सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन की प्रगति. सिजेरियन सेक्शन के बाद पेट। नियोजित सर्जिकल डिलीवरी के लिए संकेत

ऑपरेशन का समय, अवधि और प्रगति

सभी गर्भवती महिलाओं को प्रसव से पहले डर का अनुभव होता है। और यदि प्रसव न हो तो यह और भी बुरा है। सहज रूप में, लेकिन सिजेरियन सेक्शन द्वारा। लेकिन इसे इतना डरावना न बनाने के लिए, आइए जानें कि सिजेरियन सेक्शन क्यों किया जाता है, ऑपरेशन आमतौर पर किस समय किया जाता है, इसमें कितना समय लगता है और ऑपरेशन के पूरे कोर्स पर विचार करें।

गर्भावस्था की निगरानी के दौरान, डॉक्टर एक सिफारिश करता है कि जन्म कैसे आगे बढ़ना चाहिए। यदि किसी महिला की गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ रही है, तो सबसे अधिक संभावना है कि जन्म स्वाभाविक रूप से होगा। यदि गर्भावस्था के दौरान या जन्म के दौरान ही कोई असामान्यताएं होती हैं, तो डॉक्टर सिजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म कराने का निर्णय ले सकते हैं।

आपातकालीन और योजनाबद्ध हैं सी-धारा:

• गर्भावस्था के दौरान निर्धारित. इस मामले में, प्रसव पीड़ा में महिला पहले से ही ऑपरेशन की तैयारी करती है, हर चीज से गुजरती है आवश्यक परीक्षाएंऔर गर्भावस्था के पूर्व निर्धारित चरण में पैथोलॉजी विभाग में भर्ती किया जाता है। वैकल्पिक सिजेरियन सेक्शन के लिए सबसे आम संकेत हैं:
• समय से पहले अलगावनाल;
• हेमोलिटिक रोगभ्रूण;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• गेस्टोसिस का गंभीर रूप;
• बिल्कुल संकीर्ण श्रोणि;
• भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति, आदि।
• आपातकालीन सिजेरियन सेक्शनसीधे प्रसव के दौरान अप्रत्याशित जटिलताओं के मामले में किया जाता है, स्वास्थ्य के लिए खतरामाँ या बच्चा. बच्चे और माँ दोनों का स्वास्थ्य ऑपरेशन करने के निर्णय की समयबद्धता पर निर्भर हो सकता है। ऐसी स्थितियों में, डॉक्टर की योग्यता और प्रसव में महिला का दृढ़ संकल्प बहुत महत्वपूर्ण है (आखिरकार, ऑपरेशन उसकी सहमति के बिना नहीं किया जा सकता है)।

इष्टतम समय

आमतौर पर नियोजित सिजेरियन सेक्शन किया जाता है गर्भावस्था के 40वें सप्ताह में. यह ऑपरेशन के लिए इष्टतम समय है - यदि भ्रूण पर्याप्त वजन का है, तो इसे पहले से ही पूर्ण अवधि माना जाता है, और बच्चे के फेफड़े इतने विकसित हो जाते हैं कि वह अपने दम पर सांस ले सके।

बार-बार सीज़ेरियन सेक्शन के साथ, ऑपरेशन का समय नीचे की ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है - यह जन्म की नियोजित तिथि से कुछ सप्ताह पहले किया जाता है, आमतौर पर गर्भावस्था के 38 वें सप्ताह में।

यह दृष्टिकोण संकुचन की शुरुआत से बचाता है, जिससे जोखिम कम हो जाता है विभिन्न जटिलताएँऑपरेशन के दौरान. याद रखें कि केवल एक डॉक्टर ही सही ढंग से यह निर्धारित कर सकता है कि प्रत्येक में सिजेरियन सेक्शन किस समय करना है विशिष्ट मामला.

सर्जरी की तैयारी

प्रसव पीड़ा से जूझ रही एक महिला, जिसे नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए निर्धारित किया गया है, को आमतौर पर ऑपरेशन से लगभग एक सप्ताह पहले अस्पताल भेजा जाता है। यदि कोई महिला घर पर रहना चाहती है तो जिस दिन ऑपरेशन होगा उस दिन अस्पताल आ सकती है। लेकिन यह केवल गंभीर जटिलताओं की अनुपस्थिति में और जब अनुमति है अच्छा स्वास्थ्यजच्चाऔर बच्चा।

पश्चात की अवधि

ऑपरेशन के बाद, आमतौर पर दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं, क्योंकि सिजेरियन सेक्शन के बाद महिला को गंभीर दर्द का अनुभव होता है। इसके अलावा, महिला की स्थिति के आधार पर, डॉक्टर अलग-अलग दवाएं लिख सकते हैं दवाएं, जैसे कि एंटीबायोटिक्स, या पूरक जो प्रदर्शन में सुधार करते हैं जठरांत्र पथ.

आप सर्जरी के बाद छह घंटे से पहले नहीं उठ सकते। पोस्टऑपरेटिव पट्टी खरीदने की भी सिफारिश की जाती है, जो चलने पर स्थिति को काफी कम कर देगी।

सर्जरी के बाद पोषण विशेष होना चाहिए - सिजेरियन सेक्शन के बाद पहले दिन आप केवल पी सकते हैं सादा पानी.

दूसरे दिन, महिला सूप, अनाज और अन्य तरल खाद्य पदार्थ आज़मा सकती है।

तीसरे दिन, उचित स्वास्थ्य लाभ के साथ, आप स्तनपान के दौरान अनुमत कोई भी भोजन खा सकती हैं।

यदि आपका अभी भी नियोजित सिजेरियन सेक्शन निर्धारित है, तो आपको डरना नहीं चाहिए। अक्सर, सिजेरियन सेक्शन का डर ऑपरेशन के बारे में अपर्याप्त जागरूकता के कारण होता है। यह जानते हुए कि उसे किस दौर से गुजरना है, एक महिला के लिए खुद को आने वाली घटनाओं के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार करना बहुत आसान होता है।

सिजेरियन सेक्शन पेट की सबसे पुरानी सर्जरी में से एक है। यह डिलीवरी ऑपरेशन, जिसमें गर्भाशय में कृत्रिम चीरा लगाकर भ्रूण और प्लेसेंटा को हटा दिया जाता है, वर्तमान में एक सामान्य सर्जिकल हस्तक्षेप है, इसकी आवृत्ति 25 से लेकर 17%. यह ऑपरेशन अपने विकास में कई चरणों से गुज़रा। प्राचीन काल में यह ऑपरेशन किया जाता था मृत महिलाबिना लोग चिकित्सीय शिक्षा. 1521 में रूसो (फ्रांस) ने एक जीवित महिला पर यह ऑपरेशन करने की पुष्टि की। पहले वाले विश्वसनीय हैं ज्ञात संचालन 1540 में इतालवी सर्जन क्रिश्चियन बेयोन और 1610 में जर्मन सर्जन ट्रौटमैन द्वारा एक जीवित महिला का सिजेरियन सेक्शन किया गया था, लेकिन गर्भाशय पर चीरा नहीं लगाया गया था, ऑपरेशन के परिणाम हमेशा घातक थे; 16वीं शताब्दी के अंत और 17वीं शताब्दी की शुरुआत से, जर्मनी, फ्रांस, इटली, नीदरलैंड आदि में सीजेरियन सेक्शन के मुद्दे विकसित हुए हैं। रूस में, पहला सीजेरियन सेक्शन 1756 में इरास्मस द्वारा किया गया था, दूसरा 1796 में किया गया था। सोमर द्वारा - दोनों के साथ अनुकूल परिणाम. तीसरा सीज़ेरियन सेक्शन 1842 में मॉस्को में रिक्टर द्वारा किया गया था। 1880 तक (ए.या. क्रासोव्स्की के अनुसार), रूस में केवल 12 सीज़ेरियन सेक्शन थे। अंतिम उपाय के रूप में इस ऑपरेशन का सहारा लिया गया, जब प्रसव के दौरान विकृति बहुत दूर तक चली गई, 100% मामलों में महिलाओं की मृत्यु रक्तस्राव और सेप्टिक संक्रमण से हुई। यह प्रसूति विज्ञान में एंटीसेप्टिक अवधि से पहले था। उन वर्षों में, सर्जरी के लिए कोई स्पष्ट रूप से विकसित संकेत और मतभेद नहीं थे, और किसी भी एनेस्थीसिया का उपयोग नहीं किया गया था। गर्भाशय पर एक बिना सिले हुए घाव के कारण, इसकी सामग्री पेट की गुहा में प्रवेश कर गई, जिससे पेरिटोनिटिस और सेप्सिस हो गया, जो इतनी उच्च मृत्यु दर का कारण था। केहरर गर्भाशय घाव टांके का उपयोग करने वाले पहले व्यक्ति थे 1881 में

