्रेत पीड़ा एक दर्द की अनुभूति है जो खोए हुए अंग में होती है। उदाहरण के लिए, किसी दुर्घटना के कारण ऊतक क्षति की निरंतर अनुभूति या छूटे हुए अंग में खुजली, सुन्नता की अनुभूति। प्रेत दर्द को कम करने में रोगी की शीघ्र सक्रियता (बैठने और ऊर्ध्वाधर स्थिति), स्टंप की मालिश और लसीका जल निकासी, बैंडिंग और संपीड़न होजरी, फिजियोथेरेपी द्वारा बनाए गए स्टंप में एक समान दबाव की सुविधा होती है। जल्द आरंभशारीरिक व्यायाम, यथाशीघ्र पोज़ देना।
दुर्लभ और में कठिन मामलेतंत्रिका ब्लॉक और सर्जरी की आवश्यकता है। परिवार और रिश्तेदारों की भागीदारी और समर्थन के अलावा सहायता की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए पेशेवर मनोवैज्ञानिक. सर्जरी के बाद पहले महीनों में, कटे हुए अंग में खराब परिसंचरण, लंबे समय तक गतिहीनता, संक्रमण और नींद की गड़बड़ी के कारण दर्द बढ़ सकता है।
अधिक में दर्द का कारण देर की अवधिइसका मुख्य कारण स्टंप की देखभाल में लापरवाही और कृत्रिम अंग का अनुचित तरीके से पहनना है। यह जांचने के लिए कि कृत्रिम अंग सही ढंग से जुड़ा हुआ है, आपको कृत्रिम अंग लगाना होगा और कई कदम उठाने होंगे। अगर इसके इस्तेमाल के सभी नियमों का पालन करने के बावजूद स्टंप में तेज दर्द होता है तो आपको डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।
मिरर थेरेपी बहुत कारगर है. मस्तिष्क कटे हुए अंग से आने वाले संकेतों को एकीकृत करता है। (विरोधाभास - युग्मित विच्छेदन)। किसी मनोचिकित्सक से मदद संभव है। कुछ मामलों में, डॉक्टर के परामर्श से दवाओं का उपयोग करें।
द्वितीय. कृत्रिम अंग
कृत्रिम अंग- बीमार और विकलांग लोगों के लिए एक विशेष प्रकार की चिकित्सा देखभाल, जो चोट, बीमारी या विकासात्मक दोष के परिणामस्वरूप क्षतिग्रस्त अंग के रूप और कार्य की आंशिक या पूर्ण बहाली प्रदान करती है। प्रोस्थेटिक्स का ट्रॉमेटोलॉजी, ऑर्थोपेडिक्स और पुनर्निर्माण सर्जरी से गहरा संबंध है। कृत्रिम और आर्थोपेडिक उत्पादों का डिज़ाइन शरीर विज्ञान, बायोमैकेनिक्स, यांत्रिकी, इलेक्ट्रॉनिक्स, इलेक्ट्रोमैकेनिक्स, रसायन विज्ञान, भौतिकी, गणित, आदि में प्रगति के उपयोग पर आधारित है।
प्रोस्थेटिक्स की प्रक्रिया में अग्रणी भूमिका आर्थोपेडिक सर्जन और प्रोस्थेटिस्ट तकनीशियन की होती है। ऊपरी या निचले छोरों के कृत्रिम अंग और ऑर्थोस का समय पर और उच्च गुणवत्ता वाला उत्पादन, साथ ही उनके उपयोग में पूर्ण प्रशिक्षण, 70% से अधिक बीमार और विकलांग आर्थोपेडिक और ट्रॉमेटोलॉजिकल रोगियों को सामाजिक रूप से उपयोगी काम पर वापस करना संभव बनाता है।
प्रोस्थेटिक्स या ऑर्थोटिक्स की प्रक्रिया में कई चरण शामिल हैं: प्रोस्थेटिक और ऑर्थोपेडिक उत्पाद का डिज़ाइन चुनना, माप लेना, प्लास्टर को नकारात्मक और सकारात्मक बनाना, फिटिंग के लिए उत्पाद को इकट्ठा करना, स्प्लिंट और टिका के सही स्थान को ध्यान में रखना, अंतिम परिष्करण, जारी करना और इसके उपयोग में प्रशिक्षण। इन कारकों के साथ-साथ चिकित्सा, सामाजिक और की सफलता व्यावसायिक पुनर्वासनिर्माण की गुणवत्ता (वजन, आयाम, नियंत्रण विधि, बन्धन डिजाइन, सौंदर्य प्रसाधन और सौंदर्यशास्त्र) और उत्पाद की व्यक्तिगत फिट, कृत्रिम और आर्थोपेडिक उत्पाद का उपयोग करने में रोगी को प्रशिक्षण और प्रतिपूरक मोटर कौशल के विकास की डिग्री पर निर्भर करता है।
प्रारंभिक चिकित्सीय प्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता को आम तौर पर पहचाना जाता है। केवल इस मामले में मोटर स्टीरियोटाइप का तर्कसंगत प्रतिपूरक पुनर्गठन होता है, जो मोटर गतिविधि और काम करने की क्षमता की बहाली में योगदान देता है। प्राथमिक और बार-बार प्रोस्थेटिक्स, या ऑर्थोटिक्स होते हैं। घाव के प्राथमिक उपचार और स्टंप के ऊतकों में सूजन की अनुपस्थिति के साथ अंग के विच्छेदन के 14-21वें दिन प्राथमिक प्रोस्थेटिक्स किया जाता है। वयस्कों में बार-बार प्रोस्थेटिक्स या ऑर्थोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं क्योंकि उत्पाद खराब हो जाता है।
कृत्रिम अंग
उन्हें निचले अंग कृत्रिम अंग और ऊपरी अंग कृत्रिम अंग में विभाजित किया गया है।
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