Májkóma- Ezt kóros állapot, ami ennek következtében keletkezik magas koncentráció mérgező anyagok a szervezetben, és a központi idegrendszer teljes gátlásához vezet idegrendszer. Általában a prognózis ebben az esetben kiábrándító, mivel ez az állapot provokálja belső vérzés. A betegség patogenezise visszafordíthatatlan folyamatokat jelez.
Annak ellenére, hogy a májcirrózissal fellépő májkóma a betegség szélsőséges elhanyagolása, több szakaszban is előfordul, amelyek mindegyikét saját tünetei jellemzik:
- precoma - hányinger, étvágytalanság jelenik meg, fájdalmas érzések a hasi területen, gondolkodászavar és térbeli tájékozódási zavar. Alapos vizsgálat után a bőr enyhe sárgulása észlelhető. Egy személy több héttől több hónapig maradhat ebben az állapotban;
- a fenyegető kóma a betegség további fejlődésének és súlyosbodásának szakasza. A gondolkodási zavart beszédzavar, végtagremegés, állandó álmosságés ingerlékenység, eszméletvesztés léphet fel. A sárgaság fokozódik bőr az egész testről. Ebben az állapotban orvosi beavatkozás hiányában egy személy legfeljebb 3-5 napig maradhat. Egészségi állapota hirtelen megromlik, és orvosi ellátásra van szükség;
- mély kóma - az ember tudattalan állapotba merülése jellemzi. A testhőmérséklet magas marad, az izommerevség fokozatosan romlik, bár az erős ingerekre adott reflexek továbbra is megmaradnak.
A májcirrózissal járó fejlődő kóma tüneteinek ismeretében fontos rögzíteni az első megjelenését, és azonnal kapcsolatba lépni a szakemberekkel.
A patológia jeleinek korai felismerése növeli a gyógyulás esélyét, miközben e tünetek figyelmen kívül hagyása gyakran gyors halálhoz vezet.
A májkóma okai
A májkóma kialakulását okozó főbb állapotok közé tartoznak a következők:
- miatti mérgezés a szervezetben túlhasznált alkohol vagy nehéz vegyi anyagokkal való mérgezés;
- egyes fertőző betegségek ill vírusos jellegű pl. hepatitis C;
- használat kábítószerek vagy kábítószer-mérgezés;
- a jelenléte jóindulatú ill rosszindulatú daganatok a máj területén.
Az orvosok a májkóma másik okát a sárgaság súlyos formájának vagy az azt követő szövődményeknek nevezik. Ez az ok gyakran megfigyelhető 10 év alatti fiatal betegeknél.
A májkóma típusai
Az orvosok négyféle májkómát különböztetnek meg attól függően, hogy milyen betegségek okozzák ezt a patológiát:
- endogén - a májban a hepatociták nekrózisával jellemezhető, és olyan betegségek hátterében fordul elő, mint a cirrhosis, hepatitis, mérgező anyagokkal való mérgezés;
- exogén - a magas vérnyomás által bonyolult cirrhosis hátterében alakul ki;
- vegyes - egyesíti az első két típust;
- hamis - a háttérben a kálium hiánya jellemzi a szervezetben cirrózis kialakulása máj.
A patológia típusát a vizsgálati eredmények alapján lehet azonosítani. A diagnosztikát a probléma figyelmen kívül hagyásának mértékének meghatározására, valamint annak meghatározására végzik optimális módszerek májkóma kezelése.
A biokémiai vérvizsgálat általában lehetővé teszi a teljes klinikai kép megtekintését, amely alapján következtetéseket lehet levonni. Ezenkívül a máj és a szervek ultrahangját is használják hasi üreg, elektroencefalogram, MRI.
Elsősegély májkóma esetén
A patológiát csak úgy lehet kezelni egészségügyi intézmény felügyelet és ellenőrzés alatt szakképzett orvosok. A szakemberrel való időben történő kapcsolatfelvétel növeli a beteg életének és egészségének megőrzésének esélyeit.
