Le tympan est une formation membraneuse qui constitue la limite entre l'oreille externe et l'oreille moyenne. Le tympan est fixé dans le sillon osseux os temporal, à l'exception de sa partie supérieure. Le tympan est constitué d'une partie étirée et non étirée. Partie tendue tympan a 3 couches : la couche externe - épidermique, qui est une continuation directe de la peau du conduit auditif externe, la couche interne - la membrane muqueuse tapissant la cavité tympanique et la couche moyenne - fibreuse. La couche intermédiaire est absente dans la partie lâche du tympan, ce qui explique sa douceur.
Tympan avec chaîne osselets auditifs est d'une grande importance dans la transmission de la pression acoustique, et une plus grande valeur fonctionnelle l'avoir parties inférieures. Le tympan protège contre les micro-organismes qui y pénètrent.
Les dommages au tympan peuvent survenir soit à la suite d'une exposition directe à un objet blessé (par exemple, un morceau de métal, des outils lors de manipulations brutales), soit sous l'influence d'une onde d'air (voir Barotraumatisme). Dans certains cas, le tympan est l’un des symptômes d’une fracture de la base du crâne.
Les premiers secours en cas de rupture du tympan consistent à introduire un morceau de liquide stérile dans le tympan externe. le conduit auditif et appliquer un pansement. AVEC à titre préventif(pour éviter le développement d'une inflammation de l'oreille moyenne) et sont prescrits. Il est interdit au patient de se moucher. Nettoyer l'oreille du sang et même de la saleté, ainsi que son insertion dans le conduit auditif est contre-indiqué. substances médicinales. Après le traitement, le patient est orienté vers un oto-rhino-laryngologiste.
Inflammation du tympan - la myringite est très rarement primaire. Le plus souvent, ils accompagnent une inflammation du conduit auditif externe ou de l'oreille moyenne et peuvent se développer à la suite d'effets chimiques et thermiques. Symptômes et traitement - voir.
Opérations sur le tympan - voir Paracentèse.
Le tympan (membrane tympanique, myrinx) est une fine membrane étroitement étirée qui sépare le conduit auditif externe du cavité tympanique. Le tympan se développe à partir du tissu mésodermique situé à la frontière entre le conduit auditif externe et la cavité de l'oreille moyenne.
Le tympan avec son bord épaissi (anulus fibrocartilagineux) est étroitement fixé dans l'anneau osseux de l'os temporal (sulcus tympanicus) ; V partie supérieure l'anneau est manquant et le tympan est attaché à une petite échancrure osseuse. La partie principale de la membrane tympanique, enfermée dans un anneau osseux, est appelée étirée (pars tensa), la partie restante, beaucoup plus petite, est appelée affaissée (pars flaccida) ou membrane shrapnel (membrana Shrapnelli). Les deux parties de la membrane tympanique diffèrent considérablement l’une de l’autre sur le plan morphologique et fonctionnel.
La frontière entre ces parties est constituée des plis du marteau antérieur et postérieur (plicae malleolares ant. et post.), qui partent extérieurement des extrémités de l'incisura tympanique et se terminent par le court processus du marteau attaché à surface intérieure tympan. À travers une membrane tympanique normale, on peut voir un court processus légèrement saillant et une poignée rosâtre du marteau (prominentia malleolaris) descendant plus bas et vers l'arrière, également soudée à la surface interne de la membrane tympanique (voir Otoscopie).
Du fait que le manche du marteau est dévié vers l'intérieur d'environ 30°, il est rétracté de manière conique dans le tympan ; l'endroit de plus grande rétraction (jusqu'à 2 mm) du tympan correspond à l'extrémité du manubrium et est appelé nombril du tympan (umbo membranae tympani).
Le tympan est mal formé forme ovale et occupe une position inclinée par rapport à l'axe du conduit auditif externe, formant un angle de 40-50° avec sa paroi supérieure, 30° avec la paroi inférieure, 27° avec la paroi antérieure et 140° avec la paroi postérieure.
Chez les nouveau-nés, le tympan est situé plus horizontalement.
Chez un adulte, la taille de la partie tendue du tympan est d'environ 9X10 mm, la partie affaissée est de 2X3 mm ; L'épaisseur du tympan est de 0,1 mm. Le tympan a une couleur grisâtre-nacrée avec une légère brillance qui, sous la lumière artificielle, devient plus brillante dans la zone dite du cône de lumière. Cette dernière est obtenue dans la partie antéro-inférieure du tympan et son sommet repose sur la zone du nombril (tableau des couleurs, Fig. 1).
Le tympan est constitué de trois couches : la couche externe (stratum cutaneum), qui est une continuation directe de la peau du conduit auditif externe, mais ici elle est très fine, la couche interne (stratum mucosum), qui est une continuation de la muqueuse de la cavité tympanique et la couche fibreuse médiane (stratum fibrosuin), dans laquelle on distingue les fibres externes disposées radialement (stratum radiatum) et les fibres internes disposées circulairement (stratum circulare). Il n'y a pas de couche fibreuse au niveau de la membrane des éclats d'obus.
Les vaisseaux sanguins de la membrane tympanique se présentent sous la forme de deux réseaux s'anastomosant : l'externe, relié aux vaisseaux du conduit auditif externe, et l'interne, relié aux vaisseaux de la cavité tympanique. Régional le plus proche Les ganglions lymphatiques reposer sur le muscle sternocléidomastial. Les nerfs de la membrane tympanique se ramifient de la même manière que les vaisseaux : dans la couche cutanée, il y a des branches de n. auriculotemporal, en interne - du plexus tympanique (plexus tympanicus).
La fonction principale du tympan est la transmission du son et sa transformation (amplification). La transformation du son dans le tympan s'effectue grâce à sa forme conique. L'amplitude de vibration du tympan entre le nombril et la périphérie est bien plus grande que dans la zone du nombril ; en conséquence, la zone du nombril et la chaîne des osselets auditifs vibrent avec une plus grande force que l'original onde sonore. La transformation du son s'effectue également grâce à la surface relativement grande du tympan, qui est 20 à 25 fois plus grande que la surface de la plaque plantaire de l'étrier. Ainsi, le son provenant de la grande surface du tympan est transmis à travers la chaîne des osselets auditifs et, pour ainsi dire, concentré sur une petite zone de la plaque plantaire de l'étrier, ce qui contribue également à augmenter la force des vibrations sonores. En l'absence de tympan et d'ossements auditifs, la déficience auditive atteint 20-30 dB. Le tympan est une membrane très résistante et peut résister à des pressions allant jusqu'à 100 mmHg. Art.
