सामान्यतः श्वसन की सूक्ष्मतम मात्रा बराबर होती है। साँस लेने की मात्रा. फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता

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वर्तमान में, ये डेटा अधिक अकादमिक रुचि के हैं, लेकिन मौजूदा कंप्यूटर स्पाइरोग्राफ कुछ ही सेकंड में उनके बारे में जानकारी प्रदान करने में सक्षम हैं जो काफी हद तक रोगी की स्थिति को दर्शाता है।

ज्वार की मात्रा(डीओ) - प्रत्येक श्वसन चक्र के दौरान अंदर ली गई या छोड़ी गई हवा की मात्रा।

मानक: 300 - 900 मिली।

प्रति कम करेंन्यूमोस्क्लेरोसिस, न्यूमोफाइब्रोसिस, स्पास्टिक ब्रोंकाइटिस, गंभीर फुफ्फुसीय भीड़, गंभीर हृदय विफलता, प्रतिरोधी वातस्फीति के साथ संभव है।

प्रेरणात्मक आरक्षित मात्रा- शांत सांस के बाद ली जा सकने वाली गैस की अधिकतम मात्रा।

मानक: 1000 - 2000 मिली.

फेफड़े के ऊतकों की लोच में कमी के साथ मात्रा में उल्लेखनीय कमी देखी गई है।

निःश्वसन आरक्षित मात्रा- गैस की वह मात्रा जो कोई व्यक्ति शांत साँस छोड़ने के बाद बाहर निकाल सकता है।

मानक: 1000 - 1500 मिली.

फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी)सामान्यतः यह 3000 - 5000 मि.ली. होता है। स्वस्थ व्यक्तियों में उचित मूल्य से ± 15-20% की बड़ी परिवर्तनशीलता को ध्यान में रखते हुए, गहन देखभाल रोगियों में बाहरी श्वसन का आकलन करने के लिए इस सूचक का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

अवशिष्ट मात्रा (Оо)- अधिकतम साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में बची हुई गैस की मात्रा। उचित मूल्य (मिलीलीटर में) की गणना करने के लिए, विकास की तीसरी डिग्री (सेंटीमीटर में) के पहले चार अंकों को 0.38 के अनुभवजन्य गुणांक से गुणा करने का प्रस्ताव है।

कई स्थितियों में, "श्वसन वायुमार्ग बंद होना" (ईसीएसी) नामक घटना घटित होती है। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि साँस छोड़ने के दौरान, जब फेफड़ों की मात्रा पहले से ही अवशिष्ट मात्रा के करीब पहुंच रही होती है, तो फेफड़ों के विभिन्न क्षेत्रों (गैस जाल) में एक निश्चित मात्रा में गैस बरकरार रहती है। ए.पी. ज़िल्बर ने इस घटना के अध्ययन के लिए 30 से अधिक वर्षों का समय समर्पित किया। आज यह साबित हो गया है कि यह घटना किसी भी मूल के फेफड़ों के रोगों के साथ-साथ कई गंभीर स्थितियों वाले गंभीर रूप से बीमार रोगियों में अक्सर होती है। ईसीडीपी की डिग्री का आकलन करने से प्रणालीगत विकारों के नैदानिक ​​पैथोफिज़ियोलॉजी की बहुआयामी प्रस्तुति की अनुमति मिलती है और उठाए गए उपायों की प्रभावशीलता का पूर्वानुमान और मूल्यांकन मिलता है।

दुर्भाग्य से, ईसीडीपी घटना का मूल्यांकन अब तक प्रकृति में अधिक अकादमिक रहा है, हालांकि आज ईसीडीपी के आकलन के लिए तरीकों के व्यापक कार्यान्वयन की आवश्यकता है। हम उपयोग की गई विधियों का केवल एक संक्षिप्त विवरण देंगे, और हम ख़ुशी से उन लोगों को ए.पी. ज़िल्बर (रेस्पिरेटरी मेडिसिन। एट्यूड्स ऑफ़ क्रिटिकल मेडिसिन। वॉल्यूम 2. - पेट्रोज़ावोडस्क: पीएसयू पब्लिशिंग हाउस, 1996 - 488 पीपी) के मोनोग्राफ का उल्लेख करेंगे। ).

सबसे सुलभ तरीके प्रवाह बाधित होने पर निःश्वसन परीक्षण गैस वक्र या न्यूमोटाकोग्राफिक वक्र के विश्लेषण पर आधारित होते हैं। शेष विधियाँ - संपूर्ण शरीर प्लीथिस्मोग्राफी और एक बंद प्रणाली में परीक्षण गैस को पतला करने की विधि - का उपयोग बहुत कम बार किया जाता है।

परीक्षण गैस के निःश्वसन वक्र के विश्लेषण पर आधारित विधियों का सार यह है कि विषय प्रेरणा की शुरुआत में परीक्षण गैस के एक हिस्से को अंदर लेता है, और फिर गैस के उच्छ्वास वक्र को स्पाइरोग्राम के साथ समकालिक रूप से दर्ज किया जाता है। या न्यूमोटाचोग्राम. क्सीनन-133, नाइट्रोजन और सल्फर हेक्साफ्लोराइड (एसएफ6) का उपयोग परीक्षण गैसों के रूप में किया जाता है।

ओपीडीपी को चिह्नित करने के लिए, ओपीडीपी घटना को चिह्नित करने वाले संकेतकों में से एक का उपयोग किया जाता है - यह है फेफड़े बंद होने की मात्रा. इस सूचक का शारीरिक अर्थ मूल्य की विशेषताओं से ही समझा जा सकता है। वीएलसी उस क्षण से फेफड़ों में शेष महत्वपूर्ण क्षमता का हिस्सा है जब वायुमार्ग अवशिष्ट फेफड़ों की मात्रा के करीब होता है। वीए को फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है।

इस प्रकार, क्सीनन-133 द्वारा मापा गया OZL का मान 13.2 ± 2.7% है, और नाइट्रोजन द्वारा - 13.7 ± 1.9% है।

श्वसन प्रवाह रुकावट विधि, जिसका उपयोग पहले उच्च स्तर के सहसंबंध (आर = 0.81; पी) के साथ वायुकोशीय दबाव को मापने के लिए किया जाता था<0,001) совпадает с методами, основанными на тест-газах (И. Г. Хейфец, 1978). Определение ОЗЛ данным методом возможно с помощью пневмотахографа любой конструкции.

OZL को I. G. Heifetz (1978) द्वारा प्रस्तावित सूत्र द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

के लिए बैठने की स्थितिप्रतिगमन समीकरण है:

पीवी/वीसी (%) = 0.4 +0.38. आयु (वर्ष) ± 3.7;

के लिए लेटने की स्थितिसमीकरण है:

बीसी/वीसी (%) = -2.75 + 0.55 आयु (वर्ष)।

यद्यपि ओसीएल का मूल्य काफी जानकारीपूर्ण है, हालांकि, ईसीडीपी की घटना को पूरी तरह से चित्रित करने के लिए, कई अन्य संकेतकों को मापना वांछनीय है: फेफड़ों की समापन क्षमता (एलसीसी), कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता आरक्षित (आरएफआरसी), बरकरार फेफड़ों की गैस (आरएलजी) ).

