Značajke liječenja i rehabilitacije nakon operacije za uklanjanje paraproktitisa. Uklanjanje rektalne fistule i period rehabilitacije Koliko je potrebno da rana zacijeli nakon operacije fistule

Često se dešava da infekcija koja napreduje unutra traži izlaz. To se posebno dešava nakon operacije. Pogledajmo zašto se to događa i kako se fistula koja je nastala nakon operacije liječi.

Fistula - šta je to?

Fistula je kanal koji povezuje tjelesne šupljine ili šuplje organe jedni s drugima ili s vanjskim okruženjem. Obložen je epitelom, a kroz njega izlazi gnoj, ili je kanal obložen granulacionim tkivom. Ako se to ne dogodi, tada se formira gnojna fistula.

Takav proces može biti rezultat nekog upalnog procesa u organizmu ili posljedica operacije.

Vrste fistula

Ovisno o tome gdje se fistula nalazi, dijele se na:

• Gastrična fistula.
• Rektalno.
• Rektovaginalna fistula.
• Duodenal.
• Bronhijalni.

Fistula može biti potpuna ili nepotpuna. Potpuna ima dvije rupe i brže se liječi, jer ima izlaz, imajući jednu rupu, dalje razvija upalni proces, povećava se broj bakterija.

Fistula može biti labiformna ili tubularna. Labijal se može liječiti samo operacijom.

Ako uzmemo u obzir proces formiranja, onda je granulirajuća fistula ona koja još nije u potpunosti formirana, dok je tubularna već obložena epitelom i potpuno je formirana.

Koji su razlozi za pojavu fistule nakon operacije?

Postoji nekoliko razloga za ovu pojavu:

Posljednja točka je najčešći razlog zašto se fistula pojavljuje nakon operacije. Za to postoji i nekoliko objašnjenja:

• Nesterilni materijal za šavove.
• Reakcija tijela na strano tijelo.

Fistula na šavu nakon operacije čini zbijanje samog konca šava, fibroznog tkiva i kolagenih vlakana.

Kako prepoznati pojavu fistule nakon operacije?

Budući da se radi prvenstveno o zapaljenom procesu, nakon operacije nije teško prepoznati fistulu na osnovu njenih karakterističnih simptoma. Oni su:

Ako osjetite takve simptome, potrebno je odmah posjetiti liječnika, inače se zarazni proces može proširiti na vaše organe ili uzrokovati trovanje krvi.

Dijagnoza fistule

Dijagnosticiranje fistule nakon operacije nije teško, jer se vizualno može vidjeti ako je vanjska. Doktor, nakon što sasluša pacijenta i pregleda ga, obraća pažnju prije svega na:

• Količina i kvalitet ispuštanja.
• Veličina fistule, njena boja.
• Ako je fistula interorganska, onda obratite pažnju na rad susjednih organa, posebno ako ima promjena.

Da bi se utvrdila dužina i smjer kanala fistule, koristi se sondiranje i radiografija.

Takođe je potrebno uraditi niz pretraga koje će potvrditi vrstu fistule. Želučani će pokazati prisustvo hlorovodonične kiseline, a mokraćni će pokazati prisustvo soli mokraćne kiseline.

Dešava se da se šav može početi gnojiti dugo nakon operacije, pa morate otkriti razlog za ovu pojavu.

Ako se fistula pojavi nakon operacije, kako je liječiti?

Liječenje fistula

Za uspješnu terapiju prvo je potrebno:

Po pravilu, rana počinje da zacjeljuje. Ako se to ne dogodi, tada je moguća kirurška intervencija, u kojoj se uklanja višak granulacija, a područja se mogu kauterizirati.

Najnovija metoda je liječenje fistule nakon operacije ultrazvukom. Ova metoda se smatra najnježnijom, ali nije brza.

U teškim slučajevima, ako se formira više fistula, indicirano je potpuno uklanjanje postoperativnog ožiljka. Inficirani šavni materijal se uklanja i postavlja se novi šav.

Postoperativna intervencija

Ako ipak niste uspjeli izliječiti fistulu i morali ste pribjeći hirurškim metodama, tada će nakon operacije uklanjanja fistule izlječenje nastupiti u roku od nekoliko sedmica. Rana će brže zacijeliti ako joj pružite potpuni mir i odgovarajuću njegu.

