Koliko vremena je potrebno da zacijeli prijelom donje ili gornje vilice: simptomi sa fotografijama, liječenje udlagom, posljedice. Liječenje frakture mandibule

Dragi prijatelji! Četvrtak je, što znači da ćemo danas pričati o stomatologiji. Tačnije, o dodirnoj tački između stomatologije i maksilofacijalni hirurg i, naime, o prijelomima donje vilice i kako se to može i treba liječiti.

Predviđam skepticizam nekih mojih kolega i uzvike: “Frakture su oralna hirurgija, a ne stomatologija!”, “Pacijente sa prelomima treba liječiti u bolnicama!”, “Frakture se ne mogu liječiti u klinici!” itd. Ovo je vaše mišljenje, živite s njim kako želite. Više volim da se ponašam na malo drugačiji način i u nastavku ću vam dokazati da je takva taktika mjestimično opravdana.


Većina stomatoloških hirurga, kada im pacijent dođe s prijelomom donje vilice, preferira jedan pristup - brzo napiše uputnicu na odjel maksilofacijalne kirurgije i pošalje pacijenta dalje od njih. Mali je broj savjesnih doktora koji sprovode barem neku vrstu dijagnostike (snimaju rendgenske snimke, još manji broj mojih kolega je u stanju da pruži prvu pomoć - popravi udlage vilice i po potrebi pošalje); ih u bolnicu na liječenje.
Istovremeno, većina ne samo stomatologa, već i maksilofacijalnih kirurga smatra da je udlaga optimalan način liječenja prijeloma čeljusti. Čak se sjećam iz svojih univerzitetskih knjiga da Tigerstedtove udlage mogu izliječiti 98% prijeloma vilice. Međutim, smatram da je ova teza očigledno zastarjela i ne uzima u obzir moderne realnosti.
S tim u vezi, bilo bi prikladno navesti nekoliko argumenata koji uglavnom određuju taktiku liječenja prijeloma čeljusti:
1. U savremenoj maksilofacijalnoj hirurgiji udlaga se može smatrati isključivo kao privremena metoda fiksiranja fragmenata čeljusti.
2. Sa savremenim razvojem tehnike eksterne osteosinteze Lečenje preloma vilice stavljanjem udlaga u trajanju od 1,5-2 meseca je ruganje pacijentu, ne postoji drugi način da se to nazove. Pokušajte da hodate okolo četiri nedelje sa zavezanim čeljustima - možda ćete postati mudriji?
3. Prema negativnom uticaju na zubni sistem udlagama(apsolutno bilo kojeg dizajna) malo je toga što se može porediti. Ostavljanje udlaga u ustima duže od dvije sedmice osuđuje pacijenta na naknadno parodontološko, hirurško ili ortodontsko liječenje. Zaista, jedno lečimo, a drugo osakaćujemo.
4. Tigerstedt gume, koje svi toliko „volimo“, izmislio je vojni doktor R. Tigerstedt početkom 20. veka. Izmišljeni su samo zato što druge metode liječenja prijeloma jednostavno nisu postojale. Razmislite sami, sa savremenim razvojem medicine, da li je prikladno koristiti metode stare stoljećima?
5. Remen za bradu, koji neki ljudi zaista vole da leče frakture „bez pomeranja“ - takođe privremeni lek. Vrlo često naknadno dobijemo pomak - jednostavno zato što je pacijent slučajno zijevnuo ili je bio nemaran za svoje zdravlje i nije nosio udlagu.
6. Postavljanje gipsa na glavu- ruganje pacijentu, neću ni raspravljati o ovoj metodi.
7. Nekima omiljeni Ivy intermaksilarni bondage, kao i interdentalno vezivanje za frakture vilice više šteti nego koristi. Prvo, tanka žica ne može osigurati potpunu nepokretnost fragmenata, a time i njihovu konsolidaciju. Drugo, često nakon skidanja ligatura nalazimo iščašenja zuba, parodontitis, parodontitis i sl. I to opet dolazi do pitanja: „Ne škodi!“

Dalje, pogledajmo razloge za slanje pacijenata sa frakturom vilice u bolnicu.
Prvi i glavni razlog : "Ne želim da se mešam."
Sekunda: "Ja ne znam kako".
Treće: “Nema uslova i mogućnosti za obavljanje tretmana u klinici (bez materijala, alata i sl.)”
I samo poslednji, četvrti razlog: “Ovo je složen slučaj koji zahtijeva intervenciju kvalifikovanog oralnog i maksilofacijalnog hirurga.”. Takvi pacijenti su rijetkost na pregledu kod stomatologa, jer najčešće idu direktno u bolnicu.

Vrlo kratki zahtjevi za liječenje fraktura mandibule mogu se sažeti na sljedeći način:
1. Minimalna nelagoda za pacijente. Drugim riječima, tjedan dana nakon prijeloma, naš pacijent bi trebao biti u mogućnosti da otvori usta i normalno žvaće hranu. Vrlo cijenjena osoba, profesor P. G. Sysolyatin, kojeg s ponosom mogu nazvati svojim Učiteljicom, još više sažima ove izraze: „Pun život - dan nakon loma!“ U potpunosti se slazem sa njim.
2. Minimum predvidljivih i nepredvidivih komplikacija tokom lečenja. Pored učestalog traumatskog osteomijelitisa, koji „plaši“ pacijente na maksilofacijalnim odjelima, komplikacije su iščašenja zuba, prijelomi zuba, parodontitis, parodontitis i pulpitis zuba, nepravilna konsolidacija fragmenata itd. Odnosno, sve ono što „liječimo“ nakon naš pacijent je dva mjeseca nosio Tigerstedtove udlage.
3. Najbrža moguća rehabilitacija. Vrijeme je novac i većina ljudi ne može posvetiti duge periode liječenju. Stavljanjem udlaga najmanje mjesec dana, zapravo uskraćujemo pacijentu komunikaciju, posao, normalan unos hrane itd. Naravno, malo ljudi je spremno mjesec dana živjeti kao pustinjak i ništa ne raditi. I samo beskućnici u hladnoj sezoni pristaju da ostanu u bolnici četiri nedelje.
4. Rad bez dorade. Drugim riječima, ako stavimo udlage na pomaknutu frakturu (ili barem kada postoji opasnost od ovog pomaka), u gotovo 90 posto slučajeva dobijamo pogrešnu konsolidaciju fragmenata - na ruskom, oni krivo rastu zajedno. Rezultat su problemi sa zglobom, problemi sa zagrizom, gubitak zuba itd. Bolje je to izbjegavati.

Optimalni način liječenje prijeloma vilice koje ispunjava sve zahtjeve i nema nedostataka je vanjska osteosinteza. Nažalost, nema drugih opcija.
Opet, neke od mojih kolega skeptično su suzile oči na ovu frazu: „Osteosinteza je moguća samo u bolnici.“
Odgovaram: "Ne uvek!"
Zaista, prijelomi čeljusti u predjelu kondilarnih nastavka, višestruki prijelomi, slučajevi kombinovane traume itd. se najbolje liječe u bolničkom okruženju. Ako linija prijeloma prolazi unutar denticije, operacija osteosinteze se može izvesti u stomatološkoj ordinaciji. Vjerujte mi, nije teško.
Otuda i indikacije za upućivanje u bolnicu:
- Prijelomi donje vilice van denticije, kao i višestruki prijelomi vilice i prateće traume.

Hteo bih da vam ispričam upravo o jednom takvom slučaju:
Jednom, nakon nekog bučnog odmora, prišla mi je žena od 30 godina. Pritužbe su sljedeće: pao sam, udario u vilicu, sad me sve boli, zubi mi se miču i ne zatvaraju se. Pacijenta šaljemo na sliku, vidimo sljedeće (slika 1):

Otvoreni bilateralni prijelom donje čeljusti u predjelu kondilarnog nastavka lijevo i 42-43 zuba desno sa pomakom fragmenata. Linije loma su označene crvenim strelicama. Ono što je karakteristično je da se linija prijeloma nalazi u području kondilarnog nastavka bez pomaka - može se nadati da će zacijeliti bez intervencije treće strane (također jer je prijelom ovdje zatvoren). U slučaju linije prijeloma u području 42-43 zuba, evidentno je pomicanje fragmenata, a na sluznici usne šupljine postoji rana koja krvari. Bez osiguravanja kvalitetne repozicije fragmenata ovdje i bez pouzdane fiksacije, lako možemo dobiti osteomijelitis ili još gore.
Obratite pažnju na stanje zubnog sistema kod ovog pacijenta. Gotovo potpuno odsustvo žvakaćih segmenata sugerira da ovdje nije moguće pravilno postaviti fiksirajuće udlage, a njihovo dugo nošenje neminovno će dovesti ne samo do oštećenja preostalih zuba, već i, vrlo moguće, do njihovog gubitka.
Takođe, ne zaboravljamo da je pred nama mlada, radno sposobna devojka koja radi kao sekretarica u velikoj organizaciji – socijalni aspekt je veoma važno uzeti u obzir prilikom planiranja lečenja.

Dakle, uzimajući u obzir ove podatke, planiramo liječenje:
1. Privremena udlaga udlagama Vasiliev i intermaksilarnom gumom. Maksimalno - dvije sedmice.
2. Sedmicu nakon postavljanja udlaga - operacija osteosinteze u frontalnoj regiji.
3. Nakon još jedne sedmice, gume će biti uklonjene. Po potrebi parodontološko liječenje, profesionalna higijena usnoj šupljini.
4. Šest mjeseci - opservacija, kompletna sanacija usne šupljine, ortodontski tretman, racionalna protetika (na implantatima).

Ima li primjedbi na plan liječenja? Mislim da ne.

Hajde da počnemo.

Prije svega, repozicioniramo i fiksiramo fragmente čeljusti pomoću Vasiliev udlaga s intermaksilarnom gumenom trakcijom. Možete koristiti Tigerstedt gume - ovdje nije važno. Koristimo ortodontsku žicu, a od ortodonta smo posudili i gumice.
Najvažnija stvar u ovoj fazi, kao iu svim narednim, je KVALITETNO SMANJENJE BOLOVA. Ako vaš pacijent izdrži, ovo je mučenje, a vi niste zubar, već sadista.
Nakon udisanja vršimo pregled zuba prema zagrizu i radimo kontrolnu ortopantomografiju (sl. 2):

Kao što vidite, razmak prijeloma se smanjio, a na lijevoj strani je potpuno nestao, svi zubi su u kontaktu.
Sada pacijentima dajemo preporuke, zakazujemo preglede i šaljemo je kući na nedelju dana. Među receptima - antibakterijska, antiinflamatorna terapija, vitamini C, P i D3 ne bi bili suvišni.

Nedelju dana kasnije se sastajemo, pregledamo pacijenta i radimo operaciju osteosinteze.
Kako se to radi - pogledajte fotografije u nastavku:

Za početak, pružamo KVALITATIVNO SMANJENJE BOLOVA (lokalna anestezija). Ovo posebno naglašavam jer postoje neki stomatolozi koji smatraju da dobro pričvršćenom pacijentu nije potrebna anestezija.
Uklonite gumene šipke i označite mjesto reza (slika 3):

Obratite pažnju na to koliko je došlo do recesije desni u području očnjaka. Zamislite da smo morali da nosimo udlage ne dve nedelje, već osam? Pacijentkinja bi jednostavno izgubila pola zuba...

Napravimo rez (slika 4), dođemo do kosti sloj po sloj i otvorimo liniju preloma (slika 5):

Na petoj slici se to vrlo jasno vidi.

Sada isprobavamo ploču, savijamo je prema obliku (slika 6):

i pričvrstite ga mikrošrafovima. Da biste to učinili, bušilicom napravite rupe u kosti, a same šrafove zategnite odvijačem (slike 7 i 8):

Uvjeravamo se da je sve ispravno popravljeno (Slike 9 i 10):

Provjeravamo da li imamo dovoljno sluzokože za postavljanje šavova bez napetosti. Ovo je veoma važno - u suprotnom će se ploča prorezati i šavovi će se raspasti (slika 11):

Ploču prekrivamo FRP membranom, koju unaprijed pripremamo. Ovo je neophodno da se izoluje, spreči njegovo izbijanje i izoluje mesto operacije (sl. 12 i 13):

i na kraju stavljamo šavove. Koristimo neupijajući materijal za šivanje - monofilament (slika 14):

Sve. Operacija je završena. Ukupno smo na to potrošili 30 minuta. Nekim doktorima Tigerstedtova udlaga traje duže.
Pacijenta šaljemo na kontrolni rendgenski snimak. Ono što sada vidimo na njemu (slika 15):

Nažalost, slika nije sasvim jasna - pacijent se pomaknuo u ortopantomografu. Međutim, vidjet ćemo glavne nijanse. Možete vidjeti sve na mikroploči, crne strelice pokazuju zavrtnje za pričvršćivanje. Za takav prijelom mora ih biti najmanje četiri. Crvena strelica označava mentalni foramen - izlaznu tačku mentalnog živca. To smo znali i vidjeli, pa smo ploču sa šrafovima postavili na ovaj način - da smo je spustili malo niže, oštetili bismo nerv. Plava strelica označava liniju prijeloma u području kondilnog nastavka s lijeve strane. Kao što vidite, tu nema nikakvih problema.