A májkóma kialakulásának első jeleinek észlelése után fontos, hogy azonnal hívják a sürgősségi orvosokat, és még érkezésük előtt gondoskodjanak az érintett személy előzetes orvosi ellátásáról. A legtöbb hatékony cselekvések a következő lépések:
- fektessük az oldalára, és biztosítsuk a megfelelő oxigénellátást;
- Ha hányás lép fel, ügyeljen arra, hogy a hányás ne maradjon a szájüregés nem jutott be a légutakba;
- a lehető legtöbb folyadékot inni;
- próbáljon megnyugodni és csökkenteni a fokozott ingerlékenységet;
- Amikor gondolkodási és viselkedési zavarok jelentkeznek, ügyeljen arra, hogy az illető ne sértse meg magát.
Fontos rögzíteni azt az időpontot, amikor a májkóma tünetei elkezdtek megjelenni. Ezenkívül a klinikai kép helyes megértéséhez a szakembernek tudnia kell, hogyan nyilvánult meg a támadás, és hogyan nőttek a patológia jelei.
Teljesen lehetetlen a májkómát otthon kezelni, vagy remélni, hogy a probléma magától elmúlik. Ennek az állapotnak a második és harmadik szakaszának kialakulása az esetek 85% -ában azonnali halállal végződik, így az ember élete a reakció sebességétől és az alkalmazott terápia hatékonyságától függ.
A májkóma kezelésének jellemzői
A kóros állapot kezelésének fő iránya a felhasználás drog terápia. Gyógyszerek céljuktól függően több fő csoportra oszthatók.
- Mindenekelőtt a szervezetet meg kell tisztítani a méreganyagoktól és a mérgező anyagoktól. A belek tisztítására beöntést vagy hashajtót használnak, és glükóz, vitaminok és liponsav oldatot injektálnak intravénásan a betegbe.
- Az antibakteriális gyógyszerek szintén segítenek megakadályozni a méreganyagok felhalmozódását a szervezetben.
- Az antibiotikumok megakadályozzák a fertőző szövődmények előfordulását.
- Megállni nekrotikus folyamatok májsejtekben prednizolont alkalmaznak.
- A vérben lévő elektrolitok mennyiségének pótlására kész oldatokat használnak, mint például a Disol, Trisol és Ringer oldat.
- A kezelési folyamat fontos tényezője a diéta, ha a beteg tud önállóan étkezni. Az étrendet úgy állítják be, hogy kizárják azokat az élelmiszereket, amelyek hozzájárulnak az ammónia képződéséhez a szervezetben. Ha a beteg kómában van, és nem tud enni, glükózoldatot adnak be intravénásan a szükséges mennyiségű inzulin hozzáadásával.
A legtöbb hatékony módszer olyan kezelés, amely növeli a gyógyulás valószínűségét és a jövőben normális életmódot vezet, a transzplantáció egészséges máj. A műtét összetett műtéti eljárás, és alapos előkészítést igényel. Ebben az esetben a beteg állapotának stabilnak kell lennie.
A májkóma összetett és nehezen kezelhető állapot, amely a májcirrózis kialakulásának eredményeként jelentkezik. A kezelés prognózisa és hatékonysága közvetlenül függ az orvosi segítség kérésének sebességétől. A korai szakaszban a patológia felismerhető és megállítható, ezáltal megmenthető a beteg élete.
A májkóma olyan kóros állapot, amely a hepatikus encephalopathia végső szakasza.
A kóma az olyan anyagok koncentrációjának növekedése miatt alakul ki a szervezetben, mint az ammónia, a fenolok, a kéntartalmú és aromás aminosavak, És zsírsavak alacsony molekulatömeggel.
Ezek az anyagok anyagcseretermékek, és káros toxikus hatást fejtenek ki az agyra. A test ezen állapotának patogenezise változatos.
A fontos kérdés: „Meddig élnek a májkómában szenvedők?”
Sajnos a betegség minden jele és patogenezise visszafordíthatatlan folyamatokat jelez a szervezetben. Ez azt jelenti, hogy az esetek közel 90%-ában haláleset következik be.
Fajták
A májkómának többféle típusa van, nevezetesen:
Szakasz
A klinikai kép szerint a májkóma 3 szakaszban nyilvánulhat meg. Ezek közé tartozik a precoma, a fenyegető kóma, a hancúrozó kóma.
