Crohn-betegség gyermekeknél: miért fordul elő, hogyan nyilvánul meg, a táplálkozás és a kezelés elvei. Crohn-betegség gyermekeknél: tünetek és kezelési módszerek Crohn-betegség: megelőző intézkedések

A Crohn-betegség a gyomor-bél traktus krónikus (több mint 6 hónapig tartó) betegsége, amely az emésztőrendszer bármely részét érintheti, leggyakrabban a vékony- és/vagy a vastagbél végső részét.

Jellemzője a krónikus gyulladás, az érintett bélterületek szűkülete (szűkülete), fisztulák (kóros (általában hiányzó) csatornák a bél és a belső szervek között) és extraintestinalis megnyilvánulások (nem a gyomor-bél traktushoz kapcsolódóan).

Okoz

A Crohn-betegség pontos okai nem ismertek. A legtöbb beteg tinédzser (a betegség leggyakrabban 10 és 17 éves kor között fordul elő).

A Crohn-betegség kialakulásához hozzájáruló hajlamosító tényezők a következők:

• örökletes hajlam (a betegség nagyobb valószínűséggel fordul elő azoknál a gyermekeknél, akiknek szülei különböző gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvedtek, beleértve a Crohn-betegséget is) - a betegek körülbelül 20% -ánál figyelték meg;
• vírusos és bakteriális fertőzések;
• csökkent immunitás súlyos betegségek (például rák) miatt;
• dohányzás (tinédzsereknél).

Űrlapok

Attól függően, hogy a lokalizáció (helye) a gyulladásos folyamat 2 típusú Crohn-betegség létezik.

• 1. típus:
  • az elváltozás a vékonybél egy területére korlátozódik (például csak a nyombélre);
  • az ileocecalis régió károsodása (a vékonybél és a vastagbél közötti átmeneti pont);
  • az elváltozás a vastagbél bármely szegmensére (területére) korlátozódik.
• 2. típus:
  • a vastag- és vékonybél több szegmensének károsodása;
  • bélkárosodás kombinációja a gyomor, a nyelőcső és/vagy a szájnyálkahártya károsodásával.

Attól függően, hogy a a betegség lefolyása A Crohn-betegségnek 3 formája van.

• A betegség első rohama (első akut tünetek):
  • akut lefolyás (legfeljebb 6 hónapig tartó betegséggel) - a tünetek mérsékelten kifejezettek;
  • fokozatos megjelenéssel - a betegség egyértelmű megnyilvánulásainak hiánya, a tünetek hosszú távú kialakulása (több mint 6 hónap) jellemzi.
• Krónikus (folyamatos) - folyamatos, remisszió (tünetek hiányának időszaka) hiányzik, vagy időtartama kevesebb, mint 6 hónap.
• Ismétlődő - a tünetek gyakori kiújulása 6 hónapnál hosszabb remissziós időszakokkal.

Attól függően, hogy a klinikai kép A Crohn-betegségnek 5 formája van.

• akut ileitis - az ileum gyulladása
• jejunoileitis vékonybél-elzáródás szindrómával - a csípőbél és a jejunum gyulladása, a székletnek a beleken keresztül történő áthaladása
• krónikus jejunoileitis felszívódási zavar szindrómával - a jejunum gyulladása a tápanyagok szervezetbe való felszívódásának károsodásával
• granulomatózus vastagbélgyulladás - sok kis daganatszerű képződmény (granulóma) kialakulása a vastagbél falában
• granulomatosus proctitis - sok kis daganatszerű képződmény kialakulása a végbél falában.

Tünetek

A betegség tüneteinek kialakulását döntően befolyásolja a betegség lokalizációja (helye) és kialakulási ideje (fokozatos, akut, fulmináns megjelenés).

Az általános tüneteket intestinalis és extraintestinalis (nem a gasztrointesztinális traktushoz kapcsolódó) tünetekre osztják, a gyermekeknél a felnőttekkel ellentétben az extraintestinalis tünetek dominálnak, és gyakrabban fordulnak elő, mint a bélrendszeri tünetek.

• Bél:
  • hasmenés - lehet ritka és bőséges vagy gyakori és csekély, vérrel és nyálkával keveredve;
  • hasi fájdalom - lehet tompa és hosszan tartó vagy éles és rövid életű;
  • a perianális terület (anális terület) gyulladása.
• Extraintestinalis:
  • megnövekedett testhőmérséklet (37 és 39 fok között változhat)
  • elégtelen súlygyarapodás (fogyás serdülőknél)
  • gyengeség, fáradtság
  • anémia
  • kolelitiasis.
  • vereség:
    • ízületek (visszatérő fájdalom, ízületi gyulladás)
    • bőr (rosszul gyógyuló sebek kialakulása)
    • máj (sárgaság megjelenése - a bőr és a szemfehérje sárgás elszíneződése)
    • vesék (a vizelet színének megváltozása, megnövekedett vagy csökkent vizelési gyakoriság)
    • szemek (csökkent látásélesség)
    • íny (fekélyek kialakulása (a nyálkahártya mély hibái)).

Egyes beteg gyermekek gyakran remissziót (a tünetek enyhülését) tapasztalják, néha évekig. Lehetetlen megjósolni, hogy a betegség mikor és milyen okokból ismét akut formát ölt. Maradj közel hozzánk facebookon:

