Térdízületek DOA: okok, tünetek különböző szakaszokban, kezelés. A deformáló osteoarthritis tünetei és kezelése

Deformáló osteoarthritis a kezek és az ujjak a felső végtagok az disztrófiás betegség a kezek kis ízületei, ami diszfunkcióval és deformációval jár együtt. Ebben az esetben a periartikuláris izmok, inak és szalagok, valamint a szinoviális membrán részt vesz a folyamatban. A betegség korlátozza egy testrész mozgékonyságát, kényelmetlenséget okoz otthon és a munkahelyen, és megfosztja az embert a függetlenségtől.

Gömbös, merev, mozdulatlan, „öreg hölgy” kezek és ujjak éppúgy elárulják az életkort, mint a ráncokat. Van mód a DOA diagnózisának leküzdésére a kezekben?

Számos oka van a kéz osteoarthritisének kialakulásának. Előfordulhat önállóan (elsődleges) vagy más következménye belső jogsértésekés betegségek (másodlagos):

• a csontváz fejlődésének veleszületett patológiái;
• kézsérülések;
• anyagcserezavarok (kalcium-só lerakódások);
• a keringési rendszer betegségei;
• az endokrin rendszer betegségei (hypothyreosis, diabetes mellitus) stb.

A kéz deformáló arthrosisának legveszélyeztetettebb életkora a 60 év feletti, ezért a legtöbb esetben idősebb embereknél fordul elő. Az utóbbi években azonban sokkal fiatalabb lett. A statisztikák azt mutatják, hogy a nők gyakrabban szenvednek a kéz DOA-tól: minden beteg férfira négy nő jut.

A betegség megjelenése után az esetek 90%-ában más ízületekben gyakrabban kiújul, és a destruktív elváltozások felerősödnek. A megelőző intézkedések, az időben történő kezelés és a gondos gondozás azonban segít megállítani a fejlődését.

Tünetek és szakaszok

Hogyan lehet felismerni a betegséget és meghatározni a fejlődési szakaszokat? A betegség 3 szakaszban fejlődik ki:

A kezek DOA 1. fokozatát az érintett ízületben sajgó, de elviselhető fájdalom jellemzi, amely este és éjszaka jelentkezik. A mozgások általában nincsenek korlátozva. A mobilitás részleges korlátozása csak a kellemetlen érzések folyamatában fordul elő. Ez a szakasz akár 10-15 évig is eltarthat, utána a pusztulási folyamatok felgyorsulnak.

2. fokozat arra készteti a pácienst, hogy forduljon orvoshoz a fokozott fájdalom, a mozgások részleges korlátozása és az ízületi roppanás megjelenése miatt. Ezzel párhuzamosan a szomszédos izmok kezdeti sorvadása következik be, és maga az ízület deformálódni, megnagyobbodni és megduzzadni kezd, különösen a csukló, a metacarpophalangealis és az interphalangealis ízületek disztrófiájával. Ezek a változások speciális orvosi felszerelés nélkül is észrevehetők. Ebben a szakaszban fontos megszerezni egészségügyi ellátásés tegyen meg mindent a betegség megállítására.

A deformáló arthrosis által okozott kezek 3. fokú károsodása a kis ízületek mobilitásának jelentős vagy teljes elvesztésével együtt kifejezett karakterrel rendelkezik. Csak a kéz ringató mozgásai maradnak meg. Ezzel a fázissal szinte soha nem találkozunk az orvosi gyakorlatban – mivel az emberek számára fontos a karok mobilitása és a kapcsolódó kezelés a 2. szakaszban. A deformáció utolsó szakasza azonban szinte mindig rokkantsághoz vezet.

Lehetetlen önállóan felismerni a deformáló osteoarthritis mértékét a kezekben. Az orvos diagnózist készít a beteg vizsgálatának eredményei alapján, laboratóriumi tesztek, valamint a fluoroszkópia eredményeit.

• Az 1. stádiumban a röntgenfelvételen az ízületi terek minimális beszűkülése látható, a csontok szélső felületeinek enyhe élesedésével.
• A 2. szakaszban az ízületi terek beszűkülése már kifejezett, osteophyták megjelenése, kis csontrepedések, gyakran ciszták észlelhetők.
• A 3. szakaszban a radiográfia az ízületi terek teljes bezáródását, a csontfelületek tömörödését, súlyos deformációt, nagy cisztákat és az ízületben lévő szövetfragmenseket mutatja (ízületi egerek).

Kezelési módszerek

Tovább kezdeti szakaszban A kezelési folyamat során az orvos gyógyszeres terápiát ír elő:

Gyógyszerek

Kiválasztott gyógyászati ​​készítmények több irányba hat. Van nekik pozitív kritikák A betegek használat után könnyen megvásárolhatók a gyógyszertárban – és az alábbi táblázat is tükrözi.

A helyi véráramlás javítása és az anyagcsere fokozása érdekében felírják őket további módszerek– gyógytorna, mozgásterápia, diéta, iszapkezelés, melegítő hatású népi receptek, masszázs.

Fizikoterápia

A fizioterápiás eljárások kifejezetten a kezek DOA-s betegekre hatnak (a Betegségek Nemzetközi Osztályozásában ez a forma az ICD 10 M15-M19 kóddal van ellátva), és az őket alkalmazók pozitívan nyilatkoznak az eredményekről.

A deformáló arthrosis ellen a leghatékonyabb kezelést alkalmazzák. széleskörű eljárások:

• lökéshullám-terápia (SWT);
• lézer- és hangterápia;
• krioterápia;
• mágnesterápia;
• balneoterápia ( vízi eljárások, fürdők, iszapterápia).

A fizioterápiás hatás helyreállítja az anyagcserét és a vérkeringést, erősíti az ízületeket, tonizálja az izomszövetet és táplálja a porcstruktúrákat.

Diéta és kiegyensúlyozott táplálkozás

A kiegyensúlyozatlan étrend gyakran befolyásolja az arthrosis kialakulását. A kéz kis ízületeinek DOA-jára kifejlesztve speciális diéta, ami után stabilizálhatja a betegséget és megelőzheti az exacerbációkat:

• Beleértve a vörös halból (lazacból) készült ételeket az étrendbe.
• Elegendő mennyiségű dió.
• Legalább 10-15 g növényi olaj naponta.
• B vitaminok és folsav: teljes kiőrlésű kenyérben, erjesztett tejtermékekben, hüvelyesekben, káposztában, banánban.
• A zsíros húsok, a sós, fűszeres és füstölt ételek korlátozása.

Dörzsölés és tömörítés

A következő házi népi receptek enyhítik a gyulladást és csökkentik a fájdalmat:

Mézes-alkoholos dörzsölés

A mézet, az orvosi alkoholt, a glicerint, a jódot 1:1:1:1 arányban keverik össze. A készítményt egy napig infundáljuk, majd reggel és este dörzsöljük a kéz ízületeit. Enyhíti a gyulladást, felmelegíti és enyhíti a fájdalmat.

Meleg mézes zabpehely borogatás

Este 1/2 csészéből kását főzzük zabpehely sűrű állagú, adalékanyagok és fűszerek nélkül. Kihűlés után adjunk hozzá 1 evőkanál mézet. A zabkását felvisszük az érintett ízületre, ruhába csomagoljuk, és ujjatlan ujjakat helyezünk a tetejére. Éjszakára érvényes. Reggel lemossák. Napi használat mellett 5-7 nap alatt enyhíti a gyulladást.

A kéz és az ujjak arthrosisában végzett torna növeli a distalis phalangus motoros képességét, „felébreszti” a merev ízületeket, normalizálja a véráramlást és a porcok táplálkozását. Masszázzsal és önmasszázzsal kombinálva különösen jó hatást fejt ki.

A fejlődés megelőzése

Jobb ma megelőzni, mint holnap kezelni!

Ha gyakrabban:

• masszírozza és gyúrja a kezét és az ujjait;
• olyan munkát végezni, ami megköveteli finom motoros készségek kezek;
• fizikai gyakorlatok elvégzése;
• kerülje a sérülést;
• 40 év után tartsa fenn az ösztrogénszintet diétával, jógával, aromaterápiával vagy szintetikus ösztrogénekkel.

Az egyszerű módszerek késleltethetik a személyes találkozást az ízületek és a porcok természetes öregedésének olyan következményeivel, mint a kéz deformáló ízületi gyulladása.

Aktív és vidám lesz-e az illető öreg kor, vagy 40 évesen nehezen fog felmászni a lépcsőn – ez közvetlenül függ az ízületek állapotától.