Nakon operacije rektalne fistule, liječnik, u pravilu, propisuje dijetu kako bi rana brže zacijelila. Nakon ovakvih operacija potrebni su lijekovi protiv bolova i antibiotici. Rana zacijeli u roku od mjesec dana, izbjegava se svaka fizička aktivnost.

Prognoza za liječenje je obično dobra i pacijent se potpuno oporavlja.

Tradicionalne metode liječenja

Naravno, ljudi uvijek pokušavaju izliječiti bolest kod kuće. Postoji nekoliko recepata za liječenje fistula s narodnim lijekovima. Evo nekih od njih.

Vrijedi napomenuti da ako se fistula formira nakon operacije, liječenje treba provoditi pod nadzorom liječnika, a narodni lijekovi su dodatak glavnom jelu.

Prevencija fistula

Da bi se spriječilo pojavljivanje fistula nakon operacije, potrebno je:

• Prije svega, pridržavajte se pravila asepse tijekom operacije.
• Svi instrumenti i materijal za šavove moraju biti sterilni.
• Ranu je potrebno tretirati prije šivanja.
• Doping plovila bi trebao biti uz malo zahvaćanja tkiva.
• Prepisati antibakterijske lijekove za sprječavanje infekcija.
• Potrebno je liječiti sve zarazne bolesti, sprječavajući razvoj fistula.

Neke proktološke bolesti zahtijevaju hiruršku intervenciju. Ovom radikalnom metodom eliminiše se i rektalna fistula, takozvana rupa u potkožnom masnom sloju, koja se obično nalazi pored anusa.

Izmet stalno ulazi u prolaz fistule, što uzrokuje jak upalni proces i oslobađa se gnoj. Takva bolest stvara nelagodu i opasnost za život pacijenta.

Uzroci problema i simptomi

Kod većine pacijenata ovo odstupanje je povezano s manifestacijom paraproktitisa u akutnom obliku. To je zato što neki ljudi prekasno traže pomoć od specijaliste i unutrašnji apsces spontano izađe.

Nakon što gnoj iscuri, pacijent će osjetiti olakšanje. Međutim, upalni proces će se nastaviti i na taj način zahvatiti nova tkiva, koja se postepeno tope, formirajući fistulu.

Ponovo se formiraju rupe dok se upalni proces potpuno ne eliminira.

Ponekad se ovaj problem javlja zbog grešaka tokom operacije:

• Ako se apsces otvori i drenaža se ukloni, ali se ne radi dalje operacija.
• Kada se, prilikom uklanjanja hemoroida, zašije sluznica i zahvate vlakna mišićnog tkiva, nakon čega nastaje upalni proces.

Fistula se može pojaviti i u periodu rehabilitacije nakon operacije komplikovanih hemoroida. Bolest je uzrokovana i traumatskim ozljedama tokom prirodnog porođaja i ginekološkim poremećajima.

Ponekad se problem javlja zbog sljedećih faktora:

• onkološki tumori u šupljini rektuma;
• polno prenosive bolesti u poodmakloj fazi;
• tuberkulozna bolest crijeva;
• amputacija bilo kojeg organa mokraćnog ili reproduktivnog sistema;
• zarazne bolesti;
• stalni poremećaj stolice.

Tipično, simptomi takvog odstupanja manifestiraju se jakim bolom u anusu. Osim toga, javlja se otok i otežano pražnjenje. Pacijent može osjetiti nagli porast tjelesne temperature i opću slabost.

Ponekad se pojavljuju sljedeći simptomi:

• krvavi i sluzavi iscjedak iz rektuma;
• osjećaj stranog tijela u anusu.

Ovo stanje se može javiti 7-14 dana. Nakon čega gnoj istječe, pojavljuje se neugodan miris, a na koži se javlja iritacija, što izaziva nelagodu.

Metode operacije rektalne fistule

Rektalna fistula se eliminira kirurški pod općom anestezijom. Pacijent treba ležati na leđima, savijati koljena, tako da će kirurg imati pun pristup anusu.

Način hirurške intervencije određuje samo specijalista; to će ovisiti o fazi upalnog procesa.