Riz. 1. Tympan normal. Riz. 2. Rétraction du tympan. Riz. 3. Tympan rentré stade initial inflammation aiguë de l'oreille moyenne. Riz. 4. Tympan bombé d’exsudat inflammatoire. Riz. 5. Perforation centrale. Riz. 6. Perforation centrale avec granulations. Riz. 7. Perforation centrale avec cholestéatome. Riz. 8. Perforation des bords.
Changements pathologiques Le tympan résulte le plus souvent d'une maladie de la cavité tympanique (voir Otite) ou du conduit auditif externe. Beaucoup moins courant maladies indépendantes tympan - dommages et inflammation. Si la ventilation de la cavité tympanique est altérée (en raison de état pathologique trompe auditive), le tympan est rétracté, il perd de son éclat et ses contours sont plus nets (tableau des couleurs, Fig. 2). À otite moyenne adhésive et la tympanosclérose, le tympan s'épaissit et des dépôts calcaires (pétrifiés) ou fibrose apparaissent dans son épaisseur. Inflammation aiguë l'oreille moyenne provoque dans un premier temps une légère injection des vaisseaux de la membrane tympanique (table des couleurs, Fig. 3) ; puis la rougeur s'étend à l'ensemble du tympan, il est infiltré, parfois bombé d'exsudat (table des couleurs, Fig. 4). Dans l'otite moyenne purulente chronique, il existe toujours une perforation persistante du tympan. Il y a des perforations centrales et marginales (tableau des couleurs, fig. 5-8) et des perforations dans la membrane des éclats d'obus. Les perforations des deux dernières localisations sont caractéristiques des formes sévères d'otite chronique.
Dommage Le tympan est divisé en direct et indirect. Lorsque le tympan est blessé, on observe des ruptures et souvent une destruction complète. Quand le tympan se rompt, symptômes suivants: douleur aiguë, bruit dans l'oreille, parfois évanouissement. L'audition diminue. À l'avenir, s'il n'y a pas d'infection, de petites ruptures du tympan guériront rapidement. Le traitement des lésions du tympan revient à protéger l'oreille moyenne contre l'infection. Pour les brûlures du tympan produits chimiques, avec un liquide chaud ou de la vapeur, on note sa rougeur et la formation de cloques, avec des brûlures plus profondes - nécrose et destruction. Douleur sévère causée par des brûlures, apaiser analgésiques, les bulles sont ouvertes. Dommages au tympan dus à un changement brusque de la pression barométrique - voir Barotraumatisme.
Primaire isolé inflammation le tympan (myringite) peut être aigu ou chronique. Myringite aiguë(myringite aiguë) - maladie rare généralement causée par une infection. Observé dans enfance. Caractérisé par une hyperémie, un gonflement du tympan et la formation de cloques sous l'épiderme liquide séreux(myringite bulleuse) ; avec plus formes graves de petits abcès apparaissent. Les patients s'inquiètent d'une douleur modérée, du bruit, d'une sensation de plénitude dans l'oreille et d'une lourdeur dans la tête. L'audition diminue légèrement. La température reste normale. La maladie se termine généralement favorablement : après 3 à 4 jours, de petits abcès disparaissent ou s'ouvrent, et après environ 7 à 8 jours, le tympan revient à la normale. Traitement : analgésiques, antiseptiques, ouverture d'abcès.
Myringite chronique(myringite chronique) se développe généralement après une mpringite aiguë ou une otite moyenne externe ou antérieure. Elle s'exprime par un épaississement, une hyperémie et un relâchement du tympan. L’extérieur du tympan est recouvert d’une sécrétion blanc jaunâtre qui en obscurcit les contours. Parfois, des superpositions fongiques sont observées (enquête requise). Dans certains cas, de petites granulations (myringite granulosa) se développent sur le tympan. Les patients se plaignent démangeaisons sévères et une sensation de pression dans l'oreille. L'audition diminue légèrement. La myringite chronique est difficile à traiter et se reproduit facilement. Traitement : élimination des sécrétions purulentes par rinçage de l'oreille avec une solution faible de résorcinol ou de perhydrol, suivi d'un séchage, injection de poudre acide borique. Les granulations sont brûlées avec de l'acide lapis, chromique ou trichloroacétique.
Opérations deux types sont principalement utilisés sur la membrane tympanique : son incision afin d'assurer l'écoulement du pus dans les otites moyennes aiguës purulentes (voir Paracentèse) et chirurgie plastique pour restaurer l'intégrité du tympan - myringoplastie (voir Tympanoplastie).
Tympan artificiel. Une perforation sèche persistante du tympan, qui persiste souvent après une inflammation chronique ou aiguë de l'oreille moyenne, entraîne une diminution de l'audition et sert de point d'entrée à l'infection pour pénétrer dans la cavité tympanique. À cet égard, pour fermer la perforation, ils ont essayé d'utiliser divers matériaux: film de œuf de poule, caoutchouc fin, etc. Ces prothèses primitives provoquent souvent des irritations de l'oreille moyenne et se détachent. Afin d'améliorer l'audition, dans de nombreux cas, il est utilisé avec succès trempé dans huile liquide une boule de coton qui est placée dans la cavité tympanique au niveau des fenêtres labyrinthiques. Un environnement humide favorise la transmission des vibrations sonores à oreille interne. L'inconvénient d'une prothèse en coton est qu'elle doit être changée fréquemment, sinon elle s'envenimera également. Les meilleurs résultats sont obtenus grâce aux chirurgies plastiques de restauration auditive.
RÉPONDRE : L'organe de l'audition et de l'équilibre est une paire. Il divise l’organe auditif en oreille externe, moyenne et interne.
L'oreille externe comprend le pavillon et le conduit auditif externe, séparés de l'oreille moyenne par le tympan. L'oreillette, adaptée à la captation des sons, est formée de cartilage élastique recouvert de peau. Partie inférieure L'oreillette (lobe) est un pli de peau qui ne contient pas de cartilage. À l'os temporal Auricule attachés par des ligaments.
