फेफड़ों की निचली सीमाएँ सामान्य हैं। श्वसन प्रणाली: फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर

फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण करना है बडा महत्वकई रोग स्थितियों के निदान के लिए। टक्कर से अंग विस्थापन का पता लगाने की क्षमता छातीकिसी न किसी दिशा में पहले से ही उपयोग किए बिना रोगी की जांच के चरण में अनुमति देता है अतिरिक्त तरीकेएक निश्चित बीमारी की उपस्थिति पर संदेह करने के लिए अध्ययन (विशेष रूप से, एक्स-रे)।

फेफड़ों की सीमाओं को कैसे मापें?

बेशक, आप बनाने के लिए वाद्य निदान विधियों का उपयोग कर सकते हैं एक्स-रेऔर इसका उपयोग यह मूल्यांकन करने के लिए करें कि फेफड़े छाती की हड्डी के फ्रेम के सापेक्ष कैसे स्थित हैं। हालाँकि, यह रोगी को विकिरण के संपर्क में लाए बिना सबसे अच्छा किया जाता है।
परीक्षा चरण में फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण स्थलाकृतिक टक्कर की विधि का उपयोग करके किया जाता है। यह क्या है? पर्कशन एक अध्ययन है जो मानव शरीर की सतह पर थपथपाने पर उत्पन्न होने वाली ध्वनियों की पहचान करने पर आधारित है। जिस क्षेत्र में अनुसंधान होता है उसके आधार पर ध्वनि बदलती रहती है। पैरेन्काइमल अंगों (यकृत) या मांसपेशियों पर यह सुस्त हो जाता है, खोखले अंगों (आंतों) पर - कर्णमूल, और भरे हुए अंगों पर। फेफड़ों से हवाएक विशेष ध्वनि (फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि) प्राप्त करता है।
प्रदर्शन किया ये अध्ययनइस अनुसार। एक हाथ को अध्ययन के क्षेत्र पर हथेली के साथ रखा जाता है, दूसरे हाथ की दो या एक उंगलियां पहले (प्लेसीमीटर) की मध्य उंगली पर प्रहार करती हैं, जैसे निहाई पर हथौड़ा। परिणामस्वरूप, आप पर्कशन ध्वनि के उन प्रकारों में से एक को सुन सकते हैं, जिनका उल्लेख पहले ही ऊपर किया जा चुका है। टक्कर तुलनात्मक हो सकती है (ध्वनि का मूल्यांकन छाती के सममित क्षेत्रों में किया जाता है) और स्थलाकृतिक। उत्तरार्द्ध का उद्देश्य सटीक रूप से फेफड़ों की सीमाओं को निर्धारित करना है।

स्थलाकृतिक टक्कर ठीक से कैसे करें?

प्लेसीमीटर उंगली उस बिंदु पर स्थापित की जाती है जहां से अध्ययन शुरू होता है (उदाहरण के लिए, ऊपरी का निर्धारण करते समय फेफड़े की सीमाएँसामने की सतह के साथ यह ऊपर से शुरू होता है मध्य भागहंसली), और फिर उस बिंदु पर चला जाता है जहां लगभग यह माप समाप्त होना चाहिए। सीमा उस क्षेत्र में निर्धारित की जाती है जहां फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि सुस्त हो जाती है।
अनुसंधान में आसानी के लिए, पेसीमीटर उंगली वांछित सीमा के समानांतर होनी चाहिए। विस्थापन चरण लगभग 1 सेमी है। स्थलाकृतिक टक्कर, तुलनात्मक के विपरीत, कोमल (शांत) टैपिंग द्वारा की जाती है।

ऊपरी सीमा

फेफड़ों के शीर्षों की स्थिति का आकलन आगे और पीछे दोनों तरफ से किया जाता है। छाती की सामने की सतह पर, हंसली एक संदर्भ बिंदु के रूप में कार्य करती है, पीठ पर - सातवीं ग्रीवा कशेरुका (इसमें एक लंबी स्पिनस प्रक्रिया होती है, जिसके द्वारा इसे अन्य कशेरुकाओं से आसानी से अलग किया जा सकता है)। फेफड़ों की ऊपरी सीमाएँ सामान्यतः इस प्रकार स्थित होती हैं:

अनुसंधान इस प्रकार किया जाना चाहिए:

फेफड़ों की ऊपरी सीमाओं का विस्थापन

अत्यधिक वायुहीनता के कारण सीमाओं में ऊपर की ओर बदलाव होता है फेफड़े के ऊतक. यह स्थिति वातस्फीति की विशेषता है, एक ऐसी बीमारी जिसमें एल्वियोली की दीवारें अत्यधिक खिंच जाती हैं, और कुछ मामलों में, गुहाओं (बुलास) के गठन के साथ उनका विनाश होता है। वातस्फीति के साथ फेफड़ों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय होते हैं, एल्वियोली सूज जाती है, ढहने की क्षमता खो जाती है, लोच तेजी से कम हो जाती है। मानव फेफड़ों की सीमाएँ (इंच) इस मामले मेंशीर्ष की सीमाएँ) नीचे की ओर जा सकती हैं। यह फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी के कारण होता है, एक ऐसी स्थिति जो सूजन या उसके परिणामों (प्रसार) का संकेत है संयोजी ऊतकऔर फेफड़े का सिकुड़न)। फेफड़ों की सीमाएँ (ऊपरी), नीचे स्थित हैं सामान्य स्तर, तपेदिक, निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस जैसी विकृति का एक नैदानिक ​​​​संकेत है।

जमीनी स्तर

इसे मापने के लिए, आपको छाती की मुख्य स्थलाकृतिक रेखाओं को जानना होगा। यह विधि शोधकर्ता के हाथों को संकेतित रेखाओं के साथ ऊपर से नीचे तक तब तक घुमाने पर आधारित है जब तक कि टक्कर की फुफ्फुसीय ध्वनि धीमी न हो जाए। आपको यह भी पता होना चाहिए कि हृदय के लिए एक पॉकेट की उपस्थिति के कारण बाएं फेफड़े की पूर्वकाल सीमा दाईं ओर सममित नहीं है।
सामने, फेफड़ों की निचली सीमाएँ उरोस्थि की पार्श्व सतह के साथ-साथ कॉलरबोन के मध्य से नीचे जाने वाली एक रेखा द्वारा निर्धारित होती हैं। बगल से, महत्वपूर्ण स्थल तीन अक्षीय रेखाएं हैं - पूर्वकाल, मध्य और पश्च, जो पूर्वकाल किनारे, केंद्र और पश्च किनारे से शुरू होती हैं कांखक्रमश। फेफड़ों के पीछे के किनारे को एक रेखा के सापेक्ष परिभाषित किया जाता है जो स्कैपुला के कोण से उतरती है और रीढ़ की हड्डी के किनारे स्थित एक रेखा होती है।

फेफड़ों की निचली सीमाओं का विस्थापन

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सांस लेने के दौरान इस अंग का आयतन बदल जाता है। इसलिए, फेफड़ों की निचली सीमाएँ सामान्यतः 20-40 मिमी ऊपर और नीचे खिसकती हैं। सीमा की स्थिति में लगातार बदलाव का संकेत मिलता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाछाती में या पेट की गुहा.
वातस्फीति से फेफड़े अत्यधिक बढ़ जाते हैं, जिससे सीमाओं का द्विपक्षीय नीचे की ओर विस्थापन होता है। अन्य कारण डायाफ्राम का हाइपोटेंशन और पेट के अंगों का गंभीर फैलाव हो सकता है। प्रतिपूरक विस्तार की स्थिति में निचली सीमा एक तरफ से नीचे चली जाती है स्वस्थ फेफड़ाजब दूसरा परिणामस्वरूप ढह गई स्थिति में होता है, उदाहरण के लिए, कुल न्यूमोथोरैक्स, हाइड्रोथोरैक्स, आदि।
फेफड़ों की सीमाएँ आमतौर पर बाद की झुर्रियों (न्यूमोस्क्लेरोसिस) के कारण ऊपर की ओर बढ़ती हैं, ब्रोन्कियल रुकावट के परिणामस्वरूप लोब का ढहना, में संचय होता है फुफ्फुस गुहारिसाव (जिसके परिणामस्वरूप फेफड़ा ढह जाता है और जड़ की ओर दब जाता है)। उदर गुहा में पैथोलॉजिकल स्थितियाँ भी फुफ्फुसीय सीमाओं को ऊपर की ओर स्थानांतरित कर सकती हैं: उदाहरण के लिए, द्रव (जलोदर) या वायु का संचय (एक खोखले अंग के छिद्र के साथ)।