Diagnosztika

• A kórelőzmény és panaszok elemzése: mikor (mióta) jelentkezett hasi fájdalom, van-e szezonalitása az exacerbációknak (ősszel, tavasszal), mit köt a gyermek vagy szülei ezeknek a tüneteknek az előfordulásával.
• Élettörténet elemzése: volt-e a gyermeknek bélfertőzése, mérgezése, bélműtéte, egyéb emésztőrendszeri betegségei, milyen betegségek, milyen a széklet jellege (színe, állaga, illata).
• A családi anamnézis elemzése (gyomor-bélrendszeri betegségek jelenléte szülőknél vagy rokonoknál: gastritis, gyomor- és nyombélfekély, epehólyag).
• A gyermek vizsgálata. A has tapintása (tapintása) során meghatározza annak fájdalmát, leggyakrabban az alhasban, a köldök alatt (enyhén jobbra).
• Laboratóriumi kutatási módszerek.
  • Klinikai és biokémiai vérvizsgálatok (az esetleges vérszegénység diagnosztizálása, gyulladások jelenléte, máj-, hasnyálmirigy-, vesebetegségek, a vér bázikus elektrolit-tartalma - kálium, kalcium, magnézium, nátrium, klór).
  • Általános vizeletvizsgálat - a húgyúti rendszer ellenőrzésére. Az orvos figyelmet fordít a vizelet színére, sűrűségére és összetételére, amelyek olyan mutatók, amelyek meghatározzák, hogy a vesék mennyire képesek megbirkózni funkciójukkal - a vizelet kiválasztásával.
  • Okkult székletvérvizsgálat (ha gyomor-bélrendszeri vérzés gyanúja merül fel).
  • Coprogram - székletelemzés (kimutathatja az emésztetlen élelmiszer-darabokat, nagy mennyiségű emésztetlen zsírt, durva élelmi rostot).
  • Székletelemzés a széklet kalprotektinjére (biológiai anyag, amely a bélgyulladásos folyamat indikátora). Az anyag koncentrációja a székletben magasabb, ha a gyulladásos folyamat előrehalad.
• Instrumentális kutatási módszerek.
  • A hasi szervek ultrahangvizsgálata (ultrahang) - az epehólyag, az epeutak, a hasnyálmirigy, a vesék, a belek állapotának felmérésére (e szervek és a vékonybél esetleges károsodásának feltárására) történik.
  • Az esophagogastroduodenoscopy (EGD) egy olyan diagnosztikai eljárás, amelynek során az orvos speciális optikai műszerrel (endoszkóppal) megvizsgálja és értékeli a nyelőcső, a gyomor és a nyombél belső felületének állapotát, kötelező biopsziával (szervtöredék felvételével a szöveteinek és sejtjeinek szerkezete). A felső emésztőrendszer Crohn-betegségének azonosítására szolgál.
  • A kolonoszkópia a vastagbél nyálkahártyájának vizsgálata speciális kolonoszkópos készülékkel. Lehetővé teszi a Crohn-betegség jellegzetes bélelváltozásainak azonosítását. A vizsgálatot biopsziával kell kísérni.
  • Kromoendoszkópia speciális festékekkel. A módszer nagyon hasonlít a kolonoszkópiához, a különbség az, hogy a nyálkahártyát speciális anyagokkal festik meg, amelyek reakcióba lépnek a sérült bélfallal, ezzel megerősítve a gyulladásos folyamat jelenlétét Crohn-betegségben.
  • A videokapszula endoszkópia egy olyan módszer, amely lehetővé teszi a bélnyálkahártya vizuális értékelését. Ehhez a gyermeknek le kell nyelnie egy speciális kapszulát egy videokamerával, amely több órán keresztül rögzíti a belek állapotát a gyomor-bél traktusban.
  • A kettős ballonos enteroszkópia a kolonoszkópiához hasonló módszer, de lehetővé teszi a vékonybél részletesebb vizsgálatát egy speciális kisméretű enteroszkópos eszköz segítségével, és meghatározza a bélnyálkahártya esetleges károsodását.
  • Az irrigoszkópia a vastagbél röntgenvizsgálata, amely lehetővé teszi a vastagbél elváltozásainak azonosítását. Az irrigoszkópiát bélszűkület (a lumen szűkülése) jelenlétében végezzük, amikor a kolonoszkópia nem végezhető el.
  • A hasi szervek számítógépes tomográfiáját (CT) végzik a belső szervek állapotának részletesebb felmérésére, beleértve a gyomor, a nyombél és a vékonybél állapotát.
  • A számítógépes kolonográfia (CT - kolonográfia) a vastagbél szelektív (csak egy meghatározott szervet vizsgálnak) vizsgálata a vastagbél károsodásának azonosítására.

Kezelés

A Crohn-betegség terápiás taktikáját a betegség aktivitásának mértéke alapján kell meghatározni. Maradj közel hozzánk facebookon:

• Az exacerbáció során a betegnek teljes testi és lelki pihenést kell biztosítani.
• Ha a betegség aktivitása alacsony, szulfaszalazint (egy kombinált gyulladáscsökkentő gyógyszert, amely a Crohn-betegség kezelésének alapját képezi) írják elő.
• A betegség kifejezettebb lefolyása esetén a következőket írják elő:
  • hormonális gyógyszerek (csökkentik a gyulladás aktivitását a szervezetben);
  • leukotrién receptor antagonisták (csökkentik a szervezet immunrendszerének biológiailag aktív gyulladásos anyagainak aktivitását);
  • immunszuppresszánsok (olyan gyógyszerek, amelyek genetikai hiba következtében elnyomják a Crohn-betegség kialakulásában részt vevő immunrendszert (szülőktől gyermekeknek adják át);
  • antibakteriális gyógyszerek (néha).
• A betegség rendkívül súlyos eseteiben sebészeti kezelést végeznek (reszekció - az érintett bélrész eltávolítása), majd antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszerek felírása következik.
• Nagy figyelmet fordítanak a táplálkozásra.
• Az alacsony betegségaktivitású betegeknek Pevzner szerint a 4b számú diétát írják elő.
  • Engedélyezett:
    • napos búzakenyér, száraz keksz, száraz keksz, sós zsemle;
    • sovány marhahús, borjúhús, nyúl, bőr nélküli baromfi, diétás kolbász, doktorkolbász, tejes kolbász;
    • sovány hal főtt, kocsonyás, párolt formában;
    • rántotta;
    • minden gabonapehely, tészta, zabkása vízzel, húsleves, pudingok, pilaf, zrazy.
  • Tiltott:
    • zsíros hús, hal, baromfi, füstölt húsok;
    • nyers, sült, keményre főtt tojás;
    • tej természetes formájában, fűszeres, füstölt, sós sajt;
    • fehér káposzta, uborka, retek, fehérrépa, retek;
    • csípős és zsíros szószok, bors, mustár, torma;
    • szőlőlé, kvas, szénsavas italok.
• A magas fokú betegségaktivitással rendelkező betegek részleges intravénás táplálást írnak elő aminosav-oldatokkal (a szervezetben a fehérje felépítéséhez szükséges anyagok), valamint csökkentett (a rendszeres étrend mellett tészta, hal, orvosi, tejes kolbász, sütemény és keksz tilos) 4c számú diéta salakmentes (könnyen emészthető zsírokat és fehérjéket tartalmazó) termékek bevezetésével. A 4-es számú rendszeres étrendre való áttérés a magas testhőmérséklet, a hasi fájdalom és a laza széklet megszüntetése után történik.
• Minden betegnek A-, E-, K-, D-vitaminban, valamint B12-ben és folsavban gazdag vitaminkomplexeket írnak fel, mivel a bélkárosodás miatt ezek az anyagok étellel nem kerülnek a szervezetbe.

A betegség lefolyása

Komplikációk és következmények

• sipolyok (általában hiányzó csatornák) és szűkületek (szűkületek) kialakulása a bélben
• tályogok (fekélyek) előfordulása a belekben
• bélvérzés
• bélelzáródás kialakulása (a béltartalom károsodott mozgása a belekben)
• perforáció (a bélfal integritásának megsértése)
• anémia
• urolithiasis betegség
• kolelitiasis.

Megelőzés

• a munka-, pihenés- és táplálkozási rend betartása
• a Crohn-betegség korai felismerése
• a Crohn-betegség exacerbációinak és további progressziójának megelőzése
• a túlzott pszicho-érzelmi és fizikai stressz korlátozása
• rendszeres (legalább évente egyszer) gyermekgasztroenterológus vizsgálata.