Izvode se sljedeće vrste operacija:

• otvaranje gnojne lezije;
• potpuno uklanjanje fistule nakon čega slijedi šivanje tkiva;
• ekscizija fistule u lumen anusa;
• korištenje lasera za spaljivanje;
• popunjavanje rupe posebnim biomaterijalima.

Najčešća operacija je ekscizija fistule na anus. Međutim, ova metoda ima mnogo nedostataka. Zato što se često javljaju kasniji recidivi. I takva operacija narušava vanjsku strukturu sfinktera.

Eliminacija fistule duž cijele šupljine provodi se zajedno s dijelovima dermisa. Ako je upalni proces zahvatio dublje potkožne slojeve, tada je potrebno zašiti dijelove sfinktera. Ako postoje gnojne vrećice, potrebno ih je temeljito očistiti, a u anus staviti tampone s antiseptikom.

Laserom se uklanjaju samo male fistule, bez brojnih gnojnih lezija. Lasersko spaljivanje je najbezbolnija metoda intervencije koja ne zahtijeva opću anesteziju i opsežne rezove.

Prije operacije potrebna je sljedeća priprema:

• analiza stolice;
• ispitivanje stanja kože;
• dijagnostiku od strane specijalizovanih specijalista.

Ukoliko dođe do ispuštanja gnoja, on se takođe šalje na pregled. Neposredno prije operacije pacijent treba očistiti crijeva.

Rehabilitacija nakon laserskog uklanjanja rektalne fistule je mnogo brža nego kod radikalne operacije. Popularnost je stekla i implantacija rupe pomoću biološkog materijala koji potiče zacjeljivanje. Ova metoda se u medicini počela primjenjivati ​​sasvim nedavno, tako da još nije dovoljno proučena.

Hirurška intervencija za izrezivanje fistule provodi se strogo prema planu. Međutim, u slučaju pogoršanja paraproktitisa, operacija se izvodi hitno, a tek nakon nekog vremena otvara se apsces.

Oporavak nakon operacije

Nakon operacije, pacijent mora ostati u krevetu nedelju dana i tretirati oštećeno područje antiseptičkim sredstvima. U tom periodu propisuje se stroga dijeta, a po potrebi i antibakterijska terapija.

Trećeg dana nakon operacije treba obaviti prvo previjanje, obično je ovaj proces vrlo bolan, pa se pacijentu daje anestetik. Već četvrtog dana mogu se ubaciti rektalne supozitorije u anus.

Odmah nakon operacije dozvoljena je konzumacija sljedećih proizvoda:

• kaša s vodom;
• Kotleti kuhani na pari;
• mlečni omlet.

Nakon nekoliko dana dozvoljeno je jesti kuvano povrće, kao i pasirano povrće. Strogo je zabranjeno piti alkoholna pića i unositi sirovo voće i povrće u prehranu tokom cijele rehabilitacije.

Potrebno je pomno pratiti promjene u stanju pacijenta, posebno ako se pojave sljedeći znakovi:

• krvarenje iz rane;
• patologija uretre;
• prekomerno ispuštanje gnoja.

Nakon otprilike 1 sedmice, vanjski šavovi se uklanjaju ako je došlo do zarastanja. Pacijentu se preporučuje izvođenje posebnih vježbi za treniranje sfinktera.

Da bi se olakšalo stanje pacijenta u prisustvu fistule u perirektalnom tkivu, propisana je ekscizija rektalne fistule. Taktike kirurškog liječenja odabiru se ovisno o vrsti poremećaja. Ako je operacija kontraindicirana, provodi se konzervativna terapija koja ne može u potpunosti eliminirati bolest. Uznapredovala patologija uzrokuje ozbiljne komplikacije.

Formiranje fistula je neprirodna pojava koja se mora hitno riješiti. Intestinalne fistule su otvori u koje prodire feces, uzrokujući infekciju mekih tkiva.

Kao što je poznato, akutni paraproktitis, ostavljajući za sobom gnojna žarišta, dovodi do stvaranja pararektalne fistule. Trećina pacijenata koji imaju paraproktitis ne žuri na liječenje. U nekim slučajevima, čirevi se otvaraju spontano. Međutim, bez liječenja, bolest postaje kronična, praćena odgovarajućim simptomima.

Također, rektalne fistule mogu se pojaviti nakon operacija, kao što je želučana fistula.

• intenzivne bolne senzacije;
• hiperemija;
• intoksikacija;
• edem.