फेफड़ों की सामान्य सीमाएँ: तालिका

एक वयस्क में निचली सीमा
अध्ययन का क्षेत्र
दायां फेफड़ा
बाएं फेफड़े
उरोस्थि की पार्श्व सतह पर रेखा
5वां इंटरकोस्टल स्पेस
-
कॉलरबोन के मध्य से उतरती हुई एक रेखा
6 पसली
-
बगल के अग्र किनारे से निकलने वाली एक रेखा
सातवीं पसली
सातवीं पसली
बगल के मध्य से फैली हुई एक रेखा
8 पसली
8 पसली
बगल के पिछले किनारे से रेखा
9वीं पसली
9वीं पसली
स्कैपुला के कोण से उतरती हुई रेखा
10 पसली
10 पसली
रीढ़ की हड्डी के किनारे पर रेखा
11वीं वक्षीय कशेरुका
11वीं वक्षीय कशेरुका
ऊपरी फुफ्फुसीय सीमाओं का स्थान ऊपर वर्णित है।

शरीर के प्रकार के आधार पर संकेतक में परिवर्तन

एस्थेनिक्स में, फेफड़े अनुदैर्ध्य दिशा में लम्बे होते हैं, इसलिए वे अक्सर आम तौर पर स्वीकृत मानदंड से थोड़ा नीचे गिर जाते हैं, पसलियों पर नहीं, बल्कि इंटरकोस्टल स्थानों में समाप्त होते हैं। इसके विपरीत, हाइपरस्थेनिक्स को निचली सीमा की ऊंची स्थिति की विशेषता होती है। इनके फेफड़े चौड़े और आकार में चपटे होते हैं।

एक बच्चे में फुफ्फुसीय सीमाएँ कैसे स्थित होती हैं?

कड़ाई से बोलते हुए, बच्चों में फेफड़ों की सीमाएँ व्यावहारिक रूप से एक वयस्क के अनुरूप होती हैं। इस अंग के शीर्ष उन लोगों में होते हैं जो अभी तक नहीं पहुंचे हैं पूर्वस्कूली उम्र, जो परिभाषित नहीं हैं। बाद में वे सामने कॉलरबोन के मध्य से 20-40 मिमी ऊपर, पीछे - सातवें ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर दिखाई देते हैं।
निचली सीमाओं के स्थान की चर्चा नीचे दी गई तालिका में की गई है।
फेफड़ों की सीमाएँ (तालिका)
अध्ययन का क्षेत्र
आयु 10 वर्ष तक
आयु 10 वर्ष से अधिक
कॉलरबोन के मध्य से चलने वाली रेखा
दाएँ: छठी पसली
दाएँ: छठी पसली
बगल के मध्य से शुरू होने वाली एक रेखा
दाएँ: 7-8 पसलियाँ बाएँ: 9 पसलियाँ
दाएँ: 8वीं पसली बाएँ: 8वीं पसली
स्कैपुला के कोण से उतरती हुई रेखा
दाएँ: 9-10 पसली बाएँ: 10 पसली
दाएँ: 10वीं पसली बाएँ: 10वीं पसली
बच्चों में फुफ्फुसीय सीमाओं के सापेक्ष ऊपर या नीचे विस्थापन के कारण सामान्य मानवयस्कों के समान ही।

अंग के निचले किनारे की गतिशीलता का निर्धारण कैसे करें?

ऊपर पहले ही उल्लेख किया गया था कि सांस लेते समय निचली सीमाएँ सापेक्ष रूप से बदल जाती हैं सामान्य संकेतकसाँस लेने पर फेफड़ों के फैलने और साँस छोड़ने पर कम होने के कारण। आम तौर पर, ऐसा बदलाव निचली सीमा से 20-40 मिमी ऊपर और इतनी ही मात्रा में नीचे संभव है। गतिशीलता का निर्धारण तीन मुख्य रेखाओं द्वारा किया जाता है, जो कॉलरबोन के मध्य से शुरू होकर, बगल के केंद्र और स्कैपुला के कोण से शुरू होती है। अनुसंधान निम्नानुसार किया जाता है। सबसे पहले, निचली सीमा की स्थिति निर्धारित करें और त्वचा पर एक निशान बनाएं (आप पेन का उपयोग कर सकते हैं)। फिर मरीज को गहरी सांस लेने और सांस रोकने के लिए कहा जाता है, जिसके बाद फिर से निचली सीमा पाई जाती है और एक निशान बनाया जाता है। और अंत में, अधिकतम साँस छोड़ने पर फेफड़े की स्थिति निर्धारित करें। अब, अनुमानों के आधार पर, हम यह अनुमान लगा सकते हैं कि फेफड़ा अपनी निचली सीमा के साथ कैसे स्थानांतरित होता है। कुछ बीमारियों में फेफड़ों की गतिशीलता काफ़ी कम हो जाती है। उदाहरण के लिए, यह आसंजन के दौरान होता है या बड़ी मात्राफुफ्फुस गुहाओं में स्राव, वातस्फीति के कारण फेफड़ों में लोच की हानि, आदि।

स्थलाकृतिक टक्कर निष्पादित करने में कठिनाइयाँ

यह शोध पद्धति आसान नहीं है और इसके लिए कुछ कौशल और उससे भी बेहतर, अनुभव की आवश्यकता होती है। इसके उपयोग के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ आमतौर पर गलत निष्पादन तकनीक से जुड़ी होती हैं। विषय में शारीरिक विशेषताएंजो शोधकर्ता के लिए समस्याएँ पैदा कर सकता है, मुख्यतः गंभीर मोटापा। सामान्य तौर पर, एस्थेनिक्स पर परकशन करना सबसे आसान है। आवाज साफ़ और तेज़ है.
फेफड़े की सीमाओं को आसानी से निर्धारित करने के लिए क्या करने की आवश्यकता है?

और, निःसंदेह, अनुभव बहुत महत्वपूर्ण है। अभ्यास आपको अपनी क्षमताओं पर विश्वास दिलाता है।

संक्षेप

परकशन एक बहुत ही महत्वपूर्ण निदान पद्धति है। यह हमें कई लोगों पर संदेह करने की अनुमति देता है रोग संबंधी स्थितियाँछाती के अंग. सामान्य मूल्यों से फेफड़ों की सीमाओं का विचलन, निचले किनारे की बिगड़ा हुआ गतिशीलता कुछ के लक्षण हैं गंभीर रोग, समय पर निदानजिसे निभाना जरूरी है पूर्ण उपचार.

