Period inkubacije visceralne lajšmanioze može biti od 2 sedmice do 1 godine ili više, ali je u prosjeku 3-5 mjeseci, pa se slučajevi bolesti bilježe tokom cijele godine, sa prevlašću u zimskim i proljetnim mjesecima. Često se kod djece mlađe od 1,5 godine primarni afekt može otkriti na mjestu uboda komarca - mali čvor blijedo roze. Bolest visceralna lišmanijaza karakterizira postepeni razvoj intermitentne groznice. Drugi simptom visceralne lajšmanije je splenomegalija: slezena se brzo i ravnomjerno povećava, a jetra, u pravilu, manje intenzivno. Ponekad dolazi do povećanja perifernih limfnih čvorova. Karakteristične karakteristike visceralna lajšmanijaza su i: progresivna anemija, leukopenija, trombocitopenija, hiper- i disproteinemija, povećanje ESR, sve veća iscrpljenost, hemoragijski sindrom. Komplikacije obično nastaju povezane s dodatkom sekundarne infekcije. Kod djece rane godine sve kliničke manifestacije se javljaju akutnije kod odraslih, visceralna lišmanijaza je češće kronična; Trajanje bolesti kreće se od 3 mjeseca do 1 godine, rjeđe do 1,5-3 godine. Kod nekih zaraženih osoba, uglavnom odraslih, visceralna lajšmanijaza ima subklinički tok i može se manifestirati nakon 2-3 godine ili čak 10-20 godina kada je izložena provocirajućim faktorima (HIV infekcija i sl.).
Visceralna lišmanijaza, kao invazija povezana sa AIDS-om, ima jednu bitnu, fundamentalnu razliku od ostalih oportunističkih invazija (infekcija), a to je: nije zarazna, tj. se ne prenosi direktno sa izvora (životinje, ljudi) invazije na ljude. U zemljama južne Evrope početkom 90-ih godina prošlog stoljeća, 25-70% slučajeva visceralne lišmanijaze kod odraslih bilo je povezano sa HIV infekcijom, a 1,5-9% oboljelih od AIDS-a patilo je od VL. Od 692 zabilježena slučaja koinfekcije, oko 60% se dogodilo u Italiji i Francuskoj. Velika većina slučajeva koinfekcije (90%) dogodila se kod muškaraca starosti 20-40 godina.
U Rusiji je prvi slučaj koinfekcije VL/HIV dijagnosticiran 1991. godine.
Visceralna lišmanijaza - infekcija, obično se nalazi isključivo u vrućim klimama. Visceralni oblik je najviše teška manifestacija bolesti, dok je danas infekcija u razvijene države Dijagnostikuje se prilično rijetko, epidemije se ne javljaju. Međutim, ljudi sa izrazito niskim imunitetom i oni koji putuju u južne tropske zemlje na odmor ili posao trebali bi znati kako se ova bolest može manifestirati, šta je, kakva je dijagnostika i terapija potrebna.
Karakteristike bolesti
Prema ICD-10 ove bolestišifra B55.0. Infekcija danas spada u kategoriju zaboravljenih - to znači da se nalazi uglavnom u nerazvijenim zemljama, na primjer, na afričkom kontinentu.
Geografska rasprostranjenost lajšmanijaze su pretežno tropske zemlje (vruća klima). Upoznajte se na drugim mjestima ovu infekciju gotovo nemoguće. Na primjer, slučajevi infekcije i danas se javljaju u Centralna Azija, Zakavkazje, južni Kazahstan, dok vrsta infekcije zavisi od lokacije.
Svako ko živi ili planira posjetiti takve regije trebao bi znati o visceralnoj lajšmanijazi. On ovog trenutka Postoji mnogo različitih infekcija koje se nalaze isključivo u tropskim klimama, od kojih su neke smrtonosne.
Bitan! Ako se iznenada osjećate loše dok ste u nepoznatom okruženju ili nakon povratka sa godišnjeg odmora ili poslovnog putovanja, odmah se obratite ljekaru kako biste bili sigurni da nema ozbiljnih infekcija.
Vrijedi znati o glavnim prenosiocima ove infekcije. Obično se osoba zarazi bolešću od raznih životinja. U tropskim šumama, komarci i drugi insekti koji sišu krv često su glavni prenosioci lišmanijaze. Općenito se često šire razne infekciješto može dovesti do smrti.
Također, razne životinje lutalice mogu biti prenosioci ove bolesti, na primjer, psi i neke divlje životinje. Ovi vektori se najčešće nalaze u gradovima. Infekcija lajšmaniozom obično se javlja putem ugriza. Međutim, u svakom slučaju ne biste trebali dolaziti u kontakt s nepoznatim životinjama. Ova bolest se obično ne prenosi sa osobe na osobu.
Bitan! Također je vrijedno napomenuti da što je imunitet lošiji, veća je vjerojatnost razvoja teškog oblika lišmanijaze. Ljudi zaraženi HIV-om imaju veću vjerovatnoću da razviju visceralni oblik infekcije. Stoga, ljudi sa smanjen imunitet Morate biti pažljiviji prema sebi i svom stanju.
Kada je zahvaćena ovom infekcijom, javljaju se mnogi teški simptomi, iako nisu karakteristični. Da biste postavili ispravnu dijagnozu, potrebno je prikupiti anamnezu, uzeti neophodni testovi, što neće dopustiti da se ova bolest pomiješa s bilo kojom drugom bakterijskom ili virusnom infekcijom.
Koji organi su zahvaćeni visceralnom lajšmanijazom? Infekcija prvo napada kičmena moždina I nervni sistem, međutim, manifestacije se obično javljaju u nekim organima probavni trakt. Lišmanijaza utiče i na stanje jetre i slezene.
