Maladies cutanées pustuleuses : causes, symptômes, traitement. Maladies purulentes

La pyodermite est une maladie cutanée pustuleuse qui survient en raison de la pénétration d'agents pathogènes d'une infection pyogène et lorsque la résistance générale du corps est affaiblie. Actuellement, les dermatoses pustuleuses sont les dermatoses les plus courantes. L'apparition et l'évolution de ces maladies dépendent de la relation entre le micro-organisme et le macro-organisme infecté. Le plus souvent, la pyodermite (pyon - pus, derma - peau) est causée par des staphylocoques, des streptocoques, moins souvent - par Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, des mycoplasmes, Escherichia coli, etc. Une étude de la microflore cutanée normale a révélé la plus grande contamination avec des staphylocoques. Dans ce cas, la peau des plis, des espaces sous-unguéaux, des muqueuses du nez et du pharynx est la plus contaminée, ce qui peut servir de source d'infection endogène. Du fait que la surface de la peau contient de nombreux ingrédients gras et protéiques, des conditions favorables y sont créées pour la vie de divers micro-organismes, la peau n'est jamais stérile. La composition et la quantité de la flore bactérienne abondante de la peau varient considérablement. Les représentants réguliers de la flore bactérienne comprennent le staphylocoque blanc et le staphylocoque épidermique. La capacité à former un pigment particulier et d'autres propriétés des micro-organismes, y compris pathogènes, sont variables et peuvent varier considérablement. Parallèlement, à la suite d'études bactériologiques, la présence de divers micro-organismes n'appartenant pas à la flore bactérienne permanente est souvent détectée à la surface de la peau. Les représentants non permanents les plus courants de la flore bactérienne de la surface de la peau comprennent diverses variétés de staphylocoques et de streptocoques, ainsi que des bacilles pseudodiphtériques.

Chez les patients atteints de dermatoses pustuleuses, la composition de la flore bactérienne change non seulement au sein des foyers pathologiques (et à proximité immédiate), mais également dans les zones du corps éloignées de ceux-ci. L'auto-infection se développe souvent et peut provoquer l'apparition de nouveaux foyers pathologiques, ainsi que l'infection d'autres.

Actuellement, les staphylocoques ont été assez bien étudiés. Ce sont des cellules de forme sphérique régulière d'un diamètre de 0,5 à 1,5 microns. Les staphylocoques sont à Gram positif et ne forment pas de spores. Au cours de leur vie, les staphylocoques sécrètent une exotoxine qui a la capacité de lyser les globules rouges humains. La pathogénicité des cultures de staphylocoques est toujours associée à l'activité coagulase. La coagulase est une exoenzyme facilement détruite par les enzymes protéolytiques et inactivée par l'acide ascorbique. Des agents pathogènes cogulase-positifs et coagulase-négatifs peuvent être trouvés dans la pyodermite. En outre, les agents pathogènes à coagulase négative sont actuellement considérés comme des agents responsables probables du sepsis à Gram positif. Il convient de noter que les changements dans l'étiologie du sepsis sont associés à la sélection d'agents pathogènes Gram positifs résistants à la suite de large application thérapie antibactérienne. Suite à leur transformation en formes L, leur fonction de reproduction est inhibée tandis que la croissance est préservée. Les cellules sous forme L ont une virulence réduite et peuvent ne pas provoquer d’inflammation pendant une longue période, ce qui crée une impression trompeuse de guérison. Il est probable que la formation de portages de bacilles et de formes chroniques de pyodermite, l'apparition de formes typiques de bactéries et la formation de résistances aux médicaments soient dues à la transformation des staphylocoques en formes L. Lors de l'élaboration de mesures thérapeutiques et préventives, il est nécessaire de prendre en compte le fait que les staphylocoques ont un degré élevé de survie chez environnement externe. Ils tolèrent bien le séchage, se conservent dans la poussière et se propagent grâce au courant d'air. Les voies de transmission des staphylocoques sont très diverses : la transmission est possible par gouttelettes en suspension dans l'air et par contact domestique, etc.

Le portage de streptocoques est beaucoup moins courant. Les anaérobies facultatifs forment des endo- et exotoxines et des enzymes. Les exotoxines ont des effets cytotoxiques, immunosuppresseurs et pyogènes ainsi qu'une activité érythrogène. Supprimer les fonctions du système réticulohistiocytaire. Les streptocoques produisent de la désoxyribonucléase, de la hyaluronidase, de la streptokinase et d'autres enzymes qui offrent des conditions optimales pour la nutrition, la croissance et la reproduction des micro-organismes.

Dans la pathogenèse de la pyodermite, un rôle décisif est joué par une diminution de la résistance antibactérienne locale et générale de l'organisme. L'intégrité de la couche cornée et la présence d'une charge électrique positive entre les cellules bactériennes et la peau constituent une barrière mécanique à la pénétration des pyocoques. Transpiration et glandes sébacées avec une concentration élevée d'ions hydrogène (pH 3,5-6,7) possède des propriétés bactéricides et bactériostatiques. Ce « manteau chimique » est régulé par le système nerveux autonome et les glandes endocrines.

Les facteurs exogènes les plus importants qui provoquent le développement de la pyodermite sont : la pollution cutanée, notamment au contact de l'herbe, la peau sèche, les agents chimiques agressifs, les irritants thermiques, etc.

Les facteurs endogènes comprennent le surmenage, une alimentation déséquilibrée, conduisant notamment à une hypovitaminose, une intoxication chronique, des maladies du tractus gastro-intestinal, des foyers de maladies chroniques. infection purulente, déséquilibre immunitaire, maladies endocriniennes. En particulier, on sait que la pyodermite survient de manière plus grave et plus torpide chez les patients atteints de diabète sucré.

D'autres facteurs qui affaiblissent la fonction protectrice et antibactérienne de la peau comprennent les troubles métaboliques qui réduisent la résistance aux agents bactériens, les modifications diabétiques des vaisseaux sanguins, les troubles trophiques associés à la polynévrite diabétique, ainsi que la peau sèche, les démangeaisons et d'autres sensations subjectives.

Il n’existe pas de classification unique généralement acceptée de la pyodermite. Dans ce travail, nous avons utilisé la classification de travail la plus courante. Il convient de noter que la division proposée en pyodermite superficielle et profonde est conditionnelle, car les lésions superficielles peuvent se propager plus profondément. Dans ce cas, des streptocoques peuvent être semés à partir de la surface d'une pustule staphylococcique et, à l'inverse, des staphylocoques sont parfois isolés à partir de la surface d'une lésion streptococcique.

La division classique en lésions staphylococciques et streptococciques implique la prise en compte d'un certain nombre de propriétés typiques. Oui pour infection staphylococcique caractérisé par une connexion avec le follicule pileux, la glande sudoripare ou sébacée, une propagation profonde, une forme principalement conique, une réaction thermique locale (parfois en combinaison avec une réaction générale), un contenu purulent épais, crémeux, jaune-vert. La pustule streptococcique est située sur la peau lisse, se situe superficiellement, a une forme ronde ou ovale, un contenu purulent transparent ou translucide.

La plupart forme superficielle la staphylodermie est une ostiofolliculite.

Une pustule apparaît à l'embouchure des follicules, dont la taille varie de la tête d'une épingle à la taille d'une lentille. Il a une forme hémisphérique, imprégnée de poils. L'enveloppe de la pustule est dense, son contenu est purulent. Il y a une petite corolle hyperémique le long de la périphérie. Le fond de la pustule est situé dans les parties supérieures de la gaine radiculaire externe du follicule pileux. L'exsudat purulent se transforme en croûte. Après 3-4 jours, l'élément disparaît sans formation de cicatrice.

La folliculite est une inflammation purulente aiguë du follicule pileux. Contrairement à l’ostiofolliculite, elle s’accompagne d’infiltrations et de douleurs intenses. La pustule s'ouvre avec la libération de pus et la formation d'érosion ou se rétrécit en croûte. L'élément se résorbe soit par résorption de l'infiltrat, soit par formation d'une cicatrice. La durée de la folliculite est de 5 à 7 jours.

La folliculite profonde diffère de la folliculite en raison de sa propagation importante dans le derme. Autorisé uniquement en cas de formation d'une cicatrice, la durée du cours est de 7 à 10 jours.

Un furoncle est une lésion purulente-nécrotique aiguë du follicule, glande sébacée et la graisse sous-cutanée environnante. Le développement d'un furoncle dû à une ostiofolliculite ou à une folliculite est souvent noté. La croissance de la pustule s'accompagne de la propagation d'une infiltration très douloureuse. Après avoir ouvert la pustule et séparé le pus, le noyau nécrotique est clairement visible, se séparant progressivement avec le pus. Un ulcère se forme à l'emplacement du noyau nécrotique détaché. À mesure que le noyau nécrotique est ouvert et séparé, la douleur diminue et les symptômes s'atténuent. inflammation générale, l'infiltration disparaît, l'ulcère se granule et laisse des cicatrices. La durée de l'évolution du furoncle dépend de la réactivité des tissus, de la localisation, de l'état du macroorganisme, etc. Lorsqu'il est localisé sur le visage ou le cuir chevelu, il existe un risque de développer une septicémie ou une thrombose des veines superficielles et profondes qui ont anastomoses directes avec les sinus du cerveau.