सर्जरी और एनेस्थिसियोलॉजी में प्रगति, रक्त आधान तकनीकों में सुधार और नए प्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं की खोज के कारण तेज़ गिरावटमातृ मृत्यु दर। यह ऑपरेशन प्रसूति रोग विशेषज्ञों और स्त्री रोग विशेषज्ञों के दैनिक अभ्यास में मजबूती से स्थापित हो गया है।

मातृ रुग्णता और मृत्यु दरऑपरेशन की तुलना में सर्जरी के लिए जिम्मेदार कारकों पर अधिक निर्भर रहें। मातृ मृत्यु दर 0.2% है।

प्रसवकालीन मृत्यु दर. कम स्तरप्रसवपूर्व मृत्यु दर उन देशों में दर्ज की गई है जहां डॉक्टर व्यापक रूप से सिजेरियन सेक्शन का उपयोग करते हैं, खासकर कम भ्रूण वजन (700-1500 ग्राम) के लिए। प्रसवकालीन मृत्यु दर में कमी लाने में योगदान देने वाले कारक:

भ्रूण की स्थिति की निगरानी करना;

आवेदन स्टेरॉयड हार्मोनऔर टोलिटिक एजेंट;

आधुनिक उपकरण;

-योग्य कर्मियों।

संकेत

सिजेरियन सेक्शन के दौरान एक महिला के जीवन और स्वास्थ्य को योनि से प्रसव की तुलना में 12 गुना अधिक खतरा होता है। जन्म देने वाली नलिका. इसलिए, सिजेरियन सेक्शन संकेतों के अनुसार सख्ती से किया जाता है। इस ऑपरेशन के लिए संकेतों को विभाजित किया गया हैनिरपेक्षऔर रिश्तेदार. को पूर्ण संकेतऐसी स्थितियाँ शामिल हैं जहाँ प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण को निकालना असंभव है, या गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के कारण प्रसव माँ के जीवन के लिए खतरा पैदा करता है। सापेक्ष संकेतों में वे स्थितियाँ शामिल होती हैं जिनमें किसी जीवित व्यक्ति का जन्म होता है और स्वस्थ बच्चाप्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से इसे संदिग्ध माना जाता है।

पूर्ण पाठन

- पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया।

बिल्कुल संकीर्ण श्रोणि.

महिला के श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार के बीच नैदानिक ​​विसंगति।

अपरिपक्व जन्म नहर और भारी रक्तस्राव के साथ अधूरा प्लेसेंटा प्रीविया।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का अपरिपक्व जन्म नहर और रक्तस्राव के साथ समय से पहले टूटना।

पैल्विक अंगों के ट्यूमर जो बच्चे के जन्म को रोकते हैं।

गर्भाशय ग्रीवा और योनि पर गंभीर घाव।

गर्भाशय के फटने की धमकी या शुरुआत।

अप्रभावीता के साथ गंभीर गेस्टोसिस रूढ़िवादी उपचारऔर अप्रस्तुत जन्म नहर।

गर्भाशय के निशान की अक्षमता.

एक्स्ट्राजेनिटल कैंसर और सर्वाइकल कैंसर।

गंभीर एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी(उदाहरण के लिए, रेटिना डिटेचमेंट, जटिल मायोपिया, गंभीर रोगसौहार्दपूर्वक- नाड़ी तंत्र).

सापेक्ष पाठन

- विसंगतियाँ श्रम गतिविधिअप्रभावी रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ.

किसी अन्य प्रसूति रोगविज्ञान के साथ संयोजन में ब्रीच प्रस्तुति, प्राइमिग्रेविडा की आयु 30 वर्ष से अधिक, या बोझिल प्रसूति इतिहास।

योनि प्रसव की स्थिति के अभाव में भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति।

भ्रूण का ग़लत सम्मिलन और प्रस्तुतीकरण।

गर्भाशय की विकृतियाँ।

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया, अप्रभावी रूढ़िवादी चिकित्सा

गर्भनाल की प्रस्तुति और आगे को बढ़ाव।

किसी अन्य रोगविज्ञान के साथ संयोजन में दीर्घकालिक बांझपन।

प्रसूति संबंधी विकृति के संयोजन में जब पहली बार माँ बनने वाली महिला की उम्र 30 वर्ष से अधिक हो तो पोस्ट-टर्म गर्भावस्था।

किसी भी रोगविज्ञान के साथ संयोजन में कृत्रिम गर्भाधान।

पहले या दोनों भ्रूणों की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ एकाधिक गर्भावस्था, दोनों भ्रूणों की ब्रीच प्रस्तुति या अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया।

मतभेद

- अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु।

टर्मिनल अवस्था.

भ्रूण की विकृति या गंभीर समयपूर्वता।

तीव्र संक्रमणएक महिला में.

लंबे समय तक प्रसव पीड़ा (24 घंटे से अधिक)।

बड़ी संख्या में योनि परीक्षण।

असफल प्रयास के बाद सिजेरियन सेक्शन करने की अनुशंसा नहीं की जाती है प्रसूति संदंशऔर वैक्यूम निष्कर्षण के कारण भारी जोखिमघायल बच्चे का जन्म और माँ का संक्रमण।

सिजेरियन सेक्शन के लिए शर्तें

- भ्रूण जीवित और व्यवहार्य है (पूर्ण संकेतों के साथ हमेशा संभव नहीं)।

महिला ऑपरेशन के लिए सहमत है (यदि कोई महत्वपूर्ण संकेत नहीं हैं)।

गर्भवती महिला में संक्रमण का कोई लक्षण नहीं है।

पेट की पहुंच के साथ सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन दो प्रकार के होते हैं।

एक्स्ट्रापेरिटोनियल सीजेरियन सेक्शन उदर गुहा के संक्रमण से बचने के लिए एम्नियोनाइटिस के लिए उपयोग किया जाता है। प्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के बाद और इस हस्तक्षेप के दौरान मूत्राशय और मूत्रवाहिनी को नुकसान के लगातार मामलों के कारण इस पद्धति को व्यावहारिक रूप से छोड़ दिया गया था।

ट्रांस-(इंट्रा)पेरिटोनियल सीज़ेरियन सेक्शन . फिलहाल यही मुख्य पहुंच है.

रोगी को तैयार करना

यदि रोगी का एचटी 30% से कम है, तो द्रव की कमी की भरपाई के लिए जलसेक चिकित्सा की जाती है। सर्जरी के दौरान संभावित रक्त आधान के लिए तैयारी करना आवश्यक है। महिला का मूत्राशय खाली होना चाहिए। एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस अक्सर किया जाता है। पेट की सामग्री की अम्लता को कम करने के लिए, एंटासिड का उपयोग किया जाता है (एनेस्थीसिया के दौरान उल्टी की संभावित आकांक्षा के परिणामों को कम करने के लिए)। रोगी को दर्द से राहत और ऑपरेशन की प्रकृति के बारे में विस्तार से सूचित करना और उसकी सहमति प्राप्त करना आवश्यक है।

बेहोशी

सामान्य या क्षेत्रीय (स्पाइनल या एपिड्यूरल) हो सकता है। सामान्य एनेस्थीसिया अक्सर भ्रूण की स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट का कारण बनता है, इसलिए जब जेनरल अनेस्थेसियाएनेस्थीसिया की शुरुआत से भ्रूण के निष्कर्षण तक का समय अंतराल 10 मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए। बच्चे की स्थिति में गिरावट की डिग्री सीधे अवधि पर निर्भर करती है जेनरल अनेस्थेसिया. इस संबंध में (श्रम की अवधि कम करने के लिए), तैयारी शल्य चिकित्सा क्षेत्रसामान्य संज्ञाहरण की शुरुआत से पहले किया जाना चाहिए।

ऑपरेशन की प्रगति

गर्भाशय और भ्रूण का स्पर्शन

पेट की दीवार का विच्छेदन

पेट की दीवार का चीरा मध्य रेखा (इन्फोमेडियन) में या अनुप्रस्थ दिशा में सुपरप्यूबिक (फैन्नेंस्टील चीरा) हो सकता है। उत्तरार्द्ध एक बेहतर कॉस्मेटिक प्रभाव प्रदान करता है, लेकिन प्रदर्शन के लिए अधिक समय की आवश्यकता होती है, व्यापक पहुंच के लिए कम अवसर प्रदान करता है और अधिक रक्त हानि के साथ होता है। अगला पड़ाव- पेरिटोनियम के वेसिकौटेरिन फोल्ड का अलग होना, निचले गर्भाशय खंड का संपर्क। गर्भाशय में चीरा संकेतों के अनुसार या सर्जन की पसंद पर लगाया जाता है।