Azt a betegséget, amellyel előbb-utóbb az emberek túlnyomó többsége meg fog szenvedni, arthrosis deformansnak (DOA) nevezik. Csak idő kérdése, hogy a patológia milyen korban jelentkezik.

A cikkben részletesen elemezzük a DOA diagnózisát, mi az? Megpróbálunk minden kérdésre válaszolni ebben a témában. És ami a legfontosabb, tanácsot adunk a betegség hatékony kezeléséhez.

A probléma relevanciája

1. A DOA a leggyakoribb ízületi rendellenesség.
2. A DOA a teljes funkció elvesztését, csökkent munkaképességet, és ennek következtében rokkantságot jelent.
3. A DOA olyan betegség, amely nem gyógyítható, de jelentősen késleltethető.

Fejlesztési mechanizmus

Az ízület független szerv. A „saját életét” éli, és betart bizonyos törvényeket. A domináns szerepet a porcok töltik be. Ez egy ugródeszka a kóros elváltozásokhoz, egyfajta „tavasz”, amely erőteljes védő szerepet játszik. Alkalmazkodik mechanikai nyomásés mozgást biztosít.

Séta közben a porc összehúzódik, majd visszatér korábbi méretéhez. Szivattyúként funkcionál, amely bomlástermékeket bocsát ki és távolítja el tápanyagok az ízületi üregből. Nincsenek edényei. Szerkezete szivacshoz hasonlít, attól függően ízületi folyadék.

Fontos: a betegség akkor kezd kialakulni, ha a porc helyreállítása és annak megsemmisülése közötti arány nem teljesül. Az eltolódás a bomlás (katabolikus folyamat) irányába történik.

Ebben az esetben az ízület egyik törvénye sérül - az öngyógyítás. Az állandó terhelés miatt a porcnak nincs ideje megjavítani magát. Fokozatosan a felülete rugalmas szerkezetből vékony és száraz lesz. Abbahagyja az alatta lévő csontszövet táplálását, amely megvastagodik és minden irányban növekedni kezd. Osteofiták és ciszták képződnek. A meniszkusz megváltozik és izomsorvadás lép fel.

Hamarosan az ízület összes szerkezete részt vesz a kóros folyamatban. Mindenekelőtt a szalagok, az entézisek és a szenzoros idegek érintettek. Megjelenik a deformáció és a mozgáskorlátozás. A kapszula sűrűbbé válik, gyulladásos folyadék halmozódik fel benne.

Tipikus helyzet: az ízület erős terhelése előtti napon fájdalom jelentkezik, reggelre duzzanatot látunk. Aktív munkája eredményeként számos bomlástermék keletkezett, amelyek felhalmozódtak az ízületi folyadékban, és megzavarták a porc helyreállítási folyamatait. Gyulladás jelent meg.

Hogyan lehet elkerülni a DOA nevű diagnózist? Csak hallgatnia kell teste szükségleteire. A természet tökéletes jelzőrendszert biztosított - a fájdalom. Amikor megjelenik, óvatosnak kell lennie. Először azt mondja, hogy a porcoknak nincs ideje helyreállni. Ekkor jelzi a pusztulását és az intraosseus hypertonia kialakulását. Ennek eredményeként mikrotörések jelennek meg. Az oszteofiták érzőidegeket alkotnak és befolyásolnak.

A szervezetnek időre van szüksége a struktúrák helyreállításához. Nem szabad a fájdalomcsillapítók szedésére korlátozódnia. Adj neki egy kis szünetet, és próbálj javítani az étrendjén. Használjon ortézist, rugalmas kötést, amely jelentősen csökkenti az ízületek terhelését.

Előfordulás okai

Minden kockázati tényező a következő csoportokba sorolható:

• traumás;
• metabolikus;
• kor;
• örökletes.

A vezető terhelések közé tartoznak a kötés mechanikai képességeit meghaladó terhelések. Ennek oka a nehéz munkakörülmények, a háztartási tényezők és sportsérülés. A túlterhelés gyakran előfordul, ha egyenetlenül oszlik el a porc teljes felületén, kis területre helyezve a hangsúlyt. Jó példa erre a gerincferdülés, lapos láb.

Örökletes hajlam. A bizonyíték a betegség magas kockázata az ikrek körében. Jelenleg olyan káros géneket azonosítottak, amelyek specifikus kollagén termeléséért felelősek.

Endokrin rendellenességek esetén a nemi hormonok egyensúlyhiánya figyelhető meg. Ez jól látható a menopauza idején. Az anyagcsere változásaihoz vezetnek porcszövet. Az életkor előrehaladtával kevésbé rugalmas lesz, és elveszíti a károsodás utáni helyreállítási képességét. A férfi hormon serkentő hatású, míg a női hormon (ösztrogének) gátolja a porcok növekedését.

A legerősebb ellenség a túlsúly! Erőteljes terhelést hoz létre a porcokon. Ezért az elhízott nőknél a DOA 4-szer gyakrabban fordul elő.

Az anyagcserezavarok szerepe a betegség kialakulásában kétségtelen. Amikor gyorsan kialakul a betegség részletes képe.

A növekedési hormon serdülőkorban jelentős hatással van a porcsejtek aktivitására. De az évek múlásával ez a jelenség gyengül.

A 60 éveseknél csökken a porcsejtek száma, és nő az üres foltok száma. Csökken a víz és az építőanyag (kondroitin-szulfát és fehérje-glikánok) mennyisége. A keratin-szulfát tartalma nő.

Az osteoarthritis osztályozása

A deformáló osteoarthritis a következőkre oszlik:

• elsődleges arthrosis;
• másodlagos arthrosis.

Az elsődleges OA-ban az egészséges ízület rekonstrukción megy keresztül a túlterhelés hatására. Másodlagos OA – olyan szerven alakul ki, amelyet más betegségek (cukorbetegség, sérülés, fertőzés) már megváltoztattak. Egyre gyakoribb a másodlagos forma.

A betegség lefolyása

Az orvosok a deformáló osteoarthritis folyamatának 3 szakaszát különböztetik meg. 1. fokozatú DOA esetén nincsenek kifejezett változások az ízületben. Csak a szinoviális membrán funkciója szenved. A porcokat tápláló folyadék tulajdonságai megváltoznak. Az ízület gyengébb a normál terhelésnek ellenálló, ami még a a legkisebb fokozat fájdalom és gyulladás kíséri.

Ha ebben a szakaszban röntgenfelvételt készít, az orvos azt írja a következtetésben, hogy az ízületi rés egyenetlenül szűkül, az epifízisek záró csontlemeze tömörödik és kitágult. Az ízületi felületek élei kiélesednek (osteophyták képződnek).

A személy már a normál edzés során is fájdalmat fog érezni. Ebben az esetben az ízületek nem változnak, a mozgások teljes mértékben megmaradnak.

A deformáló arthrosis az 1. fokú artroszkópia során a porc lágyulását mutatja (szondával érintve).

Ha a betegség előrehalad, a DOA a 2. szakaszba kerül. A betegség ezen szakaszában megkezdődik a meniszkusz és a porc pusztulása. Szélnövekedések jelennek meg - osteophyták.

A klinikai megnyilvánulásokat fájdalom fejezi ki, különösen erőkifejtés esetén, amely nyugalomban kissé alábbhagy. A funkció korlátozott, a mozgások nem teljesek. Gyulladásos duzzanat jelentkezik, az ízület megnagyobbodik és kipirosodik. A körülötte lévő bőr megváltozik, a hajszál eltűnik.

A deformáló arthrosis R-grafikája a 2. fokozatot írja le – az ízületi rés határozott beszűkülését. Súlyos szubchondralis szklerózis.

Artroszkóposan az orvos apró szakadásokat és repedéseket lát a porc felületén. A szövetdarabok megereszkednek az ízületi üregben.

A betegség előrehaladott III. szakaszában a végtag tengelye megváltozik az ízületi terület kifejezett deformációja miatt. A szalagok lerövidülnek, a bursa merevvé válik, kóros mobilitás (szubluxációk) jelenik meg. Teljes mozdulatlanság (ankilózis) fordulhat elő.

Klinikailag nyugalmi fájdalomban nyilvánul meg, a mozgástartomány minimális vagy teljesen hiányzik. Az ember abbahagyja önmaga szolgálatát.

Röntgenfelvételen az ízületi tér élesen beszűkül, a belső felületek ellaposodnak. A csontszövetben cisztás üregek keletkeztek.

Artroszkópiával az orvos lát teljes hiánya porc. Az ízületi felületek csupasz csontszövet. Mozgás közben megérintik és megsértik az idegvégződéseket. Az ember minden lépésével érez erőteljes fájdalom.