L'anthrax est caractérisé par des lésions purulentes-nécrotiques de plusieurs follicules pileux. L'infiltrat inflammatoire augmente non seulement en raison de la croissance périphérique et de l'implication possible de nouveaux follicules dans le processus, mais également en raison de sa propagation en profondeur dans les tissus sous-jacents. A la palpation, une douleur aiguë est notée. Progressivement, une nécrose cutanée profonde apparaît à plusieurs endroits autour des follicules situés dans la partie centrale de la lésion. La lésion acquiert une couleur bleu ardoise, noire et fond en un ou plusieurs endroits (le nom « anthrax » vient de glucides- charbon). Sur étape suivante plusieurs trous apparaissent d'où s'écoule un liquide purulent-sanglant. L'ulcère qui en résulte avec bords irréguliers au début, il est peu profond, au fond sont visibles des bâtonnets nécrotiques jaune verdâtre, qui sont rejetés beaucoup plus lentement qu'avec des furoncles simples. Après rejet des masses nécrotiques, se forme un ulcère profond, de forme irrégulière, aux bords bleutés, flasques et minés. L'ulcère est progressivement débarrassé de sa plaque, granulé et cicatrisé en 2 à 3 semaines.

La furonculose est une forme récurrente de furoncle. Classiquement, on distingue la furonculose locale, lorsque des éruptions cutanées sont observées dans des zones limitées, et la furonculose disséminée, dans laquelle des éléments apparaissent sur différentes zones de la peau. En règle générale, le processus se développe dans le contexte d'un déséquilibre immunitaire prononcé, par exemple chez les personnes infectées par le VIH, les patients atteints de diabète sucré, etc.

La sycose vulgaire est une inflammation chronique récurrente des follicules dans la zone de croissance des cheveux courts et épais. La maladie survient le plus souvent chez les hommes présentant des signes de déséquilibre des hormones sexuelles et est localisée au niveau de la croissance de la barbe et de la moustache. L'ostiofolliculite et la folliculite apparaissent progressivement, leur nombre augmente. L'infiltration des foyers est prononcée. Après résolution des éléments, les cicatrices ne se forment pas, mais des cicatrices sont possibles en essayant d'ouvrir la folliculite avec force.

L'hidradénite est une inflammation purulente des glandes sudoripares apocrines, observée chez les jeunes et à l'âge adulte. Chez les enfants avant la puberté et les personnes âgées, la maladie n'est pas observée car les glandes sudoripares apocrines ne fonctionnent pas. L'emplacement le plus courant de cette maladie est les zones axillaires ; parfois le processus se développe sur la poitrine autour des mamelons, du nombril, des organes génitaux, anus. La maladie se développe lentement, s'accompagne d'inconfort, sensations douloureuses dans la zone touchée, dans certains cas avec démangeaisons, brûlures, picotements dans la zone touchée. Au début de la maladie, la surface de la peau est de couleur normale. Avec un développement ultérieur, la surface augmente jusqu'à 1 à 2 cm, la surface de la peau devient rouge bleuâtre. La caractéristique est la formation de conglomérats dépassant du niveau des zones saines environnantes (l'ancien nom est « mamelle de chienne"). Une fois ouvert, un ou plusieurs voies de fistule, les noyaux nécrotiques n'apparaissent pas. Avec la régression, des cicatrices rétractées se forment. Les personnes souffrant de déséquilibres immunitaires connaissent souvent des rechutes de la maladie.

Staphylodermie précoce enfance diffèrent par un certain nombre de caractéristiques. L'immunité passive contre les staphylocoques est faiblement exprimée, le titre d'antitoxines dans le sang est faible. Les ganglions lymphatiques régionaux ne répondent pas suffisamment à l'introduction de l'infection ; le système réticuloendothélial absorbe les micro-organismes, mais les détruit lentement. Au cours des premiers mois de la vie, les processus de synthèse des cellules lymphoïdes immunologiquement actives sont ralentis, en raison de l'influence corrective insuffisante du thymus sur le développement du système lymphoïde. Il a été établi que les immunoglobulines (Ig)G, reçues par la mère par le placenta, disparaissent complètement du sang de l’enfant au bout de 6 mois de vie. La production ultérieure d'immunoglobulines, en particulier d'IgA et d'IgG, se produit lentement. L'inflammation staphylococcique est plus grave chez les nouveau-nés, car les enfants jusqu'au 42e jour de leur vie ne sont pas capables de produire des anticorps.

L'infection peut survenir avant la naissance si une femme souffre d'une maladie staphylococcique pendant la grossesse. En cas de travail pathologique (prolongé, avec une longue période anhydre ou compliqué d'endométrite), une infection intrapartum est possible.

Dans le développement de la staphylodermie à un âge précoce, le pouvoir pathogène des agents pathogènes est important. En raison de la large diffusion de souches résistantes aux antibiotiques, le nombre de porteurs de staphylocoques pathogènes augmente, notamment parmi le personnel des maternités et des hôpitaux.

En cas de staphylodermie jeune âge Les caractéristiques anatomiques et physiologiques de la peau jouent un rôle important. Incomplétude de la structure morphologique de la peau, sensibilité et relâchement de la couche cornée, fragilité de la connexion entre l'épiderme et le derme en raison de la faiblesse de la membrane basale et d'une certaine douceur des papilles du derme, localisation directe des conduits des glandes sudoripares eccrines et la présence d'un complexe polysaccharidique dans celles-ci, environnement alcalin de la surface de la peau et diminution de ses propriétés protectrices, imperfection des processus de thermorégulation, augmentation de l'humidité et de la capacité d'absorption de la peau, labilité de l'état colloïdal-osmotique - tous ces facteurs prédisposent au développement de la pyodermite. Conditions supplémentaires, contribuant au développement de la pyodermite, sont l'exposition à l'humidité, notamment chaude (évaporation sous les couches, vêtements chauds, etc.), la macération de la peau avec l'urine, la salive et les écoulements nasaux.

La staphylodermie est la plus dangereuse pendant la période néonatale, car à cette époque on note :

• sensibilité accrue à l'infection staphylococcique;
• tendance à généraliser l'infection;
• développement d'une infection staphylococcique à la fois sur la peau et dans d'autres organes et systèmes ;
• la possibilité de développer une septicémie ;
• préservation réaction générale corps lorsque les changements cutanés disparaissent.

Les éléments n'ont pas les propriétés typiques d'une pustule staphylococcique (il n'y a aucun lien avec le follicule pileux, la glande sébacée ou sudoripare, les éléments sont localisés superficiellement, le contenu des éléments est transparent ou translucide). Chez les nouveau-nés, la pathologie la plus courante est la vésiculopustulose, qui est une inflammation purulente de l'embouchure des glandes sudoripares eccrines. Avec une prise en charge adéquate de ces patients, le processus ne se propage pas plus profondément, ne s'accompagne pas d'infiltration et la durée de la maladie ne dépasse pas 7 à 10 jours. Le pemphigus épidémique des nouveau-nés est plus grave. Les éléments superficiels se répartissent rapidement sur l'ensemble de la peau, les érosions qui en résultent sont bordées par une frange d'épiderme exfoliant. En cas d'évolution maligne, les érosions se confondent avec une croissance périphérique de cloques et un décollement de l'épiderme. La gravité de la maladie est directement proportionnelle à la zone touchée. L’état de l’enfant devient grave, une pneumonie à staphylocoques, une otite et une septicémie se développent. La forme la plus grave de pemphigus épidémique du nouveau-né est la dermatite exfoliative. Les ampoules au pneu flasque grossissent et s'ouvrent rapidement, formant des érosions bordées d'un épiderme exfolié. Éruptions cutanées s'accompagnent d'une forte fièvre, d'une perte de poids et souvent de diarrhée, de pneumonie, d'otite moyenne, etc. Parfois, une septicopyémie peut se développer.

Chez 50 à 70 % des patients, la température augmente jusqu'à 37,5-38,0°C. Un test sanguin révèle une leucocytose modérée, une neutrophilie et une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes. La maladie est très contagieuse pour les nouveau-nés.

Staphylococcus aureus peut également être détecté dans l'acné, agissant en association avec Acné à Propionibacterium, parfois - avec Pityrosporum ovale et orbiculaire. L'acné est une maladie polymorphe multifactorielle des follicules pileux et des glandes sébacées, qui survient chez 80 % des personnes. Chez les personnes de plus de 24 ans, l'incidence diminue. Dans la pathogenèse de l'acné, plusieurs facteurs les plus importants peuvent être identifiés.

Ainsi, chez les patients souffrant d’acné, on observe une formation excessive de sébum. Le sébum des patients acnéiques contient moins d’acide linoléique que celui des personnes en bonne santé. Ce facteur contribue à une desquamation accrue des cellules épithéliales du follicule, ce qui conduit à la formation d'une hyperkératose de rétention de l'accrorone des follicules sébacés, qui constitue le point principal de la pathogenèse de l'acné vulgaire. Des diminutions d'autres lipides épidermiques (par exemple, les stérols libres) peuvent également provoquer une hyperkératose de rétention folliculaire.