A Crohn-betegség gyermekeknél bármely életkorban megjelenhet, de leggyakrabban a 12-18 éves korosztályban diagnosztizálják. Vannak olyan esetek, amikor a patológia 7 éves kor előtt alakul ki. A betegség az emésztőrendszer krónikus gyulladásából áll, amely granulomák (gócok) kialakulásával folyamatosan előrehalad. A bélfal transzmurális károsodása megkülönböztethető a fekélyes vastagbélgyulladástól.

A gyomor-bél traktus bármely szegmense részt vesz a kóros folyamatban - a nyelvtől a végbélig. Leggyakrabban a vékonybél terminális része és a vastagbél eleje érintett (ileocolitis). Ezt a tanfolyamot a betegek 80% -ánál észlelik. 15%-ban a lézió a rektális régióban lokalizálódik. 5%-a a szájüreg, a nyelőcső és a gyomor patológiáinak köszönhető. A Crohn-betegség etiológiáját gyermekorvosok nem vizsgálták, és a klinika sokszínűsége további nehézségeket okoz a diagnosztikában és a kezelésben. A betegséget először Barill Krohn amerikai gasztroenterológus írta le 1932-ben.

A betegség oka jelenleg nem ismert. Feltételezhető, hogy a patológia kialakulását mind felnőtteknél, mind gyermekeknél a következők okozhatják:

1. Genetikai faktor - minden ötödik betegnek közeli hozzátartozójában előfordult ilyen patológia a családjában. Ha ezek közvetlen rokonok, a patológia kialakulásának kockázata 10-szeresére nő.
2. Zavarok az immunrendszerben - ezt a T-limfociták és az E. coli elleni antitestek bizonyítják, jelentősen magasabbak a normálisnál. Egyes élelmiszerek és normál vagy opportunista flóra esetenként antigének (AG) képződését idézik elő, amelyek a baktériumokkal és élelmiszer-részecskékkel együtt megtelepednek a bélfalon. A szervezet ellenanyagot (AT) termel. Az AG-AT reakcióból eredő immunválasz gyulladáshoz vezet csomók képződésével.
3. Fertőzés - a kóros mikroflóra mélyreható változásokat okozhat az emésztőrendszer különböző részeinek falában, beleértve a vékony- és vastagbeleket is.

A gyermekeknél a hajlamosító tényezők a következők:

• diszbakteriózis;
• csökkent immunitás;
• egészségtelen táplálkozás;
• ételallergiák;
• kedvezőtlen környezeti körülmények között élni;
• fertőző betegségek, amelyek fizikailag kimerítik a gyermek testét;
• kanyaró története;
• gyógyszerek mellékhatásai.

A gyermek klinikai tünetei egy vagy több kockázati tényező egyidejű jelenlétében alakulnak ki.

A betegség megnyilvánulásai gyermekkorban - nyilvánvaló tünetek

Gyermekeknél a Crohn-betegség esetén a patológia tünetei változatosak. A kóros elváltozások lokalizációjától függenek. Jellemző jellemzői a következők:

• lassú fejlődés;
• hosszú távú (sok éven át tartó) tanfolyam exacerbációkkal és remissziókkal.

A kezdeti szakaszban a betegség rejtve van. Ez az időszak két hónaptól három évig tart. Minél több csomó képződik az emésztőrendszer falán, annál súlyosabb a betegség.

Fő megnyilvánulásai a következők:

• hasmenés akár napi 10-20 alkalommal vérrel keverve;
• görcsös hasi fájdalom.

A hasmenés a betegség tipikus korai jele. Minél nagyobb az érintett terület, annál erősebb a hasmenés. A patológiát malabszorpciós szindróma kíséri - a tápanyagok felszívódásának megsértése a bélben. Egy év alatti babáknál a híg széklet vérrel a Crohn-betegség első jele. Ezután fokozatosan lemarad a súlygyarapodás és a fizikai fejlődés.

A gyakori hasmenés következtében a következők alakulnak ki:

• a végbélnyílás körüli bőr irritációja és gyulladása;
• sipolyok

A fájdalom tünetének lokalizációja és intenzitása a hasban az emésztőrendszer azon részétől függ, amelyben a patológia kialakult. A változások előrehaladtával a fájdalom fokozódik. Kezdetben jelentéktelen, de idővel paroxizmálissá válik, akut hasat imitálva - az elváltozás ileocecalis változatában vakbélgyulladásra lehet gyanakodni. A fájdalom fokozódik, puffadás alakul ki.

Ha a gyomor részt vesz a kóros folyamatban, a fájdalmat hányinger, hányás, gyomorégés és böfögés kíséri.

A betegséget általános tünetek is kísérik. Ezek tartalmazzák:

• elhúzódó alacsony fokú láz (a hőmérséklet 38 ° C-ra emelkedik);
• általános gyengeség;
• étvágytalanság;
• fogyás.

A vékonybél károsodása esetén megsértés történik:

• a táplálkozási összetevők felszívódása kórosan megváltozott falaiban;
• zsírok, fehérjék, szénhidrátok anyagcseréje;
• vitaminok és mikroelemek felszívódása.

A fehérjeanyagcsere károsodása miatt hipoproteinémia alakul ki, ödéma jelenik meg, és a gyermek jelentősen elmarad társaitól az általános fejlődésben és a másodlagos nemi jellemzők megjelenésében. A megváltozott bélfalban a tápanyagok felszívódásának csökkenése miatt a fogyás fokozódik. A vékonybél károsodása B12-vitamin-hiány esetén hypovitaminosishoz és vérszegénységhez vezet. Kialakulnak a vérszegénység tünetei (növekvő gyengeség, fáradtság, kis fizikai aktivitás mellett légszomj, tachycardia). A gyermek nem birkózik meg jól az iskolai feladatokkal.

Ezeken a főbb megnyilvánulásokon túlmenően, hosszú krónikus lefolyás esetén, a károsodással járó extraintestinalis megnyilvánulások határozzák meg:

• ízületek (arthritis - sacroiliitis, arthralgia);
• a gyomor-bél traktus egyéb szervei (aphtos szájgyulladás, cholestasis);
• szem (kötőhártya-gyulladás, uveitis);
• bőr (erythema nodosum).

Az ilyen elváltozások kevésbé gyakoriak, mint a bélpatológia jelei. Ha a betegség csecsemőkorban kezdett kifejlődni, akkor az extraintestinalis megnyilvánulások 7 évre jelennek meg. A gyermek eltér társaitól, súlya lecsökken, időszakonként hasi fájdalomra, lázra panaszkodik.

A betegség teljes diagnózisa

Az eljárás lefolytatásában számos kritérium játszik fontos szerepet, amelyek alapján a helyes diagnózis felállításra kerül.