Diagnosztikai módszerek

A fájdalom oka először a porcszövet változásai. Az általánosan használt módszerek, mint például a röntgensugarak és a CT-vizsgálatok (számítógépes tomográfia), nem tudják magát a porcot kimutatni.

Állapotát csak felmérni lehet. Jelek hiányában észleli az ízület különböző szöveteiben bekövetkező változásokat röntgen vizsgálat betegségek. A módszer nagyon fontos a korai diagnózis szakaszában, amikor még csak panaszok vannak.

Laboratóriumi vizsgálatok nem gyakorlati jelentősége. Csak kivitelezéskor használják megkülönböztető diagnózis. A vérvizsgálatoknál megjegyezzük enyhe növekedés ESR és leukocitózis, ha reaktív synovitis van.

Az ízületi üreg áthatolhatatlan és steril. Ezért jobb, ha nem szúrja ki feleslegesen. Az eljárást indikációk szerint hajtják végre, ha szükséges az ízületi folyadék összetételének vizsgálata.

Egy tapasztalt szakember sok információt gyűjt egy felmérésből és vizsgálatból. Mérje fel, hogy a deformáció vagy a gyulladás dominál-e. Meghatározza, hogy van-e korlátozás vagy crepitus passzív és aktív mozgások során. A felmérés lehetővé teszi az orvos számára, hogy előzetesen diagnosztizálja a DOA-betegséget.

Gyakori panaszok

Klinikai kép

A betegség lassan fejlődik ki. A fájdalom először normál aktivitás mellett jelentkezik, és egy éjszakai pihenés után csökken. Az ízületben történő mozgáskor hallható, néha duzzanat jelentkezik. Patológiás állapot még nem annyira tolakodó, felváltották a rövid távú jólét időszakai.

A betegség előrehaladtával az ízületek egyre több figyelmet vonzanak. A fájdalom pihenés után sem szűnik meg, néha éjszaka zavar. Mindennapi jellege ahhoz vezet, hogy az ember megszokja, és nem tesz egészségügyi intézkedéseket. Az ízületek alakja megváltozni kezd.

Az OA későbbi szakaszaiban az ízületi mobilitás teljesen károsodott. A fájdalom állandóvá válik. Nemcsak az ideggyökerek deformációja és összenyomódása okozza, hanem a csontban megnövekedett vénás nyomás ("ízületi migrén"), az alultápláltság és az ízületi folyadék hiánya (az ízület természetes kenése).

A mozgáskorlátozottság súlyos fogyatékosságot okozó tényező. Meghatározza az életminőséget. Megkülönböztetni a következő típusok jogsértések:

• merevség – ringató mozgások jelennek meg (lazaság);
• a mobilitás korlátozása (kontraktúra): hajlítás, nyújtás vagy abdukció során;
• mozdulatlanság (ankilózis).

A DOA mindenekelőtt a pályájára húzódik kóros folyamat teherviselő (térd és csípő) ízületek. Nézzük meg a lézió néhány jellemzőjét.

Coxarthrosis (csípőízületi OA). Ha fiatal korban fordul elő, akkor ez veleszületett jellemre utal. Időben történő kezelés hiányában korai rokkantság veszélye áll fenn.

Ez a kötés viseli a legnagyobb terhelést, ezért először meghibásodik. A vereség jelei közé tartozik a járászavar, a személy sántítani kezd, és a lábfej kifelé fordul. Ebben az esetben a végtag enyhén meghajlik, és a medence a fájdalmas oldal felé dől. Ez a helyzet jogsértéshez vezet ülőidegés az ágyéki fájdalom megjelenése. Kétoldali arthrosis esetén „kacsajárás képződik”.

Gonarthrosis (térd OA). Igazi baj túlsúlyos nők. Nál nél megnövekedett súly a térd extrém stresszt kezd tapasztalni. Az állapotot súlyosbítják az anyagcsere- és endokrin rendellenességek.

A térd bármilyen terhelésre reagál. Gyakran megfigyelhető duzzanat, ami gyulladásra utal. Az osteophyták gyorsan megjelennek, és deformálódnak. Szerkezetátalakítása ahhoz vezet izomsorvadásés hirtelen szubluxációk. Az oldalszalagok gyengülnek, instabilitás jelentkezik, és úgy tűnik, hogy a térd „megereszkedik” mozgás közben. Gyakran „le van tiltva” az „együttes egerek” miatt.

Az arthrosis csomós formái. Ezt hívják a kézízületek OA-jának. A betegség a nőknél a menopauza idején jelentkezik. Gyakran tapasztalható a gépíróknál és varrónőknél foglalkozási sérülés következtében. Ez örökletes. Csont „kinövések” alakulnak ki a kéz interphalangealis területén. Ezek a megvastagodások fájdalmasak, néha kipirosodnak és megduzzadnak. A csomós forma lehet önálló betegség, vagy kombinálható az arthrosis más formáival.

Arthrosis betegség vagy polyosteoarthrosis. A nők is gyakrabban érintettek. Lehet örökölni. A betegséget okozó gént mára azonosították. A nagy teherbíró ízületek általában a gerinccel együtt érintettek.

Kezelés

A DOA kezelésének jó néhány fajtája létezik: gyógyszerek (lokálisan és szájon át), ortopédiai eszközök (ortézisek, vesszők, talpbetétek) alkalmazása, fizioterápiás eljárások. Céljuk a fájdalom és a gyulladás enyhítése, a porcdegeneráció lassítása és a táplálkozás javítása.

A kezelésnek két fő célja van:

1. Rövid távú (elsősegély) - enyhíti az akut fájdalmat.
2. Hosszú távú - enyhíti a fájdalmat és megállítja a porcok pusztulását.

A kezelés megkezdésekor fontos figyelembe venni a kiváltó tényezőket és a rendellenesség jellegét, ezért különféle módszereket alkalmaznak a kóros folyamat megszüntetésére.

A probléma megmarad, és a fájdalom újra és újra visszatér, ha ezt nem vesszük figyelembe. De a gyakorlat azt mutatja, hogy a legtöbb ember csak fájdalomcsillapítókra korlátozza a kezelést.

A kezelés fő típusai:

Fájdalom és gyulladás esetén sürgősségi vagy rövid távú terápiát alkalmaznak. Ebbe beletartozik. Először fájdalomcsillapító hatásuk jelentkezik több napos használat után, gyulladáscsökkentő hatás jelentkezik. A porc helyreállításához magasabb értéket, hiszen nem engedi beindulni a krónikus gyulladásos folyamat önfenntartó kaszkádja.

Ennek a csoportnak a jellemzői: hosszú távú használat esetén tönkreteheti a porcot (különösen az indometacin). Befolyásolja a gyomor nyálkahártyáját.

Az NSAID-okkal együtt olyan gyógyszereket kell szedni, amelyek csökkentik a gyomor-bél traktus káros hatásainak kockázatát: famotidin, omeprazol, mezoprastol. Most vannak gyengéd NSAID-k - ezek a coxibok (Arcoxia, Celecoxib).

Van egy paradoxon az NSAID-ok alkalmazásakor. Szedésük képzeletbeli jólétet teremt, lehetővé téve a beteg ízület újraterhelését, ezáltal fokozva a betegség előrehaladását. Indokolt ragaszkodni egy rövid (2-3 hét) kúrához, és megpróbálni megszüntetni a betegség okát.

A vérkeringés hiánya (hipoxia) és a vénás pangás is fájdalmat okozhat. Gyakran éjszaka jelenik meg, és súlyos rendellenességeket jelez. Szükséges a duzzanat enyhítésére és a véráramlás javítására: " Egy nikotinsav", "No-shpa", "Lioton", "Diklak gél". Jó helyi készítményeket kenőcsök, gélek vagy tömörítések formájában használni Carmolis-szal, Dimexiddel. A kenőcsöket 4 óránként alkalmazzák, amíg a duzzanat csökken. Fájdalom és izomgörcsök esetén izomrelaxánsokat adnak az NSAID-okhoz - „Scutamil”, „Sirdalud”.

Ha már nincs porc, a fájdalmat a két szabadon lévő csontfelület közötti súrlódás és az idegvégződések irritációja okozza. Az osteophyták sok problémát okoznak. Ebben az esetben csak a fájdalomcsillapítás marad. Tramadol és Nabumetone használatos. A Paracetamolt napi 1 gramm adagban veheti be. Látható sebészet. A hialuronsav csak átmeneti enyhülést nyújt.

Néha intramuszkuláris hormonális gyógyszereket "Diprospan" vagy "Kenalog" használnak. Az ezekkel a gyógyszerekkel végzett kezelés azonban szigorú indikációval rendelkezik - gyulladás vagy folyadékgyülem jelenléte az ízületben. Szinovitis nélkül nem írják fel őket. Periartikulárisan beadható, és jó hatást érhet el.