Propionibacterium acné, Staphylococcus epidermidis, Pityrosporum ovale ou orbiculaire toujours présent dans les comédons. Ils sont constamment à la surface peau saine visages et font partie de la microflore normale. Les coques se trouvent principalement dans la partie supérieure des entonnoirs des follicules pileux ou dans les ouvertures des conduits des glandes sudoripares et ne jouent pas de rôle significatif dans la pathogenèse de l'acné. Propionibacterium acné, Pityrosporum ovale et orbiculaire produire de la lipase, activer le complément, augmenter la desquamation de l'embouchure du follicule pileux, conduisant à son blocage.

L'hyperandrogénémie prédispose à une fonction sécrétoire accrue des glandes sébacées. La peau contient un complexe d'éléments sensibles aux androgènes (follicules pileux, glandes sudoripares et sébacées). Sous l'influence des androgènes, la synthèse lipidique intracellulaire augmente et l'activité mitotique des cellules est régulée. Le développement de l’acné au cours de la puberté est associé à la fonction active des gonades. Chez les femmes atteintes du syndrome d'hyperandrogénie, la maladie peut survenir lors de l'utilisation à long terme de contraceptifs contenant des androgènes. Dans l'apparition de l'acné vulgaire, une augmentation du taux de testostérone dans le sang, une sensibilité accrue des follicules pileux et des glandes sébacées aux androgènes, ainsi qu'une combinaison de ces facteurs, jouent un rôle important. Dans certains cas, l'hyperandrogénémie peut être héréditaire.

La plus courante est l’acné vulgaire. La maladie débute généralement au cours de la puberté et se caractérise par l'apparition sur le visage (moins souvent sur la poitrine et le dos) de comédons, petites papules rouge vif atteignant 5 mm de diamètre, parfois accompagnées d'une pustule en surface. Lorsque l’éruption disparaît, elle laisse une pigmentation et, plus rarement, des cicatrices superficielles. Sur le visage, le cuir chevelu, la poitrine et la zone interscapulaire, la peau devient grasse, brillante, inégale, rugueuse, avec des ouvertures élargies des follicules pileux. Les propionibactéries et les staphylocoques situés à la surface de la peau produisent une lipase endogène, qui décompose les triglycérides du sébum en triglycérides libres. Les acides gras. Ces derniers, à leur tour, ont effet irritant sur la peau, provoquant diverses complications.

À mesure que le nombre de comédons augmente et que la réaction inflammatoire autour d’eux augmente, une forme indurative d’acné se développe. Elle se caractérise par la formation de larges infiltrats inflammatoires.

Au bout de quelques semaines, l'infiltrat se ramollit, les éléments s'ouvrent pour former des cavités d'où se dégage une substance visqueuse. exsudat purulent— on note l'apparition d'acnés phlégomoniques. Après cicatrisation, des cicatrices profondes qui défigurent la peau subsistent.

La forme la plus courante, caractérisée par une composante inflammatoire prononcée, est l’acné conglobata. Le tableau clinique est caractérisé par l'apparition de gros ganglions sur le dos, le thorax et le visage, situés profondément dans le derme, touchant parfois les parties supérieures du tissu adipeux sous-cutané. Les nœuds peuvent atteindre 1,5 à 2 cm de diamètre. Ces ganglions sont extrêmement douloureux, avec une inflammation périfocale aiguë. En fusionnant, les ganglions forment des conglomérats, des abcès peuvent survenir, après ouverture desquels subsistent des ulcères non cicatrisants à long terme, et par la suite - des cicatrices rugueuses avec des ponts et des voies fistuleuses.

Lorsque des ganglions enflammés profondément situés fusionnent, une acné des sinus se développe. Cette forme se caractérise par la formation de sinus épithéliaux qui « fragilisent » la peau du visage et du torse.

La transformation aiguë de l'acné inflammatoire typique en inflammation destructrice extrêmement prononcée distingue l'acné fulminante. Parmi les patients, les hommes prédominent. Avec cette forme, apparaissent de multiples ganglions inflammatoires douloureux, ulcérés avec des zones de nécrose, et des pustules éparses, situées sur un fond érythémateux. Le processus s'accompagne de fièvre, de leucocytose, de douleurs articulaires et de glomérulonéphrite passagère. La guérison se produit avec la formation de cicatrices rugueuses.

DANS Dans certains cas Les jeunes femmes développent une forme d’acné extrêmement inflammatoire et sévère. La maladie se caractérise par une apparition soudaine et une progression rapide. Le processus est localisé dans la partie centrale du visage, au niveau du front, des tempes et du menton. Caractérisé par un gonflement prononcé du visage avec une teinte cyanotique de la peau et après 1 à 2 jours - des éruptions nodulaires douloureuses ressemblant à un furoncle, rappelant l'acné conglobée, de grosses pustules (plus de 5 cm). Il y a une absence de comédons et une expression nette des limites de l'inflammation.

Le fond séborrhéique sur lequel se développe l'acné peut être différent.

La forme épaisse de séborrhée grasse est plus souvent observée chez les hommes et se caractérise par des ouvertures dilatées des glandes sébacées ; lorsqu'on les appuie, une petite quantité de sécrétion sébacée sort. La forme liquide de la séborrhée grasse est plus fréquente chez les femmes et se caractérise par le fait que lorsqu'une pression est appliquée sur la peau, un liquide translucide est libéré par l'embouchure des conduits des glandes sébacées. La séborrhée mixte est un peu plus fréquente chez les hommes, avec des symptômes de séborrhée grasse notés sur la peau du visage, de séborrhée sèche sur le cuir chevelu, où s'exprime une desquamation en plaques fines, les cheveux sont fins et secs. L'acné se développe chez les individus souffrant de formes grasses ou mixtes de séborrhée. Parmi les patients, prédominent les adolescents (un peu plus souvent les garçons) et les femmes souffrant de troubles du cycle ovarien résultant de l'utilisation à long terme d'hormones glucocorticostéroïdes, de brome, de préparations à base d'iode et d'un travail prolongé avec des substances contenant du chlore.

La forme la plus courante est l’acné vulgaire, localisée sur la peau du visage, de la poitrine et du dos. Une fois les pustules résolues, des croûtes jaunâtres séchées se forment, suivies d'une pigmentation ou d'une cicatrice superficielle. Dans certains cas, une fois l’acné résolue, des cicatrices chéloïdes (acné-chéloïde) apparaissent. Si le processus se poursuit avec la formation d'un infiltrat prononcé, des cicatrices profondes (acné phlegmoneuse) subsistent sur le site de résolution de l'acné. Lorsque les éléments fusionnent, une acné confluente se forme ( confluence de l'acné). Une forme plus grave est l’acné conglobata ( acné conglobée), se produisant avec la formation d'un infiltrat dense, de ganglions dans la partie supérieure du tissu adipeux sous-cutané.

Les nœuds peuvent se former en conglomérats avec formation ultérieure d'abcès. Une fois les ulcères guéris, des cicatrices inégales avec des ponts et des fistules subsistent. Acné fulminante ( acné fulminante) s'accompagne de septicémie, d'arthralgie et de symptômes gastro-intestinaux.

La streptodermie se caractérise par des lésions de la peau lisse, une localisation superficielle et une tendance à la croissance périphérique. En plus des facteurs ci-dessus qui provoquent et prédisposent au développement de la pyodermite, il est nécessaire de noter le rôle changements pathologiques peau. Dans les dermatoses accompagnées de l'apparition d'érosions et de modifications suintantes, le gonflement de l'épiderme crée des conditions favorables au développement de la streptodermie. En pratique clinique, la phlyctène la plus courante est une pustule streptococcique superficielle. Regardons quelques exemples.

Les pustules streptococciques sont très contagieuses et s'observent principalement chez les enfants, parfois chez les femmes. Les phlyctens apparaissent sur un fond hyperémique, ne dépassent pas 1 cm de diamètre, ont un contenu transparent et une fine couverture flasque. Peu à peu, l'exsudat devient trouble et se transforme en une croûte jaune paille et lâche. Une fois la croûte tombée et l'épithélium restauré, une légère hyperémie, une desquamation ou une pigmentation à l'hémosidérine persistent temporairement. Le nombre de conflits augmente progressivement. La diffusion du processus est possible. Les complications sous forme de lymphangite et de lymphadénite sont fréquentes. Chez les individus affaiblis, le processus peut se propager aux muqueuses des cavités nasales, buccales et supérieures. voies respiratoires et etc.

Dans les cas typiques, l'impétigo streptococcique a l'apparence d'une phlyctène, qui est une pustule épidermique superficielle avec une fine couche flasque située presque au niveau de la peau, remplie de contenu séreux ou séreux-purulent. La maladie débute par l’apparition d’un élément qui a tendance à se développer en périphérie. La phlyctène est entourée d'une zone hyperémique en forme de corolle. Le contenu de la pustule sèche rapidement en une croûte jaune paille, après élimination de laquelle une surface humide et érosive se révèle. Les petits éléments initiaux de l'éruption cutanée augmentent rapidement en raison de la croissance périphérique ; En conséquence, une nouvelle pustule apparaît en périphérie sous la forme d'un anneau ou d'un fer à cheval, tandis que la cicatrisation se produit au centre sous la croûte. L'impétigo streptococcique bulleux est localisé sur les mains, les pieds et les jambes. La taille des conflits dépasse 1 cm de diamètre. La couverture des éléments est tendue. Parfois, les éléments apparaissent sur un fond hyperémique. Le processus est caractérisé par une croissance périphérique lente.