एफओई रिजर्व(आरएफआरसी) कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी) और फेफड़े की समापन क्षमता (एलसीसी) के बीच का अंतर है, यह ईसीडीपी को चिह्नित करने वाला सबसे महत्वपूर्ण संकेतक है।

में बैठने की स्थितिआरएफओई (एल) प्रतिगमन समीकरण द्वारा निर्धारित किया जा सकता है:

आरएफओई (एल) = 1.95 - 0.003 आयु (वर्ष) ± 0.5।

में लेटने की स्थिति:

आरएफओई (एल) = 1.33 - 0.33 आयु (वर्ष)

वी बैठने की स्थिति -

आरएफआरसी/वीसी (%) = 49.1 - 0.8 आयु (वर्ष) + 7.5;

वी लेटने की स्थिति -

आरएफईसी/वीसी (%) = 32.8 - 0.77 आयु (वर्ष)।

गंभीर रोगियों की चयापचय दर का निर्धारण O2 की खपत और CO2 रिलीज के आधार पर किया जाता है। यह ध्यान में रखते हुए कि दिन के दौरान चयापचय दर में परिवर्तन होता है, श्वसन गुणांक की गणना के लिए इन मापदंडों को बार-बार निर्धारित करना आवश्यक है। CO2 उत्सर्जन को साँस द्वारा छोड़े गए कुल CO2 को साँस द्वारा छोड़े गए मिनट के वेंटिलेशन से गुणा करके मापा जाता है।

साँस छोड़ने वाली हवा के पूरी तरह से मिश्रण पर ध्यान देना आवश्यक है। साँस छोड़ने वाली हवा में CO2 का निर्धारण एक कैपनोग्राफ का उपयोग करके किया जाता है। ऊर्जा खपत (पीई) निर्धारित करने की विधि को सरल बनाने के लिए, यह माना जाता है कि श्वसन (श्वसन) गुणांक 0.8 है, और यह माना जाता है कि 70% कैलोरी कार्बोहाइड्रेट द्वारा और 30% वसा द्वारा प्रदान की जाती है। तब उपभोग की गई ऊर्जा निम्न सूत्र द्वारा निर्धारित की जा सकती है:

पीई (किलो कैलोरी / 24 घंटे) = बीसीओ2 24 60 4.8 / 0.8,

जहां BCO2, CO2 का कुल उत्सर्जन है (यह साँस छोड़ने के अंत में CO2 की सांद्रता और फेफड़ों के सूक्ष्म वेंटिलेशन के उत्पाद द्वारा निर्धारित होता है);

0.8 - श्वसन गुणांक, जिस पर 1 लीटर O2 का ऑक्सीकरण 4.83 किलो कैलोरी के निर्माण के साथ होता है।

वास्तविक स्थिति में, श्वसन गुणांक गंभीर रूप से बीमार रोगियों में प्रति घंटा बदल सकता है, जो पैरेंट्रल पोषण के तरीकों, दर्द से राहत की पर्याप्तता, तनाव-विरोधी सुरक्षा की डिग्री आदि पर निर्भर करता है। इस परिस्थिति में O2 खपत के मॉनिटर (बार-बार) निर्धारण की आवश्यकता होती है। और CO2 रिलीज। ऊर्जा खपत का त्वरित अनुमान लगाने के लिए, निम्नलिखित सूत्रों का उपयोग करें:

पीई (किलो कैलोरी/मिनट) = 3.94 (वीओ2) + (वीसीओ2),

जहां VO2 प्रति मिनट मिलीलीटर में O2 का अवशोषण है, और VCO2 प्रति मिनट मिलीलीटर में CO2 का विमोचन है।

24 घंटों में ऊर्जा खपत निर्धारित करने के लिए, आप सूत्र का उपयोग कर सकते हैं:

पीई (किलो कैलोरी/दिन) = पीई (किलो कैलोरी/मिनट) 1440।

परिवर्तन के बाद, सूत्र रूप लेता है:

पीई (किलो कैलोरी/दिन) = 1440.

कैलोरीमेट्री का उपयोग करके ऊर्जा खपत निर्धारित करने की संभावना के अभाव में, आप गणना विधियों का उपयोग कर सकते हैं, जो स्वाभाविक रूप से, कुछ हद तक अनुमानित होंगे। दीर्घकालिक पैरेंट्रल पोषण पर गंभीर रूप से बीमार रोगियों के प्रबंधन के लिए ऐसी गणनाएं अक्सर आवश्यक होती हैं।

फेफड़ों का आयतन और क्षमताएँ

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की प्रक्रिया के दौरान, वायुकोशीय वायु की गैस संरचना लगातार अद्यतन होती रहती है। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की मात्रा श्वास की गहराई, या ज्वारीय मात्रा, और श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति से निर्धारित होती है। साँस लेने की गति के दौरान, किसी व्यक्ति के फेफड़े साँस की हवा से भर जाते हैं, जिसकी मात्रा फेफड़ों की कुल मात्रा का हिस्सा होती है। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का मात्रात्मक वर्णन करने के लिए, फेफड़ों की कुल क्षमता को कई घटकों या मात्राओं में विभाजित किया गया था। इस मामले में, फुफ्फुसीय क्षमता दो या दो से अधिक मात्राओं का योग है।

फेफड़ों की मात्रा को स्थिर और गतिशील में विभाजित किया गया है। स्थैतिक फेफड़ों की मात्रा को उनकी गति को सीमित किए बिना पूर्ण श्वसन गतिविधियों के दौरान मापा जाता है। श्वसन गतिविधियों के दौरान गतिशील फुफ्फुसीय मात्रा को उनके कार्यान्वयन के लिए समय सीमा के साथ मापा जाता है।

फेफड़ों की मात्रा. फेफड़ों और श्वसन पथ में हवा की मात्रा निम्नलिखित संकेतकों पर निर्भर करती है: 1) व्यक्ति और श्वसन प्रणाली की मानवशास्त्रीय व्यक्तिगत विशेषताएं; 2) फेफड़े के ऊतकों के गुण; 3) एल्वियोली का सतही तनाव; 4) श्वसन मांसपेशियों द्वारा विकसित बल।

ज्वारीय आयतन (वीटी) हवा की वह मात्रा है जिसे एक व्यक्ति शांत साँस लेने के दौरान अंदर लेता और छोड़ता है। एक वयस्क में, DO लगभग 500 ml होता है। डीओ का मान माप स्थितियों (आराम, भार, शरीर की स्थिति) पर निर्भर करता है। डीओ की गणना लगभग छह शांत श्वास आंदोलनों को मापने के बाद औसत मूल्य के रूप में की जाती है।

इंस्पिरेटरी रिज़र्व वॉल्यूम (आईआरवी) हवा की वह अधिकतम मात्रा है जिसे कोई व्यक्ति शांत साँस लेने के बाद अंदर ले सकता है। ROVD का आकार 1.5-1.8 लीटर है।

एक्सपिरेटरी रिज़र्व वॉल्यूम (ईआरवी) हवा की वह अधिकतम मात्रा है जिसे एक व्यक्ति शांत साँस छोड़ने के स्तर से अतिरिक्त रूप से बाहर निकाल सकता है। POvyd का मान ऊर्ध्वाधर स्थिति की तुलना में क्षैतिज स्थिति में कम होता है, और मोटापे के साथ घट जाता है। यह औसतन 1.0-1.4 लीटर है।

अवशिष्ट आयतन (वीआर) हवा का वह आयतन है जो अधिकतम साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में रहता है। अवशिष्ट मात्रा 1.0-1.5 लीटर है।

