Aké sú dôsledky zníženia výšky medzistavcových platničiek? Intervertebrálna osteochondróza: znaky vývoja, priebehu a liečby

Zanechať komentár 6,950

Medzistavcové platničky sú hlavným prvkom spájajúcim chrbticu do jedného celku a tvoria 1/3 jej výšky. Hlavnou funkciou medzistavcových platničiek je mechanické (podpora a tlmenie nárazov). Poskytujú flexibilitu chrbtice pri rôznych pohyboch (ohýbanie, otáčanie). IN driekovej oblasti Priemer diskov v chrbtici je v priemere 4 cm a výška je 7–10 mm. Intervertebrálny disk má zložitú štruktúru. V jeho centrálnej časti sa nachádza nucleus pulposus, ktorý je obklopený chrupavkovitým (vláknitým) prstencom. Nad a pod nucleus pulposus sú koncové platničky.

Nucleus pulposus obsahuje dobre hydratované kolagénové (náhodne usporiadané) a elastické (radiálne usporiadané) vlákna. Na hranici medzi nucleus pulposus a vláknitým prstencom (ktorý je jasne definovaný do 10 rokov života) sa nachádzajú bunky pripomínajúce chondrocyty s dosť nízkou hustotou.

Vláknitý krúžok pozostáva z 20–25 krúžkov alebo platničiek, medzi ktorými sú umiestnené kolagénové vlákna, ktoré sú nasmerované rovnobežne s platničkami a pod uhlom 60° k vertikálnej osi. Vo vzťahu ku krúžkom sú radiálne umiestnené elastické vlákna, ktoré po vykonaní pohybu obnovujú tvar disku. Bunky annulus fibrosus, umiestnené bližšie k stredu, majú oválny tvar, pričom na jeho obvode sa predlžujú a sú umiestnené paralelne s kolagénovými vláknami, pripomínajúcimi fibroblasty. Na rozdiel od kĺbovej chrupavky majú bunky disku (nucleus pulposus aj anulus fibrosus) dlhé tenké cytoplazmatické výbežky, ktoré dosahujú 30 μm alebo viac. Funkcia týchto výrastkov zostáva neznáma, ale predpokladá sa, že sú schopné snímať mechanické napätie v tkanivách.

Koncové dosky Sú tenkou (menej ako 1 mm) vrstvou hyalínovej chrupavky umiestnenej medzi telom stavca a medzistavcovou platničkou. Kolagénové vlákna, ktoré obsahuje, sú usporiadané horizontálne.

Intervertebrálny disk zdravý človek obsahuje cievy a nervy len vo vonkajších platniach vláknitého prstenca. Koncová platnička, ako každá hyalínová chrupavka, nemá žiadne cievy ani nervy. Nervy v podstate cestujú sprevádzané cievami, ale môžu cestovať aj nezávisle od nich (vetvy sinuvertebrálneho nervu, predné a šedé komunikujúce vetvy). Sinuvertebrálny nerv je opakujúca sa meningeálna vetva miechového nervu. Tento nerv vychádza spinálny ganglion a preniká do medzistavcového otvoru, kde sa delí na vzostupnú a zostupnú vetvu.

Ako sa ukázalo na zvieratách, senzorické vlákna sinuvertebrálneho nervu sú tvorené vláknami z predných aj zadných koreňov. Treba poznamenať, že predné pozdĺžne väzivo je inervované vetvami spinálneho ganglia. Zadné pozdĺžne väzivo dostáva nociceptívnu inerváciu zo vzostupných vetiev sinuvertebrálneho nervu, ktorý inervuje aj vonkajšie platničky anulus fibrosus.

S pribúdajúcim vekom dochádza k postupnému stieraniu hranice medzi vláknitým prstencom a nucleus pulposus, ktoré sa stáva viac a viac fibrotizované. Postupom času sa platnička morfologicky menej štruktúruje – prstencové platničky anulus fibrosus sa menia (splývajú, rozdvojujú), kolagénové a elastické vlákna sú umiestnené čoraz chaotickejšie. Často sa tvoria trhliny, najmä v nucleus pulposus. Degeneračné procesy sa pozorujú aj v krvných cievach a nervoch disku. Dochádza k fragmentácii bunkovej proliferácie(najmä v nucleus pulposus). V priebehu času bunky medzistavcových platničiek odumierajú. U dospelého človeka teda počet bunkových prvkov klesá takmer 2-krát. Treba si uvedomiť, že degeneratívne zmeny na medzistavcovej platničke (bunková smrť, fragmentovaná bunková proliferácia, fragmentácia pulposus nucleus, zmeny v anulus fibrosus), ktorých závažnosť je určená vekom človeka, sa dajú len ťažko odlíšiť od tých zmeny, ktoré by boli interpretované ako „patologické“.

Mechanické vlastnosti (a podľa toho aj funkcia) medzistavcovej platničky sú zabezpečené medzibunková matrica, ktorej hlavnými zložkami sú kolagén a agrekan (proteoglykán). Kolagénová sieť je tvorená kolagénovými vláknami typu I a typu II, ktoré tvoria približne 70 % a 20 % suchej hmotnosti celého disku. Kolagénové vlákna dodávajú platničku pevnosť a fixujú ju k telám stavcov. Aggrecan (hlavný proteoglykán disku), zložený z chondroitínu a keratan sulfátu, poskytuje disku hydratáciu. Hmotnosť proteoglykánov a vody v anulus fibrosus je teda 5 a 70 % a v nucleus pulposus – 15 a 80 %, v tomto poradí. Syntetické a lytické (proteinázy) procesy sa neustále vyskytujú v medzibunkovej matrici. Ide však o histologicky konštantnú štruktúru, ktorá zabezpečuje mechanickú pevnosť medzistavcovej platničky. Napriek morfologickej podobnosti s kĺbovou chrupavkou má medzistavcový disk množstvo rozdielov. Proteínové glykány (aggrecan) disku teda obsahujú vyšší obsah keratánsulfátu. Navyše, u tej istej osoby sú agrekany disku menšie a majú výraznejšie degeneratívne zmeny ako agrekany kĺbovej chrupavky.

Pozrime sa podrobnejšie na štruktúru nucleus pulposus a annulus fibrosus - hlavné zložky medzistavcového disku.

Nucleus pulposus. Podľa morfologickej a biochemickej analýzy, vrátane mikroskopických a ultramikroskopických štúdií, patrí nucleus pulposus ľudských medzistavcových platničiek k odrode chrupavkového tkaniva(V.T. Podorozhnaya, 1988; M.N. Pavlova, G.A. Semenova, 1989; A.M. Zaidman, 1990). Charakteristiky hlavnej látky nucleus pulposus zodpovedajú fyzikálne konštanty gél obsahujúci 83-85% vody. Štúdie viacerých vedcov zistili, že s vekom klesá obsah vodnej frakcie gélu. U novorodencov teda nucleus pulposus obsahuje až 90 % vody, u dieťaťa vo veku 11 rokov - 86 %, u dospelého - 80 %, u ľudí nad 70 rokov - 60 % vody (W. Wasilev, W. Kuhnel R. Putz, 1993; Gél obsahuje proteoglykány, ktoré spolu s vodou a kolagénom tvoria niekoľko zložiek nucleus pulposus. Glykozaminoglykány v proteoglykánových komplexoch sú chondroitín sulfáty a v menšom množstve keratán sulfát. Funkciou oblasti proteoglykánovej makromolekuly obsahujúcej chondroitín sulfát je vytvárať tlak spojený s priestorovou štruktúrou makromolekuly. Vysoký imbibitačný tlak v medzistavcovej platničke zadržiava veľké množstvo molekúl vody. Hydrofilita molekúl proteoglykánu zabezpečuje ich priestorovú separáciu a separáciu kolagénových fibríl. Odolnosť nucleus pulposus voči stlačeniu je určená hydrofilnými vlastnosťami proteoglykánov a je priamo úmerná množstvu viazanej vody. Tlakové sily pôsobiace na celulózovú hmotu zvyšujú jej vnútorný tlak. Voda, ktorá je nestlačiteľná, odoláva stlačeniu. Oblasť keratánsulfátu je schopná interagovať s kolagénovými fibrilami a ich glykoproteínovými obalmi za vzniku priečnych väzieb. To zvyšuje priestorovú stabilizáciu proteoglykánov a zaisťuje distribúciu negatívne nabitých koncových skupín glykozaminoglykánov v tkanive, čo je nevyhnutné pre transport metabolitov do pulposus nucleus. Nucleus pulposus, obklopený vláknitým prstencom, zaberá až 40% plochy medzistavcových platničiek. Práve do nej je distribuovaná väčšina síl transformovaných v nucleus pulposus.

Vláknitý krúžok tvorené vláknitými platničkami, ktoré sú umiestnené koncentricky okolo nucleus pulposus a sú oddelené tenkou vrstvou matrice alebo vrstvami voľného spojivového tkaniva. Počet platní sa pohybuje od 10 do 24 (W.C. Horton, 1958). V prednej časti vláknitého prstenca počet platničiek dosahuje 22-24 a v zadnej časti klesá na 8-10 (A.A. Burukhin, 1983; K.L. Markolf, 1974). Dosky predných častí vláknitého prstenca sú umiestnené takmer vertikálne a zadné majú tvar oblúka, ktorého konvexnosť smeruje dozadu. Hrúbka predných dosiek dosahuje 600 mikrónov, zadných - 40 mikrónov (N.N. Sak, 1991). Doštičky pozostávajú zo zväzkov husto uložených kolagénových vlákien rôzne hrúbky od 70 nm a viac (T.I. Pogozheva, 1985). Ich usporiadanie je usporiadané a prísne orientované. Zväzky kolagénových vlákien v platničkách sú biaxiálne orientované vzhľadom na pozdĺžnu os chrbtice pod uhlom 120° (A. Peacock, 1952). Kolagénové vlákna vonkajších platničiek anulus fibrosus sú votkané do hlbokých vlákien laterálneho pozdĺžneho väziva chrbtice. Vlákna vonkajších platničiek vláknitého prstenca sú pripevnené k telám susedných stavcov v oblasti okrajovej hranice - limbu a sú tiež uložené v kostnom tkanive vo forme Sharpeyho vlákien a pevne sa spájajú s kosťou. Fibrily vnútorných platničiek anulus fibrosus sú votkané do vlákien hyalínovej chrupavky, oddeľujúcej tkanivo medzistavcovej platničky od hubovitej kosti tiel stavcov. Takto vzniká „uzavretý balík“, ktorý uzatvára nucleus pulposus do súvislého vláknitého rámu medzi vláknitým prstencom pozdĺž periférie a hyalínovými platničkami spojenými hore a dole jediným systémom vlákien. V doštičkách vonkajších vrstiev anulus fibrosus boli identifikované striedajúce sa rôzne orientované vlákna s rôznou hustotou: voľne zbalené sa striedajú s husto zbalenými. V hustých vrstvách sa vlákna štiepia a presúvajú do voľne zložených vrstiev, čím vytvárajú jediný systém vlákien. Voľné vrstvy sú naplnené tkanivovou tekutinou a keďže sú elastickým tkanivom absorbujúcim nárazy medzi hustými vrstvami, poskytujú vláknitému prstencu elasticitu. Voľná vláknitá časť anulus fibrosus je reprezentovaná tenkými, neorientovanými kolagénovými a elastickými vláknami a mletou substanciou pozostávajúcou najmä z chondroitín-4-6-sulfátu a kyseliny hyalurónovej.

Výška platničiek a chrbtice nie je počas dňa konštantná. Po nočnom odpočinku sa ich výška zvyšuje a na konci dňa klesá. Denné kolísanie dĺžky chrbtice dosahuje 2 cm medzistavcové platničky rôzne pod tlakom a ťahom. Ak sa disky pri stlačení sploštia o 1-2 mm, potom pri natiahnutí sa ich výška zvýši o 3-5 mm.

Normálne existuje fyziologický výčnelok disku, ktorý je že vonkajší okraj vláknitého prstenca pôsobením axiálneho zaťaženia vyčnieva za čiaru spájajúcu okraje susedných stavcov. Tento výstupok zadného okraja disku smerom k miechovému kanálu je jasne viditeľný na myelogramoch a zarovnaní. zvyčajne, nepresahuje 3 mm . Fyziologické vyčnievanie disku sa zvyšuje s predĺžením chrbtice, mizne alebo klesá s flexiou.

Patologický výčnelok medzistavcového disku sa líši od fyziologického skutočnosť, že rozšírené alebo lokálne vyčnievanie vláknitého prstenca vedie k zúženiu miechového kanála a nezmenšuje sa pohybmi chrbtice. Prejdime k úvahe o patológii medzistavcového disku.