Obično između različite vrste lezija nema posebne razlike u razvoju simptoma. Period inkubacije za ovu bolest obično se kreće od 10 dana do nekoliko mjeseci, ovisno o cjelokupnom zdravstvenom stanju osobe. Invazivni stadijum može biti prilično dug, pa ga nije uvijek moguće odmah ustanoviti tačan razlog razvoj ove države i pojavu infekcije. Visceralna lišmanijaza se razvija sljedećim putem:
Ovo su glavni simptomi lajšmanijaze. Slični simptomi mogu se pojaviti i kod drugih infekcija i drugih bolesti, pa ako se ovi znakovi otkriju, potrebno je konzultirati liječnika i podvrgnuti se potrebnom pregledu.
Bitan! Kod djece se papula počinje razvijati ranije od ostalih simptoma, pa je vrijedno zapamtiti razliku u pojavi simptoma kod djece i odraslih.
Dijagnostika
Dijagnoza ovoga vektorska infekcija obično složena: važno je ispravno identificirati uzročnika groznice i drugih simptoma i osigurati da bolest nije uzrokovana drugim mikroorganizmima, te identificirati komplikacije patologije.
Visceralna lišmanijaza može dovesti do razvoja višestrukih opasne komplikacije. Najčešće se javlja upala pluća, hemoragični sindrom, enterokolitis, stomatitis i edem larinksa. Obično ove bolesti nisu smrtonosne, ali u uznapredovalom stanju bez pravovremenog liječenja mogu dovesti do fatalnih problema sa tijelom.
Tretman
Liječenje “crne groznice” (jednog od naziva infekcije) može provoditi isključivo infektolog, najčešće u bolničkom i karantenskom okruženju. Glavna terapija se provodi upotrebom lijekova antimona - daju se intravenozno i intramuskularno. Postoji mnogo lijekova ove vrste, oni pomažu u brzom suzbijanju infekcije.
Nemoguće je vakcinisati se protiv lajšmanije; jedina metoda prevencije je izbjegavanje napada komaraca i drugih živih bića koja žive na mjestima gdje se ova infekcija širi. Također biste trebali izbjegavati kontakt s nepoznatim kućnim ljubimcima, jer čak i psi mogu prenijeti lajšmaniju. Treba koristiti protiv komaraca specijalnim sredstvima– repelenti.
Lišmanijaza je bolest ljudi i nekih vrsta sisara.
Postoje dva glavna oblika patologije:
- kožni;
- sa oštećenjem unutrašnjih organa (visceralno).
Postoje dvije geografske karakteristike bolesti: lajšmanijaza starog svijeta i lajšmanijaza Novog svijeta. Bolesti izazivaju Leishmania - mikrobi iz tipa Protozoa. Prijenos patogena događa se uz sudjelovanje komaraca.
Leishmania za vas životni period Dva puta mijenjaju stanište. Prvi domaćin su kičmenjaci (lisice, psi, glodari, gofovi) ili ljudi. U njihovom tijelu se javlja faza bez bičaka (amastigote). Drugi vlasnik je komarac. U njemu, Leishmania prolazi kroz fazu biča (promastigote).
Bilješka : amastigoti žive u krvnim stanicama i hematopoetskim organima.
Istorija proučavanja bolesti
Prvi naučni opis kožnog oblika lajšmanijaze dao je britanski lekar Pocock u 18. veku. Stoljeće kasnije pisani su radovi o kliničkoj slici bolesti. Godine 1897. P.F. Borovsky je otkrio uzročnika kožnog oblika iz Pendinskog čira.
Godine 1900-03. U Indiji je identificirana Leishmania kao uzrok visceralnog oblika bolesti. 20 godina kasnije, otkrivena je veza između prijenosa lajšmanijaze i komaraca. Dalja istraživanja su dokazala prisustvo žarišta u prirodi i ulogu životinja kao rezervoara mikroba.
Kako se prenosi lajšmanijaza?
Prenosioci bolesti su nekoliko vrsta komaraca, čija su omiljena staništa ptičja gnijezda, jazbine, životinjske jazbine i pukotine stijena. U gradovima insekti aktivno naseljavaju vlažne i tople podrume, gomile smeća i trule deponije.
Bilješka:ljudi su veoma podložni infekcijama, posebno oslabljeni i osobe sa nizak nivo imunitet.
Nakon ujeda nosača komaraca, Leishmania ulazi u tijelo novog domaćina, gdje se transformira u flagelatnu formu. Na mjestu ugriza pojavljuje se granulom ispunjen patogenima i tjelesnim stanicama koje izazivaju upalni odgovor (makrofagi, divovske stanice). Formacija se tada povlači, ponekad ostavljajući ožiljno tkivo.
Promjene u tijelu tokom bolesti
Kožna lajšmanijaza se od izbijanja širi kroz limfne žile do limfnih čvorova, izazivajući u njima upalu. Javljaju se na koži specifične formacije, koje stručnjaci nazivaju lajšmanioma.
Postoje oblici (u Južnoj Americi) sa oštećenjem sluzokože usnoj šupljini i larinksa, tokom čijeg razvoja se formiraju polipozne strukture koje uništavaju hrskavicu i tkivo.
Kod lajšmanije unutrašnjih organa (visceralne), mikroorganizmi iz limfnih čvorova prodiru u organe. Najčešće - u jetri i slezeni. Rjeđe, njihova meta je koštana srž, crijeva i bubrežno tkivo. Retko prodiru u pluća. Na toj pozadini razvija se klinička slika bolesti.
Zaraženi organizam odgovara reakcijom imunološki sistem odgođeni tip, postupno uništavanje patogena. Bolest napreduje u skrivena forma. I kada slabi zaštitnih snaga, ponovo se pojavljuje. Leishmania može započeti aktivnu reprodukciju svakog trenutka, a mirna klinika bolesti bukti s nova snaga, uzrokujući groznicu i tešku intoksikaciju uzrokovanu otpadnim produktima Leishmanije.
Oni koji su se oporavili zadržavaju stabilan izgled.
Visceralna lišmanijaza
Postoji 5 glavnih tipova visceralne lišmanijaze:
- Indijski kala-azar;
- Mediteran;
- istočnoafrički;
- kineski;
- Američko.
Drugi nazivi za bolest - dječja lajšmanijaza, dječji kala-azar.
