Povrede akromioklavikularnog zgloba česte su povrede u ortopedskoj praksi. Moderna književnost potvrđuje efikasnost konzervativno liječenje za lakše povrede. Međutim, sa značajnim pomacima, za vraćanje kinematike ( motorička funkcija) preporučuje se operacija ramena.
Većina studija se fokusirala na upotrebu ultra jakih sintetičkih materijala u kombinaciji s biološkim transplantacijama.
Klinički pregled
Kao i sa bilo kojim akutna povreda, ako sumnjate Povreda akromiokleidoklavikularnog zgloba liječnik treba pažljivo ispitati i pregledati pacijenta, što će pomoći u određivanju mogućnosti i vremena liječenja, te mogućih posljedica.
Bol u ramenom pojasu tipičan je za nepotpune osobe. Pojačana bol tijekom palpacije i pri izvođenju provocirajućih testova ukazuje na lokalno oštećenje zgloba. Smanjen intenzitet boli kao odgovor na injekciju lokalni anestetik potvrđuje dijagnozu.
Kod potpunih ruptura gotovo uvijek se otkrivaju bol, otok i deformacija u području zgloba.
Dijagnostika
Za početnu procjenu štete ramenog zgloba izvršenje je dovoljnoradiografijaV tri standardna projekcije: anteroposteriorna, skapularna, aksilarna.
Zank projekcija (emiter je u anteroposteriornoj projekciji, odstupio za 10-15°) omogućava vam da odredite bilo kakav pomak klavikule. Bilateralna radiografija u ovoj projekciji omogućava poređenje sa suprotnim zglobom. Povećanje udaljenosti između gornja ivica korakoidni narastak i donji rub klavikule za 25-30% (normalno je 1,1-1,3 cm) u odnosu na zdravu stranu smatra se dijagnostičkim znakom potpuni prekid korakoklavikularni ligament.
Klasifikacija povreda akromioklavikularnog zgloba.
Većina ozljeda ovog zgloba rezultat je primjene sile na proces akromiona usmjerene odozdo kada se ruka aducira. Ovim pokretom se cijeli rameni pojas pomiče prema dolje. Kao rezultat, ili je ključna kost slomljena ili je oštećen kompleks akromioklavikularnog ligamenta.
Uzmite u obzir Rockwoodovu klasifikaciju, koja počinje od minimuma povrede akromioklavikularnog zgloba.
- Tip 1 – uganuće zglobne kapsule i okolnih ligamenata bez pomaka.
- Tip 2 – ruptura zglobne kapsule i okolnih ligamenata sa blagim pomakom klavikule prema gore, obično manjim od 50%.
- Tip 3 – ruptura kompleksa akromioklavikularnog i korakoklavikularnog ligamenta dovodi do 100% pomaka klavikule u odnosu na lopaticu.
- Tip 4 – Ključna kost se kreće unazad kroz trapezni mišić.
- Tip 5 – potpuno odvajanje klavikule od lopatice sa pomakom do 300%. Ovo pomicanje nastaje zbog rupture deltoidno-trapezoidne fascije.
- Tip 6 – pomicanje klavikule prema dolje i štipanje između korakoidnog i akromijalnog nastavka lopatice. Ova vrsta je izuzetno rijetka.
Tretman
Kod lakših ozljeda tipa 1 i 2 glavna je konzervativna taktika. Upotreba potpornog zavoja koji osigurava udoban položaj, naizmjenično sa ukidanjem ograničenja i simptomatsko liječenje sindrom boli dovodi do odličnih rezultata. Upotreba kortikosteroida i anestetika može ubrzati oporavak.
Terapijske taktike ozljeda tipa 4, 5, 6, naprotiv, gotovo se uvijek svode na hiruršku intervenciju.
Taktika za povrede tipa 3 je dvosmislena. By opšte mišljenje, ovo oštećenje prvo treba liječiti konzervativno, a u slučaju neefikasnosti i postojanosti patološke manifestacije u roku od tri mjeseca pribjeći hirurškoj intervenciji.
On ovog trenutka Koriste se 2 vrste operacija - otvorene i . At otvorene operacije sa većim pristupom koriste se ploče u obliku kuke (vidi sliku 1), ili konstrukcije koje se ugrađuju minimalno invazivnim pristupom (vidi sliku 2.3.4).
Slika 2-3-4
IN U poslednje vreme Artroskopska tehnika za izvođenje plastične kirurgije korakoklavikularnog ligamenta ima široku primjenu. Svaka tehnika ima prednosti i nedostatke, ali neosporna prednost artroskopske tehnike je njen odličan kozmetički učinak.
Rehabilitacija i postoperativni period
Na kraju operacije, prije nego što se pacijent probudi, ruka se fiksira čvrstim potpornim zavojem. Prilikom prve postoperativne posjete radi se kontrolni rendgenski snimak, dozvoljeni su glatki pokreti u zglobovima šake, šake i lakta. Pokret u ramenom zglobu je samo u ležećem položaju.
Potporni zavoj se prekida nakon 6 sedmica, postupno prelazi na trening snage dozvoljeno sa 4 mjeseca, a za kontaktne sportove sa 6 mjeseci.