© Laesus De Liro

Vážení autori vedeckých materiálov, ktoré používam vo svojich správach! Ak to považujete za porušenie „Ruského autorského zákona“ alebo by ste chceli, aby bol váš materiál prezentovaný v inej forme (alebo v inom kontexte), v tomto prípade mi napíšte (na poštovú adresu: [e-mail chránený]) a všetky porušenia a nepresnosti okamžite odstránim. Ale keďže môj blog nemá [pre mňa osobne] žiadny komerčný účel (ani základ), ale má čisto vzdelávací účel (a spravidla má vždy aktívny odkaz na autora a jeho vedeckú prácu), tak by som som vám vďačný za možnosť urobiť nejaké výnimky pre moje správy (v rozpore s existujúcimi právnymi normami). S pozdravom, Laesus De Liro.

Príspevky z tohto denníka od „medzistavcovej platničky“ Tag

Včasná degenerácia medzistavcových platničiek (u detí)

Akútna bolesť v chrbte (dorzalgia) s následnou chronicitou je spolu s cefalalgiou jedným z troch najčastejších nepríjemných stavov u detí...
Pooperačná cikatrická adhezívna epiduritída

NA BEDROVEJ ÚROVNI PO ODSTRÁNENÍ KÝLY MEDZIVERTEBRÁLNEJ PLOŠINY Relevantnosť. Jazvačková adhezívna epiduritída (RAE) pri neurochirurgických…
Herniované platničky

S VNÚTORNOU MIGRÁCIOU ICH Fragmentov Herniované medzistavcové platničky (ďalej len IVD), ktorých fragmenty migrujú intradurálne,…

Fotografia anatomického preparátu) sú hlavným prvkom spájajúcim chrbticu do jedného celku a tvoria 1/3 jej výšky. Hlavnou funkciou medzistavcových platničiek je mechanické (podpora a tlmenie nárazov). Poskytujú flexibilitu chrbtice pri rôznych pohyboch (ohýbanie, otáčanie). V bedrovej chrbtici je priemer diskov v priemere 4 cm a výška je 7–10 mm. Intervertebrálny disk má zložitú štruktúru. V jeho centrálnej časti sa nachádza nucleus pulposus, ktorý je obklopený chrupavkovitým (vláknitým) prstencom. Nad a pod nucleus pulposus sú koncové platničky.

Vláknitý krúžok pozostáva z 20–25 krúžkov alebo platničiek, medzi ktorými sú umiestnené kolagénové vlákna, ktoré sú nasmerované rovnobežne s platničkami a pod uhlom 60° k vertikálnej osi. Vo vzťahu ku krúžkom sú radiálne umiestnené elastické vlákna, ktoré po vykonaní pohybu obnovujú tvar disku. Bunky anulus fibrosus, umiestnené bližšie k stredu, majú oválny tvar, pričom na jeho obvode sa predlžujú a sú umiestnené paralelne s kolagénovými vláknami, pripomínajúcimi fibroblasty. Na rozdiel od kĺbovej chrupavky majú bunky disku (nucleus pulposus aj anulus fibrosus) dlhé tenké cytoplazmatické výbežky, ktoré dosahujú 30 μm alebo viac. Funkcia týchto výrastkov zostáva neznáma, ale predpokladá sa, že sú schopné snímať mechanické napätie v tkanivách.

Intervertebrálny disk zdravého človeka obsahuje krvné cievy a nervy iba vo vonkajších platniach anulus fibrosus. Koncová platnička, ako každá hyalínová chrupavka, nemá žiadne cievy ani nervy. Nervy v podstate cestujú sprevádzané cievami, ale môžu cestovať aj nezávisle od nich (vetvy sinuvertebrálneho nervu, predné a šedé komunikujúce vetvy). Sinuvertebrálny nerv je opakujúca sa meningeálna vetva miechového nervu. Tento nerv opúšťa spinálny ganglion a vstupuje do medzistavcového otvoru, kde sa rozdeľuje na vzostupnú a zostupnú vetvu.

S pribúdajúcim vekom dochádza k postupnému stieraniu hranice medzi vláknitým prstencom a nucleus pulposus, ktoré sa stáva viac a viac fibrotizované. Postupom času sa platnička morfologicky menej štruktúruje – prstencové platničky anulus fibrosus sa menia (splývajú, rozdvojujú), kolagénové a elastické vlákna sú umiestnené čoraz chaotickejšie. Často sa tvoria trhliny, najmä v nucleus pulposus. Degeneračné procesy sa pozorujú aj v krvných cievach a nervoch disku. Dochádza k proliferácii fragmentovaných buniek (najmä v nucleus pulposus). V priebehu času bunky medzistavcových platničiek odumierajú. U dospelého človeka teda počet bunkových prvkov klesá takmer 2-krát. Treba si uvedomiť, že degeneratívne zmeny na medzistavcovej platničke (bunková smrť, fragmentovaná bunková proliferácia, fragmentácia pulposus nucleus, zmeny v anulus fibrosus), ktorých závažnosť je určená vekom človeka, sa dajú len ťažko odlíšiť od tých zmeny, ktoré by boli interpretované ako „patologické“.

Pozrime sa podrobnejšie na štruktúru nucleus pulposus a annulus fibrosus - hlavné zložky medzistavcového disku.

Nucleus pulposus. Podľa morfologickej a biochemickej analýzy, vrátane mikroskopických a ultramikroskopických štúdií, nucleus pulposus ľudských medzistavcových platničiek patrí k typu chrupavkového tkaniva (V. T. Podorozhnaya, 1988; M. N. Pavlova, G. A. Semenova, 1989; A. M. Seidman, 1990). Charakteristiky hlavnej látky nucleus pulposus zodpovedajú fyzikálnym konštantám gélu obsahujúceho 83-85 % vody. Štúdie viacerých vedcov určili pokles obsahu vodnej frakcie gélu s vekom. U novorodencov teda nucleus pulposus obsahuje až 90 % vody, u dieťaťa vo veku 11 rokov - 86 %, u dospelého - 80 %, u ľudí nad 70 rokov - 60 % vody (W. Wasilev, W. Kuhnel R. Putz, 1993; Gél obsahuje proteoglykány, ktoré spolu s vodou a kolagénom tvoria niekoľko zložiek nucleus pulposus. Glykozaminoglykány v proteoglykánových komplexoch sú chondroitín sulfáty a v menšom množstve keratán sulfát. Funkciou oblasti proteoglykánovej makromolekuly obsahujúcej chondroitín sulfát je vytvárať tlak spojený s priestorovou štruktúrou makromolekuly. Vysoký imbibitačný tlak v medzistavcovej platničke zadržiava veľké množstvo molekúl vody. Hydrofilita molekúl proteoglykánu zabezpečuje ich priestorovú separáciu a separáciu kolagénových fibríl. Odolnosť nucleus pulposus voči stlačeniu je určená hydrofilnými vlastnosťami proteoglykánov a je priamo úmerná množstvu viazanej vody. Tlakové sily pôsobiace na celulózovú hmotu zvyšujú jej vnútorný tlak. Voda, ktorá je nestlačiteľná, odoláva stlačeniu. Oblasť keratánsulfátu je schopná interagovať s kolagénovými fibrilami a ich glykoproteínovými obalmi za vzniku priečnych väzieb. To zvyšuje priestorovú stabilizáciu proteoglykánov a zaisťuje distribúciu negatívne nabitých koncových skupín glykozaminoglykánov v tkanive, čo je nevyhnutné pre transport metabolitov do pulposus nucleus. Nucleus pulposus, obklopený vláknitým prstencom, zaberá až 40% plochy medzistavcových platničiek. Práve do nej je distribuovaná väčšina síl transformovaných v nucleus pulposus.

Vláknitý krúžok tvorené vláknitými platničkami, ktoré sú umiestnené koncentricky okolo nucleus pulposus a sú oddelené tenkou vrstvou matrice alebo vrstvami voľného spojivového tkaniva. Počet platní sa pohybuje od 10 do 24 (W.C. Horton, 1958). V prednej časti vláknitého prstenca počet platničiek dosahuje 22-24 a v zadnej časti klesá na 8-10 (A.A. Burukhin, 1983; K.L. Markolf, 1974). Dosky predných častí vláknitého prstenca sú umiestnené takmer vertikálne a zadné majú tvar oblúka, ktorého konvexnosť smeruje dozadu. Hrúbka predných dosiek dosahuje 600 mikrónov, zadných - 40 mikrónov (N.N. Sak, 1991). Doštičky pozostávajú zo zväzkov husto uložených kolagénových vlákien rôznej hrúbky od 70 nm alebo viac (T.I. Pogozheva, 1985). Ich usporiadanie je usporiadané a prísne orientované. Zväzky kolagénových vlákien v platničkách sú biaxiálne orientované vzhľadom na pozdĺžnu os chrbtice pod uhlom 120° (A. Peacock, 1952). Kolagénové vlákna vonkajších platničiek anulus fibrosus sú votkané do hlbokých vlákien laterálneho pozdĺžneho väziva chrbtice. Vlákna vonkajších platničiek vláknitého prstenca sú pripevnené k telám susedných stavcov v oblasti okrajovej hranice - limbu a sú tiež uložené v kostnom tkanive vo forme Sharpeyho vlákien a pevne sa spájajú s kosťou. Fibrily vnútorných platničiek anulus fibrosus sú votkané do vlákien hyalínovej chrupavky, oddeľujúcej tkanivo medzistavcovej platničky od hubovitej kosti tiel stavcov. Takto vzniká „uzavretý balík“, ktorý uzatvára nucleus pulposus do súvislého vláknitého rámu medzi vláknitým prstencom pozdĺž periférie a hyalínovými platničkami spojenými hore a dole jediným systémom vlákien. V doštičkách vonkajších vrstiev anulus fibrosus boli identifikované striedajúce sa rôzne orientované vlákna s rôznou hustotou: voľne zbalené sa striedajú s husto zbalenými. V hustých vrstvách sa vlákna štiepia a presúvajú do voľne zložených vrstiev, čím vytvárajú jediný systém vlákien. Voľné vrstvy sú naplnené tkanivovou tekutinou a keďže sú elastickým tkanivom absorbujúcim nárazy medzi hustými vrstvami, poskytujú vláknitému prstencu elasticitu. Voľná vláknitá časť anulus fibrosus je reprezentovaná tenkými, neorientovanými kolagénovými a elastickými vláknami a mletou substanciou pozostávajúcou najmä z chondroitín-4-6-sulfátu a kyseliny hyalurónovej.

Výška platničiek a chrbtice nie je počas dňa konštantná. Po nočnom odpočinku sa ich výška zvyšuje a na konci dňa klesá. Denné kolísanie dĺžky chrbtice dosahuje 2 cm Deformácia medzistavcových platničiek sa mení s kompresiou a napätím. Ak sa disky pri stlačení sploštia o 1-2 mm, potom pri natiahnutí sa ich výška zvýši o 3-5 mm.

PATOLÓGIA ( prídavok)

Hlavným prvkom degenerácie medzistavcových platničiek je zníženie počtu proteínových glykánov. Dochádza k fragmentácii agrekánov, strate glykozaminoglykánov, čo vedie k poklesu v osmotický tlak a v dôsledku toho dehydratácia disku. Avšak aj v degenerovaných platničkách si bunky zachovávajú schopnosť produkovať normálne agrekány.

V porovnaní s proteínovými glykánmi zloženie kolagénu zmeny disku v menšej miere. Absolútne množstvo kolagénu v disku sa teda spravidla nemení. Je však možná redistribúcia rôznych typov kolagénových vlákien. Okrem toho dochádza k procesu denaturácie kolagénu. Analogicky s proteínovými glykánmi si však elementy buniek disku zachovávajú schopnosť syntetizovať zdravý kolagén aj v degenerovanej medzistavcovej platničke.

Strata proteínových glykánov a dehydratácia disku vedú k zníženiu ich tlmiacich a podporných funkcií. Medzistavcové platničky klesajú na výšku a postupne začínajú prolapsovať do miechového kanála. Nesprávne prerozdelenie axiálneho zaťaženia na koncové platničky a anulus fibrosus teda môže vyvolať diskogénnu bolesť. Degeneratívne-dystrofické zmeny sa neobmedzujú iba na medzistavcový disk, pretože zmeny jeho výšky vedú k patologickým procesom v susedných formáciách. Zníženie podpornej funkcie disku teda vedie k preťaženiu fazetových kĺbov, čo prispieva k rozvoju artrózy a zníženiu napätia žltých väzov, čo vedie k zníženiu ich elasticity a zvlnenia. Prolaps disku, artróza fazetových kĺbov a zhrubnutie (zvlnenie) žltých väzov vedie k spinálna stenóza.

Teraz sa to dokázalože stlačenie koreňa intervertebrálnou herniou nie je jedinou príčinou radikulárnej bolesti, keďže asi 70 % ľudí nepociťuje bolesť, keď sú korene stlačené herniálnym výbežkom. Predpokladá sa, že v niektorých prípadoch, keď sa herniovaný disk dostane do kontaktu s koreňom, dochádza k jeho senzibilizácii v dôsledku aseptického (autoimunitného) zápalu, ktorého zdrojom sú bunky postihnutého disku.

