Fájó fájdalom a mellkas alatt középen. Miért jelentkezik súlyos éles vagy sajgó fájdalom a mellkas közepén?

A mellkasi fájdalom szív, légzőrendszer, gyomor-bél traktus, gerinc, mediastinum, központi betegségként nyilvánulhat meg idegrendszer. Az emberi belső szerveket az autonóm idegrendszer beidegzi, melynek törzsei a gerincvelőből erednek. A mellkashoz közeledve az idegtörzs ágakat ad le egyéni testek. Ezért néha a gyomor fájdalma úgy érezhető, mint a szív fájdalma - egyszerűen átkerülnek a közös törzsbe, és onnan egy másik szervbe. Sőt, a gyökerek gerincvelői idegek beidegző idegeket tartalmaznak vázizom rendszer. Ezeknek az idegeknek a rostjai összefonódnak az autonóm idegrendszer idegrostjaival, ezért a teljesen egészséges szív különféle gerincbetegségekre fájdalommal tud reagálni.

Végül a mellkasi fájdalom a központi idegrendszer állapotától is függhet: mikor állandó stresszés a magas neuropszichés stressz, működési zavar lép fel - neurózis, amely mellkasi fájdalomként is megnyilvánulhat.

Egyes mellkasi fájdalmak kellemetlenek, de nem életveszélyesek, de vannak olyan mellkasi fájdalmak, amelyeket azonnal csillapítani kell - az ember élete múlik rajta. Annak érdekében, hogy megtudja, mennyire veszélyes a mellkasi fájdalom, orvoshoz kell fordulnia.

A koszorúér (szív) artériák elzáródása által okozott mellkasi fájdalom

A koszorúerek vért juttatnak a szívizomba (szívizom), amely az élet során folyamatosan működik. A szívizom még néhány másodpercig sem tud meglenni a vérrel együtt szállított új oxigén- és tápanyag-adag nélkül. Ha a vérszállítás néhány percre leáll, a szívizomsejtek pusztulni kezdenek. Minél nagyobb a szívkoszorúér hirtelen elzáródása, annál nagyobb a szívizom érintettsége.

A koszorúerek görcsei (kompressziója) általában a szívkoszorúér-betegség (CHD) hátterében fordulnak elő, amelynek oka a részleges elzáródás véredény ateroszklerotikus plakkok és lumenük szűkülése. Ezért még egy kisebb görcs is akadályozhatja a vér hozzáférését a szívizomhoz.

Az ember ilyen elváltozásokat a szegycsont mögötti heveny szúró fájdalom formájában érez, amely a bal lapocka és a bal kéz felé, egészen a kisujjig sugározhat. A fájdalom olyan erős lehet, hogy a beteg megpróbál nem lélegezni - a légzési mozgások fokozzák a fájdalmat. Súlyos rohamok során a beteg elsápad, vagy éppen ellenkezőleg, vörös lesz, és vérnyomása általában megemelkedik.

Az ilyen mellkasi fájdalom lehet rövid távú, és csak fizikai vagy lelki stressz (angina pectoris) során jelentkezhet, vagy önmagában, akár alvás közben is előfordulhat (nyugalmi angina). Az anginás rohamokat nehéz megszokni, ezért gyakran pánik és halálfélelem is kíséri, ami tovább fokozza a koszorúerek görcsét. Ezért nagyon fontos, hogy tisztán tudd, mit kell tenni egy támadás során, és hogy minden szükséges kéznél legyen. A roham olyan hirtelen ér véget, mint amilyen hirtelen kezdődött, ami után a beteg teljes erővesztést érez.

Ezeknek a fájdalmaknak az a sajátossága, hogy egy személy semmilyen körülmények között nem viselheti el őket - azonnal meg kell enyhíteni őket. Ezt nem teheti meg anélkül, hogy konzultálna orvosával - ő fogja felírni az alapkezelést és a fájdalom jelentkezésekor beadandó gyógyszert (a betegnek mindig magánál kell lennie). Általában sürgős esetekben nitroglicerin tablettát vesznek a nyelv alá, amely 1-2 percen belül enyhíti a fájdalmat. Ha 2 perc elteltével a fájdalom nem múlik el, akkor ismét be kell venni a tablettát, és ha ez nem segít, azonnal mentőt kell hívni.

Mi történhet, ha elviseli a mellkasi fájdalmat? Az érintett artéria által ellátott szívizom területének sejtjei elkezdenek elhalni (miokardiális infarktus) - a fájdalom felerősödik, elviselhetetlenné válik, az ember gyakran fájdalmas sokkot tapasztal a vérnyomás éles csökkenésével és akut szívelégtelenséggel ( a szívizom nem tud megbirkózni a munkájával). Az ilyen betegen csak kórházi körülmények között lehet segíteni.

Az anginás roham szívinfarktusba való átmenetének jele a fájdalom fokozódása és a nitroglicerin használatának hatásának hiánya. A fájdalom ebben az esetben nyomó, szorító, égető jellegű, a szegycsont mögött kezdődik, majd az egész mellkasra és hasra is átterjedhet. A fájdalom lehet folyamatos vagy ismétlődő, egymás utáni rohamok formájában, amelyek intenzitása és időtartama fokozódik. Vannak esetek, amikor a mellkasi fájdalom nem túl erős, és ilyenkor a betegek gyakran szenvednek szívinfarktust a lábukon, ami azonnali szívműködési zavart és a beteg halálát okozhatja.

A szívizominfarktusnak vannak atipikus (atipikus) formái is, amikor a fájdalom például a nyak elülső vagy hátsó felülete, alsó állkapocs, bal kar, bal kisujj, bal lapocka stb. területén kezdődik. Leggyakrabban az ilyen formák idősebb embereknél fordulnak elő, és gyengeséggel, sápadtsággal, az ajkak és az ujjbegyek cianózisával, szívritmuszavarokkal és vérnyomáseséssel járnak.

A szívinfarktus másik atipikus formája a hasi forma, amikor a beteg nem a szív területén érez fájdalmat, hanem a hasban, általában annak felső részén vagy a jobb hypochondrium területén. Az ilyen fájdalmat gyakran hányinger, hányás, laza széklet, puffadás. Az állapot néha nagyon hasonlít a bélelzáródásra.

Mellkasi fájdalom, amelyet a központi idegrendszer változásai okoznak

A mellkasi fájdalom más betegségek esetén is előfordulhat. Az egyik leggyakoribb betegség, amely gyakori és hosszan tartó mellkasi fájdalmat okoz, a cardioneurosis, amely a központi idegrendszer átmeneti működési zavara miatt alakul ki. A neurózisok a szervezet válasza a különféle mentális megrázkódtatásokra (intenzív, rövid távú vagy kevésbé intenzív, de hosszan tartó).

A cardioneurosis okozta fájdalom eltérő jellegű lehet, de leggyakrabban állandó, fájdalmas és a szív csúcsának területén (a mellkas bal felének alsó részén) érezhető. Néha a cardioneurosis okozta fájdalom hasonlít az angina pectoris okozta fájdalomhoz (rövid távú akut), de a nitroglicerin szedése nem enyhíti. A fájdalomrohamokat gyakran az autonóm idegrendszer reakciói kísérik, az arc kivörösödése, mérsékelt szívverés, kis növekedés vérnyomás. Cardioneurosis esetén a neurózis egyéb jelei szinte mindig jelen vannak - fokozott szorongás, ingerlékeny gyengeség stb. Segít a cardioneurosisban a traumás körülmények kiküszöbölésével, helyes mód nap, nyugtatók, alvászavarokra - altatók.

Néha a cardioneurosist nehéz megkülönböztetni a szívkoszorúér-betegségtől (CHD) a diagnózist általában a beteg gondos megfigyelése alapján állítják fel, mivel az EKG-n egyik esetben sem lehet változás.

Hasonló képet okozhatnak a szív változásai a menopauza során. Ezeket a rendellenességeket a hormonszint változásai okozzák, ami neurózishoz és rendellenességhez vezet anyagcsere folyamatok a szívizomban (menopauzális myocardiopathia). A szív fájdalma kombinálódik jellegzetes megnyilvánulásai menopauza: az arc kipirulása, izzadási rohamok, hidegrázás és különféle érzékenységi zavarok „libabőr” formájában, bizonyos bőrterületek érzéketlensége stb. Csakúgy, mint a cardioneurosis esetében, a szívfájdalmat sem enyhítik a nitroglicerin és a hormonpótló terápia.

A szív területén gyulladásos folyamatok által okozott mellkasi fájdalom

A szívnek három membránja van: külső (pericardium), középső izom (szívizom) és belső (endokardium). A gyulladásos folyamat bármelyikben előfordulhat, de a szívfájdalom a szívizomgyulladásra és a szívburokgyulladásra jellemző.

A szívizomgyulladás (gyulladásos folyamat a szívizomban) előfordulhat bizonyos gyulladásos betegségek szövődményeként (pl. gennyes torokfájás) vagy fertőző-allergiás (például reuma) folyamatok, valamint toxikus hatások (például bizonyos gyógyszerek). A szívizomgyulladás általában a betegség után néhány héttel jelentkezik. A szívizomgyulladásban szenvedő betegek egyik leggyakoribb panasza a szívtáji fájdalom. Egyes esetekben a mellkasi fájdalom hasonlíthat az angina fájdalmához, de tovább tart, és nem múlik el a nitroglicerin hatására. Ebben az esetben könnyen összetéveszthetők a szívizominfarktus alatti fájdalommal. A szívfájdalom nem a szegycsont mögött, hanem attól balra fordulhat elő, ilyen fájdalom jelentkezik és erősödik a fizikai aktivitás során, de lehetséges nyugalomban is. A mellkasi fájdalom sokszor kiújulhat a nap folyamán, vagy szinte folyamatos. A mellkasi fájdalom gyakran szúró vagy sajgó jellegű, és nem sugárzik a test más részeire. A szívfájdalmat gyakran légszomj és éjszakai fulladásos roham kíséri. A myocarditis gondos vizsgálatot és a beteg hosszú távú kezelését igényli. A kezelés elsősorban a betegség okától függ.

A pericarditis a szív külső savós membránjának gyulladása, amely két rétegből áll. Leggyakrabban a szívburokgyulladás szövődménye a különböző fertőző és nem fertőző betegségek. Lehet száraz (a gyulladásos folyadék felhalmozódása nélkül a szívburok rétegei között) és exudatív (gyulladásos folyadék halmozódik fel a perikardiális rétegek között). A szívburokgyulladást tompa, egyenletes mellkasi fájdalom jellemzi, leggyakrabban mérsékelt, de néha nagyon erőssé válik, és anginás rohamhoz hasonlít. A mellkasi fájdalom a légzőmozgásoktól és a testhelyzet változásától függ, ezért a beteg feszült, felületesen lélegzik, és igyekszik elkerülni a felesleges mozgásokat. A mellkasi fájdalom általában a bal oldalon, a szív területe felett lokalizálódik, de néha más területekre is átterjed - a szegycsontra, a has felső részén, a lapocka alatt. Ezeket a fájdalmakat általában lázzal, hidegrázással, általános rossz közérzettel és az általános vérvizsgálat gyulladásos változásaival kombinálják (magas leukociták száma, felgyorsult ESR). A szívburokgyulladás kezelése hosszú távú, általában kórházban kezdődik, majd ambulánsan folytatódik.

Egyéb, a szív- és érrendszerrel kapcsolatos mellkasi fájdalom

A mellkasi fájdalom oka gyakran az aorta betegségei, egy nagy véredény, amely a szív bal kamrájából származik és hordozza artériás vér az egész szisztémás keringésben. A leggyakoribb betegség az aorta aneurizma.

Aneurizma mellkasi aorta– ez az aorta kitágulása a falai kötőszöveti struktúráinak érelmeszesedés miatti megzavarása miatt, gyulladásos elváltozás, veleszületett hiányosság vagy az aortafal mechanikai sérülése, például trauma következtében.