Hosszú távú terápia

Az alapkezelésre utal. Célja a táplálkozás javítása és a sérült struktúrák helyreállítása - ez a kulcs a hosszú távú remisszióhoz. Sok függ az ízületi folyadék tulajdonságaitól. Elegendőnek kell lennie a „kenés” funkciójának ellátásához és a minőségi táplálkozás biztosításához.

Erre a legalkalmasabbak a kondroprotektorok. „Javítják” a porcszövetet, serkentik annak termelését és gátolják a pusztulást. Természetes összetevői a porcmátrixnak.

A legnépszerűbbek a „Teraflex”, „DONA”, „Arthra”, „Structum”. Két szükséges komponenst tartalmaznak (kondroitin + glükózamin).

Az Alflutop gyógyszert kevésbé tanulmányozták. Csak hazánkban használják széles körben. Gyakran allergiás reakciókat vált ki.

Az orvosok még a betegség 3. szakaszában is jó eredményeket látnak az ízületi folyadékot helyettesítő hialuronsavtól. Amíg az üregben van, minden funkcióját ellátja: „kenik”, táplálja a periosteumot és megvédi a további pusztulástól.

Ennek a csoportnak a jellemzői. A hatás lassan jön, szükséges hosszú távú használat. Például a „Teraflex”-et naponta háromszor egy kapszulát kell bevenni 3-6 hónapig. Az ilyen tanfolyamokat évente kell tartani. Ha a fájdalom továbbra is fennáll, akkor jobb, ha a „Teraflex” Advance-t 2 kapszulát naponta háromszor 3 héten keresztül szedi.

A chondroprotectorok fontos tulajdonsága a hatás megtartása, ami nem mondható el a csoportról gyorsan ható gyógymódok. Használatuk után a fájdalom és a csökkent mozgástartomány azonnal visszatér.

Példák a kondroprotektorok receptjére

"Alflutop". A tanfolyam 21 intramuszkuláris injekció. Intraartikuláris beadásra - 2 ml hatszor, 2-3 napos szünettel.

"Arthra". A gyógyszeres terápia lehetővé teszi az adag csökkentését vagy az NSAID-ok teljes leállítását. A továbbfejlesztett "Arthra" MSM Forte kifejezettebb gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik.

A következő adagolási rend szerint kell bevenni: „Arthra” MSM Forte 2 tabletta naponta, majd folytassa az „Arthra” egy tablettát kétszer 3-6 hónapig. "Ostenil", "Fermatron", "Gialgan" injekciót adnak az ízületbe. A "Synvisc" és a "Gialgan" hetente legfeljebb háromszor ajánlott. A hatás legfeljebb 8 hónapig tart, majd a kurzust megismételjük.

Fontos: ezekkel a gyógyszerekkel történő kezelés előtt meg kell állítani a gyulladást (szinovitist).

Deformáló arthrosis, amelynek kezelése nem csak gyógyszereket foglal magában. Bebizonyosodott, hogy a gyógytorna ill szanatóriumi kezelés kiváló fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatást fejt ki. És a legfontosabb dolog a hosszú távú eredmény, mert a porc észrevehetően helyreáll.

Az ortopédiai intézkedések nem kevésbé fontosak. A megfelelő tehermentesítés csökkenti a fájdalmat és gyengíti az izomgörcsöket. Nem szabad hosszú távúnak lennie, hogy ne vezessen a porcok alultápláltságához és ne okozzon izomhalált.

Ha a porcszövet teljesen megsemmisül, ami a betegség 3. szakaszára jellemző, akkor a kondroprotektorokkal végzett kezelés nem segít. Ebben az esetben szüksége van radikális intézkedés– endoprotézis. Ez előnyösebb, mint a fájdalomcsillapítók állandó használata.

Előrejelzés

A deformáló arthrosis hosszú ideig fordul elő. Például a térdízületi rés szűkülésének üteme évente 0,3 mm. Az ilyen lassú progresszió miatt a betegség lehetővé teszi a munkaképesség megőrzését. hosszú idő.

Ez akkor lehetséges, ha nincsenek további ízületi betegségek (fertőzések, köszvény, diabetes mellitus, egyéb anyagcsere- és endokrin rendellenességek), amikor a porc sokkal gyorsabban pusztul el. Annak érdekében, hogy fenntartsa, és ne érezzen elviselhetetlen fájdalmat, figyeljen a test jelzőrendszereire. Vigyázzon ízületeire, és időben végezzen hosszú távú terápiát.

- haladó disztrófiás változás csontízületek a porcszövet elsődleges károsodásával és az osteoartikuláris apparátus teljes komplexének ezt követő degenerációjával. A deformáló osteoarthritist ízületi fájdalom, az ízületek funkcionális elégtelensége és kifejezett alakváltozásai jellemzik. A deformáló osteoarthritis farmakoterápiája a degeneratív folyamatok progressziójának lassítására, a fájdalom csökkentésére és az ízületek működésének javítására irányul; egyes esetekben ízületi pótlás javasolt. A deformáló osteoarthritis lefolyása lassan progresszív ankilózis vagy az ízület kóros instabilitása kialakulásával.

Komplikációk

A deformáló osteoarthritis hosszú távú progresszióját bonyolíthatja a másodlagos reaktív synovitis, spontán hemarthrosis, ankylosis, a femoralis condylus osteonecrosisa, a térdkalács külső subluxatiája.

Diagnosztika

A deformáló osteoarthritis diagnosztizálása során a páciens reumatológus konzultáción vesz részt, és vizsgálatokat végez az ízület állapotának és funkcionális hasznosságának mértékének meghatározására jellemző klinikai kritériumok szerint. A fő adatok az ízületi hézagok beszűkülését, az osteophyták szaporodását, a csont ízületi területeinek deformációját mutató röntgendiagnosztika: ciszták jelenléte, subchondralis osteosclerosis. Többért részletes értékelést A deformáló artrózissal járó porcok változásait ezenkívül ultrahanggal, a gerinc CT-jével és a beteg ízület MRI-jével végezzük.

A jelzések szerint ízületi punkciót végeznek. Nehéz esetekben az artroszkópiát célzott anyagmintavétellel és biopsziás minták morfológiai vizsgálatával végezzük az ízületi membrán, ízületi folyadék, porcszövet, disztrófiás ill. degeneratív változások közös

Deformáló osteoarthritis kezelése

A deformáló osteoarthritis terápiája magában foglalja Komplex megközelítés figyelembe véve az etiológiai körülményeket, a kezelés szisztematikusságát és időtartamát. Mindenekelőtt a beteg ízületet (főleg a támasztóízületet) tehermentesíteni, csökkenteni kell motoros tevékenység, kerülje a hosszú sétákat, a rögzített pozíciókat és a nehéz tárgyak szállítását, és séta közben használjon botot.

A deformáló osteoarthritisben a gyulladás és az ízületi fájdalom csökkentése NSAID-ok felírásával érhető el: diklofenak, nimesulid, indometacin. A súlyos fájdalom szindróma a bevezetéssel intraartikuláris blokádokkal enyhül hormonális gyógyszerek. Kifejlődés veszélye gyomorfekély a gyógyszerek meloxicam, lornoxicam, helyi gyulladáscsökkentő kenőcsök, gélek javallt. Ha az intraartikuláris folyadékgyülem lassan szívódik fel, a bokaízületek deformáló arthrosisának kialakulása esetén endoprotézis történik, az ízület teljes immobilizálása (arthrodesis) eredményes. A deformáló osteoarthritis kezelésében innovatív az őssejtek alkalmazása, amelyek pótolják a sérült porcsejteket és aktiválják a regenerációs folyamatokat.

Prognózis és megelőzés

A deformáló osteoarthritis sebességét és progressziójának mértékét az alakja, elhelyezkedése, valamint a beteg életkora és általános egészségi állapota határozza meg. A coxarthrosis súlyosan károsíthatja a végtag funkcióit, ami rokkantságot, sőt rokkantságot is okozhat. A deformáló osteoarthritis számos formája esetén a fájdalomreakció megszűnése és az ízület működésének javulása érhető el, de a porcok teljes helyreállítása felnőtt betegeknél lehetetlen.

A deformáló osteoarthritis megelőzése az ízületi túlterhelés korlátozásából áll, időben történő kezelés sérülések (rándulások, zúzódások), csontrendszeri betegségek (diszplázia, lapos láb, gerincferdülés), rendszeres testmozgás, optimális testsúly megőrzése.