Jednou z hlavných príčin degenerácie medzistavcových platničiek je porušenie adekvátna výživa jeho bunkové prvky. In vitro sa ukázalo, že bunky medzistavcových platničiek sú dosť citlivé na nedostatok kyslíka, glukózu a zmeny pH. Zhoršená funkcia buniek vedie k zmenám v zložení medzibunkového matrixu, čo spúšťa a/alebo urýchľuje degeneratívne procesy v platničke. Výživa buniek medzistavcového disku sa vyskytuje nepriamo, pretože krvné cievy sú od nich umiestnené vo vzdialenosti do 8 mm (kapiláry tiel stavcov a vonkajšie platničky vláknitého prstenca.

Výpadok napájania disku môže byť spôsobený mnohými dôvodmi: rôzne anémie, ateroskleróza. okrem toho metabolické poruchy pozorované pri preťažení a nedostatočnom zaťažení medzistavcového disku. Predpokladá sa, že v týchto prípadoch dochádza k reštrukturalizácii kapilár tiel stavcov a/alebo zhutneniu koncových platničiek, čo bráni difúzii živín. Treba si však uvedomiť, že degeneratívny proces je spojený len s nesprávnym vykonávaním pohybov pri fyzickej aktivite, pričom ich správne vykonávanie zvyšuje intradiskálny obsah proteínových glykánov.

Existuje niekoľko štádií degeneratívno-dystrofických zmien na medzistavcovej platničke:
štádium 0 - disk nie je upravený
štádium 1 - malé trhliny vnútornej 1/3 prstencových platničiek anulus fibrosus
2. štádium - dochádza k výraznej deštrukcii disku, ale sú zachované vonkajšie prstence anulus fibrosus, ktoré zabraňujú herniácii; nedochádza k stláčaniu koreňov; v tomto štádiu môže okrem bolesti chrbta vyžarovať do nôh až do úrovne kolenného kĺbu
štádium 3 - trhliny a trhliny sa pozorujú pozdĺž celého polomeru vláknitého prstenca; disk prolapsuje, čo spôsobuje slzy zadného pozdĺžneho väzu

V súčasnosti je táto klasifikácia mierne upravená, pretože nezahŕňa kompresné syndrómy.

Pokusy o vytvorenie skutočnej klasifikácie založenej na údajoch z počítačovej tomografie sa začali v roku 1990 a skončili v roku 1996 (Schellhas):
štádium 0 - kontrastná látka vstreknutá do stredu disku neopúšťa hranice nucleus pulposus
štádium 1 - v tomto štádiu kontrast preniká do vnútornej 1/3 anulus fibrosus
2. štádium - kontrast siaha do 2/3 anulus fibrosus
štádium 3 - trhlina pozdĺž celého polomeru vláknitého prstenca; kontrast preniká k vonkajším platniam vláknitého prstenca; predpokladá sa, že v tomto štádiu nastáva bolesť, pretože sú inervované iba vonkajšie vrstvy disku
štádium 4 - po obvode je šírenie kontrastu (pripomínajúce kotvu), ale nie viac ako 30 °; je to spôsobené tým, že radiálne diskontinuity splývajú s koncentrickými
štádium 5 - dochádza k prenikaniu kontrastu do epidurálneho priestoru; Zrejme to vyvoláva aseptický (autoimunitný) zápal v blízkych mäkkých tkanivách, ktorý niekedy spôsobuje radikulopatiu aj bez zjavných známok kompresie

Porovnávacie anatomické údaje nám umožňujú považovať intervertebrálny disk za kĺbovú chrupavku, ktorej obe zložky - nucleus pulposus (pulpózny) a vláknitý krúžok - sú v súčasnosti klasifikované ako vláknité chrupavky a koncové platničky tiel stavcov sú prirovnávané ku kĺbovým povrchom. Výsledky patomorfologických a histochemických štúdií umožnili klasifikovať degeneratívne zmeny na medzistavcovej platničke ako multifaktoriálny proces. Degenerácia disku je založená na genetickom defekte. Bolo identifikovaných niekoľko génov zodpovedných za silu a kvalitu osteochondrálnych štruktúr: gény pre syntézu kolagénu typu 9, agrekan, receptor vitamínu D, metaloproteináza. Genetické „zlomenie“ má systémový charakter, čo potvrdzuje vysoká prevalencia degenerácie medzistavcových platničiek u pacientov s osteoartritídou. Spúšťacím bodom pre rozvoj degeneratívnych zmien na disku je štrukturálne poškodenie vláknitého prstenca v dôsledku nedostatočnej fyzickej aktivity. Neúčinnosť reparačných procesov v medzistavcovej platničke vedie k nárastu degeneratívnych zmien a vzniku bolesti. Normálne sú zadné vonkajšie vrstvy anulus fibrosus (1–3 mm) a priľahlé zadné pozdĺžne väzivo vybavené nociceptormi. Bolo dokázané, že v štrukturálne zmenenej platničke nociceptory prenikajú do prednej časti anulus fibrosus a nucleus pulposus, čím sa zvyšuje hustota nociceptívneho poľa. In vivo stimuláciu nociceptora podporuje nielen mechanická záťaž, ale aj zápal. Degeneratívne zmenená platnička produkuje prozápalové cytokíny IL-1, IL-6, IL-8, ako aj TNF (faktor nekrózy nádorov). Vedci zdôrazňujú, že kontakt elementov nucleus pulposus s nociceptormi na periférii anulus fibrosus pomáha znižovať prah dráždivosti nervových zakončení a zvyšovať ich vnímanie bolesti. Predpokladá sa, že intervertebrálny disk je najviac spojený s bolesťou - v štádiu prolapsu disku, s poklesom jeho výšky, s výskytom radiálnych trhlín vo vláknitom prstenci. keď degenerácia medzistavcovej platničky vedie k herniácii, dodatočný dôvod bolesť sa stáva koreňom alebo nervom. Zápalové činidlá produkované bunkami hernie zvyšujú citlivosť koreňa na mechanický tlak. Zmeniť prah bolesti hrá dôležitú úlohu pri vzniku chronickej bolesti.

Uskutočnili sa pokusy identifikovať mechanizmy diskogénnej bolesti pomocou diskografie. Ukázalo sa, že bolesť dochádza pri zavádzaní látok, ako sú glykozaminoglykány a kyselina mliečna, s kompresiou koreňov, s hyperflexiou fazetových kĺbov. Bolo navrhnuté, že zdrojom bolesti môžu byť koncové platničky. Ohnmeiss v roku 1997 ukázal, že úplná ruptúra anulus fibrosus alebo herniácia disku nie sú nevyhnutné pre výskyt bolesti nôh. Dokázal, že aj v štádiu 2 (keď vonkajšie platničky annulus fibrosus zostávajú nedotknuté) sa objavuje bolesť v kríži, vyžarujúca do nohy. Teraz sa dokázalo, že bolesť z jednej úrovne môže pochádzať aj zo základných segmentov, napríklad patológia disku L4–L5 môže spôsobiť bolesť v dermatóme L2.

Tvorba bolestivého syndrómu počas medzistavcovej hernie je ovplyvnená:
porušenie biomechaniky motorického aktu
porušenie držania tela a rovnováhy svalovo-ligamentózno-fasciálneho aparátu
nerovnováha medzi predným a zadným svalovým pletencom
nerovnováhy v sakroiliakálnych kĺboch a iných panvových štruktúrach

Treba poznamenať, že závažnosť klinických prejavov medzistavcovej hernie je tiež spôsobená pomer veľkosti intervertebrálnej hernie k veľkosti miechového kanála kde sa nachádza miecha a jej korene. Priaznivý pomer je malá prietrž (od 4 do 7 mm) a široký miechový kanál (do 20 mm). A čím je tento ukazovateľ nižší, tým menej priaznivý je priebeh ochorenia, čo si vyžaduje dlhší priebeh liečby.

V prípade asociácie klinických prejavov vertebrálnej patológie s degeneratívnymi zmenami na medzistavcovej platničke sa v zahraničnej literatúre používa termín - "degeneratívne ochorenie platničiek"- DBD (degeneratívne ochorenie disku - DDD). DBD je súčasťou jediného procesu – osteoartrózy chrbtice.

Štádiá tvorby herniovaných medzistavcových platničiek podľa Decolux A.P. (1984):
vyčnievajúci disk- vydutie medzistavcovej platničky, ktorá stratila svoje elastické vlastnosti, do miechového kanála
neúspešný disk- masy platničiek sa nachádzajú v medzistavcovom priestore a stláčajú obsah miechového kanála cez neporušenú zadnú časť pozdĺžne väzivo
prolaps disku – najčastejšie sa zistí pri akútnych resp traumatická hernia; čiastočný prolaps hmoty medzistavcových platničiek do miechového kanála sprevádzajúci ruptúru zadného pozdĺžneho väzu; priama kompresia miecha a korene
bezplatný oddelený disk- platnička voľne ležiaca v dutine miechového kanála (v akútnych prípadoch alebo následkom úrazu môže byť sprevádzaná prasknutím mozgových blán a intradurálna lokalizácia herniálnych hmôt

Najčastejšie v lumbosakrálnej chrbtici sa hernie vyskytujú v medzistavcových platničkách na úrovni L5-S1 (48 % z celkového počtu hernií na úrovni lumbosakrálnej oblasti) a na úrovni L4-L5 (46 %). Menej často sú lokalizované na úrovni L3-L4 (5 %) a najvzácnejšie na úrovni L2-L3 (menej ako 1 %).

Anatomická klasifikácia hernií disku:
jednoduchá hernia disku , v ktorom je roztrhnutý zadný pozdĺžny väz a väčšia alebo menšia časť disku, ako aj nucleus pulposus, vyčnieva do miechového kanála; môže byť v dvoch formách:
- voľná hernia disku v dôsledku „zlomenia“: obsah disku prechádza cez zadné pozdĺžne väzivo, ale stále zostáva čiastočne pripojený k oblastiam medzistavcovej platničky, ktoré ešte nevyhŕkli alebo k zodpovedajúcej vertebrálnej rovine;
- bludná kýla– nemá spojenie s medzistavcovým priestorom a voľne sa pohybuje miechový kanál;
intermitentná hernia disku - vzniká pri nezvyčajne silnom mechanickom zaťažení alebo pri silnom stlačení chrbtice s následným návratom do pôvodnej polohy po odstránení záťaže, hoci pulposus nucleus môže zostať trvale dislokovaný.

Topografická klasifikácia herniácie disku:
intraspinálna hernia disku – úplne umiestnená v miechovom kanáli a vychádzajúca zo strednej časti platničky, táto kýla môže byť v troch polohách:
- v dorzálnej mediálnej(Stukey skupina I) spôsobuje kompresiu miechy alebo cauda equina;
- paramdial (skupina II podľa Stukeyho) spôsobuje jednostrannú alebo obojstrannú kompresiu miechy;
- dozolaterálny(Stukey skupina III) stláča miechu alebo intraspinálne nervové korene alebo laterálnu časť vertebrálnej platničky na jednej alebo oboch stranách; toto je najbežnejšia forma, pretože na tejto úrovni je na disku slabá zóna - zadné pozdĺžne väzivo je redukované na niekoľko vlákien umiestnených na bočných častiach;
hernia disku umiestnená vo vnútri medzistavcového otvoru , pochádza z vonkajšej časti disku a stláča zodpovedajúci koreň smerom ku kĺbovému procesu;
laterálna hernia disku pochádza z najlaterálnejšej časti disku a môže spôsobiť rôzne príznaky za predpokladu, že sa nachádza v dolnej časti cervikálneho segmentu, pričom stláča vertebrálnu artériu a vertebrálny nerv;
ventrálna hernia disku , vychádzajúci z ventrálneho okraja, nevyvoláva žiadne príznaky, a preto nie je zaujímavý.

Podľa smeru prolapsu sekvestra sa kýly delia na (Príručka vertebroneurológie, Kuznetsov V.F. 2000):
anterolaterálna, ktoré sa nachádzajú mimo predného polkruhu tiel stavcov, odlupujú alebo perforujú predné pozdĺžne väzivo, môžu spôsobiť sympatalgický syndróm, keď je paravertebrálny sympatický reťazec zapojený do procesu;
posterolaterálna, ktoré prepichujú zadnú polovicu vláknitého prstenca:
- stredné prietrže – v strednej línii;
- paramedián – blízko stredovej čiary;
- bočné hernie(foraminal) - na strane strednej čiary (od zadného pozdĺžneho väzu).

Niekedy sa kombinujú dva alebo viac typov hernií disku. O hernia vertebrálneho tela (Schmorlova hernia) cm.