फुफ्फुसीय क्षमताएँ. महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) में ज्वारीय मात्रा, श्वसन आरक्षित मात्रा और श्वसन आरक्षित मात्रा शामिल है। मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में, महत्वपूर्ण क्षमता 3.5-5.0 लीटर और उससे अधिक के बीच भिन्न होती है। महिलाओं के लिए, निम्न मान विशिष्ट हैं (3.0-4.0 एल)। महत्वपूर्ण क्षमता को मापने की पद्धति के आधार पर, साँस लेने की महत्वपूर्ण क्षमता के बीच अंतर किया जाता है, जब पूरी साँस छोड़ने के बाद अधिकतम गहरी साँस ली जाती है, और साँस छोड़ने की महत्वपूर्ण क्षमता, जब पूरी साँस लेने के बाद अधिकतम साँस छोड़ी जाती है।

श्वसन क्षमता (ईआईसी) ज्वारीय मात्रा और श्वसन आरक्षित मात्रा के योग के बराबर है। मनुष्यों में, EUD का औसत 2.0-2.3 लीटर है।

कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी) शांत साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में हवा की मात्रा है। एफआरसी निःश्वसन आरक्षित मात्रा और अवशिष्ट मात्रा का योग है। एफआरसी का मूल्य किसी व्यक्ति की शारीरिक गतिविधि के स्तर और शरीर की स्थिति से काफी प्रभावित होता है: बैठने या खड़े होने की तुलना में शरीर की क्षैतिज स्थिति में एफआरसी छोटा होता है। छाती के समग्र अनुपालन में कमी के कारण मोटापे में एफआरसी कम हो जाती है।

कुल फेफड़ों की क्षमता (टीएलसी) पूर्ण साँस लेने के अंत में फेफड़ों में हवा की मात्रा है। TEL की गणना दो तरीकों से की जाती है: TEL - OO + VC या TEL - FRC + Evd।

पैथोलॉजिकल स्थितियों के तहत स्थिर फेफड़ों की मात्रा कम हो सकती है जिससे फेफड़ों का विस्तार सीमित हो जाता है। इनमें न्यूरोमस्कुलर रोग, छाती, पेट के रोग, फुफ्फुस घाव शामिल हैं जो फेफड़ों के ऊतकों की कठोरता को बढ़ाते हैं, और ऐसे रोग जो कार्यशील एल्वियोली की संख्या में कमी का कारण बनते हैं (एटेलेक्टैसिस, रिसेक्शन, फेफड़ों में निशान परिवर्तन)।

स्पाइरोग्राफी।

माप उपकरण और सिद्धांत.

लक्ष्य: बुनियादी मापदंडों को मापने के लिए एल्गोरिदम का अध्ययन करें

स्पाइरोग्राफ का उपयोग करके बाह्य श्वसन

1. स्पाइरोग्राफी विधि।

2. श्वास चरण।

3. स्पाइरोग्राफी करने की तकनीक। स्थैतिक संकेतक.

4. स्पाइरोग्राम: प्रवाह मात्रा - समय।

5. स्पाइरोग्राम: वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर - प्रवाह मात्रा।

6. बॉडी प्लीथिस्मोग्राफी।

7. MS-9 में स्पाइरोग्राफ के संचालन के मॉडलिंग के सिद्धांत।

साहित्य:

चिकित्सा उपकरण। विकास और अनुप्रयोग। जॉन जी. वेबस्टर, जॉन डब्ल्यू. क्लार्क जूनियर, माइकल आर. न्यूमैन, वाल्टर एच. ओल्सन, एट अल 652 पीपी., 2004, अध्याय 9।

2. ट्रिफोनोव ई.वी. ह्यूमन न्यूमैटिकसाइकोसोमेटोलॉजीरूसी-अंग्रेजी-रूसी विश्वकोश, 15वां संस्करण, 2012।

स्पाइरोग्राफी

स्पाइरोग्राफी- प्राकृतिक श्वसन आंदोलनों और स्वैच्छिक मजबूर श्वसन युद्धाभ्यास के दौरान फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन को ग्राफिक रूप से रिकॉर्ड करने की एक विधि।

स्पाइरोग्राफी आपको कई संकेतक प्राप्त करने की अनुमति देती है जो फेफड़ों के वेंटिलेशन का वर्णन करते हैं। सबसे पहले, ये स्थैतिक मात्रा और क्षमताएं हैं जो फेफड़ों और छाती की दीवार के लोचदार गुणों की विशेषता रखते हैं, साथ ही गतिशील संकेतक जो प्रति इकाई समय में साँस लेने और छोड़ने के दौरान श्वसन पथ के माध्यम से हवादार हवा की मात्रा निर्धारित करते हैं। संकेतक शांत साँस लेने के तरीके में निर्धारित किए जाते हैं, और कुछ - मजबूर साँस लेने के युद्धाभ्यास के दौरान।

तकनीकी प्रदर्शन में, सभी स्पाइरोग्राफ खुले और बंद प्रकार के उपकरणों में विभाजित हैं(चित्र .1)। खुले प्रकार के उपकरणों में, रोगी एक वाल्व बॉक्स के माध्यम से वायुमंडलीय हवा में प्रवेश करता है, और निकाली गई हवा डगलस बैग या टिसो स्पाइरोमीटर (क्षमता 100-200 एल) में प्रवेश करती है, कभी-कभी गैस मीटर में, जो लगातार इसकी मात्रा निर्धारित करती है। इस प्रकार एकत्रित वायु का विश्लेषण किया जाता है: समय की प्रति इकाई ऑक्सीजन अवशोषण और कार्बन डाइऑक्साइड रिलीज के मान निर्धारित किए जाते हैं। बंद प्रकार के उपकरण उपकरण की घंटी से हवा का उपयोग करते हैं, जो वायुमंडल के साथ संचार के बिना एक बंद सर्किट में प्रसारित होती है। उत्सर्जित कार्बन डाइऑक्साइड को एक विशेष अवशोषक द्वारा अवशोषित किया जाता है।

ए

बी

चावल। 1. सरलतम ओपन-टाइप स्पाइरोग्राफ (ए) और (बी) का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व।

स्पाइरोग्राफी के लिए संकेत:

1. फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के प्रकार और डिग्री का निर्धारण।

2. रोग की प्रगति की डिग्री और गति निर्धारित करने के लिए फुफ्फुसीय वेंटिलेशन संकेतकों की निगरानी करना।

3. छोटे और लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स, एंटीकोलिनर्जिक्स), साँस लेना और झिल्ली-स्थिर करने वाली दवाओं के साथ ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगों के पाठ्यक्रम उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।

4. अन्य अनुसंधान विधियों के संयोजन में फुफ्फुसीय और हृदय विफलता के बीच विभेदक निदान करना।

5. फुफ्फुसीय रोगों के जोखिम वाले व्यक्तियों में, या हानिकारक उत्पादन कारकों के प्रभाव में काम करने वाले व्यक्तियों में वेंटिलेशन विफलता के प्रारंभिक लक्षणों की पहचान।

6. नैदानिक ​​संकेतकों के साथ संयोजन में फुफ्फुसीय वेंटिलेशन फ़ंक्शन के मूल्यांकन के आधार पर प्रदर्शन परीक्षा और सैन्य परीक्षा।

7. ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता की पहचान करने के लिए ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण करना, साथ ही ब्रोन्कियल हाइपररिएक्टिविटी की पहचान करने के लिए उत्तेजक इनहेलेशन परीक्षण करना।

स्पाइरोग्राफी के लिए मतभेद:

1. रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति, जिससे अनुसंधान करना संभव नहीं हो पाता;

2. प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना;

3. घातक धमनी उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप संकट;

4. गर्भावस्था का विषाक्तता, गर्भावस्था का दूसरा भाग;

5. चरण III संचार विफलता;

6. गंभीर फुफ्फुसीय अपर्याप्तता जो सांस लेने की प्रक्रिया की अनुमति नहीं देती है।

श्वास चरण.