Hronične crijevne fistule imaju različite simptome. Dolazi do naizmjene remisije i egzacerbacije, dok zahvaćeno područje svrbi i pojavljuje se iscjedak u obliku gnoja, žuči i izmeta.

Što duže perirektalna fistula napreduje, operacija će biti teža. Osim toga, povećava se rizik od maligniteta fistule.

Ogromnu grešku čine oni koji se nadaju samostalnom uklanjanju patološke rupe ili njenom izlječenju uz pomoć narodnih lijekova. Samo jedan tretman rektalne fistule, odnosno hroničnog paraproktitisa, biće efikasan - hirurški, jer je za zarastanje fistule potrebno izrezati ožiljno tkivo koje okružuje šupljinu.

Pacijenti sa pogoršanjem hronične fistule hitno se operišu.

Operacija uklanjanja fistule u području rektuma izvodi se općom ili epiduralnom anestezijom, jer mišići moraju biti potpuno opušteni.

Unatoč činjenici da je kirurgija dostigla velike visine u svom razvoju, liječenje fistula i dalje je jedno od najtežih.

• disekcija fistule;
• ekscizija patološkog kanala cijelom dužinom, s drenažom prema van ili šivanjem rane;
• zatezanje ligature;
• ekscizija praćena plastičnom operacijom postojećeg trakta;
• laserska kauterizacija;
• radiotalasna metoda;
• punjenje kanala raznim biomaterijalima.

Najjednostavnija u smislu tehnike je disekcija. Ali među njegovim nedostacima potrebno je spomenuti prebrzo zatvaranje rane, očuvanje uvjeta za ponovnu pojavu patologije, kao i kršenje integriteta sfinktera izvana.

U prisustvu transsfinkteričnih i intrasfinkteričnih fistula, vrši se klinasta ekscizija i uklanjaju se područja kože i tkiva. Ponekad se zašivaju mišići sfinktera. Intrasfinkteričnu fistulu je najlakše ukloniti zbog njene blizine anusu.

Ako postoje gnojne nakupine duž kanala, on se mora otvoriti, očistiti i drenirati. Pakovanje rane vrši se brisom od gaze tretiranim Levomekolom ili Levosinom. Osim toga, predviđena je upotreba cijevi za odvod plina.

Ako je paraproktitis uzrokovao stvaranje ekstrasfinkteričnih fistuloznih trakta, onda se podrazumijeva prisutnost prilično proširenih kanala s više grana i gnojnih šupljina.

Zadatak hirurga je da:

• resekcija fistule i šupljina s gnojem;
• uklanjanje veze između fistule i analnog kanala;
• smanjenje broja manipulacija na sfinkteru na minimum.

1. Nakon uklanjanja rektalne fistule, svileni konac se ubacuje u otvor, koji se potom uklanja sa drugog kraja kanala.
2. Mjesto na kojem se postavlja ligatura je srednja linija anusa, koja ponekad može produžiti rez.
3. Ligatura se veže tako da čvrsto hvata mišićni sloj anusa.

Uz svako previjanje koje će se izvoditi u postoperativnom periodu, ligaturu će trebati zategnuti sve dok mišićni sloj potpuno ne izbije. Na taj način možete izbjeći razvoj insuficijencije sfinktera.

Plastična metoda je operacija ekscizije fistule i odstranjivanja nakupina gnoja u rektalnom području, nakon čega slijedi zatvaranje fistule mukoznim režnjem.

Liječenje fistula u crijevima moguće je uz upotrebu biotransplantata. Sredstvo postavljeno u patološku rupu pomaže fistuli da počne rasti sa zdravim tkivom i, u skladu s tim, zacjeljuje.

Ponekad pribjegavaju upotrebi fibrinskog ljepila, koji se koristi za zaptivanje fistulnog trakta.

U posljednje vrijeme liječnici sve više koriste lasere kako bi se riješili fistula. Drugim riječima, fistula je jednostavno izgorjela.

• nema potrebe za velikim rezovima;
• nema potrebe za šavovima;
• operacija se odvija uz minimalan gubitak krvi;
• Period oporavka traje mnogo kraće i gotovo je bezbolan.

Laserska kauterizacija je indicirana za pacijente kod kojih je paraproktitis izazvao pojavu jednostavnih fistula. Ako postoje grane i gnojni kanali, bira se druga tehnika.