Ebben az állapotban gyakran jelentkezik a szepszis, aminek következtében magas testhőmérséklet, leukocitózis és olirugia fokozódik. Ez a szakasz néhány percig vagy több napig tarthat.
Tünetek és okok
A tünetek stádiumtól és típustól függően teljesen eltérőek lehetnek:
Más tünetek is megjelenhetnek, ahogy előfordulhatnak különböző okok miattés ennek az állapotnak a szövődményei.
Okoz
A nagyon gyakori ok a májkóma előfordulása a hepatitis B-nek tulajdonítható különböző formák: alkoholos, vírusos, akut, mérgező.
Kóma is kialakulhat progresszív rendellenességgel. Ezt a rendellenességet trombózis okozza májvéna, és talán azzal műtéti beavatkozás, téves érlekötés esetén. Az egyik leggyakoribb ok a májcirrózis.
Kevésbé gyakori jelek- ez trombózis gyűjtőér, schistosomiasis stb.
Patogenezis. Meg kell jegyezni, hogy a rendellenesség jelentősen felgyorsítja a májkóma kialakulását anyagcsere folyamatok. A fő mérgező anyag az ammónia, valamint az aromás aminosavak stb. Ezek az anyagok a vastagbélben képződnek.
A májkóma patogenezise magában foglal egy folyamatot, amelyben a lipidek oxidálódnak, és ez vezet ahhoz a tényhez, hogy a sejtek áteresztőképessége sokkal nagyobb lesz, és ezért felhalmozódik. különféle termékek autolízis stb., vagyis mérgező mérgek.
Ezen állapot patogenezise magában foglalja a keringési rendellenességeket, a keringési hipoxiát és az intravaszkuláris hiperkoagulációt is. A következő folyamatok súlyosbítják a központi idegrendszeri rendellenességeket májkómában:
- A sav-bázis és a víz-elektrolit egyensúly megsértése;
- hemodinamikai folyamatok;
- Hypoxia;
- Veseelégtelenség.
Elsősegély
Ha egy személy májkóma jeleit mutatja, először fel kell hívnia Mentőautó"és rögzítse, mennyi idő telt el az orvosok tájékoztatására.
Azonnali elsősegélynyújtás az, hogy az érintett személyt az oldalára kell helyezni, és biztosítani kell a normális levegő hozzáférést.
Ezt az állapotot gondolkodási és viselkedési zavarok jellemzik, ezért arra is ügyelni kell, hogy az illető ne sértse meg magát. Ha a beteg hány, akkor a szájüreget meg kell tisztítani a hányástól.
Ezenkívül a sürgősségi elsősegélynyújtás abból áll, hogy a betegnek inni kell, Nagy mennyiségű. A helyzet súlyosbodásának elkerülése érdekében nem történik további intézkedés.Következő sürgősségi ellátás az intenzív osztályon az orvosok biztosítják. Mivel ebben az esetben csak gyógyszeres terápia szükséges.
Kezelés
A májkóma kezelése a következő intézkedésekből áll:
A terápiás terápiát minden beteg számára egyénileg írják elő, a vizsgálati eredmények (általános, biokémiai, májvizsgálatok) alapján.
Előrejelzés és következtetések
A májkóma az encephalopathia utolsó szakasza, amely nagyon kedvezőtlen prognózisú. Természetesen jobb, ha az encephalopathiát a korai szakaszában kezeljük. Az öngyógyítás ebben az esetben szigorúan tilos.
Az orvosi gyakorlat szerint a prognózis a következő: az esetek mintegy 80-90%-a halállal végződik.
Mennyi ideig élnek a májkómával diagnosztizált betegek? Általában a halál néhány nap múlva következik be. Szubakut esetekben a prognózis kedvező, hiszen megfelelő terápia A halálozási arány jóval alacsonyabb, de ennek következtében májcirrózis alakulhat ki.
Victor beteg, 43 éves. A férfit májkóma diagnózisával szállították be, állapota rendkívül súlyos. A betegség tünetei: a végtagok remegése, erős szag epe a szájüregből, erőteljes fájdalom a jobb hypochondriumban. További kutatások kimutatta, hogy asciticus szindróma is jelen van.