• 5. मानवमिति
• 8. रोगी की सामान्य जांच, नियम और तकनीक। रोगी की चेतना और स्थिति का आकलन। शारीरिक गठन मूल्यांकन.
• 9. सिर, चेहरे, आंखों, पलकों, नाक, मौखिक गुहा, गर्दन की जांच।
• 10. रोगी की त्वचा की जांच (रंग, लोच, नमी, चकत्ते, निशान) त्वचा की जांच। त्वचा के रंग, लचीलेपन, नमी, विभिन्न चकत्ते और निशानों पर ध्यान दें।
• 11. लिम्फ नोड्स, मांसपेशी प्रणाली, जोड़ों, अंगों का निरीक्षण और स्पर्शन।
• 12. छाती की जांच. संकेत जो छाती के आकार को निर्धारित करते हैं। छाती के शारीरिक और रोग संबंधी रूप।
• 14. श्वास के प्रकार, समरूपता, आवृत्ति, श्वास की गहराई, छाती का श्वसन भ्रमण का निर्धारण।
• 15. छाती का फड़कना। दर्द का निर्धारण, छाती की लोच। स्वर कंपकंपी का निर्धारण, इसके मजबूत होने या कमजोर होने के कारण।
• 16. फेफड़ों की टक्कर. विधि का भौतिक औचित्य. टक्कर के तरीके. टक्कर ध्वनि के प्रकार.
• 17. ट्रूब स्पेस की परिभाषा, इसका नैदानिक ​​मूल्य।
• 18. फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर। छाती के विभिन्न स्थानों में टक्कर स्वर की ध्वनि का वितरण सामान्य है। टक्कर ध्वनि में पैथोलॉजिकल परिवर्तन।
• 19. फेफड़ों का स्थलाकृतिक टकराव। फेफड़ों की ऊपरी और निचली सीमाओं का निर्धारण, उनका स्थान सामान्य है। फेफड़ों के निचले किनारे के भ्रमण का निर्धारण।
• 20. फेफड़ों का श्रवण, बुनियादी नियम। बुनियादी साँस ध्वनियाँ. वेसिकुलर श्वास में परिवर्तन (कमजोर और मजबूत होना, सैकैडिक, कठिन श्वास)।
• 21. पैथोलॉजिकल ब्रोन्कियल श्वास, इसकी घटना के कारण और नैदानिक ​​महत्व। ब्रोन्कोवेसिकुलर श्वास, इसकी घटना का तंत्र।
• 22. प्रतिकूल श्वसन ध्वनियाँ, उनकी घटना का तंत्र, नैदानिक ​​महत्व।
• 23. ब्रोंकोफोनी, निर्धारण विधि, निदान मूल्य
• 25. फुफ्फुस पंचर, इसकी तकनीक, संकेत और मतभेद। फुफ्फुस बहाव का अध्ययन, इसके प्रकार। विश्लेषणों की व्याख्या.
• 26. श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए बुनियादी तरीके (स्पिरोग्राफी, न्यूमोटैकोमेट्री, न्यूमोटैचोग्राफ़ी, धमनी रक्त में Pa o2 और PaCo2 का निर्धारण)।
• 27. स्पाइरोग्राफी, मुख्य फुफ्फुसीय आयतन। न्यूमोटैकोमेट्री, न्यूमोटैकोग्राफ़ी।
• 28 ब्रोंकोस्कोपी, संकेत, मतभेद, नैदानिक ​​मूल्य
• 29. प्रतिबंधात्मक प्रकार के वेंटिलेशन हानि के कार्यात्मक निदान के तरीके।
• 30. ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के निदान के तरीके।
• 31. हृदय रोगी की जांच. दिल की विफलता वाले रोगियों की उपस्थिति. फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त के ठहराव के कारण होने वाले वस्तुनिष्ठ संकेत।
• 32. गर्दन की वाहिकाओं की जांच. "कैरोटिड डांसिंग", नसों की सूजन और धड़कन (नकारात्मक और सकारात्मक शिरापरक नाड़ी) का नैदानिक ​​मूल्य। केंद्रीय वायु दबाव का दृश्य निर्धारण।
• 33. हृदय क्षेत्र की जांच (हृदय और शीर्ष धड़कन, हृदय कूबड़, अधिजठर स्पंदन)।
• 34. हृदय क्षेत्र का स्पर्शन। शीर्षस्थ, हृदय आवेग, अधिजठर स्पंदन, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कंपकंपी, बड़ी वाहिकाओं का स्पर्श। नैदानिक ​​मूल्य.
• हृदय वाल्वों के प्रक्षेपण और श्रवण बिंदु।
• हृदय श्रवण के नियम:
• 37. दिल की बड़बड़ाहट, उनकी घटना का तंत्र। जैविक और कार्यात्मक शोर, उनका नैदानिक ​​महत्व। दिल की बड़बड़ाहट का श्रवण।
• सामान्य पैटर्न:
• 38. धमनियों और शिराओं का श्रवण। गले की नसों पर सिर घूमने की आवाज। ट्रुबे का दोहरा स्वर। पैथोलॉजिकल ड्यूरोसियर बड़बड़ाहट।
• 52. पेट का सतही स्पर्शन, तकनीक, नैदानिक ​​मूल्य।
• 53. पेट के गहरे सरकने वाले स्पर्श की विधि। नैदानिक ​​मूल्य.
• 54. तीव्र उदर सिंड्रोम
• 56. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की पहचान के तरीके। आंत्र रोग के रोगियों से पूछताछ एवं जांच।
• 57. आंत में वसा, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण, अपच और अवशोषण के सिंड्रोम का अध्ययन करने के तरीकों की सामान्य समझ।
• 58. स्कैटोलॉजिकल परीक्षा, नैदानिक ​​​​मूल्य, मुख्य स्कैटोलॉजिकल सिंड्रोम।
• 60. यकृत का आघात और स्पर्शन, उसके आकार का निर्धारण। यकृत के किनारे और सतह की स्थिरता में परिवर्तन का लाक्षणिक महत्व।
• 61. प्लीहा का टकराव और स्पर्शन, नैदानिक ​​मूल्य।
• 62. यकृत रोगों के लिए प्रयोगशाला सिंड्रोम (साइटोलिसिस, कोलेस्टेसिस, हाइपरस्प्लेनिज़्म सिंड्रोम)।
• 63. यकृत विकृति विज्ञान के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी अनुसंधान विधियां, वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों की अवधारणा
• 64. यकृत, प्लीहा की अल्ट्रासाउंड जांच। नैदानिक ​​मूल्य.
• 65. यकृत के कार्य और संरचना का अध्ययन करने के लिए रेडियोआइसोटोप विधियाँ।
• 66. यकृत के उत्सर्जन एवं निष्क्रियीकरण कार्यों का अध्ययन।
• 67. यकृत में वर्णक चयापचय का अध्ययन, नैदानिक ​​मूल्य।
• 68. यकृत में प्रोटीन चयापचय का अध्ययन करने के तरीके, नैदानिक ​​​​मूल्य।
• 69. पेट, आंतों और पित्त पथ की एक्स-रे जांच के लिए रोगियों को तैयार करना।
• 70. पित्ताशय की थैली के रोगों के लिए अनुसंधान विधियां, पित्ताशय की थैली क्षेत्र का स्पर्शन, प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन। सिस्टिक लक्षणों की पहचान.
• 71. पित्ताशय, सामान्य पित्त नली की अल्ट्रासाउंड जांच।
• 72. ग्रहणी ध्वनि. शोध परिणामों की व्याख्या. (विकल्प 1)।
• 72. ग्रहणी ध्वनि. शोध परिणामों की व्याख्या. (विकल्प 2. पाठ्यपुस्तक)।
• 73. पित्ताशय की एक्स-रे परीक्षा (कोलेसिस्टोग्राफ़ी, अंतःशिरा कोलेग्राफी, कोलेजनोग्राफी, प्रतिगामी कोलेजनोग्राफी की अवधारणा)।
• 74. अग्न्याशय की जांच के तरीके (प्रश्न, जांच, पेट का स्पर्श और टकराव, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियां)।
• 75. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अध्ययन के लिए एंडोस्कोपिक, रेडियोलॉजिकल और अल्ट्रासाउंड तरीकों की सामान्य समझ (बेवकूफी भरा सवाल - बेवकूफी भरा जवाब)।
• 89. मधुमेह मेलेटस के निदान के तरीके (प्रश्न, परीक्षा, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियां)।
• 90. रक्त में ग्लूकोज, मूत्र में एसीटोन का निर्धारण। ग्लाइसेमिक वक्र या शर्करा प्रोफ़ाइल।
• 91.डायबिटिक कोमा (कीटोएसिडोटिक), लक्षण और आपातकालीन देखभाल।
• 92. हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण और हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों के लिए प्राथमिक उपचार।
• 93. तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के नैदानिक ​​लक्षण। आपातकालीन देखभाल के सिद्धांत.
• 94. प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए जैविक सामग्री (मूत्र, मल, थूक) एकत्र करने के नियम।
• 1.मूत्र परीक्षण
• 2. बलगम की जांच
• 3. मल परीक्षण
• 96. हेमटोपोइएटिक अंगों की विकृति वाले रोगियों की जांच के तरीके (प्रश्न पूछना, परीक्षा, स्पर्शन, टक्कर, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियां)।
• 1. पूछताछ, रोगी की शिकायतें:
• 2.निरीक्षण:
• बी. बढ़े हुए लिम्फ नोड्स
• डी. बढ़े हुए जिगर और प्लीहा
• 3.स्पर्शन:
• 4. टक्कर:
• 5. प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां (प्रश्न संख्या 97-107 देखें)
• 6.वाद्य अनुसंधान विधियाँ:
• 97. एचबी निर्धारित करने के तरीके, लाल रक्त कोशिकाओं की गिनती, थक्के बनने का समय, रक्तस्राव का समय।
• 98. ल्यूकोसाइट्स और ल्यूकोसाइट फॉर्मूला की गिनती।
• 99. रक्त समूह निर्धारित करने की विधियाँ, Rh कारक की अवधारणा।
• द्वितीय (ए) समूह.
• III (सी) समूह।
• 100. सामान्य रक्त परीक्षण के नैदानिक ​​​​अध्ययन का नैदानिक ​​​​मूल्य
• 101. स्टर्नल पंचर, लिम्फ नोड और ट्रेपैनोबायोप्सी की अवधारणा, अस्थि मज्जा पंचर परीक्षा के परिणामों की व्याख्या।
• 102. रक्त जमावट प्रणाली का अध्ययन करने की विधियाँ
• 103. रक्तस्रावी सिंड्रोम
• 104. हेमोलिटिक सिंड्रोम।
• अधिग्रहीत हेमोलिटिक एनीमिया के कारण
• हेमोलिटिक एनीमिया के लक्षण
• 105. कोगुलोग्राम के बारे में सामान्य विचार।
• 108. मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली, जोड़ों का अध्ययन
• 109. आंतरिक चिकित्सा क्लिनिक में अल्ट्रासाउंड
• 110. कंप्यूटेड टोमोग्राफी
• 112. अस्थमा के दौरे के लिए आपातकालीन देखभाल
• 115. हृदय संबंधी अस्थमा, फुफ्फुसीय शोथ के लिए आपातकालीन देखभाल
• 116.रक्तस्राव के लिए आपातकालीन सहायता
• 118. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए आपातकालीन देखभाल
• 119. नकसीर के लिए आपातकालीन देखभाल
• 121. एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल
• 122. एंजियोएडेमा के लिए आपातकालीन देखभाल
• 127. फुफ्फुसीय शोथ, नैदानिक ​​चित्र, आपातकालीन देखभाल।
• 128. पित्त शूल के लिए आपातकालीन देखभाल।
• 129. तीव्र मूत्र प्रतिधारण, मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन के लिए आपातकालीन देखभाल।