गर्भाशय की दीवार में चीरा

अनुभाग द्वारा केर - गुसाकोव(कम अनुप्रस्थ) वर्तमान में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। चीरा गर्भाशय के गैर-संकुचन वाले हिस्से (निचले खंड) पर लगाया जाता है, जिससे बाद के गर्भधारण के दौरान निशान के किनारों के टूटने या विचलन की संभावना कम हो जाती है। सीवन समानांतर चलता है मांसपेशी फाइबर, पेरिटोनियम के वेसिकौटेरिन फोल्ड के ठीक पीछे स्थित है। इसका नुकसान गर्भाशय के किनारे से गुजरने वाली वाहिकाओं के क्षतिग्रस्त होने का जोखिम है।

साथ में अनुदैर्ध्य खंड Selhaaymu(इस्थमिकोकॉर्पोरल) गर्भाशय के निचले खंड में शुरू होता है और गर्भाशय के शरीर तक जारी रहता है।

अनुभाग द्वारा सेंगर(शास्त्रीय, या कॉर्पोरेट, आजकल शायद ही कभी उपयोग किया जाता है) - लंबाई में कटौतीगर्भाशय की पूर्वकाल सतह पर. संकेत: सर्वाइकल कैंसर और पैथोलॉजिकल संरचनाएँगर्भाशय के निचले खंड (फाइब्रॉएड) में; कभी-कभी भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के लिए उपयोग किया जाता है, पिछले शारीरिक सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर अनुदैर्ध्य निशान की विफलता, यदि बाद में गर्भाशय को हटाना आवश्यक हो, और एक मरती हुई महिला की सर्जरी के दौरान। यह सबसे सरल और तेज़ कट है, लेकिन इसका उपयोग करते समय बार-बार कट होते हैं जटिलताओं: पश्चात आसंजन; खून बह रहा है; ख़राब उपचारघाव; बाद की गर्भावस्थाओं और जन्मों के दौरान निशान का विचलन।

बच्चे की डिलीवरी और प्लेसेंटा का अलग होना

बच्चे को सावधानीपूर्वक हाथ से या संदंश या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर का उपयोग करके हटा दिया जाता है। मालिश, उपांगों की जांच और टांके लगाते समय चीरे के दृश्य के लिए गर्भाशय को अक्सर पेट की गुहा से हटा दिया जाता है। खून की कमी को कम करने के लिए, गर्भाशय के संकुचन (ऑक्सीटोसिन, मिथाइलर्जोमेट्रिन, आदि) को गर्भाशय की मांसपेशियों में इंजेक्ट किया जाता है। प्लेसेंटा को अलग करने के बाद यह जरूरी है मैन्युअल परीक्षासबम्यूकोसल फाइब्रॉएड का निदान करने या मलबे को हटाने के लिए गर्भाशय गुहा डिंब. एम्नियोनाइटिस, 28 सप्ताह तक की गर्भावस्था आदि के लिए वाद्य परीक्षण किया जाता है।

गर्भाशय पर चीरा लगाकर सिलाई करना

दो मंजिला सीम के साथ सिलाई की विधि बहुत आम है। एल्त्सोव-स्ट्रेलकोवसोखने योग्य सिवनी सामग्री का उपयोग करना। पहला टाँका घाव के कोनों में दाएँ और बाएँ बारी-बारी से लगाया जाता है। टांके की पहली पंक्ति श्लेष्म झिल्ली के किनारे से एक सुई डालकर और घाव के एक किनारे से मायोमेट्रियम की एक छोटी परत को पकड़कर लगाई जाती है। फिर, दूसरे किनारे से, मायोमेट्रियम की तरफ से एक इंजेक्शन लगाया जाता है और एंडोमेट्रियम को पकड़कर गर्भाशय गुहा में एक सुई डाली जाती है। यह सुनिश्चित करता है कि गांठों के धागे बांधते समय, वे गर्भाशय गुहा में रहते हैं, न कि घाव के तुलनीय किनारों के बीच ("पिघला हुआ" कैटगट का एक चैनल मायोमेट्रियम की मोटाई में नहीं बनता है)। अगली पंक्ति (मस्कुलोस्केलेटल पारंपरिक रूप से लागू होती है)। पेरिटोनियम की वेसिकौटेरिन तह को एक सतत अवशोषक सिवनी के साथ सिल दिया जाता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार पर टांके लगाना

पार्श्विका पेरिटोनियम को एक सतत कैटगट सिवनी के साथ सिल दिया जाता है। आमतौर पर रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों को जोड़ने के लिए एक ही धागे का उपयोग किया जाता है। एपोन्यूरोसिस को मजबूत धागों से, या एक सतत सिवनी या अलग रेशम (लैवसन) टांके के साथ सिल दिया जाता है। कैटगट सीम को अलग करें त्वचा के नीचे की वसा. त्वचा पर - निरंतर चमड़े के नीचे कैटगट सिवनी या अलग रेशम टांके दोनाती .

पिछले 4-5 वर्षों में सिजेरियन सेक्शन की तकनीक में कई नवाचार प्रस्तावित किए गए हैं। इसके लिए पूर्व शर्त कई कार्य थे जो स्पष्ट रूप से साबित करते हैं, विशेष रूप से, उत्पादन के दौरान आंत और पार्श्विका पेरिटोनियम की गैर-सिलाई स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशनइसमें कोई अतिरिक्त शामिल नहीं है पश्चात की जटिलताएँ, और यहां तक ​​कि, इसके अलावा, पेट की गुहा में आसंजन की संभावना को काफी कम कर देता है। अन्य पूर्वापेक्षाएँ थीं व्यापक अनुप्रयोगसिंथेटिक अवशोषक सिवनी सामग्री के सर्जिकल अभ्यास में, और, इसके संबंध में, और भी बहुत कुछ बारंबार उपयोगसिजेरियन सेक्शन के दौरान गर्भाशय पर एक चीरा लगाते समय एकल-पंक्ति निरंतर सिवनी का उपयोग किया जाता है।

मैककिनी और यंग ने अपने अध्ययन में निम्नलिखित डेटा प्रदान किया है: 0.01% एचआईवी संक्रमण दर वाली आबादी में काम करने के 30 वर्षों के अनुभव वाले औसत सर्जन के संक्रमित होने का जोखिम 1% है। इस संबंध में, सर्जरी सर्जिकल तकनीकों के किसी भी संशोधन का स्वागत करती है जो सर्जरी के समय को कम करती है और वस्तुओं को छेदने और काटने के साथ काम करती है।

उपरोक्त सभी, साथ ही ऑपरेशन की अवधि को कम करने की प्रसिद्ध पारंपरिक आकांक्षाएं, 1994 में सिजेरियन सेक्शन के एक संशोधन के विकास का आधार बन गईं, जिसे अब सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन के रूप में जाना जाता है। निरा. इस ऑपरेशन के अलग-अलग चरणों पर विचार करते समय, हमें कुछ भी नया नहीं मिलेगा, और केवल कई प्रसिद्ध तकनीकों का संयोजन और कुछ वैकल्पिक चरणों का बहिष्कार हमें इस ऑपरेशन को एक नए संशोधन के रूप में बोलने की अनुमति देता है पूरी लाइनपारंपरिक तरीकों की तुलना में लाभ. इनमें तेजी से भ्रूण को निकालना, ऑपरेशन की अवधि में उल्लेखनीय कमी, रक्त की हानि में कमी, पोस्टऑपरेटिव दर्द निवारक दवाओं की आवश्यकता, आंतों की पैरेसिस की घटना, अन्य पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता में कमी, जल्दी डिस्चार्ज और बचत शामिल हैं। सीवन सामग्री में. इन फायदों के साथ-साथ स्टार्क विधि की सरलता के कारण, यह ऑपरेशन तेजी से लोकप्रियता हासिल कर रहा है।

जटिलताओं

सभी सीज़ेरियन सेक्शन के 5% से कम मामलों में जटिलताएँ होती हैं। पर वैकल्पिक शल्यचिकित्साऑपरेशन के बाद की जटिलताओं की संख्या उससे 2-5 गुना कम है आपातकालीन शल्य - चिकित्सा. संभावित जटिलताएँ - एंडोमेट्रैटिस, पेरिटोनिटिस, सल्पिंगिटिस, घाव में संक्रमण, रक्तस्राव, फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस, गहरी शिरा घनास्त्रता, एम्बोलिज्म फेफड़े के धमनी, एनेस्थीसिया की जटिलताएँ (उदाहरण के लिए, मेंडेलसोहन सिंड्रोम)।