Degenerácia medzistavcových platničiek je vizualizovaná magnetickou rezonanciou (MRI). Sú opísané štádiá degenerácie disku (D. Schlenska et al.):
M0 – norma; nucleus pulposus guľovitého alebo vajcovitého tvaru
M1 – loálny (segmentový) pokles stupňa luminiscencie
M2 – degenerácia disku; zmiznutie žiary nucleus pulposus

Typy (štádiá) lézií vertebrálneho tela spojených s degeneráciou medzistavcových platničiek podľa údajov MRI:
Typ 1 – zníženie intenzity signálu na T1 vážených snímkach a zvýšenie intenzity signálu na T2 vážených snímkach indikuje zápalové procesy v kostnej dreni stavcov
Typ 2 - zvýšenie intenzity signálu na T1 a T2 vážených obrázkoch naznačuje nahradenie normálnej kostnej drene tukovým tkanivom
Typ 3 - zníženie intenzity signálu na T1 a T2 - vážených snímkach indikuje procesy osteosklerózy

Hlavnými diagnostickými kritériami pre herniáciu medzistavcovej platničky sú:
prítomnosť vertebrogénneho syndrómu, ktorý sa prejavuje bolesťou, obmedzenou pohyblivosťou a deformáciami (antalgická skolióza) v postihnutej časti chrbtice; tonické napätie paravertebrálnych svalov
senzorické poruchy v oblasti neurometaméry postihnutého koreňa
motorické poruchy vo svaloch inervovaných postihnutým koreňom
znížené alebo stratené reflexy
prítomnosť relatívne hlbokých biomechanických porúch v motorickej kompenzácii
údaje z počítačovej tomografie (CT), magnetickej rezonancie (MRI) alebo rádiografického vyšetrenia, ktoré overuje patológiu medzistavcovej platničky, miechového kanála a medzistavcových otvorov
údaje z elektroneurofyziologických štúdií (F-vlna, H-reflex, somatosenzorické evokované potenciály, transkraniálna magnetická stimulácia), záznam porúch vedenia pozdĺž koreňa, ako aj výsledky ihlovej elektromyografie s analýzou akčných potenciálov motorických jednotiek, ktoré umožňujú stanoviť prítomnosť denervačných zmien vo svaloch postihnutého myotómu

Klinický význam veľkosti výčnelkov a herniácií medzistavcovej platničky:
cervikálnyčasť chrbtice:
1-2 mm- nie veľká veľkosť výstupok
3-4 mm- priemerná veľkosť výstupok(vyžaduje sa urgentná ambulantná liečba)
5-6 mm- (ambulantná liečba je stále možná)
6-7 mm a viac- veľká veľkosť intervertebrálnej hernie(požadovaný chirurgická liečba)
bedrový a hrudný časti chrbtice:
1-5 mm- malá veľkosť výčnelku(vyžaduje sa ambulantná liečba, možná liečba doma: trakcia chrbtice a špeciálna gymnastika)
6-8 mm- priemerná veľkosť intervertebrálnej hernie(nutná ambulantná liečba, chirurgická liečba nie je indikovaná)
9-12 mm- veľká veľkosť intervertebrálnej hernie(nutná urgentná ambulantná liečba, chirurgická liečba len pri príznakoch kompresie miechy a elementov cauda equina)
viac ako 12 mm- veľký prolaps alebo sekvestrovaná hernia(ambulantná liečba je možná, ale za podmienky, že ak sa objavia príznaky kompresie miechy a elementov cauda equina, pacient má možnosť podstúpiť operáciu nasledujúci deň; s príznakmi kompresie miechy a množstvom MRI príznaky, je potrebná okamžitá chirurgická liečba)

Poznámka: pri zúžení miechového kanála sa menšia medzistavcová kýla správa ako väčšia.

Existuje také pravidlo, Čo vydutie disku sa považuje za závažné a klinicky významné, ak to presahuje 25% anteroposteriorný priemer miechového kanála (podľa iných autorov - ak presahuje 15% anteroposteriorný priemer miechového kanála) alebo zužuje kanál na kritická úroveň 10 mm.

Periodizácia kompresných prejavov spinálnej osteochondrózy na pozadí medzistavcovej hernie:
akútne obdobie (štádium exsudatívneho zápalu) - trvanie 5-7 dní; herniálny výbežok napučiava - opuch dosahuje maximum v dňoch 3-5, zväčšuje sa, stláča obsah epidurálneho priestoru vrátane koreňov, ciev, ktoré ich kŕmia, ako aj vertebrálneho venózneho plexu; niekedy herniálny vak praskne a jeho obsah sa vyleje do epidurálneho priestoru, čo vedie k rozvoju reaktívnej epiduritídy alebo dole pozdĺž zadného pozdĺžneho väziva; bolesť sa postupne zvyšuje; akýkoľvek pohyb spôsobuje neznesiteľné utrpenie; Prvá noc je pre pacientov obzvlášť náročná; hlavnou otázkou, ktorú je potrebné v tejto situácii vyriešiť, je, či pacient potrebuje naliehavú chirurgickú intervenciu alebo nie; absolútna indikácia na operáciu sú: myeloischémia alebo miechová mŕtvica; reaktívna epiduritída; stlačenie dvoch alebo viacerých koreňov pozdĺž dĺžky; panvové poruchy
subakútnom období(2-3 týždne) - exsudatívna fáza zápalu je nahradená produktívnou; okolo hernie sa postupne vytvárajú zrasty, ktoré deformujú epidurálny priestor, stláčajú korene a niekedy ich fixujú na okolité väzy a membrány
skoré obdobie zotavenia- 4-6 týždňov
neskoré obdobie zotavenia(6 týždňov - šesť mesiacov) - najviac nepredvídateľné obdobie; pacient sa cíti zdravý, ale disk sa ešte nezahojil; Aby sa predišlo nepríjemným následkom, pri akejkoľvek fyzickej aktivite sa odporúča nosiť fixačný pás

Na charakterizáciu stupňa vyčnievania disku sa používajú protichodné pojmy: „herniácia disku“, „ výstupok disku", "prolaps disku". Niektorí autori ich používajú takmer synonymne. Iní navrhujú používať výraz „protrúzia disku“ na označenie počiatočného štádia protrúzie disku, keď nucleus pulposus ešte neprerazilo cez vonkajšie vrstvy anulus fibrosus, výraz „herniácia disku“ len vtedy, keď nucleus pulposus alebo jeho fragmenty prerazili vonkajšie vrstvy anulus fibrosus a termín „prolaps platničky“ sa vzťahuje len na prolaps herniálneho materiálu, ktorý stratil spojenie s platničkou do miechového kanála. Ešte iní navrhujú rozlišovať medzi intrúziami, pri ktorých vonkajšie vrstvy anulus fibrosus zostávajú nedotknuté, a extrúziami, pri ktorých herniálny materiál preráža vonkajšie vrstvy anulus fibrosus a zadné pozdĺžne väzivo do miechovej kanyly.

ruských autorov(Magomedov M.K., Golovatenko-Abramov K.V., 2003), na základe používania latinských koreňov pri tvorbe termínov, navrhujú použitie nasledujúcich termínov:
„protrúzia“ (prolaps) – vysunutie medzistavcovej platničky mimo tiel stavcov v dôsledku natiahnutia vláknitého prstenca bez výraznejších ruptúr. Autori zároveň upozorňujú, že protrúzia a prolaps sú totožné pojmy a možno ich použiť ako synonymá;
„extrúzia“ - vyčnievanie disku spôsobené ruptúrou FC a uvoľnením časti pulposus nucleus cez výsledný defekt, ale so zachovaním integrity zadného pozdĺžneho väzu;
„pravá hernia“, pri ktorej praskne nielen vláknitý krúžok, ale aj zadné pozdĺžne väzivo.

japonských autorov(Matsui Y., Maeda M., Nakagami W. a kol., 1998; Takashi I., Takafumi N., Tarou K. a kol., 1996) rozlišujú štyri typy herniálnych výbežkov, pričom na ich označenie používajú nasledujúce výrazy:
„výčnelok“ (typ P, typ P) - výčnelok disku, v ktorom nedochádza k pretrhnutiu vláknitého krúžku alebo (ak je prítomný) nepresahuje do jeho vonkajších častí;
« subligamentózna extrúzia"(SE-typ, SE-typ) - kýla, pri ktorej dochádza k perforácii vláknitého prstenca pri zachovaní zadného pozdĺžneho väziva;
« transligamentózna extrúzia"(TE-typ, TE-typ) - kýla, ktorá pretrhne nielen vláknitý krúžok, ale aj zadné pozdĺžne väzivo;
„sekvestrácia“ (C-typ, S-typ) – hernia, pri ktorej časť nucleus pulposus pretrhne zadné pozdĺžne väzivo a je sekvestrované v epidurálnom priestore.

švédskych autorov(Jonsson B., Stromqvist B., 1996; Jonsson B., Jonsson R., Stromqvist B., 1998) existujú dva hlavné typy herniálnych výčnelkov - takzvané uzavreté hernie a nezachytené hernie. Prvá skupina zahŕňa: „výčnelok“ - výčnelok, v ktorom chýbajú alebo sú minimálne vyjadrené praskliny vláknitého prstenca; a „prolaps“ - dislokácia materiálu nucleus pulposus do zadného pozdĺžneho väzu s úplným alebo takmer úplná prestávka vláknitý krúžok. Druhú skupinu herniálnych výbežkov predstavuje extrúzia a sekvestrácia. Pri extrúzii sa pretrhne zadné pozdĺžne väzivo, ale spadnutý fragment nucleus pulposus zostáva spojený s jeho zvyškom, na rozdiel od sekvestrácie, pri ktorej sa tento fragment oddelí a uvoľní.

Jednu z najjasnejších schém navrhli J. McCulloch a E. Transfeldt (1997), ktorí rozlišujú:
1) výstupok disku– ako počiatočné štádium herniácie platničky, v ktorej sú všetky štruktúry platničky vrátane anulus fibrosus posunuté za líniu spájajúcu okraje dvoch susedných stavcov, ale vonkajšie vrstvy anulus fibrosus zostávajú nedotknuté, materiál nucleus pulposus môže preniknúť do vnútorných vrstiev anulus fibrosus (intrúzia);
2) subanulárna (subligamentárna) extrúzia , pri ktorej sú poškodené nucleus plosus alebo jeho fragmenty vytlačené cez trhlinu v anulus fibrosus, ale nepreniknú cez najvzdialenejšie vlákna anulus fibrosus a zadného pozdĺžneho väzu, hoci sa môžu pohybovať smerom nahor alebo nadol vzhľadom na disk;
3) transanulárna (transligamentárna) extrúzia , v ktorom nucleus pulposus alebo jeho fragmenty prenikajú cez vonkajšie vlákna anulus fibrosus a / alebo zadné pozdĺžne väzivo, ale zachovávajú spojenie s diskom;
4) prolaps (strata) charakterizované sekvestráciou hernie so stratou spojenia so zvyšným materiálom disku a prolapsom do miechového kanála.

Prehľad terminológie hernií disku by nebol úplný bez toho, aby sme si nevšimli, že podľa viacerých autorov termín „ hernia disku» možno použiť pri posune materiál disku zaberá menej ako 50 % jeho obvodu. V tomto prípade môže byť hernia lokálna (fokálna), ak zaberá do 25 % obvodu disku, alebo difúzna, zaberá 25 – 50 %. Výčnelok viac ako 50% obvodu disku nie je prietrž, ale nazýva sa „ vydutie disku"(vydutý disk).

Na prekonanie terminologického zmätku navrhujú (kolektív autorov z Katedry neurológie Ruska lekárska akadémia Postgraduálne vzdelanie: Dr. med. vedy, profesor V.N. sklad; Dr. med. Sci. Profesor O.S. Levin; Ph.D. med. Sci. Docent B.A. Borisov, Yu.V. Pavlov; Ph.D. med. vedy I. G. Smolentseva; Dr. med. vedy, profesor N.V. Fedorov) pri formulovaní diagnózy používajte iba jeden termín - “ hernia disku» . V tomto prípade sa pod „herniou disku“ rozumie akýkoľvek výčnelok okraja disku za čiaru spájajúcu okraje susedných stavcov, ktorý presahuje fyziologické limity (zvyčajne nie viac ako 2-3 mm).

Na objasnenie stupňa hernie disku rovnaký tím autorov (zamestnanci Neurologického oddelenia Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania: doktor lekárskych vied, profesor V.N. Shtok; doktor lekárskych vied, profesor O.S. Levin; kandidát medicíny Sciences Sciences, docent B.A Pavlov, kandidát lekárskych vied I.G. Smolentseva, profesor N.V.
I stupeň– mierne vyčnievanie vláknitého prstenca bez posunutia zadného pozdĺžneho väziva;
II stupňa– stredne veľký výbežok vláknitého prstenca. zaberá nie viac ako dve tretiny predného epidurálneho priestoru;
III stupňa- veľká hernia disku, ktorá vytláča miechu a durálny vak dozadu;
IV stupňa- masívna hernia disku. stláčanie miechy alebo durálneho vaku.

!!! Je potrebné zdôrazniť, že prítomnosť symptómov napätia, radikulárnych symptómov a lokálnej bolesti nemusí nevyhnutne znamenať, že príčinou syndrómu bolesti je hernia disku. Diagnóza herniácie disku ako príčiny neurologického syndrómu je možná len vtedy, keď klinický obraz zodpovedá úrovni a stupňu protrúzie disku.

