L’œil est un « appareil » unique avec structure complexe. L'élément le plus important l'œil est la rétine. Il est situé sur à l'intérieur coquille de l'œil et convertit la lumière en influx nerveux, grâce à quoi le cerveau forme une image couleur et tridimensionnelle du monde réel. Le décollement de la rétine entraîne forte détérioration vision et peut entraîner la cécité. La perte de vision prive une personne d'environ 70 % d'informations, c'est pourquoi la cécité est considérée comme l'une des maladies les plus graves.
Qu'est-ce que la coagulation au laser
Un décollement de rétine peut survenir à la suite d'une exposition à un certain nombre de facteurs externes, et le plus souvent ce processus commence à la périphérie et touche progressivement des zones de plus en plus vastes. Moderne technologies innovantes permettre l'utilisation d'un faisceau laser pour effectuer certaines chirurgies oculaires. Cette procédure est complètement appelée coagulation périphérique préventive au laser. Le faisceau laser précisément focalisé a au point de contact haute température et effectue le brasage ou le soudage des zones à problèmes situées en périphérie. Cette procédure est avant tout préventive, puisque la coagulation laser n'est pas utilisée pour les décollements de rétine sur une zone importante.
Les causes du décollement de la rétine et son traitement sont décrits.
Bien que la coagulation au laser soit une opération douce et sans effusion de sang, elle présente un certain nombre d'avantages. contre-indications :
- Certaines pathologies cérébrales.
- Hémorragie dans la zone du fond d'œil.
- Acuité visuelle à 0,1.
Les symptômes de l'hémophtalmie sont décrits dans.
Vous pouvez déterminer indépendamment le début du décollement de la rétine à l'aide de certains symptômes:
- L'apparition de flashs de couleur ou d'étincelles dans le champ de vision.
- L'apparition de taches sombres flottantes.
- Champ de vision réduit.
- Distorsion des lignes droites.
- Violation de la forme des objets familiers.
Le processus de décollement de la rétine progresse rapidement, alors quand symptômes similaires Vous devriez consulter un médecin immédiatement.
Caractéristiques de la coagulation au laser
L'utilisation du laser en ophtalmologie permet de renforcer la rétine de l'œil de manière totalement indolore et sans effusion de sang. Cette opération n'implique pas long séjour patient dans un hôpital, puisque toute la procédure est réalisée dans une salle spécialement équipée et ne dure pas plus de 30 minutes. DANS Dans certains cas le patient devra passer plusieurs plus de temps. La coagulation au laser ne nécessite pas d'anesthésie générale, ce qui évite complications possibles. L'opération est réalisée sous anesthésie locale et n'a donc aucune limite d'âge.
La coagulation laser limitée est utilisée pour prévenir le décollement de la rétine chez les patients souffrant de myopie. Cette procédure est également indiquée pour les femmes enceintes, car pendant cette période, les femmes sont plus susceptibles de ressentir un détachement. Pendant la grossesse, la « soudure » au laser de la rétine peut être réalisée jusqu'à 35 semaines. La coagulation au laser permet de renforcer zones périphériques rétine, améliore le remplissage sanguin des capillaires et aide à prévenir un décollement ultérieur.
La procédure de « soudage » de l’œil n’a aucune limite d’âge.
Préparation du patient et séquence opératoire
De nombreux patients peuvent ressentir de l'anxiété et de l'inconfort avant cette procédure, c'est pourquoi le médecin suggère des tranquillisants et sédatifs. Le patient est assis sur une chaise spéciale et un médicament lui est instillé dans l'œil à l'aide d'une pipette, provoquant une dilatation de la pupille. La solution anesthésique est également administrée goutte à goutte.
La tête du patient est fixée rigidement à l'appareil de coagulation laser. Entre les paupières, les yeux fixent une lentille spéciale à trois miroirs lubrifiée avec du gel, à travers laquelle le médecin examine la rétine. Le dispositif utilisé pour la coagulation laser comprend deux générateurs quantiques. Un laser à semi-conducteur rouge de faible puissance est utilisé pour diriger le faisceau de soudage vers le point souhaité. Le laser principal de haute puissance cautérise la rétine.