Le conduit auditif externe comporte des parties cartilagineuses et osseuses. À l'endroit où la partie cartilagineuse passe dans l'os, le conduit auditif présente un rétrécissement et une courbure. La longueur du conduit auditif externe chez un adulte est d'environ 33 à 35 mm, le diamètre de sa lumière varie selon différentes régions de 0,8 à 0,9 cm. Le conduit auditif externe est tapissé de peau qui contient des glandes tubulaires (glandes sudoripares modifiées) qui produisent une sécrétion jaunâtre - le cérumen.
Le tympan sépare l'oreille externe de l'oreille moyenne. Il s'agit d'une plaque de tissu conjonctif recouverte à l'extérieur d'une fine peau et à l'intérieur (du côté de la cavité tympanique) d'une membrane muqueuse. Le tympan a une partie supérieure fine et lâche et une partie inférieure élastique et étirée. La membrane est située obliquement ; elle forme un angle de 45 à 55 degrés avec le plan horizontal, ouvert sur le côté latéral.
L'oreille moyenne est située à l'intérieur de la pyramide de l'os temporal, elle comprend la cavité tympanique et le tube auditif reliant la cavité tympanique au pharynx. La cavité tympanique a un volume d'environ 1 cm 3, elle est située entre le tympan à l'extérieur et l'oreille interne du côté médial. Dans la cavité tympanique, tapissée de la muqueuse, se trouvent trois osselets auditifs, reliés de manière mobile les uns aux autres (le marteau, l'enclume et l'étrier), transmettant les vibrations du tympan à l'oreille interne.
La cavité tympanique comporte six parois. La paroi supérieure (tegmentale) sépare la cavité tympanique de la cavité crânienne. La paroi inférieure (jugulaire) est adjacente à la fosse jugulaire de l'os temporal. La paroi médiale (labyrinthique) sépare la cavité tympanique de l'oreille interne. Dans ce mur se trouvent une fenêtre ovale du vestibule, fermée par la base de l'étrier, et une fenêtre ronde de la cochlée, recouverte par un tympan secondaire. La paroi latérale (membraneuse) est formée par la membrane tympanique et les parties environnantes de l'os temporal. Sur la paroi postérieure (mastoïdienne) se trouve une ouverture - l'entrée de la grotte mastoïdienne. La paroi antérieure (carotidienne) sépare la cavité tympanique du canal interne artère carotide. Sur cette paroi s'ouvre l'ouverture tympanique du tube auditif, qui comporte des parties osseuses et cartilagineuses.
76. La structure de l'oreille interne (cochlée, rampe membraneuse, tympanique et vestibulaire). Anatomie de l'analyseur vestibulaire (vestibule et canaux semi-circulaires).
RÉPONDRE : L'oreille interne est située dans la pyramide de l'os temporal entre la cavité tympanique et le conduit auditif interne. Il s’agit d’un système de cavités osseuses étroites (labyrinthes) contenant des récepteurs qui perçoivent les sons et les changements de position du corps. Dans les cavités osseuses bordées de périoste, se trouve un labyrinthe membraneux, reprenant la forme du labyrinthe osseux. Entre le labyrinthe membraneux et les parois osseuses, il y a un espace étroit - l'espace périlymphatique, rempli de liquide - la périlymphe.
Le labyrinthe osseux est constitué du vestibule, de trois canaux semi-circulaires et de la cochlée.
Le vestibule osseux a la forme d'une cavité ovale communiquant avec les canaux semi-circulaires. Sur la paroi latérale du vestibule osseux se trouve une fenêtre du vestibule de forme ovale (fenêtre ovale), fermée par la base de l'étrier. Au niveau du début de la cochlée se trouve une fenêtre ronde de la cochlée, recouverte par une membrane élastique, la membrane tympanique secondaire.
Les trois canaux osseux semi-circulaires se situent dans trois plans mutuellement perpendiculaires. Le canal semi-circulaire antérieur est situé dans le plan sagittal, le latéral dans le plan horizontal et le postérieur dans le plan frontal. Chaque canal semi-circulaire comporte deux pattes dont l'une (pédicule osseux ampullaire) forme une extension - une ampoule - avant de se jeter dans le vestibule. Les pédicules des canaux semi-circulaires antérieur et postérieur se connectent et forment un pédicule osseux commun. Trois canaux s'ouvrent donc dans le vestibule avec cinq ouvertures.
La cochlée osseuse a 2,5 verticilles autour d'une tige couchée horizontalement. Une plaque osseuse en spirale est tordue autour de la tige comme une vis qui, avec le canal cochléaire membraneux qui s'y connecte, divise la cavité du canal cochléaire en deux cavités contournées en spirale - la rampe (vestibulaire et tympanique). Ces escaliers communiquent entre eux par une ouverture (helicotrema) au niveau du dôme de la cochlée.
Les parois du labyrinthe membraneux sont formées de tissu conjonctif. Le labyrinthe membraneux est rempli de liquide - l'endolymphe, qui s'écoule dans le sac endolymphatique, qui se trouve profondément dans la dure-mère sur la surface postérieure de la pyramide. Depuis l'espace périlymphatique, la périlymphe s'écoule à travers le canal périlymphatique passant dans le canalicule cochléaire jusqu'à l'espace sous-arachnoïdien situé sur la surface inférieure de la pyramide de l'os temporal.
L'appareil vestibulaire remplit les fonctions de perception de la position du corps dans l'espace et de maintien de l'équilibre. Avec tout changement de position du corps (tête), les récepteurs de l'appareil vestibulaire sont irrités. Les impulsions sont transmises au cerveau, à partir duquel les impulsions nerveuses sont envoyées aux muscles correspondants pour corriger la position et les mouvements du corps.
L'appareil vestibulaire se compose de deux parties : le vestibule et les conduits semi-circulaires (canaux). Dans le vestibule osseux se trouvent deux extensions du labyrinthe membraneux. Il s'agit d'un sac elliptique (utérus) et d'un sac sphérique. Le sac sphérique se trouve plus près de la cochlée ; les ouvertures de trois canaux semi-circulaires membraneux - antérieur, postérieur et latéral, orientés dans trois plans mutuellement perpendiculaires - s'ouvrent dans le sac elliptique (utérus). Le canal semi-circulaire antérieur ou supérieur se situe dans le plan frontal, le canal postérieur dans le plan sagittal et le canal latéral (externe) dans le plan horizontal. Une extrémité de chaque canal semi-circulaire est dilatée et forme une ampoule. Sur la surface interne des sacs et ampoules sphériques et elliptiques des canaux semi-circulaires se trouvent des zones contenant des cellules ciliées sensibles qui perçoivent la position du corps dans l'espace et les déséquilibres.