U postoperativnom periodu pacijentkinja nastavlja sa antibakterijskom i antiinflamatornom terapijom (još tri-četiri dana, s obzirom na to da je nedelju dana od udisanja pila antibiotike). Takođe će uzimati povećane doze vitamina mesec dana kako bi ubrzala zarastanje preloma. Konci se skidaju desetog do dvanaestog dana. Nakon skidanja šavova, sastajemo se sa pacijentom za mjesec dana na pregled.
U budućnosti se ploča može ukloniti nakon otprilike godinu dana, ili je možete ostaviti - od toga neće biti velike štete (to se uglavnom odnosi na uvezene ploče).

Hajde da damo kratak rezime:
1. Prijelom smo liječili dvije sedmice, uzrokujući minimalnu nelagodu pacijentkinji i bez narušavanja njenog oralnog zdravlja. Tradicionalnom metodom liječenje bi trajalo najmanje mjesec i po dana.
2. Pacijentu nije bila potrebna hospitalizacija. Sav tretman je obavljen u ambulantno okruženje- i to bez ikakvih problema.
3. Izbjegavali smo zloupotrebu zuba, parodontalnu bolest i zagriz. Shodno tome, pacijent neće trošiti novac na „follow-up tretman“ za ono što smo upropastili.
4. Najvažnije je da je devojka bila zadovoljna! A ovo mnogo vredi.

Ovako je posao. Kao što vidite, operacije osteosinteze za frakture čeljusti sasvim su izvodljive u stomatološkoj ordinaciji. Kad bi samo doktor imao glavu i ruke na pravim mestima...

Na kraju - mala lirska digresija.
Ponekad mi ljudi zamjeraju zašto pišem o stomatologiji i pokazujem takve “krvave” fotografije. Kao, ljudi se već boje.
Moja politika po pitanju medicine (ne samo stomatologije) je da pacijent zna sve o svom liječenju! Što više zna, to bolje. Ako je pacijent informiran o metodama liječenja bolesti, vidi da postoje različite mogućnosti liječenja - manje se brine i brine, a što je najvažnije, ima mogućnost izbora! Bolje razumije doktore i odmah vidi da li ga nesavjesni doktor zavarava. Strogo se pridržava preporuka i recepata ljekara. A to ima direktan utjecaj na ishod liječenja.
Međutim, radi ono što voliš. Ako vam se ne sviđa, nemojte ga gledati))).

Sretno!
Srdačan pozdrav, Stanislav Vasiljev.

Ozljede povezane s oštećenjem kostiju vilice mogu dovesti do opasne posljedice za osobu, pa bi trebalo da znate o simptomima i liječenju prijeloma vilice, kao i koliko steže?

Patologija nastaje zbog izraženog mehaničkog djelovanja na čeljust ili zbog drugih patologija. Razlikovati delimičan poraz kosti, kompletne, sa pomakom i dr. Samoliječenje u slučajevima ovakvih povreda.

Uzroci prijeloma vilice

Glavni uzroci su podijeljeni u dvije vrste: patološki i traumatski.

Patološke, uključujući anomalije anatomije kostiju čeljusti i posljedice bolesti različite etiologije:

• nasljedne patologije;
• neoplazme, maligne i benigne;
• osteomijelitis;
• ciste;
• tuberkuloza;
• liječenje određenim lijekovima;
• metabolički poremećaj;
• nedostatak ishrane, vitamina i minerala;
• infekcije i drugo.

Traumatske, uključujući posledice padova, povreda, udaraca, povreda, intenzivnog stresa, saobraćajnih nesreća i drugih stanja. Najčešće povrede nastaju zbog:

• vožnje razne vrste transport;
• aktivan način života i drugi incidenti;
• abnormalno uklanjanje jednog ili više zuba;
• pod teškim fizičkim udarom, na primjer, kada se koristi vatreno oružje, ozljede čeljusti mogu se zakomplikovati pojavom fragmenata.

Vrste

Kosti donje čeljusti su raspoređene u obliku potkovice; Najčešća lokacija prijeloma je područje koronoidnog nastavka, sjekutića, očnjaka i uglova.

On gornja vilica Najslabija mjesta u strukturi su spoj sa drugim kostima. Kod manjih ozljeda, u pravilu, dolazi do pomaka bez stvaranja fragmenata. U slučaju ozljeda zadobivenih u području gornje vilice s prednje strane, postoji opasnost od pomjeranja fragmenta prema dolje i nazad. U slučaju padova ili indirektnih udara, također postoji opasnost od formiranja fragmenata i njihovog pomjeranja na dno lubanje.

Klasifikacija prijeloma prema težini lezije:

1. Otvorena, u kojoj se fragmenti kosti pomiču prema mekim tkivima, kidajući ih ili oštećujući ih (sluz, mišić, koža). Češći su otvoreni prijelomi donje vilice, a rjeđe - gornje vilice. Kod ovog tipa postoji visok rizik od bakterijske infekcije oštećenih tkiva odmah se pruža.
2. Zatvorena, u kojoj je kost oštećena, ali meka i obližnja tkiva nisu zahvaćena. Zatvoreni tipovi prijeloma češće su lokalizirani u području grana donje čeljusti i njenog kuta. Lakše se leče od otvorenih.

Klasifikacija u zavisnosti od pomaka krhotina

1. Pomaknuti prijelom nastaje kada je izložen jakoj traumatskoj sili. Kosti vilice se kreću u odnosu jedna na drugu i druge kosti. U ovom slučaju, pomak može biti i sagitalni i vegetalni, poprečni.
2. Prijelom bez pomjeranja, kod kojeg je kost oštećena ili podijeljena na fragmente, ali nisu pomaknuta, anatomski su međusobno povezani. Češće su to nepotpuni prijelomi.
3. Ponekad ova klasifikacija uključuje tip "potres mozga".
4. Rascjepkano, nastaje stvaranjem nekoliko fragmenata kostiju različitih veličina, nasumično lociranih. Karakteristično za snažan traumatski učinak na vilicu. Njima je potrebno samo liječenje u bolnici;
5. Kompletan, u kojem su fragmenti ili fragmenti (fragmenti) oštećene kosti pomaknuti i imaju poprečni, kosi nagib.

Stepeni potpunog preloma:

1. Single;
2. Double;
3. Višestruki;
4. Splintered.

Vrste ozljeda kostiju vilice prema Lefortu:

1. Lefort - I. Granice ozljede idu duž baze nosa, zatim duž gornjeg zida orbite i zigomatskih lukova. Inače se naziva subbazalnim. Anamneza pacijenta uključuje pritužbe na vizualno cijepanje predmeta i bol pri gutanju. Ovaj prijelom karakterizira otok i karakteristični simptomi oka.
2. Lefort - II. Granice prijeloma nalaze se duž baze nosa, donjeg zida orbite, zatim duž zigomatsko-maksilarnog zgloba. Suborbitalni tip. Uz to, neki dijelovi lica utrnu, stvaraju se suze, a karakteristično je i krvarenje iz nazofarinksa.
3. Lefort - III. Granice loma idu duž osnove otvor u obliku kruške, dno maksilarnog sinusa. Donji tip. Pacijent će se žaliti na bol, otežano žvakanje, krvarenje i otežano grizenje.

Na osnovu lokacije, prijelomi se dijele na:

1. Srednji - u području centralnih sjekutića.
2. Incizivni - između bočnih i prvih sjekutića.
3. Očnjak - na liniji očnjaka.
4. Mentalni - u području mentalnog foramena.
5. Ugaoni - u predelu ugla donje vilice.

U odnosu na mjesto udara, prijelomi se dijele na direktne (direktno u području ozljede), indirektne (na suprotnom mjestu).

Prva pomoć

Medicinsku pomoć na licu mjesta, dok se čeka kvalificirana pomoć, treba pružiti što je prije moguće. Osnovna pravila su:

• pružiti potpuni odmor pacijentu u nepomičnom stanju;
• vratiti disanje ( kardiopulmonalne reanimacije nužde);
• ponuditi analgetike;
• ukloniti sav višak iz usne šupljine;
• dezinficirati ranu;
• zaustaviti krvarenje;
• Ako imate minimalno znanje, pokušajte da poravnate kosti.

Prijelom vilice - liječenje

Bilo koja vrsta ozljede, i gornje i donje vilice, liječi se u hirurškoj bolnici. U komplikovanim slučajevima indikovana je operacija.

Prilikom prijema pacijent se anestezira, stavlja zavoj, radi se dijagnostika (RTG, CT, MRI) i obnavljaju koštane strukture šavovima, spajalicama i pločama. Implantati se ugrađuju ako nije moguće spojiti kosti pacijenta. Liječenje uključuje antibiotsku terapiju i fizioterapiju. Glavne metode liječenja su udvajanje i bajpas operacija.

Udlaga

Fragmenti kostiju se podešavaju pomoću posebnog plastičnog uređaja. U slučaju prijeloma na jednoj strani lica, uređaj će se primijeniti na jednoj strani, u slučaju komplikovanog prijeloma - na obje strane uz dodatak specijalnih prstenova i kukica.

U slučaju ozljede obje čeljusti, komplikovane pomjeranjem fragmenata, na obje čeljusti se postavljaju udlage (tehnika dvije čeljusti). Glavni cilj metode je osigurati nepokretnost tkiva koje zacjeljuje. Liječenje može trajati do 2 mjeseca. Prije uklanjanja udlaga, pacijent se radi rendgenskim snimkom kako bi se osigurala fuzija tkiva.

Bajpas operacija

Metoda se koristi u komplikovanim slučajevima. U ovom slučaju, ozlijeđeni koštani fragmenti se fiksiraju posebnim udlagama koje se sastoje od kukastih petlji i gumenih intermaksilnih šipki (Tigerstedt udlaga).

Metoda omogućuje, osim fiksacije, smanjenje opterećenja na kostima pacijenta.

Ishrana

Čak i kod jednostavnog prijeloma, pacijent ima poteškoća s jelom. Ovisno o težini ozljede, pacijentu se odabire način ishrane uz pomoćne mjere.

1. Sippy šolje sa cevčicama koriste se kada nedostaju neki zubi. Ubrizgava se direktno u želudac. Hrana treba da bude umereno topla, servirana u malim porcijama, delimično. Metoda je pogodna za kućnu upotrebu.
2. Sonde se striktno koriste u bolnicama u prvim sedmicama. Cjevčica se ubacuje u želudac.
3. Kapalica za parenteralni unos hrane ako je žrtva bez svijesti.
4. Nutritivni klistir se koristi u slučajevima nesvjestice i poteškoća u hranjenju pacijenta kroz vene.

Šta možete jesti ako vam je vilica oštećena:

• visokokalorična jela od mesa razrijeđena mlijekom ili pasiranom juhom;
• hrana za bebe;
• mlijeko i fermentirana mliječna tečna pića;
• čorbe;
• pire juhe;
• Pire od voća, povrća i suflei;
• kaša razrijeđena mlijekom.

Važno: ishrana mora nadoknaditi dnevne potrebe pacijent u kalorijama.

Video: kako pravilno jesti ako imate slomljenu vilicu? Lično iskustvo video bloger. Na njegovom kanalu možete pronaći i druge savjete.

Posljedice

Prijelomi čeljusti, u pravilu, ne prolaze bez neugodnih posljedica. Kao posljedica povreda može doći do sljedećeg:

• asimetrija i deformacija crta lica;
• gubitak zuba i njihovo kretanje, dok se zubi labave prilikom žvakanja i mirovanja;
• malokluzija;
• praznine između zuba;
• psihička nelagodnost pacijenta kada škripa vilica.

infozuby.ru

Simptomi prijeloma mandibule

Simptomi prijeloma donje čeljusti zavise od stepena pomaka fragmenata, broja fraktura čeljusti, prisutnosti ili odsustva potresa ili kontuzije mozga, oštećenja mekih tkiva lica i usne šupljine, prisustvo oštećenja drugih kostiju lica, baze lobanje itd.