Anamnézis - minden lehetséges kockázati tényező jelenlétét meghatározzák.

Panaszok - ezek a fő diagnosztikai kritériumok:

• hasmenés - napi 10-20 alkalommal;
• hasi fájdalom;
• hányinger;
• étvágytalanság;
• hirtelen fogyás;
• gyengeség, motiválatlan fáradtság.

Laboratóriumi kutatás:

• általános klinikai vérvizsgálat (leukocitózis, fokozott ESR, vérszegénység);
• szérum vas, transzferrin (csökkentett);
• C-reaktív fehérje (pozitív);
• biokémiai mutatók (hipo- és dysproteinémia, magas transzaminázok, alkalikus foszfatáz);
• antitestszint a vérben;
• székletvizsgálatok (koprogram, baktériumtenyésztés, kolprotektin elemzés).

Műszeres vizsgálatok, amelyek tükrözik a léziók pontos lokalizációját:

• FGDS;
• kolonoszkópia;
• irrigoszkópia;
• a bél sima röntgenfelvétele kontraszttal;

A diagnosztikai intézkedések szükséges körét az orvos a differenciáldiagnózis után írja elő:

• vakbélgyulladással;
• akut bélfertőzésekkel;
• nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladással.

A betegség stádiumának és súlyosságának objektív meghatározásához a gyermekkori Crohn-betegség aktivitási indexét használják. Ezt egy speciális táblázat segítségével határozzák meg, figyelembe véve az étvágyat, a széklet gyakoriságát és a laboratóriumi paramétereket.

A destruktív folyamat fejlődési szakaszai Crohn-betegségben

A Crohn-betegség gyermekben és felnőttben azonos módon fejlődik ki: a morfológiai és anatómiai változások nem térnek el egymástól. A bélfal megvastagszik, eróziók, fekélyek és repedések jelennek meg granulomák (csomók) kialakulásával. A sok különböző méretű csomó jelenléte miatt megváltozott bélfal jellegzetes megjelenést kölcsönöz neki, amit a macskakő elnevezéssel jelölünk. A bél lumen szűkül.

A fekélyek mélyülnek, és átterjedhetnek a szomszédos bélhurkokba és a hólyagba. Regionális nyirokcsomók is érintettek, amelyekben granulomák is kialakulnak. Ennek eredményeként durva hegek képződnek, amelyek bizonyos területeken szűkítik a bél lumenét. A mikroflóra károsodott.

Minden leírt kóros folyamat egymás után következik be: fejlődésében a betegség 3 szakaszon (fázison) megy keresztül:

1. Infiltráció - a gyulladás következtében a sejtes elemek felhalmozódása a nyálkahártya alatti rétegben, eróziók kialakulása következik be. Rostos bevonat veszi körül, amely védi a méreganyagok behatolását.
2. Fekélyképződés - mély fekélyek képződnek eróziókból, amelyeket lineáris repedések kötnek össze. A nyálkahártya megduzzad, lumenje szűkül.
3. Hegesedés – a kötőszöveti hegek tovább szűkítik és deformálják a beleket az elváltozás helyén. Szerves irreverzibilis szűkület képződik.

A patológia kezelése

Jelenleg a betegség gyógyíthatatlannak számít. Ez annak köszönhető, hogy nem lehet pontosan meghatározni a betegség okát. Ezért minden létező módszer a terjedésének megakadályozására irányul. A következő esetekben is terápia szükséges:

• a tünetek megszüntetése;
• az állapot enyhítése az exacerbáció során;
• a hosszú távú remisszió fenntartása;
• szövődmények megelőzése.

A betegség exacerbációkkal és remissziókkal jelentkezik. A terápia célja a tünetek súlyosságának csökkentése az exacerbáció során és az életminőség javítása.

Bonyolult esetekben sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak. A diétaterápia fontos szerepet játszik.

A kezelés kiválasztásakor a következőket kell figyelembe venni:

• a gyermek általános állapota;
• a tünetek súlyossága;
• klinikai, laboratóriumi és funkcionális vizsgálatokból származó adatok.

Ezért a terápia megközelítése egyéni.

Drog terápia

Mivel a betegség etiológiája és patogenezise nem teljesen tisztázott, tüneti kezelést alkalmaznak az állapot enyhítésére. 2012-ben az orosz egészségügyi minisztérium jóváhagyta a Crohn-betegségben szenvedő gyermekek speciális orvosi ellátásának szabványát. Tartalmazza a nemzeti kezelési irányelveket. E dokumentum szerint 0 gyógyszer szükséges a következők befolyásolásához:

• a gyulladásos folyamatra;
• fertőzéshez;
• az immunitásért.

A betegség kezdeti felismerésekor, amikor a gyermek állapota nem érte el a súlyosságot, és a patológia a közelmúltban alakult ki, a kezelési protokoll a következő gyógyszercsoportokat tartalmazza:

• gyulladáscsökkentő aminoszalicilátokkal (Salofalk, Salazopyridazine, Sulfasalazine, Mesalamine);
• GCS - glükokortikoszteroidok (budezonid - Budenofalk, Prednizolon);
• antibakteriális és antimikrobiális (metronidazol);
• immunszuppresszánsok az antimetabolitok csoportjából (azatioprin, ciklosporin) - az AT szintézisére hatnak.

A tünetek súlyosságától függően a következőket is alkalmazzák:

• hasmenés elleni szerek;
• enzimek;
• enteroszorbensek;
• görcsoldók;
• multivitaminok a B12 és a folsav kötelező használatával.

Súlyos esetekben elektrolitok, aminosavak és plazma parenterális adagolását alkalmazzák.

A hosszú távú remisszió eléréséhez néha elegendő egy gyermeknek egy rövid gyógyszeres kezelést bevennie. Súlyos esetekben a kezelés hosszú ideig folytatódik. Az orvos a terápia eredményei alapján állítja be az időzítést és az adagot. Minden gyógyszernek súlyos mellékhatásai vannak, ezért nem tudja egyedül kezelni gyermekét. Az első vonalbeli gyógyszerek adagját az orvos számítja ki a gyermek súlya és életkora alapján, és csak súlyosbodás idején írják fel. A remissziós szakaszban a gyógyszeres kezelést nem hagyják abba, és a fenntartó terápia folytatódik. A népi gyógymódokat nem használják erre a patológiára.

A tinédzsereknek néha pszichológussal kell dolgozniuk, hogy alkalmazkodjanak állapotukhoz, és megtanuljanak együtt élni a betegséggel.

Diéta

Crohn-betegség esetén a lehető legkíméletesebb táplálkozást írják elő a gyermeknek. A súlyos patológia súlyosbodása során parenterális lehet.

A Pevzner szerinti 4. számú diétát alkalmazzák. A főzéshez szükséges termékeket főzni, párolni, párolni vagy sütőben kell sütni. A nyálkahártyát sértő és sokáig emészthető nagy és kemény darabok kizártak.