Dans les sacs elliptiques et sphériques, il existe une structure complexe de ce qu'on appelle l'appareil otolithique, appelé taches. Les taches des sacs, orientées dans les plans vertical et horizontal, sont constituées d'amas de cellules ciliées sensibles. À la surface de ces cellules sensibles dotées de poils, se trouve une membrane otolithique gélatineuse dans laquelle se trouvent des cristaux de carbonate de calcium - des otolithes, ou statolithes. Les poils des cellules réceptrices sont immergés dans la membrane otolithique. Dans les ampoules des canaux semi-circulaires, les cellules ciliées réceptrices sont situées au sommet des plis, appelées crêtes ampullaires. Sur les cellules ciliées des pétoncles se trouve un dôme transparent semblable à de la gélatine, dont la forme est comparée à une cloche, mais sans cavité.
Tympan Il s’agit d’une fine peau en forme d’entonnoir qui sépare le conduit auditif de l’oreille moyenne.
Le rôle du tympan est de transmettre les vibrations de l’air – le son – au marteau. Ses vibrations sont transmises à cet osselet auditif, puis à travers le système des osselets auditifs - l'enclume et l'étrier - jusqu'à l'oreille interne.
Perforation ou rupture du tympan
Un tympan perforé signifie qu'il y a un trou ou une déchirure dans le tympan. Si le tympan est rompu ou présente un trou, ses vibrations peuvent être perturbées, ce qui entraîne une déficience auditive.
De plus, la présence d'un trou dans cette membrane permet à l'infection de pénétrer dans la cavité de l'oreille moyenne, qui est lourde d'inflammation - l'otite moyenne. Diverses raisons conduisent à une perforation ou à une blessure du tympan. Ça peut être processus inflammatoires dans l'oreille, ainsi que les traumatismes de l'oreille, y compris les traumatismes sonores.
Causes de perforation ou de rupture du tympan
Processus inflammatoire dans l'oreille moyenne
Lorsqu’il y a une inflammation dans l’oreille moyenne – otite moyenne – les écoulements s’accumulent. Cet écoulement peut également être purulent.
En raison du volume plutôt petit de la cavité de l'oreille moyenne et de la perturbation de l'écoulement de cet écoulement à travers la trompe d'Eustache (puisqu'il est également bloqué dans cette maladie), le liquide qui s'accumule dans la cavité de l'oreille moyenne exerce une pression sur le tympan.
De plus, la membrane est sujette à une fonte purulente. En conséquence, ils deviennent plus minces et se cassent. Cela se manifeste par la séparation du pus de l'oreille. DANS dans ce cas la membrane n'est plus usée fonction barrière entre environnement externe et l'oreille moyenne.
Barotraumatisme ou traumatisme acoustique
Lorsque du liquide s’accumule à l’intérieur du tympan, celui-ci peut se rompre. Cependant, la pression qu'elle exerce dehors peut également conduire à une rupture.
Cela se produit, par exemple, lorsqu'une paume ouverte est appliquée soudainement sur l'oreille ; parfois une rupture de la membrane peut également se produire en vol lors de la montée ou de la descente de l'avion, lorsqu'un changement de pression se produit.
Ce n'est pas pour rien qu'ils conseillent d'ouvrir la bouche ou de sucer des bonbons pour égaliser la pression sur le tympan, puisque dans ce cas l'air pénètre dans l'oreille moyenne par les trompes d'Eustache (auditives) à chaque gorgée.
Traumatisme sonore
Un bruit soudain et fort (comme une explosion) peut également rompre ou perforer le tympan. Sauf forte baisse perte auditive, des acouphènes sévères (acouphènes) peuvent survenir. Au fil du temps, les acouphènes disparaissent et l’audition est partiellement restaurée.
Corps étranger
Parfois, lors du nettoyage du conduit auditif, par ex. coton-tige ou d'autres objets, le tympan pourrait être blessé. De plus, cela favorise l’infection au niveau de l’oreille moyenne.Symptômes d'une rupture du tympan
Une rupture du tympan, surtout au tout début, peut être assez douloureuse. Les symptômes d’une rupture du tympan comprennent :
Descriptions des symptômes d'une rupture du tympan
Complications d'une rupture du tympan
En règle générale, une rupture ou une perforation du tympan ne constitue pas une menace sérieuse pour la santé du patient. Guérit tout seul en quelques semaines.
Perte auditive
Il s'agit généralement d'une complication temporaire. Cela disparaît à mesure que la rupture de la membrane guérit. Naturellement, plus l’écart est grand, plus la guérison est longue et plus la perte auditive dure longtemps. Le degré de perte auditive est influencé par l'emplacement de la déchirure ou de la perforation. En cas de traumatisme crânien grave, accompagné de lésions des structures du milieu ou oreille interne, la perte auditive peut être grave et permanente.
Infection récurrente de l'oreille moyenne
Une perforation étendue de la membrane ou sa rupture peut s'accompagner d'une infection récurrente de la cavité de l'oreille moyenne, entraînant le développement de inflammation chronique. Cela peut contribuer à une perte auditive permanente.
Traitement d'une rupture du tympan
Dans la plupart des cas, la perforation de la membrane guérit d’elle-même sans complications en quelques semaines. Si la membrane ne guérit pas, un traitement est nécessaire.
Patch sur le tympan
S'il y a une petite déchirure ou perforation, le médecin peut la refermer avec un patch en papier. Avant cela, les bords de la déchirure sont traités avec un médicament pour stimuler la croissance, après quoi un patch en papier est appliqué sur le site de la déchirure. Trois ou quatre procédures de ce type pourraient être nécessaires pour combler complètement l'écart.
Chirurgie
En cas de rupture ou de perforation plus importante de la membrane et si la méthode ci-dessus s'avère inefficace, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Une opération visant à restaurer l’intégrité du tympan est appelée tympanoplastie ou myringoplastie.
L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Le chirurgien pratique une petite incision cutanée au-dessus de l’oreille. Un mince morceau de peau en est retiré. Il est utilisé pour coudre le trou dans le tympan.
Le chirurgien insère un microscope spécial dans le conduit auditif, puis toute l'opération est réalisée avec son aide à travers le conduit auditif. Le tympan est soulevé et le rabat est placé sur le trou du tympan.