Zaeda (impétigo en forme de fente, perlèche, stomatite angulaire) se caractérise par des lésions des commissures de la bouche. Une érosion douloureuse en forme de fente apparaît sur un fond œdémateux et hyperémique. En périphérie, on peut détecter un bord blanchâtre d'épithélium exfolié, parfois un bord hyperémique, et des phénomènes d'infiltration. Souvent, le processus se développe chez les personnes souffrant de caries, d'hypovitaminose, de dermatite atopique, etc.

Le lichen simplex survient plus souvent chez les enfants âge préscolaire. Au printemps, des taches apparaissent sur la peau du visage et sur la moitié supérieure du corps. forme ronde rose, couvert d'écailles blanchâtres. Avec un grand nombre d'écailles, la tache est perçue comme blanche.

Des paronychies superficielles peuvent être observées aussi bien chez les personnes travaillant dans les usines de transformation de fruits et légumes, dans les confiseries, etc., que chez les enfants qui ont l'habitude de se ronger les ongles. La peau du pli périunguéal devient rouge, un gonflement et des douleurs apparaissent, puis une bulle au contenu transparent se forme. Petit à petit, le contenu de la bulle se trouble, la bulle se transforme en pustule avec un pneu tendu. Si le processus devient chronique, une déformation de la plaque à ongles est possible.

La streptodermie intertrigineuse (érythème fessier streptococcique) survient dans les grands plis et les zones axillaires. Les conflits apparaissent en grand nombre puis fusionnent. Lors de l'ouverture, des surfaces érodées et suintantes continues de couleur rose vif se forment, avec des bordures festonnées et une bordure d'épiderme exfoliant le long de la périphérie. Des fissures douloureuses peuvent être trouvées profondément dans les plis. Souvent, des foyers de dépistage apparaissent sous la forme d'éléments pustuleux situés séparément à différents stades de développement.

L'impétigo papuleux syphiloïde est observé principalement chez les nourrissons. La localisation préférée est la peau des fesses, des organes génitaux et des cuisses. La caractéristique est l'apparition de conflits à ouverture rapide avec formation d'érosions et d'un léger infiltrat à leur base, ce qui a donné lieu au nom de « syphiloïde » en raison de sa similitude avec la syphilide papuleuse érosive. Contrairement à la syphilis, il existe une réaction inflammatoire aiguë.

La streptodermie diffuse superficielle chronique se caractérise par des lésions diffuses sur de vastes zones de la peau, des jambes et, moins souvent, des mains. Les lésions présentent de larges contours festonnés dus à une croissance en périphérie ; elles sont hyperémiques, parfois légèrement teintées de bleuâtre, quelque peu infiltrées et recouvertes de larges croûtes lamellaires. Sous les croûtes se trouve une surface humide continue. Parfois, au début de la maladie, il est possible d'observer un stade aigu (streptodermie diffuse aiguë), lorsque des lésions cutanées diffuses aiguës surviennent autour de plaies infectées, de fistules, de brûlures, etc.

Une pustule streptococcique profonde est l'ecthyma. L'élément est profond, non folliculaire. La maladie débute par une petite vésicule ou pustule périfolliculaire au contenu séreux ou séreux-purulent, qui sèche rapidement en une croûte convexe molle et jaune doré. Ce dernier se compose de plusieurs couches, qui ont servi de base à la comparaison désormais classique avec le gâteau Napoléon. Une fois la croûte tombée ou retirée, un ulcère rond ou ovale avec un fond saignant est découvert. Il y a une couche gris sale à la surface de l’ulcère. Les bords de l'ulcère sont mous et enflammés, ce qui les fait s'élever légèrement au-dessus de la peau environnante. L’ulcère guérit lentement en 2 à 3 semaines, avec formation d’une cicatrice et d’une zone de pigmentation en périphérie. Dans les cas graves d'ecthyma vulgaire, un ulcère profond peut se former ( ecthyma térébral- ecthyma pénétrant) avec des symptômes de gangrénisation, une forte probabilité de septicémie.

La pyodermite mixte se distingue par l'absence de pustules à la fois staphylococciques et streptococciques (en fait, en plus des staphylocoques et des streptocoques, d'autres agents pathogènes peuvent être détectés). Regardons quelques exemples.

L'impétigo vulgaire est le plus courant. Ce sont principalement les enfants et les femmes qui sont touchés. La localisation préférée est la peau du visage autour des yeux, du nez, de la bouche, parfois le processus s'étend à la moitié supérieure du corps et des bras. Sur fond hyperémique, une bulle au contenu séreux apparaît. La couverture vésiculaire est fine et flasque. En quelques heures, le contenu de la vésicule devient purulent à la base de la pustule, s'infiltre et le bord de l'hyperémie augmente. Après quelques heures, le couvercle s'ouvre, formant une érosion dont l'écoulement se transforme en « croûtes de miel ». Au 5-7ème jour, les croûtes sont arrachées et pendant un certain temps une tache légèrement squameuse reste à leur place, qui disparaît ensuite sans laisser de trace.

La pyodermite ulcéreuse-végétative profonde chronique a une localisation prédominante sur le cuir chevelu, les épaules, les avant-bras, les zones axillaires et les jambes. Sur un fond rouge bleuté infiltré, nettement délimité de la peau saine environnante, des ulcérations irrégulières apparaissent à la place des pustules. En surface, vous pouvez trouver des excroissances papillomateuses avec des couches corticales verruqueuses. Lorsqu'ils sont comprimés, des contenus purulents ou purulents-hémorragiques sont libérés des ouvertures des voies fistuleuses. Avec la régression, la végétation s'aplatit progressivement et la séparation du pus cesse. La guérison se produit avec la formation de cicatrices inégales.

Pyoderma gangrenosum se développe souvent chez les patients présentant des foyers infectieux inflammatoires chroniques. Des changements dans la peau se produisent dans le contexte d'une inflammation chronique foyers infectieux, maladies du tissu conjonctif, processus oncologiques. Cloques au contenu transparent et hémorragique, les folliculites profondes se désintègrent rapidement ou s'ouvrent avec formation d'ulcères qui s'étendent en périphérie. Par la suite, une lésion avec une surface ulcéreuse étendue avec des bords irréguliers et minés se forme. Le long de la périphérie, des bords inégaux et minés sont relevés en forme de rouleau, entourés d'une zone d'hyperémie. Des granulations hémorragiques se trouvent au fond des ulcères. Les ulcères grossissent progressivement et sont extrêmement douloureux. La cicatrisation de différentes zones ne se produit pas simultanément, c'est-à-dire que lorsqu'une zone est cicatrisée, la croissance d'une autre peut être observée.

La pyodermite chancreforme débute par la formation d'une vésicule, après ouverture de laquelle subsiste une érosion ou un ulcère de forme ronde ou ovale, dont la base est toujours compactée. Comme son nom l'indique, une surface ulcéreuse se forme ensuite, de couleur rouge rosé avec des limites claires, le long de apparence ressemblant à un chancre. Certaines difficultés de diagnostic différentiel peuvent également être dues à la localisation similaire de ces maladies : organes génitaux, bord rouge des lèvres. Contrairement à la syphilis, un infiltrat prononcé est palpable à la base de la lésion, parfois douloureux à la palpation. Multiples tests négatifs pour la présence de Treponema pallidum, négatifs réactions sérologiques La syphilis confirme le diagnostic.

Pour le traitement de la pyodermite superficielle, des solutions alcooliques (alcool salicylique à 1%, alcool de camphre), des colorants à l'aniline (fucorcine, 1% de vert brillant) sont utilisées. Si nécessaire, en prenant des mesures aseptiques, ouvrir le couvercle des lyctènes et des pustules, suivi d'un lavage avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3% et d'une lubrification avec des solutions désinfectantes (furacilline 1 : 1000 3% solution d'alcool iode). Des pommades contenant des antibiotiques (fucidine, bactroban, héliomycine) sont appliquées sur des lésions multiples étendues.

S'il n'y a aucun effet de thérapie externe, des lésions profondes du visage, du cou (furoncle, anthrax), une pyodermite compliquée d'une lymphangite ou d'une lymphadénite, l'utilisation parentérale ou orale d'antibiotiques à large spectre est indiquée. Pour mener à bien une thérapie antibactérienne d'un processus infectieux, un médicament antibactérien, qui satisfait aux conditions de base suivantes :

• activité élevée (de manière optimale en termes de propriétés bactéricides) contre tous les agents pathogènes probables (si une étude microbiologique n'a pas encore été réalisée et que l'agent pathogène est inconnu pour un patient particulier, c'est-à-dire qu'une thérapie antibactérienne empirique est effectuée) ou contre un agent pathogène isolé ( si examen bactériologique a déjà été réalisée et on parle d'antibiothérapie ciblée) ;
• la capacité de pénétrer dans le foyer infectieux, y créant des concentrations qui dépassent largement la concentration minimale inhibitrice de l'antibiotique pour un agent pathogène donné ;
• haut degré sécurité, c'est-à-dire que le dépassement de la dose de l'antibiotique, même plusieurs fois, ne doit pas conduire à la création de concentrations toxiques dans le sang pour le macro-organisme, en divers organes et les environnements, y compris le foyer infectieux ;
• bonne tolérance, c'est-à-dire absence d'effets indésirables des concentrations thérapeutiques de l'antibiotique sur l'organisme.