Ovaj oblik najčešće pogađa djecu od 1 do 5 godina. Uglavnom izolovani slučajevi bolesti su široko rasprostranjeni, ali žarišta se javljaju i u gradovima. Infekcija se javlja ljeti, a kliničke manifestacije patologije razvijaju se do jeseni. Slučajevi bolesti prijavljeni su u sjeverozapadnom dijelu Kine, Latinska amerika, u zemljama koje peru vode jadransko more, na Bliskom istoku. Visceralna lišmanijaza se također javlja u centralnoj Aziji.
Period od ugriza vektora do početka razvoja tegoba je od 20 dana do 3-5 mjeseci. Na mjestu ugriza pojavljuje se formacija (papula) prekrivena ljuskama.
U dinamici bolesti postoje tri perioda:
- Inicijalna manifestacija– simptomi se povećavaju kod pacijenta: slabost i nedostatak apetita, neaktivnost, apatija. Pregledom se može otkriti povećana slezena.
- Visina bolesti– ustati specifični simptomi visceralna lišmanijaza.
- Terminal– pacijent na pregledu izgleda iznureno (kaheksija) sa tankom kožom, naglo smanjenim mišićnim tonusom trbušni zid konture slezene i jetre strše.
Specifični simptomi visceralne lajšmanijaze koji se javljaju na vrhuncu bolesti:
- Pojavljuje se jaka valovita groznica, temperatura dostiže visoke brojke, jetra se povećava i zgušnjava.
- Proces oštećenja organa je još jači u slezeni. Ponekad zauzima više od polovine trbušne duplje. Kada se okolna tkiva upale, zahvaćeni organi postaju bolni.
- Limfni čvorovi su takođe uvećani, ali bezbolni.
- Koža s "porculanskom" nijansom kao rezultat razvoja anemije.
- Pacijenti gube na težini i njihovo stanje se pogoršava.
- Sluzokože postaju nekrotične i odumiru.
- Snažno povećanje slezine dovodi do naglašenog povećanja pritiska u hepatična vena (portalna hipertenzija), što doprinosi razvoju tečnosti u trbušnoj šupljini, edema.
- Srce se pomiče udesno zbog pritiska slezene, razvija se aritmija i pada arterijski pritisak. Razvija se srčana insuficijencija.
- Uzrokuje povećanje limfnih čvorova u području dušnika teški napadi kašalj. Često ih prati upala pluća.
- Aktivnost gastrointestinalnog trakta je prekršena. Postoji dijareja.
Tok bolesti kod visceralne lajšmanijaze može biti:
- akutni (rijetko se javlja, ima nasilan klinički tok);
- subakutni (češći, trajanje - do šest mjeseci, bez liječenja - smrt);
- dugotrajan (najčešći, sa povoljan ishod tokom lečenja, javlja se kod starije dece i odraslih).
Istorijski nazivi ove varijante lajšmanijaze su „crna bolest“, „dum-dum groznica“. Starosna grupa pacijenata je od 10 do 30 godina. uglavnom - ruralnog stanovništva, među kojima se zapažaju epidemije. Bolest je uobičajena u Indiji, sjeveroistočnoj Kini, Pakistanu i okolnim zemljama.
Period od infekcije do kliničke manifestacije traje oko 8 mjeseci. Tegobe i klinička slika su slične mediteranskoj lajšmanijazi.
Bilješka: karakteristična karakteristika Kala-azar je tamne do crne boje kože (oštećenje nadbubrežnih žlijezda).
Kala-azar karakterizira pojava čvorića i osipa koji se pojavljuju 1-2 godine nakon infekcije i mogu potrajati nekoliko godina. Ove formacije su rezervoari Leishmanije.
Kožna lajšmanijaza (Borovskijeva bolest)
Javlja se s lokalnim lezijama kože, koji zatim ulceriraju i ostavljaju ožiljke.
Kožna lišmanijaza starog svijeta
Poznat u dva oblika - antroponotički – Tip I bolest Borovskog i zoonoza –IIvrsta Borovskog bolesti.
Tip I Borovskog bolest (kasni ulceracija). Druga imena - Ashgabat, jednogodišnja, urbana, suva lajšmanijaza.
Najveća stopa infekcije javlja se u toplijim mjesecima. Nalazi se uglavnom u gradovima i mjestima. Receptivnost za njega je univerzalna. Epidemije su rijetke. Nakon bolesti razvija se doživotni imunitet. Poznato je da se ovaj oblik kožne lišmanijaze širi u zemljama Bliskog istoka, Indije, Afrike i Centralne Azije. Bolest je stigla i do južne Evrope. Trenutno se smatra likvidiranim.
Period inkubacije (od trenutka infekcije do pojave bolesti) može trajati od 3-8 mjeseci do 1,5 godine.
Postoje 4 vrste tipičnih klinički simptom ova vrsta kožne lišmanijaze:
- primarni lajšmaniom. Postoje tri faze razvoja - tuberkuloza, ulceracija, ožiljak;
- sekvencijalni lajšmaniom;
- difuzni infiltrirajući lajšmaniom (rijetko);
- tuberkuloidna dermalna lajšmanijaza (rijetko).
Na mjestu ulaznih vrata infekcije formira se ružičasta papula (2-3 mm). Nakon nekoliko mjeseci naraste do prečnika od 1-2 cm u njegovom središtu. Nakon što otpadne, ispod nje ostaje granularni čir sa podignutim ivicama. Ulceracija se postepeno povećava. Do kraja 10. mjeseca bolesti dostiže 4-6 cm.
Iz defekta se oslobađa oskudan sekret. Čir tada ostavlja ožiljke. Obično se ove ulceracije nalaze na licu i rukama. Broj ulceroznih formacija može doseći deset. Ponekad se razvijaju u isto vrijeme. U nekim slučajevima nastaju tuberkulozna zadebljanja kože bez ulceracija. Kod djece se tuberkuli mogu spojiti jedan s drugim. Ovaj proces ponekad traje i do 10-20 godina.
Bilješka: Prognostički gledano, ova opcija je sigurna za život, ali ostavlja za sobom deformirajuće nedostatke.