Sürgős kórházi kezelésre került sor az osztályra intenzív osztály. A betegnek intravénás méregtelenítő oldatokat írtak fel, antibakteriális gyógyszerek széleskörű hatások, glükokortikoidok, furoszemid és aldakton. Vitamin komplexet is felírtak. Az ammónia koncentrációjának csökkentése érdekében beöntés történt.
Rövid információ. A furoszemidet és az aldactone-t kombinálva szedik ascites esetén.
Ma a betegek mintegy három százaléka kerül az intenzív osztályra. Minden beteg, aki májkómával érkezik a klinikára, beteg valamitől. Az ilyen emberek 30 százaléka még nem töltötte be a negyvenéves kort, de utána is túléli kezelésen fog átesni májkóma, csak minden ötödik embernél. A legtöbb halálozást a tíz év alatti és a negyven év feletti betegek körében jegyezték fel.
A májkóma és tünetei
A májkóma a hepatikus encephalopathia legsúlyosabb stádiuma. Fejlődésének oka az diffúz elváltozás máj és hirtelen megsértése létfontosságú fontos funkciókat szerv. Jellemzően ezt az állapotot a tünetek akut és krónikus betegségek mint vírusos hepatitisz, májcirrózis, súlyos obstruktív sárgaság, rosszindulatú daganat, mérgezés és alkohol. A máj anatómiai és élettani jellemzői észrevehetően megváltoznak. A hepatociták elpusztulnak, a mirigy mérete megváltozik
A máj cirrózisa károsodáshoz vezet anyagcsere folyamatok, bár nem veszélyes. De ha van növekedés kóros elváltozások, a szervek nem tudnak megbirkózni a rájuk bízott feladattal, és kóma alakul ki. A májkóma első tünetei a személy pszicho-érzelmi szférájának változásaiban nyilvánulnak meg. A beteg hangulata élesen megváltozik, túlzott, indokolatlan öröm jelenik meg, nappal a beteg egyre inkább hajlamos aludni, éjszaka pedig kialvatlanság keríti hatalmába.
Fontos tudni: Mielőtt a betegnél kóma alakulna ki, megjelennek a precoma jelei. Ez az állapot egy bizonyos ideig tart, és fokozatosan kómás állapotba vezeti a szervezetet.
A májpatológia precoma a következő tünetekkel nyilvánul meg:
- fájdalom;
- hányinger, hányás, puffadás;
- a bőr tónusának megváltozása;
- a páciens arca vöröses színűvé válik;
- a nyelv bíborvörössé válik.
A beteg testén különböző helyeken vérzések jelennek meg. Vérzés van az orrból, a méhből és a szervekből.
A precoma kómává alakul. Ez a következő tünetekkel nyilvánul meg:
- az ember abbahagyja a navigációt, nem tudja megérteni, hol van és mennyi az idő;
- a beteg szája májszagú;
- a vizeletürítés csökken;
- az arc élesebbé válik;
- a légzés izmokat használ;
- a hőmérséklet csökken;
- a szemgolyó tónusa csökken;
- a vérnyomás csökken;
- a pulzus nehezen tapintható;
- a beteg elveszti az eszméletét.
A májkóma okai
A májcirrhosisban a májkóma kialakulásának fő oka a toxinmérgezés. A májbetegségek azért fordulnak elő, mert egy személy:
- hosszú ideig ivott alkoholt;
- hosszú ideig szedett gyógyszereket;
- végrehajtott műveletek;
- vírusos és fertőző patológiákban szenvedett;
- sokkot, abortuszt, stresszt szenvedett el.
A kómás állapot negatívan befolyásolja az agyműködést. A májkóma során lelassul az anyagcsere, a méreganyagok közvetlenül a vérbe jutnak, közvetlenül az agyba jutnak, és agyödémát váltanak ki. Ennek eredményeként a prognózis szomorú lehet.
Májkóma - kezelés
A májpatológiát általában az intenzív osztályon kezelik, függetlenül a betegség stádiumától, ezt nem befolyásolja a betegség fejlettsége. Az orvosok kétóránként ellenőrzik a vérben lévő anyagok szintjét. Ha a precomatosis állapot tünetei jelentkeznek, a beteget le kell fektetni és fel kell emelni a fejét. Speciális oldatokat injektálnak intravénásan a vértérfogat pótlására, az elektrolitok kiegyenlítésére és a vér pH-jára.