Problémy s chrbticou znepokojujú mnohých ľudí moderných ľudí viesť pasívny životný štýl. Zníženie výšky medzistavcových platničiek sa pozoruje u 80% ľudí na svete, ktorí dosiahli vek 50–60 rokov. Patologické zmeny sa vyskytujú postupne a spôsobujú nestabilitu stavcov, hernie a zakrivenie držania tela.

Medzistavcové platničky sú spojivové tkanivo chrupavky, ktoré fixuje stavce chrbtice v jednej polohe. Pohyblivosť a pružnosť chrbtice, schopnosť udržiavať normálnu je v ich normálnom stave aktívny život. Vďaka špeciálnej štruktúre tkaniny pôsobia ako tlmiče nárazov pri behu, skákaní, ohýbaní a iných pohyboch. Neustále vystavenie sérii negatívnych faktorov vedie k opotrebovaniu a prehýbaniu kotúčov.

Ako sa lézia vyvíja?

Medzistavcové platničky pozostávajú z mäkkého jadra a hustej škrupiny - vláknitého prstenca, uzavretého v hyalínových platniach. V tejto chrupavke nie sú žiadne krvné cievy, čo znamená, že výživa k nim prichádza zo susedných mäkkých tkanív. Normálny vývoj svalov, primerané zaťaženie tela a žiadne problémy obehový systém pomáhajú udržiavať zdravé platničky medzi stavcami.

Výskyt degeneratívnych zmien v tele (vývoj osteochondrózy), pasívny životný štýl, sedavé zamestnanie, nedostatok športu - to všetko vedie k stuhnutosti pohybu, bolestiam chrbta pri otáčaní, ako aj opuchom a kŕčom.

Oni zase vážne zhoršujú krvný obeh, čo zhoršuje stav patologickej oblasti. V priebehu času disky strácajú vodu a prestávajú byť pružné, objavujú sa mikrotrhlinky. V dôsledku toho časom výška medzistavcovej platničky klesá.

Znížená výška medzistavcových platničiek je prvým štádiom degeneratívno-dystrofických zmien chrbtice

Príčiny

Hlavným dôvodom výskytu patológie u ľudí v akomkoľvek veku je spomalenie metabolizmu v tele, zhoršený prietok krvi a nedostatok živín v tkanive chrupavky. Ale okrem toho môžu nasledujúce faktory ovplyvniť podvýživu medzistavcových platničiek a znížiť ich výšku:

nevyvážená strava;
obezita;
zmeny v tkanivách s vekom;
trauma alebo stres;
infekčné procesy;
tehotenstvo;
stres a metabolické poruchy v tkanivách.

Určenie príčiny vám umožňuje vybrať najefektívnejšiu terapiu medzistavcovej platničky a dosiahnuť zlepšenie liečby krátkodobý. Prvým krokom k obnoveniu normálneho stavu je odstránenie základných faktorov, ktoré viedli k problému.

Príznaky ochorenia

Známky patologické zmeny vo veľkej miere závisí od javiska a miesta. Zvyčajne sa choroba vyskytuje v niekoľkých štádiách:

Počiatočné. Poškodenie disku je menšie, takže problém si mnohí nevšimnú. Pacienti sa v tejto fáze sťažujú len na stuhnutosť pohybu v prvých hodinách po prebudení, ako aj na nepohodlie v chrbte pri fyzickej aktivite.
Po druhé . Degeneratívne zmeny na disku pokračujú. Pozoruje sa charakteristický pokles a defekty vláknitej membrány. V tomto štádiu sa objavujú zakrivenia hrudnej chrbtice, nestabilita jednotlivých stavcov, ako aj silná bolesť pri dlhodobom pobyte v nepohodlnej polohe.
Aktívne. V tomto štádiu sa na platničke objavia praskliny, prípadne začne presahovať anatomické hranice. Charakteristické črty V tomto štádiu dochádza k opuchu, zápalu, svalovým kŕčom, zníženej citlivosti niektorých oblastí alebo končatín.
Progresívne. V tomto štádiu je badateľný pokles výšky medzistavcových platničiek, ich predĺženie za stavec a tvorba osteofytov. Známky patológie sú strata pohyblivosti segmentov, paralýza končatín a dysfunkcia vnútorných orgánov, čo často vedie k úplnej invalidite.

Bolesť v postihnutých častiach chrbtice je prvým a stálym príznakom

Keď sa objavia prvé príznaky, stojí za to kontaktovať špecialistu. Čím skôr sa liečba začne, tým vyššia je pravdepodobnosť priaznivého výsledku.

Diagnostické testy

Dnes špecialisti používajú rôzne moderné technológie na vykonávanie diagnostických postupov s cieľom identifikovať patológiu medzistavcových platničiek v počiatočnom štádiu.

Keď sa objavia prvé príznaky, kontaktujte neurológa, ktorý po vizuálnom vyšetrení, rozhovore s pacientom a preštudovaní anamnézy predpíše nasledujúce štúdie:

röntgen. Umožňuje odhaliť poruchy v krčnej chrbtici aj v štádiu, keď nie sú pozorované žiadne príznaky.
MRI. Určené kde Röntgenové vyšetrenie neúčinné (na diagnostiku intervertebrálnych hernií v počiatočnom štádiu). Pomocou takéhoto zariadenia si môžete všimnúť všetky degeneratívne zmeny kmeňa chrbtice.
Elektroneurografia. Umožňuje odhaliť charakteristické procesy v nervové dráhy alebo ich porážke.
Diskografia. Umožňuje študovať poškodenie v štruktúre disku.

Neurológ vyberá liečbu na základe informácií po vyšetrení a klinického obrazu.

Vlastnosti liečby

Lieči sa znížená výška medzistavcových platničiek konzervatívnym spôsobom, lieky alebo chirurgický zákrok, v závislosti od stavu pacienta, lokalizácie problému, štádia ochorenia. V niektorých prípadoch sa progresia ochorenia a proliferácia osteofytov len spomalí alebo mierne zastaví, čo celkovo zlepšuje stav chrupky. Všetky akcie sú zamerané na odstránenie bolesti, zlepšenie krvného obehu a metabolických reakcií, ako aj na obnovenie pohyblivosti disku.

Liečba je nevyhnutne komplexná a zahŕňa niekoľko z nasledujúcich opatrení:

fyzioterapia a manuálne procedúry;
vypracovanie kĺbu na zlepšenie pohybu lymfy a krvi;
fyzioterapia;
plávanie alebo joga;
Masoterapia;
kryoterapia;
trakcia chrbtice (prírodná, hardvérová alebo vodná);
procedúry na posilnenie svalových, kostných a väzivových štruktúr tela.

To všetko je sprevádzané užívaním liekov proti bolesti na odstránenie nepohodlie v oblasti disku krčnej chrbtice alebo inej oblasti, ako aj lieky na zmiernenie zápalu a výživu chrupavkového tkaniva. Pacientovi sa odporúča nejaký čas nosiť podporný korzet, úplne sa vyhnúť zlé návyky a diéty.

Pravidelná cvičebná terapia pomôže vyhnúť sa komplikáciám osteochondrózy

Preventívne opatrenia

Herniácia platničky l5 s1 trvá dlho a ťažko sa lieči, preto by sa mal každý rizikový človek starať o kvalitnú prevenciu. Zabráni zníženiu výšky platničiek na iných miestach, čo ochráni pred prípadnými ďalšími komplikáciami. Hlavné metódy prevencie sú:

pravidelné správnej výživy;
kontrola telesnej hmotnosti, odstránenie vzhľadu ďalších kilogramov;
neustále udržiavanie vodnej bilancie;
vylúčenie stresových situácií;
vykonávanie špeciálnej gymnastiky;
prestať fajčiť a alkohol;
pravidelné cvičenie.

Takéto jednoduché kroky posilní svalovú kostru a vytvorí metabolické procesy medzi platničkami bedrovej oblasti a susednými tkanivami. Tým sa zabezpečí ich normálna výška a zdravá chrbtica.

Lumbálna chrbtica je najviac náchylná na stres, pretože ju ovplyvňuje celá telesná hmotnosť. Okrem toho je veľmi mobilný. Ak nie je dostatočne vyvinutý chrbticový korzet, potom sa tlak na medzistavcové platničky niekoľkokrát zvyšuje. Tie sú totiž zodpovedné za pohyblivosť a pružnosť chrbta.

Takže osteochondróza dolnej časti chrbta, vznikajúca z rôzne dôvody, pomerne časté ochorenie pohybového aparátu. Vyvíja sa postupne a človek jednoducho nemusí venovať pozornosť jeho prvým príznakom. Vyžaduje si to však vážnu liečbu.

Ako sa choroba vyvíja a jej príčiny
- Komplikácie osteochondrózy bedrovej chrbtice
- Diagnóza bedrovej osteochondrózy
Spôsoby liečenia choroby
- Operácie bedrovej osteochondrózy
- Ľudové prostriedky a alternatívne metódy

Ako sa choroba vyvíja a jej príčiny

Krížová kosť a hrudné stavce sa spájajú v dolnej časti chrbta. Existuje mnoho faktorov, ktoré vyvolávajú bedrovú osteochondrózu. Hlavným dôvodom je nesprávne a nadmerné zaťaženie chrbta.

V priebehu ochorenia sa glykoproteíny štiepia, ovplyvňujú spojivové tkanivo spojov a robí ho elastickým. To ovplyvňuje kostné a chrupavkové štruktúry chrbtice.

Medzistavcové platničky obsahujú gélovitú látku, ktorá pri ochoreniach driekovej chrbtice vysušuje. Vyčerpajú sa a potom sa stanú plochými. Chrbtica kvôli tomu stráca funkcie tlmenia nárazov, jej segmenty sa približujú k sebe a dochádza k zovretiu nervových koreňov a krvných ciev.

V tomto prípade dochádza k praskaniu vláknitého prstenca a v niektorých prípadoch môže dôjsť k jeho prasknutiu, čo vedie k vzniku hernie. To všetko vyvoláva opuchy a bolesti dolnej časti chrbta.

Svalová kostra chráni chrbticu pred negatívnymi vplyvmi a je zodpovedná za správne držanie tela. Problémy s ním môžu tiež viesť k rozvoju osteochondrózy v bedrovej oblasti.

Existujú aj iné príčiny choroby:

Vrodené zmeny, uvoľnená štruktúra disku.
Stresujúci stav.
Infekčné ochorenia v tkanivách kostí a chrupaviek.
Nepohodlné topánky.
Zranenia chrbta.
Zápal kĺbov.

Dôležitý je tu aj životný štýl, povolanie a vek. Maximálne zaťaženie chrbtice sa vyskytuje v sediacej polohe. Preto sú ohrození ľudia, ktorí trávia väčšinu času sedením.

Môžu to byť úradníci, vodiči. Nízka fyzická aktivita tiež nepôsobí najlepšie na driekovú oblasť. Ako výsledok pohybového aparátu sa stáva slabším.

Nemalú úlohu zohráva aj vplyv ťažkého zdvíhania na chrbticu, a najmä kríže. S tým sa spájajú profesie ako nakladač, stavbár, čašník či profesionálny športovec, teda ľudia, ktorí neustále prežívajú stres na chrbte.

Osteochondróza sa môže vyskytnúť aj počas tehotenstva u žien. Ak dôjde k zakriveniu chrbtice, potom zvýšený tlak na krížovú oblasť a nerovnomerné rozloženie hmotnosti vedú k chorobe.

Rovnaký účinok má aj na výskyt osteochondrózy a plochých nôh. Klenba chodidla stráca svoje funkcie a celá záťaž pri chôdzi ide na chrbticu. Negatívnu úlohu zohráva nadváhu. Choroba môže byť komplikáciou po osteomyelitíde, tuberkulóze.

Nepriaznivé faktory pre bedrovú osteochondrózu zahŕňajú nesprávny režim spánku, výživu, narušené metabolické procesy v tele alebo choroby vnútorných orgánov:

gastrointestinálny trakt a pečeň;
panva;
centrálny nervový systém.

Ľudia rôzneho veku sú náchylní na túto chorobu.

Príznaky bedrovej osteochondrózy

Jedným z prvých prejavov býva bolesť a nepohodlie v bedrovej oblasti. V tomto prípade môže byť ťažké ohnúť, otočiť alebo ohnúť palec na nohe. Niekedy sa dostaví pocit chladu, alebo naopak pálenie v chrbte.

Symptómy sa spravidla objavujú po fyzickej námahe, hypotermii alebo dlhodobom nepohodlnom postavení. Často po krátkom odpočinku odchádzajú. V akútnej fáze môžu mať charakter lumbaga a zhoršujú sa pohybom, kašľom, kýchaním.

Svalový kŕč na chrbte neumožňuje človeku zaujať pozíciu, ktorá povedie k zvýšeniu bolesti, to sa deje reflexne; Okrem týchto príznakov existujú aj tieto príznaky:

Únava a slabosť.
Zvýšené potenie.
Poruchy spánku.
Kŕčové žily
Pocit brnenia a bolesti v končatinách.
Zhoršené šľachové reflexy.