Zoonoza – tip II Borovskog bolest (rani ulceracije). Također poznat kao pustinjsko-ruralna, vlažna lajšmanijaza, Pendinski čir.
Izvor i vektor zoonotske kožne lišmanijaze sličan je prethodnim tipovima bolesti. Javlja se uglavnom u ruralnim područjima, bolest karakteriše veoma visoka osetljivost ljudi. Posebno su pogođena djeca i posjetioci. Područje distribucije je isto. Zoonotska lišmanijaza izaziva epidemije.
Posebnost je brže napredovanje faza lajšmanioma.
Period inkubacije (od infekcije do pojave bolesti) je mnogo kraći. Obično - 10-20 dana, rjeđe - do 1,5 mjeseca.
Kliničke varijante su slične antroponotičkom tipu. Razlika - velika veličina lajšmaniom, nalik na čir (čir). Nekroza se razvija za 1-2 sedmice. Čir postaje ogromne veličine - do 15 cm ili više, sa labavim rubovima i bolom pri pritisku na njega. Oko lajšmanioma se formiraju čvorići, koji također ulceriraju i spajaju se. Broj lajšmanioma u u nekim slučajevima dostiže 100. Nalaze se na nogama, rjeđe na trupu i vrlo rijetko na licu. Nakon 2-4 mjeseca počinje faza stvaranja ožiljaka. Od početka razvoja do ožiljka prođe oko šest mjeseci.
Kožna lišmanijaza Novog svijeta
Američka kožna lišmanijaza. Druga imena - brazilska lajšmanijaza, mukokutana lišmanijaza, espundija, uta i sl.
Glavna karakteristika ove varijante bolesti je patoloških promjena sluzokože. Dugoročne posljedice– deformacije hrskavice nosa, ušiju i genitalija. Kurs je dug i težak. Opisano je nekoliko vrsta oblika ove bolesti.
Dijagnoza lajšmanijaze
Dijagnoza se postavlja na osnovu:
- postojeće žarište bolesti;
- specifične kliničke manifestacije;
- laboratorijskih dijagnostičkih podataka.
Kod visceralne lišmanioze u krvi postoje simptomi anemije (naglo smanjen hemoglobin, crvena krvna zrnca, indeks boja), smanjen je broj leukocita, neutrofila i trombocita. Uočena je patološka varijabilnost oblika krvnih stanica. Smanjuje se zgrušavanje krvi. ESR naglo raste, ponekad dostižući nivo od 90 mm na sat.
B – povećanje gama globulina.
U većini slučajeva provodi se:
Da bi se dijagnosticirala visceralna lišmanijaza, rade se hemokulture. Manje se koristi biopsija limfnih čvorova, tkiva jetre i slezene.
Dijagnoza kožnih varijanti lajšmanijaze upotpunjuje se pregledom sadržaja ulkusa. Za otkrivanje patogena uzimaju se struganje kože i biopsije.
Ozdravljeni pacijenti se podvrgavaju preventivnim pretragama (reakcija Crne Gore na lajšmanin).
Liječenje lajšmanijaze
Konzervativno liječenje visceralnih oblika lajšmanijaze:
Dodatno se liječe kožni oblici lajšmanijaze:
- aminokinol, antimonil, glukantim;
- ubrizgavanje lajšmanije sa mekaprinom u rastvoru, metenaminom;
- Također se koriste praškovi i masti berberin sulfata lekovite masti sa ovim lekovima;
- uklanjanjem tuberkula pomoću elektrokoagulacije;
- uklanjanjem formacija krioterapijom.
U slučajevima koji su tvrdoglavo otporni na liječenje, daju se lijekovi
Postoje dva kliničke forme lajšmanijaza: visceralna i kožna.
Istorijski podaci . Bolest je poznata od sredine 18. veka. U Rusiji je prvi opis kožne lajšmanijaze dao N. A. Arendt 1862. Uzročnika bolesti otkrio je ruski doktor P. F. Borovsky, koji je 1897. otkrio ovalna tijela u ulceroznom sadržaju pacijenata sa „Pendinskim ulkusom“, koje je svrstao u najjednostavnije mikroorganizme. Uzročnika visceralne lišmanijaze otkrili su engleski istraživači W. Leishman (1900) i Ch. Donovan (1903). Prvi opis visceralne lajšmanijaze na teritoriji Rusije dao je E. I. Martsinovski 1910. Uloga komaraca u prenošenju kožne lišmanijaze prvi put je naznačena 1911. Značajan doprinos proučavanju kožne i visceralne lajšmanijaze dao je djela V. A. Yakimova, E. N. Pavlovskog, P. V. Kozhevnikova, N. I. Latysheva i mnogih drugih domaćih autora.
Etiologija. Uzročnici bolesti pripadaju tipu Protozoa, klasi Flagellati, porodici Trypanosomidae i rodu Leishmania. U ljudskom i životinjskom tijelu postoje intracelularno, u obliku nepokretnih ovalnih ili okrugli oblici(amastigoti) veličine 2-6 x 2-3 µm, dok se u tijelu vektora komaraca iu kulturama pojavljuju lanceolatni pokretni oblici (promastigoti) veličine 10-20 x 5-6 µm sa dugačkim flagelom (10-15 µm) razvijati.
Epidemiologija . Lišmanijaza je zoonoza prirodnog žarišta. Na teritoriji naše zemlje ustanovljene su epidemije u republikama Centralne Azije, na jugu Kazahstana i Kirgizije, te u republikama Zakavkazja.
Izvor infekcije su psi, šakali, glodari, lisice i druge životinje, kao i ljudi oboljeli od lajšmanijaze. Infekciju prenose komarci. Infekcija se javlja u trenutku ugriza.
Bolesti se bilježe u toploj sezoni sa maksimumom u julu - septembru. Osjetljivost na visceralnu i kožnu lajšmanijazu je vrlo visoka. U endemskim žarištima, većina populacije obolijeva predškolskog uzrasta i stiče trajni imunitet. Rekurentne bolesti su rijetke. Trenutno, zbog široke primjene protuepidemijskih mjera i poboljšanja zdravlja prirodnih žarišta U našoj zemlji se javljaju samo izolovani slučajevi lajšmanijaze.