DANS pratique ambulatoire Il est conseillé de n'utiliser que des antibiotiques oraux à haute biodisponibilité, et longue période demi-vie (qui permet de réduire le nombre de doses dans la journée), tandis que l'effet sur la microflore intestinale devrait être minime.

Lors d'un traitement à l'hôpital, le choix le plus rationnel est celui des antibiotiques produits sous des formes pour administration parentérale et orale. Au cours d'un traitement par étapes, au début du traitement, l'antibiotique est prescrit par voie parentérale et si l'état du patient s'améliore (après 3 à 7 jours), il passe à l'administration orale.

Les macrolides sont actuellement largement utilisés (clarithromycine - 250 mg 2 fois par jour pendant 7 à 10 jours, azithromycine - 1 g une fois par jour pendant 5 à 10 jours, selon la gravité du processus, josamycine - 0,5 g 2 une fois par jour pendant 10 jours, si nécessaire pour les enfants de moins de 14 ans, la dose quotidienne est de 30 à 50 mg/kg de poids corporel, de préférence en trois prises ; acné le médicament est utilisé pendant 2 à 8 semaines), tétracyclines - Unidox-solutab (les adultes et les enfants pesant plus de 50 kg le premier jour de traitement se voient prescrire 200 mg/jour en une ou deux prises, les jours suivants de traitement - 100 mg/jour en une seule dose, les enfants de plus de 8 ans pesant moins de 50 kg au premier jour de traitement sont prescrits dose quotidienneà raison de 4 mg/kg par dose, les jours suivants 2 mg/kg 1 fois par jour, la durée du traitement est de 5 à 10 jours ; dans les cas les plus graves, le traitement peut commencer par injections intramusculaires chlorhydrate de doxycycline 100 mg 2 à 3 fois par jour), céphalosporines (zinnate 250 mg 2 fois par jour pendant 7 jours, lincomycine 300 mg par voie intramusculaire 3 à 4 fois par jour, 3 à 7 jours, puis par voie orale en gélules 250 mg 3 à 4 fois par jour, 5 jours).

Pour les formes chroniques et récurrentes de pyodermite, une immunothérapie spécifique est utilisée : l'anatoxine staphylococcique (native est administrée à doses croissantes de 0,1 à 2,0 ml chez l'adulte et de 0,1 à 1,0 ml chez l'enfant sous la peau de l'angle inférieur de l'omoplate avec un intervalle de 3 à 5 jours, la dose suivante est administrée après la disparition de la réaction de l'administration précédente ; adsorbée est administrée par voie sous-cutanée à une dose de 0,2 à 0,5 ml avec un intervalle de 30 à 54 jours à raison de trois injections), bactériophage staphylococcique (par voie intradermique, sous-cutanée ou intramusculaire à une dose de 0,1 à 2,0 ml après 1 à 3 jours, en fonction de la réaction à l'injection précédente), antifagine staphylococcique (injecté par voie sous-cutanée à une dose de 0,2 à 1,0 ml également 1-). 3 jours après la disparition de la réaction de l'injection précédente), immunoglobuline antistaphylococcique (administrée par voie intramusculaire 120 UI en une dose à 3-5 jours d'intervalle, pour une série de 3-5 injections), vaccin streptococcique (administré par voie intradermique ou sous-cutanée , en commençant par une dose de 100 à 200 millions de corps microbiens (0,1-0,2) et jusqu'à 2 milliards de corps microbiens (2,0), en tenant compte de la tolérance et de la nature de la réaction locale), du liquide de bactériophage streptococcique (administré par voie sous-cutanée ou par voie intramusculaire à des doses de 0,5 ; 1,0 ; 1,5 et 2,0 ml après 3-4 jours, l'injection ultérieure est effectuée au plus tôt avant la disparition de la réaction locale).

Dans les cas graves, notamment chez les patients affaiblis, l'utilisation d'agents immunomodulateurs est indiquée (isoprinosine 50 mg/kg de poids corporel en trois à quatre doses, T-activine par voie sous-cutanée 1,0 ml tous les deux jours à raison de 3-4 injections, puis 1,0 ml une fois par semaine, 10 à 15 injections par cure).

Dans le cas de pyodermite ulcéreuse chronique, les cures d'antibiotiques peuvent être complétées par l'administration de glucocorticoïdes à une dose équivalente à 20 à 50 mg de prednisolone par jour pendant 3 à 6 semaines. Dans les cas les plus graves, des cytostatiques sont utilisés.

Pour le traitement des formes sévères d'acné, sont utilisés : outils système, tels que les œstrogènes, les androgènes, la spironolactone, les rétinoïdes aromatiques.

Les femmes souffrant d'acné de longue durée, lorsque le traitement antibactérien et l'utilisation externe de trétinoïne sont inefficaces, se voient prescrire des œstrogènes ou des androgènes, selon le profil des troubles endocriniens.

La cyprotérone (antagoniste des androgènes) a des effets antigonadotropes et progestatifs. Les femmes se voient prescrire 10 mg du 1er au 15ème jour du cycle, en cure il peut être utilisé en association avec des contraceptifs oraux comme l'éthinylestradiol ;

La spironolactone est utilisée comme antiandrogène. Le médicament est prescrit à une dose de 25 à 200 mg en 2 à 4 doses. Le traitement s'étend sur plusieurs mois, le médicament est utilisé uniquement chez les femmes.

Les contraceptifs combinés œstrogènes-progestatifs sont plus efficaces lorsqu’ils sont pris à fortes doses.

Les corticostéroïdes systémiques sont utilisés pour l'hyperandrogénie surrénalienne.

L'effet biologique des rétinoïdes est dû à leur liaison aux récepteurs de la membrane nucléaire des kératinocytes, ce qui entraîne une modification de l'activité de certains gènes et, en outre, la normalisation de la desquamation de l'épithélium folliculaire et la prévention de la formation de comédons. Sous l'influence des rétinoïdes, le renouvellement de l'épiderme est accéléré, la couche cornée est amincie et la matrice dermique est réorganisée. En plus d'influencer la croissance et la différenciation des cellules cutanées, les rétinoïdes réduisent l'activité des glandes sébacées et présentent des effets immunomodulateurs et anti-inflammatoires. Les rétinoïdes inhibent la mélanogenèse, ce qui réduit le risque d'hyperpigmentation. L'isotrétinoïne est prescrite en fonction du poids corporel du patient. La dose initiale est de 0,5 mg/kg par jour ; La dose d'entretien prescrite après 4 semaines varie entre 0,1 et 1,0 mg/kg par jour, en fonction de l'efficacité et de la tolérabilité du médicament. Pour obtenir des résultats optimaux, le traitement est généralement poursuivi pendant 16 semaines. Malgré leur effet thérapeutique élevé, leur utilisation est limitée par un certain nombre de contre-indications. Les rétinoïdes ont un effet tératogène absolu et sont contre-indiqués en cas d'insuffisance hépatique, de fonction rénale, d'hyperlipidémie, de néoplasmes, d'hypervitaminose A. Lors de l'utilisation de ces médicaments, des effets secondaires et des réactions indésirables de divers organes et systèmes sont possibles. Les changements dermatologiques comprennent des muqueuses sèches, des éruptions cutanées, des démangeaisons, une chéilite, un érythème, une transpiration, une desquamation des paumes et des plantes, un panaris, une dystrophie des ongles, une prolifération accrue du tissu de granulation dans la zone affectée et, dans de rares cas, un amincissement des cheveux, une vascularite et photosensibilité. Au niveau des sens, conjonctivite possible, photophobie, diminution de la vision nocturne, opacification de la cornée, diminution de l'audition, saignement de nez. Parmi troubles neurologiques maux de tête connus, dans de rares cas - dépression, convulsions. Du système digestif, des nausées sont rarement possibles - colite, saignements et augmentation transitoire de l'activité des transaminases hépatiques. Les troubles hématologiques comprennent l'anémie, la neutropénie, des modifications de la numération plaquettaire et une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes. Des troubles métaboliques tels qu'une augmentation des concentrations de thyroglobuline et de glucose sont possibles. Du côté du système musculo-squelettique, des douleurs musculaires et articulaires sont probables, et rarement, une hyperostose.

Dernièrement sur marché russe de nouvelles lignes sont apparues cosmétiques médicinaux pour le traitement de l'acné. La gamme Cleanance de cosmétiques médicinaux Aven est représentée par des préparations non comédogènes et contient trois principes actifs : Eau thermale d'Aven, extrait graines de citrouille, gluconate de zinc. L'eau thermale "Aven" a un puissant effet anti-inflammatoire, adoucissant et apaisant. L'extrait de graines de citrouille bloque les récepteurs de la dihydrotestostérone (DHT) et la 5-alpha réductase. La DHT et l'extrait de citrouille ont une structure similaire : l'extrait de citrouille prend la place de la DHT sur les récepteurs sans provoquer d'hyperséborrhée.