Prilično efikasna i sigurna metoda je tretman radio talasima, u kojem nema mehaničkog uništavanja tkiva. Takva hirurška intervencija uključuje beskontaktnu metodu utjecaja.

• izostanak gubitka krvi, jer kada tkivo dođe u kontakt sa elektrodama, dolazi do koagulacije krvnih sudova;
• minimalna trauma (rana se ne mora šivati);
• manje postoperativne posljedice u odnosu na druge metode (rizik od infekcije je minimalan, nema ožiljaka ili deformacija anusa);
• brz oporavak.

Kada je rektalna fistula uklonjena, morate ostati u krevetu nekoliko dana nakon operacije. Pacijent mora uzimati antibiotike otprilike 10 dana.

U postoperativnom periodu, tokom prvih 4-5 dana moraćete da se pridržavate dijete bez šljake kako nema stolice. Ako se peristaltika pojača, propisuje se Levomicetin ili Norsulfazol.

Da bi oporavak tekao normalno, treći dan se radi previjanje. Zbog prevelike bolnosti postupka koriste se lijekovi protiv bolova. Tamponi koji se nalaze u rani uklanjaju se nakon prethodnog vlaženja vodikovim peroksidom. Nakon toga, područje se antiseptički tretira i puni tamponima s mašću Vishnevsky ili Levomekolom.

Trećeg do četvrtog dana nakon ekscizije fistule u analni kanal se stavljaju supozitorije koje sadrže novokain i ekstrakt beladone.

Ako nakon 4-5 dana nema pražnjenja crijeva, pacijentu se daje klistir.

Rehabilitacija uključuje pridržavanje dijetetske dijete.

• griz kaša kuhana na vodi;
• parni kotleti;
• čorbe;
• kuvana riba.

Potrošnja tekućine je dozvoljena u bilo kojoj količini. Zabranjeno je soljenje hrane i upotreba začina. Nakon 4 dana jelovnik se dopunjava:

• kuvano povrće (sirovo je zabranjeno);
• fermentirani mliječni proizvodi;
• voćni pire;
• pečene jabuke.

Pacijent koji je podvrgnut operaciji mora se okupati u sjedećoj kupki nakon svakog pražnjenja crijeva, a zatim tretirati ranu antiseptičkim otopinama.

Spoljni šavovi se obično skidaju nakon nedelju dana. Rana potpuno zacijeli nakon 2-3 sedmice. Lekari moraju upozoriti pacijenta da se tečna stolica i gasovi ponekad mogu nasumično oslobađati oko tri meseca. Za održavanje tonusa mišića sfinktera preporučuje se izvođenje posebne gimnastike.

Ako je fistula, čiji je uzrok bio paraproktitis, ispravno uklonjena, prognoza će biti što povoljnija.

Takođe je važno koliko precizno operisani pacijent poštuje preporuke lekara.

• hemoragije;
• kršenje integriteta uretre;
• nagnojavanje rane u postoperativnom periodu;
• analna nesposobnost;
• relapsa patologije.

Perirektalne fistule predstavljaju ozbiljnu prijetnju zdravlju. Nadajući se da će patološka rupa nestati sama od sebe, osoba je u opasnosti od komplikacija, uključujući razvoj kanceroznog tumora. Samo hirurškom intervencijom moguće je potpuno se riješiti neugodne pojave.

Zdravo! Operisan sam 12.11.2015. Na receptu piše "rektalna fistula", pararektalna. Nakon bolnice otišla sam kod lokalnog hirurga, on mi je produžio bolovanje na sedam dana, prepisao mast na bazi joda. Jučer sam ga otpustio, a na pregledu je rekao da je sve zaraslo! I samo održavajte higijenu. Zamolio sam suprugu da vidi kako izgleda “zacijeljena” rana. U prilogu je fotografija! P.S. Moj posao je težak i higijena ne dolazi u obzir. Radim u metalskoj industriji.

Saushkin Dmitry, Moskva

ODGOVORENO: 25.11.2015

Zdravo Dmitry. Na osnovu predložene slike, rana je zacijelila. Možeš raditi. Ništa loše se neće dogoditi. Izbjegavajte hipotermiju. Hvala unaprijed na ocjeni odgovora. Ako imate bilo kakvih pitanja, možete kontaktirati web stranicu ili ličnu web adresu navedenu u mom profilu.