VISCERALNA LAJŠMANIOZA (LEISHMANIOSIS VISCERALIS)
Visceralna lišmanijaza je dugotrajna bolest s karakterističnom valovitom temperaturom, hepatosplenomegalijom, anemijom i progresivnom kaheksijom.
Postoji nekoliko varijanti visceralne lajšmanije: kala-azar, uzročnik - L. donovani donovani; Mediteranska visceralna lajšmanijaza, uzročnik - L. donovani infantum; Istočnoafrička, uzročnik - L. donovani archibaldi i dr. Sve varijante visceralne lajšmanijaze imaju sličnu kliničku sliku. Srednjoazijska varijanta mediteranske visceralne lajšmanioze javlja se na teritoriji naše zemlje. Ovaj oblik bolesti naziva se i infantilna lajšmanijaza.
Patogeneza. Na mjestu uboda komarca nakon nekoliko dana ili sedmica pojavljuje se primarni afekt u obliku male papule koja svrbi, koja je ponekad prekrivena ljuskicama ili korom. Sa mjesta ujeda komarca, Leishmania se hematogeno širi po cijelom tijelu i naseljava u SMF (Kupfferove ćelije, makrofagi itd.), gdje se razmnožavaju i uzrokuju sistemsku retikuloendoteliozu. U patogenezi lajšmanijaze važna je specifična intoksikacija uzrokovana produktima metabolizma i propadanja lajšmanije.
Morfološke promjene nalaze se u jetri, slezeni i koštanoj srži. U jetri, na pozadini hiperplazije limforetikularnog tkiva, uočava se atrofija jetrenih greda, distrofične promene i nekrobioza u hepatocitima; u slezeni - hemoragični infiltrati s atrofijom kapsule i Malpigijevih tijela; u limfnim čvorovima - pletora, retikularna hiperplazija i disfunkcija hematopoetskih centara; u koštanoj srži - retikularna i eritroblastična hiperplazija.
Klinička slika . Period inkubacije traje od 20 dana do 8-12 mjeseci, češće 3-6 mjeseci. Bolest teče ciklično, postoje 3 perioda: početno, u visini bolesti, ili anemično, i kahektično, ili terminalno.
Bolest počinje postepeno. IN početni period uočena slabost, niske temperature tijelo, smanjen apetit, ponekad povećana slezena. Nakon toga, simptomi napreduju, tjelesna temperatura raste i ima talasastu isprekidanu prirodu. Visinu perioda karakterišu visoki kratkotrajni porasti telesne temperature do 39-40°C, jaka zimica i znoj. Veličina jetre, a posebno slezine je uvijek povećana, potonja može zauzeti gotovo cijelu; trbušne duplje i dostižu nivo pubisa. Pri palpaciji jetra i slezena su guste i bezbolne. Povećana je i veličina limfnih čvorova. Stanje pacijenata se postepeno pogoršava, a pojavljuju se znaci anemije. Koža postaje voštano-bleda, ponekad sa zemljanom nijansom. Apetit nestaje, opća distrofija napreduje. U nedostatku liječenja, bolest prelazi u treći, završni, kahektični period, karakteristične karakteristike koji su jaka iscrpljenost i otok. Krvarenje iz nosa, krvarenja u koži, sluzokožama, gastrointestinalno krvarenje. Srčani tonovi su prigušeni, tahikardija, krvni pritisak je nizak.
Primjećuje se u krvi nagli pad broj crvenih krvnih zrnaca, tipični su hemoglobin, poikilocitoza, anizocitoza, anizohromija, javljaju se leukopenija, relativna limfocitoza, aneozinofilija, monocitoza, trombocitopenija, povećan ESR. Sadržaj faktora zgrušavanja krvi je smanjen.
Na osnovu težine kliničkih manifestacija razlikuju se blagi, umjereni i teški oblici bolesti s akutnim ili kroničnim tijekom. Akutni tok se obično opaža kod male djece. Bolest počinje porastom tjelesne temperature na 39-40°C i pojavom teških simptoma intoksikacije. Hepatosplenomegalija, anemija i opća distrofija brzo napreduju. U nedostatku pravovremenog liječenja, smrt nastupa u roku od 3-6 mjeseci od početka bolesti. At hronični tok Trajanje bolesti je 1,5-3 godine. U ovom slučaju postoji produženo povećanje tjelesne temperature u rasponu od 37,5-38 ° C s periodičnim porastom do 39-40 ° C, moguće je remisija groznice za nekoliko sedmica ili mjeseci. Bez liječenja, bolest postepeno napreduje. Jetra i slezena dostižu ogromne veličine, povećavaju se opća distrofija, anemija i kaheksija. Kod starije djece javljaju se izbrisani oblici bolesti, koji se javljaju bez temperature, sa blagim povećanjem jetre i slezene i bez promjena u krvi.
Komplikacije nastaju kada teški oblici bolesti. Obično su uzrokovani dodatkom sekundarnog elementa bakterijska infekcija(pneumonija, agranulocitni tonzilitis, perisplenitis, enteritis, itd.). IN u rijetkim slučajevima moguća je ruptura slezene.
Dijagnoza. Dijagnoza se postavlja na osnovu karakteristika kliničku sliku, obračun epidemijskih podataka i otkrivanje lajšmanije u punktatu koštana srž ili limfnih čvorova. Za serološka dijagnostika koristite RSC, reakciju lateks aglutinacije, RIF, kao i biološki test na bijelim miševima.