Zaključak
Artroskopska rekonstrukcija akromioklavikularnog zgloba je metoda u razvoju i u povojima je. Koncept artroskopskog postavljanja biološkog grafta kroz ili oko korakoidnog procesa pomoću sintetičkih ankera je osnova većine tehnika. Možda će najtrajnija kombinacija biti besplatni graft i sintetički fiksativ, koji će pružiti trajni rezultat.
Sadržaj članka: classList.toggle()">toggle
Ključna kost je uparena kost ramenog pojasa zakrivljenog oblika koja povezuje gornji ekstremitet s tijelom. Ova kost obavlja niz važnih funkcija.
Lopatica i ruka su pričvršćeni za ključnu kost uz pomoć mišića, pokriva prostor između vrata i ruke kroz koji prolaze vitalne anatomske strukture.
Osim toga, dvostruka kost prenosi impulse od gornjeg ekstremiteta do kičme. Ali glavna svrha ključne kosti je da pruža slobodno kretanje ruke.
Dislokacija klavikule se javlja u 20 od 100 slučajeva ukupan broj sličnih povreda. Kada su oštećeni, integritet zglobova, ligamenata i mišića je ugrožen.
Važno je razlikovati dislokaciju vanjskog (akromijalnog) dijela klavikule od unutrašnjeg (medijalnog). Opasna ozljeda se liječi konzervativno ili operativna metoda. Ova šteta prijeti opasne komplikacije, zbog čega je toliko važno provesti kompetentan tretman.
Uzroci povreda
Dvostruka kost u obliku slova S čini rameni pojas. Donji, unazad zakrivljeni dio klavikule (akromijalni ili lateralni) povezan je sa lopaticom ligamentima. Zakrivljeni kraj (sternalni ili medijalni) povezuje klavikulu sa grudni koš.
Dislokacija klavikularne kosti najčešće se javlja kod profesionalnih sportista (odbojkaša, gimnastičara, baletana itd.) sa teškim traumatskim uticajem na ruku ili rame. Osim toga, rizična grupa uključuje starije osobe, bolesnike sa oslabljenim mišićima ili koštanog tkiva, kao i onima koji boluju od osteohondroze.
Ljekari identificiraju glavne uzroke ozljeda:
- Pad na oteti gornji ekstremitet ili rame;
- Snažna i oštra kompresija u području ramenog pojasa u poprečnoj ravnini;
- Snažan udarac na gornji dio prsa;
- Nagli pokret ramena.
Kongenitalna trauma može uzrokovati brz ili komplikovan porod. Iščašenje ključne kosti kod novorođenčadi može se brzo liječiti konzervativna metoda(koristeći zavoje).
U većini slučajeva dijagnosticira se iščašenje lateralnog kraja klavikularne kosti, medijalni dio je nešto rjeđe oštećen, a vrlo rijetko se uočava istovremena dislokacija oba kraja.
Simptomi i vrste dislokacije ključne kosti
Klasifikacija klavikularnih dislokacija ovisno o području oštećenja:
Vanjski dio klavikule je pričvršćen za lopaticu pomoću dva ligamenta. Ako su oštećeni jedan ili dva ligamenta, postavlja se dijagnoza subluksacije ili potpune dislokacije.
Pojavljuje se dislokacija akromijalnog kraja klavikule sledeće simptome: bol u predjelu spoja lopatice sa ključnom kosti, nelagoda pri pomicanju ozlijeđenog ekstremiteta.
Ovi se znakovi često brkaju s ozljedom ramena, ali obje ozljede imaju svoje karakteristike:
- Kod klavikularne dislokacije vanjski kraj je deformiran, strši unatrag ili prema gore, a okolna tkiva otiču. Javlja se umjeren bol koji je lokaliziran na mjestu ozljede;
- Iščašenje ramena je praćeno osećajem da zglob nije na svom mestu, kao i akutni bol dok pomerate zahvaćeni ekstremitet.
Dislokaciju unutrašnjeg dijela ključne kosti teško je zamijeniti s drugom ozljedom. To se objašnjava specifičnom vezom medijalnog kraja sa grudima. Podijeljena je prednja, supra- i retrosternalna dislokacija medijalnog dijela klavikule. Sve vrste iščašenja praćene su bolom u predjelu ozljede, deformacijom i oticanjem mekih tkiva. Osim toga, skraćuje se rameni pojas zahvaćenog ekstremiteta.
Kod zatvorene dislokacije oštećena kost dodiruje krvne žile, što rezultira modricama ispod kože.
Kod prosternalne dislokacije medijalni kraj klavikule se pomiče naprijed, kod suprasternalne dislokacije gore i naprijed, a kod retrosternalne dislokacije unutrašnji kraj kosti potone. Retrosternalna vrsta ozljede je najopasnija, jer se povećava vjerojatnost oštećenja anatomskih struktura.
Bilo koju vrstu dislokacije ključne kosti prati "ključni simptom", to jest, kada pritisnete izbočeni dio kosti, ona se vraća na svoje mjesto, ali se zatim ponovo pomiče.
Prva pomoć
Ako sumnjate na oštećenje klavikularne kosti, morate pažljivo objesiti i pričvrstiti ozlijeđeni ekstremitet zavojem, šalom ili zavojem. U pazuh se stavlja rolna gaze ili komad tkanine.