Imajte na umu da se teški biohemijski poremećaji javljaju u krvi žrtava neposredno nakon povrede; sadržaj ATP, aluminijum, titan, transferin, aktivnost ceruloplazmina, alkalne fosfataze, ukupna laktat dehidrogenaza raste proporcionalno težini prijeloma i, posljedično, općem stanju pacijenta (V.

Korobov et al., 1989). Sve ove i druge okolnosti (dob, pozadinske bolesti) objašnjava činjenicu da kod većine pacijenata prijelomi donje vilice karakterizira značajna težina klinički tok, posebno kada je narušen integritet kosti na dva, tri ili više mjesta, potres mozga, ruptura i nagnječenje perimaksilarnih mekih tkiva. Stoga je potrebno vrlo pažljivo i detaljno (prema pacijentu ili pratiocu) prikupiti anamnezu, koristeći svu raspoloživu dokumentaciju: uvjerenje, izvod iz anamneze, uputnicu, izvještaj o industrijskoj nesreći.

At single kod prijeloma donje čeljusti pacijenti se žale na osjećaj bola koji se pojavio odmah po nastanku ozljede, nemogućnost zatvaranja zuba, otežan govor, otežano žvakanje i nestanak površinske osjetljivosti kože lica i usne sluznice. . At ozbiljnije povrede (dvostruke, trostruke, višestruke) praćene su pritužbama na otežano gutanje, posebno u ležećem položaju, pa čak i disanje.

Prilikom prikupljanja anamneze od žrtve koja je u stanju intoksikacija alkoholom, potrebno je uzeti u obzir eventualne netačnosti (namjerne ili nenamjerne) u pogledu vremena, okolnosti povrede, trajanja gubitka svijesti i sl. Treba imati na umu da je za naknadni rad predstavnika istražnih organa potrebno sljedeće informacije moraju biti zabilježene u anamnezi: tačno vrijeme ozljede; prezime, ime, patronimik osobe koja je nanijela povredu i svjedoka; gdje, kada, ko je pružio prvu pomoć i njenu prirodu; koje je lijekove žrtva uzimala oralno, subkutano ili intramuskularno itd.

Po prijemu u bolnicu pacijenta sa komplikovano ozljede (osteomijelitis, sinusitis, gnojni hematom, flegmona, upala pluća, itd.), potrebno je utvrditi kada je komplikacija nastala, koje su mjere protiv nje poduzete, gdje i od koga; Istovremeno, lekar mora da vodi računa o deontološkoj delikatnosti, posebno pri pregledu teško bolesnog pacijenta sa visokom telesnom temperaturom, otežanim disanjem, govorom i sl. Anamnezu treba prikupiti što je pre moguće kako bi se sprečilo pogoršanje stanja pacijenta, a ne propustiti vrijeme potrebno za poduzimanje djelotvornih mjera protiv komplikacija.

Simptomi prijeloma mandibule:

1. asimetrija lica zbog otoka mekog tkiva ili krvarenja u području sumnje na prijelom;
2. bol pri palpaciji kosti;
3. u pravilu, u jednom ili drugom stepenu, izraženo pomicanje i pokretljivost fragmenata (uz pažljivo bimanualno ispitivanje);
4. malokluzija;
5. povećana električna ekscitabilnost zuba.

Ako pacijent ima oštećenje ne samo čeljusti i lica, već i drugih organa, potrebno je izvršiti pregled zajedno sa potrebnim specijalistima (otolaringologom, oftalmologom, neurologom, terapeutom itd.) kako bi se minimiziralo vrijeme pregleda prije pružanja potrebnih kvalifikovanu pomoć. Pregled, palpaciju, sondiranje rana i fistula rane treba obavljati u previjaonici, strogo poštujući zahtjeve asepse i antisepse i trudeći se što je više moguće poštedjeti pacijenta.

Inspekcija omogućava vam da odredite:

1. priroda asimetrije lica - zbog oštećenja kostiju i mekih tkiva, hematoma, infiltracije ili edema (čije granice, kao i malokluzija, trebaju biti jasno opisane u anamnezi);
2. prisutnost ruptura na sluznici desni, jezika, dna usta;
3. nakupljanje krvnih ugrušaka u licu, ustima, nazalnim prolazima;
4. curenje cerebrospinalne tečnosti iz ušiju i nosa.

Korišćenjem palpacija možete saznati uzrok asimetrije lica (edem, pomicanje koštanih fragmenata, infiltracija, flegmona, apsces, emfizem). Sljedeća tehnika palpacije omogućava vam da otkrijete prijelom donje vilice: palac desna ruka doktor mora pokriti desna polovina tijelo donje čeljusti, a indeks - lijevo; Laganim pritiskom na bradu javlja se bol u predjelu prijeloma tijela, ugla ili grane donje vilice. Ubacivanjem kažiprsta u vanjske slušne kanale pacijenta (sa palmarnom površinom distalnih falanga naprijed) i traženjem od pacijenta da otvori i zatvori usta ili pomjeri bradu lijevo i desno, liječnik može odrediti stepen i simetrija pokretljivosti glava donje vilice. Ako se jedan od njih ne može napipati pod prstom, to ukazuje na prednju dislokaciju donje čeljusti ili na frakturu-iščašenje kondilarnog nastavka. Kod obostrane dislokacije glave donje vilice ne mogu se palpirati s obje strane.

Podaci dobijeni od objektivno ispitivanje pacijent (pregled, palpacija, tonometrija, termometrija, određivanje pulsa, auskultacija, perkusija itd.) se upisuje u anamnezu. Nakon postavljanja preliminarne dijagnoze, lekar propisuje dodatna istraživanja(ako je potrebno) i tretman.

Budući da se prijelomi donje čeljusti često kombiniraju s potresom mozga ili teškom kontuzijom blagi stepen, svima pacijenta sa frakturom donje vilice treba konsultovati neurologa.

Prilikom pregleda pacijenta sa traumom maksilofacijalno područje Treba obratiti pažnju na stanje vašeg pulsa i krvnog pritiska. Osumnjičeni traumatske ozljede mozga u ovim slučajevima dopušta prisustvo simptoma kao što su poremećaj svijesti, amnezija, glavobolja, vrtoglavica, mučnina i povraćanje.

Osim toga, pacijenti s frakturom donje čeljusti često imaju traumatski neuritis grane trigeminalnog živca, koji je uzrokovan degenerativnim promjenama nervnih vlakana i karakterizira ga parestezija, hiper- ili anestezija zuba, donja usna itd.

Dugoročno, traumatski neuritis često dovodi do destrukcije kosti kako u zoni prijeloma tako iu područjima udaljenim od nje. Stoga pravovremeno otkrivanje (neurološkim i elektroodontskim dijagnostičkim metodama) i liječenje neurološki poremećaji su od velike važnosti.

Ništa manje važna je definicija kada otvoren fraktura osjetljivost mikroflore na antibiotike, budući da su svi prijelomi donje vilice unutar donjeg zubnog luka inficirani patogenom mikroflorom usne šupljine, uglavnom stafilokokom i streptokokom, koji su kod polovine pacijenata rezistentni na bakteriostatske lijekove.

ilive.com.ua

Simptomi prijeloma gornje ili donje vilice sa fotografijama

Ovu ozljedu prate sljedeći simptomi:

Klasifikacija prijeloma gornje vilice

Povrede gornje vilice se klasifikuju prema stepenu preloma i njegovoj prirodi. IN najnoviju verziju Postoje prijelomi sa pomaknutim fragmentima i bez pomaka. Po nivou (lokaciji) su:

• Prelom Le Fort I – na donjem nivou. Uz obostrani prijelom, prati ga odvajanje dna maksilarnog sinusa i slomljena baza nosnog septuma.
• Prijelom Le Fort II - na prosječnom nivou. Često je praćeno odvajanjem gornje vilice i nosnih kostiju od lobanje.
• Prelom Le Fort III – na gornjem nivou. Praćeno potpunim odvajanjem gornje vilice, nosnih kostiju i jagodičnih kostiju od lobanje, kao i traumatskom ozljedom mozga.

Povrede se također razlikuju po svojoj prirodi:

• traumatski – kao rezultat vanjskog utjecaja;
• patološki - kao posljedica bolesti (tuberkuloza, osteomijelitis, sifilis itd.).

Mogu postojati potpuni ili nepotpuni prijelomi:

• kada se završi, ozlijeđena kost je prekinuta;
• nepotpuna - izražena pukotinama, lomovima.

Prelomi mogu biti otvoreni i zatvoreni. Povrede gornje vilice se retko zatvaraju, jer dolazi do rupture oralne sluznice. Prelomi se također klasificiraju prema broju ozljeda: pojedinačne, dvostruke, višestruke.

Vrste fraktura mandibule

Prijelomi donje vilice mogu biti potpuni i nepotpuni, otvoreni i zatvoreni, jednostruki, dvostruki i višestruki. Klinička slika pokazuje da se najčešće povrede javljaju u predelu uglova (angularni prelom), zglobnog i kondilarnog nastavka. Prijelom donje vilice predstavljen je sljedećom klasifikacijom:

• prema vrsti prijeloma: linearni, sitno-fragmentirani, krupno-fragmentirani, sa ili bez pomaka;
• ovisno o posljedicama: gubitak zuba, pronalazak sjekutića u mjesecu;
• prema lokaciji ozljede: ozlijeđena grana, baza kondilarnog nastavka, ozljeda u području koronoidnog nastavka;
• u smjeru udara: koso, cik-cak, poprečno i uzdužno.

Prva pomoć

U slučaju prijeloma, prije pregleda kod ljekara potrebno je preduzeti sljedeće korake:

Nakon svih ovih mera, odmah se obratite lekaru. Oštećena vilica je vrlo opasna i može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Najbolja i najsigurnija opcija je pozvati hitnu pomoć. Obično se osobe s takvim ozljedama primaju na maksilofacijalni odjel.

Dijagnostičke metode

Pritužbe i simptomi pacijenta pomoći će liječniku da utvrdi prisutnost prijeloma bez očiglednih znakova i shvati što dalje, ali da bi se postavila točna dijagnoza i utvrdila složenost prijeloma, potrebno je koristiti sljedeće metode:

• početni pregled i palpacija;
• X-ray;
• CT skener;
• ortopantomografija;
• mastikografija;
• gnatodinamometrija;
• miografija;
• termalno snimanje;
• reografija;

Rentgenska dijagnostika je obavezna procedura, koji pouzdano pokazuje prisutnost prijeloma, njegovu složenost, patologiju, da li postoje fragmenti i problemi s korijenom zuba. Rendgen ne zahtijeva nikakvu dodatnu pripremu. Međutim, trudnice, pacijenti sa krvarenjem i osobe u teškom stanju trebale bi ga izbjegavati.

Obično se snima nekoliko fotografija u frontalnoj, bočnoj i aksijalnoj projekciji:

• U direktnoj projekciji, slika obično prikazuje opće stanje vilice. Radi se ležeći na stomaku sa prednje strane.
• Lateralni rendgenski zraci se koriste kao dopuna prvom. Pokazuje velike defekte i stanje zuba. Pacijent se postavlja na željenu stranu i kaseta se nanosi na obraz.
• Aksijalna projekcija pokazuje obostrane prijelome mandibule, kao i defekte uslijed traume zglobnog i kondilarnog nastavka mandibule. Pacijent se stavlja na stomak i izvlači mu bradu.

Inspekcija i palpacija

Prilikom pregleda odmah je vidljiv otok lica na mjestu prijeloma. Ako je koža u području edema crvena ili ružičasta, tada su se pojavile komplikacije u obliku upalnog infiltrata. Plava boja koža ukazuje na krvarenje u potkožnom tkivu. Prijelomi mogu biti praćeni plavom bojom vrata, grudnog koša i abdomena.

Prilikom pregleda, asimetrija lica takođe signalizira povredu. Krvarenje u očima može ukazivati ​​na frakturu baze lubanje. Na isto ukazuje i ispuštanje likvora (likvora) iz nosa. Često se miješa sa običnim krvarenjem, ali je opasnije i može dovesti do upale mozga i značajnog slabljenja organizma. Koliko će osoba biti pogođena zavisi od njene anatomije.

Tek nakon obavljenog pregleda, doktor počinje sa palpacijom. Mora se provjeriti osjetljivost kože nosa i usana kako bi se utvrdilo da li je infraorbitalni živac oštećen. Kada postoji sumnja na prijelom donje vilice (kondilarni proces), palpira se njena baza i stražnji rub grane. Ovo su njegovi najuži dijelovi. Ako je nemoguće palpirati barem jednu glavu, možemo govoriti o ozljedi kondilarnog i zglobnog nastavka. Da bi se utvrdilo mjesto ozljede gornje vilice, doktor pritiska umnjake ili zadnje kutnjake.