Visceralna lišmanijaza se razlikuje od sepse, leukemije, hroničnog aktivnog hepatitisa B, ciroze jetre, infektivna mononukleoza, malarija, bruceloza itd. Kada se razlikuje od specificirane bolesti Mora se imati na umu da se tako oštro povećanje slezene u kombinaciji s progresivnom anemijom i kaheksijom na pozadini povremene temperature ne javlja ni u jednoj od gore navedenih bolesti. U slučajevima koje je teško dijagnosticirati, rezultati su posebni laboratorijska istraživanja. Konkretno, kronični aktivni hepatitis i ciroza jetre karakterizira uporno i značajno povećanje aktivnosti hepatocelularnih enzima, smanjenje sublimnog titra, pad faktora zgrušavanja krvi, teška disproteinemija i otkrivanje HBsAg u krvi. serum. Leukemiju i druge bolesti krvi odlikuje pojava nediferenciranih stanica u krvi, a posebno punkcija koštane srži. Posebno tipično za infektivnu mononukleozu visokog sadržaja u perifernoj krvi širokoprotoplazmatskih limfomonocita, pozitivne reakcije Paul-Bunnel modifikacija po Davidsonu, reakcija aglutinacije sa konjskim eritrocitima, itd. diferencijalna dijagnoza veliki značaj posjeduje evidenciju epidemioloških podataka.
Prognoza. Kod visceralne lajšmanije, prognoza je vrlo ozbiljna, ako se ne liječi, bolest često završava smrću. At blagovremeno liječenje dolazi do potpunog oporavka.
Tretman . Najbolji efekat postiže se upotrebom antimonovih lijekova: solyusantimon, glucontim itd. Propisuju se u starosnoj dozi intramuskularno ili intravenozno, u toku liječenja od 10-15, maksimalno 20 injekcija. Ako postoje znakovi sekundarne bakterijske infekcije (pneumonija, crevni poremećaji itd.) propisuje antibiotike. Provode se tečajevi restorativne terapije: propisuje se transfuzija krvi, injekcije vitamina, visokokalorična prehrana.
KOŽNA LAJŠMANIOZA (LEISHMANIOSIS CUTANEA)
Kožna lišmanijaza (Pendian ulkus, Borovsky-ova bolest, orijentalni čir, jednogodišnjak, itd.) je lokalizirana bolest kože s karakterističnim ulceracijama i ožiljcima. Uzrokuje Leishmania tropica.
Patogeneza. Na mjestu ulazne kapije, lajšmanije se razmnožavaju i izazivaju lokalni proliferativni proces sa formiranjem specifičnog granuloma (lajšmaniom). Granulomi se sastoje od plazma i limfoidnih ćelija, fibroblasta i makrofaga koji sadrže veliki broj leishmania. Nakon toga, granulom-lajšmaniomi postaju nekrotični, ulcerirani, a zatim ožiljak. Kod nekih pacijenata granulomatozni proces napreduje, ali se ulceracija možda neće pojaviti - formira se takozvana tuberkuloidna lišmanijaza.
Klinička slika . Postoje dva oblika kožne lajšmanijaze: suhi oblik (antroponotska urbana lajšmanijaza) i mokri oblik (zoonotska ruralna lišmanijaza).
Izvor infekcije u suhom obliku je bolesna osoba s otvorenim lezijama, au vlažnom obliku - glodavci. U oba oblika, komarci su prenosioci infekcije.
Kod suhog oblika kožne lajšmanije, period inkubacije traje od 2-3 mjeseca do 1 godine ili više. Na mjestu uboda komarca pojavljuje se papula ili papule, male ružičaste ili smećkaste bezbolne tuberkule veličine do 3 mm. Nakon toga, čini se da papule sazrijevaju, rastu i nakon 3-5 mjeseci ulceriraju i prekrivaju se korom. Čirevi su prilično duboki i u obliku kratera. Gusti infiltrat definira se oko čira, koji se uzdiže iznad površine kože. Na dnu se nalaze čirevi gnojni plakovi. Neko vrijeme se čirevi povećavaju zbog raspadanja infiltrata, a do 10-12 mjeseci bolesti počinju se čistiti i puniti. granulacionog tkiva. Na mjestu čira formira se ožiljak. Tok bolesti je dug, od trenutka pojave tuberkuloze do formiranja ožiljka potrebno je oko godinu dana (ponekad 1,5-2 godine), zbog čega se bolest naziva "godišnjak". Za neku djecu, proces može potrajati godinama. To se obično dešava u slučajevima kada se formira takozvana tuberkuloidna lajšmanijaza. Kod takvih pacijenata na mjestu ulaznih kapija infekcije formiraju se višestruki noduli koji rastu i formiraju nodularne infiltrate nalik gubi bez sklonosti ka ulceraciji.
Kod plačljivog oblika kožne lajšmanije, period inkubacije traje od nekoliko dana do mjesec dana. Na mjestu ulaznih kapija infekcije pojavljuje se tuberkul koji se brzo povećava i ulcerira (1-2 sedmice nakon pojave tuberkuloze). Formira se veliki čir, veličine do 15-20 cm, sa potkopanim rubovima, obilnim serozno-gnojnim iscjetkom i bolnim pri palpaciji (čir Pendinskog). Oko tako velikih čireva mogu se formirati mali raštrkani tuberkuli, koji se također mogu brzo povećati i ulcerirati. Spajajući se, formiraju kontinuirana ulcerozna polja. Proces granulacije počinje nakon 2-3 mjeseca, potpuno zarastanje sa stvaranjem ožiljka nastaje u prosjeku 6 mjeseci od trenutka pojave prvih znakova bolesti. Kod plačnog oblika moguće su i dugotrajne tuberkuloidne varijante.
Dijagnoza. Kožna lajšmanijaza se dijagnosticira na osnovu karakteristične kliničke slike, uzimajući u obzir epidemiološke podatke i otkrivanje lajšmanije u materijalu uzetom sa dna ulkusa i marginalnog infiltrata. Ponekad se biološki test izvodi na bijelim miševima.
Razlikovati kožnu lišmanijazu od čireva, sifilisa, lepre, trofični ulkusi i druge lezije kože.
Prognoza je povoljna, nema smrtnih slučajeva, ali mogu ostati krupni kozmetički nedostaci.
Tretman. Upotreba antimonovih lijekova za kožnu lišmanijazu je neučinkovita. Lokalno se koriste losioni furatsilina, gramicidina, otopine kinakrina i masti Vishnevsky. Upotreba monomicinske masti je efikasna. Za ekstenzivne infiltrate indikovana je intramuskularna primjena monomicina u dozi specifičnoj za dob u trajanju od 7 dana. Za suzbijanje sekundarne bakterijske flore propisuju se polusintetski penicilini. Provodi se opća osnažujuća i stimulirajuća terapija.