फेफड़े का आयतन. सांस रफ़्तार। साँस लेने की गहराई. फुफ्फुसीय वायु की मात्रा. ज्वार की मात्रा। आरक्षित, अवशिष्ट मात्रा. फेफड़ों की क्षमता।

बाह्य श्वसन प्रक्रियाश्वसन चक्र के साँस लेने और छोड़ने के चरणों के दौरान फेफड़ों में हवा की मात्रा में परिवर्तन के कारण होता है। शांत श्वास के दौरान, श्वसन चक्र में साँस लेने और छोड़ने की अवधि का अनुपात औसतन 1:1.3 होता है। किसी व्यक्ति की बाहरी श्वास की पहचान श्वसन गति की आवृत्ति और गहराई से होती है। सांस रफ़्तारएक व्यक्ति को 1 मिनट के भीतर श्वसन चक्रों की संख्या से मापा जाता है और एक वयस्क में आराम के समय इसका मान 12 से 20 प्रति 1 मिनट तक भिन्न होता है। बाह्य श्वसन का यह सूचक शारीरिक कार्य, परिवेश के तापमान में वृद्धि के साथ बढ़ता है और उम्र के साथ बदलता भी है। उदाहरण के लिए, नवजात शिशुओं में श्वसन दर 60-70 प्रति 1 मिनट है, और 25-30 वर्ष की आयु के लोगों में - औसतन 16 प्रति 1 मिनट। साँस लेने की गहराईएक श्वसन चक्र के दौरान ली गई और छोड़ी गई हवा की मात्रा से निर्धारित होता है। श्वसन गति की आवृत्ति और उनकी गहराई का उत्पाद बाह्य श्वसन के मूल मूल्य को दर्शाता है - हवादार. फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का एक मात्रात्मक माप सांस लेने की मिनट की मात्रा है - यह हवा की मात्रा है जो एक व्यक्ति 1 मिनट में सांस लेता है और छोड़ता है। आराम की स्थिति में किसी व्यक्ति की सांस लेने की मिनट की मात्रा 6-8 लीटर के बीच होती है। शारीरिक कार्य के दौरान व्यक्ति की एक मिनट की सांस लेने की मात्रा 7-10 गुना तक बढ़ सकती है।

चावल। 10.5. मानव फेफड़ों में हवा की मात्रा और क्षमता और शांत श्वास, गहरी साँस लेने और छोड़ने के दौरान फेफड़ों में हवा की मात्रा में परिवर्तन का वक्र (स्पाइरोग्राम)। एफआरसी - कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता।

फुफ्फुसीय वायु की मात्रा. में श्वसन शरीर क्रिया विज्ञानमनुष्यों में फुफ्फुसीय आयतन का एक एकीकृत नामकरण अपनाया गया है, जो श्वसन चक्र के साँस लेने और छोड़ने के चरणों के दौरान शांत और गहरी साँस लेने के दौरान फेफड़ों को भरता है (चित्र 10.5)। शांत श्वास के दौरान किसी व्यक्ति द्वारा ली गई या छोड़ी गई फेफड़ों की मात्रा को कहा जाता है ज्वार की मात्रा. शांत श्वास के दौरान इसका मान औसतन 500 मिलीलीटर होता है। वायु की वह अधिकतम मात्रा जिसे कोई व्यक्ति ज्वारीय आयतन से ऊपर खींच सकता है, कहलाती है प्रेरणात्मक आरक्षित मात्रा(औसतन 3000 मिली)। शांत साँस छोड़ने के बाद एक व्यक्ति जितनी हवा बाहर निकाल सकता है उसे श्वसन आरक्षित मात्रा (औसतन 1100 मिली) कहा जाता है। अंत में, अधिकतम साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में जो हवा बची रहती है उसे अवशिष्ट आयतन कहा जाता है, इसका मान लगभग 1200 मिलीलीटर होता है।

दो या दो से अधिक फुफ्फुसीय आयतनों का योग कहलाता है फुफ्फुसीय क्षमता. हवा की मात्रामानव फेफड़ों में यह श्वसन फेफड़ों की क्षमता, महत्वपूर्ण फेफड़ों की क्षमता और कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़ों की क्षमता की विशेषता है। श्वसन क्षमता (3500 मिली) ज्वारीय मात्रा और श्वसन आरक्षित मात्रा का योग है। फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता(4600 मिली) में ज्वारीय मात्रा और श्वसन और निःश्वसन आरक्षित मात्रा शामिल है। कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़ों की क्षमता(1600 मिली) निःश्वसन आरक्षित मात्रा और अवशिष्ट फेफड़े की मात्रा का योग है। जोड़ फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमताऔर अवशिष्ट मात्राफेफड़ों की कुल क्षमता कहलाती है, जिसका मानव में औसत मान 5700 मि.ली. है।

साँस लेते समय मनुष्य के फेफड़ेडायाफ्राम और बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियों के संकुचन के कारण, वे स्तर से अपनी मात्रा बढ़ाना शुरू कर देते हैं, और शांत श्वास के दौरान इसका मूल्य होता है ज्वार की मात्रा, और गहरी सांस के साथ - विभिन्न मूल्यों तक पहुंचता है आरक्षित मात्रासाँस लेना साँस छोड़ते समय, फेफड़ों का आयतन कार्यात्मक कार्य के मूल स्तर पर लौट आता है। अवशिष्ट क्षमतानिष्क्रिय रूप से, फेफड़ों के लोचदार कर्षण के कारण। यदि हवा बाहर निकलने वाली हवा की मात्रा में प्रवेश करना शुरू कर देती है कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता, जो गहरी सांस लेने के दौरान होता है, साथ ही जब खांसते या छींकते हैं, तो पेट की दीवार की मांसपेशियों को सिकोड़कर सांस छोड़ी जाती है। इस मामले में, अंतःस्रावी दबाव का मान, एक नियम के रूप में, वायुमंडलीय दबाव से अधिक हो जाता है, जो श्वसन पथ में वायु प्रवाह की उच्चतम गति निर्धारित करता है।

2. स्पाइरोग्राफी तकनीक .

अध्ययन सुबह खाली पेट किया जाता है। अध्ययन से पहले, रोगी को 30 मिनट तक शांत रहने की सलाह दी जाती है, और अध्ययन शुरू होने से 12 घंटे पहले ब्रोंकोडाइलेटर लेना भी बंद कर देना चाहिए।

स्पाइरोग्राफिक वक्र और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन संकेतक चित्र में दिखाए गए हैं। 2.

स्थैतिक संकेतक(शांत श्वास के दौरान निर्धारित).