Ha az ízületek emberi test elkezd deformálódni, akkor az ilyen betegséget az orvostudományban általában deformáló arthrosisnak nevezik. Annak ellenére, hogy világszerte rengeteg ember szenved deformáló osteoarthritisben, még mindig nincs egyértelmű vélemény a betegség megjelenéséről vagy a választott kezelés helyességéről. Nagyobb mértékben minden ember egyénileg fejleszti, és az egyes szervezetek egyedi jellemzőit figyelembe véve kell kezelni.

Ha megnézi az ízület szerkezetét, szabad szemmel láthatja a porc jelenlétét benne. Az életkor előrehaladtával ez a porc elöregszik és elhasználódik, így a karok, lábak és ujjak redői fájni kezdenek, ami után a különböző stádiumú betegségek kialakulnak. A deformálódó osteoarthritis a porc károsodásával kezdődik, de nincs egyetértés arról, hogy ez miért történik.

A betegség kialakulását befolyásoló tényezők

Az orvostudósok még mindig nem tudják 100%-os biztonsággal megmondani, hogy melyik tényező befolyásolja nagyobb mértékben az osteoarthritis kialakulását. Ezenkívül a betegségnek több fokozata lehet:

• Alapfokú végzettség;
• Középfokú végzettség.

Hogyan alakul ki az osteoarthritis?

A betegség szinte minden esetben lassan és a beteg által észrevétlenül alakul ki. Ezért, amíg a porc el nem kezd elkopni és a fájdalom nem érezteti magát, egyszerűen nem lehet szemmel meghatározni. A betegség bármely ízületben megjelenhet, de mértéke eltérő lehet. Ez lehet a térdízület deformáló artrózisa ill csípőizület. De a fájdalom ugyanaz, függetlenül attól, hogy hol alakul ki a betegség. Ebben az esetben csak egy következtetés vonható le: a betegség azokban az ízületekben kezd gyakrabban megjelenni, ahol erősen megy Betöltés. Különösen érzékeny rá bokaízületek, térd és kéz ízületei.

Milyen tünetei vannak a betegségnek

Amint azt korábban említettük, egyszerűen nem lehet meghatározni a betegség mértékét az ízületre nézve. De számos tünet van, amelyek felfedezéséhez orvoshoz kell fordulni. Közöttük:

• Séta vagy futás közben fájdalom kezd megjelenni azon a helyen, ahol az ízület érintett;
• Ha napközben sokat kellett mozogni, akkor este annyira felerősödik a fájdalom, hogy nem mindenki tudja elviselni;
• Miután egy személy felébred reggel, a fájdalom eltűnik, és sokkal jobban érzi magát, mint este;
• Ha egy személy egy kis időt ülő helyzetben tölt, majd feláll és sétál, és mozgás közben fájdalmat érez, ez azt jelenti, hogy a sérült porcok egymáshoz dörzsölődnek. De ha az ember elválik, a fájdalom eltűnik;
• Ha a betegség nem az első fokú, akkor a fájdalom akkor is jelentkezhet, ha hosszú ideig egy helyben áll. Még minimális mozgás esetén is fokozódik a fájdalom. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a kötés már nem bírja a korábban szokásosnak tekintett terhelést.
• Lépcsőn mászáskor a fájdalom felerősödik a térd hajlításakor;
• Éles és átható fájdalom, miután egy személy nyugalomban van, majd felkelt és sétált.

Nem lehet biztosan megmondani, hogy mindig egy helyen fáj. Leggyakrabban a fájdalom az ízületekben vagy a szomszédos izmokban jelentkezik.

Az egyik jellegzetes vonásait Az osteoarthritis jelenléte azt jelenti, hogy egy személy mozogni kezd, és erős fájdalmat érez. Miután megtett egy bizonyos távolságot, a fájdalom eltűnik.

Leggyakrabban a 45 év feletti nők vannak kitéve ennek, és általában ezek azok a nők, akik életük során túlsúlyosak voltak. Ha a betegség eléri a fejlődés legmagasabb fokát, akkor egy vizuális vizsgálat megmutatja, hogyan változtatják meg az ízületek alakjukat. Leggyakrabban ez észrevehető az ujjakon és a lábujjakon, egyszerűen elgörbülnek.

Az ízületek duzzanata is észrevehető, sőt az ízületi sérülés helyén hőmérséklet-emelkedés is lehetséges.

Az osteoarthritis formák szerinti felosztása

Ha a betegség formáiról beszélünk, nem hagyhatjuk figyelmen kívül klinikai formája betegségek. Ezek a betegségek a következők: a kéz ízületi arthrosisa, gonartrózis, a csípőízületek deformáló artrózisa. Az utolsó betegség a legsúlyosabb, mivel érinti mozgásszervi rendszer személy.

Az ízületi kéz arthrosisa általában a menopauza idején alakul ki. Ebben az esetben észrevehetővé válnak a tömörödések csomók formájában a csont területén. Ennél a betegségnél a fájdalom még nyugodt állapotban is érezhető.

Hogyan diagnosztizálják a betegséget?

Abban az esetben, ha a diagnózist a betegben rögzítik, vérvizsgálat során az ESR és a leukociták számának változása és növekedése figyelhető meg. Ugyanakkor a laboratóriumban nincsenek olyan speciális vizsgálatok, amelyek a betegség jelenlétét jelezhetnék. Szinte mindig végrehajtáskor laboratóriumi kutatás, az elemzések adatai nem változnak, a betegséget pedig egyszerűen nem lehet kimutatni a laboratóriumi vizsgálatok során.

A fő és legfontosabb vizsgálat, amellyel a betegség jelenlétét és mértékét azonosítani lehet, a röntgen. A képen az ízületi felület ellaposodása látható.

Maga a betegség hosszú távú és progresszív, nincs olyan időszak, amikor az ember ne érezne fájdalmat. A betegség elkezd kialakulni, és a személy fájdalmat érez, nincs remisszió ennek a betegségnek.

Az összes vizsgálat elvégzése után, általában kombinálva, beszélhetünk a betegség stádiumairól. Az első szakaszban az ízületi mozgások során változások következnek be, és ez általában egy irányban történik. Például csak a láb előre mozgatásakor. A második szakaszban mérsékelt deformáció kezdődik, de a mozgások korlátozottak. A harmadik szakaszban már súlyos az ízületek deformációja, az izmok sorvadni kezdenek.

A diagnózis felállítása

A diagnózis átfogó vizsgálat után történik. Leggyakrabban a fő a röntgen. Speciális figyelem a betegség kezdetének vagy az anamnézisnek a kérdésére fordítják - ez egy örökletes tényező, a jelenlét traumás sérülések, azokat a munkakörülményeket, amelyek között egy személynek dolgoznia kell (mivel mind az ülőmunkát, mind a munkát, amelyben egy személynek dolgoznia kell hosszú ideje, erősen befolyásolja a porcszövet pusztulását).

A pontos diagnózis felállítása érdekében a beteg szúráson esik át, hogy megvizsgálja az ízületi folyadékot.

Deformáló osteoarthritis kezelése

Ezt a betegséget szinte lehetetlen gyógyítani , hiszen az ízületi szövetekben megkezdődött összes folyamat már visszafordíthatatlan, és ha már létezik a betegség, akkor tovább fog fejlődni. A szervezet támogatása és a betegség leállítása abban a szakaszban, amelyet a diagnózis során eredetileg rögzítettek. A betegség kezelését átfogóan kell elvégezni, és magában kell foglalnia: állandó kezelést, amelyet nem szabad megszakítani.

A kezelés felírásakor az orvos először kiküszöböli azokat a külső tényezőket, amelyek a betegség progresszív folyamatát okozzák. Ezután olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek megszüntetik a fájdalmat és a gyulladást az ízületi szövetekben. Minden kezelést komplexként írnak fel, amely magában foglalja a gyógyszerek szedését, a fizioterápiás kezelést, a szanatóriumok látogatását, és néha sebészeti beavatkozásra van szükség az ízületek cseréjekor. Törli.

Gyógyszeres kezelés

A kezelést szinte mindig nem szteroid gyógyszerek szedésével kezdjük használatuknak köszönhetően csökken a fájdalom és a gyulladásos folyamat. Mindezek csökkentése érdekében Voltaren és Indomethacin kenőcsöket írnak fel. Mivel a betegség szinte mindig életkorral kapcsolatos, az idős embereknek kímélő gyógyszereket kell felírniuk gyomor-bél traktus. Ezek a gyógyszerek jó fájdalomcsillapítók is. Ha a betegség visszatérő jellegű deformáló osteoarthritis, akkor olyan gyógyszereket írnak fel, mint a Delagil és a Chloroquine.