ODGOVORENO: 26.11.2015 Zavalin Aleksej Valerijevič Ekaterinburg 0.0 koloproktolog

Dmitry, dobar dan. Uzimajući u obzir prikazane podatke, može se suditi o prisutnosti granulirajuće rane analnog kanala nakon ekscizije pararektalne intrasfinkterične fistule u lumen crijeva (oper. Gabriel). U ovoj situaciji, higijenski postupci se provode nakon stolice, a također ujutro i navečer s vodenim rastvorom klorheksidina, nakon čega se nanose maramice s antibakterijskom/iscjeljujućom komponentom: levomekol, levosin. Trajanje invaliditeta je 3-4 sedmice. S poštovanjem, proktolog Zavalin A.V.

ODGOVORILO: 27.11.2015 Maksimov Aleksej Vasiljevič Moskva 0.5 hirurg, doctor-maximov.ru

Da bi se na adekvatan način riješilo pitanje mogućnosti otpusta na rad, potrebno je provesti vanjski pregled, anoskopiju i ultrazvuk međice rektalnim ili linearnim senzorom.

Povezana pitanja:

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.

Autor: , dr, patolog, nastavnik na Katedri za patološku anatomiju i patološku fiziologiju za operaciju.Info ©

Rektalna fistula je rupa u zidu crijeva, koja se nastavlja kroz meka tkiva sa izlazom prema van (najčešće na kožu međice). Fekalni sadržaj stalno ulazi u ovaj fistulozni trakt i izlazi van kroz otvor na koži.

Analne fistule čine 20-30% svih proktoloških bolesti.

Fistule na ovom području najčešće su rezultat akutnog paraproktitisa. Oko trećine pacijenata sa akutnim paraproktitisom ne ide kod lekara. Ovo je preplavljeno posljedicama (ponekad vrlo ozbiljnim, čak i smrću). Akutni apsces perirektalnog tkiva se zaista može otvoriti sam od sebe bez hirurške intervencije. Ali u ovom slučaju, formiranje fistule i kronični paraproktitis javlja se u 85% slučajeva.

U slučaju neradikalne operacije (samo otvaranje apscesa bez uklanjanja gnojnog trakta), formiranje fistule moguće je u 50% slučajeva.

Čak i kod radikalnih operacija, 10-15% slučajeva može rezultirati kroničnom fistulom.

Rijeđe se fistule formiraju kod drugih bolesti - kroničnog ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti, raka rektuma.

Šta su rektalne fistule?

Fistule mogu biti:

U odnosu na sfinkter, fistule su podijeljene

1. Intrasfinkterično (prelazi samo dio vlakana vanjskog sfinktera).
2. Transfikterno (prelazi preko sfinktera).
3. Ekstrasfinkterični (tok prolazi izvan sfinktera, u pravilu ide visoko, najčešće složen).

Koja je taktika u prisustvu rektalne fistule?

Prisutnost fistule u bilo kojem organu je neprirodna i dovodi do svih vrsta štetnih posljedica. Fistula u rektumu je prolaz kroz koji neprestano izlazi fekalni sadržaj, inficirajući meko tkivo duž fistule i održavajući kronični upalni proces.

Iz otvora fistule stalno dolazi do iscjedaka - fekalnog sadržaja, gnoja, ihora. To ne samo da uzrokuje neugodnosti, morate stalno koristiti jastučiće, a sve to popraćeno je neugodnim mirisom. Pacijent počinje osjećati socijalne poteškoće i ograničava komunikaciju.

Samo prisustvo žarišta hronične infekcije negativno utiče na organizam u celini, slabeći imuni sistem. Na pozadini fistula mogu se razviti proktitis i proktosigmoiditis. Kod žena je moguća infekcija genitalnih organa s razvojem kolpitisa.

Ako fistula perzistira duže vrijeme, dio vlakana sfinktera zamjenjuje se ožiljnim tkivom, što dovodi do inkompetentnosti analnog sfinktera i djelomične inkontinencije fecesa i plinova.

Osim toga, kronični paraproktitis se periodično pogoršava i javlja se bol, groznica i simptomi intoksikacije. U takvim slučajevima bit će potrebna hitna operacija.