• पीछे फेफड़ों की ऊपरी सीमा हमेशा VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के साथ उनकी स्थिति के संबंध से निर्धारित होती है। ऐसा करने के लिए, स्कैपुला की रीढ़ के समानांतर सुप्रास्पिनैटस फोसा में एक फिंगर-पेसीमीटर रखा जाता है और इसके मध्य से पर्कशन किया जाता है; इस मामले में, उंगली-पेसीमीटर को धीरे-धीरे VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के 3-4 सेमी पार्श्व स्थित एक बिंदु की ओर, उसके स्तर पर ऊपर की ओर ले जाया जाता है, और तब तक टकराया जाता है जब तक कि एक सुस्त ध्वनि प्रकट न हो जाए। आम तौर पर, पीछे के शीर्ष की ऊंचाई लगभग VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर होती है।

  तथाकथित क्रोएनिग क्षेत्र फेफड़ों के शीर्ष के ऊपर स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के क्षेत्र हैं। क्रैनिग के क्षेत्रों की चौड़ाई ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे से निर्धारित होती है। औसतन यह 5-6 सेमी होता है, लेकिन 3 से 8 सेमी तक भिन्न हो सकता है। ट्रेपेज़ियस मांसपेशी क्रेनिग क्षेत्र को विभाजित करती है

  अग्र भाग, हंसली तक फैला हुआ, और पिछला भाग, सुप्रास्पिनैटस फोसा की ओर फैलता हुआ। फेफड़े के शीर्ष की चौड़ाई निर्धारित करने के लिए आमतौर पर इसका उपयोग किया जाता है शांत,या उपदहलीज, टक्कर।इस मामले में, प्लेसीमीटर उंगली को ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के मध्य में उसके पूर्वकाल किनारे पर लंबवत रखा जाता है और पहले मध्य में और फिर बाद में तब तक टकराया जाता है जब तक कि एक सुस्त ध्वनि प्रकट न हो जाए। स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि से मंद ध्वनि के संक्रमण बिंदुओं के बीच की दूरी सेंटीमीटर में मापी जाती है।

  फेफड़ों की ऊपरी सीमा की स्थिति, साथ ही क्रोनिग फ़ील्ड की चौड़ाई, फेफड़ों के शीर्ष में हवा की मात्रा के आधार पर भिन्न हो सकती है। फेफड़ों की वायुहीनता में वृद्धि के साथ, जो तीव्र या पुरानी वातस्फीति के कारण हो सकता है, फेफड़े के शीर्ष का आयतन बढ़ जाता है और ऊपर की ओर बढ़ता है। तदनुसार, क्रोएनिग क्षेत्र का विस्तार होता है। फेफड़े के शीर्ष में संयोजी ऊतक की उपस्थिति, जो आमतौर पर सूजन (तपेदिक, निमोनिया) या इसमें सूजन संबंधी घुसपैठ के परिणामस्वरूप बनती है, फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी का कारण है, और इसलिए इसका कारण है। फेफड़े की ऊपरी सीमा की स्थिति और शीर्ष की चौड़ाई में परिवर्तन। एकतरफा प्रक्रिया के साथ, पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित फेफड़े की ऊपरी सीमा अपरिवर्तित की तुलना में थोड़ी कम स्थित होती है, और शीर्ष की झुर्रियों के कारण क्रैनिग क्षेत्र की चौड़ाई कम हो जाती है।

  फेफड़ों की निचली सीमाएं पारंपरिक रूप से खींची गई ऊर्ध्वाधर स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ ऊपर से नीचे तक टक्कर का उपयोग करके निर्धारित की जाती हैं। सबसे पहले, दाहिने फेफड़े की निचली सीमा सामने से पैरास्टर्नल और मिडक्लेविकुलर रेखाओं के साथ, पार्श्व से (पक्ष से) - पूर्वकाल, मध्य और पीछे की एक्सिलरी रेखाओं (चित्र 18) के साथ, पीछे से - स्कैपुलर के साथ निर्धारित होती है। चित्र 19) और पैरावेर्टेब्रल रेखाएँ।

  बाएं फेफड़े की निचली सीमा केवल पार्श्व पक्ष से तीन अक्षीय रेखाओं के साथ और पीछे से स्कैपुलर और पैरावेर्टेब्रल रेखाओं के साथ निर्धारित होती है (सामने से, पूर्वकाल छाती की दीवार से हृदय के जुड़ाव के कारण, निचली सीमा) बायां फेफड़ा निर्धारित नहीं है)।

  पर्कशन के दौरान, पेसीमीटर उंगली को पसलियों के समानांतर इंटरकोस्टल स्पेस पर रखा जाता है और उस पर कमजोर और समान वार किए जाते हैं। छाती की टक्कर, एक नियम के रूप में, दूसरे और तीसरे इंटरकोस्टल स्थानों से पूर्वकाल सतह पर शुरू होती है (यदि रोगी क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर स्थिति में है); पार्श्व सतह पर - एक्सिलरी फोसा से (रोगी अपने हाथों को सिर पर ऊपर उठाकर बैठा या खड़ा होता है) और पीछे की सतह पर - सातवें इंटरकोस्टल स्पेस से, या स्कैपुला के कोण से, जो स्तर पर समाप्त होता है सातवीं पसली का.

  जमीनी स्तर दायां फेफड़ा, एक नियम के रूप में, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के एक सुस्त ध्वनि (फुफ्फुसीय-यकृत सीमा) में संक्रमण के स्थल पर स्थित है। अपवाद के रूप में, यदि पेट की गुहा में हवा है, उदाहरण के लिए, जब गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर छिद्रित होता है, तो यकृत सुस्ती गायब हो सकती है। फिर, निचली सीमा के स्थान पर, स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि एक कर्ण ध्वनि में बदल जाएगी। पूर्वकाल और मध्य अक्षीय रेखाओं के साथ बाएं फेफड़े की निचली सीमा स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के सुस्त कर्ण ध्वनि में परिवर्तन से निर्धारित होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि बाएं फेफड़े की निचली सतह डायाफ्राम के माध्यम से एक छोटे वायुहीन अंग - प्लीहा और पेट के फंडस के संपर्क में आती है, जो एक टाइम्पेनिक पर्कशन ध्वनि (ट्रूब स्पेस) देती है।

  फेफड़ों की निचली सीमा की स्थिति शरीर की संवैधानिक विशेषताओं के आधार पर भिन्न हो सकती है। दैहिक शरीर वाले व्यक्तियों में, यह सामान्य शरीर वाले व्यक्तियों की तुलना में थोड़ा कम होता है, और पसली पर नहीं, बल्कि इस पसली के अनुरूप इंटरकोस्टल स्थान में स्थित होता है, हाइपरस्थेनिक शरीर वाले व्यक्तियों में, यह थोड़ा अधिक होता है; गर्भावस्था के आखिरी महीनों में महिलाओं में फेफड़ों की निचली सीमा अस्थायी रूप से ऊपर की ओर खिसक जाती है।