A terápia kombinált alkalmazása

A betegség komplex kezelésekor vitaminkomplexumot kell felírni és anabolikus szereket kell használni.

Általában a szóban forgó betegség a háttérben fordul elő krónikus mandulagyulladás vagy epehólyag-gyulladás. Ilyen betegségekkel a fájdalom állandóvá válik, és ritkán megy el. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nemcsak gyulladásos folyamat van a szervezetben, hanem fertőzés hátterében is kialakul. Ezért, ha ezeket a betegségeket feljegyezték, akkor gyógyítsa meg őket egy szedéssel gyógyszer Egyszerűen lehetetlen.

A betegnél diagnosztizált betegség stádiumától függetlenül állandó orvosi felügyelet alatt kell állnia. Az orvosnak kell olyan gyógyszereket felírnia, amelyek segítenek megszabadulni a fájdalomtól.

1/2. oldal

1911-ben Londonban, az Orvosok Nemzetközi Kongresszusán az összes ízületi betegséget két csoportra osztották: elsődleges gyulladásos és elsődleges degeneratív. Az első csoportba tartozik a rheumatoid arthritis és a spondylitis ankylopoetica. A második csoport képviselője az

DEFORMÁLÓ OSTEOARTROZIS (DOA), amely: az ízületek degeneratív-dystrophiás betegsége, amelyet az ízületi porc elsődleges degenerációja jellemez, az ízületi felületek ezt követő változásaival és marginális osteophyták kialakulásával, ami ízületi deformációhoz vezet. A deformáló osteoarthritis lefolyását néha kísérő gyulladásos jelenségek mindig másodlagosak.
A DOA az ízületi patológiák leggyakoribb formája, ez a betegség az összes reumás betegségek 60-70%-át teszi ki.
Leginkább a középkorúak és az idősebbek érintettek klinikai megnyilvánulásai az arthrosis 40-50 éves korban kezdődik, de in Utóbbi időben A betegség gyakran fiatal korban jelentkezik, ami meghatározza ennek a betegségnek a társadalmi jelentőségét.

ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS

A betegség az ízületi porcra nehezedő terhelés és ennek a terhelésnek ellenálló képessége közötti eltérésen alapul, ami végső soron a porcszövet degenerációjához és pusztulásához vezet. Hasonló helyzet áll elő, amikor:

1. Nehéz fizikai megterhelés sztereotip mozgásokkal ugyanazon az ízületeken (váll sportolóknál, térd futballistáknál, gerincízületek rakodóknál stb.). Az arthrosis kialakulásának mechanizmusa ebben az esetben a változásoknak köszönhető ínszalagos készülék, ízületi kapszula, majd az ízületi membránban, melynek veresége élesen negatívan befolyásolja annak működését és hibás ízületi folyadék termelődését, a fizikai-kémiai összetétel megváltozását okozza, ami súlyos zavarokat okoz a porcszövet trofizmusában, amely diffúz úton kapja meg a tápanyagokat.
2. Az egészséges ízület ízületi felületei normál kongruenciájának megsértése, amikor a fő terhelés kis területre esik az ízületi felületek legnagyobb konvergenciájának helyén. Ez a csontváz fejlődésének veleszületett rendellenességei esetén fordul elő (például genu varum, genu valgum, lapos láb, gerincferdülés, kyphosis, hyperlordosis stb.). A terhelés jelentős növekedése kis területen a folyamatosan érintkező ízületi felületek trofizmusának megzavarásához és ennek következtében degeneratív folyamatok kialakulásához vezet. A kollagén hálózat megszakad felszíni réteg porcok mély repedések kialakulásával és a PROTEOGLIKÁNOK (a porc stabilitását biztosító fehérje-poliszacharid komplexek) elvesztésével a sérült szöveteken keresztül.
3. A fizikai inaktivitás időtartamától és súlyosságától függően előbb-utóbb az ízületi felületek hipoxiához vezet. Ezekben az esetekben nemcsak a megnövekedett, hanem a munkához nem szokott ízületek normál terhelése is okozhat osteoarthritist.
4. Arthrosis, amely a lipid, purin, ill pigment anyagcsere, egy másik mechanizmus rejlik. Ilyen körülmények között az összes ízületi szövet degradációja következik be a vaszkuláris szklerózis korai kifejlődése, különösen az ízületi szövetek kis erei, valamint a lipidek és kristályok lerakódása következtében. húgysavízületi felületeken. A betegek ezen kategóriája szinte mindig megnövekedett testtömeggel rendelkezik, ami további túlterhelést jelent az ízületek számára.
5. Az öröklődés minden bizonnyal szerepet játszik az osteoarthritis kialakulásában; szerepe azonban nem magának a betegségnek az öröklődésében rejlik, hanem az ízületi porc genetikailag meghatározott inferioritásában, amely nem bírja a normál porcszövetre jellemző terhelést.

MORFOLÓGIAI VÁLTOZÁSOK
porc deformáló osteoarthritisben hasonlóak az időskori involúciós változásokhoz. Az alap a porc anyagcseréjének megsértése és fő összetevőjének - a proteoglikánoknak - elvesztése.
Az ízületi porc kiszárad, zavaros, érdes lesz, elveszíti rugalmasságát és feszességét. Aztán szétesik, megreped és kifekélyesedik, feltárva az alatta lévő csontot. Mindezek a változások az ízületi felületeken a legnagyobb terhelésnek kitett helyeken következnek be. A szélek mentén, ahol a trofikus változások kevésbé hangsúlyosak és a vaszkularizáció jobb, a porcok kompenzáló növekedése következik be, annak későbbi csontosodásával - osteophyták képződésével. Ezután a kapszula szklerózisa alakul ki, tónusának gyengülése és az egész ízület kifejezett makrodeformációja.
A DEFORMÁLÓ OSTEOARTROSIS OSZTÁLYOZÁSA
(N.S. Kosinskaya, M.G. Astapenko, 1989)

1. Csoportok:
2. Elsődleges (a folyamat a korábban egészséges ízületi porcon fejlődik ki)
3. Másodlagos (a korábban módosult porc degenerációja trauma, ízületi gyulladás stb. következtében)

I. szakasz - az ízületi mobilitás enyhe korlátozása egy irányban; Röntgen - az ízületi tér és a kezdeti osteophyták enyhe szűkítése.

II. stádium - enyhe deformitás a mobilitás enyhe korlátozásával minden irányban, mérsékelt izomsorvadás, radiológiai - az ízületi tér 2-3-szoros szűkülése, subchondralis szklerózis; kifejezett osteophyták.
III. szakasz - a mozgások súlyos korlátozása, jelentős ízületi deformáció, izom atrófia; A röntgenfelvételen az ízületi rés szinte teljes eltűnése, az epifízisek ellaposodása, kiterjedt osteosclerosis, „ízületi egerek” jelenléte látható.

III Klinikai formák:

• Coxarthrosis
• Gonarthrosis
• A kéz interphalangealis ízületeinek arthrosisa:

a) disztális - Heberden csomópontok
b) proximális - Bouchard csomópontok.

• Változások a gerinc ízületeiben.