Médecin déterminant Bon endroit, y dirige un laser de faible puissance, qui allume un point rouge vif. Ensuite, strictement au point de visée, un « tir » instantané est tiré avec un puissant laser. Par conséquent, forte augmentation la température conduit à l’adhésion (coagulation) des tissus. Le patient ne ressent aucun manifestations douloureuses et ne peut voir que le flash d'un faisceau laser. À la suite de l’opération, la rétine est « soudée » à la choroïde de l’œil.
Période postopératoire
Bien que la coagulation au laser soit réalisée sans effusion de sang et sans douleur, une période de rééducation est nécessaire après sa mise en œuvre. En moyenne, cela ne dure pas plus de deux semaines. 2 à 3 heures après l'intervention, l'effet du médicament provoquant la dilatation de la pupille cesse et revient à taille normale. Tout le monde est restauré fonctions visuelles. Après coagulation au laser, dans certains cas, des rougeurs et des sensations apparaissent. corps étranger dans les yeux, mais tout disparaît en quelques heures. Le jour de l'intervention, vous ne devez pas conduire de véhicule, et après chirurgie au laser devrait être porté des lunettes de soleil afin de ne pas endommager la rétine à cause du rayonnement solaire.
Pendant période de rééducation chevaucher restrictions sur les types suivants activités:
- Lourd travail physique associés à des charges lourdes.
- Pratique de sports dangereux.
- Soulever et transporter des objets lourds.
- Visiter un bain public ou un sauna.
Il est également déconseillé de se fatiguer les yeux en travaillant sur un ordinateur, en lisant longtemps ou en regardant des émissions de télévision avec courte portée. Doit être complètement exclu aliments salés, qui provoquent une soif intense, car le volume de liquide est également limité. Les personnes ayant subi une coagulation au laser ne nécessitent aucun soin particulier, mais les patients hypertendus doivent surveiller leur tension artérielle et les patients diabétiques doivent surveiller leur taux de sucre.
La destruction du corps vitré est décrite par.
Avant l'intervention chirurgicale et dans les 2-3 semaines suivantes, il est strictement interdit de boire de l'alcool.
La coagulation au laser de la rétine est une intervention ophtalmologique mini-invasive réalisée en milieu ambulatoire et prend peu de temps. Dans de nombreux cas, cette procédure est le seul moyen de réduire le risque ou d’éviter complètement un décollement de rétine et une intervention chirurgicale ultérieure pour restaurer la vision. Il a des contre-indications. Il est nécessaire de suivre certaines recommandations avant et après la coagulation.
- le long du bord de la macula en plusieurs rangées ;
- le long du bord du site de décollement de rétine ;
- localement dans les zones où la substance fluorescente est visible après son introduction préliminaire ;
- sur toute la surface de la rétine.
- dégénérescence maculaire;
- rétinopathie du prématuré;
- Maladie d'Eales (inflammation des vaisseaux rétiniens avec hémorragies récurrentes) ;
- la rétinopathie diabétique;
- maladies de la rétine résultant d'une anomalie d'obstruction de la veine centrale ;
- défaites tache maculaire d'origines diverses;
- néovascularisation (croissance pathologique vaisseaux sanguins) disque nerf optique et rétine ;
- décollement local de la rétine et rupture ;
- dystrophie vitréochoriorétinienne périphérique (dommages à la rétine, à la choroïde et au corps vitré).
- hémorragies dans le fond d'œil;
- prolifération tissu fibreux le long de la surface postérieure du corps vitré ;
- diminution de la transparence de la média oculaire (destruction du corps vitré, cataractes, opacification de la cornée).
- éviter les lourds activité physique, sauter;
- ne faites pas d'inclinaisons brusques de la tête ;
- ne vous accrochez pas la tête en bas;
- ne soulevez pas d'objets pesant plus de 5 kg ;
- protégez votre tête des coups;
- éviter le stress.