  फेफड़ों और फुस्फुस, डायाफ्राम और पेट के अंगों दोनों में विकसित होने वाली विभिन्न रोग स्थितियों में फेफड़ों की निचली सीमा की स्थिति भी बदल सकती है। यह परिवर्तन या तो सीमा के खिसकने या कम होने के कारण हो सकता है, या इसके बढ़ने के कारण एक तरफा या दो तरफा हो सकता है;

  फेफड़ों की निचली सीमा का द्विपक्षीय अवतरणतीव्र (ब्रोन्कियल अस्थमा का दौरा) या क्रोनिक (फुफ्फुसीय वातस्फीति) फेफड़ों के विस्तार के साथ-साथ पेट की मांसपेशियों के स्वर के तेज कमजोर होने और पेट के अंगों के आगे बढ़ने (स्प्लेनचोप्टोसिस) के साथ मनाया जाता है। फेफड़े की निचली सीमा का एकतरफा फैलाव एक फेफड़े के विकेरियस (प्रतिस्थापन) वातस्फीति के कारण हो सकता है, जब दूसरा फेफड़ा सांस लेने की क्रिया से बंद हो जाता है (एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स), डायाफ्राम के एकतरफा पक्षाघात के साथ।

  फेफड़ों की निचली सीमा का ऊपर की ओर खिसकनाअधिक बार यह एक तरफा होता है और निम्नलिखित कारणों पर निर्भर करता है: 1) इसमें संयोजी ऊतक की वृद्धि (न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस) के परिणामस्वरूप फेफड़े के सिकुड़न से या जब निचला लोब ब्रोन्कस एक ट्यूमर द्वारा पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है , जो फेफड़े के क्रमिक पतन की ओर ले जाता है - एटेलेक्टैसिस; 2) फुफ्फुस गुहा में द्रव या वायु के संचय से, जो धीरे-धीरे फेफड़े को ऊपर और मध्य में उसकी जड़ तक धकेलता है; 3) यकृत (कैंसर, सार्कोमा, इचिनोकोकस) या प्लीहा की वृद्धि में तेज वृद्धि से, उदाहरण के लिए क्रोनिक मिलॉइड ल्यूकेमिया. फेफड़ों की निचली सीमा का द्विपक्षीय ऊपर की ओर विस्थापन तब हो सकता है जब पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर के तीव्र छिद्र के साथ-साथ अचानक पेट फूलने के कारण पेट की गुहा में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ (जलोदर) या हवा जमा हो जाती है।

फेफड़ों की टक्कर दो प्रकार की होती है: स्थलाकृतिक और तुलनात्मक।

फेफड़ों का स्थलाकृतिक टकराव

फेफड़ों के स्थलाकृतिक टकराव में फेफड़ों के शीर्षों की स्थलाकृति, फेफड़ों के निचले किनारे की स्थलाकृति और निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता का निर्धारण, साथ ही फेफड़ों के लोब की स्थलाकृति शामिल होती है।

सामने, हंसली के मध्य से ऊपर और मध्य में मास्टॉयड प्रक्रिया की ओर पर्कशन किया जाता है। आम तौर पर, फेफड़े का शीर्ष कॉलरबोन से 3-5 सेमी ऊपर होता है। यदि अच्छी तरह से परिभाषित सुप्राक्लेविकुलर फोसा है, तो नेल फालानक्स के साथ पर्कशन किया जाता है। पीछेसीमा स्कैपुला की रीढ़ के मध्य से सातवीं ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया की ओर निर्धारित होती है, जिसके स्तर पर यह सामान्य है।

फेफड़ों या क्रोएनिग के क्षेत्रों के शीर्षों की चौड़ाई निर्धारित करना भी नैदानिक ​​​​महत्व रखता है। वे दोनों तरफ से निर्धारित होते हैं, क्योंकि उनकी समरूपता का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। पर्कशन ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के ऊपरी किनारे के साथ उसके मध्य से - मध्य और पार्श्व में किया जाता है। आम तौर पर, उनका मूल्य 4-8 सेमी होता है जब फेफड़े का शीर्ष फाइब्रोसिस के विकास के साथ तपेदिक प्रक्रिया से प्रभावित होता है, तो प्रभावित पक्ष पर क्रोनिग क्षेत्र का आकार कम हो जाता है, और फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ यह दोनों तरफ बढ़ जाता है। फेफड़ों की निचली सीमा के मानक तालिका 3 में दिए गए हैं।

टेबल तीन

फेफड़ों की निचली सीमा के लिए मानक

गंभीर हाइपरस्थेनिक्स में, निचला किनारा एक पसली ऊंचा हो सकता है, और एस्थेनिक्स में - एक पसली नीचे।

निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता प्रत्येक स्थलाकृतिक रेखा के साथ टकराव द्वारा निर्धारित की जाती है, हमेशा साँस लेने और छोड़ने के दौरान। सबसे पहले, शांत साँस लेने के दौरान फेफड़े की निचली सीमा निर्धारित की जाती है, फिर रोगी को गहरी साँस लेने के लिए कहा जाता है और, अपनी सांस रोकते हुए, वह तब तक टकराता है जब तक कि टक्कर की ध्वनि धीमी न हो जाए। फिर मरीज को पूरी सांस छोड़ने के लिए कहा जाता है और ऊपर से नीचे तक तब तक झटका दिया जाता है जब तक आवाज धीमी न हो जाए। साँस लेने और छोड़ने पर परिणामी सुस्ती की सीमाओं के बीच की दूरी फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता से मेल खाती है। एक्सिलरी रेखाओं के साथ, यह 6-8 सेमी है। फेफड़ों के निचले किनारों की गतिशीलता का आकलन करते समय, न केवल उनके आकार पर, बल्कि उनकी समरूपता पर भी ध्यान देना महत्वपूर्ण है। विषमता एकतरफा सूजन प्रक्रियाओं (निमोनिया, फुफ्फुस, आसंजन की उपस्थिति में) में देखी जाती है, और द्विपक्षीय कमी फुफ्फुसीय वातस्फीति की विशेषता है,

फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर

फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर फेफड़ों की पूर्वकाल, पार्श्व और पीछे की सतहों पर क्रमिक रूप से की जाती है। तुलनात्मक टकराव का संचालन करते समय, निम्नलिखित शर्तों का पालन किया जाना चाहिए:

क) सख्ती से सममित क्षेत्रों में टक्कर प्रदर्शन करना;

बी) समान स्थितियों का निरीक्षण करें, जिसका अर्थ है पेसीमीटर उंगली की स्थिति, छाती की दीवार पर दबाव और टक्कर की ताकत। आमतौर पर मध्यम शक्ति के पर्कशन का उपयोग किया जाता है, लेकिन फेफड़े में गहराई में स्थित फोकस की पहचान करते समय, मजबूत पर्कशन ब्लो का उपयोग किया जाता है।

सामने, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा से पर्कशन शुरू होता है, जिसमें पेसिमीटर उंगली हंसली के समानांतर स्थित होती है। फिर हंसली स्वयं और पहली और दूसरी इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के क्षेत्रों को मिडक्लेविकुलर रेखाओं के साथ टकराया जाता है, जबकि पेसीमीटर उंगली इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ स्थित होती है।

पार्श्व सतहों पर, रोगी की बाहों को ऊपर उठाकर, पूर्वकाल, मध्य और पीछे की अक्षीय रेखाओं के साथ तुलनात्मक टक्कर की जाती है। फेफड़ों की पिछली सतह पर टक्कर करते समय, रोगी को अपनी बाहों को अपनी छाती के ऊपर से पार करने के लिए कहा जाता है, जबकि कंधे के ब्लेड अलग हो जाते हैं और इंटरस्कैपुलर स्पेस बढ़ जाता है। सबसे पहले, सुप्रास्कैपुलर स्पेस को पर्कस किया जाता है (प्लेसीमीटर उंगली को स्कैपुला की रीढ़ के समानांतर रखा जाता है)। फिर इंटरस्कैपुलर स्पेस को क्रमिक रूप से पर्कस किया जाता है (पेसीमीटर उंगली को रीढ़ के समानांतर रखा जाता है)। सबस्कैपुलर क्षेत्र में, पर्कशन पहले पैरावेर्टेब्रल रूप से किया जाता है, और फिर स्कैपुलर लाइनों के साथ, पेसिमीटर उंगली को पसलियों के समानांतर रखा जाता है।