A legtöbb esetben az aneurizma ateroszklerotikus eredetű. Ebben az esetben a betegeket hosszan tartó (akár több napig tartó) mellkasi fájdalom zavarhatja, különösen a szegycsont felső harmadában, amely általában nem sugárzik a hátba és a bal karba. A fájdalom gyakran a fizikai aktivitáshoz kapcsolódik, és a nitroglicerin bevétele után nem javul.

Az aorta aneurizma szörnyű következménye a halálos vérzéssel járó áttörés a légzőszervekbe, a mellhártya üregébe, a szívburokba, a nyelőcsőbe, a mellkasi üreg nagy ereibe, mellkasi sérülés esetén a bőrön keresztül. Ebben az esetben éles mellkasi fájdalom, vérnyomásesés, sokk és összeomlás jelentkezik.

A preparáló aorta aneurizma egy csatorna, amely az aorta falának vastagságában a vér általi disszekció következtében alakul ki. A disszekció megjelenését éles, feltörő retrosternalis fájdalom a szív területén, súlyos általános állapot és gyakran eszméletvesztés is kíséri. A betegnek sürgősségi orvosi ellátásra van szüksége. Az aorta aneurizmáját általában műtéttel kezelik.

Ugyanilyen súlyos betegség a thromboembolia (levált vérrög általi elzáródás – embolus) pulmonalis artéria, elhagyja a jobb kamrát és a vénás vért a tüdőbe szállítja. Korai tünet Ez a súlyos állapot gyakran súlyos mellkasi fájdalmat okoz, néha nagyon hasonló az anginás fájdalomhoz, de általában nem sugárzik ki a test más területeire, és az inspiráció hatására felerősödik. A fájdalom a fájdalomcsillapítók beadása ellenére több órán át tart. A fájdalmat általában légszomj, kékes bőr, erős szívverésés a vérnyomás éles csökkenése. A betegnek sürgősségi ellátásra van szüksége egészségügyi ellátás szakosodott osztályon. Súlyos esetekben sebészeti beavatkozást végeznek az embólia eltávolítására (embolectomia)

Mellkasi fájdalom gyomorbetegségek miatt

A gyomorfájdalom olykor mellkasi fájdalomnak tűnhet, és gyakran összetévesztik a szívfájdalommal. Jellemzően az ilyen mellkasi fájdalom a gyomorfal izmainak görcseinek következménye. Ezek a fájdalmak hosszabb ideig tartanak, mint a szívfájdalmak, és általában más jellemző tulajdonságokkal is járnak.

Például a mellkasi fájdalom leggyakrabban az étkezéshez kapcsolódik. A fájdalom éhgyomorra jelentkezhet, és étellel elmúlik, éjszaka, utána jelentkezhet pontos időétkezés után stb. A gyomorbetegség tünetei is megjelennek, például hányinger, hányás stb.

A gyomorfájdalmat a nitroglicerin nem enyhíti, de görcsoldó szerekkel (papaverin, no-shpa stb.) csillapítható - gyógyszerek, a belső szervek izomgörcseinek enyhítése.

Ugyanez a fájdalom jelentkezhet a nyelőcső és a rekeszizom bizonyos betegségeinél. - Ez egy kijárat a gyomor és a gyomor-bél traktus néhány más részében a rekeszizom (az izom, amely elválasztja a mellkasüreget a hasüregtől) megnagyobbodott nyílásán keresztül. Amikor a rekeszizom összehúzódik, ezek a szervek becsípődnek. A rekeszizom sérv hirtelen megjelenésként nyilvánul meg (gyakran éjszaka történik, amikor a beteg vízszintes helyzetben) súlyos fájdalom, néha az angina pectoris okozta fájdalomhoz hasonló. Ez a fájdalom nem múlik el a nitroglicerin bevétele után, de csökken, ha a beteg függőleges helyzetbe kerül.

Súlyos mellkasi fájdalom is előfordulhat az epehólyag és az epeutak görcsével. Annak ellenére, hogy a máj a jobb hypochondriumban található, fájdalom jelentkezhet a szegycsont mögött, és a mellkas bal oldalára sugározhat. Az ilyen fájdalmakat görcsoldó szerekkel is enyhítik.

Teljesen összekeverhető a fájdalom az akut hasnyálmirigy-gyulladással és a szívfájdalommal. A fájdalom olyan erős, hogy szívinfarktusra emlékeztet. Hányinger és hányás kíséri (ez szívinfarktusnál is gyakori). Ezeket a fájdalmakat nagyon nehéz enyhíteni. Általában ezt csak kórházban, intenzív kezelés alatt lehet megtenni.

Mellkasi fájdalom a gerinc és a bordák betegségei miatt

A szívfájdalomhoz nagyon hasonló mellkasi fájdalom a gerinc különböző betegségeivel, például osteochondrosissal, sérvekkel fordulhat elő csigolyaközi lemezek, spondylitis ankylopoetica stb.

Az osteochondrosis disztrófiás (metabolikus) elváltozások a gerincben. A helytelen táplálkozás vagy a nagy fizikai aktivitás következtében a csont- és porcszövet, valamint speciális rugalmas párnák az egyes csigolyák között (csigolyaközi lemezek). Az ilyen változások a gerincvelői ideggyökerek összenyomódását okozzák, ami fájdalmat okoz. Ha változások következnek be a mellkasi gerincben, a fájdalom hasonló lehet a szív vagy a gyomor-bél traktus fájdalmához. A fájdalom lehet állandó vagy rohamok formájában, de mindig felerősödik hirtelen mozdulatokkal. Az ilyen fájdalmakat nem lehet nitroglicerinnel vagy görcsoldó szerekkel csillapítani, csak fájdalomcsillapítókkal vagy hővel lehet csillapítani.

A mellkasi fájdalom a bordák törésekor jelentkezhet. Ezek a fájdalmak sérüléssel járnak, és mély légzéssel és mozgással fokozódnak.

Tüdőbetegségek miatti mellkasi fájdalom

A tüdő a mellkas jelentős részét foglalja el. A mellkasi fájdalom a tüdő, a mellhártya, a hörgők és a légcső gyulladásos betegségeinek hátterében, a tüdő és a mellhártya különböző sérüléseivel, daganatokkal és más betegségekkel járhat.

A mellkasi fájdalom különösen gyakran jelentkezik a mellhártya (a tüdőt borító savós zsák, amely két rétegből áll, amelyek között a pleura üreg) betegsége áll fenn. A mellhártya gyulladása esetén a fájdalom általában köhögéssel, mély légzéssel és lázzal jár. Néha az ilyen fájdalom összetéveszthető a szívfájdalmakkal, például a szívburokgyulladás okozta fájdalommal. Nagyon súlyos mellkasi fájdalom akkor jelentkezik, amikor a tüdőrák a pleurális területen nő.

Egyes esetekben levegő (pneumothorax) vagy folyadék (hidrothorax) kerül a pleurális üregbe. Ez tüdőtályog esetén fordulhat elő, tüdő tuberkulózis stb. Spontán (spontán) pneumothorax esetén éles, hirtelen fájdalom jelentkezik, légszomj, cianózis és csökken a vérnyomás. A beteg nehezen lélegzik és nehezen mozog. A levegő irritálja a mellhártyát, súlyos szúró fájdalom a mellkasban (oldalt, az érintett oldalon), a nyakba, a felső végtagba, esetenként a has felső részébe sugározva. A páciens mellkasának térfogata megnő, a bordaközi terek kiszélesednek. Egy ilyen betegnek csak kórházban lehet segítséget nyújtani.

A mellhártyát időszakos betegség is érintheti - egy genetikai betegség, amely a belső üregeket borító savós membránok időszakos gyulladásában nyilvánul meg. Az időszakos betegség lefolyásának egyik változata a mellkas, a mellhártya károsodásával. Ez a betegség a mellhártyagyulladáshoz hasonlóan jelentkezik, a mellkas egyik vagy másik felében, ritkán mindkettőben jelentkezik, ugyanazokat a panaszokat okozva a betegeknél. Mint a mellhártyagyulladásnál. A betegség súlyosbodásának minden jele általában 3-7 nap elteltével spontán eltűnik.

A mediastinummal kapcsolatos mellkasi fájdalom

A mellkasi fájdalmat okozhatja a mediastinumba – a mellkasi üreg azon részét, amelyet elöl a szegycsont, hátul a gerinc, oldalt a jobb és bal tüdő mellhártyája, alul pedig a rekeszizom határol – levegő jut. Ezt az állapotot mediastinalis emfizémának nevezik, és akkor fordul elő, ha sérülés miatt vagy kívülről levegő jut be légutak, nyelőcső különböző betegségekben (spontán mediastinalis emphysema). Ilyenkor nyomás- vagy fájdalomérzés jelentkezik a mellkasban, rekedtség és légszomj. Az állapot súlyos lehet, és azonnali beavatkozást igényel.

Mit kell tenni a mellkasi fájdalom ellen

A mellkasi fájdalom különböző eredetű lehet, de ugyanakkor nagyon hasonlít egymáshoz. A hasonló érzetű fájdalmak néha teljesen eltérő kezelést igényelnek. Ezért, ha mellkasi fájdalom jelentkezik, forduljon orvoshoz, aki vizsgálatot ír elő a betegség okának azonosítására. Csak ezt követően lehet megfelelő, megfelelő kezelést előírni.

A mellkasi fájdalom rendkívül sürgető probléma modern orvosság, hiszen sok ember életminőségét csökkenti és bizonyos esetekben azt jelenti valós fenyegetés létezésükért. Ez egy szerves vagy funkcionális jellegű tünetegyüttes, amelyet a mellkas különböző részein kellemetlen érzések jellemeznek.

A legtöbb ember, aki egy ideje mellkasi fájdalomtól szenved, különösen a bal oldalon, szívbetegséggel asszociál, és fél. szívroham. Ez indokolt, hiszen korunkban a szív- és érrendszeri megbetegedések prevalenciája igen magas, és következményeik igen súlyosak lehetnek. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy az ilyen érzések gyakran nem kapcsolódnak szívbetegséghez, és teljesen más okaik vannak. Az alábbiakban a főbbeket vesszük figyelembe.

Szív eredetű cardialgia

A mellkasi fájdalom egyik gyakori oka a szívburokgyulladás.

A szívpatológiából eredő mellkasi fájdalom nem mindig nyilvánul meg egyformán, és eltérő eredetű lehet. Minden szívbetegségnek megvannak a maga sajátosságai, amelyeket az orvos figyelembe vesz a diagnózis szakaszában.

Szív ischaemia

A szívizom iszkémiája akkor fordul elő, ha eltérés van az izomsejtek oxigénigénye és a koszorúereken keresztül történő szállítása között. Patológiás elváltozások Ezek az erek ebben a patológiában a részleges beszűküléstől a trombus általi teljes elzáródásig változnak, amely meghatározza a betegség klinikai képét a fájdalommentes ischaemia epizódjaitól a transzmurálisig.

Ebben a patológiában a fájdalmat a személy nyomásként vagy szorításként érzi, általában a szegycsont mögött vagy a szív régiójában lokalizálódik, és a nyakba, a lapocka alá, az alsó állkapocsba és a karba (általában a bal oldalra) sugárzik. Amikor érzéseikről beszélnek, a betegek úgy mutatják meg a fájdalom helyét, hogy ökölbe szorítják a kezüket, és a mellkasukra helyezik, ami ismét hangsúlyozza a fájdalom természetét. Amikor ő:

• rövid időszak;
• után következik be a fizikai aktivitás;
• nitroglicerin szedésével enyhíthető.

Fájdalom szívinfarktus alatt:

• erős;
• vegetatív tünetek kísérik;
• nitrátok fogyasztása után nem múlik el.

A diagnózist a változások igazolják.

Szívburokgyulladás

A szív külső kötőszöveti rétege fájdalomreceptorokat tartalmaz. Az ezekből a receptorokból származó idegrostok az interkostális, a phrenic és a szimpatikus idegek részét képezik, ami meghatározza a fájdalom lehetséges besugárzását. A szívburok patológiája esetén receptora irritált, és egy személy akut fájdalmat tapasztal a szív területén, amely gyakran a trapézizom felső külső szélére sugárzik. Ha a gyulladás átterjed a szomszédos mellhártyára, a fájdalom pleurális jellegű lehet.