सिजेरियन सेक्शन के दीर्घकालिक परिणाम

सिजेरियन सेक्शन के परिणामस्वरूप गर्भाशय पर एक निशान बाद के गर्भधारण और जन्म के पाठ्यक्रम को जटिल बना देता है। सिजेरियन सेक्शन (1957) के बाद गर्भाशय फटने की घटना कम अनुप्रस्थ चीरे के लिए 8.3%, इस्थमिक-कॉर्पोरल चीरे के लिए 12.9% और क्लासिक चीरे के लिए 18.2% थी। वर्तमान में, गर्भाशय का टूटना निम्न आवृत्ति के साथ होता है: गर्भाशय के निचले खंड में कटौती के साथ - 1%, क्लासिक कटौती के साथ - 2%।

इतिहास में सिजेरियन सेक्शन के बाद प्राकृतिक जन्म चैनल के माध्यम से बच्चे

सिजेरियन सेक्शन की सापेक्ष सुरक्षा, भ्रूण की स्थिति की निगरानी और आधुनिक सर्जिकल तकनीक का स्तर सिजेरियन सेक्शन के इतिहास वाले रोगियों को योनि जन्म नहर के माध्यम से जन्म देने की अनुमति देता है।

एंटीबायोटिकोप्रोफिलैक्सिस

सिजेरियन सेक्शन के लिए एंटीबायोटिक्स लिखना आम बात है। निवारक उद्देश्यों के लिए. एंटीबायोटिक्स जन्म से पहले और गर्भनाल बंधाव के बाद दोनों समय दी जा सकती हैं। वैकल्पिक सिजेरियन सेक्शन के मामलों में, आमतौर पर एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है। लेकिन ब्रेक पर झिल्लीऑपरेशन के बाद संक्रामक जटिलताओं का खतरा तेजी से बढ़ जाता है; ऐसे मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है। पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन का उपयोग अक्सर उनकी कम विषाक्तता के कारण किया जाता है विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई.

पश्चात प्रबंधन

पहला दिन - आहार 0, पेट पर ठंडक, साँस लेने के व्यायाम, बिस्तर पर बैठने की अनुमति दी गई।

दूसरा दिन- आहार 0, उठने की अनुमति। आंतों की पैरेसिस को रोकने के लिए, 40 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है हाइपरटोनिक समाधानदिन में एक बार, प्रोजेरिन के 0.05% घोल का 1 मिलीलीटर दिन में 2 बार, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एनीमा, सेरुकला (2 मिली), यूब्रेटिडा।

तीसरा दिन- आहार 1, आप चल सकते हैं, टॉयलेट सीम बना सकते हैं।

दौरान 6-7 दिन जीवाणुरोधी चिकित्सा, रोगसूचक चिकित्सा, संकेत के अनुसार जलसेक चिकित्सा। उचित अनुशंसा के साथ 8-9 दिनों के लिए छुट्टी।

जब प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से नहीं किया जा सकता है, तो किसी को सर्जरी का सहारा लेना पड़ता है। इस संबंध में, गर्भवती माताएं कई सवालों को लेकर चिंतित रहती हैं। सिजेरियन सेक्शन के संकेत क्या हैं और आपातकालीन कारणों से ऑपरेशन कब किया जाता है? प्रसव पीड़ा वाली महिला को इसके बाद क्या करना चाहिए? ऑपरेटिव डिलीवरीऔर पुनर्प्राप्ति अवधि कैसी चल रही है? और सबसे महत्वपूर्ण बात, क्या सर्जरी से जन्मा बच्चा स्वस्थ होगा?

सिजेरियन सेक्शन एक सर्जिकल ऑपरेशन है जिसमें पेट की दीवार और गर्भाशय में चीरा लगाकर भ्रूण और प्लेसेंटा को हटा दिया जाता है। वर्तमान में, सभी जन्मों में से 12 से 27% के बीच सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा किया जाता है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत

डॉक्टर गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में सर्जिकल डिलीवरी करने का निर्णय ले सकते हैं, जो मां और भ्रूण दोनों की स्थिति पर निर्भर करता है। इस मामले में, सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण और सापेक्ष संकेत प्रतिष्ठित हैं।

को निरपेक्षसंकेतों में ऐसी स्थितियाँ शामिल हैं जिनमें योनि प्रसव असंभव है या माँ या भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए बहुत उच्च जोखिम से जुड़ा है।

इन मामलों में, अन्य सभी स्थितियों और संभावित मतभेदों की परवाह किए बिना, डॉक्टर सिजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म कराने के लिए बाध्य है और किसी अन्य तरीके से नहीं।

प्रत्येक विशिष्ट मामले में, सिजेरियन सेक्शन करने का निर्णय लेते समय, न केवल गर्भवती महिला और बच्चे की वर्तमान स्थिति को ध्यान में रखा जाता है, बल्कि संपूर्ण गर्भावस्था के दौरान, गर्भावस्था से पहले माँ के स्वास्थ्य की स्थिति को भी ध्यान में रखा जाता है। , विशेष रूप से यदि पुराने रोगों. सिजेरियन सेक्शन पर निर्णय लेने के लिए गर्भवती महिला की उम्र, पिछली गर्भधारण के पाठ्यक्रम और परिणाम भी महत्वपूर्ण कारक हैं। लेकिन स्वयं महिला की इच्छा को केवल विवादास्पद स्थितियों में ही ध्यान में रखा जा सकता है और केवल तभी जब सिजेरियन सेक्शन के लिए सापेक्ष संकेत हों।

सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेत:

संकीर्ण श्रोणिअर्थात्, एक शारीरिक संरचना जिसमें बच्चा पेल्विक रिंग से नहीं गुजर सकता। श्रोणि का आकार गर्भवती महिला की पहली जांच के दौरान निर्धारित किया जाता है; संकुचन की उपस्थिति का आकलन उसके आकार से किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, प्रसव की शुरुआत से पहले ही मां के श्रोणि के आकार और बच्चे के वर्तमान भाग के बीच विसंगति का निर्धारण करना संभव है, लेकिन कुछ मामलों में निदान सीधे बच्चे के जन्म के दौरान किया जाता है। संकुचन की डिग्री के अनुसार श्रोणि के सामान्य आकार और संकीर्ण श्रोणि के लिए स्पष्ट मानदंड हैं, हालांकि, प्रसव में प्रवेश करने से पहले, केवल श्रोणि के शारीरिक संकुचन का निदान किया जाता है, जो केवल कुछ हद तक संभावना के साथ अनुमान लगाने की अनुमति देता है। चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि - श्रोणि के आकार और बच्चे के वर्तमान भाग (आमतौर पर सिर) के बीच एक विसंगति। यदि गर्भावस्था के दौरान यह पता चलता है कि श्रोणि शारीरिक रूप से बहुत संकीर्ण है (संकुचन की III-IV डिग्री), तो II डिग्री के साथ एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन किया जाता है, निर्णय अक्सर I डिग्री की संकुचन, प्रसव के दौरान सीधे किया जाता है; यह अक्सर प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है। साथ ही, चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के विकास का कारण भी हो सकता है ग़लत प्रविष्टियाँभ्रूण का सिर, जब सिर विस्तारित अवस्था में होता है और उसके साथ हड्डीदार श्रोणि से होकर गुजरता है सबसे बड़े आकार. यह ललाट, चेहरे की प्रस्तुति के साथ होता है, जबकि आम तौर पर सिर हड्डीदार श्रोणि से होकर गुजरता है - बच्चे की ठुड्डी छाती से चिपकी होती है।

योनि प्रसव को रोकने वाली यांत्रिक बाधाएँ।एक यांत्रिक बाधा इस्थमस क्षेत्र (वह क्षेत्र जहां गर्भाशय का शरीर गर्भाशय ग्रीवा से मिलता है) में स्थित गर्भाशय फाइब्रॉएड, डिम्बग्रंथि ट्यूमर, ट्यूमर और पैल्विक हड्डियों की विकृति हो सकती है।