Metode liječenja

Prijelomi se mogu liječiti samo u bolnici. Spajalice i ploče se koriste za obnavljanje kosti. Propisani su antibiotici i fizioterapija. U većini teški slučajevi moguća je operacija (na primjer, kod prijeloma zglobnog procesa donje čeljusti). Glavni tretman se provodi udlagom i bajpasom, ili drugim riječima, udlagama.

Razne vrste udlaga

Udvajanje je najčešće korištena metoda liječenja. U ovom slučaju, slomljeno mjesto je fiksirano posebnom konstrukcijom od plastike ili žice. Plastični retainer se koristi kada je neophodna hitna pomoć žrtvi i za transport (na primjer, u slučaju prijeloma kondilnog nastavka mandibule). Dodatno se stavlja zavoj. Vrsta žičane udlage zavisi od toga koliko je oštećena slomljena vilica:

U nekim slučajevima, fiksacija se može obaviti zavojem. Prije udisanja vilice, fragmenti kostiju moraju se pažljivo uporediti. Udlaga se obično postavlja na 1 mjesec.

Postavljanje Tigerstedtove udlage

Ozbiljne ozljede tretiraju se posebnom Tigerstedtovom udlagom. To je aluminijska konstrukcija s omčama za zakačenje i gumenom intermaksilarnom šipkom. Ako je guma pukla, morate ponovo postaviti gumu. Strogo je zabranjeno samouklanjanje nanesene udlage.

Šta možete jesti tokom tretmana?

Tokom zarastanja kostiju nastaju određene poteškoće u ishrani. Pacijent ne može da žvaće kao ranije, pa hrana mora biti tečna i istovremeno u potpunosti pokrivati ​​potrebe za vitaminima i mineralima.

• formule za bebe i žitarice;
• pire od povrća i voća;
• juhe, pire juhe;
• mlijeko, kefir, fermentirano pečeno mlijeko, jogurti;
• kaša s mlijekom;
• rendano meso razblaženo u mleku ili bujonu.

Nakon uklanjanja udlage, treba postupno početi jesti čvrstu hranu. To ne samo da će vam omogućiti da postepeno razvijate funkciju žvakanja, već će i pripremiti želudac za normalnu prehranu i spriječiti poremećaje u njegovom funkcioniranju.

Koliko je vremena potrebno da prijelom zacijeli?

28-30 dana nakon rendgenskog snimka slomljene vilice, ako je sve u redu, udlaga se skida. Međutim, ne treba se radovati prije vremena. Predstoji još tok rehabilitacije i vraćanje svih funkcija.

Rehabilitacija i posljedice prijeloma

Mogu uzrokovati ozljede vilice sledeće komplikacije i posljedice:

• Osteonekroza je smrt slomljene kosti, posebno kada je ozlijeđen kondilarni nastavak mandibule. Ako se razvije, indikovana je operacija.
• Oštećene funkcije žvakanja - nakon dužeg perioda neaktivnosti, čeljusti se teško otvaraju i zatvaraju. Mehanoterapija pomaže ubrzanju rehabilitacije.
• Promjena zagriza zbog nepravilna fuzija fragmenti. Kao rezultat toga, može doći do bola prilikom pomicanja vilice. To je zbog ranog uklanjanja udlaga i loše imobilizacije.

Mogu se pojaviti i asimetrija glave i promjene u crtama lica, gubitak zuba u budućnosti i pojava pukotina između zuba. Psihološka nelagoda je uzrokovana škripanjem spojene vilice. Da biste izbjegli sve ove posljedice, trebate se na vrijeme obratiti liječniku za pravovremeno i kvalificirano liječenje.

Za rehabilitaciju se preporučuju fizikalna terapija, pojačana oralna higijena, fizioterapija (masaža, elektroforeza i sl.). Počinje aktivna faza rehabilitacija mjesec dana nakon što je sve zacijelilo. Više o prvoj pomoći kod slomljene vilice i postupku postavljanja udlage možete saznati u videu.

www.pro-zuby.ru

Od čega se sastoji donja vilica?

Jedina pokretna kost lobanje je donja vilica. Ima oblik potkovice i sastoji se od:

1. Kosti donje vilice;
2. Mišići za žvakanje;
3. Živci i sudovi koji ga hrane;
4. Temporomandibularni zglob.

Kost donje vilice se pak sastoji od tijela i grana. Okružen je sa četiri mišića - žvakaćim mišićima, pterygoidom krajnika, temporalisom i literalnim pterigoidom. Mišići sadrže žile - donju alveolarnu i facijsku arteriju. Temporomandibularni zglob je odgovoran za to što se čeljust diže i spušta, za mogućnost pomicanja ispred i iza, kao i desno i lijevo.

Uzroci povreda

Prijelomi vilice mogu biti patološki ili traumatski. S patološkim oštećenjem gornje ili donje čeljusti, pacijent se susreće s bolestima kod kojih čak i minimalno opterećenje zuba može dovesti do ozljede. To uključuje osteomijelitis, tuberkulozu kostiju, tumorske lezije u predjelu vilice. Traumatske ozljede nastaju zbog:

• pada;
• tuče;
• neopreznost prilikom bavljenja sportom, posebno borilačkim sportovima;
• saobraćajne nesreće.

Važno je napomenuti da gornja kost gotovo nikada nije slomljena, pa ako kažu da je osoba slomila kost u ustima, onda najvjerovatnije govorimo o donjoj čeljusti.

Vrste povreda

U zavisnosti od stepena oštećenja, može doći do zatvorenog ili otvorenog preloma. At zatvorena povreda tkiva lica nisu oštećena tijekom otvorenog prijeloma, fragmenti kostiju oštećuju desni, sluznicu i kožu žrtve. Otvoreni prijelom čeljusti sa pomakom najčešće se javlja za ovu vrstu ozljede mnogo duže nego ako se slomljene kosti ne pomjeraju. Moguć je i nepotpuni prijelom vilice, odnosno pukotina. Također, ako je čeljust slomljena, postoji sljedeća klasifikacija za utvrđivanje oštećenja:

• ovisno o liniji, prijelom može biti kos, cik-cak i ravan;
• ovisno o tome gdje je udar pao, lom može biti direktan, odnosno kost se lomi tačno tamo gdje je sila primijenjena, ili indirektna, kada se kost lomi na strani suprotnoj od udarca;
• u zavisnosti od broja fragmenata, postoji dvostruki prijelom vilice (kada je prijelom na jednom mjestu), višestruki (kada postoje najmanje tri velika ulomka), usitnjeni (kada ima mnogo sitnih fragmenata kosti).

Vrsta prijeloma također ovisi o tome gdje je prijelom nastao:

1. Prijelom srednje linije nastaje kada linija prijeloma prolazi između prednjih sjekutića;
2. Incizal - lokacija linije rasjeda između prednjeg i bočnog sjekutića;
3. Kod prijeloma očnjaka, ozljeda je lokalizirana u području očnjaka;
4. Mentalna fraktura se javlja nasuprot bradi;
5. Ako se prijelom dogodi na spoju zuba između petog i osmog zuba, tada se naziva prijelom tijela vilice;
6. Prijelom koji je nastao nakon osmog zuba naziva se kutni;
7. Ako je ozljeda nastala u gornjoj trećini, onda je riječ o prijelomu grane vilice;
8. Prijelom koji se javlja u blizini mišićnog nastavka je cervikalni (postoji i prijelom u bazi mišićnog nastavka);
9. Povreda u blizini koronoidnog nastavka - koronarni prelom.

Kao što vidite, klasifikacija povreda je prilično široka. Slomljena vilica, bez obzira o kojoj se vrsti radi, veoma je ozbiljna i opasna povreda, što zahteva hitnu pažnju lekara.

Klinička slika

Simptomi slomljene vilice mogu varirati ovisno o vrsti ozljede, ali postoje uobičajeni simptomi koji se javljaju kod bilo koje vrste ozljede. Slomljena vilica dovodi do sljedećih simptoma:

• kost postaje intenzivno pokretljiva;
• svaki pokret dovodi do jake boli;
• zubi se pomiču, između njih se pojavljuje jaz;
• postaje nemoguće zatvoriti čeljusti;
• povećava se salivacija;
• ponekad jezik tone;
• dolazi do rupture mukoznog dijela;
• dolazi do krvarenja rana;
• dolazi do asimetrije i otoka lica;
• lice postaje neosjetljivo na iritanse zbog činjenice da su živčani procesi oštećeni;
• javlja se vrtoglavica i stanje šokažrtva.

Znaci preloma vilice su toliko izraženi da lekar lako može utvrditi prisustvo povrede. Međutim, kako bi se otkrilo kakvoj vrsti prijeloma donje čeljusti se pacijent podvrgava rendgenski pregled, kao i kompjuterizovana tomografija kako bi se isključile povrede glave kao što su potres mozga ili kontuzija mozga.

Posljedice

U slučaju povrede vilice, simptomi bi trebali biti razlog za hitnu konsultaciju sa ljekarom, jer mogu nastupiti sljedeće posljedice prijeloma vilice:

1. Denticija se pomera;
2. Na mjestima prijeloma pojavljuju se praznine između zuba;
3. Zbog pomaka, lice je deformisano;
4. Zubi se pomiču i dolazi do abnormalnog zagriza;
5. Mogu se javiti meningitis i osteomijelitis.

Ove komplikacije i posljedice proizlaze iz samoliječenja, zanemarivanja određenih preporuka liječnika i nepoštovanja njegovih propisa. Operacija može biti neophodna da bi se otklonile posljedice i defekti vilice.

Prva pomoć

Nakon prijeloma, vilica zahtijeva bolničko liječenje. Prije dolaska hitne pomoći potrebno je žrtvi pružiti prvu pomoć. Prva pomoć kod prijeloma vilice sastoji se od zaustavljanja krvarenja, ublažavanja boli i fiksiranja vilice u mirnom stanju.

Zaustavljanje krvarenja

Da bi se zaustavilo krvarenje, koje je česta pratnja ove povrede, potrebno je ranu zapakirati sterilnim zavojem. Da biste brže zaustavili krvarenje, možete staviti hladan oblog na mjesto ozljede. Ne samo da zaustavlja krvarenje, već i smanjuje bol i ublažava upalu.

Uklonite bol

Zahvaljujući ublažavanju bolova, stanje žrtve postaje stabilno i može mirno čekati hitnu pomoć i izdržati fiksaciju oštećenog područja. Da biste uklonili bol, bolje je koristiti injekcije, jer je gutanje tablete često problematično. Ako kućni ormarić za lijekove sadrži samo tablete, treba ih usitniti u prah, razrijediti vodom i pažljivo uliti u usta žrtve pomoću šprica bez igle. Prije nego što to učinite, trebate očistiti usta ako u njima ima krvnih ugrušaka, izbijenih zuba ili bilo kakvog stranog tijela.

Fiksacija

Žrtvu treba transportovati sa imobilizovanom kosti. U idealnom slučaju, slomljene kosti se fiksiraju posebnim udlagama, ali malo je vjerovatno da će ih obična osoba imati kod kuće. Da bi se mjesto ozljede fiksiralo u nepokretnom stanju, potrebno je ispod njega postaviti ravnalo ili široki štap i vezati ga zavojem za glavu. Ako je žrtva bez svijesti, imobilizacija je zabranjena, jer to može uzrokovati da osoba udahne povraćanje ili da ima zaglavljeni jezik.

vseotravmah.ru

Proučavanje vilice

Gornja čeljust ima centraliziranu lokaciju i međusobno je povezana s mozgom i sistemima kostiju lica: zigomatični, frontalni, nazalni, etmoidni, sfenoidni, suzni.

Gornja vilica je dio strukture očnih duplja, usta i nosa. Maksilarni sinusi su tanki, ali mogu izdržati intenzivan mehanički stres.

Donja vilica je dio lubanje čija je glavna funkcija mljevenje hrane. Sastoji se od mišića žvakanja, kosti vilice, krvni sudovi, vilični zglob.

Donji žvakaći dio lubanje predstavlja jedna kost koja se formira kod osobe u dobi od 2 godine. Djeca mlađa od dvije godine, kada se pregledaju na rendgenskom snimku, imaju donju vilicu koja se sastoji od dva dijela.

Uzroci loma

Uzroci povreda kosti lica su teška mehanička oštećenja kao posljedica saobraćajne nesreće, pada s visine, udarca tupim predmetom ili nogom u lice i sl. Silina udarca je veća od jačine skeletni sistem. Premještanje je komplikovano traumatskom ozljedom mozga (TBI).