बाहरी श्वसन के प्रेक्षित संकेतकों को प्रदर्शित करने और निर्माण संकेतकों के निर्माण के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य चर हैं: श्वसन गैस प्रवाह की मात्रा, वी (एल) और समय टी ©. इन चरों के बीच संबंधों को ग्राफ़ या चार्ट के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है। ये सभी स्पाइरोग्राम हैं।

श्वसन गैसों के मिश्रण के प्रवाह की मात्रा बनाम समय के ग्राफ को स्पाइरोग्राम कहा जाता है: आयतनप्रवाह - समय.

श्वसन गैसों के मिश्रण की आयतन प्रवाह दर और प्रवाह की मात्रा के बीच संबंध के ग्राफ को स्पाइरोग्राम कहा जाता है: वॉल्यूमेट्रिक वेगप्रवाह - आयतनप्रवाह।

उपाय ज्वार की मात्रा(डीओ) - हवा की औसत मात्रा जो रोगी आराम करते समय सामान्य सांस लेने के दौरान अंदर लेता और छोड़ता है। सामान्यतः यह 500-800 मि.ली. होता है। तलछट का वह भाग जो गैस विनिमय में भाग लेता है, कहलाता है वायुकोशीय आयतन(एओ) और औसतन डीओ मान के 2/3 के बराबर है। शेष (डीओ मान का 1/3) है कार्यात्मक मृत स्थान की मात्रा(एफएमपी)।

शांत साँस छोड़ने के बाद, रोगी यथासंभव गहरी साँस छोड़ता है - मापा जाता है निःश्वसन आरक्षित मात्रा(ROvyd) जो सामान्यतः 1000-1500 मि.ली.

शांत साँस लेने के बाद, यथासंभव गहरी साँस ली जाती है - मापी जाती है प्रेरणात्मक आरक्षित मात्रा(रोव्ड)। स्थैतिक संकेतकों का विश्लेषण करते समय इसकी गणना की जाती है प्रेरणात्मक क्षमता(ईवीडी) - डीओ और रोव्ड का योग, जो फेफड़े के ऊतकों की खिंचाव की क्षमता को दर्शाता है, साथ ही महत्वपूर्ण क्षमता(वीसी) - गहरी साँस छोड़ने के बाद ली जा सकने वाली अधिकतम मात्रा (डीओ, आरओ वीडी और रोविड का योग सामान्यतः 3000 से 5000 मिली तक होता है)।

सामान्य शांत श्वास के बाद, एक श्वास पैंतरेबाज़ी की जाती है: सबसे गहरी संभव साँस ली जाती है, और फिर सबसे गहरी, सबसे तेज़ और सबसे लंबी (कम से कम 6 सेकंड) साँस छोड़ी जाती है। इसी से यह तय होता है बलात् प्राणाधार क्षमता(एफवीसी) - अधिकतम प्रेरणा (सामान्यतः 70-80% वीसी) के बाद जबरन साँस छोड़ने के दौरान छोड़ी जा सकने वाली हवा की मात्रा।

अध्ययन के अंतिम चरण के रूप में, रिकॉर्डिंग की जाती है अधिकतम वेंटिलेशन(एमवीएल) - हवा की अधिकतम मात्रा जिसे फेफड़ों द्वारा 1 मिनट में प्रसारित किया जा सकता है। एमवीएल बाहरी श्वसन तंत्र की कार्यात्मक क्षमता को दर्शाता है और सामान्य रूप से 50-180 लीटर है। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के प्रतिबंधात्मक (सीमित) और अवरोधक विकारों के कारण फुफ्फुसीय मात्रा में कमी के साथ एमवीएल में कमी देखी जाती है।

पैंतरेबाज़ी में प्राप्त स्पाइरोग्राफिक वक्र का विश्लेषण करते समय जबरन साँस छोड़ने के साथ, कुछ गति संकेतक मापें (चित्र 3):

1) मजबूरन निःश्वसन मात्रापहले सेकंड में (FEV 1) - सबसे तेज़ संभव साँस छोड़ने के साथ पहले सेकंड में साँस छोड़ने वाली हवा की मात्रा; इसे एमएल में मापा जाता है और एफवीसी के प्रतिशत के रूप में गणना की जाती है; स्वस्थ लोग पहले सेकंड में कम से कम 70% FVC बाहर निकालते हैं;

2) नमूना या टिफ़नो सूचकांक- एफईवी 1 (एमएल)/वीसी (एमएल) का अनुपात, 100% से गुणा; सामान्यतः कम से कम 70-75% है;

3) फेफड़ों में शेष 75% एफवीसी (एमओवी 75) के श्वसन स्तर पर अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक वायु वेग;

4) फेफड़ों में शेष 50% एफवीसी (एमओवी 50) के श्वसन स्तर पर अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक वायु वेग;

5) फेफड़ों में शेष 25% एफवीसी (एमओवी 25) के श्वसन स्तर पर अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक वायु वेग;

6) औसत मजबूर निःश्वसन वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर, 25 से 75% एफवीसी (एसईएस 25-75) के माप अंतराल में गणना की गई।

आरेख पर प्रतीक.
अधिकतम जबरन समाप्ति के संकेतक:
25 ÷ 75% और FEV- औसत मजबूर श्वसन अंतराल में वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर (25% और 75% के बीच)
फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता),
FEV1- जबरन साँस छोड़ने के पहले सेकंड के दौरान प्रवाह की मात्रा।

चावल। 3. जबरन निःश्वसन पैंतरेबाज़ी में प्राप्त स्पाइरोग्राफ़िक वक्र। एफईवी 1 और एसओएस 25-75 संकेतकों की गणना

ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षणों की पहचान करने में गति संकेतकों की गणना का बहुत महत्व है। टिफ़नो इंडेक्स और एफईवी 1 में कमी उन बीमारियों का एक विशिष्ट संकेत है जो ब्रोन्कियल धैर्य में कमी के साथ होती हैं - ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, ब्रोन्किइक्टेसिस, आदि। एमओएस संकेतक प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के निदान में सबसे बड़े मूल्य के हैं ब्रोन्कियल रुकावट. एसओएस 25-75 छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स की सहनशीलता की स्थिति को दर्शाता है। प्रारंभिक प्रतिरोधी विकारों की पहचान के लिए बाद वाला संकेतक एफईवी 1 की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण है।
इस तथ्य के कारण कि यूक्रेन, यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में फेफड़ों की मात्रा, क्षमता और गति संकेतकों के पदनाम में कुछ अंतर है जो फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की विशेषता रखते हैं, हम रूसी और अंग्रेजी में इन संकेतकों के पदनाम प्रस्तुत करते हैं (तालिका 1)।

तालिका नंबर एक।रूसी और अंग्रेजी में फुफ्फुसीय वेंटिलेशन संकेतकों के नाम

तालिका 2।विभिन्न देशों में फुफ्फुसीय वेंटिलेशन संकेतकों का नाम और पत्राचार

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के सभी संकेतक परिवर्तनशील हैं। वे लिंग, उम्र, वजन, ऊंचाई, शरीर की स्थिति, रोगी के तंत्रिका तंत्र की स्थिति और अन्य कारकों पर निर्भर करते हैं। इसलिए, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की कार्यात्मक स्थिति के सही मूल्यांकन के लिए, एक या दूसरे संकेतक का पूर्ण मूल्य अपर्याप्त है। प्राप्त पूर्ण संकेतकों की तुलना समान आयु, ऊंचाई, वजन और लिंग के एक स्वस्थ व्यक्ति में संबंधित मूल्यों के साथ करना आवश्यक है - तथाकथित उचित संकेतक। यह तुलना उचित संकेतक के सापेक्ष प्रतिशत के रूप में व्यक्त की जाती है। अपेक्षित मूल्य के 15-20% से अधिक विचलन को पैथोलॉजिकल माना जाता है।

श्वास चरण.