गर्भाशय फटने का खतरा.यह जटिलता सबसे अधिक तब होती है जब बार-बार जन्म, यदि पहले सीजेरियन सेक्शन द्वारा, या गर्भाशय पर अन्य ऑपरेशन के बाद किया गया था, जिसके बाद कोई निशान रह गया हो। मांसपेशियों के ऊतकों के साथ गर्भाशय की दीवार के सामान्य उपचार के साथ, गर्भाशय के फटने का खतरा नहीं होता है। लेकिन ऐसा होता है कि गर्भाशय पर निशान ठीक नहीं होता है, यानी इसके फटने का खतरा होता है। निशान की विफलता अल्ट्रासाउंड डेटा और गर्भावस्था और प्रसव के दौरान निशान के "व्यवहार" से निर्धारित होती है। पिछले दो या दो से अधिक सीजेरियन सेक्शन के बाद भी सीजेरियन सेक्शन किया जाता है, क्योंकि इस स्थिति में बच्चे के जन्म के दौरान निशान के साथ गर्भाशय के फटने का खतरा भी बढ़ जाता है। अतीत में कई जन्मों के कारण गर्भाशय की दीवार पतली हो गई है, जिससे गर्भाशय के फटने का खतरा भी पैदा हो सकता है।

प्लेसेंटा प्रेविया।यह इसके गलत स्थान को दिया गया नाम है, जिसमें प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा के ऊपर, गर्भाशय के निचले तीसरे भाग से जुड़ा होता है, जिससे भ्रूण का बाहर निकलना अवरुद्ध हो जाता है। इससे गंभीर रक्तस्राव का खतरा होता है, जो मां और बच्चे दोनों के जीवन के लिए खतरनाक है, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा को खोलने की प्रक्रिया में, नाल गर्भाशय की दीवार से अलग हो जाती है। क्योंकि प्लेसेंटा प्रीविया का निदान प्रसव शुरू होने से पहले अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जा सकता है, इसलिए वैकल्पिक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है, अक्सर 33 सप्ताह के गर्भ में या उससे पहले यदि लक्षण दिखाई देते हैं। खून बह रहा है, जो अपरा विक्षोभ का संकेत देता है।

अपरा का समय से पहले खिसकना।यह उस स्थिति का नाम है जब नाल गर्भाशय की दीवार से उसके बाद नहीं, बल्कि बच्चे के जन्म से पहले या उसके दौरान अलग हो जाती है। प्लेसेंटा का टूटना मां (बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के विकास के कारण) और भ्रूण (तीव्र हाइपोक्सिया के विकास के कारण) दोनों के लिए जीवन के लिए खतरा है। इस मामले में, आपातकालीन कारणों से हमेशा सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

गर्भनाल लूप की प्रस्तुति और आगे को बढ़ाव।ऐसे मामले होते हैं जब गर्भनाल के लूप भ्रूण के सिर या पेल्विक सिरे के सामने होते हैं, यानी उनका जन्म पहले होगा, या गर्भनाल के लूप सिर के जन्म से पहले ही गिर जाते हैं। यह पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ हो सकता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि गर्भनाल के छोरों को भ्रूण के सिर द्वारा श्रोणि की दीवारों के खिलाफ दबाया जाता है और नाल और भ्रूण के बीच रक्त परिसंचरण बंद हो जाता है।

को रिश्तेदारसंकेतों में वे स्थितियाँ शामिल हैं जिनमें प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव संभव है, लेकिन प्रसव के दौरान जटिलताओं का जोखिम काफी अधिक है। इन संकेतों में शामिल हैं:

माता के पुराने रोग.इनमें हृदय रोग, किडनी रोग, नेत्र रोग शामिल हैं। तंत्रिका तंत्र, मधुमेह, ऑन्कोलॉजिकल रोग. इसके अलावा, सिजेरियन सेक्शन के संकेत मां में जननांग पथ (उदाहरण के लिए, जननांग दाद) की पुरानी बीमारियों का बढ़ना है, जब प्राकृतिक प्रसव के दौरान रोग बच्चे में फैल सकता है।

बांझपन उपचार के बाद गर्भावस्था होनामाँ और भ्रूण में अन्य जटिलताओं की उपस्थिति में।

गर्भावस्था की कुछ जटिलताएँजो प्राकृतिक प्रसव के दौरान बच्चे या स्वयं मां के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है। सबसे पहले, यह गेस्टोसिस है, जिसमें महत्वपूर्ण कार्य का विकार होता है। महत्वपूर्ण अंग, विशेष रूप से संवहनी तंत्र और रक्त प्रवाह।

श्रम की लगातार कमजोरी,जब प्रसव, जो सामान्य रूप से शुरू हुआ, किसी कारण से कम हो जाता है या बिना ध्यान देने योग्य प्रगति के लंबे समय तक चलता रहता है, और दवा के हस्तक्षेप से सफलता नहीं मिलती है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति.सबसे अधिक बार, सिजेरियन सेक्शन किया जाता है यदि पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणकिसी अन्य रोगविज्ञान के साथ संयुक्त। एक बड़े फल के बारे में भी यही कहा जा सकता है।

सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन की प्रगति

नियोजित सिजेरियन सेक्शन के दौरान, एक गर्भवती महिला ऑपरेशन की अपेक्षित तारीख से कई दिन पहले प्रसूति अस्पताल में प्रवेश करती है। अस्पताल में, स्वास्थ्य की स्थिति में पहचाने गए विचलन की अतिरिक्त जांच और दवा सुधार किया जाता है। भ्रूण की स्थिति का भी आकलन किया जाता है; कार्डियोटोकोग्राफी की जाती है (भ्रूण की दिल की धड़कन का पंजीकरण), अल्ट्रासोनोग्राफी. सर्जरी की अपेक्षित तारीख मां और भ्रूण की स्थिति के आधार पर निर्धारित की जाती है, और निश्चित रूप से, गर्भकालीन आयु को ध्यान में रखा जाता है। एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के 38-40 सप्ताह में वैकल्पिक सर्जरी की जाती है।

सर्जरी से 1-2 दिन पहले, गर्भवती महिला को एक चिकित्सक और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से परामर्श लेना चाहिए, जो रोगी के साथ दर्द प्रबंधन योजना पर चर्चा करता है और संभावित मतभेदों की पहचान करता है। विभिन्न प्रकार केसंज्ञाहरण. जन्म की पूर्व संध्या पर, उपस्थित चिकित्सक ऑपरेशन की अनुमानित योजना और संभावित जटिलताओं के बारे में बताते हैं, जिसके बाद गर्भवती महिला ऑपरेशन करने के लिए सहमति पर हस्ताक्षर करती है।

सर्जरी से एक रात पहले महिला को दिया जाता है सफाई एनीमाऔर, एक नियम के रूप में, नींद की गोलियाँ निर्धारित की जाती हैं। सुबह ऑपरेशन से पहले आंतों को दोबारा साफ किया जाता है और फिर रखा जाता है मूत्र कैथेटर. ऑपरेशन से एक दिन पहले गर्भवती महिला को रात का खाना नहीं खाना चाहिए और ऑपरेशन वाले दिन न तो कुछ पीना चाहिए और न ही कुछ खाना चाहिए।

वर्तमान में, सिजेरियन सेक्शन करते समय, क्षेत्रीय (एपिड्यूरल या स्पाइनल) एनेस्थीसिया सबसे अधिक बार किया जाता है। रोगी सचेत है और जन्म के तुरंत बाद अपने बच्चे को सुन और देख सकती है और उसे छाती से लगा सकती है।

कुछ स्थितियों में, सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है।

तकनीक और जटिलता के आधार पर ऑपरेशन की अवधि औसतन 20-40 मिनट होती है। ऑपरेशन के अंत में, पेट के निचले हिस्से पर 1.5-2 घंटे के लिए आइस पैक रखा जाता है, जो गर्भाशय को सिकोड़ने और खून की कमी को कम करने में मदद करता है।

सहज प्रसव के दौरान सामान्य रक्त हानि लगभग 200-250 मिलीलीटर होती है; रक्त की यह मात्रा इसके लिए तैयार महिला के शरीर द्वारा आसानी से बहाल हो जाती है। सिजेरियन सेक्शन के दौरान, रक्त की हानि शारीरिक से थोड़ी अधिक होती है: इसकी औसत मात्रा 500 से 1000 मिलीलीटर तक होती है, इसलिए ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि में अंतःशिरा प्रशासनरक्त प्रतिस्थापन समाधान: रक्त प्लाज्मा, लाल रक्त कोशिकाएं, और कभी-कभी संपूर्ण रक्त - यह ऑपरेशन के दौरान खोए गए रक्त की मात्रा और प्रसव में महिला की प्रारंभिक स्थिति पर निर्भर करता है।

आपातकालीन सिजेरियन

आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन उन स्थितियों में किया जाता है जहां मां और बच्चे के स्वास्थ्य से समझौता किए बिना प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव को जल्दी से नहीं किया जा सकता है।