Kizárva:

• zsíros, fűszeres, sült;
• teljes tej;
• Rozskenyér;
• zabkása (zabpehely, búza, árpa);
• feldolgozatlan gyümölcsök és zöldségek.

Az étrendnek tartalmaznia kell:

• főtt hal és más tenger gyümölcsei;
• csirke;
• zabkása és levesek vízzel;
• friss gyümölcs és zöldség házi gyümölcslevek, zselé.

Művelet

A Crohn-betegséget ritkán diagnosztizálják korai szakaszában. Alapvetően a patológiát funkcionális vizsgálatok és laboratóriumi vizsgálatok során észlelik a szövődmények szakaszában. Ezek a késői vagy nem megfelelő kezelés következményei:

• szűkület akut bélelzáródás kialakulásával;
• perforáció;
• gennyes gyulladás (tályog) fisztula kialakulásával;
• súlyos vérzés, amelyet nem lehet gyógyszerekkel megfékezni;
• a gyermek jelentős fejlődési lemaradása eltávolítható bélfal durva károsodásával.

Az ilyen esetek 60-70%-át teszik ki. Amikor ezek a szövődmények kialakulnak, sebészeti kezelésre van szükség: a sérült területet sipoly vagy sipoly kimetszésével eltávolítják. Ha nagy terület érintett, plasztikai műtétet végeznek. De a radikális módszerek nem gyógyítják meg teljesen a betegséget. A műtét után komplex terápiát írnak elő.

Crohn-betegség: megelőző intézkedések

A betegség prognózisa a megelőző intézkedésektől, az időben történő diagnózistól és a megfelelő terápiától függ. Jelenleg lehetetlen teljesen gyógyítani ezt a patológiát. A megfelelő megközelítéssel fennáll a hosszú távú remisszió megszerzésének esélye. Ez oda vezet, hogy a gyermek normálisan fejlődik, és alig különbözik a többi azonos korú gyermektől.

A Crohn-betegségnek nincs specifikus megelőzése, mert az oka nem tisztázott. Ebben a tekintetben a patológia megelőzése érdekében szükséges:

1. Megfelelő táplálkozás. Teljesnek és az életkornak megfelelőnek kell lennie.
2. Kezelje magát időben, hogy megakadályozza gyermeke emésztőrendszeri betegségeinek kialakulását. A bélfertőzések és a helminthiasis különös figyelmet igényelnek.

Mivel a betegség nem gyógyítható teljesen, a szülőknek nagyobb figyelmet kell fordítaniuk a gyermekre, nem szabad figyelmen kívül hagyniuk az előírt vizsgálatokat, és gondosan be kell tartaniuk a kezelési tervet. Ha követi az összes ajánlást, akkor képes lesz elérni a remissziót és elkerülni a szövődményeket.

A gyermekek Crohn-betegségét nehéz kezelni. Ez a patológia gyulladásos-autoimmun. A folyamat a nyelőcső minden rétegét és szövetét érinti, fókuszáltan a gyomor-bél traktus bármely részében megnyilvánul. A gyulladásos folyamat krónikus, súlyosbodási és remissziós időszakokkal. Nem megfelelő kezelés esetén komplikációk alakulnak ki - a nyálkahártyától és a természetellenes csatornáktól az emésztőcső szakadásáig, majd a peritoneum gyulladásáig. Gyógyszeresen és sebészetileg is kezelik.

A patológia leírása

A Crohn-betegség autoimmun jellegű krónikus gyulladás. A betegség krónikussága ellenére gyorsan előrehalad a gyulladásos folyamat során, a nyelőcső falainak és a vékonybél végső szakaszának, ritkábban a gyomornak göbös módosulása következik be. A gócok a gyomor-bél traktus más részein képződnek. A kórokozókkal szembeni immunitás elvesztése miatt ellenőrizetlen gyulladás alakul ki.

A legtöbb 12-18 éves tinédzser Crohn-betegségben szenved. A betegség 7 év alatti gyermekeknél előforduló eseteit rögzítették.

A bél mikroflóra megsértése súlyos fájdalom támadásokat vált ki.

Hosszú időn keresztül az érintett szerv lumenje beszűkül, ami megnehezíti a táplálék átjutását. A baba fájdalomra, fokozott székletürítésre panaszkodik a bélfalak neuromuszkuláris koordinációjának hiánya miatt, valamint a mikroflóra zavaraira. A gyulladt nyálkahártya nem szívja fel a vizet és az elektrolitokat a szükséges térfogatban. Különösen súlyos esetek azok, amikor a gyermekeknél a gyomor-bél traktus üreges szerveiben a falakon több csomós elváltozások gócai vannak.

A Crohn-betegség kezelésének nehézsége a diagnózis nehézségében rejlik, annak látens formája miatt, melynek tünetei más betegségek alatt rejtőznek. A látens szakasz néhány hónaptól 3 évig tart. A kezelés hiányában vagy korai szakaszában a gyulladás a gyermek gyomor-bél traktusának minden részét érinti, súlyosbítva a klinikai képet és ennek megfelelően a kezelést. A betegséget váltakozó akut periódusok jellemzik, nyugodt tünetek fázisaival.

Hajlam

A Crohn-betegség okai gyermekeknél nem teljesen ismertek. Van egy hajlam (gyerekeknél változó). A kockázat nő, ha a baba:

• Genetikailag terhelt, vagyis az egyik rokon már ebben a betegségben szenved.
• A Koch-bacillushoz (a tuberkulózis kórokozójához) szerkezetében hasonló mikrobaktériumok.
• A hasznos mikrobaktériumok mennyiségi és minőségi összetételének megsértése, amely befolyásolja az immunrendszer állapotát.
• Helytelen táplálkozás és rossz minőségű ételek.

A betegség fázisai

Gyermekeknél a Crohn-betegség 3 fázisban fejlődik ki:

1. Beszivárgás. Ezt az időszakot a gyulladás lokalizációja jellemzi a nyálkahártya alatti rétegben. Vizuálisan a gyulladt terület matt, érrendszeri mintázat nélkül. Ezt követően a nyálkahártyát sebek (felületes eróziók, mély afták) borítják, fibrinzárványokkal - speciális vérplazmafehérjékkel, amelyek megakadályozzák a toxinok terjedését.
2. Fekélyek és repedések kialakulása. A sebek mélyülése eléri a gyermek bél- vagy nyelőcsőfalának izomrétegét. A fekélyeket repedések kötik össze, a nyálkahártya megduzzad, ami a lumen szűküléséhez vezet.
3. Hegesedés. A fekélyek gyógyulásával érdes kötőszövet képződik, melynek növekedése visszafordíthatatlan bélszűkületet (szűkületet) okoz. Ebben a szakaszban fekélyes területek és szabálytalanságok alakulnak ki a vastagbélben.