Fontos: A beteg nem tud táplálkozni, ezért aminosavakat, glükózt és zsíremulziókat intravénásan adják be.
Ezenkívül a beöntés révén a páciens testét megtisztítják a méreganyagoktól. Ha a vér oxigénszintje alacsony, további oxigénterápiát írnak elő. Annak érdekében, hogy a máj újra működjön, az orvosok glükokortikoszteroid kúrát írnak elő.
A májkóma a neurofiziológiai szindróma egy fajtája. Dekompenzált hátterében alakul ki veseelégtelenség súlyos mérgezés következtében a központi idegrendszer teljes diszfunkciójával. A kómás állapot az encephalopathia utolsó szakasza. Valójában a kóma az agysejtek károsodása a cerebrotoxikus összetevők, például az ammónia által, amelyek könnyen behatolnak az agyba.
A diszfunkció etiológiája és típusai
Ennek eredményeként kóma lép fel súlyos formák diffúz mérgezés, mechanikai sérülés vagy a sejtek többségének megsemmisülése után gyulladásos folyamatok. A hasonló diagnózissal felvett betegek 30%-a 40 év alatti.
A máj funkcionális szövetének (parenchyma) súlyos elváltozásai a következő okokon alapulnak:
A szövetpusztulás kialakulásának mechanizmusát súlyosbítják az anyagcsere folyamatok által okozott zavarok káros befolyást az áteresztőképességről sejtmembránok lipidoxidáció termékei. A májkóma leggyakoribb oka az mérgező károsodás alkohol, veszélyes vegyszerek vagy a hepatitis vírusok lebomlásának és aktivitásának termékei. Mivel a májra gyakorolt mérgező hatás visszafordíthatatlan, nem élnek sokáig kómát követően, és 10 betegből 9 meghal.
Az orvosok többféle rendellenességet osztályoznak:
- hepatocelluláris vagy valódi (endogén);
- portocaval, vagy shunt (exogén);
- vegyes;
- hamis vagy hipokalémiás.
Májsejt-kóma esetén a hepatociták nekrobiózisa következik be, majd teljes nekrózisuk és a szerv architektonikájának megsértése következik be. Ez a súlyos progresszió bizonyítéka kóros folyamat. A teljes nekrózist a hepatociták ráncosodása és tömörödése kíséri. Felmerül ez a típus kóma azoknál az embereknél, akik Botkin-kórban szenvedtek, és akik alkalmaznak nagy adagok alkohol, drog.
Exogén kóma alakul ki a cirrhosis hátterében, amelyet a portális keringési rendellenességek miatti portális hipertónia bonyolít. vénás ér. A shunt kóma oka nem zárható ki a csak fehérjét tartalmazó élelmiszerek túlzott fogyasztása formájában. Vegyes formában kóma figyelhető meg, beleértve az endogén és exogén fázisokat. A pszeudohepatikus szindróma megjelenése olyan májcirrózisban szenvedő betegeknél figyelhető meg, akiknél káliumhiányt észlelnek. Ásványi kóma fordul elő vizelethajtó gyógyszereket szedő embereknél.
Májelégtelenség
A kómás szindróma szakaszai és jelei
A diszfunkció jelei 2 hét alatt jelentkeznek. Eleinte elveszíti az étvágyát, nem működnek ízlelőbimbók, az ember hamar elfárad. Ezután erős fejfájás jelentkezik, elviselhetetlen viszketés. Klinikai kép A kómának 3 szakasza van:
- 1. Precomatosis állapot. Az ember elveszíti térbeli orientációját, a gondolkodási folyamatok felborulnak, kábulat lép fel. Jellemző az eufórikus állapot vagy a motiválatlan sírás. A reflexek megmaradnak, és a személy továbbra is visszatérhet hozzá normális élet. A precoma kialakulásának a hepatociták több mint 80%-ának teljes megsemmisülésével kell járnia.
- 2. A kóma fenyeget. Nincs mozgáskoordináció, a tudat- és beszédfunkció károsodik, kézremegés tünetei jelentkeznek, motoros gerjesztés paroxizmusai váltakoznak letargiával. Az elektroencefalogram felvételekor változások figyelhetők meg.