Kvôli kŕčom sa nohy môžu ochladzovať, ako aj zobákovitý rast a zníženie výšky diskov.

Sedací nerv, ktorý je tvorený sakrálnymi koreňmi miechy, môže tiež trpieť bedrovou osteochondrózou. Prejavuje sa to bolesťou, ktorá vyžaruje do nohy alebo opuchom.

Ak sú tepny alebo cievy stlačené, je to charakterizované stratou citlivosti, ale bolesť je mierna. Sú lokalizované v dolnej časti chrbta, reagujú na boky a zadok. Bolestivý syndróm sa tiež líši v čase výskytu. Bolestivé pocity sa zvyčajne objavujú ráno v priebehu času, môžu sa stať konštantnými a nezávislými od pohybu.

Komplikácie osteochondrózy bedrovej chrbtice

Nestabilita diskov a skutočnosť, že nefixujú chrbticu, vedie k posunutiu bedrovej oblasti. To ovplyvňuje aj fungovanie vnútorných orgánov. Osteochondróza je komplikovaná problémami v genitourinárny systém, pocit nepohodlia v oblasti obličiek.

U žien môže spôsobiť problémy menštruačný cyklus, muži majú problémy v sexuálnej oblasti. Ďalším príznakom ochorenia je šupinatá a suchá koža na postihnutých miestach.

Ak sa osteochondróza nelieči, môže to viesť k mozgovej príhode a iným nepríjemným následkom. Vyčnievanie disku je možné, keď sa roztiahnu a presahujú hranice stavcov. Objavuje sa aj atrofia chrupavky. Počas tohto obdobia môže bolesť ustúpiť v dôsledku rastu kostného tkaniva.

Spondyloartróza je niekedy identifikovaná ako forma osteochondrózy, ale častejšie sa považuje za jej komplikáciu. Spôsobuje tvorbu chrbtových kostných výrastkov na chrbtici. Sú lokalizované, bolesť je prítomná v bedrovej oblasti a neprechádza do iných častí tela.

Ďalším dôsledkom je paréza chodidiel. Nepríjemné pocity vznikajú v dolnej časti chrbta, šíria sa do oblasti pod kolenom a ďalej, čo spôsobuje dysfunkciu členkový kĺb. To všetko môže prispieť k invalidite.

Diagnóza bedrovej osteochondrózy

Existuje niekoľko typov štúdií, ktoré môže lekár predpísať na príznaky bedrovej osteochondrózy:

Pomocou počítačovej tomografie je možné zistiť kompresiu nervových koreňov a prasknutie obrysu disku. V závažnejších prípadoch môže byť predpísané MRI.

Spôsoby liečenia choroby

Hlavná vec je navštíviť lekára včas a brať liečbu vážne. Aby ste sa zotavili, musíte vynaložiť úsilie a aby ste zabránili relapsu, musíte urobiť prevenciu. K terapii krížov sa pristupuje komplexne. Cieľom je nielen zastaviť progresiu ochorenia a zmierniť príznaky, ale aj vrátiť chrbticu do správnej polohy.

Špecialista zvyčajne predpisuje medikamentóznu liečbu, pričom používa lieky na zmiernenie bolesti a protizápalové lieky: NSAID, analgetiká. Používajú sa aj svalové relaxanciá. Sú zamerané na odstránenie kŕčov a nepohodlia vznikajúceho zo zvýšeného svalového tonusu.

Vazodilatačné lieky zabraňujú preťaženie a zlepšiť krvný obeh. Vitamíny a minerály dodávajú kostiam, väzivám a šľachám pevnosť a pomáhajú odstraňovať tekutiny z tela. Často sa predpisujú starším ľuďom.

Na liečbu sa používajú aj chondroprotektory, ktoré zastavujú deštruktívne procesy v tkanivách chrupavky a napomáha regenerácii. Lieky sa podávajú perorálne, injekčne alebo rektálne.

Paravertebrálne blokády sa používajú na rýchle zmiernenie bolesti, keď sa liek vstrekuje do postihnutej oblasti. Ale lekári sa ich snažia často nepoužívať. Telo si na ne postupne zvyká a účinnosť účinku klesá. Navyše počas blokády môžu svaly v mieste, kde sa liek podáva, atrofovať.

Liečebný komplex zahŕňa aj cvičebnú terapiu. Zlepšuje pohyblivosť chrbtice a posilňuje jej svalstvo. Terapeutické cvičenia by mal vyberať odborník, často sa predpisujú po úľave od akútneho stavu. Zaťaženia sa zvyšujú postupne, aby nevyvolali exacerbáciu. Gymnastika sa používa aj vtedy, ak pacient dlho nosí korzet.

Dôležitou súčasťou liečby je masáž. Je zameraná na uvoľnenie, zmiernenie bolesti a kŕčov. Procedúra znižuje stuhnutosť svalov a má dobrý vplyv na cirkuláciu lymfy v tkanivách okolo krížovej oblasti.

Používajú sa aj fyzioterapeutické metódy liečby. Aby sa dosiahol požadovaný účinok, musia sa vykonávať pravidelne. Vystavenie ultrafialovým lúčom odstraňuje kŕče, bolesť ovplyvňuje krvný obeh. Laserová terapia zlepšuje stav miechových koreňov vplyvom héliových - neónových žiaričov. Používa sa aj strečing chrbtice, ako aj nasledujúce metódy:

amplipulz;
fonoforéza;
diadynamické prúdy.

Fyzioterapia má však aj kontraindikácie – ide o onkologické ochorenia a ochorenia centrálneho nervového systému. Hlavnou úlohou všetkých týchto opatrení je vrátiť driekovú chrbticu do správnej anatomickej polohy. Kurz spravidla trvá v priemere 2-3 mesiace, ale všetko závisí od konkrétneho prípadu.

Operácie bedrovej osteochondrózy

Zvyčajne sa chirurgická intervencia uchýli, keď sa vyskytne komplikácia, napríklad kýla. Vykoná sa diskektómia, to znamená, že sa odstráni poškodený disk. Mikrochirurgia a endoskopia sú pre pacienta menej traumatické a riziká komplikácií sú minimálne.

Pri takomto zásahu sa používajú špeciálne dilatátory-rúrky malého priemeru. Vďaka tomu nie sú poškodené svaly a väzy. V priemere postup trvá asi hodinu.

Obdobie rehabilitácie trvá menej času ako po diskektómii. Tu je však dôležitá asistencia pacienta, ktorý musí dôsledne dodržiavať všetky pokyny neurochirurga.

Dodatočné liečebné a preventívne opatrenia

Korekcia životného štýlu a návykov je prvým krokom v liečbe bedrovej osteochondrózy. Počas terapie je dôležitý odpočinok a jemné zaobchádzanie. Posteľ je lepšie vybaviť ortopedickým matracom a vankúšom, pod krk je dobré umiestniť špeciálny vankúš. Mali by ste sa vyhnúť dlhodobému pobytu v jednej polohe a podchladeniu. Nie je vhodné náhle vstať.

Niekedy sa odporúča špeciálny fixačný korzet. Udržuje váš chrbát v správnej polohe, no nie všetci odborníci schvaľujú jeho dlhodobé nosenie. To môže viesť k atrofii chrbtových svalov. Najčastejšie sa používa počas exacerbácie ochorenia. Modely korzetov nie sú univerzálne a v každom prípade by mal doplnok vybrať iba lekár.

Spolu s liečbou je dôležité dodržiavať množstvo opatrení, ktoré môže odporučiť lekár. Toto je normalizácia hmotnosti; Je lepšie vylúčiť ťažké a tučné jedlá zo stravy alebo znížiť jej spotrebu.

Ak máte bedrovú osteochondrózu, odporúča sa vyhnúť sa nasledujúcim produktom:

Sýtené nápoje.
Soľ a cukor.
Káva a korenie.
Alkohol.

Je dobré zaradiť do svojho jedálnička: morská ryba, rastlinné oleje, mliečne výrobky, zelenina, ovocie a bylinky. Užitočné bude želé mäso a želatína obsahujúca želatínu. Je lepšie variť jedlo v pare.

Dobré aj na chrbticu turistika, plávanie, bolo by užitočné sledovať vaše držanie tela. Toto potrebné opatrenia a po ukončení priebehu liečby, aby sa zabránilo relapsu osteochondrózy.

Ľudové prostriedky a alternatívne metódy

Masti a obklady sú vyrobené z rastlinných materiálov na zmiernenie bolesti a zápalu. Na mletie sa často používa tinktúra červenej papriky. Tekutá masť môže byť vyrobená z horčičného prášku, gáfrový alkohol A vaječný bielok. Aplikuje sa na noc.

Robia obklady s medom a listami aloe alebo kapusty a na to používajú odvar z listov lopúcha.

Existujú tiež alternatívne možnosti liečba:

hirudoterapia (použitie pijavíc);
manuálna a vákuová terapia;
akupunktúra.

Všetky tieto prostriedky sa najlepšie používajú po konzultácii s lekárom.

Samoliečba alebo ignorovanie príznakov bedrovej osteochondrózy môže viesť k viac vážnych chorôb chrbtica. Preto by ste chorobu nemali zanedbávať, pretože čím skôr začnete s liečbou, tým rýchlejšie a jednoduchšie bude problém vyriešiť.

Čo je lordóza chrbtice: príznaky, liečba, cvičenia.

Ak sa pozriete na siluetu človeka zboku, všimnete si, že jeho chrbtica nie je rovná, ale tvorí niekoľko ohybov. Ak je zakrivenie oblúka nasmerované dozadu, tento jav sa nazýva kyfóza. Krivka chrbtice s konvexnosťou dopredu je lordóza.

Čo je lordóza
Príčiny
Typy chorôb
Príznaky lordózy
Lordóza je sploštená alebo narovnaná - čo to znamená?
Lordóza u dieťaťa
Liečba lordózy
Liečba cervikálnej hyperlordózy
Liečba bedrovej hyperlordózy
Cvičenie a gymnastika

Existuje cervikálna a bedrová lordóza. U zdravého človeka tieto krivky poskytujú chrbtici tlmenie nárazov. Pri výraznom zvýšení fyziologického zakrivenia chrbtice dochádza k patologickej lordóze v krčnej alebo bedrovej oblasti.

Hyperlordóza nemusí byť sprevádzaná patologické príznaky. Nebezpečný je však svojimi komplikáciami z pohybového aparátu a vnútorných orgánov.

Čo je lordóza

Lordóza je zakrivenie chrbtice s jej konvexnosťou smerom dopredu. Bežne sa objavuje v krčnej a driekovej oblasti počas prvého roku života, keď sa dieťa učí sedieť a chodiť. Lordóza v krčnej oblasti je najvýraznejšia na úrovni V - VI krčných stavcov, v bedrovej oblasti - na úrovni III - IV bedrových stavcov.

Fyziologická lordóza pomáha človeku:

absorbovať nárazy pri chôdzi;
podopierajte hlavu;
chodiť vo vzpriamenej polohe;
s ľahkosťou sa zohnite.

Pri patologickej lordóze sú všetky tieto funkcie narušené.

Príčiny

Primárna lordóza sa môže vyskytnúť pri nasledujúcich ochoreniach:

nádor (osteosarkóm) alebo metastázy malígny novotvar do stavca, v dôsledku čoho sa tvoria defekty v kostnom tkanive;
spinálna osteomyelitída (chronická purulentná infekcia sprevádzaná deštrukciou stavcov);
vrodené malformácie (spondylolýza);
spondylolistéza (posunutie bedrových stavcov voči sebe navzájom);
zranenia a zlomeniny, vrátane tých, ktoré sú spôsobené osteoporózou u starších ľudí;
spinálnej tuberkulózy;
rachitída;
achondroplázia - vrodené ochorenie, charakterizované zhoršenou osifikáciou rastových zón;
osteochondróza; v tomto prípade sa kombinuje hyperextenzia chrbtice s zvýšený tón svaly a slúži ako znak ťažký priebeh choroby.

Faktory vedúce k vzniku sekundárnej bedrovej lordózy:

vrodená dislokácia bedrového kĺbu;
kontraktúra (znížená pohyblivosť) bedrových kĺbov po osteomyelitíde alebo purulentnej artritíde;
Kashin-Beck choroba (zhoršený rast kostí v dôsledku nedostatku mikroelementov, predovšetkým vápnika a fosforu);
mozgová obrna;
detská obrna;
kyfóza akéhokoľvek pôvodu, napríklad so syringomyéliou, Scheuermann-Mauovou chorobou alebo senilnou deformitou;
tehotenstvo;
zlé držanie tela pri dlhom sedení alebo zdvíhaní ťažkých predmetov;
syndróm iliopsoasového svalu, komplikujúce ochorenia bedrových kĺbov a samotného svalu (trauma, myozitída).

Zvýšená bedrová lordóza nastáva, keď sa ťažisko tela posúva dozadu. Lordóza u tehotných žien je dočasná a zmizne po narodení dieťaťa.