Do modifikacije strukture vilice dolazi u slučaju sistemskih oboljenja koštane strukture (osteohondroza, maligna i benigni tumori, osteomijelitis). S nedostatkom hranjivih tvari, mikroelemenata i vitamina, kosti slabe i postaju krhke. Lagani udar u takvim situacijama dovodi do oštećenja i pomaka viličnog aparata.

Slomljena čeljusna kutija se pomera unazad - pod uticajem smera udarne sile; dolje ili u stranu - pod težinom fragmenta.

Osnovnim faktorima za ozljedu kostiju lica smatraju se fiziološke karakteristike razvoja čeljusti, koje karakterizira pokretljivost na mjestima pričvršćivanja, te anatomski preduslovi - izbočenje strukture vilice.

Lokalizacija pukotine u području vilice je različita. Mjesta na kojima se formira jaz: prvi sjekutići, mali kutnjaci, očnjaci, područje ugla i kondilarni nastavak.

Vrste fraktura

Povrede vilice - česte patologije, javlja se kod ljudi srednjih godina: uglavnom kod muškaraca od 20 do 40 godina. Prijelomi se klasificiraju ovisno o težini oštećenja i prirodi pomaka kostiju vilice. Klasifikacija promjena čeljusti:

1. Potpuni prijelom – komplikovan kosim, cik-cak i poprečnim pomakom.
2. Nepotpun - bez pomaka.
3. Otvoreni prijelom - praćen oštećenjem kože, mišići, krvarenje. Često se javlja, karakterizira ga interakcija oralne mikroflore sa ozlijeđenim područjem, što dovodi do čestih infekcija i dugotrajnog liječenja.
4. Zatvoreno – nema vidljivih promjena u okolnim tkivima mišića i kože. Odnosi se na ozljede gornje vilice, predstavlja manju opasnost i lakše se liječi konzervativno.
5. Le Fort tip I - prisutnost pukotina unutar lubanje i oštećenja moždanog tkiva.
6. Le Fort tip II - pukotina prolazi nosni septum, infraorbitalni nerv je oštećen.

Potpuni prelom

Potpuni prijelom se klasificira prema vrsti promjene položaja kostiju: pomaknuti, nepomaknuti i usitnjeni.

• Pun sa ofsetom – kosti vilice su deformisani, neprirodno locirani, nisu međusobno povezani, čeljusna kutija odstupa u pravcu udara ili pod težinom mišićne ili koštane komponente.
• Kompletan bez pomaka - karakterizira ga prisustvo praznine i traumatske linije bez oštećenja kosti.

• Rascjepkano - pronađeno u kliničku praksu rijetko. Nastaje kao rezultat utjecaja jakog mehaničkog udara na malu površinu kosti. Više fragmenata potkopava stabilnost strukture čeljusti. Liječeno operacijom.

Pomak vilice - opasna bolest, što dovodi do oštećenja krvnih sudova, nerava, mozga i vratne kičme. U slučaju traume, zbog pomaka kostiju, respiratorni lumen može biti zatvoren, što dovodi do okluzije. Dolazi do gušenja. Nastali estetski nedostatak rezultat je bolesti i, dugoročno, razvoja komplikacija.

Le Fort I fraktura

Ovaj prijelom je pomak velike težine i liječenja, što zahtijeva učešće više medicinskih specijalista neurohirurgije i neuropatologije. Uslovno se klasifikuje kao fraktura vilice. Kosti gornje vilice su odvojene od kostiju lobanje.

Simptome ovog tipa karakterizira dvostruki vid zbog oštećenja vidnog živca, zamućenost, bol pri otvaranju i zatvaranju usta, neprirodno postavljanje zuba, refleks usta i osjećaj stranog predmeta pri gutanju.

At medicinski pregled simptomi vilice koji ukazuju na prijelom:

• značajan otok na obrazima, nosu, sljepoočnicama, ispod očiju;
• upale jagodice;
• sferni oblik lica;
• oticanje konjunktive, njeno ispupčenje pri zatvaranju očnih kapaka;
• usta se ne otvaraju u potpunosti;
• pri promeni položaja očna jabučica se pomera.

Pacijent doživljava kretanje očnih jabučica prema gore kada zatvara zube. U ovom položaju smanjuje se duhovitost objekata. Pri palpaciji se osjeća izbočina. Prilikom otvaranja bol je lokalizirana u gornjem dijelu, pri zatvaranju se uočava otvoreni ugriz.

Zapamtite! Atipični pokreti gornje vilice su glavni dokaz prijeloma.

Le Fort II fraktura

Integritet lobanje i mozga je oštećen. Pacijent pokazuje sljedeće simptome: glavobolja u temporalnoj regiji, suzenje, gubitak mirisa zbog oštećenja olfaktornih niti, začepljenje, otežano disanje na nos i usta, osjećaj stranog predmeta, utrnulost dijela lica.

Tokom posmatranja, lekar obraća pažnju na patološki oblik lice, jak otok, izbočenje ispod donjeg ruba orbite, suzenje, malokluzija, nemogućnost otvaranja usta.

Određivanje vrste ozljede čeljusti formira algoritam za terapijske tehnike. Kosti se mogu lagano pomicati, što se ne može vizualno snimiti. Stoga se pacijent šalje u rendgenski snimak. Fragmenti mogu oštetiti cirkulatorni sistem i obližnja tkiva. Stoga, prije početka liječenja, žrtva se podvrgava temeljnom pregledu i pregledu.

Opšti simptomi

Znakovi prijeloma vilice su i vanjske i unutrašnje promjene u segmentima lica. Simptomi se dijele na subjektivne (osobne senzacije) i one dobijene tokom pregleda. Cjelokupna simptomatska slika toka bolesti može se sažeti u kliničke komponente:

• Intenzivna bol, osjetljivost pri palpaciji.

Pacijent osjeća oštru bol prilikom pokretanja usta. Prilikom ozljede dolazi do oštećenja periosta, koji je snabdjeven velikim brojem nervnih završetaka. Ostala nervna vlakna također mogu biti pokidana.

• Krvarenje različite težine. U slučaju otvorenih povreda kostiju lica, otkriva se integritet krvnih žila i mekih tkiva. Krv se usmjerava u šupljinu, u slučaju kroz rane - kroz otvore rana.

Bitan! Jako krvarenje ukazuje na rupturu velike žile. Veliki gubitak krvi može biti fatalan, pa je potrebna hitna medicinska pomoć.

• Oticanje. Na mjestu ozljede nastaje edem, mijenja se kontura lica i pojavljuje se otok crvene i plavkaste boje. Otok takođe signalizira unutrašnje krvarenje.
• Kršenje integriteta kože. Kao rezultat mehaničkog utjecaja dolazi do pucanja kože, mišića i mekih tkiva lica.
• Promjene kostiju na bazi lobanje, cervikalna regija kralježnice – identificiraju se kao prateće promjene koje otežavaju proces liječenja. Oštećenje kičmene i vratne kičme dijagnosticira se iscjetkom kroz nos ili uši. Krvavi iscjedak homogena suspenzija ukazuje na oštećenje samo cirkulacijskog sistema. Iscjedak žućkaste tekućine sa krvnim ugrušcima ukazuje na prisustvo cerebrospinalne tekućine u iscjetku.

Prva pomoć

Prije pregleda od strane ljekara, žrtvi pružamo prvu pomoć. Algoritam akcija je sljedeći:

• obezbediti mir;
• ako u usnoj šupljini ima stranih predmeta, ispraznite je;
• fiksirajte vilicu zavojem;
• staviti rashladnu kompresu;
• dati lijekove protiv bolova;
• pazi na svoj jezik da se ne zalijepi.

Bolesnika prevozimo u ležećem položaju na boku ili nagnute glave.

U bolnici

Ako se dijagnosticira fraktura čeljusti, liječenje treba započeti što je prije moguće. To će izbjeći komplikacije i smanjiti pojavu negativne posljedice u estetskom i terapijski oblik. Obnavljanje strukture kosti vrši oralni i maksilofacijalni kirurg. Pomaci čeljusti koji traju 10 ili više dana teško se leče, jer s vremenom kosti ne zarastaju kako treba.

Pomjeranje se može utvrditi na osnovu pritužbi žrtve i vizualnim pregledom. Ali elementi fragmentacije i krvarenja kompliciraju tok bolesti. Stoga, kako bi izbjegli komplikacije, koriste dodatni načini proučavanje traume.

Dijagnoza bolesti uključuje sljedeće metode pregleda: radiografiju, MRI, CT, ortopantomografiju.

Rendgen je jednostavna dijagnostička metoda koja vam omogućava da odredite vrstu ozljede, prisutnost pomaka, fragmenata i broj pukotina. X-zrake se snimaju u svim projekcijama. Slika prikazuje svod lubanje i gornje vratne pršljenove. Nedostatak studije je što je pacijent izložen zračenju.

Sigurnija metoda je ortopantomografija. Ortopantomografija se izvodi pomoću ortopantomografa. Reproducira kutiju vilice u svim projekcijama, uključujući i susjedne kosti. Studija traje nekoliko minuta.

Za detaljan prikaz ozljede i za komplikovane prijelome, koristite kompjuterizovana tomografija(CT). Kod CT skeniranja pacijent prima visoku dozu zračenja. Ali prednosti upotrebe su značajne. Metoda daje potpunu informativnu sliku ozlijeđenog područja, jer se kosti mogu pomjerati raznim pravcima i iz različitih uglova.

Magnetnom rezonancom ispituje se stanje mekih tkiva, prisustvo krvarenja, oštećenja mozga i drugih organa lica. Tomografija dijagnosticira vaskularne i mišićne suze i otkriva prolaps zglobova. Vaskularna analiza pomoću MRI se dalje postiže pomoću magnetne rezonance. Pacijentu se intravenozno ubrizgava posebna kompozicija, koja, prolazeći cirkulatorni sistem, istaknuto je na fotografijama.

Određivanje vrste prijeloma pomaže u određivanju ispravnog liječenja.

Redoslijed medicinskih radnji:

• dezinfekcija rana;
• poravnanje kostiju pod anestezijom. Doktor sakuplja ostatke svojim rukama;
• fiksacija kostiju lica u normalnom položaju pomoću udlage i specijalnih uređaja (igle za pletenje, metalne ploče)

Koliko vremena je potrebno da prijelom zacijeli i koliko će vremena trebati da povrijeđena čeljust normalno funkcionira?

Pažnja! Kosti lica se spajaju najmanje mjesec dana.

Ozdravljenje koštanog sistema može biti praćeno infekcijom mekog tkiva. To je zbog anatomske lokacije vilice i usne šupljine.

Liječenje je komplikovano infekcijom koja se ne liječi zubnih bolesti. Oboljeli zubi su izvor infekcije. Osteomijelitis je jedna od čestih komplikacija koja prati oštećenje tkiva same kosti. Osteomijelitis omekšava strukturu kostiju i povećava rizik od negativnih posljedica.

Smrt uslijed ozljede javlja se u 10% od 100 slučajeva.

Za osetljivost zuba

Prijelom čeljusti je traumatska ozljeda praćena kršenjem integriteta koštanih struktura. U pravilu se javlja pod utjecajem mehaničkog faktora kada njegov intenzitet premašuje snagu kosti. Povrede mogu biti industrijske, kao i kućne, ulične, sportske, transportne itd. Vodeće mesto zauzimaju povrede u domaćinstvu – oko 75%.

Glavne vrste i uzroci prijeloma vilice

Prelomi se dijele na pun – sa pomakom fragmenata čiji je broj promjenjiv ili bez njih, i nepotpuna – pukotine i udubljenja. Mogu biti i zatvorene ili otvorene (sa popratnim lomljenjem lokalnog integumentarnog tkiva, uključujući kožu, fragmentom). Otvoreni prelomi u 100% slučajeva su inficirani i karakteriziraju ih teža klinička slika.

Bilješka

Možda postoji zub u otvoru za frakturu, koji se mora ukloniti prilikom njege u bolničkom okruženju.

Ovisno o uzroku nastanka, svi prijelomi se dijele na traumatske i patološke. Prvi se javljaju kada je kost izložena egzogenom faktoru u vidu značajne vanjske sile, a drugi su posljedica patološkog procesa u koštanim strukturama. Uzrok patološkog prijeloma može biti tumorska neoplazma, osteomalacija, upala () ili infektivni proces (sa ili). Prema mehanizmu nastanka ove povrede se dele na ravno (u području primjene sile) i indirektno (daleko od mjesta primjene traumatskog faktora).