Száraz szívburokgyulladás esetén a fájdalom nagyon intenzív. Ugyanakkor a karaktere eltérő lehet - lehet tompa, éles, vágó. Felerősödik, amikor megpróbálunk a bal oldalon feküdni, és csökken ülő helyzetben vagy előrehajolva. A vizsgálat során kiderül:

• szívburok dörzsölése;
• emelkedett testhőmérséklet és mérgezési tünetek;
• változások a vérben (leukocitózis) stb.

Szívizomgyulladás

Ritkábban a mellkasi fájdalom hasnyálmirigy- és epehólyag-betegségekkel jár. Általában táplálékfelvétellel társul, és dyspeptikus tünetekkel párosul. Az ilyen betegek anamnézisében az emésztőrendszer patológiája szerepel. A has tapintása során a legtöbb esetben meghatározható a maximális fájdalom területe.

Neuropszichiátriai rendellenességek

A mellkasi fájdalom az emberi neuropszichés szféra rendellenességeinek gyakori tünete.

Az ambuláns betegek körében a mellkasi fájdalom pszichogén jellegét az esetek 7-35%-ában állapították meg. A pszichogén jellegű cardialgia leggyakrabban neurocirkulációs dystóniával, szomatogén neurózissal és depressziós rendellenességek. Jellemzőjük:

• változatos karakter (szúró, fájó, égő, szúró, vágó, szórt);
• egyértelmű rohamok hiánya;
• az érzések színes leírása;
• a leggyakoribb hely a precordialis régióban vagy a szegycsont mögött;
• kísérő tünetek jelenléte (elégedetlenség a belégzéssel, levegőhiány érzése, "gombóc a torokban", a pulzus és a vérnyomás ingadozása, szorongás, fóbiák, szédülés, ájulás, hidegrázás, izzadás, paresztézia a végtagokban vagy az arcon );
• kapcsolat stresszel, túlterheltséggel, időjárási változásokkal, menstruációs ciklus nők körében);
• hosszú ideig tartó fájdalom (órákig vagy napokig tarthat anélkül, hogy jelentősen befolyásolná általános állapot) és önmegállás (különösen enyhe nyugtatók bevétele után).

Ezenkívül az ilyen érzések nem fokozódnak a fizikai aktivitás után (és néha még gyengülnek is), és nem enyhülnek a nitrátok bevétele. Nem akadályozzák meg a beteg elalvását, sőt elalvás után eltűnhetnek (ami angina pectoris esetén nem fordul elő). A vizsgálat nem tárja fel a fájdalom organikus okát. Az ilyen egyének állapota javul a pszichotróp gyógyszerek β-blokkolóval kombinált szedése után.

Testünk nagy szervei (szív, nyelőcső, gyomor, tüdő) és az őket összefonódó érhálózat fogadják és vezetik ideg impulzusok. Mindez az idegsejtek felhalmozódása a mellkasi idegcsomóban - a ganglionban - koncentrálódik. Ezért, ha bármely szervben fájdalom van, úgy tűnik számunkra, hogy a mellkas fáj. Ez a vezető idegek keresztkombinációja miatt következik be az azonos nevű gerinccsomókban. Például az epigasztrikus kellemetlen érzés kisugározhat a vállakba, a hátba és a karokba.

A fájdalom szív- és érrendszeri okai

A mellkasi vagy epigasztrikus fájdalom tompa, éles, fájó, húzó vagy nyomó fájdalomként írható le. A betegek gyakran zsigeri fájdalomként írják le a kényelmetlenséget. Egy erős impulzus a mellkasi régióban komoly patológiát jelezhet - a mellkas osteochondrosisát. Ezért mindenkinek tudnia kell a különbséget a szívfájdalom és az osteochondrosis okozta fájdalom között.

Számos betegség okoz mellkasi fájdalmat. Sokan közülük életveszélyt jelentenek. Ezek tartalmazzák:

• miokardiális infarktus;
• stabil és instabil angina;
• fokozott pneumothorax;
• részleges aorta disszekció;
• a nyelőcső károsodása;
• szívburokgyulladás;
• bármilyen eredetű tüdőgyulladás;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• különböző rossz minőségű daganatok a mellkasban;
• egyéb fájdalmas állapotok, amelyek nem potenciálisan életveszélyesek;
• kisebb sérülések mellkasi;
• reflux gastrooesophagealis betegség;
• dysphagia;
• kolecisztitisz;
• nem perforált fekélyek.

Általános szabály, hogy sem a gyermekek, sem a 35 év alatti fiatalok nem hajlamosak ischaemiás szívinfarktusra, bár szívinfarktus előfordulhat fiatalon. Ebben az életkorban sokkal gyakoribbak a csontváz elváltozások, gerincferdülés, izom- vagy tüdőbetegségek.

A mellkasi fájdalom a leggyakoribb oka a mentőhívásnak. Súlyos kényelmetlenség ezen a területen a szív- és érrendszeri betegségekre akkor fordulhat elő, ha:

• miokardiális infarktus;
• bármilyen angina;
• a pulmonalis artéria elzáródása;
• a mellkasi aorta károsodása;
• szívburokgyulladás.

A mellkasi kényelmetlenség vagy fájdalom gyakori példája az angina. Fizikai vagy érzelmi stressz esetén a szívizom oxigénhiányos és fájdalom lép fel a szív területén, összehúzódás és levegőhiány érzete jelentkezik. A fájdalmat gyakran nem fájdalomként érzékelik – ez nyomás vagy kellemetlen érzés. Az ilyen érzések pontosan a stressz vagy az izgalom csúcspontján keletkeznek.

Az angina fájdalma és kellemetlensége a terhelés eltávolítása után gyorsan eltűnik. A kellemetlen érzés 5 percen belül eltűnik, és ha a támadást nitroglicerinnel leállítják, 1,5-2 percen belül eltűnik.

Az angina pectoris alatti fájdalmas impulzust néha a szívizom ereinek görcse okozza. A spontán vagy hirtelen fellépő anginát ugyanaz a fájdalom jellemzi, mint a klasszikus anginát (feszültséget). A betegek gyakran mindkét típusú betegségben szenvednek.

A spontán angina rohamát a nitroglicerin hatékonyan semlegesíti. A gyógyszer szedésének ilyen egyértelmű és stabil hatása fontos diagnosztikai értékés a roham (ischaemia) görcsoldó eredetéről beszél.

Mellkasi fájdalom osteochondrosis miatt

A mellkasi osteochondrosis fájdalma különböző típusú lehet. A dorsago kifejezést a szakértők „sternalis lumbágónak” nevezik. A roham hirtelen kezdődik, és nagyon erős fájdalommal, mellkasi szorító érzéssel és levegőhiánnyal jár. Néha kísérő tünetek jelentkeznek: merevség, mozgások elmaradása, egyes izmok feszültsége.

Gyakran a fájdalom akkor érezhető, amikor hirtelen fel kell állni hosszú ülés után. Ez a fájdalomimpulzus nem tart sokáig, és gyorsan alábbhagy.

Más a helyzet a dorsalgiával. A tünetei teljesen ellentétesek. Az erős fájdalom nem jelentkezik azonnal. Eleinte a beteg enyhe kényelmetlenséget tapasztal, majd hosszan tartó tompa, sajgó fájdalom jelentkezik.

Bármilyen fizikai erőfeszítéssel vagy séta közben a fájdalom felerősödik. Ez az állapot 15-25 napig fennáll. Erős impulzus lép fel a test megdöntésekor vagy belégzéskor.

Vannak kísérő tünetek: a végtagok merevsége és az izomszövet feszültsége. A fájdalom szindróma eléri a csúcspontját késő este vagy éjszaka. Reggelre a fájdalom fokozatosan enyhül.

Ébredés és felkelés után rövid bemelegítést kell végezni, ez csökkenti a fájdalom intenzitását enyhe kellemetlen érzésre vagy bizsergésre.

A mellkasi osteochondrosis diagnózisa

A mellkasi osteochondrosis jelenlétét a páciensben számos nyilvánvaló tünet jelzi, amelyek alapján a szakember diagnosztizálja a betegséget. A diagnózist járóbeteg alapon végzik. Először is, a beteg vizsgálatakor anamnézist gyűjtenek, hogy megkülönböztessék a krónikus állapotot az akuttól és a visszatérőtől.

Szükség esetén az orvos a mellkas röntgen- vagy ultrahangvizsgálatát írja elő. BAN BEN különleges esetek Szükség lehet CT-vizsgálatra (számítógépes tomográfia) vagy MRI-re (mágneses rezonancia képalkotás) cervicothoracalis régió hogy tisztább képet kapjunk a betegségről.

A térdízület károsodását, és különösen a diszlokációt a következő tünetek kísérik:

• Akut és állandó fájdalom az ízületben, amely mozgással fokozódik.
• Gyenge mobilitás, vagy a láb mozgásának képtelensége vagy korlátozott amplitúdója.
• A térd duzzanata, amely szöveti vérzést és az erek integritásának megzavarását jelzi.
• Érzés hiánya a lábban ‒ komoly jel, ami az idegtörzsek jelentős károsodását jelzi.

Az osteochondrosis és a szívfájdalom közötti különbség

A szívfájdalmat angina pectorisnak nevezik. A következő paraméterekben különböznek egymástól:

• Nyomós karakterük van. Nagyon gyakran ezzel a diagnózissal a beteg kellemetlen érzést vagy nyomást érez egy bizonyos területen.
• A fő hely, ahol a fájdalom különösen akut, a mellkas a szegycsont vagy a torok területén.
• Sok anginás beteg légszomjban szenved.
• A fájdalom a terhelés magasságában jelentkezik, és megállásra kényszeríti.
• Amikor a fájdalomról beszél, a beteg öklét vagy kezét a mellkasára teszi.
• A fájdalom legfeljebb 5 percig tart, ritkábban - 10-15 percig.
• A fájdalmat nitroglicerin vagy nitrospray egyértelműen enyhíti.

Az osteochondrosis másképp nyilvánul meg. Intenzitás fájdalom szindróma testhelyzet megváltoztatásakor csökken. Az angina pectoris esetén az ilyen intézkedések nem segítenek. A fájdalom enyhítésére vegye be gyógyszerek például validol. Ha a fájdalom nem enyhül a tabletták bevétele után, ez chondrosis.

Miért fáj a mellkas: sérülések és törések

A mellkasi fájdalom gyakori okai a következők: sérülések vagy törések ebben a körzetben. Ezeknek a kellemetlen érzéseknek a természete nagymértékben függ attól, hogy a sérülés milyen körülmények között történt.

Ha a szervezet során megsérül esik, akkor a fájdalom sajgó jellegű lesz. Ráadásul az ereje viszonylag magas lesz. A testhelyzet vagy a fizikai aktivitás megváltoztatásakor a fájdalom erősebbé válik. Az éjszaka közeledtével ezek is felerősödhetnek.

Ha a sérülés ben történt harc- a fájdalom nagyon éles. Leggyakrabban a kellemetlen érzések nem tűnnek el teljesen a helyzet megváltoztatásakor, hanem csak csökkenthetik intenzitásukat.

Ha pusztító hatás a testen miatt következett be Közúti baleset, akkor legyen a lehető legóvatosabb. Közlekedési baleset esetén a test sokkot kaphat. Külsőleg ezt az ajkak vagy a bőr színe határozhatja meg. Ebben az esetben a fájdalom tompa lesz, vagy hosszú ideig teljesen eltűnik. Ez az időszak akár tíz óráig is eltarthat. Az ilyen sérülések veszélye az, hogy a beteg nem tud a törésről, és normális életmódot folytat. A sokkos állapotot azonban hamarosan akut fájdalom szindróma váltja fel. Leggyakrabban ilyen esetekben a betegeket azonnal kórházba kell helyezni. Nagyon fontos, hogy mielőbb tájékozódjunk a balesetben elszenvedett sérülésekről. Az övék jellegzetes tünetek a következők: ízületek, csontok és gerinctörések.