Da biste smanjili oticanje, nanesite na oštećeno područje. hladan oblog . Prilikom transporta do medicinska ustanova Važno je pacijentu pružiti potpunu udobnost.
Prije dolaska u hitnu pomoć nije preporučljivo žrtvi davati jake analgetike. To se objašnjava činjenicom da liječnik neće moći ispravno postaviti dijagnozu, jer će se nakon uzimanja lijeka simptomi izgladiti.
Snažni lijekovi protiv bolova su dozvoljeni za pacijente sa niskim prag bola. Međutim, prije upotrebe lijeka potrebno je konsultovati ljekara.
Posljedice mogu biti najopasnije ako se to učini bez odgovarajuće stručnosti. Ako su važne anatomske strukture koje se nalaze ispod ključne kosti oštećene, posljedice mogu biti najopasnije, čak i smrt. U ovom slučaju, čak ni doktori neće uvijek moći ispraviti situaciju.
Slični članci 
Dijagnostičke mjere
Po dolasku u zdravstvenu ustanovu pregled obavlja traumatolog. Doktor pregleda žrtvu, proučava simptome i procjenjuje općenito kliničku sliku. Dislocirana klavikula ima specifične manifestacije (deformacija klavikularne kosti), te stoga stručnjak može lako odrediti vrstu ozljede.
Međutim, da bi dijagnoza bila tačna i moguće je odrediti stepen i vrstu dislokacije Izvode se sljedeće studije:
Tek nakon postavljanja dijagnoze može se započeti liječenje.
Konzervativno liječenje dislokacije ključne kosti
Bez obzira na metodu liječenja, glavni zadatak liječnika je da ispravi izbočeni dio kosti ključne kosti i učvrsti ga na mjestu. ispravan položaj. Pogledajmo kako ispraviti iščašenu ključnicu U većini slučajeva koristi se neinvazivna metoda liječenja (bez prodiranja mekane tkanine). Ali ako takva terapija ne daje rezultate, tada se izvodi kirurško liječenje.
Za dislokaciju akromioklavikularnog zgloba koristite Volkovichov zavoj. Prije nanošenja, ključna kost se postavlja ispod lokalna anestezija. Zatim se u aksilarnu udubinu stavlja rolna vate i gaze, a na akromioklavikularni zglob se stavlja pelot koji se učvršćuje flasterom ovim redom:
- Nazad i dolje od vanjskog ruba lopatice do ramenog pojasa;
- U smjeru od stražnjeg dijela ramena do lakta;
- Omotajte oko lakta;
- Duž prednje površine ramena do vanjskog nastavka lopatice.
Volkovichova udlaga može se zamijeniti Deso zavojem, koji se postavlja na sljedeći način:
- Grudni koš se omotava 2 puta zavojem preko povređene ruke i ispod zdravog ekstremiteta;
- Zatim se zavoj baca dijagonalno preko grudi kroz pazuh od zdrava ruka do ramenog pojasa ozlijeđenog ekstremiteta;
- Zatim se zavoj spušta duž stražnje strane ramena do lakta;
- Zatim zaobiđite lakat, provucite zavoj duž podlaktice ozlijeđene ruke do aksilarno područje zdrav ud;
- Zavoj se baca dijagonalno na leđa, zatim kroz pazuh zdrave ruke do ramenog pojasa oštećene;
- Oni obilaze rameni pojas, prolaze zavoj duž prednje površine ramena ozlijeđene ruke i dovode ga ispod lakta, zaobilazeći podlakticu;
- Okreti se ponavljaju 4 do 6 puta dok se zahvaćena ruka potpuno ne imobilizira.
Za uklanjanje otoka i smanjenje bol Na oštećeno mjesto stavlja se hladan oblog. Ako je bol jak, možete uzeti analgetik koji vam je propisao ljekar.
Za liječenje iščašenja ključne kosti koriste se neelastični gipsani zavoji koji se postavljaju po principu Deso imobilizirajućeg zavoja. Vrsta zavoja i vrijeme njegove upotrebe određuje traumatolog. Prosječan period nošenja zavoja je od 30 do 60 dana. Obično pacijent nije hospitalizovan.
Hirurška intervencija
Invazivni tretman dislokacija vanjskog dijela klavikule koristi se ako konzervativna terapija nije uspjela.
Metode hirurškog lečenja:
- Ključna kost je fiksirana metalnim iglama za pletenje. Ovo je najjeftinija, ali neučinkovita opcija liječenja, jer se ligament koji povezuje ključnu kost s vanjskim procesom lopatice nije obnovljen. Osim toga, nakon takvog liječenja često se javljaju recidivi;
- Ključna kost je sigurno pričvršćena vijcima, što smanjuje vjerojatnost recidiva. Fiksacija je toliko jaka da je pokretljivost zahvaćene ruke smanjena;
- Ključna kost je pričvršćena dugmadima. Ovo efikasan metod tretman, nakon kojeg se motorna funkcija oštećenog ekstremiteta brzo obnavlja. Međutim, nakon ušivanja dugmadi, mogući su recidivi;
- Plastična kirurgija ligamenata je najsigurnija i najefikasnija metoda terapije. Da bi se to implementiralo, oštećeni ligament (ili ligamenti) se zamjenjuje umjetnim od sintetičkih vlakana.
Nakon operacije na povrijeđenu ruku se stavlja gips koji se može skinuti tek nakon 1,5-2 mjeseca.