Prevencija . Glodari i komarci se suzbijaju postojeća uputstva. Odlučujuče rano otkrivanje i tretman pacijenata. Kako bi se spriječilo širenje infekcije, zavoji se stavljaju na zahvaćena područja tijela. Preporučuju se vakcinacije sa živom kulturom lajšmanije.
Izvor: Nisevich N. I., Uchaikin V. F. Zarazne bolesti kod dece: Udžbenik - M.: Medicina, 1990, -624 str., ilustr. (Nastavna literatura za studentski medicinski institut, pedijatrijski fakultet.)
Etiologija. Životni ciklus.
Visceralna lišmanijaza . Patogeneza.Kliničke karakteristike. Komplikacije. Dijagnostika.Kožna lišmanijaza . Patogeneza.Kliničke karakteristike.Komplikacije. Dijagnostika.Epidemiologija i prevencija
Dodatna pitanja: Zbog kojih kliničkih znakova postoji sumnja na visceralnu lajšmanijazu (kožna lajšmanijaza) kod pacijenta? Koji detalji anamneze ukazuju na mogućnost lajšmanijaze kod ovog pacijenta?
Lajšmanijaza– protozojske invazije čiji je uzročnik lajšmanija. L Ešmanijaza je široko rasprostranjena u zemljama s tropskom i suptropskom klimom na svim kontinentima gdje žive komarci. To su tipične prirodno žarišne bolesti. Prirodni rezervoari su glodari, divlji i domaći grabežljivci. Infekcija ljudi nastaje ubodom infestiranih komaraca.
Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji i Centru za kontrolu bolesti iz 2004. godine, 1/10 svjetske populacije je u opasnosti od infekcije lajšmanijom. U Ruskoj Federaciji registrovani su samo izolirani uvezeni slučajevi.
Prema patogenom učinku lajšmanije, bolesti koje izazivaju dijele se u tri glavna oblika: koža;mukokutani; visceralni.
Ljudske bolesti izaziva nekoliko vrsta i podvrsta parazita, koji su kombinovani u 4 kompleksa:
L. donovani - uzročnik visceralne lišmanijaze;
L. tropica - uzročnik kožne lišmanijaze;
L. brasiliensis - uzročnik brazilske lajšmanije
L. Mexicana - uzročnik lajšmanijaze u Srednjoj Americi.
Leishmaniadonovani zadivljuje unutrašnje organe, zato se bolest i zove visceralni(interna) lišmanijaza.
Leishmania tropica - Uzrokuje kožnu lajšmanijazu (Borovskog bolest) kod ljudi.
Postoje dva oblika kožne lišmanijaze - antroponotski (gradskuyu) I zoonoza (pustinja).
Leismania brasiliensis nalazi se u Južnoj Americi i uzrokuje mukokutanu (američku) lišmanijazu. Postoji mnogo geografskih oblika ove bolesti. Postoje dva glavna geografska oblika: visceralna lišmanijaza Mediteranth tip pronađen u Ruskoj Federaciji, i Indijanac kala-azar.
Morfologija. Sve vrste su morfološki slične i imaju iste cikluse razvoja. Leishmania prolazi kroz dvije faze u svom razvoju:
U flagelata, ili lajšmanija (amostigote - u flagelata, ili promastigote);
Leishmanial oblik je vrlo mali - prečnika 3-5 mikrona. Njegova karakteristična karakteristika je okruglo jezgro, koje zauzima oko 1/4 citoplazme; Nema bića; kinetoplast u obliku štapa nalazi se okomito na površinu ćelije. Ovi oblici žive intracelularno (u ćelijama retikuloendotelnog sistema) u makrofagima, ćelijama koštane srži, slezene, jetre ljudi i niza sisara (glodari, psi, lisice). Jedna zahvaćena ćelija može sadržavati nekoliko desetina Leishmania. Razmnožavaju se jednostavnom dijeljenjem.
Flagelirani oblik, posijan na hranljivi medij, pretvara se u flagelirani. Kada se boji po Romanowskom, citoplazma je plava ili plavkasto-jorgovana, jezgro je crveno-ljubičasto, kinetoplast je obojen intenzivnije od jezgra (slika I).
Kada osobu ugrize zaraženi komarac, pokretni oblici lajšmanije iz njegovog grla prodiru u ranu, a zatim prodiru u ćelije kože ili unutrašnjih organa, ovisno o vrsti lajšmanije. Ovdje se pretvaraju u flagellate forme.
Izvori infekcije kod lajšmanijaze. Na moguću ulogu pasa kao izvora infekcije kod visceralne lajšmanijaze mediteranskog tipa prvi je ukazao francuski naučnik C. Nicole, a to su potvrdili i sovjetski naučnici N.II. Khodukin i M.S. Sofiev. Uz pse, izvor bolesti mogu biti i neke divlje životinje (šakali, dikobrazi). Kod indijske lajšmanije (kala-azar) izvor infekcije su bolesni ljudi.
Kod psa oboljelog od lajšmanioze (slika 2) dolazi do iscrpljenosti, čireva na glavi i koži tijela i ljuštenja kože, posebno oko očiju. Važno je uzeti u obzir da dok kod mladih pasa bolest može biti akutna, pa čak i dovesti do smrti, kod odraslih životinja tok bolesti je često suptilniji ili čak asimptomatski (nosivost).
Visceralna lišmanijaza se sporadično javlja u centralnoj Aziji, južnom Kazahstanu, Kirgistanu i Zakavkazju.
Kod kožne lišmanijaze izvor infekcije su bolesni ljudi ili divlji glodavci. Glavni čuvari lajšmanije su veliki i crvenorepi gerbil.
Kožna lišmanijaza se javlja u mnogim oazama u južnom dijelu Turkmenistana i Uzbekistana. Ponegdje je prijenos ove vrste lajšmanijaze toliko intenzivan da lokalni stanovnici uspijevaju oboljeti od nje čak iu predškolskom uzrastu.