बाह्य श्वसन प्रक्रियाश्वसन चक्र के साँस लेने और छोड़ने के चरणों के दौरान फेफड़ों में हवा की मात्रा में परिवर्तन के कारण होता है। शांत श्वास के दौरान, श्वसन चक्र में साँस लेने और छोड़ने की अवधि का अनुपात औसतन 1:1.3 होता है। किसी व्यक्ति की बाहरी श्वास की पहचान श्वसन गति की आवृत्ति और गहराई से होती है। सांस रफ़्तारएक व्यक्ति को 1 मिनट के भीतर श्वसन चक्रों की संख्या से मापा जाता है और एक वयस्क में आराम के समय इसका मान 12 से 20 प्रति 1 मिनट तक भिन्न होता है। बाह्य श्वसन का यह सूचक शारीरिक कार्य, परिवेश के तापमान में वृद्धि के साथ बढ़ता है और उम्र के साथ बदलता भी है। उदाहरण के लिए, नवजात शिशुओं में श्वसन दर 60-70 प्रति 1 मिनट है, और 25-30 वर्ष की आयु के लोगों में - औसतन 16 प्रति 1 मिनट। साँस लेने की गहराईएक श्वसन चक्र के दौरान ली गई और छोड़ी गई हवा की मात्रा से निर्धारित होता है। श्वसन गति की आवृत्ति और उनकी गहराई का उत्पाद बाह्य श्वसन के मूल मूल्य को दर्शाता है - हवादार. फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का एक मात्रात्मक माप सांस लेने की मिनट की मात्रा है - यह हवा की मात्रा है जो एक व्यक्ति 1 मिनट में सांस लेता है और छोड़ता है। आराम की स्थिति में किसी व्यक्ति की सांस लेने की मिनट की मात्रा 6-8 लीटर के बीच होती है। शारीरिक कार्य के दौरान व्यक्ति की एक मिनट की सांस लेने की मात्रा 7-10 गुना तक बढ़ सकती है।

चावल। 10.5. मानव फेफड़ों में हवा की मात्रा और क्षमता और शांत श्वास, गहरी साँस लेने और छोड़ने के दौरान फेफड़ों में हवा की मात्रा में परिवर्तन का वक्र (स्पाइरोग्राम)। एफआरसी - कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता।

फुफ्फुसीय वायु की मात्रा. में श्वसन शरीर क्रिया विज्ञानमनुष्यों में फुफ्फुसीय आयतन का एक एकीकृत नामकरण अपनाया गया है, जो श्वसन चक्र के साँस लेने और छोड़ने के चरणों के दौरान शांत और गहरी साँस लेने के दौरान फेफड़ों को भरता है (चित्र 10.5)। शांत श्वास के दौरान किसी व्यक्ति द्वारा ली गई या छोड़ी गई फेफड़ों की मात्रा को कहा जाता है ज्वार की मात्रा. शांत श्वास के दौरान इसका मान औसतन 500 मिलीलीटर होता है। वायु की वह अधिकतम मात्रा जिसे कोई व्यक्ति ज्वारीय आयतन से ऊपर खींच सकता है, कहलाती है प्रेरणात्मक आरक्षित मात्रा(औसतन 3000 मिली)। शांत साँस छोड़ने के बाद एक व्यक्ति जितनी हवा बाहर निकाल सकता है उसे श्वसन आरक्षित मात्रा (औसतन 1100 मिली) कहा जाता है। अंत में, अधिकतम साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में जो हवा बची रहती है उसे अवशिष्ट आयतन कहा जाता है, इसका मान लगभग 1200 मिलीलीटर होता है।

दो या दो से अधिक फुफ्फुसीय आयतनों का योग कहलाता है फुफ्फुसीय क्षमता. हवा की मात्रामानव फेफड़ों में यह श्वसन फेफड़ों की क्षमता, महत्वपूर्ण फेफड़ों की क्षमता और कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़ों की क्षमता की विशेषता है। श्वसन क्षमता (3500 मिली) ज्वारीय मात्रा और श्वसन आरक्षित मात्रा का योग है। फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता(4600 मिली) में ज्वारीय मात्रा और श्वसन और निःश्वसन आरक्षित मात्रा शामिल है। कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़ों की क्षमता(1600 मिली) निःश्वसन आरक्षित मात्रा और अवशिष्ट फेफड़े की मात्रा का योग है। जोड़ फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमताऔर अवशिष्ट मात्राफेफड़ों की कुल क्षमता कहलाती है, जिसका मानव में औसत मान 5700 मि.ली. है।

साँस लेते समय मनुष्य के फेफड़ेडायाफ्राम और बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियों के संकुचन के कारण, वे स्तर से अपनी मात्रा बढ़ाना शुरू कर देते हैं, और शांत श्वास के दौरान इसका मूल्य होता है ज्वार की मात्रा, और गहरी सांस के साथ - विभिन्न मूल्यों तक पहुंचता है आरक्षित मात्रासाँस लेना साँस छोड़ते समय, फेफड़ों का आयतन कार्यात्मक कार्य के मूल स्तर पर लौट आता है। अवशिष्ट क्षमतानिष्क्रिय रूप से, फेफड़ों के लोचदार कर्षण के कारण। यदि हवा बाहर निकलने वाली हवा की मात्रा में प्रवेश करना शुरू कर देती है कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता, जो गहरी सांस लेने के दौरान होता है, साथ ही जब खांसते या छींकते हैं, तो पेट की दीवार की मांसपेशियों को सिकोड़कर सांस छोड़ी जाती है। इस मामले में, अंतःस्रावी दबाव का मान, एक नियम के रूप में, वायुमंडलीय दबाव से अधिक हो जाता है, जो श्वसन पथ में वायु प्रवाह की उच्चतम गति निर्धारित करता है।

2. स्पाइरोग्राफी तकनीक .

अध्ययन सुबह खाली पेट किया जाता है। अध्ययन से पहले, रोगी को 30 मिनट तक शांत रहने की सलाह दी जाती है, और अध्ययन शुरू होने से 12 घंटे पहले ब्रोंकोडाइलेटर लेना भी बंद कर देना चाहिए।

स्पाइरोग्राफिक वक्र और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन संकेतक चित्र में दिखाए गए हैं। 2.

स्थैतिक संकेतक(शांत श्वास के दौरान निर्धारित).

बाहरी श्वसन के प्रेक्षित संकेतकों को प्रदर्शित करने और निर्माण संकेतकों के निर्माण के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य चर हैं: श्वसन गैस प्रवाह की मात्रा, वी (एल) और समय टी ©. इन चरों के बीच संबंधों को ग्राफ़ या चार्ट के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है। ये सभी स्पाइरोग्राम हैं।

श्वसन गैसों के मिश्रण के प्रवाह की मात्रा बनाम समय के ग्राफ को स्पाइरोग्राम कहा जाता है: आयतनप्रवाह - समय.