Liječenje dislokacije medijalnog kraja klavikularne kosti provodi se metodom zatvorene redukcije pod lokalna anestezija, nakon čega se radi operacija. Invazivni tretman uključuje fiksiranje unutrašnjeg kraja klavikule na sternum žicama, šipkama, pločama ili transosalnim šavovima u obliku slova „P“. Metodu fiksacije odabire liječnik ovisno o vrsti klavikularne dislokacije. Osim toga, često se propisuje plastična kirurgija ligamenata.
Nakon hirurškog tretmana, na povrijeđenu ruku se stavlja abdukciona udlaga ili gips 3-4 sedmice. Motorna funkcija zahvaćenog ekstremiteta se obnavlja nakon 1,5 mjeseca.
Na kraju liječenja vrši se ponovna dijagnoza i propisuje rehabilitacija.
Rehabilitacija nakon iščašenja ključne kosti
Poslije pravilan tretman Ako kod kuće imate iščašenu ključnu kost, morat ćete proći kroz period rehabilitacije. Rehabilitacija je važan period, čiji je glavni zadatak ubrzati regeneraciju mišića i ligamenata, postupno vratiti motoričku funkciju zglobova, ojačati mišiće i spriječiti recidive.
U tu svrhu, pacijent mora obaviti posebne fizičke vežbe, koji vraćaju funkcionalnost ključne kosti i ekstremiteta. Međutim, vježbe se mogu izvoditi tek 3 mjeseca nakon dislokacije.
Do tog vremena, povređena ruka treba da ostane imobilisana. Ako pacijent prekrši ovo pravilo, povećava se vjerojatnost ponovne dislokacije, što je teško izliječiti.
osim toga, žrtva mora platiti Posebna pažnja dijeta, u koji morate uključiti hranu bogat vitaminima i minerali. Ovo se posebno odnosi na hranu koja sadrži mnogo kalcijuma i kolagena.
Fizioterapija se koristi za vraćanje pokretljivosti povrijeđene ruke.
Najefikasnije procedure su elektroforeza, ultravisokofrekventna terapija, masaža i ručna terapija.
Ovi postupci mogu ubrzati oporavak kada nepotpuna dislokacija. U slučaju potpune dislokacije, oporavak pacijenta traje najmanje 2 mjeseca.
Posljedice i komplikacije
Pošto ključna kost obavlja motor i funkcija povezivanja, tada svako oštećenje može imati opasne posljedice:
- Šteta krvni sudovi ili nervnih završetaka;
- Oštećenje limfnih čvorova i tetiva;
- Teška naprezanja mišića;
- Ograničena motorička funkcija ili paraliza podlaktice i ruke.
Ako klavikularna dislokacija otkriven tek nakon 3 sedmice, tada se smatra starim. Nepotpuna kronična dislokacija vanjskog kraja klavikularne kosti praktički se ne manifestira ni na koji način. Kod potpune, kronične dislokacije, žrtvu muče bol i smanjena snaga uda. U ovom slučaju će pomoći kirurško liječenje.
Komplikacije klavikularnih iščašenja:
- Prodiranje infekcije u oštećeno područje;
- Poremećaj motoričke funkcije šake;
- Ožiljci nakon operacije;
- Ponovljene dislokacije;
- Povreda nervnih završetaka i krvnih sudova.
Dakle, dislokacija klavikularne kosti je ozbiljne povrede koji preti teške posledice i razvoj prateće patologije. Važno je provesti liječenje na vrijeme, pacijent mora strogo slijediti preporuke traumatologa, samo u tom slučaju mogu se izbjeći opasne komplikacije.
Dislokacija akromijalnog kraja klavikule smatra se prilično uobičajenom ozljedom. Učestalost njegovog pojavljivanja je oko 15% u strukturi svih dislokacija. U literaturi postoji i drugi naziv za to: "ruptura akromioklavikularnog zgloba". Ova patologijačešće se otkriva kod muškaraca srednje dobi.
Anatomske i fiziološke karakteristike
Akromijalni kraj klavikule čini zglob sa akromionom lopatice.Ključna kost je cevasta kost u obliku slova S koja povezuje torzo sa gornjim ekstremitetom. Ima dva kraja: sternalni i akromijalni. Potonji čini zglob sa akromionom lopatice. Ovaj zglob je neaktivan, ima kapsulu koja se sastoji od guste fibroznog tkiva, u koji je utkan akromioklavikularni ligament. Drugi ligament koji drži zglob klavikule sa lopaticom je korakoklavikularni ligament. Ako je narušen integritet jednog od ovih ligamenata (obično akromioklavikularnog ligamenta), dolazi do subluksacije u ovom zglobu, ako je narušen integritet oba ligamenta, dolazi do potpune dislokacije ključne kosti.
Sa fiziološke tačke gledišta, ključna kost djeluje kao neka vrsta opružnog podupirača između ramenog zgloba i grudne kosti. Podrška za ramena i dovoljna pokretljivost u zglobovima klavikula omogućavaju potpuni opseg pokreta ramenog zgloba i ramenog pojasa.
Mehanizam povrede
Mehanizam ozljede može biti povezan s opterećenjem usmjerenim na akromionu lopaticu odozgo ili duž ose ramena u abdukciji.