- sensation de cécité due à une lumière vive immédiatement après l'intervention chirurgicale (dure plusieurs minutes) ;
- détérioration de l'acuité visuelle dans les premiers jours après la coagulation au laser ;
- augmentation des larmes;
- gêne oculaire, fatigue due à la pression du cristallin pendant l'intervention ;
- mal de tête;
- distorsions de perception des couleurs qui disparaissent en quelques minutes ;
- rougeur des yeux.
- inflammation de la conjonctive;
- œdème cornéen;
- douleur intense lors d'interventions massives au laser;
- détérioration de l'acuité visuelle ou sa perte totale ;
- troubles circulatoires dans la tête du nerf optique ;
- déformation de la pupille;
- augmentation de la pression intraoculaire;
- hémorragies dans la rétine et le corps vitré;
- formation de cicatrices entraînant une perte de la zone centrale de vision (dans 8 % des complications) ;
- vision floue la nuit;
- l'apparition de défauts du champ visuel.
- si possible, passez quelques jours à la maison ;
- utiliser dans les 2 semaines gouttes pour les yeux avec un antibiotique pour prévenir le développement processus inflammatoires(Tobrex, Toby, Bramitob et autres) ;
- limite charge visuelle pendant 7 à 10 jours ;
- utilisez des lunettes de soleil;
- limite procédures d'eau, contre-indiqué bain chaud et un sauna.
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Qu'est-ce que la coagulation au laser
La rétine de l'œil permet à une personne de percevoir les objets visuels, leur forme et leur couleur. Ses pathologies affectent significativement la vision. La coagulation au laser est la principale méthode de traitement des maladies de la rétine en ophtalmologie moderne. En cas de dommage, le laser « colle » les bords de la zone détachée, provoquant une série de brûlures microscopiques. Cela empêche la pénétration du liquide oculaire sous la rétine et le développement de pathologies telles que le décollement de la rétine, après quoi il est presque impossible de restaurer la vision.
Des lasers à semi-conducteurs, à argon, au krypton et à diode sont utilisés pour le traitement. Les méthodes standard de coagulation laser de la rétine impliquent l'application séquentielle de microbrûlures dans un seul mode. Il existe également des installations « multifocales » plus modernes qui permettent une exposition pulsée à double fréquence. Cette technologie permet de réaliser un traitement laser massif de la rétinopathie diabétique ou post-thrombotique. En 2-3 séances de traitement, il est possible d'infliger jusqu'à 2500 microbrûlures à la rétine, la taille moyenne qui est de 0,2 à 0,5 mm. En 1 seconde, 90 brûlures laser sont réalisées simultanément, réduisant ainsi la durée de l'intervention et la douleur pour le patient. Les unités de coagulation modernes vous permettent de « programmer » l'emplacement des coagulats et de les afficher sur l'écran de l'appareil.
Coagulation rétinienne
Selon la gravité de la maladie, plusieurs séances de procédure peuvent être nécessaires ; un intervalle de 1 à plusieurs semaines est maintenu entre elles. Les coagulants sont appliqués des manières suivantes :
Indications de traitement
Les indications chirurgicales sont les pathologies suivantes :
Le décollement de la rétine étant une contre-indication naissance naturelle chez la femme enceinte, alors la coagulation au laser peut la renforcer et éviter césarienne.
Coagulation préventive au laser
Tous les patients atteints de modérées et haut degré montré inspection régulière consulter un ophtalmologiste et vérifier l'état de la rétine pour la présence changements dystrophiques. Pour éviter son décollement, une coagulation périphérique préventive au laser de la rétine (PPLC, ou coagulation laser restrictive, renforcement laser de la rétine) est réalisée dont le principe n'est pas différent du principe thérapeutique. Dans ce cas, des brûlures sont appliquées le long du bord de la dégénérescence ou de la zone de rupture.
10 à 14 jours après l'intervention, une adhérence rétinienne se forme, la fixant fermement aux tissus environnants. Après cela, il est nécessaire de subir un examen par un ophtalmologiste. Si le degré d’adhésion est insuffisant, alors une séance PPLC supplémentaire est réalisée. Avec une myopie élevée, plus de la moitié des patients nécessitent une PPLC avant la correction de la vue au laser. Cette procédure est prescrite uniquement aux patients souffrant de dystrophie rétinienne ou de déchirures. Un tel renforcement peut être réalisé pendant la grossesse, mais il n'est pas recommandé de réaliser une PPLC avant la 12ème semaine et après la 35ème.