Ugyanilyen fontos a mellkasi sérülés időben történő diagnosztizálása. Ehhez figyelnie kell a következő jellemző tünetekre:

• Fájdalom. Természetükben teljesen eltérőek, de a sérülés helyén koncentrálódnak. A fájdalmas érzések élesebbé válnak a sérült terület tapintásakor, hirtelen mozgás, ill mély lélegzés. A fejet is beüthetik.
• Nyomás. Ebben az esetben nem lesz stabil, és jelentősen csökkenhet.
• Szédülés.
• Hányinger.
• Hányás.

A szervezet oxigénhiánya miatt a mellkasi sérülés miatt az ember elveszítheti az eszméletét. A rosszabb kimenetel – a halál – nem zárható ki. Az ilyen betegeket sürgősen kórházba kell helyezni.

Súlyos esetekben, amikor a csigolyák sérültek, műtétre van szükség. Rendkívül fontos annak mérlegelése, hogy van-e alkohol a vérben, mivel ez befolyásolja a központi idegrendszert, és meghosszabbíthatja a fájdalmas sokkot.

A nők mellkasi fájdalmának okai

A nők gyakran kellemetlen érzést tapasztalnak a mellkas területén. Minden eset egyedi és attól függ különféle tényezők- hormonális változások a szervezetben menstruáció, terhesség, ovuláció során. Az ilyen jellegű fájdalom nem jelent veszélyt a női testre. 45 év után az ok a hormonszint változása lehet. De ez az életkor miatt történik.

Ezenkívül fájdalom jelentkezhet az emlőmirigyek gyulladásos folyamatai, az osteochondrosis és a helytelen testtartás miatt.

Egyéb betegségek

Az emlőmirigyekre jellemző szerkezetükből adódóan hatással vannak a nyaki és váll régióban bekövetkező változások, és fordítva. Vagyis ha a mellkasi fájdalom hirtelen vállfájdalommá válik, ez indokolt. Van egy diagnózis tőgygyulladás. És a fájdalom sajátos megnyilvánulása szempontjából nagyon hasonlít az angina pectorishoz. Rosszindulatú daganatok a mellben leggyakrabban legalább 55 éves nőknél észlelik. Ebben az esetben a fájdalom éles és vágó jellegű. Nem csak egy helyen tudnak koncentrálni, hanem vállba is mozdulhatnak.

A tünetek azonnali sürgősségi osztályt igényelnek

A mellkas közepén jelentkező fájdalom sok ember számára ismerős. Soha nem véletlenül következik be, és a fizikai túlerőltetés következménye ill súlyos betegségek.

Leggyakrabban a középső mellkas alatti fájdalom a szív patológiájához kapcsolódik. Ez a fájdalom legsúlyosabb és legveszélyesebb oka, de nem az egyetlen.
Az ilyen tünet azonnali orvosi ellátást igényel.

A mellkas középső részének fájdalma leggyakrabban a következők miatt fordul elő:

• mellkasi sérülések;
• szívbetegségek: szívinfarktus, angina pectoris;
• tüdőbetegségek: thromboembolia, rák;
• az emésztőrendszer betegségei: akut hasnyálmirigy, nyelőcső patológiái, gyomor- és nyombélfekély.

A szívinfarktus és az angina pectoris súlyos, szúró mellkasi fájdalommal jár. A mellkasi kellemetlenség első megjelenésekor orvoshoz kell fordulni.

Az égő és nyomó érzés a mellkas közepén a szívinfarktus egyik jele, azonnali mentőhívást igényel. Az ilyen fájdalom nagyon veszélyes tünet, gyakran halálhoz vezet.

A pszichogén betegségek a paroxizmális mellkasi fájdalom egyik gyakori oka. A fájdalom jellege szúró vagy nyomó, éles vagy tompa, lokalizációja a mellkas középső vagy felső része.

Az állandóan fájó, változó intenzitású mellkasi fájdalom kevésbé veszélyes, mint a hirtelen fájdalom támadás. Neurológiai betegségekre, gerincsérülésekre vagy az emésztőrendszer diszfunkciójára utalhat.

Fájdalom a mellkasi sérülésekből

A különböző eredetű sérülések, akár autóbaleset, akár baráti verekedés vagy ittas verekedés miatti sérülések okozhatnak mellkasi fájdalmat.

Általában az áldozatok panaszkodnak, hogy a mellkas és a hát fáj.

1. A sérülés következtében az izmok és az erek megrepednek, ami mindig a belégzéssel, fordulatokkal, törzshajlításokkal felerősödő fájdalommal jár.
2. A mellkasi ütésből a csonthártya sérülése hosszan tartó fájdalomhoz vezet, amely nagyon lassan múlik el.
3. A szegycsont repedéseivel és törésével a fájdalmat általános rossz közérzet kíséri, és felerősödik, ha kézzel érzi.

A mellkasi sérülések mindig fájdalomhoz vezetnek, ami csak a kísérő tünetekben tér el. A fájdalom általában nyugalommal enyhül, mozgással és mély légzéssel pedig felerősödik.

A fájdalom jellege, lehetséges betegségek és tüneteik

Súlyos mellkasi fájdalom - komoly ok aggodalomra!

Az orvosok feladata annak okának feltárása és a súlyos betegségek kizárása. Miután meghatározta a fájdalom lokalizációját és intenzitását, gyakoriságát és időtartamát, az orvos előzetes diagnózist készít, amelyet műszeres és laboratóriumi vizsgálatok igazolnak.

A mellkas közepén jelentkező fájdalom a következőkre oszlik:

• hülye,
• fájó,
• fűszeres,
• szorítás,
• égő.

Szív-és érrendszeri betegségek

A szív- és érrendszeri betegségek a mellkas közepén jelentkező fájdalom okai.

• A folyamatos mellkasi fájdalom az aorta aneurizma jele. Az ezzel a patológiával járó fájdalom nem múlik el hosszú időés fokozza a fizikai aktivitással. Az aorta aneurizma sürgős kórházi kezelést és műtéti kezelést igényel.
• A tüdőembóliát súlyos, anginás rohamra emlékeztető fájdalom kíséri, más területek besugárzása nélkül. A fájdalom minden lélegzetvétellel fokozódik, és fájdalomcsillapítók bevétele után megszűnik.
• A mellkas közepén fellépő, rövid rohamokban megnyilvánuló szorító fájdalmas érzések jellemzőek az angina pectorisra. A tompa és sajgó fájdalom általában a bal vállba vagy a bal karba sugárzik. Az anginát olyan fájdalom jellemzi, amely edzés közben jelentkezik, és pihenés közben eltűnik.
• A szívinfarktus a fájdalom legveszélyesebb megnyilvánulása, amely megköveteli azonnali kórházi kezelés, míg a mellkas a bal oldalon fáj. A fájdalmas érzések sokkal intenzívebbek és hosszabb ideig tartanak, mint angina pectoris esetén. A fájdalom nyugalomban is fennáll, de átveszi az embert megmagyarázhatatlan félelem, légszomj és szorongásérzet jelentkezik.

A gyomor-bél traktus patológiái

Az emésztőrendszer egyes betegségeinél fájdalom jelentkezik a mellkas alatt a közepén.
Közülük a leggyakoribbak:

1. gyomor- vagy nyombélfekély,
2. rekeszizom tályog,
3. akut hasnyálmirigy,
4. akut kolecisztitisz,
5. reflux oesophagitis.

E betegségek fájdalmát általában gyomorégés, hányinger, böfögés és fokozott gázképződés kíséri.

A gyomor-bél traktus patológiáiban fellépő fájdalom oka a gyomor vagy a nyelőcső izomfalainak görcsei. A fájdalom éhgyomorra vagy étkezés után jelentkezik, és görcsoldó szerek bevétele után eltűnik.

Tüdőbetegségek

Ha belélegzéskor fáj a mellkasa, ez a mellhártyagyulladás, hörghurut, légcsőgyulladás, tüdőgyulladás tünete lehet, amikor a fájdalom megjelenése erős és elhúzódó köhögés, valamint a rekeszizom és a bordaközi izmok károsodása.

A tüdőbetegségek általában meglehetősen nehezen kezelhetők és hosszú ideig tartanak, ezért a patológia első tüneteinek megjelenése azonnali orvosi konzultációt igényel.

Gerincbetegségek

– a gerinc fő betegsége, megnyilvánuló állandó ill paroxizmális fájdalom a mellkas közepén. A fájdalom jellege a beteg testhelyzetétől függ: mozgás közben jobban fáj a mellkas, nyugalomban a fájdalom csökken. Hasonló megnyilvánulásokat okoz a mellkasi gerinc, amely a progresszív osteochondrosis hátterében fordul elő.

Egyéb mellkasi fájdalommal járó betegségek:

1. a pajzsmirigy patológiája,
2. bordaközi neuralgia,
3. rekeszizom sérv,
4. a gerinc szerkezetének veleszületett rendellenességei (a mellkasi gerinc jellemzőit és szerkezetét részletesen a c.

Gyakran az osteochondrosis szövődménye az ideggyökerek összenyomódása, amely neurológiai fájdalom szindrómában - bordaközi neuralgia - nyilvánul meg. A fájdalom csak intenzitásában alacsonyabb vese kólika. A szív régiójában lokalizálódik, és a bal lapocka alatt sugárzik, ami az angina pectoris rohama során fellépő fájdalom szindrómára emlékeztet.

Megkülönböztető jellemzője a nitroglicerin bevételének hatástalansága, amely mindig segít a szívfájdalmakban.

Elsősegély

Éles fájdalom a mellkas közepén vezethet fájdalmas sokkés eszméletvesztés. A beteg pulzusa felgyorsul, az arc és az ajkak bőre elsápad, a szeme megijed.

Mit kell tenni ha fájdalom van a mellkas és a gerinc között:

Mit ne tegyen ha megnyomásakor fáj a mellkasa:

1. hagyja békén a beteget;
2. halassza el a mentőhívást, ha a fájdalom nem múlik el a megfelelő gyógyszerek bevétele után;
3. csonttöredékek beállítása sérülés esetén;
4. alkalmazzon meleg borogatást a fájdalom okának megállapításáig. Neuralgiára a borogatás segít, gyomorfekélyre viszont ártalmas lehet.

Mellkasi fájdalom kezelése

A légzési nehézségre és a mellkas közepén fellépő fájdalomra panaszkodó páciens kezelési taktikája a fájdalom okától függ, és az alapbetegség megszüntetéséből áll.

• A tüdő patológiáinak kezelése antibiotikumok, fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentő gyógyszerek, immunmodulátorok felírásából áll. A betegnek ágynyugalom, belélegzés, használat van előírva nagy mennyiség forró italok, a dohányzás és az alkohol elhagyása.
• Szív- és érrendszeri betegségek kezelése magában foglalja az egészséges életmód fenntartását, a megfelelő ételek fogyasztását, a légzőgyakorlatokat, a továbbjárást friss levegő, valamint olyan gyógyszerek szedését, amelyek tágítják a koszorúereket és hígítják a vért.
• Mellkasi sérülések okozta fájdalom kezelése izmok és szalagok kificamodása kíséri, a páciens immobilizálásából és a sérült testterület védelméből áll. A fájó területre jeget alkalmaznak a fájdalom enyhítésére és a duzzanat megelőzésére. A sérült izmok kezelésére speciális krémeket használnak. A masszázs és a gyengéd napi nyújtás segíthet felgyorsítani a sérülésekből való felépülést.

Így, ha a mellkas fáj, és nehéz lélegezni, akkor ez több mint egy tucat különböző betegség klinikai tünete lehet. Ha ilyen fájdalom jelentkezik, azonnal forduljon orvoshoz, mivel a következmények kiszámíthatatlanok lehetnek. Után teljes körű vizsgálat, az orvos végleges diagnózist állít fel és megfelelő kezelést ír elő.