Fistula koja postoji dugo može postati maligna.

Ne treba se nadati da će fistula zacijeliti sama. Ovo se dešava izuzetno retko. Hronična fistula je šupljina tkiva okružena ožiljnim tkivom. Da bi zacijelio, ovo ožiljno tkivo mora biti izrezano na zdravo, nepromijenjeno tkivo.

Stoga je jedina metoda radikalnog liječenja fistule operacija.

Priprema za operaciju uklanjanja fistule

Operacija uklanjanja rektalne fistule obično se propisuje rutinski. Kada se hronični paraproktitis pogorša, apsces se obično otvara hitno, a fistula se uklanja nakon 1-2 nedelje.

Da bi se dijagnosticirao tijek fistule i odredio obim nadolazeće operacije, provodi se sljedeće:

Priprema za operaciju se ne razlikuje mnogo od pripreme za druge hirurške intervencije: propisane su analize krvi i urina, biohemijske analize, fluorografija, EKG, te pregledi kod terapeuta i ginekologa za žene.

Ukoliko pacijent ima pridružene kronične bolesti, potrebno je korigirati njihovo liječenje kako bi se postigla kompenzacija osnovnih funkcija organizma (srčano zatajenje, dijabetes, arterijska hipertenzija, respiratorna funkcija).

Preporučljivo je kultivirati fistulozni sekret (u prisustvu gnoja) kako bi se identificirao glavni patogen i utvrdila osjetljivost na antibiotike.

U slučaju upalnog procesa niskog stepena obično se provodi preliminarna protuupalna terapija - na osnovu rezultata kulture propisuju se antibakterijski lijekovi, kao i lokalna terapija (pranje fistule) antiseptičkim otopinama.

Tri dana pre operacije propisana je dijeta sa ograničenim unosom vlakana i namirnica koje izazivaju gasove (sirovo povrće, voće, slatkiši, crni hleb, mahunarke, mleko, gazirana pića)

Čišćenje crijeva uoči operacije provodi se klistirima za čišćenje (uvečer i ujutro) ili uzimanjem laksativa. Dlake u perinealnom području su obrijane.

Kontraindikacije za operaciju:

1. Teško opšte stanje.
2. Zarazne bolesti u akutnom periodu.
3. Dekompenzacija hroničnih bolesti.
4. Poremećaj zgrušavanja krvi.
5. Zatajenje bubrega i jetre.

Ne preporučuje se izvođenje operacije uklanjanja fistule u periodu upornog povlačenja upalnog procesa (kada nema iscjetka iz fistule). Činjenica je da u ovom trenutku unutrašnji otvor može biti zatvoren granulacionim tkivom i ne može se otkriti.

Vrste operacija

Operacija se izvodi u općoj anesteziji ili epiduralnoj anesteziji, jer je neophodna potpuna relaksacija mišića.

Položaj pacijentice je ležeći na leđima sa savijenim kolenima (kao na ginekološkoj stolici).

Izbor hirurške metode zavisi od vrste fistule, njene složenosti i lokacije u odnosu na sfinkter.

Vrste operacija za uklanjanje rektalne fistule:

• Disekcija fistule.
• Ekscizija fistule cijelom dužinom sa ili bez šivanja rane.
• Ligaturna metoda.
• Ekscizija fistule plastičnom operacijom unutrašnjeg otvora.
• Laserska kauterizacija fistulnog trakta.
• Punjenje trakta fistule raznim biomaterijalima.

Intrasfinkterične i transsfinkterične fistule izrezuju se u rektalnu šupljinu u obliku klina zajedno sa kožom i tkivom. Mišići sfinktera mogu se zašiti, ali ne uvijek ako su zahvaćeni samo duboki slojevi. Ako postoji gnojna šupljina duž fistule, ona se otvara, čisti i drenira. Rana se zalije tamponom od gaze sa mašću (Levomekol, Levosin). U rektum se ubacuje plinska cijev.

Ekstrasfinkterične fistule su teži zadatak za hirurga. Nastaju nakon dubokog (pelvično-rektalnog i ishiorektalnog) paraproktitisa. Takve su fistule, u pravilu, prilično opsežne, imaju mnogo grana i gnojnih šupljina duž svog toka. Svrha operacije je ista - potrebno je izrezati fistulozni trakt, gnojne šupljine, eliminirati vezu s rektumom, a minimizirati intervenciju na sfinkteru (kako biste spriječili njegovu insuficijenciju nakon operacije).