Des matériaux résorbables spéciaux sont placés des deux côtés de la membrane pour aider à maintenir le lambeau dans la position souhaitée jusqu'à ce qu'il guérisse complètement. Après quelques semaines, cette matière est complètement absorbée.
Un tampon imbibé d'un antibiotique est placé dans le conduit auditif pendant une durée de trois à quatre semaines, jusqu'à ce que cela arrivera complètement greffe du lambeau sur le tympan.
Au cours de la première fois après la chirurgie, vous pourriez ressentir une certaine douleur et un certain inconfort. Il est recommandé de ne pas se moucher ni de faire de mouvements brusques de succion par le nez. Cela est dû au fait que sur mur arrière Le nasopharynx possède des ouvertures dans les trompes auditives (Eustache) qui relient la cavité nasopharynx à la cavité tympanique.
Le rôle de ces tuyaux est d'égaliser la pression qui y règne. Avec des mouvements brusques d'air dans le nasopharynx, la pression dans la cavité tympanique peut augmenter, ce qui entraîne un mouvement du tympan, ce qui peut à son tour entraîner un déplacement du lambeau et une perturbation de sa cicatrisation.
Questions et réponses sur le thème "Perforation ou rupture du tympan"
Question:Bonjour! J'ai 15 ans, j'avais un rhume, j'avais mal à la gorge et au bas du dos, mes yeux me brûlaient et me faisaient périodiquement mal. Soudain, j'ai eu mal à l'oreille, ma tante m'a suggéré de prendre Otipax et elle a accepté. L’oreille a commencé à faire encore plus mal, elle a commencé à se boucher et la douleur a semblé commencer à se transférer à l’oreille saine (à gauche). Le mal d’oreille a éclipsé la douleur dans ma gorge. Avant l'otipax, la température était réduite de 37,5 à 36,6, après quoi elle remontait à 37,5. Seuil de la douleur Je suis grande, je pleure rarement de douleur, mais ici j'ai envie de pleurer à pleines larmes. Ce qu'il faut faire? Je suis venu à Moscou pour une courte période et je suis revenu au bout de deux semaines. Je ne sais pas quoi faire. Aide-moi s'il te plaît
Répondre: Des complications sont possibles, vous avez donc besoin d'une consultation en personne avec un spécialiste ORL pour un examen.
Question:Bonjour, j'ai 43 ans. Mon ganglion lymphatique derrière mon oreille était enflammé et c'était douloureux à mâcher. Le médecin m'a envoyé chez un ORL. L'ORL a dit qu'il y avait un bouchon qui devait être lavé. Je l'ai lavé, c'était très douloureux. Sensation que l'eau traverse l'amygdale. Puis elle m'a touché l'oreille avec une épingle et ça m'a fait très mal, j'ai vraiment sursauté. Elle a mis la turunda avec la pommade Vishnevsky et m'a dit de la retirer le lendemain matin. Après cela, mon oreille est devenue sourde et j’ai commencé à me faire mal. J'ai pris des gouttes Otipax - une douleur terrible. Je l'ai fait couler 3 fois. Je suis allé chez un autre médecin, il m'a dit que j'avais un trou dans l'oreille et il m'a prescrit du Combinel pour 10 jours. Il n’a rien dit sur la possibilité d’une prolifération. Et le spécialiste maxillo-facial a prescrit des antibiotiques Tsifran. Et maintenant, je n'entends plus.
Répondre: Bonjour. En règle générale, un tympan perforé ne constitue pas une menace pour la santé et guérit tout seul en quelques semaines. Si cela ne se produit pas, une opération simple est effectuée. Consultez votre médecin qui vous a diagnostiqué une rupture de membrane.
Question:Ma fille a 3 ans 11 mois. Après examen, le médecin a diagnostiqué un problème bilatéral otite moyenne exsudative, au bout de 2 jours, elle s'est transformée en otite moyenne aiguë avec une température de 38,5 et une douleur aiguë. Le médecin a déclaré lors de l'examen du matin que le côté droit était en phase de pré-perforation et que le soir, le tympan pourrait se rompre. Elle a prescrit un traitement : jusqu'à une percée - Otipax. Après la percée - peroxyde d'hydrogène et dioxidine. Dimanche matin, il m’a semblé que mon oreille fuyait, mais je n’en étais pas sûr. Pour s'assurer qu'il y avait une avancée majeure, ils se sont présentés chez l'ORL de garde. Elle a dit qu'il n'y avait pas de percée, continuez à faire couler Otipax. Nous avons ensuite pris Otipax pendant cinq jours. Et lors du rendez-vous suivant avec mon ORL, qui m'a donné la prescription initiale, il s'est avéré qu'il y avait une percée (fente) et l'ORL de garde ne l'a tout simplement pas remarqué. Maintenant, je suis très inquiet d'avoir pris Otipax pendant 5 jours avec un tympan déchiré. Notre nerf auditif est-il endommagé ? Comment pouvons-nous le vérifier ? Quelles autres conséquences pourrait-il y avoir ? Alors que devons-nous faire maintenant ?
Répondre: Otipax peut en fait endommager le nerf auditif s'il y a une perforation dans le tympan, vous devez donc contacter d'urgence un audiologiste spécialisé, de préférence un centre audiologique spécial - en cas de dommage. nerf auditif s'est produit, seul un traitement commencé le plus tôt possible peut annuler les conséquences des dommages. Si vous ne parvenez pas à vous rendre au centre d'audiologie, contactez le plus grand service ORL disponible à l'hôpital pour enfants.
Question:Bonjour! J'ai 55 ans, j'avais un droit exsudatif otite moyenne, à la suite de quoi j'ai subi une paracentèse du tympan. Un mois s'est écoulé, et le trou dans l'oreille reste toujours, parce que... Je souffle librement de l'air par mon oreille avec mon nez, très soigneusement, comme me l'a dit le médecin. Mon tympan va-t-il guérir ? Veuillez nous indiquer comment aider votre oreille, car elle se bouche tout le temps. Merci.
Répondre: Bonjour! À ce moment-là, la membrane devrait déjà avoir guéri. Vous n'avez pas écrit s'il y avait un écoulement de l'oreille ? Et qu'est-ce que le médecin vous a prescrit après l'opération ? Je vous recommande fortement de consulter votre médecin afin qu'il n'y ait pas de perforation permanente du tympan.