Najčešći uzroci ovih povreda čeljusti su padovi na tvrdu podlogu i jaki udarci u lice. Prelomi iz vatrenog oružja se razmatraju odvojeno.

Prijelomi donje vilice

Za teške traumatske povrede donje vilice, doktori se najčešće suočavaju sa prelomom zglobnog nastavka. Česti su i prijelomi u predjelu kuta, sredine tijela kosti i u projekciji mentalnog procesa.

Klasifikacija

Prema lokalizaciji razlikuju se sledeće vrste frakture:

Moguć je prijelom alveolarnog nastavka, što se dodatno manifestira pokretljivošću grupe zuba pri palpaciji jednog od njih.

Klinički znakovi

Simptomi u velikoj mjeri zavise od lokacije ozljede i njene prirode (ozbiljnosti).

Klinički znaci frakture mandibule:

• bol koji se pojačava pri pokušaju govora (zbog oštećenja periosta);
• asimetrija lica;
• nemogućnost da širom otvorite usta;
• lokalno oticanje i stvaranje hematoma;
• hiperemija kože sa lokalno povećanje temperatura;
• utrnulost lica;
• povećana osjetljivost zuba (tokom hardverske studije otkriva se povećanje njihove električne ekscitabilnosti);
• dvostruki vid (češće se opaža uz istovremeni potres mozga).

Kod otvorene traume oštećenje mekog tkiva može biti eksterno ili intraoralno (strada oralna sluznica).

U rijetkim slučajevima, uz mehaničko djelovanje ogromne sile, ne mogu se isključiti usitnjeni prijelomi. Čak i uz zatvorenu prirodu takve ozljede, potrebna je obavezna hirurška intervencija.

Prva pomoć

Ako se sumnja na prijelom donje čeljusti, neophodna je njena prva imobilizacija zavojem. Pod zube treba postaviti ravan, tvrd predmet, pritisnuti donju vilicu na gornju i fiksirati je sa nekoliko okreta zavoja.

Takva imobilizacija je neprihvatljiva kako bi se izbjegla aspiracija povraćanja ili gutanje jezika. At otvoreno oštećenje praćena krvarenjem, hemostaza se vrši tamponiranjem sterilnim materijalom. Možete ublažiti bol i zaustaviti krvarenje primjenom hladnoće na oštećeno područje (na primjer, jastučić za grijanje ili plastična vrećica s ledom). Pacijentovu usnu šupljinu treba očistiti od krvnih ugrušaka i povraćanja. Žrtva treba da pozove hitnu pomoć, a do dolaska brigade pobrinite se da bude u sjedećem položaju ili da leži horizontalno na boku ili licem prema dolje.

Za ublažavanje intenzivne boli osobi treba dati (Naproksen, Revalgin, Pentalgin itd.). Ako pacijent ne može progutati cijelu tabletu, mora se zdrobiti u prah i otopiti u vodi. Ako imate pri ruci lijekove protiv bolova u obliku otopine, preporučljivo je dati intramuskularnu injekciju.

Dijagnoza i liječenje

U specijaliziranoj medicinskoj ustanovi provodi se kako bi se utvrdila vrsta i lokacija prijeloma.

Bilješka

U nekim slučajevima ovakve povrede su praćene i povredom kičme, pa se dodatno propisuje rendgensko snimanje vratne kičme. Specijalisti također moraju biti sigurni da žrtva nema intrakranijalni hematom.

Nakon procjene dijagnostičkih podataka, izrađuje se plan liječenja. Aktivnosti uključuju liječenje rane antisepticima (za otvorenu vrstu ozljede) i ublažavanje bolova.

Ukoliko dođe do prijeloma zuba u procjepu, on se uklanja, a oštećenje sluznice se šije kako bi se spriječila sekundarna infekcija. Pomicanje fragmenata zahtijeva repoziciju pod lokalnom anestezijom. Fragmenti su postavljeni u anatomski ispravan položaj, dok se istovremeno eliminira umetanje mekog tkiva između njih. Linearni prijelomi bez pomaka i prijelomi u području kuta zahtijevaju primjenu dvočeljusnih žičanih udlaga, koje se izrađuju na licu mjesta.

U slučaju prijeloma kondila, ručna redukcija može biti neefikasna, pa stomatolozi u takvim situacijama često pribjegavaju hirurškoj intervenciji. Prakticiraju se metode koštanog šava, primjene mini ploča i fiksacije poliamidnim koncem.

Da bi se napravio koštani šav, kost se izlaže s obje strane, fragmenti se uklanjaju, a rubovi fragmenata se zaglađuju. U njima se stvaraju rupe za pričvršćivanje žice. Nakon zašivanja hirurške rane postavljaju se dodatne zubne udlage. Kod usitnjenih i kosih prijeloma pravi se rez na bukalnoj strani, a u fragmentima se buše rupe kako bi se metalna ploča učvrstila vijcima. Zatim se odvojeni mukoperiostalni režanj postavlja na mjesto i šije.

Za prevenciju posttraumatskog osteomijelitisa indiciran je za pacijente. Vrijeme zarastanja prijeloma ovisi o prirodi prijeloma, blagovremenosti pomoći i općem stanju žrtve. U prosjeku se primarni kalus formira u roku od 3 sedmice, a sekundarni kalus unutar 6-8 sedmica.

Bilješka

Trauma grane mandibularne kosti i njenih procesa često uzrokuje razvoj upornih oštećenja funkcionalne aktivnosti.

Maksilarne frakture

Nešto rjeđe se liječnici suočavaju sa prijelomima gornje vilice (u paru je). Prema statistikama, takve ozljede čine oko 30% oštećenja koštanih struktura zubnog sistema. Gotovo uvijek su praćeni potresom mozga različite težine.

Klasifikacija

Prema klasifikaciji koju je početkom prošlog stoljeća razvio Rene Le Fort, razlikuju se tri vrste prijeloma prema smjeru:

1. Donji (od početka piriformnog otvora nosne šupljine do pterigoidnog procesa sfenoidne kosti);
2. Srednji (linija prijeloma ide duž nosnih kostiju, zahvaćajući pterigoidni nastavak i dno orbite;
3. Gornji (linija je usmjerena kroz kosti nosa do jagodične kosti).

Opasnost od prijeloma gornje čeljusti leži u njihovim posljedicama. Pacijentima se mogu dijagnosticirati potresi mozga, upala moždanih ovojnica i (upala koštane srži i samih koštanih struktura).

Klinički znakovi

U slučaju prijeloma ispod svoda nepca u kombinaciji sa prijelomom maksilarnog sinusa pacijent ima krvarenje između zuba i usne, kao i izraženo oticanje mekih tkiva (usne i obrazi).

Kada se pređe linija kvara mosta nosa i orbite i otkine fragment maksilarne kosti od baze lubanje, ispod očiju žrtve se formiraju uočljivi hematomi i uočava se gubitak osjetljivosti u infraorbitalnoj regiji. . Postoji jako krvarenje iz nosa i potpuni (ili gotovo potpuni) nedostatak percepcije mirisa.

Ako je ozljeda kombinirana s prijelomom baze lubanje, pacijent ne može otvoriti usta i žali se na smetnje vizuelna funkcija. Očne jabučice padaju prema dolje, a hematomi su u obliku čaša. Uočljiva je asimetrija područja lica.

Kod bilo koje vrste prijeloma maksilarnih kostiju prisutni su sljedeći simptomi:

• i često);
• malokluzija;
• sindrom intenzivne boli;
• poteškoće u govoru;
• oštar bol prilikom žvakanja;
• respiratorna disfunkcija.

Prva pomoć

Prije svega, potrebno je pozvati hitnu pomoć, a prije dolaska ljekara pokušati zaustaviti krvarenje i dati pacijentu analgetike za ublažavanje bolova. Žrtva mora ostati nepomična. Da bi se spriječila asfiksija i aspiracija, usnu šupljinu treba osloboditi od povraćanja i fragmenata zuba. Ako se žrtva žali na mučninu, morate mu dati horizontalni položaj ležeći licem nadole ili na boku.

Dijagnoza i liječenje

Tokom procesa uzimanja anamneze, lekar mora utvrditi kada i pod kojim okolnostima je pacijent zadobio povredu. Opće stanje bolesnika procjenjuje se prema nizu kliničkih znakova (puls, krvni pritisak, način disanja, očuvanost svijesti, spremnost na kontakt). Glavna dijagnostička tehnika je rendgenski pregled. Omogućava vam da odredite vrstu prijeloma i kreirate optimalan plan liječenja.

Kada se fragmenti pomaknu, što se može pojaviti u tri smjera, oni se repozicioniraju i udružuju žičanim strukturama pričvršćenim za zube. Manipulacije se mogu izvoditi (prema indikacijama) i u lokalnoj i u općoj anesteziji. Debele najlonske niti i metalne igle za pletenje također se koriste za čvrsto pričvršćivanje fragmenata kostiju. Alternativa je vanjska obloga.

Ako je septum pomaknut, vraća se u svoj anatomski ispravan položaj kako bi se spriječili problemi s nosnim disanjem.

Pacijentu se daje antibiotska terapija i propisuje se mirovanje u krevetu.

Jedna od najtežih povreda je dvostruki prelom gornje vilice, jer... srednji dio kreće se prema dolje, a bočne - prema gore i prema unutra. S takvim oštećenjem posebno je velika vjerojatnost povlačenja jezika, što može dovesti do gušenja i smrti.

Prijelomi bez pomaka zarastaju u prosjeku za 30-35 dana. Vrijeme zacjeljivanja složenih ozljeda ovisi o težini i prirodi ozljede, taktici liječenja i općem stanju pacijentovog tijela.

Ubrzavanju procesa oporavka pomažu fizioterapeutske procedure - elektroforeza s hidrokortizonom, UHF i magnetna terapija. Oni su indicirani nakon formiranja primarnog kalusa. Kako fuzija napreduje, može se preporučiti lokalna masaža.

Komplikacije

Najčešće komplikacije uključuju:

• osteomijelitis.
• formiranje (patološki velikih razmaka) između zuba u zoni prijeloma;
• pomjeranje denticije;
• formiranje malokluzije zbog pomaka zuba;
• deformacija područja lica zbog pomicanja fragmenata kostiju snažnim žvačnim mišićima.

Rana dijagnoza pomaže u izbjegavanju takvih komplikacija. pravi izbor taktika liječenja i striktno poštivanje uputa liječnika od strane pacijenta. Nikada ne pokušavajte da se samoliječite.

Dijeta

Svaki prijelom čeljusti zahtijeva prilagođavanje prehrane. Minimalno vrijeme za spajanje kostiju je oko mjesec dana, tako da će pacijent dugo vremena biti lišen mogućnosti žvakanja uobičajene hrane. Tokom liječenja propisana mu je polutečna dijeta, po konzistenciji slična kiseloj pavlaci.

Pacijentu treba davati supe i čorbe, dobro kuvane žitarice, kao i biljni proizvodi, prethodno propušten kroz blender.

Mliječni proizvodi moraju biti prisutni u ishrani, jer sadrže puno kalcija, koji je neophodan za brzo zacjeljivanje kostiju.

Nakon uklanjanja udlaga ili tanjira, ne biste trebali odmah prelaziti na uobičajenu hranu. U periodu prisilne neaktivnosti, žvačni mišići slabe, a njihove funkcije treba postepeno obnavljati. Osim toga, trebat će i probavni trakt određeno vrijeme prilagoditi se redovni proizvodi ishrana.

Prijelom znači narušavanje integriteta kosti kao rezultat određenih uzroka. Među ozljedama kostiju lica češća je deformacija donje vilice, a radi se o dvostrukim prijelomima donje vilice, a ponekad i trostrukim, što je zbog njenog oblika.

Mehanizam frakture mandibule

Takva ozljeda je tipična za određenu dob, što je zbog načina života ili loših navika. Predisponirajućim faktorima smatraju se struktura vilice i konzumacija alkohola. Zbog ovog drugog značajno se povećava rizik od nesreća, tuča i padova. Pojava ove povrede povezana je sa uticajem 2 faktora:

1. Traumatično. Deformacija nastaje nakon primjene sile, na primjer, nakon nesreće, udaraca, sportskih ozljeda;
2. Patološki. Ovaj razlog je zbog promjena u strukturi kostiju zbog prisutnosti patologija: tumora, osteomijelitisa.

Sve takve ozljede obično se dijele u 2 vrste. Zatvoreni prelom donje vilice prolazi bez lomljenja kože. Otvoreni prijelom donje čeljusti oštećuje sluznicu i kožu i smatra se primarnom inficiranom ranom.