Le gluconate de zinc inhibe la production de lipases, empêchant ainsi la formation d'acides gras libres, ayant un effet anti-lipase. Le gluconate de zinc inhibe également la chimiotaxie polynucléaire, procurant des effets antiséborrhéiques et anti-inflammatoires.

Certaines lignes de cosmétiques proposent des traitements contre l'acné qui peuvent être utilisés sur les peaux sensibles. Donc, eau thermale La Roche Pose est la seule eau thermale naturellement riche en sélénium, qui neutralise les effets des radicaux libres. Pour les peaux sensibles sujettes à séborrhée grasse, vous pouvez utiliser l’émulsion protectrice hydratante apaisante « Toleran Fluid » 1 à 2 fois par jour. Pour les peaux sensibles sujettes aux rougeurs, les préparations de la gamme Rosaliac sont indiquées. Si nécessaire, l'arsenal de produits peut être complété par les produits Efaklar, créés spécifiquement pour les peaux grasses à tendance acnéique.

La série de soins « Clerasil Ultra » comprend également un gel « 3 en 1 », une lotion pour peaux sensibles. Les ingrédients actifs de la série sont l'allantoïne, l'aloès, l'acide tartrique, les protéines de lait hydrolysées, la glycérine, le menthol, les microgranules de polyéthylène oxydé à 1%, l'acide salicylique à 2%, le soufre, le triclosan, le digluconate de chlorhexidine à 0,05%, le peroxyde d'hydrogène à 1,5%.

Disponible sur le marché grand choix médicaments pour le traitement des modifications des cicatrices. Ceux-ci incluent le gel Curiosin, le gel Mederma, etc.

La prévention maladies pustuleuses la peau doit inclure non seulement le respect des règles d'hygiène, le traitement rapide des maladies intercurrentes, le respect d'un régime alimentaire, etc. Des mesures préventives doivent également être prises au niveau national : améliorer le niveau de vie de la population, introduire des méthodes de protection contre les microtraumatismes et contact avec des produits chimiques au travail, résolution de problèmes environnementaux, etc.

I. V. Khamaganova, Docteur en Sciences Médicales, Professeur
RGMU, Moscou

La pyodermite est un groupe de maladies cutanées infectieuses causées principalement par les streptocoques et les staphylocoques. La prévalence de la pyodermite dans la population atteint 40 %. Ils ont généralement une évolution aiguë. Le plus souvent, la peau est affectée par des streptocoques, des staphylocoques, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli et d'autres micro-organismes. Bien sûr, dans la vie réelle, il est rare de trouver des pyodermites causées par un seul agent pathogène, et bien plus souvent des associations entières de micro-organismes sont identifiées.

Facteurs prédisposants à l’apparition de pustules maladies de la peau- il s'agit d'une violation de l'intégrité de la peau, d'une exposition à des températures extrêmes (hypothermie ou surchauffe), d'une violation de la santé somatique (maladies du système endocrinien, du sang, de l'estomac et des intestins). De plus, des soins de la peau insuffisants jouent également un rôle. Plus les microbes pénètrent à l'intérieur, plus le système immunitaire est faible, plus les symptômes d'infection sont prononcés. Les microbes pénètrent à l'intérieur par la peau et les muqueuses, puis peuvent se propager dans tout le corps par le sang et la lymphe. Mais le corps met constamment des obstacles devant lui, depuis la formation d'une paroi leucocytaire autour de la lésion (niveau de protection primaire) jusqu'au blocage de l'infection dans les ganglions lymphatiques (secondaire). Le processus peut être local, répandu à l’intérieur du corps ou en périphérie.

Classification des maladies cutanées pustuleuses

1. Staphylodermie :
A) Superficiel :
-folliculite
-ostiofolliculite
-sycosis
B) Profond :

2. Streptodermie :
A) Superficiel :
-impétigo
B) Profond :
- Ecthyma vulgaire

Folliculite– inflammation purulente du follicule pileux, conduisant à la formation d’une pustule avec du pus au niveau de la bouche. Le contenu du follicule se rétrécit progressivement en une croûte, puis la peau à sa place devient pigmentée. L'ostéofolliculite ne diffère de la folliculite que par la présence de poils au centre du follicule. La sycose est une folliculite ou ostiofolliculite multiple récurrente, survenant principalement au niveau de la peau du visage (au niveau du menton, dans le triangle nasogénien). Les plaintes concernant la folliculite, l'ostiofolliculite et la sycose sont à peu près les mêmes : démangeaisons, brûlures dans la zone touchée et parfois intoxication générale. Le traitement de la folliculite consiste à couper les poils dans la zone touchée, à ouvrir la pustule (si elle est unique), à ​​traiter la peau autour de l'éruption cutanée avec n'importe quel antiseptique (vert diamant, fucarcine) ; onguents antibiotiques. En cas de sycose, l'utilisation d'antibiotiques oraux est justifiée. Pour soulager les démangeaisons, des antihistaminiques et un rayonnement ultraviolet sur la zone touchée sont indiqués.

Furoncle– inflammation purulente-nécrotique du follicule pileux et des tissus environnants. Signification du mot bouillir Latin- « fureur », qui se traduit directement par « conduisant à la rage ». Facteurs prédisposant au développement d'un furoncle : mauvaise hygiène cutanée, microtraumatismes cutanés, diminution de l'immunité, puberté. Une ébullition peut survenir sur n'importe quelle zone de la peau où des poils sont présents. Au début de la maladie, une densité dense, à des degrés divers infiltrat douloureux, au centre duquel se trouve un noyau nécrotique. Les tissus environnants sont gonflés, hyperémiques et douloureux. Une fois le pus drainé, la douleur s'atténue et le gonflement diminue. Un petit ulcère se forme, qui guérit ensuite avec une cicatrice. La localisation la plus dangereuse d'un furoncle est la peau du visage, en particulier le triangle nasogénien ; cou. Lorsqu'un furoncle est localisé dans la région du visage, il faut tenir compte de la possibilité d'une thrombose des sinus veineux cérébraux, c'est pourquoi tous ces patients doivent être hospitalisés. Au stade de l'infiltration, le traitement implique uniquement chaleur sèche et des antibiotiques (par voie topique ou, plus rarement, par voie orale). Au stade de l'infiltration, une autopsie est indiquée.

Anthrax– inflammation purulente aiguë des couches profondes du derme, touchant le tissu sous-cutané. L'anthrax se développe plus souvent chez les personnes âgées. La maladie débute par la formation d'un infiltrat rouge violacé au site d'infection, à la surface duquel il y en a plusieurs (contrairement à un furoncle) bâtonnets purulents. Après leur départ, de petits ulcères se forment et se fondent en un seul grand. Très souvent, l'anthrax est accompagné forte augmentation température, douleur intense au niveau de l'inflammation, malaise, faiblesse, manque d'appétit. L'état du patient peut être grave, pouvant aller jusqu'à la perte de conscience. Dans tous les cas, l'anthrax nécessite un traitement dans un hôpital ; tenter de s'en débarrasser soi-même peut être dangereux en raison de complications.

Hidradénite– inflammation purulente de ce qu'on appelle glandes apocrines situées dans région axillaire, autour des mamelons ou dans le périnée. Cliniquement, l'hidradénite s'apparente à un furoncle : au site de la porte d'entrée de l'infection, se forment un ou plusieurs infiltrats, douloureux lorsqu'on essaie de les toucher, qui finissent par s'ouvrir avec la libération de pus. La principale différence entre l'hidradénite et un furoncle est l'absence de noyau nécrotique. L'hidradénite n'est généralement pas ouverte en raison du risque de rechutes ultérieures. Le phlegmon se développe dans le tissu sous-cutané. Il peut s’agir d’une complication d’un autre processus purulent ou du principal problème indépendant du patient. Avec le phlegmon superficiel, un gonflement et une hyperémie de la peau sont toujours observés. L'état du patient est grave, la température atteint 40 degrés. Les affections potentiellement mortelles comprennent le phlegmon du cou, qui est le plus souvent de nature odontogène (survenant lorsque les dents sont endommagées par un processus carieux).