आम तौर पर, तुलनात्मक टकराव के साथ, इसे पुन: प्रस्तुत किया जाता है फेफड़ों की स्पष्ट ध्वनिमूल रूप से छाती के सममित क्षेत्रों में समान है, हालांकि यह याद रखना चाहिए कि दाईं ओर की टक्कर की ध्वनि बाईं ओर की तुलना में अधिक धीमी होती है, क्योंकि दाएं फेफड़े का शीर्ष बाईं ओर के नीचे स्थित होता है और कंधे की मांसपेशियां अंदर की ओर होती हैं। दायीं ओर के अधिकांश मरीज़ बायीं ओर की तुलना में अधिक विकसित होते हैं और ध्वनि आंशिक रूप से कम हो जाती है।

जब फेफड़े में वायुहीनता कम हो जाती है (फेफड़े के ऊतकों का घुसपैठ), फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ का जमाव, जब फेफड़े ढह जाते हैं (एटेलेक्टासिस), या जब फेफड़े में कोई गुहा भर जाती है, तो फुफ्फुसीय ध्वनि सुस्त या धीमी हो जाती है। तरल पदार्थ.

टेंपेनिक पर्कशन ध्वनि फेफड़े के ऊतकों (तीव्र और पुरानी वातस्फीति) की बढ़ी हुई वायुहीनता से निर्धारित होती है, जो विभिन्न गुहा संरचनाओं में देखी जाती है: गुहा, फोड़ा, साथ ही फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स) में हवा का संचय।

जब फेफड़े के ऊतकों की लोच कम हो जाती है और उसकी वायुहीनता बढ़ जाती है तो एक सुस्त कर्ण ध्वनि उत्पन्न होती है। इसी तरह की स्थितियां न्यूमोकोकल (लोबार) निमोनिया (प्रवाह का चरण और समाधान का चरण) के साथ उत्पन्न होती हैं, स्कोडा पट्टी के क्षेत्र में एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ, अवरोधक एटेलेक्टैसिस के साथ।

फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर छाती की टक्कर और प्रक्रिया के दौरान होने वाली ध्वनियों के आकलन के आधार पर शारीरिक निदान की एक विधि है। वे ध्वनि कंपन की प्रकृति से निर्धारित करते हैं भौतिक राज्य, श्वसन तंत्र के अंग का आकार, स्थान।

फेफड़ों की सीमा मापने की विधियाँ

स्थलाकृतिक टक्कर आपको पास के सापेक्ष छाती में फेफड़ों की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है आंतरिक अंग. इसे हवादार फेफड़ों के ऊतकों और सघन संरचनाओं को टैप करने पर उत्पन्न होने वाली ध्वनियों के बीच अंतर के कारण प्राप्त किया जा सकता है जिनमें हवा नहीं होती है। अध्ययन में शीर्ष की ऊंचाई, खेतों की चौड़ाई, निचली सीमाओं और लोबार किनारों की गतिशीलता का क्रमिक स्पष्टीकरण शामिल है।

फेफड़े की स्थलाकृति कई टक्कर विधियों का उपयोग करके की जाती है:

• गहरा;
• सतही.

डीप टैपिंग विधि अंग मापदंडों, रोग संबंधी संकुचन, श्वसन ध्वनियों और पैरेन्काइमा में गहराई में स्थित नियोप्लाज्म की पहचान करना संभव बनाती है। एक सतही निदान पद्धति वायु-युक्त और वायुहीन ऊतकों के बीच अंतर करने, पैथोलॉजिकल फ़ॉसी और गुहाओं के स्थानीयकरण को निर्धारित करने में मदद करती है।

तालवाद्य प्रदर्शन के नियम

निदान प्रक्रिया एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा निम्नलिखित नियमों के अनुसार की जाती है:

• स्थलाकृतिक टक्कर स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि से सुस्त ध्वनि की दिशा में की जाती है;
• डॉक्टर पेसीमीटर उंगली को फेफड़ों के अपेक्षित किनारे के समानांतर रखता है;
• सीमा रेखा आंतरिक अंग की ओर से उंगली के बाहरी किनारे से मेल खाती है, जो स्पष्ट टक्कर ध्वनि देती है;
• पहले सतही और फिर गहरे आघात का प्रयोग किया जाता है।

फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर एक गर्म कमरे में की जाती है, व्यक्ति को पूरी तरह से आराम करना चाहिए, श्वास शांत होनी चाहिए। अध्ययन के दौरान, बिस्तर पर पड़े रोगियों को छोड़कर, रोगी खड़ा रहता है या बैठता है। डॉक्टर पेसीमीटर उंगली को शरीर पर मजबूती से रखता है, लेकिन बहुत अधिक नहीं लगने देता विस्तृत विश्लेषणफालानक्स में मुलायम कपड़ेताकि ध्वनि कंपन में वृद्धि न हो।

ऊपरी सीमा

फुफ्फुसीय शीर्ष की ऊंचाई को स्थानीयकृत करने के लिए, क्लैविक्युलर हड्डी के समानांतर सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में एक प्लेसिमीटर रखा जाता है। हथौड़े की उंगली से कई वार करें, फिर प्लेसीमीटर को ऊपर उठाएं ताकि कील ग्रीवा स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के किनारे पर टिकी रहे। क्लैविक्युलर लाइन के साथ स्थलाकृतिक पर्कशन तब तक जारी रखें जब तक कि पर्कशन ध्वनि तेज से धीमी न हो जाए। एक सेंटीमीटर टेप या रूलर का उपयोग करके, अध्ययन के दौरान निर्धारित कॉलरबोन के मध्य से शीर्ष तक की दूरी को मापें।

ऊपरी सीमाओं को स्थानांतरित करने के कारण

वातस्फीति, ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ शिखर सामान्य से ऊपर उठ जाते हैं, और स्केलेरोसिस के साथ कम हो जाते हैं श्वसन अंग, उदाहरण के लिए, तपेदिक के साथ, घुसपैठ के foci का गठन। वायुहीनता, निमोनिया और न्यूमोस्क्लेरोसिस में कमी के साथ शीर्षों का नीचे की ओर विस्थापन देखा जाता है।

निचली सीमाओं के मापदंडों का निर्धारण पैरास्टर्नल (पैरास्टर्नल) लाइन के साथ दाहिने फेफड़े को टैप करने से शुरू होता है।

निदान करने के लिए, छाती की स्थलाकृतिक रेखाओं की जांच की जाती है: मैमिलरी (मिडक्लेविकुलर), स्कैपुलर - एंगुलस अवर के नीचे, एक्सिलरी, बगल की ऊंचाई पर स्थित, पैरावेर्टेब्रल - स्कैपुला की रीढ़ के प्रक्षेपण में।

बाएं फेफड़े के मापदंडों को समान तरीके से निर्धारित किया जाता है, पैरास्टर्नल और मिडक्लेविकुलर लाइन के दोहन के अपवाद के साथ। यह हृदय के निकट स्थान और ध्वनि के मंद होने पर गैस्ट्रिक बुलबुले के प्रभाव के कारण होता है। सामने से स्थलाकृतिक टक्कर करते समय ऊपरी छोरथपथपाने पर रोगी को नीचे गिरा दिया जाता है अक्षीय क्षेत्र- आपके सिर के ऊपर उठाया गया।

निचले किनारों का झुकना कम डायाफ्राम या वातस्फीति का लक्षण हो सकता है। पृष्ठभूमि में फेफड़े के ऊतकों में झुर्रियां पड़ने, घाव होने के साथ उभार देखा जाता है लोबर निमोनिया, हाइड्रोथोरैक्स, एक्सयूडेटिव प्लीसीरी।

उच्च अंतर-पेट दबाव, गर्भावस्था, पेट फूलना, जलोदर, अत्यधिक जमाव आंत की चर्बीइससे डायाफ्राम ऊंचा खड़ा हो सकता है, जिससे निचले किनारे ऊपर उठ सकते हैं। निचले किनारों का विस्थापन भी तब होता है जब कैंसरयुक्त ट्यूमर, यकृत के आकार में तेज वृद्धि।