श्वसन गैसों के मिश्रण की आयतन प्रवाह दर और प्रवाह की मात्रा के बीच संबंध के ग्राफ को स्पाइरोग्राम कहा जाता है: वॉल्यूमेट्रिक वेगप्रवाह - आयतनप्रवाह।

उपाय ज्वार की मात्रा(डीओ) - हवा की औसत मात्रा जो रोगी आराम करते समय सामान्य सांस लेने के दौरान अंदर लेता और छोड़ता है। सामान्यतः यह 500-800 मि.ली. होता है। तलछट का वह भाग जो गैस विनिमय में भाग लेता है, कहलाता है वायुकोशीय आयतन(एओ) और औसतन डीओ मान के 2/3 के बराबर है। शेष (डीओ मान का 1/3) है कार्यात्मक मृत स्थान की मात्रा(एफएमपी)।

शांत साँस छोड़ने के बाद, रोगी यथासंभव गहरी साँस छोड़ता है - मापा जाता है निःश्वसन आरक्षित मात्रा(ROvyd) जो सामान्यतः 1000-1500 मि.ली.

शांत साँस लेने के बाद, यथासंभव गहरी साँस ली जाती है - मापी जाती है प्रेरणात्मक आरक्षित मात्रा(रोव्ड)। स्थैतिक संकेतकों का विश्लेषण करते समय इसकी गणना की जाती है प्रेरणात्मक क्षमता(ईवीडी) - डीओ और रोव्ड का योग, जो फेफड़े के ऊतकों की खिंचाव की क्षमता को दर्शाता है, साथ ही महत्वपूर्ण क्षमता(वीसी) - गहरी साँस छोड़ने के बाद ली जा सकने वाली अधिकतम मात्रा (डीओ, आरओ वीडी और रोविड का योग सामान्यतः 3000 से 5000 मिली तक होता है)।

सामान्य शांत श्वास के बाद, एक श्वास पैंतरेबाज़ी की जाती है: सबसे गहरी संभव साँस ली जाती है, और फिर सबसे गहरी, सबसे तेज़ और सबसे लंबी (कम से कम 6 सेकंड) साँस छोड़ी जाती है। इसी से यह तय होता है बलात् प्राणाधार क्षमता(एफवीसी) - अधिकतम प्रेरणा (सामान्यतः 70-80% वीसी) के बाद जबरन साँस छोड़ने के दौरान छोड़ी जा सकने वाली हवा की मात्रा।

अध्ययन के अंतिम चरण के रूप में, रिकॉर्डिंग की जाती है अधिकतम वेंटिलेशन(एमवीएल) - हवा की अधिकतम मात्रा जिसे फेफड़ों द्वारा 1 मिनट में प्रसारित किया जा सकता है। एमवीएल बाहरी श्वसन तंत्र की कार्यात्मक क्षमता को दर्शाता है और सामान्य रूप से 50-180 लीटर है। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के प्रतिबंधात्मक (सीमित) और अवरोधक विकारों के कारण फुफ्फुसीय मात्रा में कमी के साथ एमवीएल में कमी देखी जाती है।

पैंतरेबाज़ी में प्राप्त स्पाइरोग्राफिक वक्र का विश्लेषण करते समय जबरन साँस छोड़ने के साथ, कुछ गति संकेतक मापें (चित्र 3):

1) मजबूरन निःश्वसन मात्रापहले सेकंड में (FEV 1) - सबसे तेज़ संभव साँस छोड़ने के साथ पहले सेकंड में साँस छोड़ने वाली हवा की मात्रा; इसे एमएल में मापा जाता है और एफवीसी के प्रतिशत के रूप में गणना की जाती है; स्वस्थ लोग पहले सेकंड में कम से कम 70% FVC बाहर निकालते हैं;

2) नमूना या टिफ़नो सूचकांक- एफईवी 1 (एमएल)/वीसी (एमएल) का अनुपात, 100% से गुणा; सामान्यतः कम से कम 70-75% है;

3) फेफड़ों में शेष 75% एफवीसी (एमओवी 75) के श्वसन स्तर पर अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक वायु वेग;

4) फेफड़ों में शेष 50% एफवीसी (एमओवी 50) के श्वसन स्तर पर अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक वायु वेग;

5) फेफड़ों में शेष 25% एफवीसी (एमओवी 25) के श्वसन स्तर पर अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक वायु वेग;

6) औसत मजबूर निःश्वसन वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर, 25 से 75% एफवीसी (एसईएस 25-75) के माप अंतराल में गणना की गई।

आरेख पर प्रतीक.
अधिकतम जबरन समाप्ति के संकेतक:
25 ÷ 75% और FEV- औसत मजबूर श्वसन अंतराल में वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर (25% और 75% के बीच)
फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता),
FEV1- जबरन साँस छोड़ने के पहले सेकंड के दौरान प्रवाह की मात्रा।

चावल। 3. जबरन निःश्वसन पैंतरेबाज़ी में प्राप्त स्पाइरोग्राफ़िक वक्र। एफईवी 1 और एसओएस 25-75 संकेतकों की गणना

ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षणों की पहचान करने में गति संकेतकों की गणना का बहुत महत्व है। टिफ़नो इंडेक्स और एफईवी 1 में कमी उन बीमारियों का एक विशिष्ट संकेत है जो ब्रोन्कियल धैर्य में कमी के साथ होती हैं - ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, ब्रोन्किइक्टेसिस, आदि। एमओएस संकेतक प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के निदान में सबसे बड़े मूल्य के हैं ब्रोन्कियल रुकावट. एसओएस 25-75 छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स की सहनशीलता की स्थिति को दर्शाता है। प्रारंभिक प्रतिरोधी विकारों की पहचान के लिए बाद वाला संकेतक एफईवी 1 की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण है।
इस तथ्य के कारण कि यूक्रेन, यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में फेफड़ों की मात्रा, क्षमता और गति संकेतकों के पदनाम में कुछ अंतर है जो फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की विशेषता रखते हैं, हम रूसी और अंग्रेजी में इन संकेतकों के पदनाम प्रस्तुत करते हैं (तालिका 1)।

तालिका नंबर एक।रूसी और अंग्रेजी में फुफ्फुसीय वेंटिलेशन संकेतकों के नाम

तालिका 2।विभिन्न देशों में फुफ्फुसीय वेंटिलेशन संकेतकों का नाम और पत्राचार

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के सभी संकेतक परिवर्तनशील हैं। वे लिंग, उम्र, वजन, ऊंचाई, शरीर की स्थिति, रोगी के तंत्रिका तंत्र की स्थिति और अन्य कारकों पर निर्भर करते हैं। इसलिए, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की कार्यात्मक स्थिति के सही मूल्यांकन के लिए, एक या दूसरे संकेतक का पूर्ण मूल्य अपर्याप्त है। प्राप्त पूर्ण संकेतकों की तुलना समान आयु, ऊंचाई, वजन और लिंग के एक स्वस्थ व्यक्ति में संबंधित मूल्यों के साथ करना आवश्यक है - तथाकथित उचित संकेतक। यह तुलना उचित संकेतक के सापेक्ष प्रतिशत के रूप में व्यक्त की जाती है। अपेक्षित मूल्य के 15-20% से अधिक विचलन को पैथोलॉजिकल माना जाता है।

5. फ्लो-वॉल्यूम लूप के पंजीकरण के साथ स्पाइरोग्राफी

स्पाइरोग्राफीफ्लो-वॉल्यूम लूप के पंजीकरण के साथ - फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का अध्ययन करने की एक आधुनिक विधि, जिसमें साँस लेना पथ में वायु प्रवाह की वॉल्यूमेट्रिक गति निर्धारित करना और रोगी की शांत श्वास के दौरान फ्लो-वॉल्यूम लूप के रूप में ग्राफिक रूप से प्रदर्शित करना शामिल है। और जब वह साँस लेने की कुछ गतिविधियाँ करता है। विदेशों में इस पद्धति को कहा जाता है स्पिरोमेट्री.