Dislokacije ključne kosti obično su rezultat:
- pad na ispruženu ruku;
- oštra kompresija ramenog pojasa u prednjoj ravni;
- traumatski učinak na područje ramena izvana.
Simptomi
Pacijenti sa iščašenjem ključne kosti imaju sljedeće tegobe:
- otok na mjestu ozljede;
- bol u području akromioklavikularnog zgloba, pojačan pokretima;
- ograničenje pokreta u ramenom zglobu.
Kod subluksacije klavikula zadržava vezu sa lopaticom preko jednog preživjelog ligamenta, tako da je gotovo nemoguće palpirati njen kraj. Međutim, palpacija ovog područja je uvijek bolna. Ako je dislokacija klavikule potpuna, tada se njen akromijalni kraj lako može opipati ispod kože, a kada se lopatica pomjeri, ona uvijek ostaje nepomična. Posebnost takve dislokacije je da se lako smanjuje, ali nakon što se pritisak smanji, brzo se ponovno formira. Ovo pouzdan znak ruptura akromioklavikularnog ligamenta (ključni simptom).
Treba napomenuti da su svi gore navedeni znakovi s dislokacijom izraženiji nego kod subluksacije.
Uz staru ozljedu, oteklina i deformacija na mjestu dislokacije su jasnije vidljivi, ali je nemoguće potpuno smanjiti.
Ako se posumnja na dislokaciju akromijalnog kraja klavikule, može se uraditi poseban test: abducirati rame za 90 stepeni i pomeriti lakat napred preko srednje linije. Kod ove kategorije pacijenata to uzrokuje nagli porast boli.
Dijagnostika
Dijagnoza "iščašenja akromijalnog kraja klavikule" postavlja se na osnovu:
- tipične tegobe nakon ozljede;
- podaci o ispitivanju i objektivno istraživanje;
- rezultate dodatnih dijagnostičkih metoda.
Od posebnog značaja u identifikaciji dislokacije je rendgenski pregled. Najinformativnijim se smatra radiografija ramenog pojasa (istovremeno desno i lijevo) u anteroposteriornoj projekciji i funkcionalna radiografija. Potonji se izvodi nakon fiksiranja tereta težine oko 3-5 kg na svaku ruku u stojećem položaju. U tom slučaju obratite pažnju na lokalizaciju donjeg ruba klavikule i njenog akromijalnog kraja. Prisustvo oštećenja ligamenata klavikule ukazuje na njegov pomak prema gore u odnosu na odgovarajuću konturu akromiona. Ako razmak između njih ne prelazi polovinu debljine klavikule, onda pacijent vjerojatno ima subluksaciju. Sa potpunom dislokacijom, značajno se povećava.
Za precizniju procjenu kliničkih podataka, izmjerite udaljenost od ključne kosti do korakoidnog nastavka. Ako se poveća za 5 mm u odnosu na suprotnu stranu, treba pretpostaviti rupturu korakoklavikularnog ligamenta.
Tretman
Urgent Care za dislokaciju akromijalnog kraja klavikule uključuje anesteziju i nanošenje marame zavoja. Ako sumnjate na ključnu kost prehospitalni stadijum Izvodi se anestezija i imobilizacija šalom.
Liječenje dislokacije može se provesti konzervativnim i kirurškim metodama. Većina stručnjaka je mišljenja da se subluksacije akromijalnog kraja klavikule mogu liječiti konzervativno, a potpune dislokacije - hirurška intervencija uz obnavljanje integriteta ligamentnog aparata klavikule.
U prvim satima nakon ozljede, okretanje dislocirane ključne kosti nije posebno teško. Nakon preliminarne anestezije izvodi se niz manipulacija: gornji ekstremitet na zahvaćenoj strani fiksira se za lakat, rame se lagano pomiče prema gore i nazad, a pritisak se vrši na distalnu ključnu kosti. Svrha sledeća faza Tretman je držanje ključne kosti u ovom položaju. Za ovo koristimo:
- meko tkivo i;
- gume;
- specijalni uređaji dopunjeni pilotom.
Kome lekaru da se obratim?
Patologiju liječi traumatolog. Osim toga, možda ćete trebati konzultirati neurologa, kao i pomoć fizioterapeuta, terapeuta za masažu ili specijaliste za terapiju vježbanja.
Zaključak
Prognoza za ovu patologiju je povoljna. Kod takvih osoba se radna sposobnost u potpunosti vraća nakon 7-8 sedmica. Komplikacije su rijetke i uzrokovane su nedovoljnim periodom imobilizacije ili kršenjem hirurške tehnike. U takvim slučajevima dolazi do recidiva dislokacije.
Specijalista klinike Moskovski doktor govori o iščašenoj ključnoj kosti:
Ključna kost je prilično krhka kost koja nema dobru zaštitu. Nije potrebno mnogo truda da se pomeri. Do dislokacije može doći tokom treninga u teretani ili neopreznih pokreta. U opasnosti su ljudi sa slabo razvijenim mišićima.