KLINIKAI KÉP

Főleg a legnagyobb funkcionális terhelést viselő ízületek érintettek. Ezek ízületek alsó végtagok- csípő és térd. Tovább felső végtagok Leggyakrabban az interphalangealis ízületek érintettek. Az arthrosis úgy kezdődik... monoarticularis betegség, bizonyos idő elteltével más szimmetrikus ízületek is részt vesznek a folyamatban.
Orvoshoz forduláskor a betegek ízületi fájdalmakra, duzzanatokra, funkciókorlátozásra panaszkodnak, ami az ízületi gyulladásra is gondolhat, azonban a kórtörténet részletes tanulmányozása, a fájdalom napi ritmusának, időtartamának, megjelenésének meghatározása. , az ízületi duzzanat időtartama, a szakma lehetővé teszi, hogy összetett műszeres technikák igénybevétele nélkül megállapítsa az arthrosis helyes természetét.
A betegség kezdete nem észrevehető, a betegek nem tudják pontosan jelezni betegségük időtartamát. Mozgás közben észrevehetetlenül megjelenik az ízületek roppanása, súlyos fizikai terhelés során enyhe időszakos fájdalom, amely pihenéssel gyorsan elmúlik. Fokozatosan a fájdalom erősödik, bármilyen terhelés esetén is jelentkezik, és hosszabb ideig tart.
A hosszú ideig (akár 10 évig) tartó FÁJDALOM lehet az osteoarthritis egyetlen tünete. A gyulladásos fájdalmakkal ellentétben a nap végén jelentkeznek, és általában éjszaka nem zavarják. Az időjárás változásával felerősödnek, mozgással megjelennek, a fájó ízületet terhelik, pihenés közben intenzitásuk csökken. A fájdalom természete tompa, sajgó. Hangsúlyozni kell, hogy az osteoarthritisben szenvedő fájdalom szindrómát jelentős polimorfizmus jellemzi különböző okok miatt, mögötte.
A folyamat előrehaladtával a természet fájdalom változhat, reaktív ízületi gyulladás hozzáadásával ún. KEZDŐFÁJDALOM figyelhető meg, amelyek a beteg első lépései során jelentkeznek, majd eltűnnek, és egy bizonyos ideig tartó fizikai aktivitás után ismét jelentkeznek. Ezeknek a fájdalmaknak a mechanizmusa annak a ténynek köszönhető, hogy az ízületi felületeken a nekrotikus porc részecskéi rakódnak le, amelyek az első mozdulatok során az ízületi résbe nyomódnak.
Az ízületi tok progresszív fibrózisa az idegvégződések összenyomódásához vezet, ami a kapszula nyújtásával járó fájdalmat okoz, ami bármilyen mozgás esetén előfordul. És éppen ellenkezőleg, a subchondralis csontban lévő váladékozás és vénás hiperémia esetén a fájdalom zavaró a hosszan tartó pihenés során, és járás közben eltűnik.
Ha az ízületi üregben nagy csont- vagy porctöredék van (ízületi egér), éles fájdalom, amelyet az ízületi felületek közötti izmok becsípődése okoz, ami megfosztja a pácienst attól, hogy ebben az ízületben mozogjon. Amikor kicsúszik az ízületi résből, a fájdalom hirtelen megszűnik.
És mégis, az osteoarthritisre a legjellemzőbb az álló és járás közbeni fájdalom, amely esténként felerősödik.
Az ízületi duzzanatot a reaktív ízületi gyulladás okozza a nap végére, a váladék mennyisége növekedhet, de pihenés és gyulladáscsökkentő kezelés után 2-3 napon belül megszűnik.
Az érintett ízületek mozgása során enyhe crepitusra kell figyelni, amely idővel durva ropogtatássá válik.

Fokozatosan az ízület deformációja következik be az ízületi membrán és a tok megvastagodása, a marginális osteophyták kialakulása, az epifízisek és a subluxációk megsemmisülése következtében.

Az arthrosis késői stádiumában, az ízületek súlyos deformációjával a beteg mozgása korlátozott, de az ankilózis kialakulása soha nem következik be, mint már említettük, a csípő- és térdízületek érintettek leggyakrabban. Most röviden megvitatjuk ezen ízületek elváltozásainak jellemzőit:
KOKCAPTPOSIS - a csípőízület arthrosisa, egyformán gyakran fordul elő 45-50 éves férfiaknál és nőknél. A folyamat ezen lokalizációjának jellemzője a fájdalom besugárzása a térdízületbe, és a kisugárzó fájdalom néha sokkal gyakrabban fordul elő, mint a valódi fájdalom. Mechanikai fájdalom lép fel járás közben, általában sántítással. A fent említett besugárzás mellett a fájdalom átterjedhet az ágyékra, a fenékre, a combra és a hát alsó részére is. A comb és a fenék izmainak hipotrófiája viszonylag korán jelentkezik. Fokozatosan növekszik az ízületi mobilitás korlátozása, először a csípő belső rotációja, majd abdukciója, később addukciója. A vizsgálat során nincs duzzanat vagy hiperémia a bőrön az ízületi területen. A betegek fájdalmat észlelnek az ízületi terület tapintásakor és ütésekor. Jellemző a kényszerhelyzet, enyhén hajlított csípővel. A járás megváltozik, a sántítást felváltja az egyik oldalról a másikra kacsázó járás (kacsajárás), amikor a fej lerövidül combcsont.
GONARTROZIS - térdízület arthrosis. Nőknél gyakrabban és súlyosabban fordul elő. A gonartrózis általában kétoldalú. A fő tünet a fájdalom, amely leggyakrabban lépcsőn felfelé vagy lefelé haladva jelentkezik, és pihenéssel elmúlik. A fájdalom az elülső és a belső részekízület, a lábszárba sugárzik. BAN BEN kezdeti időszak a lábszár hajlítása, majd nyújtása szenved. Tapintással meghatározzák a fájdalmat, a kifejezett ropogtatást és az ízületi tok tömörödését. Jellemző a szinovitis időszakos társulása az ízületi gyulladás tüneteivel (duzzanat, váladékozás, hyperemia, helyi növekedés hőmérséklet), jól reagál a terápiára. Idővel az ízület instabilitása alakul ki az oldalszalagok gyengülése miatt, ami a lábak „O” vagy „X” alakú görbületét okozza.

A DOA LABORATÓRIUMI ADATAI általában a normál határokon belül vannak.

DIAGNOSZTIKA
A DOA diagnózisa általában nem nehéz, és a következő klinikai és radiológiai megnyilvánulásokon alapul:
1) „mechanikai típusú” ízületi fájdalom panaszai
2) panaszok időszakos „elakadásra”, az ízület blokádjára
3) az ízületi túlterhelésre utaló információk története (szakmai, háztartási, sport).
4) a betegség nem feltűnő kezdete, gyakran nyilvánvaló ok nélkül
5) a láb és a distalis interphalangealis ízületek ízületeinek túlnyomó károsodása
6) az ízületek maradandó deformációja, amelyet a csontváz okoz, de nem a lágyszövetek
7) az ízületi mobilitás viszonylag enyhe korlátozása
8) az arthrosisra jellemző radiológiai tünetegyüttes: ízületi rés szűkülése, subchondralis osteosclerosis, az ízületi felületek deformációja
9) normál mutatók vérvizsgálat
10) az ízületi folyadék nem gyulladásos típusú.

KEZELÉS
Az arthrosisban szenvedő betegek kezelésének általános céljai a következők:

1. megakadályozza a porcdegeneráció előrehaladását
2. a fájdalom és a reaktív synovitis jeleinek csökkentése
3. jobb ízületi funkció

Az arthrosis alapterápiája nem a porcszövet pusztulásának csökkentésére irányul.
Tekintettel a proteoglikánok nagymértékű veszteségére, próbálkoznak a glikozaminoglikánok, valamint az ATP intraartikuláris bejuttatásával, amely nagy energiaellátással jótékony hatással van a porcanyagcserére.
Még hatékonyabb a betegek kezelése a RUMLONA injekciós gyógyszerrel, amely kivonatból, porcból és csontvelő fiatal állatok. Ez a gyógyszer képes serkenteni a sérült porcok helyreállítási folyamatait, javítja az ízületi folyadék viszkozitását, és ezáltal az ízületi felületek kenését. A Rumalon-t évente 1-2 alkalommal írják fel, 1 ml intramuszkulárisan minden második napon 25 injekcióból álló kúra során.
A Rumalon mellett az ARTEPARON gyógyszert, a mukopoliszacharidok komplexét használják alapgyógyszerként. Az ízületi porcokhoz való affinitása miatt a gyógyszer könnyen behatol az ízületi térbe, és blokkolja a porcdegenerációt okozó proteolitikus enzimek aktivitását. Az Arteparont intramuszkulárisan hetente kétszer írják fel, egy ampullát 8 hétig, majd havonta kétszer 4 hónapig. A kezelést évente kétszer, több évig végezzük.
Az anyagcsere serkentésére általánosan elfogadott biológiai stimulánsokat írnak fel: aloe, FIBS, üvegtest, plazmol. Emlékeztetni kell arra, hogy a biostimulánsok és a rumalon allergén hatásúak és serkentik a daganatok növekedését.
Nagy jelentősége van az érintett ízület tehermentesítésének. Tilos a hosszan tartó gyaloglás, nehéz emelés, hosszan tartó lábon állás, szakmaváltás, hirtelen fogyás.