Patologická lordóza krčnej chrbtice je zvyčajne spôsobená poúrazovou deformáciou mäkkých tkanív, napríklad po popálení.

Predisponujúce faktory k rozvoju hyperlordózy sú zlé držanie tela, nadváhu so sedimentom veľká kvantita tuk na bruchu a tiež rýchly rast V detstva. Zaujímavé je, že pred mnohými rokmi sa spájalo neustále nosenie topánok a vysoké opätky a frekvencia hyperlordózy u žien.

Typy chorôb

V závislosti od úrovne poškodenia sa rozlišuje cervikálna a bedrová patologická lordóza. V závislosti od času výskytu môže byť vrodená alebo získaná. Zriedkavo sa vyskytuje v prenatálnom období. Často je táto patológia chrbtice kombinovaná s inými typmi zakrivenia, napríklad so skoliotickou deformáciou.

V závislosti od stupňa pohyblivosti chrbtice môže byť patologická lordóza nefixovaná, čiastočne alebo úplne fixovaná. Pri nefixovanej forme môže pacient narovnať chrbát s čiastočne fixovanou formou, môže vedomým úsilím meniť uhol chrbtice bez dosiahnutia úplného narovnania. Pri fixovanej lordóze nie je možná zmena osi chrbtice.

Ak je príčinou patológie poškodenie chrbtice, lordóza sa nazýva primárna. Vyskytuje sa po osteomyelitíde, s zhubné nádory, zlomeniny. Ak k nemu dôjde v dôsledku adaptácie tela na posun ťažiska v dôsledku iných chorôb, ide o sekundárne zmeny. Sekundárna hyperlordóza sprevádza patológiu bedrových kĺbov. Často sa kombinuje so skoliózou.

U detí a mladých ľudí hyperlordóza často zmizne po odstránení príčiny ochorenia. Naopak, zakrivenie chrbtice u dospelých je často fixné.

Hyperlordóza môže byť individuálnym znakom postavy. V tomto prípade nie je spojená s inými ochoreniami a nespôsobuje vážne príznaky.

Príznaky lordózy

Pri hyperlordóze sa telá stavcov posúvajú dopredu vzhľadom na os chrbtice a vejári. Tŕňové výbežky - kostné výrastky na zadnej ploche stavcov - sa zbližujú. Medzistavcové platničky sa deformujú. Vzniká nesprávne napätie a kŕče krčných alebo chrbtových svalov. Nervy a cievy opúšťajúce miechový kanál môžu byť zovreté. Kĺby medzi výbežkami stavcov a väzov pozdĺž chrbtice trpia.

Tieto javy vytvárajú podmienky pre výskyt hlavných príznakov patologickej lordózy:

porušenie správneho tvaru tela;
zmena držania tela;
bolesť v dôsledku kompresie koreňov miechy;
ťažkosti s pohybom.

Ako mladší pacient, tým rýchlejšie vzniká sekundárna deformácia hrudníka. Súčasne je narušená činnosť srdca a pľúc, pri fyzickej námahe sa objavuje dýchavičnosť. S ťažkou patológiou trpí tráviaci systém a obličky. Pacient je teda znepokojený prejavmi refluxnej ezofagitídy (pálenie záhy), nadúvaním a zápchou v dôsledku slabosti brušných svalov. Vyvíja sa nefroptóza - prolaps obličky.

Pri hyperlordóze sa mení aj tvar ostatných častí chrbtice, čo umocňuje zmenu držania tela. Postava sa „zalomí“, gluteálna oblasť výrazne vyčnieva dozadu, hrudník a lopatky sa odchyľujú rovnakým smerom. Takáto deformácia však nemusí byť u obéznych pacientov badateľná. Externé meranie uhlov chrbtice v tomto prípade nie je dostatočne informatívne. To môže viesť k diagnostickým chybám.

Bolesť v postihnutej oblasti (najčastejšie v krížoch) sa zintenzívňuje po námahe (chôdza, státie) alebo v polohe, ktorá je pre pacienta nepohodlná Pacient nemôže spať na bruchu. Pri cervikálnej hyperlordóze sa bolesť šíri do krku, ramien a horných končatín. Môžu sa zistiť príznaky kompresie vertebrálnych artérií - závraty, difúzna bolesť hlavy.

Pri vyšetrení sa zvyčajne zisťujú známky kyfolordotickej deformity chrbta: vychýlenie v krížoch, vyčnievajúca hrudná chrbtica a lopatky, zdvihnuté ramená, vyčnievajúce brucho a hyperextendované nohy v kolenách. Pri cervikálnej hyperlordóze je uhol medzi hornou a dolnou časťou krku viac ako 45 stupňov. Náklony hlavy dopredu a do strán sú obmedzené.

Fixná lordóza je často komplikáciou intervertebrálnej hernie. Prvé príznaky ochorenia sa objavujú u ľudí stredného veku. Zakrivenie chrbtice je sprevádzané kŕčmi driekovej a gluteálne svaly. Keď sa pokúsite narovnať chrbát, v bedrových kĺboch sa objaví ostrá bolesť. Dochádza k strate citlivosti v bedrovej oblasti a dolných končatín, ktorá je spojená so súčasným poškodením koreňov mozgu.

V dôsledku narušenia normálneho tvaru chrbtice dochádza k nesprávnemu rozloženiu záťaže na kosti, väzy a chrbtové svaly. Sú neustále v napätí, v dôsledku čoho sa rozvíja ich slabosť. „Začarovaný kruh“ vzniká, keď svalový korzet prestane podporovať chrbticu. Ak sa pozriete na pacienta zozadu, v niektorých prípadoch si môžete všimnúť „príznak oťaží“ - napätie v dlhých svaloch umiestnených rovnobežne s chrbticou na okrajoch bedrovej depresie.

Chôdza sa stáva „kačacou“. Pacient sa predkláňa nie kvôli pohybom v chrbtici, ale kvôli flexii len v bedrových kĺboch.

Pri dlhodobom priebehu patologickej lordózy môžu vzniknúť komplikácie:

patologická pohyblivosť stavcov s ich posunom a zovretím nervových koreňov (spondylolistéza);
mnohopočetná pseudospondylolistéza (znížená stabilita medzistavcových platničiek);
herniované medzistavcové platničky;
zápal iliopsoasového svalu (psoitída, lumbálna myozitída);
deformujúca artróza chrbtových kĺbov, sprevádzaná obmedzenou pohyblivosťou a chronickou bolesťou.

Určite by ste sa mali poradiť s lekárom, ak nasledujúce príznaky ktoré môžu byť spôsobené nasledujúcimi komplikáciami:

necitlivosť alebo mravčenie v končatinách;
„vystreľovanie“ bolesti v krku alebo chrbte;
inkontinencia moču;
svalová slabosť;
strata koordinácie a kontroly svalov, neschopnosť ohnúť sa a normálne chodiť.

Kvantitatívna charakterizácia zakrivenia chrbtice sa vykonáva pomocou jednoduchého zariadenia, ktoré meria stupeň zakrivenia. Táto manipulácia sa nazýva „krivimetria“ a vykonáva ju ortopéd počas počiatočného vyšetrenia pacienta.

Na diagnostiku ochorenia sa rádiografia chrbtice vykonáva v priamych a bočných projekciách. Fotografia môže byť urobená v polohe maximálnej flexie a extenzie chrbtice. To pomáha určiť pohyblivosť, to znamená rozpoznať fixnú lordózu. Používajú sa na rádiologickú diagnostiku hyperextenzie špeciálne merania a indexy. Nie vždy odzrkadľujú skutočnú závažnosť ochorenia, takže interpretáciu röntgenovej správy by mal vykonať lekár, ktorý pacienta vyšetruje.

Pri dlhodobom priebehu ochorenia v driekovej oblasti tŕňové výbežky stavcov, natlačené na seba, zrastú. V medzistavcových kĺboch sú viditeľné známky artrózy.

Okrem rádiografie sa používa CT vyšetrenie chrbtica. Umožňuje vám identifikovať príčinu patológie a objasniť rozsah poškodenia nervových koreňov. MRI je menej informatívna, pretože lepšie rozpoznáva patológiu v mäkkých tkanivách. Môže však byť veľmi užitočný pri diagnostike herniovaného disku.

Každý človek môže zistiť, či má patologickú lordózu. Ak to chcete urobiť, požiadajte asistenta, aby sa pozrel na líniu spodnej časti chrbta zo strany a potom sa naklonil dopredu a spustil ruky. Ak vymizne zakrivenie v bedrovej oblasti, ide o fyziologickú lordózu. Ak pretrváva, mali by ste sa poradiť s lekárom. Ďalším jednoduchým testom je ľahnúť si na zem a položiť ruku pod spodnú časť chrbta. Ak sa voľne pohybuje, pravdepodobne existuje nadmerná lordóza. Pravdepodobnosť tejto patológie sa zvyšuje, ak zakrivenie nezmizne pri ťahaní kolien k hrudníku.

Lordóza je sploštená alebo narovnaná - čo to znamená?

Normálne sa zakrivenie chrbtice v oblasti krku a dolnej časti chrbta vytvára v prvých rokoch života pod vplyvom chôdze.

Fyziologická lordóza môže byť vyhladená alebo narovnaná. Sploštenie ohybu sa nazýva hypolordóza. Pri skúmaní tela človeka zo strany sa nezisťuje jeho bedrové vychýlenie. Vo väčšine prípadov ide o príznak intenzívnej kontrakcie chrbtových svalov v dôsledku bolesti spôsobenej myozitídou, neuritídou, radikulitídou alebo inými ochoreniami.

Ďalším dôvodom na vyhladenie fyziologických kriviek chrbtice je poranenie krčnej chrbtice v dôsledku dopravnej nehody. Pri prudkom pohybe sa poškodia väzy, ktoré držia chrbticu, vzniká aj kompresívna zlomenina tiel stavcov.

Vyhladenú lordózu často sprevádzajú dlhodobé bolesti chrbta. Držanie tela je narušené, telo sa nakláňa dopredu a žalúdok vyčnieva. Človek nemôže úplne narovnať kolenné kĺby bez straty rovnováhy.

Hlavnou metódou boja proti takejto deformácii je fyzikálna terapia zameraná na posilnenie brušných svalov a korekciu držania tela.

Lordóza u dieťaťa

Prvé známky fyziologických kriviek sú u človeka prítomné hneď po narodení. U dojčiat sú však slabo vyjadrené. Intenzívna tvorba lordózy začína po tom, čo sa dieťa naučí chodiť, to znamená do veku 1 roka. Anatomické štruktúry sú plne formované vo veku 16-18 rokov, kedy dochádza k osifikácii rastových zón.

Lordóza u detí je často výraznejšia, ako keď sa rozvinie v dospelosti. Čím skôr sa patológia vyskytla, tým silnejšia bola deformácia. Lordóza u detí je sprevádzaná poruchou funkcie pľúc a srdca. Môžu sa vyskytnúť deformácie a stlačenie iných orgánov.

Niekedy sa zakrivenie chrbtice objavuje u detí bez zjavný dôvod. Toto je benígna juvenilná lordóza. Táto forma patológie sa vyskytuje s nadmerným tónom svalov chrbta a bokov. S vekom prejavy tohto stavu spontánne vymiznú.

Hyperlordóza u dieťaťa môže byť príznakom zranenia, najmä vykĺbenia bedrového kĺbu. Dôvodom tohto stavu sú autonehody alebo pády z výšky.

Ďalšie príčiny lordózy u detí sú spojené s neuromuskulárnymi ochoreniami. Sú registrované pomerne zriedka:

cerebrálna paralýza;
myelomeningokéla (vydutie miechy cez defekt v chrbtici);
dedičná svalová dystrofia;
spinálna svalová atrofia;
artrogrypóza je vrodené obmedzenie pohybu v kĺboch.

Liečba lordózy

V miernych prípadoch hyperlordóza nevyžaduje špeciálny lekársky zásah. Týka sa to nefixovanej lordózy, ktorá zmizne, keď sa trup predkloní. Pre takýchto pacientov sú indikované iba terapeutické cvičenia.

Toto ochorenie lieči vertebrológ alebo ortopéd. Ak existuje fixná deformácia, ktorá nezmizne pri ohýbaní, mali by ste sa poradiť s lekárom. Terapia je tiež potrebná pre dlhodobá bolesť v chrbte alebo krku.

Na odstránenie patologického zakrivenia chrbtice je potrebné liečiť chorobu, ktorá ju spôsobila. Pri obnovení normálnej polohy ťažiska najčastejšie mizne patologická lordóza.

Dirigované tepelné procedúry(kúpele, parafín, ozokerit), liečebné masáže a špeciálna gymnastika. Môže byť potrebné špeciálne polohovanie a trakcia chrbtice.

Je potrebné vyložiť chrbticu. Preferovaná poloha pri spánku je na chrbte alebo na boku s pokrčenými kolenami. Je potrebné normalizovať hmotnosť.