Amikor a csigolyák elmozdulnak ágyéki régió a betegség harmadik szakaszában az erős fájdalom mellett a belek és a hólyag működésének zavarai is előfordulhatnak. A patológia fejlődését és a kezelést itt ismertetjük:

Gyermekkorban a túlzott aktivitás - kerítésre, fára mászás, akár barátságos lökdösődés vagy birkózás - sérülést okozhat zuhanáskor.
Milyen jelei vannak annak, hogy felismerjük és hogyan kezeljük? Tudjon meg többet erről az alattomos sérülésről.

A mellek közötti fájdalom fő okai:

• a mozgásszervi rendszer betegségei: costochondritis, bordatörés;
• szív-és érrendszeri betegségek: szívizom ischaemia, amelyet a szíverek atherosclerosisa okoz; instabil/stabil angina; szívkoszorúér érgörcs (angina pectoris) által okozott szív ischaemia; mitrális billentyű prolapsus szindróma; szívritmus zavar; szívburokgyulladás.
• gyomor-bélrendszeri betegségek: gastrooesophagealis reflux, nyelőcsőgörcs, gyomor- és nyombélfekély, epehólyag-betegségek;
• szorongásos állapotok: homályos szorongás vagy „stressz”, pánikbetegségek;
• tüdőbetegségek: pleurodynia (pleuralgia), akut hörghurut, tüdőgyulladás;
• neurológiai betegségek;
• nem jellemző specifikus vagy atipikus fájdalom a mellek között.

A mellek közötti fájdalom nem korlátozódik egy bizonyos korcsoportra, hanem gyakoribb felnőtteknél, mint gyermekeknél. A legmagasabb százalékot a 65 év feletti felnőttek körében figyelték meg, ezt követik a 45-65 év közötti férfi betegek.

A diagnózisok gyakorisága kor és nem szerint

	Korcsoport(évek)	A leggyakoribb diagnózisok
		1. Gastrooesophagealis reflux
		2. A mellkasfal izomfájdalma
		3. Costochondritis
		2. A mellkasfal izomfájdalma
	65 és több
		2. „Atipikus” mellek közötti fájdalom vagy koszorúér-betegség
		1. Costochondritis
		2. Szorongás/stressz
		1. A mellkasfal izomfájdalma
		2. Costochondritis
		3. „Atipikus” fájdalom a mellek között
		4. Gastrooesophagealis reflux
		1. Angina, instabil angina, szívinfarktus
		2. „Atipikus” fájdalom a mellek között
		3. A mellkasfal izomfájdalma
	65 és több	1. Angina, instabil angina, szívinfarktus
		2. A mellkasfal izomfájdalma
		3. „Atipikus” fájdalom a mellek között vagy costochondritis

Nem kevésbé nehéz az orvos helyzete a fájdalom kezdeti értelmezése során, amikor megpróbálja összekapcsolni egy adott szerv patológiájával. A múlt századi klinikusok megfigyelése segített abban, hogy feltevéseket fogalmazzanak meg a fájdalom patogenezisével kapcsolatban - ha a fájdalom támadása ok nélkül jelentkezik és magától megszűnik, akkor a fájdalom valószínűleg funkcionális jellegű. A mellek közötti fájdalom részletes elemzésével foglalkozó művek kevés; a bennük javasolt fájdalomcsoportok messze nem tökéletesek. Ezek a hiányosságok a páciens érzéseinek elemzésének objektív nehézségeiből fakadnak.

A mellkasi fájdalom értelmezésének nehézsége abból is adódik, hogy a mellkas egy adott szervének vagy mozgásszervi formációjának észlelt patológiája nem jelenti azt, hogy ez a fájdalom forrása; más szóval a betegség azonosítása nem jelenti azt, hogy a fájdalom okát pontosan meghatározták.

A mellközi fájdalomban szenvedő betegek értékelése során a klinikusnak mérlegelnie kell a fájdalom lehetséges okaira vonatkozó összes releváns lehetőséget, meg kell határoznia, mikor van szükség beavatkozásra, és gyakorlatilag korlátlan számú diagnosztikai és terápiás stratégia közül kell választania. Mindezt úgy kell megtenni, hogy egyidejűleg reagálni kell az életveszélyes betegség miatt aggódó betegek szorongására. A diagnózis nehézségét tovább bonyolítja az a tény, hogy a mellek közötti fájdalom gyakran pszichológiai, patológiás és pszichoszociális tényezők komplex kölcsönhatását jelenti. Emiatt ez a leggyakoribb probléma az alapellátásban.

A mellek közötti fájdalom mérlegelésekor a következő öt elemet kell figyelembe venni (minimum): hajlamosító tényezők; a fájdalom rohamának jellemzői; a fájdalom epizódok időtartama; maga a fájdalom jellemzői; fájdalomcsillapító tényezők.

A mellkasi fájdalmat okozó okok sokfélesége mellett a fájdalom szindrómák csoportosíthatók.

A csoportosítási megközelítések eltérőek lehetnek, de alapvetően nosológiai vagy orgonaelvre épülnek.

Hagyományosan az emlők közötti fájdalom okainak 6 csoportját különböztetjük meg:

1. Szívbetegség okozta fájdalom (úgynevezett szívfájdalom). Ezek a fájdalomérzetek a koszorúerek károsodásának vagy diszfunkciójának következményei lehetnek – koszorúér-fájdalom. A „koszorúér komponens” nem vesz részt a nem koszorúér fájdalom eredetében. A jövőben a „szívfájdalom szindróma”, „szívfájdalom” kifejezéseket fogjuk használni, megértve azok összefüggését az egyik vagy másik szívpatológiával.
2. A nagy erek (aorta, pulmonalis artéria és ágai) patológiája által okozott fájdalom.
3. A bronchopulmonalis apparátus és a mellhártya patológiája által okozott fájdalom.
4. A gerinc, az elülső mellkasfal és a vállöv izmainak patológiájával kapcsolatos fájdalom.
5. A mediastinalis szervek patológiája által okozott fájdalom.
6. A szervi betegségekhez kapcsolódó fájdalom hasi üregés a rekeszizom patológiája.

A mellkasi fájdalom akut és hosszú távú, nyilvánvaló okkal és nyilvánvaló ok nélkül, „nem veszélyes” és életveszélyes állapotok megnyilvánulása. Természetesen mindenekelőtt meg kell állapítani, hogy a fájdalom veszélyes-e vagy sem. A „veszélyes” fájdalom minden típusú anginás (koszorúér) fájdalmat, tüdőembólia (PE) okozta fájdalmat, boncolgató aorta aneurizmát, spontán pneumothorax. „Nem veszélyes” kategóriába sorolt ​​- fájdalom a bordaközi izmok, az idegek és a mellkas osteochondralis formációinak patológiája miatt. A „veszélyes” fájdalmat hirtelen fellépő fájdalom kíséri súlyos állapot vagy súlyos szív- vagy légzési zavarok, amelyek azonnal lehetővé teszik a lehetséges betegségek körének szűkítését (akut miokardiális infarktus, tüdőembólia, aorta aneurizma, spontán pneumothorax).

A mellek közötti akut fájdalom fő okai, amelyek életveszélyesek:

• kardiológiai: akut vagy instabil angina, myocardialis infarktus, disszekáló aorta aneurizma;
• tüdő: tüdőembólia; feszültség pneumothorax.

Meg kell jegyezni, hogy a mellek közötti fájdalom helyes értelmezése teljesen lehetséges a páciens rutinszerű fizikális vizsgálatával, minimális számú műszeres módszerrel (hagyományos elektrokardiográfiás és röntgenvizsgálat). A fájdalom forrásának hibás kezdeti megértése amellett, hogy meghosszabbítja a beteg vizsgálati idejét, gyakran súlyos következményekkel jár.

Anamnézis és fizikális vizsgálat a mellek közötti fájdalom okának meghatározására

Anamnézis adatok
	Szív	Gasztrointesztinális	Mozgásszervi
Hajlamosító tényezők	Férfi nem. Dohányzó. Magas vérnyomás. Hiperlipidémia. Szívinfarktus a családban	Dohányzó. Alkohol fogyasztás	A fizikai aktivitás. Az újfajta tevékenységek. Visszaélés. Ismétlődő cselekvések
A fájdalomroham jellemzői	Nál nél magas szint feszültség vagy érzelmi stressz	Étkezés után és/vagy éhgyomorra	Tevékenység közben vagy után
A fájdalom időtartama		Néhány perctől több óráig	Óráktól napokig
A fájdalom jellemzői	Nyomás vagy "égés"	Nyomás vagy unalmas fájdalom	Akut, lokális, mozgás okozta
Fájdalmat enyhítő tényezők	Nitro készítmények a nyelv alá	Enni. Antacidok. Antihisztaminok	Pihenés. Fájdalomcsillapítók. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek
Támogató adatok	Az anginás rohamok során ritmuszavarok vagy zajok léphetnek fel.	Fájdalom az epigasztrikus régióban	Fájdalom tapintáskor a paravertebralis pontokban, az interkostális idegek kilépési pontjain, a periostealis érzékenység

Cardialgia (nem anginás fájdalom). Bizonyos szívbetegségek által okozott cardialgia nagyon gyakori. Eredetét, jelentőségét és a populációs morbiditás szerkezetében elfoglalt helyét tekintve ez a fájdalomcsoport rendkívül heterogén. Az ilyen fájdalom okai és patogenezise nagyon változatos. A következő betegségek vagy állapotok fordulnak elő, amelyekben cardialgia figyelhető meg:

1. Elsődleges vagy másodlagos kardiovaszkuláris funkcionális rendellenességek - az úgynevezett neurotikus típusú kardiovaszkuláris szindróma vagy neurocirkulációs dystonia.
2. Pericardialis betegségek.
3. Gyulladásos betegségek szívizom.
4. A szívizom disztrófiája (vérszegénység, progresszív izomsorvadás, alkoholizmus, vitaminhiány vagy éhezés, pajzsmirigy túlműködés, pajzsmirigy alulműködés, katekolamin hatások).

A nem anginás fájdalom általában jóindulatú, mivel nem jár vele koszorúér-elégtelenségés nem vezetnek szívizom ischaemia vagy nekrózis kialakulásához. Azonban azoknál a betegeknél, akiknek funkcionális rendellenességei vannak, amelyek megnövekedett (általában rövid távú) biológiai szintekhez vezetnek hatóanyagok(katekolaminok), továbbra is fennáll az ischaemia kialakulásának valószínűsége.

Neurotikus eredetű mellek közötti fájdalom. A szív területén jelentkező fájdalomról beszélünk, mint a neurózis vagy a neurocirkulációs dystonia (vegetatív-érrendszeri dystonia) egyik megnyilvánulása. Általában ezek sajgó vagy szúró jellegű, változó intenzitású, néha hosszan tartó (órák, napok) vagy éppen ellenkezőleg, nagyon rövid távú, azonnali, szúrós fájdalmak. Ezeknek a fájdalmaknak a lokalizációja nagyon eltérő, nem mindig állandó, és szinte soha nem szubszternális. A fájdalom felerősödhet fizikai aktivitással, de általában pszicho-érzelmi stressz, fáradtság, a nitroglicerin használatának egyértelmű hatása nélkül nem csökken nyugalomban, és néha éppen ellenkezőleg, a betegek jobban érzik magukat mozgás közben. A diagnózis figyelembe veszi a neurotikus állapot jeleinek jelenlétét, autonóm diszfunkció(izzadás, dermografizmus, alacsony fokú láz, pulzus- és vérnyomásingadozás), valamint fiatal ill. átlagos életkor betegek, túlnyomórészt nők. Ezek a betegek fokozott fáradtságot, csökkent fizikai aktivitást, szorongást, depressziót, fóbiákat, pulzus- és vérnyomás-ingadozást tapasztalnak. A szubjektív rendellenességek súlyosságával ellentétben az objektív kutatás, beleértve a különféle további módszereket is, nem tár fel konkrét patológiát.