Question:Bonjour. Après avoir reçu un coup à l'oreille avec une paume ouverte, j'ai appelé une ambulance, l'ambulancier m'a dit que le tympan était très probablement endommagé et m'a dit de consulter un ORL le lendemain. Il a dit qu'en cas de douleur intense, vous devez alors instiller des gouttes OTIPAX. Je ne les ai laissés tomber que 2 fois et j'ai presque escaladé le mur. Après visite chez un ORL, le traitement a été ajusté et « NORMAX » a été prescrit ; la perforation de 2 mm a cicatrisé en une semaine. Aujourd’hui, un mois et demi après la guérison de la membrane, mon audition n’est pas complètement rétablie. Serait-ce une conséquence de l'utilisation d'OTIPAX, inacceptable pour les perforations ? Mon audition sera-t-elle complètement restaurée ?
Répondre: La perforation du tympan a guéri, mais son élasticité peut ne pas être restaurée par la suite. un bref délais. Il se peut qu'il ne récupère pas du tout. Il est nécessaire de faire des mesures d'audiométrie et d'impédance pour vérifier l'état de la membrane dans actuellement. Bon résultat donne un massage du tympan ou de la physiothérapie.
Question:Bonjour, l'enfant a 5 ans. Je me suis abîmé l'oreille avec un coton-tige, nous ne pouvions pas aller à l'hôpital car l'enfant suivait un régime strict, et hôpital de jour Non. Nous avons immédiatement commencé le traitement qui nous avait été prescrit (céfazoline 0,5, coton à la chlorhexedine). L'enfant ne se plaint pas d'avoir mal à l'oreille, mais son oreille saigne toujours. Nous voyons un ORL dans 2-3 jours. S'il vous plaît dites-moi ce qu'il faut faire?
Répondre: En fait, vous avez déjà tout fait et bien fait : vous êtes allé chez un médecin ORL, vous avez commencé un traitement (tout à fait adéquat d'ailleurs) et vous êtes régulièrement vu par un médecin ORL. étant donné que les dommages sont probablement assez graves, préparez-vous soit à une observation quotidienne, soit à une hospitalisation afin de vous assurer que l'enfant est nourri à l'hôpital conformément à votre alimentation. Encore une fois, préparez-vous au fait que vous devrez vous-même porter chaque jour les courses de votre enfant.
Question:Bonjour! Âge - 60 ans, diagnostic - perforation du tympan de 4 mm suite à un processus inflammatoire du froid ! Le médecin ORL a prescrit OTOFA pendant une semaine et le prochain examen dans un mois afin d'identifier une tendance ou une absence de guérison. Question : quels médicaments existe-t-il pour favoriser la guérison de la perforation ? Merci d'avance!
Répondre: Il existe un certain ensemble de médicaments régénérants qui favorisent la guérison ; malheureusement, je n'ai guère le droit de lister ces médicaments ; votre médecin traitant peut le faire.
TYMPAN (membrane tympanique, myrinx) - une fine membrane élastique qui sépare le conduit auditif externe de la cavité tympanique.
L'existence du tympan est connue depuis l'époque d'Hippocrate, qui le mentionne dans ses écrits comme une membrane qui résonne avec le son et revêt une grande importance pour l'audition. Au XIXe siècle, H.J. Schrapnell, J. Toynbee, A. Troltsch, A. Politzer, I.I. Nasilov, A.F. Prussak ont mené une étude approfondie des phénomènes normaux et anatomie pathologique tympan. Les bases de la physiologie du tympan ont été posées dans les années 60 du siècle dernier par le scientifique allemand H. L. Helmholtz.
Chez l'homme, le tympan est d'origine ectodermique et se développe à partir de la première poche branchiale au début de la 6ème semaine de vie intra-utérine. Une mauvaise formation de l'os temporal peut entraîner des malformations du tympan. Parfois, sa connexion avec le marteau est absente, on observe un sous-développement isolé de la partie lâche de la membrane tympanique, ou à la place de la membrane tympanique, il peut n'y avoir qu'une plaque osseuse.
Anatomie et histologie
Le tympan a une forme ovale irrégulière, sa taille le long de l'axe horizontal est de 8 à 9 mm, le long de l'axe vertical de 9 à 10 mm. Épaisseur - 0,1 mm. Il est étroitement fixé dans la rainure tympanique de l'os temporal (sulcus tympanicus) avec son anneau fibrocartilagineux épaissi (anulus fibrocartilagineux). Dans la partie supérieure, l'anneau est absent et le tympan est attaché à une petite échancrure osseuse. Le tympan occupe une position inclinée par rapport à l'axe du conduit auditif externe, formant un angle de 40-50° avec sa paroi supérieure, 30° avec la paroi inférieure, 27° avec la paroi antérieure et 140° avec la paroi postérieure. . Chez le nouveau-né, le tympan occupe une position plus horizontale. La partie principale du tympan, enfermée dans un anneau osseux, est appelée étirée (pars tensa), la partie restante, beaucoup plus petite, est appelée lâche (affaissement) (pars flaccida) ou membrane gauche shrapnel (membrana Schrapnelli). La limite entre ces parties est constituée par les plis du marteau antérieur et postérieur (plicae malleolares ant. et post.), qui partent extérieurement des extrémités de l'incisura tympanique et se terminent par le court processus du marteau, attaché à la surface interne du tympan. membrane. À travers une membrane tympanique normale, on peut voir un court processus légèrement saillant et le manche du marteau, qui s'étend plus vers le bas et vers l'arrière, également attaché à la surface interne de la membrane tympanique. (voir Otoscopie). Du fait que le manche du marteau est dévié vers l'intérieur d'environ 30°, le tympan est également rétracté vers l'intérieur de manière conique. L'endroit de plus grande rétraction (jusqu'à 2 mm) correspond à l'extrémité du manche et est appelé nombril du tympan. (umbo membrane tympanique). Le tympan a une couleur grisâtre-perle. Sous la lumière artificielle, une tache triangulaire brillante apparaît dans la partie antéro-inférieure du tympan, dont le sommet repose sur la zone du nombril et est appelé cône clair (couleur. Fig. 1). Le tympan est constitué de trois couches (Fig. 1) : la couche externe, qui est une continuation directe de la peau du conduit auditif externe, la couche interne, qui est une continuation de la membrane muqueuse de la cavité tympanique, et la couche médiane. couche fibreuse. La couche fibreuse est formée de fibres radiales externes et de fibres circulaires internes. Entre eux se trouvent des fibres paraboliques. Dans la zone de la partie lâche de la membrane, il n'y a pas de couche fibreuse, mais une couche libre tissu conjonctif, riche en fibres élastiques et en collagène. La couche externe de la membrane tympanique est innervée par les branches du nerf auriculotemporal (n. auriculotemporalis), la couche interne est innervée par le plexus tympanique (plexus tympanicus). La couche externe de la membrane tympanique reçoit les vaisseaux de l'artère de l'oreille profonde (a. auriculaire profunda), la couche interne - de l'artère tympanique (a. tympanica) et du stylomastoïde (a. stylomastoidea). Les veines de la couche externe du tympan se jettent dans la veine auriculaire profonde ; couche muqueuse - dans la veine stylomastoïdienne. Les veines de la couche externe de la membrane tympanique s'anastomosent largement avec les vaisseaux de la couche muqueuse. La couche sous-épithéliale externe est particulièrement richement représentée par des vaisseaux ; les vaisseaux qu'il contient (à l'exception du quadrant postéro-supérieur) ont une orientation strictement radiale (Fig. 2). Les ganglions lymphatiques régionaux les plus proches se trouvent sur le muscle sternocléidomastoïdien.