आपातकालीन सर्जरी के लिए न्यूनतम तैयारी की आवश्यकता होती है। आपातकालीन सर्जरी के दौरान दर्द से राहत के लिए, सामान्य एनेस्थेसिया का उपयोग नियोजित ऑपरेशनों की तुलना में अधिक बार किया जाता है, क्योंकि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ एनाल्जेसिक प्रभाव केवल 15-30 मिनट के बाद होता है। में हाल ही मेंआपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के दौरान, स्पाइनल एनेस्थीसिया का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें, एपिड्यूरल की तरह, काठ क्षेत्र में पीठ में एक इंजेक्शन दिया जाता है, लेकिन एनेस्थेटिक को सीधे स्पाइनल कैनाल में इंजेक्ट किया जाता है, जबकि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ - में कठोर के ऊपर का स्थान मेनिन्जेस. स्पाइनल एनेस्थीसिया पहले 5 मिनट के भीतर प्रभावी हो जाता है, जिससे ऑपरेशन जल्दी शुरू हो जाता है।

यदि नियोजित ऑपरेशन के दौरान अक्सर निचले पेट में एक अनुप्रस्थ चीरा लगाया जाता है, तो एक आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान नाभि से प्यूबिस तक एक अनुदैर्ध्य चीरा संभव है। यह चीरा पेट और पैल्विक अंगों तक अधिक पहुंच प्रदान करता है, जो एक कठिन परिस्थिति में महत्वपूर्ण है।

पश्चात की अवधि

सर्जिकल डिलीवरी के बाद, प्रसवोत्तर महिला पहले 24 घंटे एक विशेष प्रसवोत्तर वार्ड (या वार्ड) में बिताती है गहन देखभाल). एक गहन देखभाल इकाई नर्स और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, साथ ही एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा उसकी लगातार निगरानी की जाती है। इस दौरान जरूरी इलाज किया जाता है.

में पश्चात की अवधिवी अनिवार्यदर्द निवारक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, उनके प्रशासन की आवृत्ति दर्द की तीव्रता पर निर्भर करती है। सभी दवाएं केवल अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से दी जाती हैं। आमतौर पर, पहले 2-3 दिनों में दर्द से राहत की आवश्यकता होती है, और फिर इसे धीरे-धीरे छोड़ दिया जाता है।

गर्भाशय को सिकोड़ने के लिए दवाएं लिखना अनिवार्य है। बेहतर कमीगर्भाशय (ऑक्सीटोसिन) 3-5 दिनों के लिए। ऑपरेशन के 6-8 घंटे बाद (बेशक, मरीज की स्थिति को ध्यान में रखते हुए), युवा मां को डॉक्टर और नर्स की देखरेख में बिस्तर से बाहर निकलने की अनुमति दी जाती है। सर्जरी के 12-24 घंटे बाद प्रसवोत्तर विभाग में स्थानांतरण संभव है। इस समय बच्चा अंदर है बच्चों का विभाग. में प्रसवोत्तर विभागमहिला स्वयं बच्चे की देखभाल और उसे स्तनपान कराना शुरू कर सकेगी। लेकिन पहले कुछ दिनों में उसे चिकित्सा कर्मचारियों और रिश्तेदारों से मदद की आवश्यकता होगी (यदि प्रसूति अस्पताल में मुलाकात की अनुमति है)।

सिजेरियन सेक्शन के बाद 6-7 दिनों तक (टांके हटाने से पहले), प्रक्रियात्मक नर्स प्रतिदिन एंटीसेप्टिक समाधान के साथ पोस्टऑपरेटिव सिवनी का इलाज करती है और पट्टी बदलती है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद पहले दिन, आपको केवल नींबू के रस के साथ पानी पीने की अनुमति है। दूसरे दिन, आहार का विस्तार होता है: आप दलिया, कम वसा वाला शोरबा, उबला हुआ मांस, मीठी चाय खा सकते हैं। पहले स्वतंत्र मल त्याग (3-5वें दिन) के बाद आप पूरी तरह से सामान्य आहार पर लौट सकती हैं; जिन खाद्य पदार्थों को स्तनपान के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है उन्हें आहार से बाहर कर दिया जाता है। आमतौर पर, आंतों के कार्य को सामान्य करने के लिए, सर्जरी के लगभग एक दिन बाद एक सफाई एनीमा निर्धारित किया जाता है।

आपको घर से कब छुट्टी मिल सकती है, यह उपस्थित चिकित्सक निर्णय लेता है। आमतौर पर, सर्जरी के 5वें दिन गर्भाशय की अल्ट्रासाउंड जांच की जाती है, और 6वें दिन स्टेपल या टांके हटा दिए जाते हैं। यदि पश्चात की अवधि सफल रही, तो सिजेरियन सेक्शन के 6-7वें दिन डिस्चार्ज संभव है।

अलेक्जेंडर वोरोब्योव, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, पीएच.डी. शहद। विज्ञान,
एमएमए मैं. सेचेनोव, मॉस्को

सर्जिकल डिलीवरी आमतौर पर कुछ संकेतों के लिए की जाती है, हालांकि कभी-कभी यह प्रसव पीड़ा में महिला के अनुरोध पर भी की जाती है। जब जन्म से पहले पहचाने जाने वाले कुछ संकेतों के अनुसार सर्जिकल डिलीवरी की जाती है, तो वे नियोजित सिजेरियन सेक्शन की बात करते हैं। ऑपरेशन का परिणाम काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि सिजेरियन सेक्शन के लिए कैसे तैयारी की जाए। सर्जरी से पहले क्या करना चाहिए और कैसे?

सिजेरियन सेक्शन एक ऐसा ऑपरेशन है जिसमें पेट और गर्भाशय की दीवार में चीरा लगाकर बच्चे को निकाला जाता है। यह प्रक्रिया उन मामलों में की जाती है जहां प्राकृतिक प्रसव असंभव है, या रोगी के अनुरोध पर। बहुत से लोग मानते हैं कि सिजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म देना बहुत आसान है, क्योंकि इसमें कोई संकुचन या नारकीय, फाड़ने वाला दर्द नहीं होता है। लेकिन हकीकत में सबकुछ बिल्कुल अलग है. यह एक पूर्ण सर्जिकल हस्तक्षेप है, जिसे केवल सख्त संकेतों की उपस्थिति में ही किया जाना चाहिए, जब बच्चा स्वाभाविक रूप से पैदा होने में शारीरिक रूप से असमर्थ हो।

यह तर्क नहीं दिया जा सकता कि सर्जिकल डिलीवरी की प्रक्रिया के दौरान नवजात पर कम तनाव पड़ता है। सब कुछ बिल्कुल विपरीत है: जब एक बच्चा अक्षुण्ण मूत्राशय के साथ पैदा होता है, तो उसके गर्भाशय से निकाले जाने के समय एक मजबूत और अचानक उछालदबाव। प्राकृतिक प्रसव के दौरान, बच्चा आसानी से बड़ी दुनिया में स्थानांतरित हो जाता है, धीरे-धीरे पेट के अंदर और अंदर विभिन्न दबावों का आदी हो जाता है बाहरी वातावरण. इसके अलावा, सामान्य प्रसव के साथ, बच्चे को ऑपरेटिव जन्म की तुलना में विभिन्न जन्म चोटों से बचने की बेहतर संभावना होती है।

नियोजित सर्जिकल डिलीवरी के लिए संकेत

गर्भावस्था के दौरान, डॉक्टर मरीज को सिजेरियन सेक्शन कराने की सलाह दे सकते हैं, क्योंकि पारंपरिक डिलीवरी मां या बच्चे के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती है। सिजेरियन सर्जरी के कई संकेत होते हैं।

सापेक्ष मतभेद भी हैं, जिसमें ऑपरेशन करने का मुद्दा स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा तय किया जाता है व्यक्तिगत रूप से. ये विभिन्न प्रकार की विकृति हो सकती हैं जो किसी तरह भ्रूण या मां को खतरे में डालती हैं, उदाहरण के लिए, तंत्रिका तंत्र की विकृति या संवहनी संरचनाओं के विकार, ऑन्कोपैथोलॉजी विभिन्न स्थानीयकरणवगैरह।

तैयारी के चरण

सिजेरियन सेक्शन की तैयारी अनिवार्य है, क्योंकि संकेतों की परवाह किए बिना, यह पूर्ण है पेट की सर्जरी, जो अभी भी स्वयं मां और नवजात शिशु के लिए कुछ जोखिम वहन करता है। यह एक सर्जिकल प्रक्रिया है और इसके लिए मजबूत के उपयोग की आवश्यकता होती है दवाएं, जिसकी क्रिया पर्याप्त दर्द से राहत और महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं का पूरा कोर्स प्रदान करेगी। यहां तक ​​की आधुनिक स्तरदवा ऑपरेशन के दोषरहित कोर्स की गारंटी नहीं देती है; विभिन्न जटिलताओं का जोखिम हमेशा बना रहता है; स्पष्ट जोखिमों के अभाव में भी, कोई भी डॉक्टर सफल परिणाम की गारंटी नहीं दे सकता। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