Le traitement des maladies purulentes de la peau au stade de l'infiltration consiste à appliquer pommade à l'ichtyolà la surface de l'abcès - cela permet de mieux retirer la tige. Une fois la tige retirée, des bandages avec des pommades antibactériennes sont indiqués. Il est recommandé d'essuyer la peau autour de la formation avec une solution alcoolique à 30-40 % plusieurs fois par jour. Les furoncles de localisation dangereuse et les anthrax sont ouverts chirurgicalement avec drainage ultérieur, après quoi traitement général: antibiotiques oraux, vitamines et immunomodulateurs. Le traitement des infections cutanées peut être local et général, conservateur et chirurgical. Sur étapes préliminaires Le froid est généralement prescrit dans la zone du futur abcès - cela réduit le flux sanguin vers celle-ci et réduit ensuite sa taille. Si le processus purulent progresse au cours de la journée, la chaleur plutôt que le froid est prescrite. Appliquer et blocages de la novocaïne avec un antibiotique, particulièrement indiqué en cas de furoncles, d'anthrax et de mammite. De plus, les antibiotiques sont également utilisés par voie parentérale. L'administration intra-aortique d'antibiotiques est utilisée lorsque l'abcès est localisé sur un membre. Des antiseptiques sont utilisés localement - dimexide, chlorhexidine, etc. Pour le nettoyage plaies purulentes les enzymes sont utilisées pour évolution chronique processus purulents, les enzymes sont détectées par électrophorèse. Les ultrasons, l'irradiation laser avec un faisceau défocalisé et la thérapie sous vide sont également utilisés. Pour les ulcères étendus, des immunomodulateurs sont utilisés : méthyluracile, immunoglobulines, plasma antistaphylococcique. Le traitement chirurgical des ulcères a les objectifs suivants : ouverture de la lésion, assainissement, drainage, réduction de la pression sur les tissus. La cavité purulente doit être complètement ouverte, y compris toutes les fuites. Les drains sont retirés au 4-5ème jour si la plaie est guérie. La ponction de l'abcès est utilisée pour les abcès et autres processus purulents limités.

Streptodermie

La streptodermie est un groupe de maladies infectieuses de la peau, facteur étiologique dont l'apparition sont des streptocoques. L'impétigo survient le plus souvent chez les enfants. Des cloques remplies de liquide trouble se forment sur la peau du visage et du cou, qui éclatent, laissant des croûtes purulentes sur la peau. La maladie est extrêmement contagieuse et se propage très rapidement chez les enfants. L'ecthyma vulgaire est le plus souvent localisé aux membres inférieurs. Des cloques séreuses apparaissent, s'ouvrant pour former des ulcères. Traitement local La streptodermie comprend le traitement de la peau avec des antiseptiques, des pommades antibiotiques et l'essuyage de la peau autour de l'ulcère avec une solution alcoolique. À l'intérieur se trouvent des antibiotiques, des antihistaminiques, des vitamines et des immunomodulateurs.

Érésipèle– une maladie infectieuse caractérisée par une inflammation progressive de toutes les couches de la peau. La localisation préférée de l'érysipèle est les tibias et les avant-bras. Plus rarement, le processus affecte le visage, le cuir chevelu, la peau de l'abdomen et le dos. L'érysipèle peut survenir comme complication de plaies purulentes ou indépendamment. Vous pouvez être infecté par contact avec une personne malade (en la touchant, en lui serrant la main, en la palpant), s'il y a le moindre dommage cutané. Par conséquent, tous les patients atteints d’érysipèle doivent être hébergés séparément. Il existe trois formes principales d’érysipèle : érythémateux, bulleux et phlegmoneux-nécrotique. La dite érysipèle migrateur, dans lequel la lésion se déplace d'un endroit à un autre, par exemple du bas de la jambe à la cuisse, de l'avant-bras à la main, etc. Une immunité stable contre l'agent pathogène de l'érysipèle ne se forme pas, vous pouvez donc être infecté après avoir été malade autant de fois que vous le souhaitez. Sous traitement érésipèle dans le service des maladies infectieuses ou de chirurgie d’un hôpital. À formes phlegmoneuses Le traitement de l'érysipèle consiste à ouvrir les foyers d'infection et à les drainer, suivi de la prescription d'antibiotiques.

Comment prévenir la pyodermite ? Il est nécessaire de protéger la peau des blessures, d'empêcher l'infection de pénétrer dans de nouvelles égratignures, écorchures et coupures ; les traiter en temps opportun. Traitez les maladies courantes (somatiques) en temps opportun et passez des examens médicaux à temps.

Furoncle.

Anthrax.

Hidradénite.

Vous pouvez en voir d'autres dans la section galerie entièrement dédiée à la pyodermite.

Établissement d'enseignement

"Collège médical d'État de Minsk"

Maladies cutanées pustuleuses

(pyodermatite)

Effectué :

élève du groupe 301

Nikitine Margarita

Pyodermite(maladies pustuleuses de la peau) sont un groupe de dermatoses basées sur une inflammation purulente de la peau et de ses annexes, ainsi que du tissu adipeux sous-cutané.

Épidémiologie

La pyodermite représente 1/3 de tous les cas de maladies de peau. Le développement de la pyodermite est favorisé par la présence d'endocrinopathie (diabète sucré), d'immunodéficience, de manque de protéines, de non-respect des règles d'hygiène personnelle et de conditions de vie insalubres.

Classification

Selon l'agent pathogène et la profondeur de localisation des pustules, la pyodermite est divisée en : staphylodermie (pyodermite staphylococcique) :- superficiel (ostiofolliculite, folliculite, sycose, pemphigus épidémique du nouveau-né) ; - profond (furoncle, anthrax, hidradénite) ; · Avec treptodermie (pyodermite streptococcique) : - superficiel (phlyténe, impétigo streptococcique, confiture, panaritium, lichen simplex) ; - profond (ecthyma) ; · streptostaphylodermie (pyodermite mixte) : - superficiel (impétigo vulgaire) ; - profondes (pyodermite ulcéreuse chronique, pyodermite ulcéreuse-végétative chronique, pyodermite chancreforme, acné fulminante, pyodermite gangréneuse, gangrène de la verge et du scrotum, pio-stomatite végétative).

Étiologie

L'agent causal le plus courant de la pyodermite (environ 80 à 90 % des patients) est le staphylocoque ( Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis); dans environ 10 à 15 % des cas, une infection mixte est détectée (staphylocoque associé à un streptocoque, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus et d'autres micro-organismes).

Pathogénèse

À facteurs exogènes, contribuant au développement de la pyodermite et à ses rechutes comprennent des violations de l'intégrité de l'épiderme (microtraumatisme, macération), une contamination cutanée, une transpiration accrue, un changement de pH vers le côté alcalin, une hypothermie, une surchauffe. À facteurs endogènes comprennent diverses endocrinopathies, et principalement une altération du métabolisme des glucides (diabète sucré), une immunité spécifique et non spécifique altérée, une hypogammaglobulinémie, un apport insuffisant en protéines dans l'organisme, la présence de maladies somatiques graves, une fatigue mentale, une hypovitaminose, une intoxication chronique, la présence de foyers persistants d'infection staphylococcique dans divers organes et tissus.

Signes et symptômes cliniques de la pyodermite

Staphylodermie

Ostiofolliculite(impétigo de Bockhart, impétigo staphylococcique) se caractérise par l'apparition d'une pustule pointue, blanc jaunâtre, de la taille d'une tête d'épingle, criblée de poils. Cela se produit à la suite d’une inflammation de la bouche du follicule pileux. La localisation la plus courante se situe sur le visage, au niveau de la barbe et de la moustache, de la poitrine et des membres. Après 3-4 jours, la pustule rétrécit pour former une croûte jaunâtre, après quoi une légère pigmentation persiste.

Folliculite est une inflammation du follicule pileux avec formation d'une petite pustule remplie d'un contenu vert jaunâtre, de la taille d'une tête d'épingle ou d'une lentille, à la base de laquelle est déterminé un infiltrat en forme de cône. Après 5 à 7 jours, la pustule rétrécit pour former une croûte jaunâtre. La folliculite, qui survient à la suite d’une contamination cutanée prolongée par des carburants et des lubrifiants, est appelée « acné pétrolière ». Les pustules sont localisées sur le dos des mains, des avant-bras et des cuisses.

Pemphigus épidémique des nouveau-nés caractérisé par l'apparition d'éruptions cutanées disséminées avec des cloques au contenu trouble. Les zones des paumes et des plantes restent intactes. La maladie survient avec une augmentation de la température corporelle. L'infection des nouveau-nés provient de mères et de travailleurs médicaux souffrant de pyodermite.

Furoncle caractérisé par une inflammation purulente-nécrotique du follicule pileux et des tissus environnants avec formation d'une pustule en forme de cône avec un apex nécrotique (« noyau nécrotique ») et une zone de peau enflammée, enflée et œdémateuse autour d'elle qui est douloureuse sur palpation. Lorsque plusieurs furoncles fusionnent en un seul conglomérat, un anthrax se forme, qui est un infiltrat étendu et douloureux, à la surface duquel se trouvent plusieurs pustules. Après ouverture de ces pustules, une nécrose profonde des tissus sous-jacents se forme avec formation d'un ulcère profond et étendu.

Hidradénite- inflammation purulente des glandes apocrines. De petits infiltrats de la taille d'un pois se forment dans l'épaisseur de la peau, qui augmentent progressivement en taille, fusionnent les uns avec les autres et avec les tissus environnants, formant un infiltrat inflammatoire douloureux continu de couleur violet bleuâtre. Au bout de 4-5 jours, une fluctuation apparaît, les ganglions s'ouvrent avec formation de fistules et apparition d'écoulements purulents. La maladie se caractérise par une évolution chronique et récurrente, torpide.

Streptodermie

Impétigo streptococcique (flytena) caractérisé par la formation de pustules plates superficielles (phlyctenas) qui s'ouvrent rapidement. Le contenu purulent sèche pour former des croûtes jaunâtres qui tombent au bout de 3-4 jours. Avec l'impétigo bulleux, on observe des éruptions cutanées vésiculeuses remplies de contenu purulent, situées sur un fond érythémateux.