Uzroci
Utjecaj na kost ključne kosti može biti direktan ili indirektan. Glavni uzrok ozljede može biti prevucite prstom u predelu grudi. U tom slučaju ligamenti možda neće izdržati velika opterećenja, što može dovesti do njihovog oštećenja. Dislokacije akromijalnog kraja klavikule (ICD-10 - S43) mogu biti povezane sa padom. U tom trenutku kost se pomera unazad i oslanja se na rebro. Često su takve ozljede popraćene oštećenjem nervnih završetaka i krvnih žila. Pogođena osoba može doživjeti razne komplikacije.
Opšti znaci dislokacije
Kada doživi dislokaciju akromijalnog kraja klavikule, osoba se može žaliti na nekoliko simptoma:
- jaka bol u području ozljede;
- nemogućnost pokretanja povređene ruke.
Neki pacijenti ovu pojavu brkaju s ozljedama ramenog zgloba. Njihova razlika je u tome što kada je rame povređeno, ono se razvija jak otok. Gornji ekstremitet počinje da otiče, a vanjski kraj ključne kosti viri. Pojava otoka sa iščašenom ključnom kosti je prilično rijetka. Pokušaji pomjeranja ozlijeđenog ekstremiteta prilikom prijeloma su praćeni jak bol. Bol tokom dislokacije je najumjerenije prirode. Pacijent može doživjeti potpunu ili subluksaciju.
Kako prepoznati dislokaciju?
Pacijent se žali na sindrom bola u zoni oštećenja. Pokušaji da se napravi dubok udah dovesti do povećanja bolne senzacije. Nakon traume dolazi do deformacije kostiju. U tom slučaju meka tkiva počinju jako oticati i formira se hematom.
Glavna karakteristika akromijalnog kraja klavikule je vizuelno skraćivanje dužine ramenog pojasa.
Vrste dislokacija ključne kosti
Postoje suprasternalne, prosternalne i metasternalne traumatske povrede. Najčešća povreda je prosternalna dislokacija ključne kosti. U ovom slučaju, njegov unutrašnji kraj strši naprijed. Suprasternalne dislokacije karakterizira slična izbočina kosti prema gore. Ekstremno opasna povreda je retrosternalna dislokacija klavikularne kosti. Žrtva je izložena riziku od ozbiljnog oštećenja nervnih završetaka, mišića i krvnih sudova.
Dislokacija sternualnog kraja ključne kosti može se prilično lako smanjiti. Da biste to učinili, morate pritisnuti prstom na izbočeni kraj kosti, ali čim takav pritisak prestane, ključna kost se počinje pomicati natrag. Ovaj simptom omogućava vam da razlikujete frakturu od dislokacije.
Stara dislokacija ključne kosti
Ako je od iščašenja akromijalnog kraja ključne kosti prošlo više od tri do četiri sedmice, takva dislokacija ključne kosti se smatra starim. Nepotpuna kronična dislokacija akromijalnog područja može biti gotovo asimptomatska. Jedina pritužba pacijenata je deformacija akromioklavikularnih zglobova.
Ponekad, s potpunom kroničnom dislokacijom akromijalnog kraja klavikule, pacijente muče bol u oštećenom području i smanjena snaga uda. Može se eliminisati samo sa hirurška intervencija.
Pomoć žrtvi koja ima iščašenu ključnu kost
Prije svega u slična situacija potrebno je imobilizirati ozlijeđeni ekstremitet. Za ovo možete koristiti zavoji. U tom slučaju, ispod pazuha ozlijeđenog ekstremiteta potrebno je postaviti jastuk od mekog materijala.
Kako bi se smanjio otok nakon ozljede, na bolno mjesto treba staviti ledeni oblog na 15-20 minuta. Prije dolaska u zdravstvenu ustanovu, ne biste ga trebali dati osobi. lijekovi, koji imaju izražen analgetski učinak, jer to može otežati proceduru postavljanja tačna dijagnoza. Strogo je zabranjeno samoliječiti dislokaciju akromijalnog kraja klavikule s rupturom ligamenta i pokušavati je sami resetirati, jer postoje druge važne strukture u blizini ključne kosti koje mogu biti oštećene ako je redukcija neuspješna.
Dijagnostičke tehnike
Da bi se utvrdio stupanj oštećenja koji je nastao nakon dislokacije, specijalist pažljivo pregledava pacijenta. Radi se i rendgenski snimak koji pomaže u otklanjanju mogućnosti grešaka u postavljanju dijagnoze. Na bazi doktora rendgenski snimak može lako odrediti gdje se nalazi vanjski proces lopatice. Ukoliko se pojave dodatna pitanja, pacijent se upućuje kompjuterizovana tomografija, tokom kojeg se dislokacija ramena proučava sloj po sloj.
Principi konzervativne terapije
Procedure redukcije klavikularne kosti izvode se u lokalnoj anesteziji. Prilikom utvrđivanja dislokacije njenog steralnog kraja, pacijent se postavlja na leđa. Ispod lopatica treba staviti jastuk. Za to možete koristiti smotani ručnik. Nakon postupka redukcije potrebno je fiksirati ključnu kost u pravilan položaj. Za popravljanje oštećenog zgloba koristi se nekoliko metoda:
- primjena diverzionih guma;
- ljepljivi gipsani zavoji s ortoplastom;
- torakobrahijalni zavoji.