Visceralna lišmanijaza(dječji, kala-azar, kara-azar) – patogen - L . donovani . Visceralna lišmanijaza najčešće pogađa djecu. Poslije period inkubacije kod bolesne osobe raste temperatura koja dostiže 39-40°C na vrhuncu bolesti, javlja se letargija i anemija , bljedilo, gubitak apetita. Period inkubacije- od 10 dana do 3 godine, obično 2-4 mjeseca. Simptomi- sporo razvijajuća groznica i opšta slabost. Progresivna debilitacija anemičnih pacijenata. Drugi klasični simptomi su izbočenje abdomena zbog povećane jetre i slezene. Bez liječenja - smrt za 2-3 godine.
Akutniji oblik - 6-12 mjeseci. Klinički simptomi - edem pluća, lica, krvarenje sluzokože, otežano disanje, dijareja.
Osobine tijeka visceralne lajšmanijaze ovise o dobi pacijenta. Kod bolesne djece mlađe od 1 godine, bolest karakterizira kratak period inkubacije i akutni tok. Za stariju djecu i odrasle, bolest karakterizira kronični tok. Klinički kurs takođe u velikoj meri zavisi od intenziteta invazije makroorganizma i od trajanja bolesti.
Ako se ne liječi, obično završava smrću, čiji su neposredni uzrok često komplikacije poput upale pluća, dispepsije, gnojne infekcije itd.
Mukokutana lišmanijaza– patogeni L . braziliensis , L . Mexicana , rasprostranjena u zemljama Južne Amerike.
Primarna lezija je mjesto ugriza. Sekundarni - oštećenje sluzokože nosa i ždrijela. Rezultat je ozbiljno oštećenje usana, nosa i glasnih žica. Smrt je posljedica sekundarne infekcije.
Dijagnoza je teška - potrebno je kultivisati zahvaćeno tkivo tačna dijagnoza. Liječenje je dugotrajno (nekoliko godina), stadiji mirovanja perzistiraju na sluznicama.
L . Mexicana - uzrokuje kožne forme, ponekad i na sluzokožama. Češće - spontani oporavak nakon nekoliko mjeseci, s izuzetkom čudnih lezija uha. U potonjem slučaju dolazi do teškog izobličenja i tok bolesti traje do 40 godina.
Kožna lišmanijaza(Bolest Borovskog, istočni čir, Pendinski ulkus) - L . tropica , L . major . Imaju slične životni ciklusi i slični simptomi bolesti, ali različita distribucija.
Kompleks L . major - Sjever Amerika, Bliski istok, Zapadna Indija, Sudan.
Kompleks L . tropica - Etiopija, Indija, region evropskog Mediterana, Bliski istok, Kenija, sever. Afrika.
Kožna lajšmanijaza se javlja kao antroponotski i zoonotski tip.
Antroponotski tip(kasna ulcerirajuća kožna lišmanijaza urbanog tipa, Ashgabat).
Zoonotski tip lažna lajšmanijaza (ruralni tip, Pendinski ulkus, akutna nekrotizirajuća kožna lišmanijaza)
Kada je osoba zaražena uzročnikom kožne lajšmanijaze, nakon perioda inkubacije od 1-2 sedmice do nekoliko mjeseci (kod zoonotskog tipa ovaj period je obično kratak), na mjestima uboda komaraca pojavljuju se mali tuberkuli. Oni su smeđe-crvenkaste boje, srednje gustine i obično nisu bolni. Tuberkuli se postepeno povećavaju u veličini, a zatim počinju da ulceriraju - nakon 3-6 mjeseci kod antroponoznog tipa i nakon 1-3 sedmice kod zoonotskog. Čirevi se javljaju sa oticanjem okolnog tkiva, upalom i povećanjem limfnih čvorova.
Proces traje nekoliko mjeseci (u antroponotskom obliku - više od godinu dana), završavajući oporavkom. Ožiljci ostaju na mjestu čira, ponekad unakazujući pacijenta. Nakon bolesti formira se jak imunitet.
Dijagnostika. Glavni simptomi anamneze su referenca pri postavljanju kliničke dijagnoze. Treba uzeti u obzir epidemiološke podatke (boravište na mjestima nepovoljnim za lajšmanijazu, itd.).
Konačna i pouzdana dijagnoza visceralne lišmanijaze postavlja se na osnovu otkrivanja patogena. Da bi se to postiglo, razmazi koštane srži obojeni prema Romanovskom mikroskopski se pregledavaju pod uranjanjem. Materijal za istraživanje dobiva se punkcijom sternuma (posebnom iglom Arinkin-Kassirsky) ili grebena ilijake.
U preparatima lajšmanija može biti prisutna u grupama ili pojedinačno, intracelularno ili slobodno zbog uništavanja ćelija tokom pripreme razmaza.
Za kožnu lajšmanijazu se ispituju brisevi iz neotopljenih tuberkula ili infiltrata u blizini. U nekim slučajevima, metoda inokulacije krvi pacijenta (ili materijala iz lezije kože ili koštane srži). U pozitivnom slučaju, flagelirani oblici Leishmanije pojavljuju se u kulturi 2-10 dana.
Prevencija lajšmanijaze. Preventivne mjere se biraju na osnovu vrste lišmanijaze. Za visceralnu lišmanijazu provode se posjete od vrata do vrata radi rane identifikacije pacijenata. Uništavaju prirodne rezervoare (glodari, lisice, šakali itd.), organizuju sistematsko uništavanje pasa lutalica i pasa lutalica, kao i inspekciju vrednih pasa (lančani lovački psi, psi čuvari i dr.). Kod urbane kožne lišmanijaze, glavna stvar je identificirati i liječiti bolesne ljude. Kod zoonotskog tipa divlji glodari se istrebljuju. Pouzdano sredstvo individualne prevencije je vakcinacija žive kulture flageliranih oblika. Poseban dio borbe protiv svih vrsta lajšmanije je uništavanje komaraca i zaštita ljudi od njihovih ugriza.