Za takve fistule često se koristi metoda ligature. Nakon ekscizije fistule, svileni konac se umetne u njen unutrašnji otvor i izvuče duž fistule. Ligatura se postavlja bliže srednjoj liniji anusa (prednja ili stražnja). Da bi se to postiglo, rez na koži se ponekad produžuje. Ligatura se veže dok se čvrsto ne obavi oko mišićnog sloja anusa.

U narednim zavojima, ligatura se zateže dok se mišićni sloj potpuno ne presiječe. Tako se sfinkter postupno secira i njegova insuficijencija se ne razvija.

Druga metoda operacije je ekscizija fistule i zatvaranje njenog unutrašnjeg otvora mobiliziranim preklopom rektalne sluznice.

Minimalno invazivne metode liječenja kroničnog paraproktitisa

Nedavno je sve popularnija metoda spaljivanja fistule s visokom preciznošću. laserski snop. Ovaj zahvat je prilično atraktivan, jer se izvodi bez velikih rezova, bez šavova, praktički bez krvi, postoperativni period je brži i gotovo bezbolan.

Laserom se mogu tretirati samo jednostavne fistule, bez grana, bez gnojnih curenja.

Još neke nove metode za liječenje analne fistule su: ispunjavajući ih biomaterijalima.

Fistula Plug obturator je biotransplant dizajniran posebno za zatvaranje fistula. Postavlja se u fistulni trakt, stimuliše klijanje fistule zdravim tkivom, a fistulni trakt se zatvara.

Postoji i metoda "zapečaćenja fistule" posebnim fibrinskim ljepilom.

Efikasnost novih metoda je dobra, ali dugoročni rezultati još nisu proučavani.

Postoperativni period

Nakon operacije obično se propisuje mirovanje u krevetu nekoliko dana. Antibakterijska terapija se provodi 7-10 dana.

Nakon uklanjanja analne fistule potrebno je zadržati stolicu 4-5 dana. U tu svrhu propisana je dijeta bez šljake. Ako se peristaltika pojača, moguće je oralno prepisati norsulfazol ili hloramfenikol.

Prvo previjanje se obično izvodi trećeg dana. Oblozi na ovom području su prilično bolni, pa se izvode u pozadini lijekova protiv bolova. Tamponi u rani se namoče u vodikov peroksid i odstrane. Rana se tretira vodikovim peroksidom, antisepticima i lagano se puni tamponima s mašću (Levomekol, mast Vishnevsky). Traka masti se takođe ubacuje u rektum.

Od 3-4 dana možete ubaciti supozitorije s ekstraktom beladone i novokainom u rektum.

Ako nema stolice, 4-5 dana se radi klistir za čišćenje.

Odmah nakon operacije dozvoljena je kaša od griza s vodom, čorbe, parni kotleti, omleti i kuhana riba. Piće nije ograničeno. Hrana treba da bude neslana, bez začina. Nakon 3-4 dana, ishrana se proširuje dodatkom pasiranog kuvanog povrća (krompir, cvekla), fermentisanih mlečnih proizvoda, voćnih pirea ili pečenih jabuka. Sirovo povrće i voće, mahunarke, gazirana pića i alkohol su isključeni.

Ako postoje vanjski šavovi kože, oni se obično uklanjaju 7. dana.

Potpuno zacjeljivanje rane nastupa nakon 2-3 sedmice.

Djelomična inkontinencija plinova i tečnog izmeta može se primijetiti 2-3 mjeseca, na to se upozorava pacijent. Postoji poseban set vježbi za treniranje mišića sfinktera.

Moguće komplikacije

Kompetentno obavljena operacija u specijalizovanoj bolnici garantuje potpuno izlečenje u 90% slučajeva. Ali, kao i kod svake operacije, može doći do neželjenih posljedica:

1. Krvarenje tokom i nakon operacije.
2. Oštećenje uretre.
3. Suppuracija postoperativne rane.
4. Nesposobnost analnog sfinktera (inkontinencija fecesa i gasova).
5. Ponavljanje fistule (u 10-15% slučajeva).