Physiologie
Le tympan remplit principalement deux fonctions : il transmet les vibrations sonores à travers la chaîne des osselets auditifs vers fenêtre ovale labyrinthe sur la plaque plantaire de l'étrier et protège en même temps la fenêtre ronde du labyrinthe des vibrations sonores (voir Oreille interne). Grâce à ces fonctions, différentes pressions sonores sont transmises aux fenêtres labyrinthiques, ce qui crée des conditions propices aux vibrations de la lymphe de l'oreille et à l'irritation des terminaisons du nerf auditif. La transformation (amplification) du son du tympan s'effectue grâce à sa forme conique. L'amplitude de vibration du tympan entre le nombril et la périphérie est beaucoup plus grande que dans la région du nombril, de sorte que la région du nombril et la chaîne des osselets auditifs vibrent avec une plus grande force que l'onde sonore originale. La force des vibrations sonores est également augmentée du fait que le son provenant de la grande surface du tympan est concentré sur une petite zone de la plaque plantaire de l'étrier, qui est 20 à 25 fois plus petite que le tympan. En l'absence de tympan et d'ossements auditifs, la déficience auditive atteint 20-30 dB.
Changements pathologiques
Les modifications pathologiques du tympan résultent le plus souvent de maladies de la cavité tympanique ou du conduit auditif externe. Les maladies indépendantes du tympan sont moins courantes - dommages et inflammations. Si la ventilation de la cavité tympanique est altérée en raison d'un état pathologique de la trompe auditive (trompe d'Eustache) (voir Tubo-otite), la membrane tympanique se rétracte, elle perd son éclat et ses contours sont définis plus nettement (couleur fig. 2). Avec l'otite adhésive et la tympanosclérose (voir), le tympan s'épaissit et des dépôts calcaires (pétrifiés) ou fibroses apparaissent dans son épaisseur. L'inflammation aiguë de l'oreille moyenne (voir Otite) provoque d'abord une légère injection des vaisseaux du tympan (tsvetn. fig. 3), puis la rougeur s'étend à l'ensemble du tympan, elle s'infiltre, parfois bombée d'exsudat (tsvetn. fig. .4). Dans l'otite moyenne purulente chronique, il existe toujours une perforation persistante du tympan (couleur fig. 5-7). Lorsque le tympan est blessé, on observe des ruptures et souvent une destruction complète. Au moment de la rupture, des douleurs aiguës, des bruits d'oreille et parfois des évanouissements apparaissent. L'audition diminue. Si l’infection ne se produit pas, les tympans rompus guérissent rapidement. Le traitement se résume à protéger l’oreille moyenne contre l’infection. Lorsque le tympan est brûlé par des produits chimiques, un liquide chaud ou de la vapeur, on note sa rougeur et la formation de cloques, avec des brûlures plus profondes - nécrose et destruction. Les douleurs intenses causées par les brûlures sont calmées avec des analgésiques et les ampoules sont ouvertes. Dommages au tympan dus à un changement soudain de la pression barométrique - voir Barotraumatisme. Inflammation primaire isolée du tympan - voir Myringite. Les interventions chirurgicales sur le tympan sont principalement de deux types : une incision pour assurer l'écoulement du pus dans les otites moyennes aiguës purulentes (voir Paracentèse) et la chirurgie plastique pour restaurer l'intégrité du tympan (voir Myringoplastie).
Tympan artificiel
Un tympan artificiel est une prothèse qui remplace le tympan ou recouvre ses perforations et sert à améliorer l'audition. Les perforations sèches du tympan sont scellées avec un film d'œuf de poule, du caoutchouc fin, etc. En cas de destruction importante du tympan, des prothèses en matériaux polymères ressemblant à la forme d'un tympan sont utilisées, qui, en règle générale, améliorent considérablement l'audition, mais conduisent souvent à une infection. Pour améliorer l'audition, une boule de coton imbibée d'huile liquide est utilisée avec succès et placée dans la zone des fenêtres du labyrinthe. Un environnement humide favorise la transmission des vibrations sonores à l’oreille interne. Pour éviter toute infection, la boule de coton doit être changée fréquemment. meilleurs scores donner des opérations d’amélioration de l’audition.
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Si le tympan est endommagé, une rupture s'y forme, ce qui perturbe les vibrations sonores et la personne peut avoir des problèmes d'audition.
Le danger de la perforation est qu’elle permet aux infections de pénétrer dans l’oreille moyenne, ce qui provoque une otite moyenne.
Il est donc important de détecter le problème à temps et de commencer son traitement.
Causes des dommages à l'oreille
Les conditions préalables à la perforation du tympan peuvent être :
Signes de perforation du tympan
Immédiatement après la blessure, une douleur soudaine et aiguë apparaît. Après un certain temps, cela s'atténue et le patient peut se plaindre de :
Si la blessure est profonde et affecte l’oreille interne, des vertiges surviendront. Quand est-ce arrivé pause complète membranes, puis au moment d'éternuer ou de se moucher, l'air de l'organe auditif blessé peut être libéré.
La gravité des symptômes dépend de l'étendue des dommages. En cas de blessures mineures, la douleur disparaît rapidement et l'acuité auditive ne se détériore que légèrement.