Znakovi i simptomi prijeloma mandibule

Šteta koštanog tkiva ima izražene simptome, što olakšava dijagnozu i postavljanje dijagnoze. Glavni znaci takve povrede su:

• Bol pri palpaciji u području prijeloma;
• Oticanje lica;
• Krvarenje zbog vaskularnog oštećenja (intraoralno ili vanjsko);
• Oštećenje kože;
• Asimetrija lica;
• Patološka pokretljivost itd.

U slučaju prijeloma donje vilice sa pomakom fragmenata, palpacijom se osjeća krepitus, što je glavni simptom oštećenja kosti. Za ostale vrste ove ozljede potrebna je dublja dijagnoza uz korištenje dodatnih uređaja.

Klasifikacija fraktura mandibule

Zbog oblika vilice prijelom može nastati bilo gdje, ali je najčešći prijelom ugla mandibule. Deformacije ove kosti imaju svoju klasifikaciju, koja uglavnom dijeli ozljede prema njihovoj lokaciji, prirodi itd.

Prijelom procesa donje čeljusti se opaža češće od drugih vrsta. Alveolarne ozljede nastaju u prednjoj regiji zbog strukture i debljine kosti na određenim lokacijama. Deformaciju kondilnih nastavka karakterizira pomicanje čeljusti u smjeru njenog prijeloma. Bilateralni prijelom donje vilice karakterizira otvoreni zagriz i zatvaranje samo stražnjih zuba.

Kutna fraktura nastaje zbog puknuća mišića. Medijanske ozljede se najlakše prepoznaju zbog teške deformacije denticije. Prednji se pomeraju donji zubi, a takođe je poremećen kontinuitet denticije. No, osim lokalizacije deformacija, postoje prijelomi donje čeljusti bez pomaka i s njim.

Dijagnoza frakture mandibule

Utvrđivanje takve povrede zasniva se na prikupljanju anamneze, ekstraoralnog i intraoralnog pregleda i rendgenskih snimaka. Sve počinje vizualnim pregledom i palpacijom. Gotovo uvijek, kada dođe do ozljede, zahvaćen je živac, što uzrokuje utrnulost donje usne. Na osnovu ovog fenomena već se može postaviti preliminarna dijagnoza.

Intraoralni pregled ima za cilj temeljno ispitivanje pljuvačke na prisustvo krvi, prisustvo hematoma, integritet sluzokože i odnos čeljusti. Zatim se radi analiza kretanja čeljusti nazad, naprijed, u stranu, kao i otvaranje i zatvaranje usta.

Rendgenski pregled daje preciznije informacije o deformaciji kosti. Za to se koristi nekoliko vrsta slika: OPG, CT ili MRI, koji omogućavaju određivanje ne samo točne lokacije ozljede, već i njenog tipa. Ako sumnjate patološki proces, posebno osteomijelitisa, ne možete bez slike, jer Terapija za takve lezije će se promijeniti.

Metode liječenja prijeloma mandibule

Takva ozljeda je ozbiljna lezija kostiju s mogućim krvarenjem, šokom, infekcijom rane (kod otvorenog tipa) i jakim bolom. Stoga se prva pomoć kod deformacije sastoji od anesteziranja zahvaćenog područja i upotrebe posebnog zavoja za prijelom donje čeljusti. Ali to pomaže samo u kratkom vremenskom periodu, tokom kojeg se pacijent mora odvesti u bolnicu.

Najefikasniji hirurški tretman je osteosinteza, koja dolazi u nekoliko vrsta:

1. Nakostny. Sastoji se od nanošenja ploče na deformaciju, za fiksiranje koji se vijci koriste;
2. Vanjski. Kroz oštećene komade kosti, igle za pletenje se ubacuju okomito i pričvršćuju na poseban uređaj;
3. Intraosseous. Izvodi se pomoću žice vodiča koja se ubacuje u moždani kanal i prolazi kroz mjesto ozljede;
4. Transosseous. Koriste se igle i žice za pletenje koje se ubacuju pod uglom kroz prijelom kako bi se osigurala oba dijela kosti.

Ranije se prednost davala upotrebi guma, ali zbog velika količina nedostaci se rijetko koriste. Danas je osteosinteza na prvom mjestu, jer je najefikasnija kod ovakvih ozljeda.

Udlaga za prijelom donje vilice

Udlaga se odnosi na ortopedsko liječenje ovih deformiteta, koje je u prošlosti bilo široko korišteno. Sastoji se od fiksiranja kostiju u stacionarnom stanju na određeno vrijeme, najčešće ne duže od 1,5 mjeseca. Ovaj zahvat se odvija pod anestezijom i sastoji se od metalne konstrukcije pričvršćene za zube.

Ali ova vrsta terapije ima i mnoge nedostatke. Na primjer, nemogućnost otvaranja zuba, što utiče na kvalitetu ishrane. Osim toga, udlaga ima snažan utjecaj na zube, zbog čega će u početku boljeti. Temeljito pranje zuba je nemoguće, što može dovesti do višestrukog karijesa. Iz tih razloga, doktori se sve češće odlučuju za operaciju donje vilice, što će omogućiti brže zarastanje prijeloma.

Organizacija ishrane kod prijeloma donje vilice

Oporavak nakon frakture mandibule traje dug period– najmanje 1-2 mjeseca. Za to vreme pacijent treba da dobije ishranu bogatu vitaminima, fosforom, cinkom i kalcijumom. Hrana mora biti usitnjena u pire;

Važno je konzumirati najmanje 150 g mesa dnevno, bolje ga je samljeti u blenderu. Meso se skuva, pa melje, ova pasta se razblaži čorbom i servira pacijentu. Održavanje pravilne ishrane je važno jer... nastali mikroelementi doprinose brzo zarastanje deformacije.

Posljedice i komplikacije prijeloma mandibule

Takvi deformiteti često su praćeni šokom, krvarenjem i infekcijom rane, što može dovesti do sepse i smrti. Stoga je u slučaju prijeloma donje čeljusti liječenje kod kuće zabranjeno.

Dozvoljeno je ublažavanje bolova i privremena imobilizacija vilice, ali liječenje treba provoditi samo ljekar u bolničkom okruženju. U slučaju ozbiljnih i opsežnih ozljeda potrebna je hirurška intervencija koja ima za cilj potpunu rekonstrukciju kosti koja se izvodi u općoj anesteziji.

Glavne posljedice su malokluzija, nepravilan položaj zuba, gubitak osjetljivosti, glavobolja i mučnina. Moguće je razviti osteomijelitis i prisutnost patologija drugih organa, na primjer, potres mozga. Ali uz pravilan tretman, rizik od komplikacija je minimiziran.

Komplikacije koje nastaju zbog prijeloma vilice uključuju:
- traumatski osteomijelitis;
- traumatski sinusitis (maksilarni sinusitis);
- odložena konsolidacija fragmenata;
- spajanje fragmenata u nepravilan položaj;
- lažni zglob.

Traumatski osteomijelitis

Odnosi se na komplikacije koje nastaju zbog prijeloma čeljusti i javljaju se u 10-30% slučajeva prijeloma vilice. Najčešće se razvija s prijelomima donje čeljusti.
Etiologija
Traumatski osteomijelitis se razvija u slučaju:
- kasna isporuka specijalizovanu pomoć pacijent sa frakturom vilice i dugotrajnom infekcijom koštanog tkiva;
- značajna skeletizacija krajeva koštanih fragmenata, što narušava cirkulaciju krvi i trofizam tkiva u zoni prijeloma;
- prisutnost zuba (korijena) u pukotini prijeloma, kao i obližnjih zuba s kroničnim odontogenim žarištima infekcije;
- neblagovremeno uklanjanje zuba iz pukotine;
- nedovoljna ili neefikasna imobilizacija fragmenata vilice;
- smanjenje imunološke reaktivnosti organizma i u prisustvu teških prateće bolesti;
- neusklađenost režim lečenja bolesno i nezadovoljavajuće higijensko stanje usne šupljine;
- kombinacija nekoliko gore navedenih faktora. Postoje tri stadijuma traumatskog osteomijelitisa: akutni, subakutni i hronični.
Akutna faza
Akutna faza se razvija 3-4 dana od početka povrede. Stanje bolesnika se pogoršava, povećava se tjelesna temperatura, javlja se znojenje, slabost, pojačavaju se bolovi u području prijeloma,
nastaje smrad iz usta. Posttraumatski edem se povećava u perimaksilarnom tkivu. Zatim nastaje upalni infiltrat, nakon čega nastaje apsces ili flegmona. Otvaranje usta je ograničeno, otkriva se infiltracija u tkivima predvorja i same usne šupljine. Moguće je formiranje subperiostalnog apscesa. Određeni broj pacijenata razvije Vincentov simptom. Gnoj se oslobađa iz parodontalnih džepova zuba koji se nalaze anteriorno i posteriorno od pukotine prijeloma.
Akutni stadij traumatskog osteomijelitisa teče manje burno i sa znacima manje izražene intoksikacije tijela u odnosu na akutni stadij odontogenog osteomijelitisa, jer kod otvorenog prijeloma upalni eksudat teče u usnu šupljinu i ne apsorbira se.
Akutni stadij se može dijagnosticirati ne ranije od 4-5 dana od početka njegovog razvoja.
Dakle, u prvim danima bolesti moguće je razlikovati supuraciju koštane rane akutna faza traumatski osteomijelitis nije moguć. U tom procesu možete posumnjati u njegov razvoj adekvatan tretman razvijen upalni proces u rani 4-5 dana i njegova neefikasnost (nedovoljna efikasnost).
Tretman
Liječenje u akutnoj fazi traumatskog osteomijelitisa uključuje otvaranje ulkusa, vađenje zuba iz pukotine, provođenje antimikrobnih, detoksikacijskih, desenzibilizirajućih, restaurativnih i simptomatska terapija. Efikasna imobilizacija fragmenata čeljusti je obavezna.
Kao rezultat tretmana, upalne pojave u rani se povlače, pacijentovo stanje se poboljšava i normalizira. laboratorijski parametri krv. Ali konačni oporavak ne dolazi: postoperativna rana ne epitelizira u potpunosti, formiraju se fistule kroz koje se oslobađa gnoj. Fistule se ne zatvaraju spontano. Bolest prelazi u subakutnu fazu.
Subakutna faza
U subakutnoj fazi mrtvo koštano tkivo počinje da se odvaja od zdravog tkiva formiranjem sekvestra. Prilikom sondiranja tkiva kroz fistulozni trakt može se otkriti hrapava površina mrtve kosti. Zajedno sa uništavanjem koštanog tkiva u
prolazi kroz reparativne procese koji imaju za cilj stvaranje koštanog kalusa, koji u u ovom slučaju djeluje i kao sekvestralna kapsula (kutija). Palpacijom se može utvrditi zadebljanje donje vilice. Subakutna faza traje 7-10 dana.
Tretman
U tom periodu potrebno je spriječiti pogoršanje upalnog procesa, stimulirati obrambenu snagu organizma kako bi se ubrzalo stvaranje sekvestra i optimizirali uvjeti za nastanak kalusa: vitaminska terapija, autohemoterapija, frakcijske transfuzije krvne plazme, opći ultraljubičasti zračenje, UHF terapija, racionalna prehrana.
Hronični stadijum
U hroničnom stadiju primjećuje se oticanje tkiva u području donje čeljusti zbog njenog zadebljanja duž donjeg ruba i vanjska površina zbog formirane sekvestralne kutije (kalusa). Na koži se često otkrivaju fistule sa blagim gnojnim iscjetkom. Prilikom sondiranja kroz fistulozni trakt ponekad se otkriva pokretni sekvestrum čija je površina hrapava. U usnoj šupljini, na pozadini edematozne sluznice, mogu se otkriti fistulozni trakti s ispupčenim granulacijama, a ponekad i eruptivnim sekvestrumom. Postoji krutost fragmenata. U nedostatku fuzije fragmenata (nema sekvestralne kutije, nema formiranog enhondralnog kalusa), pokretljivost fragmenata će biti izražena. Rendgen donje vilice otkriva destrukciju koštanog tkiva u zoni preloma u vidu povećane transparentnosti koštanog tkiva.