Néha e neurotikus eredetű tünetek között az ún hiperventilációs szindróma. Ez a szindróma a légzési mozgások akaratlagos vagy akaratlan fokozódásában és elmélyülésében, tachycardiában nyilvánul meg, amely kedvezőtlen pszicho-emocionális hatásokkal összefüggésben jelentkezik. Ilyenkor mellfájdalom léphet fel, valamint paresztézia és izomrángások a végtagokban a kialakuló légúti alkalózis miatt. Vannak megfigyelések (nem teljesen megerősítve), amelyek arra utalnak, hogy a hiperventiláció a szívizom oxigénfogyasztásának csökkenéséhez vezethet, és koszorúér-görcsöt okozhat fájdalommal és EKG-változásokkal. Lehetséges, hogy vegetatív-vaszkuláris dystoniában szenvedő betegeknél a terheléses vizsgálat során a szívtáji fájdalmat hiperventiláció okozhatja.

A szindróma diagnosztizálására provokatív tesztet végeznek indukált hiperventillációval. A pácienst arra kérik, hogy lélegezzen mélyebben - percenként 30-40-szer 3-5 percig, vagy amíg a beteg szokásos tünetei meg nem jelennek (mellkasi fájdalom, fejfájás, szédülés, légszomj, néha ájulás). Ezeknek a tüneteknek a megjelenése a vizsgálat során vagy annak befejezése után 3-8 perccel, a fájdalom egyéb okainak kizárásával, határozott diagnosztikus értékű.

Egyes betegeknél a hiperventilációt aerofágia kísérheti, fájdalom vagy nehézség érzésével az epigasztrikus régió felső részén a gyomor megnyúlása miatt. Ezek a fájdalmak felfelé, a szegycsont mögé, a nyakba és a bal lapocka területére terjedhetnek, szimulálva az angina pectorist. Az ilyen fájdalom felerősödik az epigasztrikus régió nyomásával, hason fekve, mély légzéssel, és csökken a levegő böfögésével. Ütőhangszerek esetén a Traube tér zónája kitágult, beleértve a timpanitist a szív abszolút tompasága felett fluoroszkópiával, megnagyobbodott gyomorhólyag. Hasonló fájdalom léphet fel, ha a vastagbél bal sarkát gázok tágítják. Ebben az esetben a fájdalom gyakran székrekedéssel jár, és székletürítés után enyhül. A gondos anamnézis általában lehetővé teszi a fájdalom valódi természetének meghatározását.

A szívfájdalom patogenezise neurocirculatory dystonia esetén nem tisztázott, ami az anginás fájdalommal ellentétben annak tudható be, hogy a klinikán és a kísérletben nem lehetséges a kísérleti reprodukciójuk és megerősítésük. Talán ennek a körülménynek köszönhető, hogy számos kutató általában megkérdőjelezi a szívfájdalom jelenlétét neurocirkulációs dystonia esetén. Hasonló tendenciák a legjellemzőbbek az orvostudomány pszichoszomatikus irányzatának képviselői körében. Véleményük szerint átalakulásról beszélünk pszicho-érzelmi zavarok fájdalmas érzéssé.

A neurotikus állapotok szívfájdalmának eredetét a cortico-visceralis elmélet álláspontja is magyarázza, amely szerint a szív autonóm eszközeinek irritációja esetén a központi idegrendszerben kóros domináns lép fel, melynek következtében a szívizom idegrendszere is kialakul. ördögi kör. Okkal feltételezhető, hogy a szív fájdalma a neurocirkulációs dystóniával a szívizom metabolizmusának megsértése miatt következik be, a túlzott mellékvese-stimuláció hátterében. Ebben az esetben az intracelluláris káliumtartalom csökkenése, a dehidrogénezési folyamatok aktiválása, a tejsavszint növekedése és a szívizom oxigénigényének növekedése figyelhető meg. A hyperlactataemia jól bizonyított tény a neurocirculatory dystonia esetében.

A szívfájdalom és az érzelmi hatások közötti szoros kapcsolatra utaló klinikai megfigyelések megerősítik a katekolaminok fájdalomkiváltó szerepét. Ezt az álláspontot támasztja alá az a tény, hogy ha az izadrint intravénásan adják be neurocirkulációs dystoniában szenvedő betegeknek, akkor fájdalmat tapasztalnak a szív területén, például cardialgiát. Nyilvánvalóan a katekolamin stimuláció magyarázhatja a cardialgia provokációját a hiperventilációval végzett vizsgálattal, valamint a neurocirkulációs dystonia légúti rendellenességeinek csúcspontján történő előfordulását. Ez a mechanizmus is megerősíthető pozitív eredményeket cardialgia kezelése légzőgyakorlatokkal, amelyek célja a hiperventiláció megszüntetése. A fájdalmas szívszindróma kialakulásában és fenntartásában neurocirkulációs dystonia esetén bizonyos szerepet játszik az elülső mellkasfal izmainak hiperalgéziás zónáiból érkező kóros impulzusok áramlása a gerincvelő megfelelő szegmenseibe, ahol a a „kapu” elmélet, az összegzés jelensége lép fel. Ebben az esetben az impulzusok fordított áramlása figyelhető meg, ami a mellkasi szimpatikus ganglionok irritációját okozza. Természetesen a fájdalomérzékenység alacsony küszöbértéke vegetatív-vaszkuláris dystonia esetén is fontos.

A fájdalom fellépésében olyan tényezők, amelyeket még nem vizsgáltak kellőképpen, mint például a mikrokeringés károsodása, a reológiai tulajdonságai vér, a kininkallikrein rendszer fokozott aktivitása. Lehetséges, hogy a súlyos vegetatív-érrendszeri dystonia hosszú távú fennállása esetén lehetséges az ischaemiás szívbetegségbe való átmenete változatlan koszorúerekkel, amelyben a fájdalmat a koszorúerek görcse okozza. Egy igazolt, változatlan koszorúér-betegségben szenvedő betegek egy csoportján végzett célzott vizsgálat során kiderült, hogy mindegyikük súlyos neurocirkulációs dystóniában szenvedett a múltban.

A vegetatív-vaszkuláris dystonia mellett cardialgia más betegségekben is megfigyelhető, de a fájdalom kevésbé kifejezett, és általában soha nem kerül előtérbe a betegség klinikai képében.

A szívburok károsodása esetén fellépő fájdalom eredete teljesen egyértelmű, mivel a szívburok érzékeny idegvégződéseket tartalmaz. Ezenkívül kimutatták, hogy a szívburok bizonyos területeinek irritációja ad eltérő lokalizáció fájdalom. Például a jobb oldali szívburok irritációja a jobb midclavicularis vonal mentén okoz fájdalmat, a bal kamrában a szívburok irritációját pedig a bal váll belső felületén terjedő fájdalom kíséri.

A különböző eredetű szívizomgyulladás fájdalma nagyon gyakori tünet. Intenzitásuk általában alacsony, de az esetek 20%-ában meg kell különböztetni őket az ischaemiás szívbetegség okozta fájdalomtól. A szívizomgyulladásban fellépő fájdalom valószínűleg az epicardiumban található idegvégződések irritációjához, valamint a szívizom gyulladásos duzzadásához (a betegség akut fázisában) társul.

A különböző eredetű szívizom disztrófiák fájdalmának eredete még bizonytalanabb. Valószínűleg a fájdalom szindrómát a szívizom metabolizmusának, a helyi szöveti hormonok koncepciójának megsértése okozza, amelyet N.R. meggyőzően mutatott be. Paleev et al. (1982), rávilágíthat a fájdalom okaira. Egyes szívizom disztrófiákban (vérszegénység vagy krónikus szén-monoxid-mérgezés miatt) a fájdalom vegyes eredetű lehet, különösen az ischaemiás (koszorúér) komponens jelentős.

A szívizom-hipertrófiában (pulmonális vagy szisztémás hipertónia, szívbillentyű-betegség miatt), valamint a primer kardiomiopátiák (hipertrófiás és kitágult) fájdalom okainak elemzésére kell összpontosítani. Formálisan ezeket a betegségeket az anginás fájdalom második rovatában említik, amelyet a szívizom oxigénigényének növekedése okoz változatlan szívkoszorúerek mellett (az ún. nem-koronarogén formák). Ezekkel azonban kóros állapotok egyes esetekben kedvezőtlen hemodinamikai tényezők lépnek fel, amelyek relatív szívizom iszkémiát okoznak. Úgy gondolják, hogy angina típusú fájdalmat figyeltek meg aorta elégtelenség, elsősorban az alacsony diasztolés nyomástól, és ezért az alacsony koszorúér-perfúziótól függ (a diasztolés során a koszorúér véráramlása következik be).

Aorta szűkületben vagy idiopátiás myocardialis hipertrófiában a fájdalom megjelenése a szívizomon belüli nyomás jelentős növekedése miatt a koszorúér keringés károsodásával jár a szubendokardiális szakaszokban. Ezeknél a betegségeknél minden fájdalom metabolikus vagy hemodinamikai eredetű anginás fájdalomnak nevezhető. Annak ellenére, hogy formálisan nem kapcsolódnak az ischaemiás szívbetegséghez, szem előtt kell tartani a kis fokális nekrózis kialakulásának lehetőségét. Ugyanakkor ezeknek a fájdalmaknak a jellemzői gyakran nem felelnek meg a klasszikus anginának, bár tipikus rohamok is lehetségesek. Az utóbbi esetben megkülönböztető diagnózis ischaemiás szívbetegség esetén különösen nehéz.

Az emlők közötti fájdalom nem koszorúér okainak kimutatásakor minden esetben figyelembe kell venni, hogy jelenlétük egyáltalán nem mond ellent a koszorúér-betegség egyidejű fennállásának, és ennek megfelelően szükséges a beteg vizsgálata a kizárás érdekében. vagy erősítse meg.

A mellek közötti fájdalom a bronchopulmonalis apparátus és a mellhártya patológiája miatt. A fájdalom gyakran kíséri a különféle tüdőpatológiákat, amelyek mind akut, mind krónikus betegségekben fordulnak elő. Ez azonban általában nem vezető klinikai szindróma, és meglehetősen könnyen megkülönböztethető.

A fájdalom forrása a parietális mellhártya. Tól től fájdalomreceptorok, a mellhártya mellhártyájában található, az afferens rostok az interkostális idegek részeként mennek, így a fájdalom egyértelműen a mellkas érintett felén lokalizálódik. A fájdalom másik forrása a nagy hörgők nyálkahártyája (amit a bronchoszkópia jól igazol) - a nagy hörgőkből és a légcsőből származó afferens rostok a vagus ideg részeként mennek. A kis hörgők és a tüdőparenchyma nyálkahártyája valószínűleg nem tartalmaz fájdalomreceptorokat, így ezeknek a képződményeknek az elsődleges léziójában a fájdalom csak akkor jelentkezik, ha a kóros folyamat (tüdőgyulladás vagy daganat) eléri a mellhártya mellhártyáját, vagy átterjed a nagy hörgőkre. A legsúlyosabb fájdalom a tüdőszövet pusztulása során figyelhető meg, néha nagy intenzitású.

A fájdalom természete bizonyos mértékig függ annak eredetétől. A mellhártya parietális fájdalma általában szúró, és egyértelműen köhögéssel és mély légzéssel jár. A tompa fájdalom a mediastinalis pleura nyúlásához kapcsolódik. Súlyos állandó fájdalom, amelyet a légzés, a karok és a vállöv mozgatása súlyosbít, jelezheti a daganat növekedését a mellkasban.

A legtöbb gyakori okok tüdő-pleurális fájdalom tüdőgyulladás, tüdőtályog, hörgők és mellhártya daganatai, mellhártyagyulladás. Tüdőgyulladással, száraz vagy váladékos mellhártyagyulladással összefüggő fájdalom esetén az auskultáció kimutathatja a tüdő zihálását és a pleurális súrlódási zajt.