A második fontos feladat a fájdalom és a reaktív ízületi gyulladás megszüntetése, amely a fájdalom kontraktúrák ellazulásához, a vérellátás és az ízületi mobilitás javulásához vezet.
Erre a célra nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket alkalmaznak, amelyek adagolásáról és alkalmazási taktikájáról korábban már volt szó (lásd RHEUMATOID ARTHRITIS). A kortikoszteroid gyógyszereket csak intraartikuláris beadásra használják, amely nagyon jó fájdalomcsillapító hatással rendelkezik, és enyhíti a reaktív ízületi gyulladás jeleit. Ha éjszakai fájdalom jelentkezik, no-spa és nikoshpan írnak fel - olyan gyógyszereket, amelyek javítják az intraartikuláris keringést.
A térdízület súlyos fájdalmaira olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek gátolják a lizoszómális enzimek hatását. Különösen a contrical vagy annak analógja, trasylol intraartikulárisan 25 000 egység. A kezelés időtartama 3-5 injekció.
Az ízületi felületek kenésének javítása és ennek eredményeként a fájdalom csökkentése érdekében HIALURONSAV vagy POLIVINILPIRROLIDON bevitelét végzik az ízületi üregbe, és hetente egyszer 5 ml 15%-os oldatot injektálnak a térdízületbe 1 ml-rel együtt. hidrokortizon, a kúra 5 injekció.
Az ízületek működésének javítása érdekében óvatosan használja:
Gyakorlásterápia, FIZIKAI KEZELÉSEK, FORRÓISZAP, RADON ÉS HIDROGÉN KÉNFÜRDŐ, MASSZÁZS.

KÖSZVÉNY
Ez az orvosi és biológiai probléma régóta felkeltette a kutatók és a klinikusok figyelmét. Ez a betegség ősidők óta ismert, de még mindig vita folyik előfordulásának gyakoriságáról, etiológiájáról, patogeneziséről és kezeléséről.
A „köszvény” elnevezés görögül úgy hangzik, mint „lábcsapda” vagy „áldozattá vált láb” (podos - láb, agra - csapda, áldozat).
A „köszvény” kifejezés megtalálható Hippokratész munkáiban, azonban a klinika leírásából ítélve meg kell jegyezni, hogy akkoriban ez a nozológiai forma csak az alsó végtagok ízületeinek általános károsodását jelentette, nyilvánvalóan anélkül figyelembe veszi a betegség természetét. A köszvény csak 1683-ban kapott nozológiai függetlenséget Thomas Sydenham részletes leírása után.
Az évszázadok során különféle előítéletek és tévhitek halmozódtak fel ezzel a betegséggel kapcsolatban. Még mindig létezik olyan vélemény, hogy a köszvény a gazdagok és hatalmasok betegsége, és szörnyű betegség.
Jelenleg a köszvény a húgysav-anyagcsere zavarával, a húgysavszint emelkedésével és a szövetekben történő urátok lerakódásával járó betegség, amely klinikailag visszatérő akut ízületi gyulladásban, a belső szervek károsodásában és a szövetek képződésében nyilvánul meg. tophi.
Epidemiológiai vizsgálatok szerint a felnőtt lakosság 2%-a szenved köszvényben az 55-64 éves férfiak körében, az előfordulási arány 5-6%-ra nő; A férfiak 15-20-szor gyakrabban betegszenek meg, mint a nők. BAN BEN klasszikus változat a betegség 40-50 éves korban debütál, azonban mostanában nem ritka a köszvény a 20-30 éves betegeknél.

ETIOLÓGIA
A köszvény a legtöbb esetben elsődleges önálló betegségként jelentkezik, amely egy vagy több ismert hajlamosító etiológiai tényező, például táplálkozási, örökletes stb. stb. A betegség ezen formája megtartja a teljes nozológiai egység nevét - „köszvény” vagy ritkábban használt „elsődleges” vagy „esszenciális” köszvény.
Egyes esetekben a köszvény kialakulását egy bizonyos korábbi betegség jelenléte okozza: ólommérgezés, leukémia, pikkelysömör. A köszvény megfelelő formáját „másodlagosnak” nevezik.
Továbblépve a köszvény etiológiájának közvetlen megfontolására, szeretném megjegyezni, hogy egy elszigetelt etiológiai tényező rendkívül ritkán okozza a betegség kialakulását. Ebben a tekintetben óvakodni kell az úgynevezett etiológiai helyzettől, amely több kockázati tényező kombinációja, és szinte mindig köszvény kialakulásához vezet.
Most részletesen foglalkozunk az elsődleges köszvény etiológiai tényezőivel, az öröklődés óriási szerepet játszik a kialakulásában. Az örökletes tényező jelentősége olykor olyan jelentősnek bizonyul, hogy a rezsim ellenére megelőző kezelés, szigorú életmód, a betegség gyakran és korán jelentkezik a beteg családtagjainál. Bár egyes esetekben az örökletes hajlam nem annyira végzetes, nem fordulhat elő minden generációban, és leggyakrabban a betegek hozzátartozóinak körülbelül 25%-ánál előforduló hiperurikémiára való megfelelő hajlamhoz kapcsolódik.
Az etnikai sajátosságok nagyon jellemzőek a köszvényre, azonban meg kell jegyezni, hogy ez az etiológiai tényező egy bizonyos relativitás, hiszen a különböző fajok és népek közötti egyenlőtlen előfordulási arány hátterében genetikai tényezők, életmódbeli sajátosságok, történelmileg kialakult étkezési szokások stb. De ennek ellenére rendkívül meg kell jegyezni magas szint előfordulása a Fülöp-szigeteken, ahol a köszvény 20-szor gyakoribb, mint az általános lakosság körében. Ismert tény, hogy az örményországi Anvakan falu területén az endemikus köszvény létezik, ahol a felnőtt lakosság 31%-a szenved ebben a betegségben. megnövekedett tartalom molibdén a talajban.
A nem is hajlamosító tényezőnek tekinthető. A nőknél alacsonyabb az uricémia szintje, mint a férfiaknál, ami az urátszintézis sajátosságaival és megnövekedett clearance-ével függ össze. Vannak megfigyelések, amelyek szerint a köszvény előfordulása a nőknél jelentősen megnő a menopauza idején, a férfiaknál pedig a pubertás után. A köszvényben szenvedő nőknél gyakran megfigyelhetők a férfi típusú másodlagos szexuális jellemzők: halk hang, durva arcvonások, hypertrichosis, túlzott fejlődés
izomrendszer.
Táplálás. A táplálkozási tényező jelentősége nyilvánvaló. Ezt támasztja alá a köszvény nagyobb elterjedtsége azokban az országokban és területeken, ahol megnövekedett a hús-, sör- és szőlőbor-fogyasztás (a vodka, a likőrök és a whisky kevésbé veszélyesek); a betegség gyakran megtalálható a húsárusok és a sörfőzők körében; a társadalom gazdag rétegei; amerikai és afrikai feketék körében (különböző étrendek miatt); a háborút követő időszakokban, és a táplálkozás javítása kíséretében. A táplálkozási faktor etiológiai jelentőségét a megfigyelések támasztják alá terápiás hatékonyság purinszegény diéta, provokáló hatása bőséges, különösen hús, élelmiszer és alkoholos italok a betegség első és azt követő rohamaira.
Az életkor etiológiai tényezőnek is tekinthető. A betegség leggyakrabban 30-50 éves korban kezdődik, ebben az időszakban az uricémia fokozatos növekedése figyelhető meg, még normál körülmények között is. A nemi hormonok arányának változásának dinamikája különböző korcsoportok férfiak és nők, amiről már korábban is volt szó.
Széles körben támogatják azt az elképzelést, hogy a betegség nagyobb valószínűséggel érinti az alacsony állapotú embereket gyakorolja a stresszt akár tétlen időtöltéssel, akár nagyon aktív szellemi tevékenységgel kombinálva. A köszvény több gazdag embert érint, mint szegényt, okosabb embert, mint kevésbé okosat. Híres királyok, császárok, tábornokok, tengernagyok és filozófusok válnak áldozataivá.
Az etiológia témájának lezárásaként röviden meg kell térni a másodlagos köszvény kialakulásához hozzájáruló okokon.
A másodlagos köszvényt kiváltó betegségek közé tartoznak elsősorban a vérbetegségek, különösen az erythemia, a másodlagos eritrocitózis és mieloid leukémia a legtöbb esetben másodlagos köszvényt okoz. A betegség kialakulása myelomában is megfigyelhető, sarlósejtes vérszegénység, thalassemia és krónikus poszthemorrhagiás vérszegénység. Ezekben az állapotokban hiperurikémia lép fel a sejtmagok lebomlása és a celluláris nukleotidok fokozott katabolizmusa miatt.
A köszvény előfordulásában jelentős szerepet töltenek be vese patológia, ami a hyperuricemia jelenlétével magyarázható a teljes veseelégtelenség. Ezzel kapcsolatban különféle betegségek vesék, amelyek hosszú távú azotémiához vezethetnek (krónikus glomerulonephritis, amyloidosis, pyelonephritis), végső soron másodlagos köszvény kialakulását okozhatják a tubuláris kiválasztódás gátlása és a húgysav kiválasztódás csökkenése következtében.