En cas de dommages graves, le processus inflammatoire peut se propager à toute la zone de l'oreille interne.
En raison de la violation de l'intégrité de la membrane, la pénétration des infections provoque des complications telles que :
- labyrinthite,
- névrite acoustique,
- otite.
Lorsque les micro-organismes pénètrent davantage tissus profonds, une méningite et une encéphalite peuvent se développer. En cas de rupture importante de la membrane, une perte auditive peut survenir.
Méthodes de traitement
Fondamentalement (plus de 50 %), la perforation membranaire guérit d'elle-même sans complications quelques semaines après la blessure et ne nécessite pas de procédures de traitement particulières. Les cassures qui couvrent moins de 25 % de la surface totale de la membrane guérissent plus rapidement.
Le patient doit rester calme et limiter toute intervention dans le conduit auditif.
Thérapie médicamenteuse
Si la perforation est petite, le spécialiste utilisera un patch en papier pour la fermer. Avant cela, le médecin traite les bords du trou avec un agent stimulant la croissance et applique un patch. 3 à 4 de ces procédures sont nécessaires.
Si l'otoscopie révèle une collection caillots sanguins ou de la saleté, puis le médecin les enlève avec un coton-tige et lubrifie les parois du passage avec de l'alcool, après quoi il place un coton-tige sec dans l'oreille.
Pour les petites déchirures, des agents cautérisants (nitrate d'argent, acide chromique, etc.) sont utilisés pour fermer la perforation. Ces médicaments sont utilisés pour traiter les bords de la blessure.
Pour éviter la propagation d’une infection de l’oreille moyenne, votre médecin peut vous prescrire un traitement antibiotique. Lorsqu'une otite aiguë est diagnostiquée, un traitement complet et complet est effectué.
Intervention chirurgicale
Si méthode médicinale n'a pas donné de résultats ou la zone de rupture est trop étendue, il peut alors être nécessaire de traitement chirurgical(myringoplastie).
Le patient reçoit une anesthésie générale.
Le médecin fait une petite incision au-dessus de l’oreille, en prend un morceau de peau et l’utilise pour coudre un trou dans la membrane.
L'opération est réalisée à l'aide d'un endoscope flexible inséré dans le conduit auditif. Un lambeau de peau est cousu à la membrane à l'aide de fils auto-résorbables.
Les sutures aident à maintenir le patch en place jusqu'à ce que la blessure guérisse. Le temps de résorption est de plusieurs semaines. Un tampon traité avec un agent antibactérien est placé dans le conduit auditif.
Après l'opération, le patient peut ressentir de la douleur et de l'inconfort. Il est conseillé de ne pas renifler brusquement au début pour éviter d'exercer une pression sur le tympan en voie de guérison.
Dans le cas contraire, le lambeau risque de bouger, ce qui perturberait sa cicatrisation.
Remèdes populaires
Souvent, pour se soigner, les patients ont recours à remèdes populaires. Cette approche ne peut pas remplacer complètement médecine classique, et vous ne pouvez y recourir qu'après avoir consulté un spécialiste.
Savez-vous comment traiter les gens et médicaments? Si vous n'êtes pas sûr, suivez le lien et développez vos connaissances.
Comment guérir les aigus otite moyenne purulente chez les enfants, suivez le lien et lisez un article utile.
Sur la page : il est écrit comment et avec quoi traiter les champignons dans les oreilles.
Pour accélérer la cicatrisation de la perforation, il est nécessaire de consommer plus de produits contenant de la vitamine C :
- décoction d'églantier,
- aubépine,
- agrumes.
Vous pouvez manger des raisins sucrés comme source d’énergie.
Turunda pour l'oreille peut être humidifié avec du jus de plantain, des aiguilles de pin, de la teinture de feuilles de morelle (2 cuillères à soupe de feuilles versent 0,5 tasse d'alcool).
Le trou dans la membrane reste toujours pendant longtemps après la disparition des symptômes. Par conséquent, il est impératif de surveiller le processus de guérison afin de prévenir la détérioration de l'audition et le passage de la maladie au stade chronique.
Médicaments
Les médicaments pour les oreilles sont conçus pour :
- soulager l'inflammation et accélérer la guérison du tympan.
En cas de perforation, les gouttes contenant des antibiotiques et des anti-inflammatoires stéroïdiens sont autorisées.
Otipax - gouttes de lidocaïne. Ils sont principalement utilisés pour soulager la douleur. Le stéroïde inclus dans leur composition donne un léger effet anti-inflammatoire sur la membrane. Si vous souffrez d’otite moyenne, l’utilisation seule des gouttes Otipax ne suffit pas.
Otofa – recours efficace avec perforation du tympan. Antibiotique large éventail Actions. Ce n'est pas un analgésique et est contre-indiqué chez les femmes enceintes et allaitantes.
Sofradex ne peut être prescrit qu’après examen médical. Par le trou de la membrane, la néomycine, qui fait partie du produit, pénétrant dans l'oreille interne, peut provoquer effet toxique sur les cellules.
Candibiotique – médicament complexe de plusieurs antibiotiques. De plus, il a un effet antifongique. Peut provoquer des allergies chez certains. Par conséquent, avant utilisation, il est nécessaire d’effectuer un test de sensibilité.
L'amoxicilline est un médicament à action bactéricide et effet antibactérien. Le traitement par cet antibiotique doit se poursuivre pendant au moins 7 jours.
Mesures préventives
Pour éviter la rupture de la membrane, vous devez respecter les recommandations suivantes :
Coût approximatif des médicaments
Gamme de prix pour médicaments peut différer selon la région de vente et la chaîne de pharmacies spécifique. Donne moi coût moyen médicaments les plus courants :
- Otipax -177 roubles ;
- Otinum -156 roubles;
- Otofa -190 roubles;
- Candibiotique -245 roubles ;
- Sofradex - 205 roubles;
- Normax -101 roubles.
Comme le montre le matériau, un tympan endommagé peut dans la plupart des cas guérir tout seul et n'entraîne pas conséquences sérieuses. L'essentiel est de diagnostiquer le problème à temps et de prévenir le développement d'une infection secondaire. Dans tous les cas, un médecin doit prescrire un traitement et examiner le patient.
Nous vous invitons à regarder un tutoriel vidéo sur la façon de restaurer un tympan.