फेफड़े की सीमाओं का सामान्य स्थान

यू स्वस्थ व्यक्तिशरीर के पूर्वकाल की ओर शीर्षों की खड़ी ऊंचाई हंसली की हड्डी से 3-4 सेमी ऊपर तय होती है, और पीछे की ओर यह सातवें ग्रीवा कशेरुका - सी7 की अनुप्रस्थ स्पिनस प्रक्रिया के स्तर से मेल खाती है।

सामान्य निचली सीमाएँ:

शरीर की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए संकेतक को मापना

बड़ी छाती और लंबे धड़ के साथ हाइपरस्थेनिक्स में, फेफड़ों के निचले किनारों को एक कॉस्टल आर्च द्वारा ऊपर उठाने की अनुमति दी जाती है, और एस्थेनिक्स में, निचले किनारे को शारीरिक मानदंड से एक पसली द्वारा नीचे किया जाता है।

वीडियो: फेफड़ों का स्थलाकृतिक टकराव

टक्कर - शरीर की सतह के क्षेत्रों पर टैप करना, खुलासा करना भौतिक विशेषताऐंअंतर्निहित अंग, ऊतक, विभिन्न संरचनाएँ: गुहा (वायु), तरल (संकुचित), संयुक्त। इस संबंध में, छाती, जहां विभिन्न भौतिक गुणों वाले अंग स्थित हैं, अनुसंधान के लिए एक महत्वपूर्ण वस्तु का प्रतिनिधित्व करता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, प्रसिद्ध जे. कॉर्विसार्ट के अनुवाद के बाद टक्कर व्यापक हो गई प्रारंभिक XIXसदियों के लिए फ़्रेंचविनीज़ चिकित्सक एल. औएनब्रुगर (1722-1809) का एक ग्रंथ, जिसमें बाद वाले ने वाइन बैरल को टैप करने के समान एक विधि का वर्णन किया है, जिसका उपयोग उनके पिता, एक वाइनमेकर, द्वारा उनमें वाइन के स्तर को निर्धारित करने के लिए किया जाता था। श्वसन अंगों की जांच में टक्कर का विशेष स्थान है।

हवादार, कम-वायु और वायुहीन ऊतक के विभिन्न घनत्व टक्कर ध्वनि के विभिन्न रंगों से मेल खाते हैं, जो छाती की दीवार से सटे श्वसन अंगों की स्थिति को दर्शाता है। छाती की टक्कर के दौरान प्राप्त ध्वनि की मात्रा, ऊंचाई और अवधि अंततः टक्कर वाले क्षेत्र के घनत्व और लोच पर निर्भर करती है। सबसे बड़ा प्रभाववायु और सघन तत्व (मांसपेशियाँ, हड्डियाँ, आंतरिक अंगों के पैरेन्काइमा, रक्त) ध्वनि की गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं। जिस माध्यम से कंपन गुजरते हैं उसके घनत्व और लोच में जितना अधिक अंतर होगा, टक्कर की ध्वनि उतनी ही अधिक विषम होगी, यह बजने वाली, तथाकथित टाइम्पेनिक ध्वनि से उतनी ही भिन्न होगी, जो ड्रम से टकराने पर प्राप्त ध्वनि की याद दिलाती है ( टाइम्पेनम - ड्रम), और टक्कर के दौरान हवा युक्त खोखले संरचनाओं का परिणाम होता है (आंतों के क्षेत्र का दोहन)। टक्कर वाले क्षेत्र में हवा की मात्रा जितनी कम होगी और तत्व जितने सघन होंगे, ध्वनि उतनी ही शांत, छोटी, नीरस होगी (टक्कर ध्वनि की सुस्ती, बिल्कुल नीरस - "यकृत", "ऊरु" ध्वनि)।

फेफड़ों की टक्कर के प्रकार और नियम

आप इसका उपयोग करके पर्कशन ध्वनि के विभिन्न शेड्स प्राप्त कर सकते हैं विभिन्न तकनीकें: विषय के शरीर पर सीधे एक विशेष हथौड़े से टैप करना (ज्यादातर डॉक्टर उंगली को हथौड़े के रूप में उपयोग करते हैं) (प्रत्यक्ष टक्कर) और एक अतिरिक्त कंडक्टर (पेसीमीटर) के माध्यम से विषय के शरीर पर टैप करना, जिसका उपयोग विभिन्न प्लेटों के रूप में किया जाता है या, अधिक बार, दूसरे हाथ की एक उंगली, शरीर की सतह से कसकर जुड़ी होती है (मध्यस्थ टक्कर)। अधिकांश डॉक्टर अप्रत्यक्ष टक्कर "उंगली से उंगली" का उपयोग करते हैं।

पर्कशन करते समय, यह याद रखना चाहिए कि झटका को प्लेसीमीटर की सतह पर सख्ती से लंबवत निर्देशित किया जाना चाहिए, हल्का, छोटा (त्वरित), टेनिस बॉल के लोचदार झटका के समान, जो केवल हाथ को अंदर ले जाकर प्राप्त किया जाता है कलाईएक स्थिर स्थिति में अग्रबाहु के साथ।

परिवर्तनों की पहचान करने के लिए परकशन किया जाता है भौतिक गुण(हवा और घने तत्वों का अनुपात) किसी अंग या उसके हिस्से (तुलनात्मक टक्कर) या परिवर्तित भौतिक गुणों (स्थलाकृतिक टक्कर) के अंग और क्षेत्रों की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए।

तुलनात्मक टक्कर

छाती के तुलनात्मक टकराव के दौरान, जो इंटरकोस्टल स्थानों के साथ किया जाता है और ज़ोर से होता है, फेफड़ों के सममित क्षेत्रों पर प्राप्त ध्वनि की प्रकृति पहले निर्धारित की जाती है, स्वाभाविक रूप से इस तरह की तुलना में बाएं आधे हिस्से के पूर्वकाल-निचले हिस्से को छोड़कर छाती का - हृदय क्षेत्र के प्रक्षेपण का स्थान, हवा से रहित। फेफड़ों के दोनों शीर्षों (सुप्रा- और सबक्लेवियन रिक्त स्थान) के क्षेत्र की टक्कर के दौरान ध्वनि डेटा की कुछ विषमता का पता लगाया जाता है: अधिक विकसित मांसपेशियों के कारण दाहिना आधाछाती और दाहिने ऊपरी लोब ब्रोन्कस की अधिक संकीर्णता, दाहिने शीर्ष पर टक्कर की ध्वनि आमतौर पर अधिक धीमी होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फेफड़ों के शीर्ष को टैप करने पर पहले विचार किया गया था विशेषफुफ्फुसीय तपेदिक के उच्च प्रसार के कारण महत्व (यह स्थानीयकरण तपेदिक के घुसपैठ के रूप की विशेषता है)। तुलनात्मक टक्कर फेफड़ों के ऊपर एक विशेष टक्कर ध्वनि की पहचान करना संभव बनाती है - एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि। यह उन परिवर्तनों का परिणाम है जो फेफड़ों और छाती की दीवार के विषम अंतरालीय ऊतक से गुजरते समय टाम्पैनिक टोन (लोचदार एल्वियोली के अंदर हवा के कंपन के कारण) से गुजरता है। लेकिन अधिक महत्वपूर्ण है छाती के अलग-अलग क्षेत्रों में इस ध्वनि में परिवर्तन का पता लगाना: सुस्त (नीरसता से पूर्ण नीरसता तक) या टाम्पैनिक।

पर्कशन ध्वनि की सुस्ती (छोटा होना) अधिक होती है, जितने अधिक सघन तत्व होते हैं, पर्कशन क्षेत्र में उतनी ही अधिक हवा खो जाती है (तरल, घुसपैठ, ट्यूमर ऊतक), जो विभिन्न प्रभाव बलों का उपयोग करके इस क्षेत्र को अलग-अलग गहराई पर प्रकट कर सकता है: अधिक जोर से मारो(जोर से गहरी टक्कर), उतनी ही गहराई से स्थित संघनन के क्षेत्र का पता चलता है। ध्वनि की सुस्ती फुफ्फुस गुहाओं में तरल पदार्थ की उपस्थिति को इंगित करती है, जिसकी एक बड़ी मात्रा एक सुस्त टक्कर ध्वनि (एक्सयूडेट, मवाद, ट्रांसयूडेट, रक्त) पैदा करती है। इस मामले में, आमतौर पर कम से कम 500 मिलीलीटर तरल जमा होना चाहिए, लेकिन शांत (कमजोर) टक्कर की मदद से, तरल का पता लगाया जा सकता है फुफ्फुस साइनस. कुंद क्षेत्र की ऊपरी सीमा की विशेषताएं फुफ्फुस द्रव की प्रकृति को अलग करना संभव बनाती हैं। सूजन (एक्सयूडेट) की उपस्थिति में, सुस्ती की ऊपरी सीमा में एक्सिलरी लाइनों के साथ एक शीर्ष के साथ एक घुमावदार रेखा का रूप होता है, जो द्रव स्तर (डेमोइसो-सोकोलोव लाइन) में असमान वृद्धि की विशेषता है, जिसके साथ जुड़ा हुआ है तरल पदार्थ के दबाव के लिए अंतर्निहित फेफड़े के ऊतकों का अलग-अलग अनुपालन। ट्रांसुडेट को कुंद क्षेत्र के एक स्तर की विशेषता है जो क्षैतिज के करीब है।

फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि की सुस्ती की विशेषता है शुरुआती अवस्थाफेफड़ों में घुसपैठ की प्रक्रिया (निमोनिया), फेफड़े के ऊतकों के अन्य संकुचन (गंभीर एटेलेक्टासिस, विशेष रूप से प्रतिरोधी, फुफ्फुसीय रोधगलन, फेफड़े के ट्यूमर, फुफ्फुस परतों का मोटा होना)।

फुफ्फुसीय संरचनाओं के घने तत्वों में कमी या पतले होने के साथ, टक्कर ध्वनि का स्पर्शोन्मुख स्वर बढ़ जाता है, जो फुफ्फुसीय वातस्फीति में "बॉक्स" या "तकिया" का चरित्र ले लेता है (एल्वियोली की लोच का नुकसान, लेकिन बनाए रखना) अधिकांश वायुकोशीय सेप्टा की अखंडता, जो सच्चे टाइम्पेनाइटिस की उपस्थिति को रोकती है); ध्वनि अधिक स्पष्ट हो जाती है फेफड़े की गुहा(गुहा, खाली फोड़ा, बड़ी ब्रोन्किइक्टेसिस, न्यूमोथोरैक्स, बड़ी वातस्फीति बुल्ला)।

फेफड़ों का स्थलाकृतिक टकराव

फेफड़ों के स्थलाकृतिक टकराव से किसी विशेष अंग की सीमाओं का पता चलता है या पता चलता है पैथोलॉजिकल गठन, इस मामले में, पसलियों और इंटरकोस्टल स्थानों के साथ शांत टक्कर का उपयोग किया जाता है, और पेसीमीटर उंगली को टक्कर वाली सीमा के समानांतर स्थित किया जाता है (उदाहरण के लिए, फेफड़े की निचली सीमा का निर्धारण करते समय क्षैतिज रूप से)। परिभाषित सीमा की स्थिति पहचान स्थलों का उपयोग करके दर्ज की जाती है। छाती के अंगों के लिए, ये हंसली, पसलियां, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, कशेरुक और ऊर्ध्वाधर रेखाएं (पूर्वकाल मध्यिका, दाएं और बाएं स्टर्नल, पैरास्टर्नल, मिडक्लेविकुलर, पूर्वकाल, मध्य, पश्च अक्ष, स्कैपुलर, पश्च मध्य रेखा) हैं। पसलियों को सामने से गिना जाता है, दूसरी पसली से शुरू करते हुए (उरोस्थि से इसके जुड़ाव का स्थान उरोस्थि के मैन्यूब्रियम और उसके शरीर के बीच होता है), पहली पसली हंसली से मेल खाती है। पीछे से, कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं पर ध्यान केंद्रित करते हुए, पसलियों की गिनती की जाती है (सातवीं ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया को निर्धारित करना आसान है: जब सिर आगे की ओर झुका होता है तो यह सबसे अधिक उभरी हुई होती है) और निचला कोनास्कैपुला, जो VII पसली से मेल खाती है।

दाएं और बाएं फेफड़े का निचला किनारा एक ही स्तर पर स्थित है (स्वाभाविक रूप से, बाईं ओर यह कार्डियक नॉच और प्लीहा क्षेत्र की उपस्थिति के कारण पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन से शुरू होकर निर्धारित होता है), क्रमशः, साथ में दाहिनी पार्श्वरेखा - शीर्ष बढ़तछठी पसलियाँ, दाहिना मिडक्लेविकुलर - छठा इंटरकोस्टल स्पेस, दोनों पूर्वकाल एक्सिलरी - VII रिब, मध्य एक्सिलरी रेखाएँ - आठवीं रिब, पीछे की एक्सिलरी - IX रिब, स्कैपुलर लाइनें - एक्स रिब, पीछे की मध्यिका - XI वक्ष कशेरुका।

फेफड़ों की निचली सीमा का नीचे की ओर विस्थापन मुख्य रूप से फुफ्फुसीय वातस्फीति में पाया जाता है, कम अक्सर किसी हमले के दौरान दमा. पहले मामले में, ऐसा विस्थापन स्थायी होता है और फेफड़ों की अतिवायुता की प्रगति के कारण बढ़ता है; दूसरे मामले में, यह श्वास छोड़ने में कठिनाई के कारण फेफड़ों के तीव्र विस्तार के परिणामस्वरूप वातस्फीति के बिना देखा जाता है। दमा। फुफ्फुस गुहा में तरल और गैस की उपस्थिति से फेफड़ों के निचले किनारे का ऊपर की ओर विस्थापन होता है, जिसे इसके साथ भी देखा जाता है सीना तानकर खड़े होने की ताकतडायाफ्राम (गंभीर मोटापा, गर्भावस्था, बड़े जलोदर, पेट फूलना), जो आमतौर पर छाती की मात्रा में कमी और फेफड़ों में हवा भरने (कमी) के साथ होता है महत्वपूर्ण क्षमताफेफड़े), और यह होता है सांस की विफलताऔर फुफ्फुसीय परिसंचरण में हेमोडायनामिक विकार।

फेफड़ों की निचली सीमा के ये विस्थापन आम तौर पर निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता (भ्रमण) में कमी के साथ होते हैं, जो कि मिडएक्सिलरी लाइन द्वारा निर्धारित होता है: आम तौर पर, आठवीं पसली के संबंध में, फुफ्फुसीय किनारा उतरता है जब गहरी सांस 4 सेमी तक और अधिकतम साँस छोड़ने के साथ 4 सेमी तक बढ़ जाता है, और इस प्रकार इस रेखा के साथ निचले फुफ्फुसीय किनारे का श्वसन भ्रमण 8 सेमी होता है। यदि साँस लेना और रोकना मुश्किल है, तो यह संकेतक क्रमिक रूप से कई नियमित का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है नियमित रूप से साँस लेना और हर बार निचले फुफ्फुसीय किनारे की टक्कर की स्थिति को नोट करना।

फुफ्फुसीय किनारे की सीमा और उसकी डिग्री का निर्धारण ऑफसेटजब साँस लेना है महत्वपूर्ण तकनीक जल्दी पता लगाने केफुफ्फुसीय वातस्फीति, जो निश्चित रूप से, रोगी की गतिशील निगरानी के दौरान विशेष रूप से मूल्यवान है।

फेफड़ों के संगत लोब में कुछ परिवर्तनों को स्पष्ट करने के लिए, उनकी स्थलाकृति को जानना महत्वपूर्ण है। दाईं ओर, ऊपरी और मध्य लोब पूर्वकाल की सतह पर प्रक्षेपित होते हैं (उनके बीच की सीमा IV पसली के उरोस्थि से जुड़ाव के स्तर पर शुरू होती है, फिर यह मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ VI पसली तक तिरछी जाती है, जहां यह पहुंचती है) निचली लोब की सीमा), दाहिनी ओर - मध्य और निचली लोब, बाईं ओर पूर्वकाल की सतह पर ऊपरी लोब का कब्जा है, बाईं ओर - ऊपरी और निचला (उनके बीच की सीमा, जैसे कि दाईं ओर, मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ छठी पसली से शुरू होता है, लेकिन फिर तिरछा ऊपर की ओर वापस स्कैपुला तक जाता है), एक छोटा सा हिस्सा शीर्ष पर दोनों तरफ पीछे की ओर प्रक्षेपित होता है ऊपरी लोब, छाती के दोनों हिस्सों की मुख्य सतह निचली लोबों से बनी होती है।