A Crohn-betegség tünetei gyermekeknél

A gyakori székletürítés a Crohn-betegség minden típusának jellegzetes tünete.

A gyermekkori Crohn-betegség tünetei a patológiás folyamat fő lokalizációjának helyétől függenek a gyomor-bél traktusban. A kutatások szerint az összes gyermek 50%-a szenved a vakbél és a csípőbél göbös gyulladásától (ileocecalis típus), ritkábban - vékonybél patológiától, és még ritkábban - vastagbél formától. A szájüreget, a nyelőcsövet vagy a gyomrot érintő ritka betegségek a gyermekek 5%-ánál fordulnak elő.

Az általános klinikai kép, amely a gyermekek Crohn-betegségének minden típusára jellemző, a következő tüneteket tartalmazza:

• gyakori székletürítés - naponta legfeljebb 10 alkalommal;
• a testtömeg éles csökkenése a károsodott bélfelszívódás hátterében;
• fájdalom a has különböző területein, a probléma helyétől függően;
• subfebrilis állapot - testhőmérséklet 37,5 ° C fok.

Ha a bélből való felszívódás károsodik, a vérképzésben szerepet játszó B12-vitamin hiánya alakul ki. Ezért a gyermekek különböző mértékű vérszegénységet tapasztalnak. Az ileocekális forma gyakran úgy jelentkezik, mint a függelék gyulladása, fokozódó fájdalommal az oldalsó hasban. A láz tünetei a vér fehérvérsejt-szintjének növekedésével alakulnak ki.

Amikor az egész vastagbél érintett, a fájdalom a gyermekeknél görcsös, és étkezés után és a székletürítés előtt jelentkezik. Vér látható a székletben. A Crohn-betegség elhúzódó formáját gyermekeknél az extraintestinalis tünetek megjelenése jellemzi, mint például:

• fájdalmak az ízületekben és a gerincben;
• a szem nyálkahártyájának gyulladása;
• bőrelváltozások erythema nodosum formájában;
• aftás szájgyulladás.

A gyakori, laza és bőséges széklet megfelelő tünetek kialakulását idézi elő a következő formában:

• irritált bőr és nyálkahártya a végbélnyílás körül;
• a végbélnyílás redőinek duzzanata;
• repedések, fekélyek;
• fisztulák kialakulása (természetellenes, üreges járatok).

A csecsemők betegségének kezdeti szakaszát vér jelenléte kíséri a székletben.

Az első életévben élő csecsemőknél a betegség első szakaszai véres zárványokkal járó hasmenéssel nyilvánulnak meg. Hosszan tartó kurzus esetén a fejlődés és a növekedés lemaradása következik be. Egy 1-3 éves gyermeknek visszamaradt a növekedése, nem hízik, tartós hasfájása és krónikus hasmenése van. A 3-7 éves gyermekeknél azonnal jelentkezik a fájdalom és a hasmenés, majd az extraintestinalis tünetek is megjelennek. Idősebb gyermekeknél (7-10 évesek) a növekedés visszamaradása, a túlzott soványság és a krónikus fájdalom, amely időszakosan fokozódik. A beteg tinédzser tipikus tünete a gyakori láz.

A diagnosztika típusai

A test állapotának és a gyulladás mértékének meghatározása érdekében klinikai vérvizsgálatokat és biokémiát írnak elő. A kötelező diagnosztikai eljárások a következők:

1. A biofluidok laboratóriumi vizsgálata - vér, vizelet, széklet.
2. Speciális vérvizsgálatok az antitestek kimutatására.
3. A gyomor-bél traktus állapotának felméréséhez és a gyulladásos gócok azonosításához szükséges hardver és műszeres technikák:
   • radiográfia a vékony- és vastagbél kontrasztjával (a módszer különösen fontos a retardált növekedésű, fejlődésű és pubertáskorú gyermekek vizsgálatakor);
   • kolonoszkópia biopsziával (a módszer véres hasmenés esetén javasolt);
   • videó kapszula endoszkópia - a teljes gyomor-bél traktus valós idejű felméréséhez;
   • fibrogastroduodenoscopy - a gyanús szövetek vizsgálatára és eltávolítására a felső gyomor-bél traktusból.

Kezelés

A terápiás rendszer átfogó, és magában foglalja:

• tápláló táplálkozás támogatása a beleket megkerülve;
• gyógyszeres kezelési rend;
• pszichológiai konzultációk;
• műtét (ha szükséges).

Drog terápia

A gyógyszeres kezelést kizárólag orvos felügyelete mellett kell végezni.

A „Sulfasalazine” és a „Mesalazine” gyógyszerek a leghatékonyabbak a Crohn-betegségben gyermekeknél. Ezenkívül folsavat és multivitamint írnak fel (mindig vassal és B12-vitaminnal). Akut stádiumban és súlyos szövődmények esetén a kezelést glükokortikoidokkal (prednizolon, hidrokortizon, dexametazon), immunszuppresszánsokkal (ciklosporin, azatioprin) végezzük. Tüneti terápiaként széles spektrumú antibiotikumokat (Metronidazol), probiotikumokat és enzimeket (Pancreatin), hasmenés elleni gyógyszereket és szorbenseket (Smecta, enteroszorbensek), fájdalomcsillapítókat és görcsoldó szereket alkalmaznak.

Bármilyen öngyógyítás tilos. Még a gyermek fájdalomcsillapítóiról is egyeztetnek az orvossal. Az orvos az adagot és a kezelési módot minden egyes beteg esetében egyedileg határozza meg.

4611 0

Konzervatív kezelés

A legtöbb Crohn-betegségben szenvedő gyermek részesülhet hosszú távú ambuláns kezelésben, melynek egyik fő összetevője a magas fehérjetartalmú, kalóriadús étrend és a durvatakarmány kizárása. Ha érzékeny a tejre, az is kizárt. Steatorrhea esetén alacsony zsírtartalmú és trigliceridekkel kiegészített étrend javasolt. Hasznos, ha a rendszeres étkezések között enni egy könnyű falatot.

Szulfaszalazint (azulfidint) alkalmaznak, bár kevésbé hatékony a Crohn-betegségben, mint az UC esetében. A szteroidokat a következő esetekben írják fel:

• amikor a konzervatív terápia nem teszi lehetővé az állapot javulását, de a műtéti kezelésre még nincs javallat;
• amikor a beteg súlyos exacerbációban kerül a kórházba, toxikózis tüneteivel; (3) a betegség extraintestinalis megnyilvánulásaiban (ízületi fájdalom, bőrelváltozások) szenvedő betegeknél, amelyek más módszerekkel nem alkalmazhatók konzervatív kezelésre; (4) súlyos, széles körben elterjedt inoperábilis enteritisben szenvedő betegeknél.