Vrijeme primjene takvih zavoja ovisi uglavnom o težini ozljede i individualne karakteristike bolestan. Kod većine pacijenata, fuzija ligamenta se javlja unutar otprilike 3-6 sedmica. Izbor optimalne metode liječenja ovisi o konkretan slučaj. Također se mora uzeti u obzir priroda ozljede koju je pretrpio pacijent. Glavni nedostatak torakobrahijalnih zavoja je ograničenje pokreta prsnog koša tokom disanja. Produžena ukočenost može dovesti do stvaranja čireva od deka.
Koja je operacija propisana za dislokaciju akromijalnog kraja klavikule?
Hirurške metode liječenja
Operacija se koristi za liječenje kroničnih dislokacija. Uz pomoć operacije možete postići najtrajniju fiksaciju oštećenog zgloba. Specijalisti koriste sljedeće hirurške tehnike:
- Igle za pletenje mogu se koristiti za fiksiranje oštećene kosti. Nedostatak ove metode je što ljekari ne mogu obnoviti ligamente tokom terapije. Poslije hirurški zahvat može doći do ponovne dislokacije.
- Vijci se mogu koristiti za imobilizaciju ozlijeđene ključne kosti. Ova tehnika vam omogućava da postignete najstabilniji rezultat. Međutim, njegova upotreba dovodi do ograničene pokretljivosti klavikularne kosti i utječe na aktivnost cijelog ekstremiteta.
- Najviše je plastična operacija ligamenata efektivna tehnika otklanjanje povreda. Uključuje ugradnju umjetnih ligamenata.
- Oštećenu kost i zglob možete popraviti pomoću dugmadi. Proces ozdravljenja teče prilično brzo, jer ovakva hirurška intervencija praktički ne oštećuje meka tkiva. Međutim, ova tehnika nije bez nedostataka. Nakon implantacije dugmadi na koži ostaju tragovi u obliku ožiljaka.
Nakon operacije, gips se mora nositi dva mjeseca. Ako se ovo pravilo zanemari, može negativno utjecati na funkcioniranje ključne kosti.
Nakon hirurškog tretmana dislokacije akromijalnog kraja klavikule, rehabilitacija je veoma važna.
Period oporavka
Kako bi se ubrzao proces oporavka oštećene ključne kosti i susjednih zglobova, pacijent se mora podvrgnuti fizioterapeutskim procedurama. Nakon hirurškog zahvata, ozlijeđeni ekstremitet ostaje dugo vremena imobiliziran. Omogućava vam da razvijete zglob fizioterapija, zahvaljujući čemu ga možete brzo vratiti u funkcionalnost. Uz UHF, zahvaćeno je područje električna polja različite frekvencije. Utjecaj ovakvih polja normalizira metabolizam u tijelu i proces obnove oštećenih ligamenata. U pozadini ovog postupka, oštećena područja se zagrijavaju. Istovremeno, otok počinje da jenjava i ubrzava se zacjeljivanje ozlijeđenih područja.
Izvođenje masaže također značajno poboljšava stanje pacijenta i normalizira odljev limfe iz ozlijeđenih tkiva. Otok se postepeno smanjuje, cirkulacija krvi se obnavlja. Prilikom izvođenja masaže koriste se tehnike poput milovanja i trljanja. Ova masaža nema kontraindikacije i prepisuje se pacijentima sa najrazličitijim povredama. Ovaj postupak olakšava proces obnove mišića koji su atrofirali nakon neaktivnosti.
Posljedice
Ključna kost u tijelu igra ulogu mjesta vezivanja mišića, pa čak i manja oštećenja na njoj dovode do vrlo ozbiljnih posljedica. Oni mogu biti:
Zaključak
Razvoj komplikacija može se isključiti samo pravovremenim kontaktiranjem traumatologa, koji će provesti odgovarajući pregled i propisati liječenje dislokacije akromijalnog kraja klavikule. Ovu pojavu treba odmah liječiti, jer je moguće izbjeći hiruršku intervenciju, koja može izazvati i neke nuspojave.
Dislokacija akromioklavikularnog zgloba – patološko stanje, u kojoj je oštećen ligamentni aparat, koji povezuje distalni kraj klavikule i akromijalni nastavak lopatice, s naknadnim izlaskom kraja klavikule iz artikulacije.
Prema WHO, incidencija ove dislokacije je oko 5-10% svih dislokacija u traumatologiji. Patologija se najčešće javlja kod muškaraca u dobi od 20 do 50 godina.
Klasifikacija
Iščašenja akromioklavikularnog zgloba obično se dijele prema stanju ligamenata ovog zgloba, odnosno akromioklavikularnog i korakoklavikularnog:
Ovisno o smjeru traumatske sile na zglob, distalni kraj klavikule može se protezati u nekoliko smjerova u odnosu na akromion nastavku lopatice:
- Subakromijalna dislokacija. Ključna kost se proteže malo ispod akromiona.
- Supraakromijalna dislokacija. IN u ovom slučaju distalni kraj klavikule se pomera prema gore. Ova opcija je najčešća među dislokacijama akromioklavikularnog zgloba.
Simptomi
Klinička slika ovisit će o stupnju dislokacije - svi simptomi s dislokacijom bit će mnogo izraženiji, za razliku od subluksacije.