Contre-indications
La coagulation au laser a les contre-indications suivantes :
À contre-indications relatives fait référence à une acuité visuelle inférieure à 0,1.
Réalisation de la procédure
La coagulation au laser est réalisée après stadification diagnostic précis. Immédiatement avant l'opération, des mydriatiques sont instillés dans les yeux - médicaments, conçu pour dilater la pupille, et un anesthésique. Le patient est assis sur une chaise face au laser, le menton et le front sont plaqués contre le châssis de l'appareil.
Un équipement spécial produit une impulsion photonique d'une certaine fréquence et intensité, sélectionnée individuellement. Le médecin, à l'aide d'une lentille épaisse appliquée sur l'œil du patient, le dirige vers la zone de tissu endommagée. Lorsqu'elle est exposée à un faisceau laser sur la rétine, l'énergie est convertie en chaleur, ce qui provoque une cautérisation locale et la formation de coagulats laser, qui empêchent la pathologie de se propager davantage.
Réalisation d'une coagulation laser
Pendant l'opération, vous ne devez pas cligner des yeux ni effectuer d'autres mouvements. Le médecin explique quelle voie rechercher meilleur accèsà différentes parties de la rétine et avertit du début des impulsions laser délivrées à l’œil. La coagulation au laser peut provoquer inconfort, légère douleur, le voyant vert clignote. Si terminaisons nerveuses situé à proximité de la surface de la rétine, le patient ressent de légers picotements. Sensations douloureuses dépendent de la sensibilité individuelle de la personne. Le nombre d'impulsions fournies est déterminé par le degré de lésion oculaire.
La durée de la procédure est de 5 à 15 minutes. Elle est réalisée sous anesthésie locale chez l'adulte et sous anesthésie générale chez les nouveau-nés. Une déficience visuelle pouvant survenir après une intervention chirurgicale, il est préférable de venir accompagné d'un accompagnateur. Après la coagulation, le patient peut immédiatement commencer ses activités quotidiennes.
Quelques jours avant l'opération, comme après celle-ci, vous devez respecter les recommandations suivantes :
Effets secondaires
Les conséquences après coagulation au laser chez la plupart des patients sont les suivantes :
Dans de rares cas, des complications surviennent :
Pour les éviter, vous devez vous conformer recommandations postopératoires médecin traitant:
Par la suite, il est nécessaire de se soumettre à un examen par un ophtalmologiste au moins une fois par an.
La coagulation au laser est une opération qui élimine les déchirures rétiniennes. Aussi cette méthode le traitement aide à augmenter sa force. Au cours de la procédure au laser, une cautérisation est effectuée, à la suite de laquelle se produit le processus de coagulation du tissu oculaire (ce qui garantit l'absence de saignement). Cette sorte intervention chirurgicale est le plus méthode efficace traitement et il est facilement toléré par les patients. Cependant, malgré tous les avantages de cette opération, le renforcement rétinien au laser a ses limites. Ils seront discutés dans notre article.
Restrictions dans la période postopératoire
La période de récupération après l'intervention chirurgicale dure généralement deux semaines (cette période dépend de caractéristiques individuelles corps humain).
Les médecins préviennent qu'après une coagulation laser de la rétine, vous ne devez pas effectuer les opérations suivantes :
- visitez un sauna, un bain de vapeur ou prenez des bains chauds ;
- passer beaucoup de temps devant la télévision et travailler également sur l'ordinateur ;
- surmener vos yeux en utilisant des lunettes ou des lentilles de contact ;
- visitez la plage;
- boire des boissons alcoolisées;
- fumée;
- effectuer un travail impliquant des vibrations, des secousses, des chutes ;
- soulever des objets lourds (pesant plus de deux kilogrammes) ;
- pratiquer une activité physique;
- frottez-vous les yeux avec vos mains;
- faites des flexions ou d'autres actions qui font que la tête est plus basse que les pieds ;
- gérer véhicule immédiatement après la chirurgie ;
- utiliser un grand nombre de liquides.