Criminel péri-unguéal Il s'agit d'un phlyctène localisé autour de la plaque à ongles et d'un bourrage dans les coins de la bouche. À lichen simplex Il existe une lésion superficielle de la peau avec formation de taches rondes blanchâtres-érythémateuses, à la surface desquelles se trouvent de délicates squames blanchâtres. L'agent causal est le streptocoque. L'ecthyma vulgaris (streptodermie ulcéreuse) se caractérise par la formation d'un ulcère profond avec des bords et un fond mous enflés et enflammés. L'immunodéficience est un facteur de risque.

Streptostaphylodermie

Impétigo streptostaphylococcique (streptodermie ulcéreuse) se manifeste par des conflits situés sur fond érythémateux. Le contenu du phlykten rétrécit pour former des croûtes jaune paille. Les éruptions cutanées sont généralement disséminées et couvrent de vastes zones de la peau. L'impétigo streptostaphylococcique complique souvent les maladies cutanées prurigineuses (eczéma, gale, dermatite atopique, etc.).

Pyodermite végétative ulcéreuse chronique caractérisé par des formations ulcéreuses de forme irrégulière avec des végétations au niveau des bords ou du fond. Souvent, une corolle rose stagnante est identifiée autour de l'ulcère. Caractérisé par une évolution chronique avec des exacerbations périodiques avec apparition de nouveaux ulcères ou serpigénisation de la formation ulcéreuse principale. La pyoderma gangrenosum est une version plus sévère de la pyodermite végétative ulcéreuse chronique et se manifeste par des ulcères étendus avec des zones de nécrose sous forme de croûtes noires.

Pour gangrène du pénis et du scrotum (gangrène fulminante de Fournier) caractérisé par le développement soudain d'un gonflement du pénis et du scrotum dans le contexte d'une augmentation de la température corporelle. Au bout de quelques jours, des foyers de nécrose superficielle apparaissent, couvrant toute la surface du pénis et du scrotum. La maladie est grave et, dans le passé, le taux de mortalité atteignait 30 %.

Anguilles éclair sont des éruptions pustuleuses disséminées sur fond érythémateux. Contrairement à l’acné vulgaire, il n’y a pas de comédons et les éruptions cutanées sont typiques au niveau du visage.

Pyodermite chancreforme caractérisée par l'apparition d'un ulcère ressemblant à un chancre. Pour la pyostomatite végétative, l'apparition de végétations, de vésicules, de pustules avec écoulement purulent sur la membrane muqueuse enflammée de la cavité buccale est typique.

Le diagnostic de pyodermite est posé sur la base des caractéristiques du tableau clinique. En règle générale, les formes superficielles de pyodermite ne nécessitent pas d'examen microbiologique. Dans les formes chroniques récurrentes, il est nécessaire d'utiliser des méthodes microbiologiques (culture d'écoulement purulent avec détermination de la sensibilité de l'agent pathogène aux antibiotiques), biochimiques (détermination du taux de sucre dans le sang et les urines) et immunologiques (immunogramme). Dans certains cas, dans les formes chroniques de pyodermite, une biopsie de la lésion est réalisée, suivie d'un examen histologique. Si nécessaire, orienter pour consultation vers un endocrinologue ou un chirurgien.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec la syphilis (résultats sérologiques positifs, détection de tréponème pallidum), les vascularites nécrosantes (présence d'ulcères profonds à fond nécrotique), l'eczéma (apparition de suintements, réaction inflammatoire plus prononcée), les mycoses profondes (détection de le pathogène dans les sécrétions).

Principes généraux du traitement de la pyodermite

Le traitement doit être étiopathogénétique. Pour les pyodermites superficielles, le traitement local peut être limité ; pour les formes chroniques, récurrentes et profondes, un traitement systémique est réalisé en complément d'un traitement local.

Pour les formes superficielles(après ouverture des pustules, qui est réalisée si nécessaire) : Résorcinol/acide salicylique, solution alcoolique à 1-2%, sur les lésions et la peau environnante 2 à 3 fois par jour, 3 à 5 jours + Fukortsin sur les lésions et la peau environnante 2 à 3 fois par jour, 3 à 5 jours ou Diamant vert, solution alcoolique à 1 %, sur les lésions et la peau environnante 2 à 3 fois par jour, 3 à 5 jours ou Permanganate de potassium, solution à 0,1 à 0,5 %, sur les lésions et peau environnante 2-3 r/jour, 3-5 jours ou Bleu de méthylène, solution alcoolique à 1 %, sur les lésions et la peau environnante 2-3 r/jour, 3-5 jours.

Pour les formes superficielles en l’absence d’effet thérapeutique : Lincomycine, pommade 2%, sur les lésions 2 à 3 fois par jour, 5 à 10 jours ou Tétracycline, pommade 3%, sur les lésions 2 à 3 fois par jour, 5 à 10 jours ou Chloramphénicol, 1, 5 ou 10% émulsion, 2-3 r/jour, 5-10 jours ou Erythromycine, pommade 0,5%, sur les zones concernées 2-3 r/jour, 5-10 jours.

Pour les formes profondes ou chroniques, récurrentes : Permanganate de potassium, solution à 0,1-0,5%, laver les ulcères avant d'appliquer des pommades avec des médicaments antibactériens + Lincomycine, pommade à 2%, sur les lésions 1 à 2 fois par jour, 7 à 14 jours (jusqu'à 4 semaines) ou Tétracycline, 3% pommade, sur les lésions 1-2 r/jour, 7-14 jours (jusqu'à 4 semaines) ou Chloramphénicol, 1, 5 ou 10% émulsion, 1-2 r/jour, 7-14 jours (jusqu'à 4 semaines) ou Érythromycine, pommade à 0,5 %, sur les lésions 1 à 2 fois/jour, 7 à 14 jours (jusqu'à 4 semaines) Ichthammol, pommade à 10 %, sur les lésions 1 fois/jour, 7 à 14 jours Ampicilline i.v. m 250 à 500 mg 4 à 5 fois/jour, 7 à 14 jours ou Benzathine benzylpénicilline IM 2,4 millions d'unités 1 fois/semaine, 1 à 4 administrations par cure ou Benzylpénicilline IM 300 000 unités 4 fois/jour, 7 à 14 jours ou Doxycycline par voie orale 100 à 200 mg /jour, 7 à 14 jours ou Lincomycine par voie orale 500 mg 3 à 4 fois/jour, 7 à 14 jours ou Oxacilline par voie orale 250 mg 4 fois/jour, 7 à 14 jours ou Oléandomycine par voie orale 250 mg 4 fois par jour, 7 à 14 jours jours ou Ofloxacine par voie orale 400 mg 2 fois par jour, 7 à 14 jours ou Ciprofloxacine par voie orale 500 mg 2 fois par jour, 7 à 14 jours ou Érythromycine par voie orale 250 mg 4 fois par jour, 7 à 14 jours. En cas d'abcès, une ouverture chirurgicale est indiquée.

Pour les formes profondes (sévères), ainsi que dans les formes chroniques et récurrentes en l'absence d'effet thérapeutique : Prednisolone par voie orale 20-40 mg/jour (2/3 dose le matin et 1/3 dose l'après-midi), jusqu'à l'obtention d'un effet clinique ou Prospidia chlorure IM 100 mg 1 r /jour, jusqu'à une dose totale de 6 g + Anatoxine staphylococcique par voie sous-cutanée commencer par 0,1 ml, augmenter à chaque fois la dose de 0,1 ml, augmenter à 0,3 ml 3 fois par semaine ou Peptides de gros extrait de thymus bétail, Solution à 0,01 %, par voie sous-cutanée 1 ml 1 fois par jour, un total de 5 à 7 injections ou Peptide obtenu à partir de culture cellulaire moelle mammifères par voie sous-cutanée 3 mg 1 fois/2 jours, soit un total de 3 à 5 injections ou Filtrat stérile du liquide de culture de certaines espèces d'actinomycètes à lyse spontanée IM 3 ml 2 fois/semaine, 5 à 10 injections par cure. Si nécessaire, un traitement chirurgical est réalisé (ablation ou curetage des végétations et tissus nécrotiques, dissection des fistules).

Évaluation de l'efficacité du traitement

Le traitement est considéré comme efficace en cas de disparition des éléments superficiels et pustuleux, cicatrisation des lésions.

Complications et effets secondaires du traitement

Intolérance individuelle aux antibiotiques, développement d'une candidose secondaire à la suite d'une antibiothérapie prolongée.

Erreurs et valeurs déraisonnables

Thérapie étiotrope sans prise en compte du fond endocrinien et immunitaire (pour pyodermite chronique).

Prévision

Pour les formes superficielles de pyodermite, un traitement adéquat conduit à la disparition rapide (en 3 à 5 jours) des lésions. Dans les cas aigus de pyodermite profonde (furoncle, anthrax), la guérison survient dans les 7 à 14 jours. Le traitement de la pyodermite ulcéreuse chronique peut prendre plusieurs mois, voire plusieurs années.

CONFÉRENCE N°5. Maladies cutanées pustuleuses