अपने आप

सिजेरियन सेक्शन के लिए स्वतंत्र तैयारी ऐसे ऑपरेशन के निर्धारित होने के क्षण से ही शुरू हो सकती है। यह अनुशंसा की जाती है कि माँ इस सर्जिकल घटना के बारे में पहले से ही जितना संभव हो सके सीख लें। अधिक जानकारी. आप सिजेरियन सेक्शन से कुछ महीने पहले विशेष पाठ्यक्रमों में भाग लेना शुरू कर सकते हैं, जहां पति-पत्नी ऑपरेशन के बारे में विस्तार से सीखेंगे। उन्हें प्रसूति अस्पताल में आवश्यक वस्तुओं के बारे में बताया जाएगा, उन्हें क्या तैयारी करनी चाहिए और ऑपरेशन के बाद जल्द से जल्द कैसे ठीक होना है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद रिकवरी की अवधि सामान्य जन्म के बाद की तुलना में अधिक लंबी होती है, इसलिए प्रसूति अस्पताल में आपका प्रवास लंबा होगा। सर्जरी से पहले अपने डॉक्टर से उन खाद्य पदार्थों की सूची मांगना भी उचित है जिनके लिए आहार में प्रतिबंध या अपवाद की आवश्यकता होती है। इसके अलावा इंटिमेट का भी ख्याल रखना जरूरी है स्वच्छता प्रक्रियाएं. अगली बार स्नान में भिगोएँ क्योंकि ऐसा ही मामलाजल्द ही सामने नहीं आएगा.

ऑपरेशन के बाद की अवधि के दौरान पहनने के लिए डिज़ाइन की गई पट्टी खरीदने की सिफारिश की जाती है। इस तरह के आविष्कार की मदद से, एक महिला जल्दी से अपने पैरों पर वापस आ जाएगी और सिवनी क्षेत्र में दर्द से राहत मिलेगी। इससे बचने के लिए घर पर पेरिनेम को शेव करने की अनुशंसा नहीं की जाती है प्युलुलेंट चकत्तेऔर जलन, जिससे सर्जरी में देरी हो सकती है। इसके अलावा, आपको अपने और बच्चे के लिए सभी आवश्यक सामान तैयार करने की ज़रूरत है, उदाहरण के लिए, चिकित्सा बीमा और दस्तावेज़, कपड़े और डायपर, दवाएं, पैड इत्यादि। आपके नाखूनों पर कोई वार्निश नहीं होना चाहिए, क्योंकि डॉक्टर मूल्यांकन करेंगे। नाखूनों की छाया के आधार पर सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रगति।

अस्पताल में

जब मरीज अस्पताल जाता है, तो ऑपरेशन की तत्काल तैयारी शुरू हो जाती है, जिसमें निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल होती हैं:

• अल्ट्रासाउंड निदान करना;
• प्रक्रिया से लगभग 12 घंटे पहले तक खाने-पीने से बचें, क्योंकि एनेस्थीसिया काम नहीं कर सकता है।
• योनि स्मीयर, रक्त या मूत्र जैसे प्रयोगशाला परीक्षण लेना;
• कमर और पेरिनियल क्षेत्र में बाल शेव करना।

हस्तक्षेप से एक रात पहले, रोगी को खाने, पीने और धूम्रपान करने से प्रतिबंधित किया जाता है, और उसे मिठाई, च्यूइंग गम या पानी खाने की अनुमति नहीं होती है। आपको बेहतर नींद लेने की ज़रूरत है, आप सुबह अपने दाँत ब्रश कर सकते हैं। यदि आप कोई दवा ले रहे हैं, तो आपको अपने डॉक्टर को सूचित करना होगा। सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले, प्रसव पीड़ित महिला एक रोगाणुहीन शर्ट, टोपी और जूता कवर पहनती है। फिर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट आवश्यक एनेस्थेटिक दवा देता है, और चीरा स्थल को आयोडीन समाधान के साथ इलाज किया जाता है, जिसके बाद सिजेरियन प्रक्रिया शुरू होती है।

मनोवैज्ञानिक तौर पर

मनोवैज्ञानिक तैयारी महत्वपूर्ण है, इसलिए, सर्जरी से पहले, माँ को विशेष पाठ्यक्रमों में भाग लेने की सलाह दी जाती है जहाँ मनोवैज्ञानिक प्रसव पीड़ा में महिलाओं के साथ काम करते हैं। महिलाओं को अपने अंदर के डर को छिपाकर डरना नहीं चाहिए। सर्जिकल प्रसव से पहले का डर आम और समझने योग्य है। लेकिन बच्चा माँ से कहीं अधिक डरा हुआ होता है, क्योंकि उसे माँ के गर्म और मुलायम पेट को एक नई और पूरी तरह से अपरिचित दुनिया में छोड़ना पड़ता है। इसलिए, माँ का प्राथमिक कार्य बच्चे की हर चीज़ में मदद करना है ताकि उसका जन्म यथासंभव सुरक्षित रूप से हो। ऐसा करने के लिए, आपको सभी चिकित्सा सिफारिशों का सख्ती से पालन करना होगा।

मतभेद या किसी जटिलता के अभाव में, डॉक्टर स्पाइनल एनेस्थीसिया कर सकते हैं, फिर प्रसव पीड़ा वाली महिला पूरी तरह से सचेत हो जाएगी और गर्भ से निकाले जाने के तुरंत बाद बच्चे से मिल सकेगी। पहले, सिजेरियन सेक्शन पेट की दीवार पर एक ऊर्ध्वाधर चीरा के माध्यम से किया जाता था, लेकिन अब बिकनी लाइन के साथ चीरा लगाया जाता है, जहां सीवन कम ध्यान देने योग्य होता है।

कई माताओं को बच्चे के जन्म की आवश्यकता के बारे में स्त्री रोग विशेषज्ञ के स्पष्ट निर्णय का सामना करना मुश्किल लगता है। तत्काल. वे सर्जरी के बाद लंबे समय तक ठीक होने और पेट के क्षेत्र पर एक भद्दे निशान की उपस्थिति के बारे में चिंतित हैं। कई माताएं जन्म के तुरंत बाद अपने बच्चे को देखना चाहती हैं, लेकिन सामान्य एनेस्थीसिया के साथ यह असंभव है। लेकिन आज आप एपिड्यूरल या का उपयोग कर सकते हैं स्पाइनल एनेस्थेसियाजिसमें मां पूरी तरह से होश में है।

कैसे होता है ऑपरेशन?

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट श्वसन, नाड़ी और दबाव सेंसर लगाएगा और सिजेरियन सेक्शन के दौरान एनेस्थीसिया की प्रक्रिया की निगरानी करेगा। में मूत्राशयएक फोले कैथेटर डाला जाता है और पेट का इलाज किया जाता है। मरीज के ऊपर विशेष पर्दे लगाए जाते हैं। पेट की दीवार पर एक चीरा लगाया जाता है (या तो अनुप्रस्थ या ऊर्ध्वाधर)। फिर सर्जन फैलता है मांसपेशियों का ऊतक, कटौती गर्भाशय की दीवार, बुलबुला खोलता है. बच्चे को हटा दिया जाता है, फिर प्लेसेंटा, गर्भाशय को स्व-अवशोषित धागों से सिल दिया जाता है, फिर सीवन लगा दिया जाता है उदर भित्ति, एक बाँझ पट्टी से ढका हुआ।

खून की कमी को कम करने और गर्भाशय के संकुचन को बढ़ाने के लिए मां के पेट पर बर्फ रखी जाती है। सभी सर्जिकल प्रक्रियाओं की अवधि 40 मिनट से अधिक नहीं होती है, और 10 मिनट के बाद बच्चे को हटा दिया जाता है, और शेष आधा घंटा बच्चे के स्थान को हटाने, टांके लगाने और ड्रेसिंग करने में व्यतीत होता है।

सिजेरियन सेक्शन का खतरा और संभावित परिणाम

सर्जरी के बाद, विभिन्न जटिलताओं की पहचान की जा सकती है।

माँ को भी कई जटिलताओं का सामना करना पड़ सकता है। जैसे, आम समस्यासिजेरियन सेक्शन के बाद प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं में एनीमिया, गर्भाशय में संक्रमण, आंतों की गतिशीलता में समस्याएं आदि होती हैं। एक अलग लेख है चिपकने वाली प्रक्रिया, जो अक्सर सिजेरियन सेक्शन का परिणाम भी बन जाता है। आसंजन लंबे समय तक कोई संकेत नहीं दिखा सकते हैं, लेकिन आंतों में रुकावट या रुकावट पैदा कर सकते हैं फैलोपियन ट्यूबवगैरह।