En plus de ces restrictions, les experts conseillent aux patients de respecter certaines recommandations :
- protégez vos yeux de l'exposition aux rayons ultraviolets (vous pouvez utiliser des lunettes de soleil pour cela lorsque vous sortez) ;
- instillez des gouttes pour les yeux (n'oubliez pas que vous devez utiliser des médicaments prescrits par votre médecin) ;
- contrôler la glycémie (s'applique aux patients diabétiques);
- contrôler le niveau pression artérielle(patients ayant des problèmes du système vasculaire);
- consulter un ophtalmologiste (tous les mois pendant six mois après l'intervention chirurgicale ; après cela, le nombre de visites peut être réduit).
Complications possibles
Parfois, il est très difficile pour les patients après une intervention chirurgicale de respecter les restrictions ci-dessus. Par conséquent, certaines complications peuvent survenir, notamment :
- processus inflammatoire de la conjonctive (à des fins de prévention, on prescrit aux patients des gouttes oculaires spéciales);
- décollement de rétine répété;
- l'apparition de problèmes de vision, à savoir : la survenue de ;
- sensation de brûlure dans l'œil, inconfort associé au syndrome de l'œil sec.
Quand signes similaires et les symptômes, tout d'abord, vous devez commencer à respecter toutes les restrictions ci-dessus. Et bien sûr, vous devez immédiatement demander conseil à un ophtalmologiste.
La coagulation au laser de la rétine est un traitement chirurgical et une méthode prophylactique permettant d'influencer les zones de la rétine sensibles aux changements pathologiques. Il s'agit d'un parent direct de toutes les techniques, comme d'un certain nombre d'autres technologies, notamment celles affectant le fond de l'œil.
La procédure contribue à renforcer la rétine et sa fixation fiable aux couches de tissus sous-jacentes grâce à la cautérisation, qui provoque la croissance. tissu conjonctif sur le lieu de l'impact. Il est également possible de brûler des foyers pathologiques, notamment des néoplasmes.
La cautérisation de la rétine permet d'y rétablir la circulation sanguine, d'augmenter l'acuité visuelle et d'éviter son décollement dû au renforcement (bien qu'il y en ait aussi).
Dans la pratique moderne, la technique présentée est largement utilisée car elle donne très bons résultats avec un temps de mise en œuvre et une période de récupération minimes.
Caractéristique méthode laser aussi parce qu'il peut être utilisé par les femmes enceintes jusqu'à la trente-cinquième semaine de grossesse.
Indications de la coagulation rétinienne au laser
Le traitement au laser de la rétine est indiqué dans les cas suivants :
- maladies vasculaires rétiniennes associées à leur perméabilité ;
- angiomatose (prolifération des vaisseaux sanguins rétiniens) ;
- dystrophies (à la fois centrales et périphériques, y compris celles causées par des changements liés à l'âge) ;
- rétinopathie diabétique (troubles de la microcirculation dans les capillaires qui irriguent la rétine) ;
- néoplasmes sur la rétine;
- décollement local de la rétine.
Contre-indications au traitement laser de la rétine
Conseil: Si une pathologie du fond d'œil est détectée pendant la grossesse et, par conséquent, il est nécessaire de la renforcer, ainsi que de corriger ou d'éliminer la pathologie, il est nécessaire d'obtenir des conseils sur la sécurité de telles actions au cours de la grossesse. Bien que la procédure soit autorisée jusqu'à la trente-cinquième semaine de grossesse, un certain nombre d'autres facteurs peuvent constituer un danger pour la réussite d'une grossesse.
Méthodologie
Selon l'emplacement foyer pathologique peut être effectué les variétés suivantes coagulation laser :
- focal – réalisé par des expositions laser uniques sur des lésions pathologiques ;
- restrictif - les coagulants laser sont appliqués en plusieurs rangées autour de la partie centrale de la rétine ;
- panrétinienne - la coagulation est effectuée en de nombreux points sur toute la zone de la rétine.