A súlyos tüdőgyulladás felnőtteknél a következő klinikai tünetekkel jár:

• közepes vagy súlyos légzésdepresszió;
• hőmérséklet 39,5 °C vagy magasabb;
• zavar;
• légzésszám - 30 percenként vagy gyakrabban;
• pulzusa 120 ütés percenként vagy gyorsabb;
• szisztolés vérnyomás 90 Hgmm alatt. Művészet.;
• diasztolés vérnyomás 60 Hgmm alatt. Művészet.;
• cianózis;
• 60 év felett - jellemzői: összefolyó tüdőgyulladás, súlyosabb kísérő súlyos betegségek(cukorbetegség, szívelégtelenség, epilepszia).

Megjegyzés! Minden olyan beteget, akinél súlyos tüdőgyulladás tünetei vannak, azonnal be kell utalni kórházi kezelés! Beutaló kórházba:

• a tüdőgyulladás súlyos formája;
• a társadalmi-gazdaságilag hátrányos helyzetű tüdőgyulladásban szenvedő betegek, vagy akik otthon valószínűleg nem tesznek eleget az orvos utasításainak; akik nagyon messze laknak egészségügyi intézmény;
• tüdőgyulladás más betegségekkel kombinálva;
• atípusos tüdőgyulladás gyanúja;
• betegek, akiknek nincs pozitív reakció kezelésre.

A gyermekek tüdőgyulladását a következőképpen írják le:

• a mellkas bordaközi tereinek visszahúzódása, cianózis és kisgyermekek (2 hónapostól 5 éves korig) ivásképtelensége szintén a tüdőgyulladás súlyos formájának jele, amely sürgős kórházi beutalót igényel;
• A tüdőgyulladást meg kell különböztetni a hörghuruttól: tüdőgyulladás esetén a legértékesebb tünet a tachypnoe.

A mellhártya károsodásával járó fájdalomérzetek szinte nem különböznek az akut bordaközi izomgyulladás vagy a bordaközi izmok sérülésétől. Spontán pneumothorax esetén akut elviselhetetlen fájdalom figyelhető meg a mellek között, amely a bronchopulmonalis apparátus károsodásához kapcsolódik.

A mellek közötti, homályossága és elszigeteltsége miatt nehezen értelmezhető fájdalom figyelhető meg kezdeti szakaszaiban bronchogén tüdőrák. A legkínzóbb fájdalom az apikális lokalizációra jellemző tüdőrák, amikor a CVII és ThI idegek közös törzsének és a plexus brachialis károsodása szinte elkerülhetetlenül és gyorsan kialakul. A fájdalom elsősorban a bélben lokalizálódik plexus brachialisés átsugárzik külső felület kezek. Az érintett oldalon gyakran alakul ki Horner-szindróma (pupilla szűkület, ptosis, enophthalmos).

Fájdalomszindrómák jelentkeznek a rák mediastinalis lokalizációjával is, amikor az idegtörzsek és plexusok összenyomódása akut neuralgikus fájdalmat okoz a vállövben, felső végtag, mellkas. Ez a fájdalom az angina pectoris, a szívinfarktus, a neuralgia és a plexitis téves diagnózisát eredményezi.

Az ischaemiás szívbetegségben a mellhártya és a bronchopulmonalis apparátus károsodása által okozott fájdalom differenciáldiagnózisának szükségessége olyan esetekben merül fel, amikor az alapbetegség képe nem egyértelmű, és a fájdalom előtérbe kerül. Ezen túlmenően, hasonló differenciálást (különösen akut elviselhetetlen fájdalom esetén) kell elvégezni az általa okozott betegségeknél is. kóros folyamatok nagy erekben - PE, boncolgató aneurizma különböző osztályok aorta. A pneumothorax azonosításának nehézségei az akut fájdalom okaként abból adódnak, hogy sok esetben az akut helyzet klinikai képe elmosódott.

A mediastinalis szervek patológiájával összefüggő emlőfájdalmat a nyelőcső betegségei (görcs, reflux oesophagitis, diverticula), mediastinalis daganatok és mediastinitis okozzák.

A nyelőcső betegségeinek fájdalma általában égő jellegű, a mellkasban lokalizálódik, étkezés után jelentkezik, és vízszintes helyzetben erősödik. Az olyan gyakori tünetek, mint a gyomorégés, a böfögés és a nyelési nehézség, hiányozhatnak vagy enyhén kifejeződnek, és előtérbe kerül a szubsztinális fájdalom, amely gyakran fizikai aktivitás során jelentkezik, és gyengébb a nitroglicerin hatására. Ezeknek a fájdalmaknak az angina pectorishoz való hasonlóságát kiegészíti az a tény, hogy kisugározhatnak a mellkas bal felébe, a vállakba és a karokba. A részletesebb kikérdezés során azonban kiderül, hogy a fájdalom leggyakrabban étellel, különösen sok étellel, és nem fizikai aktivitással jár, és elmúlik, vagy enyhül, ha a ülő vagy álló helyzetben, járás közben, savlekötők, például szóda bevétele után, ami nem jellemző az IHD-re. Az epigasztrikus régió tapintása gyakran fokozza ezeket a fájdalmakat.

A retrosternalis fájdalom a gastrooesophagealis reflux és a nyelőcsőgyulladás esetén is gyanús. amelyek jelenlétének megerősítésére 3 típusú vizsgálat fontos: endoszkópia és biopszia; 0,1%-os oldat intraoesophagealis infúziója sósavból; intraoesophagealis pH monitorozás. Az endoszkópia fontos a reflux, oesophagitis kimutatására és más patológiák kizárására. A nyelőcső báriummal végzett röntgenvizsgálata anatómiai elváltozásokat tár fel, de diagnosztikus értéke viszonylag alacsonynak tekinthető a reflux álpozitív jeleinek nagy gyakorisága miatt. Sósavval történő perfundáláskor (120 csepp percenként szondán keresztül) fontos a páciens számára normális fájdalom megjelenése. A tesztet rendkívül érzékenynek (80%) tekintik, de nem elég specifikusnak, ami megismételt vizsgálatokat igényel, ha az eredmények nem egyértelműek.

Ha az endoszkópia és a sósavperfúzió eredményei nem egyértelműek, az intraoesophagealis pH-t a behelyezett radiotelemetriás kapszulával lehet ellenőrizni. alsó rész nyelőcső, 24-72 órán belül A fájdalom megjelenésének időbeni egybeesése és a pH csökkenése jó diagnosztikai jele a nyelőcsőgyulladásnak, pl. valóban kritériuma a fájdalom nyelőcső eredetű eredetének.

Az angina pectorishoz hasonló emlők közötti fájdalom a nyelőcső fokozott motoros funkciójának következménye is lehet a szívtáji achalasiával (görcs) vagy diffúz görcsökkel. Klinikailag ilyen esetekben általában dysphagia jelei jelentkeznek (főleg szilárd táplálék, hideg folyadékok elfogyasztása esetén), amely a szerves szűkülettel ellentétben instabil. Néha előtérbe kerül a változó időtartamú substernalis fájdalom. A differenciáldiagnózis nehézségei abból is fakadnak, hogy ennek a betegcsoportnak néha a nitroglicerin segít, amely enyhíti a görcsöt és a fájdalmat.

Radiológiailag a nyelőcső achalasia esetén az alsó részének tágulását és a báriumtömeg visszatartását észlelik. A nyelőcső röntgenvizsgálata fájdalom jelenlétében azonban kevés információval, vagy inkább kevés bizonyítékkal szolgál: az esetek 75% -ában hamis pozitív eredményeket észleltek. Hatékonyabb a nyelőcső manometria elvégzése három lumen szondával. A fájdalom megjelenésének és a megnövekedett intraoesophagealis nyomásnak az időbeni egybeesése magas diagnosztikai értékkel bír. Ilyen esetekben a nitroglicerin és a kalcium antagonisták pozitív hatása jelentkezhet, amelyek csökkentik a simaizom tónusát és az intraoesophagealis nyomást. Ezért ezek a gyógyszerek alkalmazhatók az ilyen betegek kezelésére, különösen antikolinerg szerekkel kombinálva.

A klinikai tapasztalatok arra utalnak, hogy a nyelőcső patológiája esetén az ischaemiás szívbetegséget gyakran rosszul diagnosztizálják. A helyes diagnózis felállítása érdekében az orvosnak meg kell keresnie a nyelőcső rendellenességének egyéb tüneteit a betegnél, és összehasonlítást kell végeznie. klinikai megnyilvánulásai valamint a különböző diagnosztikai vizsgálatok eredményeit.

Az anginális és a nyelőcsőfájdalom megkülönböztetését segítő műszeres vizsgálati sorozat kidolgozására tett kísérletek nem jártak sikerrel, mivel gyakran előfordul e patológia és az angina pectoris kombinációja, amit a kerékpár-ergometria is megerősít. Így a különböző műszeres módszerek alkalmazása ellenére a fájdalomérzetek differenciálása továbbra is nagy nehézségeket okoz.

A mediastinitis és a mediastinalis daganatok ritkán okozzák a mellek közötti fájdalmat. Az ischaemiás szívbetegség differenciáldiagnózisának szükségessége jellemzően a daganat előrehaladott stádiumában jelentkezik, amikor azonban még mindig nincs súlyos tünetek tömörítés. A betegség egyéb jeleinek megjelenése nagyban megkönnyíti a diagnózist.

A mellek közötti fájdalom a gerinc betegségei miatt. A mellkasi fájdalom a gerinc degeneratív elváltozásaihoz is társulhat. A gerinc leggyakoribb betegsége a nyaki és a mellkasi gerinc osteochondrosisa (spondylosis), amely néha az angina pectorishoz hasonló fájdalmat okoz. Ez a patológia széles körben elterjedt, mivel 40 év után gyakran megfigyelhetők a gerinc változásai. Amikor a nyaki és (vagy) felső mellkasi gerinc érintett, gyakran figyelhető meg a másodlagos radikuláris szindróma kialakulása a fájdalom terjedésével a mellkas területén. Ezek a fájdalmak a szenzoros idegek oszteofiták és megvastagodott csigolyaközi lemezek általi irritációjával járnak. Általában ilyenkor a kétoldali fájdalom a megfelelő bordaközi terekben jelentkezik, de a betegek gyakran figyelmüket retrosternalis vagy pericardialis lokalizációjukra összpontosítják, a szív felé irányítva őket. Az ilyen fájdalom hasonló lehet az angina pectorishoz a következő jeleket: nyomás, elnehezülés érzéseként érzékelik, esetenként a bal vállba és karba, nyakba sugároznak, fizikai aktivitás válthatja ki, a mélylégzés képtelensége miatti légszomj érzéssel kísérve. Ilyen esetekben a betegek előrehaladott életkorát figyelembe véve gyakran diagnosztizálják az ischaemiás szívbetegséget, annak minden következményével együtt.

Ugyanakkor a kétségtelenül ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél is megfigyelhetők a gerinc degeneratív elváltozásai és az általuk okozott fájdalmak, ami szintén megköveteli a fájdalom szindróma egyértelmű körülhatárolását. Lehetséges, hogy bizonyos esetekben a gerincvelői elváltozásokban szenvedő betegek koszorúereinek érelmeszesedésének hátterében jelentkező anginás rohamok is reflexszerűen jelentkeznek. Ennek a lehetőségnek a feltétlen felismerése pedig a „súlypontot” a gerinc patológiájára helyezi, csökkentve a koszorúerek független károsodásának jelentőségét.