उद्देश्यअध्ययन का उद्देश्य स्पाइरोग्राफिक संकेतकों में मात्रात्मक और गुणात्मक परिवर्तनों के विश्लेषण के आधार पर फुफ्फुसीय वेंटिलेशन विकारों के प्रकार और डिग्री का निदान करना है।
विधि के उपयोग के लिए संकेत और मतभेद शास्त्रीय स्पाइरोग्राफी के समान हैं।

क्रियाविधि. भोजन के सेवन की परवाह किए बिना, अध्ययन दिन के पहले भाग में किया जाता है। रोगी को एक विशेष क्लैंप के साथ दोनों नाक मार्गों को बंद करने के लिए कहा जाता है, एक अलग निष्फल माउथपीस को अपने मुंह में ले जाता है और उसके चारों ओर अपने होंठों को कसकर पकड़ लेता है। रोगी, बैठने की स्थिति में, एक खुले सर्किट के साथ ट्यूब के माध्यम से सांस लेता है, वस्तुतः कोई सांस लेने में प्रतिरोध का अनुभव नहीं करता है
मजबूर श्वास के प्रवाह-मात्रा वक्र को रिकॉर्ड करने के साथ श्वसन युद्धाभ्यास करने की प्रक्रिया शास्त्रीय स्पाइरोग्राफी के दौरान एफवीसी रिकॉर्ड करते समय की जाने वाली प्रक्रिया के समान है। रोगी को समझाया जाना चाहिए कि जबरन सांस लेने वाले परीक्षण में व्यक्ति को उपकरण में सांस छोड़नी चाहिए जैसे कि वह जन्मदिन के केक पर मोमबत्तियां बुझा रहा हो। शांत साँस लेने की अवधि के बाद, रोगी अधिकतम गहरी साँस लेता है, जिसके परिणामस्वरूप एक अण्डाकार वक्र (एईबी वक्र) दर्ज किया जाता है। तब रोगी सबसे तेज़ और सबसे तीव्र मजबूर साँस छोड़ता है। इस मामले में, एक विशिष्ट आकार का वक्र दर्ज किया जाता है, जो स्वस्थ लोगों में एक त्रिकोण जैसा दिखता है (चित्र 4)।

चावल। 4. सांस लेने की प्रक्रिया के दौरान वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर और वायु मात्रा के बीच संबंध का सामान्य लूप (वक्र)। साँस लेना बिंदु A पर शुरू होता है, साँस छोड़ना बिंदु B पर शुरू होता है। POSV बिंदु C पर दर्ज किया जाता है। FVC के मध्य में अधिकतम श्वसन प्रवाह बिंदु D से मेल खाता है, अधिकतम श्वसन प्रवाह बिंदु E से मेल खाता है।

स्पाइरोग्राम: वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर - जबरन साँस लेने/छोड़ने के प्रवाह की मात्रा.

अधिकतम निःश्वसन आयतन वायु प्रवाह दर वक्र के प्रारंभिक भाग (बिंदु C, जहां) द्वारा प्रदर्शित की जाती है चरम निःश्वास प्रवाह दर- पीओएस एक्सपी) - इसके बाद, वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर कम हो जाती है (बिंदु डी, जहां एमओसी 50 दर्ज किया गया है), और वक्र अपनी मूल स्थिति (बिंदु ए) पर वापस आ जाता है। इस मामले में, प्रवाह-आयतन वक्र श्वसन आंदोलनों के दौरान वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर और फुफ्फुसीय मात्रा (फेफड़ों की क्षमता) के बीच संबंध का वर्णन करता है।
वायु प्रवाह की गति और मात्रा पर डेटा को अनुकूलित सॉफ़्टवेयर की बदौलत एक व्यक्तिगत कंप्यूटर द्वारा संसाधित किया जाता है। फ्लो-वॉल्यूम वक्र मॉनिटर स्क्रीन पर प्रदर्शित होता है और इसे कागज पर मुद्रित किया जा सकता है, चुंबकीय मीडिया पर या व्यक्तिगत कंप्यूटर की मेमोरी में सहेजा जा सकता है।
आधुनिक उपकरण एक खुली प्रणाली में स्पाइरोग्राफिक सेंसर के साथ काम करते हैं, जिसके बाद फेफड़ों की मात्रा के समकालिक मान प्राप्त करने के लिए वायु प्रवाह संकेत का एकीकरण होता है। कंप्यूटर-गणना किए गए शोध परिणाम पूर्ण मूल्यों में और आवश्यक मूल्यों के प्रतिशत के रूप में कागज पर प्रवाह-मात्रा वक्र के साथ मुद्रित होते हैं। इस मामले में, एफवीसी (वायु की मात्रा) को एब्सिस्सा अक्ष पर प्लॉट किया जाता है, और वायु प्रवाह, लीटर प्रति सेकंड (एल/एस) में मापा जाता है, कोर्डिनेट अक्ष पर प्लॉट किया जाता है (चित्र 5)।

चावल। 5. एक स्वस्थ व्यक्ति में मजबूर श्वास प्रवाह-मात्रा वक्र और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन संकेतक

चावल। 6 एफवीसी स्पाइरोग्राम की योजना और "फ्लो-वॉल्यूम" निर्देशांक में संबंधित मजबूर श्वसन वक्र: वी - वॉल्यूम अक्ष; वी" - प्रवाह अक्ष

फ्लो-वॉल्यूम लूप शास्त्रीय स्पाइरोग्राम का पहला व्युत्पन्न है। यद्यपि प्रवाह-मात्रा वक्र में अनिवार्य रूप से क्लासिक स्पाइरोग्राम के समान ही जानकारी होती है, प्रवाह और मात्रा के बीच संबंध का दृश्य ऊपरी और निचले वायुमार्ग (छवि 6) दोनों की कार्यात्मक विशेषताओं में गहरी अंतर्दृष्टि की अनुमति देता है। शास्त्रीय स्पाइरोग्राम का उपयोग करके अत्यधिक जानकारीपूर्ण संकेतक एमओएस 25, एमओएस 50, एमओएस 75 की गणना में ग्राफिक छवियों को निष्पादित करते समय कई तकनीकी कठिनाइयां होती हैं। इसलिए, इसके परिणाम अत्यधिक सटीक नहीं हैं, इस संबंध में, प्रवाह-मात्रा वक्र का उपयोग करके संकेतित संकेतक निर्धारित करना बेहतर है।
गति स्पाइरोग्राफिक संकेतकों में परिवर्तन का आकलन उचित मूल्य से उनके विचलन की डिग्री के अनुसार किया जाता है। एक नियम के रूप में, प्रवाह संकेतक का मान मानक की निचली सीमा के रूप में लिया जाता है, जो उचित स्तर का 60% है।

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