Pri bolesti sú predpísané lieky proti bolesti a lieky na uvoľnenie svalov. Prevencia nedostatku vitamínu D u detí je dôležitá.

Jednou z metód konzervatívnej ortopedickej liečby je použitie korzetov a bandáží, ktoré podopierajú chrbticu v správnej polohe. Výber korzetu je lepšie zveriť odborníkovi. Ak je deformácia mierna, môžete si takýto výrobok zakúpiť sami. V tomto prípade by ste mali venovať pozornosť elastickým modelom.

Pre vážnejšie deformity sa vyberajú tuhé korzety s kovovými vložkami alebo elastickými plastovými prvkami. Tento produkt je pod oblečením neviditeľný, zabezpečuje výmenu vzduchu a odvádza vlhkosť. Používanie podporných zariadení pomáha zbaviť sa bolesti chrbta, zlepšiť držanie tela a formovať „svalovú pamäť“, čo pomôže udržať dosiahnuté výsledky aj v budúcnosti.

Existujú zariadenia, pomocou ktorých je ľudské telo priťahované k stoličke. Na obnovu fungovania motorických centier v mozgu boli vyvinuté prístroje, ktoré sa využívajú pri liečbe detskej mozgovej obrny (Gravistat).

V závažných prípadoch sa môže vykonať chirurgický zákrok na chrbtici. Je indikovaný hlavne pri primárnej lordóze. Chirurgická metóda sa používa na progresívnu deformáciu chrbtice sprevádzanú narušením pľúc, srdca alebo iných orgánov. Ďalšou indikáciou pre takúto intervenciu je chronická bolesť, ktorá výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta.

Kovové sponky sa používajú na obnovenie normálnej osi chrbtice. V tomto prípade sa vytvára umelá nehybnosť chrbtice - artrodéza. Táto technika sa používa u dospelých. Pre deti môžu byť použité špeciálne konštrukcie na zmenu stupňa ohýbania, keď rastú. Napríklad prístroj Ilizarov sa používa na odstránenie deformácií chrbtice.

Chirurgická korekcia hyperlordózy je účinný, ale komplexný zásah. Vykonáva sa v popredných ortopedických inštitúciách v Rusku a ďalších krajinách. Ak chcete objasniť všetky otázky týkajúce sa operácie, musíte kontaktovať ortopéda-traumatológa.

Nepriamou metódou korekcie lordózy je operácia na odstránenie dislokácií bedrového kĺbu, následkov zlomenín chrbtice a iných základných príčin deformácie.

Liečba cervikálnej hyperlordózy

Na odstránenie cervikálnej hyperlordózy a jej príznakov sa používajú nasledujúce metódy:

Obmedzenie zaťaženia krčnej chrbtice. Vyhnite sa práci, ktorá vyžaduje zaklonenie hlavy dozadu (napríklad bielenie stropu). Pri dlhšej práci na počítači musíte robiť pravidelné prestávky, robiť ľahké cvičenia a samo-masáž.
Samomasáž zadnej časti krku: hladenie a trenie v smere zdola nahor a späť, uchopenie ramenného pletenca.
Terapeutické cvičenia na posilnenie krčných svalov a zlepšenie krvného obehu v mozgu a horných končatinách.
Suché teplo: vyhrievacia podložka, parafínové obklady; môžu sa použiť pri absencii intenzívnej bolesti.
Fyzioterapia prístrojmi na domáce použitie (Almag a iné).
Pravidelné kurzy terapeutická masáž oblasť cervikálneho goliera (10 sedení 2-krát ročne).
Ak sa bolesť zintenzívni, použite nesteroidné protizápalové lieky vo forme tabliet, injekčných roztokov, ako aj mastí a náplastí (diklofenak, meloxikam)
Ak sa objavia príznaky syndrómu vertebrálna artéria(nevoľnosť, bolesť hlavy, závrat), lekár predpíše lieky, ktoré zlepšujú cerebrálny obeh(ceraxón).
Liečba bolestivého syndrómu zahŕňa svalové relaxanciá (mydocalm) a vitamíny B (milgamma, combilipen).
Keď bolesť ustúpi, je užitočné terapeutické bahno.

Liečba bedrovej hyperlordózy

Hyperlordóza dolnej časti chrbta vyžaduje použitie nasledujúcich metód liečby:

Obmedzenie práce v stoji a pravidelná gymnastika.
Kurzy liečebnej masáže chrbta a driekovej oblasti 2x ročne po 10 - 15 sedení.
Použitie tepelných procedúr, napríklad parafínových obkladov.
Fyzioterapia: elektroforéza s novokaínom, elektrická stimulácia, ultrazvuková terapia.
Balneoterapia: hydromasáže, podvodná trakcia, aqua aerobik, liečebné kúpele s borovicovým extraktom alebo terpentínom.
Nesteroidné protizápalové lieky perorálne, intramuskulárne, lokálne; svalové relaxanciá, vitamíny B.
Kúpeľná liečba, plávanie.
Použitie špeciálnych obmedzovacích zariadení (korzet, obväz, pásky).

Cvičenie a gymnastika

Ciele terapeutické cvičenia s hyperlordózou:

korekcia držania tela;
zvýšená pohyblivosť chrbtice;
posilnenie svalov krku a chrbta;
zlepšenie funkcie srdca a pľúc;
normalizácia celkovej pohody a citový stav pacienta, zlepšuje kvalitu jeho života.

kruhové rotácie tam a späť s rukami ohnutými v lakťoch;
ohýbanie krku do strán;
cvičenie „mačka“ - striedajte vyklenutie a vychýlenie v dolnej časti chrbta, keď stojíte na všetkých štyroch;
cvičenie „most“ - zdvihnutie panvy z polohy na chrbte;
drepy pri súčasnom ohýbaní tela dopredu;
akékoľvek cvičenia v sede na veľkej gymnastickej lopte (kotúľanie, skákanie, zahrievanie ramenného pletenca, ohýbanie, otáčanie do strán).

Terapeutické cvičenia na hyperlordózu by sa mali vykonávať bez námahy. Nemalo by to spôsobiť žiadne nepohodlie. Všetky cvičenia sa opakujú 8-10 krát, robia sa pomalým tempom, naťahujú kŕčové svaly. Ak sa bolesť zhorší, je potrebné sa vyhnúť cvičeniu.

Zdvihnite a spustite ramená v sede alebo v stoji.
Kruhové pohyby ramien tam a späť.
Hladko nakláňajte hlavu dopredu a dozadu, vyhýbajte sa nadmernému nakláňaniu.
Záklony hlavy k ramenám.
Otočí hlavu do strán.
Zopnite ruky krížom za chrbtom, roztiahnite ramená;
Nakreslite imaginárne čísla od 0 do 9 hlavou, vyhýbajte sa nadmernému predlžovaniu krku.

Gymnastika pre bedrovú hyperlordózu:

V stojacej polohe:

ohýbanie trupu dopredu, ťahanie tela smerom k bokom;
nakloniť sa postupne na každú nohu;
drepy s vystretými rukami stiahnutými dozadu (imitácia lyžovania);
chôdza s vysokými kolenami; môžete dodatočne pritlačiť stehno k telu;
postavte sa chrbtom k stene, pokúste sa narovnať chrbticu, chvíľu zostaňte v tejto polohe;
postavte sa k stene, pomaly nakloňte hlavu, potom sa ohnite v hrudnej oblasti a dolnej časti chrbta, bez toho, aby ste ohýbali telo v bedrových a kolenných kĺboch; Potom sa hladko narovnajte.

V ležiacej polohe:

uvoľnite chrbtové svaly a pritlačte spodnú časť chrbta k podlahe, zafixujte túto polohu;
vytiahnite nohy na kolená, prevráťte sa na chrbát; môžete sa pokúsiť zdvihnúť panvu a natiahnuť nohy nad hlavu;
položte si predlaktie na hruď, posaďte sa bez toho, aby ste si pomohli rukami; nakloňte sa dopredu, snažte sa prstami dosiahnuť nohy, vráťte sa do počiatočná poloha a uvoľnite svaly chrbta;
držte ruky za hlavou, zdvihnite a spustite narovnané nohy; ak máte ťažkosti, zdvihnite každú nohu jednu po druhej.

V sede na nízkej lavici napodobňujte pohyby veslára: predkláňajte sa s natiahnutými rukami.
Pri švédskom múre:

postavte sa čelom k schodom, chyťte sa tyče na úrovni hrudníka, vykonajte drep s natiahnutým chrbtom, kolená priložte k bruchu;
postavte sa chrbtom ku schodom, uchopte tyč nad hlavou, pokrčte kolená a boky, pritiahnite ich k hrudníku a zaveste;
z rovnakej polohy zdvihnite nohy narovnané v kolenách;
z rovnakej polohy vykonajte „bicykel“, ak sa vyskytnú ťažkosti, striedavo zdvihnite ohnuté nohy, ale nezabudnite visieť na priečke;
Z predchádzajúcej polohy urobte striedavé švihy s rovnými nohami.

Je lepšie sa takéto cvičenia naučiť pod vedením inštruktora. fyzická terapia. V budúcnosti by sa tieto cvičenia mali vykonávať doma raz denne, najlepšie po ľahkej masáži zodpovedajúcich svalov.

Spinálna lordóza je zakrivenie chrbtice v sagitálnej rovine, to znamená, že je viditeľné pri pohľade zboku. Výsledný oblúk smeruje konvexne dopredu. Lordóza je fyziologický stav nevyhnutný pre vzpriamenú chôdzu. Príčinou nadmernej lordózy môže byť poškodenie samotných stavcov alebo ochorenia bedrových kĺbov, okolitých nervov a svalov.

Hlavnými prejavmi hyperlordózy sú deformácia chrbta, poruchy chôdze a chronická bolesť. Liečba zahŕňa odstránenie základnej choroby a rôzne fyzioterapeutické metódy. Masáže a cvičenia sú zamerané na narovnanie chrbtice, posilnenie svalov krku či chrbta a zlepšenie prekrvenia okolitých tkanív. V závažných prípadoch je indikovaná chirurgická liečba.

Výstupok L5-S1- Ide o výbežok medzistavcovej platničky medzi piatym bedrovým a prvým krížovým stavcom. Toto je najčastejšie a najnebezpečnejšie postihnutá oblasť chrbtice.

Klinika Dr. Ignatieva lieči protrúziu disku L5-S1 pomocou nechirurgických metód. Recepcia je po dohode.

Podľa štatistík sú lézie disku L5-S1 najčastejšie medzi všetkými léziami bedrovej oblasti, táto patológia sa nachádza v takmer 45-50% prípadov všetkých bedrových výbežkov; V 10-11% prípadov sa vyskytuje kombinácia lézií L5-S1 a L4-L5 (menej často L3-L4). V takmer 40% prípadov sa vyskytujú sprievodné ochorenia: antespondylolistéza, retrospondylolistéza, hernia disku, unkoartróza, spondyloartróza atď. Takmer vo všetkých prípadoch sa choroba vyskytuje na pozadí degeneratívno-dystrofických zmien v chrbtici (osteochondróza).

Protrúzia medzistavcovej platničky L5-S1 môže spôsobiť zovretie pravého a ľavého koreňa piateho bedrového a prvého sakrálneho nervového koreňa, ako aj zväzku nervových vlákien (cauda equina) v miechovom kanáli.

Zadné (chrbtové, dorzálne) výstupok disku l5-s1– všeobecný názov pre výbežky, ktoré môžu ovplyvniť štruktúry nervového systému (doplňujúce informácie o zadných výbežkoch);

Difúzny dorzálny výbežok disku l5-s1 - výbežok v smere nervových štruktúr, ktorý postihol 25-50% disku;

Protrúzia platničiek l4-l5, l5-s1 – kombinované poškodenie platničiek v segmentoch medzi štvrtým bedrovým a prvým krížovým stavcom.

Keďže ochorenie má tendenciu sa zhoršovať, liečba by sa mala začať čo najskôr. Bez primeraných opatrení je výčnelok plný rastu do medzistavcovej hernie.

Keďže je ovplyvnený najnižší segment chrbtice, ďalšia fyzická aktivita je kontraindikovaná a prispieva k zníženiu pracovnej kapacity.

Keď dôjde k stlačeniu nervových koreňov, bolesť sa objaví pozdĺž vonkajšieho a zadného povrchu stehna a dolnej časti nohy, chodidla a prstov. Vyskytuje sa paréza m. gastrocnemius, pronátory chodidla a dlhé extenzory palec nohy. Achillov reflex zmizne.

Porušenie cauda equina vedie k invalidite pacienta, strate citlivosti a pohyblivosti nôh (paraparéza dolných končatín).

Liečba

Liečba by mala byť čo najskôr a zameraná na príčinu výčnelku v bedrovej oblasti. Typicky k ochoreniu dochádza vtedy, keď je narušená biomechanika chrbtice a dochádza k preťaženiu určitých segmentov.

Liečba sa vykonáva pomocou nechirurgických metód, vo väčšine prípadov bez liekov.