Hogyan lehet elkerülni a diagnosztikai hibákat és felállítani a helyes diagnózist? Természetesen fontos a gerincröntgen elkészítése, de az e folyamat során észlelt elváltozások teljességgel nem elegendőek a diagnózishoz, mivel ezek az elváltozások csak a koszorúér-betegséget kísérhetik és/vagy klinikailag nem jelentkezhetnek. Ezért nagyon fontos, hogy kiderítsük a fájdalom összes jellemzőjét. A fájdalom általában nem annyira a fizikai aktivitástól, mint a testhelyzet változásától függ. A fájdalom gyakran felerősödik köhögéskor, mély légzéskor, és a beteg számára kényelmes testhelyzetben, fájdalomcsillapító szedése után csökkenhet. Ezek a fájdalmak abban különböznek az angina pectoristól, hogy fokozatosan jelentkeznek, hosszabb ideig tartanak, pihenéssel és nitroglicerin alkalmazása után sem múlnak el. A fájdalom besugárzása a bal kézben a háti felület mentén, az 1. és 2. ujjban, míg angina esetén a bal kéz 4. és 5. ujjában jelentkezik. Különösen fontos a helyi fájdalom észlelése a megfelelő csigolyák (trigger zóna) tövisnyúlványaiban, ha paravertebrálisan megnyomják vagy koppintják, valamint a bordaközi terek mentén. Fájdalmat okozhatnak bizonyos technikák is: erős nyomás a fejre a fej hátulja felé, vagy az egyik kar nyújtása, miközben a fejet a másik irányba fordítják. A kerékpár-ergometria során fájdalom jelentkezhet a szív területén, de jellegzetes EKG-elváltozások nélkül.

Így a radikuláris fájdalom diagnosztizálásához az osteochondrosis radiológiai jeleinek és az emlők közötti fájdalom jellegzetes jellemzőinek kombinációja szükséges, ami nem áll összhangban a koszorúér-betegséggel.

Az izom-fasciális (izom-disztóniás, izomdisztrófiás) szindrómák gyakorisága felnőtteknél 7-35%, egyes szakmacsoportokban eléri a 40-90%-ot. Néhányukban a szívbetegséget gyakran rosszul diagnosztizálják, mivel ebben a patológiában a fájdalom szindróma hasonlóságot mutat a szívpatológiában fellépő fájdalommal.

A musculofascial szindrómák betegségének két szakasza van (Zaslavsky E.S., 1976): funkcionális (reverzibilis) és szerves (izom-dystrophiás). A musculofascialis szindrómák kialakulásában számos etiopatogenetikai tényező van:

1. Lágyszöveti sérülések vérzések és kén-fibrines extravazátumok képződésével. Ennek eredményeként az izmok vagy az egyes izomkötegek, szalagok tömörödése, megrövidülése, a fascia rugalmasságának csökkenése alakul ki. Az aszeptikus gyulladásos folyamat megnyilvánulásaként gyakran feleslegben képződik kötőszövet.
2. A lágyrészek mikrotraumatizálása bizonyos típusú szakmai tevékenységek során. A mikrotraumák megzavarják a szöveti keringést, izomtónusos működési zavarokat okoznak, majd morfológiai és funkcionális változásokkal. Ezt az etiológiai tényezőt általában másokkal kombinálják.
3. Patológiás impulzusok zsigeri elváltozásokban. Ez a belső szervek károsodásakor fellépő impulzus okozza a megváltozott belső szervre beidegzett szövetszövetekben a különféle szenzoros, motoros és trofikus jelenségek kialakulását. A kóros interoceptív impulzusok a gerinc szegmenseken keresztül a belső szerv által érintett megfelelő kötőszöveti és izomszegmensekhez jutnak. A kardiovaszkuláris patológiát kísérő musculofascialis szindrómák kialakulása olyan mértékben megváltoztathatja a fájdalom szindrómát, hogy diagnosztikai nehézségek merülnek fel.
4. Vertebrogén tényezők. Ha az érintett motoros szegmens receptorai irritálódnak (a csigolyaközi porckorong rostos gyűrűjének receptorai, a hátsó longitudinális szalag, az ízületi kapszulák, a gerinc autochton izmai), nemcsak helyi fájdalom és izomtónus zavarok lépnek fel, hanem sokféle reflexválaszok távolról - az érintett csigolyaszegmensekkel beidegzett integumentáris szövetek területén. De nem minden esetben van párhuzamosság a súlyosság között radiográfiai változások gerinc és klinikai tünetek. Ezért az osteochondrosis radiográfiás jelei még nem szolgálhatnak magyarázatul a musculofascialis szindrómák kialakulásának okaira kizárólag a vertebrogén tényezők miatt.

Többnek való kitettség következtében etiológiai tényezők izomtónusos reakciók az érintett izom vagy izomcsoport hipertóniájának formájában alakulnak ki, amit elektromiográfiás vizsgálat is megerősít. Az izomgörcs a fájdalom egyik forrása. Ezenkívül az izom mikrocirkulációjának megzavarása helyi szöveti ischaemiához, szöveti ödémához, kininek, hisztamin és heparin felhalmozódásához vezet. Mindezek a tényezők fájdalmat is okoznak. Ha hosszú ideig musculofascialis szindrómákat figyelnek meg, az izomszövet rostos degenerációja következik be.

A musculofascialis szindrómák és a kardiális eredetű fájdalmak differenciáldiagnózisának legnagyobb nehézségei a következő szindrómaváltozatokban jelentkeznek: glenohumeralis periarthritis, scapulocibularis szindróma, mellkasfal elülső szindróma, lapocka közötti fájdalom szindróma, kicsi mellizom, anterior scalene szindróma. Elülső mellkasfal szindróma figyelhető meg a betegek után szívrohamot kapott szívizom, valamint nem koszorúér szívelváltozások esetén. Feltételezhető, hogy a szívinfarktus után a szívből érkező kóros impulzusok az autonóm lánc szegmensei mentén terjednek, és disztrófiás változások az érintett entitásokban. Ezt a szindrómát az ismerten egészséges szívű személyeknél traumás myositis okozhatja.

Ritkább tünetegyüttesek, amelyek fájdalommal járnak az elülső mellkasfalban: Tietze-szindróma, xyphoidia, manubrosternalis szindróma, scalenus-szindróma.

A Tietze-szindrómát súlyos fájdalom jellemzi a szegycsont és a II-IV bordák porcikájának találkozásánál, a costochondralis ízületek duzzanata. Főleg középkorúaknál figyelhető meg. Az etiológia és a patogenezis nem tisztázott. Van egy feltételezés kb aszeptikus gyulladás bordaporcok.

A Xyphoidia a mellek közötti éles fájdalomban nyilvánul meg, amelyet súlyosbít a xiphoid folyamatra gyakorolt ​​nyomás, amelyet néha hányinger kísér. A fájdalom oka nem tisztázott, talán összefüggés van az epehólyag, a nyombél és a gyomor patológiájával.

Manubrosternalis szindróma esetén az akut fájdalom megszűnik felső rész szegycsont vagy kissé oldalirányban. A szindróma rheumatoid arthritisben figyelhető meg, de elszigetelten fordul elő, és meg kell különböztetni az angina pectoristól.

A Scalenus szindróma a felső végtag neurovaszkuláris kötegének összenyomódása az elülső és a középső pikkelyizmok, valamint a normál első vagy járulékos borda között. A mellkas elülső falában jelentkező fájdalom a nyak, a vállöv, a vállízületek fájdalmával kombinálódik, és néha széles besugárzási terület van. Ugyanakkor vegetatív rendellenességek figyelhetők meg hidegrázás és sápadt bőr formájában. Légzési nehézség és Raynaud-szindróma figyelhető meg.

Összegezve a fentieket, meg kell jegyezni, hogy az ilyen eredetű fájdalmak valódi gyakorisága nem ismert, ezért arányuk az angina pectoris differenciáldiagnózisában nem határozható meg.

Differenciálásra van szükség a betegség kezdeti szakaszában (amikor először gondol az anginára), vagy ha a felsorolt ​​szindrómák okozta fájdalom nem párosul más jelekkel, amelyek lehetővé teszik a betegség eredetének helyes felismerését. Ugyanakkor az ilyen eredetű fájdalom kombinálható valódi ischaemiás szívbetegséggel, és akkor az orvosnak meg kell értenie ennek a komplex fájdalomszindrómának a felépítését is. Ennek szükségessége nyilvánvaló, mivel a helyes értelmezés befolyásolja mind a kezelést, mind a prognózist.

A hasi szervek betegségei és a rekeszizom patológiája által okozott mellfájdalom. A hasi szervek betegségeit gyakran kíséri fájdalom a szív régiójában tipikus angina vagy cardialgia szindróma formájában. gyomor- és nyombélfekély okozta fájdalom, krónikus kolecisztitisz esetenként a mellkas bal felébe is kisugározhatnak, ami diagnosztikai nehézségeket okoz, különösen, ha az alapbetegség diagnózisa még nem került megállapításra. A fájdalom ilyen jellegű besugárzása meglehetősen ritka, de ennek lehetőségét figyelembe kell venni a szívben és a szegycsont mögötti fájdalom értelmezésekor. E fájdalmak előfordulását a szívre gyakorolt ​​reflexhatások magyarázzák a belső szervek károsodása során, amelyek az alábbiak szerint fordulnak elő. A belső szervekben szervközi kapcsolatokat fedeztek fel, amelyeken keresztül axonreflexek valósulnak meg, végül polivalens receptorokat azonosítottak az erekben és a simaizomzatban. Ezenkívül ismert, hogy a fő határ szimpatikus törzsekkel együtt vannak paravertebrális plexusok is, amelyek mindkét határtörzset összekötik, valamint szimpatikus kollaterálisok, amelyek párhuzamosan és a fő szimpatikus törzs oldalán helyezkednek el. Ilyen körülmények között a reflexív mentén bármely szervből irányított afferens gerjesztés átválthat centripetális pályáról centrifugális pályára, és így eljuthat különböző szervekbe és rendszerekbe. Ugyanakkor a zsigeri-zsigeri reflexeket nemcsak a központi idegrendszer különböző szintjein záródó reflexívek hajtják végre, hanem a periférián lévő autonóm idegcsomókon keresztül is.

Ami a szív területén jelentkező reflexfájdalom okait illeti, feltételezhető, hogy a régóta fennálló fájdalmas fókusz a bennük található receptorok reaktivitásának megváltozása miatt megzavarja a szervekből érkező elsődleges afferens impulzust, és így forrássá válik. patológiás afferentáció. A kórosan megváltozott impulzusok domináns irritációs gócok kialakulásához vezetnek a kéregben és a szubkortikális régióban, különösen a hypothalamus régióban és a retikuláris képződésben. Így ezeknek az ingereknek a besugárzása központi mechanizmusok segítségével történik. Innen a kóros impulzusok efferens utakon, a központi idegrendszer mögöttes részein keresztül jutnak el, majd a szimpatikus rostok mentén jutnak el a szív vazomotoros receptoraihoz.

A rekeszizom sérv is lehet a mellkasi fájdalom oka. A rekeszizom gazdagon beidegzett szerv, elsősorban a phrenicus miatt. A m elülső belső szélén fut végig. scalenus anticus. A mediastinumban együtt halad a vena cava felső részével, majd a mediastinalis pleurát megkerülve eléri a rekeszizomba, ahol elágazik. A hiatus herniák gyakoribbak. A rekeszizom sérvének tünetei változatosak: általában dysphagia és fájdalom a mellkas alsó részén, böfögés és teltségérzet az epigastriumban. Amikor egy sérvet ideiglenesen behelyeznek a mellkasi üregbe, súlyos fájdalom figyelhető meg, amely a mellkas bal alsó felére vetülve átterjed a lapockaközi régióra. A rekeszizom egyidejű görcse fájdalmat okozhat, amely a phrenicus ideg irritációja miatt tükröződik a bal lapocka régióban és a bal vállban, ami „szív” fájdalomra utal. Figyelembe véve a fájdalom paroxizmális jellegét, középkorúak és idősek (főleg férfiak) előfordulását, angina pectoris rohamával differenciáldiagnózist kell végezni.

Fájdalmas érzéseket okozhat a rekeszizom mellhártyagyulladás, és sokkal ritkábban a subdiaphragmaticus tályog is.

Ezenkívül a mellkas vizsgálatakor a herpes zoster kimutatható bordatörést (helyi érzékenység, crepitus);

Így a mellek közötti fájdalom okának feltárása és a helyes diagnózis felállítása érdekében a háziorvosnak alapos vizsgálatot és kikérdezést kell végeznie a betegen, és figyelembe kell vennie a fenti feltételek fennállásának lehetőségét.