Az azatioprin (Imuran) a betegség krónikus formájának kezelésére szolgál, bár az ellenőrzött vizsgálatok azt sugallják, hogy ez a gyógyszer csak valamivel hatékonyabb, mint a placebo. Ezenkívül a hosszú távú azatioprint és prednizont kapó betegek 5%-ánál alakul ki daganat, ami 80-szor magasabb, mint az általános populációban. A ciklosporint akkor is alkalmazták, ha a konzervatív terápia más módszerei nem voltak hatékonyak, és ráadásul valamivel kifejezettebb volt, mint az azatioprin.

E gyógyszerek hosszú távú alkalmazása esetén súlyos mellékhatások léphetnek fel, beleértve a toxikus vesekárosodást és a betegek fokozott fogékonyságát a fertőző betegségekre. Egyes betegeknél az exacerbációk során alacsony dózisú antibiotikumok, például metronidazol (Flagyl) alkalmazhatók, amelyek minimális mellékhatásokkal járnak. Az ileum reszekció után a koleszterin hasmenés kezelésére használható.

Súlyos Crohn-betegség vagy az étkezési zavarok fokozódása esetén a járóbeteg-terápia ellenére a gyermeket kórházba kell helyezni. A parenterális táplálás, az etetések megszüntetése, az elektrolitzavarok megszüntetése, a vitaminok és mikroelemek hiánya a legtöbb esetben lehetővé teszi a betegek állapotának javulását.

Sebészeti kezelés

Bár a Crohn-betegség sebészi kezelése ritkán vezet gyógyuláshoz, ráadásul a betegség nagyarányú kiújulásával jár, egyes betegeknél a műtét jelentős klinikai javulást eredményez, és lehetővé teszi a gyógyszerek adagjának csökkentését vagy azok alkalmazásának teljes leállítását. A sebészeti kezelés a Crohn-betegség szövődményei (beleértve a bélelzáródást is), a növekedés visszamaradása, a konzervatív terápia sikertelensége, bél (külső vagy belső) sipolyok, perirektális fisztulák vagy tályogok, bélvérzés, hasi fájdalom és hasi tályogok esetén javasolt. Az etetés és a teljes parenterális táplálás műtét előtti és utáni teljes megszüntetése segít csökkenteni a posztoperatív szövődmények előfordulását, és lehetővé teszi a betegek többségének, hogy olyan mértékben helyreálljon egészsége, hogy normális aktív életet tudjon folytatni.

Az UCLA Medical Centerben 23 éves időszak alatt (1967–1990) 70 19 év alatti betegen (49 férfi és 21 nő) végeztek műtétet Crohn-betegség és szövődményei miatt. A műtét előtt a betegség átlagos időtartama 3,2 év volt (3 hónap és 12 év között). A betegek legközelebbi hozzátartozóinál (testvérek, szülők, nagynénik és nagybácsik) 11 esetben (16%) észleltek gyulladásos bélbetegséget. E rokonok közül 7 szenvedett Crohn-betegségben. Ugyanebben a 23 éves időszakban további 56 Crohn-betegségben szenvedő gyermeket kezeltek konzervatív módon, a vénás hozzáférésen kívül más műtét nélkül.

Bár a Crohn-betegség elsősorban a vékonybelet és a vakbelet érinti, 70 operált betegnél célszerűnek tűnt a patológia három változatának megkülönböztetése. 39 betegnél az ileocecalis formát azonosították - a terminális csípőbél és a vakbél károsodását (néha a felszálló vastagbelet is érintve). 24 betegnél a változások a vastagbélben és a végbélben – kolorektális formában – lokalizálódtak.

7 esetben csak a vékonybél érintett. Az első műtét alkalmával az ileocekális formájú betegek átlagéletkora 17,3 év volt, míg a kolorektális léziós betegek valamivel fiatalabbak (átlagéletkor 15,2 év).

Az ileocekális formában szenvedő gyermekeknél a műtét leggyakoribb indikációja a bélelzáródás volt (90%), míg a colorectalis elváltozásban szenvedő betegeknél ez a szövődmény mindössze három esetben (13%) igényelt műtétet. A hosszan tartó hasmenés volt a fő és legkifejezettebb tünet a 39 ileocecalis formában szenvedő gyermek közül csak 8-nál, és szinte minden kolorektális elváltozásban szenvedő betegnél. A végbélből származó vérzést csak a colorectalis formában észlelték (5 beteg). A növekedés visszamaradása és a másodlagos szexuális jellemzők késleltetett fejlődése az ileocekális formában szenvedő gyermekek 32%-ánál és a kolorektális formában szenvedő gyermekek 46%-ánál volt megfigyelhető. Mivel a betegek közel fele több mint 2 évig szteroid kezelésben részesült a műtét előtt, nehéz egyértelműen megmondani, hogy a növekedési késleltetést krónikus gyulladás (vagyis maga a Crohn-betegség), gyógyszeres kezelés vagy mindkét tényező okozta.

Elsődleges vagy másodlagos külső bélfisztula a betegség ileocecalis formájában szenvedő 39 betegből 8-nál, és 24-ből 3-nál kolorektális formában fordult elő. Két esetben ezek a sipolyok 2 évvel az appendectomia után jelentek meg. 6 ileocekális formájú gyermeknek volt belső (interintestinalis) fisztula, ezek közül egynél a sipoly a bél és a hólyag között volt. Kolorektális elváltozások esetén belső sipoly csak egy esetben fordult elő.

A Crohn-betegség első megnyilvánulása gyakran anális tályogok, sipolyok vagy lomha repedések voltak, amelyek csaknem 17-szer gyakoribbak voltak a kolorektális formájú betegeknél, mint az ileocecalis elváltozásokban szenvedő betegeknél.

23 betegből 19-nél nyitották meg a perirektális tályogot és drénozták ki, vagy perineális fekélyt vágtak ki, de a helyi sebészeti kezelés csak két esetben volt eredményes. Egy betegen háromszor végeztek perineális műtétet a Crohn-betegség diagnózisa előtt. A perineális drenázs műtétet (a bélreszekció vagy redukciós műtét előtt) a legtöbb betegnél ismételten végezték (átlagosan 1,6 beavatkozás betegenként).

39 ileocecalis formában szenvedő gyermek közül 9 (23%) és 24 vastagbél-elváltozásban szenvedő gyermekből 8 (33%) szenvedett térd-, csípő-, könyök- vagy vállízületi ízületi fájdalmat a műtét előtt. A 70 beteg közül nyolcnál erythema nodosum, háromnál enyhe uveitis, háromnál pedig nephrolithiasis (oxalát) volt.

A betegség vékonybél-formájában 7 esetből 3 esetben bélelzáródás miatt végezték el a műtétet, és az ileum egy korlátozott részének reszekciójából állt. További három, Crohn-betegség miatti ileum-elváltozásban szenvedő betegnél akut hasi fájdalom alakult ki, a gyerekeket vakbélgyulladás diagnózissal operálták. A műtét során bélelzáródásra utaló jelek nélkül derült ki az ileum gyulladása, vakbélműtétet végeztek. Minden beteg konzervatív kezelésben részesült jó eredménnyel.