- 3. A beteg eszméletlen, csak erős ingerre van reakció. Jelentősen megnövekedett izgalom vázizmok, a fej hátulja és a deformáló erők ellensúlyozása.
Sárgaság és hemorrhagiás diatézis jelei alakulnak ki. Előfordulhat szepszis, melynek tünetei formájában jelentkeznek magas hőmérsékletű, leukocitózis, a vesék által termelt vizelet mennyiségének csökkenése figyelhető meg néhány perctől több napig. További jelzések a májkómát szorongás, álmatlanság, kitágult pupillák, kifejezett epeszag a szájból, záróizom görcsök, fertőző fertőzések és pulzusszám növekedés kíséri.
A betegség típusától és stádiumától függően egyéb tünetek is lehetségesek:
- károsodott vérkeringés;
- sav-bázis egyensúly zavara;
- levegő hiánya;
- a hemodinamikai jellemzők változásai.
Váratlan légzésleállással és halállal végződhet, ha nem nyújtanak időben sürgősségi segítséget. A hepatikus encephalopathia jeleit egyértelműen rögzítik laboratóriumi kutatás. Biokémiai elemzés a vérplazmában a fehérjék mennyiségének csökkenése, a bilirubin, a nitrogén-metabolizmus metabolitjai és a koleszterinszint növekedése látható.
Elsősegélynyújtás és terápiás intézkedések biztosítása
Ha kóma jelei jelennek meg, azonnal mentőt kell hívni, és fel kell jegyezni a támadás kezdetének időpontját. Érkezése előtt a személyt az oldalára helyezik. Ez biztosítja a levegő természetes bejutását a tüdőbe. óta ben ezt az állapotot Ha a beteg nem kontrollálja viselkedését, meg kell előzni a véletlen spontán sérüléseket. Ha hányás halmozódott fel a szájban, az üreget ki kell tisztítani. A szervezetben lévő vízhiány súlyosbítja a helyzetet. Itt ér véget a sürgősségi elsősegélynyújtás. Tovább végrehajtva újraélesztési akciók kórházi környezetben.
A kezelés bélmosással kezdődik. Ha a beteg eszméleténél van, beöntést vagy hashajtót adnak be. A toxikus metabolitok további képződésének megakadályozása és koncentrációjuk csökkentése érdekében antibakteriális gyógyszerek alkalmazása javasolt. Lehetséges glükokortikoszteroidok felírása, intravénás oldatok- nátrium-klorid, glükóz. A receptet orvos szakértő írja fel.
A toxikus elváltozást kiváltó hepatikus encephalopathia terápiáját méregtelenítő szerek bevezetésével végzik. Az infúziókat a bélüregbe adják be. Azokban az esetekben, amikor a kóma a veseelégtelenség eredménye, a beteget hemodialízis-eljárásra utalják. Akut állapotban oxigén éhezés az agysejteket az orrjáraton keresztül látják el oxigénnel. Az energiaegyensúly elvesztésének megelőzése érdekében a páciens mikrotápanyagok és koenzimek komplexét írja elő. Minden eljárást és gyógyszert egyéni klinikai adatok alapján írnak fel.
Az optimista prognózis a májsejtek és az intercelluláris anyag szubakut pusztulásában szenvedő betegekre vonatkozik.
A kompetens kezelés segít túlélni, de a májcirrózist nem lehet elkerülni. Az encephalopathia végső stádiumaként kómába esett betegnek kevés kilátása van. A legjobb lehetőség kezelésre vannak korai szakaszaiban betegségek. Az orvosi statisztikák azt mutatják, hogy az emberek legfeljebb 20%-a éli túl a kómás rohamokat. De élnek is szó szerint néhány napig.
És egy kicsit a titkokról...
Az egészséges máj a hosszú élettartam kulcsa. Ez a szerv számos létfontosságú funkciót lát el. Ha a betegség első tüneteit észlelték gyomor-bél traktus vagy máj, nevezetesen: a szem sclera sárgulása, hányinger, ritka ill gyakori széklet, egyszerűen cselekednie kell.