La coagulation laser de la rétine est réalisée en ambulatoire sous l'influence de anesthésie locale sous forme de collyre.
L'intervention est réalisée en position assise. Le patient reçoit des gouttes qui dilatent la pupille (pour une visibilité maximale du fond de l'œil), puis une anesthésie. Une fois que les médicaments commencent à agir, le patient s'assoit en face de l'émetteur laser et appuie son front contre celui-ci. endroit spécial pour souligner, en concentrant votre regard dans la direction droite, à ce moment le médecin ajuste l'appareil et procède directement à l'opération. Le médecin surveille visuellement le déroulement de l'intervention à l'aide de l'optique intégrée à l'appareil ou à travers une image affichée sur l'écran de l'ordinateur.
Au cours de la procédure, le patient observe des éclairs lumineux, ce qui peut provoquer un certain inconfort, mais rien de critique ne se produit pour son bien-être.
L'ensemble de la procédure ne prend en moyenne pas plus d'une demi-heure. Immédiatement après les manipulations, le médecin surveille le travail effectué, s'assurant que l'opération a réussi, après quoi le patient peut quitter l'hôpital.
Période postopératoire
Vidéo
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Clinique ophtalmologique du Dr Kurenkov - tous types de coagulation laser.
La rétine (rétine) est la couche interne de l'œil qui assure les fonctions visuelles.
Diverses maladies peuvent entraîner les modifications suivantes dans la rétine :
- dystrophie,
- thrombose vasculaire,
- inflammation,
- néoplasmes.
Principe de la méthode
La coagulation laser de la rétine est une méthode de traitement moderne et très efficace en ophtalmologie, basée sur la création d'adhérences locales entre la rétine et choroïde yeux.
Le résultat est une fixation de la rétine avec une amélioration de l’apport sanguin, et donc de sa nutrition. Dans le même temps, la perméabilité vasculaire diminue et le risque de développer des processus exsudatifs avec formation de décollement secondaire est réduit.
Les indications:
- modifications dystrophiques du fond d'œil (comme une « traînée d'escargot » ou une dystrophie en treillis),
- certains types de décollement de rétine,
- thrombose aiguë veine centrale,
- obstruction aiguë artère centrale,
- rétinopathie diabétique sévère,
- néoplasmes dans la région rétinienne.
Objectifs de la coagulation laser de la rétine
Prévention du détachement. Création de coagulats sur la rétine dans ce cas permet de prévenir le développement du détachement et d'éviter :
- hémorragies dans vitreux,
- rubéosa,
- glaucome secondaire,
- progression diminution de la vision,
- développement d’une cécité irréversible.
Traitement. Cette manipulation peut être utilisée comme méthode :
- délimitant (si le décollement de rétine est plat et local),
- complémentaire (si la rétine décollée a préalablement subi un traitement chirurgical radical).
Contre-indications
Contre-indications absolues est une catégorie conditions pathologiques, dans lequel la coagulation au laser n'est pas effectuée en raison de risques élevés complications et/ou impossibilité de manipulation correcte.
Sont communs:
Somatique sévère et maladie mentale en phase de décompensation.
Des organes de vision :
- supports optiques insuffisamment transparents,
- processus hémorragiques prononcés dans le fond d'œil,
- rubéose prononcée de la rétine,
- gliose grade 3-4 avec syndrome de traction.
Contre-indication relative l'acuité visuelle est inférieure à 0,1. La question de la possibilité d'une coagulation au laser est tranchée dans ce cas sur une base individuelle.
Technique d'opération
La coagulation au laser est réalisée sous anesthésie locale (goutte-à-goutte). Des gouttes sont instillées, qui dilatent la pupille, ce qui permet de voir tous les détails du fond d'œil. À l'aide d'une lentille Goldmann à trois miroirs, le médecin contrôle le processus d'application des coagulats sur la rétine.
Selon l'emplacement changements pathologiques Options possibles pour cette manipulation :
- application focale – ponctuelle de coagulats individuels,
- barrière – application de coagulats sous forme de plusieurs rangées à côté de la macula,
- panrétinien – application de coagulats sur toute la zone de la rétine.