Žrtva se žali na bol u ramenom zglobu, otežano kretanje gornjeg ekstremiteta na strani ozljede. Na mjestu akromioklavikularnog zgloba, a često i u području cijelog ramenog zgloba, odredit će se otok i bol pri palpaciji. Dislokacija akromioklavikularnog zgloba uvijek je praćena rupturom akromioklavikularnog ligamenta. Da biste detaljno razumjeli simptome rupture i metode liječenja patologije, pročitajte.
Najinformativniji pokazatelj oštećenja ovog zgloba bit će izbočenje distalnog kraja klavikule prema gore.
Kada ga pritisnete, kraj se lako vraća nazad. Ovaj simptom je prisutan kliničku praksu se zove "ključni" simptom.
BITAN!„Ključni“ simptom se javlja i kod prijeloma ključne kosti. Samo stručnjak može odrediti vrstu patologije.
Definicija povrede zgloba
Dijagnoza dislokacija akromioklavikularnog zgloba zasniva se na radiografskom pregledu i prikupljanju objektivnih podataka.
Mehanizam ozljede najčešće je pad na abducirani i iznutra rotirani ekstremitet.
Za brzo utvrđivanje preliminarne dijagnoze može se provesti i stručnjak klavikularno-akromijalni test: horizontalno podizanje ramena, praćeno izvođenjem lakta naprijed preko srednje linije, uzrokuje stres na oštećeni zglob i time pogoršava sindrom boli.
Ali ostaje najvažnija i najinformativnija tehnika radiografija. Stručnjaci preporučuju izvođenje funkcionalno istraživanje- slika je snimljena vertikalni položaj, na ruke je pričvršćen uteg (do 5 kilograma za svaku ruku). Neophodno je fotografisati oba ramena pojasa odjednom radi upoređivanja normalna lokacija kosti na zdravoj strani.
Na samoj slici, ključni simptom patologije akromioklavikularnog zgloba bit će pomicanje sjene distalnog kraja klavikule prema gore od akromionog procesa. Ako se dijagnosticira pomak klavikule do 5 mm u odnosu na zdravu stranu, onda to ukazuje na subluksaciju. Više pomaka je znak dislokacije.
Prva pomoć
Prva pomoć žrtvi sa iščašenom ključnom kosti svodi se na: imobilizacijski pojas gornji udovi i ruke na zahvaćenoj strani. Oni to rade koristeći sledećim metodama: Deso zavoj, Velpeau zavoj, zavoj za šal i zavoj za osmicu.
Način nanošenja zavoja za šal
Razmotrimo najjednostavnije i pristupačan način – koristeći šal. Da biste to učinili, trebate uzeti šal, šal ili plahtu. Kako biste spriječili probleme s cirkulacijom, pazuha potrebno je postaviti valjak od bilo kojeg raspoloživog materijala meki lekovi: vata, odjeća, torbe. Ruka na zahvaćenoj strani je savijena unutra lakatnog zgloba i donosi se u stomak. Zatim se savijena podlaktica fiksira na vrat pomoću šala. Ovo će olakšati bolno stanje pacijenta, kako bi se izbjegle neke od komplikacija koje prate transport žrtve do klinike.
BITAN!Šal ili šal treba da bude dovoljno širok da se u njemu u potpunosti smesti i učvrsti podlaktica.
Video uputstvo
Iz videa ćete naučiti pravila za fiksiranje udova šalom.
Tretman
Glavna poteškoća u liječenju dislokacija akromioklavikularnog zgloba je teškoća u održavanju klavikule u ispravnom položaju nakon redukcije. Za to se koriste brojne tehnike imobilizacije. Najčešće se koriste modificirani gipsani odljevci. Na primjer, u torakobrahijalnom zavoju Szymbaretsky koristi se poseban vijak koji pritiska akromioklavikularni zglob. U pravilu, trajanje takvog tretmana je od 4 do 6 sedmica.
Kada privatne metode su nemoćni, dislokacija je stara ili je postala hronični oblik, pribjegavaju hirurško lečenje. Za pacijente ovaj tip terapija je mnogo praktičnija i ugodnija od konzervativnog tipa (pošto nema potrebe za naknadnom krutom fiksacijom).
Rendgen nakon fiksacije transartikularne ploče
Hirurško liječenje se sastoji od transartikularne fiksacije akromiona i distalnog kraja klavikule klinovima. Zatim se obnavljaju pokidani ligamenti ovog zgloba. Za to koristimo vlastite tkanine od drugih ligamenata, ili sintetičke materijale. Zatim se stavlja bilo koji od fiksirajućih zavoja kako bi se osigurala imobilizacija pojasa gornjeg ekstremiteta u periodu od 5-6 sedmica.
Operativni video
Video pokazuje hirurška metoda tretman akromioklavikularnog zgloba od strane osoblja berlinskog Centra za mišićno-skeletnu hirurgiju, na čelu sa dr. Markusom Scheibelom.
zaključci
Dislokacija akromioklavikularnog zgloba prilično je čest slučaj u praksi traumatologa. Savremene metode tretmani dozvoljavaju ulazak kratko vrijeme vraćaju oštećeni integritet akromioklavikularnog zgloba. S obzirom na mogućnosti lijeka za ublažavanje bolova, tretman će proći glatko i bezbolno. Najvažnije je ne odlagati odlazak ljekaru u slučaju bilo kakve povrede. Budući da je glavno pravilo traumatologa da što prije počne liječenje, to je oporavak lakši i brži.