A 70 beteg primer műtéti indikációit a táblázat tartalmazza. Egyes esetekben nem egy, hanem több jel is felmerült. Leggyakrabban (138-ból 38 műtét) bélelzáródás miatt került sor a beavatkozásra, amelyet fájdalom, étkezési zavarok és láz kísért. A növekedési retardáció, rendszerint tartós hasmenéssel, fájdalommal és lázzal, 26 esetben volt sebészi kezelés indikációja. 23 beteget operáltak perianalis sipolyok vagy tályogok miatt, amelyek állandó végbélgyulladással jártak, ezért a betegek folyamatosan rendkívül kellemetlen érzéseket tapasztaltak.

Kettő kivételével ezek a betegek végül ileostomián vagy proctocolectomián estek át. Belső interintestinalis sipolyok esetén (11 gyermek) lokális tályogokkal és bélelzáródással (illetve e szövődmények nélkül) a sipolyt hordozó bélrész reszekcióját végeztük. A külső bélsipolyok kimetszésével járó laparotómiára 5 gyermeknél került sor: két esetben elsődleges beavatkozásként és három esetben korábbi, anasztomózisos kudarccal bonyolított műtétek után.

70 betegből 59-nél végeztek intravénás hyperalimentációt, és az elmúlt 16 évben abszolút minden gyermeknél kötelező volt mind a műtét előtti, mind a posztoperatív időszakban. 17 beteg kapott különböző ideig otthoni parenterális táplálást. Az adrenokortikoszteroidok, azulfidin vagy ezek kombinációja a preoperatív időszakban 70 gyermek közül 68-nál szerepelt a gyógyszeres terápia komplexumában. A legtöbb beteget akkor vették fel műtétre, amikor már szteroid kezelésben részesültek.

23 év alatt összesen 138 műtétet végeztek 70 gyermeken. A leggyakoribb beavatkozás a perianalis fistulák vagy tályogok drenázsa vagy kimetszése volt, 36 esetben. A hasi műtétek közül leggyakrabban az ileum (distalis szakasz) és a felszálló vastagbél reszekciója történt anasztomózissal - 38 beteg.

K.U. Ashcraft, T.M. Tartó

A Crohn-betegség olyan patológia, amelyet a bél különböző részeinek fekélyes gyulladása jellemez. Egészen a közelmúltig ezt a krónikus betegséget a felnőttek problémájának tekintették, de az évek során gyorsan „fiatalabbá” vált. Napjainkban a 7 év alatti gyermekek egyre inkább a Crohn-betegség vagy a progresszív ileitis áldozataivá válnak.

Tapasztalt szakembernek kell diagnosztizálnia a Crohn-betegséget, és elő kell írnia a betegség kezelését.

A betegség okai és lefolyásának fázisai

A gasztrointesztinális traktus gyulladását, amelyet később Crohn-betegségnek neveztek, először 1932-ben jegyeztek fel. Akkor az orvosok nem tudták azonosítani a patológia kialakulásának okait, és ma már csak feltételezéseik vannak erről. A gyermek kockázati tényezői a következők:

• genetikai hajlam;
• autoimmun rendellenességek;
• bél dysbiosis.

A gyulladás kialakulásának ösztönzője a külső kedvezőtlen körülmények. Közülük vezető szerepet tölt be a helytelen táplálkozás, a stressz és a gyermek vírusfertőzése.

Gyermekeknél a Crohn-betegség több szakaszban fordul elő:

1. infiltráció - a gyulladás a nyálkahártya alatt lokalizálódik, kis eróziók kialakulását provokálva;
2. fekélyek-repedések kialakulása - a bél izomszövete elpusztul, ami súlyos duzzanatot okoz, amely akadályozza az átjárhatóságot;
3. hegesedés - az erózió szabálytalanságok kialakulásához vezet a vastagbélben, aminek következtében a szűkület krónikussá válik.

A Crohn-betegség jellegzetes tünetei

A Crohn-betegség nem specifikus. Klinikai képe és tünetei gyermekeknél hihetetlenül változatosak, ami nagymértékben megnehezíti a diagnosztikai folyamatot.

A kisgyermekek betegségének bizonyos jeleit azonban jellemzőnek tekintik:

• gyakori székletürítés;
• fogyás;
• a gyulladás forrásának helyétől függően lokalizált hasi fájdalom;
• folyamatosan emelkedett hőmérséklet.

Érdemes odafigyelni az olyan tünetekre, mint a vérszegénység, a szájnyálkahártya gyulladása, ízületi fájdalmak és erős fáradtság. A kisgyermekek Crohn-betegségét gyakran kísérik ezek a nem jellemző megnyilvánulások.

Kezelési módszerek

A modern orvostudomány vívmányai ellenére a gyermekkori Crohn-betegség nehezen kezelhető, de ha az általános vérvételnek köszönhetően időben észlelik a patológiát, nagy esély van a hatékony védekezési stratégia kialakítására.

A kezelés átfogó, és magában foglalja:

• diéta;
• gyógyszerek szedése;
• szükség esetén műtét.

Gyógyszerek használata

A Crohn-betegség tüneteinek enyhítésére antibiotikumokat (Metronidazol), enzimeket (Pancreatin) és szorbenseket (Smecta) írnak fel. Az ilyen gyógyszerek hatása a páciens immunrendszerének patogén aktivitásának elnyomására irányul. A gyermekeknek egyéni kezelést írnak elő kis dózisú glükokortikoszteroid gyógyszerek, például prednizolon formájában, és ezenkívül folsavra és multivitaminokra (mindig B12-vitaminnal) van szükségük.

Diéta

A gyermekek étrendjére vonatkozó korlátozások nemcsak a Crohn-betegség hatékony megelőzését szolgálják, hanem segítik a már megkezdődött gyulladás tüneteinek leküzdését is.

A Crohn-betegségben szenvedő gyermek menüjének nagy mennyiségű halat és tenger gyümölcseit kell tartalmaznia

A terápiás étrend jellemzői a következők:

1. nagy mennyiségű tenger gyümölcsei fogyasztása;
2. a magas laktóz- és gluténtartalmú élelmiszerek kerülése;
3. az elfogyasztott húskészítmények zsírtartalmának csökkentése;
4. az élelmiszer-kalória-normák betartása.

Műtéti beavatkozás

Ha a konzervatív terápia hatástalan, a patológia helyét sebészeti úton eltávolítják. Az érintett szövet kimetszése mellett a sebész feladata ebben az esetben a bél átjárhatóságának helyreállítása anasztomózis elvégzésével.

Érdemes megjegyezni, hogy még egy ilyen művelet sem nyújt biztosítást a Crohn-betegség megismétlődése ellen egy gyermeknél. Ezért a komplex sebészeti kezelést általában nem írják elő fiatal betegeknek.