Rendgen donje vilice, bočna projekcija. Hronični traumatski osteomijelitis. Uočeno je prisustvo sekvestra u zoni preloma

U kasnijim fazama vidljiva je zona osteoskleroze na krajevima fragmenata, kontrastna sjena različitih veličina i oblika je sekvestrum. Često to može biti marginalno. Između fragmenata kosti može se vidjeti manje gusta sjena kalusa (sekvestralne kapsule).
Tretman
U kroničnom stadiju sekvestar se uklanja ekstraoralnim, rjeđe - intraoralnim pristupom. Optimalno vrijeme za sekvestrektomiju je 3-4 sedmice nakon prijeloma, češće 5-6 sedmica. S obzirom na to da gnojno-nekrotični proces u kosti inhibira reparativnu osteogenezu i može uzrokovati stvaranje lažnog zgloba, preporučljivo je ukloniti sekvestraciju u optimalno vrijeme – čim se formira, ponekad bez čekanja na formiranje jaka sekvestraciona kutija (kalus). Ako je kutija za sekvestraciju nedovoljno čvrsta, koštani fragmenti se osiguravaju (mini-ploče ili uređaji) nakon uklanjanja sekvestra. Ako se formira koštani defekt veći od 2 cm, popunjava se graftom. Koštana rana se izoluje iz usne šupljine postavljanjem slijepih šavova na sluznicu. Mali sekvestri se uklanjaju intraoralnim pristupom.
Prevencija
Prevencija traumatskog osteomijelitisa.
- Rana imobilizacija koštanih fragmenata.
- Pravovremeno uklanjanje zuba iz pukotine.
- Pažljivo izolovati pukotinu preloma od usne duplje nakon ispiranja antiseptička rješenja, postavljanje slijepih šavova na razderanu sluzokožu.
- Provođenje terapije u cilju obnavljanja mikrocirkulacije u fragmentima (propisivanje antikoagulansa; uvođenje rastvora koji poboljšavaju reološka svojstva krvi i dr.).
- Rana upotreba antibiotika koji su osetljivi na koštano tkivo.
- Provođenje opšte terapije jačanja u cilju stvaranja optimalnih uslova za reparativnu osteogenezu.
- Upotreba fizikalne terapije.
- Pažljiva oralna njega, poštovanje higijenskih mjera.

Sljedeća komplikacija prijeloma vilice je traumatski sinusitis (maksilarni sinusitis)

To je komplikacija prijeloma gornje vilice ili zigomatične kosti. Komplikacija nastaje ako se prilikom prijeloma ovih kostiju formiraju mali koštani fragmenti koji se zajedno sa stranim tijelima i fragmentima zuba pomiču u maksilarni sinus. Kada su zidovi sinusa oštećeni, njegova sluznica se ljušti i puca. Skeletizirana područja sinusa prekrivena su granulacijskim tkivom, koje se, kada sazri, pretvara u ožiljno tkivo. Strano tijelo može biti utisnuto u njega. Polipi se razvijaju u sinusu. Fragmenti kostiju pogođeni u sinus mogu srasti. Prekrivene mukoznom membranom, formiraju samostalne izolirane šupljine koje se mogu gnojiti.
Pacijenti se žale da se loše osjećaju, umor, teško nosno disanje na strani preloma gnojni iscjedak sa neugodnim mirisom iz polovice nosa, glavobolja i osjećaj težine u gornjoj vilici koja se pojačava pri nagibu glave prema naprijed. Neki pacijenti ukazuju na fistulu sa gnojnim iscjetkom u ustima ili u infraorbitalnom (zigomatskom) području, periodično oticanje mekih tkiva u gornjoj vilici.
Pregledom se na koži mogu otkriti deformacije srednjeg dijela lica ili fistule sa oskudnim gnojnim iscjetkom. Prednja rinoskopija otkriva hipertrofiju nosnih otvora, hiperemiju sluzokože nosnih prolaza i nosnih otvora. Ispod srednjeg nosa može biti izbačen gnoj iz sinusne anastomoze.
Mogu se pojaviti i fistule i ožiljci u usnoj šupljini, te deformacija alveolarnog nastavka. Radiografija paranazalnih sinusa otkriva neujednačeno smanjenje transparentnosti maksilarnog sinusa. Mogu biti vidljive sjene stranih tijela. Konfiguracija sinusa na zahvaćenoj strani često se mijenja zbog deformacije njegovih koštanih zidova, čiji pojedini dijelovi mogu nedostajati.
Tretman
Liječenje bolesnika s kroničnim traumatskim maksilarnim sinusitisom je samo kirurško. Sprovođenje radikalnog
operacija sinusotomije sa stvaranjem umjetne anastomoze s donjim nosnim kanalom.
Prevencija razvoja kroničnog traumatskog maksilarnog sinusitisa je pravovremena i radikalna debridman rane u predjelu kostiju srednje zone lica, revizija maksilarnog sinusa, ekscizija njegove neodržive sluznice, formiranje umjetne anastomoze s donjim nosnim prolazom.

Odgođena konsolidacija fragmenata donje vilice

Fragmenti donje vilice zarastaju u roku od 4-5 sedmica. Do kraja 4-5 sedmica dolazi do mineralizacije primarnih kolagenskih struktura. Pokretljivost koštanih fragmenata nestaje. Međutim, konsolidacija fragmenata može biti odgođena za 2-3 sedmice. Razlog tome može biti genetska predispozicija, koja se ostvaruje u nepovoljnim uslovima (M.B. Shvyrkov). To uključuje: neefikasnu imobilizaciju fragmenata, njihovu pogrešnu lokaciju (pomicanje nije eliminirano), interpoziciju mekih tkiva između fragmenata, trofičke poremećaje u fragmentima zbog oštećenja živca donjeg ležišta. Tome će doprinijeti i nedostatak vitamina, dijabetes, zarazne bolesti itd.
Niska vrijednost potencijalne osteoinduktivne aktivnosti kosti je od velikog značaja u razvoju odgođene konsolidacije (D.D. Sumarokov). To zavisi od nedovoljne aktivnosti osteoklastične resorpcije u prvoj fazi reparativne osteogeneze. Ispostavlja se da se vremenom produžava, a koncentracija morfogenetskog proteina (osteoinduktivnog faktora) ne dostiže koncentraciju potrebnu za nekompliciranu osteogenezu. S vremenom se resorpcija povećava, njeno trajanje se povećava, a osteoinduktor dostiže graničnu koncentraciju potrebnu za nekompliciranu osteogenezu. Međutim, osteogeneza se usporava i njen stadij je poremećen.
U uslovima produžene hipoksije, metabolizam tkiva se pomera ka anaerobnoj glikolizi. Popunjava se fond hondro- i fibroblasta, a diferencijacija osteoblasta se usporava. Sintetizira se kolagen, siromašan hidroksiprolinom i hidroksilizinom. Osifikacija se usporava. Zona između fragmenata dugo vrijeme(do 2-3 sedmice) ostaje avaskularna, u njoj nema vaskularnog rasta.
Endostalna osteogeneza je inhibirana. Dominira periostalna enhondralna osteogeneza. To je zbog teške hipoksije tkiva, u kojoj se periciti pretvaraju u fibroblaste, a u blizini nekoliko krvnih žila, gdje je hipoksija manje izražena, u hondroblaste. Dolazi do enhondralne osifikacije. Do kraja 6. sedmice formirani kalus još uvijek sadrži hondroidno tkivo, koje kasnije nestaje (D.D. Sumarokov, M.B. Shvyrkov).
Uz odgođenu konsolidaciju, do kraja 3. sedmice dolazi do blagog otoka mekih tkiva u području prijeloma. Uzrokuje se formiranjem periostalnog hrskavičnog kalusa (enhondralna osteogeneza). Do kraja 4. sedmice ostaje pokretljivost fragmenata. Ako se pokretljivost fragmenata nastavi 2 mjeseca, tada je potrebno fiksirati fragmente osteosintezom. Ovo je jedini način da se spriječi stvaranje lažnog zgloba. Smanjenje deformacije lica i nedostatak pokretljivosti koštanih fragmenata ukazuje na resorpciju hrskavičnog koštanog kalusa i formiranje koštane fuzije fragmenata čeljusti.
Prevencija i liječenje ove komplikacije je stimulacija zaštitnih snaga tijela, optimizacija lijeka reparativne osteogeneze, uzimajući u obzir njene faze.

Lažni zglob (pseudoartroza)

Pseudartroza može biti nepovoljan ishod komplikacija koje proizlaze iz fraktura čeljusti, kao što je odgođena konsolidacija ili traumatski osteomijelitis. Ovom komplikacijom narušava se integritet kosti i dolazi do pokretljivosti njenih fragmenata, što dovodi do narušavanja funkcije donje čeljusti.
Lažni zglob nastaje kada gubitak koštane mase nije veći od 5 mm. Kada se izgubi više od 5 mm koštanog tkiva, dolazi do defekta donje vilice.
Formirani lažni zglob predstavljen je zadebljanim ili istanjenim krajevima fragmenata koji su prekriveni kortikalnim zatvaračem.
One su međusobno povezane vlaknastim mostom ili vrpcom, a sa vanjske strane su prekrivene vlaknastom kapsulom.
Razlozi za stvaranje lažnog zgloba mogu biti:
- kasna i nedovoljno efikasna imobilizacija fragmenata donje vilice;
- nepravilno poravnanje fragmenata kostiju;
- umetanje mišića između krajeva fragmenata;
- patološki prelom vilice;
- razvoj upalnog procesa u području krajeva koštanih fragmenata;
- neadekvatna opšta terapija.
U pozadini spore konsolidacije, do kraja 3. tjedna formirano fibrozno tkivo pokriva krajeve fragmenata i prodire u pukotinu prijeloma. Nakon 4 sedmice, koštano tkivo počinje da se formira duž kapilara koji prerastaju u postojeći hrskavični kalus. Osteogeneza na krajevima fragmenata odvija se brže zbog činjenice da je grananje kapilara u ovoj zoni snažnije od njihovog urastanja u fragment kosti. Na pozadini formiranog kompaktnog koštanog tkiva, nešto kasnije se na krajevima fragmenata formira završna ploča.
Formiranje pseudartroze, kao ishoda traumatskog osteomijelitisa, temelji se na teškoj hipoksiji tkiva, što uzrokuje prevagu fibrogeneze nad osteogenezom.
Pregledom se otkriva pokretljivost fragmenata. Lice može biti deformisano i ujed može biti poremećen. Prilikom otvaranja usta određuje se neovisni pomak svakog od fragmenata. Simptom patološke pokretljivosti fragmenata je pozitivan.
Radiografija pokazuje završnu ploču na krajevima fragmenata kosti.

Rendgen donje vilice, bočna projekcija. U području prijeloma se utvrđuje "lažni zglob".

Liječenje pacijenata sa pseudartrozom je hirurško. Izrezuju se ožiljci i fibrozne adhezije između fragmenata. Sklerotični krajevi fragmenata kostiju se odsječu dok se ne otkrije područje krvarenja. Koštani defekt se popunjava graftom, fragmenti se uspoređuju pod kontrolom zagriza i fiksiraju hirurškim metodama osteosinteze indiciranih u specifičnoj kliničkoj situaciji.

Konsolidacija fragmenata u pogrešnom položaju

Razlog fuzije fragmenata u pogrešnom položaju:
- pogrešno odabrana metoda imobilizacije;
- greške u vođenju pacijenata ili kršenje režima liječenja;
- kasni zahtjev pacijenta za pomoć i neblagovremeno pružanje iste.
Fragmenti donje čeljusti mogu zacijeliti, krećući se okomito ili horizontalno. Moguća je kombinacija opcija.
Pacijenti se žale na malokluziju i otežano žvakanje hrane. Pregledom se otkriva retrakcija tkiva na zdravoj strani, pomak brade prema frakturi i otok na strani prijeloma.
Prilikom palpacije utvrđuje se zadebljano područje kosti, koje odgovara lokaciji pomaknutih i spojenih fragmenata. Malokluzija ovisi o lokaciji prijeloma i prirodi pomaka fragmenata.
Kod konsolidacije fragmenata gornje čeljusti u pogrešnom položaju moguće su tegobe na diplopiju, suzenje, otežano nosno disanje, gubitak mirisa, težinu u gornjoj čeljusti i nepravilno zatvaranje zuba. Prilikom pregleda pacijenta može se uočiti deformacija lica, ponekad spuštanje donjeg kapka i strabizam, enoftalmus i opstrukcija nasolakrimalnog kanala. Palpacijom se otkrivaju koštane izbočine i udubljenja u srednjoj zoni lica. Ugriz je slomljen.
Rendgenski snimak određuje prirodu i težinu pomaka fragmenata.
Liječenje pacijenata je uglavnom hirurško. Međutim, ako od ozljede nije prošlo više od 4-5 tjedana i postoji mala pokretljivost fragmenata, može se pokušati vratiti ispravan položaj fragmenata pomoću vuče. Ako je od prijeloma prošlo nekoliko mjeseci, vrši se krvava repozicija fragmenata, nakon čega slijedi njihova imobilizacija. Moguće je koristiti metod kompresije-distrakcije.