पश्चात पुनर्वास

ऑपरेशन के बाद पहली बार, महिला गहन देखभाल इकाई में है, जहां उसकी स्थिति पर चौबीसों घंटे नजर रखी जाती है। जब एनेस्थेटिक दवा का असर बंद हो जाता है तो मरीज को सामान्य करने के लिए एनेस्थेटिक और दवाएं दी जाती हैं आंतों की गतिविधि, साथ ही खारा घोल जो द्रव हानि की भरपाई करता है। पहले घंटों के लिए, रोगी बस लेटा रहता है और उठ नहीं पाता है। इस अवधि के दौरान उसे कमजोरी और ठंड का अनुभव होता है, दर्दनाक संवेदनाएँपेट आदि में आप नींबू के साथ थोड़ा सा पानी पी सकते हैं।

ऑपरेशन के 7-8 घंटे बाद ही बैठना संभव हो सकेगा। जब महिला को चक्कर आना बंद हो जाए तो वह नर्स की मदद से शौचालय जा सकती है। इस अवधि के दौरान, नवजात शिशु नियोनेटोलॉजी विभाग में रहता है, केवल कुछ ही बार नानी उसे उसकी माँ के पास लाती हैं। एक दिन बाद, प्रसव पीड़ित महिला को प्रसवोत्तर वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां वह स्वतंत्र रूप से बच्चे की देखभाल करती है। सर्जरी के लगभग तीन दिन बाद, दर्द की दवाएं बंद कर दी जाती हैं।

सर्जरी के बाद सिवनी क्षेत्र का नियमित रूप से इलाज किया जाता है कीटाणुनाशक समाधान. लगभग 5-6 दिनों के बाद, प्रसव पीड़ा में महिला आवश्यक सब्मिट कर देती है प्रयोगशाला परीक्षण, अल्ट्रासाउंड निदानसिवनी, गर्भाशय शरीर और आसन्न संरचनाएं। स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा कुर्सी पर बैठकर महिला की जांच की जाती है, और यदि कोई जटिलता नहीं होती है, तो एक सप्ताह के बाद मां और बच्चे को छुट्टी दे दी जाती है।

सर्जिकल डिलीवरी के एक या दो सप्ताह बाद आप स्नान कर सकेंगी, लेकिन स्नान आप डेढ़ महीने के बाद ही कर पाएंगी। 8 सप्ताह तक, संभोग और कोई भी बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि सख्त वर्जित है।

आँकड़ों के अनुसार, सभी जन्मों में से 20% से अधिक जन्म सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से होते हैं। यह एक ऐसा ऑपरेशन है जिसमें पेट और गर्भाशय में चीरा लगाकर बच्चे को मां के शरीर से निकाला जाता है। सिजेरियन सेक्शन कैसे किया जाता है? इस ऑपरेशन में कितना समय लगता है? इसके क्या संकेत हैं? परिणाम क्या हो सकते हैं? ये सभी प्रश्न गर्भवती माताओं को चिंतित करते हैं।

संकेत और मतभेद

बिना किसी अपवाद के सभी सर्जिकल हस्तक्षेपअपने साथ स्वास्थ्य और जीवन के लिए जोखिम लेकर चलते हैं। इसीलिए उन्हें कभी भी ऐसे ही, अपनी इच्छानुसार नहीं किया जाता। कई लोगों का मानना ​​है कि डिलीवरी का यह तरीका काफी आसान है। प्राकृतिक जन्म, लेकिन यह भ्रामक है. कुछ बिंदुओं पर सामान्य जन्मजीतना।

सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण और सापेक्ष संकेत हैं।

निरपेक्ष:

• पहली या पिछली गर्भावस्था सर्जरी में समाप्त हुई और प्राकृतिक प्रसव जटिलताओं का कारण बन सकता है।
• बच्चा अनुप्रस्थ या ब्रीच प्रस्तुति में है।
• प्रसव के दौरान शिशु की मृत्यु होने की संभावना रहती है। उदाहरण के लिए, अपरा के समय से पहले खिसकने की स्थिति में खतरा उत्पन्न हो सकता है।
• बच्चे के सिर का आकार उसे पेल्विक हड्डियों से गुजरने की अनुमति नहीं देता है।
• प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया (देर से विषाक्तता)।
• जुड़वाँ, तीन बच्चों और अधिक बच्चों वाली गर्भावस्था।

रिश्तेदार:

अक्सर, कई संकेत संयुक्त होते हैं। कम ही एक या दो होते हैं.

ऐसी स्थितियाँ भी होती हैं जब सिजेरियन सेक्शन सख्ती से वर्जित होता है:

• जब गर्भ में भ्रूण की मृत्यु हो गई।
• बच्चे में विकासात्मक दोष हैं जो जीवन के साथ असंगत हैं।
• त्वचा और जननांग अंगों के संक्रामक रोग।

रक्त में संक्रमण के प्रवेश के कारण सेप्सिस और पेरिटोनिटिस के खतरे से मतभेद जुड़े हुए हैं।

पक्ष - विपक्ष

आपको जल्दबाज़ी में निर्णय नहीं लेना चाहिए. प्रसव की विधि के रूप में सिजेरियन सेक्शन चुनते समय, आपको सावधानी से सोचने और सभी पेशेवरों और विपक्षों को ध्यान में रखने की आवश्यकता है। आमतौर पर ऑपरेशन जल्दी हो जाता है और माँ और बच्चे दोनों को बहुत अच्छा महसूस होता है। प्रसव के दौरान माताएं उन सभी परिणामों से बच जाती हैं जो प्रसव संबंधी जटिलताओं के कारण हो सकते हैं।

हालाँकि, कुछ कठिनाइयाँ हैं:

1. प्रसवोत्तर पुनर्प्राप्ति कई हफ्तों तक चलती है।
2. रिकवरी के दौरान महिला को तेज दर्द का अनुभव होता है।
3. स्तनपान कराने में कठिनाई.
4. बाद के गर्भधारण में समस्या हो सकती है।

तैयारी

ऑपरेशन से पहले, आपको इसके लिए सावधानीपूर्वक तैयारी करने की आवश्यकता है। डॉक्टर कुछ समय (क्रमशः 12 और 5 घंटे) के लिए भोजन और पानी छोड़ने की सलाह देते हैं।यदि आवश्यक हो, तो आपको एनीमा करने की आवश्यकता है। इसके अलावा, यदि आवश्यक हो, तो जघन बाल भी हटा दिए जाते हैं।

कैसे होता है ऑपरेशन?

यह प्रक्रिया कई चरणों में होती है:

सिजेरियन सेक्शन में कितना समय लगता है? पास में ।इसके बाद प्रसव पीड़ित महिला को गहन चिकित्सा में भेज दिया जाता है। जब एनेस्थीसिया का असर ख़त्म हो जाता है, तो उसे प्रसवोत्तर वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

जटिलताओं

सिजेरियन सेक्शन के दौरान शरीर अत्यधिक तनाव का अनुभव करता है। हालाँकि यह प्रक्रिया बहुत लंबे समय तक नहीं चलती, कुछ जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं:

ऐसा नहीं है कि केवल माँ को ही पश्चात की अवधि में कठिनाइयों का अनुभव होता है।

जन्म का यह तरीका भी बच्चे पर डालता है असर:

वसूली

सिजेरियन सेक्शन करने से पहले, प्रसव पीड़ा से गुजर रही मां को ऑपरेशन के बाद ठीक होने की विशेषताओं के बारे में बताया जाता है।

पुनर्वास में कितना समय लगता है? इसमें कई महीने लग जाते हैं.

पुनर्वास के दौरान, गर्भाशय अपना सामान्य आकार प्राप्त कर लेता है, सिवनी अधिक सौंदर्यपूर्ण हो जाती है, और शरीर को ताकत मिलती है।

आपको किस बात पर ध्यान देना चाहिए?

सभी अधिक महिलाएंप्राकृतिक प्रसव से इनकार करें. किस लिए? उनकी राय में, गंभीर दर्द से बचने और संभावित जोखिम को कम करने के लिए। हालाँकि, उनमें से कई लोग पूरी तरह से नहीं समझते हैं कि सिजेरियन सेक्शन कैसे किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान ही, साथ ही उसके दौरान भी प्रसवोत्तर पुनर्प्राप्ति, कई जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं। और यद्यपि यह समय के साथ तेजी से घटित होता है, फिर भी इसके पक्ष और विपक्ष पर सावधानीपूर्वक विचार करना उचित है।